Lasernägemise korrigeerimine. Silmade diagnostika – silmade uurimise meetodid

Anamnestilist teavet lapse ja tema silmahaiguse kohta saadakse peamiselt vanemate, sagedamini ema või lapse eest hoolitseja küsitlemisel. Haige lapselt endalt saadud teavet võetakse harva arvesse, kuna lapsed ei oska alati oma valulisi aistinguid õigesti hinnata, need on kergesti soovitatavad ja mõnikord võivad nad arsti tahtlikult eksitada.

Kõigepealt tuleb välja selgitada, mis ajendas vanemaid arsti poole pöörduma, millal ilmnesid lapsel esimesed nägemishäire või silmahaiguse tunnused, milles need ilmnesid, mis oli nende oletatav põhjus, kas oli varem olnud sarnaseid või muid silmahaigusi, kui neid oli.kas nende ravi tehti, missugune, kui tõhus see oli. Nendele küsimustele antud vastuste põhjal jätab arst esmamulje lapse silmahaigusest ja viib läbi sihipärasemalt edasise uuringu. Seega, kui arsti juurde mineku põhjuseks oli lapse silmavigastus, siis tuleb välja selgitada, mis asjaoludel see tekkis.

Kaasasündinud või varakult omandatud haiguste korral silmad lapsel, eriti kui kahtlustatakse nende pärilikkust, võib olla vajalik üksikasjalik perekonna ajalugu. Arst peaks välja selgitama, kas perel on olnud sarnased haigused, millistel põlvkondadel ja kellel täpselt, mis vanuses need haigused arenema hakkasid.

Kui kahtlustate infektsioon silmad, on oluline välja selgitada, kas peres, korteris või kollektiivis, kus laps asub, on sarnaseid haigusi. Kui jääb mulje, et lapse nägemispuue on seotud visuaalse tööga, siis on vaja hankida teavet selle olemuse, kestuse, hügieenitingimuste ja kolme tekkiva aistingu kohta.

Anamneesi võtmine täiskasvanud patsiendilt

Täiskasvanud patsiendil anamneesi võtmisel tuleb samuti olla ettevaatlik, sest. patsiendid kipuvad sageli "ebaolulist" teavet varjama.

Püsiv nägemiskahjustus

Enamik probleeme on seotud nägemise ebaselgusega.Põhimõtteliselt vajab pea iga inimene parima nägemise saavutamiseks prille ja silmaarstidel kulub pool oma tööajast sobiva nägemise korrigeerimise valikule.
Katarakt ehk läätse hägustumine põhjustab pooltel üle 50-aastastest inimestest nägemiskahjustusi.
Tänapäeval põeb diabeeti üle 230 miljoni inimese planeedil, mis moodustab ligikaudu 6% maakera täiskasvanud elanikkonnast.Diabeetiline retinopaatia esineb 90% diabeediga patsientidest.
AMD põhjustab keskse nägemise kaotust ja on üle 60-aastaste inimeste peamine pimeduse põhjus.
Glaukoom on haigus, mis on seotud silmasisese rõhu (IOP) suurenemisega, mis põhjustab kahjustusi silmanärv. Esialgu on perifeerse nägemise kaotus; sageli on haigus peaaegu asümptomaatiline.

Ajutine nägemise kaotus mitte rohkem kui pooleks tunniks koos võimalike valgussähvatustega

45 aasta pärast võib tekkida olukord, kus arteriosklerootilistest naastudest tekkinud mikroemboolia, läbides nägemise eest vastutava silma veresooni või ajukoore, põhjustab visuaalse taju ajutist halvenemist. Noorematel inimestel võib selle põhjuseks olla migreenist põhjustatud arterite spasm.

lendavad kärbsed

Peaaegu iga inimene võib aeg-ajalt näha klaaskehas hõljuvatest osakestest põhjustatud liikuvaid laike. See nähtus on füsioloogiline, kuigi mõnikord võib põhjuseks olla mikrohemorraagia, võrkkesta irdumine või muud tõsised häired.

valgussähvatused

Selliseid sähvatusi võib põhjustada terav surve klaaskeha võrkkestale ja silmasisese rõhu suurenemisele ning on mõnikord seotud võrkkesta perforeeritud rebenemise või selle eraldumisega. Kuklakoore nägemiskeskuse löögid on tavaliselt isheemilised ja põhjustavad süstemaatilisemaid sakilisemaid helendavaid jooni.

Nyktaopia

Nyctaloopia näitab tavaliselt, et on aeg prille vahetada; seda seostatakse sageli ka vanuse ja kataraktiga.
IN harvad juhud Põhjuseks võivad olla pigmentosa retiniit ja A-vitamiini puudus

Diploopia

Strabismus, mida esineb 4%-l elanikkonnast, on seisund, mille puhul mõlemad silmad ei vaata samas suunas; binokulaarne diploopia kaob, kui üks silm on suletud.
Inimestel, kellel pole strabismust, võib diploopia põhjuseks olla hüsteeria (hüsteeriline neuroos) või läbipaistmatu ala olemasolu ühes silmas, mis hajutab kiiri; kui teine silm on suletud, siis see ei kao (monokulaarne diploopia)

Fotofoobia (fotofoobia)

Üsna levinud seisund, mille puhul on välja kirjutatud toonitud läätsed, kuid mõnikord võib valgusfoobia põhjuseks olla silma- või ajupõletik;valguse sisepeegeldus kergelt pigmenteerunud või albiino silmade puhul;

Sügelemine

Enamasti on põhjuseks allergiad või kuiva silma sündroom, mida esineb 30% vanematel inimestel

Peavalu

Nägemise ähmastumisest või silmalihaste tasakaalustamatusest tingitud peavalu süveneb silmade ülepinge tõttu.
Kõrge vererõhk on 80-90% peavalude põhjus. See kasvab põnevusega, peavaluga kaasneb valu kaelas ja oimukohtades.
10% elanikkonnast kannatab migreeni all. Inimesed kogevad tõsist korduvat survet peavalu, millega kaasneb iiveldus, ähmane nägemine, siksakilised valgussähvatused. Patsient vajab puhkust, mille järel valu tavaliselt kaob.
Põskkoopapõletik põhjustab tuima valu silmaümbruses ja kohati ka tundlikkuse suurenemist põskkoopa kohal. Võib kaasneda ninakinnisus; ajaloos võib esineda allergiat, mille peatasid dekongestandid.
Eakatel arenev hiidrakuline arteriit võib põhjustada peavalu, nägemise kaotust, valu närimisel, artriiti, kehakaalu langust, nõrkust. Diagnoosi kinnitab erütrotsüütide settimise kiirus üle 40 mm/h. Suured steroidide annused tuleb kohe ära kasutada, vastasel juhul võib tekkida pimedus või surm.

Samuti on vaja küsida patsiendilt levinud haiguste esinemist, nt diabeet, kilpnäärmehaigused ja ravimite võtmine.

Väline läbivaatus

Väline ehk väline uuring algab patsiendi näotüübi ja seisundi, tema silmade asukoha ja abiaparaadi hindamisega. Selleks valgustab patsiendi nägu hästi temast vasakul ja ees seisev laualamp.

Nägemisorgani uurimine toimub teatud järjestuses, tavaliselt lähtudes selle üksikute osade anatoomilise asukoha põhimõttest. Kogu oftalmoloogilise läbivaatuse ajal tuleks lapsega läbi viia rahulik, abstraktne, meelelahutuslik vestlus (perekonna, kooli, mängude, raamatute, seltsimeeste jms kohta).

Alustage kontrolli määratlusega silmalaugude asend ja liikumine . Muutused silmalaugude nahas (hüpereemia, nahaalused verejooksud, tursed, infiltratsioon) ja silmalaugude servades (ripsmete kasv, soomused ja koorikud ripsmete aluses, haavandid, tsüstid, nevusid jne) tuleb tühistada . Tavaliselt on silmalaud tihedalt silmamuna kõrval, kuid erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel võib tekkida silmalaugude ümberpööramine või ümberpööramine. Pöörake tähelepanu ripsmete kasvu olemasolule ja olemusele.

Tõstke ülemine silmalaud ja liigutage alumist silmalaud alla, määrake pisaravoolude raskusaste, nende asukoht pisarajärve suhtes. Pisarakanali või pisarakoti piirkonda vajutades ilmneb kanalite ja pisarakoti patoloogilise sisu võimalik eritumine läbi pisaraavade. Tõstes ülemist silmalaugu ülespoole ja kutsudes last oma ninaotsa vaatama, uurivad nad pisaranäärme palpebraalset osa.

Määrake palpebraalse lõhe sulgemise täielikkus ja tihedus. Seejärel teostada konjunktiivikotti uurimine , eelkõige selleks, et tuvastada võlvide võimalik lühenemine, kasvajad jne. Uuring viiakse läbi ülemist silmalaugu tõstes ja alumist silmalaugu tõmmates. Uurige järjekindlalt silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvolti, pisarakoti pinda ja silmamuna. Tavaliselt on kõigi selle osakondade konjunktiiv sile, läikiv, niiske, kahvaturoosa, tundlik vati või juuste õrna puudutuse suhtes.

Järgmisena määrake silmamunade seisund nende suurus, kuju ja asukoht orbiidil. Võib esineda nüstagm, silmamunade tahtmatud rütmilised liigutused, silma eesmine nihe – eksoftalmos või tagumine – enoftalmos. Kõige tavalisem silmamunade kõrvalekalle sees või väljas - strabismus. Määrake silmamuna liikumise hulk kõigis suundades. Silmamunade uurimisel pööratakse erilist tähelepanu sklera värv(see peaks olema valge või kergelt sinakas) ja sarvkesta läbipaistvus, peegeldus, läige ja niiskus, samuti limbuse tüüp ja suurus. Limbus on tavaliselt sileda pinnaga ja hallika värvusega, selle laius on 1-1,5 mm ning erinevat tüüpi patoloogiate või kaasasündinud anomaaliate korral on limbus erinevat värvi (pruunikas jne) ja suured, selle pind on konarlik. .

Vaade külgvalgustusega. Kõrvalvalgustusega uurimine on vajalik täpsemaks uurimiseks (silmalaugude serva, liitpunktide, limaskesta (sidekesta), kõvakesta, limbuse ja sarvkesta seisund. Lisaks on oluline määrata eeskambri seisund , vikerkesta ja pupilli.Uuring on kõige parem teha pimedas ruumis Lamp asetatakse uuritavast vasakule ja ette, valgustades tema nägu ja silmamuna piirkonda.Uuringu ajal suunab arst fokuseeritud valgusvihu valgust lambist ülejäänud silma 13,0 või 20,0 dioptrilise läätse (luubi) abil, hoides seda paremas käes subjekti silmast 7-10 cm kaugusel.

Alumise silmalau limaskest ja võlv on kontrollimiseks saadaval, kui tõmbate alumise silmalau serva alla ja ülemise silmalau üles, samal ajal kui patsient peab vaatama üles või alla. Pöörake tähelepanu värvile, pinnale (folliikulid, papillid, polüpoossed kasvud), liikuvusele, tarsaalnäärmete (meibomia) kanalite läbipaistvusele, turse, infiltratsiooni, armide olemasolule, võõrkehad, kiled, eemaldatavad jne Detailne ülemise silmalau konjunktiivi uurimine teostatakse pärast selle väljatöötamist. Ülemise forniksi limaskesta uurimiseks, mis on normaalsel eversioonil nähtamatu, on vaja pööratava silmalauguga kergelt läbi alumine silmalaud vajutada silmamunale.

ringi vaatama silmamuna limaskest, pöörake tähelepanu veresoonte seisundile, niiskusele, läikele, läbipaistvusele, liikuvusele, tursete esinemisele, neoplasmidele, rõngaste muutustele, pigmentatsioonile jne. Valge või sinakas sklera paistab tavaliselt läbi normaalse limaskesta.

see võib olla laienenud (glaukoomi korral),
paksenenud
infiltreerunud (trahhoomi, kevadkatarriga),
konjunktiivi veresooned võivad siseneda limbusse (koos trahhoomi, skrofuloosiga jne).

Fokaalse valgustuse abil on eriti vajalik hoolikalt määrata läbipaistvus (sarvkesta spekulaarsus, läige, kuju ja suurus), kuna need võivad põletiku (keratiit), düstroofia, vigastuste ja kasvajate korral dramaatiliselt muutuda. Külgvalgustusega , saab hinnata ka esikambri seisundit (sügavus, ühtlus, läbipaistvus), vikerkest (värv, muster, veresooned) ja pupilli (reaktsioon, kontuurid, suurus, värvus).

Terava blefarospasmiga väikelaste silmade uurimine on võimalik ainult palpebraallõhe avamisel silmalaugude tõstjate abil. Õde, pannes lapse põlvedele, ühe käega hoiab kehast ja kätest kinni, teisega pead, kinnitab lapse jalad põlvede vahele. Silmalaugude tõstja sisestatakse ülemise ja alumise silmalau alla.

Kontrollimine kombineeritud meetodil . Kombineeritud meetodiga kontrollimine on vajalik silmalaugude servade, pisaraavade, limbuse, sarvkesta, eesmise kambri, vikerkesta, läätse ja pupilli peenemate muutuste tuvastamiseks. Meetod seisneb silma külgmises valgustamises ja valgustatud koha uurimises läbi manuaalse või binokulaarse luubi.

Kombineeritud meetod võimaldab tuvastada peeneid muutusi sarvkesta kujus, läbipaistvuses, peegelduses ja niiskuses, määrata põletikuliste infiltraatide olemasolu kestust, nende kuju, asukoha sügavust, haavandite piirkondi, veresoonte sissekasvamist limbus ja sarvkest. Seda meetodit kasutades tekivad sademed sarvkesta tagumisel pinnal, eeskambri niiskuse hägusus, äsja moodustunud veresooned, atroofilised ja muud muutused iirises ja selle pupillide vöös, samuti läätse hägustumine, selle nihestus ja isegi puudumist saab tuvastada.

Õpilaste valgusreaktsiooni uurimine. Eristada õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele. Otsene reaktsioon määratakse, valgustades vaheldumisi ühe või teise silma pupilli piirkonda mis tahes valgusallikaga. Pupillide reaktsiooni aktiivsuse määramine on kõige parem teha pimendatud ruumis. Pupillide otsest reaktsiooni valgusele on kõige lihtsam teha, kui katta parem ja vasak silm mõneks sekundiks peopesaga ning need kiiresti avada. Peopesa all (pimedas) pupill mõnevõrra laieneb ja avamisel kitseneb kiiresti.

Parema silma pupilli konsensuslik reaktsioon määratakse vasaku silma valgustamisega ja vastupidi. Nägemise olemasolu kindlakstegemisel on olulisem õpilaste otsene reaktsioon. Valgusreaktsiooni olemasolu igas õpilases eraldi näitab, et subjekt näeb nii parema kui ka vasaku silmaga. Pupillide reaktsiooni elavus (kiirus) iseloomustab kaudselt mitte ainult nägemise olemasolu, vaid ka nägemise kvaliteeti. Pupillide valgusreaktsioonide määramine on oluline iirise tagumiste adhesioonide diagnoosimiseks uveiidi korral, selle kahjustuste korral kontusiooni ajal jne.

Pupillide reaktsioone saab uurida ja registreerida spetsiaalsete seadmete – pupillograafiate – abil. Selliseid uuringuid tehakse kõige sagedamini neuroloogia-, neurokirurgia- ja psühhiaatriakliinikutes patoloogia paikseks diagnoosimiseks, protsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks.

Biomikroskoopia

Silma biomikroskoopiline uurimine viiakse läbi pilulambi abil, mis on binokulaarse mikroskoobi ja illuminaatori kombinatsioon. See valgustab uuritavat silma osa piluvalgusvihuga, mis võimaldab saada sarvkesta, läätse ja klaaskeha optilise lõigu. Saadaval on erineva paksuse (0,06-8 mm) ja pikkusega nii vertikaalsed kui ka horisontaalsed pilud.

Pilulambi abil saab teostada biomikrooftalmoskoopiat 60 dioptrilise optilise võimsusega hajutava läätse sisseviimisega, mis neutraliseerib silma optilise süsteemi.

Silma biomikroskoopias kasutatakse erinevat tüüpi valgustust: hajus, otsene fookus, kaudne (uuring pimedas väljas), muutuv (otsese fookuse kombinatsioon kaudsega); uuring viiakse läbi ka läbiva valguse ja peegelvälja meetodil.

Infrapunakohtumine võimaldab uurida häguste sarvkestade eeskambrit, iirist ja pupillide piirkonda. Pilulampi saab täiendada apalanatsioonitonomeetriga, millega saab mõõta tõelist ja tonomeetrilist silmasisest rõhku.

Biomikroskoopiline uuring väikelastel (kuni 2-3 aastat), aga ka rahututel vanematel lastel viiakse läbi sügava füsioloogilise või narkootilise une seisundis, seega lapse horisontaalasendis. Sel juhul on võimatu kasutada tavalisi pilulampe, mis võimaldavad uuringut läbi viia ainult patsiendi vertikaalses asendis. Sellistel juhtudel võib kasutada Skepensi elektriline otsaesine oftalmoskoop, mis võimaldab binokulaarset stereoskoopilist oftalmoskoopiat tagurpidi.

Biomikroskoopiaga järgivad silmad teatud järjestust. Konjunktiivi uurimine on oluline selle põletikuliste või düstroofsete seisundite diagnoosimiseks. Pilulambi abil saate uurida sarvkesta epiteeli, tagumist piirdeplaati, endoteeli ja stroomat, hinnata sarvkesta paksust, turse olemasolu, põletikulisi traumajärgseid ja düstroofilisi muutusi, samuti kahjustuse sügavust, ja eristada pindmist ja sügavat vaskularisatsiooni. Biomikroskoopia võimaldab uurida väikseimaid ladestusi sarvkesta tagumisel pinnal, uurida üksikasjalikult sademete olemust. Traumajärgsete armide olemasolul uuritakse üksikasjalikult nende seisundit (suurus, intensiivsus, adhesioonid ümbritsevate kudedega).

Pilulambiga saab mõõta sügavust eesmine kamber , tuvastada vesivedeliku kerge hägustumine (Tyndalli fenomen), määrata vere, eksudaadi, mäda olemasolu selles, uurida iirist, teha kindlaks selle põletikuliste, düstroofsete ja traumajärgsete muutuste ulatus ja olemus.

Objektiivi biomikroskoopia soovitav on teostada hajutatud ja otsese fookuskaugusega valgustuse all läbiva valguse ja spekulaarses väljas, kus pupill on müdriaatiliselt maksimaalselt laienenud. Biomikroskoopia võimaldab teil määrata läätse asendi, hinnata selle paksust, paljastades sferofakia või läätse osalise resorptsiooni nähtuse. Meetod võimaldab diagnoosida kumeruse muutusi (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), koloboomid, läätse hägusus, määrata nende suurust, intensiivsust ja lokalisatsiooni, samuti uurida eesmist ja tagumist kapslit.

Klaaskeha uurimine viiakse läbi maksimaalselt laienenud pupilliga, kasutades otsest fokaalset valgustust või uuringut pimedas väljas. Klaaskeha tagumise kolmandiku uurimiseks kasutatakse lahknevat läätse. Klaaskeha biomikroskoopiline uurimine võimaldab avastada ja üksikasjalikult uurida selle struktuuri muutusi mitmesugustes düstroofsete, põletikuliste ja traumeerivate patoloogiliste protsesside korral (hägusus, hemorraagia).

Läbiva valguse uurimine

Läbiva valguse uuring on vajalik silma sügavamate osade (struktuuride) – läätse ja klaaskeha – seisundi hindamiseks, samuti ligikaudse hinnangu andmiseks silmapõhja seisundi kohta. Valgusallikas (matt elektrilamp 60-100 W) asub vasakul ja patsiendi taga. Arst, kasutades oftalmoskoopilist peeglit, mille ta asetab silma ette, suunab valgusvihud patsiendi pupilli piirkonda.

Oftalmoskoobi avause kaudu on silma kandja läbipaistvusega näha pupilli ühtlane punane sära. Läbipaistmatuse olemasolul valguskiire teel määratakse need erinevate tumedate laikude kujul. erinevad kujud ja suurusjärk punase pupilli taustal. Läbipaistmatuse sügavus määratakse patsiendi pilku liigutades. Läätse eesmistes kihtides paiknevad läbipaistmatused on nihutatud silmade liikumise suunas, mis asuvad tagumistes osades, vastupidises suunas.

Oftalmoskoopia võib olla kas otsene või vastupidine. Pöördoftalmoskoopia viiakse läbi pimendatud ruumis oftalmoskoopilise peegli ja 13,0 dioptrilise võimsusega suurendusklaasi abil, mis asetatakse patsiendi silma ette 7-8 cm kaugusele luupist 7 cm ettepoole. Suure silmapõhja ala uurimiseks, kui vastunäidustusi pole, laiendatakse subjekti pupill eelnevalt. Pöördoftalmoskoopiaga uuritakse järjestikku nägemisnärvi ketast (äärised, värvus), kollatähni piirkonda, kesksoont, võrkkesta veresooni ja silmapõhja perifeeriat.

Otsene oftalmoskoopia läbi põhjapõhja muutuste üksikasjalikuks ja põhjalikuks uurimiseks. Selle rakendamiseks kasutatakse mitmesuguseid käeshoitavaid elektrilisi oftalmoskoope, mis suurendavad 13-15 korda. Uuringut on mugav läbi viia laienenud pupilliga.

Oftalmokromoskoopia Vodovozovi järgi omab seda oluline omadus et selle abil on võimalik tuvastada silmapõhja erinevates osades muutusi, mida otse- ja pöördoftalmoskoopia käigus ei tuvastata. See saavutatakse mitme valgusfiltri (punane, kollane, roheline, magenta) sisseviimisega elektrilise oftalmoskoobi süsteemi. Erinevate valgusfiltrite kasutamise reeglid on üksikasjalikult kirjeldatud oftalmoskoobi juhendis, samuti oftalmokromoskoopia atlases.

Gonioskoopia

Gonioskoopia on iridokorneaalse nurga (eeskambri nurga) uurimine gonioskoopia läätsede ja pilulambi abil, kuna neis olevad peeglid asuvad silma telje suhtes erineva nurga all, on võimalik uurida. iridokorneaalne nurk, tsiliaarne keha ja võrkkesta perifeersed osad.

Enne uuringut tehakse patsiendi silma epibulbaaranesteesia (kolm korda sisestatakse 0,5% dikaiini lahuse konjunktiivikotti). Patsient istub pilulambi taha ja tema pea on kinnitatud alusele. Pärast uuritava silma palpebraallõhe avamist asetatakse lääts patsiendi sarvkestale. Objektiivi hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, illuminaatorit ja pilulambi mikroskoopi juhitakse parema käega, teravustades.

Esiteks uuritakse hajusvalguses iridokorneaalset nurka. Selle üksikasjaliku uuringu läbiviimiseks kasutatakse fookuspilu valgustust ja 18-20-kordset suurendust. Uuringu lõpus palutakse patsiendil läätse eemaldamiseks vaadata alla ja silmad kinni katta, nii väldite läätse silma "kleepumisest" tulenevat ebamugavust.

Väikestel lastel (kuni 3-aastastel ja sageli vanematel) on nende rahutu käitumise tõttu gonioskoopiaga seotud märkimisväärsed raskused, seetõttu viiakse uuring läbi ainult anesteesia all.

Gonioskoopia võimaldab teil määrata iirise-sarvkesta nurga kuju (lai, keskmise laiusega, kitsas, suletud), uurida selle identifitseerimistsoone ja tuvastada ka erinevaid patoloogilised muutused iridokorneaalne nurk:

mesodermaalse embrüonaalse koe olemasolu,
iirise eesmine kinnitus,
tsoonide diferentseerumise puudumine kaasasündinud glaukoomi korral;
nurga ahenemine või sulgemine erineva päritoluga sekundaarse glaukoomi korral;
äsja moodustunud koe olemasolu iirise ja tsiliaarkeha kasvajates jne.

IOP uuring

Tonomeetriale võib eelneda ligikaudne palpatsioon silmasisest rõhku. Väikelastel (kuni 3-aastased) on see meetod praktiliselt ainuvõimalik oftalmotoonuse ambulatoorseks hindamiseks.

Silmasisene rõhk määratakse spetsiaalsete seadmete - tonomeetrite abil. Sarvkesta deformatsiooni kuju järgi selle kontakti piirkonnas tonomeetri pinnaga eristatakse tonomeetria applanatsiooni ja jäljendi meetodeid. Applanatsioonitonomeetriaga toimub sarvkesta lamenemine, jäljendi tonomeetria korral surutakse selle varras (kolb) seadmesse.

Venemaal kasutatakse kõige laialdasemalt Maklakovi tonomeetrit (applanatsioonitüüp). Seda toodetakse erineva kaaluga (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g) tonomeetrite komplektina. Tegeliku silmasisese rõhu ja silmamuna membraanide jäikuse koefitsiendi määramiseks kasutatakse pilulambi külge kinnitatud applanatsioonitonomeetrit. Laste oftalmoloogilises praktikas seda praktiliselt ei kasutata.

Tonomeetria alla 3-aastastel lastel ja rahututel vanematel lastel (4-5-aastased) viiakse läbi haiglas sügava füsioloogilise une tingimustes, anesteesia või sedatsiooniga. Uinutite, rahustite ja valuvaigistite kasutamine ei mõjuta oluliselt oftalmotoonuse taset, vähendades seda mitte rohkem kui 2-3 mm.

Pneumotonomeetria (kontaktivaba tonomeetria) põhineb järgmisel põhimõttel: sarvkest tasandatakse õhujoaga ja seejärel määratakse spetsiaalse optilise anduri abil aeg, mis kulub sarvkesta taastumiseks. esialgne asend. Seade teisendab selle väärtuse elavhõbeda millimeetriteks.

Protseduur võtab mõne sekundi. See viiakse läbi automaatrežiimis: patsient fikseerib oma pea spetsiaalses aparaadis, vaatab valguspunkti, avab silmad laialt ja hoiab pilku. Seadmest antakse katkendlik õhuvool (seda tajutakse hüppamisena) - ja peaaegu kohe annab arvuti arstile vajalikud numbrid.

Elastotonomeetria - meetod silma membraanide reaktsiooni määramiseks oftalmotoonuse mõõtmisel erineva massiga tonomeetritega.

Tonograafia - meetod vesivedeliku taseme muutuste uurimiseks silmasisese rõhu graafilise registreerimisega. Võimaldab tuvastada väljavoolu häireid silmasisene vedelik, on meetodil suur tähtsus glaukoomi, sh kaasasündinud, diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel.

Tonograafia olemus seisneb selles, et pikaajalise tonomeetria tulemuste põhjal, mida tavaliselt tehakse 4 minutit, arvutatakse silma hüdrodünaamika peamised näitajad: väljavoolu kergustegur (C) ja vesivedeliku minutimaht (F). . Väljavoolu kerguse koefitsient näitab, kui palju silmasisest vedelikku (kuupmillimeetrites) väljub silmast minutis iga filtrirõhu millimeetri elavhõbedasamba kohta. Uuring viiakse läbi elektroonilise tonograafi abil või kasutatakse lihtsustatud tonograafia meetodeid.

Uurimistehnika Nesterovi elektroonilise tonograafi abil. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Pärast epibulbaaranesteesiat 0,5% dikaiini lahusega sisestatakse silmalaugude taha plastikrõngas ja sarvkestale asetatakse tonograafi andur. Silmasisese rõhu muutused registreeritakse graafiliselt 4 minuti jooksul.

Vastavalt tonograafilisele kõverale ja seadme esialgse kalibreerimise tulemustele spetsiaalsete tabelite abil määratakse tõeline silmasisene rõhk (P 0), keskmine tonomeetriline rõhk (P t) ja silmast väljatõrjutud vedeliku maht. Seejärel arvutatakse spetsiaalsete valemite järgi väljavoolukoefitsient (C) ja silmasisese vedeliku minutimaht (F). Hüdrodünaamika põhinäitajaid saab määrata ilma arvutusi tegemata, vaid spetsiaalsete tabelite abil.

Lihtsustatud tonograafia meetodid

Silma siserõhku mõõdetakse Maklakovi tonomeetriga, mis kaalub 10 g.Pärast 3-minutilist silma pigistamist 15 g kaaluva sklerokompressoriga mõõdetakse uuesti oftalmotoonus. Silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemist hinnatakse kompressioonijärgse silmasisese rõhu taseme järgi.
Silma siserõhku mõõdetakse kaks korda Maklakovi tonomeetriga kaaluga 5 ja 15 g Seejärel asetatakse sarvkestale 4 minutiks 15 g kaaluv tonomeeter, misjärel mõõdetakse oftalmotoonust. Vastavalt lamestusringide läbimõõtude erinevusele enne ja pärast kokkusurumist määratakse ja arvutatakse F vastavalt tabelile.
Lihtsustatud tonograafia meetod Granti järgi: pärast epibulbaaranesteesiat asetatakse sarvkesta keskele Schiotzi tonomeeter ja mõõdetakse silmasisest rõhku (P 1). Ilma tonomeetrit 4 minuti jooksul eemaldamata mõõdetakse uuesti oftalmotoonust (P 2). Hüdrodünaamilised näitajad ja koefitsient arvutatakse Friedenwaldi tabeli järgi.

Alla 3-5-aastaste laste tonograafia tehakse anesteesia all. Kaasasündinud glaukoomiga laste tonograafia tulemuste tõlgendamisel tekivad teatud raskused sarvkesta suuruse ja kõveruse muutuste tõttu, samuti anesteetikumide mõningase mõju tõttu hüdrodünaamilistele parameetritele. Kõige tundlikum hüdroftalmose test on Beckeri indeks, mis tavaliselt ei ületa 100.

Enamik anesteetikume, sealhulgas halotaan, vähendavad silmasisest rõhku. Anesteesias oftalmotoonuse uuringus saadud andmete hindamisel tuleb arvestada silmasisese rõhu taseme kerge languse võimalusega. Lastel läbiviidud uuringute tulemuste hindamisel tuleb arvestada ka silma eesmise segmendi seisundiga: sarvkesta suurenemine või vähenemine, selle lamenemine võib mõjutada oftalmotoonust. Lisaks tuleb tonomeetria tulemusi võrrelda vanusenormidega. Alla 3-aastastel lastel, eriti esimesel eluaastal, on normaalne oftalmotoonuse tase 1,5-2,0 mm kõrgem võrreldes vanemate lastega.

Samas tuleb meeles pidada, et tervetel alla 3-aastastel lastel, eriti esimesel eluaastal, erinevad silma hüdrodünaamika näitajad vanemate laste omadest. Esimese eluaasta lastel on R o keskmiselt 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 / min, F - 4,74 mm 3 / min. Täiskasvanutel on need näitajad vastavalt 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratomeetria

Keratomeetriat kasutatakse juba sünnitusmajas lapse nägemisorgani uurimisel. See on vajalik varajaseks avastamiseks kaasasündinud glaukoom. Keratomeetria, mida saab teha peaaegu igaüks, põhineb sarvkesta horisontaalse suuruse mõõtmisel millimeetrijaotusega joonlaua või ruudulise märkmiku pabeririba abil. Asendades joonlaua võimalikult lähedale, näiteks lapse paremale silmale, määrab arst joonlaual jaotuse, mis vastab sarvkesta ajalisele servale, sulgeb parema silma ja vastab nina servale - vasaku silma sulgedes. Sama tuleks teha ka siis, kui tuuakse silma ette “rakuriba” (iga lahtri laius on 5 mm).

Keratomeetria tegemisel on vaja meeles pidada sarvkesta horisontaalse suuruse vanusenorme:

vastsündinul 9 mm,
5-aastasel lapsel 10 mm,
täiskasvanul umbes 11 mm.

Niisiis, kui vastsündinul mahub see pabeririba kahte rakku ja jääb väike vahe, siis on see norm ja kui see ületab kahte rakku, on patoloogia võimalik. Sarvkesta läbimõõdu täpsemaks mõõtmiseks on välja pakutud seadmed - keratomeeter, fotokeratomeeter.

Tuleb märkida, et sarvkesta uurimisel on oluline määrata mitte ainult selle läbipaistvus, tundlikkus, terviklikkus ja suurus, vaid ka sfäärilisus. See uuring on viimastel aastatel muutunud eriti oluliseks kontaktnägemise korrigeerimise leviku tõttu.

Praegu kasutatakse sarvkesta sfäärilisuse määramiseks

nägemise uuring

Regulaarne ja põhjalik silmakontroll on parim viis kaitsta neid haiguste eest.

Tänu uusima põlvkonna seadmetele ja kaasaegsed meetodid, silmakontrolli protseduur meditsiiniasutustes võtab nüüd üsna lühikest aega ja on täiesti valutu.

Noored, kellel ei ole nägemisprobleeme või kellel ei ole pärilikud tegurid risk, piisab silmakontrollist iga 3-5 aasta tagant.

40-64-aastastel soovitavad silmaarstid käia silmakontrollis iga 2-4 aasta tagant, kuid kui olete 65-aastane või vanem, on silmakontroll vajalik iga ühe-kahe aasta tagant. Viimasel juhul sõltub silmakontrolli sagedus siiski inimesest ja seetõttu on vajalik teie silmaarsti soovitus.

Üldiselt on ohus täiskasvanud ja vanad inimesed, samuti need, kes põevad diabeeti või muid nägemist mõjutada võivaid haigusi. Lisaks suurendavad riski pärilikkus ja/või silmatrauma minevikus.

Kui leiate enda juures järgmised sümptomid, peaksite läbima kohustusliku silmaarsti kontrolli:

paistes silmalaud;
iirise värvi muutused;
kissitavad silmad;
tumedad laigud vaatevälja keskel;
raskused keskenduda lähedale või
kauged objektid;
topeltnägemine;
sügelus või põletustunne silmades;
liigne eritis või pisaravool;
Valu silmades;
virvendavad laigud ja välgud;
vikerkaareringid valgusallika ümber;
udune või udune pilt;
perifeerse nägemise kaotus;
silmade või nende ümbruse punetus;
laigud vaateväljas;
sirgjooned tunduvad lainelised või kõverad;
pildi järsk kaotus;
raskused nägemise kohandamisel pimedates ruumides;
liigne valgustundlikkus;
loor silmade ees, takistades nägemist.

Silmade diagnostika hõlmab patsiendi nägemisteravuse ja refraktsiooni täpset määramist, silmasisese rõhu mõõtmist, silma uurimist mikroskoobi all (biomikroskoopia), pahhümeetriat (sarvkesta paksuse mõõtmist), ehhobiomeetriat (silma pikkuse määramist). ), silma ultraheliuuring (B-scan), kompuuterkeratotopograafia ja võrkkesta (põhjapõhja) põhjalik uurimine laia pupilliga, pisarate tekketaseme määramine, patsiendi vaatevälja detailne uuring. Vajadusel saab uuringu ulatust laiendada.

Perifeerse nägemise uurimine

Tavaline protseduur on järgmine: teil palutakse sulgeda üks silm ja vaadata teisega otse enda ees olevasse punkti. Arst liigutab objekti, näiteks pliiatsi, ette, taha ja teie vaatevälja küljele ning palub teil öelda, millal see liikuma hakkab. Kui on vaja täiendavaid katseid, võivad tööriistad aidata teil tuvastada teie perifeerse nägemise võimeid.

Väline silmade kontroll

Kontrollida tuleb ka silmamuna ümbrust – silmalaugusid, ripsmeid ja silmaorbiiti. See on vajalik tagamaks, et pole võimalikke varjatud probleeme, nagu näiteks infektsioonid, nääre, tsüstid, silmalaugude lihaste turse või nõrgenemine.) Arst hindab sarvkesta seisundit, silmalaugude esinemist. armid, läätse hägusus jne. Lisaks kontrollib arst silmamuna välispinna (sh kõvakesta – valge) seisukorda tihe kest silmade avatud esiküljel - ja sidekesta - õhuke limaskest, mis katab silmamuna esiosa), sealhulgas õpilase reaktsioon valgusele. Silma eesmise segmendi seisundi uurimiseks kasutatakse pilulampi (biomikroskoopi).

Silma pikkuse, läätse suuruse, eeskambri sügavuse määramiseks kasutatakse ehhobiomeetria meetodit. Seda mõõtmist tehakse tavaliselt seadmega Tomey AL-1000.

Silma koordinatsiooni test

Sama oluline on testida kuut lihast, mis panevad su silmad liikuma. Testid võivad erineda, kuid nende ühine eesmärk on tagada, et lihased töötaksid sünkroonis. Aju rühmitab teabe silmadest tulevate piltide kohta ja moodustab ühtse kolmemõõtmelise pildi. Rühmitamismehhanismi toimimise testimiseks palub arst teil fokuseerida oma nägemine objektile, kattes ja avades vaheldumisi silmad plastikust spaatliga. See katkestab mõlemast silmast tuleva info liitmise ja aitab tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid. Teine protseduur, et kontrollida, kas teie silmad liiguvad sünkroonis: teie arst palub teil jälgida oma silmadega valguskiire liikumist.

Biomikroskoopia on meetod silma optiliste kandjate ja kudede uurimiseks pilulambi, tugeva mikroskoobi ja kitsa valgusvihuga diagnostikavahendi abil.

Uurimisel hoiate pea sirgelt, toetudes lõuale ning valguskiired on suunatud silma ja selle sisse. Lamp võimaldab saada erilise pildi sarvkestast, silma sisekambrist, läätsest ja klaaskehast. Arst viib läbi põhjaliku uuringu, sealhulgas testib sarvkesta degeneratsiooni, võõrosakeste esinemist selles, silma sisekambri põletikku, katarakti, kasvajaid või kõrvalekaldeid. veresooned vikerkaares Silma seisundi uurimisel seestpoolt aitab lamp välistada sadu häirete variante ja panna täpset diagnoosi.

Laienenud pupilli uurimine

Arst võib manustada pupillid laiendavaid tilku. See võimaldab teil silma paremini seestpoolt uurida. Tilgad toimivad mitu tundi, samal ajal suureneb silmade valgustundlikkus ja tekivad raskused, kui püüda keskenduda üksteise lähedal asuvatele objektidele. Selle peatamiseks peate süstima tilkasid, mis ahendavad pupilli.Kui pupillid on laienenud, peate lõpetama autojuhtimise ja kandmise, kuni nägemine normaliseerub. kontaktläätsed Lisaks on välja minnes soovitatav kanda päikeseprille. Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria).

Glaukoomi ja nägemisnärvi häirete võimalike nähtude kontrollimiseks võib arst mõõta teie silmasisest rõhku. See on valutu protseduur, mille käigus süstitakse silmadesse anesteetilised tilgad. Seejärel rakendab arst sarvkesta pinnale spetsiaalse instrumendi – tonomeetri, mis avaldab sarvkestale survet, justkui sirgendades seda. Sel viisil mõõdetakse sarvkesta takistust. Teises, kuigi vähem täpses protseduuris kasutatakse õhujuga: arst mõõdab jõudu, millega juga suudab sarvkesta sirgendada. Kõik, kellel on risk haigestuda glaukoomi, sealhulgas üle 40-aastased ja piiripealsed õhujoaga testitulemused, peaksid nõudma täiendavat vererõhumõõturiga sõeluuringut.

Silmapõhja uuring

Uurimiseks sisemine olek Silm kasutab oftalmoskoopi, fokusseerivate läätsedega instrumenti ja pilulambi, mis võimaldab näha silma sügavamalt.

Arst saab selle abil uurida klaaskeha (vedel geelitaoline mass), võrkkesta, maakula, aga ka nägemisnärvi ja ümbritsevate veresoonte seisundit. Võrkkesta kaugema perifeeria uurimiseks kasutatakse teisi läätsi. Valgusallika võib asetada arsti pähe või selleks võib olla pilulamp.

See võimaldab tuvastada võrkkesta düstroofiat, võrkkesta katkestusi, subkliinilisi võrkkesta irdumisi, see tähendab silmapõhja patoloogiat, mis ei avaldu mingil viisil kliiniliselt, kuid nõuab kohustuslikku ravi. Pupillide laiendamiseks kasutatakse kiiresti ravimeid ja lühike tegevus(kesktrumm, midriatsiil, tsüklomeed).

Pilulambi abil tehtud loomuliku ja korrigeeritud nägemisteravuse uuringu andmeid tuleks hinnata Snelleni või Sivtsevi tabelite sümbolite järgi. Kui patsient ei suuda eristada suuri tähti, hinnatakse nägemist sõrmede arvu määramise teel. Seejärel määrake patsiendi taju sõrmede liigutustest ja lõpuks valguse ja pimeduse eristamise võime.

Refraktsioonihäiretega patsientidel korrigeeritakse nägemist läätsede abil vastavalt Snelleni tabelite sümbolitele läbi väikese augu.

Nägemisväljade määramine toimub kontrastuuringu abil, mille abil saate hinnata nägemisväljade kaotuse ligikaudset astet.

Õpilase valgusreaktsiooni (kaudne ja tahtmatu) uurimine võimaldab hinnata nägemistrakti seisundit. Otsese valgusrefleksi puudumist täheldatakse nägemisnärvi ühepoolse kahjustuse ja oklusiooniga keskne arter võrkkesta.

Nägemisnärvi haiguste korral on patsiendil värvitaju ebaproportsionaalselt vähenenud võrreldes nägemisteravuse halvenemisega. Värvitaju rikkumist saab määrata Ishihara plaatide abil.

Glaukoomiga patsiendil on kaarekujuline skotoom (isoleeritud piirkond, kus nägemine on nõrgenenud või puudub mööda närvikiude, piki nägemisnärvi ketta servi). Nägemisnärvipõletikuga võib täheldada keskskotoomi. Neuroloogilise patoloogiaga patsientidel täheldatakse bitemporaalset hemianoopiat / homonüümset hemianoopiat (nägemisväljade parema või vasaku poole kaotus) ja kvadrandi hemianoopiat (ühe või mõlema silma nägemisvälja ühe kvadrandi kaotus).

Tavaliselt mõõdetakse silmasisest rõhku mittekontaktse tonomeetriga. Vajadusel tehakse silmasisese rõhu mõõtmine Maklakovi kontakttonomeetri või Goldmani tonomeetriga. Glaukoomi välistamiseks on võimalik läbi viia arvuti perimeetria, see tähendab nägemisväljade uurimist.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist tehakse refraktsiooniuuring, mis hõlmab: nägemisteravuse määramist ilma korrigeerimiseta ja optimaalse korrektsiooniga, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat, tonomeetriat, refraktomeetriat (autofraktomeetriga), sarvkesta kompuutertopograafiat arvutitopograafil, ultraheli biomeetriat. , ultraheli pahümeetria. Diagnostika käigus saadud andmeid kasutab kirurg eksimerlaserkorrektsiooni teostamisel.

Enne refraktsioonioperatsiooni tehakse patsientidele pahümeetria sarvkesta paksuse mõõtmise seadmega, mis võimaldab arvutada maksimaalse lubatud laseriga kokkupuute sügavuse, mis väga kõrge aste lühinägelikkus määrab, kui täielikult on võimalik korrektsiooni läbi viia.

Igasugusele mikrokirurgilisele või lasersekkumisele eelneb täielik terviklik nägemise kompuuterdiagnostikauuring. Uuring paljastab olemasolevate probleemide ulatuse ja määrab ravi taktika.

■ Patsiendi kaebused

■ Kliiniline läbivaatus

Väline uurimine ja palpatsioon

Oftalmoskoopia

■ Instrumentaalsed uurimismeetodid

Biomikroskoopia Gonioskoopia

Echooftalmograafia

Entoptomeetria

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

■ Laste nägemisorgani uurimine

PATSIENDI KAEBUSED

Nägemisorganite haiguste korral kurdavad patsiendid:

Nägemise halvenemine või muutus;

Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;

pisaravool;

Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.

nägemispuue

Nägemisteravuse langus

On vaja välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise languse juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; vähendada

kas nägemine langes järk-järgult või toimus selle halvenemine üsna kiiresti, ühes või mõlemas silmas.

Põhjuseid, mis põhjustavad nägemisteravuse langust, on kolm rühma: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparatuuri haigused ( võrkkest, teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).

nägemine muutub

Metamorfopsia, makropsia Ja mikropsia häirida patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfopsiaid iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsiate puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.

Diploopia(kahekordistumine) võib ilmneda ainult objekti fikseerimisel kahe silmaga ja see on tingitud silmade liigutuste sünkroonsuse rikkumisest ja võimatusest projitseerida kujutist mõlema silma keskmistesse süvenditesse, nagu see on normaalne. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma väliste lihaste innervatsiooni rikkumine või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil oleva mahulise moodustumise tõttu.

Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.

Fotofoobia(fotofoobia) viitab põletikulisele haigusele või silma eesmise segmendi vigastusele. Patsient püüab sel juhul valgusallikast eemale pöörata või kahjustatud silma sulgeda.

pimedus(pimestamine) - väljendunud visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.

Halode või vikerkaareringide nägemine valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnakuga).

fotopsiad- sähvatuste ja välgu nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või võrkkesta veresoonte lühiajalised spasmid. Samuti foto-

psia tekib siis, kui on kahjustatud primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).

"Lendavate kärbeste" välimus klaaskeha läbipaistmatuse varju projitseerimise tõttu võrkkestale. Patsient tajub neid punktidena või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist ka pärast selle peatumist. Need "kärbsed" on eriti iseloomulikud klaaskeha hävitamisele eakatel ja lühinägelikkusega patsientidel.

Valu ja ebamugavustunne

Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugudel, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna.

Valu silmas näitab silmamuna eesmise segmendi põletikku.

Ebameeldivaid aistinguid silmalaugude piirkonnas täheldatakse selliste haiguste korral nagu oder ja blefariit.

Silmaümbruse valu orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, trauma ja silmaümbruse põletikuga.

Peavalu kahjustatud silma küljel on täheldatud ägeda glaukoomihooga.

asteenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja orbiitides, millega kaasneb valu otsmikul, kulmudes, kaelas ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.

pisaravool

Lachrymation esineb sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti silma eesmise segmendi suurenenud tundlikkuse korral. Püsiv pisaravool võib olla tingitud suurenenud pisaravoolust, nõrgenenud pisarate evakueerimisest või mõlema kombinatsioonist. Pisaranäärme sekretoorse funktsiooni suurenemine on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb näo, kolmiknärvi või emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse korral (näiteks konjunktiviidi, blefariidi ja mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem pisaravoolu põhjus on evakueerimise rikkumine

pisarakatioonid mööda pisarajuhasid pisaraavade, pisarakanalite, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogia tõttu.

KLIINILINE UURING

Uuring algab alati tervest silmast ning kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - paremast silmast. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja arsti esmamuljest, tuleb läbi viia järjestikku vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Silmauuringuga alustatakse pärast nägemiskontrolli, kuna pärast diagnostilisi analüüse võib see mõneks ajaks halveneda.

Väline uurimine ja palpatsioon

Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.

Esiteks uuritakse kulmuluu piirkonda, nina tagaosa, ülemist lõualuu, põskkoopa- ja oimuluud ning piirkonda, kus asuvad eesmised lümfisõlmed. Palpatsiooniga hinnatakse nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille jaoks palpeeritakse samaaegselt mõlemalt poolt orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ning seejärel punkt. asub 4 mm orbiidi alumise serva keskosast allpool.

Silmalaugud

Silmalaugude uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende asendile, liikuvusele, naha seisundile, ripsmetele, eesmistele ja tagumistele ribidele, roietevahele, pisaraavadele ja meibomia näärmete erituskanalitele.

Silmalaugude nahkTavaliselt asub selle all õhuke, õrn, lahtine nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:

Kell levinud haigused(neeru- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused) ja allergiline Quincke turse, protsess on kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;

Silmalaugude või konjunktiivi põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.

Silmalaugude servad. Põletikulises protsessis (blefariit) täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamise järel leitakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikulisele protsessile või silmalaugude ja sidekesta varasemale haigusele.

Silmade vahe. Tavaliselt on palpebraallõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. . Silmalaugude struktuuri või asendi rikkumise tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:

Lagophthalmos ehk "jänesesilm" - silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silma ringlihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);

Ptoos - ülemise silmalau rippumine, tekib okulomotoorse või emakakaela sümpaatilise närvi kahjustamisel (Bernard-Horneri sündroomi osana);

Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;

Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletikuga;

Entroopioon - silmalau ümberpööramine, sagedamini kui alumine, võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;

Ectropion - silmalau ümberpööramine, võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;

Silmalaugude koloboom on kolmnurga kujul esinev silmalaugude kaasasündinud defekt.

Konjunktiiv

Avatud palpebraallõhe korral on nähtav ainult osa silmamuna sidekesta. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise üleminekuvoldi ja ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks on vaja viimane välja pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst fikseerib silmalau servast parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmbab seda alla ja ette ning seejärel

vasaku käe nimetissõrmega nihutab kõhre ülemist serva allapoole (joon. 4.1).

Riis. 4.1.Ülemise silmalau ümberpööramise etapid

Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide sidekesta kahvaturoosa, sile, läikiv ja veresooned paistavad sellest läbi. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.

Punetus (süst) silmamuna areneb nägemisorgani põletikuliste haiguste korral, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta veresoonte laienemisest. Silmamuna süstitakse kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud süstimine.

Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused

Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - segatud sarvkesta vaskularisatsioon

Konjunktiivi kemoos - tugevast tursest tingitud sidekesta kahjustus palpebraalses lõhes.

Silmade asend

Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna väljaulatuvusele, tagasitõmbumisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi võimalusi orbiidil: normaalne, exophthalmos (silmamuna väljaulatuvus ees), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma külgsuunaline nihkumine ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil) .

eksoftalmos(silma eend ettepoole) täheldatakse türeotoksikoosi, trauma, orbiidi kasvajate korral. Sest diferentsiaaldiagnostika nendest tingimustest asetatakse väljaulatuv silm ümber. Selleks surub arst pöialdega läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende orbiidile nihkumise astet. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega määratakse kindlaks raskused silmamuna ümberpaigutamisel orbiidiõõnde.

enoftalmos(silmamuna tagasitõmbumine) ilmneb pärast silmaorbiidi luude murdumist koos emakakaela sümpaatilise närvi kahjustusega (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofiaga.

Silma külgsuunaline nihkumine võib olla kell mahuline haridus silmaorbiidil, silmakoe lihaste toonuse tasakaalustamatus, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumine, pisaranäärme põletik.

Silma liikuvushäired on sagedamini tsentraalsete haiguste tagajärg närvisüsteem ja täiendavad siinused

nina. Silmamunade liikumisulatuse uurimisel palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Nad jälgivad, kui kaugele ulatub silmamuna uuringu ajal, samuti silmade liikumise sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.

Pisaraorganid

Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogilistes protsessides (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Täiendavad pisaranäärmed, mis asuvad konjunktiivis, pole samuti nähtavad.

Pisaraavade uurimisel pöörake tähelepanu nende suurusele, asukohale, kokkupuutele silmamuna konjunktiiviga pilgutamisel. Pisarakotti piirkonda vajutades ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisara ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda viitab pisarakoti põletikule.

Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumise silmalau taha sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba, mille üks ots on eelnevalt kumer (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt niisutatakse üle 15 mm pikkune riba osa rebendiga.

Riis. 4.3. Schirmeri test

Funktsionaalne läbitavus pisarajuhad hinnata mitme meetodi abil.

kanali test. Tilgutatakse konjunktiivikotti

3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.

Tavaliselt tänu silmade torukeste imemisfunktsioonile

uue õuna värvus muutub 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).

Nina test. Enne värvainete tilgutamist sisestatakse alumise turbinaadi all olevasse konjunktiivikotti vatitikuga sond. Tavaliselt värvitakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).

Pisaraloputus. Pisaraava laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5–6 mm kanüül ja süstlaga infundeeritakse aeglaselt steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.

Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

Seda meetodit kasutatakse silmalaugude sidekesta ja silmamuna, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimisel (joon. 4.4).

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp asetatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, vasakule ja veidi ettepoole. IN parem käsi arst võtab suurendusklaasi +20 dioptrit ja hoiab seda patsiendi silmast 5-6 cm kaugusel, risti valgusallikast tulevate kiirtega ning fokusseerib valguse uuritavale silma osale. . Silma eredalt valgustatud väikese ala ja silma valgustamata naaberosade kontrastsuse tõttu on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel fikseerib arst parema käe, toetudes väikese sõrme sigomaatilisele luule, paremat silma uurides - nina tagaküljele või otsmikule.

Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõvega täheldatakse sklera kollast värvimist. Täheldada võib stafüloome – järsult hõrenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.

Sarvkest. Sissekasvanud veresooned sarvkest esineb patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid

Riis. 4.4.Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkestal võib esineda erineva lokaliseerimise, suuruse, kuju ja intensiivsusega hägusust. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märgib patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemise korral põhjustab refleksi ainult taht paksema osa ladumine. Kui sarvkesta refleksi ei õnnestunud patsiendil esile kutsuda, siis tundlikkust ei ole.

Silma eesmine kamber. Eesmise kambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkesta ja iirise valgusreflekside vahemaa järgi (tavaliselt 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.

Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem omandatud (näiteks vikerkesta põletikuga). Mõnikord leitakse vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed ja täielikud. Iirise irdumist juurtest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooni korral täheldatakse iirise värisemist (iridoneesi).

Külgvalgustuses olev pupill on nähtav musta ringina. Tavalised pupillid on ühesuurused (mõõdukas valguses 2,5–4 mm). Pupillide ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erineva suurusega pupillid - anisokooria.

Pupillide reaktsiooni valgusele kontrollitakse pimedas ruumis. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupillide ahenemine (pupilli sõbralik reaktsioon valgusele). Pupillireaktsiooni peetakse "elusaks", kui õpilane on valguse mõjul kiiresti ahenenud, ja "loiaks", kui õpilase reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupilli reaktsioon valgusele võib puududa.

Õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsile kontrollitakse, kui vaadatakse kaugelt objektilt lähedasele objektile. Tavaliselt pupillid ahenevad.

Objektiiv ei ole külgvalgustuses nähtav, välja arvatud hägususe korral (kogu või eesmised lõigud).

Läbiva valguse uurimine

Seda meetodit kasutatakse silma optiliste kandjate – sarvkesta, eesmise kambri niiskuse, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna silma külgvalgustusega on võimalik hinnata sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab oma parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja, suunates valguskiire uuritava silma pupilli, uurib pupilli läbi oftalmoskoobi avause.

Silmapõhjast (peamiselt koroidist) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (ehk silma kandja hägustumine) viivitavad osa kiirtest ning roosa kuma taustal tekivad erineva kuju ja suurusega tumedad laigud. Kui külgvalgustuses silma uurimisel sarvkesta hägusust ja eeskambri niiskust ei tuvastatud, siis läbiva valgusega nähtav hägusus lokaliseerub kas läätses või klaaskehas.

Oftalmoskoopia

Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, optiline ketas ja koroid) seisundit. Sõltuvalt läbiviimise meetodist eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.

Pöördoftalmoskoopia

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopiaga saadakse esmalt pupilli ühtlane sära, nagu läbiva valgusega uuringus, ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm kaugusele, saavutades järk-järgult pildi suurenemise.

pupilli nii, et see hõivaks kogu läätse pinna. Silmapõhja pilt pöördoftalmoskoopia ajal on tõeline, suurendatud ja ümberpööratud: ülaosa on näha altpoolt, parem pool on vasakul (st vastupidi, mis on meetodi nimetuse põhjus) (joonis 1). 4.5).

Riis. 4.5.Kaudne oftalmoskoopia: a) peegeloftalmoskoobi abil; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine

Silmapõhja uurimine toimub kindlas järjestuses: alustatakse nägemisnärvi kettaga, seejärel uuritakse makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi pead uurides peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast veidi mööda, vasakut silma uurides - arsti vasakusse kõrvanibu. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.

Nägemisnärvi ketas on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on nägemisnärvi kiudude keerdumise tõttu süvend (füsioloogiline väljakaevamine).

Silmapõhja veresooned. Keskne võrkkesta arter siseneb optilise ketta keskosa kaudu ja võrkkesta keskveen väljub. Niipea, kui keskse võrkkesta arteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja ninasse. Veenid kordavad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.

Maakula on horisontaalselt paiknev ovaalne, ülejäänud võrkkestast veidi tumedam. Noortel piirneb see ala heleda ribaga – makulaarse refleksiga. Makula keskne fovea, millel on veelgi tumedam värv, vastab foveaalsele refleksile.

Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käsitsi elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab arvestada väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, pöördoftalmoskoopia aga ainult 4-5 korda).

Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobiga lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži valguses. See tehnika võimaldab näha varajasi muutusi silmapõhjas.

Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsis on laserkiirguse kasutamine ja arvutikujutise hindamine.

Silmasisese rõhu mõõtmine

Silma siserõhku saab määrata ligikaudsete (palpatsiooni) ja instrumentaalsete (tonomeetriliste) meetodite abil.

Palpatsiooni meetod

Uurimisel peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst fikseerib mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda kergeid vajutavaid liigutusi silmamunale. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt paisub silma sein isegi kerge surve korral, see tähendab, et rõhk on normaalne (lühisisend T N). Silma turgorit saab suurendada või vähendada.

Silma turgor suureneb 3 kraadi võrra:

Sõrmede alla pigistatakse silmamuna, kuid selleks teeb arst rohkem pingutusi - silmasisene rõhk tõuseb (T + 1);

Silmamuna on mõõdukalt tihe (T+ 2);

Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Arsti taktiilsed aistingud on sarnased eesmise piirkonna palpatsiooni ajal tekkiva aistinguga. Silmmuna peaaegu ei libise sõrme all - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T + 3).

Silma turgori vähenemist on 3 kraadi:

Silmamuna on katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk on langenud (T -1);

Silmamuna on pehme, kuid säilitab sfäärilise kuju (T -2);

Palpatsioonil ei ole silmamuna seina vastupanu üldse tunda (nagu põsele avaldatava surve korral) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Silm ei ole sfääriline või ei säilita palpatsioonil oma kuju (T-3).

Tonomeetria

Määrake kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljend Schiotzi tonomeetriga) ja kontaktivaba tonomeetria.

Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes metallist silinder.Silindrit hoitakse käepidemega. Silindri mõlemad alused on laiendatud ja moodustavad platvormid, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri vertikaalselt silmale. Koormuse raskuse all sarvkest tasandub ja padjakese kokkupuutekohas sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, kus pole värvi. Paberile trükitakse padjake (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.

Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.

Topograafiavõimaldab hinnata silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kiirust. Mõõdetud silmasisene rõhk

Riis. 4.6.Sarvkesta lamestamine Maklakovi tonomeetri platvormiga

yut 4 minutit, kui andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub järkjärguline rõhu langus, kuna osa silmasisesest vedelikust surutakse silmast välja. Tonograafia andmete järgi on võimalik hinnata silmasisese rõhu taseme muutuse põhjust.

INSTRUMENTAALSED UURIMISE MEETODID

Biomikroskoopia

Biomikroskoopia- See on silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.

Pilu diafragmat läbiv valgus moodustab silma optiliste struktuuride valgusosa, mida vaadeldakse pilulambi stereomikroskoobi kaudu. Valgusvahet liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme, laserkiirteid.

Gonioskoopia

Gopioskoopia- meetod limbuse taha peidetud eesmise kambri nurga uurimiseks, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van-Boiningeni, Goldmani ja Krasnovi gonioskoope.

Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi eeskambri nurgas (kasvajad, võõrkehad jne). Eriti

oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsa ja suletud nurka.

Riis. 4.7. Gonioskoop

Diafanoskoopia ja transilluminatsioon

Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uuring viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.

Ehhooftalmoskoopia

Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja soonkesta irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehho-oftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja hägustamiseks, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine ei ole võimalik.

Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel vigastuste ja silmahaiguste korral, mis on põhjustatud nende arterite stenoossetest või oklusiivsetest protsessidest.

Entoptomeetria

Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(gr. ento- sees, orto- vaata). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad piisavate (valgus) ja ebapiisavate (mehaaniliste ja elektriliste) stiimulite mõjul võrkkesta retseptorväljale.

Mehhanofosfeen- nähtus, mille käigus tekib silmamunale vajutamisel silma sära.

Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatus optilises keskkonnas. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega piki sklera pinda märkab patsient visuaalsete piltide ilmumist.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoonte seeriafotol (joonis 4.8). Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult läbipaistva silma optilise kandja juuresolekul.

Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)

õunad. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.

LASTE NÄGEMISEELUNDI UURIMINE

Laste oftalmoloogilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb arvesse võtta nende kiiret väsimust ja pilgu pikaajalise fikseerimise võimatust.

Väikelaste (kuni 3-aastastel) välisuuring viiakse läbi õe abiga, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.

Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab kaudselt hinnata jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi - laps sulgeb oma elu. silmad, kui objekt kiiresti silmale läheneb (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates aastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüüpide tabelite abil.

3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on vaatevälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.

Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku anesteesia all.

- Silmade uurimise meetodid

Silmade uurimise meetodid

Silmade seisundi ja tervise määramise meetodid

Nägemise korrigeerimine – sait

Silmade kontroll sisaldab täpset patsiendi nägemisteravuse ja refraktsiooni määramine, silmasisese rõhu mõõtmine, silma uurimine mikroskoobi all (biomikroskoopia), pahhümeetria (sarvkesta paksuse mõõtmine), ehhobiomeetria (silma pikkuse määramine), ultraheliuuring silma (B-skaneerimine), kompuuterkeratotopograafia ja võrkkesta (põhjapõhja) põhjalik uurimine laia pupilliga, pisaravoolu taseme määramine, patsiendi vaatevälja üksikasjalik uuring. Vajadusel saab uuringu ulatust laiendada.

Reeglina alustab arst läbivaatust sellega, et saab teie käest teavet tervisliku seisundi ja perehaiguste kohta. Seejärel küsib arst teilt suure tõenäosusega tähti või numbreid, millele ta osutab tabelis, mis koosneb ridadesse paigutatud tähtedest ja numbritest, mille suurus järk-järgult väheneb. See võimaldab teil määrata keskse nägemise teravust.

Kui kannate kontaktläätsi, kontrollitakse teie nägemist sel ajal. Lisaks kontrollib arst spetsiaalse tööriista, mida nimetatakse lensomeetriks, abil teie prille, et teha kindlaks, kas retsept oli õige.

Kui tulemus näitab 20/20, tähendab see, et kahekümne sammu kaugusel näete sama hästi kui normaalse nägemisega inimest. Aga tulemus 20/40 tähendab seda terve mees näeb 40 sammu kaugusel seda, mida näed 20. Teisisõnu, et objekti selgelt näha, pead sellele lähemale jõudma. Üldreegel järgmine: mida suurem on teine number, seda halvem on teie nägemine. See reegel kehtib kõigile, olenemata lühinägelikkuse või kaugnägelikkuse olemasolust.

Kui diagrammi test näitab, et teil on vaja retsepti või kontaktläätsi välja kirjutada, mõõdab arst erineva tugevusega kontaktläätsede komplekti sisaldavate instrumentide abil murdumisviga ehk silmade teravustamist. Näidude kinnitamiseks ja objektiivide väljaselgitamiseks parim nägemine, antakse teile testimiseks erineva tugevusega läätsed.

Perifeerse nägemise uurimine.

Väline silmade kontroll.

Kontrollida tuleb ka silmamuna ümbrust – silmalaugusid, ripsmeid ja silmaorbiiti. See on vajalik tagamaks, et pole võimalikke varjatud probleeme, nagu näiteks infektsioonid, nääre, tsüstid, silmalaugude lihaste turse või nõrgenemine.) Arst hindab sarvkesta seisundit, silmalaugude esinemist. armid, läätse hägustumine jne. Lisaks kontrollib arst silmamuna välispinna seisukorda (sealhulgas kõvakest – valge, sitke membraan silma avatud eesmises osas – ja sidekesta – peenikest limaskest, mis katab silmamuna esiosa), sealhulgas pupilli reaktsioon valgusele. Silma eesmise segmendi seisundi uurimiseks kasutatakse pilulampi (biomikroskoopi).

Silma pikkuse, läätse suuruse, esikambri sügavuse määramiseks Kasutatakse ehhobiomeetrilist meetodit. Seda mõõtmist tehakse tavaliselt seadmega Tomey AL-1000.

Silmade koordinatsiooni kontrollimine.

Biomikroskoopia - meetod optiliste kandjate ja silmakudede uurimiseks kasutades pilulambi, tugeva mikroskoobi ja kitsa valgusvihuga diagnostikavahendit.

Uurimisel hoiate pea sirgelt, toetudes lõuale ning valguskiired on suunatud silma ja selle sisse. Lamp võimaldab saada erilise pildi sarvkestast, silma sisekambrist, läätsest ja klaaskehast. Arst viib läbi põhjaliku uuringu, sealhulgas testib sarvkesta degeneratsiooni, võõrosakeste esinemist selles, silma sisekambri põletikku, katarakti, kasvajaid või iirise veresoonte häireid. Silma seisundi uurimisel seestpoolt aitab lamp välistada sadu häirete variante ja panna täpset diagnoosi.

Laienenud pupilli uurimine

Arst võib manustada pupillid laiendavaid tilku. See võimaldab teil silma paremini seestpoolt uurida. Tilgad toimivad mitu tundi, samal ajal suureneb silmade valgustundlikkus ja tekivad raskused, kui püüda keskenduda üksteise lähedal asuvatele objektidele. Selle peatamiseks on vaja sisestada pupilli ahendavaid tilku.Laienenud pupillide puhul tuleks kuni nägemise normaliseerumiseni lõpetada autojuhtimine ja kontaktläätsede kandmine, lisaks on soovitatav välja minnes kanda päikeseprille. Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria).

Silmapõhja uuring.

Silmade siseseisundi uurimiseks kasutatakse oftalmoskoopi – teravustamisläätsede ja pilulambiga instrumenti, mis võimaldab näha silma sügavamalt.

See võimaldab tuvastada võrkkesta düstroofiat, võrkkesta katkestusi, subkliinilisi võrkkesta irdumisi, see tähendab silmapõhja patoloogiat, mis ei avaldu mingil viisil kliiniliselt, kuid nõuab kohustuslikku ravi. Pupillide laiendamiseks kasutatakse kiireid ja lühitoimelisi ravimeid (midrum, midriatsiil, tsüklomeed).

Andmed loomuliku ja korrigeeritud nägemisteravuse uuringud pilulampi kasutades tuleks seda hinnata Snelleni või Sivtsevi tabelite sümbolite järgi. Kui patsient ei suuda eristada suuri tähti, hinnatakse nägemist sõrmede arvu määramise teel. Seejärel määrake patsiendi taju sõrmede liigutustest ja lõpuks valguse ja pimeduse eristamise võime.

Refraktsioonihäiretega patsientidel korrigeeritakse nägemist läätsede abil vastavalt Snelleni tabelite sümbolitele läbi väikese augu.

Vaateväljade määratlus läbi viidud kontrastuuringu abil, mille abil on võimalik hinnata ligikaudset nägemisväljade kadumise astet.

Õpilase valgusreaktsiooni uurimine(kaudne ja tahtmatu) võimaldab teil hinnata nägemistrakti seisundit. Otsese valgusrefleksi puudumist täheldatakse nägemisnärvi ühepoolse kahjustuse ja võrkkesta keskarteri oklusiooniga.

Nägemisnärvi haiguste korral on patsiendil värvitaju ebaproportsionaalselt vähenenud võrreldes nägemisteravuse halvenemisega. Värvinägemise kahjustusi saab tuvastada kasutades Ishihara plaadid.

Silmasisene rõhk, reeglina mõõdetakse kontaktivaba tonomeetri abil. Vajadusel tehakse silmasisese rõhu mõõtmine Maklakovi kontakttonomeetri või Goldmani tonomeetriga. Glaukoomi välistamiseks on võimalik läbi viia arvuti perimeetria, see tähendab nägemisväljade uurimist.