Tihe ümbris munasarjade märkidel. Munasarjade sklerotsüstoosi ravi ja nähud naistel

Üks levinumaid endokriinsete häirete tõttu tekkivaid patoloogilisi protsesse on munasarjade sklerotsüstoos. See haigus mõjutab 12% reproduktiivses eas naistest. Statistiliste andmete kohaselt põhjustab enamik naiste rasestumisprobleeme just munasarjade sklerotsüstoosist.

Patoloogia määratlus

Sklerotsüstoos on patoloogiline protsess, mis mõjutab mõlemat munasarja. Muutuste tulemusena toimub välisvalgu kesta paksenemine ja tsüstide teke elundi pinnale. Need tsüstilised moodustised on follikulaarsed.
Munasarjade skleropolütsüstoosiga, suur hulk follikulaarsed tsüstid täidetud kerge vedelikuga. Samal ajal väheneb küpsete folliikulite arv. See toob kaasa stroomakudede kasvu ja elundi suuruse suurenemise. Sellised metamorfoosid muudavad ovulatsiooni võimatuks. Lisaks võib selliste muutuste taustal naisel tekkida emaka keha hüperplaasia.
Patoloogia arengu peamine tegur on endokriinsüsteemi funktsionaalsuse rikkumine. Suurenenud meessuguhormoonide sisaldus (hüperandrogenism) ja vähenenud naissoost östrogeeni sisaldus on peamised tegurid, mis mõjutavad patoloogilise protsessi esinemist. Seetõttu on väga oluline kord aastas läbida ennetav läbivaatus, samuti teha kõik vajalikud analüüsid, et märgata õigeaegselt degeneratiivsete muutuste tekkimist naise kehas.

Ühe teooria kohaselt areneb sklerotsüstoos insuliiniresistentsuse taustal (patoloogia, mille puhul puudub insuliinitundlikkus). Selle haiguse taustal on endokriinse näärme funktsionaalsuse rikkumine. Eksperdid märgivad, et suhkurtõbi on üks munasarjade sklerotsüstoosi arengut soodustavaid tegureid. Seetõttu on oluline jälgida oma veresuhkru taset.

Ei ole soovitatav ignoreerida haiguse sümptomeid. Sklerotsüstoos ei ole mööduv haigus, vaid krooniline haigus, mis põhjustab püsivaid ja mõnel juhul ka pöördumatuid muutusi. Käivitatud lisandite sklerotsüstoos kutsub esile häireid ainevahetussüsteemis ja ühendab lisaks endokriinsüsteemi häiretele ka somaatilisi patoloogilisi seisundeid.
Kahjuks ei ole sklerotsüstoosi täielikku ravi, kuid meditsiinipraktikas kasutatakse laialdaselt erinevaid meetodeid. ravimid, korrigeerivad ja kompenseerivad sümptomid on juba patsiendil olemas. Ravi positiivne tulemus on naise rasestumise võimalus pärast ravi.
Stein-Leventhali sündroomi, mida nimetatakse munasarjade skleroosiks, mainisid Ameerika günekoloogid esmakordselt 1935. aastal.

Sklerotsüstoosi põhjused ja tüübid

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi on kahte tüüpi: omandatud ja pärilik. Tavaliselt esineb selline patoloogia tüdrukutel puberteedieas ja noortel naistel, kellel pole veel olnud aega emaks saada. Haigus võib areneda nii mitme tsüstiga kui ka suurenenud või kortsus munasarjadega. Paaritud elundite pind on mõlemal juhul kaetud spetsiifilise tiheda membraaniga, mille all on nähtavad tsüstilised follikulaarsed kasvajad.
Kaasaegne günekoloogia ja reproduktiivmeditsiin ei nimeta tegureid, millel on absoluutne mõju patoloogia esinemisele.
Munasarjade sklerotsüstoosi põhjused võivad olla:

1. pärilikkuse tegur. Sel juhul antakse domineeriv koht ensüümide puudulikkusele koos spetsiifiliste hüdrogenaaside ja dehüdrogenaaside funktsionaalsuse täiendava rikkumisega. Need ained osalevad aktiivselt steroidhormoonide tootmises. Selliste rikkumiste ja kõrvalekallete tõttu töös väheneb oluliselt meeste androgeenide üleminek naissuguhormoonidele östrogeenidele. Sellised sisemised muutused hormonaalses metabolismis põhjustavad insuliiniretseptorite talitlushäireid, mis põhjustavad insuliinist sõltuvate rakkude tundlikkuse olulist vähenemist.
2. Kroonilised infektsioonid. Üsna sageli ei ole munasarjade sklerotsüstoosi tekke põhjuseks mitte põletik lisandites, vaid neuroendokriinsed häired koos munasarjade funktsionaalsuse muutumisega. Mõned meditsiiniallikad on seostanud naiste sklerotsüstoosi arengut mandlite kroonilise põletikuga.
3. Tüsistunud sünnitus, abort, ooforiit, salpingiit, endometriit.
4. Ülekaal ei tulene mitte ainult hormonaalsüsteemi häiretest, vaid võib olla ka sklerotsüstoosi ilmnemist soodustav tegur.
5. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi talitlushäired põhjustavad häireid munasarjade tasemel. Peamised ebaõnnestumiste põhjused on hüpotalamuse ja dientsefaali sündroomid. Seda tüüpi muutusi esineb patsientidel harva ja see ei kujuta endast ohtu.
6. Patoloogilised muutused neerupealiste koores. Eeldatakse, et hüpofüüsi poolt toodetud spetsiifiliste hormonaalsete ainete toimel hakatakse stimuleerima mitte munasarju, vaid neerupealisi. Hüpoteesi kohaselt toimub see puberteedieas.

Loe ka Esmased sümptomid ja kahekambrilise munasarja tsüsti väljanägemise põhjused

Olulist rolli munasarjade sklerotsüstoosi tekkes mängib ka psühholoogiline tegur. Neuroendokriinse osa muutuste taustal on võimalik sisesekretsioonisüsteemi erinevate organite vaheliste ühenduste tasakaalustamatus.

Sümptomid

Peamine sümptom reproduktiivsüsteemi talitlushäirest ja
põhjus arsti poole pöördumiseks on menstruaaltsükli rikkumine. Stein-Leventhali sündroomi väljakujunemisel esineb kriitiliste päevade regulaarsuse rikkumisi, millel on väljendunud kalduvus ebaühtlasele hilinemisele. Aeg-ajalt võib esineda verised probleemid menstruaalverejooksude vahel. Munasarjade sklerotsüstoosi arengu peamised sümptomid on:

1. Töö muutused reproduktiivsüsteem(menstruaaltsükli rikkumine). Võimetus last eostada.
2. Üldise androgeenide suurenenud sisalduse ilmingud, mis väljenduvad seborröa, akne, meeste juuste kasvu suurenemises. Patoloogia arenguga hakkavad naise keha proportsioonid muutuma, samuti märgitakse piimanäärmete hüpoplaasiat.
3. Häiritud insuliinitundlikkus.
4. Valu ovulatsiooni ajal.
5. Kalduvus kiirele kaalutõusule ja rasvumisele.

Hormonaalse regulatsiooni rikkumiste korral täheldatakse naiste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmingute vähenemist. Naisel väheneb piimanäärmete suurus ja hääle tämber muutub madalamaks. Mõnel juhul täheldatakse kliitori suuruse suurenemist.

Munasarjade sklerotsüstoosi kõige intensiivsemaid sümptomeid täheldatakse 20-25-aastastel tüdrukutel.

Peaaegu kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud munasarjade sklerotsüstoos, on suurenenud meeste juuste kasv erinevates kehaosades. Karvade karvade olemasolu võib täheldada näol, seljal, rindkere areoladel ja piki kõhu valget joont.

Tüsistused patoloogia enneaegse ravi korral

Munasarjade sklerotsüstoosi tüsistused ei seisne mitte ainult järglaste paljunemise probleemides. Seega moodustub Stein-Leventhali sündroomiga patsientidel hormoonide komplekt, mis on omane meessugupoolele. Selliste muutuste tagajärjel tekib moodustumise oht arteriaalne hüpertensioon ja süsteemne ateroskleroos.
Kardiovaskulaarsüsteemi probleemide tekkimise tõenäosus suureneb.
Glükoositundlikkuse muutus viitab selle esinemisele diabeet teist tüüpi. Nendel naistel, kellel on endokriinsüsteemi haigused, tekivad kriitilised muutused, esineb järsk langus või kaalutõus. Insuliiniresistentsust ja diabeeti ei diagnoosita alati samal ajal. See võib olla jäsemete ja aju mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärg.

Munasarjade sklerotsüstoos ei põhjusta vähki ega ole eluohtlik. Kuid patoloogia esinemine suurendab pahaloomuliste kasvajate tekke riski. Kõige tõenäolisem patoloogia on endomeetriumi vähk, kuna reproduktiivorgani limaskesta peetakse hormoonist sõltuvaks. Lisaks põhjustab munasarjade sklerotsüstoos viljatust.

Mõnel Stein-Leventhali sündroomiga patsiendil on põletik ka emaka seintes. Kuid pole teaduslikku kinnitust selle kohta, et munasarjade sklerotsüstoos põhjustab endometrioosi.

Sklerotsüstoosi diagnoosimise meetodid

Munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimise põhikriteeriumiks on munasarjade suuruse ja tiheduse suurenemine, mida kinnitavad kliinilised tunnused ja laboratoorsed uuringud. Õppekava sisaldab:

• günekoloogiline läbivaatus;
• rida teste hormoonide taseme määramiseks kehas;
• insuliiniresistentsuse test;

Ultraheli diagnostika on suunatud emaka-munasarjade indeksi mõõtmisele ja olemasolu kinnitamisele patoloogilised muutused munasarja valgel. Lisaks ultrahelidiagnostikale kasutatakse laialdaselt radiograafilist uuringut, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja laparoskoopiat. Viimast tüüpi uuringuid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka patoloogia raviks.
Enamikul kliinilistel juhtudel piisab sellisest uuringust õige diagnoosi tegemiseks. Täiendavad meetodid on järgmised:

• baastemperatuuri indikaatorite mõõtmine;
• ketosteroidide taseme määramine uriinis;
• spetsiifilised testid folliikuleid stimuleeriva hormooniga;
• spetsiifilised testid progesterooniga.

Loe ka Kuidas vasaku munasarja tsüst avaldub

Viljatusravi käigus viiakse läbi spetsiifilised uuringud, mille eesmärk on hinnata endomeetriumi funktsionaalseid omadusi. Spetsialist viib läbi spetsiaalse diagnostilise kuretaaži või sihipärase biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Stein-Leventhali sündroomi on oluline õigeaegselt teistest vaevustest eristada, mis kulgevad sarnaste sümptomitega. Uuring peaks ennekõike olema suunatud neerupealiste koore suurenenud kasvu kõrvaldamisele adrenogenitaalse sündroomi korral. Lisaks viiakse läbi diagnostilised uuringud, et välistada Itsenko-Cushingi tõbi, hormoonsõltuvad kasvajad, munasarjade tekomatoos ja kilpnääret mõjutavad haigused.
Lõplik diagnoos tehakse järgmiste märkide põhjal:

• esimese menstruatsiooni ilmumise vanus 12-13 aastat;
• menstruaaltsükli häired alates esimese verejooksu algusest oligomenorröa tüübi järgi;
• menstruatsiooni puudumine pikka aega;
• ülekaalulisus alates puberteedi algusest enamikul munasarjade sklerotsüstoosiga patsientidel;
• esmase tüübi viljatus - raseduse puudumine ühe aasta jooksul regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata;
• kroonilise tüübi anovulatsioon - küpsete munade pidev puudumine;
• munasarjade kogusuuruse suurenemine vastavalt transvaginaalsetele ehhograafilistele uuringutele;
• luteiniseeriva hormooni üldarvu ja LH ja FSH suhte suurenemine enam kui 2,5 korda.

Mis vahe on sklerotsüstoosil ja polütsüstoosil

Paljud patsiendid ei mõista nende haiguste erinevust. Tõepoolest, osaliselt on need patoloogiad sarnased, mõlemad põhjustavad naiste viljatust. Kuid on mitmeid tegureid, mis võimaldavad haigusi eristada.
Väärib märkimist, et polütsüstiline haigus põhjustab sageli närvilisi šokke ja stressi. Prolaktiini (stressihormooni) liigse sisaldusega on munaraku küpsemine blokeeritud. Selle taustal on folliikulite mitmekordne kogunemine, mis ei jõua ovulatsioonini. Lõppkokkuvõttes degenereeruvad folliikulid väikesteks tsüstideks, mille suurus ulatub 1,5-2 cm. Nende moodustumise taustal suureneb östradiooli (naissoost hormooni) tootmine, mis liialdades degenereerub testosterooniks.
Sklerotsüstoosi areng tekib munasarjade tiheda ja jäiga membraani moodustumise tõttu, mis blokeerib folliikulite liikumist ja takistab ovulatsiooni. Lisaks põhjustab see folliikulite kogunemist, provotseerides östradiooli tootmist, mis muundatakse veelgi testosterooniks.
Lisaks erinevad need haigused oma sümptomite poolest. Polütsüstiga kaasnevad järgmised ilmingud:

• liigne kehakaal;
• hirsutism - meeste mustriga juuste suurenemine. Juuksed kasvavad peamiselt kõhul, alaseljal ja ristluul;
• akne ja akne välimus;
• juuste väljalangemine peas (alopeetsia).

Sklerotsüstoosi korral on sümptomid mõnevõrra erinevad:

• kerge kehakaalu tõus;
• väikese koguse juuste ilmumine nasolabiaalsesse tsooni;
• suurenenud seksiisu.

Lisaks nõuavad need haigused erinev kohtlemine. Polütsüstiliste naiste puhul on ette nähtud ravim, mis blokeerib prolaktiini tootmist. Ja ka naine vajab hormonaalset ravi, mis aitab kaasa kogunenud folliikulite järkjärgulisele resorptsioonile.
Sklerotsüstoosiga patsiendid vajavad laparoskoopiat koos liigsete folliikulite kauteriseerimisega.

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi

Munasarjade sklerotsüstoosi ravimeetodid ei sõltu põhjustest,
vaid haigusega kaasnevatest sümptomitest. Kui patsiendil on ilmselge rasvumine, soovitavad arstid vähendada kehakaalu spetsiaalse dieedi abil. Ärge laskuge äärmustesse ja nälgige. Dieedi pidamisel on väga oluline treenida. Selline lähenemine munasarjade sklerotsüstoosi ravis suurendab kudede struktuuride tundlikkust insuliini suhtes.
Tõhususe suurendamine konservatiivne ravi arstid püüavad aidata
metformiinil ja glitasoonidel põhinevad ravimid. Need ravimid kuuluvad insuliini sensibilisaatorite rühma, nende tarbimine peaks toimuma rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Ravi läbiviimisel on vaja läbida glükoositaluvuse testid. Sklerotsüstoosi ravi viiakse läbi kompleksselt, konsulteerides endokrinoloogiga.
Kehamassiindeksi vähenemine aitab eemaldada endokriinsüsteemi häirete tõsidust. Hüpofüüsi patoloogiline stimulatsioon väheneb, võimaldades seeläbi suurendada ravi efektiivsust hormonaalsete ravimitega. Peamine ravi hõlmab erinevate antiandrogeensete kombinatsioonide määramist ravimid. Ravirežiim valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi keha omadustest.
Munasarjade sklerotsüstoosi ravi koos rahvapärased abinõud ei ole tõhus.
Aga edasi esialgsed etapid ravimtaimede baasil loodud preparaatidel on hormonaalsete ravimite kompleksravi osana tugev toime.
Mõnikord on patoloogiat võimatu ravida ilma kirurgilise sekkumiseta. Seda selgitab hormonaalsed preparaadid ei mõjuta mingil viisil tihedat skleroseerunud membraani. Sellisel juhul vajab patsient operatsiooni, mis võimaldab teil vähendada munasarja suurust normaalseks.

Moodustub sklerotsüstoos. Viimast iseloomustab väikeste (kuni 1 cm suuruste) tsüstiliste tihendite ilmumine munasarjade sees. Samal ajal väheneb järsult küpsete folliikulite maht, valgukatted ja sidekuded elundid on tihendatud, muutuvad halliks.

Munasarjade sklerotsüstoos blokeerib üksikuid ensüüme, mis vastutavad mitmete hormoonide, eriti östrogeenide sünteesi eest. Selle tulemusena peatub naissuguhormoonide tootmine ja nende defitsiit kutsub esile androgeenseid sümptomeid (meessoost karvakasv).

Statistika kohaselt esineb seda haigust 4% juhtudest, millest 30% patsientidest kannatab viljatuse all.

Munasarjade sklerotsüstoosi põhjused

Selle patoloogia täpsed põhjused pole täielikult teada. Kuid eksperdid nõustuvad, et sklerotsüstiliste munasarjade sündroom tekib mitmete suguhormoonide sünteesi rikkumise taustal, eriti:

• FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) liigne tootmine;
• LH (luteiniseeriva hormooni) tootmise rikkumine;
• östrogeeni puudumine;
• insuliini töötlemise rikkumine (seotud veresuhkru taseme normaliseerimisega).

Sellise hormonaalse tasakaalustamatuse taustal:

• hormoonide tootmise protsess neerupealistes aeglustub;
• munasarjad hakkavad tootma suures koguses meessuguhormoone (androstenediool, testosteroon ja östroon);
• folliikulite küpsemise protsess on häiritud;
• suurenenud androgeensed sümptomid.

Selliste hormonaalsete häirete eeltingimused naise kehas võivad olla:

• geneetiline eelsoodumus;
• kaugelearenenud polütsüstoosi vorm;
• hüpofüüsi ja munasarjade ebanormaalne aktiivsus;
• tüsistused pärast aborti ja sünnitust;
• vaimne trauma.

Munasarjade sklerotsüstoosi sümptomid

Igal patsiendil võib patoloogia kliiniline pilt veidi erineda. Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• menstruaaltsükli rikkumine (pikad viivitused, valulik vool või täielik puudumine);
• hormonaalne tasakaalutus;
• reproduktiivfunktsiooni häired, mis põhjustavad viljatust;
• suurenenud meeste tüüpi karvakasv (rinnal, kõhul ja näol) koos progresseerumise suurenemisega;
• nahaprobleemid - lööve, akne ja akne;
• kaalutõus ilmsete ülekaalulisuse tunnustega III-IV aste;
• suurenenud vererõhk.

Kui diagnoos tehakse noores eas, siis on patsiendil emaka hüpoplaasia või atroofia, vähearenenud piimanäärmed.

Munasarjade sklerotsüstoosi tavalised nähud on järgmised:

• nõrkus ja jõu kaotus;
• peavalu;
• unehäired;
• apaatne seisund;
• vaimsed häired;
• vähenenud libiido.

Sklerotsüstoosi diagnoosimine

Sklerotsüstoosi korral on munasarjad suurenenud ja neil on ebaühtlane tihendatud pind. Täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest günekoloogilisest uuringust. Peamine diagnostiline uuring on ultraheli. Tema abiga fikseeritakse munasarjade tiheduse ja suuruse aste, samuti mitmete väikeste follikulaarsete tsüstide olemasolu.

Täiendavad uurimismeetodid on:

1. Diagnostiline laparoskoopia.
2. Laboratoorsed uuringud:

• vereanalüüs (üldine ja biokeemiline);
• lipiidide profiili määramine;
• hormonaalse tausta taseme määramine;
• keha insuliinitundlikkuse määramine.

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi raviga tegeleb mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog. Ravimite annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Teraapia hõlmab 3 valdkonda:

1. Hormonaalne ravi

Hormonaalsed ravimid on munasarjade sklerotsüstoosi ravi aluseks. Raviperiood kestab vähemalt kuus kuud.

Menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutage:

• sünteetilised progestiinid;
• gonadotroopsed ja luteiniseerivad hormoonid;
• östrogeen progestageenid.

Gonadotropiini kasutamine ravis võib esile kutsuda munasarjade hüperstimulatsiooni. Selle vältimiseks peab günekoloog hoolikalt jälgima östrodiooli aine taset. Selleks võtab patsient regulaarselt vereanalüüse, määrib ja läbib ultraheliuuringu, kus registreeritakse munasarjade suurus ja kuju. Östradiooli taseme tõusuga gonadotropiini kasutamine peatub.

Meessuguhormoonide taseme vähendamiseks ja munasarjade töö normaliseerimiseks määratakse patsiendile kursus:

• klomifeen;
• tamoksifeen.

Liigse karvasuse vastu võitlemiseks kasutage:

• ovosiston – reguleerib steroidide ainevahetust ja vähendab meeste moodi juuste kasvu kehal;
• metronidasool on ovosüston-ravi täiendus.

Hormoonravi efektiivsust hinnatakse menstruaaltsükli funktsiooni kindlaksmääramise, androgeensete tunnuste (meeste juuste) vähendamise, reproduktiivsüsteemi taastamise ja kehakaalu normaliseerimisega.

1. Kirurgia

Ovulatsiooni puudumisel pärast hormoonravi pikka aega (rohkem kui 3 tsüklit) on patsiendil näidustatud kirurgia. Kirurgiline sekkumine - tõhus meetod munasarjade sklerotsüstoosi ravi. Ajutise toime annab ainult hormonaalsete ravimite kasutamine.

Õigeaegne operatsioon kaitseb kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate tekke eest.

Operatsioon viiakse läbi kahel viisil - kõhukelme või tupe kaudu.

Vastavalt elundi mõjutamise meetodile kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

• ooforektoomia (ühepoolne eemaldamine);
• demedulatsioon (munasarjade keskosa eemaldamine);
• elektrokauterisatsioon (elundi kesta avamine);
• dekortikatsioon (pinnakihi eemaldamine);
• kiilu resektsioon;
• laparoskoopia (mitme biopsia meetod).

Tsüstilised tihendid lõigatakse välja kiilukujuliselt. Seega väheneb folliikulite funktsiooni pärssimine ja menstruaaltsükkel taastub. Pärast operatsiooni suurendavad patsiendid eduka kontseptsiooni ja raseduse võimalusi.

Peamine tüsistus pärast igat tüüpi operatsiooni on munajuhade kleepumine, mis põhjustab nende ummistumist ja sellest tulenevalt viljatust.

1. Konservatiivne ravi

See sisaldab:

• dieetteraapia (eriti III-IV astme rasvumise diagnoosimisel) - igapäevase dieedi kalorisisalduse vähendamine valgu tarbimise suurendamisega, lihtsad süsivesikud asendatakse komplekssete, loomsed rasvad taimsete;
• vitamiiniteraapia;
• immunomodulaatorite võtmine immuunsuse tugevdamiseks;
• füsioterapeutilised ravimeetodid.

Prognoos

Munasarjade sklerotsüstoosi sündroomi õigeaegne ravi on soodsa prognoosiga. Pärast hormonaalset ja kirurgilist kombineeritud ravi taastatakse reproduktiivfunktsioon 50-60% patsientidest. Haiguse arenenud vorm viib pahaloomulised kasvajad munasarjades.

Selleks, et mõista, mis on munasarjade sklerotsüstoos, tasub kaaluda etioloogiat, patogeneesi ja diagnostikameetodeid. Patoloogia mõjutab naise sugunäärmeid (munasarju). Selle tulemusena tekivad soovimatud tüsistused, mis halvendavad haiguse kulgu ja prognoosi.

Lihtsamalt öeldes on munasarjade sklerotsüstoos munandimanuse struktuuri muutus, nii et folliikuleid täidetakse vedelikuga. sisu ja suuruse suurenemine. Tavaliselt ei ületa ühe hariduse maht 10 mm. Visuaalselt näeb välja nagu viinamarjakobar. Kõrgendite kohal olev seroosne membraan on tihendatud ja sellel on hallikasvalge värvus.

Patsientide morfoloogiliste, tsütoloogiliste ja hormonaalsete uuringute andmete põhjal sklerotsüstilised degenereerunud munasarjad - on otsene seos dishormonaalse häirega, mis on põhjustatud naissuguhormoonide – östrogeenide – vähenemisest.

Kodumaistes allikates kasutatakse laialdaselt terminit Stein-Leventhali sündroom, mis sai nime meditsiinitegelase järgi, kes kirjeldas patoloogia kliinilisi ja morfoloogilisi omadusi.

Arengu põhjused

Munasarjade sklerotsüstoosi etioloogilist tegurit on sageli raske kindlaks teha, naise kehale on koosmõju. Sama oluline on psühho-emotsionaalne seisund koos regulaarse stressi ja emotsionaalse stressiga. Nais- ja meessuguhormoonide vahekorras on toimunud muutus androgeenide ülekaaluga.

Munasarjade sklerotsüstoos moodustub peamiselt noores eas. Haigusjuhtumeid registreeriti puberteedieas tüdrukutel, kui ilmnes esimene menstruatsioon - menarhe. Sellised juhtumid liigitatakse geneetiliselt määratud juhtumiteks ja neid diagnoositakse lähimate sugulaste seas naisliini pidi.

Selle meessuguhormoonide taseme tõusuga kaasneb insuliiniresistentsuse ja diabeedi teke. Varajased ilmingud on mittespetsiifilised ja patoloogia avastatakse juhuslikult, misjärel ühinevad endokrinopaatia klassikalised sümptomid.

Peamised põhjused:

• Krooniline ekstragenitaalne infektsiooni fookus ilma korraliku ravita: tonsilliit, sinusiit, farüngiit.
• Kroonilised günekoloogilised haigused, millega kaasneb munasarjade ja munajuhade põletikuline fookus.
• Tüsistused pärast rasket sünnitusprotsessi.
• Arvukad meditsiinilised ja kriminaalsed abortid (rohkem kui kaks).
• Kehakaalu ületamine rohkem kui 10% koguarvust. Sellega kaasneb metaboolsete ja hormonaalsete reaktsioonide muutus raku tasandil.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi ühenduse rikkumised. Munasarjad on stimuleeritud tootma ebatavaliselt kõrgeid meessuguhormoone.

Üks noorukite munasarjade sklerotsüstoosi päritolu teooriatest hõlmab stimulantide tropismi muutust. Seega toimub hüpotalamuse hormooni sugunäärmetele avaldatava toime asemel neerupealiste teatud osade stimuleerimine (puberteedieas nimetatakse seda adrenarhiks). Esialgu moodustuvad sekundaarsed seksuaalomadused vastavalt meestüübile ja seejärel asendatakse naiste tüübiga.

Sklerotsüstoosi tüübid:

Arengumehhanismi järgi jaguneb munasarjade sklerotsüstoos järgmisteks osadeks:

• keskne;
• munasarja;
• neerupealised.

Päritolu järgi liigitatakse see pärilikuks ja omandatud.

Sklerotsüstiliste munasarjade sümptomid

Sklerotsüstiliste degenereerunud munasarjadega naisel on menstruaaltsükkel häiritud, lisandid ei täida täielikult oma funktsiooni. Menstruatsiooni ajal on märgatav valu, eritis on napp. Tsükli rike viivituse või varajase käivitamise tunnustega.

Aja jooksul tekib amenorröa, kui puuduvad igakuised verised sektsioonid, küpse munaraku ovulatsiooni ei toimu ja folliikulid omakorda suurenevad. Amenorröa perioodil täheldatakse atsüklilist määrimist ja isegi emaka verejooks. See seisund on seotud viljatusega.

Mõõduka ja raske haiguse kulgu korral täheldatakse mehelikuks muutumise sümptomeid koos meessoost juuste väljanägemisega, hääle karedust. Karvanääpsude kasv aktiveerub piki rinnanibu areola serva, piki kõhu keskjoont nabast allapoole ja rind piimanäärmete vahel. Esiküljele ilmuvad paksud kohevad juuksed. Kubemekarva horisontaalse kasvu asemel moodustub vertikaalkasv nagu meestel.

Muutused rasu- ja higinäärmete töös. Eriti märgatav on see noorukitel ja alla 25-aastastel naistel, kui näonahal on näha palju komedoone, akne ja põletikulised ummistunud näärmejuhad.

Naised kurdavad piimanäärme mahu vähenemist, klitori hüpertroofiat, juuste väljalangemist pea parietaalses tsoonis, rasva ladestumist rinnus ja kõhus.

Isegi normaalsega Tasakaalustatud toitumine toimub nahaaluse rasvkoe ümberjaotumine, millel on kalduvus rasvumisele. Üldine seisund halveneb vere glükoositaseme tõusu tõttu: pearinglus, halb enesetunne, nõrkus, janu, sagedane urineerimine, suukuivus.

Sklerotsüstoosi diagnoosimise meetodid

Tähtsal kohal on õigeaegne pöördumine arstiabi ja munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimine. Günekoloogid märgivad soodsat prognoosi haiguse varajase avastamisega ja kiiresti alustatud raviga.

Riistvara diagnostika meetodid:

Naine saab mõõtmise teel iseseisvalt määrata menstruaaltsükli faasi basaaltemperatuur. Hommikul, voodist tõusmata, sisestatakse termomeetri ots pärasoolde 3-5 minutiks. Munasarjade sklerotsüstoosi korral ovulatsiooni temperatuuri muutusi ei toimu.

Laboratoorsed uuringud:

1. Hormonaalse profiili hindamine - hüperandrogenism, hüpoöstrogenism. Definitsioon toimeaineid kilpnääre, neerupealised, hüpofüüs.
2. Glükoositaluvuse test, veresuhkru test.
3. Kolpotsütogramm (määrimine) ja endomeetriumi kraapimine - ühefaasiline menstruaaltsükkel ilma ovulatsioonifaasita.
4. Määrige tupe steriilsuse ja patogeense mikrofloora analüüs.
5. Saadud bioloogilise materjali biopsia kuretaaži ja laparoskoopia tulemusena.

Kahtlemata viiakse kohustuslikud testid läbi vere kliinilise ja biokeemilise koostise näitajate määramiseks, üldine analüüs uriin, Wassermani reaktsioon (süüfilise diagnoos).

Munasarjade sklerotsüstoosi ravi

Üldise seisundi parandamiseks ja kehakaalu vähendamiseks on soovitav elustiili ja toitumise korrigeerimine. Kehamassiindeksi langus on võimalik toitumisspetsialisti poolt individuaalselt valitud toitumisega (vähendav dieet ilma paastuta), regulaarse kehaline aktiivsus, mis mõjutab positiivselt kudede tundlikkust insuliini suhtes (suurendab), kui kasutatakse hüpoglükeemilisi ravimeid: metformiin (Glucofage, Siofor), tiasolidiindioonid (Glutazone, Avandia).

Munasarjade sklerotsüstoosi terapeutiline ravi:

Raseduse puudumist munasarjade sklerotsüstoosi taustal saab kõrvaldada hormonaalsete ravimite võtmisega. Põhiravina määratakse naisele järgmist tüüpi ravimid:

• antiandrogeenne - meessuguhormooni androgeeni alandav: tsüproteroonatsetaat (Androkur), suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Jess, Yasmin), Flutamiid (Flutan), Finasteriid suurenenud testosterooniga;
• östrogeen-gestageensed: Logest, Triziston, Microlut;
• kombineeritud: Mirelle, Minisiston.

Annuse, manustamissageduse ja kursuse kestuse määrab rangelt raviv günekoloog. Lisaks on lisaks günekoloogilistele ja hormonaalsetele ravimitele välja kirjutatud ravimid, mis korrigeerivad ekstragenitaalseid patoloogiaid.

Mõnikord ei anna tulemusi terapeutiline ravi, mis on kõige sagedamini seotud skleroosi ja sugunäärmete membraani kõvenemisega, nii et küps munarakk ei saa ovuleerida. Sellises olukorras on näidustatud operatsioon.

Kirurgia sklerotsüstoos:

Reproduktiivses eas naistel tehakse valdavalt elundeid säilitav vähetraumaatiline kirurgiline ravi. Valikumeetod on.

Toimingute tüübid:

• kiilukujuline resektsioon - lisandi koe väljalõikamine kiilu kujul, mille alus on väljapoole;
• dekortikatsioon - tiheda skleroositud membraani osaline kõrvaldamine (elektropunktsioon, perforatsioon);
• kiilu resektsiooni ja dekortikatsiooni kombinatsioon;
• demodulatsioon - sugunäärme keskosa eemaldamine.

Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud täielik ja vahetotaalne ooforektoomia.

Rasedus munasarjade sklerotsüstoosiga

Adekvaatse ravi korral võib rasedus tekkida sklerotsüstoosiga. Koos käimasoleva raviga on ette nähtud ovulatsiooni indutseerijad: klomifeen, hCG süstid (Pregnil, Profazi), folliikuleid stimuleeriv hormoon (Merional, Menogon).

Prognoosiliseks ja soodsaks peetakse:

• emaka endomeetriumi paksenemine;
• menstruatsiooni taastamine;
• tsüklilised hormonaalsed kõikumised;
• muutused folliikulites vastavalt menstruaaltsükli faasile.

Küpse munaraku viljastamine pärast terapeutilist ravi, võib-olla 3-4 kuu pärast, pärast operatsiooni - 6-7 kuu pärast.

Tüsistused patoloogia enneaegse ravi korral

Reproduktiivses eas naiste domineeriv soovimatu tüsistus on amenorröa, atsükliline määrimine ja viljatus. Isegi kui patsiendil on menopausi periood ja mõned sümptomid kaovad, võib sellega liituda:

• II tüüpi suhkurtõve areng ja progresseerumine;
• hüperkolesteroleemia;
• madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine, mille tagajärjel tekivad aterosklerootilised kahjustused südame-, aju- ja muude organite veresoontele;
• pahaloomulised kasvajad (endomeetriumi vähk, munasarjavähk).

Statistiliste andmete põhjal on oluline läbi viia läbivaatus õigeaegselt ja külastada günekoloogi vähemalt kord aastas.

Haiguste ennetamine

Esmane ennetus- sklerotsüstoosi meetmed on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja hõlmavad ravi tervislik eluviis elu, tasakaalustatud fraktsionaalne toitumine, isiklik hügieen, füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse piiramine, samuti regulaarne günekoloogi kontroll. Soovitatav on rasedust planeerida, et vältida aborti, kanda hooajalisi riideid, mitte üle jahutada, loobuda halbadest harjumustest, vältida juhuseksi ja seksuaalpartnerite sagedast vahetust. Sugulisel teel levivate infektsioonide välistamiseks kasutage enne vahekorda kondoomi.

Sekundaarne ennetus - sklerotsüstoos tähendab olemasoleva haiguse õigeaegset ravi. Soovitatav on järgida esmase ennetamise algoritmi, samuti läbida instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, võtta ravimid günekoloogi poolt välja kirjutatud.

Munasarjade sklerotsüstoos- naiste reproduktiivsüsteemi haigus, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Riistvara ja laboritehnikate abil on see hästi visualiseeritud ja diagnoositud. Ravi määrab ainult profileeriv spetsialist, võttes arvesse kaebusi ja uuringutulemusi: günekoloog, endokrinoloog, immunoloog, geneetik.

Munasarjade sklerotsüstoos on naiste endokriinsüsteemi kõige levinum ebanormaalse seisundi tüüp. Statistika kohaselt avastatakse selliseid rikkumisi peaaegu 10% naistest, kes on reproduktiivses eas. Samal ajal on peaaegu 75% registreeritud endokriinse viljatuse juhtudest seotud sellise haigusega.

Kahjuks ei ole arstid isegi vaatamata sellise haiguse uurimise väga pikale ajaloole ning kaasaegsele tehnika ja teaduse arengule meditsiinis suutnud täielikult välja selgitada sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi tekke täpseid põhjuseid. Kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad sellise haiguse tõenäosust:

• Pärilikkus;
• Krooniliste infektsioonide esinemine;
• Tagajärjed, mis tekivad probleemse sünnituse, abordi, aga ka günekoloogiliste haiguste tagajärjel;
• Ülekaalu olemasolu. Fakt on see, et ülekaalulisus on üks teguritest, mille tõttu naise kehas tekib hormonaalne tasakaalutus, mille tõttu areneb munasarjade sklerotsüstoos;
• Neerupealiste patoloogia. Kuid see tegur on äärmiselt haruldane;
• Hüpofüüsi tasemel esinevad häired, mille tõttu tekivad vastavad häired juba munasarjade tasemel.

Sümptomid

Selle haiguse kõige levinumad kliinilised ilmingud on:

• Probleemid, mis ilmnevad naistel, kellel reproduktiivfunktsioon. See kehtib menstruaaltsükli häirete, samuti viljatuse arengu kohta;
• On kalduvus ülekaalulisusele;
• Glükoosi imendumisega seotud probleemid, mis tuvastatakse laboratoorsete testide abil;
• Naise keha proportsioonide muutus, samuti piimanäärmete hüpoplaasia areng.

Kui see on olemas, hakkab naine kogema ebaregulaarset menstruaaltsüklid kellel on kalduvus varieeruda nii ajas kui ka intermenstruaalperioodil. Sel juhul on patsientidel kalduvus sekundaarse amenorröa tekkeks.

Tasub teada! Skleropolütsüstilise sündroomi valikuline sümptom võib olla ka vegetatiivse-veresoonkonna häirete teke.

Diagnostika

Patoloogilise haiguse tuvastamise peamised kriteeriumid on laienenud ja tihendatud munasarjade tuvastamine koos munasarjade esinemisega. iseloomulikud sümptomid ja laboratoorselt kinnitatud hüperandrogenism.

Munasarjade sklerotsüstoosi diagnoosimiseks tehakse põhiuuring, mis koosneb:

• Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine;
• Vere hormoonide sisalduse testid;
• insuliiniresistentsuse kontrollid;
• Ultraheliuuringu läbiviimine transvaginaalse sondi abil.

Lisaks on sama oluline eristada sellist haigust teistest patoloogiatest, mis arenevad samuti koos hüperandrogenismi sündroomiga. Sellest tulenevalt on uuringu eesmärk välistada neerupealiste koore hüperplaasia, samuti teiste sarnaste sümptomitega haigused ja kliiniline pilt.

Naise läbivaatuse maht PCOS-i diagnoosimisel

Ravi

Vahetult väärib märkimist, et munasarjade sklerotsüstoosi korral ei sõltu ravi sellest, mis oli patoloogia põhjus, vaid sõltub haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Seega, kui patsiendil on probleeme ülekaalulisusega, soovitatakse tal teha kaalulangetamise protseduure. Selleks määratakse see eriline dieet samuti füüsiliste harjutuste komplekt. Sellised tegevused on vajalikud keha kudede tundlikkuse suurendamiseks insuliini suhtes.

Lisaks saab sarnast toimet vajadusel suurendada metaformiini baasil valmistatud ravimite täiendava tarbimisega. Sellised ained on insuliini sensibilisaatorid, mille tõttu on nende kasutamine võimalik ainult arsti ettekirjutuse korral. See on tingitud asjaolust, et ta jälgib pidevalt glükoositaluvuse testi ja jälgib muutusi kehas.

Samal ajal hõlmab konservatiivne ravi ka antiandrogeensete, aga ka östrogeen-gestageensete ainete võtmist erinevates kombinatsioonides. Üksikute parameetrite põhjal valitakse ka nende vastuvõtu skeem. Siiski tuleb mõista, et seda tüüpi ravi ei ole kõigil juhtudel efektiivne. Mõnikord ei ole küps munarakk lihtsalt võimeline ovuleerima liiga tiheda folliikuli kesta tõttu. Seetõttu vajab enamik patsiente operatsiooni.

Androgeenide tootmise vähenemine

Kirurgia

Kõige esimene edukas operatsioon, millel oli hea kliiniline pilt, oli kiilu resektsioon. Kuid kaasaegsed meetodid ravil on suur hulk erinevat tüüpi laparotoomiliselt teostatavad kirurgilised sekkumised:

• dekortikatsioon;
• Kui need on tihedalt asetsevad tsüstilised moodustised tehakse kiilukujuline resektsioon, mille käigus eemaldatakse kuni 70% munasarjadest;
• Munasarjade demedullatsioon;
• Õrn variant, mis viiakse läbi koos allesjäänud munasarjade osa puhastamisega.

Samuti kasutatakse neid viimasel ajal üha sagedamini, kui kehas on selline anomaalia. Selle rakendamine on minimaalselt invasiivne ja võimaldab raviarstil tuvastada lisandite ja kõhukelme seisundit, samuti läbi viia õrna ravi. Munasarjade atroofia, aga ka kleepuva haiguse ilmnemise võimalus pärast sellist operatsiooni on palju väiksem kui teiste meetodite puhul.

Munasarjade sklerotsüstoos on nende degeneratsiooni protsess, millega kaasneb kuni 1 cm suuruste väikeste tsüstiliste moodustiste moodustumine.

Sklerotsüstoosiga suurenevad munasarjad ja nende pinnale moodustuvad tihendatud membraanid.

Mõnikord nimetatakse seda sündroomi Stein-Leventhali sündroomiks. Tavaliselt moodustub sklerotsüstoos polütsüstiliste munasarjade tagajärjel koos häirete progresseerumisega.

Esinemissagedus on 3-5% kõigist günekoloogilistest haigustest, umbes 30% neist põhjustab munasarjade sklerotsüstoos püsivat viljatust.

Põhjused

Peamine roll munasarjade sklerotsüstoosi tekkes on suguhormoonide sünteesi ja vabanemise protsesside rikkumine. Lisaks mängivad rolli häired kõigi endokriinsete organite töös, mis on ühel või teisel viisil seotud menstruaaltsükli reguleerimisega.

Mõned arstid on arvamusel, et sklerotsüstoos tekib folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) liigse tootmise tõttu. See viib munasarja normaalse funktsioneerimise pärssimiseni ja väikeste ebaküpsete tsüstide moodustumiseni selles, mis on kaetud tiheda membraaniga.

Sklerotsüstoosi tekkes on oma roll ka luteiniseeriva hormooni (LH) sünteesi rikkumisel.

Teine teooria tuvastab neerupealiste koore liigse aktiivsuse peamise põhjuse, samuti steroidhormoonide moodustumise ja östrogeeni puuduse. Sel põhjusel on folliikulite küpsemine häiritud, meessuguhormoonide tase tõuseb ja tekib viljatus.

Liigid

Sklerotsüstoos võib olla pärilik ja omandatud, tavaliselt esineb tüdrukutel pärast puberteeti ja sünnitamata noortel naistel.

Sklerotsüstoos võib olla suurenenud või polütsüstiliste munasarjadega või vähenenud või kortsunud munasarjadega. Mõlemal juhul on nende pind kaetud tiheda membraaniga, mille alla saab kontuurida tsüsti muunduvaid folliikuleid.

Sklerotsüstoosi sümptomid

Sklerotsüstoosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• munasarjade järsk ja kahepoolne suurenemine,
• menstruaaltsükli rikkumine,
• viljatus,
• suurenenud kehakarvad, sageli mehelike tunnustega,
• emaka, suguelundite ja rindade hüpoplaasia,
• kehakaalu häire
• probleemid hormonaalse ainevahetusega.

Väga sageli kaasneb sklerotsüstoos ülekaalu ja rasvumisega, kuigi see pole vajalik.

Androgeenide ja neerupealiste hormoonide tasakaalustamatuse tõttu võivad esineda häired üldises enesetundes: üldine letargia ja nõrkus, peavalud, apaatia, neurasteenia, unetus, seksuaalsuse vähenemine.

Sklerotsüstoosi üks levinumaid ilminguid on menstruatsiooni puudumine või nende rikkumine: esiteks menstruatsioon pikeneb, muutub väga rikkalikuks või vastupidi, väheneb, seejärel kaob täielikult.

Sklerotsüstoos avaldub viljatusena, tavaliselt esineb see 90% patsientidest. Samal ajal sagenevad järk-järgult hirsutismi nähtused - liigne karvakasv, karvad kasvavad huule kohale, põskedel ja rinnal, palju on neid kätel ja jalgadel, kõhul. Sel juhul täheldatakse emaka hüpoplaasiat (alaarengut) või selle atroofiat, piimanäärmed võivad olla vähearenenud.

Diagnostika

Sklerotsüstoosi diagnoosimise aluseks on ülalkirjeldatud patsiendi kaebused ja pikaajaline viljatus.

Peamine läbivaatus - uuring günekoloogilisel toolil - uurib arst normaalset või vähenenud emakat, suurenenud, mugulate ja tihedate munasarjadega, tavaliselt mõlemal küljel. IN harvad juhud munasarjad on vähenenud.

Funktsionaalsed testid basaaltemperatuuri mõõtmise, kolpotsütogrammi ja endomeetriumi kraapimisega näitavad ühefaasilist tsüklit, mis näitab ovulatsiooni puudumist.

Instrumentaaldiagnostika aluseks on ultraheli, mis näitab tihendatud munasarju, kaetud tiheda membraaniga ja täidetud tsüstidega.

Samuti on näidatud gaasipelveogramm - see näitab tavaliselt emaka vähenemist ja munasarjade suurenemist ovaalse või ümara kuju moodustumisega.

Invasiivseks diagnostikaks kasutatakse diagnostilise laparoskoopia meetodit (mõnikord samaaegselt raviga).

Laboratoorne diagnostika seisneb hormoonide taseme määramises seerumis - uuritakse suguhormoone, hüpofüüsihormoone, neerupealiste ja kilpnäärme hormoone.

Neerupealiste hormoonide taseme tõusuga on välistatud neerupealiste kasvajad ja hüpofüüsi kasvaja.

Sklerotsüstoosi ravi

Sklerotsüstoosi ravivad günekoloogid ja endokrinoloogid. On olemas konservatiivsed ja operatiivsed ravimeetodid.

TO konservatiivne ravi sklerotsüstoosi hulka kuuluvad:

• klomifeenravi tsükli esimesel 5 päeval alates menstruatsiooni viiendast päevast. See viib ovulatsiooni stimuleerimiseni.
• kasutada luteiniseeriva hormooni taseme tõstmiseks tsüklofenüülravi,
• Ovosystoni kasutatakse liigse kehakarva raviks, mis reguleerib steroidide vahetust, mis viib soovimatute karvade kasvu vähenemiseni. Mõnikord täiendatakse kursust metronidasooliga.
• neerupealiste probleemide korral määratakse prednisoloon vastavalt skeemile, mõnikord lisades teise faasi hüdroksüprogesterooni. Kui menstruatsiooni pole, võib neid põhjustada bisekuriin, hCG on efektiivne.

Tänapäeval kasutatakse seda aktiivselt kirurgiline meetod ravi - munasarjade täieliku või osalise kapseldamise meetod. Tihedad membraanid lõigatakse munasarjadest laparoskoopiliselt ära, lõigatakse lahti ja õmmeldakse, lõigatakse kiilukujuliselt välja.

Tänu sellistele operatsioonidele on võimalik eemaldada folliikulite rõhumine, mis viib menstruaaltsükli taastamiseni ja võimaldab lapse eostamist. Välja lõigatud tsüstid, mis toodavad östrogeene, mis viib munasarjade funktsiooni normaliseerumiseni. Enne operatsiooni tehakse emakaõõne kuretaaž, et välistada limaskesta degeneratsioon.

Kirurgilise ravi tulemused on aga ebastabiilsed, keskmiselt kestab toime kuni kuus kuud ilma edasise ravita. Konservatiivse ravi tulemuste puudumisel on ette nähtud kirurgiline ravi.