Gruusia sõjatee ja Kazbegi. Ilu elab siin

Tsiteerimiseks: Egorov E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Glaukoom koos normaalne rõhk// RMJ. 2000. nr 1. S. 9

Hiljuti on ideed glaukoomi kohta radikaalselt muutunud. Kui varem oli glaukoomi peamiseks kriteeriumiks suurenenud silmarõhk(IoT) nüüd glaukoom viitab haigustele, millega kaasnevad ketta iseloomulikud muutused silmanärv ja vaateväli . Leiti, et silmasisese rõhu tõusuga umbes 30 mm Hg-ni. veresoonte toonuse autoregulatsioon on häiritud, mis viib nägemisnärvi perfusiooni halvenemiseni. Samal ajal on võimalik välja arendada glaukoom, mille silmasisese rõhu tase jääb statistiliselt normaalsesse vahemikku (keskmine IOP ilma ravita on päevasel ajal mõõdetuna väiksem või võrdne 21 mm Hg).

Mitmete tegurite hulgas, mis põhjustavad sellist glaukoomi kulgu, on ülimalt oluline nägemisnärvi hemodünaamika rikkumine, mis vähendab nägemisnärvi vastupanuvõimet silmasisese rõhu suurenemisele.

Normaalse rõhuga glaukoom (NOG) on primaarne avatud nurga glaukoom, millega kaasneb nägemisnärvi glaukomatoosne väljakaevamine* ja glaukoomilised nägemisvälja defektid, kuid silmasisese rõhu tase jääb normivahemikku.

R. Levene (1980) andmetel jääb Euroopa riikides MLA vahemikku 11–30% kõigist glaukoomi juhtudest. Jaapanis on üle 40-aastastel inimestel NPH juhtude arv 4 korda suurem kui glaukoomi juhtude arv. kõrgsurve. NPH mõjutab 2% Jaapani elanikkonnast.

Võimalikud mehhanismid optilise neuropaatia tekkeks NPH-s

Glaukomatoosse neuropaatia arengut soodustavad mitmed tegurid, mida saab jagada silmasisesest rõhust sõltumatuteks ja sellega seotud teguriteks. On tõendeid selle kohta, et taluvus on vähenenud optiline ketas (OND) IOP-le võib olla tingitud kriibikujulise plaadi arhitektoonika iseärasustest. NPH puhul on eriti oluline hemodünaamika rikkumine veresoontes, mis toidavad nägemisnärvi.

NPH patogeneesi peamised tegurid

Nägemisnärvi varustavad veresooned võivad olla kitsendatud vasospasm . Leiti veenvaid tõendeid NPH ja Raynaud' sündroomi vahelise seose kohta. NPH-l on ka suurenenud peavalude, sageli migreenitaoliste peavalude esinemissagedus ja sõrmede verevoolu märgatav vähenemine vastusena külmale.

Eeldatakse, et GND arengu üks peamisi põhjuseid on hemodünaamika autoregulatsiooni rikkumine ONH-s. Mõnede autorite arvates on see tingitud muutustest endoteliin-1 – lämmastikoksiidi süsteemis. Endoteliini sisaldus vereplasmas on mõnel NPH-ga patsiendil normist kõrgem ja neil patsientidel ei täheldata süsteemset vaskulaarset patoloogiat ega üldisi hemotsirkulatsiooni häireid.

Arteriaalse verevoolu rikkumine stenoosi või difuusse tõttu aterosklerootilised muutused pea peamistes arterites vähendab nägemisnärvi tolerantsust silmasisese rõhu suhtes. Ühele entsefalopaatia vormile iseloomulikud kaebused (tsefalgia, vestibulopaatia, intellektuaalsed-mnestilised häired, püramidaalne sündroom) võimaldavad eeldada selle patoloogia olemasolu. Mitte vähem oluline venoosne distsirkulatsioon . Selle põhjuseks võib olla intrakraniaalse rõhu tõus (traumaatiline ajukahjustus anamneesis), flebopaatia (tuleb pöörata tähelepanu kaasuvatele haigustele: veenilaiendid veenid, hemorroidid), arteriaalne hüpotensioon ( venoosne ummistus areneb aju perfusioonirõhu languse tõttu). Need häired nõuavad neuroloogi konsultatsiooni ja Doppleri uuringut. Selle patsientide rühma edasine ühine ravi neuroloogiga on soovitatav.

Mõnel juhul on NPH-ga patsientidel väljendunud langus vererõhk(PÕRGUS) öösel ja madal diastoolne rõhk. Lisaks on glaukoomiga (nii primaarse avatud nurga glaukoomi kui ka NPH korral) ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kes võtavad antihüpertensiivseid ravimeid ja mille süstoolne vererõhk öösel on märgatav langus, kalduvus nägemisvälja halvenemisele ja nägemise progresseerumisele. haigus.

Hemorheoloogia ja fibrinolüüsi rikkumised NPH-s hõlmavad plasma ja vere viskoossuse suurenemist, hüperkoagulatsiooni kalduvust (eriti trombotsüütide hüperadhesiooni ja euglobuliini lüüsi aja pikenemist). Kuid need häired esinevad ainult mõnel patsiendil. Arvestades, et muutused vere reoloogilistes omadustes NPH-ga patsientidel on individuaalsed, tuleb iga patsienti eraldi uurida.

NPH arengu riskitegurid hõlmavad hemodünaamilised kriisid (suure verekaotuse või hüpotensiivse šoki episoodid), seetõttu on NPH kahtluse korral vajalik anamneesiandmete hoolikas kogumine. NPH-ga patsiente iseloomustab kardiovaskulaarsete patoloogiate sagenemine ja istuv eluviis, sagedamini esineb ajuinfarkti (magnetresonantstomograafia andmetel).

NPH-d iseloomustab neurogliia ringkoe märkimisväärne kadu ja ulatuslik peripapillaarse atroofia ala. Võib-olla on see tingitud seda tüüpi glaukoomi suhteliselt hilisest diagnoosimisest, kuna diagnoos tehakse sageli alles siis, kui ilmneb tsentraalne skotoom. NHD-ga patsientidel esineb nägemisnärvi peas sagedamini hemorraagiaid. On kindlaks tehtud hemorraagiate prognostiline väärtus NPH progresseerumise kasuks.

H.Geijssen ja E.Greve (1995) tuvastasid kolm NPH-ga patsientide rühmad vastavalt ONH seisundile:

1. - fokaalse isheemilise glaukoomiga;

2. - seniilse skleroosiga;

3. - lühinägelikkusega glaukoomiga.

Kõik need rühmad erinevad etioloogia ja prognoosi poolest. Seoses eksimerlaseriga operatsioonide sageduse suurenemisega lühinägelikkuse korral tuleb meeles pidada, et sarvkesta paksuse vähenemine kesktsoonis põhjustab rutiinsete meetoditega mõõdetuna silmasisese rõhu alahindamise võrreldes tegelikuga.

Optilise ketta väljakaevamine NPH-s ületab sageli seda, mida võiks eeldada nägemisvälja defektide suuruse ja sügavuse järgi. Väga sügav kaeve ja ketta hall värvus ("ebaõnnestunud" nägemisnärvi ketas) NPH-s peaks olema murettekitav peamiste arterite stenoosi esinemise osas. Sel juhul jõuavad nägemisvälja defektid sageli fikseerimispunkti, samas kui perifeersed ajalised piirid võivad jääda praktiliselt muutumatuks. GND-d iseloomustab valgustundlikkuse sügavam ja järsem langus, lisaks paiknesid nägemisvälja defektid fikseerimispunktile lähemal võrreldes kõrgsurve glaukoomi rühmaga. Need erinevused võivad olla tingitud erinevustest patsiendi vanuses ja silmasisese rõhu tasemes, kuna näiteks hajusamad nägemisvälja defektid on iseloomulikud noorematele kõrgema silmasisese rõhuga patsientidele.

NPH progresseerumise määratlus

Erinevalt kõrgsurveglaukoomist, mis võib põhjustada nägemisfunktsiooni kiiret kaotust (ägeda rünnaku korral mõne tunni jooksul), NHD korral toimub nägemisvälja halvenemine tavaliselt järk-järgult . D. Kamali ja R. Hitchingsi (1998) kogemuse kohaselt võib võrkkesta valgustundlikkuse vähenemise määr varieeruda määramatutest muutustest 10 aasta või pikema perioodi jooksul kuni 5 dB * aastas kaoni. Ravi on vajalik, kui haigus progresseerub ja selle patsiendi progresseerumise kiirus on selline, et patsiendi vanust arvestades ähvardab teda nägemisfunktsiooni kahjustus.

Diferentsiaaldiagnoos

GND eristub glaukoomist IOP suured igapäevased kõikumised kui selle tõus toimub väljaspool arstikabinetti (st neid tõuse ei saa registreerida). Kõrge IOP võib spontaanselt normaliseeruda (üks näide on pigmentaarne glaukoom mille puhul IOP sageli normaliseerub vanusega).

Samuti on vaja GND-d eristada originaali olekuga olemasolev nägemisnärvi atroofia (koos nägemisvälja kadumisega), mille puhul isegi kõrge normi tsoonis olev IOP põhjustab sageli protsessi progresseerumist. Oluline on välistada nägemisnärvi ketta mitte-glaukomatoossed muutused.

IOP-d mõõdetakse tavaliselt päevasel ajal, peamiselt mittekontaktsete tonomeetritega patsiendi istuvas asendis. Samal ajal on näidatud, et mõnda glaukoomi põdevat patsienti iseloomustab rõhu tõus varajastel hommikutundidel. Tuntud on ka silmasisese rõhu sõltuvus patsiendi asendist (eriti rõhu langus istuvas asendis). Seega, kui kahtlustatakse NHD-d, tuleb silmasisene rõhku mõõta varahommikul enne patsiendi tõstmist lamavasse asendisse.

H. Geijsseni (1991) antud koondtabeli järgi diferentsiaaldiagnostika GND-ga tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:

1. IOP tõus statistilise normi piires.

2. Avastamata silmasisese rõhu tõus, olenevalt kehaasendist. Kaeve- ja/või nägemisvälja defektid, mis ei ole seotud silmasisese rõhu tõusuga.

3. Muutused nägemisnärvi peas:

Suur füsioloogiline kaevamine;

Müoopia koos peripapillaarse atroofiaga;

Optilise ketta koloboomid ja süvendid;

Optilise ketta ümberpööramine.

4. Neuroloogilised haigused:

Optiline meningioom;

Türgi sadula tagaosa meningioom;

hüpofüüsi adenoom;

Opto-kiasmaalne arahnoidiit;

"Tühja sadula" sündroom.

Opto-kiasmaatilise arahnoidiidiga neurokirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks on näidustatud neuro-silmaarsti ja neurokirurgi konsultatsioon. Kui neurokirurgiline ravi ei ole näidustatud ja on oht tsentraalsele nägemisele, siis on võimalik katse parandada nägemisnärvi perfusiooni fistuleeriva operatsiooniga.

Kõigile eranditult NPH-ga tegelevatele silmaarstidele teeb muret vajadus kasutada patsientide üldisel läbivaatusel neuroloogilisi kuvamistehnikaid. Normaalse silmasisese rõhu korral on vaja välistada nägemisnärvi muutuste neuroloogilised põhjused. Kuigi kaeve olemasolu ei ole nägemisnärvi patoloogiale selle kokkusurumise tõttu iseloomulik, on selle kohta kirjanduses teateid. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on mõlemad kallid ja neid ei ole vaja rutiinselt kasutada. CT ja MRI andmetel oli NPH-ga patsientide mahuliste protsesside sagedus sama kui üldpopulatsioonis, kuna difuusse isheemilise patoloogia korral aju väikeste veresoonte tasemel, täheldatakse seda sagedamini NPH-s. Meie arvates näitab see vajadust NPH-ga patsientide veresoonte seisundi üksikasjalikuma uuringu järele.

Täiendavaks hindamiseks kahtlustatavate massiprotsesside korral on mõistlik patsiente suunata ainult siis, kui nägemisnärvi ketta seisundi ja nägemisvälja muutuste vahel ei ole seost, st kahvatu nägemisnärvi diski olemasolul ilma tüüpilise kuputuse või nägemisväljata. kahtlustatakse olemasoleva neuroloogilise patoloogia suhtes (näiteks homonüümsed nägemisvälja defektid, millel on selge keskjoone piir) ja ka juhul, kui patsiendi kaebused ei ole seletatavad nägemise kaotusega.

IOP-i vähendamise meetmed

Antihüpertensiivne ravi, mis vähendab silma siserõhku rohkem kui 25%, aeglustab tõhusalt NPH progresseerumist.

Praegu on tsütostaatikumide intraoperatiivse kasutamisega fistuleerivad operatsioonid efektiivsemad NPH-ga patsientidel, esialgu silmasisese rõhuga normaalsete väärtuste alumisel piiril. Kuigi sel juhul on silmasisese rõhu langus 25% täis operatsioonijärgse hüpotensiooni arengut. Selle tüsistuse tõttu soovitavad D. Kamal ja R. Hitchings (1998) kasutada kirurgilist ravi patsientidel, kellel on kahtlemata nägemisvälja halvenemine ja kellel on võimalik silmasisese rõhu langus 25-30%. ravimid ebaefektiivne. Sellistel juhtudel on vaja peaaegu kohe tegutseda. kirurgiline ravi. Antihüpertensiivsete ravimite üks olulisemaid mõjusid NPH-s võib-olla on nägemisnärvi pea perfusiooni paranemine. Esikambri laia nurga, kuid selle korakoidprofiili korral on näidustatud laseriridektoomia, et välistada silmasisese rõhu tõus öösel.

Hemodünaamiliste häirete korrigeerimine

NPH hemodünaamiliste häirete ravimteraapia on praegu üsna piiratud ja hõlmab suukaudset manustamist. kaltsiumi antagonistid ja trombotsüütide vastased ained , kui ka selline kohalikud fondid, Kuidas betaksolool .

Andmed kaltsiumikanali blokaatorite efektiivsuse kohta NPH-s on vastuolulised. J.Flammeri (1993) järgi võivad kaltsiumikanali blokaatorid olla efektiivsed nii vasospastilise sündroomiga patsientidel kui ka neil, kelle puhul on lühike ravikuur nägemisvälja parandanud või stabiliseerinud. Eriti paljulubav nilvadipiin Ja nimodipiin millel on tropism aju veresoontes. Neid ravimeid tuleks kasutada siis, kui silmasisese rõhu langust 25–30% ei ole võimalik saavutada või kui nägemisväli halveneb vaatamata silmasisese rõhu langusele.

Arvestades venoosse väljavoolu häirete mõju nägemisnärvi verevarustusele venoosse distsirkulatsiooniga patsientidel, on soovitatav kasutada ravimeid. venotooniline seeria (estsiin, diosmiin jne).

Väga oluline aspekt on ravi patsiendil on kardiovaskulaarne patoloogia või seisund, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi (nt seedetrakti haigus, aneemia, kongestiivne südamepuudulikkus, mööduvad vereringehäired, südame rütmihäired), et tagada nägemisnärvi pea maksimaalne perfusioon. Tsentraalse hemodünaamika rikkumine südamehaiguste tõttu (müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, vereringe puudulikkus jm) on vajalik patsiendi juhtimine koos kardioloogiga. Võimalik kohtumine trombotsüütide vastased ained tiklopidiini, pentoksüfülliini ja dipüridamooli rühmast.

BP jälgimine progresseeruva NPH-ga patsientidel võimaldab süsteemseid antihüpertensiivseid ravimeid võtvatel patsientidel märgata öösel olulist langust ja kohandada raviskeemi. Soovitatav on kasutada ainult kerget antihüpertensiivset ravi ja välistada antihüpertensiivsete ravimite õhtune võtmine. Patsientidel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid, on öösel vererõhku raske korrigeerida. Peaksite proovima valida kohalik antihüpertensiivne ravi , mille eesmärk on alandada silmasisese rõhu langust tundidel, mis langevad kokku vererõhu languse tipuga, et parandada perfusioonirõhku (näiteks latanoprosti tilgutamine 1 kord päevas). Latanoprost vähendab efektiivselt silma siserõhku isegi madalal tasemel nii päeval kui öösel, mis on eriti oluline NPH puhul, kui ONH perfusiooni rikkumine esineb sageli öösel. Arvestades NPH hemodünaamika rikkumist, on betaksolooli kasutamine eelistatavam kui timolool.

Vasospasmiga rühmas on võimalik läbi viia karbogeeniteraapia kursused. Silma pulsi amplituudi suurenemine ja nägemisväljade paranemine pärast süsinikdioksiidiga rikastatud õhu sissehingamist on seletatav NPH-ga esineva primaarse vasospasmi eemaldamisega. Kasutamise kogemus olemas magneesium , mis vähendab ka perifeerse vasospasmi raskust. Praegu üritatakse kasutada neuroprotektorid koos GND-ga. On teatatud hõlmikpuu preparaatide neuroprotektiivsest toimest. Vastuvõtt toimub 2-kuuliste kursustena 2-3 korda aastas. Kahtlemata on antioksüdantide ja antihüpoksantide (emoksipiin, histokroom jne) kasutamise otstarbekus parabulbar või silmafilmides.

Seega ei ole NPH diagnoosimise ja ravi probleem puhtalt oftalmiline, vaid mõjutab lai valik meditsiinilised probleemid ja nõuab terapeudi, kardioloogi, neuroloogi osalemist.

Kirjandus

1. Kamal D., Hitchings R. Normaalse pingega glaukoom – praktiline lähenemine.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82(7): 835-40.

2. Nesterov A.P. Primaarse avatud nurga glaukoomi diagnoosimise põhiprintsiibid. Vestn. oftalmool. 1998; 114(2): 3-6.

3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaskulaarsed mõisted glaukoomi korral // Curr. Arvamus. Oftalmool. 1995; 6:71-7.

4. Egorov E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Normaalse rõhuga glaukoom: patogenees, kliinilised tunnused ja ravi. // Konverentsi “Glaukoom. Tulemused ja väljavaated aastatuhande vahetusel”: M., 1999 (trükis).

5. Krasnov M.M. Silmasisese vereringe kohta glaukoomi korral. Vestn. oftalmool. 1998; 114(5):5-7.

6 Geijssen H.C. Normaalse rõhu glaukoomi uuringud. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.

7. Glaukoomi õpik. 3d väljaanne. M. Bruce Shields, Willyams & Wilkins, Baltimore. 1992; 682.

NPH diagnostilised kriteeriumid

(R.Hitchings, D.Kamal, 1998)

Keskmine silmasisene rõhk (tõeline silmasisene rõhk) ilma ravita on väiksem või võrdne 21 mm Hg. Art. kui mõõdetakse päeva jooksul

Eesmise kambri avatud nurk gonioskoopia ajal

Sekundaarse glaukoomi tekkepõhjuste puudumine (silmasisese rõhu tõus minevikus trauma tõttu, kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, uveiit)

Glaukoomile iseloomulikud muutused nägemisnärvi peas (OND) koos glaukoomi väljakaevamise ja neurogliia ringkoe kadumisega

Nägemisvälja defektid, mis vastavad raskusastmelt ONH muutustele

Nägemisvälja ja optilise ketta muutuste progresseerumine

Ülevenemaaline genealoogiline puu (IOP) on üks suurimaid Venemaa Interneti-projekte sugupuu kohta (peamiselt endise NSV Liidu territooriumil). Asutasid 1999. aastal Sergei Kotelnikov ja Ljudmila Biryukova. Praegu ühendab see genealoogilise otsingu juhendi, suure sugupuu foorumi ja genealoogia andmebaasi. Saidi host (administraator) on Julia Zabello.

Saidi kirjeldus

VGD veebileht on pidevalt kasvav genealoogia andmebaas, kuhu külastajad saavad ise infot lisada ehk sisuliselt on tegemist suguvõsa valdkonna “rahvaprojektiga”. IOP-i abil saate leida kadunud sugulasi, sõpru ja tuttavaid, luua nimekaimuklubisid ja uudistada oma sugupuud.

Sait sisaldab järgmisi põhijaotisi:

genealoogiline sõnaraamat
näpunäiteid algajatele suguvõsauurijatele
IOP genealoogiline foorum on saidi suurim osa, kus on palju teemasid otsingumetoodika, erinevate ajalooliste ajastute ja geograafiliste piirkondade kohta, teadaannetega sugulaste ja nimekaimude otsimise kohta jne (2009. aasta märtsi seisuga - 18365 teemat, 332984 sõnumit, 31789 kasutajat, märts 2012 - 30988 teemat, 796053 sõnumit, 100200 kasutajat)
genealoogiline teadmistebaas: isiksuste tähestikulised loendid, geograafiline register, sündmuste kronoloogia
kuulsuste sugupuu
tasulised teenused (genealoogilised uuringud, aadli vappide valmistamine, fotode restaureerimine)
digitaalne genealoogia pood
lühike ingliskeelne versioon

Uurimine ja kirjastamine

Lisaks Interneti-tegevusele tegelevad saidi asutajad ja paljud selle külastajad teadusliku tegevusega. Kokku on projekti eksisteerimise aastate jooksul läbi viidud üle 300 uuringu, millest üks on Vladimir Putini genealoogiapuu viimistlemine.

2006. aastal käivitati esimene projekt, et avaldada raamat, mis põhineb saidi kasutajate kogutud materjalidel. 2009. aastal oli selliseid projekte juba kaks:

Kohtuprotsess

25. novembril ja 11. detsembril toimunud eelistung katkestati poolte mitteilmumise tõttu, järgmine istung määrati 19. jaanuarile 2011.

13. jaanuari 2011 õhtul ilmus VGD veebisaidi foorumisse sõnum saidi peremehelt Yu. V. Zabellolt, kust foorumis osalejad kohtuasjast esimest korda teada said. Avalik kiri saidi kaitseks postitati demokraatide süsteemis 15. jaanuaril ning esimese kahe päevaga koguti sellele üle 2500 allkirja; presidendile adresseeritud kiri Venemaa Föderatsioon D. A. Medvedev, Vene Föderatsiooni valitsuse esimees V. V. Putin, Tema Pühadus Moskva ja kogu Venemaa patriarh Kirill, Venemaa Föderatsiooni presidendi alluvuse komisjoni esimees Venemaa Föderatsiooni huve kahjustava ajaloo võltsimise katsete vastu võitlemisel

Ma armastan teid. Kus iganes ma olen, võtan alati auto ja lähen kuhugi. Ainult nii näete tõeliselt, kuidas riik, kuhu sattusite, elab ja näete seda, mida inimesed ekskursioonibussi aknast alati ei näe.

Üks neist teedest, mida olen alati tahtnud sõita, on Gruusia sõjatee Gruusias. Ja isegi vaatamata kohutavale nimele, mida uudisteagentuurid korduvalt sublimeerisid, on see just kõige huvitavam ja ilusam, mistõttu pääses Gruusia minu reisiedetabeli esikohale.

VGD ühendab formaalselt Vladikavkazi ja Thbilisi ning selle ehitamine algas 18. sajandi lõpus pärast Püha Jüri pakti allkirjastamist protektoraadile 1783. aastal. Vene impeeriumüle Gruusia. Samal ajal asutati ka Vladikavkazi kindlus, mille liiklus avati 1799. aastal.

IOP jäi pikka aega ainsaks marsruudiks Venemaalt Gruusiasse ja Kaukaasiasse üldiselt. Ülejäänud kaks – läbi Abhaasia ja Dagestani – olid ohtlikumad ja ebausaldusväärsemad. Alles nõukogude ajal torgati läbi Roki tunnel, mis ühendab nüüd Põhja- ja Lõuna-Osseetiat ning tänu millele kõik need sõjalis-poliitilised mängud läbi viiakse. Nad ütlevad, et veel üks globaalne tunnel Gruusiast Tšetšeeniasse ei saanud kunagi valmis – perestroika ja NSVLi kokkuvarisemine takistasid seda. Praegu on IOT-ga Gruusiasse pääsemine võimatu – Venemaa sulges kontrollpunkti 2006. aastal omalt poolt remondi ettekäändel, mis veel pooleli.

Nii või teisiti kulges meie tee Thbilisist Kazbegisse, mis asub päris Venemaa piiril. Kõigepealt kulgeb tee mööda Aragvi jõe kallast, seejärel tõuseb tee mägedesse, möödudes kuulsast Gudauri suusakuurordist, ületab Jvari ("Risti") kuru harja ja laskub mööda Tereki Dariali kuru. .

Esimene koht, mida Thbilisist lahkudes külastada, on Mtskheta ja Jvari klooster – siit sai alguse Gruusia riik ja kristluse levik riigis.

Jvari tempel ehitati 6. sajandil just sinna, kus Püha Nino oma esimese risti püstitas. Tänu tema teostele sai Gruusiast teine osariik ajaloos, kus kristlus sai riigireligiooniks (muidugi Armeenia järel).

Kloostris teenib väga energiline preester, kes asus meiega kohe teoloogilisele vestlusele, et tõestada Jumala olemasolu. Miks ta läks vastupidi, paludes meil näidata gravitatsiooni või raadiolaineid ("Näita gravitatsiooni, ah? ... see ei tööta? Samamoodi on Jumal olemas, kuid pole nähtav!") Mille poolest see oli kasutu. esemeid visata ja hüpata – oli vaja näidata gravitatsiooni ennast ja kuidas see välja näeb. Pärast seda rääkis vestluskaaslane meile kogu Gruusia ristimise loo näkku, naeratas mu objektiivi vaadates ("Hea binokkel, jah!"), jättis hüvasti, istus vanasse Mercedesesse ja läks oma pihtimisasjadele. Thbilisi.

Klooster seisab kõrgel kaljul, kust Lermontovi lauldud koht on suurepäraselt nähtav:

Paar aastat tagasi
Kus sulanduv müra
Kallistavad nagu kaks õde
Aragva ja Kura lennukid,
Seal oli klooster...

Poeedi monument seisab endiselt VGD-l ja seda hoitakse täiesti korras. Mainitud klooster on ilmselt Svetitskhoveli - riigi vaimne keskus (fotol jõgede ühinemiskohast diagonaalselt veidi üles ja paremale). Legendi järgi hoitakse seal ühte paljudest Kristuse rõivastest, mille Gruusia juut Eelija tõi Kolgatalt ja ostis selle Jeruusalemmas ühelt Rooma sõdurilt. Kui ta Mtskhetasse jõudis, suri tema õde, võttes rüü enda kätte, kohe tema peale langenud ebamaise armu tõttu. Siis kasvas otse tema hauast selgelt imeline seeder, mille järel otsustati tempel ehitada.

Üldiselt on koht huvitav, kuid turistide poolt väga kulunud, nii et läheme kaugemale.

Kohustuslik peatuspaik on Ananuri kindlus, mis asub maalilise Zhinvali veehoidla kaldal. Ka seal on väga pikk loomise ja hävitamise ajalugu, aga igal juhul on nii koht kui kirik ilus. Ja sees, erinevalt rohkem turistilistest kohtadest, saab igal pool jalutada ja ronida.

Läheduses on hiiglaslik sild, mis on ehitatud juba nõukogude ajal ja millelt on ka väga hea vaade linnusele (ja kindlusest - sellele)

Kuid isegi kõigist tehnoloogilistest uuendustest hoolimata jäävad Gruusia teed ikkagi Gruusia omaks – kogu oma maitse ja liiklusummikutega.

Tee kulgeb mööda Aragvit väga pikka aega ja te hakkate tõusu märkama mitte ainult pillidega, vaid ka oma kõrvadega - järk-järgult paneb see maha, seejärel vabastab. Ja kui lõpuks näed enda ees Suurt Kaukaasia seljandikku, tõmbub sees midagi kokku arusaamisest, kui väike ja abitu inimene ikkagi on.

Möödutakse kuulsast Gudauri suusakuurordist, mis on suvel tühi ja ehitustolmu täis ning liftid seisavad nukralt kiilasmägedel.

Siis näete kuulsat Sõpruse kaare, mis püstitati 1983. aastal juba mainitud Püha Jüri pakti 200. aastapäeva auks. Hämmastav nõukogude aja monument, mis illustreerib kogu Gruusia ajalugu tohutul mosaiikpaneelil.

Ja sealt avanev vaade on üks ilusamaid maailmas.

Seal saate aru, mida tähendab fraas "vaata maailma ülalt".

Kuskil Gudauri piirkonnas ostsime kogu reisi maitsvaima Churchkhela. Pärast kõva kummi, mis Moskvas kirikuhelaks läheb, on üllatunud, et selles sisalduv viinamarjasiirup võib olla pehme, nagu tarretis, ja nii lõhnav.

Praktiliselt pärast kaare jääb Risti kuru, mis sai nime selle kuulsa kivi järgi, mis asetati sinna 1824. aastal 2379 meetri kõrgusel, millest möödusid siin ja teistes juttudes juba mainitud Puškin, Gribojedov ja Lermontov. Ligikaudu siit voolab Aragvi lõunasse ja Terek põhja.

Mäletan, et lapsepõlves oli meil ütlus “Ilm on nagu Gruusias” ja see tähendas järsku muutust vihmast päikesesse, külmast kuumaks. Olin alati üllatunud, kust see tuli, kuid IOP-i reisi ajal sain aru. Ilm muutus teatava kosmilise kiirusega - inimesed kõndisid Ananuril ringi T-särkides, siis hakkas vihma sadama, siis tipus langesid jäise tuule kätte, siis nägid lund.

Ja siis ilmus täiesti suurepärane vikerkaar. Ja nüüd tean kindlalt, et vikerkaare all saab sõita.

Ülaltoodud foto näitab selgelt tee kvaliteeti. Kui poleks Nivat, poleks me Kazbegi jõudnud. Ja vaevalt oleksid nad Thbilisist lahkunud. Nii et kui lähete, siis olge valmis selleks, et sõidate mööda serpentiini, nagu oleks see äsja üle elanud vaippommituse ja selle küljel on kuni 500 meetri sügavune kalju. Paremal on näha ka üks laviinigaleriidest, mille pärast sõda vangistatud sakslased ehitasid. Kuid suvel ei sõida kõik neist mööda, vaid sõidavad mööda vana teed. Just äärel.

Ja hea on ka see, et Nivat saab tankida kõikjal ja millega iganes. Ja kohalikud bensiinijaamad on tõesti väga naljakad. Seal on isegi kohalik Chevron (see on üks korralikumaid, mida oleme teel kohanud). Tavaliselt istub vanaisa lihtsalt nõukogude ajal valmistatud samba juures, kus on osutiloendur.

Kohati värvivad mäed erksateks värvideks soolaallikad (vasakul on teine galerii)...

Ja kuskil on veel lund

Lähete Big Ridge'ilt alla ja leiate end suurest kurust. See on Tereki jõe algus – siin on veel vaikne ja rahulik.

Sellised kivitornid seisid kunagi üle kogu kuru ja need hoiatasid tule süütamisega ohu eest. Kui palju neid nüüd alles on – keegi ei tea kindlalt. Oleme näinud kahte või kolme ja see on parimas seisukorras.

Raske on edasi anda kogu seda rõõmu, mida kohalikus kirikus inimesed kogesid, kui kuulsid, et oleme Venemaalt. Kohe algasid küsimused, jutud ja isegi väikesed kingitused. Ja kui sul pole midagi anda, on kuidagi ebamugav. Seetõttu, kui lähete Gruusiasse, haarake vähemalt postkaartide komplekt - inimesed hindavad seda väga ja mäletavad teie saabumist pikka aega.

Peaaegu kuru lõpus on Kazbegi - väike küla, mis asub peaaegu Kazbeki mäe jalamil. Meil siin ilmaga väga ei vedanud ja Kazbekit me peaaegu ei näinudki, hoolimata sellest, et ta pidi olema esimene asi, mida hommikul aknast vaatate. Lumemütsi oli võimalik püüda vaid tükk ja siis hommikul enne väljalendu.

Mäel asuv hoone on kuulus Ttsminda Sameba – Püha Kolmainu kirik. Ma ei suuda siiani kirjeldada kogu selle ilu ja harmooniat ümbritseva loodusega. Epiteedid on banaalsed.

Plaanisime selleni jalutada - normaalse ilmaga pole see nii pikk. Kuid vihmasadu, mis kogu päeva eest tasu võttis, ajas kõik meie kaardid sassi ja pidime autoga minema. Algul otsisid nad kaua teed, siis sõtkusid kaua muda... Selle tulemusena läksid nad üles ja avastasid üllatusega, et see, mis all sadas, muutub kõige loomulikumaks lumeks. üleval.

Mitte nii kaua aega tagasi nägin Mongooliat käsitlevas reportaažis fotot sellest, kuidas stepi teed seal välja näevad. Midagi sarnast oli.

Kuid kirik on endiselt suurepärane ning vihm ja lörts lisasid sellele ainult erilist maitset. Vähemalt meil tuju ei saanud.

Praegu on selline moekas sõna - "võimu koht". Niisiis, see on just selline koht.

Vihm ainult tugevnes ja kui sõitsime mööda Dariali kuru edasi Venemaa piiri äärde, meenusid mulle tahtmatult kooli kirjandustunnid - "Kaukaasia majesteetlik ja suurejooneline olemus sarnaneb Mtsyra tulise ja kirgliku olemusega. .".

Eriti kui vaadata seda loodust läbi kaamerasilma....

Ja ühest Gruusia ja Kaukaasia kõrgemast mägikülast Tsdost. Paremal on Tereki jõgi (mis on siin juba päris äge), vasakul Gruusia sõjatee.

Ja siin on Terek vasakul ja tee on paremal

Kui vihm minutiks lakkas ja pilved hajusid, paistsid kauguses taevas kaugete lumiste tippude siluetid.

Kazbegis ööbisime peremees Lela juures eramajas. Selliseid inimesi kohtab harva. Ta elas pikka aega Peterburis, valdab vabalt vene keelt, on äärmiselt haritud ja intelligentne. Olime esimesed venelased, kes teda viimase 10 aasta jooksul külastasid. Tema vapustavalt hubases majas sõime isetehtud khinkali ja khachapuri, jõime koos kohaliku mägironija Vakhtangiga tšatšat ning õppisime koos giidi, džiibi ja lihtsalt imelise inimese Alekoga pidusöögi reegleid. Ja tundis end tõeliselt koduselt.

Kui me Kazbegist lahkusime, olid Lelal pisarad silmis ja me lubasime, et tuleme siia sügisel tagasi, vähemalt nädalavahetuseks. Et lõpuks jalgsi Ttsminda Samebasse minna, vaadake Kazbekit ja lihtsalt lõdvestage oma hinge. Kuid 2008. aasta augustis toimunud sõda rikkus kõik meie plaanid.

Ma pole kunagi näinud nii ilusaid kohti kui Kazbegis ja Cross Passi piirkonnas. Ja tahaks loota, et fotod annavad vaatamata kehvale ilmale edasi vähemalt kümnendiku sellest, mida oma silmaga nägime.

Täiendus: ma lähen sinna maiks 2010. Ma ei jõua ära oodata.

Korduma kippuvad küsimused IOP kohta

Kõikide maastikurajakomplektide ostmine oma sõidukile on üsna vastutusrikas protsess. Esiteks on see tingitud VGD autocaterpillarite märkimisväärsetest kuludest. Seetõttu otsivad potentsiaalsed ostjad intensiivselt vastuseid oma küsimustele, mida, nagu tavaliselt, on üsna vähe, eriti kui tegemist on mitte odava ostuga. Ülesande lihtsustamiseks kõigi jaoks ning teie ja meie aja säästmiseks soovitame teil tutvuda kõige levinumate tarbijaid huvitavate küsimustega.

Kui suur on lume maksimaalne sügavus, mida sõiduk HDD-ga võib sõita?

Võime täie kindlusega väita, et roomikpropelleriga auto tunneb end kindlalt kuni 90 cm sügavusel põlisel lumel, mida on kinnitanud ka korduvad testid. Väärtus 90 cm ei ole võimaluste piir, kuna olukorraga polnud võimalik autot sügavamas lumes testida.

Milline on VGD röövikute tööressurss talve- ja suvehooajal?

Otse tootjalt saadud teabe kohaselt suudavad röövikud talvel lumel mõistliku töötamise korral "kõndida" keskmiselt 15 000 km. Röövikute kasutamine suvehooajal vähendab selle arvu andmetel 10 000 km-ni.

Kui suur on maksimaalne lubatud kiirus VGD-l sõites?

Tootja poolt soovitatud paigaldatud All-Terrain Caterpillar Drive'iga sõiduki maksimaalne lubatud kiirus asfaltteel on kuni 60-70 km/h, lumekattel - 20-30 km/h. Need piirangud tulenevad eelkõige juhi ja reisijate ohutusest.

Kas IOP-i on võimalik paigaldada esi- või tagaveolisele autole?

Roomikmootoreid saab kasutada ainult 4x4 rataste paigutusega maastikusõidukitel ja neil peab olema diferentsiaalilukk. Esi- ja tagaveoliste sõidukite jaoks ei toodeta maastikujõuseadmeid.

Miks ei ole IOP-i kasutamine ilma ümberminekupiiranguteta lubatud?

Maastikujõu kasutamine ilma ümbermineku piirajateta on lihtsal põhjusel keelatud. Kui röövik põrkub vastu kõrget takistust, eriti kiirusel, näiteks lumekatte alla peidetuna, siis võite oma auto vedrustusega hüvasti jätta ja mitte ainult ... Liikuja saab väänata nii, et auto kere saab ka tõsiselt kahjustatud.

Millal ja millistel tingimustel toimub IOP kohaletoimetamine?

All-Terrain Crawler Kitid müüakse 100% ettemaksuga pärast CFD tarnelepingu sõlmimist. Tellimuse valmistamise aeg on 10-12 päeva (võimalik viivitus 3-5 päeva), millele lisandub rahatehingule ja ostja poolt nimetatud või müüja poolt soovitatud transpordifirma tellimuse kohaletoimetamisele kuluv aeg.

Kas VGD sõidukil on lubatud sõita avalikel teedel?

Kahjuks piiravad kehtivad Venemaa liiklusreeglid (SDA) autode liikumist avalikel teedel VGD roomikkruvitel. Kui olete oma autole paigaldanud roomikud, siis kuulub auto automaatselt aeglaselt liikuvate sõidukite kategooriasse. Kui soovite sõita VGD-ga mööda linnatänavaid ja sõita maanteedele, tuleb auto registreerida traktorina (aeglane sõiduk), seejärel liikuda üldkasutatavatel teedel roomiksõidukiga, järgides kõiki kehtestatud norme ja eeskirju. selliste sõidukite jaoks.

Silmasisene rõhk (sünonüümid IOP, ophthalmotonus) on rõhk, mida tekitab silma eeskambri vedelik ja klaaskeha silma siseseinal. Silma kuju ja normaalne nägemine sõltuvad püsivast siserõhu tasemest.

Inimsilm on keeruline isereguleeruv süsteem. Tavaliselt on silmasisese rõhu tase vahemikus 18 mm Hg. kuni 30 mm Hg Kui indikaatorit rikutakse, on nägemine halvenenud, tekivad oftalmoloogilised haigused.

Silmasisese rõhu reguleerimine

Helitugevus silmasisene vedelik ja silmasisese rõhu tase sõltub silma pupilli laiusest, tsiliaarkeha arterioolide toonusest, Schlemmi kanali luumenist, sklera veenivõrgu rõhust ja mõlema kambri seisundist. Silmasisese rõhu nõrgad kõikumised hommikul ja õhtul ei ole nägemisele ohtlikud. Probleeme võivad põhjustada silma anomaaliad või teiste organite ja kehasüsteemide haigused.

Kuidas IOP-d mõõdetakse?

Silmasisese rõhu taset mõõdetakse mm. rt. Art. Varem mõõdeti IOP-d applanatsioonitonomeetrite abil. Kasutati Maklakovi tonomeetriat, Goldmani tonomeetriat, kumerat tonomeetriat. Need diagnostilised meetodid eeldatakse otsest kokkupuudet sarvkestaga. Esines sarvkesta vigastamise või silmainfektsiooni oht.

2000. aastate alguses jõudsid oftalmoloogilise praktikasse täiustatud applanatsiooni mittekontaktsed tonomeetrid. Need seadmed on mitteinvasiivsed, annavad täpsemaid tulemusi ja hoiavad ära nakatumise.

Eraldi silmasisese rõhu mõõtmise tehnika on pneumomeetria. See kasutab valguslainetega kokkupuute põhimõtet. Nende peegeldused salvestatakse seadmete abil ja analüüsitakse arvutiprogrammide abil.

Mida näitab silmasisese rõhu tase?

Iga inimese nägemine on seotud silmasisese rõhu indikaatoriga:

Pidevalt hoitud vedelikutase silmades tagab nende kuju ja suuruse säilimise. Kui silmasisese rõhu tase muutub, nägemine halveneb.
Normaalne ainevahetus silmamunas tagab ainult püsiva normaalse IOP taseme.

Kas silmasisese rõhu taseme muutused on tervetel inimestel vastuvõetavad?

Tavaliselt peaks silmasisese rõhu tase olema konstantne. Päeva jooksul on aga võimalikud väikesed kõikumised. Kõrgeimat silmarõhu taset täheldatakse hommikul. Võib-olla on selle põhjuseks kehaasendi muutus pärast ärkamist. Õhtuks silmasisese rõhu tase langeb. Erinevus võib olla 2 kuni 2,5 mm Hg.

IOP vähenemine

Mis võib alandada silmasisest rõhku? Sellised tegurid võivad olla

Võrkkesta irdumine, mis häirib silmasisese vedeliku tootmise õiget tsüklit.
Arterite madalast toonusest tingitud vererõhu langus, s.t. hüpotensioon. IOP tase on osaliselt seotud vererõhuga, seetõttu langeb hüpotensiooni korral ka rõhk silma kapillaarides.
Maksa patoloogia.
Dehüdratsioon, põletikest ja infektsioonidest tingitud dehüdratsioon - peritoniit, düsenteeria, koolera jne.
Igasugune silmakahjustus läbitungimisega võõrkehad ja silmainfektsioon. Silmasisese rõhu langus ja nägemise halvenemine pärast vigastust võivad viidata silma struktuuride atroofia tekkele.
Metaboolne atsidoos, mis on põhjustatud süsivesikute ainevahetuse häiretest.
Silma soonkesta ja iirise põletik - uveiit, iiriit jne.

Millal kahtlustada silmasisese rõhu taseme langust?

IOP tase langeb kiiresti infektsiooni, dehüdratsiooni ja abstsesside ilmnemisega. Sellega kaasneb patsiendi silmade kuivus, silmamunad võivad vajuda. Sarnaste sümptomitega patsiendid vajavad kiiret haiglaravi. Silmasisese rõhu langus ei pruugi sümptomeid mitu kuud näidata. Aistingutest märgib patsient ainult nägemistaseme järkjärgulist langust. Need signaalid viitavad nägemishäirete ilmnemisele ja vajadusele varakult silmaarsti visiidile minna.

Madala silmasisese rõhu sümptomid

nägemise taseme järkjärguline langus;
silmade suuruse vähenemine.

IOP-i tüsistused

oftalmotoonuse vähenemine, mis põhjustab mitmesuguseid nägemiskahjustusi;
silmamuna järkjärguline pöördumatu atroofia.

Suurenenud silmasisene rõhk

Kõrgenenud vererõhu pikkust on kolme tüüpi:

mööduv, kui silmasisese rõhu tase tõuseb korraks lühikeseks ajaks, seejärel naaseb uuesti algsesse olekusse;
labiilne, kui IOP aeg-ajalt tõuseb, jõudes taas normi;
stabiilne, kui silmasisene rõhk on progresseerumise väljavaatega pidevalt kõrgendatud tasemel.

Ajutise silmasisese rõhu tõusu tavalised põhjused on silmade väsimus (kontoritöö) ja arteriaalne hüpertensioon. Rõhu tase tõuseb silma veenides, kapillaarides ja arterites koos intrakraniaalse rõhu tõusuga. Mõned patsiendid kogevad stressi ajal silmasisese rõhu tõusu.

Suurenenud silmasisese rõhu põhjused võivad hõlmata

närvisüsteemi häired;
südame-veresoonkonna haigustest ja neeruhaigustest põhjustatud vedelikupeetus organismis;
hüpertüreoidism;
Cushingi sündroom;
menopaus patsientidel;
tegevust ravimid ja joove;
põletikulised protsessid - iriit, uveiit, iridotsükliit jne;
silmavigastused ja nende tagajärjed - paistetus jne.

Kõigil juhtudel suureneb oftalmotoonus ajutiselt, see on tingitud põhihaiguse eripärast. Pikaajalise kõrgenenud silmasisese rõhu korral võib see seisund muutuda glaukoomiks.

Tavaliselt tekib glaukoom pärast 50. eluaastat, kuid mõnel juhul võib see olla kaasasündinud (hüdroftalmos või buftalmos). Glaukoom väljendub silmasisese rõhu tõusuna, sageli on kriisi kulg, mille käigus silmasisese rõhu tõus ühelt poolt.

Suurenenud silmasisese rõhu sümptomid

Kerge silmasisese rõhu tõus ei pruugi ilmneda või olla mittespetsiifiline - silmade punetus, peavalu, väsimus jne. Anomaalia avastatakse aja jooksul, silmaarsti vastuvõtul. Rasked rikkumised nägemine on haruldane. Glaukoomiga silmasisese silmasisese rõhu püsiva suurenemise korral on võimalik nägemiskahjustus, sillerdavate ringide ilmumine, hämaras nägemise halvenemine ja nägemisväljade piiratus.

Ägeda glaukoomihooga võib kaasneda silmasisese rõhu tõus kuni 60–70 mm Hg. nägemisteravuse tõsise halvenemisega, silmavalu, oksendamise ja iiveldusega. See seisund nõuab silmaarsti kiiret sekkumist. Soovitatav juhul sarnased sümptomid kutsuda hädaabi.

Suurenenud oftalmotoonusega seotud tüsistused

Peamine oht pidev edasijõudnute tase silmasisene rõhk - glaukoomi areng. Tüsistuste hulgas on ka nägemisnärvi atroofia. Sellega kaasneb nägemisfunktsiooni tugev langus kuni pöördumatu pimeduse tekkeni. Kui osa närvikiududest atrofeerub, muutuvad patsiendi vaateväljad ja kaovad terved nähtavuspiirkonnad. Võrkkesta irdumise põhjuseks võib olla selle perforatsioon või atroofia, mis toob kaasa ka tõsise nägemiskahjustuse.

Kahjustatud silmasisese rõhuga patsientide uurimise spetsiifilisus

Kõik silmasisese rõhu muutustega seotud patoloogiad diagnoosivad ja ravivad silmaarstid. Kui haigus on põhjustatud süsteemsetest protsessidest, kaasatakse ravisse teiste erialade arstid - terapeudid, neurokirurgid, neuroloogid, nefroloogid, endokrinoloogid, kirurgid jne.

Kõigil üle neljakümneaastastel isikutel on soovitatav läbida silmakliinikus uuringud vähemalt kord kahe aasta jooksul. Kardiovaskulaarsete, endokriinsete või närvihaigusedülevaatust tuleks teha sagedamini. Kui ilmnevad esimesed silmasisese rõhu suurenemise sümptomid, on vaja külastada silmakliinik ja esimesel võimalusel silmaarsti poole.

Silmasisese rõhu ravi

Silmasisese rõhu kõrvalekaldeid ravitakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Ebaefektiivsusega konservatiivne ravi sooritatud kirurgia. Selle ülesanne on avada trabekulaarne ruum ja korraldada kanaleid, mis parandavad silmasisese vedeliku ringlust. Oftalmotoonust korrigeeritakse mikroskoopilise goniotoomia, trabekulotoomia ja laseroperatsioonidega.