Täiskasvanute krambihoogude kood ICD 10 järgi. Krambisündroom lastel - erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Generaliseerunud idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid (G40.3)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Üldine epilepsia(GE) – krooniline haigus ajuhaigus, mida iseloomustavad korduvad rünnakud, millega kaasneb motoorsete, sensoorsete, autonoomsete, vaimsete või vaimsete funktsioonide kahjustus, mis on tingitud liigsetest närvilahendustest mõlemas ajupoolkeras.
GE on üksik haigus, mis esindab erinevaid vorme, millel on elektrokliinilised tunnused, lähenemisviis ravile ja prognoos.

Protokolli kood: H-P-003 "Generaliseeritud epilepsia lastel, äge periood"
Lastehaiglate jaoks

Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

G40.3 Generaliseerunud idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid

G40.4 Muud generaliseerunud epilepsia ja epilepsia sündroomid

G40.5 Spetsiaalsed epilepsia sündroomid

G40.6 Grand mal krambid, täpsustamata (koos petit mal krambihoogudega või ilma)

G40.7 Väikesed krambid, täpsustamata, ilma grand mal krambita

G40.8 Epilepsia muud täpsustatud vormid G40.9 Täpsustamata epilepsia

Klassifikatsioon

Vastavalt 1989. aasta rahvusvahelisele klassifikatsioonile (International League Against Epilepsy) on generaliseerunud epilepsia aluseks generaliseerunud epilepsia aktiivsus.

GE-s on vorme: idiopaatiline, sümptomaatiline ja krüptogeenne.

Epilepsia ja sündroomide üldised tüübid:

1. idiopaatiline(vanusest sõltuva algusega). ICD-10: G40.3:
- healoomulised perekondlikud vastsündinu krambid;
- healoomulised idiopaatilised vastsündinu krambid;
- varajase lapsepõlve healoomuline müoklooniline epilepsia;
- lapsepõlves esinev epilepsia (ICD-10: G40.3);
- juveniilne absansi epilepsia;
- juveniilne müoklooniline epilepsia;
- epilepsia koos ärkamishoogudega;
- muud tüüpi idiopaatiline generaliseerunud epilepsia (ICD-10: G40.4);
- epilepsia spetsiifiliste tegurite poolt esile kutsutud krambihoogudega.

2. Krüptogeenne ja/või sümptomaatiline(vanusest sõltuva algusega) – RHK-10: G40.5:
- Lääne sündroom (infantiilsed spasmid);
- Lennox-Gastaut' sündroom;
- epilepsia müokloonilis-astaatiliste krampidega;
- epilepsia müoklooniliste puudujääkidega.

3. Sümptomaatiline.

3.1 Mittespetsiifiline etioloogia:
- varajane müoklooniline entsefalopaatia;
- varajane infantiilne epileptiline entsefalopaatia koos "välkdepressiooni" kompleksidega EEG-l;
- muud tüüpi sümptomaatiline generaliseerunud epilepsia.

3.2 Spetsiifilised sündroomid.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Eriline rõhk anamneesi kogumisel:

Pärilikkus;

Vastsündinute anamneesis krambid, krambid koos temperatuuri tõusuga (need on epilepsia tekke riskifaktorid);

Mürgised, isheemilised, hüpoksilised, traumaatilised ja nakkuslikud ajukahjustused, sealhulgas sünnieelne periood (võivad olla selle haiguse põhjused).

Füüsiline läbivaatus:
- krambihoogude esinemine;
- krambihoogude olemus;
- perekondlik eelsoodumus;
- debüüdi vanus;
- rünnaku kestus.

Laboratoorsed uuringud
Leukotsüütide ja trombotsüütide arv määratakse, et välistada foolhappe puudulikkuse aneemia ja sellega seotud sekundaarsed muutused luuüdis, mis kliiniliselt väljendub leukotsüütide ja trombotsüütide taseme langusena;

Uriini erikaalu vähenemine võib viidata selle ilmnemisele neerupuudulikkus, mis nõuab ravimite annuste ja ravitaktika täpsustamist.

Instrumentaaluuringud: EEG andmed.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks: sõltuvalt kaasnevast patoloogiast.

Diferentsiaaldiagnoos: Ei.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Ehhoentsefalograafia.

2. Üldine analüüs veri.

3. Uriini üldanalüüs.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Aju kompuutertomograafia.

2. Aju tuumamagnetresonantstomograafia.

3. Laste silmaarsti konsultatsioon.

4. Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon.

5. Neurokirurgi konsultatsioon.

6. CSF analüüs.

7. Biokeemiline analüüs veri.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Esimene arst, kes põhjustas epilepsiahoo, peaks seda üksikasjalikult kirjeldama, sealhulgas epilepsiahoole eelnenud ja pärast selle lõppemist tekkinud tunnuseid.
Diagnoosi kinnitamiseks ja etioloogia selgitamiseks tuleb patsiendid suunata täielikule neuroloogilisele uuringule.
Epilepsia ravi algab alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Enamiku ekspertide sõnul tuleks epilepsia ravi alustada pärast teist rünnakut.

Ravi eesmärgid:

Krambihoogude sageduse vähendamine;

Remissiooni saavutamine.

Mitteravimite ravi V: Hea uni on hädavajalik.

Ravi

Epilepsia ravi tuleb läbi viia sõltuvalt epilepsia vormist ja seejärel rünnakute olemusest - selle epilepsia vormi põhiravimitest. Algannus on ligikaudu 1/4 keskmisest terapeutilisest annusest. Ravimi hea talutavuse korral suureneb annus 2-3 nädala jooksul ligikaudu 3/4-ni keskmisest terapeutilisest annusest.
Efekti puudumisel või ebapiisava toime korral suurendatakse annust keskmise terapeutilise annuseni.
Kui terapeutiline annus ei avalda 1 kuu jooksul toimet, on vajalik annust täiendavalt järk-järgult suurendada, kuni ilmneb positiivne mõju või kõrvalmõjud.
Terapeutilise toime puudumisel ja mürgistusnähtude ilmnemisel asendatakse ravim järk-järgult teisega.

Tugeva ravitoime ja kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb hinnata viimaste olemust ja raskusastet, seejärel otsustada, kas jätkata ravi või asendada ravim.
Barbituraatide ja bensodiasepiinide asendamine peaks toimuma järk-järgult 2–4 nädala jooksul või kauem, kuna esineb väljendunud ärajätusündroomi. Teiste epilepsiavastaste ravimite (AED) asendamine on võimalik kiiremini - 1-2 nädala jooksul. Ravimi efektiivsust saab hinnata mitte varem kui 1 kuu pärast selle võtmise alustamist.

Epilepsiavastased ravimid, mida kasutatakse generaliseerunud krampide korralkrambid ja GE

epilepsia krambid	Epilepsiavastased ravimid
epilepsia krambid	1. valik	2. valik	3. valik
Toonik-klooniline	Valproaadid	Difeniin Fenobarbitaal Lamotrigiin
toonik	Valproaadid	Difeniin Lamotrigiin
klooniline	Valproaadid	Fenobarbitaal
Müoklooniline	Valproaadid	Lamotrigiin Suksimiidid Fenobarbitaal	Klonasepaam
Atooniline	Valproaadid	Klobasaam
Puudumised Tüüpiline Ebatüüpiline Müoklooniline	Valproaadid Suksimiidid Valproaadid Lamotrigiin Valproaadid	Klonasepaam Klobasaam Klonasepaam Klobasaam Klonasepaam	ketogeenne dieet
Eraldi vormid epilepsia sündroomid ja epilepsia
Vastsündinu müoklooniline entsefalopaatia	Valproaadid Karbamasepiinid	Fenobarbitaal Kortikotropiin
Infantiilne epilepsia entsefalopaatia	Valproaadid Fenobarbitaal	Kortikotropiin
Keeruline febriilsed krambid	Fenobarbitaal	Valproaadid
Lääne sündroom	Valproaadid	Kortikotropiin Nitrasepaam	Suured annused püridoksiin Lamotrigiin
Lennoxi sündroom - gasto	Valproaadid	Lamotrigiin Immunoglobuliinid	ketogeenne dieet
Lennoxi sündroom - Gasteau toonikuga rünnakud	Valproaadid Topiramaat Lamotrigiin Felbamaat	Karbamasepiinid Suktsiinimiidid Bensodiasepiinid hüdantoidid	Kortikosteroid hormoonid Immunoglobuliinid Türeotropiin - vabastav hormoon
Müoklooniline astaatiline epilepsia	Valproaadid	Klobasaam Kortikotropiin	ketogeenne dieet
Puudumise laps	Suksimiidid	Valproaadid	Klonasepaam
Puudumise laps koos üldistatud toonilis-klooniline rünnakud	Valproaadid	Difeniin Lamotrigiin	Atsetasoolamiid (diakarb)
puudumine teismeline	Valproaadid	Valproaat sisse koos suksimiidid
Müoklooniline alaealine healoomuline	Valproaadid	Lamotrigiin	Difeniin
Epilepsia ärkamine koos üldistatud toonilis-klooniline rünnakud	Valproaadid Fenobarbitaal	Lamotrigiin

AED keskmised ööpäevased annused (mg/kg/päevas): fenobarbitaal 3-5; heksamidiin 20; difeniin 5-8; suksimiidid (etosuksimiid 15-30); klonasepaam 0,1; valproaadid 30-80; lamotrigiin 2-5; klobasaam 0,05-0,3-1,0; karbamasepiinid 5-15-30; atsetosolamiid 5-10-20.

Oluliste ravimite loetelu:
1. *Valproehape 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobasaam 500 mg, 1000 mg tab.
3. Heksamidiin 200 tab.
4. Etosuksimiid 150-300 mg tab.
5. * Klonasepaam 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamasepiinid 50-150-300 mg tab.
7. *Atsetosolamiid 50-100-200 mg tab.
8. *Lamotrigiin 25 mg, 50 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. * Difeniin 80 mg tab.
2. *Fenobarbitaal 50 mg, 100 mg tab.

Edasine juhtimine: dispanseri vaatlus.

Ravi efektiivsuse näitajad:

Krambihoogude vähenemine;

Krambihoogude kontroll.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite nimekirja kantud ravimid ravimid

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:

Suurenenud krambid;

vastupidavus ravile;

staatuse voog;

Epilepsia diagnoosi ja vormi selgitamine.

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsia: Oxford University Press. 1996. 2. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon; 3. International League Against Epilepsy (ILAE) Epilepsia 1989 kd. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S. Petrukhin "Idiopaatiline epilepsia: diagnoosimine, taktika, ravi". M., 2000. 5. Epilepsia diagnoosimine ja ravi lastel. Toimetanud P.A. Temin, M. Yu. Nikanorova, 1997. 6 Kaasaegsed ideed lapsepõlve epileptilisest entsefalopaatiast koos difuussete aeglaste tipplainetega (Lennox-Gastaut' sündroom).K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, N.B. Kalašnikov. Haridusmeetod. Kasu. Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva, 2002. 7. Epileptiliste häirete areng "Kognitiivne düsfunktsioon oimusagara epilepsiaga lastel". Prantsusmaa, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsia lastel.-Lippincott-Raven, 1996.-R.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, epilepsia monoteraapia uurijate nimel. Epilepsia monoteraapia karbamasepiin versus valproaat. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10 Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Fenotoiin versus valproaadi monoteraapia osaliste ja generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogude korral. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Tõenduspõhine meditsiin. Iga-aastane käsiraamat. Osa 2. Moskva, Media Sfera, 2003. lk 833-836. 12. Esimese arestimise katserühm (FIRST Group). Randomiseeritud kliiniline uuring epilepsiavastaste ravimite efektiivsuse kohta retsidiivi riski vähendamisel pärast esimest provotseerimata toonilist kloonilist krambihoogu. Neurology 1993;43:478-483; 13. Meditsiiniuuringute Nõukogu epilepsiaravimite ärajätmise uurimisrühm. Juhuslik uuring epilepsiavastaste ravimite ärajätmise kohta remissiooniga patsientidel. Lancet 1991; 337: 1175-1180. 14. Kliinilised juhised tõenduspõhisel meditsiinil põhinevatele praktikutele, 2. väljaanne. GEOTAR-MED, 2002, lk 933-935. 15. Ärge kunagi kasutage vaipu epilepsia vastu lastel. National Institute for Clinical Excellence. Technology Appraisal 79. Aprill 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Lamotrigiini monoteraapia: ülevaade. In: Loiseau P (toim.). Lamictal – helgem tulevik. Royal Society of Medicine Hress Ltd, London, 1996, lk 43-50. 17. O'Brien G et al. Lamotrigiin lisaravina raviresistentse epilepsia korral vaimupuudega patsientidel: vaheanalüüs. Epilepsia 1996, press. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsia Epilepsia käitumine. 2001; 2:A1-A50. 19 Hosking G et al. Lamotrigiin raskete arenguhäiretega lastel refraktaarsete krambihoogudega lastel. Epilepsia 1993; 34 (Supppl): 42 20. Mattson RH. Väljakujunenud ja uute epilepsiavastaste ravimite efektiivsus ja kõrvalmõjud. Epilepsia 1995; 36 (lisa 2): 513-526. 21. V. V. Kalinin, E. V. Železnova, T. A. Rogatšova, L. V. Sokolova, D. A. Poljanski, A. A. Zemljanaja ja D. M. Nazmetdinova, Russ. Magne B6 kasutamine epilepsiaga patsientide ärevus-depressiivsete seisundite raviks. Journal of Neurology and Psychiatry 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsia afektiivsed häired. Väljaandes: Epilepsia psühhiaatrilised probleemid. Praktiline juhend diagnoosimiseks ja raviks. A. Ettinger, A. Kanner (toim.). Philadelphia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Psühhiaatriline haigestumus krambihaigetel neurodiagnostilise jälgimisüksuses. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsia, psühhiaatriline haigestumus ja sotsiaalne düsfunktsioon üldpraksises. Haiglakliiniku patsientide ja kliinikus mittekäijate võrdlus. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3:180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Depressiivne haigus epilepsiaga patsientidel: ülevaade. Epilepsia 1983; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Depressiivsed häired epilepsia korral. In: Krambid, afektiivsed häired ja krambivastased ravimid. M. Trimble, B. Schmitz (toim.). UK 2002; 19-34.

Teave

Arendajate nimekiri:

MD, prof. Lepesova M.M., AGIUV pediaatrilise neuroloogia osakonna juhataja

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Krambihoogude esinemine täiskasvanul või lapsel on signaal tõsisest patoloogilisest protsessist kehas. Diagnoosi tegemisel kasutab arst meditsiinilise dokumentatsiooni korrektseks täitmiseks konvulsiivse sündroomi koodi vastavalt ICD 10-le.

Rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni kasutavad erinevate erialade arstid üle maailma ja see sisaldab kõiki nosoloogilisi üksusi ja haiguseelseid haigusseisundeid, mis on jagatud klassidesse ja millel on oma kood.

Krambihoogude esinemise mehhanism

Krambisündroom tekib sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate tegurite taustal, eriti sageli idiopaatiline epilepsia(epilepsiahoog). Krambisündroomi arengut provotseerida võib ka:

traumaatiline ajukahjustus;
tsentraalse kaasasündinud ja omandatud haigused närvisüsteem;
alkoholisõltuvus;
healoomulised ja pahaloomulised kasvajad KNS;
kõrge palavik ja mürgistus.

Aju töö häired ilmnevad neuronite paroksüsmaalses aktiivsuses, mille tõttu patsiendil esineb korduvaid klooniliste, tooniliste või kloonilis-tooniliste krampide rünnakuid. Osalised krambid tekivad, kui ühe tsooni neuronid on mõjutatud (neid saab lokaliseerida elektroentsefalograafia abil). Sellised rikkumised võivad ilmneda mis tahes ülaltoodud põhjustel. Kuid mõnel juhul ei ole diagnoosi tegemisel võimalik selle raske patoloogilise seisundi põhjust täpselt kindlaks teha.

Omadused lapsepõlves

Krambisündroomi kõige levinum ilming lastel on febriilsed krambid. Vastsündinutel ja alla 6-aastastel lastel on kõige suurem oht rünnaku tekkeks. Kui vanematel lastel krambid korduvad, siis tuleb kahtlustada epilepsiat ja pöörduda spetsialisti poole. Febriilsed krambid võivad tekkida mis tahes nakkus- või põletikulise haiguse korral, millega kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus.

IN rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigused, see patoloogia on kood R56.0.

Kui teie lapsel on palaviku taustal krambid lihastõmblused, peate:

kutsuda kiirabi;
asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele;
pärast krambi lõppemist andke palavikuvastast ravimit;
tagada ruumi värske õhu juurdevool.

Rünnaku ajal ei tohiks püüda lapse suud avada, kuna võite ennast ja teda vigastada.

Diagnoosimise ja ravi tunnused

RHK 10 puhul on kramplik sündroom samuti koodi R56.8 all ja hõlmab kõiki patoloogilisi seisundeid, mis ei ole seotud epilepsiaga ja muu etioloogiaga krampidega. Haiguse diagnoosimine hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist, objektiivset uurimist ja elektroentsefalogrammi. Selle instrumentaaluuringu andmed ei ole aga alati täpsed, seega peaks ka arst keskenduma kliiniline pilt ja haiguslugu.

Ravi peaks algama kõigi võimalike haigust soodustavate tegurite kõrvaldamisega. On vaja lõpetada alkoholi kuritarvitamine, eemaldada kirurgiliselt kesknärvisüsteemi kasvajad (võimalusel). Kui krambihoogude põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, määrab arst sümptomaatilise ravi. Laialdaselt kasutatakse krambivastaseid aineid, rahusteid, rahusteid, nootroope. Varajane juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile võib oluliselt suurendada ravi efektiivsust ja parandada patsiendi elu prognoosi.

Krambid (krambid) NOS

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Krambisündroom lastel - erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

Krambisündroom lastel kaasneb paljude lapse patoloogiliste seisunditega nende avaldumise staadiumis koos keha elutähtsate funktsioonide halvenemisega. Esimese eluaasta lastel täheldatakse krampe palju sagedamini.

Erinevate allikate kohaselt on vastsündinute krambihoogude sagedus 1,1–16 1000 vastsündinu kohta. Epilepsia algab peamiselt aastal lapsepõlves(umbes 75% kõigist juhtudest). Epilepsia esinemissagedus on 78,1 lastest.

Krambisündroom lastel (ICD-10 R 56.0 täpsustamata krambid) on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele, mis avaldub korduvate krambihoogude või nende ekvivalentidena (algatus, tõmblused, tahtmatud liigutused, treemor jne), millega sageli kaasneb teadvuse häire.

Levimuse järgi võivad krambid olla osalised või generaliseerunud (konvulsiivne krambihoog), vastavalt skeletilihaste valdavale haaratusele on krambid toonilised, kloonilised, toonilis-kloonilised, kloonilis-toonilised.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad epilepsiahood kestusega üle 5 minuti või korduvad krambid, mille vahelisel ajal ei taastu kesknärvisüsteemi funktsioonid täielikult.

Epileptilise staatuse tekkerisk suureneb, kui krambid kestavad üle 30 minuti ja/või kui esineb rohkem kui kolm generaliseerunud krambihoogu päevas.

Etioloogia ja patogenees

Krambihoogude põhjused vastsündinutel:

kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (emakasisene hüpoksia, vastsündinute intranataalne asfüksia);
intrakraniaalne sünnitrauma;
emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
aju arengu kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia jne);
vastsündinu võõrutussündroom (alkohoolne, narkootiline);
teetanuse krambid koos vastsündinu nabahaava infektsiooniga (harva);
ainevahetushäired (enneaegsetel imikutel elektrolüütide tasakaaluhäired - hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia; emakasisese alatoitumise, fenüülketonuuria, galaktoseemiaga lastel);
raske hüperbilirubineemia vastsündinute tuumakollatõve korral;
endokriinsed häired suhkurtõve (hüpoglükeemia), hüpotüreoidismi ja spasmofiilia (hüpokaltseemia) korral.

Krambihoogude põhjused esimesel eluaastal ja varases lapsepõlves lastel:

neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit), nakkushaigused(gripp, sepsis, kõrvapõletik jne);
traumaatiline ajukahjustus;
soovimatud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid;
epilepsia;
aju mahulised protsessid;
kaasasündinud südamerikked;
fakomatoosid;
mürgistus, mürgistus.

Krambihoogude esinemine lastel võib olla tingitud pärilikust epilepsia- ja sugulaste vaimuhaigustest, närvisüsteemi perinataalsest kahjustusest.

Üldiselt mängib krambihoogude patogeneesis juhtivat rolli aju neuronaalse aktiivsuse muutus, mis patoloogiliste tegurite mõjul muutub ebanormaalseks, suure amplituudiga ja perioodiliseks. Sellega kaasneb aju neuronite väljendunud depolarisatsioon, mis võib olla lokaalne (osalised krambid) või generaliseerunud (generaliseeritud krambid).

Haiglaeelses etapis, olenevalt põhjusest, on lastel krambiseisundite rühmad, mis on esitatud allpool.

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon (epileptiline reaktsioon või "juhuslikud" krambid) vastusena erinevatele kahjustavatele teguritele (palavik, neuroinfektsioon, trauma, vaktsineerimise ajal esinev kõrvaltoime, mürgistus, ainevahetushäired) ja mis ilmnevad enne 4-aastaseks saamist .

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral (kasvajad, abstsessid, aju ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, hemorraagia, insult jne).

Epilepsia krambid, diagnostilised meetmed:

haiguse anamneesi kogumine, krambihoogude arengu kirjeldus lapsel krambiseisundis viibijate sõnadest;
somaatiline ja neuroloogiline uuring (elufunktsioonide hindamine, neuroloogiliste muutuste tuvastamine);
lapse naha põhjalik uurimine;
psühhoverbaalse arengu taseme hindamine;
meningeaalsete sümptomite kindlaksmääramine;
glükomeetria;
termomeetria.

Hüpokaltseemiliste krampide (spasmofiilia) korral on "konvulsiivse" valmisoleku sümptomite määratlus:

Khvosteki sümptom - näo lihaste kokkutõmbumine vastaval küljel, kui koputatakse sigomaatilise kaare piirkonnas;
Trousseau sümptom - "sünnitusarsti käsi" õla ülemise kolmandiku pigistamisel;
Lusti sümptom - samaaegne tahtmatu dorsaalfleksioon, jalalaba röövimine ja pöörlemine sääre pigistamisel ülemises kolmandikus;
Maslovi sümptomiks on lühiajaline hingamisseiskus inspiratsioonil vastusena valulikule stiimulile.

Epileptilise seisundi krambid:

epileptilist seisundit provotseerib tavaliselt krambivastase ravi katkestamine, samuti ägedad infektsioonid;
Iseloomulikud on korduvad järjestikused krambid koos teadvusekaotusega;
krambihoogude vahel ei toimu teadvuse täielikku taastumist;
krambid on üldistatud toonilis-kloonilise iseloomuga;
võivad esineda silmamunade kloonilised tõmblused ja nüstagm;
rünnakutega kaasnevad hingamishäired, hemodünaamika ja ajuturse areng;
staatuse kestus on keskmiselt 30 minutit või rohkem;
prognostiliselt ebasoodne on teadvuse häire sügavuse suurenemine ning krampide järgselt parees ja halvatus.

konvulsioonne eritis tekib tavaliselt temperatuuril üle 38 ° C kehatemperatuuri tõusu taustal haiguse esimestel tundidel (näiteks SARS);
krampide kestus on keskmiselt 5 kuni 15 minutit;
krambihoogude kordumise oht kuni 50%;
febriilsete krampide sagedus ületab 50%;

Korduvate palavikukrampide riskifaktorid:

varases eas esimese episoodi ajal;
febriilsed krambid perekonna ajaloos;
krampide tekkimine subfebriili kehatemperatuuril;
lühike intervall palaviku alguse ja krampide vahel.

Kõigi 4 riskiteguri juuresolekul tekivad korduvad krambid 70% ja nende tegurite puudumisel - ainult 20%. Korduvate palavikukrampide riskifaktoriteks on anamneesis palavikuhood ja epilepsia esinemine perekonnas. Febriilsete krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.

Vahetuskrambid spasmofiilia korral. Neid krampe iseloomustavad D-hüpovitaminoosiga seotud rahhiidi väljendunud lihas-skeleti sümptomid (17% juhtudest), kõrvalkilpnäärmete funktsiooni langus, mis põhjustab fosforisisalduse suurenemist ja kaltsiumisisalduse vähenemist veres. , alkaloos, areneb hüpomagneseemia.

Paroksüsm algab spastilise hingamisseiskusega, tsüanoos, üldised kloonilised krambid, täheldatakse mitmesekundilist apnoed, seejärel võtab laps hinge ja patoloogilised sümptomid taanduvad koos algseisundi taastumisega. Neid paroksüsme võivad esile kutsuda välised stiimulid - terav koputus, helin, karjumine jne. Päeva jooksul võib korrata mitu korda. Uurimisel puuduvad fokaalsed sümptomid, positiivsed sümptomid"kramplikule" valmisolekule.

Afektiivsed-respiratoorsed krambiseisundid. Afektiivsed-respiratoorsed krambid - "sinist tüüpi" krambid, mõnikord nimetatakse neid "viha" krampideks. Kliinilised ilmingud võivad areneda alates 4 kuu vanusest, on seotud negatiivsete emotsioonidega (lapsehoolduse puudumine, enneaegne toitmine, mähkmete vahetamine jne).

Lapsel, kes näitab oma rahulolematust pikaajalise nutuga, tekib afekti kõrgpunktis aju hüpoksia, mis toob kaasa apnoe ja toonilis-kloonilised krambid. Paroksüsmid on tavaliselt lühikesed, pärast neid muutub laps uimaseks, nõrgaks. Sellised krambid võivad esineda harva, mõnikord 1-2 korda elu jooksul. Seda afektiivsete-respiratoorsete paroksüsmide varianti tuleb eristada refleksasüstoolia tagajärjel tekkivate sarnaste krampide "valgest tüübist".

Tuleb meeles pidada, et epilepsia paroksüsmid ei pruugi olla krambid.

Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe. Tehakse termomeetria, määratakse hingetõmmete ja südamelöökide arv minutis; mõõdetud arteriaalne rõhk; veresuhkru taseme kohustuslik määramine (imikutel on norm 2,78-4,4 mmol / l, 2-6-aastastel lastel - 3,3-5 mmol / l, koolilastel - 3,3-5,5 mmol / l); uuritud: nahk, suuõõne nähtavad limaskestad, rinnakorv, kõht; tehakse kopsude ja südame auskultatsioon (tavapärane füüsiline läbivaatus).

Neuroloogiline uuring hõlmab aju-, fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite määramist, lapse intelligentsuse ja kõne arengu hindamist.

Nagu teate, kasutatakse konvulsiivse sündroomiga laste ravis diasepaami (Relanium, Seduxen), mis väikese rahustina omab ravitoimet vaid 3-4 tunniga.

Maailma arenenud riikides on aga esmavaliku epilepsiaravimiks eelistatud valproehape ja selle soolad, mille ravitoime kestus on tunde. Lisaks on valproehape (ATX kood N03AG) lisatud elutähtsate ja hädavajalike ainete loetellu ravimid meditsiiniliseks kasutamiseks.

Lähtudes ülaltoodust ja vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldusele nr 388n, soovitatakse lastel krampide sündroomi korral kiireloomuliste meetmete läbiviimiseks kasutada järgmist algoritmi.

Kiirabi

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
niisutatud hapniku sissehingamine;
pea, jäsemete vigastuste vältimine, keele hammustamise, oksendamise ärahoidmine;
glükeemilise taseme jälgimine;
Termomeetria;
pulssoksümeetria;
vajadusel veenipääsu tagamine.

Meditsiiniline abi

Diasepaam kiirusega 0,5% - 0,1 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevenemisega taaskehtestage diasepaam annuses 2/3 esialgsest annusest igal teisel minutil, diasepaami koguannus ei tohi ületada 4,0 ml.

Naatriumvalproaatlüofisaat (depakiin) on näidustatud juhul, kui diasepaamil puudub väljendunud toime. Depakine'i manustatakse intravenoosselt kiirusega 15 mg/kg boolusena 5 minuti jooksul, lahustades iga 400 mg iga 4,0 ml lahustis (süsteves), seejärel manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 1 mg/kg tunnis. iga 400 mg lahustamine 500 0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 20% dekstroosi lahuses.

Fenütoiin (difeniin) on näidustatud toime puudumisel ja epilepsia seisundi säilitamisel 30 minutit (kiirabi spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustel) - fenütoiini (difeniini) intravenoosne manustamine küllastusannuses 20 mg / kg kiirusega mitte rohkem kui 2,5 mg / min (ravim lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega):
vastavalt näidustustele on võimalik fenütoiini manustada nasogastraalsondi kaudu (pärast tablettide purustamist) dozemg / kg;
fenütoiini korduv manustamine on lubatud mitte varem kui 24 tunni pärast, kohustuslikult jälgides ravimi kontsentratsiooni veres (kuni 20 μg / ml).

Naatriumtiopentaali kasutatakse epileptilise seisundi korral, mis ei allu ülaltoodud raviviisidele, ainult SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustes või haiglas;
naatriumtiopentaali manustatakse intravenoosselt mikrofluidiliselt 1-3 mg/kg tunnis; maksimaalne annus- 5 mg / kg / tunnis või rektaalselt dozemg-ga 1 eluaasta jooksul (vastunäidustus - šokk);

Teadvuse kahjustuse korral on ajuturse või vesipea või hüdrotsefaal-hüpertensiivse sündroomi vältimiseks ette nähtud lasix 1-2 mg / kg ja prednisoloon 3-5 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Febriilsete krampide korral manustatakse 50% metamisoolnaatriumi (analgiini) lahust kiirusega 0,1 ml / aastas (10 mg / kg) ja 2% kloropüramiini (suprastiini) lahust annuses 0,1–0,15 ml aastas. intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml alla üheaastastele lastele ja 1,0 ml üle 1-aastastele lastele.

Hüpoglükeemiliste krampide korral - 20% dekstroosilahuse intravenoosne boolus kiirusega 2,0 ml / kg, millele järgneb haiglaravi endokrinoloogia osakonda.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) pärast eelnevat lahjendamist 20% dekstroosi lahusega 2 korda.

Pideva epileptilise seisundiga koos raske hüpoventilatsiooni ilmingutega, suurenenud ajuturse, lihaste lõdvestamiseks, aju dislokatsiooni tunnustega, madala küllastumisega (SpO2 mitte rohkem kui 89%) ja spetsialiseeritud kiirabimeeskonna töötingimustes - üleviimine mehaaniline ventilatsioon, millele järgneb hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.

Tuleb märkida, et imikutel ja epileptilise seisundi korral võivad krambivastased ravimid põhjustada hingamisseiskust!

Näidustused haiglaraviks:

esimese eluaasta lapsed;
esmakordsed krambid;
teadmata päritoluga krampidega patsiendid;
palavikuga krampidega patsiendid koormatud anamneesi taustal ( diabeet, UPU jne);
konvulsiivse sündroomiga lapsed nakkushaiguse taustal.

Krambisündroomi kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Krambihoogude esinemise mehhanism

Krambisündroom tekib sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate tegurite taustal, see on eriti levinud idiopaatilise epilepsia (epilepsiahoog) korral. Krambisündroomi arengut provotseerida võib ka:

traumaatiline ajukahjustus;
kesknärvisüsteemi kaasasündinud ja omandatud haigused;
alkoholisõltuvus;
kesknärvisüsteemi hea- ja pahaloomulised kasvajad;
kõrge palavik ja mürgistus.

Omadused lapsepõlves

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on see patoloogia koodiga R56.0.

Kui teie lapsel on palaviku taustal krambid lihastõmblused, peate:

kutsuda kiirabi;
asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele;
pärast krambi lõppemist andke palavikuvastast ravimit;
tagada ruumi värske õhu juurdevool.

Rünnaku ajal ei tohiks püüda lapse suud avada, kuna võite ennast ja teda vigastada.

Diagnoosimise ja ravi tunnused

RHK 10 puhul on kramplik sündroom samuti koodi R56.8 all ja hõlmab kõiki patoloogilisi seisundeid, mis ei ole seotud epilepsiaga ja muu etioloogiaga krampidega. Haiguse diagnoosimine hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist, objektiivset uurimist ja elektroentsefalogrammi. Kuid selle instrumentaalse uuringu andmed ei ole alati täpsed, seetõttu peaks arst keskenduma ka haiguse kliinilisele pildile ja ajaloole.

Lisa kommentaar Tühista vastus

Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

RHK-10 R56: Mujal klassifitseerimata krambisündroom lastel

Krambisündroomi ilmnemine lastel võib tõsiselt hirmutada iga täiskasvanu, eriti ettevalmistamata. Erinevad põhjused võivad väikelapsel krambihoogu vallandada.

Ja vanemad peavad teadma, miks see juhtus ja kuidas selliseid olukordi tulevikus ära hoida.

Etioloogia

Krambisündroom on skeletilihaste tahtmatu kokkutõmbumise protsess, mis on põhjustatud tugevast välisest või sisemisest stiimulist. Kõige sagedamini avaldub see teadvuse kaotuse taustal. Väikesed lapsed on selliste krampide ilmingutele kõige vastuvõtlikumad, kuna nende kesknärvisüsteem pole veel täielikult tugevnenud ja moodustunud. Mida noorem on laps, seda kõrgem on tema konvulsioonivalmidus. Ja just ebaküpsete laste aju jaoks on krambid kõige ohtlikumad.

Klassifikatsioon ja põhjused

Krambid liigitatakse erinevate tegurite järgi.

epilepsia;
mitteepileptiline (võib muutuda epilepsiaks).

sõltuvalt kliinilistest ilmingutest:

Olenevalt erinevate ajustruktuuride kaasatusest võivad need iseloomult erineda.:

toonik;
klooniline;
klooniline-toonik.

Kõige sagedamini täheldatakse viimast tüüpi krampe. See ühendab esiteks teatud lihasrühma pikaajalised lihaskontraktsioonid ja seejärel kõigi lihaste (alates näo lihastest) kiired rütmilised või arütmilised kokkutõmbed koos lühikeste pausidega nende vahel.

Esimene faas ei kesta reeglina üle 1 minuti, kuid edasiste prognooside tegemisel on oluliseks teguriks just teise faasi kestus.

Sündroomi põhjused võivad olla väga erinevad. Krambihoogude olemust diagnoosib arst, kes viib läbi kõik vajalikud uuringud.

nakkav

Krambid võivad tekkida erinevate nakkushaiguste korral. See on tingitud kõrge temperatuur keha (üle 38,8 kraadi). Sündroomi ilmingud on võimalikud selliste haigustega nagu keskkõrvapõletik, gripp, kopsupõletik ja külmetushaigused. Samuti tekivad krambid sageli toidumürgituse ja kõhulahtisusega, kuna keha on oluliselt dehüdreeritud.

Teetanus, meningiit ja entsefaliit võivad samuti põhjustada krampe.

Mõnikord on selline rünnak lapse reaktsioon ennetavale vaktsineerimisele. Enamasti esineb see alla 1,5-aastastel lastel.

metaboolne

D-vitamiini ja kaltsiumi taseme langusest tingitud raske rahhiit võib põhjustada krampe.

Neid täheldatakse ka diabeetilise hüpoglükeemiaga lastel pärast pikaajalist paastumist ja intensiivset füüsilist pingutust.

Kilpnäärmeprobleemidega lapsed, aga ka need, kes on läbinud selle operatsiooni, puutuvad sageli selliste rünnakutega kokku.

Epilepsia

Selline haigus nagu epilepsia võib iseenesest põhjustada tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid. Teades eelsoodumust sellele haigusele ja veelgi enam pärast selle diagnoosimist, tuleb olla valmis võimalikeks rünnakuteks ja suutma osutada esmaabi.

hüpoksiline

Hapnikupuudus võib tekkida nii ümbritseva atmosfääri madala hapnikusisalduse korral kui ka patoloogilistes tingimustes. See põhjustab keha häireid ainevahetusprotsesside talitlushäirete tõttu.

Hüpoksia on üsna tavaline ja on paljude haiguste samaaegne sümptom.

Suurenenud närvilise erutuvusega lapsel võib see ilmneda väljendunud rõõmu või viha hetkel. Seda nähtust võib põhjustada tugev karjumine või nutt.

Struktuurne

Struktuurilised põhjused hõlmavad ajukahjustusi:

Sümptomid

Sündroom areneb äkki ja avaldub mitmesugused sümptomid, kuid neil kõigil on ühine iseloom:

ilmneb motoorne erutus, lihased tõmbuvad tahtmatult kokku (iseloomulik on ülajäsemete paindumine ja alajäsemete sirgumine);
pea visatakse tagasi;
lõuad sulguvad;
tõenäolisem, et hingamine peatub;
ilmneb bradükardia;
nahavärv muutub väga kahvatuks;
hingamine muutub mürarikkaks ja väga kiireks;
pilk muutub häguseks, laps ei ole toimuvast teadlik ja kaotab kontakti reaalsusega;
võimalik vahu tekkimine suust.

Kaasnevad haigused

Krambid ilmnevad sageli ägedate nakkushaiguste, mürgistuste ja päriliku iseloomuga haiguste taustal.

Need võivad kaasneda ka järgmiste haigustega:

kesknärvisüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
aju fokaalsed kahjustused;
südametegevuse häired;
mitmesugused verehaigused.

Diagnostika

Kuna sündroomi põhjuseid on palju, peaks uuring hõlmama põhjalikku uurimist erinevad spetsialistid(lastearst, neuroloog, endokrinoloog ja teised).

Oluline on, millistel asjaoludel, kui kaua ja milline oli krambihoog.

Samuti on õigeks diagnoosimiseks vaja anda usaldusväärset teavet pärilike eelsoodumuste, varasemate haiguste ja vigastuste kohta.

Pärast kõigi kaasnevate asjaolude väljaselgitamist viiakse krampide olemuse väljaselgitamiseks läbi erinevad analüüsid:

reoentsefalograafia;
kolju röntgen.

Diagnoosi selgitamiseks võib olla kasulik:

lumbaalpunktsioon;
neurosonograafia;
diafanoskoopia;
angiograafia;
oftalmoskoopia;
Aju CT-skaneerimine.

Sündroomi tekkega on vaja läbi viia vere ja uriini biokeemiline uuring.

Krambisündroomi leevendamine lastel: ravi

Pärast krampide põhjuse väljaselgitamist määrab arst ravi. Kui rünnaku põhjustas palavik või mõni nakkushaigus, kaovad selle ilmingud koos põhihaigusega.

Kuid kui testid on tuvastanud nende esinemise tõsisema põhjuse, on ette nähtud uimastiravi:

sündroomi leevendamine selliste ravimitega nagu Hexenal, Diazepam, GHB ja magneesiumsulfaadi intramuskulaarne või intravenoosne manustamine;
rahustite võtmine.

Oluline tegur on toitumise normaliseerimine keha täielikuks taastumiseks.

Pärast ägeda seisundi eemaldamist viiakse hooldus- ja ennetav ravi läbi arsti pideva järelevalve all.

Esmaabi: toimingute algoritm

Rünnaku korral on vaja tegutseda kiiresti ja täpselt, et mitte kahjustada last ega halvendada olukorda. Renderda esmaabi iga inimene saab, peamine on krampide olemuse täpne kindlaksmääramine ja reeglite järgimine.

Kui laps seisis, proovige kukkumist vältida (kukkumise löömine teeb asja ainult hullemaks).
Asetage kõvale pinnale ja saate pea alla panna midagi pehmet.
Pöörake pea või kogu keha küljele.
Vabastage oma kael riietest.
Pakkuda värsket õhku.
Asetage taskurätik või salvrätik suhu.
Kui rünnakuga kaasneb nutt või hüsteeria, on vaja last rahustada – piserdada külma veega, anda ammoniaaki nuusutada ja juhtida tema tähelepanu igal võimalikul viisil mujale.

Õigesti antud esmaabi on oluline samm ravis, mis aitab säilitada tervist või isegi elu.

Enamikul juhtudel lakkavad krambid vanusega. Kuid tuleb võtta ettevaatusabinõusid. Krambi kordumise vältimiseks ei tohiks nakkushaiguste korral lubada hüpertermiat.

Ennetamine seisneb arsti korrapärases kontrollis ja krampe esile kutsunud põhihaiguse õigeaegses ravis.

Krambihoogude pikaajalise avaldumise korral võib eeldada, et lapsel on tekkinud epilepsia. Selleks on vaja läbi viia täielik läbivaatus arsti poolt ja pakkuda lapsele nõuetekohast ravi. Nõuetekohase ennetamise korral on krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise tõenäosus 2-10% ja õige ravi aitab haigust täielikult peatada.

Oht ja ettearvamatus

Krambid on väga ohtlik nähtus, kuna need võivad põhjustada ajukahjustusi, probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga ja hingamisseiskust. Pikaajaline ja pikaajaline rünnak võib põhjustada rasket epilepsiat, seega ei tohiks te ise ravida ega anda lapsele mingeid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.

Pidage meeles, et õigeaegne visiit arsti juurde ja nõuetekohane ennetamine tulevikus aitavad hoida teie last tervena ja kaitsta tema elu seda tüüpi krampide ilmnemise eest tulevikus.

Ma ei teadnud, kuidas oma poega rahustada, ma ei maganud hästi, isegi unes rääkisin, karjusin! Mu ema andis talle rohtu.

Ostsime ka mobiili ja lapsel on huvi sellega mängida. Internetist tellitud poes mamakupi.ua,.

Lapsed ilma arstiga konsulteerimata ei tohiks olla paremad. Saab ka hullemini. Kui mu pojal oli kõhulahtisus, oli meil lastearst.

Konfidentsiaalsus

Kõikide saidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud, kui link on agu.life

Portaali toimetus ei tohi jagada autori arvamust ega vastuta autori materjalide, reklaami täpsuse ja sisu eest

Erinevate allikate kohaselt on vastsündinute krambihoogude sagedus 1,1–16 1000 vastsündinu kohta. Epilepsia debüüt esineb peamiselt lapsepõlves (umbes 75% kõigist juhtudest). Epilepsia esinemissagedus on 78,1 juhtu 100 000 lapse kohta.

Krambisündroom lastel(ICD-10 R 56.0 täpsustamata krambid) on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele, mis väljendub korduvate krambihoogudena või nende ekvivalentidena (algatus, tõmblused, tahtmatud liigutused, treemor jne. .), millega sageli kaasnevad teadvushäired.

Epileptiline seisund(ICD-10 G 41.9) - patoloogiline seisund, mida iseloomustavad üle 5 minuti kestvad epilepsiahood või korduvad krambid, mille vahelisel ajavahemikul kesknärvisüsteemi funktsioonid täielikult ei taastu.

Epileptilise staatuse tekkerisk suureneb, kui krambid kestavad üle 30 minuti ja/või kui esineb rohkem kui kolm generaliseerunud krambihoogu päevas.

Etioloogia ja patogenees

Krambihoogude põhjused vastsündinud beebid:

kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (emakasisene hüpoksia, vastsündinute intranataalne asfüksia);
intrakraniaalne sünnitrauma;
emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
aju arengu kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia jne);
vastsündinu võõrutussündroom (alkohoolne, narkootiline);
teetanuse krambid koos vastsündinu nabahaava infektsiooniga (harva);
ainevahetushäired (enneaegsetel imikutel elektrolüütide tasakaaluhäired - hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia; emakasisese alatoitumise, fenüülketonuuria, galaktoseemiaga lastel);
raske hüperbilirubineemia vastsündinute tuumakollatõve korral;
endokriinsed häired suhkurtõve (hüpoglükeemia), hüpotüreoidismi ja spasmofiilia (hüpokaltseemia) korral.

Krambihoogude põhjused esimesel eluaastal ja lastel varases lapsepõlves:

neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit), nakkushaigused (gripp, sepsis, kõrvapõletik jne);
traumaatiline ajukahjustus;
soovimatud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid;
epilepsia;
aju mahulised protsessid;
kaasasündinud südamerikked;
fakomatoosid;
mürgistus, mürgistus.

Krambihoogude esinemine lastel võib olla tingitud pärilikust epilepsia- ja sugulaste vaimuhaigustest, närvisüsteemi perinataalsest kahjustusest.

Haiglaeelses etapis, olenevalt põhjusest, on lastel krambiseisundite rühmad, mis on esitatud allpool.

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon(epileptiline reaktsioon või "juhuslikud" krambid) vastusena erinevatele kahjustavatele teguritele (palavik, neuroinfektsioon, trauma, vaktsineerimise ajal esinevad kõrvaltoimed, mürgistus, ainevahetushäired) ja esinevad enne 4. eluaastat.

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral(kasvajad, abstsessid, aju ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, hemorraagia, insult jne).

Krambid epilepsia korral, diagnostilised meetmed:

haiguse anamneesi kogumine, krambihoogude arengu kirjeldus lapsel krambiseisundis viibijate sõnadest;
somaatiline ja neuroloogiline uuring (elufunktsioonide hindamine, neuroloogiliste muutuste tuvastamine);
lapse naha põhjalik uurimine;
psühhoverbaalse arengu taseme hindamine;
meningeaalsete sümptomite kindlaksmääramine;
glükomeetria;
termomeetria.

Kell hüpokaltseemilised krambid(spasmofiilia) "konvulsiivse" valmisoleku sümptomite määramine:

Khvosteki sümptom - näo lihaste kokkutõmbumine vastaval küljel, kui koputatakse sigomaatilise kaare piirkonnas;
Trousseau sümptom - "sünnitusarsti käsi" õla ülemise kolmandiku pigistamisel;
Lusti sümptom - samaaegne tahtmatu dorsaalfleksioon, jalalaba röövimine ja pöörlemine sääre pigistamisel ülemises kolmandikus;
Maslovi sümptomiks on lühiajaline hingamisseiskus inspiratsioonil vastusena valulikule stiimulile.

Epileptilise seisundi krambid:

epileptilist seisundit provotseerib tavaliselt krambivastase ravi katkestamine, samuti ägedad infektsioonid;
Iseloomulikud on korduvad järjestikused krambid koos teadvusekaotusega;
krambihoogude vahel ei toimu teadvuse täielikku taastumist;
krambid on üldistatud toonilis-kloonilise iseloomuga;
võivad esineda silmamunade kloonilised tõmblused ja nüstagm;
rünnakutega kaasnevad hingamishäired, hemodünaamika ja ajuturse areng;
staatuse kestus on keskmiselt 30 minutit või rohkem;
prognostiliselt ebasoodne on teadvuse häire sügavuse suurenemine ning krampide järgselt parees ja halvatus.

Febriilsed krambid:

konvulsioonne eritis tekib tavaliselt temperatuuril üle 38 ° C kehatemperatuuri tõusu taustal haiguse esimestel tundidel (näiteks SARS);
krampide kestus on keskmiselt 5 kuni 15 minutit;
krambihoogude kordumise oht kuni 50%;
febriilsete krampide sagedus ületab 50%;

Korduvate palavikukrampide riskifaktorid:

varases eas esimese episoodi ajal;
febriilsed krambid perekonna ajaloos;
krampide tekkimine subfebriili kehatemperatuuril;
lühike intervall palaviku alguse ja krampide vahel.

Ainevahetuskrambid spasmofiilia korral. Neid krampe iseloomustavad D-hüpovitaminoosiga seotud rahhiidi väljendunud lihas-skeleti sümptomid (17% juhtudest), kõrvalkilpnäärmete funktsiooni langus, mis põhjustab fosforisisalduse suurenemist ja kaltsiumisisalduse vähenemist veres. , alkaloos, areneb hüpomagneseemia.

Paroksüsm algab spastilise hingamisseiskusega, tsüanoos, üldised kloonilised krambid, täheldatakse mitmesekundilist apnoed, seejärel võtab laps hinge ja patoloogilised sümptomid taanduvad koos algseisundi taastumisega. Neid paroksüsme võivad esile kutsuda välised stiimulid - terav koputus, helin, karjumine jne. Päeva jooksul võib korrata mitu korda. Uurimisel ei esine fokaalseid sümptomeid, on positiivsed sümptomid "kramplikuks" valmisolekuks.

Afektiivsed-hingamisteede krambid. Afektiivsed-respiratoorsed krambid - "sinist tüüpi" krambid, mõnikord nimetatakse neid "viha" krampideks. Kliinilised ilmingud võivad areneda alates 4 kuu vanusest, on seotud negatiivsete emotsioonidega (lapsehoolduse puudumine, enneaegne toitmine, mähkmete vahetamine jne).

Tuleb meeles pidada, et epilepsia paroksüsmid ei pruugi olla krambid.

Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe. Tehakse termomeetria, määratakse hingetõmmete ja südamelöökide arv minutis; mõõdetakse vererõhku; veresuhkru taseme kohustuslik määramine (imikutel on norm 2,78-4,4 mmol / l, 2-6-aastastel lastel - 3,3-5 mmol / l, koolilastel - 3,3-5,5 mmol / l); uuritud: nahk, suuõõne nähtavad limaskestad, rind, kõht; tehakse kopsude ja südame auskultatsioon (tavapärane füüsiline läbivaatus).

Neuroloogiline uuring hõlmab aju-, fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite määramist, lapse intelligentsuse ja kõne arengu hindamist.

Nagu teate, kasutatakse konvulsiivse sündroomiga laste ravis diasepaami (Relanium, Seduxen), mis väikese rahustina omab ravitoimet vaid 3-4 tunniga.

Maailma arenenud riikides on aga esmavaliku epilepsiaravimiks valitud valproehape ja selle soolad, mille ravitoime kestus on 17-20 tundi. Lisaks lisati valproehape (ATX kood N03AG) meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu.

Kiirabi

Üldised tegevused:

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
niisutatud hapniku sissehingamine;
pea, jäsemete vigastuste vältimine, keele hammustamise, oksendamise ärahoidmine;
glükeemilise taseme jälgimine;
Termomeetria;
pulssoksümeetria;
vajadusel veenipääsu tagamine.

Meditsiiniline abi

Diasepaam kiirusega 0,5% - 0,1 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevendamisega taaskehtestada diasepaam annuses 2/3 algannusest 15-20 minuti pärast, diasepaami koguannus ei tohi ületada 4,0 ml.

Naatriumvalproaatlüofilaat(Depakine) on näidustatud diasepaami väljendunud toime puudumisel. Depakine'i manustatakse intravenoosselt kiirusega 15 mg/kg boolusena 5 minuti jooksul, lahustades iga 400 mg iga 4,0 ml lahustis (süsteves), seejärel manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 1 mg/kg tunnis. iga 400 mg lahustamine 500 0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 20% dekstroosi lahuses.

Fenütoiin(difeniin) on näidustatud toime puudumisel ja epilepsia seisundi säilitamisel 30 minutit (kiirabi spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustel) - fenütoiini (difeniini) intravenoosne manustamine küllastusannuses 20 mg / kg kiirusega mitte rohkem kui 2,5 mg / min (ravim lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahusega):
vastavalt näidustustele on võimalik fenütoiini manustada nasogastraalsondi kaudu (pärast tablettide purustamist) annuses 20-25 mg / kg;
fenütoiini korduv manustamine on lubatud mitte varem kui 24 tunni pärast, kohustuslikult jälgides ravimi kontsentratsiooni veres (kuni 20 μg / ml).

Naatriumtiopentaal kasutatakse epileptilise seisundi korral, mis ei allu ülaltoodud raviviisidele, ainult SMP spetsialiseeritud elustamismeeskonna töötingimustes või haiglas;
naatriumtiopentaali manustatakse intravenoosselt mikrofluidiliselt 1-3 mg/kg tunnis; maksimaalne annus on 5 mg / kg / tunnis või rektaalselt annuses 40-50 mg 1 eluaasta jooksul (vastunäidustus - šokk);

Hüpoglükeemiliste krampide korral - 20% dekstroosilahuse intravenoosne boolus kiirusega 2,0 ml / kg, millele järgneb haiglaravi endokrinoloogia osakonda.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) pärast eelnevat lahjendamist 20% dekstroosi lahusega 2 korda.

Tuleb märkida, et imikutel ja epileptilise seisundi korral võivad krambivastased ravimid põhjustada hingamisseiskust!

Näidustused haiglaraviks:

esimese eluaasta lapsed;
esmakordsed krambid;
teadmata päritoluga krampidega patsiendid;
palavikuga krampidega patsiendid koormatud anamneesi taustal (suhkurtõbi, kaasasündinud südamehaigus jne);
konvulsiivse sündroomiga lapsed nakkushaiguse taustal.

FEBRILIC KONVERSIOONID kallis.
Febriilsed krambid esinevad alla 3-aastastel lastel kehatemperatuuri tõusuga üle 38 ° C geneetilise eelsoodumuse olemasolul (121210, R). Sagedus - 2-5% lastest. Valdav sugu on meessoost.

Valikud

Lihtsad febriilsed krambid (85% juhtudest) - üks krambihoog (tavaliselt generaliseerunud) päeva jooksul, mis kestab mõnest sekundist, kuid mitte rohkem kui 15 minutit
Komplitseeritud (15%) - mitu episoodi päeva jooksul (tavaliselt lokaalsed krambid), mis kestavad üle 15 minuti.

Kliiniline pilt

Palavik
Toonilised-kloonilised krambid
Oksendada
Üldine põnevus.

Laboratoorsed uuringud

Esimene episood: kaltsiumi, glükoosi, magneesiumi, teiste vereseerumi elektrolüütide, uriinianalüüsi, verekultuuride, jääklämmastiku, kreatiniini taseme määramine
Rasketel juhtudel - toksikoloogiline analüüs
Lumbaalpunktsioon - meningiidi kahtluse või esimese krambihoo korral vanemal kui 1-aastasel lapsel.
Eriuuringud. Aju EEG ja CT 2-4 nädalat pärast rünnakut (teostatakse korduvate hoogude, neuroloogiliste haiguste, afebriilsete krampide korral perekonna ajaloos või esmase manifestatsiooni korral 3 aasta pärast).

Diferentsiaaldiagnoos

Febriilne deliirium
Afebriilsed krambid
Meningiit
Peavigastus
Vaimse alaarenguga seotud epilepsia naistel (*300088, K): palavikukrambid võivad olla haiguse esimene tunnus
Antikonvulsantide kasutamise järsk lõpetamine
intrakraniaalne hemorraagia
Koronaarsiinuse tromboos
Asfüksia
hüpoglükeemia
Äge glomerulonefriit.

Ravi:

Dirigeerimise taktika

Füüsikalised jahutusmeetodid
Patsiendi asend - külili, et tagada piisav hapnikuga varustamine
hapnikuravi
Vajadusel intubatsioon.

Narkootikumide ravi

Valikulised ravimid - atsetaminofeen (paratsetamool) 10-15 mg/kg rektaalselt või suukaudselt, ibuprofeen 10 mg/kg palaviku korral.
Alternatiivsed ravimid
Fenobarbitaal 10-15 mg/kg IV aeglaselt (võimalik hingamisdepressioon ja arteriaalne hüpotensioon)
Fenütoiin (difeniin) 10-15 mg/kg IV (võimalik südame rütmihäire ja arteriaalne hüpotensioon).

Ärahoidmine

Atsetaminofeen (paratsetamool) 10 mg/kg (suu kaudu või rektaalselt) või ibuprofeen 10 mg/kg suu kaudu (kui kehatemperatuur on üle 38 °C – rektaalselt)
Diasepaam 5 mg enne 3-aastast vanust, 7,5 mg vanuses 3 kuni 6 aastat või 0,5 mg/kg (kuni 15 mg) rektaalselt iga 12 tunni järel kuni 4 annusena, kui kehatemperatuur on üle 38,5 °C
Fenobarbitaal 3-5 mg / kg / päevas - pikaajaliseks profülaktikaks lastel, kellel on oht koormatud anamneesiga, korduvate krambihoogude, neuroloogiliste haigustega.

Kursus ja prognoos

Febriilsed krambid ei põhjusta viivitust
füüsiline ja vaimne areng või surm. oht uuesti
rünnak - 33%.

ICD

R56.0 Krambid koos palavikuga

MIM

121210 Febriilsed krambid

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, mis on "FEBRILIC CRAP" teistes sõnaraamatutes:

Febriilsed epilepsiahood- epilepsia krambid palavikuga lapsepõlves. Sageli on sellised krambid seotud kõrge, varases eas krambivalmidusega ja ei pruugi jätkuda epilepsia vormis. Võimaluse kohta, et sellised krambid ... ...

Krambid palavikuga lihtsad- episoodilised toonilised või kloonilised krambid, mis tekivad palaviku ajal ja ei ole seotud epilepsiaga... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

krambid- I Krambid on tahtmatud pidevad või katkendlikud lihaskontraktsioonid. Eristada S. epilepsia ja mitteepileptilise arengu mehhanismi järgi; vastavalt lihaste kontraktsiooni kestusele, müoklooniline, klooniline ja tooniline: vastavalt ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

krambid- - teatud lihasrühma või kõigi kehalihaste, nii tooniliste kui ka klooniliste lihaste tahtmatu kokkutõmbumine. On kindlaks tehtud, et kloonilised krambid on seotud aju subkortikaalsete struktuuride (triibuline tuum, dentate tuum, ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

krambid- Tahtmatu lihaste kontraktsioon. Olenevalt nende pidevast või katkendlikust iseloomust eristavad S. toonilist ja kloonilist. Päritolu järgi eristada S. aju- ja seljaaju. Põhjustatud: anoksia (näiteks minestamise ajal), ... ... Sõnastik psühhiaatrilised terminid

Spasm palavikuga- krambid kehatemperatuuri kõrgusel lastel. Eelkõige febriilsed krambid ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

EPILEPSIA- krooniline neuropsühhiaatriline haigus, mida iseloomustab kalduvus korduvatele äkilistele krambihoogudele. On krambid erinevat tüüpi, kuid ükskõik milline neist põhineb närvirakkude ebanormaalsel ja väga kõrgel elektrilisel aktiivsusel ... ... Collier Encyclopedia

Kallis. Epilepsia on krooniline ajuhaigus, mida iseloomustavad korduvad krambid, mis tulenevad aju neuronite rühma liigsest elektrilisest aktiivsusest. Etioloogia Idiopaatiline (esmane, oluline, ... ... Haiguste käsiraamat

Fermentopaatiad- (ensüümid [s] (Ensüümid) + kreeka paatos kannatused, haigus; ensümopaatia sünonüüm) haigused ja patoloogilised seisundid, mis on tingitud ensüümsünteesi täielikust puudumisest või elundite ja kudede ensüümsüsteemide püsivast funktsionaalsest puudulikkusest. ... . Meditsiiniline entsüklopeedia

Epilepsia- ICD 10 G40.40. G41.41. RHK 9 345 ... Vikipeedia

Täiskasvanute krambihoogude kood ICD 10 järgi. Krambisündroom lastel - erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi

Hospitaliseerimine

Teave

Allikad ja kirjandus

Teave

Lisatud failid

Tähelepanu!

Krambihoogude esinemise mehhanism

Omadused lapsepõlves

Diagnoosimise ja ravi tunnused

Krambisündroom lastel - erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

Etioloogia ja patogenees

Kiirabi

Meditsiiniline abi

Krambisündroomi kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Krambihoogude esinemise mehhanism

Omadused lapsepõlves

Diagnoosimise ja ravi tunnused

Lisa kommentaar Tühista vastus

RHK-10 R56: Mujal klassifitseerimata krambisündroom lastel

Etioloogia

Klassifikatsioon ja põhjused

nakkav

metaboolne

Epilepsia

hüpoksiline

Struktuurne

Sümptomid

Kaasnevad haigused

Diagnostika

Krambisündroomi leevendamine lastel: ravi

Esmaabi: toimingute algoritm

Oht ja ettearvamatus

Etioloogia ja patogenees

Kiirabi

Meditsiiniline abi

Valikud

Kliiniline pilt

Laboratoorsed uuringud

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi:

Dirigeerimise taktika

Narkootikumide ravi

Ärahoidmine

Kursus ja prognoos

ICD

MIM

Vaadake, mis on "FEBRILIC CRAP" teistes sõnaraamatutes:

Rohkem sellel teemal:

Muud artiklid: