Püelonefriidi kliinilised juhised. Püelonefriidi kliinilised juhised Krooniline püelonefriit naistel

Kliinilised juhised sisaldama nõuandeid neerupõletiku diagnoosimise ja ravimeetmete kohta. Soovitustele keskendudes uurib arst patsiendi läbi, diagnoosib ja ravib vastavalt haiguse vormile ja selle põhjustele.

- põletikuline haigus, mille puhul on kahjustatud neerukude ja vaagnaelundite süsteem (PCS). Haiguse põhjuseks on infektsiooni tekkimine, mis mõjutab järjestikku parenhüümi, seejärel elundi tupplehte ja vaagnat. Infektsioon võib areneda samaaegselt ka parenhüümis ja PCS-is.

Valdav enamus juhtudest on põhjustajateks Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk, harvem Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus jt.

Sõltuvalt mõjust urineerimisprotsessile võib põletik olla primaarne ja sekundaarne. Esmases vormis urodünaamilisi häireid ei täheldata. Sekundaarses vormis on uriini moodustumise ja eritumise protsess häiritud. Viimase tüübi põhjused võivad olla kuseteede organite moodustumise patoloogiad, urolitiaas, põletikulised haigused. kuseteede organid, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest neerudes võib haigus olla ühepoolne (vasakpoolne või parempoolne) ja kahepoolne.

Sõltuvalt manifestatsiooni vormist esineb püelonefriit ägedalt ja krooniliselt. Esimene areneb kiiresti bakteriaalse floora paljunemise tagajärjel elundis. Krooniline vorm ilmneb ägeda püelonefriidi sümptomite pikast kulgemisest või selle mitmekordsest retsidiivist aasta jooksul.

Diagnostika

Püelonefriidiga kaasneb valutunne alaseljas, palavik ja muutused uriini füüsikalis-keemilistes omadustes. Mõnel juhul võib neerupõletikuga kaasneda väsimus- ja nõrkustunne, peavalud, seedetrakti häired ja janu. Laste püelonefriidiga kaasneb suurenenud erutuvus, pisaravool ja ärrituvus.

Diagnostiliste meetmete käigus peab arst kindlaks tegema, mis viis neerude põletikulise protsessi tekkeni. Selleks viiakse läbi küsitlus, mille käigus selgitatakse välja krooniliste haiguste esinemine, kuseteede põletikulised haigused minevikus, kuseteede organite ehituse kõrvalekalded ja endokriinsüsteemi häired ning immuunpuudulikkus.

Püelonefriidi uurimise käigus saab patsienti tuvastada palavik keha, millega kaasnevad külmavärinad. Palpatsiooni ajal tekib valu neerude piirkonnas.

Põletikulise protsessi tuvastamiseks neerudes tehakse leukotsütuuria ja baktereemia tuvastamiseks analüüsid. Leukotsüütide arvu suurenemine uriinis määratakse testribade abil, üldine analüüs ja analüüs Nechiporenko järgi. Kõige täpsemad tulemused on laboriuuringud(tundlikkus umbes 91%). Testribadel on madalam tundlikkus - mitte üle 85%.

Bakteriaalse floora olemasolu näitab uriini bakterioloogilist analüüsi. Uuringu käigus loendatakse bakterite arv uriinis, mille arvu järgi tehakse kindlaks haiguse kulgu vorm. Bakterioloogiline analüüs võimaldab määrata ka bakteri tüüpi. Uriini mikrofloora uurimise käigus on oluline välja selgitada patogeeni resistentsus antibiootikumide suhtes.

Üldkliiniline, biokeemiline ja bakterioloogiline vereanalüüs aitab kindlaks teha haiguse kliiniku. Primaarse püelonefriidi korral kasutatakse vereanalüüsi harva, kuna analüüsi tulemused ei näita olulisi kõrvalekaldeid. Sekundaarse püelonefriidi korral muutuvad leukotsüütide näitajad, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Biokeemiline vereanalüüs tehakse vastavalt näidustustele, muude krooniliste haiguste esinemisel või tüsistuste kahtlusel. Bakterioloogiline vereanalüüs aitab kindlaks teha nakkusetekitaja tüübi.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid aitavad diagnoosi selgitada, määrata neerude ja kuseteede organite seisundit ning selgitada välja põletiku arengu põhjus. Ultraheli abil on näha kivide, kasvajate, mädakollete olemasolu elundites. Püelonefriidi arengut näitab püelokalitseaalse süsteemi suurenenud suurus.

Kui sümptomid süvenevad 3 päeva jooksul pärast ravi algust, on ette nähtud kompuutertomograafia, röntgendiagnostika koos kontrastaine kasutuselevõtuga. Kui kahtlustate pahaloomulised kasvajad mis avastati ultraheli käigus, on vajalik tsüstoskoopia.

Ravi peaks olema suunatud haiguse fookuse kõrvaldamisele, tüsistuste ja retsidiivide ennetamisele.

Ägeda primaarse püelonefriidi korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt abiga antibakteriaalsed ained. Ravi haiglas toimub vastavalt näidustustele või kasutatud ravimite toime puudumisel.

Haiglaravi on vajalik sekundaarse põletikuga patsientidele, mis võivad mürgiste ühenditega organismi mürgitamise tagajärjel põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kiireloomuline haiglaravi on vajalik ka ühe neeruga patsientidel, kroonilise põletikulise protsessi ägenemisel, mis ilmneb sümptomitega. neerupuudulikkus. Haiglas on ravi vajalik teiste krooniliste haiguste korral ( diabeet, immuunpuudulikkus) ja mäda kogunemisega neeruõõnde.

Ravi

Ravimivaba ravi hõlmab vajaliku koguse vedeliku joomist, mis aitab säilitada piisavat urineerimist. Sel eesmärgil kasutatakse diureetikume. Dieet välistab praetud, rasvaste, vürtsikute toitude, küpsetiste ja soola kasutamise.

Narkootikumide ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kuuri, mille määramisel võetakse arvesse nende sobivust, patsiendi allergiaid, kaasuvaid haigusi, patsiendi eriseisundit (rasedus või imetamine).

Antibiootikumide määramine toimub kohe pärast püelonefriidi avastamist. Kasutatakse üldisi antibiootikume. Pärast bakterioloogilise analüüsi tulemuste saamist määratakse spetsiifilised antibiootikumid.

48-72 tunni pärast jälgitakse ravi efektiivsust. Pärast analüüsi tulemusi, efektiivsuse puudumisel, tehakse otsus teiste ravimite määramise või ettenähtud ravimite annuse suurendamise kohta.

Primaarse vormi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid, tsefalosporiinid ja kaitstud aminopenitsilliinid. Sekundaarse põletikulise protsessi korral lisatakse aminoglükosiidid ravimite täpsustatud loendisse.

Raseduse ajal ravitakse püelonefriiti väljaspool haiglat antibiootikumidega, kui puudub abordi oht. Muudel juhtudel on vajalik haiglaravi. Raviks kasutatakse kaitstud aminopenitsilliine, tsefalosporiine, aminoglükosiide. Fluorokinoolid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid on rangelt vastunäidustatud.

Tüsistunud püelonefriidi korral on eelistatud kusejuha kateteriseerimine või perkutaanne nefrostoomia (PNS). Need meetodid hõlmavad seadistust drenaaž ja mille eesmärk on normaliseerida uriini väljutamist.

Operatsioonid avatud viisil viiakse läbi mäda moodustumise, haiguse pikenemise, suutmatusega kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilise sekkumise meetodeid.

Õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi annavad suurepärase võimaluse püelonefriidi kulgemise soodsaks tulemuseks. Raviks kasutatakse antibiootikume, dieeti, veerežiimi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R jt. Vaikne isheemiline südamehaigus Wegeneri nekrotiseeriva glomerulonefriidiga patsiendil Nefrologia, 2003, 23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G jt. Vaikne müokardi isheemia sümptomaatilise intrakraniaalse ateroskleroosiga patsientidel. Insult. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF jt. 203 diabeediga patsiendist koosneva kohordi kuueaastane jälgimine pärast müokardi vaikse isheemia sõeluuringut. Diabeedi Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A jt. Uneapnoe sündroomid ja südame-veresoonkonna haigused. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Suurte perioperatiivsete isheemiliste südamesündmuste jälgimine ja ennetamine patsientidel, kellel on mittekardiaalne operatsioon: ülevaade. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

ARKHIPOV EVGENI VIKTOROVITŠ, Ph.D. kallis. Sci., SBEE HPE üldarstipraktika osakonna assistent "Kaasani osariik meditsiiniülikool» Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. kallis. teadused, professor, juhataja. üldarstiteaduse osakond

Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO "Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli" praktika,

Venemaa, 420012, Kaasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Püelonefriit on ambulatoorses praktikas üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi; see kulgeb sageli ägenevalt ja progresseerub krooniline haigus neerud. Eesmärk - püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi probleemi kaasaegsete andmete analüüs. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite publikatsioonide ülevaade, uuriti randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. Tulemused ja selle arutelu. Esindatud kaasaegne klassifikatsioon, lähenemisviise püelonefriidi antimikroobse ravi diagnoosimisele ja taktikale tõenduspõhise meditsiini seisukohast, mis peaks olema juhend praktiseerivatele arstidele, kes selliseid patsiente ravivad ja ravivad. Järeldus. Kasutage sisse kliiniline praktika kaasaegsed meetodid püelonefriidi diagnoosimine ja ravi võib vähendada haiguse retsidiivide ja tüsistuste riski, saavutada mitte ainult kliinilist, vaid ka mikrobioloogilist taastumist.

Võtmesõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibiootikumravi.

Viide: Arkhipov, E.V. Kaasaegsed soovitused püelonefriidi diagnoosimiseks ja raviks tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast / E.V. Arhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova // Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. - 2015. - 8. kd, nr. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Mööduv vaikne isheemia pärast perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat, mis ilmnes veidra elektrokardiogrammiga. J Elektrokardioloogia. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. 99mTc-metoksüisobutüülisonitriili (99mTc-MIBI) SPECT väärtus vaikse müokardi isheemia tuvastamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: kliinilised muutujad, mis on seotud ebanormaalsete testitulemustega. NucI MedCommun. 2006; 27(1): 61-69.

54. Witek P. Vaikne müokardi isheemia. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Müokardi vaikiva isheemia ülevaatamine: spetsiifilised patsientide alarühmad. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Vaikse koronaararteri haiguse prognostiline tähtsus II tüüpi diabeedi korral. Herz. 2006; 31(3): 240-246.

praegused SOOVITUSED

diagnoosimiseks ja raviks

püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini vastu

ARKHIPOV EVGENI V., lk. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Sci., professor, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna juhataja, Venemaa, Kaasan, tel. 49, 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

abstraktne. Püelonefriit on ambulatoorses praktikas üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi, mis sageli kulgeb ägenevalt ja areneb krooniliseks neeruhaiguseks. Artikli eesmärk on analüüsida praeguseid andmeid püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi kohta. materjalid ja meetodid. Väljaannete ülevaade

kodumaised ja välismaised autorid, uurisid randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. tulemused. Püelonefriidi antimikroobse ravi kaasaegne klassifikatsioon, diagnoosimise lähenemisviisid ja taktikad on esitatud artiklis tõenduspõhise meditsiini seisukohast, mis peaks olema juhis nende patsientide ravi ja raviga tegelevatele praktikutele. Järeldus. Püelonefriidi kaasaegsete diagnoosimis- ja ratsionaalse ravimeetodite praktikas kasutamine võib märkimisväärselt vähendada haiguse kordumise ja tüsistuste riski, võimaldades täielikult saavutada nii kliinilist kui ka mikrobioloogilist ravi.

Märksõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibakteriaalne ravi.

Viide: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Praegused soovitused püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini diagnoosimiseks ja raviks. Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. 2015; 8(6):115-120.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on 20 kõige enam seas levinud põhjused Patsientide pöördumised üldarsti ja terapeudi poole. Ühiskonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidiga patsientide ravi toimub reeglina haiglaeelne etapp. Statsionaarne ravi on allutatud patsientidele, kellel on keeruline, obstruktiivne püelonefriit ja kui ei ole võimalik ravimeid sisse võtta (näiteks oksendamisega). Kuseteede infektsiooni diagnoosimine ja ravi tavaliselt raskusi ei tekita. Mikrobioloogilise taastumise probleem koos uropatogeeni likvideerimisega on aga endiselt üks kiireloomulisemaid.

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess neerukoes ja püelokalitseaalsüsteemis koos tubulointerstitiumi esmase kahjustusega, mis on üks levinumaid nakkushaigusi kõigis vanuserühmades. Venemaal registreeritakse igal aastal kuni 1,3 miljonit ägeda püelonefriidi juhtu. Püelonefriit koos põiepõletiku, asümptomaatilise bakteriuuria ja meeste suguelundite infektsioonidega on kombineeritud sündroomiks

Püelonefriidi klassifikatsiooni töötasid välja Rahvusvahelised ja Euroopa Uroloogiaühingud (EAU, 2004), kasutades Ameerika Ühenduse UTI kriteeriume. nakkushaigused(IDSA, 1992) ja Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühing (ESCMID, 1993).

1. Päritolukoha järgi jaguneb see:

Ambulatoorne (ambulantne);

Nosokomiaalne (nosokomiaalne).

2. Vastavalt tüsistuste esinemisele:

tüsistusteta;

Tüsistunud (abstsess, karbunkel, paranefriit, äge neerukahjustus, urosepsis, šokk).

3. Allavoolu:

Äge [esimene episood; uus infektsioon (de novo) hiljem kui 3 kuud pärast ägedat episoodi];

Korduv (retsidiiv – infektsiooni episood, mis tekkis 3 kuu jooksul pärast ägeda püelonefriidi põdemist).

Mõistet "krooniline" seoses püelonefriidiga kasutatakse välispraktikas ainult anatoomiliste kõrvalekallete, neerude hüpoplaasia, obstruktsiooni, soolakristallide või vesikouretraalse refluksi korral. Sel juhul läheb püelonefriit ICD-10 kohaselt koodiga N11.0 (mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit,

seostatakse refluksiga) ja seda peetakse refluksnefropaatiaks.

Kodumeditsiinis on termin "krooniline" seni tähendanud tubulointerstitiumi korduvat nakatumist mittespetsiifilise uropatogeense flooraga. Samal ajal on püelonefriidi ägenemine kliiniliselt väljendunud haigus, millega kaasneb palavik, seljavalu, düsuuria, põletikulised muutused veres ja uriinis; remissioon - haiguse sümptomite kliiniline ja laboratoorne normaliseerumine koos patogeeni likvideerimisega või ilma. Mõistel "latentne" (püelonefriit), mida mõnikord kasutatakse subkliinilise mikroobse põletiku tähistamiseks tubulointerstitiumis, ei tohiks tõenduspõhise meditsiini seisukohalt olla õigust eksisteerida, kuna see võimaldab ravil püüda mitte taastumise, vaid seisundi "paranemine", säilitades samal ajal "latentse" põletiku. Ja see on vastuvõetamatu, kuna "latentne" bakterite invasioon neeru tubulite, vaagna ja tubulointerstitiumi sissetungile põhjustab neerukoe armistumist, neerude kortsumist ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni.

Püelonefriit, mis tekib ambulatoorselt või patsiendi haiglas viibimise esimese 48 tunni jooksul, on kogukonna omandatud. Nosokomiaalne püelonefriit areneb pärast 48 tundi pärast patsiendi haiglas viibimist ja 48 tunni jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, on raskema kulgemisega kui ambulatoorselt arenenud püelonefriit.

Tüsistusteta ja keerulise kulgemise eristamise olulisuse tingib vajadus diferentseeritud lähenemise järele ravile. Tüsistusteta püelonefriit areneb ambulatoorselt inimestel, kellel reeglina puuduvad neerude struktuursed muutused ja urodünaamilised häired. Tüsistunud püelonefriit on kõrge riskiga raskete mädaste-septiliste tüsistuste tekkimine, sepsis; tekivad tavaliselt invasiivsete uroloogiliste protseduuride ajal; immunosupressiivset ravi saavatel inimestel, urolitiaasi, eesnäärme adenoomi, suhkurtõve, immuunpuudulikkuse seisundite all kannatavatel inimestel.

Püelonefriidi etioloogia on hästi mõistetav. Sagedamini on patogeenid Enterobacteriaceae perekonna esindajad, millest peamine patogeen (65–90%) on Escherichia coli. Palju harvemini põhjustavad tüsistusteta püelonefriiti Klebsiella, Enterobacter ja Proteus spp., samuti Enterococci. Nosokomiaalse püelonefriidi tekitajate struktuur

palju keerulisem – spekter bakteriaalsed patogeenid palju laiem, samas kui gramnegatiivsete mikroobide, sh E. coli osakaal väheneb, isoleeritakse sagedamini grampositiivseid kokke - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa jne.

Püelonefriidi diagnoosimise "kuldstandardiks" on bakteriuuria ja leukotsütuuria avastamine koos kaebustega (klassikaline triaad: seljavalu, palavik, düsuuria), anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmetega.

Laboratoorsed diagnostikad. Püelonefriidi uurimise ja ravi meetodid, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil, on esitatud tabelis koos tõendite tasemete ja soovituste määraga. 12.

Tabel 1

Tõendite tasemed

Tase Andmetüüp

1a Randomiseeritud uuringute metaanalüüsist saadud tõendid

1b Tõendid vähemalt ühest randomiseeritud uuringust

2a Tõendid ühest hästi läbimõeldud, kontrollitud, mitte-randomiseeritud uuringust

2b Tõendid, mis on saadud vähemalt ühest teist tüüpi hästi kavandatud kvaasieksperimentaalsest uuringust

3 Mitteeksperimentaalsest uuringust saadud tõendid (võrdlusuuring, korrelatsioonianalüüs, juhtumiuuringud)

4 Ekspertkomisjonide aruannetest, mainekate ekspertide arvamustest või kliinilisest kogemusest saadud tõendid

A Hästi kavandatud kliiniliste uuringute tulemused, millest vähemalt üks oli randomiseeritud

B Hästi läbimõeldud mitte-randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemused

C Piisava kvaliteediga kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud

Leukotsütuuria ja bakteriuuria tuvastamiseks ekspressmeetoditena võib kasutada:

1. Leukotsütuuria testribad alternatiivina uriinianalüüsile tüsistusteta AP diagnoosimisel (tõendite tase 4, soovituse aste C):

Leukotsüturia esteraasi test (tundlikkus - 74-96%; spetsiifilisus - 94-98%);

Nitrititest bakteriuuria määramiseks (tundlikkus - 35-85%; spetsiifilisus - 92-100%): positiivne tulemus kinnitab bakteriuuriat, negatiivne ei välista seda, kuna koos coc-

kova flora (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) nitrititest on alati negatiivne;

Esteraasi ja nitriti kombineeritud test on täpsem (tundlikkus - 88-92%; spetsiifilisus - 66-76%).

2. Üldine uriinianalüüs (või uriinianalüüs Ne-Chiporenko järgi):

Leukotsüütide arvu kvantifitseerimine (tundlikkus - 91%; spetsiifilisus - 50%): rohkem kui 3-4 leukotsüüdi vaateväljas või üle 4 tuhande leukotsüüdi 1 ml keskmises koguses uriinis;

Bakteriuuria tuvastamine (+ märk) vastab 105 CFU-le 1 ml uriinis;

Proteinuuria on minimaalne või mõõdukalt väljendunud;

Hüpostenuuria, mis on tingitud tuubulite kontsentratsioonifunktsiooni rikkumisest, koos oliguuriaga, hüperstenuuria on võimalik;

Mikrohematuuria (harva makrohematuuria koos neerupapillide nekroosiga).

3. Bakterioloogiline uuring (uriini külv):

Mikroorganismide arvu loendamine uriinis:

Bakteriuuria tuvastamise läviväärtus on 102 CFU / ml uriini;

Bakteriuuria tase sümptomaatilise UTI diagnoosimiseks - 103 CFU / ml uriini;

Tüsistusteta püelonefriit mitterasedatel naistel >104 cfu/ml uriini – kliiniliselt oluline bakteriuuria (tõendite tase 2b, soovituse aste C);

Tüsistunud püelonefriit mitterasedatel naistel >105 cfu/ml uriinis;

Tüsistunud püelonefriit meestel >104 CFU/ml uriini kohta;

Püelonefriit raseduse ajal >103 CFU/mL uriinis (LE: 4, GR: B).

Patogeeni tundlikkuse määramine antimikroobsete ravimite suhtes, näidustused bakterioloogiliseks uuringuks:

Empiirilise antimikroobse ravi mõju puudub 5-7 päeva pärast ravi algusest (LE: 4, GR: B);

Püelonefriit raseduse ajal, sealhulgas jälgimine 1-2 nädalat pärast ravi (LE: 4, GR: A);

Korduv püelonefriit (tõendite tase 4, soovituse aste C);

Nosokomiaalne püelonefriit;

tüsistunud püelonefriit;

Püelonefriit haiglaravil olevatel patsientidel.

Tüsistusteta püelonefriidi, patsiendi rahuldava seisundi ja hea vastuse korral antimikroobse ravikuuri korral ei ole uriini külv vajalik.

4. Üldine vereanalüüs tüsistusteta püelonefriidi korral ei ole kohustuslik, tüsistunud püelonefriidi korral suureneb erütrotsüütide settimise kiirus veres, neutrofiilne

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

nihke leukotsütoos leukotsüütide valem vasakule, mõnikord leukopeenia, aneemia.

5. Biokeemiline analüüs vere- ja lisauuringud tehakse ainult vastavalt näidustustele (kui kahtlustatakse tüsistusi, püelonefriidi retsidiivi või alternatiivset diagnoosi): elektrolüüdid, seerumi kreatiniinisisaldus (korduva ja/või komplitseeritud kulgemise korral nosokomiaalne püelonefriit ja kuseteede obstruktsioon, samuti nagu haiglas viibivatel patsientidel); vereplasma glükoosisisaldus (diabeediga või selle kahtluse korral).

6. Bakterioloogiline vereanalüüs (võimaldab tuvastada patogeeni kolmandikul patsientidest) viiakse läbi palavikuga koos leukopeenia, kaugemate infektsioonikolde, immuunpuudulikkuse seisundite, intravaskulaarsete sekkumistega; kombinatsioonis uriinikultuuriga suurendab patogeeni tuvastamise protsenti 97,6%-ni (tõendite tase 4, soovituse aste B).

7. Rasedustest: positiivse testi korral viiakse püelonefriidiga rasedate ravi läbi antimikroobsete ravimitega, võttes arvesse nende teratogeenset ohutust vastavalt FDA kriteeriumidele.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab täpsustada püelonefriidi diagnoosi (tõendite tase 4, soovituse aste B): neerude, põie ja eesnäärme ultraheliuuring – kuseteede obstruktsiooni või urolitiaasi välistamiseks (tõendite tase 4, soovituse aste C) , samuti välistada muud neeruhaigused (kasvaja, tuberkuloos, hematoom).

Kui patsiendil on palavik alates ravi algusest üle 72 tunni, tehakse mitteinformatiivse ultraheli (tase) korral kivide, struktuursete muutuste, neeru- või perinefriaalse ruumi abstsesside (tase tõendite kohta 4, soovituse hinne C). rutiinne täitmine ekskretoorne urograafia ja tsüstoskoopiat obstruktsiooni põhjuse kindlakstegemiseks korduvate UTI-dega naistel ei soovitata (LE: 1b, GR: B). Kui raseduse ajal kahtlustatakse tüsistunud püelonefriidi, on loote kiirgusriski vältimiseks eelistatav ultraheli ja magnetresonantstomograafia (tõendite tase 4, soovituse aste B).

Ravi on suunatud kliinilisele, laboratoorsele ja mikrobioloogilisele taastumisele (abakteriuuria saavutamine). Diabeedi ja kuseteede obstruktsiooniga patsientidel on kliiniline ja laboratoorne taastumine ilma abakteriuuriata vastuvõetav. Ravimivabad lähenemisviisid, nagu vedeliku tarbimine, ei ole püelonefriidi (GR: C) ravis tõhusad. Jõhvikamahla võib kasutada ennetava meetmena (tõendite tase 1b, soovituse klass C).

Empiiriline antimikroobne ravi mängib taastumise saavutamisel otsustavat rolli.

paradiis algab kohe pärast diagnoosi kinnitamist (ei ole lubatud" inkubatsiooniperiood» diagnoosimise ja ravi alustamise vahel), kuni patogeeni tuvastamiseni.

Esmase empiirilise ravi valik määratakse UTI patogeenide spektri mikrobioloogiliste uuringute (piirkondlikud ja / või riiklikud) andmete ning nende tundlikkuse ja resistentsuse taseme põhjal antimikroobsete ravimite suhtes. Kui uropatogeeni resistentsus antimikroobse ravimi suhtes on üle 10-20%, ei kasutata antibiootikumi empiirilise valikravimina.

Empiirilise antimikroobse aine valimisel tuleb arvestada ka järgmiste teguritega (soovitusaste: B):

Rasedus ja imetamine;

Muud aktsepteeritud ravimid(ühilduvus);

Allergoloogiline ajalugu;

Eelnev antibiootikumravi (empiirilise antibiootikumi ratsionaalseks valikuks);

Viimased infektsioonid (antibiootikumide võtmine);

hiljutine reisimine (resistentse mikroobiga kokkupuute võimalus);

Kokkupuude antibiootikume võtva isikuga (resistentse mikroobiga nakatumise võimalus).

Ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi 2-3 päeva pärast ravi algust; positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika puudumisel suurendatakse antimikroobse ravimi annust või asendatakse ravim või lisatakse teine sünergilise toimega antimikroobne ravim. Pärast bakposevi tulemuse saamist ja patogeeni tuvastamist koos selle tundlikkuse / resistentsuse määramisega antimikroobsete ravimite suhtes korrigeeritakse ravi, kui ei tuvastata kliinilist ja laboratoorset paranemist või mikroobi resistentsust empiiriliselt määratud ravimi suhtes.

Kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi ravi viiakse läbi ambulatoorselt suukaudsete antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni, millest piisab 10–14-päevase ravi määramiseks (IDSA, 1999), (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Kui suukaudsete ravimite võtmine on võimatu (iiveldus, oksendamine), määratakse "astmeline" ravi: ravimi esmane parenteraalne manustamine, millele järgneb üleminek pärast paranemist suukaudsele manustamisele (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Komplitseeritud püelonefriidi ravi kestus on tavaliselt 10–14 päeva (LE: 1b, GR: A), kuid seda saab pikendada kuni 21 päevani (LE: 1b, GR: A).

Valikravimid kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi raviks: fluorokinoloonid (tase

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

2 korda päevas.

Alternatiivsed ravimid:

2.–3. põlvkonna tsefalosporiinid (tõendite tase 1b, soovituse aste B): tsefuroksiimaksetiil 250 mg kaks korda päevas; tsef-podoksiim 100 mg 2 korda päevas; tseftibuteen või tsefiksiim 400 mg päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid (tõendite tase 4, soovituse aste B): amoksitsilliin/klavulaanhape 500 mg/125 mg

3 korda päevas.

Tüsistunud püelonefriidi korral tuleb ravi alustada alles pärast obstruktsiooni eemaldamist. kuseteede(bakteriotoksilise šoki oht). Ravimi valik viiakse läbi ka empiiriliselt, üleminekuga etiotroopne ravi pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist.

Ravimid kogukonnas omandatud tüsistunud püelonefriidi või haigla püelonefriidi empiirilise ravi alustamiseks:

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin IV 250-500 mg 2 korda päevas; levofloksatsiin IV 500 mg üks kord päevas; ofloksatsiin IV 200 mg 2 korda päevas; pefloksatsiin IV 400 mg üks kord päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas; Tikartsilliin/klavulaanhape IV 3,2 g 3 korda päevas;

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim IV 750 mg 3 korda päevas; tsefotaksiim intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-2 g 2-3 korda päevas; tseftriaksoon IV 2 g päevas; tseftasidiim IV 1-2 g 3 korda päevas; tsefoperasoon/sulbaktaam IV 2-3 g 3 korda päevas;

Aminoglükosiidid: gentamütsiin intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1,5-5 mg/kg üks kord päevas; amikatsiin IM, IV 10-15 mg/kg/päevas 2-3 korda päevas;

Võimalik on fluorokinoloonide kombinatsioon aminoglükosiididega või tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiididega.

Rasedate naiste püelonefriidi ravi viiakse tüsistuste ja/või raseduse katkemise ohu puudumisel läbi ambulatoorselt suukaudsete antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni (tõendite tase 1b, soovituse aste A). Tüsistusteta püelonefriidi ravi kestus rasedatel on sama, mis mitterasedatel, 7 kuni 14 päeva (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Rasedad naised, kellel on keeruline püelonefriit või kes ei saa suukaudseid ravimeid võtta, vajavad haiglaravi ja järkjärgulist ravi (LE: 4, GR: B).

Ravimid esmase empiirilise ravina rasedatel:

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas või suu kaudu 500 mg / 125 mg 3 korda päevas;

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim suukaudselt 250 mg 2 korda päevas või IV 750 mg 3 korda päevas; tseftibuteen 400 mg päevas suu kaudu; tsefiksiim 400 mg päevas; Tsefotaksiim IV või IM 1 g 2 korda päevas; tseftriaksoon IV või IM 1 g päevas;

Aminoglükosiidid (kasutatakse ainult tervislikel põhjustel): IV gentamütsiin annuses 120-160 mg päevas;

Fluorokinoloonid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid on vastunäidustatud kogu raseduse ajal, ko-trimoksasool - I ja III trimestril.

Eakate püelonefriit esineb sageli kaasuva patoloogia (suhkurtõbi), hemodünaamiliste häirete (neeruarterite ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon) ja urodünaamika (eesnäärme adenoom) taustal. Haiguse käigus on võimalik muuta patogeeni, multiresistentsete vormide tekkimist. Seda iseloomustab korduv, raskem kulg. Kliinilise paranemise saavutamine ilma mikrobioloogilise ravita on vastuvõetav. Antibakteriaalsete ravimite annused valitakse neerufunktsiooni arvesse võttes, nefrotoksilised ravimid (aminoglükosiidid, polümüksiinid, nitrofuraanid) on vastunäidustatud.

Uurimistöö läbipaistvus. Uuringut ei sponsoreeritud. Autorid vastutavad ainuisikuliselt käsikirja lõpliku versiooni avaldamiseks esitamise eest.

Rahaliste ja muude suhete deklaratsioon. Kõik autorid andsid oma panuse käsikirja kirjutamisse. Käsikirja lõpliku versiooni kiitsid heaks kõik autorid.

KIRJANDUS

1. Ambulatoorsete kuseteede infektsioonide tekitajate resistentsus vastavalt mitmekeskuselistele mikrobioloogilistele uuringutele UTIAP-I ja UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Uroloogia. - 2004. - nr 2. - P.1-5.

2 Lohr, J.W. Krooniline püelonefriit / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http:// WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (vaadatud 11.04.2015).

3. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioon / A.J. Schaeffer // Campbelli uroloogia - 1998. - 1. kd - lk 533-614.

4. Tisher, C.C. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete korrelatsioonidega / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 lk.

5. Praegune seis antibiootikumiresistentsus kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonide patogeenides Venemaal: DAR-MIS uuringu tulemused (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. - 2012. - T 14, nr 4. - S.280-303.

6. Antimikroobne ravi ning neerude, kuseteede ja meessuguelundite infektsioonide ennetamine. Venemaa riiklikud soovitused / T.S. Re-panova, arvuti. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinjakov. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 lk.

7. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) lõplikud tulemused / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Vol. 26.-P380-388.

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriaalne ravi ägeda mädase neeruinfektsiooni korral / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8, nr 4. - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Ingl. J. Med. - 1993. - Vol. 329(18). - R1328-1334.

10. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Nakata. haigus. - 1992. - nr 15. - P.216-227.

11. Üldjuhised UTI-de raviks kasutatavate infektsioonivastaste ravimite hindamiseks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühing. - 1993. - Lk.240-310.

12. Stothers, L. Randomiseeritud uuring naturopaatiliste jõhvikatoodete efektiivsuse ja kulutasuvuse hindamiseks naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, nr 3. - P1558-1562.

13. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Nakata. Dis. - 1999. - Vol. 29 lõige 4. - P745-58.

14. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - nr 86 (4, lk 1). - Lk.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioonid / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walshi uroloogia / Toimetaja A.J. Wein. - 10. väljaanne. - Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. jäljend, 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I ja UTIAP-II. UroloogiaJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. krooniline püelonefriit. 2005. Juurdepääsurežiim: WWW. URL: http://meditsiin. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. Kuseteede infektsioon. Campbell's Urology, 7. väljaanne, 1998, 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete seostega. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 lk.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV jt. Sovremennoe sostoJanie antibiootikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Venemaa: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 lk.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: Põhja-Ameerika kuseteede infektsioonide koostööliidu (NAUTICA) lõplikud tulemused. International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakteriaalne" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks. Clin nakkushaigus. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Üldjuhised uute infektsioonivastaste ravimite hindamiseks UTI raviks. Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Selts. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Randomiseeritud uuring, et hinnata naturopaatiliste jõhvikatoodete tõhusust ja kulutasuvust naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana. Kas J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR jt. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH jt. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Kuseteede infektsioonid. Cambell-Walshi uroloogia; 10. trükk: toimetaja AJ Wein, Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. 2012; 257-326.

ISHEEMILISE NEFROPAATIA Uimastiravi kaasaegsed printsiibid

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, e-post: [e-postiga kaitstud]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, siseministeeriumi kliinilise haigla raviosakonna arst-terapeut Tatarstani Vabariigi siseministeerium, Venemaa, 420059, Kaasan, st. Orenburgi trakt, 132, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Eesmärk on analüüsida probleemi kaasaegseid andmeid konservatiivne ravi isheemiline nefropaatia. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite uimastikorrektsiooni teemaliste publikatsioonide ülevaade. arteriaalne hüpertensioon kui isheemilise nefropaatia ja lipiidide metabolismi häirete juhtiv sündroom. Tulemused ja selle arutelu. Esindatud kaasaegsed põhimõtted

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

Püelonefriit, mille kliinilised soovitused ravimiseks sõltuvad haiguse vormist, on neerude põletikuline haigus. Püelonefriidi esinemist mõjutavad tegurid: urolitiaas, kuseteede ebaregulaarne struktuur, neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne.

Neerupõletikku võib saada igaüks. 18–30-aastased tüdrukud on aga ohus; vanemad mehed; alla 7-aastased lapsed. Arstid eristavad kahte püelonefriidi vormi: krooniline ja äge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge püelonefriit on neerude nakkushaigus. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.
Ägeda neerupõletiku sümptomid:

temperatuuri järsk tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale;
terav valu alaseljas puhkeolekus ja palpatsioonil;
seljavalu urineerimise ajal;
suurenenud vererõhk;
iiveldus või oksendamine;
külmavärinad.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi või nefroloogi poole ja mitte ise ravima! Diagnoosi kinnitamiseks peab arst läbi viima diagnoosi. Ägeda neerupõletiku fakt aitab kindlaks teha üldised uriini- ja vereanalüüsid (leukotsüütide tase ületab oluliselt normi) ja neerude ultraheli. Lisaks võib arst määrata MRI või CT-skanni.

Ägedat püelonefriiti tuleb ravida püsivalt. Samal ajal on vaja kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka haiguse põhjused ise. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib äge püelonefriit areneda krooniliseks ja seejärel täielikult neerupuudulikkuseks.

Ägeda põletiku terapeutiline ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid (antibiootikume) ja vitamiine. Rasketel põletikulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Haiguse esimestel päevadel on hädavajalik jälgida voodirežiimi. Samas ei tohi isegi tualetti minna püsti tõusta, mistõttu on haiglas ravi läbimine nii oluline.

Püsi soojas. Sa ei saa üle jahutada.
Kasuta suur hulk vedelikud. Täiskasvanu peab jooma rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas. Lapsed - kuni 1,5 liitrit. Sel perioodil on kasulik juua hapukaid tsitruselisi (greip, apelsin, sidrun). Fakt on see, et happeline keskkond tapab baktereid ja protsessi ravi möödub kiiremini ja lihtsamalt.
Järgige dieeti. Jäta dieedist välja kõik praetud, rasvased, vürtsikad, küpsetatud toidud ja pagaritooted. Vähenda järsult soola ja kange lihapuljongi kasutamist.
Kui järgite kõiki soovitusi, kestab ravi umbes 2 nädalat. Kuid täielik ravi toimub 6-7 nädala pärast. Seetõttu ei saa te ravimite joomist lõpetada. Peate läbima täieliku ravikuuri, nagu arst on määranud.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Statistika kohaselt kannatab kroonilise püelonefriidi all umbes 20% maailma elanikkonnast. Tegemist on põletikulise neeruhaigusega, mis võib areneda ägedast püelonefriidist, kuid esineb enamasti eraldi haigusena.

Kroonilise neerupõletiku sümptomid:

sagedane urineerimine;
ebamõistlik temperatuuri tõus mitte üle 38 ° C ja tavaliselt õhtuti;
jalgade kerge turse päeva lõpus;
kerge näo turse hommikul;
valutav valu alaseljas;
tugev väsimus, sageli ilma põhjuseta;
kõrgendatud arteriaalne rõhk.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad diagnoosi kinnitada. Vere üldanalüüsis on madal hemoglobiinisisaldus ja uriinianalüüsis - leukotsüütide ja bakteriuuria suurenemine. Kroonilise haiguse korral pole neerude ultraheli tegemisel mõtet - see ei näita midagi. Oluline on mõista, et diagnoosi saab teha ainult arst. Eneseravim ei ole seda väärt.

Kroonilise püelonefriidi korral saate kodus ravida, kuid ainult siis, kui temperatuur ja vererõhk ei tõuse, pole iiveldust ja oksendamist, äge valu ja mädanemine. Ravi jaoks peab arst määrama antibiootikumid ja uroseptikud. Terapeutiline ravi kestab vähemalt 14 päeva.

Ravi ajal, nagu ka ägeda põletiku korral, tasub järgida režiimi:

Puhka nii palju kui võimalik, ära koorma keha. Heitke rohkem pikali ja jälgige haiguse esimestel päevadel täielikult voodirežiimi.
Ärge külmetage.
Joo umbes 3 liitrit vedelikku päevas. Eriti kasulikud on jõhvika- või jõhvikapuuviljajoogid, puuviljamahlad, mineraalvesi ilma gaasita, kibuvitsapuljong.
Käige sagedamini tualetis.
Ravi ajal lõpetage kohvi ja alkoholi joomine.
Jätke toidust välja seened, kaunviljad, suitsuliha, marinaadid, vürtsid.
Vähendage soola kogust toidus.

Juhul kui krooniline haigus abi ja etnoteadus. Tasub juua neerurohtu. Fütoteraapia kursus - 2 korda aastas (sügisel ja kevadel). Terapeutiline toime renderdab ja spaa ravi mineraalveed.

Püelonefriidi ravis on peamine asi haiguse õigeaegne tuvastamine. Lisaks on edaspidi oluline mitte üle jahutada, juua rohkelt vedelikku ja jälgida hügieeni.

Krooniline püelonefriit - loid, perioodiliselt süvenev bakteriaalne põletik neerude interstitium, mis põhjustab pöördumatuid muutusi pyelocaliceal süsteemis, millele järgneb parenhüümi skleroos ja neerude kortsumine.

Lokaliseerimise järgi krooniline püelonefriit Võib olla ühepoolne või kahepoolsed mis mõjutavad ühte või mõlemat neeru. Tavaliselt leitud kahepoolne krooniline püelonefriit.

Sageli krooniline püelonefriit (CP) on ebaõige ravi tagajärg äge püelonefriit (OP).

Märkimisväärsel osal patsientidest, kes on läbinudäge püelonefriitvõi ägeneminekrooniline püelonefriit,3 kuu jooksul pärast ägenemist tekib retsidiivkrooniline püelonefriit.

Levimusmäär krooniline püelonefriit Venemaal on 18-20 juhtu 1000 inimese kohta, samas kui teistes riikides äge püelonefriit paraneb täielikult ilma sellesse laskumata krooniline.

Kuigi täielik ravitavus on tõestatud kogu maailmas äge püelonefriit 99% juhtudest ja diagnoos "krooniline püelonefriit" välismaistes klassifikaatorites lihtsalt puudub, suremus alates püelonefriit Venemaal on see surma põhjuste järgi erinevates piirkondades 8–20%.

Ravi madal efektiivsus äge ja krooniline püelonefriit c on tingitud sellest, et perearstid ei viinud õigeaegselt läbi testribasid kasutades kiirteste, pikaajaliste põhjendamatute uuringute määramine, antibiootikumide vale empiiriline väljakirjutamine, kõrvalarstide visiidid, eneseravi katsed ja hiline arstiabi otsimine .

Kroonilise püelonefriidi tüübid

Krooniline püelonefriit - ICD-10 kood

№11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit
№11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit
№20.9 Kalkulaarne püelonefriit

Sõltuvalt esinemistingimustest jaguneb krooniline püelonefriit järgmisteks osadeks:

primaarne krooniline püelonefriit, areneb intaktses neerus (ilma arenguanomaaliate ja diagnoositud kuseteede urodünaamika häireteta);
sekundaarne krooniline püelonefriit mis tekivad uriini eritumist rikkuvate haiguste taustal.

Krooniline püelonefriit naistel

Naised põevad püelonefriiti 2-5 korda sagedamini kui mehed, mis on seotud keha anatoomiliste iseärasustega. Naistel on ureetra palju lühem kui meestel, mistõttu pääsevad bakterid selle kaudu kergesti väljastpoolt põide ja sealt läbi kusejuha neerudesse.

Areng krooniline püelonefriit Naiste puhul on sellised tegurid nagu:

Rasedus;
günekoloogilised haigused, mis rikuvad uriini väljavoolu;
vaginaalsete infektsioonide esinemine;
vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
kaitsmata vahekord;
hormonaalsed muutused menopausieelsel ja postmenopausis perioodil;
neurogeenne põis.

Krooniline püelonefriit meestel

Meestel krooniline püelonefriit sageli seotud raskete töötingimuste, hüpotermia, ebapiisava isikliku hügieeniga, mitmesugused haigused mis rikuvad uriini väljavoolu (eesnäärme adenoom, urolitiaas, sugulisel teel levivad haigused).

Põhjused krooniline püelonefriit meestel võib olla:

prostatiit;
kivid neerudes, kusejuhades, põies;
kaitsmata seks;
suguhaigused (sugulisel teel levivad haigused);
diabeet.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Primaarse kroonilise püelonefriidi moodustumisel oluline roll mängida nakkustekitajat, selle virulentsust, samuti organismi immuunvastuse olemust patogeenile. Nakkustekitaja sissetoomine on võimalik tõusva, hematogeense või lümfogeense tee kaudu.

Kõige sagedamini satub infektsioon neerudesse ureetra kaudu tõustes. Tavaliselt on mikrofloora esinemine lubatud ainult distaalses kusiti piirkonnas, kuid mõne haiguse korral on normaalne uriini eritumine häiritud ja uriin voolab tagasi kusiti ja põis kusejuhadesse ja sealt edasi neerudesse.

Haigused, mis rikuvad uriini väljutamist ja põhjustavad kroonilist püelonefriiti:

anomaaliad neerude ja kuseteede arengus;
urolitiaasi haigus;
erinevate etioloogiate kusejuhi kitsendused;
Ormondi tõbi (retroperitoneaalne skleroos);
vesikoureteraalne refluks ja refluksnefropaatia;
eesnäärme adenoom ja skleroos;
põie kaela skleroos;
neurogeenne põis (eriti hüpotooniline tüüp);
tsüstid ja neerukasvajad;
kuseteede neoplasmid;
suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Kuseteede infektsioonide riskifaktorid (FR) on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Kuseteede infektsioonide riskifaktorid

	Näited riskiteguritest
FR-i ei tuvastatud	Terve premenopausis naine
Korduva UTI riskitegur, kuid raske tulemuse oht puudub	Seksuaalne käitumine ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine Hormoonide puudumine menopausijärgsel perioodil Teatud veregruppide sekretoorne tüüp kontrollitud suhkurtõbi
Raskema tulemusega ekstraurogenitaalsed riskitegurid	Rasedus Mees Halvasti kontrollitud diabeet Raske immunosupressioon Sidekoehaigused Enneaegsed, vastsündinud lapsed
Raskema tulemusega uroloogilised riskitegurid, mis saab ravi ajal eemaldada	Kusejuhi obstruktsioon (kivi, striktuur) Lühiajaline kateeter Asümptomaatiline bakteriuuria Kontrollitud neurogeenne põie düsfunktsioon Uroloogiline operatsioon
Nefropaatia koos raskema tulemuse riskiga	Raske neerupuudulikkus Polütsüstiline nefropaatia
Alalise olemasolu kuseteede kateeter ja eemaldamatu uroloogilised riskifaktorid	Pikaajaline ravi kateetriga Lahendamata kuseteede obstruktsioon Halvasti kontrollitud neurogeenne põis

Kroonilise püelonefriidi põhjustajad

Püelonefriidi levinumad patogeenid on Enterobacteriaceae perekonna mikroorganismid (Escherichia-coli osakaal kuni 80%), harvemini Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus Fayticus, Entereccophyticus, E. , ja ka seente mikrofloorat, viirusi, bakterite L-vorme, mikroobikooslusi (sagedamini kombineeritakse E. coli ja E. faecalis).

Kroonilise primaarse püelonefriidi tekkeks ei piisa aga lihtsast kuseteede infektsioonist. Põletikulise protsessi rakendamiseks on vajalik mitme seisundi samaaegne kombinatsioon: nakkustekitaja virulentsete omaduste ilmnemine, organismi immuunvastuse ebapiisav patogeenile, urodünaamika ja/või neerufunktsiooni kahjustus. hemodünaamika, mis on tavaliselt alguse saanud infektsioonist endast.

Praegu on rikkumiste roll immuunsussüsteem kroonilise primaarse püelonefriidi patogeneesis on väljaspool kahtlust. Seda tüüpi patoloogiaga patsientidel aktiivse põletiku faasis vähenevad kõik fagotsütoosi näitajad, sh. hapnikust sõltuvad efektormehhanismid fagotsüütiliste rakkude bakteritsiidsete süsteemide ammendumise tagajärjel.

Krooniline püelonefriit- kõige levinum neeruhaigus, mis avaldub mittespetsiifilise nakkus- ja põletikulise protsessina, mis esineb peamiselt neeru tubulointerstitsiaalses tsoonis.

Kroonilise püelonefriidi staadiumid on järgmised:

aktiivne põletik;
varjatud põletik;
remissioon või kliiniline taastumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine

IN kroonilise püelonefriidi aktiivne faas Patsient kaebab tuima valu nimmepiirkonnas. Düsuuria(urineerimishäired) ei ole iseloomulik, kuigi see võib esineda sagedase valuliku urineerimisena erineval määral väljendusrikkus. Üksikasjaliku küsitlemisega võib patsient esitada palju mittespetsiifilisi kaebusi:

külmavärina ja subfebriili seisundi episoodid;
ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
väsimus;
üldine nõrkus;
töövõime langus jne.

Latentne püelonefriit

IN latentne faas kaebused võivad üldse puududa, diagnoosi kinnitavad laboriuuringud.

IN remissiooni staadium põhinevad anamneesiandmetel (vähemalt 5 aastat), kaebusi ja laboratoorseid muutusi ei tuvastata.

Koos arenguga krooniline neerupuudulikkus(CRF) või tubulaarse düsfunktsiooni kaebusi tuvastatakse sageli nende sümptomite järgi.

Kroonilise püelonefriidi testid

Kroonilise püelonefriidi sõeluuringu meetodina üldine uriinianalüüs ja neerude ultraheli, mida täiendab patsiendi küsimine kroonilise püelonefriidi iseloomulike ilmingute ja selle arengut soodustavate haiguste kohta.

Milliseid teste tuleks teha kroonilise püelonefriidi korral: