Parodontiit - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), ravi. Parodontiidi kaasaegne klassifikatsioon Krooniline apikaalne periodontiit

Periodontaalne põletik on aastaid pakkunud teadlastele suurt ja siirast huvi, sealhulgas selle haiguse süstematiseerimise osas. Peab ütlema, et parodontiidi klassifikatsiooni sellises variandis, mis sobiks kõigile ja ei tekitaks küsimusi ega kaebusi, pole hetkel tegelikult loodud.

Tähtis! See haigus koos periodontiidi ja parodontiidi haigusega on üks varajase hammaste väljalangemise põhjusi, kuna see mõjutab parodondi kudesid, mis hoiavad hammast kindlalt augus – see tähendab sidemete aparaati ennast.

Üldine teave haiguse kohta

Parodont on sidekude, mis täidab kogu hamba (täpsemalt selle juure) ja luupõhja vahelise ala. Selles ruumis esinevat põletikulist protsessi nimetatakse periodontiidiks. Parodondis on veresooned ja närvid, mille eesmärk on hammast toita kõigi talle vajalike ainetega (jah, seda ei tee mitte ainult pulp), mistõttu on selle rolli raske üle hinnata. Selle peamised funktsioonid on vähendada ja ühtlaselt jaotada koormust, mis langeb luukoele toidu sissevõtmise ja närimise ajal.

Haiguse areng võib olla põhjustatud erinevad põhjused, kuid kõige tõenäolisemad ja levinumad on järgmised:

nakkuslik koekahjustus: parodontiit võib sel juhul olla tüsistus, kui seda pikka aega eiratakse (see on kõige ühine põhjus) või olla seotud külgnevate kudede põletikuga muude haiguste korral, nagu sinusiit või osteomüeliit,
teatud ravi tagajärjed: mitmesuguste põletikuliste protsesside, eriti pulpiidi ravis kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, mis kudedesse sattudes võivad põhjustada ärritust ja allergilisi reaktsioone,

Tähtis! Pulpiidi ravi puhul on väga oluline konsulteerida professionaalse arstiga. Ta peab teid tõrgeteta röntgenipiltidele saatma, peate seda tegema rohkem kui üks kord. Pilte saadakse raviprotsessi käigus, jälgides töö kvaliteeti ja kõrvaldades võimalikud vead.

esmane haigus: kui algab või pulpiit, siis tekib hammaste lagunemine ja põletikuallikad võivad tungida parodonti,
halb kvaliteet: arst võib teha vea ja sulgeda kanalid halvasti, provotseerides seeläbi infektsiooni tungimist sisemusse. Halvasti tehtud töö võib põhjustada põletikulise protsessi piirkonnas, mida ravi käigus üldse ei mõjutanud. Samuti võib haiguse ilmnemist põhjustada näiteks instrumendi banaalne purunemine ja selle enneaegne eemaldamine hamba kanalitest,
nõrgenenud immuunsus: juhtub ka, et probleem avaldub pärast viirusnakkused, külmetushaiguste või stressiperioodide, hormonaalsete muutuste ajal. Isegi lihtne hüpotermia võib suurendada probleemi tekkimise ohtu.

Haiguse klassifikatsioon

Olemas suur hulk haiguse erinevat tüüpi süstematiseerimine. Kuid hoolimata sellest asjaolust on neil kõigil koos eelistega teatud puudused. Mis puutub Venemaasse, siis siin väärivad suurimat austust WHO meetodid ja mõned meditsiinitöötajate esindajad. Viimaste hulgast paistab Lukomsky variant selgelt esile.

Näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni variandil on palju eeliseid, kuid selle kasutamist takistavad puudused. diagnostilised meetodid praktikas rakendatud. Lugege seda tüüpi klassifikatsiooni kohta kindlasti allpool üksikasjalikult.

Venemaa hambaravis on endiselt populaarne klassifikatsioon, mis keskendub haiguse vormidele ja selle ägenemistele.

Seega võib parodontiit olla nii tavaline kui mädane, krooniline ja äge, ravimitest põhjustatud, nakkuslik ja traumaatiline. Kõige sagedamini esineb see hambajuure ülaosas ja seda nimetatakse "apikaalseks", palju harvemini piinab patsiente haiguse marginaalne vorm, mis kõigepealt mõjutab igemeid või limaskesta.

Apikaalne või apikaalne parodontiit

Enamikul juhtudel leitakse patsientidel haiguse apikaalse vormi kliinilisi ilminguid, see tähendab, et apikaalne periodontiit on üks levinumaid vorme.

Haigus sai selle nime selle lokaliseerimise tõttu, kuna kahjustatud on hambajuure ülaosa ja kui meetmeid ei võeta, tekib ka periodontaalne haigus. Haiguse kulg võib toimuda erineval viisil ning sõltuvalt sellest faktorist eristatakse parodontiidi ägedat või kroonilist vormi, samuti haiguse nakkavat või mittenakkuslikku iseloomu. Samal ajal väljenduvad ägeda vormi sümptomid, eriti:

pulseeriv valu, mis on olemuselt terav ja intensiivne,
suurenenud valu pärast mistahes mehaanilist mõju hambale: söömise, toidu närimise, lõualuude sulgemise, igapäevase suuhügieeni ajal harjaga,
valu kiirgamine teistesse piirkondadesse, nagu kael, kõrva või silma,
kahjustatud poole limaskesta pehmete kudede turse,
hammaste liikuvus,
igemete punetus või sinakus, mis on seotud vereringehäiretega: sümptom on üsna murettekitav ja enneaegne ravi võib viia hammaste väljalangemiseni,
igemete veritsemine: see võib häirida isegi suhtelise puhkuse tundide ajal ja öösel,
paistes lümfisõlmed,
kehatemperatuuri tõus: sel juhul on see ebaoluline,
peavalu ja üldine nõrkus.

Põletikuprotsessi iseloomustab asjaolu, et ägenemise perioodid asendatakse remissiooniga. See on väga ohtlik, kuna mõned inimesed kaotavad seetõttu valvsuse ega kiirusta kvalifitseeritud abi otsima.

Mis puudutab eredaid sümptomeid, siis see avaldub täpselt ägenemise staadiumis ja võib viidata seroosse ja isegi mädase protsessi arengule. Kui see juhtub, tunnete:

valu söömise ajal
fistulite ilmumine igemetele, samuti mädane eritis,
ebameeldiv terav lõhn suust,
näo pehmete kudede turse.

Haigus kroonilises staadiumis

Haiguse üleminek kroonilisse staadiumisse toimub tavaliselt õige ravi puudumisel, kuid mõnel juhul krooniline haigus areneb esialgu. Selle stsenaariumi korral on sümptomid üsna nõrgad, nende hulka kuuluvad emaili tumenemine ja kerge valu hambas, kui sellele avaldatakse survet.

Neid on kolme tüüpi krooniline staadium parodontiit:

: põletikukolletele on iseloomulik hägustumine, ige punetab, esineb kerget valu (tekib meelevaldselt, peamiselt temperatuuriärritajate mõjul) ja kerget ebamugavustunnet, haige inimese suust on tunda ebameeldivat lõhna, fistul võib tekkida mädane eritis. Seda vormi iseloomustab suurenenud aktiivsus ja see aitab väga kiiresti kaasa hävitamisele luukoe, mis asendub järk-järgult lahtise granuleerimisega,
: kudede ümber tekib granuloom, mis on õõnsus, mille kest koosneb kiulisest koest ja mille sees on täidetud granulatsioonid. Fookus on ümara kujuga, selle servad on selgelt ja selgelt välja toodud, tüsistustega võib tekkida periradikulaarne tsüst. Nad räägivad granuloomist, kui moodustumise läbimõõt ei ületa 0,5 sentimeetrit, ja tsüstist, kui tihe mädane kott ulatub 1 või enama sentimeetrini. Granuloomi olemasolul hambajuure lähedal ei tunne patsient praktiliselt mingit ebamugavust ja ärevust, mistõttu võivad esialgu märkamatult tekkida destruktiivsed protsessid, eriti kui inimene eirab iga-aastaseid ennetavaid uuringuid,
: seda etappi iseloomustab tundlikkuse kadu ja valu, pulp muutub nekrootiliseks, mis põhjustab suust ebameeldiva lõhna ilmnemist ja viitab gangrenoosse protsessi arengule. Ülemine osa hambajuur laieneb, periodontaalne vahe deformeerub, hammas ise muutub liikuvaks. Diagnoosimine on palju keerulisem, kuna ebamugavustunde ja valu kaebusi ei ole, probleemi saab märgata vaid röntgeni abil.

Tähtis! Hiljuti soovitavad arstid selliste tõsiste kahjustustega nagu parodontiit patsientidel teha mitte röntgeni, vaid kompuutertomograafiat. See diagnostiline meetod võimaldab täpsemalt määrata probleemi olemust, samuti hammast ümbritsevate kudede seisundit. Diagnostiliste andmete täpsus võimaldab kõige tõhusamat ravi.

Krooniline vorm ägedas staadiumis

Krooniline haigus võib teatud sagedusega süveneda. Remissiooni ajal ei tunne inimene ebamugavust. Kuid järgmised sümptomid võivad viidata haiguse ägenemisele:

kudede turse põletiku piirkonnas ja mitte ainult igemete, vaid ka näo osade turse,
mädaga fistulite ilmumine,
välimus äge valu(kuigi see ei pruugi olla)
palavik ja lümfisõlmede turse.

Ägenemise ignoreerimine võib viia tõsiste hädade ja tüsistusteni, kogu keha mürgistuseni, seega on arsti külastamine kohustuslik.

Haiguse tüübid, mis põhinevad arengu põhjustel

Tekkimise (etioloogia) tõttu on periodontiidil erinev patogenees (st moodustumise põhjused) ja see jaguneb järgmisteks tüüpideks:

nakkav: see vorm on seotud toksiinide toimega, mis eritavad kahjulikke mikroorganisme, mis suutsid tungida periodontaalsesse kudedesse ja kutsusid esile põletikuprotsessi. Selle kõige ilmekam näide on õigeaegselt ravimata pulpit,
: tekib traumaatiliste tegurite mõju tulemusena parodondi kudedele. Näiteks võivad need olla mitmesugused löökide, õnnetuste, kukkumiste, kakluste tagajärjel tekkinud verevalumid. Põhjus on traumaatilise spordi amet. Sageli esineb haigus lastel liikuva eluviisi ja kehva enesekontrolli tõttu. Lisaks võib selle vormi kahjustus tekkida ka hammaste pideva ülekoormuse korral, kui protees, sild või isegi täidis on halvasti paigaldatud,
ravim: selle vormi väljanägemist hõlbustab kemikaali, näiteks arseenipasta, toime. Probleem võib ilmneda ka pikaajalise antibiootikumiravi tulemusena. Parodontiidi põhjuseks võib olla ka kanalite ebakvaliteetne puhastamine, mille tulemusena muutub allesjäänud orgaaniline materjal hambajuures mäda tekitajaks. Samuti on võimalik, et täitmise ajal ei olnud võimalik täita kogu õõnsust ja patogeensed bakterid tungivad järelejäänud vabasse ruumi, mis põhjustab kudede põletikku. Siin saame rääkida ka allergia esinemisest patsiendil erinevate komponentide suhtes ravimid ja ravimid.

Parodontiidi tüübid päritolu (etioloogia) alusel

Oma moodustumise (etioloogia) tõttu jaguneb parodontiit järgmisteks osadeks:

Nakkusohtlik. See haigusvorm on seotud toksiinide toimega, mis eritavad kahjulikke mikroorganisme, mis suutsid tungida luukoesse ja provotseerida põletikuprotsessi.
. See tekib traumaatiliste tegurite mõjul parodondi kudedele, näiteks löökidest tulenevad mitmesugused verevalumid.
Meditsiiniline. Selle vormi väljanägemist hõlbustab kemikaali, näiteks arseenipasta, toime.
Iatrogeenne. Põhjuseks on kanalite ebakvaliteetne puhastamine, mille tulemusena muutub allesjäänud orgaaniline materjal hambajuures mäda tekitajaks. Samuti on võimalik, et täitmise ajal ei olnud võimalik täita kogu õõnsust ja patogeensed bakterid tungivad järelejäänud vabasse ruumi, mis põhjustab kudede põletikku.

Klassifikatsioon Lukomsky järgi

See klassifikatsiooni versioon on meie riigis väga populaarne - see hõlmab järgmist jaotust:

äge periodontiit, millel võib olla kumbki vormi,
krooniline, mis jaguneb vastavalt kiuliseks, granuleerivaks ja granulomatoosseks vormiks.

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10 (WHO)

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) periodontiidi klassifikatsioon põhineb selle teema terviklikul käsitlusel, kuna see hõlmab mitte ainult haiguse kroonilist vormi ja ägedat ilmingut, vaid ka tüüpilisi, levinumaid tüsistusi. RHK-10 parodontiit paigutatakse sektsiooni K04, st sellesse, mis on pühendatud apikaalsete kudede haigustele:

K04.4: Pulpaalse päritoluga hamba äge apikaalne parodontiit. See valik on üks klassikalistest, samas kui haiguse põhjus ja selle ilmingud on selgelt ja selgelt näidatud. Hambaarsti jaoks on esimene ülesanne leevendada põletiku raskusastet ja kõrvaldada nakkusallikas. konservatiivsed meetodid ravi,
K04.5: krooniline apikaalne parodontiit. Nakkuse fookus muutub apikaalseks granuloomiks, mis võib kasvada väga suureks, mille puhul on rakendatav operatsioon ja operatsioon,
K04.6: Periapikaalne abstsess koos fistuliga. See omakorda jaguneb pulpaalse päritoluga hamba-, dentoalveolaarseteks ja periodontaalseteks abstsessideks. Fistulid võivad suhelda suu- ja ninaõõnte, naha ja ülalõua põskkoopaga, sõltuvalt sellest tegurist klassifitseeritakse need vastavalt
K04.7: Periapikaalne abstsess ilma fistulita. See võib esineda hamba-, periodontaalse ja dentoalveolaarse abstsessina, samuti periapikaalse variandina ilma fistulita,
K04.8: radikulaarne tsüst, mis võib olla lateraalne või apikaalne ja nõuab tõsisemat lähenemist ravile, sh kirurgilist sekkumist. Konservatiivne variant põhineb tsüstiõõne äravoolul ja selle kasvu toetava mikrofloora kõrvaldamisel.

Kuidas ravi viiakse läbi

Oluline on häälestada tõsiasjale, et raviprotsess võtab üsna pika aja. Sel juhul peab arst külastama rohkem kui üks kord. Kõige olulisem asi, millele peamised manipulatsioonid on suunatud, on põletikulise protsessi kõrvaldamine ja hamba päästmine. Seda saab teha terapeutiliste meetodite abil. Erilist tähelepanu tasub pöörata ka kodusele suuhooldusele, võttes arsti poolt määratud ravimeid.

Tähtis! Kui seda ei ravita, on see täis tüsistusi. Ja me ei räägi siin mitte ainult tsüstide ja fistulite moodustumisest, vaid ka osteomüeliidist, sepsisest või vere mürgitusest.

Esiteks, kuna haigus esineb kõige sagedamini ravimata pulpiidi tagajärjel, tuleb ravi alustada just temaga. Arst teeb tõrgeteta närvi eemaldamise või eemaldamise, seejärel paneb ravimi, mis on ette nähtud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks, sealhulgas juure ümbritsevatest kudedest. Ülevalt suletakse ravimid ajutise täidisega (mädase või terava protsessi korral jäetakse hammas lahti). Eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks igemete sisselõige ja kanalisatsiooni paigaldamine. Seejärel jälgib arst röntgenikiirte abil kudede seisukorda ning pärast nende taastamist paigaldab püsitäidise.

Kuidas vältida patoloogia arengut

Märkusena! Peamine tegur, mis aitab vältida haiguse algust, on suuhügieeni nõuetekohane tähelepanu ja õigeaegne hambaarsti visiit. Iga-aastane ennetav läbivaatus aitab probleemi õigeaegselt avastada ja selle viivitamatult kõrvaldada.

Tuleb meeles pidada, et igasugune valu söömisel, vigastus või pikaajaline tegevus ravimid muutuvad hambaarsti kohustusliku visiidi põhjuseks. Loomulikult ei tühistata ennetava läbivaatuse reeglit, mida tuleks teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. Mida varem haigus avastatakse, seda vähem on selle ravi kahju.

Pöörake erilist tähelepanu oma laste haiguse ennetamisele. Lõppude lõpuks on see ohtlik ja võib piimahammaste ravimeetmete puudumisel otseselt mõjutada püsiva hammustuse teket.

Seotud videod

Hamba periodontiit - See on hambapatoloogia, mis tekib hambajuurte kõrval asuvate kudede põletikuga.

Põhimõtteliselt diagnoositakse haigust täiskasvanud elanikkonnal, s.o. üle 35-aastastel patsientidel (42-45%) on väiksem protsent laste ja noorukite rühmas (30-35%).

Vürtsikas parodontiit tekib siis, kui mikroobid sisenevad hammaste kaudu juurestik, ja sealt nad rändavad pehmed koed. Selline protsess kulgeb kiiresti, põletike ja tursete, palaviku, valu ja joobeseisundi sümptomitega.
Krooniline parodontiidi sümptomid on kadunud ja hammast ümbritsevates kudedes tekivad loid põletikulised reaktsioonid, kuid ilmnevad düstroofsed muutused sidekoe. Selle tulemusena rikutakse hammaste terviklikkust, mis võib viia nende enneaegse kaotuseni. See vorm kulgeb peaaegu asümptomaatiliselt ja ainult ägenemise korral ilmneb haigus ebamugavustundena toidu närimisel, igemete lõhkemisena ja kehatemperatuuri tõusuna 37,5–38 kraadini.

Arengu etapid

Muutused parodondi koes põhjustavad närimisaparaadi koormuste jaotumise rikkumist, kapillaaride verevoolu vähenemist periodontaalses ruumis, hambaid innerveerivate perifeersete närvikiudude kahjustusi ja tõsiste tüsistuste teket.

ICD-10 kood

Meditsiinis kuulub haigus teatud hambapatoloogiate rühma - pulbi ja periapikaalsete kudede haigused, neil on oma kood - K04.

Klassifikatsioon põhineb haiguse seosel selle kõige levinumate tüsistustega:

K04.4- äge apikaalne periodontiit, pulbipõletiku levinud variant koos külgnevate kudede haaratusega;

K04.5- granulomatoosne krooniline periodontiit, mida iseloomustab mitmete väikeste sõlmede ilmnemine ();
K04.6- mädanemise teke koos periapikaalse abstsessi ja fistuli moodustumisega;
K04.7- viljaliha kahjustus ja fistulita abstsessi ilmnemine;
K04.8- tsüsti moodustumine juurel.

Liigid

Praktikas kohtuvad hambaarstid parodontiidi kulgemise erinevate variantidega ja jagavad haiguse vorme vastavalt kliinilistele tunnustele ja sidekoe morfoloogilistele muutustele.

1. Äge kulg haigus võib kulgeda patoloogilise efusiooni tekkega, sõltuvalt sellest eraldatakse seroosne või äge mädane parodontiit.
Lisaks on selle haiguse kulgu haruldane variant mürgine (meditsiiniline) parodontiit, areneb see välja vastusena teatud ravimite kasutamisele.

2. krooniline kulg haigus, millel on teine nimi - kiuline periodontiit. Selle kujunemise mehhanismiks on sidekiudude järkjärguline asendamine parodondi kudedes kiulistega, s.o. normaalsete rakkude tegelik surm.

Krooniline parodontiit: foto

3. Granuleeriv parodontiit , mida iseloomustab ebaküpsete (noorte) rakkude liigne moodustumine hammaste lähedal asuvas sidekoes. Sellised granulatsioonid võivad aktiivselt kasvada ja omandada suuri suurusi.

4. Traumaatiline variant parodontiit. Sellel on selge seos hammaste kahjustusega ning see algab nende deformatsioonist ja teravast valust.

5. Arseeni periodontiit . See on muutunud haruldaseks, kuna kaasaegsed arstid arseeni hambaravis praktiliselt ei kasuta. Varem võis selle ravimi toksiline toime põhjustada põletikulisi reaktsioone parodondi ruumis ja juurestikus.

Apikaalne parodontiit

Vastavalt kahjustuse asukohale, apikaalne Ja marginaalne haiguse kulgu. Esimene kulgeb hammaste ülaosa tsooni põletikuga ja teine mõjutab hamba lähedal asuvate sidekoe piirkondade servi.

Põhjused

Parodondi nakatumine mikroobidega. Bakterid, seened või algloomad võivad tungida hammast ümbritsevatesse sidekudedesse olemasoleva või. Seda nakkuse levikut nimetatakse ka hambasisene (intradentaalne). Teine võimalus patogeensete mikroorganismidega periodontaalseks külvamiseks on nende levik lähedalasuvatest põletikukolletest - mädase tonsilliidi, kroonilise sinusiidi, neelu abstsesside, osteomüeliidi taustal. Seda nakkusteed nimetatakse ekstradentaalseks (ekstradentaalseks). Lisaks võib infektsioon tekkida hambaravi ajal, kui täidisel kasutati mittesteriilseid instrumente.

Teatud farmakoloogiliste preparaatide (arseen, fenool, formaliin), ärritavate tehiselementide (tihvtid, sillad, kroonid) või täitematerjalide (fosfaattsement jne) kasutamine. Mõned inimesed võivad kogeda allergiline reaktsioon nende peal ja parodondipõletik.
Hamba vigastused (äärte murdumine, löögid, sissesõit jne) või lõualuu (sinikad, nihestused, luumurrud).
Igemehaigus (,) ja suuõõne ().
Halvad harjumused. Sõrme imemine, kleepimine võõrkehad suhu võib küünte närimine põhjustada kaariese hammastega lastel parodontiiti või kroonilised haigused igeme kude.

Ägeda või kroonilise parodontiidi ägenemist põhjustavad tegurid on järgmised:

halb suuhügieen;
kõrge tundlikkus ravimite suhtes;
vähenenud immuunsus;
raske hüpotermia;
hammaste ebaõige moodustumine ja kasv varases lapsepõlves;
anatoomilised defektid lõualuu struktuuris;
töö häirimine süljenäärmed ja pH tasakaal suuõõnes;
suitsetamine.

Sümptomid

Halb hingeõhk (hapu või mädane). Tekib koos bakterite aktiivse paljunemisega.
Ebamugavustunne toidu närimisel ja rääkimisel, valu kahjustatud piirkonnas: mõõdukast ja episoodilisest kuni väljendunud ja püsivani (pulseeriv);
igemete turse, punetus ja verejooks haige hamba piirkonnas;
Patoloogilise eksudaadi eraldamine: seroosne või mädane.

Ravi

Täielikult vabaneda parodontiidist kodus ei tööta.

Alternatiivsed ravimeetodid võivad aidata ainult patsientide seisundit leevendada. Hammaste haiguste korral kasutatakse laialdaselt suu loputamist antiseptiliste (desinfitseerivate) omadustega taimsete lahustega.

Nendel eesmärkidel sobivad suurepäraselt tugevalt pruulitud salvei, kummel, saialill.

Kell terav põletikuline protsess, ei ole soovitatav kasutada mee ja taruvaigu rakendusi haigetel kohtadel, sest. need võivad suurendada nakkuse levikut.

Ja millal krooniline taotlemise protsessi rahvapärased abinõud peate kindlasti oma arstiga nõu pidama.

Parodontiidi edukaks raviks on oluline pöörduda õigeaegselt hambaarsti poole, arst soovitab vajalikke protseduure ja määrab ravi etapid:

Ravi peamised etapid

1. Hamba kanali puhastamine põletikuproduktidest, surnud kudedest, vanadest. See protseduur tagab patoloogilise vedeliku väljumise juureruumist. Mõnikord on vaja pikendamist juurekanal läbi mikrolõike hambapuuriga.

2. Kanalite töötlemine antiseptikumidega - nende pesemine.

3. Põletiku otsene ravi ravimite abil (turunda asetamine ravimiga mõneks ajaks hambaauku).

4. Hammaste kanalite ja välisaukude täitmine - tehakse alles pärast patoloogilise protsessi taandumist ja parodondi kudede taastamist.

Ainult kompleksne kvalifitseeritud ravi hambakliinikus aitab kahjustatud hambaid kiiresti ravida ja päästa. Haigust saab kõige paremini ravida, kui kanalid on läbitavad ja ei ole kahjustatud, haigus on alles arenema hakanud ega ole jõudnud tüsistuda.

Ravi maksumus

Parodontiidi ravi hind sõltub diagnostiliste (uuringud, konsultatsioonid, röntgen) ja raviprotseduuride (raviseansid) arvust, kasutatavatest farmakoloogilistest ravimitest (põletikuvastased, antiseptilised, ensüümid) ja täitematerjalidest (ajutised ja püsivad). ) ja hammaste funktsionaalsuse taastamise töömahtu.

Näiteks ühe kanaliga hamba parodontiidi ravi varieerub vahemikus 2500 kuni 11800 rubla, kahe kanaliga hamba puhul - 3800 kuni 12300 rubla., kolme kanaliga - 5100 kuni 15200 rubla.

Kõige rohkem on haigete hammaste hõõrdumist ja täitmist eelarvelised protseduurid parodontiidi ravis, kõige rohkem kulukas - see on kanalite puhastamine ja töötlemine ning juurtesüsteemi põletiku ravi.

Ravi maksumus suureneb, kui parodontiidi kaugelearenenud staadiumis on tüsistuste korral vajalik kirurgiline sekkumine.

Haiguse tagajärjed

Välimus
Mädase fookuse laienemine ja areng (periosti põletik)
Fistulite, abstsesside välimus.
Mikroobide levik kogu kehas (osteomüeliit, artriit, nefriit).

Video

Selle kohaselt viitab haigus periapikaalsete kudede haiguste kategooriad (K04). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi parodontiidi peamisi vorme:

Välja arvatud 2 põhikuju RHK-10 tõstab esile haiguse iseloomulikud tüsistused. Eraldi klassifitseeritud periapikaalne abstsess koos fistuli moodustumisega (kood K04.6) ja ilma selleta (kood K04.7). Fistul võib ühenduda nina- või suuõõnega, ulatuda naha või ülalõua siinuseni. Lisaks esile tõstetud juure tsüst(kood K04.8) lateraalset või apikaalset tüüpi.

Haiguse liigid MMSI järgi

Kõige sagedamini leitud periodontiidi apikaalne sort, mis tekib läbitungimise tagajärjel juurekanali infektsioonid läbi ülaosas olevate aukude. Algperioodil on mõjutatud juureots, kuid järk-järgult läheb protsess üle parodondile.

Klassifikatsioon MMSI järgi näeb ette erinevate periodontiidi tüüpide jaotamise vastavalt kliinilisele kulgemisele:

Äge apikaalne- kestus võib olla 2 kuni 10 päeva, on kõigi sümptomite väljendunud ilming: valutav valu, turse, punetus, üldine joobeseisund.

Ägeda vormi kujunemisel 2 peamist faasi: seroosne ja mädane.

Krooniline apikaalne- seda tüüpi parodontiiti iseloomustab aeglane põletikuline protsess, millel puuduvad väljendunud sümptomid. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja selle astmest eristatakse selle patoloogia vormi mitut sorti. Põhimõtteliselt on haigus määratletud hamba värvuse muutus ja kerge valu sellele vajutades.
Krooniline ägenemise staadiumis- seda tüüpi krooniline parodontiit tekib siis, kui rasked rikkumised periodontaalsed kuded. Hävitamist leitakse sageli kaariese tüüpi sügavates õõnsustes. Sümptomid on suures osas samad äge vorm patoloogia, kuid terava survega valu on tavaliselt vähem intensiivne. Iseloomulik on ka kudede reaktsiooni puudumine temperatuurimõjudele.

Tähtis! Haiguse vormi tuvastamine aitab optimeerida ravimeetodit.

Õigeaegse diagnoosimisega saavutatakse terapeutiline toime põletiku peatamine, puhastamine, desinfitseerimine ja kanalite sulgemine. Kaugelearenenud staadiumis on vajalik kirurgiline sekkumine.

Teid huvitab ka:

Haiguse vormid sõltuvalt patogeneesist ja etioloogiast

Parodontiidi patogeneesi ja kliinilise pildi määrab suuresti selle etioloogia, st põletikureaktsiooni põhjused. Selle põhjal viiakse läbi järgmine periodontiidi vormide klassifikatsioon.

Nakkusohtlik

See on kõige levinum haigus, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide tungimisest parodonti. Protsess on provotseeritud toksiinid nende toodetud.

Seda tüüpi periodontiidi kahjustuste allikas võib olla: pikaajaline pulpiit, sinusiit, kaaries ja muud infektsioonikolded asub suuõõnes.

Traumaatiline

Mehaanilised mõjud, mis võivad parodondi kudesid kahjustada, võivad põhjustada põletikulist protsessi. See mehhanism on tüüpiline löökide ja verevalumite korral kaklused, kukkumised, õnnetused. Liiga aktiivsed lapsed ja sportlased kuuluvad riskirühma. Vigastusi võivad põhjustada ka ebaõige proteesimise või täidisega konjugeeritud hambad.

meditsiiniline

Seda tüüpi parodontiit areneb keemilise kokkupuute tagajärjel teatud ravimid ja meditsiinilised vead. Kõige ohtlikum on hambaravis kasutatav arseeni mõju. Pasta liigne kestus või üleannustamine võib põhjustada parodondi kudede keemiline kahjustus.

Mõnel tugeval antibiootikumil võib pikaajalisel kasutamisel olla sarnane toime.

Halb kanalite puhastamine ravi ajal moodustab see mõnikord mädanemise koldeid, mis kutsuvad esile põletikulise reaktsiooni.

Parodontiidi etioloogia võib põhineda allergiad mõnele ravimi koostisosale.

Mõnikord ei saa haiguse põhjuseid tuvastada ja siis räägime sellest iatrogeenne sort. Samuti tuleb märkida, et suitsetajatel suureneb nende haigusvormide tekkimise tõenäosus. Aktiivse suitsetamise korral moodustub hambaemailile kile, mis sisaldab patogeenseid komponente, näiteks Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa.

Haiguse kroonilise vormi klassifikatsioon MGMSU järgi

Vene Föderatsioonis on kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon Lukomsky, mis näeb ette haiguse ägedate ja krooniliste vormide jagamise mitmeks sordiks. Igal neist on spetsiifilised omadused. Krooniline patoloogia jaguneb järgmisteks alamliikideks:

Tähtis! Kõigist kroonilise parodontiidi sortidest tunnustatakse kõige aktiivsemat granuleeriv tüüp, mis võib põhjustada märgatavat valusündroomi.

Üldiselt krooniline. ohtlik oma ägenemistega. Need on iseloomulikud granuleerivale ja granulomatoossele kulgemisele ning neid leidub haiguse kiulise tüübi korral äärmiselt harva.

Ägeda parodontiidi etapid

Vastavalt klassifikatsioonile Lukomsky eristatakse haiguse ägeda vormi kulgemise selliseid variante.

Seroosne

Esindab esialgne etapp põletikuline reaktsioon. Sümptomaatiline manifestatsioon suureneb üsna kiiresti. Iseloomustab valu suurenemine.

Perioodiline valu hammustamisel muutub pidev valutav valu sündroom. Vajutades muutub see väljakannatamatuks.

Tasapisi hammast alveoolis fikseerivad sidemed hävivad, mis viib selle lõdvenemiseni. Ümbritsev luukude hakkab lagunema ja lagunema.

Mädane

Ravi puudumisel muutub seroosne staadium mädaseks faasiks. Selles etapis hakkab periodont kogunema mädane eksudaat, ja mäda ei leia väljavoolu võimalusi. Selle tulemusena satub selline mass vereringesse ja põhjustab kogu organismi mürgistuse.

Üldine heaolu halveneb: halb enesetunne, peavalu, palavik, külmavärinad. Hammas muutub äärmiselt valusaks ja valu muutub pulseerivaks.

On tunne, et ta sai välja ja ei mahu enam hambumusesse. Suurenenud hammaste liikuvus ja pehmete kudede turse.

Tuvastatakse lähimate lümfisõlmede suurenemine, mis näitab mäda sattumist lümfi.

Mõne päeva pärastägeda vormi ilming taandub, kuid see ei tähenda, et haigus oleks iseenesest üle läinud. Kõige tõenäolisem tulemus on üleminek äge periodontiit krooniliseks kulgemiseks.

Raskusaste

Erinevat tüüpi haigus võib esineda erineva raskusastmega:

Ravirežiim sõltub oluliselt haiguse kulgu tõsidusest. Kui praktilise kasutamise kahes esimeses etapis. Need võimaldavad teil paremini mõista käimasolevat protsessi, selle olemust ja võimalikke tüsistusi. Patoloogia tüübi täpne diagnoos koos etioloogia ja kliinilise pildi üksikasjadega võimaldab taotleda optimaalne ravirežiim.

Parodontiit on parodondi põletik, mida iseloomustab hammast alveoolis hoidvate sidemete, hammast ümbritseva luu kortikaalse plaadi terviklikkuse rikkumine ja luu resorptsioon väikestest suurustest kuni suurte tsüstide moodustumiseni.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon kliinilise kulgemise järgi

Äge periodontiit . Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse ägedat seroosset ja ägedat mädast. Kuid see eristamine pole alati võimalik, pealegi toimub seroosse vormi üleminek mädaseks üsna kiiresti ja sõltub teatud tingimustest.

Krooniline parodontiit. See jaguneb parodondi kudede ja luu kahjustuse olemuse ja astme alusel. Eraldada krooniline fibroosne periodontiit , krooniline granuleerimine Ja krooniline granulomatoosne periodontiit .

Krooniline parodontiit ägedas staadiumis. Kliinilise kulgemise järgi sarnaneb see ägedate vormidega, kuid sellel on oma omadused, näiteks luukoe hävitavate muutuste esinemine.

Päritolu

Nakkuslik parodontiit . See areneb bakterite ja nende toksiinide tungimise tõttu periodontaalsetesse kudedesse, millele järgneb nendes põletiku teke.

Traumaatiline parodontiit . Põhjustatud parodontaalse traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel. See võib olla tõsine üksik vigastus, näiteks löök või muljutud hammas. Ja võib esineda pikaajaline madala intensiivsusega mikrotrauma, näiteks ülehinnatud täidis, "sirge" hambumus, hammaste ülekoormus või halvad harjumused.

Meditsiiniline parodontiit . See tekib tugevatoimeliste kemikaalide, näiteks arseenipasta, formaliini, fenooli jne tungimise tõttu.

Parodontiidi klassifikatsioon ICD-10

Äge apikaalne parodontiit NOS

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit

Apikaalne granuloom

hambaravi

dentoalveolaarne

hambaabstsess

Dentoalveolaarne abstsess

K04.8 Juuretsüst

apikaalne (parodontaalne)

periapikaalne

K04.80 Apikaalne ja lateraalne

K04.81 Jääk

Parodontiidi klassifikatsioon

Parodontiit (parodontiit) - parodondivahes paiknevate kudede põletik (parodontiit), - võib olla nakkuslik, traumaatiline ja ravimitest põhjustatud.

Nakkuslik parodontiit tekib suuõõnes paikneva autoinfektsiooni sissetoomisega. Sagedamini on kahjustatud hamba ülaosas olev juurekesta, harvem - marginaalne periodontium.

Traumaatiline parodontiit areneb nii ühekordse (löök, sinikas) kui ka kroonilise vigastuse (hammustuse rikkumine, kui hamba kõrgust suurendatakse kunstkrooniga, täidisega; halbade harjumuste olemasolul - küünte hammastes hoidmine, niitide närimine) tagajärjel. , seemnete koorimine, pähklite purustamine jne). Ravimitest põhjustatud parodontiit võib tekkida pulpiidi ravis, kui kanali ravis kasutatakse tugevatoimelisi raviaineid, ja ka parodondi allergilise reaktsiooni tõttu ravimitele. Kliinilises praktikas on nakkuslik apikaalne periodontiit kõige levinum.

Kliinilise pildi ja patoanatoomiliste muutuste järgi võib parodondi põletikulised kahjustused jagada järgmistesse rühmadesse (I.G. Lukomsky järgi): I. Äge parodontiit 1. Seroosne (piiratud ja hajus) 2. Mädane (piiratud ja hajus)

II. Krooniline parodontiit 1. Granuleerimine 2. Granulomatoosne 3. Kiuline

III. Krooniline periodontiit ägedas staadiumis.

WHO periodontiidi klassifikatsioon (ICD-10)

K04 Periapikaalsete kudede haigused

K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit

Äge apikaalne periodontiit NOS

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit T

Apikaalne granuloom

K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga

hambaravi

dentoalveolaarne

pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess.

K04.60 Suhtlus [fistul] ülalõualuu siinusega

K04.61 [fistul] suhtlemine ninaõõnde

K04.62 Side [fistul] suuõõnega

K04.63 Nahaga suhtlemine [fistul]

K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata

K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita

hambaabstsess

Dentoalveolaarne abstsess

Pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess

Periapikaalne abstsess ilma fistulita

K04.8 Juuretsüst

apikaalne (parodontaalne)

periapikaalne

K04.80 Apikaalne ja lateraalne

K04.81 Jääk

K04.82 Põletikuline paradentaalne

K04.89 Juuretsüst, täpsustamata

K04.9 Muud ja täpsustamata periapikaalsete kudede haigused

Äge periodontiit

Äge periodontiit - äge periodontaalne põletik.

Etioloogia. Äge mädane parodontiit areneb segafloora mõjul, kus streptokokid(enamasti mittehemolüütiline, samuti roheline ja hemolüütiline), mõnikord stafülokokid ja pneumokokid. Võimalikud pulgakujulised vormid (grampositiivsed ja gramnegatiivsed), anaeroobne infektsioon, mida esindab kohustuslik anaeroobne infektsioon, mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid, veillonella, laktobatsillid, pärmilaadsed seened. Apikaalse periodontiidi ravimata vormide korral hõlmavad mikroobide ühendused 3-7 liiki. Puhtaid kultuure eraldatakse harva. Marginaalse periodontiidi korral on lisaks loetletud mikroobidele suur hulk spiroheete, aktinomütseete, sealhulgas pigmenti moodustavaid. Patogenees. Äge põletikuline protsess parodondis tekib peamiselt infektsiooni tungimise tagajärjel läbi hamba tipus oleva augu, harvem läbi patoloogilise parodondi tasku. Parodondi apikaalse osa lüüasaamine on võimalik pulbi põletikuliste muutuste, selle nekroosiga, kui hambakanali rikkalik mikrofloora levib juure apikaalse avause kaudu parodonti. Mõnikord surutakse juurekanali mädane sisu närimise ajal, toidu survel, parodonti.

Marginaalne ehk marginaalne parodontiit areneb igemetasku kaudu tungiva infektsiooni tagajärjel vigastuse korral, ravimainete, sh arseenipasta allaneelamisel igemele. Periodontaalsesse pilusse tunginud mikroobid paljunevad, moodustavad endotoksiine ja põhjustavad parodondi kudedes põletikku.

Parodondi esmase ägeda protsessi väljakujunemisel on suur tähtsus mõnedel lokaalsetel tunnustel: väljavoolu puudumine pulbikambrist ja -kanalist (avamata pulbikambri olemasolu, täidised), mikrotrauma hamba aktiivse närimiskoormuse ajal. mõjutatud pulp.

Neil on ka oma roll levinud põhjused: hüpotermia, varasemad infektsioonid jne, kuid enamasti kompenseerivad mikroobide ja nende toksiinide esmast toimet parodondi kudede ja kogu organismi mitmesugused mittespetsiifilised ja spetsiifilised reaktsioonid. Siis ei esine ägedat nakkus-põletikulist protsessi. Korduv, mõnikord pikaajaline kokkupuude mikroobide ja nende toksiinidega põhjustab sensibiliseerumist, arenevad antikehadest sõltuvad ja rakulised reaktsioonid. A antikehadest sõltuvad reaktsioonid arenevad immuunkompleksi ja IgE-st tingitud protsesside tulemusena. Rakulised reaktsioonid peegeldavad hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni..

Immuunreaktsioonide mehhanism on ühelt poolt tingitud fagotsütoosi, komplemendi süsteemi rikkumisest ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemisest; teisalt lümfotsüütide paljunemise ja nendest lümfokiinide vabanemisega, põhjustades parodondi kudede hävimist ja lähedalasuva luu resorptsiooni.

Parodondis arenevad mitmesugused rakulised reaktsioonid: krooniline fibroosne, granuleeruv või granulomatoosne parodontiit. Kaitsereaktsioonide rikkumine ja korduv kokkupuude mikroobidega võib põhjustada parodondi ägeda põletikulise protsessi arengut, mis sisuliselt on kroonilise parodontiidi ägenemine. Kliiniliselt on need sageli esimesed põletiku sümptomid. Selge väljendunud vaskulaarsete reaktsioonide tekkimine üsna suletud periodontaalses ruumis, keha piisav kaitsereaktsioon, soodustab reeglina põletikku koos normergilise põletikulise reaktsiooniga.

Parodondi kudede reaktsiooni kompenseeriv iseloom esmases ägedas protsessis ja kroonilise ägenemises on piiratud abstsessi tekkega parodondis. Seda saab tühjendada läbi juurekanali, igemetasku periapikaalse kahjustuse avamisel või hamba väljatõmbamisel. Mõnel juhul on teatud üldiste ja lokaalsete patogeneetiliste seisundite korral mädane fookus odontogeense infektsiooni tüsistuste põhjuseks, kui luuümbrises, luus ja periostillaarsetes pehmetes kudedes tekivad mädased haigused.

Patoloogiline anatoomia. Parodondi ägedas protsessis ilmnevad peamised põletikunähtused - muutus, eksudatsioon ja proliferatsioon.

Ägeda parodontiiti iseloomustab kahe faasi areng - joobeseisund ja väljendunud eksudatiivne protsess.

Mürgistuse faasis migreeruvad erinevad rakud - makrofaagid, mononukleaarsed rakud, granulotsüüdid jne - mikroobide kogunemise tsooni. Eksudatiivse protsessi faasis süveneb põletik, tekivad mikroabstsessid, periodontaalsed kuded sulavad ja tekib piiratud abstsess. Mikroskoopilisel uurimisel sisse esialgne etappäge periodontiit, võib juuretipu ümbermõõdul näha periodontaalse piirkonna hüpereemiat, turset ja kerget leukotsüütide infiltratsiooni. Sel perioodil leitakse üksikuid polünukleaarseid rakke sisaldavad perivaskulaarsed lümfohistiotsütaarsed infiltraadid. Põletikuliste nähtuste edasise suurenemisega intensiivistub leukotsüütide infiltratsioon, hõivates parodondi olulisemaid piirkondi. Tekivad üksikud mädased kolded - mikroabstsessid, periodontaalsed koed sulavad. Mikroabstsessid on omavahel seotud, moodustades abstsessi. Hamba eemaldamisel ilmnevad ainult järsult hüpereemilise parodondi eraldi säilinud alad ning ülejäänud juur paljastub ja kaetakse mädaga.

Äge mädane protsess parodondis põhjustab muutusi seda ümbritsevates kudedes (alveooli seinte luukoes, alveolaarprotsessi luuümbrises, perimaksillaarsetes pehmetes kudedes, piirkondlike lümfisõlmede kudedes). Esiteks muutub alveoolide luukude. Parodondiga külgnevates luuüdi ruumides, mis asuvad märkimisväärse vahemaa tagant, täheldatakse luuüdi turset ja erineval määral väljendunud, mõnikord hajusat neutrofiilsete leukotsüütide infiltratsiooni. Alveooli kortikaalse plaadi piirkonnas tekivad osteoklastidega täidetud lünkad, mille ülekaalus on resorptsioon (joon. 7.1, a). Ava seintes ja peamiselt selle põhja piirkonnas täheldatakse luukoe ümberstruktureerimist. Luu valdav resorptsioon viib augu seintes olevate aukude laienemiseni ja luuüdi õõnsuste avanemiseni parodondi suunas. Luude talade nekroos puudub (joon. 7.1, b). Seega rikutakse parodondi piirangut alveoolide luust. Alveolaarset protsessi katvas luuümbrises ja mõnikord ka lõualuu kehas, külgnevates pehmetes kudedes - igemetes, perimaksillaarkudedes - registreeritakse reaktiivse põletiku tunnused hüpereemia, turse ja põletikuliste muutuste kujul - ka lümfisõlmedes. või vastavalt 2-3 sõlme hamba kahjustatud parodondile. Need näitavad põletikulist infiltratsiooni. Ägeda parodontiidi korral paikneb põletikukolde abstsessi kujul peamiselt periodontaalses vahes. Põletikulised muutused alveoolide luus ja teistes kudedes on reaktiivsed, perifokaalsed. Ja reaktiivseid põletikulisi muutusi, eriti kahjustatud parodondiga külgnevas luus, on võimatu tõlgendada selle tõelise põletikuna.

Kliiniline pilt . Ägeda parodontiidi korral näitab patsient valu põhjustavas hambas, mida süvendab sellele avaldatav surve, närimine ja ka koputamine (löökriistad) selle närimis- või lõikepinnale. Iseloomulik on "kasvamise", hamba pikenemise tunne. Pikaajalisel survel hambale valu taandub mõnevõrra. Tulevikus valu intensiivistub, muutub pidevaks või lühikeste valgusintervallidega. Sageli nad pulseerivad.

Termiline kokkupuude, patsiendi horisontaalasendi võtmine, hamba puudutamine ja hammustamine suurendavad valu. Valu levib mööda oksi kolmiknärv. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Välisel läbivaatusel muutusi tavaliselt ei ole. Jälgige kahjustatud hambaga seotud suurenemist ja valulikkust lümfisõlm või sõlmed. Mõnel patsiendil võib selle hambaga külgnevates perimaksillaarsetes pehmetes kudedes esineda ebateravalt väljendunud kollateraalne turse. Tema löökpillid on valusad nii vertikaal- kui ka horisontaalsuunas.

Igemete limaskest, alveolaarprotsess ja mõnikord ka üleminekuvolt hambajuure projektsioonis on hüpereemiline ja turse. Alveolaarprotsessi palpeerimine piki juurt, eriti vastav hamba tipu avanemisele, on valulik. Mõnikord, kui vajutada instrumenti suu vestibüüli pehmetele kudedele piki juure ja üleminekuvolti, jääb mulje, mis viitab nende tursele.

Diagnostika Temperatuuri ärritajad, elektrodontomeetria andmed näitavad pulbi reaktsiooni puudumist selle nekroosi tõttu. Röntgenpildil ägedas protsessis patoloogilised muutused parodondi puhul on võimalik mitte tuvastada või tuvastada parodondi lõhe laienemist, alveoolide kortikaalsete plastide hägusust. Kroonilise protsessi ägenemisega tekivad muutused, mis on iseloomulikud granuleerivale, granulomatoossele, harva kiulisele periodontiidile. Veremuutusi reeglina ei esine, kuid mõnel patsiendil võib esineda leukotsütoos (kuni 9-10 9 /l), torke- ja segmenteeritud leukotsüütidest tingitud mõõdukas neutrofiilia; ESR on sageli normi piires.

Diferentsiaaldiagnoos . Ägedat parodontiiti eristatakse ägedast pulpitist, periostiidist, lõualuu osteomüeliitist, juure tsüsti mädanemisest, ägedast odontogeensest sinusiidist.

Erinevalt pulpitist ägeda periodontiidi korral on valu pidev, pulbi difuusne põletik - paroksüsmaalne. Ägeda parodontiidi korral täheldatakse erinevalt ägedast pulpitist põletikulisi muutusi hambaga külgnevas igemes, löökpillid on valusamad. Lisaks aitavad diagnoosimisel elektroodontomeetria andmed.

Ägeda periodontiidi ja lõualuu ägeda mädase periostiidi diferentsiaaldiagnostika aluseks on rohkem väljendunud kaebused, palavikuline reaktsioon, perimaksillaarsete pehmete kudede kollateraalne põletikuline turse ja difuusne infiltratsioon piki lõualuu üleminekuvolti koos subperiosteaalse luu moodustumisega. abstsess.

Lõualuu periostiidiga hamba löök ei ole erinevalt ägedast parodontiidist valulik. Samade, rohkem väljendunud üldiste ja lokaalsete sümptomite järgi viiakse läbi ägeda parodontiidi ja lõualuu ägeda osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostika. Lõualuu ägedat osteomüeliiti iseloomustavad põletikulised muutused külgnevates pehmetes kudedes mõlemal pool alveolaarprotsessi ja lõualuu keha. Ägeda parodontiidi korral on löökpillid teravalt valusad ühe hamba piirkonnas, osteomüeliidi korral - mitu hammast. Veelgi enam, hammas, mis oli haiguse allikas, reageerib löökpillidele vähem kui naaberhambad. Laboratoorsed andmed - leukotsütoos, ESR jne - võimaldavad meil neid haigusi eristada.

Mädast parodontiiti tuleks eristada periradikulaarse tsüsti mädanemisest. Mädanevat periradikulaarset tsüsti iseloomustavad erinevalt ägedast parodontiidist alveolaarse protsessi piiratud väljaulatuvuse olemasolu, mõnikord luukoe puudumine keskel, hammaste nihkumine. Tsüsti röntgenpildil leitakse ümara või ovaalse kujuga luu resorptsiooni piirkond.

Ägedat mädast parodontiiti tuleb eristada ägedast odontogeensest põskkoopapõletikust, mille puhul võib tekkida valu ühes või mitmes kõrvuti asetsevas hambas. Vastava ninapoole ummistus, mädane eritis ninakäigust, peavalu, üldine halb enesetunne on iseloomulikud ülalõua põskkoopa ägedale põletikule. Röntgenogrammil tuvastatud ülalõua siinuse läbipaistvuse rikkumine võimaldab teil diagnoosi selgitada.

Ravi. Ägeda apikaalse parodontiidi või kroonilise parodontiidi ägenemise ravi on suunatud parodondi põletikulise protsessi peatamisele ja mädase eksudaadi leviku tõkestamisele ümbritsevatesse kudedesse - periosti, lõualuu pehmetesse kudedesse, luusse. Ravi on valdavalt konservatiivne. Konservatiivne ravi on efektiivsem infiltratsiooni- või juhtivusanesteesiaga lidokaiini, trimekaiini, ultrakaiini 1-2% lahustega.

Blokaad aitab kaasa põletikunähtuste kiiremale taandumisele - infiltratsioonianesteesia tüübi 5-10 ml 0,25-0,5% anesteetikumi lahuse (lidokaiin, trimekaiin, ultrakaiin) sisseviimine linkomütsiiniga suu vestibüüli mööda alveolaarprotsessi, vastavalt kahjustatud ja 2-3 külgnevat hammast. Dekongestiivse toime tagab homöopaatilise ravimi "Traumeel" üleminekuvoldi sisseviimine koguses 2 ml või selle ravimi salviga välissidemed.

Tuleb meeles pidada, et ilma eksudaadi väljavooluta parodondist (läbi hamba kanali) on blokaadid ebaefektiivsed, sageli ebaefektiivsed. Viimast saab kombineerida sisselõikega piki luu üleminekuvolti, luu eesseina perforatsiooniga, mis vastab juure apikaalsele lõigule. Seda näitab ka ebaõnnestumine konservatiivne ravi ja põletiku suurenemine, kui mingitel asjaoludel ei ole võimalik hammast eemaldada. Terapeutiliste meetmete ebaefektiivsuse ja põletiku suurenemise korral tuleb hammas eemaldada. Hamba eemaldamine on näidustatud selle olulise hävimise, kanali või kanalite ummistuse, võõrkehade esinemise korral kanalis. Reeglina toob hamba väljatõmbamine kaasa põletikunähtuste kiire vajumise ja järgneva kadumise. Seda saab kombineerida sisselõikega mööda üleminekuvolti luuni ägeda parodontiidi poolt kahjustatud hamba juure piirkonnas. Pärast hamba ekstraheerimist esmase akuutse protsessi käigus ei ole augu kuretaaž soovitatav, vaid seda tuleks pesta ainult dioksidiini, kloorheksidiini ja selle derivaatide, gramitsidiini lahusega. Pärast hamba eemaldamist võib valu suureneda, kehatemperatuur tõusta, mis on sageli tingitud sekkumise traumast. Kuid 1-2 päeva pärast need nähtused, eriti sobiva põletikuvastase ravi korral, kaovad.

Tüsistuste vältimiseks pärast hamba väljatõmbamist võib antistafülokoki plasma viia hambaalveooli, pesta streptokoki või stafülokoki bakteriofaagiga, ensüüme, kloorheksidiini, gramitsidiini, jodoformi tampooni, gentamütsiiniga käsna suhu jätta. Kroonilise periodontiidi ägeda või ägenemise üldine ravi seisneb pürasolooni ravimite määramises sees - analgin, amidopüriin (igaüks 0,25-0,5 g), fenatsetiin (igaüks 0,25-0,5 g), atsetüülsalitsüülhape (igaüks 0,25-0,5 g). 0,5 g). Nendel ravimitel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja desensibiliseerivad omadused. Individuaalsetele patsientidele määratakse vastavalt näidustustele sulfaniilamiidpreparaadid (streptotsiid, sulfadimesiin - 0,5-1 g iga 4 tunni järel või sulfadimetoksiin, sulfapüridasiin - 1-2 g päevas). Kuid mikrofloora on reeglina sulfanilamiidi preparaatide suhtes vastupidav. Sellega seoses on otstarbekam välja kirjutada 2-3 pürosoloonravimit (atsetüülsalitsüülhape, analgin, amidopüriin), igaüks 1/4 tabletti 3 korda päevas. See ravimite kombinatsioon annab põletikuvastase, desensibiliseeriva ja valuvaigistava toime. Nõrgenenud patsientidel, kes on koormatud muude haigustega, eriti südame-veresoonkonna, sidekoe, neeruhaigustega, ravitakse antibiootikume - erütromütsiin, kanamütsiin, oletetriin (250 000 RÜ 4-6 korda päevas), linkomütsiin, indometatsiin, voltaren (0, 25 g) 3-4 korda päevas. Väliseksperdid soovitavad pärast hamba ekstraheerimist ägeda protsessi korral tingimata antibiootikumravi, pidades sellist ravi ka endokardiidi, müokardiidi ennetamiseks. Pärast hamba väljatõmbamist ägeda parodontiidi korral on põletikunähtuste peatamiseks soovitav peale kanda külma (hambale vastavale pehmete kudede piirkonnale 1-2-3 tunniks jääkott). Lisaks on ette nähtud soojad loputused, sollux ja põletiku taandumisel muud füüsilised ravimeetodid: UHF, fluktuoriseerimine, difenhüdramiini, kaltsiumkloriidi, proteolüütiliste ensüümide elektroforees, kokkupuude heelium-neoon- ja infrapunalaseriga.

Exodus. Õige ja õigeaegse konservatiivse ravi korral taastub enamikul kroonilise parodontiidi ägeda ja ägenemise juhtudel. (Ägeda parodontiidi ebapiisav ravi põhjustab parodondi kroonilise protsessi arengut.) võib tekkida äge periostiit, lõualuu osteomüeliit, abstsess, flegmoon, lümfadeniit, põskkoopapõletik.

Ärahoidmine põhineb suuõõne kanalisatsioonil, õigeaegselt ja õige ravi patoloogilised odontogeensed kolded, hammaste funktsionaalne eemaldamine ortopeediliste ravimeetodite abil, samuti hügieeni- ja meelelahutustegevus.

UDK 616.314.17-036.12

KROONILISE PERIODONTIIDI SÜSTEMAATIKA JA NENDE KOHT RHK-10-s

Galina Innokentievna Sablina, Petr Aleksejevitš Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Jelena Nikolaevna Tatarinova (Irkutski Riiklik Meditsiiniõppe Instituut, rektor, MD, prof V. V. Shprakh, hambaravi osakond lapsepõlves ja ortodontia, pea. - meditsiiniteaduste kandidaat, dots. N.N. Sobolev)

Kokkuvõte. Aruandes põhjendatakse kroonilise parodontiidi kliiniliste vormide terminoloogia täpsustusi. Parodontiidi kliiniline klassifikatsioon on korrelatsioonis RHK-10-ga.

Märksõnad: ICD-10, parodontiit.

KROONILISE PERIODONTIIDI KLASSIFIKATSIOON JA SELLE ASUKOHT RHK-10-s

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutski Riiklik Meditsiiniõppe Instituut)

kokkuvõte. Põhjendatud on kroonilise parodontiidi kliiniliste vormide terminoloogia täpsustamine. Parodontiidi kliiniline klassifikatsioon on korrelatsioonis RHK-10-ga.

Võtmesõnad: krooniline destruktiivne parodontiit, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10).

Seoses Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170 „Tervishoiuasutuste ja -asutuste üleandmise kohta Venemaa Föderatsioon ICD-10 kohta" tuvastas hambaraviandmete säilitamise probleemi, mis on seotud vajadusega kasutada kahte klassifikatsiooni: statistiline ja kliiniline.

Kliiniline klassifikatsioon võimaldab registreerida patoloogia nosoloogilise vormi, eristada seda teistest vormidest, määrata optimaalset ravimeetodit ja ennustada selle tulemust.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) on rubriikide süsteem, millesse on kaasatud individuaalsed patoloogilised seisundid vastavalt teatud kehtestatud kriteeriumidele. RHK-10 kasutatakse haiguste ja muude tervisega seotud probleemide diagnooside verbaalse sõnastuse teisendamiseks tähtnumbrilisteks koodideks, mis võimaldavad andmete hõlpsat salvestamist, otsimist ja analüüsi.

Vene Föderatsiooni teaduskoolid peavad kahemõtteliselt samade kliinilise klassifikatsiooni nosoloogiliste vormide vastavust RHK-10 koodidele. Meie arvates esineb kõige sagedamini lahkarvamusi kroonilise parodontiidi erinevate vormide diagnoosimisel ja nende koha määramisel RHK-10-s. Näiteks T.L. Redinova (2010) soovitab viidata kroonilisele granuleerivale periodontiidile koodile 04.6 – periapikaalne abstsess koos fistuliga, samas kui E.V. Borovsky (2004) usub, et see nosoloogiline vorm vastab koodile 04.5 - krooniline apikaalne periodontiit.

Teatise eesmärk oli põhjendada muudatuste sisseviimist kroonilise parodontiidi kliinilises klassifikatsioonis ja selle kohandamist RHK-10-ga.

Alates 1936. aastast kuni tänapäevani on meie riigis periodontaalsete kudede kahjustuste peamine klassifikatsioon I.G. Lukomsky.

Teravad vormid:

äge seroosne apikaalne periodontiit,

Äge mädane apikaalne parodontiit.

Kroonilised vormid:

krooniline apikaalne fibroosne periodontiit,

Krooniline apikaalne granuleeriv periodontiit,

Krooniline apikaalne granulomatoosne periodontiit.

Ägenenud krooniline apikaalne periodontiit.

Juure tsüst.

Tuleb märkida, et esialgu I.G. Lukomsky tõi välja ainult kaks kroonilise periodontiidi vormi: kiuline ja granulomatoosne. Hiljem eristati granulomatoosne periodontiit granulomatoosseks ja granuleeruvaks, sõltuvalt kroonilise põletikulise protsessi aktiivsuse astmest ja koldete toksilisuse astmest.

Klassifikatsioon I.G. Lukomsky põhineb parodondi patoloogilistel morfoloogilistel muutustel. Samal ajal on kliiniliselt sageli raske määrata põletikulise protsessi olemust. Krooniline parodontiit esineb sageli halbade sümptomitega. Granuleerivate ja granulomatoossete vormide kliinilise kulgemise erinevused on ebaolulised ja ebapiisavad. diferentsiaaldiagnostika need vormid ja kiulisel parodontiidil ei ole oma kliinilisi tunnuseid.

Sõltuvalt kliinilisest ja patoanatoomilisest pildist võib krooniline parodontiit esineda kahes vormis: stabiliseeritud ja aktiivne. Stabiliseeritud vorm hõlmab kiulist periodontiiti, aktiivne (destruktiivne) vorm granuleeruvat ja granulomatoosset vormi. Kroonilise periodontiidi aktiivse vormiga kaasneb granulatsioonide, fistuloossete käikude, granuloomide moodustumine, mädanemise esinemine ülalõualuu kudedes.

Sel puhul, 2003. aastal, astus Vene Föderatsiooni austatud teadlane, professor E.V. Borovsky väitis, et kroonilist parodontiiti pole vaja jagada granuleerivaks ja granulomatoosseks. Toetame seda seisukohta, et need kroonilise parodontiidi vormid on soovitatav määratleda ühe kliinilise diagnoosiga "krooniline destruktiivne periodontiit", tuginedes asjaolule, et morfoloogilist pilti iseloomustab luukoe hävimine mõlema patoloogia vormi puhul. Mõiste "hävitamine" tähendab luukoe hävitamist ja selle asendamist teise (patoloogilise) koega (granulatsioonid, mäda, kasvajataoline). Samal ajal ei aktsepteeri seda diagnoosi tõlgendust mitte kõik ülikooli- ja kraadiõppe süsteemis, aga ka praktilises tervishoius hambaarstid. Spetsialistid peavad endiselt kinni I.G klassifikatsioonist. Lukomsky, milles peamine diferentsiaalmärk kroonilist parodontiiti tuntakse endiselt ära lõualuu luukoe kahjustuste radiograafiliste tunnuste järgi.

Hambaravi käsiraamatud ja õpikud kirjeldavad traditsioonilist kroonilise granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi radioloogiliste tunnuste kirjeldust.

Kroonilise parodontiidi klassifikatsioonide järgimine

Parodontiidi nosoloogilised vormid vastavalt I.G klassifikatsioonile. Lukomsky Nosoloogiline vorm vastavalt kavandatud taksonoomiakoodile vastavalt RHK-10-le

Krooniline granuleeruv parodontiit, krooniline granulomatoosne parodontiit Krooniline destruktiivne parodontiit K 04.5. Krooniline apikaalne periodontiit (apikaalne granuloom)

Krooniline fibroosne parodontiit Krooniline fibroosne parodontiit K 04.9. Pulbi ja periapikaalsete kudede muud täpsustamata haigused

Süvenenud krooniline parodontiit Süvenenud krooniline parodontiit K 04.7. Periapikaalne abstsess ilma fistulita

Peamine erinevus märk nende periodontaalse patoloogia vormide erinevuses on soovitatav võtta hävitamise fookuse kontuuride selgus, ühtlus ja selle suurus. Praktikas on arstil üsna raske ja mõnikord võimatu tõmmata kahjustuse kontuuride objektiivset piiri piiride ebamäärasuse seisukohast. Veelgi enam, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) usub, et hävitamise vormi röntgenpildil ei määra mitte protsessi aktiivsus (levi - granuleerimine, piiritletud - granuloom), vaid selle asukoht kortikaalse plaadi suhtes. Autorid leidsid, et kui põletiku fookus läheneb kortikaalsele plaadile, omandab see röntgenipildil ümara kuju ja selle täieliku haaratuse korral tekib kortikaalne serv. Lisaks tuvastatakse kliinikus, mõnikord granuleeriva parodontiidina tajutava röntgenpildiga, hamba eemaldamisel vastavalt kliinilistele näidustustele juure tipus fikseeritud granuloom.

Nagu märkis N.A. Rabukhin, A.P. Arzhantsev (1999) „Patoloogilised andmed näitavad, et enam kui 90% radioloogiliselt tuvastatud periapikaalsetest harvendustest, millel puudub selge kliinik, on granuloomid. Granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi radiograafilised tunnused on mittespetsiifilised ja seetõttu ei saa see olla aluseks parodontiidi morfoloogiliste tüüpide eristamisel, nagu hambaarstid praktikas sageli teevad. I rahvusvahelisel näo-lõualuuradioloogide kongressil 1969. aastal võeti vastu eriotsus radiograafiliste andmete eksliku kasutamise kohta periapikaalse luu resorptsiooni tsoonide histopatoloogilise olemuse määramisel.

Kirjanduses kättesaadavad morfoloogilised andmed tõestavad veenvalt, et kroonilist parodontiiti ei ole vaja jagada granuleerivaks ja granulomatoosseks, sest need on sama protsessi erinevad etapid. Keha reaktiivsuse vähenemisega areneb aktiivselt granulatsioonkude, millel on selgete piirideta juurdepääs alveoolide luukoele, ja selle muundumine küpseks sidekoeks viibib. Mõjutatud hamba juure tipus oleva granulomatoosse vormi korral piirab kasvu makroorganism küpse kiulise sidekoe moodustumisega kapsli kujul, millel puudub ühendus luu hambaalveooliga. Seda moodustist nimetatakse apikaalseks granuloomiks.

E.V. Borovsky (2003) näitab, et granuloomi suurus ja kuju võivad muutuda. Juurekanali ärritajate ülekaalu korral aktiveerub protsess, mis väljendub radiograafiliselt luukoe resorptsioonina, mis väljendub harvendamise fookuse kontuuride selguse kadumises ja selle suurenemises. Kui nad võidavad kaitsemehhanismid, siis luukoe harvendamise fookus radiograafil stabiliseerub ja sellel on selged kontuurid. Autor usub, et need muutused on sama protsessi erinevad etapid.

Tabel 1 Kirjeldatud muutused hävingu fookuses on kooskõlas selle morfoloogiliste tunnustega, mida kirjeldas Fisch (1968). Autor eristab periapikaalses fookuses nelja morfoloogilist tsooni:

Nakkuse tsoon

hävitamise tsoon

Põletiku piirkond

stimulatsiooni tsoon.

Morfoloogilised ja

Granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi kombineerimise destruktiivseks nosoloogiliseks vormiks röntgenikiirguse põhjendatust kinnitab ka asjaolu, et nende parodontiidi ravimeetodi valik ja tulemus ei sõltu patoloogilise fookuse hävimise vormist. Nii granuleeriva kui granulomatoosse parodontiidi korral meditsiinilised meetmed peaks olema suunatud nakkusliku fookuse kõrvaldamisele, nakkav-toksilise, allergilise ja autoimmuunse mõju vähendamisele kehale, nakkuse leviku tõkestamisel.

Samuti tuleb märkida, et tänapäeva hambaraviterminoloogia seisukohalt ei kasutata parodontiidi klassifikatsioonis protsessi lokaliseerimise selgitamiseks alati sõna “apikaalne”. Paljud spetsialistid, võttes arvesse periodontaalset patoloogiat, mõistavad hävitamise fookuse lokaliseerimist hamba tipu lähedal või furkatsioonitsoonis. Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast parodondi haiguste klassifikatsiooni vastuvõtmist 1986. aastal diagnoositakse kahjustus, mis toimub marginaalses parodontiidis, mida varem iseloomustati kui "marginaalset parodontiiti", kui paikset parodontiiti.

Seetõttu peame asjakohaseks eristada järgmisi kroonilise periodontiidi nosoloogilisi vorme:

Krooniline fibroosne parodontiit

Krooniline destruktiivne parodontiit

Ägenenud krooniline parodontiit.

Pakutud süstemaatika oli meie poolt korrelatsioonis

ICD-10 koodid (tabel 1).

Me ei ole aktsepteerinud koodi 04.6 - mõne autori soovitatud periapikaalne abstsess koos fistuliga. Peame ebamõistlikuks kasutada terminit "fistul" kroonilise granuleeriva parodontiidi tähistamiseks. Fistulit täheldatakse nii granuleeriva kui ka granulomatoosse periodontiidi korral. Mõistet "abstsess" entsüklopeedilises meditsiiniterminite sõnastikus (1982, 1. köide) tõlgendatakse kui "eraldi, abstsessi; sünonüüm: aposteem, abstsess, abstsess ", mis ei vasta alati kliiniline pilt granuleeriv parodontiit.

On teada, et krooniline fibroosne parodontiit võib olla pulpiidi, parodontiidi, trauma, parodondi funktsionaalse ülekoormuse jms ravi tagajärg. Parodondi kiulistel muutustel ei ole oma kliinilisi ilminguid ja seetõttu RHK-10 kohaselt seda saab omistada koodile 04.9 - muud täpsustamata pulbihaigused ja periapikaalsed koed.

Granuleeriv ja granulomatoosne krooniline periodontiit, mida ühendab termin destruktiivne periodontiit, vastavad koodile 04.5 - krooniline apikaalne periodontiit (apikaalne granuloom).

Kood 04.7 - periapikaalne abstsess ilma fistulita vastab kõigi kroonilise parodontiidi vormide ägenemisele.

Seega vastab kroonilise parodontiidi põhjendatud süstemaatika WHO 10. revisjoni klassifikatsioonile. Ta lihtsustab kliiniline diagnoos, dokumentatsioon, osakonnasisene ravi kontroll ja kindlustusseltside poolt osakonnaväline hinnang ravikvaliteedi taseme kohta (TCL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Rubriigi "Kaaries ja selle tüsistused" klassifikatsioonisüsteemide analüüs // Endodontia täna. - 2008. - nr 2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Kaariese ja selle tüsistuste (pulpiit, periodontiit, radikulaarne tsüst) kliinilised ja morfoloogilised tunnused ja klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelise hambahaiguste klassifikatsiooni nõuetele // Endodontia tänapäeval. - 2008. - nr 1. - S. 3-11.

3. Borovski E.V. Hambakaariese ja selle tüsistuste terminoloogia ja klassifikatsioon // Kliiniline hambaravi. - 2004. - nr 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Kroonilise apikaalse periodontiidi ravi algoritm // Endodontia tänapäeval. 2009. - nr 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Terapeutilise hambaravi õpik. - M.: Medgiz, 1946. -510 lk.

6. Grinin V.M., Buljakov R.T., Matrosov V.V. Suukaudne antibiootikumravi apikaalse periodontiidi destruktiivsete vormide ravis süsteemse osteoporoosi taustal. // Endodontia tänapäeval. - 2011. - nr 1. - lk 49-51

7. Laste terapeutiline hambaravi: nat. käed. / Toim. VC. Leontjev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 lk.

8. Žurochko E.I., Degtyareva L.A. Põhjalik meetod hamba periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks kroonilise apikaalse periodontiidi korral // Endodontia tänapäeval. - 2008. - nr 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Kaasaegsete antioksüdantide kasutamine apikaalse periodontiidi kompleksravis // Endodontia tänapäeval. - 2008. - nr 1. - lk 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutski G.D., Gemonov V.V. Praktiline endodontia. - M.: Meditsiin, 1984. - 224 lk.

11. Lavrov I.K. Kroonilise apikaalse periodontiidi ravimeetodi valik eakatel patsientidel sõltuvalt kaasuvatest haigustest // Endodontia tänapäeval. - 2010. - nr 2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikaalne parodontiit. - Nižni Novgorod, 1999. - lk.

13. Lukomsky I.G. Terapeutiline hambaravi: õpik. - M., 1955. - 487 lk.

14. Kiirgusdiagnostika hambaravis: riiklik

juhend / Toim. Tom A. Yu. Vassiljev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 lk.

15. Makeeva I.M. Kaariese tüsistused rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (M^-lQ) versioonis // Endodontia tänapäeval. - 2QQ9. - nr 3. - S. 17-2Q.

16. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator. 3. redaktsioon. T.1, T.2, T.Z. - Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, l995.

17. Migunov B.I. patoloogiline anatoomia hammaste ja suuõõne haigused. - M., 1963. - 136 lk.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Kroonilise parodontiidi endodontilise ravi kogemus juure furkatsiooni piirkonna perforatsiooni korral// Endodontia täna. - 2Qm. - nr 4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Röntgendiagnostika hambaravis. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. - 452 lk.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Roll röntgenuuring endodontias ja kirurgiline ravi hambad // Õmblus hambaravis. - 2QQ1. - nr 6. - S. 39-41.

21. Redunova T.L. ^ries ja selle tüsistused: vastavus kodumaistele teaduslikele klassifikatsioonidele ja rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (M^-III) // Endodontia tänapäeval. - 2Qm. - nr 1. - S. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Kaltsiumi sisaldavate süsteemse toimega ravimite määramise efektiivsuse aste parodontiidi hävitavate vormide ravis // Endodontia tänapäeval. - 2Q11. - nr 1. - S. 15-18.

23. Hambaravi: õpik meditsiinikoolidele ja erialaspetsialistide kraadiõppele / Toim. VA. ^kurja. - Peterburi: erikiri, 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapeutiline hambaravi: Õpik arstitudengitele / Toim. E.V. Borovski. - M.: Meditsiiniuudiste agentuur, 2QQ3. - 64Q s.

25. Terapeutiline hambaravi: riiklikud juhised / Toim. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovski. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 lk.

26. Tokmakova S.I., Žukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Kroonilise parodontiidi destruktiivsete vormide ravi optimeerimine kaltsiumhüdroksiidi preparaatide kasutamisega // Endodontia tänapäeval. - 2Q1Q. - nr 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,

Petr Aleksejevitš Kovtonyuk - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,

Soboleva Natalja Nikolaevna - osakonnajuhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent;

Tamara G. Zelenina - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,

Jelena Nikolaevna Tatarinova - assistent. tel. 89025695566, [e-postiga kaitstud]