Kas juure perforatsiooniga hammast on võimalik ravida. Mis on ohtlik hambajuure perforatsioon ja kuidas seda ravida

Hammaste perforatsioon on üks tüsistusi, mis tekivad pärast hambapatoloogiate ravi. See nähtus esineb ligikaudu 9% patsientidest. Perforatsioon nõuab viivitamatut ravi, kuna see põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Perforatsiooni kohta

Perforatsioon on auk, mis tekib hambaaukude ja kanalite ning neid ümbritsevate kudede vahel. See moodustub erinevatel põhjustel, sealhulgas ravi ajal tehtud meditsiinilistel vigadel.

Perforatsioon on lokaalne:

• juures põhjaõõnsused;
• hambaravis seinad;
• lähedal juur.

Perforatsioone on kahte tüüpi:

• värske, ilmneb kohe pärast ravi;
• vana, aja jooksul tekkinud.

Viimast tüüpi auk on sageli nakatunud.

Põhjused

Hammaste perforatsioon toimub mitme teguri mõjul.

Kumerad juurekanalid

Painde olemasolu juurekanalite struktuuris raskendab mitmeid hambaravi protseduure. Eelkõige tekivad raskused hamba nende osade laiendamisel tihvti paigaldamise ajal.

ebanormaalne Juurekanalite struktuuri peetakse kõige sagedasemaks õõnsuse tekke põhjuseks. See nähtus raskendab suuõõnes lokaliseeritud haiguste ravi.

Mehaaniline kahjustus

Hammaste perforatsioon tekib löögi tõttu (auk näeb sel juhul välja nagu pragu) või arsti poolt kaariese ja muude hambapatoloogiate ravimisel tehtud vigade tõttu.

Kaaries

Karioosse protsessi pikaajaline areng viib hambaemaili hõrenemiseni, mille tulemusena moodustub läbiv auk, mis läheb õõnsusse või kanalisse.

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad perforatsiooni esile kutsuda. Need sisaldavad:

• hälve hamba kesktelg küljele;
• hõrenemine hambakude;
• hambaravi haigused läbi krooni.

Patoloogilise augu olemasolu aitab kaasa hamba struktuuri muutumisele ja perforatsiooni kohas paiknevate lõualuude järkjärgulisele hävimisele.

Sümptomid

Perforatsiooni sümptomid ja ravi erinevad sõltuvalt sellest, millises hambaosas on auk. Kui õõnsuse või seina põhi on kahjustatud, kogeb patsient ägedat valu. Augu kohas on verejooks.

Kui perforatsiooni olemasolu ei tuvastata varajases staadiumis, siis omandab see tähelepanuta jäetud vormi, mida iseloomustab erksate sümptomite puudumine. Sel juhul areneb põletikuline protsess kiiresti. Mõjutatud piirkonna välise läbivaatuse käigus tuvastab arst granulatsioonide olemasolu, mis vajutamisel hakkavad veritsema.

Sagedamini tuvastatakse koronaalses osas perforatsioonid peaaegu kohe. Sellise hambakahjustuse prognoos on soodne.

Juures olev perforatsioon on pragu, mille kaudu kanalid ja periodontaalsed kuded suhtlevad. See moodustub:

• V keskel Ja ülemised osad juur;
• vahel juured.

Perforatsioon hambajuure piirkonnas tekib sageli hambaraviprotseduuride käigus tekkinud vigade tagajärjel. Neid tüsistusi on raskem diagnoosida. Kõige raskemad tagajärjed tekivad siis, kui juurte vahele tekib pragu. See põhjustab sageli hammaste kaotust.

Perforatsiooni olemasolu juurekanalites on võimalik kindlaks teha järgmiste sümptomitega:

• nõrk verejooks, tekib hambajuurest;
• valus sündroom, mis ilmneb äkki;
• pooleli uurimine hamba hambaravi tööriist muudab järsult sõidusuunda.

Täiendavad sümptomid, mis võivad viidata hambajuure perforatsioonile, on järgmised:

• turse ja igemekoe punetus;
• pea valu;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Need sümptomid on iseloomulikud ka parodontiidile.

Diagnostika

Kui kahtlustate hambas aukude olemasolu, tehakse kahjustatud piirkonna väline uuring. Kui koronaalses osas täheldatakse perforatsiooni, pole seda raske tuvastada. Kui see esineb õõnsuse põhja piirkonnas, määratakse see täiendavalt röntgen uurimine kontrastaine kasutuselevõtuga.

Kui kahtlustatakse juurekanali haaratust, pikendamine viimast selleks, et sisestada pabernõel. Sellel olevate verevalumite järgi tehakse kindlaks pragude asukoht. Sellisel juhul on diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud ka see röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtuga.

Ravi

Patoloogilise nähtuse ravi määratakse sõltuvalt kahjustuse olemusest ja augu asukohast.

Perforatsiooni kõrvaldamine krooniosas toimub täitmisega. Selle kahjustuse vormi hambaravimeetmed viiakse läbi mikroskoobi abil. Seda otsust seletatakse asjaoluga, et sellised augud võivad olla väga väikesed, inimsilmale nähtamatud.

Täitmine toimub siis, kui pragu läbimõõt ei ületa kahte millimeetrit. Selle augu sulgemiseks kasutatakse sagedamini täitematerjali trioksiidi mineraali. Materjal kõvastub kiiresti niiskes keskkonnas ja praktiliselt ei põhjusta tagasilükkamist.

Kui võraosa ava suurus ületab 2 mm, siis täitmist ei teostata. Perforatsiooni sulgemine viib sel juhul tsementeeriva materjali väljutamiseni periodontaalsesse koesse, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule.

Juurekanalites tekkinud pragude kõrvaldamine toimub järgmiste tehnikate abil:

• konservatiivne teraapia;
• kirurgiline sekkumine;
• kombinatsioon kaks antud meetodit.

Praod suletakse:

• täidised kanal;
• tsementeerimine kanal koos tihendusfaili paigaldamisega.

Protseduuri alguses puhastab arst kahjustatud ala erinevatest saasteainetest, misjärel sisestab sinna koonuse puuri. Edasi lastakse juurekanalitesse suur viil. Ülaltoodud manipulatsioonide lõpus kantakse kahjustatud alale spetsiaalne tsement, mis peaks täielikult katma hamba põhja. Pärast materjali kõvenemist viil eemaldatakse.

Esimese 6 kuu jooksul pärast juure perforatsiooniravi lõppu on soovitatav lõualuu regulaarselt röntgeniülesvõtteid teha. Need võimaldavad teil eelnevalt tuvastada põletikukolde olemasolu ja võtta õigeaegseid meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Perforatsioonide esinemisel apikaalses piirkonnas on ette nähtud juure apikaalse osa resektsioon.

Juhul, kui kanalite vahele tekkis pragu, näidatakse kombinatsiooni konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine. Sarnane ravi viiakse läbi kroonilise põletiku korral parodondi kudedes. Meetod hõlmab igemetesse sisselõiget, mille kaudu pääseb arst kahjustatud piirkonda.

Järgmisena tihendatakse defekt klaasiionomeeri või MTA tsemendiga. Olenevalt näidustustest eemaldatakse protseduuri käigus kahjustatud parodondi kuded ning osteogeensete materjalide abil taastatakse hävinud luu.

Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist määratakse patsiendile antibiootikumid, et vältida põletikulise protsessi arengut. Perforatsiooni raviks kasutatavad ravimid peaksid olema lai valik toime ja hea luustruktuuride läbilaskvus.

Tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud ka:

• põletikuvastane ravimid;
• valuvaigistid ravimid;
• antiseptiline suukaudne ravi.

Perforatsiooni sulgemine ei anna alati tulemusi. Mõnel juhul eemaldatakse kahjustatud hammas. Protseduur on näidustatud:

• märkimisväärne hävitamine hambajuur;
• kõrge liikuvus hammas
• kättesaadavus mädanemine kahjustatud piirkonnas;
• võimaluste puudumine konservatiivne teraapia lõualuu struktuuriliste omaduste tõttu.

Pärast eemaldamist määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Võimalikud tüsistused

Hammaste perforatsiooni arenguga pikema aja jooksul ei kaasne välimus iseloomulikud sümptomid. Kui patoloogilise ava sulgemist ei tehtud õigeaegselt, põhjustab see tüsistusi.

Granuloom

Granuloom areneb luukoe nakatumise taustal. See on patoloogiline sõlm, mis on täidetud mädase sisuga. Granuloomi arenedes nakatub luukude. Tulevikus moodustub selle asemele tsüst.

juure murd

Murtud hambajuure tõttu kogeb patsient närimisel ebamugavust. Seda tüüpi tüsistused põhjustavad suuõõnes asuvate kudede nakatumist ja lõualuu nihkumist.

Hambaravi käigus tehtud vead võivad viia põletikulise protsessini. See moodustub, kui pärast töötlemist jääb igemesse juur. Aja jooksul omandab ta uusi kudesid. Ülejäänud juure eemaldamiseks on vaja kirurgilist sekkumist. Sellistel juhtudel tehakse operatsioon üldnarkoosis.

Ennetamine ja prognoos

Hammaste perforatsiooni ennetamine seisneb selles, et haiguste ravi peaks läbi viima kogenud hambaarst. Enne erinevate patoloogiate ravi alustamist on vajalik:

• hinnata kraadi kumerus juurekanalid röntgenis;
• kasutada tööriistad, mille kuju vastab juurekanalite kumerusele;
• head pakkuda nähtavus;
• vähendada survet kui on takistusi, mis segavad tööriista edasist liikumist.

Lisaks on perforatsioonide vältimiseks soovitatav pärast tugevaid lööke uurida lõualuu.

Kõnealuse defekti ravi prognoos sõltub otseselt selle lokaliseerimise piirkonnast ja kahjustuse olemusest. Kui krooniosas tekkis pragu ja selle sulgemine viidi läbi õigeaegselt, siis negatiivseid tagajärgi ei teki.

Juurekanalite perforatsiooni korral on prognoos ebasoodne. Isegi õige ravi korral ei suuda hammas oma funktsioone täielikult täita. Näiteks ei saa see toimida proteesimise toena. Lisaks komplitseerib juurekanali perforatsiooni sageli parodondi kudede põletik.

Patoloogilised augud hammastes tekivad hambaarsti vigade tõttu haiguste ravimisel. Selle komplikatsiooniga kaasneb verejooksu ja valu ilmnemine suuõõnes.

Perforatsioonide ravi sõltub defekti asukohast. Hamba terviklikkuse taastamine toimub kahjustatud ala täitmisega. Sobivate näidustuste olemasolul on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Leiutis käsitleb hambaravi ja seda saab rakendada hambaaugu põhja perforatsiooni raviks. Asetage hambapadja õõnsuse põhjale kootud polümeerteip, mis vastab hambaõõnsuse põhja suurusele. Tihvtid sisestatakse läbi voodri juurekanalitesse. Fotopolümerisatsioon viiakse läbi, kinnitades tihvtid tihendisse. Eemaldage õõnsusest tihend koos tihvtidega. Niisutage kogu padi valguskõvastuva liimiga. Saadud struktuur asetatakse hambaaugu põhjale nii, et tihvtid sisenevad juurekanalite avadesse ja fotopolümeriseeritakse. Meetod võimaldab välistada pooride moodustumise ja tagada usaldusväärse tihenduse. 3 haige.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt terapeutilist hambaravi, ja seda saab kasutada hambaaugu põhja perforatsioonide raviks.

Kõvade kudede perforatsioon hambaõõne põhja piirkonnas (DFC) on endodontilise praktika üks raskemaid tüsistusi hambapulbile primaarse juurdepääsu loomise etapis. Erinevate autorite sõnul on selle esinemissagedus 3–12%.

Pulpiidi ravis ei ole selle tüsistuse põhjus seotud kaariese progresseerumisega, vaid on täielikult iatrogeenne, s.t. põhjustatud arsti ebaõigest tegevusest hamba õõnsuse avamisel (moodustades esmase juurdepääsu). Tekkiv fistul hamba õõnsuse ja parodondi vahel on viimase nakatumise allikas, millega kaasneb destruktiivse parodontiidi teke ja pikaajaliste tagajärgede korral reeglina hamba väljatõmbamiseni.

Olemasolevad meetodid sellise tüsistuse raviks seisnevad peamiselt kunstliku augu täitmises ühe või teise täitematerjaliga.

Tuntud meetod hambaaugu põhja perforatsiooni raviks ja.koos. nr 1731221, mis hõlmab augu täitmist kiulise süsiniksorbendiga, mida on töödeldud 0,02% kloorheksidiini lahuse ja 1% etooniumi lahusega.

See meetod ei suuda tagada korralikku tihendamist süsiniksorbendi poorse struktuuri, selle madala mehaanilise tugevuse ja usaldusväärse nakkuvuse puudumise tõttu hambakudedega.

Tuntud meetod parodontiidi raviks, mis on komplitseeritud DPZ perforatsiooniga (vastavalt patendile RU nr 2238119), mis seisneb perforatsioonitsooni eeltöötlemises erbiumlaservalgusega, millele järgneb perforatsiooni sulgemine amalgaamiga.

Selle tehnika puuduseks on raskused augu täitumise määra kontrollimisel sellise plastmaterjaliga nagu amalgaam. Lisaks on amalgaam võimeline kõvade kudede värvi järsult muutma, põhjustades galvanismi ja ei oma usaldusväärset nakkumist hambakudedega.

Tuntud meetod endodontiliste perforatsioonide sulgemiseks erinev lokaliseerimine täites need meie poolt prototüübiks võetud MTA Pro Root materjaliga (Dentsply, USA).

Meetod põhineb spetsiaalse tsemendi kasutamisel, mis koosneb pulbrist ja vedelikust. Pulber MTA Pro Root on trikaltsiumsilikaadi, trikaltsiumaluminaadi, trikaltsiumoksiidi hüdrofiilsete osakeste segu (sellest ka ravimi nimi: MTA – Mineral Trioxide Aggregate). Väikeses koguses leidub ka teiste mineraalide oksiide, mis vastutavad materjali keemiliste ja füüsikaliste omaduste eest. Eelkõige kasutatakse radioaktiivse läbilaskvuse tagamiseks vismutoksiidi pulbrit. MTA pulbril on kõrge pH, mistõttu sellel on väljendunud bakteritsiidne potentsiaal. Vedelik on tavaline destilleeritud vesi. Tsemendi sõtkumisel moodustub geelimass, mis aeglaselt kivistub. MTA tihendusvõime ületab autorite hinnangul amalgaami ja tsink-eugenooltsemendi oma, vere sisenemisel see praktiliselt ei muutu. Kokkupuutel periapikaalsete kudedega põhjustab MTA kiulise sidekoe ja tsemendi moodustumist, samas kui põletikulised protsessid jäävad nõrgaks.

Materjali manipuleerimise raskus sellises mikrotsoonis nagu perforatsioonikäik ja pikk kõvenemisaeg (kuni 8 tundi) tingivad vajaduse lükata restaureerimistööd järgmise külastuseni.

Kirjeldatud meetodi oluliseks puuduseks on võimalus suruda osa materjalist (selle sisestamise ja kondenseerumise ajal) periodontaalsesse pilusse, kuna perforatsiooni läbipääsu täitumise astet on visuaalselt raske kontrollida.

Selle tagajärg on mõju võõras keha» parodondis, mis põhjustab selle pidevat ärritust ja põletikulise reaktsiooni tekkimist.

Põletikuga kaasneb granulatsioonikoe moodustumine interradikulaarsete vaheseinte (MCS) piirkonnas, luukoe lüüs ja sellele järgnev raske destruktiivse periodontiidi areng. See haigus lõpeb hamba väljatõmbamisega või nõuab keerulist hammaste säilitamise operatsiooni (näiteks koronaradikulaarne eraldamine).

Lisaks on selle meetodi puuduseks meie arvates võimalus keemiliste periodontaalsete põletuste tekkeks pikaajalisel kokkupuutel kaltsiumhüdroksiidiga. Rõhu vähendamine on võimalik ka pika kõvenemisaja tõttu, millele järgneb nakatunud perforatsioon.

Et parandada perforatsiooni tihedust ja vältida ärritavate ainete sattumist parodonti, kaetakse perforatsioon polümeerse kootud teibiga, mis ühildub fotokõvastuva liimiga.

Meetod viiakse läbi järgmiselt. Hambaõõne põhja töödeldakse 3% vesinikperoksiidiga hemostaasi, vere ja pehmete kudede jääkide eemaldamise eesmärgil perforatsioonitsoonis. Dentiini pind kuivatatakse steriilse vatitikuga ja juurekanalid kuivatatakse paberist endodontiliste tihvtidega. Põimitud polümeerteibist (näiteks "Construct" by Kerr vms) lõigatakse kääridega välja tihenduspadi ja proovige seda eelnevalt hambaaugu põhjas, see peaks sulgema kõik juurekanalite suud ja perforatsioonid. .

Seejärel sisenevad avauses oleva tihendi kaudu kolmandik kanalitest hõbedased juhttihvtid, mis on niisutatud fotokõvastuva liimiga (näiteks "Optibond", Kerr vms). Tihendi tihvtide kinnitamiseks valgustatakse seda 20 sekundiks fotopolümerisaatoriga, misjärel eemaldatakse tihend koos tihvtidega õõnsusest. Niisutage see täielikult liimiga, asetage struktuur uuesti hambaõõne põhjale, nii et tihvtid sisenevad juurekanalite suudmetesse ja tihend sulgeb hambaaugu põhja.

Struktuur valgustatakse 20 sekundiks fotopolümerisatsioonilambiga. Pärast tihendi kõvenemist taastatakse juurekanalite läbilaskvus juhttihvtide lahti keeramisega. Avatud aukude kaudu töödeldakse ja suletakse juurekanalid mis tahes standardmeetodil, näiteks tihendiga määritud gutapertša tihvtidega. Ravi lõpetatakse krooni taastamisega üldtunnustatud meetodil.

“Construct” teibi raami materjali on töödeldud külma gaaslahendusega plasmaga. See töötlemine vähendab märgava liimi pindpinevuste koefitsienti ja suurendab liimimispinda, mis parandab teibi nakkumist kõvad koed hammas ja mis tahes taastav materjal.

Teip koosneb ülitugevatest polüetüleenmikrokiududest, mis on immutatud täitmata liimiga, mistõttu on võimalik sellega töötada ilma kinnasteta. Kinnise pistega lenovõrkkude minimeerib pragude teket. Selline kiudude võrgustik jaotab tõhusalt ümber konstruktsiooni sisestruktuuri pingeid, neelates restauratsioonile rakendatavat koormust ja suunates need jõud ümber juurdentiini.

Liim, mis on täitmata polümeervaik, toimib omamoodi elastse puhvrina, mis kompenseerib kokkutõmbumise ajal tekkivat polümerisatsioonipinget. See hoiab ära pooride tekke ja tagab usaldusväärse tihenduse.

See endodontilise perforatsiooni ravimeetod on üks seanss, ei nõua laboratoorseid samme. Liimiga punutud teibi kasutamine tagab voodri usaldusväärse fikseerimise hambakudedesse, samuti parodondi täieliku isoleerimise välisest infektsioonist. välja saadetud keemiline põletus periodontium tänu struktuuri täpsele seadistusele piki juhttihvte ning keemiliselt agressiivsete pastade ja tsementide kasutamise puudumise tõttu.

Meetod välistab võõrkehade surumise võimaluse parodondi MCP-sse. Nimetatud materjal on avalikult kättesaadav, selle pealekandmise tehnoloogia on lihtne, mis võimaldab arstil seda endodontiliste perforatsioonide ravimeetodit kiiresti omandada.

Näide konkreetsest teostusest nr 1.

Patsient B., 34-aastane, läks hambaarsti juurde. ChGMA kliinik alaravitud hamba kohta 36. Anamneesist selgus, et kuu aega tagasi eemaldati hambast “närv”, kuid ravi ei lõpetatud. Uurimisel selgus, et hamba 36 õõnsus oli avatud, juurekanalid vabad ning distaalse kanali piirkonnast, mis on ühendatud kanali avaga, leiti kuni 3 mm läbimõõduga perforatsioon. Hamba löök on kergelt valulik, juurte projektsioonis 36 olev limaskest ei muutu. Diagnoos pandi: Seisund pärast depulpatsiooni 36. Hamba õõnsuse põhja komplitseeritud perforatsioon 36. Kavandatakse ravi vastavalt väidetavale meetodile. FiberSplint ML teibist lõigati välja 4x8 mm suurune tihend, asetati põhjale ja kohandati nii, et distaalse kanali ava eraldus perforatsioonist, mille järel sisestati hõbedased tihvtid läbi tihendi ava kolmandik distaalsest ja eesmisest (bukaal- ja keelekanalist), mis on niisutatud fotokõvastuva liimiga. Tihvtide kinnitamiseks valgustati fotopolümerisaatoriga. Disain eemaldatakse hambaõõnsusest ja kõik töödeldakse liimiga. Struktuur sisestati uuesti hambaõõnde nii, et tihvtid sisenesid juurekanalite avadesse ja valgustati 20 sekundiks fotopolümerisatsioonilambiga. Padja kinnitati kindlalt hambaõõne põhja, sulgedes perforatsiooni ja eraldades selle juurekanalist. Juurekanalite läbitavus taastati juhttihvtide konstruktsiooni küljest lahti keeramisega. Avatud aukude kaudu töödeldi kanaleid ja suleti guttapertša tihvtidega Endometasooni pastaga, patsient suunati kontroll-R-graafiale. R-grammil: kanalid 36 on suletud kuni apikaalsete aukudeni, MCP periodontaalne tsoon on täitematerjalist vaba. Tehti püsitäidis, kontrolliks soovitati patsiendil teha 6 kuu pärast. 6 kuu pärast - kaebused puuduvad, hammas osaleb närimistegevuses, löökpillid on valutud, limaskest üleminekuvoldi piirkonnas on kahvaturoosa, kontroll-R-grammil - muutusi pole tuvastati juureotste piirkond ja perforatsioonitsoon.

Näide konkreetsest teostusest nr 2.

Patsient S., 42-aastane, läks hambaarsti juurde. ChGMA kliinik ravimata hamba kohta 47. Patsiendi sõnul pöördus ta nädal tagasi elukohajärgsesse kliinikusse kaebustega terav valu hambas 47. Diagnoosiks pandi: 47. hamba äge difuusne pulpit, pulp eemaldati narkoosi all, hammas jäeti ajutise täidise alla. Patsient ei ilmunud määratud ajal. Ravi ajal: hammas 47 ajutise täidise all, hamba löök on valutu, limaskest üleminekuvoldi piirkonnas ei muutu. Pärast ajutise täidise eemaldamist on hambaauk alaavatud (distaalset kanalit ei tuvastata), mediaalsete juurekanalite avad on vabad, juure furkatsioonitsoonis on umbes 2 mm läbimõõduga perforatsioon, ebakorrapärase kujuga , sondeerimisel langeb sond pehmetesse kudedesse, mis hakkavad veritsema. Pärast hambaauku uuesti avamist ja juure nõelte sisestamist kanalitesse röntgenülesvõttel leiti, et keskmine juure nõel oli sisestatud perforatsiooni, mida algselt peeti distaalse kanali suuks (vt joonis 1). .

Diagnoos tehti: Seisund pärast depulpatsiooni 47, hambaaugu põhja lihtne perforatsioon 47, patsiendile pakuti ravi vastavalt väidetavale meetodile.

Toodetud antiseptiline ravi kanalite suu ja perforatsioonipiirkonna tampoonid 3% vesinikperoksiidiga, kuivatamine kuiva vatipallidega. Constructi teibist lõigati välja 4 × 6 mm suurune tihendustihend, mis asetati põhja ja kohandati õõnsuse seintega, mille järel sisestati fotokõvastuva liimiga niisutatud hõbedased tihvtid läbi tihendi kolmanda avasse. distaalsed ja eesmised (bukaal- ja keelekanalid). Tihvtide kinnitamiseks valgustati fotopolümerisaatoriga. Disain eemaldatakse hambaõõnsusest ja kõik töödeldakse liimiga. Struktuur sisestati uuesti hambaõõnde nii, et tihvtid sisenesid juurekanalite avadesse ja valgustati 20 sekundiks fotopolümerisatsioonilambiga. Tihend kinnitati hambaõõne põhja, sulgedes perforatsiooni. Juurekanalite läbitavus taastati juhttihvtide konstruktsiooni küljest lahti keeramisega. Avatud suudmete kaudu töödeldi kanaleid ja suleti guttapertša tihvtidega Endometasooni pastaga, patsient suunati kontroll-R-graafiale. R-grammil: kanalid 47 on tihendatud apikaalsete aukude külge, põhjas on tihendustihendi vari, MCP periodontaalne tsoon on täitematerjalist vaba (joonis 2). Tehti püsitäidis, kontrolliks soovitati patsiendil teha 6 kuu pärast. 6 kuu pärast - kaebusi pole, hammas osaleb närimistegevuses, löökpillid on valutud, limaskest üleminekuvoldi piirkonnas on kahvaturoosa, kontroll-R-grammil - perforatsiooni piirkonnas muutusi ei esinenud. tuvastatud (joonis 3).

Bibliograafia

1. Borovski E.V., Žokhova N.S. Endodontiline ravi (juhend arstidele). - M.: JSC "Stomatology", 1997. - 63 lk.

2. Grigoryants L.A. Hammaste perforatsioonide kliinik, diagnostika ja ravi. // Kliiniline hambaravi. - 1998. - nr 4. - Lk.58-60.

3. Ivanov B.C., Ovrutski G.D., Gemonov V.V. Praktiline endodontia. - M.: Meditsiin, 1984. - 224 lk.

4. Cohen S., Berne R. Endodontics (8. väljaanne, muudetud ja täiendatud). - M.: Kirjastus "STBOOK", 2007. - 1027 lk.

5. Parodontoloogia. /Üldtoimetuse all prof. L. Yu. Orekhova. - M.: PoliMediaPress, 2004. - lk.363-8.

6. Pomoinitsky V.G. Hamba õõnsuse põhja perforatsiooni sulgemise meetod. - A.S. nr 1731221, A61C 5/00. - Bull. joon. 05.07.1992 nr 17.

7. Serebrennikova E.V., Timofejev V.N. Meetod parodontiidi raviks, mida komplitseerib hambaaugu põhja perforatsioon. - Patent RU nr 2238119, A61N 5/067/. - Bull. joon. alates 20.10.2004. - Taotlus nr 2002131723/14.

8. Khomenko L.A., Bidenko N.V. Praktiline endodontia. Tööriistad, materjalid ja meetodid. - M.: Raamat pluss, 2002. - 216 lk.

Meetod hambaaugu põhja perforatsiooni raviks, sealhulgas perforatsiooni sulgemiseks, mis erineb selle poolest, et sulgemismaterjalina kasutatakse kootud polümeerteibist valmistatud tihendit, mis vastab suuruselt hambaaugu põhjale, tihend asetatakse hambaaugu põhjale, tihvtid sisestatakse läbi tihendi juurekanalitesse, fotopolümerisatsioon, tihvtide kinnitamine padja sisse, misjärel padi koos tihvtidega eemaldatakse õõnsusest, kogu padi eemaldatakse valguskõvastuva liimiga niisutatuna asetatakse saadud struktuur hambaõõne põhja nii, et tihvtid sisenevad juurekanalite avadesse, ja fotopolümeriseeritakse.

Tänu ebaprofessionaalsete või kirjaoskamatute hambaarstide teenustele tuleb hambaid tagasi võtta. Väga tõsine probleem on perforatsioon, mis on endodontilise ravi tüsistus või arsti ebaõige tegevus. Sellised probleemid võivad tekkida valede instrumentide kasutamisel või eelneva röntgenpildi puudumisel. Harvemini võib probleem tekkida kaugelearenenud kaariese korral, mis kõige sagedamini viib hammaste väljalangemiseni.

Hammaste perforatsiooni põhjused ja tüübid

Sõltuvalt asukohast on aukudel mitut tüüpi perforatsioone:

• hambaõõne põhjas;
• külgseinas
• hamba juurtes.

Kõige tavalisem perforatsiooni tüüp on selle esinemine hamba krooniosas. See juhtub hambaarsti pikaajalise hooletussejätmise või mittetäieliku ravi tagajärjel. Kaaries mõjutab hamba kudesid sügavamalt, pehmendades ja hävitades neid kuni seina tühjenemiseni ja perforatsiooni tekkimiseni.

Teine põhjus võib olla mehaaniline pinge. Selle tulemusena tekib hambasse pragu. Ja selle põhjuseks võib olla mitte ainult tugev löök, vaid ka hambaarsti oskamatu tegevus tihvti paigaldamisel märkimisväärse jõu kasutamisega.

Patsiendi hambajuurte anatoomilised omadused võivad kaasa aidata perforatsiooni tekkele. Arst ei pruugi halva kvaliteediga röntgenpildil kõverusi arvesse võtta ja kanalite puhastamisel või laiendamisel rikkuda selle terviklikkust. Kui hambaarsti vastuvõtul tekib hamba perforatsioon, tunnete seda kohe. Terav terav valu ei lase teil seda hetke kasutamata jätta. Jah, ja arst peaks nägema iseloomulikke märke - verejooksu ilmnemist tekkinud august.

Kvalifitseeritud spetsialist saab ja peaks selle olukorra kohapeal parandama, täites defekti. Aga siit tuleb üks väike seisukord, suurus 1-1,5 mm. Kui tekkiv auk on suurem, siis selle kaudu võib täidismaterjal minna hambast kaugemale ja tekitada palju probleeme, kuni parodontiidini välja.

Mitte vähem ohtlik on ühe juure perforatsioon endodontia käigus. See juhtub enamikul juhtudel hambaarsti reeglite ja tehnikate rikkumise tõttu. Ei ole mõtet hiljem aru saada, miks see juhtus, kuna hamba päästmiseks tuleb teha palju tööd. Sel juhul tunnete toolil istudes torkivat valu ja hambaarst näeb, kuidas kanalisse veri ilmus. Need sümptomid näitavad, et probleem on olemas ja sellega tuleb tegeleda.

Perforatsioonid hambakrooni piirkonnas

See esineb kõige sagedamini ja seda saab lokaliseerida nii hamba õõnsuse seina piirkonnas kui ka selle põhja piirkonnas. Patsiendi hammaste ehituse anatoomilised iseärasused soodustavad seda tüüpi tüsistusi (hälve normaalsest keskteljest, liiga õhuke hambasein, piimahammaste põhja väike paksus ja vead terapeutilistes manipulatsioonides (vale instrumentide valik ja kiirusrežiim). puurist, hamba kordusravi, ebapiisavalt lai õõnsuse avanemine). , mis halvendab lahtilõigatud kudede vaadet).

Iga värske perforatsiooni kliinik on tüüpiline. Selle esinemise ajal tunneb inimene tugevat hambavalu ja kahjustatud hammas hakkab veritsema. Kui see juhtub hambaarsti kabinetis ravi ajal, tunneb arst instrumendi "tõrget" ja näeb visuaalselt perforatsioonist väljuvat verd.

Kroonilised perforatsioonid, mida esinemise ajal ei tuvastatud ja mida ei ravitud, ei avaldu mõnikord mingil viisil, kuna nendega ei kaasne sageli mitte äge, vaid aeglane põletikuline protsess. Patsienti võivad häirida perioodilised valutavad valud. Ja alles uurimisel avastab arst välisava piirkonnas granulatsioonikoe, mis puudutamisel veritseb.

Tavaliselt tuvastab arst sellised perforatsioonid kohe ja eemaldab need täidisega. Samal ajal on seina kahjustamise prognoos peaaegu alati soodne. Kuid ravi tulemus sõltub perforatsiooni suurusest. Kui defekti suurus ei ületa 1-2 mm, on selle täitmine üsna tõhus. Kui kanali ja augu suurus on üle 2 mm, põhjustab hamba perforatsiooni sulgemine suure tõenäosusega aktiivse materjali väljutamist parodonti ja selle nakatumist destruktiivse parodontiidi raskete vormide tekkega.

Kui hammas on perforeeritud krooni nähtava osa piirkonnas, pole diagnoosimine keeruline, kuna defekt on nähtav isegi palja silmaga. Kui on kahtlusi tüsistuse esinemises või see tekkis hambaõõne põhja piirkonnas, siis on vaja teha kontrastiga röntgenpildid (näiteks tihvt või fail võib toimida kontrast).

Hammaste perforatsiooni sulgemine on meditsiiniline sündmus, mis tuleb läbi viia niipea kui võimalik, sest ilma ravita põhjustab selline tüsistus mitte ainult hammaste kaotust, vaid ka tõsiste põletikuliste reaktsioonide tekkimist.

Juure perforatsioon

Perforatsioonid hambajuures (või juurekanalis) on samuti endodontilise ravi üks levinumaid tüsistusi, mis, kui mitte korralikult meditsiiniline taktika põhjustab sageli hammaste kaotust.

Selle tuumaks on perforatsioon hamba juure pragu (auk), mis loob patoloogilise side juurekanali ja periodontaalsete kudede vahel.

Sõltuvalt esinemiskohast on:

• hambajuure keskosas;
• hambajuure tipp;
• juurte bifurkatsiooni piirkonnas (hamba juurte vahel).

Juure perforatsioon keskosas tekib siis, kui juurekanalit ei töödelda õigesti, vale kanali täidise uuesti töötlemisel, ankurtihvti sisestamise ettevalmistamisel või hambatihvti sisestamise ajal (näiteks näiteks messing). Tipupiirkonnas on perforatsioonid sagedamini instrumentide ebaõige valiku tagajärg ja sellist tüsistust on üsna raske diagnoosida.

Kuna hambakanali perforatsiooni selge visualiseerimine juurepiirkonnas on peaaegu võimatu, võib selle olemasolu kahtlustada mõne sümptomi järgi:

• nõrga, kuid pideva verejooksu esinemine juurekanalist;
• äkilise valu ilmnemine hamba piirkonnas;
• tööriista käigu järsk muutus ja selle tavaasendi muutus kanalis.

Juureperforatsioonid, mida ei diagnoositud õigeaegselt, ilmnevad parodontiidi tunnustest:

• valu kahjustatud hamba piirkonnas;
• igemete turse ja punetus põletikupiirkonnas;
• tavalised sümptomid: nõrkus, halb enesetunne, peavalud.

Sellise tüsistuse diagnoos seisneb verejooksu peatamises, juurekanali laiendamises pabernõelaga, mille eemaldamise järel võib verejälgede järgi asuda perforatsiooni kohale. Tihedate kudede perforatsiooni saab lõplikult kinnitada kontrastainega röntgenikiirgusega (kontrastina kasutatakse perforeeritud kanalisse sisestatud viili).

Arst otsustab, kuidas ravida hambajuure perforatsiooni, lähtudes perforatsiooni suurusest, defekti asukohast, kliiniline pilt ja muude komplikatsioonide olemasolu. Saadaval on konservatiivsed, kirurgilised ja konservatiiv-kirurgilised ravivõimalused.

Hammaste perforatsiooni ennetamine ja ravi

Hammaste perforatsiooni ennetamine seisneb hambakanalite õiges ja pädevas ravis, mis välistab täielikult selle defekti tekkimise võimaluse. Patsiendi kaitsmiseks hamba perforatsiooni eest peab arst järgima mitmeid reegleid. Hamba ravi ajal peab olema suurepärane vaade hambaaugule.

Ravis kasutatavad instrumendid peavad olema ohutud ja kaasaegsed. Mõnikord juhtub, et instrument, eriti arsti vale tegevuse korral, puruneb patsiendi suuõõnes, mis viib hamba perforatsiooni tekkeni. Patsiendi suuõõnde sekkumiste tegemisel on vajalik instrumentidega töötamise täpsus. Puur tuleb kasutada sfäärilise kirurgilise pikkusega.

Täielik kontroll patsiendi hamba seisundi üle on väga oluline. Arst peaks alati silmas pidama patsiendi lõualuu ehituse anatoomilisi iseärasusi, hamba asukohta alveoolis (hambapesas), hamba nihke astet (kui see on olemas). Peamiste toimingutega peaks kaasnema röntgenikiirgus.

Enne endodontiat on vaja eemaldada hamba kunstkroon, kui patsiendil see on.

Hammaste perforatsioonide ravi, nagu juba mainitud, tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast nende avastamist. Perforatsiooni tekkimisest möödunud aeg ja selle lokaliseerimine on peamised tegurid, mis mõjutavad ravi edukust.

Hambaravi ajal tugeva mehaanilise löögi tõttu tekkinud perforatsioon tuleb sulgeda samal visiidil. Kui lükkate perforatsiooni sulgemise edasi kuni järgmise arstivisiidini, ei pruugi ravi olla efektiivne.

Kõige soodsam prognoos perforatsioonide ravis on neil, mis asuvad tipust – hambajuure tipust – võimalikult kaugel.

Pärast hammaste juurekanalite läbimist ja töötlemist süvendab arst mõnevõrra suuõõne küljelt koonuspuruga, et tekitada materjali peetus – viivitus, säilivus. Hambaarst sisestab igasse juurekanalisse suure faili. Seejärel asetab arst tekkinud perforatsioonile klaasionomeertsemendi, mõne aja pärast kaetakse kogu põhi tsemendiga. Pärast klaasionomeertsemendi kõvenemist eemaldatakse sisestatud viilid suuõõnest.

Hamba perforatsiooni ravi sellega ei lõpe. Väga oluline on regulaarselt jälgida suletud kanalit röntgenikiirte tegemisega. Kontrollpiltide tegemine iga kuue kuu tagant võimaldab tüsistusi ja põletikke õigeaegselt diagnoosida.

Mõnel juhul võib olla näidustatud hamba kanalite perforatsiooni ravi mikrokirurgilise meetodiga. See otsus tehakse nii liiga suurte perforatsioonide kui ka defekti äärmiselt ebamugava asukoha puhul. Pärast perforatsioonile mugava juurdepääsu loomist teostab arst hemostaasi (hoiab ära verejooksu), puhastab perforatsiooni ja niisutab. Seejärel taastatakse hamba perforatsioon mis tahes kaasaegse täidise koostisega.

Mikrokirurgilist sekkumist saab teha ka pärast hamba perforatsiooni konservatiivset tihendamist, kui on vaja eemaldada parodondilt ülejäänud materjal.

Üks keerulisemaid võimalusi perforeeritud hamba ravimiseks on replantatsioon.

Replantatsiooniprotseduur hõlmab hamba eemaldamist, et vältida infektsiooni levikut või kudede hävimist ning sellele järgnevat hamba uuesti sisestamist alveooli – hambapesasse. Hammaste eemaldamine ümberistutamise ajal toimub õrnalt. Ümberistutamist kasutatakse juhtudel, kui perforatsiooni isolatsiooni on raske kindlaks teha. Isolatsioon määratakse pärast hamba väljatõmbamist, misjärel on võimalik teostada replantatsioon koos hamba fikseerimisega spetsiaalse lahasega.

Vaatamata tehnikate ja tehnoloogiate kiirele arengule hambaravis võivad tüsistused tekkida isegi terapeutilise ravi käigus. Hamba perforatsioon ehk perforatsioon on juure või krooniosa terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel nakatumine mõjutab terveid kudesid. Selle probleemi põhjuste ja selle parandamise kohta lugege Startsmile'i juhendit.

Miks kahjustused ilmnevad?

Patsient võib perforatsiooni saada mitmel põhjusel.

1. mehaaniline vigastus. Hamba löök või vigastus, samuti meditsiiniline viga kanali töötlemisel ja täitmisel, krooni paigaldamisel või inkrustatsiooni kinnitamisel, mis viitab spetsialisti madalale kvalifikatsioonile või ebapiisavale kogemusele.


2. Inimese anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Kitsad või kõverad juured, kihvade, lõikehammaste ja purihammaste vale asetus, lõualuu ebaühtlane asetus ja luu atroofia võivad raviprotsessi keerulisemaks muuta ja viia hamba perforatsioonini.


3. Kaaries. Haigus pehmendab hambakudet, mille asemele tekib kanali ülaosast kuni krooni põhjani läbiv auk.

Hamba krooni perforatsioon

Kõige tavalisem kahjustus on hambaaugu perforatsioon. Kroonilised rikkumised võivad jääda pikka aega märkamatuks, sest neid iseloomustab ainult valutav valu. Hiljutise hamba perforatsiooni sümptomiteks on tugev valu ja verejooks. Kvalifitseeritud spetsialist tuvastab patoloogia palja silmaga ja kahtluse korral teeb arst kontrastainega röntgeni.

Hamba seina perforatsiooni ravi

Ärge lootke, et probleem laheneb iseenesest. Kahjustus tuleks võimalikult kiiresti parandada, kuni infektsioon on kõik koed "kinni võtnud", muidu tuleb hammas eemaldada.

Teraapia viiakse läbi hambamikroskoobi abil. Auk töödeldakse lahusega ja tihendatakse bioühilduva tsemendiga, reeglina kasutatakse mineraalset trioksiidi täitematerjali, mis kõvastub ka kõrge õhuniiskuse korral.

Kõige sagedamini tekib hambakanali perforatsioon ebakvaliteetse endodontilise ravi korral. Visuaalselt on kahjustust võimatu kindlaks teha, hoiatama peaksid sellised hambajuure perforatsiooni sümptomid nagu verejooks kanaliõõnest ja valu toidu närimisel. Kui auku õigeaegselt ei kõrvaldata, jõuab põletikuline protsess juurekudedesse, mis on täis parodontiiti.

Haavatavaks piirkonnaks peetakse hargnemispiirkonda ehk hambajuurte eraldumise kohta. See piirkond ühendab kõik hambakanalid, aga ka osa parodondi kudedest ning hamba hargnemiskoha perforatsiooni korral hävitab infektsioon korraga mitu tervet segmenti.

Juure perforatsiooni ravi

Perforatsiooni kõrvaldamiseks on kolm meetodit - konservatiivne, konservatiivne-kirurgiline ja kirurgiline.

1. Defekt, mis paikneb krooni lähedal ja on röntgenpildil selgelt nähtav, suletakse ja pitseeritakse.


2. Parodondi kroonilise põletiku korral on vaja teha igemesse väike sisselõige, et pääseda auku, eemaldada nakatunud kuded ja täita õõnsus.


3. Apikaalset kahjustust korrigeeritakse ainult juuretipu resektsiooniga.

Piimahammaste perforatsioon

Perforatsioon lastel on äärmiselt haruldane, kuid ravi on samuti vajalik, kuna parodontiit võib areneda nii täiskasvanutel kui ka noortel patsientidel. Krooniosa kahjustamise korral seade desinfitseeritakse ja taastatakse. Hambajuure perforatsiooni sulgemiseks kasutatakse imenduvaid materjale, kuna piimahammaste kanalid aja jooksul kaovad, andes teed jäävhammaste algetele.

Millal on hamba eemaldamine vajalik?

Hammaste perforatsiooni terapeutiline ravi ei ole alati efektiivne. Mõnikord peate seadme eemaldama. Need meetmed on vajalikud järgmistel juhtudel:

• rohkem kui 50% juurte hävitamine;
• hammaste liikuvus üle kolmanda astme;
• mädane-põletikuline protsess kudedes;
• hamba perforatsiooni sulgemise võimatus tehnilistel või füsioloogilistel põhjustel.

Lõualuu siinuse perforatsioon

IN harvad juhudülemise lõualuu hammaste juured asuvad ülalõualuu siinuse lähedal või isegi selle õõnes, eraldatuna ainult kõige õhema limaskestaga. Need anatoomilised iseärasused põhjustavad tüsistusi - ülalõua põskkoopa perforatsiooni hamba väljatõmbamise ajal. Lisaks võib kahju põhjuseks olla arsti karm tegevus.

Lõualuu siinuse perforatsioon hamba ravis toimub reeglina endodontiliste protseduuride käigus. Perforatsiooni põhjuseks on kanali liigne laienemine või jällegi hambaarsti madal kvalifikatsioon.

Hamba väljatõmbamise või juurekanali ravi ajal tekkiva ülalõuaurke perforatsiooni sümptomiteks on ninaverejooks, verised probleemid august, ninakinnisus, nasaalsuse ilmnemine ja patsiendi hääle tämbri muutus.

Lõualuu põskkoopa perforatsiooni terapeutiline ravi hamba väljatõmbamise või juureõõne puhastamise ajal on võimalik ainult kahjustuse kohese avastamisega ja infektsiooni puudumisel põsekoopa kudedes. Arst paneb kaevu antiseptikuga immutatud tampooni ja kinnitab selle plastklambriga 5-7 päevaks, kuni perforatsioon on täielikult paranenud. Vastasel juhul määratakse patsiendile operatsioon koos siinuse avamise ja elujõuliste kudede eemaldamisega.

Kuidas ravida perforeeritud hammast kodus?

Pärast hambaravi kliinikus jätkab patsient ravi kodus. Spetsialist määrab individuaalselt valitud hea läbilaskvusega antibiootikumid luukoe. Hamba perforatsiooni ajal igemete põletiku leevendamiseks on soovitatav teha ka kloorheksidiini lahusega suuvanne.

Iseparanevad kahjustused rahvapärased abinõud või ilma retseptita ravimid on rangelt keelatud. See ainult halvendab tervislikku seisundit ja viib nakkuse levikuni.

Hamba perforatsiooni tagajärjed

Prognoos sõltub õõnsuse suurusest, abi õigeaegsusest ja perforatsiooni kohast. Reeglina kulgeb lühikese aja jooksul kõrvaldatud hambaseina kahjustus komplikatsioonideta. Kuid hambajuurte vaheline perforatsioon põhjustab seadme talitlushäireid, mida ei saa enam proteesimise toena kasutada. Samuti on suur oht kudede uuesti põletikuks. Hambajuure resektsioon perforatsiooni ajal vähendab hamba elutuge läbi kanalite, enamasti tuleb see mõne aja möödudes eemaldada.

Kõige tavalisem hammaste perforatsiooni põhjus on arsti eksimus. Liigne pingutus protseduuri ajal, sobimatute instrumentide valik või tähelepanematus võib viia hammaste väljalangemiseni. Sellist olukorda saab vältida, valides usaldusväärse kliiniku, kus on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kes mitte ainult ei hoia ära hooletust, vaid pakuvad ka kiiret abi ettenägematutes olukordades.