Korduvad ninaverejooksud micb 10. Ninaverejooksud micb

Ninaverejooks on verejooks nina sisemusest või ninaneelust. See võib esineda kahes kohas nina piirkonnas: nina eesmises osas (seda kohta nimetatakse Kiesselbachiks) ja nina eesmiste osade alumises turbinaadis.

Esineb ka tagumine verejooks, mis tekib nina ja ninaneelu tagaosas (alumine koncha või fornix). Sagedamini esineb see seisund alla 10-aastastel lastel ja üle 50-aastastel inimestel.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

IN rahvusvaheline klassifikatsioon haigustel (ICD-10) on oma kood, millele viidatakse järgmiselt: R04.0 Ninaverejooks.

Kui selline probleem ilmneb, peate teadma, kuidas seda pakkuda erakorraline abi ninaverejooksuga patsiendile, et teda võimalikult palju aidata. Ninaverejooksu esmaabi andmise algoritm on järgmine:

1. Enne 1 abi osutamist ninaverejooksu korral hinnatakse, kuidas tõsine seisund patsiendi juures. Seda nähtust on vaja kohe hinnata, kas verekaotusega on võimalik ise toime tulla või peate ootama arstide abi.
2. Seejärel peate esialgu rahunema ise ja rahustama ohvrit. Kui palute inimesel hakata sügavalt hingama, väheneb emotsionaalne koormus, pulss langeb ja võib-olla välditakse vererõhu hüppeid. Kuna kõik need asjaolud võivad olukorda veelgi süvendada.
3. Esmaabi ninaverejooksu korral toimub nii: inimesel on mugavam istuda. Oluline on, et kannatanu pea oleks ettepoole painutatud, nii et verevedelik voolab takistusteta välja.
4. See ninasõõr, millest verejooksu täheldatakse, tuleb suruda vastu vaheseina ja hoida seda mitu minutit. Pärast neid toiminguid moodustub kahjustatud anuma piirkonnas verehüüve.
5. Kõik vasokonstriktori tilgad sarjadest Naphthyzinum, Galazolin jne tuleb tilgutada ninakäikudesse. Igas ninaosas 6-8 tilka.
6. Seejärel tilgutatakse mõlemasse ninaavasse mitu (8-10) tilka 3% vesinikperoksiidi.
7. Ninapiirkonnale tuleb kanda märg rätik või mõni muu külm ese. Sellist kompressi hoitakse 15-20 minutit, seejärel tehakse 3-4-minutiline paus. Toimingut korratakse kuni 2-3 korda.
8. Teine viis ninaverejooksu korral esmaabi andmiseks on kasta käed jahedasse vette ja jalad sooja vette. Seetõttu kitsenevad veresoonte seinad ja verevedelik lakkab peagi välja voolamast.

Ninaverejooksu ajal esimene tervishoid on äärmiselt oluline, sellest sõltub inimese edasine seisund. Kui haigusseisund on peatatud, siis ei tohiks lähiajal kuumi jooke juua ja sooje nõusid süüa, samuti intensiivselt sportida. Soovitav on pöörduda arsti poole, kui seda pole juba tehtud.

Vere nina kaudu eritumisel on palju põhjuseid, sellele võivad kaasa aidata välised asjaolud, kohalikud ja üldised tegurid. Tasub kaaluda kõige levinumaid põhjuseid, mis mõjutavad ninast vere tekkimist.

Ninaverejooksu välised põhjused:

1. Ruumis on halb õhuniiskus, mis põhjustab õhu kuivamist, eriti talvel, kui maja küttesüsteem on sisse lülitatud.
2. Keha ülekuumenemine.
3. Atmosfääri muutused või baromeetrilised muutused, see võib ilmneda kõrgele tõusmisel või sügavusele sukeldumisel.
4. Mürgiste või mürgiste ainete mõju organismile ohtlikes ettevõtetes töötamisel.
5. Teatud tüüpi ravimite võtmine.
6. Narkootikumide, eriti kokaiini sissehingamine.

Ninaverejooksu kohalikud põhjused:

1. Nina kahjustus.
2. ENT haigus.
3. Kui on nina vaheseina kõverus, on veresoonkonna häired, muutub limaskesta kiht ninaõõnes.
4. Kasvaja protsess ninas - adenoidid või polüübid. Üsna harva on need pahaloomulised kasvajad, nagu sarkoom või kartsinoom.
5. Võõrkeha tungimine ninakäiku või mitmesugused putukad jne.

Pea asend ninaverejooksu korral

Üldise iseloomuga täiskasvanute sagedase ninaverejooksu põhjused:

1. Veresoonte haprus nende seinte muutuste tõttu selliste haiguste tagajärjel nagu vaskuliit, veresoonte ateroskleroos, mitmesugused infektsioonid, vitamiinide puudus.
2. Hormonaalsed häired.
3. Hüpertensioon. Sellele seisundile aitavad kaasa sellised haigused nagu ateroskleroos, südamehäired, krooniline püelonefriit, neerupealiste haigused jne.
4. Vere patoloogiad. See on halb hüübimine, aneemiline seisund, leukeemia, madal trombotsüütide arv.
5. Maksatsirroos.

Põhjuse peaks selgitama keha terviklik uurimine, kohustuslikud on vereanalüüs ja koagulogramm.

Miks ainult ühest ninasõõrmest?

Täiskasvanutel tekib veritsus ühest ninasõõrmest ka selle tagajärjel erinevatel põhjustel, võivad need olla kohalikud või üldised.

Kohalikud tegurid, mis mõjutavad verejooksu tekkimist ühest ninasõõrmest:

• sisemise nina struktuuri trauma;
• vajadus olla pikka aega kõrvetava päikese all;
• põletik, mis tekkis ninas;
• igasugused kasvajad, nagu polüübid, angioomid, papilloomid ja granuloomid, mõnikord sarkoomid, mis on vähkkasvajad.

Levinud põhjused:

• hüpertensioon;
• SARS, gripp ja muud külmetushaigused;
• hemorraagiline diatees, hemofiilia;
• spetsiifiliste töötingimuste tõttu esineb sellist nähtust sageli näiteks pilootidel, sukeldujatel, kõrgmägironijatel jne;
• põrna või maksa haigused.

Kui ninast on palju verejooksu

Juhtub, et veri tuleb nii tugev, et seda on raske peatada, tavaliselt juhtub see veresoonte seina kahjustuse tagajärjel.

• tugev verejooks ninast ähvardab märkimisväärse verekaotusega ja võib isegi lõppeda surmaga;
• ligikaudu 20% selle patoloogia all kannatavatest elanikkonnast vajab erakorralist arstiabi;
• Eesmist verejooksu peetakse kõige kahjutumaks, seda esineb 90-95% inimestest;
• arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid ninaverejooksu põhjuseid;
• 85% juhtudest ilmneb see sümptom üldiste patoloogiliste põhjuste taustal ja ainult 15% juhtudest tekib veri ninast elundi enda talitlushäire tõttu.

Mida see ütleb: märgid ja sümptomid

Eesmist tüüpi verejooksu iseloomustab asjaolu, et nina eesosas moodustub veri.

Tagantvaates on haaratud nina struktuuri sügavamad osad. Mõnikord ei voola veri ninast, kuna see voolab kurku. Selle tulemusena ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Iiveldus.
2. Oksendamine verega.
3. Hemoptüüs.
4. Väljaheide on tõrvane, see tähendab musta värvi, see on tingitud asjaolust, et veri omandab seedeensüümide mõjul vaigulise tooni.

Selle seisundi sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest.

Kui verekaotus pole nii märkimisväärne (kuni mitu milliliitrit), siis inimese üldine enesetunne ei muutu. Erandiks on kahtlased inimesed või inimesed, kes kardavad verd, neil võib tekkida minestamine või hüsteeria.

Kui verejooks on pikenenud, ilmnevad aja jooksul sellised märgid:

• üldine nõrkus;
• kärbsed ilmuvad silmade ette;
• janu tunne;
• pearinglus;
• sagedane südametegevus;
• inimese naha ja limaskestade blanšeerimine;
• õhupuuduse areng.

Kui verekaotus on juba 20%, võib tekkida hemorraagiline šokk, mis väljendub järgmiselt:

• vaimne alaareng;
• sagedased südamelöögid;
• on tunda keermelist impulssi;
• vererõhu hüppamine, mis viib selle languseni;
• uriini koguse vähenemine või selle täielik puudumine.

Rasedate naiste ninaverejookse võib täheldada nii lapse kandmise alguses kui ka selle lõpus, ainult selle asjaolu põhjused võivad olla erinevad. Esimesel trimestril võib see seisund olla tingitud füsioloogilistest muutustest naise kehas. On seos suurenenud progesterooniga - hormooniga, mis vastutab raseduse säilimise ja normaalse arengu eest.

Progesterooni toime tõttu kogu rase naise süsteemis suureneb verevool. Mõnikord ei pea väikesed kapillaarid sellisele survele vastu ja purunevad, sel põhjusel võib tekkida ninaverejooks.

Pärast 20. rasedusnädalat võib tekkida tüsistus nagu preeklampsia, mille puhul suureneb rõhk arteritele, mis viib ninast verd. Teisi tegureid, mis mõjutavad sagedast vere väljutamist ninast, iseloomustavad vitamiinide ja mikroelementide puudus, traumad, nina limaskestade kuivamine, halb vere hüübimine.

Laste keha on ninaverejooksu suhtes äärmiselt vastuvõtlik, selle põhjused on järgmised:

1. Löök ninale või mehaaniline mõju elundi limaskestale. Laps pistab sageli näpud ninna või üritab suvalist väikest eset ninasõõrmetesse toppida.
2. Anatoomilise iseloomuga nina struktuuri defektid.
3. Bakteriaalsed või viirusnakkused.
4. Nõrgenemine immuunsussüsteem, avitaminoos.
5. Termilised või keemilised põletused.
6. Üle kuumeneda.
7. Erinevad patoloogiad, sageli hemofiilia, kõrvalekalded maksa ja põrna töös, kasvajaprotsess ninaõõnes.
8. Kuivus toas.

Noorukieas toimuvad lapse kehas muutused nii anatoomiliselt kui ka füsioloogiliselt. Vere ilmumine ninast ei ole sageli seotud haigustega. Pärast noorukiea ja puberteedi lõppu normaliseerub kõik.

Regulaarne ninaverejooks lapsel ei tohiks jätta tema vanemaid ükskõikseks, konsulteerige kindlasti arstiga.

Ninaverejooksu põhjused noorukieas:

• kakluse, mängu või õnnetuse tagajärjel tekkinud nina vigastus või verevalumid;
• erinevad kasvud, näiteks tsüstilised moodustised, polüübid ja adenoidid;
• nina vahesein võib olla sünnist saati kõver või omandatud iseloomuga;
• kapillaaride seinte nõrgenemine füüsilise tasandi suurenenud koormuse, ülekuumenemise, hüpotermia jms tõttu.

Kasulik video

Paar sõna ninaõõne verevarustuse omaduste kohta:

Järeldus

1. Kõik need põhjused peaks pärast diagnostilisi meetmeid välja selgitama arst.
2. Vajadusel määratakse ravi, mis päästab inimese sagedase ninaverejooksu eest.
3. Ärge unustage, et ninaverejooksul on palju põhjuseid ja mitte kõik neist pole kahjutud, mõnikord võib see seisund olla ohtlike patoloogiate sümptom.

Kokkupuutel

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 ninaverejooks; põhjused

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "ilma põhjuseta". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, siis ei saa seda ignoreerida, peate kindlasti konsulteerima arstiga, kuna see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
• Verejooks nina tagant (tekib traumaga, kõrge vererõhk, mõne tõsise haiguse ilmnemise taustal).

Talvel võib lapse nina veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel veri nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD kood 10 on R04.0, võib ilmneda mitmel põhjusel, me käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Üks peamisi põhjuseid seda haigust on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta kuivus.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised meetmed.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
• Vererõhu tõus.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päike või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigus, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline koormus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
• Tugev stress.
• Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
• Siseorganite trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja eriuuringud, et teha kindlaks lapse haiguste olemasolu või puudumine.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes). Hapnikunälja korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese heaolu kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei saa peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et kiiresti peatada lapse verejooks, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

• Istutage laps - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
• Pigistage sõrmedega beebi nina tiibu (st pigistage nina).
• Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, kas see veritseb või mitte. Proovige selles asendis püsida täpselt 10 minutit.
• Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võid anda lapsele midagi süüa või juua külmalt (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge kallutage lapse pead tahapoole, sest sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina ja laps võib lämbuda, kui suurel hulgal veri.
• Ärge toppige oma lapsele "pistikuna" vatti, tampoone ega midagi muud. Veri kuivab ja kui eemaldate tampooni, algab verejooks uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugeva verejooksu ja oksendamise korral võib laps lämbuda.
• Ärge laske lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

• Kui 10 minuti pärast nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Kui verejooks on intensiivne ja kohe kahest ninasõõrmest, tuleb kiirabi kutsuda.
• Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Askorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Askorutin on vitamiinide valmistamine mis sisaldavad vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste puhangute ajal nakkushaigused ja gripp. See on suurepärane ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad tihedust ja elastsust veresooned.

Lisaks antakse Askorutini lastele külmetushaiguste esinemissageduse vähendamise kursustel. Ennetuslikel eesmärkidel võtke 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse olemusest ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid Ja kõrvalmõjud. Selle ravimi hind on saadaval kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult siis, kui on olemas aktiivne link allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

• esmane, kohalike protsesside tõttu;
• seotud sümptomaatilise levinud põhjused(pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi neelu tagumise seina alla choanae ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige sagedasem ninaverejooksu koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik ninavaheseina anteroalumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud anumad; kõik arterid, mis seda piirkonda verega varustavad, lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedane verejooks on tingitud halvasti arenenud lihaste, tiheda kinnituse, õhema ja vähem venitatava limaskestaga koes.

Ninaverejooksu peamised põhjused on organite ja kehasüsteemide haigused:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
• hüpo- ja beriberi;
• Randu-Osleri tõbi, millega kaasneb hemorraagiline angiomatoosi ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massiivne verejooks;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline pingutus, pingeline köha;
• pikaajaline päikese käes viibimine;
• antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkus taustal väljendunud rikkumine perifeerne vereringe;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad raskekujulise ninaverejooksu ja liquorröaga);
• rikkumine menstruaaltsükli tüdrukutel (vikaari ninaverejooks);
• võimalus vere nina kaudu eritumiseks söögitoru, mao ja alumise osa verejooksu korral hingamisteed.

Kohalike põhjuste hulgas on olulised mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid:

• löögist, kukkumisest tingitud ninavigastused;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina noppida;
• võõrkehad ninaõõne (limaskestasse viimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Pange tähele hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere voolamist kõri tagaosas.

Üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse taustal köhimisel on võimalik verine oksendamine või veri rögas, minestamine varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub alaealisest kuni rohke, eluohtliku lapseni. Lapsed ei talu verekaotust. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgede ja hemodünaamika mõju poolest samaväärne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoos:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, mistõttu korduvad ka väiksemad ninaverejooksud nõuavad lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Verejooks nina eesmisest vaheseinast peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida vere pähe tulvamist, puhuda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Nina sillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Püsiva verejooksu korral rakendatakse mitmeid meetmeid: verejooksu ala kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, infiltreeritakse 3-5% hõbenitraadi lahusega. pehmed koed nina vaheseina 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina verejooksu mõlemale poolele viiakse läbi erinevad tasemed perforatsiooni vältimiseks.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli, epsilon-aminokaproonhappe, konserveeritud amnioni ja kuiva trombiiniga.

Üks neist tõhusad meetodid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, vikasooli manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet intravenoosselt. Rasketel juhtudel viiakse läbi vere, trombotsüütide massi, gemodezi, reopoliglükiini ülekanne. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Palju suurem oht ​​patsiendi tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, viiakse läbi nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnes turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse pärast selle leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida uuesti verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb seda leotada antibiootikumilahusega või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette kolme niidiga marlilapp, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis on võrdne ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Varem juhiti õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots siseneb neelu suuõõnde, püütakse see tangide või Kocheri klambriga kinni, eemaldatakse suu kaudu ja sellele kinnitatakse kahe paksu siidniidiga ninaneelu tampoon. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepuva plaastriga põsele.

Nina tagumine tamponaad on kombineeritud eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon laskub allapoole orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelusse, kui olete haige, kuna on oht levida nakkuse kaudu. kuulmistoru keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti läbi kriibikujulise plaadi eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde mineva niidiotsa abil.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni halvenemisest ja verehüüvete moodustumisest. hepariini kompleksühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudse toimega antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüülin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti eraldumist.

Üldiste ja kohalike hemostaatiliste meetmete ebaõnnestumisel koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks on vere väljavool nina süvenemisest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt enne 10. eluaastat ja üle 50. eluaasta. Ja neid leidub meessugupoolel, võrreldes naissooga, palju sagedamini. Mõnikord eritub veri mitte väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Sagedamini esineb öösel.

Ninaverejooks – põhjused

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Mikroobse 10 ninaverejooksu korral määrati kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja kindlaks teha provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
• haigused, mis põhjustavad nina limaskesta veresekretsiooni üleküllust - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
• neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
• düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

• südame-veresoonkonna haigused - südamehaigused, ateroskleroos
• tõttu kõrgenenud kehatemperatuur nakkushaigusäge, ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
• baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
• hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
• vere hüübimise muutused
• menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - vere väljutamine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekkis öösel, une ajal, võite vere sekretsiooni alla neelata. Seetõttu võib oksendamise või väljaheite korral tuvastada verevoolu. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse mahust, patsiendi vanusest ja soost.

Isik võib kogeda järgmisi sümptomeid:

• kaebused üldise halb enesetunne
• müra või helin kõrvus
• peavalu ja peapööritus
• kahvatu nahk
• süda lööb kiiremini
• janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või pearinglus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, pole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele omistatakse mikroobi 10 järgi kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, andmeid patsiendi kohta. Tulenevalt asjaolust, et ninaverejooks võib põhjustada mitmesugused haigused, haiguslugu uurib arst hoolikalt, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt esinemiskohast, võib olla:

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaevata peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Lõpetage sündroom ise harvad juhud. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

1. Väikestaadium - paistab silma paarist tilgast paari milliliitri veresekretsioonini. See ei ohusta inimese tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. ainuke negatiivne tagajärg lastel võib esineda ehmatust või minestamist.
2. Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
3. Keskmine kraad - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
4. Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

• suur verekaotus
• ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
• palavik ja peavalu
• hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud laeval trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks pole liiga erinev rohke eritis, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina vastu suruda ja jätkata hoidmist 5-10 minutit, kuni sündroom lakkab. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahuses. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

• veresoonte seinte tugevdamine
• siseõhu niiskuse tagamine
• igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
• ninaõõne vigastuste vältimine

Liituge ja saate kasulikku teavet tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Ninaverejooks (epistaksis) esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel. Kõige sagedamini esineb see keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Enamik levinud põhjused ninaverejooks - trauma, operatsioon (kirurgilised sekkumised paranasaalsed siinused nina, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastika) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (viib kooriku moodustumiseni ja limaskesta haavandumiseni), õhurõhu erinevused (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mis ei allu ravile lihtsad meetodid, on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni ja südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos[redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi[redigeeri]

Antikoagulantravi ajal (hepariin või varfariin) võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad preparaadid (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad esile kutsuda verejooksu.

Verehaigustega (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, pärilik hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendu sündroom) võib kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatia tuvastamiseks võetakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PV; loendage trombotsüütide arv ja uurige trombotsüütide funktsiooni. Koagulopaatia korral on ninaverejooksu peatamiseks vajalik ravi verehüübimise normaliseerimiseks.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja neoplasmid on haruldasemad ninaverejooksu põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos nasaalse hingamise, valu ja näo tursega viitab nina või ninakõrvalurgete tursele. Viia läbi ninaõõne uuring ja võimalusel CT. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fiiberskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Veritseva piirkonna tuvastamiseks on vajalik hea valgustus (peatuli või otsmikureflektor), nägemine (ninapeegel) ja imemine (Frasieri ots). Esituli võimaldab arstil samal ajal manipuleerida ninaspeegli ja imemisega. Anesteesiaks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks sisestatakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse ninaõõnde vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampooni). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (septoplastika, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemused tühistada. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui pärast vaheseina plastilist operatsiooni tekib verejooks, peab ta suure tõenäosusega eemaldama mukoperkondraalsete klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Ninaõõne eesmistest osadest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferioorse osa koroidpõimik (Kisselbachi tsoon). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Arteriaalse verejooksu korral, mis on palju harvem kui venoosne verejooks, on nähtav pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) ninaõõnde pihustamine. Need vahendid on eriti kasulikud ninaverejooksude korral, mis tekivad pärast kirurgilisi sekkumisi (rinoplastika, nina vaheseina plastika).

C. Pärast ravi vasokonstriktoriga ja lokaalanesteetikumiga saab verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Cauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pähe on joodetud hõbenitraat. Veritsuspiirkonda (läbimõõt 2-4 mm) tuleb hoolikalt ravida, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab eritist ninast ja takistab söövitava aine levikut. Bipolaarne diathermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Eriti hoolikalt jälgitakse, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsioon(süsinikdioksiidi laser, häälestatav vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui kauteriseerimine on võimatu või sellel pole mõju, kasutage nina eesmist tamponaadi marli turundaga. Turunda on immutatud antibiootikumi salviga. Võite kasutada hemostaatilisi plaate (nt Surgicel), mis on immutatud batsitratsiini salviga. Plaat kantakse verejooksu kohale ja selle peale laotakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peaks olema piisavalt tugev. Sinusiidi ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg 4 korda päevas suukaudselt). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Korduva verejooksu korral verejooksu koht kauteriseeritakse ja tamponaad tehakse uuesti.

Verejooks nina tagant

A. Ninaõõne tagumistest osadest verejooksul voolab veri choana kaudu neelu ja võib samaaegselt ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib veri voolata mõlemast ninasõõrmest, neelates verd, millele järgneb hematemees, veri siseneb hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi voolab veri jätkuvalt neelu, on verejooksu allikas tagumistes sektsioonides. Kõige sagedamini on need sphenopalatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja nina-neelukanalite piiril) ja etmoidsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast ninavaheseina operatsioone on võimalik verejooks lahtilõigatud luust või vaheseinast. Pärast endoskoopilised operatsioonid ninakõrvalurgetel võib vigastatud ninalimaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumiste osade verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon sulgeb choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponaadi peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peab läbi viima intubatsioonitehnikat valdav arst, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline meetod tagumise tamponaadi (vt. Joon. 25.15). Marli tampoon seotakse kahe niidiga risti; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina limaskesta ja neelu tagumist seina lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu choana. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Seljatampoon täidab amortisaatori rolli, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Kaks nina kaudu välja toodud niiti seotakse nina sissepääsu juures marli rulli kohal. Kolmas suhu jäänud niit on mõeldud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse kleeplindiga põsele. Klassikaline tagumise nina pakkimise meetod on keeruline protseduur; seda peaks läbi viima arst, kes tunneb hästi pea ja kaela topograafilist anatoomiat.

E. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10-15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Vajadusel sulgege choana luumen täielikult, purki lisatakse soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Täispuhutud õhupall takistab turunda sisenemist ninaneelu. Foley kateeter ei tohiks vajutada ninasõõrme serva, et mitte põhjustada selle nekroosi.

E. Epistat intranasaalseid kontuurõhupalle kasutatakse sageli kiirabis ja kiirabis. Seade koosneb kahest õhupallist – tagumisest, mis täidab siibri rolli, ja eesmisest, mis avaldab survet verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis puhutud ja jäetakse pikaks ajaks seisma, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast nina tagumist tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määrake rahustid, antibiootikumid, hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seega on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Jälgige hoolikalt patsienti: võimalik hüpoksia, toksiline šokk, verejooksu taastumine. Epistat kontuurõhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, nii et pärast verejooksu peatamist võib patsiendi lasta raviarsti järelevalve all koju.

3. Korduva või püsiva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure anuma ligeerimine. Verejooksu korral ninaõõne tagumistest alumistest osadest seotakse ülalõuaarteri oksad kinni (lähenemine läbi põskkoopa tagumise seina). Teine võimalus on ligeerida väline unearter ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Pideva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmised ja tagumised etmoidaalsed arterid (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine oli ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik tuvastada sideme ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha korduvalt.

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused mõisted otolarüngoloogias: ninaverejooks. N. Ingl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (lisa): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. perekond. Arst 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Eristage verejooksu:

• esmane, kohalike protsesside tõttu;
• sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• avalik ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae neelu tagumise seina alla ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige sagedasem ninaverejooksu koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik ninavaheseina anteroalumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud anumad; kõik arterid, mis seda piirkonda verega varustavad, lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedane verejooks on tingitud halvasti arenenud lihaste, tiheda kinnituse, õhema ja vähem venitatava limaskestaga koes.

Üldised põhjused ninaverejooksu põhjustavad organite ja kehasüsteemide haigused:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
• hüpo- ja beriberi;
• Randu-Osleri tõbi, millega kaasneb hemorraagiline angiomatoosi ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massiivne verejooks;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline pingutus, pingeline köha;
• pikaajaline päikese käes viibimine;
• antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe tõsise kahjustuse taustal;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad raskekujulise ninaverejooksu ja liquorröaga);
• menstruaaltsükli rikkumine tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
• nina kaudu vere eritumise võimalus koos verejooksuga söögitorust, maost ja alumistest hingamisteedest.

hulgas kohalikud põhjused Erinevad eksogeensed ja endogeensed tegurid on olulised:

• löögist, kukkumisest tingitud ninavigastused;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina noppida;
• ninaõõne võõrkehad (limaskestasse viimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Pange tähele hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere voolamist kõri tagaosas.

Võimalik hematemees või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu langemise taustal, minestamine koos varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub alaealisest kuni rohke, eluohtliku lapseni. Lapsed ei talu verekaotust. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgede ja hemodünaamika mõju poolest samaväärne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoos:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, mistõttu korduvad ka väiksemad ninaverejooksud nõuavad lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Verejooks nina eesmisest vaheseinast peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida vere pähe tulvamist, puhuda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Nina sillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Püsivama verejooksu korral viiakse läbi mitmeid meetmeid: verejooksu ala kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, 3-5% hõbenitraadi lahus infiltreeritakse nina vaheseina pehmetesse kudedesse 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina verejooksu mõlemale poolele viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli, epsilon-aminokaproonhappe, konserveeritud amnioni ja kuiva trombiiniga.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja arm.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, vikasooli manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet intravenoosselt. Rasketel juhtudel viiakse läbi vere, trombotsüütide massi, gemodezi, reopoliglükiini ülekanne. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Palju suurem oht ​​patsiendi tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, viiakse läbi nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnes turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse 24-48 tundi pärast leotamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida uuesti verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb seda leotada antibiootikumilahusega või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette kolme niidiga marlilapp, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis on võrdne ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Varem juhiti õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots siseneb neelu suuõõnde, püütakse see tangide või Kocheri klambriga kinni, eemaldatakse suu kaudu ja sellele kinnitatakse kahe paksu siidniidiga ninaneelu tampoon. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepuva plaastriga põsele.

Nina tagumine tamponaad on kombineeritud eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon laskub allapoole orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelu kauemaks kui 1-2 päevaks, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti kriibikujulise plaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. . Tampoon eemaldatakse ninaneelust pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde mineva niidiotsa abil.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni halvenemisest ja verehüüvete moodustumisest. hepariini kompleksühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudse toimega antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüülin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti eraldumist.

Üldiste ja kohalike hemostaatiliste meetmete ebaõnnestumisel koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga ligeeritakse välised unearterid.

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "ilma põhjuseta". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, siis ei saa seda ignoreerida, peate kindlasti konsulteerima arstiga, kuna see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
• Verejooks nina tagant (see juhtub trauma, kõrge vererõhu, mõne tõsise tervisehäire taustal).

Talvel võib lapse nina veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel veri nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, ICD kood 10 mis R04.0 võib ilmuda mitmel põhjusel, käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Selle haiguse üks peamisi põhjuseid on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta kuivus.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised meetmed.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
• Vererõhu tõus.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päike või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigus, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline koormus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
• Tugev stress.
• Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
• Siseorganite trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja eriuuringud, et teha kindlaks lapse haiguste olemasolu või puudumine.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes). Hapnikunälja korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese heaolu kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei saa peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et kiiresti peatada lapse verejooks, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge kallutage lapse pead tahapoole, kuna sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina ja laps võib lämbuda suure koguse verega.
• Ärge toppige oma lapsele "pistikuna" vatti, tampoone ega midagi muud. Veri kuivab ja kui eemaldate tampooni, algab verejooks uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugeva verejooksu ja oksendamise korral võib laps lämbuda.
• Ärge laske lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

• Kui 10 minuti pärast nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Kui verejooks on intensiivne ja kohe kahest ninasõõrmest, tuleb kiirabi kutsuda.
• Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Askorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Askorutin on vitamiinipreparaat, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste nakkushaiguste ja gripi puhangute ajal. See on suurepärane ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad veresoonte tihedust ja elastsust.

Lisaks antakse Askorutini lastele külmetushaiguste esinemissageduse vähendamise kursustel. Ennetuslikel eesmärkidel võtke 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse olemusest ja ravi efektiivsusest).

Askorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja kõrvaltoimed. Selle ravimi hind on saadaval kõigile elanikkonnarühmadele.