Reumatoidartriit - sümptomid, ravi, diagnoos ja prognoos. Reumatoidartriit: põhjused ja tekkemehhanism, sümptomid, diagnoos, ravi Süsteemse reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriit(RA) on sage autoimmuunse iseloomuga süsteemne haigus, mille puhul areneb valdavalt väikeste liigeste krooniline erosioonne artriit (polüartriit) ning kahjustatakse ka teisi organeid ja kudesid. Statistika kohaselt esineb haigus umbes igal sajandil meie planeedi elanikul, sagedamini üle 45-aastastel naistel.

Reumatoidartriidi arengu põhjused

1. pärilik eelsoodumus. Tähtis roll Reumatoidartriidi tekkes mängivad rolli geneetilised tegurid, näiteks II klassi peamise histo-sobivuse kompleksi antigeeni HLA-DR4 ja DR1 kandmine. Sel juhul tuvastatakse sagedamini alleelide DRB1 * 0401 ja DRB1 * 0404 kandmine.
2. Seos varasema infektsiooniga. Külmetushaigused (hingamisteede süntsütiaalviirused), mumps, leetrid, herpesviirused ( herpes simplex, Epstein-Barr, tsütomegaloviirused), retroviirused ja B-hepatiidi viirus.
3. stressirohked tingimused. Äge ja krooniline stress (tööl, koolis, kodus).
4. Endokriinsüsteemi häired, mürgistus.

Ülaltoodud tegurid käivitavad autoimmuunprotsessi, mille käigus immuunrakud ründavad ja hävitavad organismi enda terveid kudesid (antud juhul liigese sünoviaalmembraani, kõhre ja luu, laevad jne). Vale (liigse, ülemäära aktiivse) töö tulemusena immuunsussüsteem osteoartikulaarses süsteemis ja siseorganites areneb krooniliselt kulgev põletikuline protsess, mis toob kaasa reumatoidartriidi iseloomuliku kliinilise pildi.

RA sümptomid

Liigese sündroom

Haiguse peamine kliiniline ilming on liigese sündroom(tavaliselt sümmeetriline). Sellisel juhul on kõige sagedamini kahjustatud sõrmede liigesed. Põletikulise protsessiga kaasneb krooniline valu kätes puhkeolekus ja liikumise ajal, hommikune jäikustunne, lokaalne turse. Mõne aja pärast on patoloogilises protsessis sageli kaasatud teised liigesed - põlv, pahkluu, küünarnukk. Reumatoidartriidi pikaajaline krooniline kulg ja piisava ravi puudumine viib haiguse progresseerumiseni koos liigesekõhre hävimise ja liigese deformatsiooni tekkega. Sel juhul muutub valu peaaegu püsivaks, jäsemete liigutused on oluliselt piiratud kuni täieliku liikumatuseni (anküloos).

• Kõige märgatavamad muutused on täheldatud käte liigesed, samal ajal kui sõrmed muutuvad spindlikujuliseks, muutub käsi rusikasse pigistamine võimatuks, luudevahelised lihased atroofeeruvad. Uurimisel on märgatav luudevaheliste ruumide tagasitõmbumine, metakarpofalangeaalliigeste subluksatsioonid ja sõrmede kõrvalekaldumine küünarluu poole, nende paindumine, samuti distaalsete interfalangeaalsete liigeste, randmeliigeste deformatsioon. Tekkivaid deformatsioone nimetatakse "morsakuimeks", "luigekaelaks", "nööbi aasaks" ...
• Reumatoidartriidi sagedane kaaslane - tenosünoviit, mille puhul on kahjustatud käe kõõluste ümbrised. Esiteks haarab põletikuline protsess käe tagaküljel olevate sõrmede sirutajakõõluse radiokarpaalse kanali piirkonnas (vajutamisel on märgatav paksenemine, turse, valu), samuti pöidla pikk sirutaja. ja sõrmede ühine painutaja. Sageli kaasneb haiguse kliiniline pilt karpaalkanali sündroom, mille puhul põletikulised painutaja kõõlused suruvad kokku siit läbiva kesknärvi. Samal ajal on häiritud pöidla, nimetis- ja keskmise sõrme tundlikkus ja motoorne aktiivsus, häiritud on valud, mis levivad alla küünarvarre kuni küünarliigeseni.
• Küünarliigese artriit väljendub valus, liikumisulatuse vähenemises. Mõnikord moodustub kontraktuur (küünarliiges on pooleldi painutatud), paresteesia tekib küünarluu närvi kahjustuse tõttu
• Sageli tähistatakse põlvevigastus(30% reumatoidartriidiga patsientidest). Samal ajal tekib liigeses kiiresti põletikuline efusioon, mille määrab hääletamise sümptom ja pidev valu sunnib võtma sundasendi (jalg on põlvest poolkõverdatud). Selle tulemusena võib tekkida paindekontraktuur põlveliigeses, sageli tekib Bakeri tsüst (tuvastatakse tagumise liigesekoti eend popliteaalses lohus)
• Sageli areneb RA põletikuline protsess jalalaba liigestes (peamiselt 2., 3. ja 4. sõrme metatarsofalangeaalsetes liigestes). Haiguse ägedal perioodil on valu häiritud, seda süvendab kõndimine, pikaajaline seismine, hüppamine ja põrgatamine. Üsna kiiresti on jalg deformeerunud ja selle välimus meenutab esimest sõrme (halus valgus). Kui põletik tekib tarsaalliigestesse, täheldatakse valu ja turset jala seljaosas
• Hüppe- ja puusaliigeste artriit on haruldane, kuid teisel juhul põhjustab see raskeid tagajärgi kuni reieluupea isheemilise nekroosini. Harva võib reumatoidartriidi korral tekkida lülisamba, aga ka temporomandibulaarse liigese kahjustus.

Liigesevälised muutused RA-s

Üldised süsteemsed ilmingud, mis mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme, kogu keha, ilmnevad pikaajalise reumatoidartriidi käigus.

1. Lihassüsteemi kahjustuse sümptomid. Esineb üksikute lihasrühmade (luudevahelised lihased, siisar ja hüpotenar, küünarvarre sirutajad, reie sirglihased, tuharalihased) atroofia ning RA kroonilise pikaajalise kulgemise korral difuusne atroofia, mis viib jõu ja tugevuse märgatava vähenemiseni. toon. Ägenemise ajal võib tekkida fokaalne müosiit.
2. Naha muutused. Esineb hõrenemist, naha kuivust, nahaaluseid hemorraagiaid ja väikese fokaalset nekroosi küünealuse piirkonnas, küünte haprust ja pikisuunalist triibutust. Põletikulise protsessi aktiivses faasis suudab ligikaudu iga kolmas reumatoidartriidiga patsient tuvastada üksikute või mitmete nahaaluste sõlmede olemasolu, mida kõige sagedamini palpeeritakse küünarvarre tagaküljel. Mõnikord paiknevad reumatoidsõlmed periosteaalselt (pea kuklaluu ​​piirkonnas), südamelihases, kopsukoes ja ajus.
3. Süda ja veresooned. Põletikuline protsess võib lokaliseerida perikardis (perikardiit), müokardis (müokardiit), endokardis (endokardiit), pärgarterites ja aordis (arteriit, aortiit). Avaldub valu tekkes rinnaku taga ja vasakus pooles rind, õhupuudus ja muud südame rütmihäired. Võimalikud on vastava kliinilise pildiga südamedefektid (tavaliselt on see puudulikkus mitraalklapp ja aordiklapi puudulikkus).
4. Kopsud ja rinnakelme. Kuiv või eksudatiivne pleuriit, interstitsiaalne fibroos, alveoliit, bronhioliit, pneumoniit. Häirib köha, palavikku, õhupuudust treeningul ja puhkeolekus, valu rinnus.
5. Seedetrakti kahjustus. Seda esineb enam kui 60% reumatoidartriidiga patsientidest. Esineb kroonilise gastroduodeniidi, enterokoliidi tunnuseid koos erosiivsete ja atroofiliste muutustega seedetrakti limaskestal. Samas häirivad raskustunne epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, iiveldus, söögiisu vähenemine, valu piki soolestikku, puhitus, väljaheitehäired.
6. Lümfadenopaatia. Seda leidub igal viiendal RA-ga patsiendil ja see väljendub emakakaela, submandibulaarse, aksillaarse, kubemepiirkonna suurenemises. lümfisõlmed haiguse ägenemise ajal.
7. Muutused neerudes. Sagedamini diagnoositakse reumatoidne glomerulonefriit, samuti neerude amüloidoos. Samal ajal avastatakse uriinis püsiv proteinuuria (valk uriinis), hematuuria (erütrotsüüdid - üksikust hematuuriani) võib suureneda. arteriaalne rõhk, ilmneb turse, neerufunktsioon on häiritud.
8. Närvisüsteem. Polüneuriit, neuropaatia, emakakaela müeliit. Avaldub valus vigastuskohas, tundlikkuse vähenemises, motoorsetes häiretes, vegetatiivsetes häiretes (termoregulatsiooni häire, liigne higistamine, vererõhu kõikumine), entsefalopaatia nähud ( peavalu, pearinglus, mäluhäired, ärrituvus, meeleolu kõikumine jne).

Reumatoidartriidi diagnoosimine

RA-s täheldatud kliinilised sümptomid esinevad paljudes haigustes, seetõttu on õige diagnoosi jaoks vajalik põhjalik uuring erineva profiiliga arstide - reumatoloogi, kardioloogi, pulmonoloogi, gastroenteroloogi, ortopeedi traumatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti - osavõtul. ja teised spetsialistid. Määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas üld- ja reumatoidfaktori määramine, immunoglobuliinide tase, sünoviaalvedeliku uurimine, käe liigeste röntgenikiirgus, ultraheli, magnetresonantstomograafia jne.

Reumatoidartriidi peamised diagnostilised kriteeriumid

1. On ühe või mitme liigese kahjustuse kliinilised tunnused (tavaliselt sümmeetrilised). Me räägime tursest, valust, piiratud liikumisvõimest. Ja kui avastatakse vähemalt ühe liigese turse, suunab mis tahes profiiliga arst patsiendi RA välistamiseks reumatoloogi konsultatsioonile.
2. Diagnoosi tõenäosus suureneb, kui tuvastatakse käeliigeste artriidi sümptomid või mitme väikese liigese (käe, randme, labajala – eriti 2-3 sõrme interfalangeaalsed ja metatarsofalangeaalsed liigesed) kahjustused.
3. Iseloomustab hommikune jäikus, mida täheldatakse 30 minutit või kauem pärast ärkamist
4. Sageli paljastab palpatsioon küünarvarre sirutajakõõluse pinna piirkonnas, mis on kubitaalsele lohule lähemal, nahaaluste sõlmede (nn reumatoidsõlmede) olemasolu.
5. RF (reumatoidfaktor) ja ACCP (tsüklilise tsitrulliini sisaldava peptiidi vastased antikehad) tiitrite suurenemine laboriuuringus, samuti üldiste ägeda faasi näitajate suurenemine põletikulise protsessi esinemise kohta kehas (ESR ja CRP).
6. Röntgeni muutused käte liigeste ja l/randmeliigeste radiograafia ajal - erosioon, osteoporoosi tunnused
7. Reumatoidartriidi (liigese sünoviit koos turse, tundlikkuse jne) sümptomite kestus üle kuue nädala

Reumatoidartriidi ravi

peamine eesmärk meditsiinilised meetmed RA puhul on võitlus liigeste, aga ka teiste organite ja kudede põletikulise protsessiga, liigeste liikuvuse, üldise aktiivsuse ja jõudluse võimalikult pikk säilimine. Reumatoidartriidi ravi alustalaks on ravimid põletikuvastase toimega ja põhiainetega, mis pärsivad immuunsüsteemi liigset aktivatsiooni ja takistavad liigesekudede hävimist.

• Klassikaline põhilised ettevalmistused määratakse kohe pärast RA diagnoosimist ja neid kasutatakse pikka aega paljude aastate jooksul. Nende hulka kuuluvad metotreksaat, sulfasalasiin, leflunomiid ja kullapreparaadid. Spetsiifilised annused ravimtoode igal juhul valitakse individuaalselt sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest, kaasuvatest haigustest, tüsistuste olemasolust
• Bioloogilised põhipreparaadid geneetiliselt muundatud – infliksimab, etanertsept, adalimumab, anakinra, totsilizumab, abatatsept, rituksimab
• MSPVA-d(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ainult sümptomaatilise toimega, vähendades ajutiselt valu ja põletiku lokaalseid ilminguid (tursed, liikumispiirangud), leevendades hommikust jäikust. Nende hulka kuuluvad diklofenak, meloksikaam, ketoprofeen jne.
• Glükokortikoidhormoonid- võimas ja tõhus abinõu reumatoidartriidi ravi, millel on väljendunud põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Õige kasutamise korral (minimaalsed efektiivsed annused suukaudseks manustamiseks, intraartikulaarseks ja periartikulaarseks manustamiseks) võimaldavad glükokortikoidid pikka aega säilitada remissiooni või minimaalset RA aktiivsust ja säilitada töövõimet.
• Mitteravimite ravi. Oluline on säilitada õige töö- ja puhkerežiim, mitte üle pingutada, vältida stressirohke olukordi. Toitumine peaks olema täielik, sisaldama piisavas koguses köögi- ja puuvilju, mereande, täisteratooteid, kodujuustu ja linaseemneid, rapsi või oliiviõli. Vajalik on mõõdukas ja regulaarne füüsiline aktiivsus, harjutusravi spetsiaalsete harjutustega üla- ja alajäsemed, kõndimine, ujumine basseinis. Valu vähendamiseks võite kasutada akupressuuri, elektropunktuuri tehnikaid.

Reumatoidartriidi õigeaegse avastamisega varases staadiumis ja kompleksravi määramisega on enamikul juhtudel võimalik haiguse progresseerumist aeglustada ja tüsistuste teket ära hoida, aktiivsust ja jõudlust säilitada aastaid.

Reumatoidartriit - See krooniline haigus mis on autoimmuunne. Selle olemus on süsteemne põletik sidekoe, mille puhul liigesed on valdavalt mõjutatud tüübist progresseeruv erosive-destruktiivne . Haiguse etioloogia on ebaselge. Elanikkonna hulgas on seda haigust täheldatud ligikaudu 0,5–1% inimestest.

Reumatoidartriidi etapid

Reumatoidartriidi areng toimub järk-järgult. Peal esimene aste inimeste haiguste korral paisuvad sünoviaalkotid, mis kutsub esile kasvaja ilmnemise, valu ja liigeste ümber kuumenemise. Peal teine ​​etapp Reumatoidartriidi areng algab väga kiire rakkude jagunemise protsessiga, mis lõpuks viib sünoviaalmembraani paksenemiseni. Peal kolmas etapp haigus tekib siis, kui põletikulised rakud vabastavad ensüümi, mis kahjustab kõhre ja luid. Selle tulemusena deformeeruvad haigusest mõjutatud liigesed, inimene kannatab tugeva valu käes ja kaotab motoorseid funktsioone.

Samuti on tavaks eristada teatud tüüpi reumatoidartriidi kliinilist kulgu:

Kell klassikaline versioon haigus progresseerub aeglaselt ja kahjustatud on nii väikesed kui ka suured liigesed.

Kell mono - või oligoartriit kahjustatud on peamiselt suured liigesed, kõige sagedamini põlveliigesed.

Kui patsient areneb reumatoidartriit koos pseudoseptilise sündroomiga , siis on kaalulangus, külmavärinad, aneemia jne Sel juhul ei ole artriidi tunnused peamised.

Lisaks on ka teisi reumatoidartriidi tüüpe: Felty sündroom , Stilli sündroom , allergiline septiline sündroom , reumatoid vaskuliit ; ja jne.

Reumatoidartriidi põhjused

Praeguseks ei ole selle haiguse täpsete põhjuste kohta teavet. Siiski, millal laboriuuringud reumatoidartriidiga patsientidel on suurenenud arv veres, samuti settimise kiirus , mis viitab nakkuslikule iseloomule seda haigust. On olemas teooria, et haigus areneb immuunsüsteemi rikkumise tagajärjel inimestel, kellel on sellele pärilik kalduvus. Selle tulemusena avalduvad inimesel nn immuunkompleksid, mis ladestuvad keha kudedesse. See põhjustab liigeste kahjustusi. Kuid reumatoidartriidi ravis koos mõju ei ole täheldatud, seetõttu peavad paljud eksperdid ülalkirjeldatud teooriat valeks.

See haigus on enamikul juhtudel täis inimese puuet, mis avaldub väga varakult. Samuti on surmaoht, mis tekib nakkusliku iseloomuga tüsistuste tõttu, samuti neerupuudulikkus.

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid ilmnevad peamiselt pärast tugevat kehaline aktiivsus, emotsionaalne ülepinge,. Samuti on haiguse areng võimalik hormonaalsete muutuste ja mitmete ebasoodsate tegurite mõju inimkehale.

On olemas nn reumatoloogiline triaad teguritest, mis soodustavad reumatoidartriiti.

Esiteks räägime geneetilist laadi eelsoodumusest: antud juhul peame silmas kalduvust autoimmuunreaktsioonidele.

Järgmine tegur on nakkav. Seega võib reumatoidartriidi arengut provotseerida paramüksoviirused , hepatoviirused , herpesviirused , ja retroviirused .

Teine oluline tegur on lähtepunkt. See on mitmed seisundid (hüpotermia, teatud ravimite võtmine, stress jne), mis võivad olla haiguse alguse lähtepunktiks.

Reumatoidartriidi sümptomid

Esialgu areneb haigus aeglaselt, reumatoidartriidi sümptomid suurenevad järk-järgult. See protsess võib kesta mitu kuud ja isegi aastaid, samas kui haiguse ägedat arengut esineb palju harvemini.

Enamasti (umbes kahel kolmandikul) avaldub haigus polüartriidina, teistel juhtudel on patsiendil mono- või oligoartriit.

Reeglina algab haiguse areng nimetis- ja keskmise sõrme metakarpofalangeaalsete liigeste põletikuliste protsessidega. Sellest tulenevalt paisuvad need liigesed märgatavalt. Paralleelselt täheldatakse väga sageli randmeliigeste põletikku ja turset.

Reeglina esineb enamikul juhtudel reumatoidartriidi liigesekahjustus sümmeetriliselt. Niisiis, kui ühelt poolt liigesed on kahjustatud, mõjutavad need sageli teist jäsemet.

Sel juhul iseloomustab liigese sündroomi hommikune jäikus, mis kestab üle ühe tunni. Sarnased sümptomid esinevad ka öö teisel poolel. Inimene kannatab nn "pinguliste kinnaste", "korseti" sümptomite all, teda võidab spontaanne liigesvalu, mis avaldub pidevalt. Reumatoidartriidiga patsientidel on liigesesündroom monotoonne ja pikaajaline. Valu on sel juhul väga sarnane hambavaluga.

Mõnikord on patsiendil ka prodromaalsed kliinilised ilmingud. See võib olla perioodiline mööduv valu, autonoomsete häiretega seotud valu, ilmastikutingimused.

Reumatoidartriidi sümptomid avalduvad paralleelselt ka jalalaba väikeste liigeste kahjustusena, mis toimub samuti sümmeetriliselt. Lüüa saada major liigesed - põlve , õlg , pahkluu , küünarnukk - esineb haiguse arengu hilisemas staadiumis. Enne selliste ilmingute ilmnemist võib kuluda nädalaid või isegi kuid. Mõne reumatoidartriidi tüübi puhul on aga algselt kahjustatud suured liigesed ja hiljem tekib väikeste liigeste põletik. Sarnane haiguse kulg on tüüpiline vanematele inimestele.

Sageli esineb reumatoidartriidiga patsientidel nahaalune reumatoidsõlmed , mis on väga tihedad. Need on umbes hernesuurused ja paistavad küünarnukist veidi madalamal. Sellised sõlmed võivad olla üksikud või esineda suurel hulgal.

Lisaks ülalkirjeldatud reumatoidartriidi sümptomitele on inimestel sageli pidev nõrkus, halb uni ja isu, mõnikord tabavad neid perioodiliselt külmavärinad ja kerge kehatemperatuuri tõus. Väga sageli võivad selle haigusega patsiendid lühikese aja jooksul palju kaalust alla võtta.

Haiguse aktiivse arengu protsessis, kui reumatoidartriit jõuab kaugelearenenud staadiumisse, näitab inimene sõrmede püsivat deformatsiooni. Kõige sagedamini täheldatud nn küünarluu kõrvalekalle , milles käed ja sõrmed on fikseeritud vales asendis, kaldudes väljapoole. Inimesel on raske oma käsi randmelt painutada ja lahti painutada. Paralleelselt esineb verevarustuse rikkumine, mille tagajärjel on kätel ja randmetel naha väljendunud kahvatus. Järk-järgult tekib käte lihaste atroofia.

Haigus areneb edasi ja patoloogilised protsessid levivad teistesse liigestesse. Samal ajal on õla-, küünarnuki- ja hüppeliigese põletikuline protsess üldiselt suhteliselt kerge. Kuid samal ajal muutuvad liigesed jäigaks ja patsient on sunnitud piirama liikumist liigeses.

Kui põlveliiges on kahjustatud, koguneb selle õõnsusse mõnikord palju patoloogilist vedelikku, mis hakkab liigesekapslit venitama. Mõnikord puruneb haiguse raskete vormide korral liigse vedeliku tõttu tsüst ja vedelik satub sääre kudedesse. Selle tulemusena tekib sääre turse, inimest vaevavad väga teravad valud. Aja jooksul need ilmingud kaovad, kuid järgneva põletiku tekkimisega põlveliigeses võivad need korduda.

Mõnikord ulatub põletik ka lülisamba liigestesse. Kõige tavalisem põletik emakakaela selgroog , mis on täis valu ilmnemist pea ja kaela tagaosas. Sel juhul oleks jäme viga ravida patsiente massaaži, soojendamise, - see ainult süvendab olukorda, kuna põletikuline protsess ainult intensiivistub.

Reumatoidartriit tuleb lainetena. Inimese seisundi halvenemine vaheldub paranemisega. Kui ei võeta õige ravi reumatoidartriit, siis võivad inimese kannatused kesta kogu tema elu.

Reumatoidartriidi diagnoosimine

Reumatoidartriidi diagnoosi saab teha nii biokeemilise vereanalüüsi, liigeste röntgenuuringu kui ka uurimisega. kliiniline pilt haiguse kulgu.

Kuid enamikul juhtudel mittespetsiifilisuse tõttu varajased sümptomid reumatoidartriit diagnoositakse kaua pärast haiguse algust. Anamneesi küsitlemise, uurimise ja uurimise käigus määrab arst haiguse olemasolu tavalised sümptomid, hommikune jäikus, reumatoidsed sõlmed.

Diagnostilises protsessis kasutatakse ka mitmeid reumatoidartriidi diagnostilisi kriteeriume. Kui patsiendil on seitsmest näidustatud kriteeriumist neli või enam, siis võib eeldada reumatoidartriidi teket. Need on järgmised kriteeriumid:
- liigeste jäikuse ja jäikuse esinemine hommikul, mis kestab kauem kui üks tund;
- artriidi esinemine, mille puhul on kahjustatud vähemalt kolm liigeste rühma;
- artriit, mille puhul on kahjustatud metakarpofalangeaalsed, randme- või proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed;
- ühe rühma liigeste kahjustuste olemasolu mõlemal küljel;
- reumatoidsete sõlmede olemasolu;
- reumatoidfaktori olemasolu seerumis;
on tüüpilised röntgenileiud.

Röntgeniuuringu käigus määratakse luude erosioonide olemasolu, samuti kõhre hävimise raskusaste.

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi ravi eeldab õiget lähenemist protsessile tervikuna. Kui kehas on infektsioon, määratakse patsiendile antibiootikumid. Kui liigesevälised ilmingud ei väljendu, siis raviks (liigese sündroom, tuleks valida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kortikosteroide süstitakse ka liigestesse, kus esineb tugev põletik. Sageli määratakse patsientidele ka plasmafereesikuurid.

Reumatoidartriidi ravis on oluline pöörata erilist tähelepanu ennetamisele . Sellise ennetusmeetmetena on vaja dieeti täiendada kaltsiumi, loomsete valkude rikka toiduga. Samal ajal tuleks toidust välja jätta kõrge naatriumkloriidi sisaldusega nõud.

Lisaks kuuluvad haiguse kompleksravisse füsioteraapia harjutused, mis soodustavad liigeste liikuvust.

Reumatoidartriidi ravi viiakse läbi ka füsioteraapia protseduuride, samuti spaaravi abil. Need meetodid töötavad aga ainult kerge reumatoidartriidi korral.

Reumatoidartriidi ravi esineb umbes 20% juhtudest. Õige lähenemine teraapiale ja isegi reumatoidartriidi ravile rahvapärased meetodid võimaldavad oluliselt leevendada patsiendi üldist seisundit.

Sel juhul tuleb märkida, et reumatoidartriidi ravi rahvapärased abinõud nõuab eelnevat nõusolekut raviarstiga. Lisaks peaks patsient häälestama pikale protsessile: selle haiguse ravi kestab mõnikord mitu aastat ja säilitusravi võib üldiselt jätkuda püsivalt.

Arstid

Ravimid

Reumatoidartriidi ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust sest lisaraskus koormab liigeseid rohkem. Oluline on välja töötada õige toitumine, võttes arvesse ülaltoodud soovitusi. Lisaks soovitavad eksperdid tungivalt vältida pidevalt korduvaid stressirohke olukordi.

Reumatoidartriidi tüsistused

Lisaks otseselt reumatoidartriidile tekivad patsientidel sageli komplikatsioonid mitmete inimeste töös siseorganid- maksa süda, neerud, sooled, veresooned. Väga tõsine artriidi tüsistus on reumaatiline põletikuline protsess lihastes, mida nimetatakse polümüalgia . Sellised reumatoidartriidi tüsistused mitte ainult ei halvenda oluliselt patsiendi elukvaliteeti, vaid võivad ohustada ka tema elu.

Dieet toitumine reumatoidartriidi korral

Allikate loetelu

• Reumatoloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Reumatoidartriit / Juhend arstidele. - M., 1994;
• Kliinilised juhised. Reumatoloogia. Ed. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Juveniilne reumatoidartriit. M. "Meditsiin", 1991.

Artriit on liigeste põletik. Haigus mõjutab sõrmi, varbaid, põlve, küünarnuki, hüppeliigeseid. Noores eas areneb välja reuma, vanemas eas (alates 40. eluaastast) - reumatoidartriit. Millised on erinevused reumatoidartriidi ja reumatoidartriidi vahel, räägib artikkel.

reumatoidartriit

See on üks artriidi (liigesepõletik) liikidest. Selle arengu põhjuseks on reuma, mis väljendub sidekoe põletikus. Tulemuseks on liigeste aeglane hävimine. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Oluline on alustada võimalikult varakult ja vältida selle krooniliseks muutumist.

Patoloogia tunnused

Reumatoidartriidi põhjus on põletik, mis mõjutab põlve-, pahkluu-, küünar-, õla- ja puusaliigeseid. See esineb 80% juhtudest ülaosa haiguste tagajärjel hingamisteed põhjustatud streptokokkidest. Arstid nimetavad reumat haiguse esmaseks teguriks. Ebaõige ravi või enneaegse raviga nakatumine kandub sidekudedesse, mõjutades liigeste piirkonda.

Eksperdid tuvastavad mitmeid haigusi, mis võivad põhjustada reumatoidartriit:

• Tonsilliit;
• Farüngiit;
• Sinusiit.

Reumatoidartriit ja reumatoidartriit avalduvad erinevalt. Viimane tekib järsult ja kulgeb kiiresti, patsiendil on kõhrekoe, liigeste põletikulise protsessi tõttu palavik.

Kuid äge vorm ei ilmne alati. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist:

• Äge - patoloogia areneb kiiresti (3 kuu jooksul), sellel on väljendunud märgid;
• Subakuutne - areneb aeglaselt, sümptomid on vähem väljendunud;
• Pikaajaline - sümptomid on kerged;
• Pidevalt retsidiveeruv;
• Latentne - haigus on varjatud, sümptomid praktiliselt puuduvad.

Sümptomid

Reumatoidartriidi nähud ilmnevad 2-4 nädalat pärast nakatumist. Patsient tunneb valu suurte liigeste piirkonnas, täheldatakse palavikku.

Iseloomulikud on järgmised omadused:

• Mõjutatud liigese piirkonnas algab hüperemia (punetus), nahk muutub tundlikuks;
• Aja jooksul kaob liigeste liikuvus;
• On suurenenud higistamine;
• Füüsilise aktiivsuse ajal on õhupuudus;
• Valu rindkere piirkonnas;
• Mõjutatud liigese piirkonnas on turse.

Diagnostika

Reuma diagnoosimisel on erinevusi, lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutavad ortopeedid järgmisi meetodeid:

• Patsiendi läbivaatus, anamneesi kogumine;
• Analüüs streptokoki tuvastamiseks kehas;
• Vere diagnostika ( biokeemiline analüüs, üldine);
• Sünoviaalvedeliku analüüs fibriini ja mononukleaarsete rakkude taseme määramiseks;
• röntgen;

Ravi

Reumatoidartriidi ravi on keeruline, sisaldab erinevaid meetodeid. Peamine komponent on uimastiravi- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, reumavastaste ravimite, antibiootikumide, kortikosteroidide, vitamiinide komplekside võtmine.

Samuti on teraapias vajalikud:

• Dieet. Igapäevasest toidust tuleks eemaldada seened, spinat, viinamarjad, hapuoblikas, kaunviljad, suhkur, vürtsid, puljongid. Kõik rasvased, vürtsikad ja suitsutatud toidud on välistatud. Peaksite kinni pidama dieedist, mis hõlmab köögiviljade, puuviljade, valgusisaldusega toitude kasutamist;
• Füsioteraapia. Vajalik pikaajalise remissiooni saavutamiseks, hõlmab 10 protseduuri kursust;
• harjutusravi (füsioteraapia). Patsiendile määratakse harjutuste komplekt, mis stimuleerib liigeste liikuvust. Treeningravi on täielikuks taastumiseks eriti kasulik pärast rasket reumatoidartriidi vormi.

Reumatoidartriidiga patsientidele näidatakse spaaravi.

Märge!

Remissiooni staadiumis on oluline haiguse ennetamine. Ülemiste hingamisteede infektsioonide tekke vältimiseks tuleks läbi viia regulaarsed vitamiiniteraapia kursused.

Reumatoidartriit - võrdlevad omadused

Patoloogia viitab kroonilise tüüpi artriidile. Mis vahe on reumaatilisel ja reumatoidartriidil - teist patoloogiat iseloomustab mõlema kehapoole liigeste kahjustus ja autoimmuunne etioloogia. See on haiguse silmatorkav eristav tunnus, mis aitab koos teiste haiguse tunnustega määrata täpset diagnoosi.

Kirjeldus

Reumatoidartriit areneb organismis toimuvate autoimmuunsete protsesside tulemusena, põhjus muutub nagu reumaatilise artriidi puhul infektsiooniks, kuid hoopis teist laadi. Ebaõnnestumine tekib siis, kui kehasse sisenevad nakkusetekitajad, mis hävitavad immuunprotsesside nõuetekohase toimimise. Selle tulemusena kahjustavad liigesed enda vastu võitlevate antikehade immuunkompleksid.

Märge!

Reumatoidartriit erineb reumatoidartriidist mitte ainult kulgemise olemuse ja tekkepõhjuste, vaid ka ravi prognoosi poolest. Viimast haigust on palju lihtsam ravida ja õigeaegse ravi korral on selle prognoos soodne. Esimene haigus kutsub sageli esile tõsiseid tüsistusi, viib patsiendi puude.

Enamasti haigestuvad üle 40–50-aastased inimesed. Reumatoidpatoloogia esinemise tõuge võib olla:

• geneetiline eelsoodumus;
• Nakkushaigused (punetiste viirus, herpes, mis tahes rühma hepatiit, Epstein-Barri viirus).

Sümptomid

Kui reumatoidartriit areneb kiiresti, siis reumatoidartriidil on põletikuline protsess järk-järgult suurenenud, sümptomid on kerged. Alguses on kahjustatud väikesed liigesed, seejärel suured.

Reumatoidhaiguse täpseid sümptomeid on raske kirjeldada, need sõltuvad mitmest tegurist:

• Haiguse käigu raskusaste;
• Tüsistuste olemasolu või puudumine;
• Põletiku fookuse lokaliseerimine;
• protsessi pöörduvus;
• Patoloogiliste muutuste olemasolu.

Haigusel on varjatud faas, mil märgid on kas peidetud või kujutavad endast udune pilt. Patsiendid kurdavad üldist halb enesetunne, valutavad liigesed, higistamine, lihasvalu, kehakaalu langus, kehatemperatuuri kerge tõus.

Reumatoidartriidil, nagu ka reumaatilisel artriidil, võib olla alaäge või äge algus. Ägeda vormi korral ilmneb patsiendil:

• Valu liigestes ja lihastes;
• Palavik;
• Hommikune jäikus.

Oluliseks erinevuseks on ka liigeste deformatsioonide esinemine, jalgade väikeste liigeste kahjustused, tüsistused kontraktuuride kujul, anküloosid.

Diagnostilised meetodid

Reumatoidsete kahjustuste määramiseks kasutavad ortopeedid sarnaseid uuringuid. Tõsise haiguse käigu korral lisatakse neile magnetresonantstomograafia, reumaatiline test (reumatoidfaktori olemasolu määramine).

Standardsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüs (reumaatiline test, valgete vereliblede arv, ESR-i tase);
• Radiograafia (pildil liigeste eristavad deformatsioonid);
• Sünoviaalvedeliku proovide võtmine (reumaatiliste kahjustuste korral esinevad mononukleaarsed rakud ja fibriin, reumatoidne - glükoosisisalduse vähenemine, valgusisalduse suurenemine, hägune, kollakas vedelik);
• MRI (aitab määrata staadiumi, kahjustuse astet).

Ravi

Ravi sõltub liigesekahjustuse astmest, tüsistuste olemasolust. Ravi peaks olema ka terviklik. See hõlmab ravimite võtmist, füsioteraapiat, dieedi pidamist.

Ravimitest määravad arstid tavapärase raviskeemi järgi põletikuvastaseid ravimeid, kortikosteroide, MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), immunosupressante.

Narkootikumide ravi tuleks kombineerida füsioteraapia, harjutusravi, dieedi muutmisega. Kaugelearenenud haigusvormide korral on soovitatav haige liigese asendamise operatsioon. Samuti oluline ennetavad meetmed. Need on sarnased reumaatilise liigesehaigusega.

Reumaatiline ja reumatoidartriit on kaks vastandlikku olemust ja haiguse põhjust. Patoloogiad ühendavad põletikulise protsessi esinemist liigestes, raviskeemi ja diagnostilisi meetodeid.

Lihas-skeleti süsteemi haiguste rühma kuuluvad reumatoidartriit, sümptomid, ravi, mille diagnoos on teada igale kogenud arstile. See patoloogia on süsteemne. See tähendab, et protsessi kaasatakse korraga mitu organit. Mõjutatud on peamiselt väikesed liigesed, mis asuvad perifeerias.

Reumatoidse päritoluga artriit

Krooniline reumatoidartriit on nakkus-põletikulise päritoluga haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg. Sellega hävib järk-järgult kõhre liigeste piirkonnas. See on autoimmuunhaigus. See areneb siis, kui keha ei suuda eristada oma rakke mikroobsetest.

Reumatoidartriidi sümptomeid esineb 0,5-2% elanikkonnast. Kõige sagedamini haigestuvad arenenud riikide elanikud. See patoloogia vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt 7-10 aastat. ICD-10-s on reumatoidartriit koodiga M05 ja M06. Haigus on sotsiaalselt oluline, kuna põhjustab puude. Tekitajat ei leitud. Kõige levinum autoimmuunne teooria haiguse päritolu kohta.

Liigesekahjustuse sümptomid

Kuidas reumatoidartriit algab, pole kõigile teada. Selle haiguse korral jagunevad kõik sümptomid liigesteks ja liigesevälisteks. Esimesse rühma kuuluvad:

• valu;
• müalgia;
• turse;
• jäikus hommikul;
• liigese deformatsioon;
• raskused liikumisel.

Reumaatiline protsess mõjutab peamiselt käsi. Kõigepealt on kahjustatud väikesed liigesed. Enne põletikunähtude ilmnemist võib esineda nõrkust, higistamist ja üldist halb enesetunne. Reumatoidartriidi tunnusteks naistel ja meestel on valu. Sellel on järgmised omadused:

• sümmeetriline;
• liigeste põletiku tõttu;
• valutavad;
• sageli süveneb öösel;
• kaob pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist;
• konstantne;
• seotud jäikuse ja tursega.

Kõige sagedamini ilmnevad esimesed kaebused talvehooajal. Käivitavad tegurid on allergilised reaktsioonid, mehaanilised traumad ja operatsioonid. Enamasti kulgeb haigus alaägedal kujul. Esialgu on kahjustatud väikesed liigesed (ranne, metakarpofalangeaal). Palju harvemini mõjutab patoloogiline protsess põlvi.

Põletikunähud ilmnevad kohe kahelt poolt. Kui jalad on kahjustatud, võib tekkida valulikkus. Reumatoidartriidi arengut iseloomustab liigeste jäikus. Sellised inimesed ei suuda juukseid kammida, süüa teha ja riideid kinnitada. See on tingitud asjaolust, et sõrmed on halvasti pikendatud.

Kui patsienti ei ravita, ilmneb väljendunud deformatsioon. Hommikuse jäikuse intensiivsus sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest. Esimesel astmel muretseb see sümptom 30 kuni 60 minutit. Raskematel juhtudel on jäikuse kestus 12 tundi või rohkem. Mõjutatud liigeste uurimisel tuvastatakse turse. Nahavärv ei muutu. Kohalik temperatuur on sageli kõrgem.

Äge põletik esineb sageli raske müalgiaga. Sellised inimesed kurdavad lihasvalu. Haiguse 2. etapis tekib deformatsioon. See on palja silmaga nähtav. Võimalikud on sellised omadused nagu "morsakuim", "luige kael" ja fusiform sõrmed. Sageli muutuvad kõõluste ümbrised põletikuliseks.

Sobiva ravi puudumisel on võimalik puusa-, pahkluu-, küünar- ja põlveliigeste kahjustus.

Haiguse liigesevälised sümptomid

On vaja teada mitte ainult reumatoidartriidi põhjuseid, vaid ka liigeseväliseid märke. See autoimmuunpatoloogia võib mõjutada mis tahes kehaosa, kus on sidekude. Haiguse spetsiifiline ilming on reumatoidsõlmed. Sellistel patsientidel tekivad naha alla väikesed moodustised.

Nende läbimõõt on 1–3 cm ja palpatsioonil valutu. Kõige sagedamini paiknevad sõlmed käte ja küünarnukkide piirkonnas. Iga kogenud arst teab mitte ainult reumatoidartriidi põhjuseid, vaid ka seda, millised organid võivad selles patoloogias mõjutada. Võimalikud on järgmised liigesevälised ilmingud:

• nahaalused hemorraagiad;
• küünte haprus;
• kuiv nahk;
• kõhupuhitus;
• isutus;
• valu ja raskustunne ülakõhus;
• amüotroofia.

Raviarst peab arvestama, et reumatoidartriidi korral on sageli südame-veresoonkonna süsteemi töö häiritud. Võib-olla müokardiidi, endokardiidi, perikardiidi areng. Reumatoidartriidiga tekivad tüsistused väga sageli. Peamine põhjus on arsti ettekirjutuste mittejärgimine. Tüsistunud reumatoidartriidi korral on prognoos sageli halb.

Selle haiguse taustal võivad tekkida järgmised patoloogiad:

• trombotsütopeenia;
• aneemia;
• amüloidoos;
• leukopeenia;
• glomerulonefriit.

Kui diagnoos tehakse hilisel ajal, mõjutab see närvisüsteemi.

Kuidas haigust tuvastada

Alates varajane diagnoosimine reumatoidartriit sõltub suuresti ravi prognoosist. Valu ja jäikuse olemasolu liigestes on arsti juurde mineku aluseks. Diagnoosi selgitamiseks on vaja järgmisi uuringuid:

• peal ;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• radiograafia;
• luutiheduse uurimine;
• füüsiline läbivaatus;
• antitsitrulliini ja tuumavastaste antikehade test;
• intraartikulaarse vedeliku analüüs;
• artroskoopia;
• liigeste tomograafia;
• ultraheliuuringud;
• biopsia.

Lihtsaim viis liigeste seisukorda hinnata on röntgenülesvõte. Pildianalüüsi käigus saab tuvastada järgmisi muutusi:

• liigesekõhre hõrenemine ja hävitamine;
• erosiooni olemasolu;
• liigeseruumi valendiku vähenemine;
• osteoporoosi nähud;
• anküloos.

Reumatoidartriidi diagnoosimine varases staadiumis on mittespetsiifilise kliinilise pildi tõttu raske. On teatud kriteeriumid, mille alusel arst teeb otsuse. Reumatoidartriidi kõige silmatorkavamad nähud on:

• 3 või enama liigese turse;
• jäikus hommikul;
• nahaaluste sõlmede olemasolu;
• deformatsiooni tunnused ja erosiooni olemasolu röntgenpildil;
• kahjustuse sümmeetria;
• osalemine valdavalt väikeste liigeste protsessis.

Selline diagnostiline kriteerium nagu reumatoidfaktori tuvastamine on väga väärtuslik. Selle puudumine veres ei välista haiguse esinemist inimesel. Seronegatiivset reumatoidartriiti diagnoositakse üsna sageli. Arst määrab patsiendi uurimise, küsitlemise ja läbivaatuse tulemuste põhjal haiguse klassi.

Kokku on neid 4. Selline jaotus põhineb sellistel tunnustel nagu iseteenindusvõime, mitteprofessionaalsed tegevused, töövõime. Kõige ohtlikum 4. klassi haigus. Sellega piiratakse kõiki kolme tüüpi tegevusi. Reumatoidartriidi korral diferentsiaaldiagnostika tehakse teiste liigeste põletikuliste haigustega. On vaja välistada psoriaas, gonorröa ja osteoartriit.

Patsientide ravimeetodid

Erinevalt teistest artriidi vormidest on reumatoidpõletiku ravil teatud eripärad. Ägedas staadiumis viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Pärast kaebuste kõrvaldamist on vajalik toetav ravi. Patsiendile peaks soovitusi andma arst. Isegi kõige rohkem kaasaegsed meetodid Reumatoidartriidi ravi ei suuda sellest patoloogiast täielikult vabaneda.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Reumatoidartriidi ravis ägedas faasis kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid. Nende hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad inhibeerivad ensüümi sünteesi, mis vastutab põletikulise reaktsiooni tekke eest. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on diklofenakil põhinevad ravimid.

Kas reumatoidartriiti saab ravida ainult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega? Need ravimid võivad ainult valu kõrvaldada ja põletikku vähendada. Need ei mõjuta haiguse patogeneesi. Reumatoidartriidi ravi raske liigese sündroomiga viiakse sageli läbi selliste ravimitega nagu Mig 400, Nurofen, Ibuprofen, Naproxen-Akri, Indomethacin Sopharma. Ravi soovitused hõlmavad glükokortikoide.

Need on võimsad põletikuvastased ravimid. Sellesse rühma kuuluvad Methylprednisolone Sopharma ja Prednisolone Nycomed. Uus kortikosteroidravi skeemis on pulssravi. Selle eripära on ravimi suure annuse kasutamine. Reumatoidartriidi ravi väljaspool ägenemise staadiumi toimub põhiliste ravimitega. Nende hulka kuuluvad Sulfasalazine - EH, Metotreksaat - Ebeve, Remicade, Cyclosporine Sandoz, Ecoral, Endoxan, Kuprenil.

Mõnikord on raviskeemi kaasatud malaariavastased ravimid. Ravi soovitused hõlmavad monoklonaalsete antikehade manustamist. Üks selline ravim on Humira. Reumatoidartriidi tüsistuste vältimiseks peate järgima arsti poolt määratud raviskeemi. Sageli kombineeritakse süsteemset ravi kohaliku raviga. Kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, anesteetikumide ja antikoagulantide baasil valmistatud salve ja geele.

Muud terapeutilised meetmed

Peate teadma mitte ainult seda, miks reumatoidartriit areneb, mis see on, vaid ka abistavaid ravimeetodeid. Need sisaldavad:

• füsioteraapia;
• lümfikanali äravool;
• lümfotsütoforees;
• plasmaferees;
• kokkupuude;
• intraartikulaarsed süstid;
• laseriga kokkupuude;
• krüoteraapia;

Kui diagnoos on tehtud, võib alata füsioteraapia. Teda näidatakse remissioonis. Kõige sagedamini tehakse diatermiat, infrapunakiirgust, parafiinirakendusi, fonoforeesi ja ultraheliravi. Kuna reumatoidartriidi põhjused peituvad immuunsüsteemi häiretes ja põletikus, määratakse Wobenzym sageli välja. See on polüensümaatiline ravim. Sellel on immunomoduleeriv toime ja see vähendab põletikku.

Tüsistuste riski vähendamiseks ja haiguse peatamiseks peate oma elustiili radikaalselt muutma. Kõikidele reumatoidartriidiga patsientidele soovitatakse:

• normaliseerida kaalu;
• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• vältida staatilist koormust;
• liikuda rohkem;
• võimlema;
• kinni õigest toitumisest.

Mõned tooted võivad põhjustada haiguse ägenemist ja inimese seisundi halvenemist. On vaja piirata piima ja piimatoodete, teravilja, tsitrusviljade, rasvase liha (sealiha) tarbimist. Toitu soovitatakse rikastada kala, mereandide, köögiviljade, puuviljade, munade, tatra- ja odrapudruga. Toitu saab keeta, hautada ja küpsetada.

Enne magamaminekut ei ole soovitatav süüa. peaks olema 5-6 korda päevas. Kõik patsiendid peavad vähendama soola ja granuleeritud suhkru tarbimist. Kui reumatoidartriidi korral ilmneb fotol (röntgenil) liigese tõsine deformatsioon, võib see osutuda vajalikuks kirurgia. Operatsioon tehakse sageli "morsa uime", "luigekaela" ja sõrmede tugeva paindumisega.

Reumatoidartriidi prognoos kõrge aste tegevus on suhteliselt ebasoodne. See patoloogia lühendab eluiga ja põhjustab puude.

Sageli tekivad ohtlikud tüsistused osteoporoosi ja neerupuudulikkuse kujul. Seega on reumatoidartriit levinud haigus. Liigeste jäikuse ja valu korral on soovitatav külastada arsti ja lasta end läbi vaadata.

- reumaatiline protsess, mida iseloomustavad valdavalt perifeersete väikeste liigeste erosioon-destruktiivsed kahjustused. Reumatoidartriidi liigesetunnusteks on jalgade ja käte liigeste sümmeetriline haaratus, nende deformatsioonid. Liigeseväliste süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad serosiit, nahaalused sõlmed, lümfadenopaatia, vaskuliit ja perifeerne neuropaatia. Diagnoos hõlmab kliiniliste, biokeemiliste ja radioloogiliste markerite hindamist. Reumatoidartriidi ravi nõuab pikaajalisi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide, põhiravimite ja mõnikord ka liigeste kirurgilist parandamist. Sageli põhjustab haigus puude.

Üldine informatsioon

Reumatoidartriit (RA) on sidekoe immuunpõletikuline kahjustus, mis esineb liigese- ja liigeseväliste sümptomitega. Esinemissagedus elanikkonnas on umbes 1%, samal ajal kui naistel esineb RA-d 2,5 korda sagedamini kui meestel. Patoloogia arengu tipp langeb vanusele 40–50 aastat. Reumatoidartriit on krooniline ja muutused liigestes progresseeruvad pidevalt, mis toob paratamatult kaasa puude 10-20 aasta pärast.

RA põhjused

Reumatoidartriidi arengu põhjused ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Määrati kahjustatud immunoloogiliste vastuste pärilikkus ja nakkuslike etiofaktorite (Epstein-Barri viirus, retroviirus, tsütomegaloviirus, mükoplasma, herpesviirus, punetised jne) roll.

Reumatoidartriidi patogeneesi aluseks on autoimmuunreaktsioonid, mis arenevad vastusena tundmatute etioloogiliste tegurite toimele. Need reaktsioonid avalduvad omavahel seotud muutuste ahelas - sünoviaalmembraani põletik (sünoviit), granulatsioonikoe moodustumine (pannus), selle kasv ja tungimine kõhre struktuuridesse koos viimase hävimisega. Reumatoidartriidi tagajärjeks on anküloosi, parartikulaarsete kudede kroonilise põletiku, kontraktuuride, deformatsioonide, liigeste subluksatsioonide tekkimine.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ja anatoomiliste tunnuste järgi eristatakse reumatoidartriidi vorme:

• lähtudes polüartriidi, oligo- või monoartriidi tüübist;
• mida iseloomustavad süsteemsed sümptomid;
• kombineeritud difuussete sidekoehaigustega, deformeeruv artroos, reuma;
• erivormid (juveniilne artriit, Stilli ja Felty sündroomid)

Immunoloogiliste tunnuste järgi eristatakse reumatoidartriidi seropositiivseid ja seronegatiivseid variante, mis erinevad reumatoidfaktori olemasolu või puudumise poolest seerumis ja liigesevedelikus.

Reumatoidartriidi kulgemise dünaamika võib olla erinev. Kiiresti progresseeruvat varianti iseloomustab kõrge aktiivsus: luukoe erosioon, liigeste deformatsioon, süsteemsed kahjustused haiguse 1. aastal. Aeglaselt arenev reumatoidartriit, isegi aastaid hiljem, ei põhjusta jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi liigestes, kulgeb ilma süsteemse sekkumiseta.

Kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste aktiivsuse järgi eristatakse reumatoidartriidi kolme astet.

• I st. Protsessi minimaalse aktiivsuse korral täheldatakse väiksemaid valusid liigestes, mööduvat hommikust jäikust ja lokaalse hüpertermia puudumist.
• II Art. Mõõduka aktiivsusega reumatoidartriiti iseloomustavad valu rahuolekus ja liikumisel, tundidepikkune jäikus, valu piiratud liikuvus, stabiilsed eksudatiivsed nähtused liigestes, naha mõõdukas lokaalne hüpertermia.
• III Art. Reumatoidartriidi kõrge aktiivsuse korral on tüüpilised rasked artralgia, tugev liigeste eksudatsioon, naha hüperemia ja turse, püsiv jäikus, järsult piirav liikuvus.

Reumatoidartriidi tugifunktsioonide rikkumise astme järgi eristatakse FN I, FN II ja FN III etappe.

1. Funktsionaalsed häired I Art. iseloomustavad minimaalsed mootoripiirangud, säilitades samas kutsesobivuse.
2. FN II staadiumis on liigeste liikuvus järsult vähenenud, püsivate kontraktuuride teke piirab eneseteenindust ja toob kaasa töövõime kaotuse.
3. Reumatoidartriidi III staadiumi määrab liigeste jäikus või täielik liikumatus, iseteenindusvõime kaotus ja sellise patsiendi pideva hoolduse vajadus.

Reumatoidartriidi sümptomid

Liigeste ilmingud

Reumatoidartriidi kliinikus domineerib liigesesündroom (artriit), millel on iseloomulik kahepoolne sümmeetriline liigeste haaratus. Prodromaalses staadiumis täheldatakse väsimust, perioodilist artralgiat, asteeniat, higistamist, madalat palavikku, hommikust jäikust. Reumatoidartriidi debüüti seostavad patsiendid tavaliselt meteoroloogiliste tegurite, aastaaegade (sügis, kevad), füsioloogiliste perioodide (puberteet, sünnitusjärgne, menopaus) muutusega. Reumatoidartriidi provokatiivne põhjus võib olla infektsioon, jahtumine, stress, trauma jne.

Reumatoidartriidi ägeda ja alaägeda alguse korral täheldatakse palavikku, rasket müalgiat ja artralgiat; peene progresseerumisega - muutused suurenevad pikka aega ja nendega ei kaasne olulisi funktsionaalseid häireid. Reumatoidartriidi kliinikus on tavaliselt kaasatud jalgade ja käte liigesed, randmed, põlved ja küünarnuki liigesed; mõnel juhul mõjutab kahjustus puusa, õla ja selgroo liigeseid.

Objektiivsed muutused reumatoidartriidi korral hõlmavad intraartikulaarse eksudaadi kuhjumist, turset, tugevat palpatsioonitundlikkust, motoorseid piiranguid, lokaalset hüpereemiat ja naha hüpertermiat. Reumatoidartriidi progresseerumine põhjustab sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede fibroosi ning selle tulemusena liigeste deformatsioonide, kontraktuuride ja subluksatsioonide teket. Reumatoidartriidi tagajärjeks on liigeste anküloseerimine ja liikumatus.

Käe kõõluste sünoviaalkestade kahjustusega - tenosünoviidiga areneb sageli karpaalkanali sündroom, mille patogeneetiline alus on selle kokkusurumise tagajärjel tekkinud mediaannärvi neuropaatia. Samal ajal täheldatakse paresteesiat, keskmise, nimetis- ja pöidla sõrme tundlikkuse ja liikuvuse vähenemist; valu, mis ulatub kogu küünarvarre.

Liigesevälised kahjustused

Liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute tekkimine on tüüpilisem raske pikaajalise kuluga reumatoidartriidi seropositiivse vormi korral. Lihaste kahjustused (luuvahe-, hüpotenaar- ja tenarlihased, küünarvarre sirutajad, sirge reieluu, tuharalihased) väljenduvad atroofia, lihasjõu ja -toonuse vähenemise ning fokaalse müosiidina. Kui nahk ja pehmed kuded on seotud reumatoidartriidi, epidermise kuivuse ja hõrenemisega, ilmnevad hemorraagid; võib tekkida subunguaalse piirkonna väikese fookuse nekroos, mis põhjustab distaalsete falange gangreeni. Küünteplaatide verevarustuse rikkumine põhjustab nende haprust, triibutamist ja degeneratsiooni.

Reumatoidartriidi tüüpilised tunnused on subkutaanselt paiknevad sidekoe sõlmed läbimõõduga 0,5-2 cm.Reumatoidsõlmedele on iseloomulik ümar kuju, tihe tekstuur, liikuvus, valutus, harvem aponeuroosiga adhesioonist tingitud liikumatus. Need moodustised võivad olla ühe- või mitmekordsed, neil on sümmeetriline või asümmeetriline paiknemine küünarvarre ja kaela piirkonnas. Võib-olla reumatoidsete sõlmede moodustumine müokardis, kopsudes, südame klapistruktuurides. Sõlmede ilmumine on seotud reumatoidartriidi ägenemisega ja nende kadumine on seotud remissiooniga.

Reumatoidartriidi kõige raskemat kulgu iseloomustavad lümfadenopaatiaga esinevad vormid, seedetrakti kahjustused (enetriit, koliit, pärasoole limaskesta amüloidoos), närvisüsteem(neuropaatia, polüneuriit, funktsionaalsed autonoomsed häired), hingamiselundite (pleuriit, difuusne fibroos, pneumoniit, fibroosne alveoliit, bronhioliit), neerude (glomerulonefriit, amüloidoos), silmade haaratus. Reumatoidartriidi peamiste veresoonte ja südame osas võivad tekkida endokardiit, perikardiit, müokardiit, pärgarterite arteriit, granulomatoosne aortiit.

Panarteriidist tingitud reumatoidse vistseropaatia korral täheldatakse nahasümptomeid polümorfse lööbe ja haavandite kujul; hemorraagiline sündroom (nina-, emakaverejooks), trombootiline sündroom (mesenteriaalne tromboos).

Tüsistused

Reumatoidartriidist põhjustatud tõsisteks tüsistusteks võivad olla südamekahjustus (müokardiinfarkt, mitraal- ja aordipuudulikkus, aordi stenoos), kopsud (bronhopleuraalsed fistulid), krooniline neerupuudulikkus, polüserosiit, vistseraalne amüloidoos.

Diagnostika

Reumatoidartriidi kahtlus on näidustus reumatoloogiga konsulteerimiseks. Perifeerse vere uurimine paljastab aneemia; leukotsütoosi ja ESR-i suurenemine on otseselt seotud reumatoidartriidi aktiivsusega. Tüüpilised immunoloogilised markerid reumatoidartriidi korral on RF tuvastamine, T-lümfotsüütide arvu vähenemine, krüoglobuliinide suurenemine ja antikeratiini antikehade (AKA) tuvastamine. Objektiivne kinnitus saadakse abiga: Reumatoidartriidi ravi aluseks on kiiretoimeliste (põletikuvastaste) ja põhiliste (haiguse kulgu modifitseerivate) ravimite kuuri määramine, efferentravi läbiviimine, füsioteraapia harjutused. Vajadusel tehakse kirurgilisi sekkumisi.

• Farmakoteraapia. Kiire toimega rühma kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, naprokseen), kortikosteroidid, mis leevendavad põletikku ja valu. Põhiravimite (sulfasalasiin, hüdroksüklorokviinmetotreksaat, leflunomiid) kasutamine võimaldab saavutada reumatoidartriidi remissiooni ja ennetada/aeglustada liigeste degeneratsiooni.
• Gravitatsiooniline vereoperatsioon. Lisaks ravimite võtmisele näitab reumatoidartriit kehavälist hemokorrektsiooni - krüoafereesi, kehavälist farmakoteraapiat, kaskaadplasmafiltratsiooni.
• Füsioteraapia. Reumatoidartriidiga patsientidele soovitatakse harjutusravi, ujumist.
• Ortopeedilised operatsioonid. Liigeste funktsiooni ja struktuuri taastamiseks kasutatakse kirurgilisi sekkumisi - artroskoopiat, hävinud liigeste endoproteesimist.

Eksperimentaalne ravi

Suhteliselt uued reumatoidartriidi ravis kasutatavad ravimid hõlmavad bioloogilisi aineid, mis blokeerivad põletikueelset tsütokiini valku – tuumori nekroosifaktorit (etanertsept, infliksimab, adalimumab). TNF-i inaktiveerivaid ravimeid manustatakse süstide kujul ja neid määratakse kombinatsioonis põhiravimitega. Paljutõotav ja paljutõotav meetod reumatoidartriidi ravis on tüvirakuteraapia, mille eesmärk on parandada trofismi ja regenereerida liigeseid.

Prognoos ja ennetamine

Isoleeritud, lokaliseeritud 1-3 liigeses, mitte väljendunud põletik reumatoidartriidi korral võimaldab loota soodsale prognoosile. Haiguse väljavaateid süvendavad tegurid on polüartriit, raske ravile vastupidav põletik ja süsteemsete ilmingute esinemine. Ennetavate meetodite puudumise tõttu on võimalik ainult reumatoidartriidi sekundaarne ennetamine, mis hõlmab ägenemiste ennetamist, dispanseride kontrolli, püsiva infektsiooni mahasurumist.