Munajuhade kasvajad. Munajuhavähk: sümptomid ja ravi Munajuhade adenokartsinoom

See on haruldane munajuhade vähk. Enamasti on mõjutatud ainult üks toru, kuid raskematel juhtudel ja hilisemates staadiumides võib onkoloogiliste rakkude levikule järele anda ka teine ​​toru. Kõigi seas pahaloomulised kasvajad naiste reproduktiivsüsteem seda tüüpi vähki esineb 1% patsientidest. Haiguse arengut täheldatakse nii noortel tüdrukutel kui ka kõrges eas naistel. Enamik patsiente on vanuserühmas 50–65 aastat.

Munajuhavähk, Internetis olev foto näitab selgelt haiguse väliseid ilminguid, nii et sellise haigusega tüdrukutele ja naistele ei tee haiget selliste illustratsioonide uurimine, et seda probleemi paremini mõista.

Munajuhavähi tüübid

Munajuhavähi klassifitseerimine toimub mitmete määravate tegurite järgi: pahaloomulise kasvaja esinemine, histoloogia, arengustaadium.

Sõltuvalt haiguse kolde esinemise tüübist eristatakse:

• primaarne vähk: rakkude areng algas täpselt munajuhade õõnes;
• sekundaarne vähk: avaldub emaka- või munasarjavähi leviku tõttu;
• metastaatiline: tekkinud piimanäärmete, mao onkoloogilisest kasvajast.

Adenokartsinoomi struktuuride uuringud (histoloogia) võimaldavad eristada järgmist tüüpi kasvajaid:

• seroosne;
• endometrioid;
• limane;
• selge rakk;
• üleminekurakk;
• diferentseerimata.

Välja on töötatud kahte tüüpi haiguse staadiumite klassifikatsiooni - TNM ja FIGO, mis põhinevad fookuse leviku, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside esinemise näitajatel.

• 0. etapp: vähirakud moodustuvad munajuha epiteeli sees;
• I etapp: vähirakud arenevad ainult emaka toru õõnsuses, kuid seal võib esineda mõningaid tunnuseid, seega on etapil mitu jagunemist:
  • IA - haigus areneb ainult ühes torus, ei mõjuta seroosmembraani ega provotseeri astsiidi arengut;
  • IB - mida iseloomustavad samad protsessid nagu eelmisel juhul, teises torus võib täheldada ainult vähi lokaliseerimist;
  • IC - pahaloomuline moodustumine ei välju emaka toru õõnsusest, vaid imbub seroosmembraani, tekib astsiit.
• II etapp: vähk ründab lisaks munajuhadele ka vaagnaelundeid, sõltuvalt kahjustatud organitest eristatakse alarühmi:
  • IIA - emakas, munasarjad;
  • IIB - vaagna sidemete struktuurid;
  • IIC - lisaks elundite onkoloogiale moodustub kõhuõõne vesitõbi.
• III etapp: vähirakud täidavad munajuhasid, arenevad mitte ainult vaagnaelundites, vaid ka teistes elundites, algab metastaaside protsess:
  • IIIA - metastaasid leitakse väljaspool vaagnat;
  • IIIB - sekundaarsed fookused ei ületa 2 cm;
  • IIIC - metastaaside kolded suurenevad, metastaasid tekivad piirkondlikes lümfisõlmedes.

Munajuhavähi põhjused ja areng

Eksperdid ei suuda tuvastada selgeid põhjuseid, mis võivad provotseerida vähirakkude ilmumist munajuhadesse. On olemas arvamus, et krooniline põletik lisanditest, kahjustatud reproduktiivfunktsioon, ebaregulaarne menstruaaltsükli. Paljudel patsientidel on herpesviirus või papilloomiviirus, mis andis põhjust rääkida munajuhavähi viiruslikust olemusest.

Kasvaja võib olla esmane (fookus asub otse torus) ja sekundaarne (vähk on levinud munasarjadest või emakast). Mõnikord on pahaloomulise kasvaja arengu põhjuseks rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seedetrakti, kopsud.

Primaarne munajuhavähk sarnaneb leviku poolest munasarjavähiga: onkoloogilised rakud rändavad kogu kehas eranditult mööda lümfogeenset, hematogeenset ja implantatsioonirada. Haiguse metastaase täheldatakse kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedes. Oluliseks erinevuseks munasarjavähist on pahaloomulise kasvaja arengu sümptomid varases staadiumis. Kasvaja veri ja lagunemissaadused kantakse anatoomiliste liigeste kaudu emakaõõnde, seejärel tuppe.

Vähi levik ja edasine areng toimub tavaliselt lümfogeensel teel, kuna toru ennast ümbritsevad paraaordi lümfisõlmede lümfisooned. Kui 5% lümfisõlmedest on kahjustatud, võivad matastaasid minna kubeme lümfisõlmedesse. Ravimata jätmise korral mõjutavad vähirakud munasarju, emakat ja tuppe.

Munajuhavähi sümptomid

Patoloogilist tupevoolust peetakse peamiseks sümptomiks, mis viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele organismis. Munajuha vähi edasise arenguga algab tugev valu kõhu piirkonnas. Kasvaja areneb emakast vasakule või paremale ning aja jooksul võib see ulatuda üle 3 cm, seega pole kasvajat raske leida. Noh, kui haigust oleks võimalik tuvastada varajased staadiumid, kuna enamasti ilmnevad sümptomid emaka toru tervete kudede märkimisväärse kahjustusega vähirakkude poolt.

Naine peaks hoolikalt jälgima kahtlaste sümptomite esinemist pärast menopausi algust. Just sel perioodil toimuvad naise kehas muutused reproduktiivsüsteemi toimimises, täheldatakse emaka lisandite ebamõistlikku suurenemist. Haiguse võimaliku arengu lõplikuks välistamiseks tuleks teil testida leukotsüütide arvu ja nende seose taset.

Munajuhavähi diagnostika

Diagnoos põhineb meetodite ja protseduuride komplekti kasutamisel, mis võimaldavad põhjalikult uurida vähkkasvajat, selle struktuuri, haiguse arengut jne, seetõttu on ravi juba lihtsustatud.

Esialgu viiakse läbi esmane günekoloogiline läbivaatus, mille käigus arst analüüsib patsiendi kaebusi, selgitab välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis võib selliseid muutusi organismis esile kutsuda. Lisaks on vaja hoolikalt uurida haigusi, mida naine varem põdes, kuna mõned sümptomid võivad viidata taastumisele või tüsistusele pärast kirurgilist sekkumist. Kindlasti uurige välja pärilik eelsoodumus arenguks onkoloogilised haigused, on eriti vajalik arvestada naisliini ajalugu.

Pärast vajaliku teabe saamist peaks arst uurima genitaale, mis aitab määrata emaka, selle torude, emakakaela, munasarjade suurust, tuvastada emaka ja lisandite vahelise ühenduse rikkumisi ning tuvastada neoplasmi, kui see on olemas. Tavaliselt tehakse selline uuring palpatsiooni teel, kuid ultraheli abil saab tuvastada kasvaja vaagnaelundites.

Sel juhul on vajalik ka vereanalüüs pahaloomuliste ainete – kasvajamarkerite – olemasolu kohta.

Tsütoloogiline uuring põhineb munajuha õõnsusest saadud materjali proovivõtu mikroskoopilisel uurimisel. Need uuringud näitavad vähirakkude esinemist torudes ja võivad diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Ravi õigeks määramiseks pärast kasvaja diagnoosimist on vaja uurida moodustist ja valida ravim, millel on sellele suurim mõju. Sellistel eesmärkidel on ette nähtud kompuutertomograafia (määrab asukoha, tuvastab metastaasid) või diagnostiline laparoskoopia (määrab pahaloomulise kasvaja piirid, osalemine onkoloogilises protsessis).

Munajuhavähi ravi

Ravi seisneb meetodite kasutamises, mida saab kasutada nii individuaalselt kui ka kombineeritult. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt ravi tüübi ja jälgib selle tõhusust.

Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele, metastaaside tekke ja võimaliku retsidiivi vältimisele. Ravi esimesel etapil tehakse radikaalne operatsioon emaka, lisandite ja suurema omentumi amputeerimiseks. Operatsiooni ajal tehakse lümfisõlmede, vaagna kõhukelme ja külgmiste kanalite biopsia. Kui operatsioon tehakse emakatoru vähi hilises staadiumis, eemaldatakse osa kasvajast ja selle jääk on alla kahe cm.

Munajuhade pahaloomulise kasvaja medikamentoosne ravi seisneb kaasaegsete ravimid, mis takistavad vähirakkude arengut ja vähendavad nende aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit kiiritus- ja keemiaravi kompleksis. Kahjuks ei ole patsientide jaoks optimaalset üldist skeemi välja töötatud, seetõttu uurib arst teatud ravimite toimet pahaloomulisele kasvajale ja korrigeerib nende koostist.

Mitte uimastiravi põhineb kiiritusravil. Paljud eksperdid usuvad, et vaagnaelundeid on vaja kiiritada koos kogu kõhuõõnde, kuna munajuha vähki iseloomustab kõrge metastaaside tase. Kuid liigne kokkupuude põhjustab tõsiseid häireid soolestiku töös.

Olenemata vähi staadiumist ravitakse patsiente spetsiaalsete keemiaravi ravimitega (plaatina).

Munajuhavähi ennetamine ja prognoos

Haiguse ravi edukas tulemus sõltub sellest, millises staadiumis seda alustati, ja vähiravis kasutatavate ravimeetodite hulgast. Kuid ärge unustage, et iga organism on ainulaadne ja konkreetse vähiravimeetodi jaoks on võimatu anda kindlat prognoosi. Soodsat prognoosi munajuhavähi esimese staadiumi raviks ei saa keegi garanteerida.

Munajuha vähk, prognoos

Viieaastane elulemus pärast haiguse esimese etapi ravi on 65%. Elulemus teistes etappides on 45%. Ebasoodne prognoos patsientidele, kelle vähk avaldub sarkoomina, on see, et enamik naisi sureb 2 aastat pärast haiguse algust.

Meditsiinis puuduvad tegurid, mis soodustavad munajuhade vähi teket. Naine peaks jälgima oma tervist, külastama regulaarselt günekoloogi ja suurendama immuunsust, et viirushaigustele vastu seista. Põletikuliste protsesside õigeaegne ravi ja nende arengu krooniliseks muutmata jätmine võib päästa teid onkoloogia arengust.

SÜNONÜÜMID

Munajuha vähk.

ICD-10 KOOD
C57 Muude ja täpsustamata naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad.
C57.0 Munajuha pahaloomuline kasvaja.

EPIDEMIOLOOGIA

RMT-d täheldatakse üsna harva. Maailma ja kodumaise kirjanduse andmetel on naiste suguelundite kasvajate hulgas RMT esinemissagedus 0,11–1,18%.

Kõige sagedamini areneb kasvaja neljandal, viiendal ja kuuendal eluaastal; patsientide keskmine vanus on 62,5 aastat. Kuid kasvajaid võib täheldada ka 17–19-aastastel tüdrukutel.

TUBEVÄHI ENNETAMINE

Munajuha vähi ennetamist on vähe uuritud ja see taandub põletikuliste protsesside õigeaegsele ravile.

SKREENING

Skriininguprogramme pole.

TUBI VÄHI KLASSIFIKATSIOON

Munajuha pahaloomuliste kasvajate peamiste vormide histoloogiline klassifikatsioon:

• seroosne adenokartsinoom;
• endometrioidne adenokartsinoom;
• limaskestade adenokartsinoom;
• selge rakuline adenokartsinoom;
• üleminekurakkude adenokartsinoom;
• diferentseerumata adenokartsinoom.

IN kliiniline praktikaülaltoodud kasvajatüüpe täheldatakse ebavõrdselt sageli. Iseloomulik on seroosse adenokartsinoomi ülekaal (60–72% juhtudest). Mutsinoosseid ja endometrioidseid kasvajaid täheldatakse 10% juhtudest, selgerakulisi kasvajaid 2–4%, siirderakkude kasvajaid 0,5–1,5% ja diferentseerumata vähki 0,5–1%.

Huvitav fakt on see, et munajuhas leitakse peaaegu kõik kasvajate morfoloogilised vormid, mida täheldatakse ka munasarjades.

Praegu kasutatakse munajuhavähi staadiumi määramiseks kahte klassifikatsiooni: TNM ja rahvusvahelise klassifikatsiooni.
Günekoloogide ja sünnitusarstide föderatsioon (FIGO).

T - primaarne kasvaja

• TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
• T0 - primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.
• Tis (FIGO: 0) - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).
• T1 (JOONIS: I) – kasvaja on piiratud munajuha(de)ga.
  ♦T1a (FIGO: IA) - kasvaja piirdub ühe toruga ilma seroosmembraani idanemiseta, astsiidi ei esine.
  ♦T1b (FIGO: IB) – kasvaja piirdub kahe toruga, seroosset invasiooni pole, astsiidita.
  ♦T1c (FIGO: IC) Kasvaja piirdub ühe või kahe toruga, sissetungiv seroos, kasvajarakud astsiidivedelikus või loputus kõhuõõnde.
• T2 (FIGO: II) Kasvaja hõlmab ühte või mõlemat toru ja on levinud vaagnaelunditesse.
  ♦T2a (FIGO: IIA) – levik ja/või metastaasid emakasse ja/või munasarjadesse.
• ♦T2b (FIGO: IIB) Levib teistele vaagnastruktuuridele.
  ♦T2c (FIGO: IIC) - levib vaagna seinale (IIa või IIb) kasvajarakkude esinemisega astsiidivedelikus või kõhuõõnde punetusega.
• T3 (FIGO: III) - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munajuha implantatsiooniga piki kõhukelmet väljaspool vaagnat ja/või metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes.
  ♦T3a (FIGO: IIIA) – mikroskoopilised kõhukelme metastaasid väljaspool vaagnat.
  ♦T3b (FIGO: IIIB) - makroskoopilised kõhukelme metastaasid kuni 2 cm suurima mõõtmega.
  ♦T3c ja/või N1 (FIGO: IIIC) – kõhukelme metastaasid üle 2 cm suurima mõõtmega ja/või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

N - piirkondlik Lümfisõlmed

• N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside tunnused puuduvad.
• N1 - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• NX - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

M - kauged metastaasid

• M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
• M1 - (FIGO: IVB) - kauged metastaasid (v.a peritoneaalsed metastaasid).
• MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

TUBE VÄHI ETIOLOOGIA

Arvatakse, et munajuhavähi esinemist soodustavad tegurid on anamneesis OVZPM, viljatus ja vanus üle 40 aasta. Munajuhade põletikulisi haigusi täheldatakse rohkem kui 1/3 patsientidest; suurem osa patsientidest kannatab viljatuse all (40-71%).

Viimastel aastatel on olnud teateid, mis viitavad munajuhavähi võimalikule viiruslikule etioloogiale.

TUBI VÄHI PATogenees

Haiguse algfaasis ei pruugi munajuha makroskoopiliselt muuta. Kaugelearenenud staadiumis see suureneb ja deformeerub, omandades vorsti-, retordi-, muna- ja muud vormid.

Kui munajuha ampullas on suletud auk, on hüdrogematopüosalpinksi pilt väliselt iseloomulik. Kasvaja pind on tavaliselt väike-künklik, väike-villjas, hallikasvalge või roosakasvalge värvusega (meenutab lillkapsast). Suurem osa kahjustatud munajuhade pinnast on hallikas-tsüanootilise värvusega, mõnikord tumelilla, mida täheldatakse toru keerdumisel koos väljendunud distsirkulatsiooniga. Munajuha ampulli avatud avaga ulatuvad kasvaja massid kõige sagedamini kõhuõõnde kasvajasõlmede või tüükalise välimusega väljakasvude kujul.

EMAKAJUUDIDE VÄHI METASTAASI TEED

Kasvaja levikuks on kolm viisi: lümfogeenne, hematogeenne ja implantatsioon.

Munajuhavähi korral täheldatakse lümfogeenset metastaase sagedamini kui munasarjavähi korral. Munajuha on rikkalikult varustatud lümfisoontega, mis voolavad munasarjade lümfisoontesse, lõppedes paraaordi lümfisõlmedega. Võimalik on ka intrapelvic lümfivoog drenaažiga ülemistesse tuhara lümfisõlmedesse. Anastomooside olemasolu emaka ümmarguse sideme lümfisoonte vahel määrab metastaaside tekke kubeme lümfisõlmedes. Üsna sageli (kuni 5%) täheldatakse supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahjustusi.

Lisaks lümfisõlmede kahjustusele on munajuhade vähi korral kahjustatud ka mitmed väikese vaagna organid (peamiselt munasarjad, seejärel emakas, selle sidemed ja tupp). Alates munasarjade kahjustuse hetkest algab kasvajaprotsessi üldistamine parietaalse ja vistseraalse kõhukelme, suurema omentumi, maksa ja diafragma kahjustusega. Selles protsessi arengujärgus makroskoopiliselt on munajuhavähki raske munasarjavähist eristada.

EMAKA JUNAVÄHI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Erinevalt munasarjavähist, mida enamikul juhtudel iseloomustab pikk asümptomaatiline kulg, on munajuhavähi puhul piisavalt erinevaid sümptomeid. Enamik sagedased sümptomid on ohtralt vesiseid ja verised probleemid, valu alakõhus. Nende kolme märgi kombinatsiooni täheldatakse aga ainult 12,5% juhtudest.

Reproduktiivses eas naistel on menopausi taustal verine eritis suguelunditest või atsükliline määrimine 50–60% juhtudest. Verine eritis on tingitud peamiselt munajuha limaskesta idanemisest kasvaja poolt, samuti kasvaja lagunemisest. Sel juhul diagnoositakse sageli ekslikult endomeetriumi vähk ja enam kui pooltel juhtudel (vahel korduvalt) tehakse emaka diagnostiline kuretaaž. Isegi korduva kraapimise korral kasvajakudet alati ei tuvastata. See viib tõelise diagnoosi viivitamiseni.

Munajuhade vähi kahtlust põhjustab ka rohke, vahelduv vesine voolus (mõnikord verega segunemine), mis langeb kokku emakalisandite sakkulaarse kasvaja vähenemisega. Nendele eritistele eelnevad alakõhus kramplikud valud. Munajuha "vahelduva vesitõve" sümptomit peetakse munajuha vähi patognoomiliseks (täheldatud 3–14% juhtudest).

Lümfisõlmede (paraaordi, supraklavikulaarse, emakakaela) metastaatilised kahjustused võivad olla vähi esimesed kliinilised tunnused. Sellist kliinilist pilti täheldatakse 8–12,5% juhtudest. Munajuhavähi objektiivsete sümptomite hulka kuulub kõhu mahu suurenemine, mis on tingitud vaba vedeliku kogunemisest kõhuõõnde haiguse III ja IV staadiumiga patsientidel või kasvajate kasvu tõttu.

TORU VÄHI DIAGNOOS

Munajuhavähi õige preoperatiivne diagnoos on äärmiselt väheinformatiivne (ainult 10%). Isegi intraoperatiivselt tehakse õige diagnoos vaid 50% juhtudest. Tuleb rõhutada, et operatsiooni käigus ei tohi jätta uurimata ainsatki munajuha deformatsiooni (tuleb uurida kogu kirurgilist materjali).

Arvestades väga informatiivse diagnostikameetodi puudumist, kasutab enamik kliinikuid integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab mitmeid kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Nende hulgas tehakse kõige sagedamini ultraheli- ja röntgen-CT-d, laparoskoopiat ja kasvajaga seotud markerite määramist.

LABORATOORNE UURIMUS

Munajuhavähi diagnoosimise üks huvitavamaid ja perspektiivikamaid valdkondi on kasvajamarkeri CA 125 määramine. Keskmiselt on CA 125 suurenenud 85% munajuhavähi juhtudest. Haiguse I-II staadiumiga patsientidel suureneb CA 125 68% juhtudest, mis on palju tavalisem kui munasarjavähi varases staadiumis, ja III-IV staadiumiga patsientidel - 95% juhtudest. Lisaks on see üsna varane ja tundlik meetod kasvaja progresseerumise ja retsidiivi määramiseks. Siiski võib CA 125 mõningast tõusu täheldada ka endometrioosi korral.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Munajuhade vähi diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt vaagnaelundite ja kõhuõõne ultrahelitomograafiat. Mida keerulisem on uuritud moodustise ultrahelistruktuur, seda suurem on pahaloomulise kasvaja tõenäosus. Transvaginaalsel sonograafial on toru seinad tavaliselt paksenenud, papillaarsete kasvajatega. Munajuha on vorstitaolise kujuga, tahke või tsüst-tahke struktuuriga kasvaja. Ultraheli tomograafia diagnostilised võimalused on 3D-kuvamise kasutuselevõtuga suurenenud. Tuleb märkida, et tänu sellele uuringule sai võimalikuks eristada munajuhade patoloogiat munasarjadest.

Diagnostiliselt olulist teavet saab kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna CT abil. Eriti oluline on CT kasutamine selge lokaliseerimise, kasvaja kuju ja seose määramiseks ümbritsevate kudedega.

Laparoskoopiat peetakse kõige tõhusamaks meetodiks munajuha vähi diagnoosimisel. See võimaldab hinnata kasvajaprotsessi levimust ja, mis kõige tähtsam, morfoloogiliselt kontrollida diagnoosi 95% patsientidest.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Diferentsiaaldiagnostika on üsna raske. Munajuhavähki tuleks eristada tuberkuloosist, põletikulistest protsessidest, munajuhade rasedusest, pahaloomulistest munasarjakasvajatest, kõhukelmevähist, emaka lisandite metastaatilistest kahjustustest.

MUNAVÄHI RAVI

Siiani ei ole munajuhavähiga patsientide raviks ühtset taktikat.

RAVI EESMÄRGID

• Kasvaja elimineerimine.
• Kasvaja kordumise ja selle metastaaside ennetamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Vajadus kirurgiline ravi. Narkootikumide ja kiiritusravi saab teha ambulatoorselt.

EMAKA JUNAVÄHI KIIRURGILINE RAVI

Munajuha vähi esimene etapp on kirurgiline ravi - radikaalse operatsiooni läbiviimine, sealhulgas emaka väljalõikamine koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine, paraaordi ja niude lümfisõlmede biopsia, biopsia ja tampooni võtmine kõhukelmest vaagna, külgmiste kanalite ja diafragma. Kui lümfadenektoomiat pole võimalik teha, tehakse nende sõlmede biopsia. Kirurgiline sekkumine vähi kaugelearenenud staadiumis hõlmab tsütoreduktiivse operatsiooni läbiviimist optimaalses mahus (jääkkasvaja alla 2 cm). Jääkkasvaja suurus pärast kirurgilist ravi mõjutab oluliselt haiguse prognoosi. Lisaks sisaldavad suured kasvajamoodustised halvasti vaskulariseeritud piirkondi, aga ka suurt hulka ajutiselt mittejagunevaid rakke, millest enamik pärast kasvaja vähenemist aktiveeruvad ja muutuvad tsütotoksiliste ainete mõju suhtes tundlikumaks.

Kõigil patsientidel, kellel munasarjavähk diagnoositakse laparoskoopia või laparotoomia käigus, tehakse operatsioon samas mahus kui munasarjavähi puhul. Siiski täheldatakse munajuhavähiga patsientidel metastaase lümfisõlmedes sagedamini kui munasarjavähiga patsientidel.

TORU VÄHI MEDITSIINILINE RAVI

Selektiivsed uuringud ja erinevate keemiaravi ravimite, nende kombinatsioonide laialdane kasutamine, samuti keemiaravi kombineerimine kiiritusraviga ei võimalda erinevaid raviviise adekvaatselt võrrelda. Ravi ebaõnnestumise kõrge määr isegi varases staadiumis toob esile vajaduse adjuvantravi järele haiguse igas etapis.

Kombinatsioone plaatina derivaatide kaasamisega peetakse munajuhavähi kaasaegse polükemoteraapia aluseks. Objektiivne ravivastus saavutatakse 53–92% kaugelearenenud haigusega patsientidest; keskmine reageerimisaeg on 12,5 kuud.

Laialdaselt kasutatakse järgmisi plaatinat sisaldavaid keemiaravi režiime: tsüklofosfamiid tsisplatiiniga (CP), tsüklofosfamiid kombinatsioonis doksorubitsiini ja tsisplatiiniga (CAP) ning tsüklofosfamiid karboplatiiniga (CC). Plaatinapõhise polükemoteraapia puhul on viieaastane elulemus 51%.

Seoses taksaanide määramisega munajuhade vähi ravis on kirjanduses vähe teateid. Põhimõtteliselt avaldub toksilisus müelosupressiooni, ülitundlikkusreaktsioonide ja perifeerse neuropaatia kujul – ravi katkestamine ei ole vajalik. Paklitakseel on nüüdseks osutunud efektiivseks teise valiku keemiaravina plaatinaresistentse munajuhavähiga patsientidel. Objektiivsete toimete sagedus keskmise kestusega 6 kuud, ulatudes 25-33%, sõltub ravimi annusest. Paklitakseel on efektiivne III–IV staadiumi munajuhavähiga patsientidel. Eeldatav viieaastane elulemus on 20–30%.

Praegu on haiguse üldine raviskeem ja optimaalne keemiaravi režiim alles väljatöötamisel.

EMAKA JUNAVÄHI MITTEKAHJULIK RAVI

Mis puutub kiiritusravisse, siis paljud autorid nõustuvad praegu, et ainult väikese vaagna kiiritamine on ebaefektiivne, arvestades vaagnaväliste metastaaside suurt esinemissagedust, mis on oluline argument sellise strateegia vastu. Mõned autorid soovitavad kiiritada kogu kõhuõõnde, kuid pange tähele, et see võib põhjustada tõsiseid soolestiku tüsistusi.

Kõige tõhusam võimalus ravi viimaseks etapiks on vaagnapiirkonna ja paraaordi tsooni kiiritusravi.

PROGNOOS

Ravi tulemust mõjutavad mitmed parameetrid: haiguse staadium, kasvaja diferentseerumise aste, kirurgilise sekkumise maht, jääkkasvaja suurus. Kuid isegi haiguse diagnoosimine I etapis ei määra alati head prognoosi, kuna kasvajaprotsessi kulg on igal juhul mitmetähenduslik ja sellel on oma omadused. Varajases staadiumis on toru seina tungimise sügavus oluline prognostiline tegur, mis sarnaneb endomeetriumi vähiga, mille puhul peetakse ebasoodsaks märgiks idanemist seroosse. Haiguse hilisemates staadiumides sarnaneb kasvajaprotsessi kulg rohkem munasarjavähiga.

Võttes arvesse ülaltoodud peamisi prognostilisi tegureid, on äärmiselt individuaalne meditsiiniline taktika iga patsiendi juhtimine, samuti patsientide rühmade süstematiseerimine sõltumatute prognostiliste tegurite alusel.

Patsientide ravi taktika esialgsed etapid vähk erineb põhimõtteliselt kaugelearenenud patsientide omast pahaloomulised kasvajad. Tuleb märkida, et haiguse staadium kui prognostiline tegur mängib rolli ainult kasvajaprotsessi hoolika kirurgilise staadiumiga.

Kirurgilise sekkumise mahul on oluline prognostiline väärtus. Kasvaja optimaalse eemaldamise korral oli III staadiumi haigusega patsientide viieaastane elulemus 28%, kasvaja osalise eemaldamisega - 9%, pärast operatsiooni ja biopsiaga lõpetatud - 3%. Mis puudutab kasvaja morfoloogilise struktuuri rolli haiguse prognoosimisel, siis saadud andmed kaugelearenenud vähivormidega patsientide elulemuse kohta olenevalt kasvaja morfoloogilisest struktuurist näitavad, et sellel kriteeriumil ei ole praktiliselt mingit mõju. ellujäämine.

Kasvaja diferentseerumise astet peetakse oluliseks prognostiliseks teguriks, kuna see mõjutab lümfogeensete metastaaside esinemissagedust. Halvasti diferentseerunud kasvajatel on halvem prognoos kui neil, kellel on kõrge aste eristamist. Siiski tuleb meeles pidada, et kasvaja diferentseerumine võib muutuda haiguse progresseerumise, ravi käigus ning olla erinev ka primaarses kasvajas ja selle metastaasides.

Lümfotsüütide infiltratsiooni olemasolu parandab haiguse prognoosi. Mõned autorid peavad kasvaja lümfotsüütilist infiltratsiooni immunoloogilise kasvajavastase toime ilminguks.

Artikli sisu

Munajuha vähk on suhteliselt haruldane ja moodustab 0,3-1,4% kõigist suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. See esineb peamiselt 40-60-aastastel naistel. Selle kasvaja riskifaktorid ei ole teada.
primaarne vähk esineb peamiselt kõhusegmendi või munajuha keskmise kolmandiku limaskestal. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne. Peaaegu kõik munajuha pahaloomulised kasvajad on epiteelsed: papillaarne, näärme-papillaarne, papillaarne-tahke ja tahke. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Munajuha vähi esinemisel mängivad olulist rolli emaka lisandite põletikulised haigused. Viimastel aastatel on munajuhavähki täheldatud rinnavähiga patsientidel, kes on pikka aega võtnud tamoksifeeni. Täielikult ei saa välistada geneetiliste tegurite mõju.
Munajuhavähk levib samamoodi nagu munasarjavähk, levides läbi kõhukelme. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Kuna munajuhades on suur hulk lümfisooneid, mille kaudu lümf voolab nimme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse, on lümfogeensed metastaasid kõige levinumad. Metastaatilised lümfisõlmed võivad olla munajuhavähi esimene kliiniline ilming. Nimme lümfisõlmede kahjustuste sagedus on 30-35%, niude - 5-8%, kuid kubeme- ja harva supraklavikulaarne võib olla kahjustatud. Munajuha implantatsioonivähk võib mõjutada ka osa vaagnaelunditest: emakas, selle sidemed, munasarjad, tupp. Samal ajal 2/3 patsientidest kasvaja väikesest vaagnast väljapoole ei levi. Kasvajaprotsessi kiire üldistamine algab munasarjade kahjustuse hetkest. Sel juhul on kahjustatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum, maks ja diafragma. Pleura metastaatiliste kahjustuste korral võib tekkida hüdrotooraks. Kirjeldatud on naba metastaatiliste kahjustuste juhtumeid. Samuti ei ole välistatud metastaaside hematogeenne tee.

Munajuhavähi klassifikatsioon

Munajuhavähi TNM klassifikatsioon (2003)

Piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlikud lümfisõlmed on hüpogastrilised (obturaator), ühised ja välised niude, külgmised ristsed
tsovye, paraaordi ja kubeme.

Munajuhavähi kliinik

Klassikaline munajuhavähi sümptomite kolmik hõlmab rohket vesist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja massi teket emakapoolses vaagnas. Kuid seda triaadi täheldatakse ainult 15% patsientidest. Paljud patsiendid kurdavad valu või raskustunnet alakõhus. Vesine või verine eritis suguelunditest on kasvaja kõige levinum ja suhteliselt varane sümptom. See esineb 50-60% juhtudest. Põhjuseta vesise või verise eritumisega suguelunditest pre- ja postmenopausis on vaja välistada munajuha vähk. Volumeetriline haridus väike vaagen määratakse 60% patsientidest. Hilisematel etappidel tekib astsiit. Mõnikord on munajuha vähk juhuslik emaka väljapressimisel koos lisanditega mõne muu haiguse korral.

Munajuhavähi diagnostika

Haigust enne operatsiooni tuvastatakse üsna harva (1–1,5%). Õige diagnoosi seadmise sagedus sõltub suuresti sellest, millisesse asutusse patsient pöördus. Seega onkoloogilistes asutustes diagnoosimise sagedus enne operatsiooni ja histoloogiline uuring eemaldatud kasvajast on oluliselt kõrgem kui teistes raviasutustes. Seda võib kahtlustada, kui vanematel naistel avastatakse vaagnapiirkonnas vorstikujuline moodustis ja loetletud sümptomite esinemine. Munajuhavähi varaseks avastamiseks igakülgne uuring kasutades täiendavaid meetodeid: ultraheli- ja röntgen-arvuti- või magnetresonantstomograafia, hüsterosalpingograafia ja vajadusel laparoskoopia. Täiendav diagnostiline meetod võib olla tsütoloogiline uuring aspireerida emakaõõnest. Emaka limaskesta kraapimise histoloogiline uurimine võimaldab meil välistada tema keha vähi. Kui täiendavate uuringute abil ei olnud võimalik väidetavat diagnoosi välistada (sakulaarsete moodustiste olemasolul lisandite piirkonnas), on näidustatud diagnostiline kõhuõõneoperatsioon. Lõplik diagnoos tehakse pärast operatsiooni pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Munajuha vähi korral võib CA 125 tase tõusta, mida ei esine kõigil patsientidel. Kõige olulisem on selle määramine raviprotsessis või patsiendi dünaamiline jälgimine pärast ravi. Munajuha vähki tuleks eristada emaka lisandite põletikulistest haigustest, fibroididest ja emaka keha vähist.

Munajuhavähi ravi

I etapis, esimeses etapis, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne või astsiidivedeliku tsütoloogiline uurimine, kui see on olemas. Kasvaja pindmiselt tungimisel munajuha seina ja vähirakkude puudumisel väljapesemisel võib ravi piirduda ainult operatsiooniga. Sügava invasiooni või kasvajarakkude esinemise korral astsiidivedelikus või kõhuõõne loputusvedelikus pärast operatsiooni on näidustatud kombineeritud kemoteraapia või radioaktiivsete ravimite (32P või 198Au) intraabdominaalne manustamine.
II-IV staadiumis on soovitatav emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne pesuvedelike tsütoloogiline uurimine ja selektiivne vaagna- või paraaordi lümfadenektoomia. Kui panhüsterektoomiat pole võimalik teha, tehakse tsütoreduktiivne operatsioon. Seejärel on soovitatav läbi viia kombineeritud keemiaravi, on võimalik määrata väikese vaagna välist kiiritamist koguannuseni 46-48 Gy.
Keemiaravi skeemid on sarnased munasarjavähi korral kasutatavatele: plaatinaravimite kombinatsioon taksaanide, tsüklofosfamiidi, antratsükliinidega jne.

Munajuhavähi prognoos

Prognoosi määrab suuresti haiguse staadium, kasvaja morfoloogiline struktuur ja kirurgilise sekkumise radikaalsus. 5-aastane elulemus on umbes 40%. Kasvajarakkude puudumisel kõhuõõnde pesemises - 67% ja nende juuresolekul - 20%. I etapis on 5-aastane elulemus vahemikus 60 kuni 90%, II etapis - 20 kuni 60%, III ja IV etapis - 7 kuni 20%.

Epidemioloogia.

Munajuhade pahaloomulised kasvajad (RMT) on teiste naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate seas kõige haruldasemad, nende esinemissagedus jääb vahemikku 0,13% kuni 1,8% ning kuuluvad väheuuritud ja raskesti diagnoositavate kasvajate hulka. RMT tuvastatakse enne operatsiooni ainult 2-10% juhtudest ja reeglina hilisemates staadiumides.

USA-s kirjeldatakse 3,6 selle patoloogia juhtu 1 miljoni naise kohta.

Etioloogia.

Mitmed autorid üritavad RMT haruldust seletada normaalse endosalpinksi madala mitootilise aktiivsusega. Teiste allikate kohaselt on põhjus, miks emaka keha ja emakakael on kasvajast sagedamini mõjutatud kui munajuhad, kuigi neil on sama embrüonaalne päritolu (areneb Mülleri käikudest), eksogeensete kantserogeenide mõju. Munajuha on rohkem kaitstud kantserogeenide mõju eest, sest istmiline sulgurlihas takistab vedeliku tungimist emakaõõnest. Vanusega väheneb sulgurlihase aktiivsus, samuti väheneb toru seina peristaltika. Toru ampullaarse otsa kustutamisel võib saladuse kroonilist stagnatsiooni pidada nii vähi esinemist takistavaks teguriks kui ka soodustavaks teguriks, mis põhjustab epiteelis hüperplastiliste protsesside ilmnemist.

Onkoloogia Uurimisinstituudis. prof. N. N. Petrov, 57 RMT-ga patsienti raviti 30 aasta jooksul. Ligikaudu 1/3 patsientidest oli esinenud munajuhade põletikulisi haigusi ja peaaegu igal neljandal patsiendil oli esmane viljatus.

Mis puutub RMT patogeneesi, siis võttes arvesse organi hormoonsõltuvust, on lubatud eeldada, et kasvajate areng toimub düshormonaalsete häirete tingimustes "hüpofüüsi-munasarja" süsteemis, nagu munasarjakasvajate puhul. RMT-ga patsientide vanusenäitajad rõhutavad ka olemasolevat seost vere gonadotropiinide taseme vanusega tõusu ja munajuhade kasvajate esinemissageduse suurenemise vahel. Keskmine vanus on 55,7 aastat, s.o. RMT kõrgeim sagedus langeb endomeetriumi vähiga samasse vanusekategooriasse.

Toru vähkkasvaja lokaliseerub kõige sagedamini toru keskmises ja ampullaarses kolmandikus, mis on palpeeritud retordikujulise, tavaliselt tsüstilise konsistentsiga kehana, mis on seletatav toru venitamisega torusse akumuleeruva vedelikuga. selle õõnsus. Kasvaja arengu alguses on moodustumise pind tavaliselt sile, kasvades konarlik.

Sageli esinevad torude seinte rebendid, eriti kui kiire kasv kasvajad, soodustavad tihedate adhesioonide teket ümbritsevate struktuuridega.

Munajuhade kasvajate histoloogiline klassifikatsioon on esindatud järgmiste valikutega:

papillaarne adenokartsinoom,

adenokartsinoom,

endometrioidne adenokartsinoom,

tahke näärmevähk,

Halvasti diferentseeritud vähk.

Kliiniline pilt ei ole iseloomulik, mistõttu enne operatsiooni tehakse õige diagnoos harva. Sümptomite uurimine näitab aga, et 71,9% vaatlustest on patsientide üheks esmaseks kaebuseks sugutraktist eritumine erineva iseloomu ja intensiivsusega - verine, kaine, mädane-verine, rohke vesine, ilmneb peamiselt postmenopausis. . Sellised eritised sunnivad peaaegu alati naise arsti juurde minema ja enam kui pooltel juhtudel tehakse diagnostiline kuretaaž emakast, mõnel juhul korratakse. Tõsi, mitte alati, isegi korduval kraapimisel, kasvajakudet ei leita ja see asjaolu tingib naise vabastamise ilma erituse põhjust täiendavalt selgitada. Onkoloogilise erksuse puudumine mängib ilmselt jätkuvalt oma negatiivset rolli.

Koos eritisega on mõnel patsiendil valu alakõhus, mis on mõnikord kramplik. Mõnel juhul algab haigus ägedalt temperatuuri tõusuga kõrgele arvule.

Põhimõtteliselt väljendub RMT klassikaline sümptomite kolmik: valu, leukorröa, metrorraagia. Kuid nende märkide kombinatsiooni ühel patsiendil täheldatakse mitte rohkem kui 10-15% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et ühe või teise sümptomi levimus sõltub kasvaja arengu staadiumist.

Diagnostika.

Palpeerimisel leitakse väikeses vaagnas, lisandite piirkonnas kasvaja, mis on tavaliselt piiratud nihkega, piklik.

Eelkõige on oluline kaaluda vanem vanus patsiendid ja eritiste olemasolu, viige läbi põhjalik rektovaginaalne uuring. Täiendavate uurimismeetoditena on soovitatav võtta aspiraat emakaõõnest või saada kraapimine järgnevaks morfoloogiliseks uuringuks. Samal ajal on oluline uuringuid korrata (aspiraadi võtmine ja/või kraapimine), kui esimene andis negatiivse tulemuse. Jaapani teadlased on leidnud, et kasvajamarkeri Ca-125 seroloogiline test suureneb oluliselt sõltuvalt haiguse staadiumist. I Art. see on suurenenud 20% juhtudest, II - 75%, III - 89%, IV - 100% patsientidest. Ultraheli tegemisel on väga soovitav ka CT, kuna viimase tulemused aitavad sageli diagnoosi selgitada. Tuleb märkida, et selle patoloogia harulduse tõttu ei leidnud me kirjandusest ultrahelipildi, CT, MRI andmete ja muude kiiritusmeetodite kirjeldust.

Õige diagnoos RMT-ga enne operatsiooni on äärmiselt haruldane. Erinevate kliinikute andmetel - 1 kuni 13%.

RMT metastaasid on samad, mis munasarjavähi puhul: see levib idanemise või kasvaja metastaaside kaudu vaagna sees (munasarjad, emaka keha, vaagna parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum). Mõjutatud on mitmesugused lümfisõlmede rühmad: vaagna-, nimme-, periuteriin. Metastaasid üksikutesse lümfisõlmedesse (mediastiinum, supraklavikulaarne) ja elunditesse (maks, kopsud) tuvastatakse tavaliselt kasvajaprotsessi üldistamisel. Levimisega kaasneb astsiit.

Kliiniline klassifikatsioon:

I staadium AB - kasvaja ei kasva seroosseks, astsiiti pole

IC - seroosi idanemine, pahaloomuliste rakkude esinemine astsiidivedelikus.

IIA - kasvaja levik emakakaela, munasarjadesse.

IIB - kasvaja levib vaagnaelunditesse.

IIC - kasvaja jaotumine vaagnasse + pahaloomulised rakud astsiidivedelikus.

IIIA - mikrometastaasid väljaspool väikest vaagnat.

IIIB - makrometastaasid väljaspool väikest vaagnat (2 cm või
IIIC - makrometastaasid > 2 cm, piirkondlike lümfisõlmede haaratus

IV - kauged metastaasid.

RMT-ga patsientide ravi on kirjanduse andmete ja enda tähelepanekute põhjal peaaegu alati kombineeritud, koosnedes kas kahest komponendist, näiteks vastavalt valikule "operatsioon + kiiritus" või "kirurgia + keemiaravi" või kolmest, kui kõik 3 on kombineeritud. terapeutilised toimed samal patsiendil. Siiski tuleb rõhutada, et optimaalset ravivõimalust pole veel välja pakutud. RMT ja OC patsientide ravi planeerimisel olulisi erinevusi ei ole. Sellegipoolest on munajuhade vähi korral soovitav, kui see on tehniliselt võimalik, kasutada emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega, mitte supravaginaalset amputatsiooni. Suure omentumi eemaldamine on kohustuslik. Kui kasvaja on piiratud vaagnapiirkonnaga - operatsioonijärgne ühtlane kiiritamine annuses 46-48 Gy. Polükemoteraapia režiimid on samad, mis munasarjavähi korral:

Tsisplatiin + tsüklofosfamiid - 75/750 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Karboplatiin + tsüklofosfamiid (AUC-5) 750 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + doksorubitsiin + tsüklofosfamiid 50/50/500 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel;

Tsisplatiin + paklitakseel - 75/175 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel.

Võimalik on kasutada hormoonravi (progestogeenid + tamoksifeen), annus valitakse individuaalselt.

Prognoos.

5-aastane elulemus on vahemikus 10 kuni 44%.

Selle õigeaegse diagnoosimise ja parima võimaluse kasutamisel on põhjust arvata esmane ravi mis peaks koosnema radikaalsest mahuoperatsioonist, millele järgneb kemoradioteraapia, saab pikaajalisi tulemusi parandada. Profülaktilise kemoteraapia rolli küsimust remissiooniga patsientide ravis pärast esmast ravi tuleks uurida spetsiaalse ühise randomiseeritud uuringu abil.

prognostilised tegurid.

RMT prognostiliste tegurite uurimine on alati olnud arstide jaoks keeruline probleem. Praeguseks ei ole selle probleemi mitmemõõtmelist analüüsi käsitlevaid väljaandeid. Peamine prognostiline kriteerium on haiguse staadium, diferentseerumisaste, jääkkasvaja maht ja lümfotsüütiline infiltratsioon. RMT on nii haruldane, et üksikute aruannete põhjal ei ole võimalik olulisi prognostilisi tegureid määrata.

… selle kasvaja diagnoosimine on kliinilise pildi vähese raskuse tõttu keeruline.

Munajuha (RMT) vähk (kartsinoom) on üsna haruldane patoloogia ja moodustab 0,11–1,18% naiste suguelundite kasvajatest. Üldine viieaastane elulemus on vahemikus 14 kuni 57%. Veelgi enam, peamised tegurid, millel on negatiivne mõju ellujäämisele, on endiselt hiline diagnoosimine, ebaõige staadium, ebapiisav ravi ning retsidiivide ja metastaaside suur esinemissagedus. Mitterahuldavad ravitulemused sunnivad meid otsima uusi lähenemisviise RMT diagnoosimiseks ja raviks. Selle kasvaja riskifaktorid on halvasti mõistetavad. Munajuha kartsinoomid avastatakse kõige sagedamini naistel viiendal ja kuuendal elukümnendil. Kliiniline pilt on mittespetsiifiline, mistõttu õige diagnoos tehakse harva enne operatsiooni ja onkoloogilise erksuse puudumine mängib jätkuvalt negatiivset rolli. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus haiguse III-IV staadiumis. Kasvaja võime implanteerida, lümfogeenne ja hematogeenne jaotus määrab selle agressiivse käitumise. 5-aastane elulemus on vahemikus 30% kuni 57%.

Praegu põhineb primaarse munajuha kartsinoomi määratlus C.Y. pakutud kriteeriumidel. Hu 1950. aastal: (1) makroskoopiliselt on kasvaja lokaliseeritud munajuhas; (2) mikroskoopilisel uurimisel peab limaskest olema täielikult haaratud ja kasvajal peab olema papillaarne muster; (3) kui munajuha sein on suures ulatuses kahjustatud, tuleks kindlaks määrata üleminek mõjutatud ja haige munajuha epiteeli vahel; (4) suurem osa kasvajast asub munajuhas, mitte munasarjas või emakas.

Morfoloogiliselt võivad munajuhade pahaloomulised epiteeli kasvajad olla esindatud kõigi munasarjavähile iseloomulike rakutüüpide kartsinoomidega. Nende tüüpide esinemissagedust on raske kindlaks teha, kuna kõigis suurtes avaldatud uuringutes on kasvajad klassifitseeritud ainult nende arhitektuuri alusel, papillaarsete, alveolaarsete, näärmeliste või tahkete kasvumustritega. Sellegipoolest toob enamik autoreid välja ühe peamise histoloogilise tüübina munajuha seroosse kartsinoomi. Selle esinemissagedus on erinevatel hinnangutel kuni 85%, järgnevad endometrioidkartsinoom (5–42%) ja diferentseerumata kartsinoom (5–10%). Mõned autorid kaaluvad ka teisi munajuhade kartsinoomide sorte ja histoloogilisi tüüpe ning neid eristatakse WHO klassifikatsioonis, näiteks selgerakulised ja papillaarsed kartsinoomid.

Munajuha kartsinoomi iseloomustab reeglina ühepoolne kahjustus, samal ajal kui parem- või vasakpoolne lokaliseerimine toimub ligikaudu sama sagedusega. Kahepoolseid kasvajaid täheldatakse 3–12,5% juhtudest. Toru ampullaarne osa on protsessi kaasatud kaks korda sagedamini kui istmus. Sageli tunduvad torud paistes, mõnikord kogu pikkuses, fimbria suletud otsaga ja vedeliku või vere kogunemisega õõnsusse, mis annab väliselt eristamatu sarnasuse hüdrosalpinge või hematosalpinguga. Just sel põhjusel on M. Asmussen et al. soovitada kõik laienenud torud avada ja operatsioonisiseselt uurida. juuresolekul suur hulk torude vedel konsistents võib olla pehme, kuid palpeeritavate kõvade aladega, eriti kui toruseina on tunginud. Kasvaja võib olla nähtav seroosil või seroos- või vaagnaseinal võib olla ilmne infiltratsioon. Mõnikord ilmnevad munajuhade kartsinoomid lokaliseeritud tahke või osaliselt tsüstilised moodustised mis mõjutavad ainult ühte toru osa. Kartsinoomist kahjustatud toru luumenit avades leitakse tavaliselt limaskesta pinnal lokaalne või hajus, pehme, hall või roosa rabe kasvaja. Mõnikord on kasvajas mitu sõlme, kasvajas on sagedased hemorraagiad ja nekroos. Tavaliselt levib kasvaja piki toru seina, kuid mõnikord on see vabalt limaskesta pinnaga külgnev või paikneb toru luumenis. Mõnel juhul on munajuha primaarne kartsinoom lokaliseeritud fimbrias, seda tüüpi kasvajad moodustavad umbes 8%.

RMT kõige levinum, kuid mittespetsiifiline kliiniline ilming on verejooks või määrimine tupest või kollakas tupest väljumine, mõnikord rohke. Need kliinilised sümptomid esinevad kolmandikul kuni pooltel juhtudest. Emaka lisandite piirkonnas on võimalik tuvastada palpeeritav kasvaja moodustumine (86%).Sageli täheldatakse ka kõhuvalu, mis võib olla vahelduv ja kõhukinnisus või tuim ja püsiv. "Hydrops tubae proluensi" nähtust ("vesine munajuhade leke"), mida iseloomustab vahelduv kõhuvalu, mida leevendab vesise vedeliku järsk tupest väljumine, peetakse munajuhavähi patognoomiliseks. Kuid seda sündroomi registreeritakse vähem kui 10% patsientidest. Üks kaugelearenenud RMT sümptomeid on astsiit. Astsiidi kogus võib olla vahemikus 300 ml kuni 12 liitrit. Mõnedel patsientidel võivad haiguse esimesed ilmingud olla metastaasid supraklavikulaarsetes ja kubeme lümfisõlmedes. Samuti on võimalik eristada üldise iseloomuga mittespetsiifilisi sümptomeid: nõrkus, halb enesetunne, halb tervis, väsimus, palavik.

RMT diagnoosimise mõttes ei ole ultraheli spetsiifiline meetod, kuid võimaldab suure tõenäosusega diagnoosida emaka lisandite kasvajat ja kasvajaprotsessi ulatust. Diagnostiliselt olulist teavet saab kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna CT abil. Eriti oluline on CT kasutamine kasvaja täpse lokaliseerimise, seose ümbritsevate kudedega määramiseks. Kuid uuringu kõrge hinna ja märkimisväärse kiirgusega kokkupuute tõttu on CT kasutamisel esmasel diagnoosimisel mitmeid piiranguid. tõhus meetod RMT diagnostika on laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult hinnata kasvajaprotsessi levimust, vaid ka diagnoosi morfoloogiliselt kontrollida. RMT diagnoosimisel on suur tähtsus kasvajamarkeri CA-125 taseme määramisel vereseerumis. I-II staadiumiga patsientidel tõuseb CA-125 tase 68% juhtudest ja III-IV staadiumiga patsientidel 100% juhtudest. CA-125 tase korreleerub haiguse staadiumiga. CA-125 mediaan I haiguse staadiumis on 102,3 U/ml, II staadiumis - 121,7 U/ml, III staadiumis - 337,3 U/ml, IV staadiumis - 358,4 U/ml. Seega võimaldab ainult integreeritud lähenemisviis RMT diagnoosimist varajases staadiumis. Onkoloogilise valvsuse puudumine seoses RMT ja sõeluuringuprogrammidega põhjustab hilise diagnoosi.

Kirurgiline lähenemine munajuha kartsinoomi ravile on sarnane munasarjavähi raviga. Postoperatiivse ravi ühtne taktika on endiselt vaieldav. Praegu on RMT üldine raviskeem ja optimaalne keemiaravi režiim alles väljatöötamisel. Kiiritusravi osas nõustuvad paljud autorid, et ainult väikese vaagna kiiritamine on ebaefektiivne, arvestades mittevaagna metastaaside suurt esinemissagedust, mis on oluline argument sellise strateegia vastu. Arvestades haiguse ettearvamatut kulgu ja morfoloogilist sarnasust munasarjakartsinoomiga, on praegune üldine suundumus munajuhavähi ravis sarnane pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate raviga ja põhineb plaatinat sisaldavate keemiaravi režiimide kasutamisel. Plaatinaravimitega keemiaravi läbiviimisel täheldati parimat üldist viieaastast elulemust patsientidel, kes läbisid 6 või enam keemiaravi kuuri.