Emakakaela tsütoloogiline uuring. Tsütomegaloviirus raseduse planeerimisel, kas CMV-ga on võimalik rasestuda? CMV raseda naise määrdumisel ja muud testid

2016-05-06 18:01:09

Irina küsib:

Tere päevast. Palun soovitage järgmist.
taotleme abikaasaga tasuta ökot, sain tõrvikuinfektsioonist üle:
toksoplasma lgG 450 kontrollväärtusega 30,0 või rohkem;
toksoplasma lgM 0,23 kontrollväärtusega 0,8 või vähem
punetised lgG > 500 kontrollväärtusega 10,0 või rohkem;
punetised lgM 0,8 kontrollväärtusega 0,8 kuni 1,0 kahtlane tulemus, alla 0,8 negatiivne tulemus;
tsütomegaloviirus lgG 257, mille kontrollväärtus on 1,0 või rohkem - positiivne tulemus;
tsütomegaloviirus lgM 0,449 negatiivse tulemusega alla 0,7;
1. tüüpi herpes lgG 3,7 rohkem kui 1,1 positiivse tulemusega;
herpes tüüp 1 lgM 0,22 negatiivse tulemusega alla 0,8;
herpes 2. tüüpi lgG 0,2 vähem kui 0,9 negatiivse tulemusega;
2. tüüpi herpes lgM 0,33, negatiivse tulemusega alla 0,8.
Günekoloog, kelle kaudu me dokumendid esitame, ütleb, et see on väga halb, et kõrged lgG tiitrid ja neid ei lasta ökotasu edasi. Võtsin uuesti 2 kuu pärast, väärtused on täpselt samad, mis eelmistel. Käis infektsionisti konsultatsioon, kes ütles, et need tiitrid tähendavad head immuunsust nende infektsioonide suhtes ja selles pole midagi halba ega vaja ravi. Aga günekoloog nõuab ravi (varem Nuclex).
K: Kas ravi on vajalik? ja miks lgG nii kõrgeid krediite suudab hoida? ja punetised 0,8 lgM kiirusega kuni 0,8 võib tähendada, et mul on see infektsioon?
Täname juba ette vastuse eest!

Vastutav Jantšenko Vitali Igorevitš:

Irina, tere! Võtke punetiste IgG ja IgM uuesti dünaamiliselt 2 nädalat pärast esimest annetamist. Kui M-antikehade kasvu ei toimu, vaid pigem langus, siis pole põhjust muretseda. Muus osas olen infektsionistiga täiesti nõus.

2015-10-21 12:30:57

Hope küsib:

Tere päevast
Kuu aja pärast on plaanis teha IVF. Kõik analüüsid on head. Ajab segadusse ainult tsütomegaloviiruse. 2013. aastal tegin talle testid. IgG 98 (normaalne - 15) IgM 0,61 (normaalne - 1)

Nüüd enne IVF-i on tulemused järgmised
10.08.2015 IgM 0,9 (1,0 - tuvastatud antikehad) IgG ei läinud läbi

14.10.2015 IgM 0,9 (1,0 – tuvastatud antikehad) IgG 101,6 ++

20/10/2015 IgM 0,8 (1,0 - antikehad tuvastatud) IgG95,1 ++

Öelge palun, kas see tähendab ka seda, et viiruse aktiivne faas on möödas ja saate teha IVF-i või tasub siiski protseduuri edasi lükata (mis pole minu jaoks mitmes mõttes soovitav)?

Ette tänades!

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Lootus! Tulemused näitavad, et tsütomegaloviirus on inaktiivne ja IVF-i edasilükkamiseks pole põhjust. Edu. Hoolitse oma tervise eest!

2015-10-14 09:53:35

Irina küsib:

Tere pärastlõunast, IVF programmi sisenemiseks tegin IUI uuringu: 1. tüüpi herpes IgG norm> 1,10 tulemus 2,45 positiivne
Tsütomegaloviiruse IgG normaalne >1,10 tulemus 7,50 positiivne
Punetiste IgG norm 10.00 tulemus 198.00 positiivne, mida see tähendab ja kas selliste tulemustega on võimalik teha IVF-i?

2015-05-13 16:18:30

Nick küsib:

Tere pärastlõunast!Olen 30-aastane, käin ülevaatusel enne IVF-i.Läksin läbi TORCH infektsioonide testid, leiti antikehad Toxoplasma gondii IgG 223,4 MO \ ml, punetiste viirus IgG 102,1, tsütomegaloviirus (CMV) IgG 374,7, viirus herpes simplex(HSV)1 tüüp IgG>8.Kas on vaja teha ravi ja kuidas see võib mõjutada rasestumist?Tänan

Vastutav Serpeninova Irina Viktorovna:

On vaja läbida immunoglobuliinid M (ägeda põletikulise protsessi markerid, mis võivad mõjutada loodet) ja viia IgG kontrolli alla. Ravi on vajalik, kui tuvastatakse immunoglobuliinid M ja IgG tiiter suureneb rohkem kui 2 korda.

2015-03-03 10:06:14

Tanya küsib:

Tere!Valmistun ökoks.2012 testide tulemused.Kas need testid võivad mõjutada tiinust,eostumine?Kas tasub uuesti teha?
tsütomegaloviiruse vastu: IgG antikehad 239,7 ühikut / ml (üle 1,0 positiivsed);IgM antikehad 0,2 (indeks kuni 0,7);
punetiste viiruse vastu: IgG antikehad > 500 RÜ / ml (üle või täpselt 10,0 - positiivne tulemus); IgM 0,31 (alla 0,8 - negatiivne tulemus);
2. tüüpi herpesviiruse vastu: IgM antikehad 1,3 (üle 1,1 positiivsed) IgG antikehad 10 ühikut / ml (vähem või täpselt 16-negatiivsed);
Toxoplasma gondil: IgG antikehad alla 0,13 IU / ml (alla 1,0-negatiivne tulemus); IgM antikehad 0,08 (alla 0,8-negatiivne tulemus).
palun dešifreerige mu analüüsid.kas need mõjutavad rasestumist ja rasedust?aitäh

Vastutav Bosyak Julia Vasilievna:

Tere Tatjana! Ig G olemasolu näitab kokkupuudet infektsioonidega minevikus, ei allu ravile ja näitab väljakujunenud immuunsust. Ig M iseloomustab ägedat infektsiooni, kui 2 nädala pärast suureneb tiiter 4 või enam korda. Tulemuste kohaselt on kõik korras, kuigi IVF-i planeerimise etapis teete tõrviku nakkuse analüüsi uuesti.

2014-07-03 18:30:18

Mary küsib:

Tere pärastlõunast!Palun vastake mu küsimusele.Planeerin rasedust IVF protseduuriga.Tegin herpesviiruse testi(kuna on ägenemisi 2-3x aastas).Lg M HSV 1-2 tüübi puhul näitas 2,4 koefitsienti positiivne. üle 1,1 - positiivne Tsütomegaloviirus Lg M - 1,1 koefitsient positiivne, laboratoorse normiga > 1,1 positiivne .Teist kuud valavir proteflasidoomiga Lugesin ALVIRONi kohta, et seda kasutatakse hepatiidi vastu.Mis see on seotud herpes?

Vastutav Palõga Igor Jevgenievitš:

Tere Maria! Ma oleksin muidugi käitunud mõnevõrra teisiti. Soovitaksin 2 nädala pärast uuesti Ig M analüüsi teha ja kui tiitrid tõusid 4 või enam korda, siis määrab ravi. Saate aru, et herpesest on võimatu täielikult taastuda, stabiilse remissiooni saate saavutada ainult raseduse planeerimisel. Pärast raseduse algust on immuunsuse füsioloogiline langus, nii et herpes, ravitud või mitte, võib süveneda. CMV indikaator on üldiselt normi ülempiir. Ma ei ole nakkushaiguste spetsialist, kuid olen mõnevõrra skeptiline interferoonide eksogeense manustamise suhtes. Alviron on lihtsalt interferoonipreparaat ja seda kasutatakse paljude viirusliku päritoluga patoloogiate (mitte ainult hepatiidi) korral.

2014-05-20 18:53:41

Julia küsib:

Tere. Plaanin IVF-i.
Sai teada valmistudes
tsütomegaloviiruse infektsioon.
Testi tulemused:
CMV IgM-3,268 juures (ühik - KP)
CMV IgG korral - 14,937
CMV korral IEA IgM- 0,264
CMV IEA IgG-5.160 juures
CMV IgG aviidsus – 98%
CMV DNA-d ei leitud verest, uriinist ega süljest. PCR-i (CMV/HHV-5) ei tuvastatud.
Kas ma pean enne rasedust läbima ravi, arvestades positiivset
CMV IgM tulemused?
Aitäh.

Vastutav Palõga Igor Jevgenievitš:

Soovitan teil 2 nädala pärast uuesti teha At CMV IgM analüüs. Tiitri tõusuga 4 või enam korda võime rääkida ägedast infektsioonist ja ravivajadusest. Täna ma teie analüüsidest midagi kriitilist ei leia, olen peaaegu kindel, et teil pole CMV-d ja saate planeerida IVF-i programmi.

2014-04-25 16:45:40

Nata küsib:

Tere õhtust!
Meil on plaanis IVF, läbisime abikaasaga antikehade testid, abikaasa tulemused:

-CMV (tsütomegaloviirus) IgG (antikehad) - positiivne.

Minu tulemus:
-Herpes simplex IgG (antikehad) - positiivne;
-CMV (tsütomegaloviirus) IgG (antikehad) - positiivne;
- Toxoplasma gondii IgG (antikehad) - 162,14 RÜ / ml;
-punetistevastased IgG (punetiste viiruse antikehad) - 200,0

IgM - igas mõttes negatiivne nii minu abikaasa kui ka minu jaoks.
Palun selgitage meile, kuidas positiivne tulemus võib kahjustada ja kuidas, millega, milliseid ravimeid ravida, et muutuda negatiivseks.
Mul on viimane võimalus rasestuda, korduvalt on taoliste tulemustega ümberistutamist teinud ja kõik on asjata: (Mida teha ????? Käisin täna arsti juures, aga ta ignoreeris seda:((((((

AITÄH!

Vastutav Purpur Roksolana Yosipovna:

Uskuge mind, tõrvikuinfektsioonidel pole embrüo siirdamisega mingit pistmist. Sinu ja su mehe testid on normaalsed. IgG näitab kokkupuudet infektsiooniga minevikus ja neid ei ravita ühelgi väärtusel. See, et punetiste vastu on antikehi, on imeline, see tähendab, et teil on tekkinud immuunsus. IVF-i ebaõnnestumiste põhjust tuleb otsida mujalt, võib-olla "implantatsiooniaknasse" pääsemise probleem või endomeetriumi seisund, kui embrüod on kvaliteetsed. Kui te ei läbinud hüsteroskoopiat enne IVF-i protokolli, tuleb seda teha.

Kahjuks pole tsütomegaloviirus erand.

Raseduse planeerimise ajal on kõigil eranditult soovitatav läbi viia uuring tsütomegaloviiruse infektsiooni tuvastamiseks. Kui see leitakse naisel, kes kavatseb lapse sünnitada, sõltub ravi ja ka arsti ettekirjutused nakkusprotsessi staadiumist. Reeglina määravad spetsialistid igal juhul kõige säästvama ravikuuri.

Puuduvad kriitilised soovitused raseduse planeerimise kohta naistele, kes on CMV kandja. Märkimisväärne ja potentsiaalne oht lapsele on ainult siis, kui ema nakatus viirusega esimest korda raseduse ajal. Või on haigus pärast varjatud seisundis olemist järsult ägenenud.

Tsütomegaloviirus ja IVF, kas nad võtavad seda koos CMV-ga?

Tsütomegaloviirus raseduse planeerimisel ei ole IVF-i keeldumise põhjus. Enamikul juhtudel viiakse see meditsiiniline protseduur läbi. Kuid reeglina pärast esialgset ravikuuri. Selle käigus võtab patsient ravimeid, mis pärsivad viirust. Lisaks on mitu annustamisvormid mis aitavad tugevdada immuunsüsteemi.

Tsütomegaloviirus ja IVF on enamiku ekspertide sõnul mõisted üsna ühilduvad. Lõppude lõpuks on võimatu täielikult taastuda ja viirusest vabaneda. Saate seda ainult maha suruda. Seetõttu ei ole diagnoos CMV IVF-i planeerimise tabu.

Kas tsütomegaloviirusega (CMV) on võimalik rasestuda?

Tulevase viljastumise teguril ei ole CMV-l otsene, vaid keskpärane mõju. Eelkõige põhjustab see immuunsuse märkimisväärset langust, provotseerib sagedasi hingamisteede haigusi. Lisaks kutsub see sageli esile põletikulisi protsesse, sealhulgas kroonilisi, Urogenitaalsüsteem, mis võib viia adhesioonide tekkeni, mis takistavad rasestumist.

Kas tsütomegaloviirus võib olla raseduse ajal ohtlik

Raseduse ja tsütomegaloviiruse infektsiooni kombinatsioon paljudele lapseootel emadele on tõeliselt hirmutav tandem. Paljud on kuulnud kurtuse ja epilepsia all kannatavatest lastest sünnist saati ning seetõttu on rasedate naiste jaoks väga nõutud usaldusväärne teave tsütomegaloviiruse enda ja selle mõju kohta loote arengule.

Ja kõigepealt tuleb öelda, et lapse kandmine ja tsütomegaloviirus on täiesti ühilduvad mõisted ja enamikul juhtudel ei kujuta nende kombinatsioon lootele ohtu. Seda tõendab nii statistika kui ka kuiv teooria. Ja kõik õudused, millega tulevased emad üksteist hirmutavad, on seotud ainult postsovetlikus ruumis välja kujunenud traditsiooniga, süüdistades tsütomegaloviirust paljudes vastsündinute hädades. See jõuab selleni, et isegi selle viiruse suhtes immuunsuse olemasolu kuulutatakse mõnikord loote arengu kõrvalekallete põhjuseks (!).

Selleks, et paremini mõista, mis on kaalul, kui arst konkreetset testitulemust tõlgendab, peaksite teooriat veidi mõistma.

Viiruse käitumine raseda naise kehas: väike teooria

Tsütomegaloviirus (CMV) nakatab kergesti inimesi, kellel puudub selle vastu spetsiifiline kaitse. Selle äärmise levimuse tõttu (arvatakse, et enam kui 90% maailma elanikkonnast on tsütomegaloviirusesse nakatunud) on enamikul üle 1-aastastel lastel juba aega viirusega tutvuda.

Oluline on see, et CMV jääb pärast nakatumist kehasse igavesti. Kuid selles pole midagi kohutavat: keha immuunjõud takistavad edukalt igasuguseid viiruse aktiivsemaks muutumise katseid ja kehasse sisenevad uued viirusosakesed hävitatakse koheselt.

Samuti õnnestub neil õnnelikel täiskasvanutel, kellel õnnestus lapsepõlves mitte nakatuda, peaaegu alati saada CMV-nakkus esimesel elupoolel. Enamikul juhtudest on esmane ägenemine kas asümptomaatiline või sarnaneb kurguvaluga ega jäta endast mingeid tüsistusi. Kuid selle aja jooksul tekib nakatunul tugev immuunsus, mis kaitseb keha nakatumise eest kogu elu.

Seega, kui rase naine on juba enne rasedust tsütomegaloviirusesse nakatunud, ei ohusta teda ega loodet peaaegu miski: organismi toodetud antikehad kaitsevad loodet sama usaldusväärselt kui kõiki teisi kudesid.

Ainult erandjuhtudel võib immuunkompetentsete emade puhul tekkida loote nakatumine tsütomegaloviirusega. See võib juhtuda immuunsuse vähenemisest põhjustatud haiguse retsidiiviga. Kuid see ei ole ühemõtteline põhjus paanikaks.

Tõeliselt ohtlik on olukord, kus esimene nakatumine elus langeb just raseduse perioodile. Just sel juhul tekivad lootel mitmesugused viiruskahjustused, mis erinevad sõltuvalt sellest, millises raseduse staadiumis nakkus tekkis.

Kuid ka siin on statistika armuline: ainult 40% naistest, kes esimest korda CMV-nakkusega nakatuvad, kogevad ka lootekahjustusi. Ülejäänud 60% puhul ei avalda viirus lootele mingit mõju. Ja kas nakatumine üldse toimub ja mis see saab, sõltub mitmest tegurist ...

Võimalikud olukorrad esmase nakatumise ajal

Seega on rasedate naiste jälgimise ja ravi praktikas kolm tsütomegaloviirusega nakatumisega seotud olukorda, mida iseloomustavad erinevad tagajärjed.

1. Olukord üks: juba enne rasedust näitas naise vereanalüüs, et tal on viirusevastased antikehad.

Selliseid naisi nimetatakse ka seropositiivseteks ja analüüsi tulemuse võib sõnastada kui "tsütomegaloviirus: IgG positiivne".

Tegelikult tähendab selline olukord seda, et naine oli enne rasedust CMV-nakkuse tõttu haige olnud ja tal on praegu selle suhtes usaldusväärne immuunsus.

Ainus oht lootele on see, et kui naise immuunsus kogemata väheneb, võib viirus tema kehas uuesti aktiveeruda. Sellise taasaktiveerimise juhtumid on aga üsna haruldased ja isegi sellega kaasneb lootele harva mõju. Statistika järgi on lootekahjustuse tõenäosus CMV-nakkuse kordumise korral 0,1% (üks kord tuhande episoodi kohta).

Sellises olukorras on problemaatiline tuvastada ägenemise fakti - see avaldub harva sümptomitena. Ja kindlustada, viia läbi loote ultraheliuuring ja teha pidevaid teste viiruse tuvastamiseks, on äärmiselt irratsionaalne.

2. Olukord 2: tsütomegaloviiruse antikehad tuvastatakse ainult raseduse ajal, samas kui enne seda uuringut ei tehtud.

Lihtsamalt öeldes pole naine kunagi CMV suhtes vereanalüüsi teinud ja alles raseduse ajal avastati vastavad antikehad.

Siin ei saa enam üheselt öelda, kas need antikehad olid organismis varem olemas või tekkisid raseduse ajal nakatumise ajal. Seetõttu antakse uurimistulemuste täpsemaks tõlgendamiseks täiendav analüüs antikehade aviidsuse kohta.

Aviidsus on antikehade võime kinnituda viirusosakese külge, et see hävitada. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on, et esmane infektsioon tekkis varem kui 3 kuud tagasi.

Seega, kui esimese 12 rasedusnädala jooksul näitavad täiendava analüüsi tulemused antikehade suurt aviidsust, siis nakatumine toimus enne rasedust ja loote nakatumist viirusega peaaegu kindlasti ei toimu.

Kui analüüs näitas pärast kaheteistkümnendat nädalat antikehade suurt aviidsust, tekib taas ebaselgus. Võinuks ju juhtuda olukord, kui nakkus tekkis raseduse esimestel päevadel ja kolmeteistkümnendaks nädalaks oli immuunsus saavutanud kõrgeima tugevuse. Kuid loote kahjustus tekkis sel juhul tõenäoliselt selle arengu varases staadiumis, mis on sageli täis tõsiseid tagajärgi.

Üldiselt ei saa tsütomegaloviiruse tulemuste analüüsimisel pärast 12. rasedusnädalat neid absoluutselt täpselt tõlgendada. Siiski on võimalik teha täiendav uuring viiruse esinemise kohta lootevees või tuvastada selle spetsiifilise IgM olemasolu. Esimene analüüs näitab, kas loode oli mõjutatud, teine ​​aitab mõista, millal ema keha nakatus.

3. Kolmas olukord: naisel puuduvad tsütomegaloviiruse vastased antikehad.

See olukord on kõige haruldasem. Selliseid naisi nimetatakse ka seronegatiivseteks, kuna tsütomegaloviiruse IgG analüüs nendes annab negatiivse tulemuse. See tähendab, et neil puudub selle viiruse suhtes immuunsus.

Sellesse rühma kuuluvad naised on kõige enam ohustatud: nad võivad igal ajal nakatuda ja nakkus võib mõjutada arenevat last. Loote nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 40% ja arenguhäirete ilmnemine selles on ligikaudu 9%.

Oluline on mõista, et mida varem loote nakatumine toimub, seda suurem on selle tõsise kahjustuse tõenäosus. Niisiis on sellised loote arenguhäired seotud tsütomegaloviirusega, näiteks:

• vesipea ja kaltsifikatsioonide teke vastsündinu ajus;
• mikrotsefaalia;
• kaasasündinud koorioretiniin;
• kaasasündinud kurtus ja pimedus;
• kollatõbi;
• vastsündinu kopsupõletik.

Seega, kui loote nakatumise oht on olemas, tuleks seda minimeerida. Selleks järgivad arstid raseduse juhtimisel spetsiaalset taktikat.

Raseduse juhtimine tsütomegaloviiruse suhtes

Naised, kellel on juba immuunsus CMV-nakkuse vastu, peaksid hoolikalt jälgima oma heaolu raseduse ajal. Haiguse esimese vihje korral tuleb pöörduda arsti poole, teha vastavad analüüsid ja vajadusel alustada ravi võimalikult kiiresti: kui viiruse aktiivsus on õigel ajal maha surutud, on võimalik vältida loote nakatumist.

Kui on ühemõtteliselt kindlaks tehtud, et esmane infektsioon tekkis raseduse esimestel nädalatel, jälgitakse hoolikalt loote arengut. Kui tal on ilmsed arenguhäired, võib erandjuhtudel soovitada kunstlikku rasedust katkestada.

Naised, kellel puudub tsütomegaloviiruse suhtes immuunsus, peavad iga 4-6 nädala järel uuesti kindlaks tegema selle antikehade olemasolu. Kui raseduse ajal hakatakse neid immunoglobuliine ootamatult tuvastama, tuleb viirusega võitlemiseks võtta kiireloomulisi meetmeid.

Paralleelselt, kui seronegatiivsetel naistel avastatakse CMV-vastased antikehad, võetakse nende lootevesi analüüsiks, et teha kindlaks, kas loode on nakatunud, ja alustatakse ravi.

Samuti soovitatakse sellistel rasedatel naistel raseduse algusest peale hoolikalt järgida hügieenieeskirju, käia vähem avalikes kohtades, mitte suhelda väikelastega, kes on enamasti aktiivsed viirusekandjad ja kui nende abikaasad või seksuaalpartnerid on immuunsus tsütomegaloviiruse, lõpetada kuni sünnituseni seksides.

Samasugune CMV-nakkuse ravi rasedatel on sarnane teiste patsientide raviga ja erineb vaid mõne üksikasja poolest.

CMV infektsiooni ravi rasedatel naistel

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi tunnuseks rasedatel on viirusevastaste ravimite - Gantsükloviiri ja Foskarneti - laadimisannuste kasutamine. Need ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvalmõjud ja nende kasutamisest tingitud loote arengu häired võivad olla olulisemad kui viiruse enda mõju lootele.

Kuid väikestes annustes on mõlemad need ravimid vastuvõetavad, kuid neid tuleks võtta ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all.

Sama kehtib ka Panaviri kohta. Rasedus on selle kasutamise vastunäidustuseks, kuid mõnel juhul - eriti kui ema organism on vastupanuvõimeline - võib arst selle välja kirjutada.

Profülaktikana peaksid rasedad naised kasutama inimese immunoglobuliini. Kõige leebem ja soovitatavaim ravim on siin Octagam, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks kord kuus.

Infektsiooni ägenemise korral on vaja kasutada tugevamalt rikastatud Cytotecti.

Kohaletoimetamise omadused

Oluline on mõista, et loote nakatumine võib toimuda mitte ainult selle arengu ajal, vaid ka sünnituse ajal. Paljud vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsiooni juhtumid on seotud just lapse nakatumisega ema sünnikanalist läbimise ajal.

See stsenaarium võib ilmneda ainult siis, kui emal on mõni päev enne sünnitust esmane nakkuse ägenemine või kordumine. See on väga harvad juhud, kuid neil on koht meditsiinipraktikas. Siin saavad arstid valida kaks võimalust:

• Lubage normaalne sünnitus koos lapse nakatumise ohuga. See on õigustatud põhjusel, et infektsioon ise ei esine alati ja isegi selle korral kannatab enamik imikuid selle infektsiooni tagajärgedeta;
• Tehke keisrilõige. Sel juhul on vastsündinu nakatumise oht minimaalne. Tsütomegaloviiruse infektsioon iseenesest ei ole aga peaaegu kunagi näidustus keisrilõikeks, kuid enamasti on see lisaargument selle operatsiooni kasuks.

Enamikul juhtudel, kui rasedus on komplitseeritud CMV-nakkusega, on tulemuseks normaalse terve lapse sünd ilma kahjustuste või kõrvalekalleteta.

Sellepärast peate kõiki tsütomegaloviiruse hoiatusi käsitlema täpselt nagu hoiatusi: pidage neid meeles, kuid ärge muretsege nende pärast. Pidage meeles: tulevase ema terves kehas on viiruse aktiveerumise tõenäosus väike ja seetõttu on laps, kui rasedust õigesti juhitakse, peaaegu kindlasti terve ja normaalse arenguga.

Tsütomegaloviirus ja rasedus: ohtlik naabruskond

Rasedus on seisund, mille puhul õiglase soo esindajate immuunsüsteem on nõrgenenud ja allub rasketele katsumustele. Seetõttu võib positsioonil olev naine kokku puutuda erinevate haigustega ja kogeda neid ise. On teada, et lapse kandmise ajal esinevad haigused võivad teda kahjustada. Eriti ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal. See võib põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus või isegi surma emakas.

Mis on tsütomegaloviirus ja millised on nakkuse viisid?

Tõenäoliselt pole maailmas inimesi, kes poleks sellist haigust nagu herpes kogenud. Rahvas nimetatakse seda "külmaks". Herpes, mis ilmub huultele ja näole, rikub välimus ja tekitab palju ebamugavaid aistinguid (sügelus, põletustunne). Teatavasti jääb see viirus kord inimkehasse sattudes sinna igaveseks, andes endast tunda vaid neil hetkedel, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Herpesviiruste perekonda kuulub perekond tsütomegaloviirus. Teadlased said selle olemasolust teada 1956. aastal. Praegu on tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegaalia) väga levinud. Planeedil võib paljudel inimestel diagnoosida positiivne tsütomegaloviirus. Kuid mõned isegi ei tea infektsiooni olemasolust kehas - see ei avaldu absoluutselt, nagu teised viirused, mis kuuluvad herpesviiruste perekonda. Kõik ebameeldivad sümptomid ja haiguse tagajärgi tunnevad ainult need inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Rasedad naised on üks peamisi riskirühmi.

Mis juhtub pärast tsütomegaloviiruse sissetoomist inimkehasse? Haiguse nimi "tsütomegaalia" tähendab tõlkes "hiiglaslik rakk". Tsütomegaloviiruse toime tõttu suurenevad inimkeha normaalsed rakud. Neisse sattunud mikroorganismid hävitavad rakustruktuuri. Rakud täituvad vedelikuga ja paisuvad.

Tsütomegaloviirusega võite raseduse ajal nakatuda mitmel viisil:

• seksuaalkontakt, mis on täiskasvanud elanikkonna peamine nakatumise viis. Tsütomegaloviirus võib kehasse sattuda mitte ainult suguelundite kaudu, vaid ka oraalseksi või anaalseksi kaudu ilma kondoomi kasutamata;
• majapidamise viis. Tsütomegaloviirusega nakatumine on sel juhul haruldane, kuid võimalik, kui see on aktiivses vormis. Viirus võib siseneda kehasse sülje kaudu suudlemisel, ühe hambaharja kasutamisel, nõusid;
• vereülekande teel. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kui tsütomegaloviirusnakkusega nakatumine tekkis doonorivere ja selle komponentide ülekandel, kudede ja elundite siirdamisel, doonormunarakkude või spermatosoidide kasutamisel.

See viirusnakkus võib sattuda lapse kehasse: kui ta on emakas, sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal.

Nakkusteede mitmekesisus on tingitud sellest, et viirust võib leida verest, pisaratest, rinnapiimast, spermast, tupesekreedist, uriinist, süljest.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Kui inimesel on tugev immuunsus, siis viirus ei avaldu. See on kehas varjatud infektsiooni kujul. Alles siis, kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, annab see tunda.

Selle viiruse aktiivsuse väga harv ilming normaalse immuunsüsteemiga inimestel on mononukleoositaoline sündroom, mis avaldub kõrge temperatuur, halb enesetunne, peavalu. See ilmneb umbes päev pärast nakatumist. Mononukleoositaolise sündroomi kestus võib olla 2-6 nädalat.

Kõige sagedamini ilmnevad raseduse ja tsütomegaloviiruse ajal SARS-i sarnased sümptomid. Seetõttu võtavad paljud rasedad tsütomegaloviirust külmetushaiguse korral, sest täheldatakse peaaegu kõiki selle sümptomeid: palavik, väsimus, nõrkus, nohu, peavalud, süljenäärmete suurenemine ja põletik, mõnikord isegi mandlid. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse infektsiooni ja ARVI vahel on see, et see kestab palju kauem - umbes 4-6 nädalat.

Immuunpuudulikkuse seisundis võib tsütomegaloviiruse infektsioon tekkida tüsistustega, nimelt järgmiste haiguste esinemisega: kopsupõletik, artriit, pleuriit, müokardiit, entsefaliit. Võimalikud on ka vegetovaskulaarsed häired ja erinevate siseorganite mitmed kahjustused.

Üldistatud vormides, mis on äärmiselt haruldased, levib haigus kogu kehale. Sellistel juhtudel eristatakse järgmisi sümptomeid:

• neerude, kõhunäärme, põrna, neerupealiste, maksakoe põletikulised protsessid;
• lüüa seedeelundkond, kopsud, silmad;
• halvatus (see esineb äärmiselt rasketel juhtudel);
• aju struktuuride põletikulised protsessid (see viib surma).

Tasub veel kord rõhutada, et tsütomegaloviiruse infektsioon avaldub peamiselt külmetushaigustega sarnaste sümptomitena. Kõik muud ülaltoodud sümptomid ilmnevad üliharva ja ainult väga nõrgenenud immuunsüsteemi korral.

Tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal

Väga ohtlik on viiruse nakatumine raseduse esimesel trimestril. Tsütomegaloviirus võib läbida platsentat lootele. Infektsioon võib põhjustada selle emakasisese surma.

Kui nakatumine toimub hiljem, on võimalik järgmine olukord - rasedus jätkub, kuid nakkus lööb välja siseorganid laps. Laps võib sündida kaasasündinud väärarengute, erinevate haigustega (aju vesitõbi, mikrotsefaalia, kollatõbi, kubemesong, südamehaigused, hepatiit).

Kohutavaid tagajärgi on võimalik vältida, kui viirus avastatakse õigel ajal, mistõttu on väga oluline planeerida rasedust ja lasta end enne rasestumist kontrollida võimalike infektsioonide suhtes, samuti "huvitava olukorra" ajal regulaarselt arsti juures käia. Kell õige ravi laps võib sündida tervena, olles vaid passiivne tsütomegaloviiruse kandja.

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse olemasolu kohta teie kehas on peaaegu võimatu iseseisvalt teada saada. Viirus, olles varjatud kujul, ei avaldu absoluutselt. Kui infektsioon on aktiivne, võib seda segi ajada mõne teise haigusega. Viiruse tuvastamiseks on vaja teha raseduse ajal tsütomegaloviiruse või õigemini TORCH-nakkuse testid. Selle abil tuvastatakse mitte ainult tsütomegaloviiruse, vaid ka toksoplasmoosi, punetiste, herpes simplex viiruse (1-2 tüüpi) olemasolu või puudumine.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• polümeraasi ahelreaktsioon;
• uriini ja sülje setete tsütoloogiline uuring;
• vereseerumi seroloogilised uuringud.

Polümeraasi ahelreaktsioon põhineb desoksüribonukleiinhappe määramisel, mis on viiruse päriliku teabe kandja ja sisaldub selles. Uurimiseks kasutatakse kraapimist, verd, uriini, röga, sülge.

Tsütoloogilises uuringus uuritakse materjali (uriin või sülg) mikroskoobi all. Tsütomegaloviirus raseduse ajal määrdumisel diagnoositakse hiiglaslike rakkude olemasolu järgi.

Vereseerumi seroloogilise testimise eesmärk on tuvastada tsütomegaloviirusele spetsiifilisi antikehi. Kõige täpsem meetod on seotud immunosorbentanalüüs(ELISA), mis annab eri tüüpi immunoglobuliinide (IgM, IgG) määratluse.

Immunoglobuliinid on vererakkude poolt toodetud valgud. Nad seostuvad patogeenidega, mis sisenevad kehasse ja moodustavad kompleksi.

Immunoglobuliinid M (IgM) moodustuvad 4-7 nädalat pärast nakatumist. Nende tase väheneb koos immuunvastuse kujunemisega ja immunoglobuliinide G (IgG) hulk suureneb.

Tsütomegaloviiruse analüüsi tulemustes võib näidata mitmeid võimalusi:

Esimesel juhul ei puutunud naise keha tsütomegaloviirusega kokku, mis tähendab, et ennetavad meetmed ja vältige olukordi, kus võite nakatuda.

Teine analüüs näitab, et naise keha kohtus viirusega, kuid hetkel on see passiivses vormis. Esmast nakatumist raseduse ajal ei saa karta, kuid on oht viiruse taasaktiveerumiseks.

Kolmas analüüs viitab sellele, et on tekkinud esmane infektsioon või on arenemas varjatud kujul organismis olnud tsütomegaloviiruse reaktiveerumine.

Väärib märkimist, et IgM-i ei tuvastata alati. Arstid juhinduvad IgG tasemest. Normaalne IgG tase võib naiseti erineda. Enne rasestumist on soovitatav läbida testid. See võimaldab teil määrata tsütomegaloviiruse määra raseduse ajal. Viiruse taasaktiveerumist näitab IgG arv, mis suureneb 4 või enam korda.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Kahjuks puuduvad vahendid tsütomegaloviirusest lõplikuks vabanemiseks. Ükski ravim ei suuda viirust inimkehas hävitada. Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja "hoida" tsütomegaloviirus passiivses (passiivses) olekus.

Rasedatele naistele, kellel on viirus, määravad arstid vitamiine, immunomoduleerivaid ravimeid, mis tugevdavad immuunsüsteemi. Seda tehakse juhul, kui nakkusprotsess on varjatud (varjatud). Ennetava meetmena on ette nähtud ravimid, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi.

Toetus immuunsussüsteem võite kasutada taimeteesid. Taimseid preparaate müüakse apteekides. Seda, millised ravimtaimed sobivad rasedatele, võite küsida oma arstilt. Mõned neist on väga kasulikud, teised aga vastunäidustatud, kuna võivad põhjustada raseduse katkemist. Arst ütleb teile, milline on õige tee koostis, ja soovitab taimsed preparaadid mida saab osta igas apteegis.

Kui haigus on aktiivne, siis immunomoduleerivatest ravimitest, vitamiinidest ja teedest üksi ei piisa. Arstid määravad viirusevastased ained. Tsütomegaloviiruse ravi eesmärk raseduse ajal on tüsistuste vältimine. Selline ravi võimaldab naistel, kes on selles asendis, last ilmale tuua ja ilma kõrvalekalleteta tervena ilmale tuua.

CMV võib provotseerida mitmete kaasuvate haiguste (nt SARS, kopsupõletik) esinemist. Tsütomegaloviiruse infektsiooni edukas ravi sõltub teise põhihaiguse ravist. Ravimite kasutamine kaasuvate haiguste raviks koos viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega võimaldab taastuda ja viia tsütomegaloviirus mitteaktiivsesse vormi, kui selle aktiivsust kontrollib immuunsüsteem.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ei ole võimalik iseseisvalt ravida. Vajalikke ravimeid võib välja kirjutada ainult professionaalne arst. Ta teeb oma otsuse, võttes arvesse nakkuse vormi, patsiendi immuunsuse seisundit, tema vanust ja kaasuvate haiguste esinemist. Naine, kes tahab sünnitada terve laps peab järgima kõiki arsti soovitusi.

Tsütomegaloviiruse ennetamine

Mitte kõik inimesed ei ole tsütomegaloviiruse kandjad. Naine, kes ei ole sellesse nakatunud ja planeerib last või on juba asendis, peab järgima ennetusmeetmeid. Need on kasulikud ka neile inimestele, kelle kehas viirus on "magavas" olekus.

Esiteks peaksid naised, kes ei soovi raseduse ajal tsütomegaloviirusega kokku puutuda, vältima juhuslikku seksi. Ärge seksige ilma kondoomita. Arstid tuletavad seda oma patsientidele kogu aeg meelde. Kui järgite seda soovitust, saate end kaitsta mitte ainult tsütomegaloviiruse, vaid ka teiste tõsiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Teiseks on vaja hoida oma kodu ja iseennast puhtana, järgida elementaarseid isikliku hügieeni reegleid, mis on meile kõigile sisendatud juba varakult. Näiteks ei saa kasutada kellegi teise nõusid, pesulappe, rätikuid, kuna nende kaudu on väike oht nakatuda tsütomegaloviirusesse. Enne söömist, enne ja pärast tualetis käimist, pärast kokkupuudet teiste inimeste esemetega (näiteks rahaga) tuleb käsi põhjalikult pesta.

Kindlasti tugevdage oma immuunsüsteemi. Selleks on soovitatav teha igapäevaseid füüsilisi harjutusi, mis on soovitatavad rasedatele, käia sagedamini värskes õhus, teha karastusprotseduure. Hea immuunsus ei võimalda ägeda tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist, vaid "hoiab" patogeenid passiivses vormis.

Mängib tohutut rolli Tasakaalustatud toitumine. Kahjuks ei jälgi paljud inimesed oma toitumist, söövad oma lemmiktoite, keeldudes sellest kasulikud tooted(nt köögiviljad). Menüü tuleks koostada nii, et see sisaldaks vajalikus koguses vitamiine ja toitaineid sisaldavat toitu. Nende puudumise tõttu võib immuunsüsteem nõrgeneda ja see on täis mitmesuguseid haigusi. Raseduse ajal pole vaja piiravat dieeti pidada, sest ka see ei too kaasa midagi head.

Selleks, et raseduse ajal ei tekiks tsütomegaloviiruse infektsiooni ja selle tüsistusi, on vaja rasestumist ette planeerida. Tsütomegaloviiruse rasedust planeerides saab testimise teel tuvastada. Uuringuid peaks läbi viima mitte ainult naine, vaid ka tema mees.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et tsütomegaloviiruse infektsioon on rasedale naisele väga ohtlik. Maskeerudes tavaliseks külmetushaiguseks, võib see kaasa tuua kohutavad tagajärjed(eriti alguses). Kui teil tekivad raseduse ajal külmetusnähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest tegemist võib olla tsütomegaloviiruse infektsiooniga. Ei ole vaja ise ravida, sest ise valitud ravimid ei pruugi aidata, vaid ainult kahjustada.

Kuidas sünnitada terve tsütomegaloviirusega laps?

Rasedust planeerivaid naisi huvitab küsimus, milline on terve lapse sünni tõenäosus, kui tulevasel emal on tsütomegaloviirus. Loote nakatumine sellel eluperioodil võib põhjustada mitte ainult tõsist haigust, vaid ka sündimata lapse surma emakas. Just see oht ilmneb tsütomegaloviirusega, mistõttu on oluline omada kogu sellise haigusega seotud teavet.

Mis haigus on?

Tsütomegaloviiruse infektsioon on haigus, mis tekib konkreetse viiruse mõju tagajärjel inimkeha rakkudele.

See viirus kuulub herpesviiruste perekonda, seda leidub kehavedelikes: veres, spermas, uriinis, süljes. Esialgu on viirus fikseeritud süljenäärmed, kus see paljuneb ja seejärel siseneb verega igasse elundisse või koesse. Hea immuunsusega täiskasvanutel suurt ohtu pole, immuunpuudulikkuse ja rasedusega on raskem.

Nakatumise viisid

Võite nakatuda järgmistel viisidel:

• vere kaudu;
• vereülekande ajal;
• sülje kaudu;
• emapiima kaudu;
• vertikaalselt - emalt lapsele raseduse ajal;
• seksuaalselt;
• majapidamise viis;

Viirus aktiveerub immuunkaitse vähenemise taustal.

Enamasti viirus ei avaldu. Aktiveerimine toimub immuunsuse vähenemise, hüpotermia, stressi tõttu. Spetsiifilised sümptomid puuduvad, kuna see patogeen võib toimida mis tahes organis või kehaosas. Oluline on märkida, et viiruse edasikandumine toimub aktiivse vormiga inimeselt. Tsütomegaloviirus kujutab endast suurimat ohtu rasedatele naistele, kuna see võib põhjustada loote kõrvalekaldeid või raseduse katkemist.

Statistika kohaselt on selle viirusega nakatunud 10-15% noorukitest, 40% täiskasvanutest. Probleemi tekitab ka see, et seda patogeeni pole nii lihtne tuvastada lihtsalt seetõttu inkubatsiooniperiood on umbes 60 päeva. Lisaks peidab tsütomegaloviirus selliste haiguste maski alla nagu ägedad hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik ja artriit.

CMV-ga raseduse planeerimine

Öelda, et on oluline kaitsta ennast ja sündimata last tsütomegaloviiruse eest, ei ütle midagi. Selleks tehakse TORCH-nakkuse analüüs, mis hõlmab selliste haiguste tuvastamist nagu toksoplasmoos, punetised, herpesviirus ja tsütomegaloviirus. Need testid on valikulised, kuid soovitatavad lapse planeerimisel. Sellise lihtsa protseduuri abil tehakse kindlaks võimalikud riskid ja tüsistused.

Kas CMV-ga on võimalik saada tervet last?

Sellele küsimusele on võimatu ühemõttelist vastust anda. Kõik sõltub naisest endast ja tema valmisolekust ravida, et sünnitada terve laps. Sellel infektsioonil on kaks vormi - äge ja krooniline. Krooniline kulg tähendab seda, et ema organismis on viirusevastased antikehad juba olemas ja nad on võimelised vastu pidama infektsiooni edasipääsule platsenta kaudu lootele ning lapse haigestumise tõenäosus on 1%.

Ägeda vormi korral peab naine esmalt läbima ravikuuri ja alles seejärel planeerima rasedust, sest just see kursus viib loote nakatumiseni. Kui nakatumine toimub lapse arengu ajal, siis rasedus jätkub, kuid hiljem võivad tekkida kõrvalekalded ja mitmesugused haigused, mis sõltub tähtajast, immuunsusest ja muudest teguritest.

Raseduse ja sünnituse tunnused

Selle haiguse kroonilise vormi esinemisel või tsütomegaloviiruse esinemise kahtluse korral emal on peamine asi kiire ja usaldusväärne diagnoos. Soovitatav meetod on vere külv toitesöötmel. Kui patogeeni esinemine leiab kinnitust, peab naine läbima hoolikalt valitud võimsa ravikuuri, mis vähendab oluliselt viiruse lootesse sattumise ohtu. Peamine seda tüüpi ravim on "immunoglobuliin".

On oluline, et lapse nakatumine võib tekkida sünnituse ajal, nimelt lima allaneelamise tõttu emakakaelast või tupest, kus viirus paikneb. Ärge unustage, et patogeeni saab edasi kanduda rinnapiima kaudu. Sellepärast, kui laps ei ole sünnieelsel perioodil nakatunud, toidetakse teda pudelist. Pärast sünnitust peab kaasasündinud CMV-nakkus olema kinnitatud 14 päeva jooksul.

Võime eksimatult öelda, et lapse tervis on tema ema kätes ja järgides tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamise elementaarseid reegleid, saate oluliselt vähendada selle haiguse tekke riski. Tasakaalustatud toitumine, piisav vitamiinide tarbimine tugevdab immuunsüsteemi ja aitab infektsioonidele vastu seista.

Tsütomegaloviiruse infektsioon ja rasedus

Tsütomegaloviirus (CMV) koosneb kahest DNA ahelast ja kuulub herpesviiruste (Herpesviridae) rühma, kuhu kuulub 8 tüüpi inimese herpesviirusi. See on selle rühma üks suurimaid viirusi. Erinevalt herpes simplex viirusest paljuneb CMV väga aeglaselt. Kuigi CMV võib nakatada paljusid inimkeha rakke, paljuneb see kõige sagedamini fibroblastides. Selle viiruse koekahjustuse mehhanismist molekulaarsel tasandil teatakse väga vähe.Tsütomegaloviirus on paradokside viirus, sest ta võib olla inimorganismis vaikiva elu kaaslaseks või saada teatud tingimustel potentsiaalseks tapjaks. See on üks kõige enam ohtlikud viirused vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib lastel põhjustada vaimset alaarengut ja kurtust. Tsütomegaloviirus eraldati esmakordselt kultuuris 1956. aastal. Arvatakse, et loomadel võivad olla oma spetsiifilised CMV tüved, mis ei kandu inimestele edasi ja ei ole inimesel nakkusetekitajad.CMV kandub inimeselt inimesele kokkupuutel nakatunud vere, sülje, uriiniga ja ka sugulisel teel. Latentne (inkubatsiooni) periood kestab 28 kuni 60 päeva, keskmiselt 40 päeva. Vireemia tekib alati esmase infektsiooni ajal, kuigi korduva infektsiooni korral on seda raske avastada.

Keha kaitsereaktsioon on väga keeruline ja jaguneb humoraalseks ja rakuliseks. Glükoproteiinide B ja H tootmine on humoraalse kaitse ilming. Rakuline immuunsus seisneb tootmises suur hulk valgulised ained. Nakkustekitaja põhjustab veres antikehade - immunoglobuliinide IgM ilmumist, mis kaovad keskmiselt ühe päeva jooksul, kuigi neid võib leida nädalaid pärast nakatumist. Viiruse olemasolu veres (vireemia) saab määrata 2-3 nädalat pärast esmast nakatumist. Enamikul juhtudel on nakkusprotsess asümptomaatiline. Uuesti nakatumine võib tekkida olemasoleva viiruse paljunemise või uue CMV tüvega nakatumise tõttu. See viirus on ohtlik elundisiirdamisega patsientidele, vähihaigetele ja immuunsüsteemi allasurutud AIDS-i patsientidele.

Paljudes riikides läbi viidud uuringute ja esinemissageduse statistika kohaselt on CMV-ga nakatunud 40–60% 35-aastastest elanikest ja enamikus arenenud riikides peaaegu 90% 60-aastastest elanikkonnast. Arengumaades esineb viirusega nakatumine varases lapsepõlves ja peaaegu 100% täiskasvanud elanikkonnast on selle viiruse kandjad.Tsütomegaloviirus esineb 60–65% reproduktiivses eas Ameerika naiste kehas. Kõige sagedamini nakatuvad naised vanuses. Suurem arv nakatunud naisi on madalate sotsiaalsete kihtide seas, mille põhjuseks on oletatavasti halb hügieen.

Esmane infektsioon esineb 0,7-4% kõigist rasedatest. Korduv infektsioon (reaktiveerumine) võib esineda 13,5% nakatunud rasedatest. Mõnel juhul võib täheldada ka sekundaarset infektsiooni, kuid teiste tsütomegaloviiruse tüvedega.

Esmase nakkuse korral esineb loote nakatumine 30-40% juhtudest ja mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote nakatumist täheldada 75% juhtudest. Praeguse infektsiooni taasaktiveerimisel täheldatakse viiruse ülekandumist lootele ainult 0,15-2% juhtudest. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% kõigist vastsündinutest. Lasteaedades täheldatakse suurt CMV-nakkuse esinemissagedust. Mõnedel andmetel on just lapsed oma pereliikmete suurim nakkusallikas (horisontaalne levik).

Madal haridustase

Vanus kuni 30 aastat

Teil on või on varem olnud sugulisel teel leviv haigus

Arvukad seksuaalpartnerid

Tihe kontakt alla 2-aastaste lastega

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ilming

Enamik inimesi (95–98%), kes on nakatunud CMV-ga, on esmakordsel nakatumisel asümptomaatilised, kuigi mõnikord võivad mõnel neist olla kaebused, mis on sarnased mononukleaasiga patsientidel täheldatutega. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasvalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Mõnikord on nahal lööve, lümfisõlmede suurenemine, ninaneelupõletik, maksa ja põrna suuruse suurenemine. Vereanalüüsid võivad näidata trombotsütopeeniat, lümfotsütoosi või lümfopeeniat ja kõrgendatud tase maksaensüümid.

CMV-nakkus, nii esmane kui ka korduv, on väga ohtlik immuunpuudulikkusega patsientidele pärast elundisiirdamist, HIV-i kandjatele, vähihaigetele ning neil võib infektsioon avalduda kopsude, neerude, võrkkesta ja seedetrakti organite põletikuna. .

Loote infektsioon ja kaasasündinud CMV infektsioon

CMV ülekandumine emalt lootele toimub vertikaalse ülekande kujul naise esmase nakatumise või nakkuse taasaktiveerimise ajal. Kahjuks on viiruse lootele edasikandumise mehhanism halvasti mõistetav. Ema esmane nakatumine on lootele ohtlikum ja põhjustab sellele rohkem kahju kui vana nakkusprotsessi taasaktiveerumine. CMV viirus kandub lootele platsenta kaudu igal rasedusperioodil samal viisil. Kui ema nakatumine toimus esimesel trimestril, siis umbes 15% -l neist naistest lõpeb rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma embrüo enda viirusnakkuseta, see tähendab, et nakkusprotsess leitakse ainult platsentas. Seetõttu eeldatakse, et esmalt nakatub platsenta, mis endiselt toimib barjäärina CMV ülekandmisel lootele. Platsentast saab ka CMV-nakkuse reservuaar. Arvatakse, et CMV replitseerub platsenta kudedes enne loote nakatamist. Esmase infektsiooni korral kannavad ema leukotsüüdid viiruse emaka mikroveresoonte endoteelirakkudesse.

90% nakatunud loodetest ei näita nakkuse märke. Belgia teadlased püüdsid täpselt välja selgitada, millal on võimalik esmase infektsiooniga naistel looteinfektsiooni diagnoosida. Nad jõudsid järeldusele, et loote kaasasündinud CMV-nakkust saab usaldusväärselt kinnitada amnionivedeliku polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil pärast 21. rasedusnädalat, kusjuures ema esmase infektsiooni diagnoosimise ja diagnostilise amniokenteesi vaheline intervall on 7 nädalat. 5–15% nakatunud vastsündinutel on pärast sünnitust CMV-nakkuse nähud.

Lapse nakatumine võib tekkida sünnituse ajal, kui ta neelab alla emakakaela lima ja ema tupest. Seda viirust leidub ka rinnapiimas, seega enam kui pooled rinnapiima saavatest lastest nakatuvad CMV-nakkusega esimesel eluaastal.

Kaasasündinud CMV-nakkuse ilmingut iseloomustavad kasvu- ja arengupeetus, põrna ja maksa suurenemine, hematoloogilised kõrvalekalded (trombotsütopeenia), nahalööbed, kollatõbi ja muud infektsiooni tunnused. Kuid lüüasaamist kesk närvisüsteem- see on haiguse kõige ohtlikum ilming, mille puhul täheldatakse mikrotsefaaliat, ventrikulomegaaliat, aju atroofiat, koorioretiniiti ja kuulmislangust. Ajukoes leitakse kaltsifikatsioone, mille esinemine on prognostiline kriteerium vaimse alaarengu ja muude neuroloogiliste kõrvalekallete tekkeks nakatunud lastel tulevikus.

Sümptomaatilise infektsiooni tekkega vastsündinute suremus on väga kõrge, mõnedel andmetel 10–15% juhtudest. Ülejäänud ellujäänud 85–90% lastest võivad kogeda neuroloogilisi kõrvalekaldeid ja vaimset alaarengut. Kuna 90%-l kõigist nakatunud loodetest ei esine sündides nakkuse tunnuseid, on nende vastsündinute prognoos väga soodne, kuid 15-20%-l neist lastest võib esimestel eluaastatel tekkida ühe- või kahepoolne kuulmislangus. Seetõttu on jälgimise seisukohalt oluline tsütomegaloviirusega nakatunud laste puhul regulaarselt läbi viia audioloogilisi teste.

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud laborid üle maailma palju arenenud diagnostilised meetodid CMV tuvastamiseks inimkehas. Oluline on läbi viia diagnostiline uuring rasedatel naistel tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise vähimagi kahtluse korral, eriti primiparas, samuti eelneva raseduse ebasoodsa tulemuse ja CMV-nakkuse kliinilise ilmingu korral. raseduse ajal.

Serokonversioon on usaldusväärne meetod primaarse CMV-nakkuse diagnoosimiseks, kui naise immuunstaatus on enne rasedust dokumenteeritud. De novo viirusspetsiifilise IgG ilmumine raseda naise seerumis viitab naise esmasele infektsioonile. Sellest diagnostilisest meetodist loobuti aga paljudes arenenud riikides, kuna naise immuunseisundi usaldusväärne määramine enne rasedust on sageli võimatu või tehakse seda paljudes laborites, kasutades CMV-nakkuse diagnoosimiseks mittestandardseid (kaubanduslikke) meetodeid.

CMV-spetsiifilise IgM määramine võib aidata infektsiooni diagnoosimisel, kuid CMV-spetsiifiliste IgM-antikehade ilmumine võib viibida kuni 4 nädalat ja neid immunoglobuliine leitakse korduva infektsiooni ajal 10% naistest. Need samad antikehad võivad esineda mõnel patsiendil kuude jooksul pärast esmast nakatumist. Lisaks võib Epstein-Barri viiruse esinemisel inimkehas täheldada valepositiivseid tulemusi. IgM antikehade taseme määramine dünaamikas (kvantitatiivne meetod), st selle tõus või langus mitmes vereproovis, võib aidata määrata rasedate naiste esmast nakatumist, kuna selle taseme muutusel on oma spetsiifika. Kui raseduse ajal langeb IgM immunoglobuliinide tase järsult, siis eeldatakse, et naise esmane infektsioon tekkis raseduse ajal. Kui antikehade tase väheneb aeglaselt, siis tõenäoliselt tekkis esmane infektsioon mitu kuud enne rasedust.

Kahjuks puudub ELISA testil põhinevate ja IgM antikehade tuvastamiseks kasutatavate kaubanduslike diagnostikameetodite hulgas standardnõuded viirusmaterjali uurimistööks ettevalmistamisel, samuti esineb lahkarvamusi tulemuste tõlgendamisel. IgG immunoglobuliinide taseme kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine dünaamikas on odavuse tõttu muutumas üsna populaarseks meetodiks immuunseisundi määramiseks, kuid aktiivse primaarse infektsiooni usaldusväärsemaks diagnoosimiseks on vaja läbi viia täiendavaid meetodeid uuringud.

Organismi reaktsioon CMV-le neutraliseerivate antikehade ilmnemise näol, mis kaovad 14–17 nädalat pärast esmase infektsiooni tekkimist, on primaarse infektsiooni usaldusväärne näitaja. Kui neid vereseerumis ei leidu nakatunud inimene, see näitab, et nakatumine toimus vähemalt 15 kuud enne diagnoosi. Tsütoloogiline uuring näitab tüüpilisi intranukleaarsete inklusioonidega hiidrakke, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-nakkuse diagnoosimiseks.

Komplemendi fikseerimise testi (RCT) kasutatakse paljudes laborites, kuid seda meetodit on kõige parem kasutada koos teiste diagnostikameetoditega.

Tsütomegaloviirust leidub erinevates kehavedelikes ja kudedes, näiteks süljes, uriinis, veres, tupeeritises, kuid selle tuvastamine inimese bioloogilistes kudedes ei suuda kindlaks teha, kas nakkus on praeguse infektsiooni esmane või reaktivatsioon. Klassikaline viiruse rakukultuuri eraldamine, mille tulemusi pidi varem mõnikord ootama 6-7 nädalat, on paljudes laborites asendatud CMV tuvastamisega veres fluorestseeruvate antikehade meetodil ja tulemuse saamisega. tundide jooksul.

CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus ja kudedes viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil täpsusega 90–95%. Viimase kümnendi jooksul on ilmunud mitmeid uusi meetodeid, nn molekulaarbioloogilised diagnostikameetodid. viirusnakkused põhineb viiruse, selle DNA ja teiste genoomi komponentide tuvastamisel vereseerumis (vireemia, antigeneemia, DNA-emia, leuko-DNA-emia, RNA-emia) Loote infektsiooni ema prognostilised markerid on väljatöötamisel.

CMV-nakkuse diagnoosimine lootel

IgM määramine loote veres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod. Praegu võimaldab viiruskultuuri tuvastamine amnionivedelikus ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) % juhtudest panna õige diagnoosi. Arenguhäiretega loodete veres on kõigi viroloogiliste parameetrite (vireemia, antigeneemia, DNAemia jne) tase kõrgem kui lootel, kellel kõrvalekaldeid ei leitud. Samuti on spetsiifiliste IgM immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootel palju madalam kui nende antikehade tase arengupuudega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-nakkus normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultrahelinähtudega nakatunud lootel, samuti viiruse genoomi ja selle vastaste antikehade madal tase on soodsama tulemusega.

Viiruse DNA määramine lootevees võib olla heaks prognostiliseks teguriks: selle tase on madalam, kui lootel ei esine arenguhäireid.

Negatiivsed testitulemused ei ole kindel märk, et loode ei ole nakatunud.Viiruse ülekandumise oht diagnostiliste protseduuride käigus emal vireemia esinemisel lapsele on väike.

Ultraheli infektsiooni tunnused lootel

emakasisene loote kasvupeetus

Lupjumised maksas ja sooltes

CMV infektsioon enamikul juhtudel ei vaja ravi.Selle infektsiooni raviks kasutatavatest viirusevastastest ravimitest on herpesviiruste pärssiva toimega gantsükloviir, tsidofoviir ja foskarnet. Nende ravimite mõju raseda naise kehale ja lootele ei ole täielikult uuritud. Ka pediaatrias on viirusevastaste ravimite kasutamine piiratud ravimite suure toksilisuse tõttu.

Viirusevastaste ravimite ideaalsed omadused rasedate naiste ravis võivad olla (1) patogeeni emalt lootele edasikandumise vältimine ja (2) madal toksilisus. Kuid enamasti tehakse CMV-nakkuse diagnoosimine rasedatel naistel, kui loode on juba nakatunud.

Uurimisel on nakatunud laste ravi CMV-spetsiifiliste monoklonaalsete antikehadega.

Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimine CMV infektsiooniga naistel

Sünnituseelsetes kliinikutes on oluline läbi viia sanitaar- ja haridustööd, pakkudes vajalikku teavet haiguste, diagnostikameetodite ja raviliikide, sealhulgas CMV-nakkuse kohta.

Oma rolli mängivad hügieenistandardite järgimine raseduse ajal ja isikliku hügieeni järgimine oluline roll paljude haiguste, eelkõige nakkushaiguste ennetamisel.

Nakkuse varajane diagnoosimine emal ja lapsel. Teadlased püüavad otsustada, kui oluline on määrata rasedate naiste esmase nakatumise aeg prognostilisest vaatepunktist. Eeldatakse, et kui naine nakatus paar päeva enne rasestumist, on loote nakatumise oht väiksem kui raseduse ajal nakatunud naistel. Mida varem esmane infektsioon rasedal naisel tekkis, seda suurem on lapse nakatumise võimalus ja kaasasündinud CMV-nakkuse ilmnemine.

Raseduse prognoosi ja selle tulemuse arutamisel on oluline infektsionisti, mikrobioloogi, neuropatoloogi, perinatoloogi, psühholoogi ja vajadusel ka teiste spetsialistide konsultatsioon.

Primaarse CMV-nakkusega rasedate naiste haiglaravi küsimus, kui lootel avastatakse kõrvalekaldeid ja/või 2 nädalat enne sünnitust, tekitab endiselt palju vaidlusi. Mõnes riigis pakutakse naisele aborti, kui lapsel on palju arenguhäireid ja prognoos soodsaks rasedustulemuseks on madal.

Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt levitavad, võivad ise sünnitada, kuna keisrilõige ei kaitse last nakkuse eest.

CMV leidub imetavate emade rinnapiimas, mistõttu on oluline naist hoiatada, et tema laps võib imetamise ajal selle viirusega nakatuda.

Pärast sünnitust on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoos esimese kahe nädala jooksul ja diferentsiaaldiagnostika esmase infektsiooniga sünnituse ajal sünnitusteede läbimisel või nakatumisega piima kaudu esimestel päevadel rinnaga toitmine. Kaasasündinud infektsiooni diagnoosimise kuldstandardmeetod on CMV isoleerimine inimese fibroblastides.

Meditsiinitöötajad peavad järgima isikliku hügieeni eeskirju ja järgima sobivat desinfitseerimisrežiimi igas meditsiiniasutuses ja eriti sünnitusosakondades.

Soovitav on teavitada nakatunud naist CMV edasikandumise ohust teistele tema pereliikmetele, samuti meetmetest CMV-nakkuse ennetamiseks.

Paljud laborid töötavad välja CMV vaktsiini. Samas ei ole üheski maailma riigis registreeritud vaktsiini, mis võiks ära hoida esmase nakatumise ja ka kaasasündinud CMV-nakkuse. Supresseeritud CMV tüvedega nakatamist kasutatakse juba tõhusalt paljudes USA ja Euroopa meditsiinikeskustes siirdatud neeruga patsientidel.

Kuna tsütomegaloviirus kandub edasi nakatunud kehavedelike kaudu, on oluline järgida head hügieeni, mis hõlmab sagedast kätepesu, suule suudlemise vältimist ning teiste inimeste nõude ja isikliku hügieeni esemete jagamist. Naistel, kes töötavad kõrgendatud CMV-nakkuse riskiga keskkondades, soovitatakse enne rasestumist määrata immunoloogiline seisund Passiivne immuniseerimine immunoglobuliinidega (CytoGam, Cytotec) viiakse läbi sümptomaatilise CMV infektsiooni vältimiseks patsientidel, kellele on tehtud neeru- ja luuüdi siirdamine ning tavaliselt kombinatsioonis viirusevastaste ravimitega, samuti vastsündinutel ja väikelastel ägedal infektsiooniperioodil.

Küsimused universaalse sõeluuringuprogrammi kohta

Kas on olemas universaalne sõeluuringuprogramm CMV-nakkuse ja teiste emalt lootele emakasiseselt edasikanduvate infektsioonide avastamiseks?

Viirusnakkuste avastamiseks ei ole üheski maailma riigis universaalset sõeluuringuprogrammi, samuti puudub standardprogramm mitterasedate ja rasedate naiste sõeluuringuks CMV-nakkuse tuvastamiseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et arsti igapäevases praktikas kasutatavat universaalset diagnostikameetodite skeemi pole veel välja töötatud ning olemasolevad arvukad kaubanduslikud diagnostilised testid tekitavad segadust CMV diagnoosimisel ja uuringutulemuste tõlgendamisel. , eranditult kõigis riikides.

Kas mitterasedaid naisi tuleks CMV-nakkuse suhtes testida?

Aastatel 1995–1998 pakuti ainult Itaalias mitterasedatele naistele tasuta ToRCH-testi, kuid sellest diagnostilisest meetodist loobuti, kuna selle analüüsi kohta CMV ja muude infektsioonide tuvastamisel puudus teave.

Kas rasedaid tuleks nakkushaiguste suhtes kontrollida?

Praktiliselt on kõigis maailma riikides ametlikud soovitused mitmete rasedate naiste nakkuste (toksoplasmoos, punetised, HIV-nakkus, B-hepatiit, gonorröa, süüfilis) tuvastamiseks, kuid puuduvad soovitused CMV-nakkuse, herpesinfektsiooni kohta. , parvoviiruse infektsioon ja teised. Selle põhjuseks on eelkõige nende haiguste universaalsete sõeluuringuprogrammide puudumine. Enamik Itaalia, Iisraeli, Belgia ja Prantsusmaa arste pakuvad rasedatele naistele CMV-nakkuse diagnoosi. Austrias, Šveitsis, Saksamaal ja Jaapanis tehakse CMV-spetsiifiliste antikehade määramine raseda naise soovil. Madalmaades, Ühendkuningriigis, Austrias ja Jaapanis soovitatakse rasedate naiste sõeluuringut CMV-nakkuse suhtes naistele, kes töötavad keskkonnas, kus on võimalik nakatuda (haiglad, koolid, lasteaiad) või kui nad puutuvad kokku patsientide või CMV-nakkuse kandjatega. .

Paljud arstid on arvamusel, et kõigi rasedate naiste CMV-testide tegemine ei ole mõistlik, sest (1) ikka veel ei ole vaktsiini, mis võiks ära hoida kaasasündinud CMV infektsiooni, (2) diagnostilised testid, mida pakutakse erinevad riigid maailmadel ja isegi sama riigi erinevates meditsiiniasutustes on sageli erinevad standardparameetrid ja seetõttu on sellise uuringu tulemusi raske tõlgendada, (3) kaasasündinud CMV-nakkus esineb nii esmase nakatumise kui ka praeguse infektsiooni taasaktiveerimise ajal. , kuid selle negatiivsed tagajärjed on samad igat tüüpi viiruse ülekandumisel emalt lootele (4) viirusevastased ravimid CMV-nakkuste raviks ja ennetamiseks on toksilisuse tõttu väga ohtlikud, mistõttu on nende kasutamine rasedatel piiratud.

Enamik arste diagnoosib CMV-nakkuse, kui emal või lapsel on infektsiooni sümptomid.

Kas fertiilses eas naisi tuleks teavitada nakkushaigused, sealhulgas CMV-infektsioon, ja soovitada enne rasedust või raseduse ajal sõeluuringut?

Enamik viroloogia ja mikrobioloogia valdkonna teadlasi on seisukohal, et fertiilses eas naisi tuleks raseduseks valmistumisel teavitada mitmete raseduse ajal ohtlike patogeenide olemasolust nii sündimata lapsele kui ka vastsündinule. , kuid nad ei soovita testida, sealhulgas CMV-nakkusi, kuna puudub vaktsiin ja spetsiifiline ravi, mida saaks kasutada kaasasündinud CMV-nakkuse ärahoidmiseks. Arvatakse, et reproduktiivses eas naiste seas on vaja läbi viia terviseõpetust ning õpetada viiruslike ja muud tüüpi nakkuste ennetamist. Siiski eeldatakse, et kui töötataks välja informatiivsed ja odavad sõeluuringud, mis suudavad usaldusväärselt määrata naise immuunstaatuse, võimaldaks selline diagnoos võtta sero-negatiivsete naiste puhul ettevaatusabinõusid ja soovitada neid uuesti läbi viia. raseduse ajal uuritud. Kahjuks tekitavad turul olevad kaubanduslikud meetodid CMV-nakkuse diagnoosimiseks tõsiseid kahtlusi testitulemuste usaldusväärsuse suhtes. Paljud naised saavad CMV-nakkuse olemasolust esimest korda teada alles pärast laboritest analüüside tulemuste saamist, kui laborandid annavad ise ebaõiget teavet, kommenteerides naistel leitud CMV-spetsiifilisi IgM-antikehi ja soovitavad kiiret ravi. Väga tõsine probleem on ka seoses arstide haridusega ja pädevusega diagnostiliste analüüside tulemuste õigel tõlgendamisel. Paljud arstid määravad naistele ravi ainult ühe kaubandusliku analüüsi tulemuste põhjal ja väga sageli pole see ravi mitte ainult õigustatud, vaid ka ohtlik viirusevastaste ravimite toksilisuse tõttu. Seetõttu usuvad teadlased, et reproduktiivses eas naiste universaalsel testimisel on rohkem negatiivsed tagajärjed naiste endi jaoks kui positiivne, kuna paljud arstid on kirjaoskamatud nii CMV-nakkuse kui ka mitmete teiste viirushaiguste osas. Itaalia on ainus riik maailmas, kus naisi valmistavad raseduseks ette spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiinitöötajad. Õdede, ämmaemandate ja arstide tööülesannete hulka kuulub olulise teabe jagamine rasedale ja lootele ohtlike nakkushaiguste kohta, ennetusmeetodite koolitus, mitmete infektsioonide tuvastamise diagnostiliste meetodite selgitamine, samuti üldised soovitused naise ettevalmistamiseks haiguseks. Rasedus.

Kui rasedal naisel diagnoositakse praegune CMV-nakkus, siis mida täpselt kindlaks teha?

Viroloogiale ja immunoloogiale spetsialiseerunud arstid soovitavad mitte määrata CMV-spetsiifilisi IgM immunoglobuliine, vaid IgG immunoglobuliine. Kui naine on IgG-seropositiivne, tuleb teda sellest teavitada ja selline naine ei vaja täiendavat uuringut. IgG-sero-negatiivsetele naistele tuleb anda koolitust CMV-nakkuse ennetamise kohta, samuti täiendavaid uuringuid raseduse ajal (esimesel ja kolmandal trimestril). Küsitavate tulemustega naistel soovitavad teadlased testida IgG ja IgM taset mitmes seerumiproovis.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on väga levinud infektsioon nii täiskasvanute kui ka laste seas. Diagnostilised uurimismeetodid, analüüsitulemuste tõlgendamine ja CMV-nakkuse sobiva ravi määramine tuleks siiski läbi viia õigesti, võttes arvesse kaasaegse viroloogia ja immunoloogia andmeid. Küsimus kõigi mitte-rasedate ja rasedate naiste CMV-kandumise kontrollimise kohta tekitab meditsiiniringkondades endiselt palju poleemikat. Arst võib soovitada testide seeriat, et määrata kindlaks raseduseks valmistuva naise immunoloogiline seisund, kuid need soovitused ei tohiks olla ettekirjutavad ning otsuse CMV-nakkuse diagnoosimise osas peaks tegema naine ise. Looge raseduseelsed klassid, mis põhinevad sünnituseelsed kliinikud ja teistes raviasutustes, samuti meditsiinitöötajatele suunatud hariduskonverentside ja seminaride korraldamisel oleks positiivne tulemus rasedate ja vastsündinute haigestumuse ja suremuse vähendamisel.

Tsütomegaloviirus ja viljatus – kuidas on need kaks mõistet omavahel seotud? Tsütomegaloviirus ja naiste viljatus on tõepoolest tihedalt seotud ning viljatust võib nimetada üheks tsütomegaloviiruse kõige tõsisemaks tagajärjeks.

Tsütomegaloviirus - viljatuse põhjus: miks see juhtub? Fakt on see, et herpes ja tsütomegaloviirus põhjustavad tõenäolisemalt haigusi, mis võivad hiljem põhjustada viljatust, kui nad ise on selle esinemise põhjuseks. Enamiku viljatute meeste spermast on leitud tsütomegaloviirust ja herpest, mis võimaldab teha teatud järeldusi. Lisaks võib tsütomegaloviiruse areng ja aktiivne levik naise kehas, nagu teada, põhjustada selliste naiste haigused nagu ooforiit, vaginiit ja endometriit. Kõik see võib teatud aja pärast esile kutsuda naiste viljatuse, reeglina nende günekoloogiliste haiguste nõuetekohase ravi puudumisel.

Tsütomegaloviiruse levik kehas põhjustab urogenitaalsüsteemi talitlushäireid, uroloogilise ja günekoloogilise sfääri kroonilisi haigusi, samuti varikotseeli. Lisaks kipub viirus tungima sugurakkudesse ja seal oma aktiivsust avaldama.

Lisaks võib tsütomegaloviirus isegi kunstlikult raskendada raseduse algust, rääkimata selle loomulikul teel.

Tsütomegaloviirus: kas on võimalik rasestuda?

Kas tsütomegaloviirusega on võimalik rasestuda või mitte? CMV-l puudub otsene mõju rasedusele. Probleem on selles, et selle viirusega naisel on tugevalt nõrgenenud immuunsüsteem, mis põhjustab püsivaid hingamisteede haigusi, põletikke organismis, nimelt teatud haiguste kroonilisust, urogenitaalsüsteemi põletikku. Kõik see põhjustab sageli adhesioonide moodustumist, mis muutub suureks raseduse takistuseks ().

Seetõttu kerkib eduka raseduse alguseks küsimus nende günekoloogiliste häirete ravimise kohta. Kui haigus on tabanud meest, on vaja ravida tema urogenitaalsüsteemi häireid.

Tsütomegaloviirus ja IVF

Viljatuse põhjustajaks saanud tsütomegaloviirus sunnib vahel naist abi saamiseks pöörduma kehavälise viljastamise poole. Kas CMV-ga naisel saab teha IVF-i? Tsütomegaloviirus enne IVF-i ei ole põhjus kehavälisest viljastamisest keeldumiseks.

Kas on võimalik teha IVF-i herpese ja tsütomegaloviirusega? Jah, kuid enne seda peate läbima ravikuuri. See ravi hõlmab viirusevastaste ravimite kasutamist. Lisaks on ette nähtud immunomoduleeriv ravi, mis võib suurendada keha kaitset.

Ekspertide sõnul sobivad tsütomegaloviirus ja IVF. Siiski on võimatu viirusest täielikult vabaneda. Siiski saab seda alla suruda.

Millist ravi tuleks teha tsütomegaloviiruse vastu enne IVF-i?

Tavaliselt kasutatakse sel perioodil raviks ravimeid, mis pärsivad viiruse pöördtranskriptaasi. Neid nimetatakse nukleosiidravimiteks. Lisaks on näidatud, et modulaatorid ja stimulandid suurendavad keha kaitsevõimet. Isegi kui naine jääb IVF-iga rasedaks, peab tal olema tugev immuunsus. See on vajalik selleks, et embrüo saaks täielikult emaka külge kinnituda ja seda ei lükataks tagasi.

Tsütomegaloviiruse ravi on siiski näidustatud, kui see siseneb aktiivsesse staadiumisse, kui see avaldab oma elutähtsat aktiivsust naise kehas ja põhjustab sellele pöördumatut kahju. Enne ravi on aga vaja läbi viia asjakohane diagnoos, mis teeb kindlaks, kas organismis on viirus, millal see nakatus ja millises staadiumis haigus praegu on.

Sellise diagnoosiga ei ole võimalik saavutada täielikku remissiooni. Teraapia olemus on viiruse aktiivsuse pärssimine. Raviks kasutatakse peamiselt järgmisi nukleosiidipreparaate:

1. atsükloviir;
2. Foskarnet;
3. Gantsükloviir.

Kasutatakse ka immunomodulaatorite nagu Cycloferon ja Interferon ravis.

Õigesti määratud ravi on vajalik, et valmistada naise keha ette kehaväliseks viljastamiseks. Huvitav on see, et sellise treeningu käigus hakkab keha uuesti üles ehitama ja keha kaitsevõime tõuseb märgatavalt. See võib viia raseduseni loomulikul teel, kui naine seda enam ei oota ja on peaaegu lootuse kaotanud. Kui see juhtub, peab arst teid raseduse ajal hoolikalt jälgima. See on vajalik mitmesuguste tüsistuste vältimiseks, mis võivad kahjustada ema ja loote tervist, samuti põhjustada väärarenguid süsteemide ja elundite töös.

Tsütomegaloviirus (CMV), teine ​​salakaval sugulisel teel leviv haigus, põhjustab herpesviirusega samasse rühma kuuluvat viirust. See on tsütomegaloviiruse infektsioon...

Teine salakaval sugulisel teel leviv haigus põhjustab herpesviirusega sama rühma viirust. Kuna viirused on laialt levinud ja levivad ka õhus olevate piiskade (st õhu kaudu), siis pole üllatav, et WHO andmetel on peaaegu 90% inimestest tsütomegalorus-nakkuse (CMV) kandjad. Siiski haigestuvad vähesed, nimelt need, kellel on viirus aktiveerunud immuunsuse languse tõttu või kui inimene on nakatunud aktiveerunud viiruse teatud vormi.

CMV-d kirjeldati esmakordselt 1893. aastal ja seda nimetati algselt poolametlikult "suudlushaiguseks", kuna eeldati, et nakkus kandub edasi sülje kaudu. Alles 1923. aastal tõestati, et haigus levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, samuti rasedalt naiselt lootele ja isegi lähikontaktide kaudu. Viimastel aastatel on teatatud, et CMV ilmnes pärast vereülekannet ning elundite ja kudede siirdamist, kuigi seda pole tõestatud. Ja lõpuks, 1956. aastal, uuriti viirust elektronmikroskoobi all. Kõige sagedamini maskeerub CMV ägedaks hingamisteede haigus, kuna see avaldub täpselt samade sümptomitega: palavik, nohu, kurgu turse, kuigi lisaks sellele tavapärasele komplektile täheldatakse sageli ka emakakaela lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemist. Kõige raskematel juhtudel tekib halvatus ja ajustruktuuride kahjustus, mis viib surma. Erinevalt ägedatest hingamisteede infektsioonidest kestab tsütomegaloviiruse infektsioon kuni 4-6 nädalat. Sagedamini kulgeb CMV lokaalselt, mõjutades ainult süljenäärmeid, mis paisuvad, andes patsiendi näole spetsiifilise välimuse. Kuid sagedamini ei kaasne seda tüüpi haigusega puuet, see kulgeb märkamatult ja edaspidi on võimalik patsienti mälestustesse tuua ainult hoolika ja sihipärase küsitlemise tulemusena. Lisaks võib CMV esineda korduvalt, kuna viiruse suhtes immuunsust ei moodustu. Kui laps on haige, võib lisaks gripile või ägedatele hingamisteede infektsioonidele sarnastele sümptomitele tekkida kopsupõletik, mao ja soolte talitlushäired ning kõige raskematel juhtudel endokriinsüsteemi kahjustus (hüpofüüsi hormoonide tootmise häired). nääre, neerupealised, munandid). Kui viirus aktiveerub rasedal naisel, siis reeglina toimub loote emakasisene surm, harvemini sünnib laps nii haigena, et sureb lähinädalatel. Seega, kui naisel on korduvad loote või vastsündinu surmad, PEAB teda CMV suhtes testima. Kui laps sündis elusalt, siis on tema maks ja põrn suurenenud, suureneb kollatõbi ja aneemia. Närvisüsteemi häired ilmnevad krampide, ajukahjustuste, vaimse alaarengu kujul. Silmad ja silmad võivad olla kahjustatud nägemisnärvid. CMV diagnoosimine on keeruline, sest nii nagu pole viirust tavalises mikroskoobis näha. Seetõttu nakatatakse esmalt eriti tundlikud rakud kudedega, milles eeldatakse viiruse olemasolu, ja alles siis mõne päeva pärast vaadatakse, mis kahjustus neis on tekkinud. Lisaks kasutatakse neutraliseerimisreaktsioone antiseerumitega, samuti ELISA-d (immunofluorestsents). Haigust tuleks ravida ainult haiguse kliiniku olemasolul, samuti ennetuslikel eesmärkidel sünnitama tulevatele naistele, sest nagu juba mainitud, on CMV laialt levinud, kuid tavaliselt ei põhjusta see probleeme vedaja. CMV raviks kasutatakse immunostimulante ja viirusevastaseid ravimeid - Acyclovir, Virolex, Zovirax, Cyclovir jt ning rasketel juhtudel Cymeven.

Patoloogilise protsessi alguse tuvastamiseks, selle kulgu kontrollimiseks, teraapia efektiivsuse hindamiseks on vaja mõista, milliseid muutusi rakk patoloogia kujunemise ajal läbib.

See sai võimalikuks sellise diagnostika tulekuga nagu tsütoloogiline uuring.

Praegu on tendents sageneda onkoloogiasse, eriti naiste suguelundite piirkonnas. Igal aastal diagnoositakse vähk 12 miljonil inimesel, kellest miljon on naised, kellel on diagnoositud vähk. suguelundid, 45 tuhat on venelased. Emakakaelavähki esineb Venemaal igal aastal umbes 2250 naisel. Haiguse tuvastamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks võimaldab emakakaela tsütoloogiline uuring.

Meetodi olemus

Emakakaela määrimise tsütoloogiline uuring põhineb rakkude mikroskoopilisel uurimisel. Mikroskoobi all hinnatakse raku elutegevust, koostist, ehitust, vastavust normaalsele arengule.

Diagnostika võimaldab hinnata rakustruktuure, mille seisundi põhjal saab hinnata haiguse tervist või arengut:

• Rakutuum on päriliku teabega DNA molekule sisaldav alus.
• Tsütoplasma või sarkoplasma lihasrakkudes- tsütosool (vedelik), mis sisaldab organelle (raku elutähtsaid komponente), tuum asub tsütoplasmas.
• Mitokondrid on energiaprotsesside eest vastutavad komponendid.
• Ensüümid on valgulise iseloomuga keemiliste reaktsioonide katalüsaatorid.
• Lüsosoomid on ensüümmembraan, mille ülesandeks on erinevate ainete lagundamine.
• Ribosoomid – osalevad aminohapete ja valgumolekulide moodustumisel, mis on tingitud geneetilisest informatsioonist.
• Membraan on kest, mis säilitab rakku, tagab selle terviklikkuse, reguleerib rakusisest tasakaalu, transpordib erinevaid aineid, blokeerib teiste sisenemise, tagades sellega rakusisese keskkonna stabiilsuse.

Tänu emakakaela tsütoloogilisele uuringule on emakakaela ja adnexa onkoloogiliste haiguste varajane avastamine prekliinilises staadiumis kasvanud 10 korda.

Vähi avastamine esimestel etappidel ja vähieelsed seisundid on tsüstoskoopia peamine eesmärk. See on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata elundi ja külgnevate kudede seisundit.

Tsütoloogiline uuring sarnaneb histoloogilisele oma eesmärkide (patoloogia äratundmine), diagnoosiobjekti (patoloogiliselt muutunud kudede rakud), põhimõtte (morfoloogiline analüüs) ja rakustruktuuride värvimismeetodite poolest.

Tsüstoskoopia nõuab aga väiksemat kogust biopsia materjali, palju vähem aega tulemuste saamiseks, sageli ei ole vaja materjali eeltöötlust, spetsiaalset aparatuuri.

Kas soovite rohkem teada günekoloogiliste haiguste ravi kohta?

Jätke oma e-mail ja me räägime teile, kuidas õigesti uurida ja alustada ravi, kui soovite rasestuda

Näidustused

Uuringut ei saa määrata mitte ainult günekoloog, vaid ka teine ​​kitsas spetsialist (onkoloog, kirurg, reproduktoloog), samuti terapeut.

Emakakaela tsütoloogilise uuringu abil lahendatakse järgmised ülesanded:

• Esialgne uuring edasise diagnostilise kompleksi valimiseks, sealhulgas patsiendi jaoks ohtlike diagnostiliste protseduuride ärahoidmiseks.
• Ennetav sõeluuring, eriti suurenenud emakakaelavähi riskiga patsientide rühmale.
• Keha reaktsiooni hindamine tsütostaatikumidele, kiiritusravile, keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioonile.
• Emakakaela kudede kahjustuse selgitamine või diagnoosimine.
• Kirurgilise sekkumise otstarbekuse põhjendus.
• Emakakaelavähi kahtlus.
• Põletikulise protsessi või STD kahtlus.
• Vähieelse haiguse kahtlus.
• Emakakaela tsütoloogilise uuringu abil rakendatakse terapeutilist toimet ravimid, võimalus muuta ravim tõhusamaks või kohandada annust.
• HPV kahtlus.
• Onkopatoloogia või põletiku kulgu jälgimine.
• Võrdlus histopatoloogilise uuringu tulemustega.
• Optimaalse meditsiiniprotseduuride kompleksi valik.
• Tänu operatsiooni ajal tehtavale tsüstoskoopiale saate kiiresti diagnoosi täpsustada ja tulemuste põhjal muuta operatsiooni taktikat.
• Emakakaela ägenemiste ja muutuste varajane avastamine.
• Teadusliku katsetamise ja uurimistöö eesmärgil.
• Kaebused sügeluse kohta suguelundite piirkonnas, põletustunne, ebatavaline eritis, ebameeldiva lõhna ilmnemine, tsüklihäire.
• Rasedus.
• Ettevalmistus kehavälise viljastamise programmiks.

Mõnel raskel juhul, näiteks kui biopsiat ei ole võimalik teha, on emakakaela tsütoloogiline uuring ainus võimalus täpseks diagnoosimiseks.

Loe ka

Kasu ja võimalused

Emakakaela tsütoloogilise uuringu abil on võimalik tuvastada:

Emakakaela tsütoloogilise uuringu eelised hõlmavad tõhusust, valutust ja ohutust. See on mitteinvasiivne tehnika, mis ei jäta biomaterjali saamisel haavu, arme, arme, ei põhjusta verejooksu ja ebamugavustunnet.

Psühholoogiliselt on patsient kergemini talutav ja tal on lihtsam häälestada tsüstoskoopiale kui histoloogilisele uuringule.

Materjal analüüsiks, ettevalmistamiseks

Emakakael on lühike (3-4 cm), mis asub tupe ja emaka keha vahel, koosneb tupeosast ja emakakaela kanalist. Kaela osadel on erinev pind: kanal on vooderdatud silindrilise epiteeliga (endocervix), tupeosa on vooderdatud lame epiteeliga (eksotserviks). Nende kahe pinna piiril arenevad põletikulised protsessid, tekivad epiteeli ühest tüübist teise degeneratsiooni piirkonnad. Sellest kohast, tupeosast, kahjustatud piirkondadest võetakse materjal emakakaela tsütoloogiliseks uuringuks.

Spetsiaalse pintsli, sondi, spaatli või vatitikuga tehakse pindmine kerge kraapimine selleks ettenähtud alalt, asetatakse klaasile, eelnevalt rasvatustatud ja kuivatatud. Klaasi paksus - 2 mm. Määrimine kantakse õhukese kihina laia ribaga ühes suunas. Kui emakakael on terve, vajate ühte klaasi, muudel juhtudel - mitut klaasi. Kell patoloogilised muutused esimene tervelt koelt võetud määrdumine kantakse ühele slaidile, teine ​​jäljend võetakse kahjustatud alalt ja kantakse teisele slaidile. Materjali kuivatamiseks piisab toatemperatuurist. Pärast kuivatamist saadetakse prillid ja saatekiri patsiendi andmetega laborisse hiljemalt nelja päeva jooksul alates biomaterjali võtmise hetkest.

Emakakaela tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik laborisse toimetada äigepreparaadi mitte ainult klaasil, vaid ka transpordivedeliku abil. Kraapimine toimub tsütoharjaga, keerates seda 5 korda päripäeva. Ots eemaldatakse pintslilt ja asetatakse säilitusaine mitmekihilise preparaadiga anumasse. Anum suletakse, loksutatakse, märgistatakse, saadetakse laborisse.

See meetod võimaldab teil materjali täielikult säilitada vedela fiksaatori abil, mis suurendab rakustruktuuride selgust ja välistab ka võõraste mikroosakeste ilmnemise biomaterjalis, mida ei saa välistada, kui määrde kuivatatakse õhus.

Vedeltsütoloogia on kvaliteetsem, biopsiat säilitatakse säilitusaines 10 päeva.

Emakakaela tsütoloogiliseks uuringuks määrdumise võtmiseks peate ette valmistama:

• Kaks päeva ilma seksita enne analüüsi.
• Menstruatsiooni puudumine.
• Kahepäevane kolposkoopia on välistatud.
• Välistatud kasutamine vaginaalsed ravimküünlad, ravimid, tampoonid, libestid, vaginaalsed rasestumisvastased vahendid, douches.
• Suguhaiguste ja suguelundite põletike ravi ajal määrimist ei võeta.

Materjali kogumine võtab mitu minutit.

Õppimisvalikud

Emakakaela uuritakse tsütoloogilise meetodi abil, mis sisaldub günekoloogiliste haiguste diagnostiliste protseduuride kohustuslikus komplektis.

Erinevad laborid kasutavad emakakaela tsütoloogiliseks uuringuks erinevaid võimalusi:

• Valgusmikroskoopia- Diagnostikaks kasutatakse nanoskoopi (optilist mikroskoopi). Katseproovi läbipaistvus (poolläbipaistvus) on oluline selleks, et kiir läbiks materjali. Valgusmikroskoopide eelised: raku suurendamine kuni 3000 korda, see võimaldab analüüsida rakke suurusega 200 nanomeetrit või rohkem, võimalus üksikasjalikult uurida raku elutähtsat aktiivsust (jagunemine, liikumine, liikumine, üldine struktuur jne. peal). Tehnika täpsus on umbes 100%. Miinus: rakke, mis on väiksemad kui 200 nanomeetrit, ei saa analüüsida.
• elektronmikroskoopia- valguskiirte asemel kasutatakse kujutise saamiseks elektronkiirt. Protseduuri ajal ekraanile kuvatavat pilti suurendatakse kuni 50 000 korda. Elektroonilise seadme eraldusvõime ületab sama näitaja inimese silm 106 korda. Selgema pildi saamiseks töödeldakse mõnikord biopsiat raskmetallide sooladega. Tulemuseks on see, et rakustruktuurid neelavad erineva astmega elektrone, mis eralduvad ekraanile või filmile. See võimaldab teil selgemalt uurida raku mikroobjekte, eraldada viiruseid.

• Tsentrifuugimine (tsütokeemiline analüüs)- võimaldab analüüsida keemiline koostis organellid. Biomaterjal purustatakse homogenisaatoris, laaditakse tsentrifuugi ja käivitatakse. Organellid on kihistunud, jagatud komponentideks, mida uuritakse.
• Pap-test - emakakaela uuritakse Papanicolaou testiga, mis on tsüstoskoopia seas kõige levinum ja mille efektiivsus on umbes 100%, mis koosneb tsentrifuugimisest.
• Röntgendifraktsiooni uuring- rakke kasvatatakse toitekeskkonnas, misjärel uuritakse valguahelaid, raku DNA-d, RNA-d.
• Mikrokirurgiline meetod teatud organellide eemaldamine või sisestamine rakku.

Emakakaela uurimise meetodid jagunevad keerukateks ja lihtsateks, see sõltub määrdumise värvist. Komplekssete meetoditega kasutatakse mitmevärvilist kombineeritud värvimist (polükroomset). Kell lihtsad meetodid värvimiseks kasutatakse ühte värvi (magenta, metüleensinine, hematoksüliin-eosiin).

Registreeruge kohtumiseks kohe