Kumb on parem levofloksatsiin või doksütsükliin. Levofloksatsiin: analoogid, levofloksatsiini sarnaste oluliste ravimite ülevaade

Ajakirja number: detsember 2010

V.T.Paltšun1, L.I.Kafarskaja2, N.L.Kunelskaja3, A.V.Gurov2, G.N.Izotova3, A.N.Zakarijeva1
1 Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna kõrva-nina-kurguhaiguste osakond, Moskva
2Kliinilise mikrobioloogia ja viroloogia osakond, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva
3 Moskva otorinolarüngoloogia teaduslik ja praktiline keskus

Praegu on äge ülalõua etmoidiit täiskasvanute ja statsionaarset ravi vajavate laste kõrva-nina-kurguhaiguste struktuuris juhtival kohal. Niisiis moodustavad paranasaalsete siinuste põletikulised haigused erinevate uuringute kohaselt 15–36% ENT-organite kiireloomuliste seisundite struktuuris. Otorinolarüngoloogia kiireloomuline ülesanne on selle haiguse raviks optimaalsete ravimite valik. Sageli valesti valitud, ebaefektiivne teraapia paranasaalsete siinuste ägeda mäda-põletikulise patoloogia korral põhjustab ravi kestuse pikenemist, kroonilist protsessi ja raskeid tüsistusi. Seda või teist põhjustava etioloogilise teguri tuvastamine infektsioon mängib nende ravis olulist rolli. Bakterid on ENT-organite ägeda põletikulise patoloogia üks peamisi põhjustajaid, seega on antibakteriaalsed ravimid nende haiguste ravis peamiste hulgas. Kuna esialgse antibiootikumravi ravimid määratakse empiiriliselt, peaks see valik põhinema praegustel andmetel kõige levinumate sinusiidi patogeenide, nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes selles konkreetses piirkonnas, samuti ajaloo andmetel. Antibiootikumid on aga välja kirjutatud, võtmata arvesse ideid konkreetse patoloogia võimalike patogeenide kohta, ilma nende tuvastamiseta ja ka võtmata arvesse kaasaegset teavet nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes. Praegu kasutatakse kõige sagedamini ninakõrvalurgete nakkuspatoloogias ravimeid (sõltumatult ja / või arsti määramisel), millel on kas äärmiselt madal aktiivsus või kõrge resistentsuse protsent otorinolarüngoloogias esinevate püopõletikuliste haiguste peamiste patogeenide vastu.
Antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide arvu suurenemine b-laktamaaside tootmise tõttu on olnud juba aastaid oluliseks probleemiks hingamisteede haigustekitajate põhjustatud infektsioonide ravis, mis olid varem kõige tundlikumad penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. On teada, et b-laktamaaside süntees on üks olulisemaid mehhanisme bakterite resistentsuse kujunemisel beetalaktaamantibiootikumide, eeskätt esimese ja teise põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. b-laktamaas mängib oluline roll resistentsuse korral ja kui seda toodavad nakkuskohas olevad bakterid, mis ei ole mädapõletiku peamised tekitajad. β-laktamaasi süntees selliste kaudsete patogeenide poolt võib viia penitsilliinide inaktiveerimiseni ja ravi ebaõnnestumiseni, isegi kui selle aluseks olev patogeen ei tooda β-laktamaasi.
Amoksitsilliin/klavulanaat on kombineeritud antibakteriaalne ravim, mis koosneb amoksitsilliinist ja klavulaanhappest. Kuna klavulaanhape pärsib b-laktamaasi aktiivsust, on amoksitsilliin/klavulanaat aktiivsus nii sünteesivate kui ka mittesünteesivate rinosinusiidi b-laktamaasi patogeenide vastu. Kuid beetalaktaamantibiootikumid põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone ja düsbioosi. seedetrakti.
III-IV põlvkonna fluorokinoloonid, säilitades samal ajal aktiivsuse gramnegatiivsete patogeenide vastu, on aktiivsemad grampositiivsete kokkide ja atüüpiliste patogeenide vastu. In vitro on nad aktiivsed metitsilliiniresistentsete stafülokokkide vastu. Nende kõrge aktiivsuse tõttu hingamisteede patogeenide vastu nimetatakse neid "hingamisteede" fluorokinoloonideks. Kahjuks määratakse hingamisteede fluorokinoloone praegu otorinolarüngoloogilises praktikas põhjendamatult harva.
Levofloksatsiin, üks enim kasutatavatest ravimitest hingamisteede patoloogias, on ofloksatsiini vasakule pöörav isomeer. Levofloksatsiin blokeerib DNA güraasi, häirib DNA katkestuste ülikerimist ja ristsidumist, põhjustab sügavaid morfoloogilisi muutusi bakterite tsütoplasmas, rakuseinas ja membraanis. Floracid® (levofloksatsiin) omab laia toimespektrit grampositiivsete (sh MRSA) ja gramnegatiivsete mikroorganismide (sealhulgas Pseudomonas aeruginosa) ägeda ja kroonilise rinosinusiidi patogeenide vastu, toime eoseid moodustavate ja mittemoodustavate anaeroobide vastu, nagu samuti kohustuslikud intratsellulaarsed patogeenid. Oma toimelt klamüüdiale ja mükoplasmadele on levofloksatsiin oluliselt parem kui makroliidid ja tetratsükliinid. Sellel on ka toime mikroorganismide suhtes, mis on resistentsed teiste klasside antibakteriaalsete ravimite, sealhulgas makroliid- ja penitsilliiniresistentsete pneumokokkide ning b-laktamaasi tootvate H. influenzae tüvede suhtes. Levofloksatsiinil on väljendunud antibiootikumijärgne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu, mis kestab keskmiselt 2 tundi Pärast suukaudset manustamist on ravimil suur jaotusruumala ning see jõuab kudedes ja kehavedelikes, eriti kudedes, kõrge kontsentratsioonini ninakõrvalkoobaste, keskkõrva, hingetoru limaskesta bronhides, aga ka makrofaagides. Lisaks on levofloksatsiinil ka immunomoduleeriv toime, stimuleerides interleukiinide, interferooni, granulotsüütide ja makrofaagide sünteesi, tänu millele on tal ka kaudne antimükootiline toime nii pärm- kui ka niitseente vastu.
Seoses eelnevaga oli meie töö eesmärgiks võrrelda erinevate antibakteriaalsete ravimite efektiivsust ägeda ülalõua etmoidiidi ravis kliiniliste ja mikrobioloogiliste uuringute põhjal.

materjalid ja meetodid
Uuriti ja raviti 60 ägeda ülalõua etmoidiidiga patsienti (mehed ja naised vanuses 18-65 aastat). Kõik patsiendid kaebasid peavalu, valulikkus ülalõuakõrvalurgete piirkonnas, ninakinnisus, eritis ninast. Diagnoosi kinnitamiseks teostasime ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopilise uuringu jäikade endoskoopide abil, mille vaatenurk on 0°, 30°, 70° ja 120°.
Kõik patsiendid läbisid röntgenuuring(paranasaalsete siinuste radiograafia ja kompuutertomograafia). Kliiniline diagnoos tehti kõigi uurimismeetodite põhjal. Lisaks läbisid kõik patsiendid vastavalt töö eesmärgile mikrobioloogilised uuringud, uurides samal ajal patoloogilist sisu aeroobse, fakultatiivse ja kohustusliku anaeroobse floora esinemise suhtes. Uuringud viidi läbi N. I. Pirogovi nimelise 1. riikliku kliinilise haigla bakterioloogilises laboris ning Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli fundamentaalse ja kliinilise mikrobioloogia osakonna laborite baasil. Pärast biomaterjali võtmist asetati tampoonid Amies poolvedelasse transpordisöötmesse koos söega või Stuart ilma söeta, mille tootja
COPAN (Itaalia), misjärel saadeti materjal kohe uurimistööks. Fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide isoleerimiseks inokuleeriti südame-aju agar (BBL, USA) 5% lambaverega; Levini ja Ploskirevi söötmel (NPO Nutrient Media, Mahhatškala, Venemaa) Kultuure inkubeeriti termostaadis 37 °C juures 18–20 h. Puhta kultuuri isoleerimiseks subkultuuritati kasvanud kolooniad 5% vereagarile. Kasvatatud kultuuride identifitseerimine viidi läbi poolautomaatsete mikrobioloogiliste analüsaatoritega "Sceptor" ja "Crystal", mille tootja on Becton Dickinson, USA. Grampositiivsete tüvede tuvastamiseks kasutasime diagnostikasüsteeme nr 431 Gram Positive Breakpoint ID Panel (Becton Diskinson, USA) ja Gram-negatiivsete tüvede tuvastamiseks No 430 Gram Negative Breakpoint ID Panel (Becton Diskinson, USA). Samaaegselt kultuuride identifitseerimisega määrati kaevudes järjestikuste mikrolahjenduste meetodil isoleeritud tüvede tundlikkus antibiootikumide suhtes ja avastatud taimestiku b-laktamaasi moodustumise võime. Saadud tulemusi hinnati NCCLS-i põhimõtetel põhineva ekspertarvutiprogrammiga "DMC" (versioon 1997).

Uurimistulemused
Uuringus osales 60 patsienti (mees- ja naine), kellest 30 inimest võtsid amoksitsilliini/klavulanaati (0,5 g 3 korda päevas suu kaudu) ja 30 patsienti - levofloksatsiini (Floracid®) (0,5 g 1 kord päevas suu kaudu). pimeda randomiseerimise põhimõtete alusel. 28 patsiendil diagnoositi kahepoolne sinusiit, 23 ühepoolne sinusiit, 6 hemisinusiit ja 3 patsiendil pansinusiit. Haiguse kestus enne arsti juurde minekut oli keskmiselt 3 päeva. Käesolev uuring hõlmas patsiente, kes ei saanud haiglaeelses staadiumis antibiootikumravi.
Uuringute tulemuste kohaselt olid ägeda mädase sinusiidiga patsientidel mõlemas uuringurühmas kõige sagedasemad patogeenid järgmised mikroorganismid: Streptococcus pneumoniae - 39,8% juhtudest, Haemophilus influenzae - 31,6% juhtudest. Teiste mikroorganismide hulgas on Moraxella catarrhalis (7,6%), Streptococcus pyogenes (6,8%), Staphylococcus aureus (4,8%), Staphylococcus spp. (4,3%), muud mikroorganismid (nende hulgas Neisseria spp., Klebsiella pneumoniae, K.ozaenae, Streptococcus spp., Candida spp., Aspergillus spp.) moodustasid 5,1%.
Mikroorganismide kooslusi külvati 9,4% juhtudest. Samal ajal ei sõltunud haiguse kliinilise käigu raskusaste mikroobikoosluste olemasolust. Kõige levinumad olid: S. pneumoniae koos Candida spp., Streptococcus spp. ja Neisseria spp.; H.influenzae koos S.aureus'e, Staphylococcus spp., K.pneumoniae ja perekonna Aspergillus seentega jne.
Eraldatud mikroorganismitüvede antibiootikumiresistentsuse uuringus saadud andmed ägeda mädase sinusiidiga patsientidel on toodud tabelis.
Patsientidelt eraldatud S. pneumoniae tüved näitasid maksimaalset tundlikkust amoksitsilliini/klavulanaadi, II ja III põlvkonna tsefalosporiinide, levofloksatsiini suhtes ning neid iseloomustas maksimaalne resistentsus kotrimoksasooli, tetratsükliini ja erütromütsiini suhtes. Eraldatud stafülokokke iseloomustas maksimaalne tundlikkus amoksitsilliini/klavulanaadi ja levofloksatsiini suhtes, kõrgeimat resistentsust täheldati kotrimoksasooli, bensüülpenitsilliini, tetratsükliini, oksatsilliini, erütromütsiini suhtes. H. influenzae ja M.catarrhalis tüvesid iseloomustas 100% tundlikkus amoksitsilliini/klavulanaadi, II ja III põlvkonna tsefalosporiinide, uute makroliidide ja fluorokinoloonide suhtes. Kõik patsientidelt eraldatud enterobakterite tüved olid levofloksatsiini suhtes tundlikud 100% juhtudest. Samuti näitasid kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja fluorokinoloonid suurt aktiivsust enterobakterite vastu. Maksimaalset resistentsust täheldati tetratsükliini ja ko-trimoksasooli suhtes.
Antibiootikumravi tulemuste kohaselt täheldati kõigil 60 juhul selgelt väljendunud kliinilist ja bakterioloogilist paranemist (patogeeni likvideerimine või selle kvantitatiivse koostise oluline vähenemine) (vt joonis). Floracid®-i võtnud patsientide rühmas saadi aga lõualuu põskkoopa punktsiooni käigus kolmandal päeval puhas loputusvedelik 21 (35%) ja neljandal päeval 28 (46,7%) juhul. Samas vastasid kliinilised andmed täielikult mikrobioloogiliste uurimismeetodite tulemustele (patogeeni täielik hävitamine võis olla saavutatud ka 3.-4. päeval). Samal ajal paranes näidatud kuupäevadeks patsientide üldine seisund ja lõplik lahendus kliiniline pilt haigus tekkis 5.-6. päeval.
Amoksitsilliini/klavulanaadiga ravitud patsientide rühmas saavutati selge loputus 17 (28,3%) patsiendil 5. ravipäeval ja 29 (48,3%) juhul 6. ravipäeval. Mikrobioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt saavutati patogeenide täielik likvideerimine 5. ja 6. ravipäeval 25 uuritud patsiendil.
3 (10,0%) juhul pärast amoksitsilliini/klavulanaadi kasutamist, hoolimata väljendunud positiivsest kliiniline tulemus mikrobioloogilist likvideerimist ei saavutatud. Kahel juhul jätkus tüvede väljutamine siinusest
S. aureus diagnostilises tiitris, teisel juhul K. pneumoniae ka diagnostilises tiitris. Kõigil juhtudel oli kliinilise efekti saavutamiseks vaja järgmise ülalõuaurkevalu käigus täiendavalt kasutusele võtta kaasaegne antiseptik, mis lõpuks võimaldas saavutada patogeeni likvideerimise. Nende patsientide täielik kliiniline paranemine toimus 8.-9. ravipäeval.
Kaasaskantavus. Floracid®-ravi ajal oli 3 patsiendil kõrvalmõjud(iiveldus), mis olid kerged ja mööduvad ning ühelgi juhul ei olnud vaja ravimi kasutamist katkestada. Valdav enamus patsiente märkis ravimi väljakirjutamise mugavat vormi.
Amoksitsilliini/klavulanaati kasutanud patsientide rühmas täheldati kõrvaltoimeid 7 patsiendil: kõhulahtisuse sündroom (3 juhtu), iiveldus, düspeptilised häired ja raske urtikaaria. Samuti tuleb märkida, et amoksitsilliini / klavulanaati võtvad patsiendid märkisid enamikul juhtudel ebamugavusi, mis tekivad siis, kui ravimit on vaja võtta 3 korda päevas.

järeldused
Seega on antibakteriaalne ravim Floracid® tõhus antibiootikumägeda mädase sinusiidi raviks - samas kui ravimi kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus on 100%.
Läbiviidud uuringute põhjal osutus Floracid® kasutamine amoksitsilliini/klavulanaadiga võrreldes efektiivsemaks ja andis kiiremaid tulemusi nii haiguse kliinilise pildi kui ka patogeenide kiirema likvideerimise osas. Floracid®-ravi efektiivsus oli 100%. Kõik patsiendid märkisid Floracid®-i kasutamise mugavust võrreldes amoksitsilliini/klavulanaadiga. Patsiendid taluvad Floracid® hästi: uuringu ajal ei ilmnenud kõrvaltoimeid, mis nõudsid ravimi kasutamise katkestamist. Levofloksatsiini saab edukalt kasutada ägedate põletikuliste haiguste korral otorinolarüngoloogilises praktikas nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt.

Soovitatav lugemine
1. Palchun V.T., Kafarskaja L.I., Kunelskaja N.L., Gurov A.V., Izotova G.N., Zakarieva A.N. Erinevate antibakteriaalsete ravimite efektiivsuse analüüs ägeda eksudatiivse sinusiidi korral. Meditsiiniäri. 2010; 3:64-69.
2. Briskin B.S., Khachatryan N.N. Augmentini kasutamise kogemus kirurgilises praktikas. Antibiootikumid ja keemiaravi. 2000; 3:4-6.
3. Žuhhovitski V.G. Ratsionaalse antibiootikumiravi põhjendamine otorinolarüngoloogias bakterioloogi seisukohalt. Consilium Medicum. 2001; 3:362-369.
4. Kolesov A.P., Stolbovoy V.I., Kocherovets V.I. Anaeroobsed infektsioonid kirurgias. M.: Meditsiin, 1989; 160.
5. Palchun V.T., Kunelskaja N.L., Kislova N.M. Nina ja ninakõrvalurgete erakorraline patoloogia. Otorinolarüngoloogia bülletään. 1998; 3:4-12.
6. Sidorenko S.V., Jakovlev S.V. b-laktaamantibiootikumid. Vene meditsiiniajakiri. 1997; 5:21:1367-1381.
7. Chow A.W., Hall C.B., Klein S.O. et al. Remington S.S. Üldjuhised hingamisteede infektsioonide raviks kasutatavate uute infektsioonivastaste ravimite väljatöötamiseks. Clin. Nakata. Dis. 1992; 15: Supp. 1: 62-88.
8. Davies B.E., Boon R., Horton R., Reubi F.C., Descoudres C.E. Amoksitsilliini ja klavulaanhappe farmakokineetika hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast Augmentini intravenoosset manustamist. Br. J. Clin. Pharmacol. 1988; 26:385-390.
9. Hadley J.A. Ägeda ja kroonilise rinosinusiidi mikrobioloogia ja ravi. Curr. Nakata. Dis. Rep. 2001; 3:3:209-216.
10. Petri W.A. Jr., Mandell G.L. Beeta-laktaamantibiootikumid. Kõrvade, nina ja kurgu nakkushaigused ja antimikroobne ravi / Toim. Autorid Johnson J.T., Yu V.L. 1. väljaanne 1997; 59-71.
11. Welch H.C. antibiootikumiresistentsus. Uut tüüpi epideemia. postgrad. Med. 1984; 76:6:63-66.

Levovloksatsiin (mn, kaubanimed- sünonüümid - elefloks, levolet, tigeron) on antibiootikum (tootmisvorm - tabletid, annus 500 mg, infusiooni- ja süstelahus, ampullides), mille kasutusjuhend (abstraktne) hõlmab 1 tableti kasutamist 1 kord. päeval, pärast sööki.

Lisaks originaalravimile (tootja Teva) said positiivset tagasisidet ka odavamad analoogid. See antibiootikumide rühm sisaldab silmatilgad(tobradex). Kuidas neid silmatilku võtta, on juhistes kirjas (mitte rohkem kui 5 päeva). Tähtis - kokkusobivus etüülalkoholiga on vastunäidustatud (alkohol koos antibiootikumiga põhjustab seedehäireid). Patsientide mõistlik küsimus selle kohta, kui palju võite juua, pole vastust veel leitud.

Retsept jaoks ladina keel ravimi ostmine pole vajalik.

Kumb on parem - originaalravim (pildil) või rohkem odav analoog, hoolimata sellest, et toimeaine on sama? Küsimus on asjakohane, sest statistika järgi kõrvalmõjud odavamatest ravimitest on levinumad. Juhtub, et geneeriline ravim ei tööta või on selle terapeutiline toime palju väiksem. Erinevused – erinev tootja ja tooraine.

Koostis, kas see on antibiootikum või mitte?

Levofloksatsiin on antibiootikum farmakoloogiline rühm- fluorokinoloonid, viitab hingamisteede fluorokinoloonidele. Koostis - toimeaine, keemilised lisandid. Selle rühma levinumad ravimid on tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin (vertex), kuid Venemaal kasutatakse neid suuremal määral toidumürgituse raviks.

Toimemehhanism on mikroorganismide rakuseina hävitamine.

Mis hind on?

Ravimi maksumuse määrab suuresti kaubamärgi nimi.

Mis aitab, näidustused kasutamiseks

1. Prostatiidiga
2. Stenokardiaga
3. Põiepõletikuga
4. Sinusiidiga
5. Ureaplasmaga
6. Bronhiidiga
7. Kopsupõletikuga
8. Mõnel juhul kasutatakse seda ka günekoloogias

Kui patsiendil avastatakse klamüüdia, antakse arstide soovitused makroliidide kasuks.

Analoogid

ravimid, toimeaine kellel on levofloksatsiin - need on eleflox, tigeron, leflox, levotek ja tavanic.

Levofloksatsiin või tavanik, mis on parem?

Mõlemad preparaadid on üsna tõhusad, kuid tavanic on mõnevõrra kallim.

Levofloxacin Teva

Kvaliteetne originaalravim, mis on pälvinud arstidelt ja patsientidelt palju positiivset tagasisidet.

Levofloksatsiin 500 mg

Standardannused hingamisteede infektsioonide korral.

Levofloksatsiini kasutusjuhised

Ravimit võib manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt (vajate tilgutit). Suurema biosaadavuse tõttu toimivad süstid kiiremini kui tabletid.

Ravim (ladina keeles nimega Levofloksacin) eritub organismist maksa kaudu, seega on see antibiootikum vastunäidustatud koletsüstiidi või muu maksahaigusega inimestele.

Mida lastele asendada?

Millal sooleinfektsioonid- tseftriaksoon, hingamisteede puhul - amoksiklav (glevo) või klacid (need on kaubanimed). Nii ütleb Wikipedia ja elektrooniline teatmeteos "Vidal"

Infusioonilahus

Ravib raskeid infektsioone, mis on põhjustatud haigla mikrofloorast.

Ampullides

Levofloksatsiini lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Kas see on lastele võimalik?

Vanus kuni 14 aastat on vastunäidustus (absoluutne).

Prostatiidiga

Raseduse, imetamise, annustamise ajal

Raseduse ajal on levofloksatsiini hemihüdraat (nagu kõik teised fluorokinoloonid) vastunäidustatud.

ENT-organite ja bronhide haiguste korral kasutatakse nelja peamist antibiootikumide rühma. Need on penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid ja fluorokinoloonid. Need on mugavad selle poolest, et need on saadaval tablettide ja kapslitena ehk suukaudseks manustamiseks ning neid saab võtta kodus. Igal rühmal on oma omadused, kuid kõigi antibiootikumide puhul on võtmise reeglid, mida tuleb järgida.

Teatud näidustuste korral peaks antibiootikume määrama ainult arst. Antibiootikumi valik sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest, samuti sellest, milliseid ravimeid patsient on varem saanud.
Antibiootikume ei tohi kasutada viirushaiguste raviks.
Antibiootikumi efektiivsust hinnatakse selle manustamise esimese kolme päeva jooksul. Kui antibiootikum toimib hästi, ei tohi te ravikuuri katkestada enne arsti soovitatud perioodi. Kui antibiootikum on ebaefektiivne (haiguse sümptomid jäävad samaks, soojust), rääkige sellest oma arstile. Antimikroobse ravimi asendamise otsustab ainult arst.
Kõrvaltoimed (nt kerge iiveldus, halb maitse suus, pearinglus) ei nõua alati antibiootikumi kohest katkestamist. Sageli piisab ainult ravimi annuse kohandamisest või kõrvaltoimeid vähendavate ravimite täiendavast manustamisest. Kõrvaltoimete kõrvaldamise meetmed määrab arst.
Kõhulahtisus võib olla antibiootikumide võtmise tagajärg. Kui teil on palju lahtist väljaheidet, pöörduge niipea kui võimalik oma arsti poole. Ärge proovige antibiootikumidest põhjustatud kõhulahtisust ise ravida.
Ärge vähendage arsti poolt määratud annust. Antibiootikumid väikestes annustes võivad olla ohtlikud, sest pärast nende kasutamist on suur tõenäosus resistentsete bakterite tekkeks.
Järgige rangelt antibiootikumi võtmise aega - tuleb säilitada ravimi kontsentratsioon veres.
Mõned antibiootikumid tuleb võtta enne sööki, teised pärast. Vastasel juhul imenduvad need halvemini, seega ärge unustage nende omaduste osas oma arstiga nõu pidada.

Tsefalosporiinid

Iseärasused: laia toimespektriga antibiootikumid. Neid kasutatakse peamiselt intramuskulaarselt ja intravenoosselt kopsupõletiku ja paljude teiste tõsiste infektsioonide korral kirurgias, uroloogias, günekoloogias. Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimitest kasutatakse praegu laialdaselt ainult tsefiksiimi.

Põhjustavad allergiat harvemini kui penitsilliinid. Kuid penitsilliinirühma antibiootikumide suhtes allergilisel inimesel võib tsefalosporiinide suhtes tekkida nn ristallergiline reaktsioon.
Võib kasutada rasedatel ja lastel (igal ravimil on oma vanusepiirangud). Mõned tsefalosporiinid on sünnist saati legaalsed.

Allergilised reaktsioonid, iiveldus, kõhulahtisus.

Peamised vastunäidustused:

Ravimi kaubanimi	Hinnavahemik (Venemaa, hõõruda)
Toimeaine: Cefixime
panzef (Alkaloid) Suprax(erinevad tooted) Ceforal Solutab (Astellas)		Laialdaselt kasutatav ravim, eriti lastel. Kohtumise peamised näidustused on tonsilliit ja farüngiit, äge keskkõrvapõletik, sinusiit, , tüsistusteta infektsioonid kuseteede. Suspensioon on lubatud alates 6 kuust, kapslid - alates 12 aastast. Imetavatel naistel soovitatakse ravimi võtmise päevadel rinnaga toitmine mõneks ajaks katkestada.

Penitsilliinid

Peamised näidustused:

Stenokardia
Kroonilise ägenemine
vürtsikas keskmine
Kroonilise ägenemine
kogukonnas omandatud kopsupõletik
sarlakid
Naha infektsioonid
Äge tsüstiit, püelonefriit ja muud infektsioonid

Iseärasused: on madala toksilisusega laia toimespektriga antibiootikumid.

Kõige sagedamini kõrvalmõjud: allergilised reaktsioonid.

Peamised vastunäidustused: individuaalne sallimatus.

Oluline teave patsiendile:

Selle rühma ravimid põhjustavad allergiat sagedamini kui teised antibiootikumid. Allergiline reaktsioon selle rühma mitmele ravimile on võimalik korraga. Kui teil on lööve, nõgestõbi või muu allergilised reaktsioonid lõpetage antibiootikumi võtmine ja pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole.
Penitsilliinid on üks väheseid antibiootikumide rühmi, mida saavad kasutada rasedad naised ja lapsed alates väga noorest east.
Amoksitsilliini sisaldavad ravimid vähendavad rasestumisvastaste pillide efektiivsust.

Ravimi kaubanimi	Hinnavahemik (Venemaa, hõõruda)	Ravimi omadused, mida patsient peab teadma
Toimeaine: Amoksitsilliin
Amoksitsilliin(erinev toode.) Amoksitsilliin DS(Mecofar Chemical-Pharmaceutical) Amosin (Süntees OJSC) Flemoksiin Solutab (Astellas) Hikoncil(Krka)		Laialdaselt kasutatav antibiootikum. Eriti hästi sobib stenokardia raviks. Kasutatakse mitte ainult infektsioonide korral hingamisteed vaid ka ravirežiimides peptiline haavand kõht. Suukaudsel manustamisel imendub hästi. Tavaliselt rakendatakse seda 2-3 korda päevas. Mõnikord on see aga ebaefektiivne. See on tingitud asjaolust, et mõned bakterid on võimelised tootma aineid, mis seda ravimit hävitavad.
Toimeaine: Amoksitsilliin + klavulaanhape
Amoksiklav(Lek) Amoksiklav Quiktab (Lek d.d.) Augmentin (GlaxoSmithKline) panklaav (Hemofarm) Flemoklav Solutab(Astellas) Ökoklaav (Avva Rus)		Klavulaanhape kaitseb amoksitsilliini resistentsete bakterite eest. Seetõttu on see ravim sageli ette nähtud inimestele, keda on juba rohkem kui üks kord antibiootikumidega ravitud. Samuti sobib see paremini põskkoopapõletiku, neeru-, sapiteede, nahapõletike raviks. Tavaliselt rakendatakse seda 2-3 korda päevas. Sagedamini kui teised selle rühma ravimid põhjustavad kõhulahtisust ja maksafunktsiooni häireid.

Makroliidid

Peamised näidustused:

Mükoplasma ja klamüüdia infektsioonid (bronhiit, kopsupõletik üle 5-aastastel inimestel)
Stenokardia
Kroonilise tonsilliidi ägenemine
Äge keskkõrvapõletik
Sinusiit
Kroonilise bronhiidi ägenemine
Läkaköha

Iseärasused: antibiootikumid, mida kasutatakse peamiselt tablettide ja suspensioonide kujul. Need toimivad veidi aeglasemalt kui teiste rühmade antibiootikumid. See on tingitud asjaolust, et makroliidid ei tapa baktereid, vaid peatavad nende paljunemise. Suhteliselt harva põhjustab allergiat.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, valu ja ebamugavustunne kõhus, iiveldus, kõhulahtisus.

Peamised vastunäidustused: individuaalne sallimatus.

Oluline teave patsiendile:

Makroliidide suhtes areneb mikroorganismide resistentsus üsna kiiresti. Seetõttu ei tohiks te selle rühma ravimitega ravikuuri kolme kuu jooksul korrata.
Mõned selle rühma ravimid võivad mõjutada teiste ravimite toimet ja imenduvad toiduga koostoimel vähem. Seetõttu peate enne makroliidide kasutamist hoolikalt uurima juhiseid.

Ravimi kaubanimi	Hinnavahemik (Venemaa, hõõruda)	Ravimi omadused, mida patsient peab teadma
Toimeaine: Asitromütsiin
Asitromütsiin(erinev toode.) Azitraal(Shreya) Azitrox (Pharmstandard) Azitsiid (Zentiva) Zetamax retard (Pfizer) Z-tegur (Veropharm) Zitroliid (Valens) Zitroliid forte(Valens) Sumamed (Teva, Pliva) Sumamed forte(Teva, Pliva) Hemomütsiin (Hemofarm) Ecomed (Avva Rus)	168,03-275 80-197,6	Üks selle rühma kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid. See on paremini talutav kui teised ja imendub hästi. Erinevalt teistest makroliididest pärsib see Haemophilus influenzae kasvu, mis põhjustab sageli keskkõrvapõletikku ja põskkoopapõletikku. Soovitav on võtta tühja kõhuga. See ringleb kehas pikka aega, seetõttu võetakse seda 1 kord päevas. Võimalikud on arsti määratud lühikesed ravikuurid: 3 kuni 5 päeva. Vajadusel võib seda raseduse ajal kasutada ettevaatusega. Vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni tõsiste häirete korral.
Toimeaine: Erütromütsiin
Erütromütsiin(erinev toode.)	26,1-58,8	Kaua kasutatud antibiootikum, millega seoses on osa baktereid selle suhtes resistentsed. Iiveldus põhjustab mõnevõrra sagedamini kui teised selle antibiootikumide rühma esindajad. See pärsib maksaensüümide tööd, mis vastutavad teiste ravimite hävitamise eest. Seetõttu jäävad mõned ravimid erütromütsiiniga suhtlemisel kehasse ja põhjustavad toksilisi toimeid. On väga oluline kasutada ravimit tühja kõhuga. Võib kasutada raseduse ja imetamise ajal.
Toimeaine: Klaritromütsiin
Klaritromütsiin(erinev toode.) Klabaks (Ranbaxi) Clubax OD (Ranbaxi) Klacid(Abbott) Klacid SR (Abbott) Fromilid(Krka) Fromilid Uno(Krka) Ökositriin (Avva Rus)	773-979,5 424-551,4	Seda kasutatakse mitte ainult hingamisteede infektsioonide raviks, vaid ka peptilise haavandi raviks, et hävitada Helicobacter pylori bakter. See on aktiivne klamüüdia vastu, seetõttu lisatakse see sageli sugulisel teel levivate haiguste raviskeemi. Kõrvaltoimed ja ravimite koostoimed on sarnased erütromütsiini omadega. Seda ei kasutata alla 6 kuu vanustel lastel, raseduse ja imetamise ajal.
Toimeaine: Midekamütsiin / midekamütsiinatsetaat
makrovaht(Krka)	205,9-429	Klassikaline makroliidantibiootikum, mida kasutatakse sageli suspensiooni kujul laste infektsioonide raviks. Hästi talutav. Soovitatav on võtta 1 tund enne sööki. Üsna kiiresti eritub kehast, nii et minimaalne vastuvõtu sagedus - 3 korda päevas. Ravimite koostoimed on vähem tõenäolised. Raseduse ajal võib seda kasutada ainult erandjuhtudel, samas kui rinnaga toitmist ei kasutata.
Toimeaine: Roksitromütsiin
Rulid(Sanofi-Aventis)	509,6-1203	Hästi imenduv, hästi talutav. Näidustused ja kõrvaltoimed on standardsed. Ei kohaldata raseduse ja imetamise ajal.

Fluorokinoloonid

Peamised näidustused:

Raske väliskõrvapõletik
Sinusiit
Kroonilise bronhiidi ägenemine
kogukonnas omandatud kopsupõletik
Düsenteeria
salmonelloos
tsüstiit, püelonefriit
Adnexiit
Klamüüdia ja muud infektsioonid

Iseärasused: võimsad antibiootikumid, mida kasutatakse kõige sagedamini raskete infektsioonide korral. Need võivad häirida kõhrekoe moodustumist ja seetõttu on need lastele ja rasedatele vastunäidustatud.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, valu kõõlustes, lihastes ja liigestes, valu ja ebamugavustunne kõhus, iiveldus, kõhulahtisus, unisus, pearinglus, suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes.

Peamised vastunäidustused: individuaalne talumatus, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Oluline teave patsiendile:

Suukaudseks manustamiseks mõeldud fluorokinoloone tuleb võtta koos klaasitäie veega ja raviperioodi jooksul kokku juua vähemalt 1,5 liitrit päevas.
Täielikuks assimilatsiooniks on vaja ravimeid võtta vähemalt 2 tundi enne või 6 tundi pärast antatsiidide (kõrvetiste ravimid), raua, tsingi, vismuti preparaatide võtmist.
Oluline on vältida päikesepõletust ravimite kasutamise ajal ja vähemalt 3 päeva pärast ravi lõppu.

Ravimi kaubanimi	Hinnavahemik (Venemaa, hõõruda)	Ravimi omadused, mida patsient peab teadma
Toimeaine: Ofloksatsiin
Ofloksatsiin(erinevad tooted) Zanocin (Ranbaxi) Zanocin OD(Ranbaxi) Zoflox (Mustafa nevzat ilach sanai) Ofloksiin (Zentiva) Tarivid(Sanofi-Aventis)		Kõige sagedamini kasutatakse uroloogias, günekoloogias. Hingamisteede infektsioonide korral ei kasutata seda kõigil juhtudel. Näidustatud põsekoopapõletiku, bronhiidi, kuid ei soovitata tonsilliidi ja pneumokoki põletiku korral kogukonnas omandatud kopsupõletik.
Toimeaine: Moksifloksatsiin
Avelox(Bayer)	719-1080	Selle rühma kõige võimsam antibiootikum. Seda kasutatakse raske ägeda sinusiidi, kroonilise bronhiidi ägenemise ja kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Seda saab kasutada ka ravimresistentsete tuberkuloosivormide raviks.
Toimeaine: Tsiprofloksatsiin
Tsiprofloksatsiin(erinevad tooted) Tsiprinool(Krka) Tsiprobay(Bayer) Tsiprolet (Dr Reddy "c) Tsipromed (lubatud) Cifran (Ranbaxi) Digitaalne OD(Ranbaxi) Ecocyfol (Avva Rus)	46,6-81 295-701,5	Kõige laialdasemalt kasutatav ravim fluorokinoloonide rühmast. Sellel on lai toimespekter, sealhulgas patogeenide vastu rasked infektsioonid. Näidustused on samad, mis ofloksatsiinil.
Toimeaine: Levofloksatsiin
Levofloksatsiin(erinevad tooted) Levolet (Dr Reddy "c) Glevo (Glenmark) Lefoktsin(Shreya) Tavanik(Sanofi-Aventis) Paindlik(Lek) Floracid (Valenta, Obolenskoe) Hyleflox(Highlans Laborid) Ecovid (Avva Rus) Elefloks (Ranbaxi)	366-511 212,5-323	Ravimil on väga lai toimespekter. Aktiivne kõigi hingamisteede patogeenide vastu. Eriti sageli ette nähtud kopsupõletiku ja sinusiidi korral. Seda kasutatakse penitsilliinide ja makroliidide ebaefektiivsuse korral, samuti raskete bakteriaalsete haiguste korral.

Pidage meeles, et enesega ravimine on eluohtlik, nõu saamiseks mis tahes ravimid pöörduge arsti poole.

Praeguseks peetakse otolarüngoloogias ja pulmonoloogias erinevaid antibakteriaalseid aineid üheks peamiseks ravimiks. Fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite kõrge efektiivsuse tõttu on need üsna sageli ette nähtud ENT-haiguste ja hingamisteede infektsioonide raviks. Selles artiklis püüame välja selgitada, mis on parem levofloksatsiin või tsiprofloksatsiin. Kindla vastuse andmiseks on vaja üksikasjalikumalt peatuda kõigi nende ravimite kasutamise omadustel eraldi.

Tsiprofloksatsiin kuulub klassikaliste fluorokinoloonide hulka, millel on laialdased näidustused kasutamiseks alumiste hingamisteede hingamisteede infektsioonide ja ENT patoloogiate korral. Kliiniline kogemus näitab, et see ravim on aktiivne gramnegatiivsete bakterite, stafülokokkide ja ebatüüpiliste patogeenide (klamüüdia, mükoplasma jne) vastu. Samal ajal ei ole tsiprofloksatsiin piisavalt efektiivne pneumokokkide põhjustatud haiguste korral.

Mis tahes haiguse raviks optimaalse ravimi valimisega peaks tegelema eranditult kõrgelt kvalifitseeritud arst.

Näidustused

Kuna tsiprofloksatsiini on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, kasutatakse seda edukalt hingamisteede hingamisteede infektsioonide ja ENT patoloogia all kannatavate patsientide ravis. Milliste hingamisteede haiguste ja kõrva-, kurgu-, ninahaiguste korral kasutatakse seda klassikaliste fluorokinoloonide rühma kuuluvat ravimit:

Äge ja krooniline bronhiit (ägenemise staadiumis).
Erinevate patogeensete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletik.
Keskkõrva põletik paranasaalsed siinused, kõri jne.

Vastunäidustused

Nagu enamikul ravimitel, on ka tsiprofloksatsiinil oma vastunäidustused. Millistes olukordades ei saa seda klassikaliste fluorokinoloonide esindajat kasutada hingamisteede haiguste ja ENT patoloogia ravis:

Allergiline reaktsioon tsiprofloksatsiini suhtes.
Pseudomembranoosne koliit.
Lapsepõlv ja noorukieas (kuni luusüsteemi moodustumise lõpuni). Erandiks on kopsutsüstilise fibroosiga lapsed, kellel on tekkinud nakkuslikud tüsistused.
Siberi katku kopsuvorm.

Lisaks on tsiprofloksatsiini kasutamisel piirangud järgmiste häirete ja patoloogiliste seisunditega patsientidel:

Progresseeruv aterosklerootiline kahjustus veresooned aju.
Tõsised ajuvereringe häired.
Erinevad südamehaigused (arütmia, südameatakk jne).
Kaaliumi ja/või magneesiumi taseme langus veres (elektrolüütide tasakaaluhäired).
Depressiivne seisund.
epilepsiahood.
Tsentraalsüsteemi rasked häired närvisüsteem(nt insult).
Müasteenia.
Tõsised häired neerude ja/või maksa töös.
Kõrges vanus.

Kõrvalmõjud

Vastavalt kliiniline praktika, on enamikul fluorokinoloone kasutavatel patsientidel täheldatud kõrvaltoimeid harva. Loetleme kõrvaltoimed, mis esinevad ligikaudu 1 patsiendil 1000-st Ciprofloxacin Accord’i kasutavast patsiendist:

Düspeptilised häired (oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus jne)
Söögiisu vähenemine.
Südamelöögi tunne.
Peavalu.
Pearinglus.
Perioodilised unehäired.
Muutused peamistes vereparameetrites.
Nõrkus, väsimus.
Allergiline reaktsioon.
Erinevad nahalööbed.
Valu lihastes ja liigestes.
Neerude ja maksa funktsionaalsed häired.

Ärge ostke levofloksatsiini või tsiprofloksatsiini ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.

erijuhised

Äärmise ettevaatusega määratakse tsiprofloksatsiini patsientidele, kes juba võtavad ravimeid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist:

Antiarütmikumid.
Makroliidantibiootikumid.
Tritsüklilised antidepressandid.
Antipsühhootikumid.

Kliinilised vaatlused näitavad, et tsiprofloksatsiin suurendab hüpoglükeemiliste ravimite toimet. Nende samaaegsel kasutamisel tuleb hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust. On registreeritud, et ravimid, mis vähendavad seedetrakti happesust (antatsiidid), mis sisaldavad alumiiniumi ja magneesiumi, vähendavad fluorokinoloonide imendumist seedetraktist. Antatsiidi ja antibakteriaalse ravimi kasutamise vaheline intervall peab olema vähemalt 120 minutit. Samuti tahaksin märkida, et piim ja piimatooted võivad mõjutada Ciprofloxacini imendumist.

Ravimi üleannustamise korral võivad tekkida peavalu, pearinglus, nõrkus, krambihood, düspeptilised häired, neeru- ja maksafunktsiooni häired. Spetsiifilist antidooti pole. Pese kõhtu, anna Aktiveeritud süsinik. Vajadusel on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit kuni täieliku taastumiseni.

Levofloksatsiin

Levofloksatsiin on kolmanda põlvkonna fluorokinoloon. Sellel on kõrge aktiivsus gramnegatiivsete bakterite, pneumokokkide ja hingamisteede infektsioonide ebatüüpiliste patogeenide vastu. Enamik patogeene, mis näitavad resistentsust (resistentsust) "klassikaliste" teise põlvkonna fluorokinoloonide suhtes, võivad olla vastuvõtlikud rohkematele. kaasaegsed ravimid nagu levofloksatsiin.

Söömine ei mõjuta tsiprofloksatsiini ega levofloksatsiini imendumist. Kaasaegseid fluorokinoloone võib võtta nii enne kui ka pärast sööki.

Näidustused

Levofloksatsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim. Ta osaleb aktiivselt järgmistes hingamisteede ja ENT-organite haigustes:

Äge või krooniline bronhide põletik (ägenemise staadiumis).
Paranasaalsete siinuste põletik (sinusiit, sinusiit jne).
Nakkuslikud ja põletikulised protsessid kõrvas, kurgus.
Kopsupõletik.
Tsüstilise fibroosi nakkuslikud tüsistused.

Vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et levofloksatsiin kuulub fluorokinoloonide uue põlvkonna hulka, ei saa seda ravimit kõigil juhtudel välja kirjutada. Millised on levofloksatsiini kasutamise vastunäidustused:

Allergiline reaktsioon fluorokinoloonide rühma kuuluvale ravimile või selle analoogidele.
Tõsised neeruprobleemid.
epilepsiahood.
Eelneva fluorokinoloonraviga seotud kõõluste vigastus.
Lapsed ja teismelised.
lapse kandmise perioodid ja rinnaga toitmine.

Levofloksatsiini tuleb eakatel patsientidel kasutada äärmise ettevaatusega.

Kõrvalmõjud

Reeglina klassifitseeritakse kõik kõrvaltoimed raskusastme ja esinemissageduse järgi. Loetleme peamised levofloksatsiini võtmisega kaasnevad kõrvaltoimed:

Probleemid seedetrakti tööga (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne).
Peavalu.
Pearinglus.
Allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus jne).
Oluliste maksaensüümide taseme tõus.
Unisus.
Nõrkus.
Valu lihastes ja liigestes.
Kõõluste kahjustused (põletikud, pisarad jne).

Levofloksatsiini või tsiprofloksatsiini iseseisev manustamine ilma raviarsti loata võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

erijuhised

Kuna liigesekahjustuse tõenäosus on suur, ei ole Levofloxacin lastele ja lastele ette nähtud. noorukieas(kuni 18 aastat), välja arvatud äärmiselt rasketel juhtudel. Antibakteriaalsete ravimite kasutamisel eakate patsientide raviks tuleb meeles pidada, et sellel patsientide kategoorial võib olla neerufunktsiooni kahjustus, mis on fluorokinoloonide määramise vastunäidustuseks.

Levofloksatsiinravi ajal võivad patsientidel, kellel on varem olnud insult või raske traumaatiline ajukahjustus, tekkida epilepsiahood (krambid). Kui kahtlustatakse pseudomembranoosse koliidi esinemist, tuleb Levofloxacini võtmine kohe lõpetada ja määrata optimaalne ravikuur. Sellistes olukordades ei ole tungivalt soovitatav kasutada ravimeid, mis pärsivad soolemotoorikat.

Kuigi see on haruldane, võib Levofloxacin Actavis kasutamisel esineda kõõluste põletikku (tendiniiti). Vanemad patsiendid on seda tüüpi kõrvaltoimete suhtes kalduvamad. Glükokortikosteroidide samaaegne kasutamine suurendab oluliselt kõõluste rebenemise riski. Kõõluste kahjustuse kahtluse korral (põletik, rebendid jne) fluorokinoloonravi katkestatakse.

Selle ravimi üleannustamise korral tuleb läbi viia sümptomaatiline ravi. Sellistel juhtudel on dialüüsi kasutamine ebaefektiivne. Spetsiifilist antidooti pole.

Levofloksatsiinravi ajal ei ole soovitatav tegeleda tegevustega, mis nõuavad suuremat keskendumist ja kiiret reaktsiooni (näiteks autojuhtimine). Samuti hoiduge valgustundlikkuse tekke ohu tõttu naha liigsest kokkupuutest ultraviolettkiirtega.

Millist ravimit valida?

Kuidas teha kindlaks, kumb on parem Levofloksatsiin või Tsiprofloksatsiin? Kindlasti teha parim valik saab teha ainult kogenud spetsialist. Sellegipoolest on ravimi valimisel vaja tugineda kolmele põhiaspektile:

Tõhusus.
Ohutus.
Kättesaadavus.

Heaks ravimiks peetakse seda, mis pole mitte ainult tõhus, vaid ka vähem toksiline ja taskukohane. Tõhususe osas on levofloksatsiinil tsiprofloksatsiini ees eelised. Lisaks säilinud toimele gramnegatiivsete patogeensete mikroorganismide vastu on levofloksatsiinil tugevam antibakteriaalne toime pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide vastu. Siiski on see patogeeni Pseudomonas (P.) aeruginosa vastase toime poolest madalam kui tsiprofloksatsiin. On täheldatud, et tsiprofloksatsiini suhtes resistentsed patogeenid võivad olla levofloksatsiini suhtes tundlikud.

Patogeeni tüüp ja selle vastuvõtlikkus antibakteriaalsed ained fluorokinolooni (eriti tsiprofloksatsiini või lefovloksatsiini) valimisel on määravad.

Mõlemad ravimid imenduvad suukaudsel manustamisel soolestikus hästi. Toit praktiliselt ei mõjuta imendumisprotsessi, välja arvatud piim ja piimatooted. Neid on mugav kasutada, kuna neid saab manustada 1-2 korda päevas. Olenemata sellest, kas te võtate tsiprofloksatsiini või levofloksatsiini, harvad juhud soovimatu areng kõrvaltoimed. Reeglina täheldatakse düspeptilisi häireid (iiveldus, oksendamine jne). Mõned teise või kolmanda põlvkonna fluorokinoloone kasutavad patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, nõrkust, väsimust ja unehäireid.

Eakatel patsientidel, eriti glükokortikosteroidravi taustal, on võimalikud kõõluste rebendid. Liigesekahjustuse tekkimise ohu tõttu on fluorokinoloonide kasutamine lapse kandmise ja rinnaga toitmise perioodil ning lapsepõlves piiratud.

Praegu on enamiku patsientide jaoks hinna aspekt ülimalt oluline. Ciprofloxacin tablettide pakk maksab umbes 40 rubla. Olenevalt ravimi annusest (250 või 500 mg) võib hind kõikuda, kuid mitte oluliselt. Moodsam Levofloxacin maksab teile keskmiselt 200-300 rubla. Hind sõltub tootjast.

Lõpliku otsuse selle kohta, mis on patsiendile parim Ciprofloxacin või Levofloxacin, teeb siiski ainult raviarst.

A. I. Sinopalnikov, Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi arstide täiendkoolituse riikliku instituudi professor;
VK Duganov, Kliiniline sõjaväehaigla. N. N. Burdenko, Moskva

Traditsiooniline lähenemine alumiste hingamisteede raskete või ebasoodsate prognostiliste infektsioonidega (peamiselt kopsupõletikuga) patsientide ravile hõlmas antibiootikumide parenteraalset manustamist kogu haiglaravi vältel. Samal ajal jäeti teatud määral tähelepanuta alternatiivne võimalus määrata antibiootikume suukaudsetes ravimvormides, millel on lai antimikroobse toime spekter, kõrge suukaudne biosaadavus ja mis on sama tõhusad kui antibakteriaalsete ravimite parenteraalsed vormid. . Kuid uute suurepäraste farmakokineetiliste profiilide ja ohutusega suukaudsete antibiootikumide tulekuga ning paranenud teadmistega antibiootikumide efektiivsuse farmakodünaamiliste ennustajate kohta on muutunud võimalikuks suukaudsete antibiootikumide sagedamini väljakirjutamine isegi raskete nakkusprotsesside, sealhulgas hingamisteede puhul.

Erilist huvi pakub nn astmelise ravi kontseptsioon, mis hõlmab antibakteriaalsete ravimite kaheetapilise kasutamise: võimalikult kiiresti üleminekut parenteraalselt mitteparenteraalsele (tavaliselt suukaudsele) manustamisviisile, võttes arvesse kliinilist seisundit. patsiendi seisundit ja kahjustamata ravi lõplikku efektiivsust.

Järkjärgulise teraapia põhiidee on ilmne kasu patsiendile, arstile ja raviasutusele (haiglaperioodi kestuse lühendamine ja kodusele ravile üleviimine, psühholoogiliselt mugavam; haiglanakkuste riski minimeerimine; kulude vähendamine, mis on seotud suukaudsete antibiootikumide madalamate kuludega, lisakuludest keeldumine kasutuselevõtuga ravimtoode parenteraalsel kujul jne), säilitades samal ajal arstiabi kõrge kvaliteedi - vastab kaasaegsetele soovitustele kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravimiseks, rõhutades õigesti, et praegu peaks olema väga tõhus / kvaliteetne arstiabi pakkumine teostada kõige ökonoomsemal viisil.

Kopsupõletiku astmeline antibiootikumravi võeti esmakordselt kasutusele 1985. aastal, kui F. Shann et al. edukalt rakendatud Paapua ja Uus-Guinea lastel klooramfenikooli järjestikust manustamist parenteraalselt ja seejärel suukaudselt annustamisvormid. Ausalt öeldes tuleb aga öelda, et alles kaks aastat hiljem R. Quintiliani et al. esitas selle uue lähenemisviisi antibakteriaalsete ravimite kasutamisele teadusliku põhjenduse.

Järkjärgulise antibiootikumiravi kontseptsiooni rakendamisel on vaja arvesse võtta mitmeid tegureid, nimelt "patsiendi faktor", "patogeeni faktor" ja "antibiootikumi faktor" (tabel 1).

Ilmselgelt ei ole astmeline antibiootikumravi ainult parenteraalse ravimi mehaaniline asendamine suukaudse ravimiga. Kõigepealt tuleks kliinilist teostatavust arvesse võttes kindlaks määrata selle asendamise sobiv ajastus. Sel juhul peaksid suukaudsele ravile ohutu ülemineku peamised tingimused olema järgmised:

Tavaliselt hõlmavad viimased apüreksia saavutamist, köha ja muude hingamisteede sümptomite raskuse vähenemist, perifeerse vere leukotsüütide arvu olulist vähenemist jne. Seega on see eelkõige üks laialdaselt populaarseid kriteeriume suukaudsele manustamisele üleminekul. antibiootikumravi hingamisteede infektsioonide korral on: hingamisteede sümptomid; normaalne kehatemperatuur selle järjestikuse mõõtmise ajal 8-tunnise intervalliga; kalduvus normaliseerida leukotsüütide arvu perifeerses veres; seedetrakti imendumise häirete puudumine (J. A. Ramirez, 1995).

Üldiselt, tuginedes olemasolevate uuringute analüüsile, milles hinnatakse alumiste hingamisteede infektsioonide (peamiselt kogukonnas omandatud kopsupõletiku) astmelise ravi efektiivsust ja ohutust, võib suukaudsetele antibiootikumidele üleminekul eristada järgmisi tingimusi:

kliinilise paranemise saavutamine esialgse intravenoosse antibiootikumravi taustal;
teadaolevate riskitegurite puudumine kogukonnas omandatud kopsupõletiku ebasoodsa prognoosi jaoks patsiendil: seisund pärast splenektoomiat, krooniline alkoholism, intellektuaalse ja mnestilise seisundi häired, olulised kõrvalekalded instrumentaalsete laboratoorsete uuringute näitajate normist: tahhüpnoe >30/ min, süstoolne arteriaalne rõhk 38,3 °C, arteriaalne hüpokseemia 9/l või hüperleukotsütoos >30x109/l, neerupuudulikkus(karbamiidi jääklämmastik >20 mg/dl); multilobaarne pneumooniline infiltratsioon, kopsude fokaalsete infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine, kopsukoe hävimine, vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele, metastaatilised infektsiooni "sõeluuringud" (aju abstsess jne), nakkusprotsessi raske kulgemise tunnused ( metaboolne atsidoos, septiline šokk, respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel jne).

Samal ajal varieerub üleminekuaeg antibiootikumide intravenoosselt manustamisest suukaudsele manustamisviisile reeglina 48 kuni 72 tundi. Eraldi väljaannete kohaselt näivad järgmised 48 tundi suukaudsele antibiootikumile ülemineku otsuse tegemiseks optimaalne ajavahemik.

Lihtsat, esmapilgul alumiste hingamisteede infektsioonide astmelise antibiootikumiravi skeemi on mõnikord raske rakendada, kuna patsient võib olla erinevate erialade arstide vaateväljas (seega kaasaegsete soovituste võimalikult laialdane populariseerimine. kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravi muutub äärmiselt oluliseks). Selles kontekstis tuleks arvestada ka võimalikud omadused koostöö "arst - patsient". Ja lõpuks on vaja arvestada asjaoluga, et mõnel patsiendil on haiguse kliinilise ja radioloogilise pildi aeglane regressioon, mis tähendab, et enne suukaudsele ravile üleminekut tuleks läbi viia analüüs. võimalikud põhjused kogukonnas omandatud kopsupõletiku pikaajaline kulg.

Praeguseks on meil väga piiratud arv kontrollitud kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad alumiste hingamisteede infektsioonide astmelise ravi kõrget efektiivsust ja ohutust (tabel 2). Olemasolevad tõendid toetavad siiski tugevalt üleminekut suukaudsetele antibiootikumidele võimalikult varakult, kui kogukonnas omandatud kopsupõletiku esmase intravenoosse raviga saavutatakse piisav kliiniline ja/või laboratoorne vastus.

Astmelise ravi raames suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimi valimisel tuleks eelistada neid antibiootikume, millel on parenteraalsete antibiootikumidega identne või sarnane antimikroobse toime spekter. Samas tunneb enamik arste end mugavamalt, kui läheb üle sama antibiootikumi suukaudsele vormile (vastupidi, juba tõsiasi, et mõnel juhul ei ole vastavat antibiootikumi suukaudses ravimvormis saadaval, võib planeeritud „ülemineku“ edasi lükata. ”). Eriti oluline on annustamisrežiim, mis vastab kõrgele või vastupidi madalale vastavusele. Täiendavat kasu selles osas omandavad antibiootikumid, mida võetakse 1 või 2 korda päevas. Suukaudsete antibiootikumide nõuded peaksid hõlmama ka kõrget biosaadavust, vastuvõetavat ohutusprofiili ja minimaalset taset ravimite koostoimed.

Kõiki neid nõudeid, eriti kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi kontekstis, täidab kõige paremini levofloksatsiin – uute ehk nn respiratoorsete fluorokinoloonide hulgast.

Esiteks, nagu ka teised uued või "hingamisteede" fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin, gemifloksatsiin), on levofloksatsiinil lai toimespekter kõigi potentsiaalsete kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajate, sealhulgas Streptococcus pneumoniae vastu (olenemata nende tundlikkusest penitsilliinide ja/või makroliliinide suhtes). ), ebatüüpilised patogeenid ja gramnegatiivsed batsillid.

Teiseks on levofloksatsiinil atraktiivsed farmakokineetilised parameetrid: peaaegu absoluutne suukaudne biosaadavus (>99%); kõrge ja prognoositava kontsentratsiooni saavutamine bronhide limaskestas, bronhide epiteeli vooderdavas vedelikus, alveolaarsetes makrofaagides, polümorfonukleaarsetes leukotsüütides, mis ületab vereseerumis sisalduva kontsentratsiooni.

Kolmandaks on levofloksatsiin saadaval intravenoossete ja suukaudsete ravimvormidena, mida manustatakse üks kord päevas.

Neljandaks on levofloksatsiinil vastuvõetav ohutusprofiil, mis on võrreldav võrdlusainetega. Eelkõige iseloomustab levofloksatsiini kerge fototoksilisus, tõsiste kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete puudumine, tsütokroom P450 süsteemi ensüümid ei metaboliseeru ning seetõttu ei interakteeru varfariini ja teofülliiniga ning seda iseloomustab üldiselt ravimite koostoimete minimaalne tase. Levofloksatsiini võtmisel ei tuvastatud korrigeeritud QT-intervalli pikenemist ega kliiniliselt olulist hepatotoksilisust. Alates levofloksatsiini registreerimisest Ameerika Ühendriikides 1997. aastal (Jaapanis on seda kasutatud alates 1993. aastast) on maailmas kogunenud tohutu kogemus selle antibiootikumi edukaks kliiniliseks kasutamiseks, hõlmates enam kui 150 miljonit patsienti. See asjaolu on eriti oluline, kuna üksikute fluorokinoloonide (temafloksatsiin, trovafloksatsiin, grepafloksatsiin, klinafloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin) spetsiifilised probleemid võivad kogu klassi jaoks luua „toksiliste antibiootikumide” kuvandi.

Praeguseks on hästi kavandatud kontrollitud uuringud andnud ulatuslikke tõendeid levofloksatsiini sarnase või parema kliinilise ja/või mikrobioloogilise efektiivsuse kohta võrreldes võrdlusantibiootikumidega kogukonnas omandatud kopsupõletiku astmelises ravis. Ühes kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidega läbi viidud uuringus uuriti intravenoosselt (500 mg üks kord päevas) ja/või suukaudselt (500 mg üks kord päevas) manustatud levofloksatsiini kliinilist/mikrobioloogilist efektiivsust ja ohutust võrreldes tseftriaksooniga (1,0–2,0 g 1–2 korda päevas). päevas) ja (või) tsefuroksiimaksetiili (500 mg 2 korda päevas). Lisaks võivad patsiendid, kes on randomiseeritud tseftriaksooni ± tsefuroksiimaksetiili rühma, saada erütromütsiini või doksütsükliini sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. See täiendus osutus väga asjakohaseks, sest seroloogilise uuringu tulemuste põhjal avastati Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila märkimisväärsel hulgal patsientidel (vastavalt 101, 41 ja 8 patsiendil). Mõlemas rühmas ei ületanud antibiootikumravi kestus 12 päeva. Samal ajal sai 2% patsientidest levofloksatsiini ainult parenteraalses ravimvormis, 61% - suukaudselt ja 37% - osana astmelisest ravist. Võrdlusrühmas määrati tsefalosporiine parenteraalselt, suukaudselt ja astmelise ravi osana vastavalt 2, 50 ja 48% juhtudest.

Võrdlev analüüs näitas, et levofloksatsiini monoteraapia kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus (manustatuna muuhulgas astmelise ravi osana) oli oluliselt kõrgem kui traditsioonilistel kogukonnast omandatud kopsupõletiku raviskeemidel (tseftriaksoon ± tsefuroksiimaksetiil ± erütromütsiin või doksütsükliin) võrreldava ravimiga. kõrvaltoimete esinemissagedus – vastavalt 5, 8 ja 8,5%. Pealegi ei olnud see paremus kuidagi seotud fluorokinolooni teadaoleva eelisega tsefalosporiinide ees võrreldes "ebatüüpiliste" patogeenidega (tabel 3). Teises uuringus uuriti levofloksatsiini (500 mg 2 korda päevas) ja tseftriaksooni (4,0 g 1 kord päevas) võrdlevat efektiivsust raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel. Esialgu tõendid tõsine seisund patsientide arv oli mõlemas rühmas võrreldav patsientide arvuga, kelle integreeritud skoor APACHE II skaalal oli > 15 punkti (21%), samuti suremus 7%. Levofloksatsiini saanud rühmas said kõik patsiendid intravenoosselt vähemalt 4 ravimi annust ja enamik patsiente (87%) läks lõpuks üle antibiootikumi suukaudsele võtmisele.

Saadud andmed näitasid levofloksatsiini ja tseftriaksooni võrreldavat kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis (tabel 4), kuigi tseftriaksooni kasutamise katkestamise juhtumeid esines oluliselt rohkem varajase kliinilise ebaefektiivsuse tõttu (p=0,05).

Levofloksatsiini rolli ja kohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku järkjärgulises ravis võrreldes tavapärase raviga uuriti suures Kanada uuringus (CAPITAL Study), mis hõlmas 1743 patsienti, keda jälgiti 20 keskuses. Ravikoha ja ravimi manustamisviisi küsimuse lahendamiseks on üldtuntud prognostiline skaala M.J. Fine et al., 1997. Kui selle skaala järgi ei ületanud patsiendi lõplik skoor punktides 90, viidi ravi läbi kodus, määrates levofloksatsiini (500 mg 1 kord päevas, suu kaudu) 10 päeva jooksul. Kui lõplik skoor oli 91 või rohkem, paigutati patsient haiglasse ja esialgu manustati levofloksatsiini (500 mg 1 kord päevas) intravenoosselt (esimene annus järgmise 4 tunni jooksul alates hetkest, mil patsient taotles ravimit. arstiabi). Seejärel stabiilse seisundi saavutamisel (võime neelata toitu ja vedelikku, verekultuuride negatiivsed tulemused, kehatemperatuur

suukaudsele antibiootikumile ülemineku kriteeriumid;

leukotsüütide arv perifeerses veres 9 / l;

kaasuvate haiguste stabiilne kulg;

normaalne hapnikuga varustamine (toaõhu hingamisel SaO 2 >90%) patsientidel, kellel on kaasuv krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille pO 2 >60 mm Hg. Art.

Nagu uuringu tulemuste analüüs näitas, ei esinenud kogukonnast omandatud kopsupõletikuga patsientidel, kes said astmelise ravi osana levofloksatsiini, olulisi erinevusi tagasivõtmiste sageduses, suremuses ja elukvaliteedis (SF-36 hindamisskaala). või standardravi. Levofloksatsiini astmelise ravi kasutuselevõtt tõi kaasa patsiendi haiglas viibimise kestuse lühenemise keskmiselt 1,7 päeva võrra, voodipäevade arvu vähenemise selle nosoloogilise vormi puhul 18% ja kulude vähenemise 1700 USA dollari võrra. patsient).

Lõpuks avaldati hiljuti teise mitmekeskuselise avatud randomiseeritud võrdleva uuringu tulemused, mille eesmärk oli uurida levofloksatsiini ja tseftriaksooni kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust kombinatsioonis erütromütsiiniga patsientidel, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik. kõrge riskiga ebasoodne tulemus. Patsientide esialgsest raskest seisundist andsid tunnistust vastavad lõppskoori väärtused APACHE II skaalal, mis ulatusid levofloksatsiiniga ravitud patsientide rühmas 15,9±6,29 ja võrdlusrühmas 16,0±6,65. Levofloksatsiiniga ravitud patsientidele (n=132) manustati ravimit esialgu intravenoosselt annuses 500 mg 1 kord päevas, seejärel jätkati antibiootikumi suukaudse ravimvormina (500 mg 1 kord päevas) 7-14. päevadel. Võrdlusrühmas (n=137) said patsiendid intravenoosselt või intramuskulaarselt tseftriaksooni (1–2 g 1 kord päevas) ja intravenoosset erütromütsiini (500 mg 4 korda päevas), millele järgnes üleminek suukaudsele amoksitsilliini/klavulanaadi manustamisele. 875 mg 2 korda päevas). päevas) kombinatsioonis klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas).

Terviklik kliiniline (ravi ja kliiniline paranemine) ja mikrobioloogiline efektiivsus olid mõlemas rühmas võrreldavad (tabel 5).

Kuna enamik varem avaldatud uuringuid analüüsis kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtumeid, mille kõrvalmõjude risk oli madal, on ilmne, et see uuring annab ainulaadset teavet, mis näitab, et levofloksatsiini monoteraapia on vähemalt sama efektiivne kui traditsiooniline kombineeritud ravi "tseftriaksoon + erütromütsiin". suure surma tõenäosusega patsientide kategooria.

Nagu eespool mainitud, on sellised levofloksatsiini omadused nagu ravimi parenteraalse ja suukaudse ravimvormi manustamise võimalus, tõestatud kliiniline efektiivsus hingamisteede infektsioonide ravis, peaaegu absoluutne biosaadavus, ohutus, kliiniliselt oluliste ravimite koostoimete puudumine, hea suukaudne taluvus, pikk annustamisintervall loob kuvandi "ideaalsest" antibiootikumist kogukonnas omandatud kopsupõletiku järkjärguliseks raviks. Ja siiani läbiviidud uuringutes, mis hõlmasid haiguse raske ja (või) ebasoodsa prognostilise kuluga patsiente, on saadud veenvaid tõendeid levofloksatsiini monoteraapia parema või vähemalt võrreldava kliinilise ja mikrobioloogilise efektiivsuse kohta võrreldes traditsioonilise kombineeritud raviga (tsefalosporiinid). + makroliidid). See asjaolu, samuti suurepärane ohutusprofiil, mida kinnitab paljude aastate laialdane kliiniline kasutamine, ja monoteraapia ilmsed majanduslikud eelised selgitavad levofloksatsiini olemasolu tänapäevastes režiimides kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis, eriti haiglatingimustes. joonis).

Kirjandus

Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Pneumoonia ja muude hingamisteede infektsioonide diagnoosimine ja ravi. 1. väljaanne Berliin: PCI; 1999. aasta.
Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Sammteraapia: uus lähenemine antibakteriaalsete ravimite kasutamisele. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia 1997; 6:15-24.
Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: ravijuhised. Ameerika nakkushaiguste selts. Clin Infect Dis 1998; 26:811-838.
Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktilised juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks täiskasvanutel. Ameerika nakkushaiguste selts. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.
Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanada juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku esmaseks raviks: Kanada nakkushaiguste ühingu ja Kanada rindkereühingu tõenditel põhinev värskendus. Clin Infect Dis 2000; 31:383-421.
Shann F., Barker J., Poore P. Ainult klooramfenikool versus klooramfenikool pluss penitsilliin raske kopsupõletiku korral lastel. Lancet 1985; 2:684-685.
Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Antibiootikumide manustamise lihtsustamise majanduslik mõju. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
Ramirez J.A. Ümberlülitusravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22:219-223.
Nathwani D. Järjestikune lülitusteraapia alumiste hingamisteede infektsioonide korral. Euroopa vaatenurk. Rind 1998; 113:211-218. 10. Weingarten S.R., Reidinger M.S., Varis G. et al. Madala riskiga kopsupõletikuga haiglaravil olevate patsientide tuvastamine: tagajärjed varajasele üleminekule suukaudsele antimikroobsele ravile. Rind 1994; 105:1109-1115.
Vogel F., mitmekeskuseline katserühm. Tsefotaksiimi ja sellele järgneva suukaudse tsefiksiimi efektiivsus ja taluvus võrreldes ainult tsefotaksiimiga alumiste hingamisteede infektsioonidega patsientidel. Curr Therres 1994; 55 (suppl A): 42-48.
Khan F.A., Basir R. Tsiprofloksatsiini ja tseftasidiimi järjestikune intravenoosne-suukaudne manustamine tõsiste bakteriaalsete hingamisteede infektsioonide korral. Rind 1989; 96:528-537.
Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Suukaudse tsiprofloksatsiini kliiniline ja majanduslik hindamine pärast intravenoossete antibiootikumide lühendatud kuuri. Am J Med 1991; 91:462-470.
Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Juhised kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanute esmaseks raviks: diagnoosimine, raskusastme hindamine ja esialgne antimikroobne ravi: American Thoracic Society, American Lung Associationi meditsiiniosakond. Am Rev Pespir Dis 1993; 148:1418-1426.
Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. jt. Tsefuroksiim ja tsefuroksiimaksetiil versus amoksitsilliini pluss klavulaanhape alumiste hingamisteede infektsioonide ravis. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11:118-124.
Feist H. Järjestikune ravi IV ja suukaudse ofloksatsiiniga alumiste hingamisteede infektsioonide korral: võrdlev uuring. Infektsioon 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Ofloksatsiini ja amoksitsilliini/klavulanaadi võrdlev uuring alumiste hingamisteede infektsioonidega hospitaliseeritud patsientidel. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (tarne D): 83-91.
Ramirez J. A., Srinath L., Ahkee S. jt. Varajane üleminek intravenoosselt manustatavatelt tsefalosporiinidelt suukaudsetele tsefalosporiinidele kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Arch Intern Med 1995; 155:1273-1276.
Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteraalne, millele järgneb suukaudne ofloksatsiin nosokomiaalse kopsupõletiku ja haiglaravi vajava kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Am Rev Respir Dis 1992; 145:31-35. 20. Ramirez J.A., Akhee S. Varajane üleminek intravenoosselt manustatavatelt antimikroobsetelt ravimitelt suukaudsele klaritromütsiinile kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Kolmanda rahvusvahelise makroliidide, asaliidide ja streptogramiinide konverentsi kokkuvõtted, Lissabon, Portugal, 1996; 83.
Brande P., Vondra V., Vogel F. jt. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku korral järgnes tsefuroksiimaksetiilile järjestikune ravi tsefuroksiimiga. Rind 1997; 112:406-415.
Davis R., Bryson H.M. Levofloksatsiin. Ülevaade selle antibakteriaalsest toimest, farmakokineetikast ja terapeutilisest efektiivsusest. Narkootikumid 1994; 47:677-700.
Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Levofloksatsiini farmakokineetiline profiil pärast 500-milligrammiste suukaudsete või intravenoossete annuste manustamist üks kord päevas. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:2256-2260.
Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Levofloksatsiini populatsiooni farmakokineetika ja demograafilise mudeli loomine individuaalse ravimi kliirensi ennustamiseks tõsiste kogukonnas omandatud infektsioonidega patsientidel. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42:1098-1104.
Lipsky B.A., Baker C.A. Fluorokinolooni toksilisuse profiilid: ülevaade, mis keskendub uuematele ainetele. Clin Infect Dis 1999; 28:352-364.
Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Ofloksatsiini ja selle metaboliitide kineetika tserebrospinaalvedelikus pärast 400 milligrammi ofloksatsiini ühekordset intravenoosset infusiooni. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
Fish D.N., Chow A.T. Levofloksatsiini kliiniline farmakokineetika. Clin Pharmacokinet 1997; 32:101-119.
Owens R., Ambrose P. Fluorokinoloonide kliiniline kasutamine. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
Isiklik suhtlus: http://www.infectweb.com/ 30. Fail T.M., Sergeti J., Player R. et al. Mitmekeskuseline randomiseeritud uuring, milles võrreldi intravenoosse ja/või suukaudse levofloksatsiini efektiivsust ja ohutust tseftriaksooni ja/või tsefuroksiimaksetiiliga kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis täiskasvanutel. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
Norrby S.R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Levofloksatsiini ja tseftriaksooni võrdlev uuring kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Scand J Infect Dis 1998; 30:397-404.
Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrollitud uuring kriitilise raja kohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks. JAMA 2000; 283:749-755.
Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Prognoosireegel kogukonnast omandatud kopsupõletikuga madala riskiga patsientide tuvastamiseks. N Engl J Med 1997; 336:243-250.
Kahn J.B., Wiesinger A., Olson W.H. et al. Levofloksatsiin vs. tseftriaksoonnaatriumi ja erütromütsiini suure suremusriskiga kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravis. 7. rahvusvahelise uute kinoloonide sümpoosioni kokkuvõtted. Edinburgh, Suurbritannia, 2001; 45.
Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonid. 3. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.