Kus on parim koht HIV-i raviks? Intervjuu HIV-i haigete erakliiniku peaarstiga

WHO esitatud pettumust valmistav statistika näitab, et maailmas on 36 miljonit inimest nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse. Kuid HIV on tänaseks lakanud olemast kohtuotsus. Paljudes Iisraeli suurtes kliinikutes viiakse selle edukat ravi läbi.

Miks on õigeaegne ravi oluline

Kui see siseneb kehasse, hakkab immuunpuudulikkuse viirus käituma väga agressiivselt. Selle rakud kinnituvad T-lümfotsüütide (immuunsuse eest vastutavad rakud) pinnal olevate CD4 valkudega ja sisestavad neisse oma DNA. Selle tulemusena muutub T-lümfotsüütide käitumine sarnaseks viiruste endi käitumisega: nad hakkavad nakatama terveid rakke. Seetõttu on eduka ravi kõige olulisem tingimus viiruse varajane avastamine ja ravi alustamine. See on üsna raske, sest hoolimata lümfotsüütide aktiivsest kahjustusest, välised sümptomid haigused võivad avalduda mitu aastat pärast nakatumist, kui tegemist ei ole enam HIV-i, vaid AIDSiga. Neid mõisteid tuleb eristada. HIV-i mahasurumine on keeruline, kuid tõeline väljakutse; mis puutub AIDS-i, siis see areneb tähelepanuta jäetud viiruse tagajärjel ja tänapäeval on see haigus ravimatu.

Diagnostilised meetodid

Iisraeli meditsiiniasutustes kasutatavad diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada HIV-i ka varjatud staadiumis, kui viirus ei ole veel jõudnud immuunkaitset nõrgestada, mis on täis kaasuvate haiguste lisandumist.

Diagnoos on üsna pikk, see võib kesta 2 nädalat või rohkem. See sisaldab kahte etappi:

1. Spetsialisti konsultatsioon.
2. Analüüsid.

Kõik HIV-nakkuse diagnoosimise ja ravi protseduurid Iisraelis on täiesti konfidentsiaalsed. Analüüsid hõlmavad järgmist:

1. Üldine analüüs veri.
2. Biokeemiline analüüs.
3. Muud analüüsid sõltuvalt tuvastatud muutustest.
4. ELISA- seotud immunosorbentanalüüs(IFA). Saadud tulemus on hüpoteetiline ja võib olla ka valepositiivne. Nakatunud inimese puhul on võimalik saada negatiivne tulemus ka siis, kui nakatumise hetkest ei ole möödunud 3 kuud. Mõnikord ilmneb negatiivne tulemus isegi 8 kuud pärast viiruse sisenemist kehasse.
5. Western blot ehk immunoblot on täpsem meetod infektsiooni kinnitamiseks. Kuid see on seotud ka antikehadega, mis sageli lühiajaliselt puuduvad.
6. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on ülitäpne meetod, mis võimaldab teil viirust varakult tuvastada. Reaktsiooni abil tuvastatakse patogeeni (teatud viiruse tüvi) RNA.

HIV-i kinnitamisel määratakse täiendavad uuringud viiruse antigeniseerimiseks ja resistentsuse tuvastamiseks. Need hõlmavad 4 kontrolli, mille eesmärk on välja selgitada viiruse üleminek AIDS-ile, haiguse arengustaadium, samuti patoloogiliste rakkude tundlikkuse hindamine erinevate ravimite toimele.

Kaaspatoloogiate tuvastamiseks läbi viidud instrumentaalsete uuringute blokk hõlmab radiograafiat, ultraheli, CT-d, MRI-d ja mitmeid muid meetodeid.

Saadud andmete põhjal määratakse patsiendile individuaalne ravi: valitakse välja kõige tõhusamad ravimid ja protseduurid. Raviarst teavitab patsienti ravi väljavaadetest ja võimalikest riskidest, annab soovitusi elustiili, toitumise, kehalise aktiivsuse kohandamiseks.

Teraapia põhisuunad

AIDSi peamine oht on immuunkaitse eest vastutavate lümfotsüütide funktsiooni pärssimine. Tulemuseks on immuunsuse järsk langus. Selle tulemusena võib isegi kerge nakkuse tungimine olla surmav oht, olenemata sellest, kas see põhjustab näiteks lümfoomi või nohu.

Seda punkti arvestades on Iisraeli ravi peamine eesmärk tagada piisavalt kõrge immuunkaitse tase.

Käimasoleva ravi teine ​​suund on HIV-nakkusega rakkude arengu pärssimine.

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi seisundi pidevale jälgimisele õigeaegseks avastamiseks ja kõrvaldamiseks arenevad haigused(kopsupõletik, Kaposi sarkoom jne). Seega on spetsialistide jõupingutused suunatud nii põhipatoloogia mahasurumisele kui ka teiste haiguste ennetamisele.

Teine oluline teraapia eesmärk on patsientide ja nende lähedaste psühholoogiline tugi. Ekspertide sõnul on väga oluline, et inimene mõistaks, et HIV ei ole surmaotsus. Praegu elavad tuhanded Iisraelis ravi saanud inimesed normaalset elu, töötavad, abielluvad ja saavad lapsi.

HIV-ravi põhimeetodid Iisraeli kliinikutes

Terapeutilised kohtumised tehakse patsiendi põhjaliku uurimise tulemusena saadud andmete põhjal. Arvesse võetakse ka kaasuvaid haigusi, mis on provotseeritud organismi kaitsevõime nõrgenemisest.

Viiakse läbi meditsiinilist retroviirusevastast ravi, mille eesmärk on vähendada organismi viiruskoormust ja pärssida HIV-rakkude edasist arengut. Tänapäeval peetakse kõige tõhusamaks kolme ravimirühma:

• Esimene hõlmab nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitoreid (lühidalt NRTI-d), mis on viirusrakkude paljunemiseks vajalike koostisosade fragmentide defektne versioon. Nende hulka kuuluvad Zidovudiin, Emtritsitabiin, Tenofoviir, Azidotümidiin, Hivid, Stavudiin, Lamivudiin, Zeffix, Videx ja teised.
• Teine on mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d). Nende tegevus seisneb viiruse paljunemiseks vajaliku valguaine blokeerimises. Selle kategooria peamised ravimid: Nevirapine, Stokrin, Viramun.
• Kolmas rühm on proteaasi inhibiitorid, mille efektiivsus põhineb proteaasi valgu deaktiveerimisel, mis on viiruse rakkude jagunemisprotsessi oluline komponent. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on ritonaviir, atasanaviir, darunaviir, fosamprenaviir
• Neljas rühm on fusiooni inhibiitorid. Need on viiruse ja CD4 lümfotsüütide fusiooniplokid. Rühma peamised ravimid: Enfuvirtiid, Maravirok.
• Viies rühm on integraasi inhibiitorid. Nende toime on suunatud viirusele vajaliku integraasi valgu blokeerimisele, kui DNA sisestatakse CD4 leukotsüütidesse. Kasutatavate ravimite hulka kuulub Raltegraviir.

Iisraeli kliinikutes kasutatakse HIV-i ravis ka Emritva, Abacavir, Epivir, Tenofovir, Emtricitabine. Ekspertide sõnul on need üsna tõhusad, kuid nende kasutamine on võimalik ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele. See on seotud kõrge riskiga tõsine kõrvalmõjud. Näiteks Abacavir ja Epivir, mis on Kivexi tablettide koostisosad, provotseerivad sageli allergilised reaktsioonid ja südame patoloogiad.

Tenofoviir on neeruprobleemide korral vastunäidustatud. Tugevdatud proteaasi inhibiitor on ette nähtud viiruse resistentsuse korral nukleosiidsete ja mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitorite suhtes. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

• darunaviir;
• sakvinaviir;
• atasanaviir;
• Fosamprenaviir.

Ravi algstaadiumis võetakse ravimeid arsti järelevalve all, et hinnata konkreetse juhtumi efektiivsust ja tuvastada võimalikud tüsistused. Edasine ravimite manustamine toimub ambulatoorselt, jooksvalt. Patsient läbib perioodiliselt kliinikus uuringuid.

Ravi taktika

Esialgsel etapil määratakse patsiendile ravimite kombinatsioon kolmest põhirühmast - esimene ravi rida. See võtab arvesse haiguse kulgu iseärasusi, ravimite taluvust ja organismi reaktsiooni ravile. Patsient võtab ravimeid üks või kaks korda päevas. Regulaarselt määratud testid, mis võimaldavad teil objektiivselt hinnata ravi efektiivsust. Arvesse võetakse ka selliseid tegureid nagu haiguse staadium ja kaasnevate patoloogiate (kopsupõletik, Kaposi sarkoom jne) esinemine. Vajadusel ennetuskuur ravimteraapia immuunkaitse nõrgenemisest tingitud haiguste ennetamiseks.

Kui HIV hakkab kasutatavate ravimite kombinatsioonile aktiivsust avaldama või kui kehal ilmnevad kõrvaltoimed, tuleb ravi muuta. Patsiendile määratakse uus kombinatsioon kolmest uuest ravimist, mis suurendab oluliselt eduka ravi võimalusi. Väga aktiivne retroviirusevastane ravi, mis põhineb mitme "kokteili" kasutamisel viirusevastased ained, avaldab agressiivset mõju HIV-le ja takistab viiruse sõltuvust teatud ravimist. Ravikokteili koostisosade pidev muutumine pärsib kiiresti viiruse vastupanuvõimet. Teraapia ajal kasutatakse uuenduslikke retroviirusevastaseid ravimeid, mis võimaldavad kontrollida viiruse arengut ja oluliselt aeglustada haiguse progresseerumist.

Integratsiooni eesmärk uimastiravi on ka sümptomite kõrvaldamine ja kaasuvate haiguste (lümfoom, kopsupõletik jne) tüsistuste ennetamine.

Kogu ravi vältel läbib patsient mitmeid analüüse, mille alusel arst jälgib nakatunud inimese seisundit. CD4 lümfotsüütide arvu vähenemine näitab haiguse progresseerumist ja suurenemine näitab ravi efektiivsust.

HIV-ravi retroviirusevastaste ravimite võtmine peaks kestma kogu elu, mis on paljude patsientide jaoks problemaatiline nende suhteliselt kõrge hinna tõttu. Seetõttu viivad paljud Iisraeli kliinikud ja teaduskeskused läbi uuringuid, töötades välja uusi ravivõimalusi, vaktsiine, mille kasutamine ei ole suunatud viiruskoormuse vähendamisele, vaid viiruse täielikule hävitamisele.

Lisaprogrammid

Kuna inimene võib HIV-i nakatuda peaaegu igas vanuses, teevad Iisraeli arstid kõik endast oleneva, et patsientide elukvaliteeti igakülgselt parandada. Pärast spetsiaalse teraapiaprogrammi läbimist võib HIV-nakkusega inimene saada isegi lapsevanemaks. Rakendus kaasaegsed tehnoloogiad võimaldab välistada viirusnakkuse ülemineku emalt või isalt lootele.

Ekspertide välja töötatud uus meditsiinitehnoloogia võimaldab meessoost kandjal olla terve laps. Meetodi olemus seisneb viiruse eemaldamises spermast seemnevedeliku pesemise teel. Sellele järgneb kunstlik viljastamine. Iisraeli meditsiiniasutustes rakendatakse ka erimeetmeid, et vältida viiruse edasikandumist naiselt lapsele. HIV-diagnoosiga noorte patsientide raviks töötatakse pidevalt välja uusi ravimeetodeid.

Viimased meetodid ja arengud HIV-ravi valdkonnas

AIDSi vaktsiin

Teadlased on märganud, et retroviirusevastase kokteili võtmine võib surmava viiruse neutraliseerida. Leukotsüütide arvu vähenemine aga jätkub. Viiruse poolt esile kutsutud immuunkaitse nõrgenemine edeneb. Käivituvad autoimmuunprotsessid, see tähendab, et inimkeha võitleb praktiliselt iseendaga. Iisraeli eksperdid on välja töötanud spetsiaalse vaktsiini, mida säilitada immuunsussüsteem. Selle loomise aluseks olid HIV-nakkusega inimese verest eraldatud kahjustatud leukotsüüdid, mis "söövad" terveid rakke. Need hävitatakse ja manustatakse patsiendile vaktsiinina. See kutsub organismis esile immuunsüsteemi terava reaktsiooni, mis jätkab sarnaste rakkude hävitamist veres. Läbiviidud testid andsid häid tulemusi. Uue vaktsiini kasutamine võimaldab muuta HIV-i normaalseks krooniline haigus vajavad säilitusravi.

Muud uuendused

Hiljuti töötasid Iisraeli eksperdid välja ainulaadse aine, mis suudab hävitada surmava viirusega nakatunud rakud. Revolutsiooniline avastus, mis annab lootust lõplikuks võiduks viiruse üle, sündis Heebrea Ülikooli (asub Jeruusalemmas) bioloogide ja keemikute koostöö tulemusena.

Valk eraldati dr Assaf Friedleri juhitud teadlaste rühma töö käigus. Valgu viimine HIV-nakatunud rakkudesse viis viimaste surmani kahe nädala jooksul. Samas ei kõrvalmõjud ei märgatud. Varem kasutatud ravimid aitasid aeglustada nakkusprotsessi või viiruse surma, kuid ei suutnud nakatunud rakkudega toime tulla, paljundades pidevalt uinunud viirust.

Tavapärased ravimeetodid põhjustavad sageli selle, et HIV muutub ravimite suhtes immuunseks ja selle tulemusena jätkab see uute rakkude nakatamist. Uue tehnika väärtus seisneb selles, et saadud valk põhjustab nende kohese surma.

Lähiajal on plaanis uuendusliku tööriista täiemahulised uuringud. Siiani ei ole ravim laialdaseks kasutamiseks saadaval. Sellest hoolimata tunnistavad teadlased üle maailma, et selle loomine on tõeline läbimurre meditsiinis.

Teine Iisraeli teadlaste sensatsiooniline leiutis on spetsiaalne seade, mis võimaldab teil mõne minutiga kindlaks teha HIV-i olemasolu inimesel. Nagu juba mainitud, kestavad tänapäeval kasutatavad diagnostilised uuringud vähemalt kaks nädalat, mis tõstab oluliselt ravikulusid Iisraelis ja tekitab hulga muid probleeme, eriti välispatsientidele.

Uus diagnostiline meetod ei nõua isegi vereanalüüsi. Väliselt näeb seade välja nagu mõõteseade vererõhk. Elektroodidega mansett loeb andmeid, mida seejärel spetsiaalse arvutiprogrammi abil uuritakse. Saadud tulemused sisaldavad teavet HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta patsiendil.

alati inimveres olemas suur hulk erinevad viirused, millest igaühel on oma ainulaadne "käekiri". Unikaalse seadme töö põhineb sellel: see loeb HIV-st lähtuvat elektrisignaali, mida seejärel arvutisüsteem analüüsib.

Seade on juba edukalt läbinud testimisetapi ja tõestanud oma tõhusust. Selle rakendamine vähendab diagnoosimise aega 14 päevalt mitme minutini.

HIV-ravi pakkuvad kliinikud

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse ravikuuri saate teha järgmistes riigi meditsiiniasutustes:

• Hadassah - keskuse spetsialistid on inimese immuunpuudulikkuse viiruse diagnostika ja teraapia alast uuringuid läbi viinud juba üle 20 aasta. Nakatunud inimeste jaoks on reproduktiivosakond, mis aitab patsientidel rasestuda ja sünnitada terve lapse.
• Meir on HIV-i ravi üks eestvedajaid. Kaasaegsed diagnostikaseadmed, uusima tehnoloogiaga varustatud laborid, kogenud spetsialistid – kõik see tagab tõhusa arstiabi.
• – Patsientidele pakutakse täielikku valikut diagnostilisi ja raviprotseduure.
• – HIV-i ravis kasutatakse uusimaid retroviirusevastaseid ravimeid, millega on võimalik viiruse hulka organismis oluliselt vähendada.

HIV-ravi pakuvad ka:

• Asaf HaRofe meditsiinikeskus.
• Herzliya meditsiinikeskus.
• LevIsrael on kliinikute võrgustik.
• Tel Avivi kliinik.

Ravi ligikaudsed hinnad

HIV-ravi maksumuse eelarvestamine Iisraelis on üsna keeruline. Kulud sisaldavad eriarsti konsultatsioonide, diagnostiliste uuringute, narkoravi, füsioteraapia protseduuride, majutuse, saatjate hoolduse hinda. Märkimisväärne osa finantskuludest on ravimid. Milliseid ravimeid määratakse, on raske ennustada: kõik sõltub patsiendi seisundist ja analüüside tulemustest. Tuleb arvestada kaasuvate haiguste tekke võimalusega, millega kaasnevad uued kulud. Mis puutub HIV tuvastamiseks tehtavate diagnostiliste protseduuride maksumusse, siis need maksavad umbes 1500-2700 USD. Arsti konsultatsioon maksab vähemalt 400 USD, üks haiglaravi päev - alates 500 USD.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on patoloogia, mis hävitab organismi loomuliku kaitsevõime. Selle oht on see, et see vähendab organismi vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele, aidates kaasa tõsiste haiguste ja nende tüsistuste tekkele.

Haigust on täiesti võimatu ravida, kuna selle struktuur muutub pidevalt, mis ei võimalda apteekritel luua aineid, mis võivad seda hävitada. HIV-nakkuse ravi on suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele ja viiruse aktiivsuse blokeerimisele.

Haigusel on neli etappi, millest viimane - AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom) on terminaalne.

HIV-nakkus on väga pikk inkubatsiooniperiood. Pärast kehasse sisenemist ei avaldu viirus pikka aega, vaid jätkab immuunsüsteemi hävitamist. Inimene hakkab rohkem ja kauem haigeks jääma, kuna immuunsüsteem ei suuda toime tulla ka “kahjutute” infektsioonidega, mis tekitavad tüsistusi, halvendades tervislikku seisundit üha enam.

Lõplikus staadiumis on immuunsus täielikult hävinud, mis põhjustab onkoloogiliste kasvajate arengut, maksa, neerude, südame, hingamisteede jne tõsist kahjustust. Tulemuseks on patsiendi surm nende elundite ühest haigusest.

HIV-l on neli tüüpi, millest kaks esimest diagnoositakse 95% nakatumisjuhtudest, kolmas ja neljas on äärmiselt haruldased.

Viirus on ebastabiilne keskkonnamõjude, antiseptikumide, alkoholilahused, atsetoon. Ta ei talu ka kõrged temperatuurid ja hävib juba 56 kraadi juures pool tundi ning keedes hävib hetkega.

Samal ajal jäävad selle rakud elujõuliseks ka külmutatuna (suudavad "elama" 5-6 päeva temperatuuril 22 kraadi), lahustes narkootilised ained püsib aktiivsena umbes kolm nädalat.

Pikka aega peeti HIV-d narkomaanide, homoseksuaalide ja kergete vooruslike naiste haiguseks. Tänapäeval on viirusekandjate seas kõrge sotsiaalse staatusega ja heteroseksuaalse orientatsiooniga inimesi. Täiskasvanu ega laps pole nakkuse eest kaitstud. Peamine levikutee on kehavedelikud. Patogeenseid rakke leidub:

• veri;
• lümf;
• sperma;
• tserebrospinaalvedelik;
• tupe sekretsioon;
• rinnapiim.

Nakatumise oht suureneb proportsionaalselt patogeensete rakkude arvuga neis vedelikes ning nakkuse edasikandmiseks kulub vähemalt kümme tuhat viirusosakest.

Nakatumise meetodid

Viiruse leviku peamised viisid on

• Kaitsmata seks.

Statistika kohaselt diagnoositakse sel viisil nakatumist 75% patsientidest, kuid patogeensete rakkude edasikandumise oht on madalaim: esimesel vaginaalsel kokkupuutel nakatub umbes 30% seksuaalpartneritest, anaalse kontakti korral umbes 50%. ja suukaudsel kokkupuutel vähem kui 5%.

Suurendab urogenitaalsüsteemi patoloogiate (gonorröa, süüfilis, klamüüdia, seened), intiimorganite limaskestade vigastuste ja mikrokahjustuste (kriimustused, haavandid, erosioon, pärakulõhed jne), sagedase seksuaalkontakti nakatunud inimesega riski.

Naised aktsepteerivad viirust tõenäolisemalt kui mehed, kuna vagiina pindala ja otsene kokkupuude patogeensete rakkudega on suurem.

• Intravenoossed süstid.

Populaarsuselt teine ​​tee, kuna selle all kannatab üle poole narkosõltlastest. Põhjusteks on ühe süstla või riistade kasutamine lahuse valmistamiseks, samuti kaitsmata intiimkontaktid kahtlaste partneritega narkojoobes.

• emakasisene tee.

Raseduse ajal ei ületa viiruse läbitungimise oht läbi platsenta 25%, loomulik sünnitus ja rinnaga toitmine suurendavad seda veel 10%.

• Haavadesse tungimine mittesteriilsete instrumentidega: infektsioon tekib siis, kui kirurgilised operatsioonid kahtlastes kliinikutes tätoveerimine, maniküüri protseduurid jne.

• Otsene vereülekanne, testimata elundisiirdamine.

Kui doonor on HIV-positiivne, on levik 100%.

Nakatumise võimalus sõltub retsipiendi immuunsuse tugevusest. Kui loomulik kaitse on tugev, on haiguse kulg nõrgem ja peiteaeg ise pikem.

Patoloogia ilmingud

HIV-nakkuse sümptomid on immuunsüsteemi nõrgenemise poolt esile kutsutud ravitavate haiguste ilming, mis muudab diagnoosimise väga keeruliseks, kuna inimene võtab ainult vajalikud testid, ravib haiguse tagajärgi, teadvustamata isegi oma tegelikku seisundit. Sõltuvalt nakkuse staadiumist on väikesed erinevused.

Viirusele iseloomulikud sümptomid puuduvad: haiguse ilmingud on individuaalsed ja sõltuvad patsiendi üldisest tervislikust seisundist, selle põhjustatud haigustest.

Esimene etapp on inkubatsiooniperiood. See on esialgne staadium, mis areneb hetkest, kui patogeenrakud sisenevad kehasse ja kuni ühe aastani. Mõnel patsiendil ilmnevad esimesed sümptomid paari nädala pärast, teistel - mitte varem kui mõne kuu pärast.

Keskmine peiteaeg on poolteist kuni kolm kuud. Sümptomid sel perioodil puuduvad täielikult, isegi testid ei näita viiruse olemasolu. avastada ohtlik haigus peal varajases staadiumis on võimalik ainult siis, kui inimene on kokku puutunud mõne võimaliku nakatumisviisiga.

Teine etapp on esmaste ilmingute etapp. Need tekivad immuunsüsteemi reaktsioonina kahjulike rakkude aktiivsele paljunemisele. Tavaliselt tekib 2-3 kuud pärast nakatumist, kestab kaks nädalat kuni mitu kuud.

See võib kulgeda erinevalt

• Asümptomaatiline on siis, kui organism toodab antikehi ja puuduvad infektsiooni tunnused.
• Äge.

Staadium on tüüpiline 15-30% patsientidest, manifestatsioonid on sarnased ägedate nakkuspatoloogiate sümptomitega:

• temperatuuri tõus;
• palavik;
• suurenenud lümfisõlmed;
• nahalööbed;
• soolehäired;
• põletikulised protsessid ülemises osas hingamisteed;
• maksa, põrna suurenemine.

IN harvad juhud autoimmuunpatoloogiate võimalik areng.

• Äge sekundaarsete patoloogiatega - tüüpiline enamikule patsientidest.

Nõrgenenud immuunsus võimaldab tinglikult patogeense mikrofloora olemasolevatel esindajatel aktiivselt paljuneda, mis põhjustab nakkushaiguste ägenemist või ilmnemist. Praeguses etapis pole neid raske ravida, kuid peagi muutuvad nende ägenemised sagedamaks.

Kolmas etapp on töö ja seisundi halvenemine lümfisüsteem. See kestab kaks kuni 15 aastat, olenevalt sellest, kuidas immuunsüsteem viirusrakkudega toime tuleb. Lümfisõlmede suurenemine toimub rühmadena (välja arvatud kubeme), mitte omavahel seotud.

Kolme kuu pärast taastub nende suurus terve olekusse, valu palpeerimisel kaob, elastsus ja liikuvus taastuvad. Mõnikord esineb retsidiive.

Neljas etapp - terminal - AIDSi areng. Immuunsüsteem on praktiliselt hävinud, viirus ise paljuneb takistamatult. Kõik ülejäänud terved rakud on vastuvõtlikud hävimisele, paljud neist degenereeruvad pahaloomulisteks ja arenevad rasked nakkuspatoloogiad.

AIDS kulgeb samuti neljas etapis

• Esimene saabub 6-10 aasta pärast. Seda iseloomustavad kehakaalu langus, mädast sisu sisaldavad lööbed nahal ja limaskestadel, seen- ja viirusnakkused, ülemiste hingamisteede haigused. Nakkuslike protsessidega on võimalik toime tulla, kuid ravi on pikk.
• Teine areneb välja veel 2-3 aasta jooksul. Kaalulangus jätkub, kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini, tekib nõrkus ja uimasus. Esineb sageli kõhulahtisust, suu limaskesta kahjustusi, naha seen- ja viiruskahjustusi, intensiivistuvad kõigi varem diagnoositud nakkuspatoloogiate ilmingud, areneb kopsutuberkuloos.

Tavalised ravimid ei suuda haigusega toime tulla, sümptomeid saab leevendada ainult retroviirusevastane ravi.

• Kolmas etapp toimub 10-12 aastat pärast nakatumist. Sümptomid: keha kurnatus, nõrkus, isutus. Areneb kopsupõletik, viirusnakkused süvenevad, nende ilmingute paranemist ei toimu. Patogeenne mikrofloora hõlmab kõiki sise- ja välisorganeid ja nende süsteeme, haigused on ägedad, annavad uusi tüsistusi.

HIV-nakkuse periood nakatumise hetkest kuni patsiendi surmani on individuaalne. Mõned surevad 2-3 aasta pärast, teised elavad 20 või rohkem aastat. Registreeritud on juhtumeid, kui inimesed põlesid viirusest mõne kuuga läbi. Inimese eluiga sõltub tema üldisest tervislikust seisundist ja organismi sattunud viiruse tüübist.

HIV-i tunnused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse kliiniline pilt tugevama soo esindajatel ei erine ilmingutest, mis arenevad nõrgenenud immuunsüsteemiga. Tüdrukud seevastu taluvad infektsiooni raskemalt, kuna neil hakkab esinema menstruaaltsükli häireid.

Menstruatsioon tekib tugeva valuga, muutub rikkalikuks, tsükli keskel täheldatakse verejooksu. Elundite pahaloomulised kasvajad muutuvad viiruse sagedaseks komplikatsiooniks reproduktiivsüsteem. Elundite põletiku esinemissageduse suurenemine Urogenitaalsüsteem, nad voolavad tugevamini, kauem.

Imikutel ja vastsündinutel ei avaldu haigus pikka aega, väliseid märke puudu. Ainus sümptom, mille järgi võib kahtlustada patoloogia olemasolu, on lapse vaimse ja füüsilise arengu hilinemine.

Haiguse diagnoosimine

HIV-i on varajases staadiumis raske avastada, kuna sümptomid puuduvad või sarnanevad ravitavate patoloogiate ilmingutega: põletikulised protsessid, allergiad, nakkushaigused. Haigust on võimalik tuvastada juhuslikult, planeeritud arstliku läbivaatuse läbimisel, haiglasse sattumisel, raseduse ajal registreerimisel.

Peamine diagnostiline meetod on spetsiaalne test, mida saab teha nii kliinikus kui ka kodus.

Diagnostilisi meetodeid on palju. Igal aastal töötavad teadlased välja uusi teste ja täiustavad vanu, vähendades valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste arvu.

Põhiliseks uurimismaterjaliks on inimveri, kuid on olemas analüüsid, millega saab suuõõne pinnalt võetud kraapimise abil sülje või uriini uurimisel teha esialgse diagnoosi. Need pole veel leidnud laialdast rakendust, kuid neid kasutatakse koduseks eeldiagnostikaks.

HIV-testimine täiskasvanutel toimub kolmes etapis:

• sõeluuring - annab esialgse tulemuse, aitab tuvastada nakatunud inimesi;
• viide - viiakse läbi isikutele, kelle sõeluuringu tulemused on positiivsed;
• kinnitav - määrab lõpliku diagnoosi ja viiruse kehas esinemise kestuse.

Selline etapiviisiline küsitlus on seotud kõrge uurimistöö maksumusega: iga järgnev analüüs on keerulisem ja kulukam, mistõttu ei ole majanduslikult otstarbekas teha terviklikku kompleksi kõikide kodanike jaoks. Uuringute käigus tuvastatakse antigeenid - viiruse rakud või osakesed, antikehad - immuunsüsteemi poolt patogeensetele rakkudele toodetud leukotsüüdid.

Kahjulike rakkude olemasolu on võimalik kindlaks teha alles pärast serokonversiooni saavutamist - seisukorda, mil antikehade arv on piisav nende tuvastamiseks testsüsteemide abil. Nakatumise hetkest kuni serokonversiooni alguseni on "aknaperiood": sel ajal on viiruse edasikandumine juba võimalik, kuid ükski analüüs ei suuda seda tuvastada. See periood kestab kuus kuni kaksteist nädalat.

Kui diagnoosi tulemused on positiivsed, peate konsulteerima arstiga retroviirusevastase ravi määramiseks. Milline arst ravib HIV-nakkust? Nakkushaiguste spetsialist, kes viibib tavaliselt linna- või rajoonikeskuse keskkliinikus.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse ravi

Kehasse sattudes jääb viirus sinna igaveseks. Kuigi nakkusuuringud on kestnud aastakümneid, ei ole teadlased suutnud leiutada ravimeid, mis suudaksid patogeenseid rakke hävitada. Seetõttu jääb peaaegu 100 aastat pärast viiruse avastamist vastus küsimusele, kas HIV-nakkust on võimalik ravida, kurb "ei".

Meditsiin aga leiutab pidevalt ravimeid, mis võivad HIV aktiivsust aeglustada, vähendada patoloogiate tekkeriske, aidata nendega kiiremini toime tulla ja pikendada nakatunu eluiga, muutes selle täis. HIV-nakkuse ravi hõlmab retroviirusevastast ravi, kaasuvate põletikuliste protsesside ennetamist ja ravi.

Teraapia on ravimite võtmine, kuid immuunpuudulikkuse ravimine meetoditega traditsiooniline meditsiin võimatu. Farmaatsiatoodete tagasilükkamine ebatraditsiooniliste retseptide kasuks on otsene tee AIDSi arengule ja patsiendi surmale.

Ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest, kuid teraapia kõige olulisem tingimus on patsiendi vastutustundlik suhtumine ettenähtud ravisse. Selleks, et see annaks tulemusi, tuleb ravimeid võtta rangelt kindlaksmääratud ajal, jälgida nende annust ning mitte lubada ravi katkestamist. See näitab ka toitumist tervislik eluviis elu.

Kui neid soovitusi järgitakse, suureneb kaitserakkude arv järsult, viirus blokeeritakse ja isegi väga tundlikud testid ei suuda seda sageli tuvastada. Vastasel juhul areneb haigus edasi ja põhjustab elutähtsate organite talitlushäireid: süda, maks, kopsud, endokriinsüsteem.

HIV-nakkusega kõige rohkem tõhus ravi- retroviirusevastane ravi (HAART). Selle peamine ülesanne on vältida tüsistuste ja kaasuvate haiguste teket, mis võivad patsiendi eluiga lühendada. Samuti aitab HAART parandada patsiendi elukvaliteeti, muuta see täisväärtuslikuks.

Kui ravi viiakse läbi õigesti, läheb viirus remissiooni, sekundaarsed patoloogiad ei arene. Selline ravi mõjub positiivselt nakatunu psühholoogilisele seisundile: tuge tundes ja teades, et haigust saab “aeglustada”, naaseb ta oma tavapärase eluviisi juurde.

Meie riigis antakse inimesele pärast HIV-positiivse patsiendi staatuse saamist kõik retroviirusevastased ravimid tasuta.

Retroviirusvastase ravi tunnused

HAART määratakse individuaalselt ja selle koostises olevad pillid sõltuvad infektsiooni staadiumist. Peal esialgne etapp spetsialiseeritud ravi ei ole ette nähtud, on soovitatav võtta vitamiine ja spetsiaalseid mineraalide kompleksid aidates tugevdada keha loomulikku kaitsevõimet.

Keemiaravi on näidustatud ennetava meetodina, kuid ainult neile inimestele, kes on kokku puutunud HIV-positiivse või potentsiaalse viirusekandjaga. Selline profülaktika on efektiivne ainult esimese 72 tunni jooksul pärast võimalikku nakatumist.

Teises ja järgnevates etappides määratakse ravi vastavalt tulemustele kliinilised analüüsid mis määravad immuunsuse seisundi. Terminaalne staadium, st omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi olemasolu, nõuab ravimite kohustuslikku võtmist. Pediaatrias on HAART alati ette nähtud, olenemata lapse haiguse kliinilisest staadiumist.

Selline lähenemine ravile on tingitud tervishoiuministeeriumi normidest. Kuid uued uuringud näitavad, et retroviirusevastase ravi varajane alustamine toob kaasa paremad ravitulemused ja positiivsema mõju patsiendi seisundile ja elueale.

HAART sisaldab mitut tüüpi ravimeid, mis on omavahel kombineeritud. Kuna viirus kaotab järk-järgult tundlikkuse toimeaineid, aeg-ajalt muudetakse kombinatsioone, mis võimaldab tõsta ravi efektiivsust.

Mõned aastad tagasi tutvustasid teadlased sünteetilist ravimit Quad, mis sisaldab väljakirjutatud ravimite põhiomadusi. Ravimi suur eelis on ainult ühe tableti võtmine päevas, mis hõlbustab oluliselt ravi. Sellel tööriistal pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid, see on organismile kergemini talutav, lahendab toimeainete tundlikkuse kaotuse probleemi.

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas viiruse aktiivsust on võimalik blokeerida rahvapärased meetodid ja kuidas ravida HIV-nakkust kodus? Tuleb meeles pidada, et selline ravi on võimalik, kuid ainult siis, kui see on abistav ja raviarstiga kokku lepitud.

Rahvapärased retseptid on näidatud keha kaitsevõime tugevdamiseks. See võib olla ravimtaimede keetmine ja leotised, vitamiinide, mineraalide ja kasulike mikroelementide rikaste looduse kingituste kasutamine.

Ennetavad tegevused

Immuunpuudulikkuse viirus on haigus, mida saab ennetada, kuid mitte ravida. Tänaseks on arenenud riigid välja töötanud spetsiaalsed HIV-i ja AIDS-i ennetamisele suunatud programmid, mille tõrjet teostatakse riiklikul tasandil. Iga inimene peaks teadma ennetusmeetmete põhitõdesid, kuna pole mingit garantiid, et nakatumist ei juhtu.

Tõsist patoloogiat saate vältida, kui suhtute oma intiimellu vastutustundlikult. Vältida tuleks seksuaalset kontakti kahtlaste isikutega, kasutada alati kondoomi, kui seksite uue seksuaalpartneriga, kelle seisundi kohta puudub usaldusväärne teave.

Oluline on, et sekspartner oleks üks ja püsiv, kellel on HIV-i puudumise kohta arstitõendid.

Üks levinumaid müüte on see, et kondoom ei suuda viiruse eest kaitsta, kuna lateksipoorid on suuremad kui viiruse rakud. See on vale. Praeguseks on barjääri rasestumisvastased vahendid ainus viis seksuaalse intiimsuse ajal nakatumise vältimiseks.

Kui inimene põeb uimastisõltuvust ja süstib narkootikume, peaks ta alati kasutama ühekordseid meditsiiniinstrumente, süstima steriilsete kinnastega ning omama individuaalseid nõud narkootilise lahuse valmistamiseks. Et mitte sattuda viiruse otsese vere kaudu edasikandumise ohvriks, tasub vereülekandest keelduda.

Protseduuride jaoks, mille puhul on juurdepääs verele, valige usaldusväärsed asutused, tagage, et nende töötajad teeksid kõik manipulatsioonid kinnastega ja instrumendid desinfitseeritakse kliendi juuresolekul.

Kui HIV esineb naisel, kes valmistub emaks saama, jälgitakse lapse seisundit kogu raseduse vältel. Lapse nakatumise riski vähendamine võimaldab keisrilõiget ja keeldumist rinnaga toitmine. Puru HIV-staatust saab määrata mitte varem kui kuus kuud hiljem, kui ema viirusevastased antikehad lapse kehast lahkuvad.

Kunstliku viljastamise meetodid võivad takistada lapsel raske nakkuse tekkimist.

Tulevane HIV-positiivne ema peaks välistama kõik lapse immuunsust vähendavad tegurid: loobuma suitsetamisest, lõpetama alkoholi joomise, sööma rohkem vitamiine, ravima kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi, ravima kroonilisi vaevusi, et vältida nende kordumist raseduse ajal.

Järgides neid reegleid, saate vältida ohtliku patoloogiaga nakatumist ja vältida selle edasikandumist. terved inimesed. Kuna haigust ei ravita, on ainus viis maailmast viirusest vabastada selle leviku tõkestamine.

Ekaterina Stepanova rääkis, miks Venemaal oli vaja erakliinikut HIV-nakkusega inimestele ja miks peaksid arstid haridusse kaasama.

Hiljuti sai teist Venemaa esimese erainfektsioonikliiniku H-Clinic peaarst. Kuidas see pakkumine sündis? Kas oli lihtne nõustuda?

— Ma tean juba ammu neid, kes selle kliiniku eostasid ja lõid — töötasime aastaid koos erinevates sotsiaalsed projektid. Kui Andrey Zlobin mulle H-kliinikus tööd pakkus, polnud kahtlust. Tean, et kõik selle inimese projektid on suunatud konkreetsele tulemusele.

Suurimad arutelud olid positsiooni üle. Lihtsalt arstiks olemine on minu jaoks väärtuslikum kui peaarst. Aga tervishoiukorraldaja diplom ja juba olemasolev juhtimiskogemus erakliinikutes ei kao kuhugi.

Miks tekkis teil idee avada Venemaal nakkushaiguste raviks erakliinik?

- Sellel on mitu aspekti.

Esiteks ei tohiks liialdada tasuta tervishoiu sotsiaalse tähtsusega megalinnades nagu Moskva. Igaüks meist ühel või teisel viisil kasutab kommertskliinikute või spetsialistide teenuseid. Valime vastavalt oma vajadustele ja võimalustele. Kui kellelgi on tavakliinikus terapeudiga raske ühendust saada, tal ei ole sidet piirkonnakliinikuga, siis läheb ta erakeskusesse ja saab sealt oma haiguslehe. Erinevate infektsioonidega inimesed on abi saamiseks väga piiratud valikus. Igas polikliinikus on nakkushaiguste kabinet, kuid erakliinikuid, millel oleks luba nakkusarsti vastuvõtuks, praktiliselt pole. HIV-nakkusega inimesed võivad üldiselt saada soovituse igalt spetsialistilt - "ravige end AIDS-i keskuses". Kõik teed viivad nende jaoks AIDSi keskusesse ja see pole valik.

Teiseks ei saa kõik isegi seda abi. Kui inimene ei ela sissekirjutuskohas, siis tema elukohas läbivaatust ja teraapiat ei saa. Ja paljude jaoks tähendab see kas vaatlusest ja ravist keeldumist või eneseravi. Loomulikult on nende inimeste jaoks meie kliinik pääste. Palju lihtsam on tulla meie juurde vastuvõtule, kui lennata Moskvast Irkutskis või Ulan-Udes asuvasse AIDS-i keskusesse.

Kas töötamine valitsuse AIDSi keskuses erineb tööst H-kliinikus?

- Jah ja ei.

Alustuseks minu jaoks ootamatust sarnasusest. Sellesse kliinikusse tööle minnes arvasin, et mind ootavad kerged ja “terved” patsiendid. Kuid juba esimestel päevadel nägin inimesi, kellel oli HIV-nakkuse kaugelearenenud staadium. Kõrval erinevad põhjused nad ei olnud varem ravi saanud. Mõned inimesed ootasid kaua alternatiivset võimalust arstiabi saamiseks. Teised ei uskunud HIV-nakkuse olemasolusse. On patsiente, kes said mõne šamaani ja rahvaravitseja abi. See meenutab mulle palju tööd AIDSi keskuse "palliatiivses osakonnas".

Mis puudutab erinevusi, siis need seisnevad eelkõige mugavuses ja võimalustes rakendada igale patsiendile individuaalset lähenemist. Meie patsiendid ei koge stressi, mida nad võivad kogeda AIDS-i keskuses järjekorras istudes ja üksteisele otsa vaadates. H-kliinikus nad üksteist praktiliselt ei näe.

Meil ei ole eesmärk võita HIV-i ja teisi nakkushaigusi üldiselt, teeme kõik selleks, et konkreetne meie poole pöördunud inimene saaks selle professionaalselt ja ilma üleliigse stressita kätte. Ja põhiidee, mida kliinikumi administratsioon regulaarselt meelde tuletab, on see, et kui inimene tuleb meie poole mingi probleemiga, siis oleme kohustatud teda aitama selle lahendamisel. Minu kui arsti jaoks on väga oluline, et kõik kliiniku töötajad selle idee vastu võtaksid, sest kui probleem jääb diagnoosi ja ravi piiridest välja, siis pole mul alati võimalust seda lahendada. Näiteks vajab patsient eriarsti konsultatsiooni ja ma saan suunata patsiendi abijuhi juurde. See on tervikteenus, mis arendab pidevalt andmebaasi spetsialistidest, kelle asjatundlikkus ja rahulik suhtumine kaasuvatesse haigustesse tagavad kvaliteetse abi saamise, muretsemata, et HIV või viiruslik hepatiit saada takistuseks.

Mul on ka rohkem aega konsultatsiooniks, mis tähendab, et saan mõelda ja olukorda süveneda. Siin on mul rohkem lai valik täiendavate laboratoorsete uuringute ja retroviirusevastaste ravimite võimalused. Erinevalt AIDS-i keskusest ei ole ma piiratud sellega, mis hetkel laos on. Võin välja kirjutada kõik Venemaal registreeritud ravimid. See ei ole aga minu jaoks alati mugav. Nii analüüsid kui ravimid on tasulised. Peame neid küsimusi patsientidega arutama, arvestama nende rahalisi võimalusi ja valima optimaalseima lahenduse.

Ametlik avamine toimub alles 21. septembril, kuid kliinik on tegutsenud juba juulist. Mida mäletate esimeste patsientidega kohtumisest?

- Juba esimestest päevadest sain aru, et olen õiges kohas. See on minu lemmiktöö – aidata HIV-haigeid, hepatiidihaigeid. Nemad tulid meile esimesena, kuigi meie kliinik on valmis aitama ka teiste nakkuste puhul.

Kordan ennast, aga minu jaoks oli tõesti ootamatu, et väga palju on raskeid patsiente, kes vajavad ekspertiisi. Need on ravimid, kellel on resistentsus ravimitele, AIDS-i staadiumis, need, kes vajavad tõsist abi.

Minu jaoks oli negatiivne ja traumeeriv ka see, et mitmed patsiendid rääkisid mulle ühest arstist, kes ravis neid eraviisiliselt, rikkudes antiretroviirusravi põhimõtteid: näidustusteta raviskeemi muutmine, puhkuste korraldamine, immunoglobuliinide tilgutamine. Olin šokeeritud ja soovin väga, et kõik arstid järgiksid tõenduspõhise meditsiini rangeid põhimõtteid.

Ja see on minu jaoks positiivne – nüüd on paljudel võimalus saada õiget ravi.

Lisaks kohtumistele patsientidega oli mul kohtumisi ka meie arstidega – ja see on tõeline rõõm. Kas ma võiksin Vassili Iosifovitš Shakhgildyani loenguid kuulates mõelda, et töötaksin temaga samas meeskonnas? Kõik meie arstid on suurte kogemustega, tõenduspõhise meditsiini pooldajatega ning juhinduvad Euroopa ja Ameerika kolleegide soovitustest. Teadus ja praktika HIV-nakkuse ja hepatoloogia valdkonnas areneb nii dünaamiliselt, et ühel inimesel on väga raske kõiki uusi uuringuid hõlmata. Ja siin on kingituseks tugev meeskond. Kui hakkame kolleegidega mõnda kliinilist juhtumit arutama, siis kõik teavad mõnda punkti paremini kui teisi ja selle tulemusena oleme kõik teadmistega rikastatud ning meie patsiendid saavad üha arenenumaid arste.

Kas HIV-eitajad tulevad ka teie juurde?

- Jah, sellised inimesed otsivad endiselt abi, kuna infektsioon areneb. Kui inimesel on kaebused, lülitub sisse enesealalhoiuinstinkt ja hakatakse otsima probleemile lahendust.

Ma ei usu, et need on tõelised eitajad, teisitimõtlejad. Pigem on tegemist inimestega, kellel pole diagnoosi panemise etappe aidatud. Mis peatus eitamise staadiumis, sest nii on lihtsam.

Teame teid meditsiinitöötajana, kes teeb HIV-aktivistidele ja HIV-nakkusega patsientidele palju harivaid tegevusi. Miks on teie jaoks õppetöös osalemine oluline?

Siin olen ma väga pragmaatiline.

Esiteks meeldib mulle väga oma teadmisi edasi anda. Teate küll, kui teadmisi on palju, tuleb neid jagada, mitte koguda.

Ja teiseks on see minu jaoks tegelikult kasulik. Haritud, taiplik ja koolitatud patsient on mulle juba partner. HIV-ravi on eluaegne olukord ja kui teeme koostööd, muutub see lihtsamaks. Kui hakkan üksi töötama ja patsient ei tea midagi, ei ole millelegi orienteeritud, siis on palju raskem. Minu jaoks on tark patsient kingitus. Tean, et väga sageli ei meeldi arstidele, kui patsiendid end harivad. Aga mul on väga hea meel, kui patsient tuleb minu juurde vastuvõtule ja ütleb: "Oh, ma tean seda, ma lugesin sellest ja ma tahan seda nii." Siis arutame peaaegu võrdsetel alustel, mida ta tahab. Haridus aitab patsientidel saada oma arstide partneriteks. Soovin väga, et oleks rohkem arste, kes inimestele infot edastaksid. Ja kliinikus unistan "Patsiendi kooli" tutvustamisest.

Kas patsiendid on praegu haritumad kui näiteks viis aastat tagasi?

— Kahtlemata. Patsiendid on haritumad, patsiendid loevad, liiguvad edasi. See on väga väärtuslik. Viimastel aastatel on Internetis ilmunud palju ressursse - arvt.ru, "Guys PLUS" - seal on palju kasulikku teavet. Oluline on teha vahet headel teabeallikatel. Ja foorumites on oluline pöörata tähelepanu sellele, kes teile vastab. Mõnikord võib väga aktiivne foorumlane oma ekslikku arvamust korrata. Ja see võib juba kellelegi haiget teha.

Kuidas leiad aega haigete toetamiseks pärast tööd? Ilmselt kirjutate palju sotsiaalvõrgustikes, eks?

- Selleks on vähe jõudu ja aega jäänud - mul on veel kaks last. Nüüd sõidan kogu aeg kahe linna vahet – ja see kõik on väga raske. Postitasin sotsiaalvõrgustikesse postituse, et aitan siin juba heategevusliku panuse eest.

Kui inimene tahab, et ma teda aitaksin, siis peaks ta ka kedagi aitama. Mul on mitu heategevusgruppi, keda aitan. Saate valida neist ükskõik millise, anda oma panuse ja saada minult oma küsimusele vastuse.

Mida arvate võitlusest HIV-positiivsete inimeste häbimärgistamise vastu? Kas erakliinikud aitavad selle vastu võidelda?

«Meil on kliinikus väga ranged konfidentsiaalsusnõuded. Näiteks arstid, lisaks nimi, vanus ja meditsiiniline teave puudub juurdepääs ühelegi teabele. Samamoodi ei ole administraatoritel juurdepääsu meditsiinilisele teabele, diagnoosidele jne. Selgub, et patsientide teave on täielikult suletud. Aitame tal saladust hoida, kui ta seda soovib. Aga minu isiklik globaalne ülesanne on hoolitseda selle eest, et HIV-nakkusega inimesed ei kardaks oma staatust, vaid kohaneksid sellega ning saaksid sellest rahulikult, pisarateta rääkida. Unistan, et saabub aeg, mil inimesed tulevad meie juurde ainult kvaliteetse arstiabi saamiseks ning ülikarmid konfidentsiaalsusnõuded lakkavad olemast üks eeliseid ja väärtus üldiselt.

Kus HIV-i ravida? Küsimus, mis tekib paljudel patsientidel pärast uuringuid, mis kinnitavad inimese immuunpuudulikkuse viiruse olemasolu veres. Põhimõtteliselt tuleb diagnoositud HIV-i ravi läbi viia otse kliinikus, kuhu nakatunu on territoriaalselt seotud, s.o. tegelikus elukohas. Selleks tuleb kokku leppida aeg nakkushaiguste spetsialistiga. Just see spetsialist on pädev selle nakkuse ohjamiseks.

Kus mujal AIDSi ravitakse? Kui nakkusarst kohalikus polikliinikus vastuvõttu ei saa, siis on patsiendil täielik õigus pöörduda mistahes teise raviasutusse, mille personal on komplekteeritud. Vajadusel saab linnaosa polikliinikust koht, kus saab HIV-i ravida. Siia ei tohiks nakatunud patsienti vastu võtta.

Kus on parim koht HIV-i raviks? Kui mõelda haiguse ravile sellest küljest, siis on mõistlikum pöörduda spetsialiseeritud meditsiiniasutuste poole. AIDSi keskuste arstidel on rohkem praktilisi kogemusi inimese immuunpuudulikkuse viiruse ravis kui nakkushaiguste arstidel. Kus HIV-nakatunud ravitakse – patsient otsustab.

HIV-nakkusega inimese kliiniline läbivaatus

Kliinilise läbivaatuse eesmärk on pikendada haige inimese täisväärtuslikku eluiga. Dispanseri põhiülesannete hulka kuuluvad:

• patoloogia arengu dünaamika jälgimine;
• patsiendi üldise seisundi halvenemise sümptomite tuvastamine;
• haigele inimesele täieliku meditsiinilise ja ennetava abi osutamine;
• oportunistlike infektsioonide tekke vältimine, mis on kaasuvad haigused ja viitavad HIV-nakkuse progresseerumisele;
• psühholoogilise toe pakkumine.

Patsiendi kliiniline läbivaatus viiakse läbi nelja põhiprintsiibi alusel:

• Vabatahtlikkus. Viiruse ravi ja arengu jälgimine toimub eranditult patsiendi isiklikul nõusolekul.
• Konfidentsiaalsus. Patsiendil on täielik õigus hoida oma diagnoosi konfidentsiaalsena. Lisaks teab minimaalne arv inimesi viiruse olemasolust konkreetsel inimesel.
• Kättesaadavus. Taastusravikeskused pakuvad nakatunud inimesele igasugust abi.
• Mitmekülgsus. Igat liiki meditsiiniteenuste osutamine, mida võib vaja minna ambulatoorselt.

Arstliku läbivaatuse asendamatu osa on vajaliku psühholoogilise abi osutamine kinnitatud HIV-nakkusega patsientidele.

„Pealinna HIV-nakkusega patsientidega tehtava töö tulemused on paljuski jõudnud juba riikliku strateegiaga seatud näitajateni... Pealinna tervishoid tagab HIV-nakkusele vajalikku arstiabi eranditult kõigile linnas elavatele inimestele ”

A.I. Mazus, MHC AIDSi juht
Moskva meditsiin, 2017

Moskva registreeritud elanikud

2018. aasta lõpuks ulatus Moskvas epideemia algusest saadik tuvastatud HIV-nakatunud inimeste koguarv linnas püsivalt registreeritud (lühendatult “registreeritud”) inimeste seas 60,6 tuhande inimeseni. Neist umbes 11,8 tuhat suri erinevatel põhjustel või langes välja ning 48,7 tuhat inimest oli elus ja jäi linna.

Antiretroviirusravi sai 2018. aasta lõpu seisuga 20,2 tuhat inimest (41% elavate inimeste arvust).

Kogunenud HIV-positiivsete ja ravi saavate inimeste arv Moskvas registreeritute hulgas

Arvutamine MHC AIDSi andmete järgi
Surmajuhtumite arv 2011. ja 2012. aastal — hinnang vastavalt Rosstati andmetele AIDS-i suremuse kohta Moskvas

Ravi peetakse efektiivseks, kui veres viirust ei tuvastata ehk teisisõnu surutakse alla viiruskoormus. 2018. aastal oli Moskvas selliseid inimesi vaid 16,5 tuhat – kolmandik registreeritud moskvalastest, kes elasid HIV-nakkusega.

Määratud moskvalaste ravikaskaad 2018. aastal

tuhat

Andmed: MHC AIDS, Tervishoiuministeeriumi TsNIIOIZ

Maailma Terviseorganisatsiooni ja ÜRO HIVi/AIDSi ühisprogrammi (UNAIDS) eesmärk on:

" Aastaks 2020 90% kõigist inimestest HIV-nakkuse diagnoosiga patsiendid peavad saama stabiilset retroviirusevastast ravi. Kell 90% inimestest retroviirusevastast ravi saavatel patsientidel tuleb jälgida viiruse supressiooni.

• HIV-nakatunud inimesele: varajane ravi alustamine tähendab immuunsüsteemi, tervise ja elu säilimist.
• Inimestele, kellel ei ole HIV-i: HIV-nakkusega inimeste allasurutud viiruskoormus vähendab viiruse leviku ohtu.

Venemaal on alates 2013. aastast teraapia võimaldamine lubatud ja alates 2016. aastast soovitatakse seda kõigile.

Moskvas on teraapia algus lubatud kõigile, eeldusel, et ollakse valmis seda eluks ajaks võtma.

Teraapiapaus on tõsine oht nii HIV-nakatunud inimesele kui ka ühiskonnale, kuna pärast seda tekib kiiresti resistentsus kasutatavate ravimite suhtes ning levida võivad uued, tugevamad viirustüved. Sellest vaatenurgast tundub MHC seisukoht olevat õigustatud.

Siiski näib, et MHC ei tee piisavalt jõupingutusi, et veenda HIV-nakatunud inimesi elukestva ravi vajaduses (mis hõlmab ka optimaalset ravimivalikut koos mugava annustamisskeemi ja minimaalsete kõrvaltoimetega), vaid seda lihtsalt edasi lükates.

Moskva registreerimata elanikud

Moskvas ilma püsiva sissekirjutuseta elavate HIV-nakkusega inimeste saatusest teatakse väga vähe (mitteresidendid, Venemaa kodanikud, kellel pole kuskil registreerimist, välismaalased). Tegelikult teame vaid HIV-diagnoosi saanud inimeste koguarvu.

Kindlaksmääratud HIV-positiivsete Moskva elanike kogunenud arv, kellel pole linnas alalist registreerimist

Andmed: MHC AIDS

Mis nende inimestega juhtus?

Suurem osa mitteresidentidest oli registreeritud Moskva oblastis, seega võib oletada, et nad olid registreeritud ja said seal ravi. Osa välismaalastest saadeti välja – Moskva võimude vaateväljast välja (kuid nad võisid tagasi pöörduda).

Kuni 2013. aastani said Venemaa teistest piirkondadest pärit mitteresidendid end MHC-s registreerida, kui neil oli Venemaal pikaajaline registreerimine, ning lisaks oli neil kuni 2017. aastani võimalus registreeruda ja saada ravi AIDSi föderaalses teadus- ja metoodikakeskuses. 2017. aastaks olid aga mõlemad need "poed" suletud.

Registrist kustutamine mitteresidentide MHC-s

Moskva kohus eitas Siberi HIV-ravi

Moskva Tverskoi kohus arutas 10. septembril Vjatšeslav P. süüasja Moskva AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse vastu, mistõttu ta kustutati hoiatamata registrist. Kohus tunnistas asutuse tegevuse õiguspäraseks. Põhjus on selles, et Vjatšeslavil pole Moskva elamisluba, 10 aastat elab ta pealinnas ajutise sissekirjutuse alusel. Enam arstiabi saamata sattus HIV-nakkuse raskes staadiumis noormees haiglasse ja pöördus sealt kohtusse. Kohus võitis AIDSi keskuse...

Diagnoosi sai ta teada 2010. aastal... „Tol ajal oli Moskva AIDS-i keskuses registreerimiseks ja ravi saamiseks vaja elamisluba või ajutist sissekirjutust... Alustasin bürokraatlikke protseduure: sõlmisin lepingu, millega üüritakse korterisse, registreerisin end viieks aastaks ja esitasin avalduse Moskva tervishoiuosakonnale ... Pärast seda registreerisin end ja andsin regulaarselt verd ja tegin fluorograafiat.

2015. aasta jaanuaris tuli Vjatšeslav järjekordselt analüüse tegema ja sai registratuuris teada, et on registrist kustutatud. Ta taotles Moskva tervishoiuministeeriumilt MGTSS-i vastuvõtmist. Aga talle keelduti järgmise sõnastusega: "Ajutine registreerimine ei ole dispanseri registreerimise aluseks."

“2015. aasta augusti lõpus läbisin tasuline kliinik immuunseisundi ja viiruskoormuse testid... immuunstaatus langes 10 rakuni... hakkasin perioodiliselt teadvust kaotama... Sõbrad nägid, mis seisundis ma olen ja teisel päeval kutsusid nad kiirabi, mis viis mu kohale. nakkushaiglasse. Arstid tegid analüüsid, ütlesid, et "näitajad on halvad", kuid ei nimetanud neid.

Kui palju inimesi kaotas kokku juurdepääsu ravile? Selliseid andmeid pole avaldatud. 2013. aasta lõpus oli MHC-s vaatluse all 44 925 inimest, sealhulgas 25 793 "linnaelanikku". Seega registreeriti ilma püsiva sissekirjutuseta 19 132 inimest. Alates 2014. aastast esitati MHC-s registreerimise andmed ainult “linna elanike kohta”. Eeldatavasti olid kõik 19 000 teistest linnadest pärit inimest registreeritud ja nad ei saanud enam IHC-s tasuta ravimeid.

Ravimitest keeldumine FNMC patsientidele

Kuni 2017. aastani said mitteresidendid end registreerida ja ravimeid vastu võtta AIDSi-vastase võitluse föderaalses teadus- ja metoodikakeskuses (Rospotrebnadzori alluvuses), kuid 2017. aastal keeldus Venemaa tervishoiuministeerium sellele asutusele ravimeid tarnimast. Samal ajal ei soovinud MHC registreerida ka FNMC mitteresidendist patsiente.

Moskva keeldus taas ravist teistest piirkondadest pärit HIV-i haigetele

Pealinna tervishoiuamet on taas keeldunud ravist HIV-patsiente, kellel puudub püsiv Moskva registreering. Osakond viitab asjaolule, et AIDS-i ennetamise ja tõrje eesmärgil liitumine kesklinnaga on võimalik ainult juhul, kui iga-aastane ravimite tarne viiakse üle nendelt üksustelt, kus patsiendid alaliselt elavad ...

Advokaadid ja patsientide organisatsioonide esindajad nõuavad, et patsientidest keeldumine rikub artiklit. 21 föderaalseadus"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta", tervishoiuministeeriumi vastavad korraldused ja valitsuse määrus. Viimases on ka kirjas, et kui HIV-nakkusega inimene kolib ühest piirkonnast teise, arvatakse tema kohta käiv teave "põlispiirkonna" registrist välja ja edastatakse uue elukoha asutustele ...

Varem varustas Moskvas HIV-nakkusega mitteresidente ravimeid föderaalne AIDS-i keskus. Augustis said föderaalkeskusel aga viimased varud otsa ja tervishoiuministeeriumi otsusel tuli kõik patsiendid kesklinna külge siduda. Ametlikult on see 1200 inimest. Föderaalse AIDS-i keskuse juht Vadim Pokrovski tsiteerib arvutusi, mille kohaselt on Moskvas vähemalt 20 000 väljastpoolt HIV-nakatunud inimest.

HIV-nakkusega välismaalaste väljasaatmine

HIV-nakkusega välismaalaste väljasaatmise teema on Moskva võimude üks lemmikuid, kuna see on ilmselgelt populaarne paljude linna elanike hulgas.

Epideemiaga võitlemise seisukohalt on HIV-nakkusega inimeste, sealhulgas välismaalaste tagakiusamine ja õiguste rikkumine ebaproduktiivne, kuna see viib selleni, et neid inimesi ei ravita ja nad on viiruse allikaks. teised.

Välismaalaste väljasaatmise praktika tunnistas ebaseaduslikuks ka Venemaa konstitutsioonikohus.

Vene Föderatsiooni konstitutsioonikohus keelas HIV-nakkusega välismaalaste väljasaatmise

Osakonda laekus kolm kaebust HIV-nakkusega välisriikide kodanikelt, kodakondsuseta isikutelt ja nende Venemaa kodanikest pereliikmetelt. Kaebajad vaidlustavad mitmeid seadusandlikke norme... Kaebuste esitajate arvates taandub nende normide olemus HIV-nakkusega välismaalaste viibimise Vene Föderatsiooni territooriumil ebasoovivusele ainult ühel formaalsel põhjusel. - haiguse esinemine.

Konstitutsioonikohus otsustas, et vaidlustatud normid on nende omavahelises seoses tunnistatud Vene Föderatsiooni põhiseadusega vastuolus olevaks...

Konstitutsioonikohus märkis oma otsuses, et sarnast küsimust on juba arutatud.

Kuid teatavasti ei ole terve mõistus ega Venemaa konstitutsioonikohus Moskva jaoks dekreet.

“Moskva valitsuse 11. septembri 2016 määrusega... määrati kindlaks ruumid (isolatsioon), mis on ette nähtud elamiseks kuni tuberkuloosi ja HIV-nakkusega välisriikide kodanike väljasaatmise hetkeni... Tagada suhtlemine teabevahetusel tuvastatud välisriikide kodanike kohta nakkushaigused teistele ohtu kujutades..."

Riigi aruandest Moskva elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta 2016. aastal

Andmeallikad

Aruanded V.I. Kharchenko, MHC AIDSi kliinilise epidemioloogia ja nõustamise osakonna juhataja 2016. ja 2018. aastal.

“HIV-nakkuse epideemiline olukord Venemaal”, 2018. aasta analüütiline aruanne, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Tervishoiu Organisatsiooni ja Informatiseerimise Keskinstituut.

"Riigiaruanne Moskva linna elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu olukorra kohta" 2013. ja 2016. aasta kohta, Moskva linna Rospotrebnadzori esindus.

Avaldamise ajal olid kõik kasutatud andmeallikad Internetis avalikult kättesaadavad.