Lülisamba punktsioon. Lumbaalpunktsioon (seljaaju) Laste lumbaalpunktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Spinaalpunktsiooni (nimme- või lumbaalpunktsiooni) on arstid kasutanud juba pikka aega diagnostilise või raviprotseduurina. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised detailid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb see teise nimmelüli tasemel koonilise kujuga teritusega.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120-270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes ei ole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Praktiliselt on võimalik rõhku hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu kiiruse järgi nõela luumenist: ligikaudu 1 tilk sekundis vastab normile.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Seljaaju ja/või aju membraanide nakkusliku kahjustuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglas spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis istuv või lamavas asendis. Kõige eelistatum asend on lamamine küljel, kus on rind põlved, pea võimalikult madalal ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Spinaalpunktsioon tehakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
Kulutage punktsioonikohas kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
Alkoholi välimus näitab õigesti sooritatud protseduuri.
Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelik (mahus umbes 10 ml), süstitakse ravimid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
Nõel eemaldatakse, torkekoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhuli ja viibib selles asendis vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebamugavustunne.

Miks teha lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

Tara tserebrospinaalvedelik selle edasiseks analüüsiks.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (näiteks vigastused).
Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
Liquorröa kahtlus või tserebrospinaalvedeliku fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord varajases staadiumis teadmata etioloogiaga palaviku korral seljaaju punktsioon lapsepõlves(kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht - tugev ajuturse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel on aju struktuurid (sagedamini piklikaju ja osa väikeajust) "kiilutud" foramen magnumi.
Nakkuslike komplikatsioonide areng.
Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad lamavas asendis.
Radikulaarne sündroom (selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli arenevad need välja ravimite või kontrastainete sissetoomisega subarahnoidaalsesse ruumi.
Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab kõiki selle protseduuri näidustusi ja vastunäidustusi, samuti kui patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Sellel manipulatsioonil on teine nimi - nimme, enamikul juhtudel kasutatakse seda neuroloogias lõpliku diagnoosi tegemiseks, võttes tserebrospinaalvedelikku ja analüüsides seda. Protseduuril on oma näidustused, vastunäidustused ja omadused.

Lumbaalpunktsioon - näidustused

Kui patsiendile on ette nähtud lumbaalpunktsioon, võivad selle näidustused olla absoluutsed ja suhtelised. See tähendab, et manipuleerimine on kohustuslik või saate ilma selleta hakkama (sel juhul otsustab raviarst). Mis puutub haigustesse, siis on absoluutsed näidustused järgmised:

kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
pahaloomulised kasvajad;
hemorraagiad.

Suhtelised näidustused on:

hulgiskleroos;
septiline veresoonte emboolia;
tundmatu päritoluga palavik alla 2-aastastel lastel;
süsteemne.

Protseduuri näidustused hõlmavad ka:

spinaalanesteesia enne operatsiooni;
sünnitusvalu leevendamine;
rõhu mõõtmine tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelik);
ravimite manustamine.

Miks on seljaaju kraan ohtlik?

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon on üks raskemaid diagnostilisi manipulatsioone, mille peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist ja alati haiglas. Peamine oht on infektsioon seljaajus ja selle kahjustus. Paradoksaalsel kombel jääb lumbaalpunktsiooni ajal seljaaju ise puutumata.

Nimmepunktsioon – kas see teeb haiget?

Lumbaalpunktsioon tehakse esialgse lokaalanesteesiaga lidokaiiniga. Peaaegu kõik kogesid pärast selle anesteetikumi kasutuselevõttu aistinguid: see tuimus, mis sarnaneb hambaravi ajal tekkiva tuimusega. Anesteesia tõttu on süst ise peaaegu valutu. Seljaaju närvi puudutamisel võib patsient tunda seljavalu, mis sarnaneb praeguse šokiga. Peavalud on tavalised.

Lülisamba kraani sümptomite leevendamiseks tehke järgmist.

Algusest peale, pärast manipuleerimist, määratakse patsiendile absoluutne voodipuhkus vähemalt 18 tundi. Mõnikord pikendatakse seda vajadusel kuni 3 päevani.
Valu (peavalud ja punktsioonikohas) korral on ette nähtud analgeetikum MSPVA-de võtmise vormis.
Samuti on patsiendil soovitatav juua palju sooja vett. Vajadusel lisatakse plasmaasendajaid.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Spetsialistide jaoks pole see manipuleerimine eriti keeruline. Aga kuna võimalus on negatiivsed tagajärjed, on ka vastunäidustusi. Diagnostika eesmärgil võetakse ainult 5 ml tserebrospinaalvedelikku ja päevas moodustub umbes 700 ml. Kontrastaine süstimisel nõelasse siseneb seljaaju ruumi umbes 10 ml vedelikku. Infektsioonid võivad nõela kaudu siseneda ja veresooned on samuti vigastatud. Eelneva põhjal ei tohiks protseduuri läbi viia:

intrakraniaalse hematoomiga, ajutüve kahjustusega, selle turse, abstsessiga, mahuline haridus ja muud aju modifikatsioonid;
juures traumaatilised šokid;
seljaaju kudede ja lamatiste suure kahjustusega punktsiooni tegemise kohas;
hemorraagilise diateesiga;
seljaaju kanali patoloogiate ja tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemisega;
hüdrotsefaalia oklusiivse vormiga.

Üks ebameeldivatest ja sageli esinevatest tagajärgedest on peavalu pärast seljaaju punktsiooni. Seda esineb sageli igas vanuses patsientidel. Püsti tõustes valu reeglina suureneb, lamades, vastupidi, väheneb. Väiksemad nõelad vähendavad peavalude sagedust. Sageli kaob sümptom iseenesest ja spontaanselt. Sellest vabanemiseks kasutatakse ka voodirežiimi, rohket joomist, valuvaigisteid ja kofeiini.

Spinaalpunktsiooni komplekt

Manipuleerimiseks on vaja järgmisi tööriistu, preparaate ja materjale:

joodilahus 5%;
alkohol
kolloodium;
novokaiini lahus 0,5%;
süstlad 5 ja 10 ml;
õhukesed nõelad süstalde jaoks;
lumbaalpunktsiooninõel (kõige mugavamad painduvad plaatinairiidiumi nõelad, mis ei purune ega roosteta);
veerõhumõõtur tserebrospinaalvedeliku rõhu jälgimiseks;
steriilsed katseklaasid, salvrätikud ja vatt.

Ettevalmistus seljaaju kraaniks

Lülisamba (nimme) punktsioon hõlmab eelnevat ettevalmistust. Alustuseks peab arst välja selgitama järgmised asjaolud:

seoses naispatsiendiga, kas ta on rase;
kas patsiendil on allergilised reaktsioonid ravimite ja anesteetikumide jaoks;
Kas te võtate praegu mingeid ravimeid?
veritsushäirete kohta.

Manipuleerimine ei nõua keerulist ettevalmistust. On ainult teatud reeglid. Patsient peab tühjendama põis ja puhastas soolestikku. Viimane söögikord võetakse hiljemalt 2 tundi enne protseduuri. Lumbaalpunktsiooni päeval on soovitatav suitsetamisest loobuda. Kõik muud protseduurid ja ravimid tühistatakse.

Lumbaalpunktsiooni teostamine

Lumbaalpunktsioon - tehnika:

Töötlemine antiseptilise seebiga, seejärel alkoholi või joodiga.
Asetage torkekoha ümber salvrätik.
Patsient võtab vajaliku asendi: lamab külili, painutab põlvi, surub pea rinnale või istub, painutab selga ette.
Torkekoha ravi alkoholiga.
Torkekoha määramine (täiskasvanutel - 2 kuni 3 nimmelüli, lastel - 4 kuni 5).
Kohaliku anesteetikumi (novokaiini või lidokaiini lahus) kasutuselevõtt.
Pärast 2-3-minutilist anesteetikumi toime ootamist sisestatakse seljaaju punktsiooninõel. Õige sissejuhatuse korral tunnevad arst ja patsient, et see langeb kõvakesta piirkonda.
Mandriini ekstraheerimine, tserebrospinaalvedelik hakkab voolama.
Rõhu mõõtmine manomeetriga.
Kandke punktsioonikohale steriilne side.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse vastavalt uurimistulemustele, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata efektiivne ravi.

See meetod annab häirete diagnoosimisel asendamatut teavet. närvisüsteem, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste esinemine.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (vedelikku) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse seda võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Spinaalpunktsioon on osa enamikust selgroo haiguste diagnostilistest uuringutest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess pea (sageli selja) ajukelmetes. Etioloogia olemuse järgi võib meningiit olla viirusliku, seen- või bakteriaalse vormina.

Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk) olemasolu.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldiga

Insult on aju äge vereringehäire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse veresegu igas torus.

Hulgiskleroosiga

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle läbiviimisel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Positiivse testitulemuse korral räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosiga

Kui kahtlustate, et tuberkuloos on vajalik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Nende ainete koguse muutumisel tserebrospinaalvedelikus diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilisega

See on näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, kui kahtlustatakse süüfilistlikku närvisüsteemi kahjustust (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, aga ka haigus ise (süüfilis) koos selle asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Hüdrotsefaalia on CSF-i vedeliku liig aju vatsakeste süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu diagnoos ajukudedes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõneks ajaks.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud, perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja taskukohaseks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripiga

See on ette nähtud gripi korral, et tuvastada külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, seetõttu peetakse sel juhul nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks uuringuks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

kahtlusel erinevad vormid neuroinfektsioonid;
onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
hemoblastooside diagnoosimiseks vereplasma rakkude ilmnemisel, suurendades valgu taset;
normotensiivse hüdrotsefaalia diagnostiliseks uuringuks;
liquorodünaamika häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse tulevasele emale ja lootele ohtlikuks:

see võib esile kutsuda enneaegse sünnituse või raseduse katkemise:
pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada nakkushaigus erineva keerukusega.

Joonis: Lumbaalpunktsiooni koht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Nimmepunktsiooni teostamine on vastunäidustatud:

intrakraniaalne hematoom;
posttraumaatiline ajuabstsess;
ajutüve rikkumine;
traumaatiline šokk;
suur verekaotus;
ajuturse;
intrakraniaalne hüpertensioon;
aju mahuline moodustumine;
olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
lumbosakraalse tsooni lamatised;
aju aksiaalne dislokatsioon;
hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
hemorraagilise vormi diatees;
seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine;
nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnikate rikkumine võib põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

Punktsioonijärgne sündroom. See patoloogia tekib epiteelirakkude ülekandmisel seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle seljaaju subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
teratogeenne tegur. See hõlmab lülisamba kanalitesse moodustunud epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasnevad valutavad valud jalgade alaosas, nimmepiirkonnas; valuhood võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
Otsene trauma. Ebaõige protseduur võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juure (närvi) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
Tüsistused on liquorodünaamilised. Kui tekib selgroolüli kanali kasvaja, võib tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu sündroomi või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
Alkoholi koostise muutus. Kui süstitakse subarahnoidaalset piirkonda võõrkehad(õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
Muud tüsistused. Väiksemate ja kiiresti kaduvate tüsistuste hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, pearinglus. Lumbaalpunktsiooni ebaõige rakendamine põhjustab müeliiti, ishiast, arahnoidset.

Algoritmi läbiviimine

Lumbaalpunktsiooni viib läbi kvalifitseeritud arst, kelle juuresolekul õde.

Õde:

valmistab ette spinaalpunktsiooni komplekti (koosneb steriilsest vatist, joodilahusest 3%, 0,5- protsentuaalne lahus novokaiin, spetsiaalne nõel, alkohol, steriilsed kindad, katseklaasid);
valmistab patsiendi protseduuriks ette;
abistab arsti manipuleerimise protsessis;
tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: CSF-i punktsiooninõelad

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

asetage patsient teatud istumisasendisse;
määrake torkekoht ja ravige lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
nahaanesteesia läbiviimine;
teha lumbaalpunktsioon;
eemaldage mandriin, asetades selle steriilsesse katseklaasi;
koguda uuringuks ettenähtud kogus tserebrospinaalvedelikku;
nõelasse on vaja sisestada südamik ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
ravida punktsioonikohta;
kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni alustamist peab patsient teavitama raviarsti:

mis tahes ravimite kasutamise kohta;
allergiliste reaktsioonide esinemine;
raseduse olemasolu (puudumine);
võimalike vere hüübimishäirete kohta.

Patsiendi ettevalmistamine toimub teatud tingimustel:

Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
Kui lumbaalpunktsioon on osa röntgenuuring, peab patsient puhastama soolestikku, et välistada lülisamba kujutamisel gaaside (soolesisu) kihistumine.
Patsient transporditakse osakonda kanderaamil horisontaalasendis (kõhul).
Palatis asetatakse patsient istumisasendisse ja painutatakse ette või asetatakse "kõrvuti" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja tehakse operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse lülisamba punktsioon statsionaarsetes tingimustes järgmiselt:

Määratakse punktsioonitsoon. See paikneb 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3% joodi ja 70% etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse sageli anesteesiana.
Aksillaarprotsesside vahele, keskjoonest kinni pidades, sisestatakse väikese kaldega Bira nõel.
Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (5-6 cm sügavusel on nõela rikke tunne).
Manderi eemaldamisel peab tserebrospinaalvedelik välja jooksma. See kinnitab protseduuri õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooniga?

Protseduuri õige rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
väike süst koos anesteetikumi lahuse sisseviimisega;
kerge voolu šoki mõju, kui lumbaalpunktsiooni nõel puudutab seljaaju närvi lõiku.
valu peas (nimmepunktsiooni läbiviimisel tunneb neid umbes 15% patsientidest).

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Pärast lumbaalpunktsiooni lõpetamist:

voodipuhkus on ette nähtud üheks päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimid viiakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
manustada intravenoosseid plasmaasendajaid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

palavik, külmavärinad või pigistustunne kaelas;
tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

Veri: näitab hemorraagiliste protsesside olemasolu ( esialgne etapp subarahnoidaalne hemorraagia).
kollakas värvus: hemorraagilise iseloomuga protsesside väljakirjutamise tõttu (kroonilised hematoomid, ajukelme kartsinomatoos, CSF-i tsirkulatsiooni blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas).
hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
Läbipaistev liköör- on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

Mõõdetakse CSF-i rõhku;
vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
määratakse valgu, suhkru maht;
rakkude morfoloogiaid uuritakse.

Norm:

Tserebrospinaalvedeliku värvus: läbipaistev
Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
Glükoosi maht: alates 60% veres
Ebatüüpilised rakud: ei
Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
Neutrofiilid: ei
Erütrotsüüdid: ei
Alkoholirõhu norm on 150-200 vett. Art. või 1,5 - 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata CSF-i hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhu tulemused on madalad (alla 1,5 kPa), näitab see ajupatoloogiate olemasolu (äge turse, seljaaju kanalite CSF-i radade blokaad).

Pealegi:

Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
Ebanormaalsete rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
ülekaalulisus;
dehüdratsioon;
raske artriit;
ülekantud operatsioonid selgrool;
verejooks tserebrospinaalvedelikku;
korraliku punktsiooniga on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioon võib olla hindamatu väärtus kehale ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Nõuetekohase manipuleerimise korral on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Lumbaalpunktsioon on üks keha, täpsemalt seljaaju invasiivse (kudedesse tungiva) diagnostika liike. Tehnika viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks ja selle järgnevaks analüüsiks laboris.

Sageli tunneb patsient lumbaalpunktsiooni ajal (nimelt sellel tasemel võetakse seljaaju vedelikku) üsna tugevat valu. Lahenduseks on anesteesia tegemine, millel võivad kahjuks olla ka pikaajalised tagajärjed (tüsistused allergiate, iivelduse, oksendamise näol).

1 Mis on seljakraan ja miks seda tehakse?

Nimmepunktsioon (tuntud ka kui seljaaju või nimmepunktsioon) on diagnostiline protseduur, mida tehakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks analüüsiks.

Protseduuri tehnika hõlmab spetsiaalse nõela sisestamist seljaaju subarahnoidsesse ruumi eranditult lülisamba nimmepiirkonna tasemel. Mõnel juhul tehakse manipuleerimist mitte diagnoosimiseks, vaid terapeutilistel või anesteetilistel eesmärkidel.

Aga milleks see täpselt loodud on? Miks seda vaja on ja mida see näitab? Reeglina on lumbaalpunktsioon vajalik juhtudel, kui tuleb välistada rasked kesknärvisüsteemi haigused. Näiteks meningiit, entsefaliit või isegi vähk.

1.1 Lumbaalpunktsiooni näidustused

On vaja eristada lumbaalpunktsiooni näidustusi, jagades need diagnostiliseks ja terapeutiliseks / manipuleerimiseks (viimasel juhul räägime valuvaigistite kasutuselevõtust ravimid).

Diagnostilised näidustused hõlmavad järgmist:

Meningiidi (viiruslik, bakteriaalne) tuvastamiseks.
Neurosüüfilise, entsefaliidi (mis tahes etioloogiaga) tuvastamiseks.
Patsiendi verejooksu olemasolu kinnitamine või ümberlükkamine kesknärvisüsteemis.
Demüeliniseerivate patoloogiate (nt hulgiskleroos) tuvastamiseks.
Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste primaarsete kasvajate või sekundaarsete kasvajate metastaaside tuvastamiseks.

Ravi/manipulatsiooni näidustused hõlmavad järgmist:

meditsiinilistel eesmärkidel - antimikroobsete ravimite või kemoterapeutiliste ravimite sisseviimiseks;
manipuleerimise eesmärgil - erinevate etioloogiate suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
valuvaigisti eesmärgil - valuvaigistite/valuvaigistite manustamiseks.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Lumbaalpunktsioonil on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on patsienditi erinevad, see tähendab, et nende täpset loetelu (loetelu) pole.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Äärmiselt kõrge intrakraniaalne rõhk (üle 220 millimeetri H2O).
Septilised kahjustused (üldine infektsioon, nakatumine patogeense vereflooraga).
Lokaalsed nakkusprotsessid süstepiirkonnas.
Mis tahes kehaorganite (sh kesknärvisüsteemi) massiline verejooks.
Seljaaju väljendunud deformatsioonide olemasolu (patoloogiline küfoos või seljaaju adhesioonid).
Patsiendil on intrakraniaalsed laienevad protsessid.

1.3 Mida saab määrata seljakraaniga

Eelmises lõigus kirjeldatud haigusi saab kinnitada protseduuri käigus võetud CSF (tserebrospinaalvedelik) põhjalik analüüs. Kuidas aga analüüsitakse tulemusi pärast protseduuri?

Spetsiaalsete tööriistade (reaktiivide komplekt, mikrobioloogilised seadmed), tserebrospinaalvedeliku abil hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku (otse protseduuri ajal);
tserebrospinaalvedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
analüüsitakse valkude ja suhkru kogust tserebrospinaalvedelikus;
analüüsitakse saadud tserebrospinaalvedeliku rakulist morfoloogiat.

Pärast kõiki kirjeldatud manipuleerimisi tehakse lõplik otsus: norm või patoloogia. Diagnostikud aga diagnoosi ei pane, vaid märgivad tulemuste järgi normi või kõrvalekalde. Diagnoosi teeb raviarst.

1.4 Norm ja kõrvalekalded

Seda, kas CSF on normaalne, hinnatakse mitme kriteeriumi, sealhulgas selle värvi järgi. Alkohol võib olla nelja erinevat värvi:

Vere värvus - esineb hemorraagilisi patoloogilisi protsesse (enamasti varases staadiumis subarahnoidaalne hemorraagia).
Kollakas värvus - hemorraagiliste patoloogiliste protsesside hiline staadium (näiteks kartsinomatoos, tserebrospinaalvedeliku vereringe blokaad, kroonilised hematoomid).
Hallikasroheline värv - enamikul juhtudel näitab olemasolu pahaloomulised kasvajad aju.
Läbipaistvus on absoluutne norm.

Samuti hinnatakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilisi parameetreid. Selle norm on:

värv: läbipaistev;
valgu kogus: 150-450 milligrammi liitri kohta;
glükoosi (suhkru) kogus: alates 60% veres;
ebatüüpilised rakud: puuduvad;
leukotsüüdid: mitte rohkem kui 5 mm 3;
neutrofiilid: puuduvad;
erütrotsüüdid: puuduvad;
CSF rõhk on 150-200 veesammas või 1,5-1,9 kPa.

2 Ettevalmistus lumbaalpunktsiooniks

Enamasti ei ole lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine vajalik, eriti kui seda tehakse kiireloomuliste (kiireloomuliste) näidustuste korral. Kuid miinimumprogramm on endiselt saadaval, kuid see on üldine ja seda kohaldatakse kõigi jaoks invasiivne diagnostika, mitte ainult lumbaalpunktsioon.

Näiteks, kui võimalik, peaksite paar tundi enne manipuleerimist dušši võtma. On väga soovitatav süüa veidi, kuid te ei tohiks süüa "küllastustundeni", kuna patsiendid tunnevad pärast protseduuri sageli iiveldust ja see võib põhjustada soovimatut oksendamist.

Tervislikel põhjustel kasutatavaid ravimeid ei tohi tühistada ei enne ega pärast protseduuri. Mis puutub väiksematesse ravimitesse (peavalu, kõrvetised, nahadermatiidi tabletid), siis neid võib kasutada, kuid soovitatav on tarbimine lõpetada päev enne protseduuri kuni selle läbiviimiseni.

Nimmepunktsiooniks valmistumiseks pole muud võimalust.

2.1 Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekt

Mõnel juhul peab patsient iseseisvalt ostma lumbaalpunktsiooni komplekti, mis on eriti oluline osariigi provintsikliinikute jaoks. Mida see kirurgiline komplekt sisaldab?

Nimmepunktsiooni komplekt sisaldab:

Paar steriilseid kindaid.
Korntsang (steriilne).
Salitsüülalkohol (70%) nahahoolduseks või alkoholi lahus kloorheksidiinil 0,5%.
Steriilsed pallid, nahale kleepuv krohv (mitte segi ajada tilgutite kinnitamiseks vajalikuga).
Süstlad mahuga 5 milliliitrit ja nõelad.
Novokaiini pool- või 0,25% lahus lokaalanesteesiaks (kuna patsient valutab protseduurist sageli ja valu on eriti oluline lastel).
Trimekaiini lahus (1-2%).
Steriilsed mandriinõelad pikkusega 12 sentimeetrit (need on ka "Õllenõelad").
Steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

2.2 Kuidas protseduur läbi viiakse?

Mis on lumbaalpunktsiooni tegemise algoritm? Kogu protseduur viiakse läbi etappidena ja väga harva ületab selle kestus 60 minutit.

Nimmepunktsiooni teostamise algoritm:

Spetsialist leiab punktsiooni tsooni (3-4 või 4-5 lülisamba nimmelüli vahel).
Torkepiirkonda ja külgnevaid kudesid töödeldakse desinfektsioonivahendiga (jood või etüülalkohol). Töötlemine toimub keskelt perifeeriasse.
Vastavalt näidustustele tehakse anesteesia (tavaliselt kasutatakse novokaiini, mitte rohkem kui 6 milliliitrit).
Ogaprotsesside vahel tehakse Beer nõelaga (kerge kaldega) punktsioon.
Nõel sisestatakse täpselt subarahnoidaalsesse piirkonda (umbes viie sentimeetri sügavusel on tunda nõela järsku langust).
Seejärel eemaldatakse mander, mille järel liköör aegub iseenesest. Diagnoosimiseks piisab ligikaudu 120 milliliitrist tserebrospinaalvedelikust.

2.3 Protseduuri ja lumbaalpunktsiooni kirjeldus (video)

2.4 Järelhooldus

Esimene samm pärast lumbaalpunktsiooni on patsiendi diivanile panemine ja mõõtmine vererõhk. Kohustuslik on torkekoha uuesti desinfitseerimine lähedalasuvate kudede hõivamisega (isegi kui enne on läbi viidud ulatuslik antiseptiline ravi).

Protseduurijärgne hooldus hõlmab ka steriilse sideme paigaldamist operatsioonijärgsele punktsioonikohale. Patsiendile määratakse järgmiseks päevaks absoluutne puhkus. Soovitav on, et patsient oleks suurema osa ajast horisontaalasendis, ei tõstaks raskusi ja väldiks stressirohke olukordi.

Kui tõusete sageli või eirate puhkuse ettekirjutust täielikult, peaksite ootama tugevaid peavalusid. See lumbaalpunktsiooni kõige levinum tüsistus juhul, kui operatsioonijärgne hooldus ei ole täielikult tagatud.

2.5 Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Iga invasiivne diagnostikatehnika on halb, sest selle andmise tõenäosus on null kõrvalmõjud. See kehtib ka lumbaalpunktsiooni kohta, millel on samuti operatsioonijärgsed tüsistused, alates vaevumärgatavatest kuni ülirasketeni.

Lumbaalpunktsiooni võimalikud tagajärjed:

Erineva intensiivsusega (sageli väga tugevad) peavalud, mis on tingitud koljusisese rõhu muutustest (punktpunktsioonijärgne sündroom).
Paresteesia (kipitustunne, hanenahk, tundlikkuse vähenemine) alajäsemetes.
Turse ja valulikkus punktsioonikohas.
Verejooks torkekohast (massiivne verejooks on suhteliselt haruldane).
Teadvuse häired, deprivatsioon, migreen.
Iiveldus, mõnel juhul on võimalik oksendamine.
Urineerimishäired, tõmbavad valud kõhukelmes.

2.6 Kus see on valmistatud ja mis on hind?

Kus tehakse lumbaalpunktsioon? Seda protseduuri tehakse nii riiklikes meditsiiniasutustes kui ka erakliinikutes. Kas olenevalt raviasutuse tüübist on suur erinevus teenuse kvaliteedis, hinnas ja operatsioonijärgsete tüsistuste arvus?

Tegelikult on erinevus minimaalne, välja arvatud võib-olla maksumus. Riiklikes raviasutustes on selle protseduuri hind ligikaudu 50% madalam kui eraasutustes. Ja paljudele patsientidele on see protseduur täiesti tasuta ( aga sageli korras).

Nimmepunktsiooni hind sõltub otseselt sellest, kus te seda täpselt teete. Avalikes haiglates tuleb protseduuride eest järjekordselt maksta keskmiselt 6000 rubla. Erakliinikutes on hinnad palju kõrgemad. Nii on näiteks Moskvas erakliinikutes lumbaalpunktsiooni maksumus keskmiselt 12500 rubla.

Lumbaalpunktsioon on tserebrospinaalvedeliku kogumise meetod seljaaju kanalist. Inimese aju toodab tserebrospinaalvedelikku (CSF). Selle sisu muutub paljude patoloogiliste protsessidega kehas. Lumbaalpunktsiooniga saadud CSF-analüüs on lõpliku diagnoosi ja määramise oluline tegur. õige ravi haigused.

LP-d kirjeldas esmakordselt Quincke üle 100 aasta tagasi. See meetod annab asendamatut teavet nii kesknärvisüsteemi haiguste kui ka mitmete teiste süsteemsete haiguste diagnoosimiseks.

DIAGNOSTILISE LUMBALPUNKTUURI NÄIDUSTUSED

Erineva etioloogiaga neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit) kahtlus: 1) bakteriaalne, 2) neurosüüfilis, 3) tuberkuloos, 4) seenhaigus, 5) viiruslik, 6) tsüstitsirkoos, toksoplasmoos, 7) amööbne, 8) borrelioos.
Aseptilise meningiidi kahtlus.
Subarahnoidaalse hemorraagia kahtlus juhtudel, kui puudub kompuuter- või magnetresonantstomograafia.
Pea- ja seljaaju membraanide onkopatoloogia kahtlus (leptomeningeaalsed metastaasid, kartsinomatoos, neuroleukeemia).
Hemoblastoosi esmane diagnoos (leukeemia, lümfoom). Oluline on rakkude iseloomustus (blastvererakkude ilmumine ja valgutaseme tõus).
Likvorodünaamiliste häirete erinevate vormide diagnoosimine, sealhulgas intrakraniaalse hüper- ja hüpotensiooniga seisundid, sealhulgas radiofarmatseutiliste ravimite manustamine, kuid välja arvatud hüdrotsefaalia oklusiivsed vormid.
Normotensiivse hüdrotsefaalia diagnoosimine.
Liquorröa diagnoosimine, tserebrospinaalvedeliku fistulite tuvastamine, kasutades erinevate kontrastainete (värvained, fluorestseeruvad, radioaktiivsed ained) sisseviimist subarahnoidaalsesse ruumi.

SUGULASED

Septiline veresoonte emboolia.
Demüeliniseerivad protsessid.
Põletikuline polüneuropaatia.
paraneoplastilised sündroomid.
Süsteemne erütematoosluupus.
Maksa (bilirubiini) entsefalopaatia.

NB! Seoses kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulekuga ei ole LP kui diagnostiline protseduur näidustatud pea- ja seljaaju kasvajate puhul.

NÄIDUSTUSED RAVIKS LUMBALPUNKTSIOON

Positiivse dünaamika puudumine pärast 72 tunni möödumist ravi algusest või ventrikuliidi esinemine nõuab bakteriaalse meningiidi antibiootikumide nimmepiirkonna sisemist manustamist.
Seente meningiit (kandidoos, koktsidioidomükoos, krüptokokk, histoplasmoid) nõuab amforetsiin B manustamist nimmepiirkonnale.
Neuroleukeemia, leptomeningeaalse lümfoomi keemiaravi.
Keemiaravi meningeaalse kartsinomatoosi korral pahaloomulised kasvajad kesknärvisüsteem, sealhulgas vähi metastaasid.
Praegu on LP näidustused järgmistes olukordades vastuolulised ja vajavad täiendavat uurimist:
Arahnoidiidi, radikulopaatia, liquorröa korral õhu, osooni või hapniku sissetoomisega.
Subarahnoidaalse hemorraagiaga tserebrospinaalvedeliku puhastamiseks.
Põletikuliste haiguste, nagu hulgiskleroos, ishias, arahnoidiit erinevate farmakoloogiliste preparaatide kasutuselevõtuga.
Spastilistes tingimustes jäsemete lihastes baklofeeni kasutuselevõtuga.
Valu operatsioonijärgse sündroomiga koos morfiini sisseviimisega.
Intrakraniaalse hüpertensiooni korral saab seda vähendada, eemaldades osa CSF-st ja saavutades seeläbi seisundi ajutise leevenduse (see on lubatud ainult siis, kui intrakraniaalsed volumetrilised protsessid, seljaaju kanali volumetrilised protsessid, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemist, samuti oklusiivne hüdrotsefaalia) on välistatud.

LP on vastunäidustatud, kui mis tahes etioloogiaga intrakraniaalse mahulise protsessi juuresolekul on aju aksiaalse nihestuse nähud või oht. Ummikute puudumine silmapõhjas ei ole märk, mis lubaks LP tootmist. Sellistel juhtudel tuleks juhinduda arvuti- ja magnetresonantstomograafia andmetest.
Hüdrotsefaalia oklusiivne vorm.
Seljaaju ja seljaaju kanali patoloogia koos vedelikuringluse häiretega.
Nakkuse esinemine nimmepiirkonnas, sealhulgas nahas, nahaalustes kudedes, luudes ja epiduraalruumis.
Antikoagulantide pikaajaline kasutamine, hemorraagilise diateesi esinemine rasked rikkumised vere hüübimissüsteem. Tuleb meeles pidada, et tsütostaatikumid mõjutavad ka vere hüübimissüsteemi.

NB! Neuroinfektsiooni korral kaotavad vastunäidustused oma jõu, kuna patogeeni tuvastamine ja antibiootikumitundlikkuse määramine määravad patsiendi elu prognoosi.

ESITUSTEHNIKA

PATSIENDI SEISUKOHT

1. Külili lamamine. Seda asendit kasutatakse sagedamini ja see on kõige mugavam. Jalad on kõverdatud ja viidud kõhule, lõug rinnale, selg on kumer, kõht on sisse tõmmatud. Lumbaalpunktsioon tehakse õe juuresolekul. Pärast nõela sisestamist saab patsiendi asendit muuta.

2. Istumisasend. Patsient istub kannul, hoides sellest kätega kinni. Assistent hoiab patsienti ja jälgib tema seisundit, võttes arvesse autonoomset reaktsiooni. Seda kasutatakse pneumoentsefaloni ja pneumoentsefalograafia ajal.

Lülisamba joone ja niude tiibu ühendava tingimusliku joone ristumiskohas leiavad nad tühimiku L4 - L5 (Jacobi joon). Kindlasti palpeerige koheselt tühikud L3 - L4, samuti nende all olevad L5 - S1.

Välitöötlus: 3% joodilahus, 70% etüülalkoholi lahus, keskelt perifeeriasse.

Anesteesia. Piisavalt 4–6 milliliitrit 2% novokaiini või muu anesteetikumi lahust, mis süstitakse kavandatud punktsiooni ajal (eelistatavalt lidokaiini). Kohalikku anesteesiat tehakse ka väljendunud teadvusepuudulikkusega patsientidel, kuna kerge valu võib põhjustada ebapiisavat motoorset reaktsiooni. Enne torkimist orienteeruge veel kord ja kontrollige nõela seisukorda, eriti kui see on korduvkasutatav. Veenduge, et mandriin oleks kergesti eemaldatav ja sobiks selle nõelaga. Torke nõela hoitakse kirjutuspliiatsi asendis. Väikelaste puhul on suund risti punktiirtasandiga. Ja täiskasvanutel, võttes arvesse selgroolülide üleulatumist, väikese kaldega. Dura läbimisel on "ebaõnnestumise" tunne, mis näitab nõela õiget asendit. Ebaõnnestumise tunne ei pruugi ilmneda, kui kasutatakse ühekordselt kasutatavaid teravaid nõelu. Sel juhul saate nõela asendit kontrollida tserebrospinaalvedeliku ilmumise järgi, eemaldades perioodiliselt mandriini. Kuid ärge võtke mandriini kohe täispikkuses välja.

CSF puudumise põhjused

Punktsiooni suund valiti valesti ja te ei sisenenud seljaaju kanalisse. Veel kord palpeerige ogajätkeid ja kontrollige, kui õigesti patsient valetab. Punkt uuesti, saate taset muuta.

Nõel toetus selgroolüli kehale. Tõmmake nõela 0,5–1,0 cm.

Nõela luumenit katab seljaaju juur. Pöörake nõela kergelt ümber oma telje ja tõmmake 2-3 mm.

Olete kindel, et tabasite kotikest, kuid patsiendil on tõsine CSF hüpotensioon. Paluge patsiendil köhida või lasta abilisel kõhule vajutada (sarnaselt Stukey testiga). Kui see ei aita, siis tõstke rõnga peaots üles või pange patsient istuma. Kõik need toimingud suurendavad tserebrospinaalvedeliku rõhku.

Korduvalt punktsiooni saanud patsientidel, eriti keemiaravi ravimite manustamisel, võib punktsioonikohas tekkida kleepuv protsess. Sellistel juhtudel on patsiendilt ja arstilt vaja kannatlikkust. Peate muutma nõela suunda ja torke taset, kasutades nii L5-S1, L4-L5, L3-L4 kui ka L2-L3 taset. Kleepumisprotsessi vähendamiseks manustatakse pärast keemiaravi ravimite nimmepiirkonna sisemist manustamist 20-30 mg. prednisoloon.

Äärmiselt haruldane põhjus on sellel tasemel seljaaju kanali kasvaja. Alkoholi on võimatu hankida. See on arsti viga, kes sümptomeid ei hinnanud.

Kaugele arenenud mädane protsess. Liköör kotti ei jõua ja mäda on sellise konsistentsiga, et ei satu õhukesesse torkenõela. Sellistel juhtudel võib valida jämedama nõela ja imikutel torgata külgvatsakese läbi suure fontaneli.

VERE PÕHJUSED NÕELAS

Kui proovite punktsiooni teha, ei jõudnud te kotini, kahjustasite anumat ja nõela siseneb ainult veri. Muutke punktsiooni suunda või valige mõni muu tase.

Sa tabasid saki ja kahjustasid väikest laeva. Sel juhul saate koos likööriga ka reisivere lisandit. See on sarlakpunane triip liköörijoas, rändvere segunemine väheneb kiiresti, mõnikord kuni kaob täielikult pärast 4-5 ml väljavoolamist. likööri. Vahetage toru ja koguge CSF ilma vere lisanditeta.

Patsiendil on subarahnoidaalne hemorraagia. CSF-i esimesed osad võivad olla ka intensiivsemalt värvitud, kuid olulist erinevust ei esine. Korduvate punktsioonide korral säilivad muutused CSF-is. Viina sanitaarsuse märk on punase ja Roosa värv kollaseks (ksantokroomia). Väikest subarahnoidset hemorraagiat võib olla raske visuaalselt põletikulistest muutustest eristada. Peaksite ootama laboriuuringu tulemusi.

Me ei tohiks unustada, et mädane sisu võib meenutada verehüübeid. Kui kahtlustate neuroinfektsiooni, saatke sisu alati külvile.

Pärast CSF-i saamist mõõtke CSF-i rõhku. Selleks ühendatakse nõel klaaskolonniga, mille läbimõõt on 1–2 mm. Ligikaudu saab rõhku hinnata tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiiruse järgi. 60 tilka minutis vastab tinglikult normaalne rõhk. Pidage meeles, et istuvas asendis on rõhk 2–2,5 korda suurem. Seejärel võetakse uuringuks ja vajadusel külvi 2 ml tserebrospinaalvedelikku. Eemaldage nõel. Suruge pall alkoholiga minutiks torkekohale ja seejärel kinnitage kuiv steriilne pall plaastriga 1 päevaks.

PÄRAST REŽIIMI LUMBALPUNKTSIOON

Mõned teadlased usuvad, et voodipuhkus ei takista punktsioonijärgse sündroomi teket ja seetõttu võite kohe pärast LP-d kõndida. Enamik autoreid järeldab siiski, et voodirežiim on vajalik ning arutatakse selle kestust ja patsiendi asendit. neurokirurgia instituudis. akad. N. N. Burdenko võttis kasutusele tehnika, mille kohaselt hoitakse voodirežiimi 3–4 tundi. Patsient on horisontaalasendis kõhuli (lamab kõhuli). Siinkohal on asjakohane meenutada intrakraniaalset hüpotensiooni. Seda täheldatakse sagedamini eakatel ja pikaajalise joobeseisundiga patsientidel. Iseloomulikud on aju üldised sümptomid (peavalu, iiveldus, oksendamine, peapööritus, müra peas), kombineerituna autonoomse reaktsiooniga on neil iseloomulik tunnus - süvenemine ülestõusmisel. Oluline on luua rahu, langetada peaots, anda ohtralt sooja jooki ja (või) süstida veeni plasmaasendajaid.

Mis on punktsioon? Ja millised võivad olla tagajärjed?

Punktsioon on siis, kui diagnoosimise või ravi eesmärgil torgatakse mõni organ või veresoon.

Tervis, elu, hobid, suhted

Insuldi punktsioon

Nimmepunktsioon on nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Diagnostilise meetmena tuleks ajal teha lumbaalpunktsioon laboriuuringud tserebrospinaalvedelik rõhu mõõtmiseks, samuti seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatuse määramiseks. Spinaalpunktsioon võimaldab teil täpselt diagnoosida intensiivsust ja subarahnoidset hemorraagiat ennast, tuvastada ajukelme põletikku ja selgitada insuldi olemust. Suurenenud rõhk subarahnoidaalses ruumis viitab arvatavasti intrakraniaalsele rõhule.

Raviotstarbelist spinaalpunktsiooni kasutatakse mädase või verise tserebrospinaalvedeliku (kuni kümme kuni kakskümmend ml) eraldamiseks, samuti antiseptikumide, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks, peamiselt seljaaju ja aju püopõletikuliste haiguste korral. Kõige sagedamini tehakse lumbaalpunktsioon, kui patsient lamab külili painutatud jalgadega, mis viiakse makku. Punktsioon tehakse tavaliselt LIV-LV või LIII-LIV protsesside vaheliste intervallidega. Sel juhul juhinduvad nad ogajätke LIV-st, mida on tunda niudeharju ühendava joone keskel. Rangelt tuleb järgida aseptika reegleid: esiteks töödeldakse nahka joodiga, seejärel pühitakse see alkoholiga. Punktsiooni tegemise kohas tehakse anesteesia, sisestades selle intradermaalselt õhukese nõelaga ja seejärel subkutaanselt - kolm kuni viis ml kaheprotsendilist novokaiini lahust. Spetsiaalne nõel koos torniga (selle pikkus on kümme sentimeetrit ja paksus kuni üks millimeeter) spinaalpunktsiooni jaoks suunatakse sagitaaltasandil sissepoole ja veidi ülespoole, seejärel ületatakse nahk, nahaalune kude, interaksiaalne kollane side, epiduraalne. läbistatakse rasvkude, ämblikuvõrkkest või kõvakesta kude. Pärast nõela ebaõnnestumise tunde ilmnemist eemaldatakse sellest mandriin ja veendutakse, et tserebrospinaalvedelik siseneb nõelakanali kaudu. Nõela paviljoni külge kinnitatakse L-kujuline klaastoru, et mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku. Seejärel võetakse analüüsiks tserebrospinaalvedelik. See tõmmatakse aeglaselt välja, väljahingamise kiirust reguleeritakse mandriini abil, mis sisestatakse nõela luumenisse. Kui kahtlustatakse intrakraniaalset mahulist protsessi, eemaldatakse ainult üks kuni kaks ml tserebrospinaalvedelikku. Kui kõik ettevaatusabinõud on võetud, on lumbaalpunktsioon peaaegu valutu protseduur. Pärast punktsiooni on kaheks päevaks ette nähtud voodirežiim. Esimesed kaks tundi peaks patsient lamama ilma padjata.

Lumbaalpunktsiooni näidustused: meningiit, spontaanne subarahnoidne hemorraagia arteriovenoossete ja arteriaalsete aneurüsmide rebenemise tõttu, müeliit, tsüstitserkoos, traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi haigused.