Lumbaalpunktsioon - näidustused ja kuidas analüüs tehakse. Lumbaalpunktsioon lastel

Nimmepunktsioon on manipuleerimine, mille käigus tserebrospinaalvedeliku ringlevasse ruumi sisestatakse õhuke nõel. See on vajalik nii tserebrospinaalvedeliku edasiseks uurimiseks kui ka erinevate ravimite sisestamiseks subarahnoidaalsesse ruumi. Protseduur on mõnel juhul asendamatu, seda saavad teha mitme eriala arstid. Ja kuigi nõela sisestamise kohas pole seljaaju, on punktsioon seotud teatud riskidega.

Näidustused

Lumbaalpunktsioon tehakse absoluutsete ja suhteliste näidustuste järgi. TO absoluutne sisaldab:

1. Aju- või seljaaju membraanide või aine nakkusliku kahjustuse kahtlus;
2. Kesknärvisüsteemi organeid katvate membraanide onkoloogiline haigus;
3. Kui CT või MRI läbiviimine on võimatu - subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks;
4. Teadvuse kahjustus ilma aju herniatsiooni tunnusteta - kui pildidiagnostika meetodeid pole võimalik läbi viia (neurosonograafia - imikutel, CT või MRI - kõigil teistel);
5. Röntgenikiirguse kontrastaine sisseviimiseks, et diagnoosida tserebrospinaalvedeliku fistulid, tserebrospinaalvedeliku väljavool looduslikest avadest (kõrvad, nina);
6. Diagnoos normaalsega ;
7. Antibakteriaalsete ainete manustamiseks raske bakteriaalse meningiidi korral.

Sugulane Lumbaalpunktsiooni näidustused on järgmised:

1. paraneoplastilised sündroomid;
2. demüeliniseerivad protsessid;
3. Kell kõrgendatud temperatuur ja teiste elundite põletikunähtude puudumine;
4. süsteemne erütematoosluupus;
5. Septiline veresoonte emboolia.

Vastunäidustused

Nimmepunktsioon on üsna lihtne protseduur, kuid sellega kaasnevad teatud riskid järgmistel tingimustel:

1. Diagnostiliseks otstarbeks tehtud lumbaalpunktsiooniga võetakse uuringuks umbes 5 ml tserebrospinaalvedelikku, millest saadakse keskmiselt umbes 700 ml ööpäevas.
2. Punktsiooni ajal, kui kontrastaine süstitakse läbi nõela, leitakse tserebrospinaalvedeliku ruumist umbes 10 ml liigset vedelikku.
3. Nõel läbib erinevaid kudesid ja võib põhjustada naha või nahaaluse koe infektsiooni sattumist seljaaju kanalisse.
4. Isegi kõige hoolikama manipuleerimise korral saavad naha veresooned ja sügavamad kihid vigastada.

Seetõttu on lumbaalpunktsioon sellistel juhtudel vastunäidustatud:

• aju nihkumise kahtlus (selle struktuure võivad pigistada kolju luumoodustised, mis on surmav);
• hüdrotsefaalia tüübiga, mis tekkis CSF-i normaalse voolu takistamise tagajärjel (oklusiivne vorm);
• raske ajutursega;
• kui koljuõõnes on mahuline protsess (kasvaja, hematoom);
• vere hüübimise vähenemisega (patoloogiliste protsesside või antikoagulantide pideva tarbimise tõttu);
• nimmepiirkonna nakkusprotsessidega (follikuliit, lamatised, furunkuloos).

Kaks viimast vastunäidustust on suhtelised. See tähendab, et otsese ohu korral patsiendi elule tuleb punktsioon teha olenemata sellest, mida.

Tüsistused

Väga harvadel juhtudel (1-5: 1000) võib lumbaalpunktsiooni komplitseerida:

1. Aju kiilumine kolju luustruktuuridesse;
2. Peavalu pärast protseduuri;
3. Valu seljas, jalas (jalgades), mis on tingitud seljaaju närvijuure vigastusest;
4. Epidermoidne tsüst (see on ilma mandriinita või madala kvaliteediga nõelte kasutamise tagajärg);
5. Verejooks koes, sealhulgas subarahnoidaalses ruumis;
6. Meningiit või arahnoidiit – kui infektsioon satub ajumembraanidesse;
7. Meningeaalne reaktsioon antibiootikumide või kontrastainete nimmesisesele manustamisele.

Subarahnoidaalse ruumi punktsiooni saab teha nii, et patsient lamab või istub. Seda tehakse lülisamba tasemel, kus seljaaju enam ei ole.

Istumisasendi valimisel peaks patsient istuma püsti ja painutama selga, kuid nii, et selgroolülid paikneksid ühel joonel (teda toetab arsti assistent). Lamamisasendi valimisel peab patsient lamama külili, kõverdama põlvi, tõmbama need rinnale, mähkima käed nende ümber, viima pea rinnakuni (“looteasend”). Sel juhul aitab õiget asendit võtta ka arsti assistent.

Spetsiaalses meditsiiniriietuses arst ravib oma kinnastes käsi, ravib kolm korda patsiendi selga (esimesel ja kolmandal korral alkoholiga, teisel joodi sisaldava lahusega), kuivatab steriilse salvrätikuga. Järgmisena määratakse punktsioonikoht luude orientiiride tasemel lülidevaheliste ruumide sondeerimisega.

Lastel tehakse punktsioon vahemikus 4 kuni 5, täiskasvanutel - 2 kuni 3 nimmelüli.

Anesteetikumi lahust (1% lidokaiini või 0,5% novokaiini) süstitakse nahasiseselt ja seejärel subkutaanselt valitud intervalli, misjärel süstitakse sama ravim tavalise süstla abil sügavamale. Järgmisena eemaldatakse süstlanõel, oodake 2-3 minutit, et tagada kudede tundlikkus, seejärel tehakse süst, millele järgneb edasiliikumine spetsiaalse punktsiooninõela sees. Nimmepiirkonna nõela kasutuselevõtuga kaasnevad arstil teatud aistingud, millele keskendudes eemaldab ta mandriini nõelast. Subarahnoidaalse ruumi punktsiooniga kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool nõelast, millest paar milliliitrit võetakse laboriuuringuteks.

Mida patsient tunneb

Patsiendi jaoks on valulik esimene süst, mille abil süstitakse anesteetikumi. Juba lidokaiini kasutuselevõttu tuntakse "tuimusena" või "lõhkemisena" (tunne on võrreldav hambaraviprotseduuride anesteesiaga).

Nimmepiirkonna nõela järgnev süstimine nahka peaks olema valutu, survet seljas on tunda alles enne, kui nõel siseneb otse subarahnoidaalsesse ruumi.

Närvi puudutamisel tunneb inimene ühes jalas või kõhukelmes "lumbagot". Tserebrospinaalvedeliku suurenenud moodustumise ja selle rõhu suurenemise korral (näiteks meningiidi või entsefaliidi korral) täheldab inimene pärast mõne tilga tserebrospinaalvedeliku ärajuhtimist peavalu vähenemist.

Torke tulemused

Patsient saab CSF-i uuringu tulemustest teada tunni jooksul pärast manipuleerimist. Vedeliku mikrobioloogiline diagnostika (bakterite paljunemiseks või nende genoomi tuvastamiseks) viiakse läbi 3-5 päeva jooksul.

Tavaliselt on likööril järgmised omadused:

• värvitu, läbipaistev;
• valk: 0,15-0,33 g/l;
• glükoos - ligikaudu ½ selle sisaldusest perifeerses veres;
• kloriidid: 120-128 mmol/l;
• leukotsüütide rakkude arv (tsütoos): täiskasvanutel - kuni 10 rakku 1 mikroliitris (lastel on vanusenormid, nende tsütoos on veidi kõrgem);
• erütrotsüüdid ei tohiks olla;
• reaktsioon Pandey, Nonne-Apelt - negatiivne.

Torke hind Moskvas

Seda tüüpi diagnoosi saab vastavalt näidustustele tasuta läbi viia haiglas, kus on neuroloogiaosakond, mis peaks patsienti teenindama registreerimiskohas.

Seda diagnoosi saab tasu eest teha järgmistes ja teistes kliinikutes:

Allpool on video sellest seljaaju kraan:

Tserebrospinaalvedeliku uurimine(CSF) on vajalik meningiidi, entsefaliidi ja subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks ning aitab ka demüeliniseerivate, degeneratiivsete, kollageen-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, kasvajarakkude tuvastamisel subarahnoidaalses ruumis. Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks on eduka läbivaatuse jaoks hädavajalik. Kogenud abiarsti abistab patsienti positsioneerimisel ning hoiab ja rahustab patsienti uuringu ajal. Patsient peaks uuringu ajal lamama külili, nahk puhastatakse põhjalikult joodi, alkoholiga ja punktsioonikoht kaetakse steriilsete salvrätikutega.

Arst peab olema meditsiinilises hommikumantlis ja kindaid. Assistent painutab patsiendi kaela ja jalgu, et suurendada selgroolülidevahesid. Parim koht punktsioon lumbaalpunktsiooni ajal (LP) - vahe LIII-LIV või LIV-LV - määratakse niudeharjasid ühendava kujuteldava horisontaalse joone tõmbamisega. Naha ja sügavamate kudede anesteesia tehakse lokaalanesteetikumide süstimisega või spetsiaalse lokaalanesteetikume - lidokaiini ja prilokaiini (EMLA) sisaldava plaastriga nahale 30 minutit enne uuringu algust. LP jaoks kasutatakse teravat 22 G kaliibriga 2,5-5,0 cm pikkust faasitud otsaga nõela koos mandriiniga. Nõel sisestatakse horisontaaltasapinnal ja seejärel suunatakse veidi ülespoole. Mandriin eemaldatakse sageli, nõel sisestatakse aeglaselt, et mitte jätta vahele hetke, mil nõel siseneb tsübarahnoidsesse ruumi.

Nõela läbipääsupunkt läbi kõvakesta ja subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist tunnetatakse ebaõnnestumisena. Tserebrospinaalvedeliku rõhku saab määrata manomeetriga; tavaliselt lamavas asendis, pingevabas olekus on see ligikaudu 100 mm aq. Art. Kui patsient lamab külili painutatud asendis, varieerub CSF-i rõhk vahemikus 60–180 mm aq. Art. CSF-i rõhk tõuseb kõige sagedamini siis, kui patsient nutab, ei võta ühendust arstiga ja osutab LP ajal vastupanu. CSF rõhu mõõtmisel saab kõige täpsema tulemuse, kui laps lamab mugavas asendis, samal ajal kui pea ja jalad on välja sirutatud. Vastsündinutel võib punktsioon olla võimalik püstises asendis, kuna lamavas asendis esineb kõige sagedamini vähenenud ventilatsioon ja halvenenud perfusioon, mis põhjustab selles vanuserühmas hingamisseiskust.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused sisaldab:
1) suurenenud ICP, kahtlus mahuline haridus aju või seljaaju
2) meningiidi kahtlusega lastel algava aju herniatsiooni sümptomid;
3) äärmiselt tõsine seisund patsient (sisse harvad juhud),
4) nakkuslikud nahakahjustused lumbaalpunktsiooni piirkonnas,
5) trombotsütopeenia.

Esimesel juhul pärast lumbaalpunktsioon võimalik, et väikeaju mandli transtentoriaalne herniatsioon või herniatsioon foramen magnumi. Enne lumbaalpunktsiooni on vajalik silmapõhja uuring, et välistada nägemisnärvi pea turse.

Teisel juhul päevavalgele tulla sümptomid, nagu decerebratiivne jäikus või dekortikatsioonipoos, generaliseerunud toonilised krambid, patoloogilised muutused pupillide suurus ja õpilaste reaktsioon valgusele, okulotsefaalse reaktsiooni puudumine ja püsiv silmade kõrvalekalle. Herniatsiooni seostatakse ka hingamisteede häiretega, sealhulgas hüperventilatsioon, Cheyne-Stokesi hingamine, ataktiline hingamine, apnoe ja hingamisseiskus. Need lapsed vajavad erakorraline ravi, antibiootikumide intravenoosne manustamine (vastavalt kahtlustatavale patogeenile) ja transport osakonda intensiivravi; kuni seisundi stabiliseerumiseni ja neuroimaging meetodite kasutamiseni on LA vastunäidustatud. LP on peamine diagnostiline protseduur lastel, kellel kahtlustatakse bakteriaalset meningiiti, kui puuduvad sepsise ja šoki tunnused või aju herniatsiooni sümptomid.

Kuna lapse seisund on ravimata bakteriaalne meningiit võib kiiresti halveneda, nimmepunktsiooni ja piisava antibiootikumiravi edasilükkamine kuni CT tulemuste saamiseni võivad prognoosi negatiivselt mõjutada (alates paranemisest kuni raskete tüsistuste ja surmani).

Kolmandal juhul harvad olukorrad lumbaalpunktsioon ajutiselt edasi lükata, kui patsient on kriitilises seisundis, kuna see protseduur võib esile kutsuda südame- ja hingamisseiskumise. Nendel juhtudel võetakse külvi jaoks verd, määratakse antibiootikumid ja toetav ravi. Kui LP seisund on stabiliseerunud, on see võimalik ilma patsiendi tervist kahjustamata.

Neljandal juhul, kui see on kiireloomuline tserebrospinaalvedeliku uurimine patsiendil, kellel on nimmepunktsiooni kohas nakkuslik nahakahjustus, on kogenud arst näidustatud vatsakeste või suure tsisterna punktsiooni.

Viiendal juhul trombotsütopeenia trombotsüütide arvu vähenemisega alla 20x109 / l võib põhjustada kontrollimatut verejooksu subarahnoidaalsesse või subduraalsesse ruumi.

Tavaliselt värvitu, nagu vesi. Hägune tserebrospinaalvedelik viitab leukotsüütide või erütrotsüütide taseme tõusule tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikus leukotsüütide sisaldus 5/1 µl ja vastsündinutel võib see ulatuda 15/µl-ni. Polünukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid) lastel tavaliselt CSF-s puuduvad, nende olemasolu viitab alati patoloogiale, vastsündinutel võib nende normaalne sisaldus ulatuda 1-2-ni 1 μl kohta. Polünukleaarsete rakkude tuvastamine viitab patoloogilisele protsessile. Polünukleaarsete leukotsüütide taseme tõus on iseloomulik bakteriaalsele meningiidile või esialgne etapp aseptiline meningiit. Lümfotsütoos tserebrospinaalvedelikus on iseloomulik aseptilisele, tuberkuloossele ja seenhaigusele, demüeliniseerivatele haigustele, aju- ja seljaaju kasvajatele, autoimmuunhaigustele ning tekib siis, kui ajukelme membraane ärritavad keemilised ained (näiteks pärast müelograafiat, metotraksaadi intratekaalset manustamist). .

Kahtluse korral on vajalik Gram-värvimine bakteriaalse meningiidi korral. Happekindlate bakterite värvimine (vastavalt Ziehl-Nelseni meetodile) on näidustatud tuberkuloosi või seente meningiidi kahtluse korral. Sõltuvalt kliinilistest andmetest ja CSF-uuringu tulemustest kasvatatakse vedelikku sobival söötmel.

Hästi tserebrospinaalvedelik ei sisalda erütrotsüüte. Nende olemasolu viitab lumbaalpunktsiooni tehnika rikkumisele (soonte trauma, nn reisiveri) või subarahnoidaalsele hemorraagiale. Vere segunemise korral tserebrospinaalvedelikus tuleb kiiresti tsentrifuugida. Kerge supernatant näitab LA traumaatilist juhtivust ja ksantokroomne subarahnoidset hemorraagiat. Kui verine CSF muutub LP ajal järk-järgult heledaks, näitab see, et see sisaldab reisiverd. Leostunud erütrotsüütide olemasolu ei võimalda eristada reisiverd ja subarahnoidset hemorraagiat. Ksantokromia põhjused võivad lisaks subarahnoidsele hemorraagiale olla hüperbilirubineemia, karoteneemia ja CSF-i valgu taseme märkimisväärne tõus.

Normaalne tase valk tserebrospinaalvedelikus vahemikus 40–60 mg/dl lastel kuni 120 mg/dl vastsündinutel. Tavaliselt väheneb valgu tase tserebrospinaalvedelikus 3 kuu jooksul lastele iseloomulike normaalsete väärtusteni. elu. Valgutaseme tõus on võimalik paljude haiguste, sealhulgas infektsioonide, autoimmuunsete, veresoonte ja degeneratiivsete haiguste, samuti pea- ja seljaaju kasvajate korral. Reisivere segunemine tserebrospinaalvedelikus põhjustab valgu taseme tõusu ligikaudu 1 mg/dl iga 1000 punase vereraku kohta 1 µl-s. IgG kõrgenenud taset tserebrospinaalvedelikus, mis tavaliselt moodustab ligikaudu 10% kogu CSF-valgust, on täheldatud alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi, postinfektsioosse entsefalomüeliidi ja mõnel juhul ka hulgiskleroosi korral. Hulgiskleroosi kahtluse korral on näidustatud oligoklonaalsete antikehade uuring tserebrospinaalvedelikus.

Tase glükoos tserebrospinaalvedelikus moodustab umbes 60% vere glükoosisisaldusest terve laps. Vältimaks vigu veresuhkru ja tserebrospinaalvedeliku suhte tõlgendamisel meningiidi kahtluse korral, on soovitatav enne LP-d uurida vere glükoosisisaldust, kui laps on suhteliselt rahulikus olekus. Meningeaalmembraanide difuussete kahjustuste, eriti bakteriaalse ja tuberkuloosse meningiidi korral tuvastati CSF-i glükoositaseme langus. Lisaks võivad tserebrospinaalvedeliku glükoosisisalduse langust põhjustada tavalised neoplastilised protsessid, mis hõlmavad ajukelmeid, subarahnoidset hemorraagiat, seenhaiguste meningiiti ja mõnel juhul aseptilist meningiiti.

Spinaalpunktsiooni (nimme- või lumbaalpunktsiooni) on arstid kasutanud juba pikka aega diagnostilise või raviprotseduurina. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised detailid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb see teise nimmelüli tasemel koonilise kujuga teritusega.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120-270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes ei ole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Praktiliselt on võimalik rõhku hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu kiiruse järgi nõela luumenist: ligikaudu 1 tilk sekundis vastab normile.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Seljaaju ja/või aju membraanide nakkusliku kahjustuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglas spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis istuv või lamavas asendis. Kõige eelistatum asend on lamamine küljel, kus on rind põlved, pea võimalikult madalal ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Lülisamba punktsioon tehakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Kulutage punktsioonikohas kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
3. Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
4. Alkoholi välimus näitab õigesti sooritatud protseduuri.
5. Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelikku (umbes 10 ml mahus), süstitakse ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse, torkekoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhuli ja viibib selles asendis vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebamugavustunne.

Miks teha lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine selle järgnevaks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
• Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

• Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (näiteks vigastused).
• Mõned nakkushaigused- meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
• Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
• Liquorröa kahtlus või tserebrospinaalvedeliku fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
• Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord varajases staadiumis teadmata etioloogiaga palaviku korral seljaaju punktsioon lapsepõlves(kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht - tugev ajuturse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

• Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel on aju struktuurid (sagedamini piklikaju ja osa väikeajust) "kiilutud" foramen magnumi.
• Nakkuslike komplikatsioonide areng.
• Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad lamavas asendis.
• Radikulaarne sündroom (selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
• Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli arenevad need välja ravimite või kontrastainete sissetoomisega subarahnoidaalsesse ruumi.
• Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
• Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi ning patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Lumbaalpunktsioon ehk lumbaalpunktsioon on minimaalselt invasiivne, pildipõhiselt juhitav diagnostiline protseduur, mis eemaldab suur hulk seljaaju ja aju ümbritsev tserebrospinaalvedelik või süstimine ravimid või muid aineid nimmepiirkonna selgroo kanalisse.

Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge, värvitu vedelik, mis pehmendab seljaaju ja aju ning tarnib neile toitaineid.

Miks tehakse seljaaju koputus?

Spinaalpunktsioon tehakse järgmistel eesmärkidel:

• Väikese tserebrospinaalvedeliku proovi võtmine selle järgnevaks laboratoorseks analüüsiks
• CSF rõhu mõõtmine seljaaju kanalis
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine
• Keemiaravi ravimite ja muude ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse

Seljaajurit kasutatakse järgmiste seisundite diagnoosimiseks:

• Bakteri-, seen- ja viirusnakkused sealhulgas meningiit, entsefaliit ja süüfilis
• Subarahnoidaalne verejooks (verejooks aju ümber)
• Pea- ja seljaaju pahaloomulised kasvajad
• Põletikulised seisundid närvisüsteem, sealhulgas Guillain-Barré sündroom ja hulgiskleroos

Kuidas peaksite õppetööks valmistuma?

Reeglina tehakse enne protseduuri vereanalüüside sari, mis võimaldavad hinnata maksa ja neerude tööd, samuti vere hüübimissüsteemi tööd.

Sageli ilmneb lumbaalpunktsioonil koljusisese rõhu tõus, näiteks vesipea. Seetõttu võib patsiendile enne uuringut määrata CT-uuringu, mis aitab tuvastada ajuaine turset või vedeliku kogunemist selle ümber.

Väga oluline on arstile rääkida kõigist patsiendi kasutatavatest ravimitest, sealhulgas taimsetest ravimitest, samuti allergiatest, eriti lokaalanesteetikumide, tuimestavate ravimite või joodi sisaldavate kontrastainete suhtes. Mõni aeg enne protseduuri peaksite lõpetama aspiriini või teiste verd vedeldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise.

Arstile on oluline teada verd vedeldavate ravimite nagu varfariin, hepariin, klopidogreel jt, samuti valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmisest: aspiriin, ibuprofeen, naprokseen jne.

Samuti peaksite oma arstile rääkima, kui teil on hiljuti esinenud haigusi või muid haigusi.

Lisaks peaksite 12 tundi enne protseduuri lõpetama söömise ja joomise.

Selle kohta, milliseid ravimeid võite hommikul võtta, peate oma arstiga nõu pidama.

Haiglasse on soovitav tulla koos sugulase või sõbraga, kes aitab patsiendil koju jõuda.

Protseduuri ajal peate kandma spetsiaalset haiglamantlit.

Naised peaksid alati teavitama oma arsti ja radioloogi igast raseduse võimalusest. Reeglina ei tehta raseduse ajal röntgenikiirgust kasutavaid uuringuid, et vältida lootele negatiivset mõju. Kui vajalik röntgenuuring kõik tuleks ära teha võimalikud meetmed minimeerida kiirguse mõju arenevale lapsele.

Lapsele lumbaalpunktsiooni tegemisel ravitubaüks vanematest võib tema juurde jääda eelneval kokkuleppel arstiga.

Kuidas diagnostikaseadmed välja näevad?

Seljaaju kraan kasutab tavaliselt röntgentoru, patsiendi lauda ja monitori, mis asuvad radioloogi kabinetis. Protsessi jälgimiseks ja arsti tegevuse kontrollimiseks kasutatakse fluoroskoopi, mis teisendab röntgenikiirguse videopildiks. Piltide kvaliteedi parandamiseks kasutatakse spetsiaalset võimendit, mis riputatakse patsiendi laua kohale.

Ka protseduuri ajal kasutatakse pikka õõnsat nõela, mille pikkus ja läbimõõt on erinevad.

Lisaks kasutatakse protseduuri ajal ka muid seadmeid ja seadmeid, näiteks intravenoosset infusioonisüsteemi ja seadmeid jälgimiseks vererõhk ja südamelööke.

Millel uuring põhineb?

Röntgenikiirgus on sarnane muude kiirguse vormidega, nagu valgus või raadiolained. Sellel on võime läbida enamikke objekte, sealhulgas inimkeha. Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel tekitab röntgenaparaat väikese kiirguskiire, mis läbib keha ja loob pildi fotofilmile või spetsiaalsele digitaalsele pildisensorile.

Röntgenkiirgust neelavad erinevad organid ja kehaosad erineval viisil. Tihedad moodustised, nagu luud, neelavad kiirgust tugevalt, pehmete kudede struktuurid (lihased, rasvkude ja siseorganid) aga edastavad röntgenikiirgust suuremal määral. Selle tulemusena röntgen luu näeb välja valge, õhk ja õhuõõnsused on mustad ning pehmed moodustised saavad erinevaid halli toone.

Kuni viimase ajani salvestati röntgenikiirgust koopiatena filmile, sarnaselt fotonegatiividele. Praegu on enamik pilte saadaval digitaalsete failidena, mida salvestatakse elektrooniliselt. Sellised pildid on kergesti kättesaadavad ja neid kasutatakse võrdluseks järgnevate uuringutega ravi efektiivsuse hindamisel.

Fluoroskoopias toodetakse kiirgust pidevalt või impulssidena, mis võimaldab saada monitori ekraanile projitseeritud kujutiste jada. Lisaks saab pildist teha hetktõmmise, mis salvestatakse kas filmile või arvuti mällu.

Kuidas uuringut tehakse?

Tavaliselt tehakse seljaaju koputused ambulatoorselt.

Õde paneb paika intravenoosse infusioonisüsteemi, millega patsienti rahustatakse. Muudel juhtudel on võimalik üldanesteesia.

Patsient lamab ravilaual kõhuli, näoga allapoole.

Südamelöögi, pulsi ja vererõhu kontrollimiseks protseduuri ajal kasutatakse seadmeid, mis on ühendatud patsiendi kehaga.

Nõela süstekoha nahk puhastatakse põhjalikult karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse kirurgilise linaga.

Arst tuimestab naha lokaalanesteetikumiga.

Reaalajas röntgenikontrolli all (fluoroskoopia või fluoroskoopia) sisestab arst nõela seljaaju kanalisse läbi naha kahe nimmelüli vahel. Pärast nõela sisestamist võib arst paluda patsiendil veidi muuta keha asendit, mis on vajalik CSF rõhu mõõtmiseks.

Järgmised sammud sõltuvad lumbaalpunktsiooni põhjusest:

• Laboratoorseks analüüsiks eemaldatakse nõelaga väike kogus CSF-i.
• Tserebrospinaalvedeliku eemaldamine rõhu vähendamiseks seljaaju kanalis
• Seljaaju kanalisse süstitakse valuvaigisteid või muid ravimeid

Pärast seda eemaldatakse nõel, verejooks peatatakse ja nahale kantakse surveside. Õmblusi pole vaja. Siis õde eemaldab süsteemi intravenoosseks infusiooniks.

Mõne tunni jooksul pärast protseduuri peaks patsient lamama selili või külili.

Reeglina ei kesta lumbaalpunktsioon rohkem kui 45 minutit.

Mida peaksin ootama protseduuri ajal ja pärast seda?

Intravenoosse infusiooni süsteemi seadistamisel, samuti lokaalanesteetikumi sisseviimisel võite tunda kerget torkimist.

Protseduuri ajal peaksite jääma võimalikult liikumatuks. Lumbaalpunktsiooni ajal hoiab last õde või üks vanematest. Lisaks määratakse lastele sageli rahustit, mis annab meelerahu nii lapsele kui ka arstile.

Pärast protseduuri peaksite lamama mitu tundi selili või külili ja puhkama päeva lõpuni.

Mõnel patsiendil tekivad tundide või päevade jooksul pärast lumbaalpunktsiooni peavalu, millega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Peavalud kestavad mõnest tunnist nädalani või kauemgi. Lisaks võib tekkida alaselja naha suurenenud tundlikkus ja valu, mis levib mööda reie tagumist osa.

Valuvaigistite tabletid võivad aidata leevendada peavalu või seljavalu. Tugeva valu korral peaksite siiski pöörduma oma arsti poole.

Kes vaatab seljakraani tulemusi üle ja kust neid saada?

Lülisamba kraani tulemusi saate oma arstilt. Pärast protseduuri või muu ravi lõpetamist võib arst soovitada patsiendil teha dünaamiline uuring, mille käigus tehakse objektiivne uuring, vere- või muud analüüsid ning instrumentaalne uuring. Selle konsultatsiooni käigus saab patsient arutada arstiga muudatusi või kõrvalmõjud mis ilmnesid pärast ravi.

Seljaaju kraani eelised ja riskid?

Eelised:

• Pärast uuringu lõppu ei jää patsiendi kehasse kiirgust.
• Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel ei põhjusta röntgenikiirgus kõrvaltoimeid.

Riskid:

• Iga protseduur, mis hõlmab naha terviklikkuse rikkumist, sisaldab nakkusohtu. Kuid sel juhul on antibiootikumravi vajava infektsiooni tekkimise tõenäosus väiksem kui 1 juhtu 1000-st.
• Pärast lumbaalpunktsiooni on võimalik verejooks koos epiduraalse hematoomi või subarahnoidaalse hemorraagia moodustumisega.
• Harvadel juhtudel kaasneb seljaaju koputamisega seljaaju varre kokkusurumine, mis on põhjustatud koljusisese rõhu tõusust, ajukasvajast või muust kahjustusest. Saadavuse kohta kõrge vererõhk võimaldab hinnata enne seljaaju punktsiooni tehtud CT-d või MRI-d.
• Röntgenkiirguse liigsel kokkupuutel kehal on alati äärmiselt väike risk haigestuda pahaloomulised kasvajad. Täpse diagnoosimise eelised kaaluvad aga selle riski palju üles.
• Naine peaks alati teavitama oma arsti või radioloogi raseduse võimalusest.

Paar sõna kiirguse mõju vähendamisest kehale

Röntgeniuuringu ajal jälgib arst erilist hoolt, et minimeerida kokkupuudet kehaga, püüdes samal ajal saavutada parimat pildikvaliteeti. Rahvusvaheliste kiirgusohutuse nõukogude spetsialistid vaatavad regulaarselt läbi radioloogiliste uuringute standardid ja töötavad välja uusi tehnilisi soovitusi radioloogidele.

Lumbaalpunktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subarahnoidsesse ruumi, et võtta tserebrospinaalvedelik uuringuks või ravi eesmärgil. Sellel manipulatsioonil on palju sünonüüme: lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidustused lumbaalpunktsiooniks

Nagu eespool mainitud, võib nimmepunktsiooni teha diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnostilise manipulatsioonina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, teha kindlaks infektsiooni olemasolu selles, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatust.

Kui on vaja eemaldada seljaaju kanalist liigne tserebrospinaalvedelik, viia sinna antibakteriaalsed ravimid või keemiaravi ained, tehakse ka lumbaalpunktsioon, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipuleerimise näidustused jagunevad absoluutseks (see tähendab, et nendel tingimustel on punktsioon kohustuslik) ja suhteliseks (punktsioon või mitte teha, arsti äranägemisel).

Lumbaalpunktsiooni absoluutsed näidustused:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused (ja teised);
• pahaloomulised kasvajad aju membraanide ja struktuuride piirkonnas;
• liquorröa (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu) diagnoosimine radioaktiivsete ainete või värvainete sisestamise teel seljaaju kanalisse;
• hemorraagia aju arahnoidse membraani all.

Suhtelised näidud:

• ja muud demüeliniseerivad haigused;
• põletikulise iseloomuga polüneuropaatiad;
• septiline veresoonte emboolia;
• tundmatu iseloomuga palavik väikelastel (kuni 2 aastat);
• süsteemne erütematoosluupus ja mõned muud süsteemsed sidekoehaigused.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul võib see terapeutiline ja diagnostiline manipuleerimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ning see võib olla isegi patsiendi eluohtlik – need on vastunäidustused. Peamised on loetletud allpool:

• tugev ajuturse;
• järsult suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• mahulise moodustumise olemasolu ajus;

Need 4 sündroomi spinaalpunktsiooni ajal võivad põhjustada aksiaalset herniatsiooni – eluohtlikku seisundit, kui osa ajust laskub foramen magnum’i – selles paiknevate elutähtsate keskuste talitlus on häiritud ja patsient võib surra. Kiilumise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse jämedat nõela ja eemaldatakse seljaaju kanalist suur kogus CSF-i.

Kui on vaja teha punktsioon, tuleb eemaldada minimaalne võimalik kogus tserebrospinaalvedelikku ja kiilumisnähtude ilmnemisel süstida vajalik kogus vedelikku kiiresti läbi punktsiooninõela väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

• pustuloossed lööbed nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• verd vedeldavate ravimite (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid) võtmine;
• hemorraagia aju- või seljaaju veresoone aneurüsmi rebendist;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad;
• Rasedus.

Need 5 vastunäidustust on suhtelised – olukordades, kus lumbaalpunktsioon on eluliselt tähtis, tehakse seda ka nendega, arvestatakse lihtsalt teatud tüsistuste tekkimise riskiga.

Torketehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina asendis, mis lamab külili, pea on kallutatud rinnale ja surutud kõhule, jalad on põlvedes kõverdatud. Selles asendis muutub punktsioonikoht arstile võimalikult ligipääsetavaks. Mõnikord ei ole patsient lamavas asendis, vaid istub toolil, samal ajal kummardub ettepoole ja paneb käed lauale ja pea käte vahele. Seda sätet on aga viimasel ajal üha vähem kasutatud.