I21.9 Täpsustamata äge müokardiinfarkt Mis on äge müokardiinfarkt Äge müokardiinfarkt ICD kood 10

Ulatuslik südameatakk on südamepatoloogia kõige raskem vorm, mis on seotud müokardi verevarustuse ägeda puudulikkusega. Selle ohtliku häire korral jääb suur südamelihase piirkond täielikult toitainete ja hapniku varustamisest ilma. Müokardi pikaajalise verevarustuse puudumise tõttu tekib ulatuslik südameatakk. Maailmas kannab iga minut tuhandeid elusid nekrootiline kahjustus, transmuraalne infarkt. Õigeaegne ravi aitab patsiente päästa.

Etioloogia

Ägeda südameataki tekkeks piisab vaid ühest põhjusest. Mitme põhjuse ja provotseerivate tegurite kompleks põhjustab kõigil juhtudel ulatuslikku müokardiinfarkti. Mehed on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.

Reeglina on transmuraalse infarkti põhjused:

• koronaararterite spasmid;
• ateroskleroos;
• eelnev südameatakk;
• tromboos, rasvaemboolia;
• arütmia;
• kirurgiline sekkumine;
• androgeenide taseme tõus, millele viitab meeste kiilaspäisus;
• hüpertooniline haigus;
• diabeet;
• geneetiline eelsoodumus;
• stenokardia.

Provotseerivad tegurid:

• alkoholism;
• norskamine unes;
• krooniline väsimus;
• füüsiline või emotsionaalne stress;
• vanus üle 50-aastastel naistel;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis kutsub esile koronaararterite ahenemise;
• istuv eluviis;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine;
• ülekaal;
• pidevas stressis olemine;
• psühholoogiline trauma;
• neerupatoloogia;
• meessoost kuulumine;
• mitte õige toitumine.

Arengumehhanism

Inimese elu jooksul saab süda õiget toitumist hapniku näol ja töötab pidevalt. Sageli areneb haigus järk-järgult. Müokardi kuded hakkavad surema, kui vereringe on häiritud. Koronaararterite luumen kitseneb kolesterooli naastude ladestumise tõttu nende seintele. Kuna südant hapnikku ei tarnita, kogunevad ainevahetusproduktid.
Koronaarne vereringe pärast ulatuslikku südameinfarkti on äkki häiritud. Ulatuslik nekrootiline müokardi kahjustus tungib läbi kogu selle kudede paksuse. Südamelihas ei pumpa peaaegu verd, ilmnevad kohutava haiguse sümptomid.

Manifestatsioonid

Rinnaku taga on tugev valu. See on oma olemuselt põletav, kokkusuruv või vajutav. Vasakusse abaluu või käsivarre kiirgavad sellised valud. Iseloomulik on kõige tugevam surmahirmust tingitud hirm. Massiivse südameataki sümptomitega patsiendil ei ole piisavalt õhku, esineb intensiivne õhupuudus. Probleemi täiendavad sageli tsüanoos ja naha kahvatus, sagenenud südametegevus.

Arengu etapid

Ulatusliku südameataki arenguks on 5 perioodi:

1. Infarktieelne seisund kestab mitu tundi kuni 30 päeva. Seda iseloomustab stenokardiahoogude arvu suurenemine.
2. Mitte rohkem kui 2 tundi - kõige ägedama perioodi kestus. klassikaline kliiniline pilt sel ajal toimub südame-veresoonkonna õnnetus. Südame löögisagedus langeb või kiireneb, vererõhk langeb. Tekivad põletavad valud.
3. Äge periood kestab 2-10 päeva. Müokardis moodustub nekroosi koht.
4. Subakuutne periood kestab 4-5 nädalat. Valusündroom kaob. Nekroosi arengu kohas moodustub kare arm.
5. Infarktijärgne periood kestab 3-6 kuud. Keha kohaneb uute elutingimustega.

Esmaabi ja meditsiinilised meetmed

Katastroofilised tagajärjed tekivad siis, kui on märke ulatuslikust südameinfarktist, kuid patsient ei saa hädaabi arstiabi. Sellest seisundist tulenevad sageli rasked tüsistused või surm. Patsiendi elu päästmiseks, haiguse tagajärgede vähendamiseks on oluline osata mitte sattuda segadusse.

Koronaararteris olevat tihedat trombi ei saa ravimitega eemaldada, kui südame-veresoonkonna avarii hetkest on möödunud rohkem kui 6 tundi. Arstide tuleku ootuses tuleb patsient pikali heita ja anda 1 tablett nitroglütseriini, sama palju aspiriini. Valvele saabunud arst teeb patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks elektrokardiogrammi. Ta süstib patsiendile spetsiaalseid ravimeid.

Ravi põhiprintsiibid:

• pikk rehabilitatsiooniperiood;
• nekroosi tsooni piiramine;
• arteriaalse verevoolu taastamine;
• esmane probleem on efektiivne valu leevendamine;
• korduva infarkti ennetamine.

Alates haiguse esimestest päevadest määratakse patsiendile järgmised ravimid:

• beetablokaatorid, mis suurendavad ellujäämist;
• lipiidide spektri kontrolli all on vaja statiine kolesteroolitaseme alandamiseks;
• AKE inhibiitorid - võimsad vasodilataatorid, need vähendavad kõrget vererõhku;
• nitraadid vasospasmi kõrvaldamiseks;
• diureetikumid eemaldavad liigse vedeliku, vähendavad südame koormust;
• atsetüülsalitsüülhape takistab verehüüvete teket.

Ulatusliku müokardiinfarkti põdenud patsient vajab esimese 2 päeva jooksul pärast rünnakut ranget voodirežiimi. Näidustuse korral võidakse pakkuda kirurgilist ravi.
Taastusravi perioodil näidatakse patsiendile:

• vitamiinipreparaatide kompleks;
• vajalikud ravimid;
• psühholoogiline tugi;
• füsioteraapia;
• piisav toitumine;
• elustiili muutmine.

Kui kaua elavad inimesed pärast ulatuslikku südameinfarkti? See sõltub kõigi raviarsti soovituste täitmisest. Patsiendi koronaarse surma vältimiseks on vajalik korrektne taastusravi. Loobu suitsetamisest, piira alkoholi tarbimist. Süüa võib ja tuleb süüa toite, mis alandavad kolesterooli ja veresuhkru taset.

Kopsuturse põhjused ja sümptomid müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti kopsuturse on patoloogiline protsess, mis kaasneb südamepuudulikkusega. Samal ajal surevad müokardi (südamelihase) kahjustatud piirkonna rakud, kuna koronaararterite verevoolu tõrgete tõttu peatub südame hapniku ja toitainete tarnimine. Sellega võib kaasneda turse teke kopsudes, mis on põhjustatud veresoontest vabaneva vereplasma kuhjumisest kopsukudedesse ja alveoolidesse. Seega komplitseerivad infarkti patsiendi hingamisprobleemid, see on äärmiselt ohtlik seisund, mis võib lõppeda patsiendi surmaga ja nõuab viivitamatut reageerimist.

RHK-10 kohaselt määrati haigusele kood 121 ja selle komplikatsioon kopsuturse kujul - 150.1.

Miks haigus areneb?

Kardioloogid seostavad selle patoloogiate kompleksi arengut kahe teguriga:

1. Koronaararteri ummistus ateroskleroosi tagajärjel või luumenuse oluline ahenemine.
2. Liiga palju kõrgsurve vatsakeses mõnede südamepatoloogiate tõttu.

Nagu teate, on südame töö vere pumpamine. Süda tõmbub kokku tsüklitena, samal ajal kui müokard seejärel lõdvestub, seejärel tõmbub uuesti kokku. Kui süda lõdvestub (nn diastool), täitub vatsakese verega ja süstooli (kontraktsiooni) ajal pumbatakse see südame poolt veresoontesse.

Kui patsiendil tekib südameatakk, kaotavad vatsakesed võime täielikult lõõgastuda. See on tingitud osa lihasrakkude surmast - nekroosist.

Sarnaseid probleeme vatsakestega täheldatakse ka teiste patoloogiate puhul:

• isheemiline haigus;
• aordi stenoos;
• kõrgsurve;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Kuid kui südameataki korral on vatsakeste düsfunktsiooni põhjuseks nekroos, toimivad loetletud juhtudel ka muud patoloogilised muutused.

See seisneb selles, et südameinfarkti ajal seisab veri kopsude kapillaarides ja kopsuvereringes. Järk-järgult suureneb neis hüdrostaatiline rõhk ning plasma tungib kopsukoesse ja interstitsiaalsesse ruumalasse, mille see “välja pigistab” veresooned. See protsess põhjustab ägedat hingamispuudulikkust ja võib lõppeda patsiendile surmaga.

Sümptomid

Meditsiinis on tavaks pidada järgmisi sümptomeid tursega südameataki näitajateks:

• märkimisväärne valu "lusika all", rinnaku taga või südame piirkonnas;
• progresseeruv nõrkus;
• südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis ja isegi rohkem (raske tahhükardia);
• vererõhu tõus;
• õhupuudus, õhupuudus;
• vilistava hingamise olemasolu kopsudes. Need on alguses kuivad, muutudes järk-järgult märjaks;
• õhupuudus inspiratsioonil;
• märg köha;
• tsüanoos (naha ja limaskestade sinine värvus);
• patsiendil tuleb külm higi.

Patoloogilise seisundi arenedes tõuseb temperatuur, kuid ei ületa 38 kraadi. Sümptom võib tekkida nii viis kuni kuus tundi pärast südameinfarkti kui ka päev hiljem.

Kui turse levib täielikult kopsudesse (see kehtib eriti südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb vasaku vatsakese kahjustus ja südameinfarkt ise), suureneb õhupuudus. Gaasivahetus kopsudes halveneb jätkuvalt ja patsiendil tekivad astmahood. Vedelik siseneb järk-järgult bronhidesse ja alveoolidesse, viimased kleepuvad kokku, samal ajal kui patsientide kopsudes on kuulda niiskeid räigeid.

Tursega südameataki tagajärjed

Patsiendi surma saab ära hoida, kui talle osutatakse õigeaegset ja õiget abi. Kui esmaabi ei antud, on suur tõenäosus surra vatsakeste lämbumise või kodade virvendusarütmia tõttu.

Arvatav müokardiinfarkti tüüp võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• kardiogeenne šokk. Patsiendi vererõhk langeb, pulss muutub niidiseks ja lõpuks südamelihas seiskub;
• kardioskleroos: pärast infarkti on rünnaku tagajärjel surnud südamekude armistunud;
• atrioventrikulaarne blokaad: elektriliste impulsside juhtivuse rikkumine südame sees kuni nende läbimise täieliku lõpetamiseni;
• fibrinoosne perikardiit. Seda patoloogiat iseloomustab põletikuline protsess, mis mõjutab südame kiud-seroosset membraani;
• infarktijärgne aneurüsm, mille puhul haigestunud südame vatsakese seinaosa hakkab punnitama. See patoloogia võib ilmneda mitu kuud pärast südameinfarkti ja fikseeritakse umbes 15 juhul 100-st;
• on võimalus kopsuinfarkti tekkeks. Osa kopsukoest võib ka välja surra ja asenduda armkoega;
• ajuinfarkt.

Diagnoos ja patsiendi abistamine

Esmase diagnoosi panevad tavaliselt sündmuskohale kutsutud kiirabiarstid. Patsiendi vaevuse põhjuse väljaselgitamine on koolitatud spetsialistil üsna lihtne, kuna infarkti ja kopsuturse ilmingute kliiniline pilt on väga selgelt nähtav ja võimaldab esmase läbivaatuse põhjal teha üsna täpse järelduse.

Diagnoos selgitatakse EKG abil, samuti kuulamine südamerütm. Kui patsient jõuab haiglasse ravile, tehakse talle ka kopsude ja südame ultrahelidiagnoos (või nende röntgenuuring). Lisaks võetakse analüüsid: verest uuritakse spetsiifilisi valke ja ensüüme, samuti erinevate vererakkude sisaldust.

Diagnoosimisel on oluline meeles pidada, et mitmed südameinfarkti sümptomid on sarnased sisemise hemorraagia, pneumotooraksi, maohaavandi perforatsiooni, pankreatiidi ja mõne muu haiguse sümptomitega.

Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada poolistuvasse asendisse. Südamearterite laiendamiseks asetatakse 15-minutilise intervalliga nitroglütseriin keele alla, üks või kaks tabletti. Samuti on soovitatav lasta patsiendil närida ja neelata aspiriini koguses 150 milligrammi. Seejärel peaksite ootama arste, kes alustavad professionaalset ravi.

Südameinfarkti ennetamise viisid on järgmised:

1. Füüsiline treening.
2. Kehamassiindeksi normaliseerimine.
3. Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Regulaarne arstlik läbivaatus ja tuvastatud haiguste õigeaegne ravi on väga olulised.

Transmuraalne müokardiinfarkt: mis see on, ohud ja ravi

Iseärasused

Prefiks "trans" tähendab meditsiinis ja bioloogias "läbi", "läbi". Transmuraal erineb teistest südameinfarkti tüüpidest selle poolest, et sellega kaasneb rakusurm mitte ainult südame keskmises lihases, vaid ka teistes südame kihtides - epikardis ja endokardis.

Umbes 1/5 kõigist äkksurmadest on tingitud transmuraalsest infarktist. Meestel esineb haigus 5 korda sagedamini kui naistel. Kõigist selle vormi läbinutest sureb esimesel kuul kuni 19-20%.

Põhjused ja riskitegurid

Südameinfarkt tekib organi või selle koha ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Ilma hapniku ja toitainete juurdepääsuta hakkavad rakud surema, see tähendab, et tekib nekroos. Transmuraalne müokardiinfarkt esineb samal viisil.

Vereringehäired tekivad tingitud asjaolust, et koronaararteri valendik on blokeeritud aterosklerootiline naast. Selle tulemusena ei saa süda piisavalt hapnikku ja toitaineid, kuid rahulikus olekus pole see ohtlik.

Kui tekib pingeline olukord või inimene on hõivatud intensiivse tööga, suureneb verevoolu kiirus, tekib naastu ümber turbulentne pööris. See kahjustab veresoone sisepinda ja põhjustab trombi moodustumist, mis raskendab veelgi südame verevarustust.

Seda tüüpi südameinfarkti algpõhjus on sklerootiliste naastude esinemine koronaararterites. Riskitegurid on:

• Vanus (transmuraalne infarkt - üle 45-aastaste inimeste haigus);
• geneetiline eelsoodumus;
• Suurenenud kolesteroolisisaldus veres;
• Rasvumine;
• tubaka suitsetamine;
• hüpodünaamia;
• stressirohked olukorrad;
• Vale toitumine;

Samas on enam kui 35% juhtudest seotud suitsetamisega, mis teeb sellest kõige olulisema riskiteguri.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõigist südameinfarkti tüüpidest on see tüüp kõige ohtlikum, kuna see mõjutab kõiki kolme südame kihti. Sõltuvalt nektrootiliste muutuste piirkonnast eristatakse väikese ja suure fokaalsega transmuraalset infarkti. Viimast iseloomustavad arvukad ja väga ohtlikud tüsistused, sealhulgas:

• Trombemboolia;
• Kopsuturse (põhjused, kliinik, ravi taktika);
• Jäsemete halvatus;
• Kõnehäired;
• Ventrikulaarne fibrillatsioon, mis põhjustab surma;
• erinevate organite ja süsteemide rike;
• Rasketel juhtudel südamepuudulikkus.

Väikesed verehüübed, mis tekivad südameinfarkti korral suurel hulgal, võib kanduda koos aju- või seljaaju verevooluga, ummistades kapillaare ja kaotades nende organite teatud osade verevarustuse. See põhjustab kõnehäireid või halvatust.

Südame rebend tekib ootamatult ja see on südame terviklikkuse rikkumine nekroosist mõjutatud piirkonnas. Mida suurem on see pindala, seda suurem on tühimiku tõenäosus.

Ventrikulaarne fibrillatsioon on nähtus, kus normaalsete kontraktsioonide asemel hakkavad südame vatsakesed juhuslikult värisema. Samal ajal ei saa nad verd välja tõrjuda, mis peatab kõigi hapniku ja toitaineteta jäänud elundite ja süsteemide verevarustuse.

Ventrikulaarne fibrillatsioon võib peagi muutuda laperduseks – värisemiseks sagedusega kuni 400 Hz. Sellises seisundis ei saa ka süda vereringet tagada ja seetõttu saabub peagi surm.

Sümptomid

Sümptomid võivad olla erinevad ja sõltuvad haiguse kulgemise omadustest. Kuid on ka rühm sümptomeid, mis on ühised enamikule ägeda transmuraalse müokardiinfarkti põdenud inimestele:

• Sagedased valulikud südamelöögid (tahhükardia);
• Südame "närbumise" tunne;
• Terav torkav valu, mis kiirgab vasak käsi, vasak abaluu, alumise lõualuu vasak pool, hambad, vasak kõrv;
• Naha ja limaskestade kahvatus;
• Lainelaadne pikaajaline valu, mis ei pruugi mitmest tunnist päevani vabaneda;
• Astmalaadsed lämbumishood (kardiaalne astma).

Diagnostika

Transmuraalse müokardiinfarkti diagnoosimiseks peate läbi viima EKG. Kuna elektrokardiograafia põhineb südame eri osade elektriliste potentsiaalide uurimisel ja nekroosi korral muutub nende potentsiaalide jaotus järsult, saab kogenud spetsialist EKG põhjal välja selgitada, kus kahjustus on. asukohast ja ligikaudu selle piirkonnast ning eristada transmuraalset infarkti teist tüüpi nekrootilistest muutustest südames.

Mõjutatud piirkonna pindala saab välja selgitada vereanalüüsi põhjal. Niisiis, pärast südameinfarkti suureneb valgete vereliblede (leukotsüütide) arv. Leukotsütoos võib kesta kuni 14 päeva ja kui leukotsüütide arv hakkab langema, suureneb punaste vereliblede (erütrotsüütide) settimine.

Esmaabi

Transmuraalne infarkt on väga ohtlik seisund, surm võib tekkida ootamatult ja igal ajal, seetõttu tuleb abimeetmetega alustada enne arsti saabumist. Siin on selliste sündmuste loend:

• kutsuda kiirabi;
• Asetage patsient horisontaalasendisse;
• Patsient peaks võtma nitroglütseriini - 1 tablett. Kui valu ei kao, võtke 5 minuti pärast uus. Rohkem kui 3 tabletti ei tohi võtta;
• Samuti peaksite võtma aspiriini tableti;
• Õhupuuduse ja kopsude vilistava hingamise korral tuleb patsient viia istumisasendisse ja rull või padi selja alla libistada.

Lisateavet südameinfarkti ja teadvusekaotusega patsiendi abistamise kohta leiate videost:

Ravi taktika

Haigla etapis põhineb ravi kolmel valdkonnal:

• Võitlus valu ja psühholoogiliste tagajärgede vastu;
• Võitlus tromboosi vastu;
• Võitlus südame rütmihäirete vastu.

Patsiendi valust päästmiseks kasutatakse tugevaid narkootilisi aineid, sealhulgas morfiini ja promedooli, ning hirmude ja erutuse vastu võitlemiseks rahusteid, näiteks Relanium.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele pärgarterites ja südame normaalse verevarustuse taastamisele. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu fibrinolüsiin, alteptaas, hepariin. Võitlus verehüüvete vastu peaks algama juba esimestel tundidel pärast infarkti.

Arütmiate vastu võitlemiseks kasutatakse aineid, mis blokeerivad beeta-adrenergilisi retseptoreid (atenolool) ja nitraate (juba mainitud nitroglütseriin).

Prognoos

Prognoos sõltub südamemembraanide kahjustuse piirkonnast. Rohkem kui 50% müokardi kahjustus põhjustab surma. Isegi väikese kahjustuse korral säilib trombemboolia või südamerebendi tagajärjel surm.

Isegi kui äge periood on möödas ja tõsiseid tüsistusi pole esinenud, peetakse prognoosi tinglikult ebasoodsaks südameinfarkti tagajärjel tekkinud pöördumatute muutuste tõttu lihaskoes.

Taastusravi

Taastusravi perioodil on õige toitumine väga oluline. Toit peaks olema mittekare, kergesti seeditav ja seda tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Alguses peaks toit koosnema teraviljast, kuivatatud puuviljadest, mahladest ja keefirist. Kasulikud on ka kuivatatud aprikoosid, peet ja muud soolestiku liikumist soodustavad tooted.

Füüsiline taastusravi hõlmab patsiendi järkjärgulist naasmist kehalise aktiivsuse juurde. Varases staadiumis on oluline vältida kopsude ummistumist, lihaste atroofiat ja muid istuva eluviisi tagajärgi. Järk-järgult, kui patsient paraneb, algavad tunnid füsioteraapia, kõndimine.

Taastusravi on soovitatav läbi viia sanatooriumides. Taastusravi periood on individuaalne ja sõltub nii südamekahjustuse piirkonnast kui ka tüsistustest.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed taanduvad ülaltoodud riskitegurite kõrvaldamisele. Transmuraalse infarkti vältimiseks peate:

• Lõpetage suitsetamine;
• Järgige madala kolesteroolisisaldusega dieeti
• Vähendada soola tarbimist;
• Võidelda rasvumise vastu;
• Kontrollrõhk (see ei tohiks ületada 140/90 mm Hg);
• Vältige tugevat stressi;
• Vältige rasket treeningut.

Transmuraalne infarkt erineb teistest müokardiinfarkti tüüpidest selle poolest, et see mõjutab mitte ainult müokardit, vaid ka kahte teist südamemembraani (epikardit ja endokardit), mis koosnevad sidekoe. Sel põhjusel suureneb südame rebenemise ja trombemboolia tõenäosus.

Umbes 43% patsientidest märgib müokardiinfarkti äkilist arengut, samas kui enamikul patsientidest on ebastabiilse progresseeruva stenokardia periood erineva kestusega. Kõige teravam periood.
Müokardiinfarkti tüüpilisi juhtumeid iseloomustab äärmiselt intensiivne valusündroom koos valu lokaliseerimisega rind ja kiiritus vasaku õla, kaela, hammaste, kõrva, rangluu, alalõualuu, abaluudevahelise tsooni. Valu iseloom võib olla suruv, kaarekujuline, põletav, vajutav, terav ("pistoda"). Mida suurem on müokardi kahjustuse tsoon, seda tugevam on valu.
Valuhoog kulgeb lainetena (mõnikord intensiivistub, seejärel nõrgeneb), kestab 30 minutit kuni mitu tundi ja mõnikord päevi, seda ei peata nitroglütseriini korduv manustamine. Valu on seotud tugeva nõrkuse, erutuse, hirmu, õhupuudusega.
Võib-olla müokardiinfarkti kõige ägedama perioodi ebatüüpiline kulg.
Patsientidel on naha terav kahvatus, kleepuv külm higi, akrotsüanoos, ärevus. Arteriaalne rõhk rünnaku ajal suurenenud, seejärel mõõdukalt või järsult väheneb võrreldes esialgsega (süstoolne tahhükardia, arütmia.
Sel perioodil võib tekkida äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse). äge periood.
Müokardiinfarkti ägedal perioodil valusündroom reeglina kaob. Valu säilimist põhjustab infarktilähedase tsooni väljendunud isheemiaaste või perikardiit.
Nekroosi, müomalaatsia ja perifokaalsete põletike protsesside tulemusena tekib palavik (3-5 kuni 10 või enam päeva). Temperatuuri tõusu kestus ja kõrgus palaviku ajal sõltuvad nekroosi piirkonnast. Arteriaalne hüpotensioon ja südamepuudulikkuse nähud püsivad ja suurenevad. Subakuutne periood.
Puuduvad valuaistingud, patsiendi seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Kaob tahhükardia, süstoolne müra. Infarktijärgne periood.
Infarktijärgsel perioodil kliinilised ilmingud puuduvad, laboratoorsed ja füüsilised andmed on praktiliselt ilma kõrvalekalleteta. Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid.
Mõnikord esineb müokardiinfarkti ebatüüpiline kulg koos valu lokaliseerimisega ebatüüpilistes kohtades (kurgus, vasaku käe sõrmedes, vasaku abaluu või emakakaela rindkere lülisamba piirkonnas, epigastriumis, alalõualuus) või valutuid vorme, mille peamisteks sümptomiteks võivad olla köha ja tugev lämbumine, kollaps, tursed, arütmiad, pearinglus ja segasus.
Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid esinevad sagedamini eakatel patsientidel, kellel on rasked kardioskleroosi tunnused, vereringepuudulikkus, korduva müokardiinfarkti taustal.
Kuid ainult kõige ägedam periood kulgeb tavaliselt ebatüüpiliselt, tüüpiliseks muutub müokardiinfarkti edasine areng.

See on südame isheemiatõve tüsistus ja seda iseloomustab areng äge puudulikkus müokardi verevarustus koos nekroosi fookusega südamelihases. Lisaks haiguse tüüpilisele vormile esineb ka ebatüüpilisi vorme. Need sisaldavad:

Ø Kõhu kuju. Toimib vastavalt patoloogia tüübile seedetrakti epigastimaalse piirkonna valu, iivelduse ja oksendamise registreerimisega. Kõige sagedamini esineb müokardiinfarkti gastralgiline (kõhuõõne) vorm vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga.

Ø Astmaatiline vorm: algab kardiaalse astmaga ja kutsub esile kopsuturse. Valu võib puududa. Astmaatiline vorm esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on kardioskleroos, teise südameataki või ulatusliku südameinfarkti korral.

Ø Ajuvorm: esiplaanil ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomid insuldi tüübi järgi koos teadvusekaotusega, esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on ajuveresoonte skleroos.

Ø Vaikne (valutu) vorm on mõnikord kliinilise läbivaatuse käigus juhuslik leid. Kliinilised sümptomid avalduvad äkilise heaoluhäire, tugeva nõrkuse, välimuse kujul. kleepuv higi; siis kaovad kõik sümptomid, välja arvatud nõrkus.

Ø Arütmiline vorm: põhitunnus on paroksüsmaalne tahhükardia valu sündroom võib puududa.

Laserteraapia eesmärk on parandada efektiivsust ravimteraapia, valu vähendamine rünnaku perioodil, vere hemorheoloogia parandamine ja selle suurenenud hüübimisvõime vähendamine, DIC ennetamine, koronaarsete hemodünaamika makro- ja mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine isheemilises tsoonis, hüpoksiliste ja ainevahetushäirete kõrvaldamine bioloogilistes kudedes, kardioprotektiivne toime, vähendades piirkonna nekroosi, normaliseerides südame aktiivsuse vegetatiivse regulatsiooni.

Haiguse ägedal perioodil on määrav vere kiiritamine ILBI režiimis kasutades NIR-ILBI emitterit; eriti oluline on protseduur läbi viia järgmise 6 tunni jooksul alates haiguse algusest. Seansi kestus on 15-20 minutit võimsusel 3 mW. Esimesel päeval on lubatud teha 2 protseduuri intervalliga vähemalt 4 tundi.

Kursuse ravi on 3-5 protseduuri.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

Mõnede IX klassi RHK-10 haiguste kodeerimise tunnuste kohta

Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni (edaspidi RHK-10) kümnes redaktsioon on ühtne regulatiivne dokument haigestumuse ja surmapõhjuste registreerimise süsteemi kujundamiseks, samuti vahendiks haigestumuse ja surmapõhjuste registreerimise süsteemi kujundamiseks. tervishoiu statistiliste andmete usaldusväärsus ja võrreldavus.

RHK-10 struktuur

RHK-10 on üles ehitatud hierarhilisel põhimõttel: klass, plokk, pealkiri, alampealkiri.

RHK-10 haiguse keskmes on kolmekohaline kood, mis on nõutav suremusandmete kodeerimise tase nii WHO-le teatamiseks kui ka rahvusvahelisteks võrdlusteks.

Erinevalt eelmistest versioonidest kasutab ICD-10 numbrikoodi asemel tähtnumbrilist koodi, mille esimeseks märgiks on inglise täht ning koodi teises, kolmandas ja neljandas märgis number. Neljas märk järgneb kümnendkohale. Koodinumbrid on vahemikus A00.0 kuni Z99.9. Neljas märk ei ole rahvusvahelisel tasemel andmete esitamisel kohustuslik, seda kasutatakse kõigis meditsiiniorganisatsioonides.

Kolmekohalist ICD-10 koodi nimetatakse kolmekohaliseks pealkirjaks, neljandat märki nimetatakse neljakohaliseks alamrubriigiks. RHK-10 koodis numbri asendamine tähega suurendas kolmekohaliste kategooriate arvu 999-lt 2600-le ja neljakohaliste alamkategooriate arvu umbes 10 000-lt 25 000-le, mis laiendas klassifitseerimisvõimalusi.

ICD-10 koosneb kolmest köitest:

1. köide- koosneb kahest osast (ingliskeelses versioonis - ühest) ja sisaldab:

- kolmekohaliste rubriikide ja neljakohaliste alamkategooriate täielik loetelu, sealhulgas peamiselt statistilised (nosoloogilised) vormid haiguste (seisundite), vigastuste, välispõhjuste, tervist mõjutavate tegurite ja pöördumiste kohta;

- kasvaja morfoloogia kodeeritud nomenklatuur;

- peamiste haiguste (seisundite) erinimekirjad suremuse ja haigestumuse andmete kokkuvõtlikuks statistiliseks arenguks.

2. köide- sisaldab RHK-10 põhiteavet ja kasutamise reegleid, juhiseid surmapõhjuste ja haigestumuse kodeerimiseks, statistiliste andmete esitamise formaate ja RHK arengulugu.

3. köide- on haiguste, vigastuste ja välispõhjuste tähestikuline register, samuti tabel ravimid ja kemikaalid, mis sisaldavad umbes 5,5 tuhat terminit.

RHK-10 jaguneb 22 klassi. Uus XXII klass võeti kasutusele 2003. aastal. Koodi iga täht vastab kindlale klassile, välja arvatud täht D, mida kasutatakse II ja III klassis, ning täht H, mida kasutatakse VII ja VIII klassis. Neli klassi - I, II, XIX ja XX kasutavad oma koodide esimeses tähes rohkem kui ühte tähte.

Klass on rühmitatud loetelu haigustest, millel on ühised tunnused. Iga klass sisaldab piisaval hulgal rubriike, et katta kõik teadaolevad haigused ja seisundid. Osa tasuta koodidest (haigusvaba) on mõeldud kasutamiseks tulevastes versioonides.

I-XVII klassi kuuluvad haigused ja patoloogilised seisundid.

XIX klass - vigastused.

XVIII klass – kliinilistes ja laboratoorsetes uuringutes leitud sümptomid, märgid ja kõrvalekalded.

XX klass - haigestumuse ja suremuse välispõhjused.

Erinevalt eelmistest versioonidest sisaldab RHK-10 kahte uut klassi: XXI klass ("Terviseseisundit ja tervishoiuasutuste külastusi mõjutavad tegurid"), mille eesmärk on klassifitseerida andmed, mis selgitavad isikuga ühenduse võtmise põhjust, kes ei ole praegu haige, või erinevad saamise asjaolud. arstiabi, samuti XXII klass ("Eriotstarbelised koodid").

Klassid jagunevad heterogeenseteks plokid. esindavad erinevaid haiguste rühmitusi (näiteks vastavalt infektsiooni edasikandumise meetodile, neoplasmide lokaliseerimisele jne).

Plokid koosnevad omakorda kolmekohalistest pealkirjad. mis on kood, mis koosneb 3 märgist – tähest ja 2 numbrist. Mõned kolmekohalised rubriigid on mõeldud ainult ühe haiguse kohta. Teised on mõeldud haiguste rühmadele.

Enamik kolmekohalisi rubriike jaotatakse neljakohalisteks rubriikideks. alapealkirjad. need. on 4. märk. Alapealkirjad on erineva sisuga: need võivad olla anatoomilised lokalisatsioonid, tüsistused, kulgemise variandid, haiguste vormid jne.

Neljakohalisi alamkategooriaid tähistavad numbrid vahemikus 0 kuni 9. Rubriik ei pruugi sisaldada kõiki 9 erineva tähendusega numbrit. Kõige sagedamini tähendab number "8" selle rubriigiga seotud "muid täpsustatud tingimusi", mis enamikul juhtudel sisalduvad RHK-10 3. köites, mida nimetatakse tähestikuliseks indeksiks (edaspidi indeks). Alamkategooria numbriga "9" tähistab "määratlemata tingimusi", st. see on kolmekohalise kategooria nimi ilma lisatähisteta.

Paljudel kolmekohalistel rubriikidel pole neljakohalisi alamkategooriaid. See tähendab, et arstiteaduse praeguses arengujärgus puudub neil rubriikidel üldtunnustatud jaotus. Alampealkirju võidakse lisada tulevastes värskendustes ja versioonides.

Neljas märk on omamoodi "kvaliteedimärk", kuna see võimaldab enamikul juhtudel tuvastada haiguste diagnoose, mida arst pole määranud. See aitab hinnata diagnostika kvaliteeti, millel on suur tähtsus tervishoiu majandusküsimuste lahendamisel, eriarstide oskuste parandamisel, meditsiiniseadmete ja -tehnoloogia kättesaadavuse hindamisel jne.

Esimeses köites kasutatakse erinevaid mõisteid, kirjeldusi, kokkuleppeid, millele tuleks kodeerimisel alati tähelepanu pöörata.

See eritingimused, topeltkodeerimine ja kokkulepped .

To eritingimused seotud:

— kaasatud terminid;

— välistatud terminid;

- kirjeldused sõnastiku kujul.

Topeltkodeerimine mõned osariigid:

1. Kodeerimissüsteemi rist (┼) ja tärn (*).

Mõnel diagnoosivormil on kaks koodi. Peamine on põhihaiguse kood, mis on tähistatud ristiga (┼), valikuline lisakood, mis on seotud haiguse ilminguga, tähistatud tärniga (*). Ametlikus statistikas kasutatakse ainult ühte koodi - ristiga (┼). Tärni (*) koodid on esitatud eraldi kolmekohaliste kategooriatena koos neljakohaliste alamkategooriatega ja neid ei kasutata kunagi eraldi.

2. Muud topeltkodeerimise tüübid:

2.1. Võib kasutada muude kindlaksmääratud patogeenide põhjustatud lokaalsete infektsioonide korral lisakoodid B95-B97 nakkusetekitajate selgitamiseks (näiteks B97.0 - adenoviirused).

2.2. Funktsionaalselt aktiivsete II klassi neoplasmide puhul võib aktiivsuse tuvastamiseks kasutada lisakoodid IV klassist(nt E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. Kasvaja tüübi määramiseks võib lisada neoplasmi koodi täiendav morfoloogiline kood(ICD-10, 1. köide, 2. osa, lk 579–599) (näiteks M8003/3 pahaloomuline kasvaja hiiglaslik rakk).

2.4. Orgaanilised vaimsed häired (F00-F09) võivad olla lisakood psühhiaatrilist häiret põhjustava põhihaiguse tuvastamiseks (nt G30.1 hiline Alzheimeri tõbi).

2.5. Kui haigusseisund on mürgise ainega kokkupuute tagajärg, siis kasutage lisakood XX klassist selle aine tuvastamiseks (nt Y49.4 Antipsühhootikumid).

2.6. Kasutatakse vigastuste ja mürgistuse korral kahekordne kodeerimine. üks kood XIX klassist on vigastuse olemuse kood, teine ​​välise põhjuse kood (XX klass). Maailma statistikas peetakse välispõhjuse koodi peamiseks ja vigastuse olemuse koodi täiendavaks. AT Venemaa Föderatsioon vigastuste ja mürgistuste puhul kasutatakse mõlemat koodi samaväärsena. See metoodika ei lähe vastuollu maailma statistikaga ja võimaldab vigastusi üksikasjalikult analüüsida (näiteks S02.0 Kalvaria murd, V03.1 Autoga kokkupõrkes viga saanud jalakäija, liiklusõnnetus).

Legend:

- ümmargused sulgud ();

- nurksulud ;

- käärsool (:);

— lokkis sulud ">";

- lühendid ("NDU" - täpsem kirjeldus puudub, "NKDR" - mujal klassifitseerimata);

- liit "ja" nimedes;

— punktkriips ".-".

Indeks sisaldab vasakpoolses veerus asuvaid "juhttermineid" ja "muutvaid" (selgitavaid) termineid, mis asuvad erinevad tasemed taganeda nende alla.

Määratlused, mis koodi ei mõjuta, on sulgudes. Need võivad diagnoosi koostamisel esineda või mitte.

Terminitele järgnevad koodinumbrid viitavad vastavatele pealkirjadele ja alamrubriikidele. Kui kood on kolmekohaline, siis rubriigil alamkategooriat pole. Enamasti on alampealkirjadel neljas märk. Kui 4. märgi asemel on sidekriips, tähendab see, et vajalikud alapealkirjad leiate ja täpsustatakse täielikus loendis (ICD-10, köide 1).

Kolmanda köite konventsioonid hõlmavad "mujal klassifitseerimata tingimusi" (NCER) ja ristviiteid.

Diagnostika kodeerimise algoritm

Koodi määramiseks ühele või teisele diagnoosi sõnastusele kasutatakse spetsiaalset kodeerimisalgoritmi:

- Haiguse või surma põhjuse kohta teavet sisaldavas haigusloos on vaja määrata kodeeritava diagnoosi sõnastus.

- Diagnoosi koostamisel on vaja kindlaks määrata juhtiv nosoloogiline termin ja otsida seda Indeksist.

Indeksis kajastub termin kõige sagedamini nimisõna kujul. Siiski tuleb meeles pidada, et indeksis on juhtivate terminitena mõnede valusate seisundite nimetused omadus- või osastava vormis.

— Olles leidnud Indeksist juhtiva nosoloogilise termini, tuleb tutvuda kõigi selle all olevate nootidega ja neist juhinduda.

— Järgmiseks lugege kõiki eessõna järel sulgudes olevaid termineid (need määratlused ei mõjuta koodinumbrit), samuti kõiki eessõna alla taandatud termineid (need määratlused võivad koodinumbrit mõjutada), kuni kõik sõnad diagnoosi nosoloogilises sõnastuses võetakse arvesse.

— Järgige hoolikalt kõiki registris leiduvaid ristviiteid ("vaata" ja "vt ka").

- Veendumaks, et indeksis valitud koodinumber on õige, tuleb seda võrrelda RHK-10 1. köite pealkirjadega ja arvestada, et indeksis on kolmekohaline kood, mille asemel on kriips. neljas märk tähendab, et RHK-10 1. köites leiate vastava alapealkirja neljanda märgiga. Selliste pealkirjade edasist alajaotust täiendavate koodimärkide järgi indeksis ei ole ja kui seda kasutatakse, tuleks see märkida RHK-10 1. köites.

- ICD-10 1. köite kasutamisel peate juhinduma kõigist valitud koodi või klassi, ploki või pealkirja all sisalduvatest või välistatud terminitest.

— Seejärel tuleb diagnoosi sõnastusele määrata kood.

- Oluline on mitte unustada mõne oleku topeltkodeerimist või sümbolisüsteemi koos märkidega (┼) ja (*).

Tähisega (*) šifreid ametlikus statistikas ei kasutata ja neid kasutatakse ainult erieesmärkidel.

Haiglastatistikas on kodeeritud ainult põhihaigus (põhihaiguse tüsistused, taust, konkureerivad ja kaasuvad haigused ei ole kodeeritud). Ambulatoorses statistikas on lisaks põhihaigusele kodeeritud ka kõik muud olemasolevad haigused, välja arvatud põhihaiguse tüsistused. Surma korral kodeeritakse kõik registreeritud seisundid, kuid suremusstatistikasse on kaasatud ainult esialgne surmapõhjus, mis mõnikord ei lange kokku lõpliku kliinilise või surmajärgse (kohtuekspertiisi) diagnoosi sõnastusega. Kõigi muude seisundite koode kasutatakse mitme surmapõhjuse analüüsimiseks.

Haigestumuse statistikas kasutatavate diagnooside kodeerimise põhimõtted saatekirjade kaupa

Arst peab iga ravijuhu või -episoodi kohta haiguslugude koostamisel valima registreerimiseks esmajärjekorras “peamise” haiguse (seisundi), samuti registreerima kaasnevad haigused.

Korralikult täidetud meditsiiniline dokumentatsioon on vajalik kvaliteetseks patsiendihoolduse korraldamiseks ning on üheks väärtuslikuks epidemioloogilise ja muu statistilise teabe allikaks haigestumuse ja muude arstiabi osutamisega seotud probleemide kohta.

Iga "nosoloogiline" diagnostiline formulatsioon peaks olema võimalikult informatiivne, et klassifitseerida haigusseisund vastavasse RHK-10 rubriiki.

Kui arstiabi episoodi lõpuks ei ole täpset diagnoosi kindlaks tehtud, tuleb üles märkida teave, mis võimaldab teil saada kõige õigema ja täpsema ülevaate patsiendi seisundist, mille tõttu patsienti raviti või uuritud.

"Peamine" haigusseisund ja "muud" (kaasnev) haigusseisundid, mis on seotud antud meditsiinilise episoodiga, peaks täpsustama raviarst ning sellistel juhtudel ei ole kodeerimine keeruline, kuna kodeerimiseks ja andmeteks tuleks võtta määratud "peamine" seisund. töötlemine.

Kui meditsiinistatistikul või meditsiinistatistikul on raskusi arstipoolse "peamise" seisundi valiku ja kodeerimise kontrollimisega, st on olemas haiguslugu, millel on ilmselt vastuoluline või valesti registreeritud "peamine" seisund, tuleb see arstile tagastada diagnoosi täpsustamine.

Kui see pole võimalik, kehtivad RHK-10 2. köites sätestatud erireeglid.

Lisaks "peamisele" seisundile tuleks alati registreerida ka "muud" raviepisoodiga seotud seisundid, isegi ühe põhjuse esinemissageduse analüüsi korral, kuna see teave võib aidata valida õige ICD-10 koodi. põhitingimus..

Surmapõhjuste kodeerimise põhimõtted

Surmapõhjuste statistika põhineb mõistel "surma algpõhjus", mis kiideti heaks 1948. aastal Pariisis toimunud rahvusvahelisel kuuenda revisjoni konverentsil.

Esialgne surmapõhjus on:

— haigus või vigastus, mis käivitas sündmuste ahela, mis viis otseselt surmani;

— surmaga lõppenud vigastuse põhjustanud õnnetuse või vägivallateo asjaolud.

Selle määratluse tingib asjaolu, et olles ehitanud surmani viinud sündmuste ahela, on mõnel juhul võimalik seda mõjutada, et surma ära hoida.

Surmajuhtumi korral väljastab arst või parameedik arstliku surmatõendi (edaspidi tõend). Sertifikaadi täitmine toimub vastavalt teatud reeglitele.

Tunnistuse jaotise "Surma põhjused" punkt 19 tuleb täita meditsiinilise dokumentatsiooni alusel - "surmajärgne epikriis", mille lõpuosas peab selgelt kajastuma lõplik diagnoos: peamine kliiniline või patoanatoomiline tüsistuste, tausta, konkureerivate ja kaasuvate haiguste diagnoosimine.

Surma põhjuste registreerimine toimub rangelt vastavalt kehtestatud nõuetele (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kiri 19. jaanuarist 2009 N 14-6 / 10 / 2-178):

I osa igas lõigus on märgitud ainult üks surmapõhjus ja täita saab punkti a), alapunktide a ja b ridu või punktide a, b ja c ridu. Punkti d rida täidetakse ainult juhul, kui surma põhjuseks on vigastus ja mürgistus;

Tõendi punkti 19 I osa täitmine toimub tüsistustega põhihaigusele vastupidises järjekorras: põhihaiguse sõnastus kantakse reeglina punkti c) reale. Seejärel valitakse välja 1-2 komplikatsiooni, millest nad moodustavad "loogilise jada" ja kirjutavad need üles punktide a) ja b) ridadele. Sel juhul peab allolevale reale kirjutatud olek olema ülalolevale reale kirjutatud oleku põhjuseks. Tõendile on lubatud valida surma põhjused erinevas järjekorras, alustades vahetu põhjusega;

lõike 19 I osas võib registreerida ainult ühe nosoloogilise ühiku, välja arvatud juhul, kui see on sätestatud RHK-10 erieeskirjadega.

Lõike 19 II osa sisaldab muid surmapõhjuseid – need on muud olulised haigused, seisundid (taust, konkureerivad ja kaasnevad), mis ei olnud seotud algse surmapõhjusega, kuid aitasid kaasa surma algusele. Sel juhul valitakse ainult need seisundid, mis seda surma mõjutasid (rasendasid põhihaigust ja kiirendasid surma). See osa näitab ka alkoholi tarbimise fakti, ravimid, psühhotroopsed ja muud mürgised ained, nende sisaldus veres, samuti tehtud operatsioonid või muud meditsiinilised sekkumised (nimi, kuupäev), mis olid arsti hinnangul seotud surmaga. Salvestatud olekute arv ei ole piiratud.

Paljud haigused, nagu teatud tserebrovaskulaarsed haigused, südame isheemiatõbi, bronhiaalastma, alkoholiga seotud haigused jne, soodustavad sageli surma, nii et kui surnu(te)l on need elu jooksul esinenud, tuleks need lisada II osasse. lõike 19 ütlused.

Surmamehhanismiga kaasnevaid sümptomeid ja haigusseisundeid ei soovitata tunnistusele lisada surma põhjustena, nagu südame- või hingamispuudulikkus, mis esinevad kõigil surnutel.

Statistilisi arenguid tuleks teha mitte ainult esialgse, vaid ka mitme surmapõhjuse kohta. Seetõttu on kõik registreeritud haigused (seisundid), sealhulgas II jaotis, arstitõendis kodeeritud. Võimaluse korral näidatakse ära kogu omavahel seotud põhjuste loogiline jada.

RHK-10 surmapõhjuse kood on kirjutatud veergu "ICD-10 kood" valitud põhisurma põhjuse vastas ja alla joonitud. Muude surmapõhjuste koodid kirjutatakse samasse veergu, iga rea ​​vastas, ilma allajoonimiseta.

Iga valitud põhjuse vastas veerus "Ligikaudne ajavahemik patoloogilise protsessi alguse ja surma vahel" näidatakse ajavahemik minutites, tundides, päevades, nädalates, kuudes, aastates. Sel juhul tuleb arvestada, et ülaltoodud real märgitud periood ei saa olla pikem kui alloleval real näidatud periood. See teave on vajalik erinevate haiguste (seisundite) surnute keskmise vanuse kohta teabe saamiseks.

Pärast surma tervisetõendi punkti 19 kõigi nõutavate ridade täitmist on vaja kõikidele registreeritud seisunditele määrata kood ja leida algne surma põhjus.

Kui sertifikaat on täidetud vastavalt kehtestatud nõuetele ja järgitakse loogilist järjestust, siis vastavalt " üldpõhimõte"Surma põhjus on alati I jaotise madalaimal täidetud real.

Kui sertifikaadi täitmisel ei ole nõuded täidetud, tuleks kohaldada RHK-10 2. köites toodud valiku- ja muutmisreegleid.

Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise ja diagnooside kodeerimise omadused

Kõigi Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste üleminek alates 1999. aastast rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile, 10. redaktsioon, tähistas paljudes maailma riikides kasutatava uue rahvusvahelise terminoloogia kasutuselevõttu.

Sellega seoses on arsti praktikas mõnikord raskusi meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise, õige diagnoosi ja kodeerimisega. mitmesugused haigused ja väidab.

Polikliiniku ja haigla meditsiiniliste dokumentide peamised tüübid on järgmised:

"Ambulatoorse patsiendi haiguslugu" (vorm N 025 / y-04);

"Kupong ambulatoorsele patsiendile" (vorm N 025-12 / y-04);

"Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (vorm N 003 / y);

"Haiglast lahkunu statistikakaart" (vorm N 066 / y-02);

"Arstlik surmatõend" (vorm N 106 / y-08).

Meditsiiniliste dokumentide aruandluse peamised tüübid:

föderaalse statistilise vaatluse vorm N 12 "Teave meditsiiniasutuse teeninduspiirkonnas elavate patsientide registreeritud haiguste arvu kohta";

föderaalse statistilise vaatluse vorm N 14 "Teave haigla tegevuse kohta".

Raamatupidamise meditsiinilises dokumentatsioonis tuleb diagnoos fikseerida täielikult, ilma lühendite, parandusteta, korraliku käekirjaga.

Kliinilise diagnoosi koostamisel peaks rubriikeerima. st jagatud osadeks. Üldiselt tunnustatakse järgmisi jaotisi:

1. Peamine haigus.

2. Põhihaiguse tüsistused, mis tuleb raskusastme järgi rühmitada.

3. Taust ja konkureerivad haigused.

4. Kaasuvad haigused.

Peamiseks peetakse peamist haigust (vigastus, mürgistus), mis iseenesest või tüsistuste kaudu oli arstiabi otsimise põhjuseks, põhjustas haiglaravi ja (või) surma. Kui haigusi on rohkem kui üks, loetakse "peamiseks" haiguseks see, mis moodustas kõige suurema osa kasutatud meditsiiniressurssidest.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon ei ole kliinilise diagnoosi vormistamise mudel, vaid ainult selle vormistamiseks.

Klasside, plokkide ja haiguste rühmade nimede kasutamine diagnoosina ("südame isheemiatõbi", "tserebrovaskulaarne haigus", "üldine ateroskleroos" jne) on vastuvõetamatu. Ainult üks konkreetne nosoloogiline üksus. Kliinilist diagnoosi ei saa asendada sündroomide või haiguse sümptomite loeteluga.

Diagnoos peab olema piisav ja sõnastatud nii, et seda oleks võimalik tõlkida rahvusvaheliseks statistikakoodiks, mida hiljem kasutatakse statistiliste andmete väljavõtmiseks.

Haiguste kodeerimise eest vastutab raviarst. Kodeerimise kvaliteedikontrolli eest vastutab statistik või meditsiinistatistik, ta peab kontrollima arsti poolt diagnooside kodeerimise õigsust, lahknevuse korral koodi parandama; kui RHK-10 koodi ei ole võimalik salvestatud seisundile sobitada, tuleb raamatupidamisstatistika dokument tagastada raviarstile selle parandamiseks.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide täitmine, samuti mõnede haiguste kodeerimine IX klassist "Vereringesüsteemi haigused" võib põhjustada arstidele raskusi nende praktikas ja neil on oma eripärad.

A. Ambulatoorsed organisatsioonid ja osakonnad

1. "Ambulatoorne kaart"- polikliiniku raamatupidamise põhidokument, milles statistilise arvestuse jaoks peab diagnoos olema korrektselt sõnastatud ja fikseeritud ning kõik tingimused kodeeritud, välja arvatud peamise tüsistused.

Kui patsient palus meditsiinilist abi kliinikust mööda minnes haiglasse, siis "Ambulatoorne kupong" (edaspidi - Kupong) täidetakse kliinikus pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist "Väljakirjutuse kokkuvõtte" alusel. . Samal ajal, kui patsient tuli vastuvõtule, tehakse Talonis kõigi haiguste registreerimisele märge, et lisada see teave föderaalse statistilise vaatluse N 12 kujul ja visiidi kohta märgitakse. . Kui patsient vastuvõtule ei tulnud, siis kõik haigused kantakse Talonisse ilma visiidimärgita.

Talon peab fikseerima ka haiguse ravi, sealhulgas ühe või mitu visiiti, mille tulemusena saavutatakse ravi eesmärk.

Visiit on patsiendi kokkupuude ambulatoorse asutuse (osakonna) või haigla arstiga (ilma hilisema hospitaliseerimiseta) mis tahes põhjusel, millele järgneb kanne "Ambulatoorse patsiendi haigusloo", sealhulgas kaebused, anamnees, eesmärk andmed, diagnoosid nende kodeeringuga RHK-10 järgi, tervisegrupp, läbivaatuse ja järelkontrolli andmed, määratud ravi, soovitused.

Kupongi täitmisel teeb arst märke ka esmaste põhi- ja kaasuvate haiguste tuvastamise kuupäeva, võtmise ja ambulatooriumi registrist eemaldamise kuupäeva. Need andmed on vajalikud föderaalse statistilise vaatluse vormi nr 12 täitmiseks.

1.1. Plokk "Äge reumaatiline palavik" (I00-I02).

"Äge reumaatiline palavik" on äge haigus, mis kestab kuni 3 kuud. Tulemused: taastumine ja üleminek teisele haigusele - krooniline reumaatiline südamehaigus.

1.2. Plokk "Südame isheemiatõved" (I20-I25).

on südame isheemiatõve ägedad vormid. Kui patsiendil diagnoositakse müokardiinfarkt esimest korda elus, märgitakse see koodiga "äge müokardiinfarkt" (I21), kõik järgnevad sama patsiendi müokardiinfarktid on koodiga "korduv müokardiinfarkt", kood I22. -, tuvastati esmakordselt.

Müokardiinfarkti kestus määratakse ICD-10 järgi ja see on 4 nädalat või 28 päeva alates haiguse algusest.

Müokardiinfarkt (äge või korduv), mis on määratletud kui raviepisoodi (ambulatse või statsionaarse) lõpus diagnoositud haigusseisund, registreeritakse alati uue ägeda haigusena (+-märgiga).

Tagumise seina korduv müokardiinfarkt I22.8

Tüsistused: kardiogeenne šokk

kodade virvendusarütmia

kopsuturse

Kaasuvad haigused: infarktijärgne kardioskleroos

hüpertensiivne haigus, millega kaasneb südame esmane kahjustus ja südamepuudulikkus.

Kui patsienti raviti ambulatoorselt või ta sattus haiglasse ägeda või korduva müokardiinfarkti diagnoosiga, siis selle arstiabiepisoodi raames registreeritakse olenemata haiglaravi kestusest äge või korduv müokardiinfarkt.

Surma korral, olenemata haiglaravi kestusest, registreeritakse ka äge või korduv müokardiinfarkt.

Patsient kustutatakse registreerimisest pärast haiglast väljakirjutamist seoses mõne muu haiguse (infarktijärgne kardioskleroos) registreerimisega või seoses surmaga.

1.3. Plokk "Tserebrovaskulaarsed haigused" (I60-I69).

I60 Subarahnoidaalne hemorraagia

I61 Intratserebraalne hemorraagia

I62 Muu mittetraumaatiline intrakraniaalne hemorraagia

I63 Ajuinfarkt

I64 Insult, mida ei määratleta verejooksu või infarktina

I65-I66 Pretserebraalsete ja ajuarterite ummistus ja stenoos, mis ei põhjusta ajuinfarkti (surmajuhtumite korral asendatakse nende diagnooside koodid koodiga I63.-).

On ajuveresoonkonna haiguste ägedaid vorme, mis kestavad kuni 30 päeva (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus 01.08.2007 N 513) - rubriigid I60-I66, kroonilised vormid klassifitseeritakse rubriiki I67. Tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärgi (rubriik I69) kasutatakse ainult surmavate tagajärgede registreerimiseks.

Tserebrovaskulaarse haiguse korduvad ägedad vormid, mis on määratletud kui raviepisoodi ajal diagnoositud haigusseisundid (ambulantne või statsionaarne, olenemata haiglaravi kestusest), registreeritakse alati ägedate äsja diagnoositud haigustena (+ märgiga).

Tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärjed esinevad aasta või kauem alates haiguse ägeda vormi algusest, hõlmavad mitmesuguseid teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haigusseisundeid (ICD-10, 1. köide, 1. osa, lk 512).

Haigestumusstatistikas ei tohiks kasutada tagajärgede rubriiki (I69), vaid tuleb märkida konkreetsed seisundid, mis olid tingitud ajuveresoonkonna haiguste ägedatest vormidest, näiteks entsefalopaatia, halvatus jne. (ICD-10, kd 2, lk 115-116). Minimaalset ajavahemikku pole aga määratud.

ICD-10 reeglite kohaselt ei tohiks surmade registreerimiseks kasutada kategooriaid I65-I66. Suremuse (suremuse) statistikas kasutatakse algpõhjusena ägedate vormide (rubriigid I60-I64) ja ajuveresoonkonna haiguste tagajärgede (rubriik I69) koode.

Lõpliku kliinilise diagnoosi ligikaudne sõnastus:

Ajuarterite tromboosist põhjustatud ajuinfarkt I63.3

Tüsistused: ajuturse

parempoolne hemiparees

täielik afaasia

Kaasuvad haigused: aterosklerootiline kardioskleroos

arteriaalne hüpertensioon.

Kui patsienti raviti ambulatoorselt või ta viidi haiglasse ajuveresoonkonna haiguse ühe ägeda vormi diagnoosiga, registreeritakse selle arstiabi episoodi raames, olenemata selle kestusest, tserebrovaskulaarse haiguse äge vorm; kui diagnoos tehti hiljem kui 30 päeva haiguse algusest, siis registreeritakse lõpliku kliinilise diagnoosi järgi - üks rubriiki I67 klassifitseeritud kroonilistest vormidest või spetsiifiliste neuroloogiliste häirete rubriikides olevatest seisunditest, kuid mitte vastavalt tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärgedele (rubriik I69).

Registrist kustutamine toimub pärast arstiabi episoodi lõppu ja seoses registreerimisega mõne teise nosoloogilise üksuse alla (krooniline vorm, klassifitseeritud rubriiki I67 või seisundid konkreetsete neuroloogiliste häirete rubriikides) või seoses surmaga.

2. Föderaalse statistilise vaatluse vorm N 12- selle vormi jaoks toimub haiguste registreerimine polikliinikus arstiabi osutamisel territoriaalsel alusel vastavalt Taloni andmetele (teave Taloni täitmiseks pärast haiglaravi on "Väljakirjutamise kokkuvõttes").

2.1. Plokk "Äge reumaatiline palavik" (I00-I02).

2.1.1. Kuni 3 kuud alates haiguse algusest on "Äge reumaatiline palavik" märgitud tabelite 1000, 2000, 3000 ja 4000 vastaval real äsja diagnoositud haigusena (c +).

2.1.2. Kuna "Äge reumaatiline palavik" ei oma kroonilist vormi, ei kuulu see uuesti registreerimisele (rea andmed veergudes "Registreeritud kokku" ja "Sealhulgas esmakordselt elus diagnoositud diagnoosiga" tabelid 1000, 2000, 3000 ja 4000 peaksid olema võrdsed).

2.1.3. "Äge reumaatiline palavik" tuleb registreerida ambulatoorselt 3 kuu jooksul (andmed veerus "Koosneb dispanseri vaatlus"tabelid 1000, 2000, 3000 ja 4000 peaksid olema umbes 25% äsja tuvastatud arvust).

2.1.4. Paranemise korral, kui arsti seisukohast on vajalik edasine vaatlus, siis kasutada XXI klassi koode "Elanike terviseseisundit mõjutavad tegurid ja tervishoiuasutuste külastused" (Z54 Paranemise seisund; Z86.7 Vereringesüsteemi haiguste isiklik ajalugu; Z91 B isiklik riskifaktorite anamneesis). Teave kajastub tabelites 1100, 2100, 3100 ja 4100.

2.1.5. Kui "Ägeda reumaatilise palaviku" tulemuseks oli krooniline reumaatiline südamehaigus, siis kroonilise reumaatilise südamehaiguse registreerimine toimub samanimelise rea järgi äsja diagnoositud haigusena (teine ​​nosoloogiline üksus) ja seejärel uuesti. registreeritud ettenähtud korras (1 kord aastas alates -) sisse kogu jälgimisperioodi jooksul. Samal ajal eemaldatakse patsient registrist real "Äge reumaatiline palavik".

2.1.6. Patsiendi "ägedast reumaatilisest palavikust" põhjustatud surma korral (kui patsienti jälgiti polikliinikus või on olemas vastav meditsiiniline dokumentatsioon) väljastatakse "Arstliku surma tõend" (registreerimisvorm N 106 / y-08. kinnitatud: Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. detsembri 2008. aasta korraldus N 782n ).

2.2. Plokk "Südame isheemiatõbi" (I20-I25).

Kategooriad "Ägedad ja korduvad müokardiinfarktid" (I21-I22)- vastavalt RHK-10-le registreeritakse müokardiinfarkt (äge või korduv) kuni 28 päeva jooksul alates haiguse kuupäevast.

2.2.1. Hooldusepisoodi raames, kui diagnoos tehakse kindlaks enne 28 päeva möödumist haiguse algusest, registreeritakse äge või korduv müokardiinfarkt, olenemata haiglaravi kestusest.

2.2.2. Kui arstiabi episood algas hiljem kui 28 päeva pärast haiguse algust, registreeritakse infarktijärgne kardioskleroos (I25.8). Kui 28 päeva jooksul lõppes esimene hospitaliseerimine ja algas teine, registreeritakse teise hospitaliseerimise ajal infarktijärgne kardioskleroos (kood I25.8).

2.2.3. Sest ägedad haigusedümberregistreerimisele ei kuulu, siis tuleb aruandevormi N 12 tabelite 3000 ja 4000 veergude "Kokku registreeritud" ja "sealhulgas esmakordse diagnoosiga isikud" vastavate ridade andmed. võrdne olema.

2.2.4. Ägedad ja korduvad müokardiinfarktid kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 28 päeva jooksul ja seetõttu tuleks tabelite 3000 ja 4000 veerus "On dispanservaatluse all" ainult need müokardiinfarktid, mis registreeriti sel perioodil vormi N 12 jaoks, st. näidatakse e. aruandeaasta detsembris.

2.2.5. Ägedast või korduvast müokardiinfarktist põhjustatud surma korral tuleb meeles pidada, et mitte kõik müokardiinfarkti juhtumid ei ole kodeeritud I21-I22:

- ägeda või korduva müokardiinfarkti kombinatsiooniga pahaloomuline kasvaja, diabeet või bronhiaalastma neid haigusi peetakse esialgseks surmapõhjuseks ja müokardiinfarkti nende tüsistusteks (RHK-10, 2. kd, lk 75), peavad need kombinatsioonid lõplikus surmajärgses diagnoosis õigesti kajastuma, ajavahemik säilib - hiljemalt 28 päeva jooksul südameinfarkti algusest või tervishoiuepisoodi jooksul;

- muudel juhtudel tuleb surma põhjuseks pidada ägedat või korduvat müokardiinfarkti (koodid I21-I22) kuni 28 päeva jooksul või arstiabi episoodi jooksul (isegi kui episood lõppes 28 päeva pärast). ;

- kui müokardiinfarkti diagnoos tehti kindlaks pärast 28 päeva möödumist selle esinemisest, tuleb esialgseks surmapõhjuseks pidada infarktijärgset kardioskleroosi, kood I25.8 (ICD-10, 1. kd, 1. osa, lk 492);

- koodi I25.2 ei kasutata esialgse surma põhjusena, see seisund viitab minevikus üle kantud ja EKG-ga diagnoositud müokardiinfarktile, praegusel perioodil - asümptomaatiline. Kui esmastes haiguslugudes on kanne möödunud müokardiinfarkti kui üksiku haigusseisundi kohta ja muid haigusi pole diagnoositud, tuleks esialgseks surmapõhjuseks pidada infarktijärgset kardioskleroosi, kood I25.8;

- surma algpõhjusena ei kehti ka koodid I23 ja I24.0, tuleb kasutada koode I21-I22 (RHK-10, v.2, p.61);

- kui müokardiinfarkt (äge või korduv) on kombineeritud haigustega, mida iseloomustab kõrge vererõhk, on esmase surmapõhjuse valikul esikohal alati müokardiinfarkt (RHK-10, v.2, lk 59-61).

2.2.6. Patsiendi surma korral "ägedast või korduvast müokardiinfarktist" (surma esialgse või vahetu põhjuse tõttu) väljastatakse "Arstliku surma tõend" (registreerimisvorm N 106 / y-08, kinnitatud valitsuse korraldusega). Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, 26. detsember 2008 N 782n).

ARSTIABI STANDARDI KINNITAMISE KOHTA

ÄGEDA MÜOKARDIINFRAKTI PATSIENDID

Vastavalt lõigetele. 5.2.11. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrused, kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004. aasta dekreediga N 321 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2004, N 28, artikkel 2898), art. . 38 Vene Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused N 5487-1 (Vene Föderatsiooni Rahvasaadikute Kongressi ja Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu bülletään, 1993, N 33, punkt 1318; Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 2004, N 35, punkt 3607) Tellin:

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. revisjonist (ICD-10). Kodade vaheseina aneurüsm mkb 10

I20-I25 Südame isheemiatõbi

I20 Stenokardia [stenokardia]

• I20.0 Ebastabiilne stenokardia
• I20.00 Ebastabiilne stenokardia koos hüpertensiooniga
• I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga
• I20.10 Stenokardia koos hüpertensiooniga dokumenteeritud spasmiga
• I20.8 Muud stenokardia vormid
• I20.80 Muud stenokardia vormid koos hüpertensiooniga
• I20.9 Täpsustamata stenokardia
• I20.90 Täpsustamata stenokardia koos hüpertensiooniga

I21 Äge infarkt müokard

• I21.0 Müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt
• I21.00 Müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt koos hüpertensiooniga
• I21.1 Müokardi alumise seina äge transmuraalne infarkt
• I21.10 Müokardi alumise seina äge transmuraalne infarkt koos hüpertensiooniga
• I21.2 Muu täpsustatud lokaliseerimisega äge transmuraalne müokardiinfarkt
• I21.20Äge transmuraalne müokardiinfarkt teistes täpsustatud hüpertensiooniga kohtades
• I21.3 Täpsustamata asukohaga äge transmuraalne müokardiinfarkt
• I21.30 Täpsustamata asukohaga äge transmuraalne müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga
• I21.4Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt
• I21.40Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga
• I21.9 Täpsustamata äge müokardiinfarkt
• I21.90 Täpsustamata äge müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga

I22 Korduv müokardiinfarkt

• I22.0 Müokardi eesseina kordusinfarkt
• I22.00 Korduv eesmine müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga
• I22.1 Müokardi alumise seina korduv infarkt
• I22.10 Müokardi alumise seina korduv infarkt koos hüpertensiooniga
• I22.8 Korduv müokardiinfarkt mõne muu kindlaksmääratud lokaliseerimisega
• I22.80 Korduv müokardiinfarkt teise täpsustatud lokaliseerimisega koos hüpertensiooniga
• I22.9 Täpsustamata asukohaga korduv müokardiinfarkt
• I22.90 Korduv määratlemata asukohaga müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga

I23 Mõned ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused

• I23.0 Hemoperikardium kui ägeda müokardiinfarkti vahetu tüsistus
• I23.00 Hemoperikardium kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti vahetu tüsistus
• I23.1 Kodade vaheseina defekt kui praegune ägeda müokardiinfarkti tüsistus
• I23.10 Kodade vaheseina defekt kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.2 Ventrikulaarne vaheseina defekt kui praegune ägeda müokardiinfarkti tüsistus
• I23.20 Ventrikulaarne vaheseina defekt kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune komplikatsioon
• I23.3 Südame seina rebend ilma hemoperikardita kui ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.30 Südame seina rebend ilma hemoperikardita kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune komplikatsioon
• I23.4 Akordi kõõluse rebend kui praegune ägeda müokardiinfarkti tüsistus
• I23.40 Akordi kõõluse rebend kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune komplikatsioon
• I23.5 Papillaarlihaste rebend kui ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.50 Papillaarlihaste rebend kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.6 Aatriumi, kodade lisandi ja vatsakese tromboos kui ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.60 Kodade lisandi ja südame vatsakese kodade tromboos kui hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegune tüsistus
• I23.8 Muud ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused
• I23.80 Teised hüpertensiooniga ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused

I24 Muud ägeda isheemilise südamehaiguse vormid

• I24.0 Koronaarne tromboos ilma müokardiinfarktita
• I24.00 Koronaartromboos, mis ei põhjusta hüpertensiooniga müokardiinfarkti
• I24.1 Dressleri sündroom
• I24.10 Dressleri sündroom koos hüpertensiooniga
• I24.8 Muud ägeda südame isheemiatõve vormid
• I24.80 Muud ägeda isheemilise südamehaiguse vormid koos hüpertensiooniga
• I24.9
• I24.90 Täpsustamata äge isheemiline südamehaigus

I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

• I25.0 Aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus, nagu kirjeldatud
• I25.00 Aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus, mida on kirjeldatud hüpertensiooniga
• I25.1 aterosklerootiline südamehaigus
• I25.10 Aterosklerootiline südamehaigus koos hüpertensiooniga
• I25.2 Möödunud müokardiinfarkt
• I25.20 Müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga
• I25.3 südame aneurüsm
• I25.30 Südame aneurüsm koos hüpertensiooniga
• I25.4 Koronaararteri aneurüsm
• I25.40 Koronaararteri aneurüsm koos hüpertensiooniga
• I25.5 Isheemiline kardiomüopaatia
• I25.50 Isheemiline kardiomüopaatia koos hüpertensiooniga
• I25.6 Asümptomaatiline müokardi isheemia
• I25.60 Asümptomaatiline müokardi isheemia koos hüpertensiooniga
• I25.8 Muud kroonilise südame isheemiatõve vormid
• I25.80 Muud kroonilise isheemilise südamehaiguse vormid koos hüpertensiooniga
• I25.9 Krooniline isheemiline südamehaigus, täpsustamata
• I25.90 Krooniline isheemiline südamehaigus, täpsustamata koos hüpertensiooniga

Äge müokardiinfarkt

Äge müokardiinfarkt

Äge müokardiinfarkt - südamelihase lõigu nekroos, mis on põhjustatud vereringehäiretest. Südameinfarkt on täiskasvanud elanikkonna üks peamisi puude ja surma põhjuseid.

Põhjused

Müokardiinfarkt on CAD äge vorm. 97-98% juhtudest on müokardiinfarkti tekke aluseks koronaararterite aterosklerootilised kahjustused, mis põhjustavad nende valendiku ahenemist. Sageli liitub veresoone kahjustatud piirkonna äge tromboos arterite ateroskleroosiga, põhjustades südamelihase vastava piirkonna verevarustuse täieliku või osalise katkemise. Trombi moodustumist soodustab koronaararterite haigusega patsientidel täheldatud vere viskoossuse suurenemine. Mõnel juhul tekib müokardiinfarkt koronaararterite harude spasmi taustal.

Müokardiinfarkti teket soodustavad suhkurtõbi, hüpertensioon, ülekaalulisus, neuropsüühiline stress, alkoholisõltuvus, suitsetamine. Terav füüsiline või emotsionaalne stress koronaararterite haiguse ja stenokardia taustal võib provotseerida müokardiinfarkti arengut. Sagedamini areneb vasaku vatsakese müokardiinfarkt.

Sümptomid

Umbes 43% patsientidest märgib müokardiinfarkti äkilist arengut, samas kui enamikul patsientidest on ebastabiilse progresseeruva stenokardia periood erineva kestusega.

Müokardiinfarkti tüüpilisi juhtumeid iseloomustab äärmiselt intensiivne valusündroom koos valu lokaliseerimisega rinnus ja kiiritus vasaku õla, kaela, hammaste, kõrva, rangluu, alalõua, abaluudevahelise tsooniga. Valu iseloom võib olla suruv, kaarekujuline, põletav, vajutav, terav ("pistoda"). Mida suurem on müokardi kahjustuse tsoon, seda tugevam on valu.

Valuhoog kulgeb lainetena (mõnikord intensiivistub, seejärel nõrgeneb), kestab 30 minutit kuni mitu tundi ja mõnikord päevi, seda ei peata nitroglütseriini korduv manustamine. Valu on seotud tugeva nõrkuse, erutuse, hirmu, õhupuudusega.

Võib-olla müokardiinfarkti kõige ägedama perioodi ebatüüpiline kulg.

Patsientidel on naha terav kahvatus, kleepuv külm higi, akrotsüanoos, ärevus. Rünnaku ajal vererõhk tõuseb, seejärel mõõdukalt või järsult langeb võrreldes esialgsega (süstoolne< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Sel perioodil võib tekkida äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse).

Äge periood

Müokardiinfarkti ägedal perioodil valusündroom reeglina kaob. Valu säilimist põhjustab infarktilähedase tsooni väljendunud isheemiaaste või perikardiit.

Nekroosi, müomalaatsia ja perifokaalsete põletike protsesside tulemusena tekib palavik (3-5 kuni 10 või enam päeva). Temperatuuri tõusu kestus ja kõrgus palaviku ajal sõltuvad nekroosi piirkonnast. Arteriaalne hüpotensioon ja südamepuudulikkuse nähud püsivad ja suurenevad.

Subakuutne periood

Puuduvad valuaistingud, patsiendi seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Kaob tahhükardia, süstoolne müra.

Infarktijärgne periood

Infarktijärgsel perioodil kliinilised ilmingud puuduvad, laboratoorsed ja füüsilised andmed on praktiliselt ilma kõrvalekalleteta.

Diagnostika

Haiguste tüübid

Müokardiinfarkti diagnostiliste kriteeriumide hulgas on olulisemad haiguse ajalugu, iseloomulikud muutused EKG-s ja vereseerumi ensüümide aktiivsuse näitajad.

Müokardiinfarkti põdeva patsiendi kaebused sõltuvad haiguse vormist (tüüpiline või ebatüüpiline) ja südamelihase kahjustuse ulatusest. Müokardiinfarkti tuleks kahtlustada raske ja pikaajalise (üle 30-60 minuti) retrosternaalse valu, juhtivuse ja südamerütmi halvenemise, ägeda südamepuudulikkuse korral.

Iseloomulikud EKG muutused hõlmavad negatiivse T-laine moodustumist (väikese fokaalse subendokardiaalse või intramuraalse müokardiinfarktiga), patoloogilise QRS-kompleksi või Q-laine (suure fokaalse transmuraalse müokardiinfarktiga).

Esimese 4-6 tunni jooksul pärast valulikku rünnakut määratakse veres müoglobiini – valgu, mis transpordib hapnikku rakkudesse – tõus.

Kreatiinfosfokinaasi (CPK) aktiivsuse tõusu veres enam kui 50% võrra täheldatakse 8-10 tunni möödumisel müokardiinfarkti tekkimisest ja väheneb kahe päeva pärast normaalseks. CPK taseme määramine toimub iga 6-8 tunni järel. Kolme negatiivse tulemusega on müokardiinfarkt välistatud.

Müokardiinfarkti hilisemaks diagnoosimiseks kasutavad nad ensüümi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) määramist, mille aktiivsus suureneb hiljem kui CPK - 1-2 päeva pärast nekroosi teket ja saavutab normaalsed väärtused pärast 7-14. päevadel.

Müokardiinfarkti puhul on väga spetsiifiline müokardi kontraktiilse troponiini valgu isovormide - troponiin-T ja troponiin-1 - suurenemine, mis suureneb ka ebastabiilse stenokardia korral.

Veres määratakse ESR, leukotsüütide, aspartaataminotransferaasi (AcAt) ja alaniini aminotransferaasi (AlAt) aktiivsuse suurenemine.

Ehhokardiograafia näitab vatsakese lokaalse kontraktiilsuse rikkumist, selle seina hõrenemist.

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) võimaldab teil tuvastada koronaararteri trombootilist oklusiooni ja vatsakeste kontraktiilsuse vähenemist, samuti hinnata koronaararterite šunteerimise või angioplastika võimalust - operatsioonid, mis aitavad taastada südame verevoolu.

Patsiendi tegevus

Kui valu südamepiirkonnas kestab üle 15 minuti, tuleb kohe kutsuda kiirabi.

Ravi

Müokardiinfarkti korral on näidustatud kardioloogilise intensiivravi erakorraline hospitaliseerimine. Ägeda perioodi jooksul määratakse patsiendile voodipuhkus ja vaimne puhkus, fraktsionaalne, piiratud mahu ja kalorsusega toitumine. Alaägedal perioodil viiakse patsient intensiivravi osakonnast kardioloogiaosakonda, kus jätkub müokardiinfarkti ravi ja skeemi järk-järgult laiendatakse.

Valu leevendamine toimub narkootiliste analgeetikumide (fentanüül) ja neuroleptikumide (droperidool) kombinatsiooni, nitroglütseriini intravenoosse manustamisega.

Müokardiinfarkti ravi on suunatud arütmiate, südamepuudulikkuse ennetamisele ja kõrvaldamisele, kardiogeenne šokk. Määratakse antiarütmikumid (lidokaiin), ß-blokaatorid (atenolool), trombolüütikumid (hepariin, aspiriin), Ca antagonistid (verapamiil), magneesium, nitraadid, spasmolüütikumid jne.

Esimese 24 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti tekkimist on võimalik perfusiooni taastada trombolüüsi või erakorralise ballooni koronaarangioplastika abil.

Tüsistused

Pärast ägedat perioodi on taastumise prognoos hea. Ebasoodsad väljavaated tüsistunud müokardiinfarktiga patsientidel.

Ärahoidmine

Müokardiinfarkti ennetamiseks vajalikud tingimused on tervisliku ja aktiivse elustiili säilitamine, alkoholi ja suitsetamise vältimine, Tasakaalustatud toitumine, füüsilise ja närvipinge välistamine, vererõhu ja kolesteroolitaseme kontroll.