2 tüsistus kaela suurte veenide vigastuste korral. Lõigatud kaelahaav

Hemorraagia peatamise iseärasused kaelahaavade ja traumaatilise jäseme amputatsiooni korral

1. Kaelahaavad, millega kaasneb arteriaalne väline verejooks, mis tavaliselt põhjustavad surma kohe pärast vigastust. Verejooksu peatamise vajadus tekib ainult erandjuhtudel harvad juhud. Selleks on soovitatav pressida kestast vabanenud sidemepaki sisu veritsevale haavale.

Haava külje vastas olev käsi asetatakse kannatanu pähe nii, et õlg puutub kokku pea ja kaela külgpinnaga ning küünarvars asetseb kraniaalvõlvkel.

Seega täidab haavatu õlg lahase rolli, mis kaitseb vigastamata külje kaela suuri veresooni kokkusurumise eest. Žgutt kantakse haavatutele kaela ja õla ümber.

Pärast välise verejooksu peatamist mõne vajaliku meetodiga on soovitav haavatu vabastada märgadest riietest ja võimalusel soojalt katta.

Kõik verd kaotanud haavatud on janunevad ja neile tuleks anda vett ja võimalusel sooja teed ilma piiranguteta.

Verejooks väikestest kaelahaavadest peatatakse sidemega.

Kaela side kantakse ringikujulise sidemega. Allalibisemise vältimiseks kombineeritakse kaela ümmargused rõngad peas oleva ristikujulise sidemega.

2. Kiirabi traumaatilise jäseme amputatsiooni korral

Kõigepealt on vaja peatada verejooks jäseme või käe kännust survesideme, täispuhutavate mansettide abil (äärmisel juhul kasutatakse žgutti). Tavalise hemostaatilise žguti asemel kasutatakse vööd, lipsu, tihedalt volditud salli ja salli. Hoidke vigastatud jäseme kõrgendatud asendis. kannatanu on vaja pikali panna, anda talle anesteetikumi, juua kanget teed. Katke kahjustatud pind puhta või steriilse lapiga.

Tagasisideme tehnika.

Sidumine algab ringikujuliste ringkäikude fikseerimisega kahjustatud jäseme segmendi ülemises kolmandikus. Seejärel hoidke sidemest vasaku käe esimese sõrmega ja tehke kännu esipinnale kurk. Sideme kulg viiakse läbi pikisuunas läbi kännu otsaosa kuni tagapinnani. Iga sideme pikisuunaline löök fikseeritakse ringjate liigutustega. Side painutatakse kännu tagapinnale otsaosale lähemale ja side suunatakse tagasi esipinnale. Iga tagasitulev ring kinnitatakse kännu otsaosast spiraalse sidemega.

Kui kännul on selgelt väljendunud kooniline kuju, siis on side vastupidavam, kui teine ​​tagasipöörduv side läheb esimesega risti ja lõikub kännu otsas täisnurga all esimese tagasiulatuva ringiga. Kolmas tagasikäik tuleks teha esimese ja teise vahelisel intervallil.

Sideme tagasiliikumisi korratakse seni, kuni känd on kindlalt seotud.

Tagastusside küünarvarre kännul. Side algab ringjate ringidega õla alumises kolmandikus, et vältida sideme libisemist. Seejärel juhitakse sideme kulg küünarvarre kännuni ja kantakse tagasi side. Sidumine lõpetatakse ringikujuliste ringkäikudega õla alumises kolmandikus.

Tagastusside õla kännul. Side algab ringikujuliste ringkäikudega õla kännu ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida enne lõpetamist liigutustega tugevdatakse. spica sideõlaliigesele. Side lõpetatakse ringjate ringkäikudega õla ülemises kolmandikus.

Tagastuv side sääre kännul. Side algab ringikujuliste ringkäikudega sääre ülemises kolmandikus. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdatakse põlveliigese kaheksakujuliste sideme liigutustega. Side lõpetatakse ringikujuliste ringidega sääre ülemises kolmandikus.

Tagastusside reie kännul. Side algab ringikujuliste ringidega reie ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdavad puusaliigese naelakujulise sideme käigud. Side lõpetatakse ringjate ringidega vaagnapiirkonnas.

Reie kännul räti side. Salli keskosa asetatakse kännu otsa, ülaosa mähitakse kännu esipinnale ning salli põhi ja otsad on tagapinnal. Salli otsad mähitakse ümber reie ülemise kolmandiku, moodustades sideme, seotakse esipinnale ja kinnitatakse sõlme ülaosa külge.

Sarnaselt kantakse räti sidemed õla, küünarvarre ja sääre kändudele.

Kael on üks inimkeha väga olulisi osi. Isegi väike vigastus võib põhjustada lämbumist või südamerütmi muutusi.

Olulise vigastuse korral on häiritud kolme olulise organi tegevus korraga: aju, kopsud ja süda.

Foto 1. Kaelavigastus võib vajada tõsist ravi haiglas. Allikas: Flickr (Curt Meissner).

Kaela ja kaelalülide struktuur

Kael koosneb seitse selgroolüli, mitu kihti lihaseid Ja sidekirme, organite kompleks, laevad Ja närvid. Kaela kõva raam on selgroog. Siinsed selgroolülid on väga õhukesed ja väikesed. Neil on suurem paindlikkus, kuid madal löögikindlus. Igasugune mehaaniline mõju võib põhjustada lülisamba kaelaosa vigastusi.

Esimesed kaks selgroolüli erinevad struktuurilt ülejäänud selgroost. Neil on kõige olulisem funktsioon – kolju hoidmine, olenemata selle asendist. Esimest selgroolüli nimetatakse Atlanta. See on täiesti tasane, sellel on ainult kaared ja liigesepinnad, mille külge on kinnitatud kolju. Teine selgroog Telg. Seda eristab odontoidse protsessi olemasolu, millel, justkui hingel, liigub esimene selgrool koos koljuga.

Ülejäänud viis luud ei erine teistest selgroolülidest. Need koosnevad kehast, kaartest ja protsessidest.

lihaseid kaelad jagunevad pinnapealne Ja sügav. Need pakuvad pea, alalõua ja keele liikumist. Lisaks on lihased kaela organite, veresoonte, närvide ja luude loomulik kaitse.

Märge! Tuleb märkida, et selles piirkonnas on lihased üsna õhukesed. Esipinnal piki keskjoont puuduvad need täielikult. Seetõttu on kõik kaela anatoomilised moodustised vigastuste ja põrutuste eest halvasti kaitstud.

Alt viltu jooksvad ja hea kontuuriga sternocleidomastoid lihased mõlemal küljel läbivad unearterid, kaelaveenid Ja vaguse närvid. Nende kahjustustega kaasneb surmaoht.

Kaelavigastuste tüübid

Kaela pehmete kudede paksuses on elutähtsad anatoomilised moodustised. Nende hulka kuuluvad: kõri, hingetoru, neelu, söögitoru, aju varustavad veresooned ja närvid, mis tagavad keha elutähtsate funktsioonide.

Kaelavigastused on klassifitseeritud sõltuvalt trauma mehhanismist ja sellest, millised struktuurid on kahjustatud.

piitsaplaks

Seda tüüpi vigastusi saavad kõige sagedamini autojuhid ja reisijad autoõnnetuse ajal. Pealegi on see vigastus rohkem iseloomulik neile, kes auto kokkupõrke ajal takistusega oli turvavööga kinni.

Sel juhul on kaela terav paindumine ja hüperekstensioon. Inimkeha koed ei ole sellisteks koormusteks ette nähtud, seetõttu võivad tekkida lihaste, kõõluste venitused ja selgroolülide kahjustused.

Seljaaju

Nii nad kutsuvad seljaaju vigastus olenemata selle asukohast. Seljaaju läbib lülisambakanalis olevate selgroovõlvide vahelt. Iga kuklasse langev löök võib kahjustada seljaaju.

See on ohtlik, kuna oluliste defektidega komplektne tundlikkuse puudumine ja liigutused ülemistes jäsemetes.

Mõnikord kannatavad ka alajäsemete või kogu kehatüve tundlikkus ja motoorsed oskused.

Seljaaju täieliku läbilõikega emakakaela piirkonna tasemel on see võimalik hingamise ja vereringe seiskumine. Väiksemad vigastused võivad põhjustada valutunnet kaelas, ülemiste jäsemete paresteesiat.

Foto 2. Lülisamba vigastus võib põhjustada jäsemete halvatuse. Allikas: Flickr (CDC sotsiaalmeedia).

Muud tüübid

Kõige levinumate vigastuste hulka kuuluvad:

• Kõri kõhre vigastus. See tekib siis, kui löök langeb kaela esipinnale piki selle keskjoont keskmises kolmandikus. See kahjustab õhukest kõhre ja raskendab hingamist.
• Hingetoru vigastus. Mehhanism on sarnane eelmisele, kuid löök langeb kaela alumisele kolmandikule.
• . See tekib siis, kui löök tuleb tagant kaldu. See võib kahjustada ka selgroogarterit.
• Sternocleidomastoid lihaste vigastus. See võib olla traumaatiline või põletikuline. Sel juhul on kaela kalle kahjustatud lihase poole.

Kaela vigastuse sümptomid

Kaelavigastuse nähud sõltuvad vigastuse tüübist, võimalikud on järgmised võimalused:

• Valu kaelas, mida süvendab liikumine;
• Peavalu;
• Pearinglus;
• Hingamisraskused;
• Raskused toidu neelamisel;
• Sensatsioon väheneb või puudub erinevaid saite torso;
• jäsemete reflekside vähenemine või puudumine;
• Jäsemete motoorika rikkumine;
• Düsfunktsioon vaagnaelundid ja kehad kõhuõõnde(tahtmatu urineerimine, roojamine, soole parees).

Esmaabi

Esimene asi, mida teha, kui saate kaelavigastuse, on immobiliseerima haige. Ohvrit ei tohi tõsta, lasta iseseisvalt kehaasendit muuta, teisaldada ega liigutada. On vaja välistada kõik kaela liigutused. Kui on Shants-tüüpi krae, tuleb see ettevaatlikult kaela panna.

Millal külluslik verejooks, järgneb kehtestama žgutt. Sel juhul tuleks neurovaskulaarset kimpu tervelt küljelt kaitsta lahasega.

See on tähtis! Kiiresti on vaja kutsuda kiirabi arstiabi. Ohvrit ei ole mingil juhul võimalik iseseisvalt transportida.

Diagnostika

Esiteks, kaelavigastuse diagnoosimiseks on vaja korralikult kokku panna anamnees. Vigastuse asjaolud on olulised.

Pärast seda antakse ohver röntgenograafia. Tema abiga näete selgroolülisid ja saate hinnata nende terviklikkust.

Pehmete kudede või seljaaju kahjustuse kahtluse korral saate röntgenipildi asemel teha CT või MRI. Sel juhul on kõik kaela struktuurid hästi visualiseeritud.

Märge! Lülisambale on iseloomulikud survemurrud, kui üks või mitu selgroolüli on lamenenud. Mõnikord hävivad selgroolülid nii palju, et neid pildil üldse ei visualiseerita.

Kaela vigastuste ravi

Kaelavigastused nõuavad konservatiivset ja sageli kirurgiline ravi. Sageli on vaja immobiliseerida ja kanda fiksaatoreid.

Konservatiivne ravi

Sõltub sümptomitest, mis tekkisid pärast vigastust. See võib olla järgmine:

• Kopsude kunstlik ventilatsioon, hapnikuravi hingamispuudulikkuse korral;
• Tõsta vererõhk hüpotensiooniga;
• Traumaatilise šoki leevendamine;
• Valu leevendamine novokaiini blokaadidega;
• antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtt;
• Ajutegevust parandavate ravimite (nootroopikumid, tserebroprotektorid, vitamiinid) võtmine.

Kirurgiline sekkumine

See seisneb kudede ja struktuuride terviklikkuse taastamises:

• Murtud selgroolülide osteosüntees;
• Rebenenud lihaste ja kõõluste õmblemine;
• Veresoonte ja närvide terviklikkuse taastamine
• Operatiivsed eelised seljaajule;
• Ajutise trahheostoomia määramine kõri kõhre kahjustuse korral.

Ortopeediline ravi

See seisneb kaela immobiliseerimises kuni lülisamba skeletivõime taastamiseni.

kasutada kõva krae shantz tüüpi või spetsiaalsed rehvid hoides pead ja kaela samas asendis.

Tüsistused

Kaelavigastused on väga põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi:

• põletikuline turse ja seljaaju sekundaarne kokkusurumine, isegi kui see ei olnud kahjustatud;
• vererõhu järsk langus;
• raske tahhükardia või bradükardia kuni asüstooliani;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• verejooks.

Olulise kahju eest Kahjustatud on korraga kolm inimkeha elutähtsat osa:

• Aju kannatab une- ja selgrooarterite verevarustuse rikkumise tõttu.
• Hingamine võib seiskuda kõri kõhre trauma või hingetoru kokkusurumise korral, samuti freniaalse närvi aktiivsuse rikkumisel.
• Siit läbib ka vagusnärv, mille kahjustus põhjustab kontrollimatut arütmiat või isegi südameseiskust.

rehabilitatsiooniperiood

Selle perioodi kestus sõltub sellest, millised struktuurid osalesid patoloogilises protsessis. Lihaste ja sidemete väiksemate kahjustuste korral kaovad kõik sümptomid umbes nädala pärast. Seljaaju taastumine võib kesta aastaid. Sageli jäävad need patsiendid puudega. Luumurrud ja selgroolülide kokkusurumine enamasti ei taastu.

Taastusravi perioodil on oluline jälgida emakakaela piirkonnale langevaid koormusi. Peaks piirata pea pöörlemist ja kallet, magage eranditult ortopeedilisel padjal. Vajadusel saab kanda elastset Shantsi kraed.

Emakakaela selgroolülide vigastuste tagajärjed

Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla erinevad:

• Täielik taastumine ilma jääknähtudeta;
• Osaline taastumine, mõnikord valu kaelas, peavalud ja pearinglus;
• Püsiv vererõhu langus;
• Korduvad arütmiad;
• Jäsemete sensoorsete ja motoorsete funktsioonide täielik või osaline rikkumine;
• Täielik immobilisatsioon, puue.

Foto 3. Trauma võib end kauaks meelde tuletada.

Kaela vigastused on suletud Ja avatud .

Suletud (loll) kaela vigastus võib tekkida kõva eseme löömisest kaela esiküljel, samuti tekib rippumisel ja kägistamisel.

Kliiniline pilt. Kaelavigastusega kaasnevad veresoonte kahjustusest tingitud rohkem või vähem väljendunud hemorraagia. Sõltuvalt jõu rakendamise kohast tuleks selle võimsusega alati arvestada kaela organite ja eriti kõri kõhre kahjustamise võimalusega.

Kaela külgmiste osade, eriti sternocleidomastoid lihase piirkonna kahjustuse korral tuleb arvestada võimaliku kahjustusega kaela- ja õlavarre põimiku harudele, mis ulatuvad selle lihase keskmises kolmandikus. piki tagumist serva selle esipinnani. Kahjustused hõlmavad motoorseid ja sensoorseid halvatus (=vabatahtlike liigutuste täielik puudumine) vastavad kaela ja ülajäseme osad.

Kui lihas on kahjustatud, kurdavad ohvrid valu vigastuse piirkonnas. Pea on vigastuse poole kaldu, nägu on mõnevõrra pööratud. Uurimisel määratakse turse. Suured hemorraagiad kaela sügavuses, söögitoru ja hingetoru läheduses võivad mädaneda.

Ravi konservatiivne. See taandub puhkuse loomisele, sideme paigaldamisele, sümptomaatilisele ravile, füsioteraapiale.

Kaela haavad rahuajal haruldane. Kirjeldatud on kaelahaavu, mis on rasked suurte veresoonte, hingetoru ja söögitoru paiknemise tõttu kahjustuse piirkonnas.

Esineb kaela lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad tavaliselt enesetapukatsel. Neil on põikisuunaline suund, mis asub hüoidluu all. Nende haavade eripära on veenide kahjustus ja märkimisväärne verejooks, samuti hingetoru seina vigastus.

Kui kaela haavad samaaegselt veritsevad, on võimalik õhuemboolia. Õhk imetakse sisse negatiivse rõhu tõttu rind läbi veeniseina haigutava haava. Kaelal olevad veenid ei vaju kokku, kuna need on kokku sulanud tiheda sidekirmega. Emboolia avaldub vilistava helina, kui õhk imetakse haava, naha kahvatusena. Toimub südame paremate osade tamponaad õhuga, millele järgneb asüstool ja hingamisseiskus.

Klassifitseeritud haavatava relva tüübi järgi.

Praktiliselt on võimalik haavu eristada pinnapealne Ja sügav . Kui pindmine, nahk, pindmine fastsia, pindmine suur veresooned, närvid, rindkere kanal.

Kaela suurtest arteritest kõige sagedamini vigastatud a. Carotis communis, = unearter(üksi või koos v. Jugularis interna, = sisemine kägiveen Ja n. Vagus, = vagusnärv).

Kuigi see pole haruldane, on ühise unearteri vigastused harva kirurgilise sekkumise objektiks, kuna need põhjustavad kiiresti surma. Lõikehaavade puhul, mis on tavaliselt tekitatud enesetapukavatsusega, pääsevad tavalised unearterid tavaliselt lõikest välja, kuigi haav võib tungida kuni selgrooni. See põgenemisvõime on seletatav arterite kerge liikuvusega lahtises kius (elastsuse ja nende sügavuse nihkumise tõttu, kui pea on vigastuse ajal tahapoole kallutatud). Samal ajal saavad löögi ettepoole ulatuv kõri ja hingetoru. Kui väikese suurusega arter on vigastatud, mängivad veresoone ümbritsevad kuded tampooni rolli, mis takistab vere väljavoolu. Veri, mis voolab veresoone ümber, suurendab seda tamponaadi, pigistades anumat. Verekaotusest tingitud vererõhu langus on omakorda hetk, mis soodustab verejooksu peatamist. Hematoomid võivad hingamisteid kokku suruda ja seejärel mädaneda.

Diagnoos ühise unearteri haavad võivad kergesti tekkida verejooksu korral ja rasked selle peatamisel.

Kiirabi kaelavigastuste korral:

€ Valu leevendamiseks süstida intramuskulaarselt 1 ml 2% promedooli lahust;

€ Peatage verejooks sõltuvalt selle tüübist: venoosse verejooksu korral kinnitage tihe side, arteriaalse verejooksu korral žgutiga või kasutage muid meetodeid verejooksu ajutiseks peatamiseks;

€ Hemorraagilise šoki tekkega on vajalik infusioonravi verd asendavate lahustega;

€ Hospitaliseerida kannatanu ravi- ja ennetusasutuses.

Ravi töökorras. See seisneb vaskulaarse õmbluse paigaldamises või arteri ligeerimises ülal või kahjustuskohas koos kägiveeniga. Sümpaatiliste sõlmede blokaad viiakse läbi.

Võib esineda vigastusi a. subklavia (= subklavia arter ) mis viib alatoitumiseni ja a. Vertebralis (= selgroog arter ) . Nendel juhtudel on ravi kirurgiline.

Kaela veresoonte kahjustuste sagedus rahu- ja sõjaajal on vahemikus 1,4–3,8%. Need moodustavad 11,8 % veresoonte vigastus. Rohkem kui 50% veresoonte vigastustest on teravate majapidamisesemete tekitatud torkehaavad. Teise maailmasõja ajal tekitati veresoonte laskevigastusi 5-10% kõigist vigastustest.

Kaela veresoonte haavad on äärmiselt ohtlikud nende läheduse tõttu neelule, söögitorule, kõrile, hingetorule. Kaela veresoonte vigastamise oht on seotud eluohtlike verejooksude, neuroloogiliste või hingamishäirete tekkega. Kui arterid on kahjustatud, on võimalik aktiivne verejooks või tekib sageli kaela küljel ulatuslik pulseeriv hematoom. Märkimisväärne arterite läbimõõt ja kaela pehmete kudede elastsus

levitada hematoomi supraklavikulaarsesse piirkonda. Kasvav hematoom võib suruda kokku söögitoru, hingetoru või murda pleuraõõnde. Kaelavigastused põhjustavad sageli arteri ja veeni kombineeritud kahjustust.

Sellises olukorras võib hematoom olla suhteliselt väike ja peaaegu nähtamatu. Palpatsioon üle selle määrab "kassi nurrumise" sümptom. Haava piirkonnas on kuulda pidevat jämedat süstool-diastoolset nurinat, mis levib proksimaalses ja distaalses suunas. Neuroloogilised häired on sageli vähem väljendunud. Kell suletud vigastused kaelaarteri vigastus võib piirduda intima kahjustusega, millele järgneb lokaalne tromboos ja neuroloogilise defitsiidi kliinilise pildi kujunemine. Kaela peaveenide isoleeritud vigastused on ohtlikud mitte niivõrd verejooksu, kuivõrd õhuemboolia võimaluse tõttu.

Kombineeritud kaelavigastuste korral koosneb kliiniline pilt sümptomitest, mis on iseloomulikud konkreetse organi kahjustusele. kahju hingamisteed(kõri, hingetoru) kaasneb vilistav hingamine, häälekähedus, hingeldus hingamisteede kokkusurumisest hematoomi või aspireeritud vere tõttu, nahaalune emfüseem, õhu imemine haavasse, söögitoru kahjustus - valu rinnus, düsfaagia, nahaalune emfüseem supraklavikulaarne piirkond, kaelal ja rinnal, vere oksendamine. Emakakaela lülisamba või seljaaju vigastusega tekivad neuroloogilised häired, valu kaelas, teadvuse häired.

Hüpoglossaalse närvi vigastus väljendub keele kõrvalekaldes vigastuse suunas, frenic närvi - diafragma kupli tõustes; lisanärv - sternocleidomastoid- ja trapetslihaste halvatus; uitamine

närv mõlemal küljel - häälekähedus ja düsfaagia; õlavarrepõimik - motoorsed või sensoorsed häired ülajäsemetes.

Kaelaarterite kahjustusega patsiendid võib jagada kolme rühma:

arteri kahjustusega, millega kaasneb verejooks, mis nõuab alati laeva erakorralist läbivaatamist ja rekonstrueerimist;

arteriaalse vigastusega ilma ilmse verejooksu ja neuroloogilise puudujäägita või väikese neuroloogilise puudulikkusega, mis nõuab varajast angiograafiat ja veresoonte rekonstrueerimist;

vigastustega, millega kaasneb tõsine neuroloogiline defitsiit ilma verejooksu tunnusteta, mis tavaliselt nõuavad konservatiivset ravi ja jälgimist.

Revaskularisatsiooni näidustused raske isheemilise insuldi korral on küsitavad, kuna operatsioon võib enamikul patsientidel põhjustada isheemilise piirkonna verejooksu, mis lõppeb surmaga.

Kõigile patsientidele osutatav abi haiglaeelses staadiumis koosneb:

esialgse hemostaasi läbiviimine (ajutine šunteerimine, surveside, surve, haavatamponaad, hemostaatiliste klambrite paigaldamine jne);

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

šokivastased meetmed, õhuemboolia ennetamine (veenide vigastuste korral);

infektsioonide ennetamine (antibiootikumid, teetanuse toksoidid);

patsiendi transportimine haiglasse eriarstiabi saamiseks.

Diagnostika. Kui veresoonte kimbu projektsioonis on kaelahaav ja sellest aktiivne verejooks, tehakse operatsiooniotsus ilma täiendavate uurimismeetoditeta. Kaelavigastuste korral, millega kaasneb väike hematoom, on see optimaalne

Väike diagnostiline meetod on angiograafia. Mitteinvasiivsetest tehnikatest eelistatakse veresoonte ultraheliuuringut ja dopplerograafiat (trans- ja ekstrakraniaalne).

Kirurgia. Õige juurdepääsu valimine tagab kahjustatud laevade täieliku ja kiire paljastamise. Olenevalt kahjustuse olemusest ja lokaliseerimisest kasutatakse emakakaela-, rindkere- ja emakakaela rindkere juurdepääsu. Kaela unearterite ja kägiveenide eksponeerimine toimub juurdepääsu kaudu mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva mastoidprotsessist rinnakuni. Pärast platysma ja pindmise fastsia dissektsiooni tõmbub lihas väljapoole. Näoveen, mis läbib operatsioonivälja ja suubub sisemisse kägiveeni, ligeeritakse ja ristatakse. Neurovaskulaarse kimbu kest lõigatakse pikisuunas lahti, sisemine kägiveen ja vagusnärv tõmmatakse külgsuunas tagasi. Juurdepääsu laiendamiseks sisemisele unearterile ristatakse stülohüoidlihas ja digastrilise lihase tagumine kõht, parotiidnääre nihutatakse ülespoole.

Ühise unearteri esimese osa kahjustus nõuab emakakaela rindkere lähenemist. See võib olla keskmine sternotoomia või rangluu resektsioon.

Veresoonte kahjustuse olemus määrab taastava kirurgia mahu. Kõik mitteelujõulised kuded eemaldatakse. Väliste unearterite ja nende harude, väliste kägiveenide kahjustuse korral ei ole reeglina rekonstrueerivaid operatsioone vaja ja need võivad piirduda kahjustatud veresoonte ligeerimisega. Lineaarse kahjustuse või ühiste ja sisemiste unearterite mittetäieliku ristumise korral rakendatakse vaskulaarset õmblust. Arteri täieliku ristumise korral pärast purustatud servade resektsiooni elimineeritakse tekkiv diastaas

veresoone otste mobiliseerimine ja ümmargune anastomoos. Veresoonte vigastus, millega kaasneb selle seina märkimisväärne defekt, nõuab autovenoosse plaastri või autovenoosse proteesimist (mille jaoks kasutatakse suurt saphenoosveeni). Väikse läbimõõduga anumate korral on eelistatud katkendlikud õmblused, kaldus tasapinnas olevad anastomoosid või autovenoosse plaastri kasutamine.

Kaelahaavad rahulikes tingimustes on haruldased. Sagedamini on neil hakitud või lõigatud iseloom; ei ole suure pikkusega. Kaela lahtiste vigastuste hulka kuuluvad sageli terava või läbitorkava relvaga tekitatud haavad, näiteks tääkhaavad, noahaavad ja laskehaavad rahu- või sõjaajal. Need haavad võivad olla pindmised, kuid võivad mõjutada kõiki kaela anatoomilisi elemente.

Lõika haavad kaela

Kaela lõikehaavade hulgas moodustavad erirühma enesetapukavatsusega tehtud haavad. Haavu rakendatakse sagedamini habemenuga ja need on tavaliselt sama suunaga - need liiguvad vasakult ja ülalt paremale ja alla, vasakukäelistele - paremalt ja ülalt. Need haavad on erineva sügavusega, tungivad sageli kõri ja hüoidluu vahele, tavaliselt kaela peamisi veresooni mõjutamata.

Kuulihaavad kaelas

Kaelavigastuste diagnoosimisel on kõige murettekitavam sümptom verejooks. Sellised kombineeritud haavad on seletatavad asjaoluga, et kaelal asuvad väikestes ruumides erinevates topograafilistes kihtides suur hulk laevad. Eriti palju artereid ja veene on koondunud supraklavikulaarsesse lohku, kus võib vigastada mitu veretüve. Tuleb aga märkida, et selliste vigastustega haavatud jäävad lahinguväljale. Vigastuse topograafia võimaldab oletada, millised kaela anumad ja elundid võivad selles piirkonnas vigastada.

Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse lisaks kaelaorganite uurimisele, tunnetamisele ja funktsioonide määramisele - peegel- ja otsene. Abimeetodid - fluoroskoopia ja radiograafia - võivad diagnoosi oluliselt selgitada.

Üksikud kaelahaavad sõjas olid vähem levinud kui kaela- ja rinna-, kaela- ja näohaavad. Viimaste kombineeritud kahjustuste korral määrati neeluvigastused 4,8%, söögitoru vigastused - 0,7% kõigist kaelavigastustest. Ainult torkehaavadega, laskehaavad, söögitoru kaelaosa üksikud haavad leitakse mõnikord nii rahu- kui ka sõjaajal. Koos söögitoruga on sagedamini kahjustatud hingetoru, suured kaela veresooned, närvitüved, kilpnääre ja selgroog koos seljaajuga.

Kõri ja hingetoru haavad

Need, millel on märkimisväärsed kaelahaavad, ei valmista diagnoosimisel raskusi, sest need augud on tavaliselt haigutavad. Väikeste haavade korral on diagnoosimisel olulised õhulekked, nahaaluse koe emfüseem, hingamisraskused.

Ravi. Hingetoru haavad tuleb sobivatel tingimustel õmmelda. Vigastuse korral on soovitatav õmmelda nii, et need katavad hüoidluu ja läbivad kilpnäärme kõhre; parim õmblusmaterjal sellistel juhtudel on kapronniit. Kui kõri või hingetoru on täielikult läbi lõigatud, ühendatakse mõlemad segmendid õmblustega või kogu ümbermõõdu ulatuses või jäetakse haava keskosa lahti, et võimaldada trahheostoomi toru sisestamist. Kui haav asub trahheostoomi jaoks ebamugavas asukohas, rakendatakse viimast tavalisse kohta. Ennetava meetmena tuleks trahheostoomiat laialdasemalt kasutada, tagades patsiendile vaba hingamise.

Nende haavade puhul tuleb verejooksu peatamiseks pöörata erilist tähelepanu, kuna verevool võib põhjustada kägistamist. Kui hingetorusse on valgunud suur kogus verd ja patsient ei saa seda välja köhida, on vaja verd imeda elastse kateetri või toruga. Hingamisraskuste korral pärast trahheostoomiat suletakse kõri toru kohale või sisestatakse spetsiaalne ummistustoru, et vältida edasist verevoolu kopsudesse.

Söögitoru emakakaela osa sisselõikega haavad

Suitsiididel täheldatakse söögitoru emakakaela osa sisselõigatud haavu, mis vigastavad samaaegselt koos söögitoruga ka teisi olulisi kaela organeid. Seda tüüpi vigastuste korral jääb söögitoru limaskest sageli mõjutamata ja see ulatub läbi tükeldatud lihaskihtide väljapoole.

Ravi. Kombineeritud vigastuste korral võetakse kiireloomulised meetmed eluohtlike hetkede vastu, mis on seotud veresoonte ja hingetoru samaaegse kahjustusega. Mis puudutab söögitoru, peamine oht seisneb infektsiooni tungimises läbi haavatud seina. Seetõttu on pärast söögitoru vigastust patsiendil 2-3 päeva jooksul keelatud neelata. Sel ajal on ette nähtud soolalahuse või 5% glükoosilahuse subkutaanne või intrarektaalne tilgutamine. Võib kasutada ka toitainete klistiiri. Haavatud asend voodil peaks olema väga kõrgel alajäsemed lekke vältimiseks.

Kaelahaav laiendatakse, söögitoru haavale tehakse ajutine tihe tamponaad, ravitakse kõiki naabruses asuvaid kahjustatud elundeid - seotakse veresooned, taastatakse hingamisteed. Pärast seda avaneb periosofageaalne ruum laialt. Söögitoru, eriti värskete lõikehaavade korral, on õmmeldud. Tugevalt saastunud haavade korral õmmeldakse haava sisse söögitoru auk. Tampoon tuuakse paraösofageaalsesse koesse ja pehme, nagu emakakaela puhul. Söögitoru täielikuks tühjendamiseks ja patsiendi toitumiseks on soovitatav teha gastrostoomia. Võimalusel taastage kaela lihased ja fastsia.

Emakakaela lülisamba vigastused

Kaela lülisamba kombineeritud vigastusi määras spetsialiseeritud haigla andmetel Ukraina sõja ajal Vene okupantide vastu 3,7%. Neurokirurgide hinnangul oli selliste vigastuste esinemissagedus 1,75% kõigist selgroo vigastustest.

Selgroo ülaosa kombineeritud vigastuste korral täheldati kehade - I ja II selgroolüli kergeid tangentsiaalseid vigastusi ilma väljendunud neuroloogiliste häireteta. Esimestel päevadel pärast vigastust täheldati kergeid ümbrise-radikulaarseid sündroome.

Raskete seljaaju vigastustega kaasneb membraanide, juurte ja mõnikord ka seljaaju kahjustus. Enamasti surid sellised haavatud lahinguväljal või evakueerimise kõige kaugemale jõudnud etapis šoki, hingamispuudulikkuse või eluohtliku verejooksu tõttu.

Kombineeritud vigastuste järgselt ellujäänutel olid kõige sagedamini kahjustused lülisamba tagumistes osades, sageli koos seljaaju kanali avanemisega. Lülisamba eesmised ja külgmised osad, st selgroolülid, põikisuunalised protsessid ja veelgi harvemini liigeseprotsessid, olid mõjutatud harvemini. Selliste vigastuste korral avaneb lülisambakanal harva ja seljaaju otseselt ei vigastata, vaid ainult verevalumid ja põrutus (vt seljaaju haigused).

Neuroloogiliselt saab nende vigastustega võimalikult varakult avastada kahjustatud segmentides esinevaid radikulaarseid nähtusi kerge hüpesteesia kujul.

Diagnoos. Lülisamba kahjustuse kahtlustamine võimaldab piirata kaela liikuvust ja uurida haavakanali kulgu. Mõnikord varajane diagnoosimine aitab kaasa Horneri sümptomi ilmnemisele sümpaatilise tüve emakakaela piiri kahjustuse tõttu, samuti neelu tagumise seina digitaalsel uurimisel (vertebraalsete kudede infiltratsioon).

Lülisamba aksiaalse koormuse korral tuvastatakse valu. Selgitab diagnoosi röntgenuuring. Kahe ülemise kaelalüli kahjustuse korral tehakse näopilt spetsiaalse toruga läbi avatud suu.

Pärast lülisamba vigastusi hilisemates staadiumides esineb püstoli osteomüeliit enam kui 50% juhtudest. Osteomüeliidi esinemissagedus lülisamba kaelaosas on seotud selle selgroo suure liikuvusega, haavakanali omapärase asukohaga, mille laia avanemist takistab kaela elutähtsate organite neurovaskulaarse kimbu lähedus. Osteomüeliidi selgroolülide nakatumine tekib sageli haavakanali suhtlemise tõttu suuõõnega.

Haavade ravi sõdade kogemuse põhjal jääb valdavalt konservatiivseks ja taandub kaela ja pea immobiliseerimisele eemaldatava kipskraega, papist krae või pehme Shantsi kraega, antiseptikumide määramisele, füsioteraapiale - UHF, kvarts.

Kõik need meetmed on mõeldud mädaste tüsistuste vältimiseks. Osteomüeliidi tekkimisel ja pärast sekvestrite eemaldamist ei tohi ortopeedilist kaelarihma eemaldada kuni 18 kuud.

Operatiivseks lähenemiseks emakakaela selgroolülid vastavalt meetodile 3. I. Geimanovich, kõige mugavam on saada lõikamine mööda sternocleidomastoid lihase tagumist serva. Alumiste kaelalülide paljastamiseks on mugavam kõndida mööda selle lihase esiserva, seejärel tõsta esile skaalalihaste esipind; selgroolülidele lähenedes on vaja arvestada õlavarre topograafiaga.

Juurdepääsuks 3-4 ülemisele kaelalülile kasutas I. M. Rosenfeld neelu tagumise seina transoraalset dissektsiooni.

K. L. Hilov, pidades transoraalset sekvestrotoomiat ebapiisavaks, arendas juurdepääsu I emakakaela kaarele ning II ja III kaelalüli kehadele.

Emakakaela lülisamba kombineeritud vigastuste tagajärjed Suures Isamaasõda olid rahuldavad, samas kui 1914. aasta sõjas sarnaste kaotustega haavatud jäid harva ellu.

Lülisamba, neelu ja söögitoru kombineeritud vigastused

Sellised haavad annavad väga kõrge letaalsuse. Selliste vigastuste korral võib soovitada järgmist meetodit: läbi nina sisestatud ja söögitoru defektist allapoole lastud sond toidab patsienti, kaitseb kaelahaava lekke eest ja toimib koos proteesiga, mille ümber moodustub mobiliseeritud söögitoru . Samal ajal võetakse meetmeid osteomüeliidi fookuse kõrvaldamiseks, et peatada luuprotsessi progresseerumine ja nakkuse edasine areng kaela kudedes, mis on tühjendatud laiast külgmisest sisselõikest. Seda ravimeetodit tuleks soovitada lülisamba kombineeritud kahjustuste korral, mida komplitseerib haavatud söögitoru ja neelu infektsioon. Gastrostoomia ei ole kohustuslik, nagu varem nõuti "järgmise plastiku tootmise ootusega". Otstarbekam on kasutusele võtta sond, millele peaks moodustuma söögitoru ja mis peaks kaitsma kaela ja eelkõige haavatud selgroogu nakkuse eest.

Närvikahjustused kaelavigastuste korral

Lülisamba kaelaosa vigastustega kaasneb sageli seljaaju ja selle juurte trauma.

Kaela õlavarrepõimiku nürid nahaalused vigastused rahuajal on tänava- ja tööstusvigastuste tagajärg. Sõja ajal venitatakse õlavarrepõimikut transpordi ajal nüri relvade, pulkade ja kukkuvate palkide löökide abil. Sagedamini kaelal on õlavarre põimik mõjutatud selle ülevenitamise tagajärjel.

Kaela üksikute närvide kahjustustest on olulised vagusnärvi ja selle korduva haru kahjustused, rindkere obstruktsiooni närv, sümpaatiline, hüoidnärv ja aksessuaar.

Vagusnärv on eemaldamisel suhteliselt sageli vigastatud pahaloomulised kasvajad kaelal, eriti eemaldamisel lümfisõlmed metastaatilised kasvajad. Närv võib ligatuuri sattuda ka unearteri ja sagedamini kägiveeni ligeerimisel (vt Kaela kasvajad).

Vagusnärvi korduv haru kannatab sageli, kui kilpnäärme alumine arter ligeeritakse või struuma eemaldatakse.

Kui kaela vagusnärvi haav tekib allpool ülemise kõri närvi alguskohta, mõjutab vigastus vastava korduva närvi talitlust. Mitmed kõri lihased, sealhulgas hääleklambri laiendajad, jäävad halvatuks ja vastav häälevolt muutub liikumatuks (kadaverasend). Sellisel juhul muutub hääl karmiks, kähedaks või kaotab patsient hääle täielikult.

Voolu. Vagusnärvi ühepoolse transektsiooni ja selle resektsiooni korral ei esine tavaliselt ohtlikke nähtusi kopsudest, südamest, seedetraktist ja kogu kehast.

Kui vaguse närv haaratakse sidemesse, tekib vaguse tugev ärritus, hingamisseiskus ja südame töö katkemine. Need nähtused on põhjustatud nii südame- ja hingamisseiskuskeskuste reflektoorsest ergutusest medulla piklikus kui ka tsentrifugaalsete südameharude ergastumisest. Kui ligatuuri närvist ei eemaldata, võib tekkida surm.

Vagusnärvide ja korduva haru kahepoolse kahjustuse korral saabub tema surm 2 päeva jooksul pärast hääleklambri laiendajate halvatust ning südame ja kopsude töö katkemist. Tulev kopsupõletik on seotud nakatunud sülje allaneelamise, kopsude laienemise ja hingamisliigutuste sageduse suurenemisega; pulss on järsult kiirenenud.

Ravi. Kui täheldatakse vaguse ärritusele iseloomulikke sümptomeid, tuleb püüda ligatuur eemaldada. Kui see pole võimalik, on vaja vaguse närv eraldada, eraldada sellega seotud veresoontest ja närv eraldada ligatuuri kohal. See võib patsiendi päästa. Harvadel juhtudel võib ligeeritud närvi lõigu resekteerida.

Hüpoglossaalne närv on vigastatud submandibulaarsete vigastuste korral, peamiselt enesetappude korral. Selle närvi vigastuse tagajärjel tekib keele osaline halvatus; väljaulatumisel kaldub viimane kõrvale. Kahepoolsete haavade korral täheldatakse keele täielikku halvatust.

Ravi peaks seisnema hüpoglossaalse närvi õmblemises. G. A. Richter taastas haavatud mehe puutumatuse edukalt terava noaga. Kirjanduses on kirjeldatud 6 selle närvi vigastusjuhtu (3 lõiget ja 3 lasku); ühelgi neist juhtudel ei kasutatud õmblust. Oli juhtum, kus noaga torkehaavaga täheldati hüpoglossaalse närvi mittetäielikku ristumist. Toimus spontaanne paranemine.

Frenic närvi ühepoolsed haavad jäävad sageli märkamatuks, kuna diafragma innervatsioon on osaliselt asendatud roietevaheliste närvide harudega. A. S. Lurie märgib, et õlavarre vigastuse tõttu kaelal tehtud operatsioonide käigus tuvastati 3 korda freniaalse närvi katkemine. Samuti märgib ta, et ühel patsiendil ei olnud kollateraalse innervatsiooni tõttu (alumine interkostaalne) diafragma liigutused vigastuse poolel radioloogiliselt häiritud.

Seega tuleb öelda, et frenikotoomia terapeutilise kasutamise korral ei saavutata alati diafragma püsivat halvatust.

Loomkatses põhjustab kaela freniaalsete närvide kahepoolne läbilõige hingamise halvatuse tõttu surma. Frenic närvi ärritust iseloomustab diafragma mitterütmilistest kontraktsioonidest tingitud pidev köha koos nutmisega.

Sümpaatilise närvi haavu täheldatakse sagedamini koos laskevigastustega, mis paiknevad kas kaela ülaosas, lõualuu nurga taga või allpool, paar sentimeetrit rangluust kõrgemal.

Kõige püsivam sümpaatilise närvi vigastuse tunnus on pupilli ja palpebraallõhe ahenemine (Horneri sündroom), samuti mitmed troofilised ja vasomotoorsed häired: näo vastava poole punetus, konjunktiviit, pisaravool, lühinägelikkus.

Mõnikord täheldatakse eksoftalmost - närvi isoleeritud vigastusega, mille ülemise sõlme kohal on torkerelv.

Kaela sümpaatilise närvi ärrituse korral õpilane laieneb, südametegevus kiireneb, ilmnevad samad nähtused, mis vagusnärvi halvatuse korral.

Lisanärvi halvatus võib tekkida siis, kui see ristub kas enne sternocleidomastoid lihasesse sisenemist või pärast selle väljumist kaela külgmisesse kolmnurka. Nende lihaste täielikku halvatust ei toimu emakakaela põimiku innervatsiooni tõttu.

Lisanärvi halvatuse korral võib tekkida paralüütiline tortikollis ja närviärrituse korral - spastiline tortikollis.

Rindkere kanali vigastus kaelavigastuse tõttu

Kaela rindkere kanali kahjustus on suhteliselt haruldane ja esineb torke-, noa-, laskehaavadega. Palju sagedamini tekib rinnajuha kahjustus tuberkuloossete lümfisõlmede koorimise operatsioonide, vähi metastaaside eemaldamise, onkoloogiliste ja aneurüsmide operatsioonide ajal. Siiski on antud rindkere kanali ja paremal olevate haavade kirjeldused.

Rindkere kanali vigastuse diagnoosimist operatsiooni ajal hõlbustab see, kui patsiendile antakse 2–4 tundi enne rasket kirurgilist sekkumist kaelale kergesti seeditavate rasvadega toitu - piim, koor, leib ja või. Kui kogemata tekib rindkere kanali vigastus, märgatakse seda kohe operatsiooni ajal pärast valkja piimja vedeliku väljavoolamist. Mõnikord määratakse kahjustus alles paar päeva pärast operatsiooni, kui sidemeid vahetatakse lümfi lekke olemasolul - lümforröa. Mõnikord leitakse järgmisel hommikul pärast operatsiooni kerge vedelikuga väga märg side – see paneb kahtlustama haava rinnajuhas.

Voolu. Lümforröa tagajärjed ei ole eriti ohtlikud, eriti kui vigastada saab üks veeni voolavate kanalite harudest. Mõnikord on vedeliku kadu haavatud kanalist väga suur. G. A. Richter teatab patsiendist, kellel pärast supraklavikulaarse piirkonna vähktõve lümfisõlmede eemaldamist avastati lümforröa alles esimesel sidumisel; lümforröa kestis 2 nädalat hoolimata tihedast tamponaadist. Sellistel juhtudel põhjustab suur lümfikaotus kahheksiat ja on eluohtlik.

Ravi. Kui operatsiooni käigus avastatakse rindkere kanali vigastus, ligeeritakse nii emakakaela kanali kesk- kui ka perifeerne ots. Patsiendid taluvad sellist ligatuuri rahuldavalt, kuna kanalil on mitu liitumiskohta subklaviaveeni ja muud sidemed rindkere kanali ja venoosse võrgu vahel.

Heade tulemustega kasutatakse mõnikord selle külgmiste haavade jaoks kanaliõmblust. N. I. Makhov õmbles atraumaatiliste nõelte abil kanali nailonniitidega, pannes neile lihasetüki.

Viimasel ajal on teateid kanali otsa edukast õmblusest kõrvalasuvasse veeni.

Kirurgid kirjeldavad sel viisil kanali õmblust lülisamba veeni. See on kergesti ligipääsetav kolmnurgas, mida piiravad mediaalselt sümpaatiline närv, kilpnääre ja kaelatüve ning külgmiselt kilpnäärme alumine arter, allpool subklaviaarter. Õhkemboolia oht lülisamba veeni siirdamisel on palju väiksem kui subklavia. Lülisamba veen ligeeritakse võimalikult proksimaalselt ja assistent surub selle distaalsesse sektsiooni tupferiga. Veeni esipinnale tehakse tupferi ja sideme vahelisse pilusse 2-3 mm sisselõige.

Rindkere kanal tõmmatakse veeni esipinna põiki sisselõikeni kahe kõige õhema vaskulaarse õmblusega.

Õmblemisel süstitakse kanalit väljastpoolt sissepoole ja veeni - intima küljelt, mille pinnal on punktsioon. Kanal on justkui õmblustega kergelt veeni tõmmatud. Õmbluspind on kaetud 1-2 õmblusega prevertebraalse fastsia osaga. Haava nurka sisestatakse väike tampoon.

Füsioloogiline imemine lümfi ligeeritud veeni keskosa kaudu säästab lümforröast suuremal määral kui anastomoosiga veresoonte õmbluse tihendamine.

Kui mõnda mainitud taastusoperatsiooni ei ole võimalik teha, tehakse tihe tamponaad, millega õnnestub saavutada ka lümforröa lakkamine, kuna taastub põhilümfivool läbi ühe külgmise kanali. Sel juhul on aga septiliste tüsistuste võimalus suurem.

On vaja tugevdada nende patsientide toitumist, kellel on kaelavigastus, mis on tingitud suures koguses toitaineid sisaldava lümfi kaotusest.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg