प्रजनन काल का अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव आईसीडी कोड

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
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जानकारी

बज़िलबेकोवा जेड.ओ. एमडी रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ (RNITsOMiR) के प्रसूति विकृति विज्ञान और एक्स्ट्राजेनिटल रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के विभाग के प्रमुख।

नौरिज़बायेवा बी.यू. एमडी रिपब्लिकन साइंटिफिक रिसर्च सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ (RNITsOMIR) के फिजियोलॉजी और प्रसव की पैथोलॉजी विभाग।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव(डीएमके) - अंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण रक्तस्राव, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डीएमसी का 90%) के संबंध में होता है। डीएमसी अनियमित मासिक धर्म चक्र को संदर्भित करता है जिसमें मासिक धर्म न होने के बाद भारी रक्तस्राव होता है। एक नियम के रूप में, डीएमके एनीमिया के साथ होता है। किशोरावस्था (किशोर) में डीएमसी अक्सर फॉलिकल एट्रेसिया के कारण होता है, यानी। वे हाइपोएस्ट्रोजेनिक हैं, लगातार रोम के साथ हाइपरएस्ट्रोजेनिक होने की संभावना बहुत कम है। अलग-अलग समय के लिए मासिक धर्म में देरी के बाद रक्तस्राव होता है और एनीमिया के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में रजोनिवृत्ति रक्तस्राव भी एनोवुलेटरी होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे परिपक्व कूप की दृढ़ता के कारण होते हैं, यानी। हाइपरएस्ट्रोजेनिक है. एनोवुलेटरी चक्रों में, अलग-अलग अवधि के मासिक धर्म में देरी से रक्तस्राव होता है।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग:

• एन92.3
• एन92.4
• एन95.0

सांख्यिकीय डेटा।सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 14-18%। 50% मामलों में, रोगी 45 वर्ष (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि) से अधिक उम्र का होता है, 20% में - किशोरावस्था(मेनार्चे)।

कारण

एटियलजि. चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है। बार-बार मासिक धर्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण, कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है। ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम। कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एनोव्यूलेशन एस्ट्रोजन का एक अतिरिक्त उत्पादन है जिसका इससे कोई संबंध नहीं है मासिक धर्म, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं।

पैथोमोर्फोलोजी।डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर।गर्भाशय से रक्तस्राव, अनियमित, अक्सर दर्द रहित, रक्त हानि की मात्रा परिवर्तनशील होती है। इसकी अनुपस्थिति की विशेषता: .. प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्तियाँ .. शिथिलताएँ मूत्र प्रणालीऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग .. दीर्घकालिक उपयोग एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लया थक्का-रोधी.. अनुप्रयोग हार्मोनल दवाएं.. थायरॉयड रोग.. गैलेक्टोरिआ.. गर्भावस्था (विशेष रूप से अस्थानिक) .. संकेत प्राणघातक सूजनगुप्तांग.

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान.अन्य अंतःस्रावी या रुधिर संबंधी विकारों के संदेह के साथ-साथ प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में भी आवश्यक है। इनमें थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन, केएलए, पीटी और पीटीटी का निर्धारण, एचसीजी (गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल को बाहर करने के लिए), हिर्सुटिज़्म का निदान, प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण (पिट्यूटरी डिसफंक्शन के मामले में), अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी शामिल हैं।

विशेष अध्ययन.ओव्यूलेशन की उपस्थिति और इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण... माप बेसल शरीर के तापमानएनोव्यूलेशन का पता लगाने के लिए.. "पुतली" घटना का निर्धारण.. "फर्न" घटना का निर्धारण.. गर्भाशय ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण.. पपनिकोलाउ स्मीयर। डिम्बग्रंथि अल्सर या गर्भाशय ट्यूमर देखने के लिए अल्ट्रासाउंड। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भावस्था का संदेह है, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय। एंडोमेट्रियल बायोप्सी.. 35 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों में.. मोटापे के साथ.. मधुमेह के साथ.. साथ में धमनी का उच्च रक्तचाप. गर्भाशय गुहा का इलाज - साथ भारी जोखिमएंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा की उपस्थिति। यदि एंडोमेट्रैटिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा का संदेह है, तो एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय गर्भाशय गुहा का इलाज बेहतर है।

क्रमानुसार रोग का निदान. जिगर के रोग. हेमेटोलॉजिकल रोग (वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)। आयट्रोजेनिक कारण (उदाहरण के लिए, आघात)। अंतर्गर्भाशयी सर्पिल। दवाएं लेना (मौखिक गर्भनिरोधक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, जीसी, एंटीकोलिनर्जिक्स, डिजिटलिस दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स)। अस्थानिक गर्भावस्था। सहज गर्भपात। थायरॉइड ग्रंथि के रोग. गर्भाशय कर्क रोग। गर्भाशय लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियोसिस। बुलबुला बहाव. अंडाशय के ट्यूमर.

इलाज

इलाज

तरीका।बाह्यरोगी; अस्पताल में भर्ती भारी रक्तस्रावऔर हेमोडायनामिक अस्थिरता।

दवाई से उपचार. पसंद की दवाएं.. आपातकालीन स्थितियों में (गंभीर रक्तस्राव; हेमोडायनामिक अस्थिरता) ... एस्ट्रोजेन हर 4 घंटे में 25 मिलीग्राम IV पर संयुग्मित होता है, अधिकतम स्वीकार्य प्रशासन 6 खुराक है ... रक्तस्राव रोकने के बाद - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 10 के लिए -13 दिन या 35 मिलीग्राम एथिनाइलेस्ट्राडिओल (एथिनिलेस्ट्राडियोल + साइप्रोटेरोन) युक्त मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक ... एनीमिया सुधार - आयरन रिप्लेसमेंट थेरेपी .. ऐसी स्थितियों में जिनकी आवश्यकता नहीं है आपातकालीन देखभाल... एस्ट्रोजन हेमोस्टेसिस - एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 0.05-0.1 मिलीग्राम। फिर खुराक धीरे-धीरे 5-7 दिनों में कम कर दी जाती है और 10-15 दिनों तक दी जाती रहती है, और फिर 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन 6-8 दिनों तक दिया जाता है... प्रोजेस्टेरोन हेमोस्टेसिस (मध्यम और गंभीर एनीमिया में वर्जित) - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 6-8 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम/दिन या 3 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/दिन के अनुसार, नोरेथिस्टरोन 1 गोली हर 1-2 घंटे में... मौखिक गर्भनिरोधक - पहले दिन, 1 गोली हर 1-2 घंटे में जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए ( अब 6 गोलियाँ नहीं), फिर प्रतिदिन 1 गोली कम करें। 21 दिनों तक प्रति दिन 1 गोली लेना जारी रखें, जिसके बाद सेवन बंद कर दिया जाता है, जो मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को भड़काता है। वैकल्पिक दवा.. मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के बजाय प्रोजेस्टेरोन... आपातकालीन रक्तस्राव नियंत्रण के लिए 100 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन आईएम; चक्रीय चिकित्सा में उपयोग न करें... योनि सपोसिटरी का उपयोग न करें, क्योंकि। इस मामले में दवाओं की खुराक देना मुश्किल है... डानाज़ोल - 200-400 मिलीग्राम / दिन। मर्दानापन का कारण हो सकता है; मुख्य रूप से आगामी गर्भाशय-उच्छेदन वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। मतभेद.. गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों के बहिष्कार के बाद ही उपचार किया जाता है। ब्लाइंड हार्मोन थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑपरेशन. आपातकालीन स्थितियाँ (अत्यधिक रक्तस्राव, स्पष्ट उल्लंघनहेमोडायनामिक्स) .. प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि के डीएमसी में गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज .. गर्भाशय को हटाने का संकेत केवल सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में दिया जाता है। ऐसी स्थितियाँ जिनकी आवश्यकता नहीं है आपातकालीन देखभाल, - गर्भाशय गुहा का इलाज चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता से संकेत मिलता है।

रोगी अवलोकन.डब के लिए एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को असामान्य रक्तस्राव को रिकॉर्ड करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक डायरी रखनी चाहिए।

जटिलताओं. एनीमिया. लंबे समय तक अनुचित एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ गर्भाशय का एडेनोकार्सिनोमा।

वर्तमान और पूर्वानुमान.डीएमसी के कारण के आधार पर भिन्नता हो सकती है। युवा महिलाओं में, यह प्रभावी हो सकता है दवा से इलाजडीएमके बिना किसी सर्जिकल हस्तक्षेप के।

कमी।डब अकार्यात्मक गर्भाशय रक्तस्राव है।

आईसीडी-10. N92.3 डिम्बग्रंथि रक्तस्राव। N92.4 रजोनिवृत्ति से पहले अत्यधिक रक्तस्राव। N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव। N95.0 रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव।

गर्भाशय रक्तस्राव अक्रियाशील शहद।
निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी) - अंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण रक्तस्राव, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डीयूबी का 90%) के संबंध में होता है। बशर्ते कि मासिक धर्म शुरू हुए कम से कम 2 वर्ष बीत चुके हों, 10 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले भारी रक्तस्राव वाले नियमित मासिक धर्म चक्र को डीएमसी के रूप में वर्गीकृत किया गया है; मासिक धर्म चक्र 21 दिन से कम और अनियमित मासिक धर्म चक्र। एक नियम के रूप में, डीएमके एनीमिया के साथ होता है।
आवृत्ति - सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 14-18%। प्रमुख आयु: 50% मामले - 45 वर्ष से अधिक (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि), 20% - किशोरावस्था (मेनार्चे)।

एटियलजि

चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है
बार-बार मासिक धर्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है
ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम
कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि - प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है
एनोव्यूलेशन - एस्ट्रोजेन का अत्यधिक उत्पादन, मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं
अन्य कारण हैं गर्भाशय को क्षति, लेयोमायोमा, कार्सिनोमा, योनि में संक्रमण, विदेशी संस्थाएं, अस्थानिक गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, अंतःस्रावी विकार (विशेषकर थायरॉइड डिसफंक्शन), रक्त डिस्क्रेसिया। पैथोमोर्फोलोजी। डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय से रक्तस्राव, अनियमित, अक्सर दर्द रहित, रक्त हानि की मात्रा परिवर्तनशील होती है।
की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता:
प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्ति
मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का उल्लंघन
एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) या एंटीकोआगुलंट्स का लंबे समय तक उपयोग
हार्मोनल दवाओं का उपयोग
गलग्रंथि की बीमारी
अतिस्तन्यावण
गर्भावस्था (विशेषकर अस्थानिक)
जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

अन्य अंतःस्रावी या रुधिर संबंधी विकारों के संदेह के मामले में, साथ ही प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में आवश्यक है
इसमें थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन शामिल है, सामान्य विश्लेषणरक्त, पीटी और पीटीटी का निर्धारण, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (गर्भावस्था या तिल को बाहर करने के लिए), अतिरोमता का निदान, प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण (पिट्यूटरी डिसफंक्शन के मामले में)।

विशेष अध्ययन

ओव्यूलेशन की उपस्थिति और इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण
एनोव्यूलेशन का पता लगाने के लिए बेसल तापमान का मापन
पुतली घटना की परिभाषा
फ़र्न घटना की परिभाषा
ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण
पैप स्मीयर
डिम्बग्रंथि अल्सर या गर्भाशय ट्यूमर देखने के लिए अल्ट्रासाउंड
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भावस्था का संदेह हो, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय
एंडोमेट्रियम की बायोप्सी
35 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी:
मोटापे के साथ
पर मधुमेह
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ
गर्भाशय गुहा का इलाज - एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा के उच्च जोखिम के साथ। यदि एंडोमेट्रैटिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा का संदेह है, तो एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय गर्भाशय गुहा का इलाज बेहतर है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत रोग
हेमटोलॉजिकल रोग (वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)
आयट्रोजेनिक कारण (क्षति, संक्रमण)
अंतर्गर्भाशयी सर्पिल
दवाएं लेना (मौखिक गर्भनिरोधक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, डिजिटलिस दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स)
गर्भावस्था (एक्टोपिक), सहज गर्भपात
थायराइड रोग
चोट लगने की घटनाएं
गर्भाशय कर्क रोग
गर्भाशय का लेयोमायोमा।

इलाज:

तरीका। बाह्यरोगी; गंभीर रक्तस्राव और हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए अस्पताल में भर्ती होना।

ऑपरेशन

आपातकालीन स्थितियाँ (अत्यधिक रक्तस्राव, गंभीर हेमोडायनामिक विकार)
प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि के डीएमसी में गर्भाशय गुहा का इलाज
गर्भाशय को हटाने का संकेत केवल सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में दिया जाता है।
ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है - चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ गर्भाशय गुहा के इलाज का संकेत दिया जाता है।

दवाई से उपचार

पसंद की दवाएं
आपातकालीन स्थितियों में (गंभीर रक्तस्राव; हेमोडायनामिक अस्थिरता)
संयुग्मित एस्ट्रोजेन 25 मिलीग्राम IV हर 4 घंटे में, अधिकतम 6 खुराक तक
रक्तस्राव रोकने के बाद - मेड्रोक्सी-प्रोजेस्टेरोन एसीटेट 10 मिलीग्राम / दिन 10-13 दिनों के लिए या मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक जिसमें 35 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल या इसके समकक्ष हो
एनीमिया का सुधार - आयरन की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।
ऐसी स्थितियों के लिए जिनमें आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है
एस्ट्रोजन हेमोस्टेसिस - फॉलिकुलिन 10,000-20,000 आईयू या एथिनाइलेस्ट्राडिओल 0.05-0.1 मिलीग्राम, या एस्ट्रोन 1-2 मिलीलीटर 0.1% घोल हर 3-4 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से - दिन में 4-5 इंजेक्शन। फिर खुराक को धीरे-धीरे 5-7 दिनों में कम किया जाता है (फॉलिकुलिन की 10,000 इकाइयों तक) और 10-15 दिनों तक प्रशासित किया जाता है, और फिर 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन 6-8 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।
प्रोजेस्टेरोन हेमोस्टेसिस (मध्यम और गंभीर एनीमिया में वर्जित) - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 6-8 दिनों के लिए या 20 मिलीग्राम / दिन 3 दिनों के लिए
मौखिक गर्भनिरोधक - पहले दिन, रक्तस्राव बंद होने तक हर 1 घंटे में 1 गोली (6 गोलियों से अधिक नहीं), फिर प्रतिदिन 1 गोली कम करें। 21 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लेना जारी रखें, जिसके बाद सेवन बंद कर दिया जाता है, जो मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को भड़काता है।
वैकल्पिक दवा
मेड्रोक्सी-लोजेस्टेरोन के बजाय प्रोजेस्टेरोन
प्रोजेस्टेरोन इन/एम का 100 मिलीग्राम तेल घोल - रक्तस्राव को आपातकालीन रूप से रोकने के लिए; चक्रीय चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता
योनि सपोजिटरी का उपयोग न करें, क्योंकि। इस मामले में दवाओं की खुराक देना मुश्किल है
डेनाज़ोल - 200-400 मिलीग्राम / दिन। मर्दानापन का कारण हो सकता है; मुख्य रूप से आगामी गर्भाशय-उच्छेदन वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।
मतभेद

इलाज

गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों के बहिष्कार के बाद ही किया जाता है
हार्मोन थेरेपी के अंधाधुंध नुस्खे की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एहतियाती उपाय

. यदि उपचार के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो एक अतिरिक्त जांच आवश्यक है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में और संदिग्ध एंडोमेट्रियल कैंसर में एस्ट्रोजेन का संकेत नहीं दिया जाता है। किशोर डीएमसी में, एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए इलाज आवश्यक है, और रजोनिवृत्ति डीएमसी में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक हार्मोन निर्धारित नहीं किए जाते हैं।
रोगी अवलोकन. डब के लिए एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को असामान्य रक्तस्राव को रिकॉर्ड करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक डायरी रखनी चाहिए।

जटिलताओं

रक्ताल्पता
लंबे समय तक अनुचित एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ गर्भाशय का एडेनोकार्सिनोमा। पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
डीएमके के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं
युवा महिलाओं में, बिना किसी सर्जिकल हस्तक्षेप/गर्भावस्था के डीएमके का प्रभावी दवा उपचार संभव है। डीएमसी को एक्टोपिक गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल से अलग किया जाना चाहिए।
कष्टार्तव में कमी भी देखें। डब - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव आईसीडी एन93.8 गर्भाशय और योनि से अन्य निर्दिष्ट असामान्य रक्तस्राव

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "यूटेराइन डिसफंक्शनल ब्लीडिंग" क्या है:

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव- (एच. यूटेरिना डिसफंक्शनलिस) के.एम. हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होने वाले मासिक धर्म संबंधी विकारों के साथ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

गर्भाशय रक्तस्राव- महिला जननांग रक्तस्राव यहां पुनर्निर्देश करता है। गर्भाशय रक्तस्राव ICD 10 N92 N93 गर्भाशय रक्तस्राव एटियोलॉजी और गर्भाशय से रक्त के निर्वहन की प्रकृति में भिन्न होता है। रक्तस्राव विभिन्न ... विकिपीडिया के कारण हो सकता है

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शहद। हाइपरप्लासिया किसी भी ऊतक (ट्यूमर के अपवाद के साथ) या अंग में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप इस संरचनात्मक गठन या अंग की मात्रा बढ़ जाती है। विभिन्न प्रकार के ग्रंथि प्रसार होते हैं... ... रोग पुस्तिका

डीकेएमके- अकार्यात्मक क्लाइमेक्टेरिक गर्भाशय रक्तस्राव ... रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश

शहद। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि एक महिला के जीवन की अवधि है, जिसमें प्रजनन प्रणाली के कार्यों में प्राकृतिक उम्र से संबंधित गिरावट होती है। इसमें प्रीमेनोपॉज़ल, मेनोपॉज़ और 2 साल पोस्टमेनोपॉज़ल शामिल हैं। रजोनिवृत्ति, रजोनिवृत्ति आदि शब्द... रोगों की पुस्तिका - अक्रियाशील रजोनिवृत्ति गर्भाशय रक्तस्राव औषधि। शब्दकोश: एस फादेव। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। एस. पी.बी.: पॉलिटेक्निक, 1997. 527 एस... संक्षिप्ताक्षरों और लघुरूपों का शब्दकोश

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव) - मासिक धर्म समारोह के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में किसी एक लिंक की शिथिलता के कारण होने वाला नियामक रक्तस्राव। यह जननांग पथ से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है, जो मासिक धर्म चक्र में शामिल अंगों के कार्बनिक घावों से जुड़ा नहीं है। इस परिभाषा की सापेक्ष प्रकृति, इसकी कुछ पारंपरिकता पर ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले, यह सोचना काफी संभव है कि गर्भाशय रक्तस्राव के जैविक कारणों को मौजूदा निदान विधियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है, और दूसरी बात, डीएमसी में देखे गए एंडोमेट्रियल घावों को जैविक के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव सबसे आम शब्द है।

इसका मुख्य कारण एस्ट्रोजन के उत्पादन में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी है। बढ़े हुए एस्ट्रोजन उत्पादन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम को असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, जिससे या तो विपुल या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का पूर्वाभास देता है।

अधिकांश महिलाओं में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी होता है। एनोव्यूलेशन आमतौर पर माध्यमिक होता है, जैसे कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, या मूल रूप से अज्ञातहेतुक होता है; कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण हो सकता है। कुछ महिलाओं में, गोनाडोट्रोपिन के सामान्य स्तर के बावजूद निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी हो सकता है; ऐसे रक्तस्राव के कारण अज्ञातहेतुक हैं। एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित लगभग 20% महिलाओं में अज्ञात मूल का निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

रक्तस्राव एक सामान्य अवधि (21 दिन से कम - पॉलीमेनोरिया) की तुलना में अधिक बार हो सकता है। मासिक धर्म के लंबे समय तक चलने या खून की कमी (> 7 दिन या> 80 ​​मिलीलीटर) को मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया कहा जाता है, पीरियड्स के बीच लगातार, अनियमित रक्तस्राव की उपस्थिति को मेट्रोरेजिया कहा जाता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, घटना के समय के आधार पर, किशोर, प्रजनन और रजोनिवृत्ति में विभाजित होता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव ओव्यूलेटरी या एनोवुलेटरी हो सकता है।

डिंबग्रंथि रक्तस्राव को दो-चरण चक्र के संरक्षण की विशेषता है, हालांकि, प्रकार के अनुसार डिम्बग्रंथि हार्मोन के लयबद्ध उत्पादन का उल्लंघन:

• कूपिक चरण का छोटा होना. यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक बार होता है। प्रजनन काल में, वे सूजन संबंधी बीमारियों, माध्यमिक अंतःस्रावी विकारों और वनस्पति न्यूरोसिस के कारण हो सकते हैं। इसी समय, मासिक धर्म के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, मासिक धर्म हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार के अनुसार गुजरता है।

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अध्ययन में, मलाशय तापमान (आरटी) में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि चक्र के 8-10वें दिन से शुरू होती है, साइटोलॉजिकल स्मीयर पहले चरण के छोटा होने का संकेत देते हैं, एंडोमेट्रियम की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक तस्वीर देती है दूसरे चरण की अपर्याप्तता के प्रकार के स्रावी परिवर्तन।

थेरेपी का मुख्य उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है। रोगसूचक उपचार - हेमोस्टैटिक (विकाससोल, डाइसिनॉन, सिंटोसिनॉन, कैल्शियम की तैयारी, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड)। भारी रक्तस्राव के साथ - गर्भनिरोधक (या शुरू में हेमोस्टैटिक - प्रति दिन 3-5 गोलियाँ तक) योजना के अनुसार मौखिक गर्भ निरोधक (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन) - 2-3 चक्र।

• ल्यूटियल चरण का छोटा होनाअक्सर आमतौर पर छोटे दिखने की विशेषता होती है खोलनामासिक धर्म से पहले और बाद में.

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अनुसार, ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि केवल 2-7 दिनों के लिए देखी जाती है; साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल रूप से एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की अपर्याप्तता का पता चला।

उपचार में कॉर्पस ल्यूटियम की तैयारी निर्धारित करना शामिल है - जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, डुप्स्टन, यूटरोगेस्टन, नोरेथिस्टरोन, नोरकोलट)।

• ल्यूटियल चरण का लंबा होना (कॉर्पस ल्यूटियम का बने रहना). पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में होता है, जो अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया (मेनो-, मेनोमेट्रोरेजिया) में व्यक्त किया जा सकता है।

टीएफडी: ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि को 14 या अधिक दिनों तक बढ़ाना; गर्भाशय से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन, स्क्रैपिंग अक्सर मध्यम होती है।

उपचार गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज से शुरू होता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है (वर्तमान चक्र में रुकावट)। भविष्य में - डोपामाइन एगोनिस्ट (पार्लोडेल), जेस्टाजेन या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रोगजनक चिकित्सा।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव

एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, जो ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, अधिक आम है। चक्र एकल-चरण है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना, या कोई चक्रीयता नहीं है।

यौवन, स्तनपान और प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, बार-बार एनोवुलेटरी चक्र के साथ पैथोलॉजिकल रक्तस्राव नहीं हो सकता है और रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर के आधार पर, एनोवुलेटरी चक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कूप की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ, जो बाद में विपरीत विकास (एट्रेसिया) से गुजरता है। इसकी विशेषता एक विस्तारित चक्र है जिसके बाद हल्के लंबे समय तक रक्तस्राव होता है; अक्सर किशोर उम्र में होता है।
2. कूप का लंबे समय तक बना रहना (श्रोएडर की रक्तस्रावी मेट्रोपेथी)। परिपक्व कूप ओव्यूलेट नहीं करता है, बढ़ी हुई मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रखता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है।

इस बीमारी में अक्सर तीन महीने तक भारी, लंबे समय तक रक्तस्राव होता है, जिससे मासिक धर्म में 2-3 महीने तक की देरी हो सकती है। यह 30 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों की सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ या प्रारंभिक प्रीमेनोपॉज़ में अधिक बार होता है। एनीमिया, हाइपोटेंशन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ।

विभेदक निदान: आरटी - एकल-चरण, कोल्पोसाइटोलॉजी - कम या बढ़ा हुआ एस्ट्रोजेनिक प्रभाव, रक्त सीरम में ई 2 का स्तर - मल्टीडायरेक्शनल, प्रोजेस्टेरोन - तेजी से कम हो गया। अल्ट्रासाउंड - रैखिक या तेजी से गाढ़ा (10 मिमी से अधिक) विषम एंडोमेट्रियम। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाचक्र के फॉलिकुलिन चरण की शुरुआत या स्रावी परिवर्तनों के बिना इसके स्पष्ट प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम की अनुरूपता का पता चलता है। एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से लेकर एटिपिकल हाइपरप्लासिया (संरचनात्मक या सेलुलर) तक होती है। गंभीर सेलुलर एटिपिया को प्रीइनवेसिव एंडोमेट्रियल कैंसर (नैदानिक ​​​​चरण 0) माना जाता है। प्रजनन आयु में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगी बांझपन से पीड़ित होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान बहिष्करण का निदान है और जननांग पथ से अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों में इसका संदेह हो सकता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को उन विकारों से अलग किया जाना चाहिए जो इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनते हैं: गर्भावस्था या गर्भावस्था से संबंधित विकार (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात), शारीरिक स्त्रीरोग संबंधी विकार (जैसे, फाइब्रॉएड, कैंसर, पॉलीप्स), योनि में विदेशी शरीर, सूजन ( उदाहरण के लिए, गर्भाशयग्रीवाशोथ) या हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकार। यदि रोगियों को ओव्यूलेटरी रक्तस्राव होता है, तो शारीरिक परिवर्तनों को बाहर रखा जाना चाहिए।

इतिहास और सामान्य निरीक्षणसूजन और सूजन के लक्षणों का पता लगाने पर ध्यान दें। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक है। अत्यधिक रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार टीजीजी के स्तर की जांच की जाती है। शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। एनोवुलेटरी या ओव्यूलेटरी रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है; यदि ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर 3 एनजी/एमएल या उससे अधिक (9.75 एनएमओएल/एल) के बराबर है, तो यह माना जाता है कि रक्तस्राव प्रकृति में अंडाकार है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर को बाहर करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियल बायोप्सी करना आवश्यक है, मोटापे के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, ओव्यूलेटरी रक्तस्राव के साथ, अनियमित पीरियड्स जो क्रोनिक एनोवुलेटरी रक्तस्राव की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई। उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में 4 मिमी से कम की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली महिलाओं में, जिनमें अनियमित मासिक धर्म चक्र वाले मरीज़ भी शामिल हैं, जिनकी एनोव्यूलेशन अवधि कम हो गई है, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाना चाहिए।

यदि रोगियों को एस्ट्रोजेन निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं, या यदि मौखिक गर्भनिरोधक चिकित्सा के 3 महीने के बाद सामान्य मासिक धर्म फिर से शुरू नहीं होता है और गर्भावस्था वांछनीय नहीं है, तो प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 510 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए प्रत्येक माह)। यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है और रक्तस्राव भारी नहीं है, तो ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक मौखिक रूप से क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देता है, तो यह आवश्यक है अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी करना. हिस्टेरेक्टॉमी या एंडोमेट्रियल एब्लेशन किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल निष्कासन उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो हिस्टेरेक्टॉमी से बचना चाहते हैं या जो बड़ी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

एटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट को 36 महीनों के लिए दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि बार-बार अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के साथ एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार का पता चलता है, तो चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित किया जाता है (प्रत्येक महीने के 10-14 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से)। यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट दिया जा सकता है। यदि बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के उपचार में प्रभाव की कमी या असामान्य हाइपरप्लासिया की प्रगति का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। एंडोमेट्रियम के सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के साथ, चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की नियुक्ति आवश्यक है; बायोप्सी लगभग 3 महीने के बाद दोबारा की जाती है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव(डीएमके)- खून बह रहा हैअंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डीएमसी का 90%) के संबंध में होता है। डीएमसी अनियमित मासिक धर्म चक्र को संदर्भित करता है जिसमें मासिक धर्म न होने के बाद भारी रक्तस्राव होता है। एक नियम के रूप में, डीएमके एनीमिया के साथ होता है। किशोरावस्था (किशोर) में डीएमसी अक्सर फॉलिकल एट्रेसिया के कारण होता है, यानी वे हाइपोएस्ट्रोजेनिक होते हैं, फॉलिकल्स के बने रहने पर हाइपरएस्ट्रोजेनिक होने की संभावना बहुत कम होती है। खून बह रहा हैविभिन्न अवधियों के लिए मासिक धर्म में देरी के बाद होता है और एनीमिया के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में क्लाइमेक्टेरिक रक्तस्राव एनोवुलेटरी भी होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे परिपक्व कूप के बने रहने के कारण होते हैं, यानी, यह हाइपरएस्ट्रोजेनिक होता है। एनोवुलेटरी चक्रों में, अलग-अलग अवधि के मासिक धर्म में देरी से रक्तस्राव होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• एन92. 3- डिम्बग्रंथि रक्तस्राव
• एन92. 4 - रजोनिवृत्ति से पहले की अवधि में भारी रक्तस्राव
• N93- गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव
• N95। 0 - रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव

सांख्यिकीय डेटा

सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 14-18%। 50% मामलों में, रोगी 45 वर्ष (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि) से अधिक उम्र का होता है, 20% में - किशोरावस्था (मेनार्चे)।

गर्भाशय की खराबी से रक्तस्राव: कारण

एटियलजि

चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है। बार-बार मासिक धर्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण, कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है। ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम। कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एनोव्यूलेशन एस्ट्रोजेन का एक अतिरिक्त उत्पादन है जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं है।

pathomorphology

डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

शाही खून बह रहा है, अनियमित, अक्सर दर्द रहित, रक्त हानि की मात्रा परिवर्तनशील होती है। विशेषता अनुपस्थिति: . प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्तियाँ। मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का उल्लंघन। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एंटीकोआगुलंट्स का दीर्घकालिक उपयोग। हार्मोनल दवाओं का उपयोग. थायराइड रोग. गैलेक्टोरिया. गर्भावस्था (विशेषकर अस्थानिक)। जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव: निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

अन्य अंतःस्रावी या रुधिर संबंधी विकारों के संदेह के साथ-साथ प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में भी आवश्यक है। इनमें थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन, केएलए, पीटी और पीटीटी का निर्धारण, एचसीजी (गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल को बाहर करने के लिए), हिर्सुटिज़्म का निदान, प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण (पिट्यूटरी डिसफंक्शन के मामले में), अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी शामिल हैं।

विशेष अध्ययन

ओव्यूलेशन की उपस्थिति और इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण। एनोव्यूलेशन का पता लगाने के लिए बेसल तापमान का मापन। "छात्र" घटना की परिभाषा. "फ़र्न" घटना की परिभाषा. ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण. पैप स्मीयर। डिम्बग्रंथि अल्सर या गर्भाशय ट्यूमर देखने के लिए अल्ट्रासाउंड। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भावस्था का संदेह है, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी. 35 वर्ष से अधिक आयु के सभी मरीज़। मोटापे के साथ. एसडी के साथ. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। गर्भाशय गुहा का इलाज - एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा के उच्च जोखिम के साथ। यदि एंडोमेट्रैटिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा का संदेह है, तो एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय गर्भाशय गुहा का इलाज बेहतर है।

क्रमानुसार रोग का निदान

जिगर के रोग. हेमेटोलॉजिकल रोग (वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)। आयट्रोजेनिक कारण (उदाहरण के लिए, आघात)। अंतर्गर्भाशयी सर्पिल। दवाएं लेना (मौखिक गर्भनिरोधक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, जीसी, एंटीकोलिनर्जिक्स, डिजिटलिस दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स)। अस्थानिक गर्भावस्था। सहज गर्भपात। थायरॉइड ग्रंथि के रोग. गर्भाशय कर्क रोग। गर्भाशय लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियोसिस। बुलबुला बहाव. अंडाशय के ट्यूमर.

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव: उपचार के तरीके

इलाज

तरीका

बाह्यरोगी; गंभीर रक्तस्राव और हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए अस्पताल में भर्ती होना।

दवाई से उपचार

पसंद की दवाएं. आपात्कालीन स्थिति के लिए ( खून बह रहा हैगंभीर डिग्री; हेमोडायनामिक अस्थिरता)। एस्ट्रोजेन संयुग्मित 25 मिलीग्राम IV हर 4 घंटे में, अधिकतम स्वीकार्य 6 खुराक की शुरूआत है। रक्तस्राव रोकने के बाद - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 10-13 दिनों के लिए या मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक जिसमें 35 मिलीग्राम एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (एथिनिलेस्ट्राडियोल + साइप्रोटेरोन) होता है। एनीमिया का सुधार - आयरन की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा। ऐसी स्थितियों के लिए जिनमें आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एस्ट्रोजन हेमोस्टेसिस - एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 0.05-0.1 मिलीग्राम। फिर खुराक धीरे-धीरे 5-7 दिनों में कम कर दी जाती है और 10-15 दिनों तक दी जाती रहती है, और फिर 6-8 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन दिया जाता है। प्रोजेस्टेरोन हेमोस्टेसिस (मध्यम और गंभीर एनीमिया में वर्जित) - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 6-8 दिनों के लिए या 20 मिलीग्राम / दिन 3 दिनों के लिए, नोरेथिस्टेरोन 1 गोली हर 1-2 घंटे में। मौखिक गर्भनिरोधक - 1 के बाद पहले दिन 1 गोली -रक्तस्राव रुकने तक 2 घंटे (6 गोलियाँ से अधिक नहीं), फिर प्रतिदिन 1 गोली कम करें। 21 दिनों तक प्रति दिन 1 गोली लेना जारी रखें, जिसके बाद सेवन बंद कर दिया जाता है, जो मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को भड़काता है। वैकल्पिक दवा. मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के बजाय प्रोजेस्टेरोन। 100 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन इन/एम - रक्तस्राव की आपातकालीन रोकथाम के लिए; चक्रीय चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता। योनि सपोसिटरीज़ का उपयोग न करें, क्योंकि इस मामले में दवाओं की खुराक देना मुश्किल है। डेनाज़ोल - 200-400 मिलीग्राम / दिन। मर्दानापन का कारण हो सकता है; मुख्य रूप से आगामी गर्भाशय-उच्छेदन वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। मतभेद. गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों के बहिष्कार के बाद ही उपचार किया जाता है। हार्मोन थेरेपी के अंधाधुंध नुस्खे की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ऑपरेशन

आपातकालीन स्थितियाँ (विपुल) खून बह रहा है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी)। प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि के डीएमसी में गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज। गर्भाशय को हटाने का संकेत केवल सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में दिया जाता है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है - चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ गर्भाशय गुहा के इलाज का संकेत दिया जाता है।

रोगी अवलोकन.डब के लिए एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को असामान्य रक्तस्राव को रिकॉर्ड करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक डायरी रखनी चाहिए।

जटिलताओं

एनीमिया. लंबे समय तक अनुचित एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ गर्भाशय का एडेनोकार्सिनोमा।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

डीएमसी के कारण के आधार पर भिन्नता हो सकती है। युवा महिलाओं में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना डीएमके का प्रभावी दवा उपचार संभव है।

कमी

डीएमके - निष्क्रिय गर्भाशय खून बह रहा है.

आईसीडी-10.एन92. 3 डिम्बग्रंथि रक्तस्राव। एन92. 4 रजोनिवृत्ति से पहले की अवधि में प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव। N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव। N95। 0 रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव।

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