स्वास्थ्य संगठन और सार्वजनिक स्वास्थ्य पाठ्यक्रम योग्यता परीक्षण। इनपेशेंट (अस्पताल) चिकित्सा देखभाल के संकेतक, पश्चात मृत्यु दर की संरचना
निबंध सारअनिवार्य चिकित्सा बीमा (सामाजिक और स्वच्छ अनुसंधान) की शर्तों के तहत सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों के संगठन विषय पर चिकित्सा में
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई.पिरोगोवा
पांडुलिपि के रूप में यूडीसी 617-089:614.2
क्रावचेंको नताल्या वासिलिवेना
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सामाजिक और स्वच्छ अनुसंधान) की शर्तों के तहत सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का संगठन
14.00.33 - सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य देखभाल संगठन
मॉस्को - 1996
यह कार्य एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में किया गया था
वैज्ञानिक सलाहकार - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद यू.पी. लिसित्सिन
आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वी.ए. ज़ुकोव
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.ए. मत्युशेंको
अग्रणी संगठन - मॉस्को मेडिकल अकादमी
पते पर रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के शोध प्रबंधों की रक्षा के लिए विशेष परिषद डी 0841405 की बैठक में: 117513 मॉस्को, ओस्ट्रोविटानिनोवा सेंट, 1।
शोध प्रबंध रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।
आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया
विशिष्ट परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
आर.एस.वोल्कोवा
समस्या की तात्कालिकता. रूस में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) प्रणाली की शुरूआत ने स्वास्थ्य देखभाल में मामलों की स्थिति में काफी बदलाव किया है, जिससे वित्तपोषण तंत्र अधिक कुशल हो गया है। चिकित्सा देखभालअर्थव्यवस्था के संकटपूर्ण विकास की स्थितियों में (स्टारोडुबोव वी.आई., 1993; ग्रिशिन वी.वी., सेमेनोव बी.सी., 1995)।
चिकित्सा संस्थानों को अपनी सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय सहायता प्राप्त हुई। अप्रचलित उपकरणों को अपग्रेड करना, आवश्यक दवाएं खरीदना संभव हो गया, जिससे रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार होगा।
स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तपोषण के एक अतिरिक्त स्रोत के उद्भव के लिए खर्च की तर्कसंगतता और दक्षता पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इस संबंध में सबसे बड़ी चिंता सर्जिकल अस्पतालों में विकसित हुई स्थिति को लेकर है। उनकी वित्तीय स्थिति में सुधार का सिस्टम और प्रदर्शन संकेतकों पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए अभी भी कतार है, विभागों में भीड़भाड़ है, साइड बेड का उपयोग करने के मामले असामान्य नहीं हैं। इस सबने हमें सर्जिकल सेवा की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए मजबूर किया।
रोगी के साथ स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान स्थिति
जनसंख्या की मदद से, चिकित्सकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य आयोजकों दोनों के लिए लंबे समय से चिंता का विषय रहा है। अधिकांश उत्तरार्द्ध रोगी देखभाल में सुधार को बिस्तर क्षमता में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं। इसके अलावा, मौजूदा बेड फंड के अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए उपाय प्रस्तावित हैं (सोलोडकोव जी.पी., 1983; रोगाचेव जी.आई., 1985; रोइगमैन एन.पी., 1985; नाज़रेटियन एम.के., खाकीटोवा ए.एम. एट अल।, 1986; तुन्यान यू.एस., 1988) ; कोरचागिन वी.पी. एट अल., 1989; गेरासिमेंखो एन.एफ., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., फिलाटोव वी.बी., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., मायलनिकोवा आई.एस., 1990)।
प्रयोग, जिसका उद्देश्य चिकित्सा कर्मियों के काम को तेज करना और बिस्तर के कारोबार को बढ़ाना है, बार-बार किए गए, लेकिन प्राप्त परिणाम पर्याप्त प्रभावी नहीं थे (ओवचारोव वी.के. एट अल।, 1987; सेमेनोव बी.डी., 1989)।
सबसे सफल मॉडल सर्जिकल गतिविधि की तीव्रता था, जिसका परीक्षण 1988 में मॉस्को के 40वें अस्पताल में किया गया था। लेखकों (सगायदक वी.एन., गुसेव एल.आई., 1989; फेडोरोवा एम.आई. एट अल., 1995) ने सर्जनों की श्रम लागत के लेखांकन के आधार पर परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए एक मौलिक नई विधि विकसित की। उन्होंने सर्जन और सर्जिकल बेड दोनों के काम के मूल्यांकन के लिए मानदंड प्रस्तावित किए। ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों की सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि सर्जिकल बेड का उपयोग 50X से कम पर किया जाता है। बिस्तरों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा "गिट्टी" है।
यह विश्लेषण केवल ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में किया गया था। उपरोक्त पद्धति के अनुसार रोस्तोव-ऑन-डॉन में एक पारंपरिक शल्य चिकित्सा विभाग के काम का विश्लेषण करने के हमारे प्रयास से पता चला कि इसमें शल्य चिकित्सा देखभाल की स्थिति व्यावहारिक रूप से है
चेस्की ऑन्कोलॉजी अस्पताल के समान स्तर पर थी।
यह पाया गया कि सर्जिकल रोगी के इलाज की लागत में "गिट्टी" बिस्तरों के रखरखाव के लिए धन भी शामिल था। न तो प्रादेशिक सीएचआई फंड, न मरीज़, न ही सीएचआई फंड में धन का योगदान करने वाले उद्यम और संस्थान इसमें रुचि रखते हैं।
उपरोक्त सभी पुष्टि करते हैं कि सर्जिकल बेड के उपयोग की तर्कसंगतता और दक्षता की डिग्री का वस्तुनिष्ठ विश्लेषण करना और उनके काम को तेज करने के लिए सिफारिशें विकसित करना कितना प्रासंगिक है।
अध्ययन का उद्देश्य और उद्देश्य. इस अध्ययन का उद्देश्य अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों में सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों में बिस्तरों के उपयोग की दक्षता में सुधार के लिए संगठनात्मक और आर्थिक तरीकों को प्रमाणित और विकसित करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
एक व्यापक कार्यप्रणाली और अनुसंधान कार्यक्रम विकसित करना;
विभिन्न क्षमताओं और उपकरणों के अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का अध्ययन करना;
रोस्तोव-ऑन-डॉन में चिकित्सा संस्थानों में सर्जिकल बेड के अतार्किक उपयोग के कारणों का निर्धारण करें;
सर्जिकल हस्तक्षेप के उत्पादन के लिए श्रम लागत निर्धारित करें;
सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों के लिए आवंटित एमएचआई के वित्तीय संसाधनों के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन करें;
सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों में बिस्तरों के उपयोग की दक्षता में सुधार के लिए प्रस्ताव विकसित करें।
अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता. सामान्य सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण किया गया और पहली बार उनके अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य सर्जनों की श्रम लागत की गणना की गई।
सर्जिकल बेड के संचालन में दक्षता की डिग्री और सर्जिकल अस्पतालों में वित्तीय और भौतिक संसाधनों के उपयोग की तर्कसंगतता निर्धारित की गई, जिससे सर्जिकल बेड की मौजूदा आवश्यकता को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार के लिए कतार को खत्म करना संभव हो गया। अस्पताल में मरीजों के रहने की स्थिति में सुधार करें।
रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान:
सर्जिकल अस्पतालों में उपलब्ध बिस्तर निधि का वर्तमान में अकुशल उपयोग किया जाता है (इसकी क्षमता का 70% से कम);
सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में बिस्तरों के उपयोग की कम दक्षता सामग्री और तकनीकी आधार के अविकसित होने और आर्थिक तंत्र के अपर्याप्त उपयोग के कारण है;
सर्जिकल अस्पतालों में मौजूदा संगठनात्मक और आर्थिक प्रौद्योगिकियां सर्जनों के काम की गहनता में योगदान नहीं देती हैं, जिससे बेड फंड पर कम भार पड़ता है और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान होता है;
अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों में सामान्य सर्जिकल अस्पतालों की गतिविधियों की संगठनात्मक और आर्थिक दक्षता में सुधार के लिए प्रस्ताव।
अध्ययन की सामग्री और पद्धति. अध्ययन का उद्देश्य रोस्तोव-ऑन-डॉन में 5 चिकित्सा संस्थान थे, जिसमें कुल 1245 बिस्तरों वाले 21 विभाग थे; 159 सर्जनों का साक्षात्कार लिया गया।
कार्य में नैदानिक, समाजशास्त्रीय, विशेषज्ञ और गणितीय-सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया गया।
अध्ययन का व्यावहारिक महत्व. इस अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों से रोस्तोव-ऑन-डॉन के अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में सर्जिकल गतिविधियों की तीव्रता के कारण सर्जिकल बेड फंड की आवश्यकता को कम करना संभव हो गया। इन अस्पतालों की संरचना में सुधार से न केवल इलाज की गुणवत्ता में सुधार संभव हुआ है, बल्कि इसकी लागत भी कम हो गई है।
कार्य परीक्षण. अध्ययन के मुख्य प्रावधानों को रूसी राज्य रोस्तोव मेडिकल यूनिवर्सिटी (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 1995) के सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य सेवा संगठन के विभागों के अंतरविभागीय सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई। चिकित्सा विश्वविद्यालयअखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता नियंत्रण का संगठन" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 1995), अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में एन.आई. पिरोगोव (मॉस्को, 1995) के नाम पर रखा गया। "ऑन्कोलॉजी में आधुनिक उपलब्धियाँ" (स्मोलेंस्क, 1995), वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल के लिए मूल्य निर्धारण और भुगतान के मुद्दे" (इज़ेव्स्क, 1995)।
कार्य का दायरा और संरचना. शोध प्रबंध 116 पर प्रस्तुत किया गया है
पेज और इसमें एक परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं। ("विश्लेषणात्मक समीक्षा", "सामग्री और अनुसंधान के तरीके", "रोस्तोव-ऑन-डॉन में विभिन्न क्षमताओं के सर्जिकल विभागों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण", "सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का आर्थिक मूल्यांकन"), निष्कर्ष, निष्कर्ष और सुझाव, संदर्भों की सूची। कार्य को 17 ग्राफ़ के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथसूची सूची में 74 घरेलू और 36 विदेशी स्रोत शामिल हैं।
राष्ट्रीय समीक्षा के अध्याय 1 से पता चलता है कि हमारे देश में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) की शुरूआत मुख्य रूप से अपर्याप्त बजट निधि के कारण है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में परिवर्तन के साथ, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में वित्तीय स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार की उम्मीद की गई थी। वास्तव में, प्रादेशिक सीएमआई निधियों की कीमत पर बजट आवंटन के अतिरिक्त वित्तपोषित चिकित्सा संस्थान उन संस्थानों की तुलना में काफी बेहतर स्थिति में थे, जहां वित्तपोषण विशेष रूप से बजटीय निधियों से किया जाता था।
और फिर भी, स्वास्थ्य देखभाल में आमूल-चूल सुधार के बारे में बात करने की कोई ज़रूरत नहीं है। सर्जरी में मामलों की स्थिति विशेष रूप से चौंकाने वाली है। आज तक, अस्पतालों में सर्जिकल उपचार के लिए कतारें हैं और अस्पताल में भर्ती होने के लिए कतारें हैं, साजो-सामान के लिए धन की कमी है
आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए पुन: उपकरण (गेरासिमेंको एन.एफ., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., मायलनिकोवा आई.एस., 1990)।
इन संस्थानों में कार्य को बेहतर बनाने का प्रयास बार-बार किया गया है। हालाँकि, कई लेखकों (ओवचारोव वी.के. एट अल., 1987; सेमेनोव वी.ओ., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., फिलाटोव वी.बी., 1989) के अनुसार, चिकित्सा गतिविधि को तेज करने के लिए किए गए उपायों को उनकी कम गतिविधि के कारणों के पूर्व स्पष्टीकरण के बिना अभ्यास में पेश किया गया था। .
अध्याय 2 "सामग्री और अनुसंधान के तरीके" कार्य में प्रयुक्त नैदानिक, समाजशास्त्रीय, विशेषज्ञ और गणितीय-सांख्यिकीय तरीकों का वर्णन करता है।
हमने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के कैंसर अनुसंधान केंद्र (सगायदक वी.एन., गुसेव एल.आई., 1989; फेडोरोवा एम.आई. एट अल., 1995) में विकसित एक संशोधित तकनीक का उपयोग किया और अस्पतालों में सर्जिकल गतिविधि के वस्तुनिष्ठ विश्लेषण की अनुमति दी। यद्यपि यह तकनीक ऑन्कोलॉजिकल इनपेशेंट विभागों की सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण के लिए है, इसके सिद्धांत किसी भी सर्जिकल प्रोफ़ाइल के अस्पतालों में तकनीक को अनुकूलित करना संभव बनाते हैं।
कार्यप्रणाली का आधार सशर्त संचालन (सी.ओ.) की संख्या और ऑपरेशन के लिए उपयोग किए गए समय की गणना थी। सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण का विचार परिचालन गतिविधियों के लिए सर्जनों की श्रम लागत की गणना पर आधारित है।
गणना पद्धति इस तथ्य में निहित है कि, एक विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को करने के लिए आवश्यक औसत समय, साथ ही ऑपरेटिंग टीम की इष्टतम संरचना निर्धारित करने के बाद, यह गणना करना संभव है कि कितने सर्जिकल घंटे (एच / एच) हैं उनके कार्यान्वयन पर खर्च किया गया।
शोध के उद्देश्य के रूप में, रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर के 6 बड़े चिकित्सा संस्थानों को लिया गया: क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल(ओकेबी), नॉर्थ काकेशस रेलवे का रोड हॉस्पिटल (डीबी), सिटी हॉस्पिटल एन7 (सीएच एन7), सिटी हॉस्पिटल एन8 (सीएच एन8), सिटी हॉस्पिटल एन20 (जीबी एन20) और सेंट्रल बेसिन हॉस्पिटल (सीबीबी)। उन्होंने 1245 सर्जिकल बेड तैनात किए, जो सर्जिकल पैथोलॉजी के नोसोलॉजिकल पहलू का प्रतिनिधि थे। 36282 सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले 35972 रोगियों के चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन किया गया।
विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने में लगने वाले औसत समय और सर्जिकल टीमों की इष्टतम संरचना निर्धारित करने के लिए, 159 सर्जनों का साक्षात्कार लिया गया।
विश्लेषण किए गए अस्पतालों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या और प्रकार पर सामग्री वार्षिक रिपोर्ट से ली गई थी।
सर्जनों की श्रम लागत की गणना सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और नियोजित सर्जनों की संख्या को ध्यान में रखकर की जाती है। उदाहरण के लिए, वर्ष के दौरान विभाग में 40 अपेंडेक्टोमी, पेट के 10 उच्छेदन आदि किए गए। एपेन्डेक्टोमी जैसे ऑपरेशन की औसत अवधि हमारे द्वारा 1 घंटे पर गणना की जाती है, और ऑपरेटिंग टीम की इष्टतम संरचना 2 सर्जन है। 3 सर्जनों की एक टीम द्वारा 2.5 घंटे में पेट का उच्छेदन किया जाता है। इस प्रकार, वर्ष के लिए एपेंडेक्टोमी के उत्पादन के लिए श्रम लागत थी: 40 ऑपरेशन x 1 घंटा x 2 सर्जन = 80 सर्जिकल घंटे।
पेट के उच्छेदन के उत्पादन के लिए: 10 ऑपरेशन x 2.5 घंटे x 3 सर्जन = 75 सर्जिकल घंटे।
प्राप्त सभी गणनाओं के परिणामों को सारांशित करते हुए, हमने वर्ष के लिए एक विशेष सर्जिकल क्लिनिक की श्रम लागत की वांछित संख्या प्राप्त की। अपने आप में, ये परिणाम बहुत कम कहते हैं। यह बहुत है या थोड़ा, यह जानने के लिए विकसित मानदंडों (मानकों) पर ध्यान देना जरूरी है। इनकी गणना इस प्रकार की जाती है।
सर्जिकल गतिविधि की एक इकाई के लिए, श्रम लागत में व्यक्त, "सशर्त ऑपरेशन" (एस.ओ.) जैसा एक संकेतक प्रस्तावित है। यह एक प्रकार का मानक ऑपरेशन है जो 2 घंटे तक चलता है और इसमें 3 सर्जन शामिल होते हैं। इसकी श्रम लागत के अनुसार, यह (3x2=6) 6 सर्जिकल घंटों के अनुरूप है। यदि वर्ष के लिए विभाग की सर्जिकल गतिविधि, सर्जिकल घंटों में व्यक्त की गई है, उदाहरण के लिए, 1488 सर्जिकल घंटों के बराबर है, तो यह (1488: 6 = 248) 248 सशर्त ऑपरेशन होंगे।
सर्जिकल अस्पतालों की संचालन गतिविधियों का विश्लेषण करते समय, सर्जिकल घंटों को सशर्त संचालन में बदलने से गणना और विश्लेषण में काफी सुविधा होती है। और यदि पहले विभिन्न शल्य चिकित्सा विभागों के काम की तुलना करना असंभव था, तो इस प्रणाली में परिवर्तन के साथ, यह वास्तविक हो गया।
सर्जनों से पूछताछ से पता चला कि ऑपरेटिंग रूम में उनके काम का इष्टतम समय बहुमत द्वारा 3 घंटे माना जाता है। इसमें हाथ धोने का समय, एनेस्थीसिया दिए जाने का इंतजार करना आदि शामिल नहीं है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप का "शुद्ध" समय है। सप्ताह में 4 परिचालन दिनों के साथ, यह ऑपरेटिंग रूम में 12 घंटे काम के बराबर होगा, और एक वर्ष के लिए (छुट्टियों के समय और प्रायोजित क्षेत्रों के पर्यवेक्षण को छोड़कर) 12 घंटे होगा। x 46 सप्ताह = 552 घंटे। इन 552 घंटों के दौरान, सर्जन (552:6 x/h) 92 सशर्त ऑपरेशन कर सकता है। इस प्रकार
ज़ोन, प्रति 1 सर्जन के औसत वार्षिक परिचालन भार का मानक संकेतक 92 सशर्त ऑपरेशन है।
यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि 1 सशर्त ऑपरेशन का उत्पादन, और यह, एक नियम के रूप में, एक बड़ा पेट का ऑपरेशन है, तो रोगी को लगभग 27 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है (ऑपरेशन से 7 दिन पहले और 20 दिन बाद), यह पता चला है कि एक सर्जन को (27 k/d x 92 c.u.) 2484 सह-दिनों की आवश्यकता होगी। सर्जिकल बिस्तर के 350 दिनों के व्यावहारिक, न कि मानक कार्य के साथ, यह पता चलता है कि एक पूर्ण कार्य के लिए, एक सर्जन को (2484:350) 7 बिस्तरों के भार की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, एक सर्जन के लिए इष्टतम कार्यभार 7 बिस्तर है।
इसके आधार पर, प्रति वर्ष सर्जिकल बिस्तर के प्रति घंटे परिचालन भार के संकेतक की गणना की जाती है। यह (92:7 बिस्तर) 13.1 सशर्त संचालन है। प्रति 1 बिस्तर पर परिचालन भार का मानक संकेतक प्रति वर्ष 13.1 सशर्त संचालन है।
किए गए सशर्त ऑपरेशनों की संख्या और प्रति 1 बिस्तर पर सशर्त ऑपरेशनों की संख्या के मानक संकेतक को जानने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेपों की दी गई मात्रा को करने के लिए आवश्यक बिस्तरों की संख्या निर्धारित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, विभाग द्वारा एक वर्ष में किए गए सशर्त लेनदेन की संख्या को 13.1 से विभाजित किया जाता है। गणना परिणाम उन बिस्तरों की संख्या दर्शाता है जिन पर ये सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं - तथाकथित "कार्यशील" बिस्तर, तैनात और "कार्यशील" बिस्तरों के बीच का अंतर बिस्तर "गिट्टी" है, जो काफी हद तक इसका कारण है सर्जिकल अस्पताल संस्थानों की चिकित्सीय गतिविधि को तेज करने के प्रयासों की विफलता।
अध्याय 3 में "सर्जिकल की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण
विभिन्न विभाग: रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर की क्षमताएं" में अध्ययन किए गए अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण शामिल है।
1. क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के 10 सर्जिकल विभागों में 610 सर्जिकल बेड और 83 सर्जन हैं। सर्जिकल हस्तक्षेपों के नामों (प्रकारों) की संख्या 60 से 20 तक है। श्रम लागत की गणना की सुविधा के लिए, हमने सर्जिकल हस्तक्षेपों को श्रम लागतों की संख्या के अनुसार समान समूहों में संयोजित किया है।
तालिका एक्स
प्रथम ओकेबी के स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण
एस/एस नाम संख्या
परिचालन ओपेरा-
हस्तक्षेप
औसत इष्टतम श्रम
जारी-रचना लागत
ब्रिगेड क्षमता (x/h में)
(मिनटों में)
1. गर्भाशय का निष्कासन 422 120 3 2532
2. गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन 33 120 3 198
3. गर्भाशय के उपांगों को हटाना और अन्य ऑपरेशन
अंडाशय पर 69 60 2 138
4. अस्थानिक गर्भावस्था
मान 8 120 2 32
5. सिजेरियन सेक्शन 1 60 2 2
6. गैर-स्त्रीरोग संबंधी
संचालन 3 60 0 1 3
1. प्लास्टिक सर्जरी 32 90 2 96
2. डायग्नोस्टिक स्क्रैपिंग
आधान, गर्भपात, आदि 871 30 1,436
कुल 903,532 घंटे/घंटा या 89 सी.ओ.
कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए - 1439
सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (573:80) = 7.1
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (57 3:10) = 57
के/डी तथ्य। - 27967
सेवानिवृत्त मरीज- 2304
सर्जिकल गतिविधि - 62%
तालिका 1 में प्रस्तुत प्रथम स्त्री रोग विभाग की परिचालन गतिविधियों के विश्लेषण से, यह देखा जा सकता है कि सर्जनों की श्रम लागत की गणना ऑपरेटिंग टेबल पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अलग से और स्त्री रोग संबंधी कुर्सियों पर अलग से की गई थी। यह स्पष्ट रूप से पता लगाने के लिए किया जाता है कि ऑपरेटिंग रूम में सीधे कितनी सर्जरी की जाती है।
ऑपरेटिंग रूम में काम करते समय प्रति 1 बिस्तर पर सर्जन की श्रम लागत 6 घन मीटर होती है। (£465) प्रति वर्ष। के साथ साथ
संचालन गतिविधियाँ "स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, यह
गुणांक बढ़कर 7.1 घन मीटर हो जाता है। (544). इससे यह पता चलता है कि मुख्य सर्जिकल गतिविधि ऑपरेटिंग रूम ■ में काम से जुड़ी है
तालिका 2
स्त्री रोग विभाग 2 ओकेबी की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण
एन/एन नाम संख्या औसत इष्टतम श्रम
परिचालन परिचालन-जारी-संरचना लागत
हस्तक्षेप की अवधि (मिनटों में) टीमें (x/h में)
1. अंडाशय पर ऑपरेशन
कह, उपांग.
गर्भाशय ग्रीवा 60 60 2 120
2. गर्भाशय का निष्कासन 71 120 3 426
3. योनि का बाहरी भाग-
गर्भाशय रोग 7 120 2 28
4. लैपरोटॉमी 2 60 3 6
कुल 140,580 एच/एच या 97 सी.यू.
स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर सर्जिकल हस्तक्षेप
1. प्लास्टिक सर्जरी 2 60 1
2. निदान उपचार, गर्भपात, आदि 459 30 1
कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए - 601
सीओ की संख्या प्रति बिस्तर - (134:60) ■ 2.2
सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए - (134:7) = 19
ऑपरेटिंग टेबल - 1
के/डी तथ्य.-22509
सेवानिवृत्त मरीज- 1399
सर्जिकल गतिविधि - 43X
द्वितीय स्त्री रोग विभाग (तालिका 2) की संचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत केवल 134 घन मीटर है। यदि हम मानते हैं कि 1 बिस्तर 13.1 घन मीटर होना चाहिए, तो पूर्ण कार्य के साथ, प्रति वर्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए श्रम लागत (60 बिस्तर x 13.1 घन मीटर) 786 घन मीटर होनी चाहिए, यानी ई। 134 सी.यू. इस संख्या का केवल 17%।
सर्जनों का कार्यभार भी कम है, और परिचालन गतिविधियों के लिए उनकी श्रम लागत केवल 19 घन मीटर (20%) है। इस विभाग में ऑपरेटिंग टेबल पर, 140 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए, अर्थात्। प्रत्येक कार्य दिवस पर ऑपरेटिंग टेबल व्यस्त नहीं थी।
इसी तरह की गणना अन्य शल्य चिकित्सा विभागों में की गई थी। चलिए ये डेटा लेकर आते हैं.
ट्रॉमेटोलॉजी विभाग.
वर्ष के दौरान कुल 715 ऑपरेशन किये गये।
उनके उत्पादन के लिए श्रम लागत 2397.5 सर्जिकल घंटे या 399.5 सशर्त संचालन की राशि थी।
सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (399.5:60) = 6..6
सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए (399.5:5) - 80
संचालन. टेबल - 1
के/डी तथ्य। - 24 551
सेवानिवृत्त मरीज- 938
सर्जिकल गतिविधि - £765।
इस विभाग में, प्रति 1 सर्जन की औसत वार्षिक लागत के रूप में काफी अधिक भार है, यह 80 घन मीटर के बराबर है। (87एक्स), और प्रति बिस्तर भार लगभग £505 (6.6 सी.ओ.) है।
निस्संदेह, इस विभाग में श्रम लागत अधिक हो सकती है, क्योंकि। सर्जनों की दो ऑपरेटिंग टीमों की उपस्थिति में, उनके पास केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है। प्रमुख ऑपरेशन, जिनमें कम से कम 3 सर्जनों ने भाग लिया, विभाग में केवल 36 मूर्खतापूर्ण तरीके से किए गए। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में भी, जिनमें बड़ी श्रम लागत की आवश्यकता नहीं होती है। पश्चात की अवधिइस विभाग के रोगियों में यह अधिक समय तक रहता है। इसलिए, ऐसे विभागों में लोड मानकों की गणना व्यक्तिगत रूप से की जानी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि कई पोस्टऑपरेटिव रोगी लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं, सर्जन पर भार लगभग 9-10 रोगियों का होना चाहिए।
आघात विभागों की यही विशेषता कुछ दिनों के लिए योजना की अत्यधिक महत्वपूर्ण पूर्ति की व्याख्या कर सकती है।
यूरोलॉजी विभाग.
वर्ष के दौरान कुल मिलाकर 7 36 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए। सर्जिकल गतिविधियों के लिए श्रम लागत 1761 सर्जिकल घंटे या 293.5 घन मीटर है।
सीओ की संख्या 1 बिस्तर के लिए - (293.5 X 60) - 4.9
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन - (293.5% 8) - 36.6
संचालन. टेबल - 2
के/डी तथ्य। - 2455,
सेवानिवृत्त मरीज- 999
सर्जिकल गतिविधि - 74%।
प्रति बिस्तर कम भार, 4.9 घन मीटर के बराबर। (37%). सर्जनों की परिचालन गतिविधियों के लिए औसत वार्षिक श्रम लागत भी कम है - 36.6 घन मीटर। (40%).
चूंकि यूरोलॉजिकल विभागों में बुजुर्ग रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक है, यहां तक कि छोटे पैमाने के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए भी रोगियों को अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है। विभाग की इस विशेषता से बिस्तर-दिनों की योजना की अधिक पूर्ति को समझाया जा सकता है।
नेत्र विभाग.
परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत 4491 सर्जिकल घंटे या 748.5 घन मीटर के बराबर है। विभाग में कुल 2330 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए।
सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (748.5:90) 8.3
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (748.5:15) =50
संचालन. टेबल - 3
के/डी तथ्य। - 34089
ड्रॉप आउट मरीज- 2937
सर्जिकल गतिविधि - 79%।
प्रति 1 बिस्तर पर भार अपेक्षाकृत अधिक है, 8.3 घन मीटर के बराबर। (63%). इस विभाग में 1 सर्जन के लिए लोड सूचक 50 घन मीटर है। (54%). यह आंकड़ा बहुत अधिक हो सकता है, लेकिन यह विभाग, नियोजित विभाग के अतिरिक्त है
ज़िया और आपातकालीन विभाग। इस संबंध में, 15 विशेषज्ञ 90 koikhs पर काम करते हैं। स्वाभाविक रूप से, ऐसे विभाग के लिए 3 ऑपरेटिंग टेबल स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं हैं। शायद यही कारण है कि बिस्तर-दिनों की वार्षिक योजना की अतिपूर्ति हो गई है।
उदर विभाग.
393 ऑपरेशनों पर 2272 सर्जिकल घंटे खर्च किए गए, जो कि 378.6 सशर्त ऑपरेशन हैं।
सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (378.6:40) = 9.4
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (378.6:6) = 63
ऑपरेटिंग टेबल - 1
के/डी तथ्य। - 11149
मरीज़ वापस गए - 321
सर्जिकल गतिविधि - 122X.
अन्य विभागों की तुलना में, बिस्तर भार दर काफी अधिक है, खासकर क्योंकि विभाग के पास केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है। इसलिए, सर्जिकल उपचार के लिए प्रतीक्षा सूची है। वहीं, उदर विभाग बिस्तर-दिनों की योजना को पूरा नहीं करता है।
ईएनटी विभाग.
विभाग ने वर्ष के दौरान 1370 विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन किये। नेत्र विभाग की तरह ईएनटी विभाग में भी आपातकालीन विभाग का कार्य होता है। 90 बिस्तरों की तैनाती के साथ, विभाग में 13 विशेषज्ञ कार्यरत हैं। स्त्री रोग विभाग की तरह, हमने ऑपरेटिंग टेबल और ओटोलरींगोलॉजिकल कुर्सी दोनों पर की जाने वाली परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत की गणना की।
सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (273 + 93): 90 = 4.0
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (365:13) = 28
ऑपरेटिंग टेबल - 3
के/डी तथ्य। - 36385
मरीजों की वापसी - 2607
सर्जिकल गतिविधि - 53%
प्रति 1 बिस्तर और प्रति सर्जन दर कम है और, तदनुसार, 4.0 घन मीटर के बराबर है। (30%) और 28 सी.यू. (तीस%)। इस तथ्य को देखते हुए कि ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जिकल गतिविधियों के लिए श्रम लागत 272.2 घन मीटर है, यह नहीं माना जा सकता है कि विभाग में ऑपरेटिंग टेबल भारी भार के साथ काम कर रहे हैं। फिर भी, विभाग द्वारा बेड-डेज़ की योजना काफी हद तक पूरी की गई है।
मातृत्व रोगीकक्ष।
प्रसूति वार्ड में 60 बिस्तर हैं। विभाग में 11 विशेषज्ञ कार्यरत हैं। इस प्रोफ़ाइल की एक शाखा के लिए परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत का एक उच्च संकेतक है - 320 सी.यू. साल में।
कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए - 2617
सीओ की संख्या 1 बिस्तर के लिए 320: 60 = 5.3 सी.यू.
सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए 320: 11 = 29 सी.यू.
ऑपरेटिंग टेबल - 2
के/डी तथ्य। - 21569
सेवानिवृत्त मरीज- 1429
सर्जिकल गतिविधि - 183%
प्रति 1 बिस्तर पर सशर्त संचालन की संख्या का संकेतक कम है - 5.3 घन मीटर। (40%). 1 सर्जन पर भार के बारे में भी यही कहा जा सकता है - 29 घन मीटर। (31%). विभाग में बेड-डे की योजना प्रतिवर्ष क्रियान्वित की जाती है।
न्यूरोसर्जरी विभाग.
न्यूरोसर्जरी विभाग 40 बिस्तरों वाला है। विभाग में 4 सर्जन हैं. वर्ष के लिए कुल श्रम लागत 294.5 घन मीटर है, लेकिन साथ ही 57.5 घन मीटर भी है। पाइलोग्राफी पर गिरावट, जो रेडियोलॉजी विभाग में की जाती है। किए गए कुल ऑपरेशन (माइलोग्राफी सहित) - 554 प्रति बिस्तर (294.5:40) = 7.3 प्रति 1 सर्जन (294.5:4) = 73 ऑप. तालिका - 1 के/डी तथ्य। - 14452 मरीजों ने नाम वापस ले लिया - 558 सर्जिकल गतिविधि - 94%।
विभाग के सर्जन 2 विशेषज्ञों की टीम की संरचना को इष्टतम मानते हैं। विभाग के पास केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल के साथ 2 ऑपरेटिंग टीमें हैं। इससे सर्जिकल इलाज के लिए मरीजों की कतार लग जाती है। प्रति 1 बिस्तर पर लोड सूचक 7.3 घन मीटर है। (56एक्स), 1 सर्जन के लिए 73 सी.यू. (79*). शय्या-दिनों की योजना की भी अत्यधिक पूर्ति होती है।
वक्ष विभाग.
वक्ष विभाग 30 बिस्तरों के साथ तैनात है। विभाग में 4 सर्जन हैं. कुल मिलाकर, विभाग में प्रति वर्ष लगभग 200 सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। उनके कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत 103.5 घन मीटर थी।
इस सूचक के आधार पर, प्रति 1 बिस्तर पर भार (103.5 घन मीटर: 30 बिस्तर) = 3.4 घन मीटर है।
सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए - (103.5:4.) = 26 USD संचालन. तालिका-1 सेवानिवृत्त मरीज- 433
सर्जिकल गतिविधि - 46*.
ट्रेचेब्रोन्कोफाइब्रोस्कोपियो के लिए श्रम लागत परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत से 3 गुना अधिक है। प्रति वर्ष 240 कार्य दिवसों के साथ, यह पता चलता है कि प्रतिदिन 8 ट्रेकोब्रोन्कोफाइब्रोस्कोपी की जाती हैं (1876 परीक्षाएं: 240 दिन)। 1 घंटे की औसत अवधि के साथ, यह पूरी तरह से ऑपरेटिंग टेबल पर कब्जा कर लेता है, जो इस विभाग में एकमात्र है।
13.1 सशर्त संचालन में 1 बिस्तर के लिए इष्टतम क्षमता के संकेतक के आधार पर, हमने सशर्त संचालन में व्यक्त प्रत्येक विभाग की श्रम लागत को इस संख्या से विभाजित किया। नतीजा यह हुआ कि उन बिस्तरों की संख्या बढ़ गई जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता था।
रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर के क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में सर्जिकल बेड का उपयोग नीचे दिए गए ग्राफ़ में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है (चित्र 1)।
2. उत्तरी काकेशस रेलवे के रोड अस्पताल के सर्जिकल विभाग 140 बिस्तरों के साथ तैनात हैं।
सर्जिकल विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण 1: किए गए कुल ऑपरेशन - 3 26 श्रम लागत - 631 x/h या 105 c.o. सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (105:40) = 2.6 प्रति 1 सर्जन (105:3) = 35 ऑप. टेबल - 2 मरीज वापस ले गए - 468 सर्जिकल गतिविधि - 72
सर्जिकल विभाग 2 की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: कुल 602 ऑपरेशन किए गए। श्रम लागत 1505 x/h या 251 c.u. है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (251:60) = 4.2
सर्जिकल क्लीनिकों में तैनात और "कार्यशील" बिस्तरों का अनुपात
700 600 500 400 300 200 100
ओकेबी टीएसबीबी जीबी एन20
डीबी जीबी एन 8 जीबी एन7
चिकित्सा संस्थान का नाम
FUNC. COIK
विकास (जयस
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (251:4) = 62.7 ऑपरेशन। टेबल - 2 मरीज वापस ले गए - 1059 सर्जिकल गतिविधि - 57%
स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: सीओ की संख्या। प्रति 1 बिस्तर (133:40) = 3.3 प्रति 1 सर्जन (133:9) = 15 ऑप. टेबल - 2 मरीज वापस ले गए - 1315 सर्जिकल गतिविधि - 98%
प्रस्तुत आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि सर्जिकल बिस्तरों पर भार लगभग विभागों की क्षमता के 30% से अधिक नहीं है।
3. केंद्रीय पूल अस्पताल के चार सर्जिकल विभागों में 140 बिस्तर हैं। ऑपरेटिंग टेबल (20 बिस्तरों के लिए 1 टेबल) की अच्छी आपूर्ति है।
सर्जरी विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: 372 ऑपरेशनों पर 644 सर्जिकल घंटे खर्च किए गए, जो 107 घन मीटर है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (107:40) = 2.6 प्रति 1 सर्जन (107:3) = 35.6 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज़ - 580 सर्जिकल गतिविधि - 55%
स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधियों का विश्लेषण: कुल ऑपरेशन - 772 कुल श्रम लागत - 104 सी.यू. सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (104:30) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (104:2) = 52 सी.यू. संचालन. तालिका नंबर एक
ड्रॉप आउट मरीज - 1057 सर्जिकल गतिविधि - 7 3%
ईएनटी विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: कुल 260 ऑपरेशन किए गए।
उनके कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत 387 सर्जिकल घंटे या 64.5 घन मीटर थी।
सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (64.5:30) = 2.1 प्रति 1 सर्जन (64.5:3) = 21.5 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज़ - 510 सर्जिकल गतिविधि - 51%
मूत्रविज्ञान विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (137:40) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (137:3) = 45.5 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज़ - 700 सर्जिकल गतिविधि - 53%
उपरोक्त विश्लेषण से, यह देखा जा सकता है कि सर्जिकल बेड का उपयोग 33SS और उससे नीचे पर किया जाता है।
4. शहर के अस्पताल 8 में स्त्री रोग का 100 बिस्तरों वाला सर्जिकल विभाग तैनात किया गया है।
कुल 6088 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए। श्रम लागत 1962 x/h या 327 USD थी। सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (517:100) = 5.1 प्रति 1 सर्जन (517:18) = 29 ऑपरेशन। टेबल - 3 सेवानिवृत्त मरीज - 6254
सर्जिकल गतिविधि - 97%,
6088 सर्जिकल हस्तक्षेपों में से केवल 395 ऑपरेशन ऑपरेटिंग टेबल पर किए गए। विभाग में सर्जिकल बेड का उपयोग उसकी क्षमता से 40 फीसदी से भी कम किया जाता है.
5. शहर के अस्पताल 20 में वयस्क आबादी की सेवा करने वाले तीन सर्जिकल विभाग 195 बिस्तरों के साथ तैनात हैं।
दंत चिकित्सा विभाग की सर्जिकल गतिविधि: किए गए कुल ऑपरेशन - 1869 श्रम लागत 2058.5 x/h या 343 c.o के बराबर है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (343:60) =5.7 सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (343:11) = 31 ऑप. तालिकाएँ - 3 K/d तथ्य। - 19967 मरीजों ने वापस ले लिया - 1802 सर्जिकल गतिविधि - 104%
सर्जिकल विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: प्रति वर्ष किए गए ऑपरेशन - 820 श्रम लागत - 1224 सर्जिकल घंटे या 204 सी.यू. सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (204:60) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (204:5) = 41 ऑप. तालिकाएँ - 2 सेवानिवृत्त मरीज़ - 1328 K/दिन तथ्य। - 18464 सर्जिकल गतिविधि - 62%"
स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: किए गए कुल ऑपरेशन - 4367 श्रम लागत - 1562 एच/एच या 260 यूएसडी। कुल सर्जिकल हस्तक्षेप - 4943 कुल श्रम लागत - 734 यूएसडी।
सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (734:75) = 9.7
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (734:10) = 73.4
संचालन. टेबल - 2
सेवानिवृत्त मरीज- 5810
K/दिन तथ्य। - 35686
सर्जिकल गतिविधि - 85%
विश्लेषण आंकड़ों से पता चलता है कि दंत चिकित्सा विभाग में 50% से कम बिस्तरों का उपयोग किया जाता है, और शल्य चिकित्सा विभाग में, तैनात बिस्तरों में से केवल 1/3 पर ही परिचालन गतिविधियाँ की जाती हैं। स्त्री रोग विभाग में यह सूचक अधिक है, जहां यह 74% है।
6. सिटी हॉस्पिटल 7 के आधार पर 60 बिस्तरों वाला सर्जरी विभाग तैनात किया गया है।
विश्लेषण वर्ष के दौरान, इसमें 750 ऑपरेशन किए गए।
परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत हैं -
1713 x/h या 285.5 USD
सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (285:60) = 4.7
सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (285:5) = 57
संचालन. तालिका नंबर एक
सेवानिवृत्त मरीज- 1164
सर्जिकल गतिविधि - 64%
इस विभाग में सर्जिकल उपचार और अस्पताल में भर्ती होने दोनों के लिए कतारें लगती हैं। यह अन्यथा नहीं हो सकता, क्योंकि 2 ऑपरेटिंग टीमों के पास केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है।
अध्याय 4 "सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का आर्थिक मूल्यांकन" सर्जिकल की परिचालन गतिविधियों/प्रदर्शन के विश्लेषण पर किए गए कार्य के परिणाम प्रस्तुत करता है।
सीनेटरों ने विश्लेषण किए गए प्रत्येक विभाग में मौजूदा विशाल बेड रिजर्व की उपस्थिति के कारणों का खुलासा किया।
ऐसे रिजर्व के अस्तित्व के कारण कुछ हद तक एक ही प्रकार के हैं। तो, 7वें शहर के अस्पताल में, दो ऑपरेटिंग टीमों के पास 1 ऑपरेटिंग टेबल है, और रोड अस्पताल में, 3 लोगों की एक ऑपरेटिंग टीम के पास 2 ऑपरेटिंग टेबल हैं। अंतिम उदाहरण विशिष्ट नहीं है. मुख्य विभाग में सभी विभागों में ऑपरेटिंग टेबल की कमी है.
लेकिन न केवल ऑपरेटिंग टेबल की कमी और सर्जनों के लिए अपर्याप्त कार्यभार मानक (हालांकि उन्हें मुख्य माना जा सकता है) सर्जिकल बेड फंड के अतार्किक उपयोग का कारण हैं। एक अन्य कारक महत्वपूर्ण है. यह चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों के काम के लिए पारिश्रमिक की एक प्रणाली है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर काम की शुरुआत के साथ शुरू की गई नैदानिक और सांख्यिकीय समूह (सीएसजी) द्वारा सर्जिकल विभागों के लिए भुगतान की प्रणाली बिल्कुल सही नहीं है। सीएसजी में निर्धारित बिस्तर-दिनों का मानक, जिसे प्रत्येक रोगी को आंतरिक रोगी उपचार में खर्च करना होता है, डॉक्टरों की दिलचस्पी नए रोगियों के प्रवेश और उपचार में नहीं बल्कि उन लोगों को रखने में बढ़ाता है जो पहले ही अस्पताल के बिस्तर पर आ चुके हैं। . मरीज़ को जल्द से जल्द ठीक करने और डिस्चार्ज करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई प्रोत्साहन नहीं है।
सर्जिकल विभागों की गतिविधियों के लिए भुगतान करते समय, पूर्ण डीआरजी के बिलों के लेखांकन के अलावा, इस पेपर में प्रस्तावित संकेतकों के संदर्भ में परिचालन भार को ध्यान में रखना आवश्यक है: सर्जिकल घंटों का मानक और सशर्त संचालन।
यह पेपर 1245 बिस्तरों पर की गई सर्जिकल गतिविधियों का विश्लेषण करता है। डाटा प्राप्त हो गया
दिखाएँ कि किए गए ऑपरेशनों की पूरी मात्रा 513 बिस्तरों पर की जा सकती है। यदि हम मान लें कि औसत सर्जिकल गतिविधि 70% है, तो यह पता चलता है कि समान संख्या में सर्जिकल रोगियों (ऑपरेशन वाले और रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करने वाले दोनों) के इलाज के लिए, 872 सर्जिकल बेड तैनात करने के लिए पर्याप्त था।
इस प्रकार, अस्पतालों में 373 बिस्तर जो अध्ययन का उद्देश्य थे, "गिट्टी" के रूप में रखे गए हैं और उपचार प्रक्रिया में वास्तविक भाग नहीं लेते हैं।
एक सर्जिकल बिस्तर के रखरखाव की लागत प्रति दिन लगभग 300,000 रूबल है। नतीजतन, वर्ष के लिए इन "गिट्टी" बिस्तरों के रखरखाव से होने वाली आर्थिक क्षति लगभग 40 बिलियन रूबल तक पहुंच जाती है। (373 बिस्तर x प्रति वर्ष बिस्तर संचालन के 340 दिन x 300,000 रूबल)। 1995 के अंत में अमेरिकी डॉलर विनिमय दर के आधार पर, लगभग 5,000 रूबल, इन "गिट्टी" बिस्तरों के वार्षिक रखरखाव की लागत लगभग 7,609,000 डॉलर है।
ये लागतें, सर्जिकल रोगी के इलाज की लागत में शामिल होने के कारण, स्वस्थ होकर छुट्टी पाने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के रूप में कोई आर्थिक प्रभाव नहीं लाती हैं, और साथ ही बीमा चिकित्सा के भुगतान जैसे बुनियादी सिद्धांत का उल्लंघन करती हैं। काम का प्रदर्शन।
सर्जिकल बिस्तरों के उपयोग की दक्षता बढ़ाना, अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि से सर्जिकल विभागों के वित्तपोषण को तर्कसंगत बनाना तभी संभव है जब प्रत्येक विभाग के लिए विशेष रूप से "कार्यशील" बिस्तरों के अनुपात को ध्यान में रखा जाए।
निष्कर्ष और प्रस्ताव:
1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों के तहत सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का संगठन पर्याप्त प्रभावी नहीं है और वैज्ञानिक साहित्य में पूरी तरह से शामिल नहीं है।
2. परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए लागू पद्धति हमें परिचालन गतिविधियों के लिए वास्तविक श्रम लागत का मूल्यांकन करने, विभिन्न प्रोफाइल और क्षमताओं के सर्जिकल विभागों की परिचालन गतिविधियों की तुलना और निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए दृष्टिकोण को एकीकृत करने और उनके मानक कार्यभार का एक संकेतक विकसित करने की अनुमति देती है।
3. रोस्तोव-ऑन-डॉन के अस्पतालों में की गई सर्जिकल गतिविधियों के एक अध्ययन से पता चला है कि सर्जिकल बिस्तरों का उपयोग उनकी क्षमता के 70% से कम लोगों द्वारा किया जाता है। 1245 बिस्तरों के काम के विश्लेषण से पता चला कि उनमें से 373 व्यावहारिक रूप से काम नहीं करते हैं, "गिट्टी" के रूप में रखे जाते हैं और वास्तविक रिटर्न नहीं देते हैं। साथ ही, उनके रखरखाव पर अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्रीय कोष की लागत लगभग 40 बिलियन रूबल है। सालाना.
4. सर्जिकल बेड फंड के अतार्किक उपयोग का मुख्य कारण सर्जनों के लिए अत्यधिक कार्यभार मानक और सर्जिकल और एनेस्थेटिक-सर्जिकल उपकरणों की अपर्याप्त स्टाफिंग है।
5. अस्पताल में रोगी द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या के अनुसार उपचारित रोगी के लिए भुगतान की शुरूआत, रोगियों के शीघ्र स्वस्थ होने में सर्जनों के हित में योगदान नहीं देती है और अस्पताल के बिस्तर निधि के अतार्किक उपयोग की ओर ले जाती है। सर्जरी, जो उपचार प्रक्रिया को तर्कसंगत बनाने और अस्पतालों की आर्थिक दक्षता में सुधार दोनों के दृष्टिकोण से समान रूप से अस्वीकार्य है।
6. रोस्तोव-ऑन-डॉन के अस्पतालों के विशिष्ट रोगी विभागों में 300 से अधिक सर्जिकल बिस्तरों को कम करना आवश्यक है,
सर्जनों के लिए कार्यभार मानकों को बदलने के लिए, सर्जिकल और एनेस्थेटिक-सर्जिकल उपकरणों के स्टाफ को बढ़ाकर सर्जिकल विभागों को फिर से सुसज्जित करना।
7. सर्जनों और सर्जिकल कर्मियों की गतिविधियों के लिए भुगतान की प्रणाली में परिचालन गतिविधि के संकेतक और किए गए ऑपरेशन की जटिलता को ध्यान में रखते हुए बदलाव की आवश्यकता है।
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10. चिकित्सा सेवाओं का वर्गीकरण (अलेक्सेन्को एल.टी., अरस्लानोवा एल.वी., अफानसियेवा एल.वी. और अन्य)। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: R0-FOMS। - 1996. - 324 पी।
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जुबको ए.वी., सबगैदा टी.पी.
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्वास्थ्य देखभाल के संगठन और सूचनाकरण के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान"
विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी सर्जरी
जुबको ए.वी., सबगायदा टी.पी.
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संगठन और सूचना विज्ञान के लिए संघीय अनुसंधान संस्थान, मॉस्को
संपर्क जानकारी : अलेक्जेंडर जुब्को, इस ईमेल पते को स्पैमबॉट्स से संरक्षित किया जा रहा है। इसे देखने के लिए आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए।
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सारांश।निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग न केवल तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में बनाए गए थे, जो इस उच्च तकनीक देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते थे।
लक्ष्य . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में संवहनी पुनर्निर्माण में परिचालन गतिविधि और इसके परिणामों पर डेटा का विश्लेषण किया गया।
तरीकों . यह विश्लेषण साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के संग्रह के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। एक। महाधमनी और धमनियों के अवरोधी रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बकुलेव निचला सिरा 2010-2014 के लिए. 188 संवहनी विभागों के डेटा को दो तरह से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या के आधार पर।
कार्य परिणाम . चिकित्सा देखभाल के दूसरे स्तर पर, 51.0% संवहनी पुनर्निर्माण हस्तक्षेप किए जाते हैं, पहले स्तर पर - 36.2%, तीसरे पर - 12.7%। संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति क्रमशः 20 से 1.9% और 2.5% से कम पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों में किए गए हस्तक्षेपों की संख्या में क्रमशः 0.6% और 1.3% की वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। नवीनीकरण की औसत वार्षिक संख्या 100 से अधिक है, साथ ही 2014 में तीसरे स्तर पर 0.3% से दूसरे और पहले स्तर पर 1.3% तक।
निष्कर्ष . विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, विच्छेदन में समाप्त होने वाले ऑपरेशनों सहित बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशनों का अनुपात आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है। दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों का संसाधन समर्थन पर्याप्त नहीं है प्रभावी उपचारउन्नत चरण वाले मरीज़ संवहनी रोगसर्जिकल प्रोफ़ाइल. निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के उपायों की आवश्यकता है।
कीवर्ड : शल्य चिकित्सा संवहनी रोगों का उपचार; पोत पुनर्निर्माण की आवृत्ति जो विच्छेदन में समाप्त हुई; बार-बार संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; निदान और उपचार के एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों के विभाग।
अमूर्त।इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और उपचार विभाग न केवल तीसरे स्तर के अस्पतालों में स्थापित किए गए थे, जो इस उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते थे।
उद्देश्य . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सर्जिकल गतिविधियों और इसके परिणामों के डेटा का विश्लेषण किया।
तरीकों . विश्लेषण ए.एन. के आंकड़ों पर आधारित था। 2010-2014 में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के लिए बाकौलेव वैज्ञानिक केंद्र।
188 संवहनी विभागों के डेटा को निम्नानुसार समूहों में विभाजित किया गया था: देखभाल वितरण के स्तर के आधार पर, i.d. पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के अस्पतालों और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माणों की औसत वार्षिक संख्या के आधार पर।
परिणाम . संवहनी पुनर्निर्माण के लिए 51.0% हस्तक्षेप देखभाल वितरण के दूसरे स्तर पर लागू किए जाते हैं, 36.2% - पहले स्तर पर और 12.7% देखभाल वितरण के तीसरे स्तर पर लागू किए जाते हैं। पुनर्निर्माण और दोहराए गए ऑपरेशनों के बाद विच्छेदन की आवृत्ति में हस्तक्षेप की बढ़ती संख्या के साथ वृद्धि हुई है: 20 से कम औसत वार्षिक पुनर्निर्माण संख्या वाले अस्पतालों में क्रमशः 0.6% और 1.3% से वृद्धि और औसत वाले अस्पतालों में 1.9% और 2.5% की वृद्धि हुई है। पुनर्निर्माणों की वार्षिक संख्या 100 से अधिक; 2014 में देखभाल वितरण के तीसरे स्तर के अस्पतालों में 0.3% से बढ़कर पहले और दूसरे स्तर के अस्पतालों में 1.3% हो गया।
निष्कर्ष . विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनः आवंटन तीन-स्तरीय देखभाल संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगी के बढ़ते प्रवाह (सर्जिकल गतिविधि) के साथ-साथ दोहराए जाने वाले ऑपरेशनों (विच्छेदन सहित) की हिस्सेदारी आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। दूसरे स्तर के अस्पतालों का संसाधन प्रावधान सर्जिकल संवहनी रोगों के अंतिम चरण वाले रोगियों के प्रभावी ढंग से इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है। निचले अंग के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की हिस्सेदारी बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के अस्पतालों को प्रोत्साहित करने के उपाय आवश्यक हैं।
कीवर्ड : शल्य चिकित्सा संवहनी रोगों का उपचार; विच्छेदन द्वारा समाप्त संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; बार-बार एंजियोप्लास्टी की आवृत्ति; इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और उपचार विभाग।
न्यूनतम इनवेसिव एक्स-रे एंडोवास्कुलर उपचार सहित संवहनी सर्जरी, एक विशेष उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल है। महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सबसे उच्च तकनीक विधि एक्स-रे सर्जरी है। खुली सर्जरी के विपरीत, इन हस्तक्षेपों से सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के पश्चात पुनर्वास में मृत्यु दर कम होती है और बेहतर पूर्वानुमान होता है। इसी समय, एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप सख्ती से सीमित हैं। नैदानिक तस्वीर: बीमारी के उन्नत मामलों में, ऐसे हस्तक्षेप संभव नहीं हैं। ओपन सर्जरी के लाभदायक विकल्प के रूप में एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी को हाल ही में दुनिया भर में सफलतापूर्वक विकसित किया गया है, जबकि अधिकांश मामलों में एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की सफलता हासिल की गई है, जिसमें दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि भी शामिल है। दवा से इलाजनाड़ी संबंधी रोगों को नष्ट करना।
हाल के वर्षों में, विशिष्ट और बहु-विषयक क्लीनिकों की संख्या बढ़ रही है, जिसमें निदान और उपचार के एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों के विभाग शामिल हैं।
2010 में, रूसी संघ में एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के 175 केंद्र (विभाग) थे, 2014 में - 273, और 2015 में - 299। ये केंद्र (विभाग) न केवल तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों (चिकित्सा संगठन जो मुख्य रूप से उच्च तकनीक सहित विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं) में बनाए जाते हैं, बल्कि पहले स्तर (जिला, जिला और शहर के अस्पताल जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं) पर भी बनाए जाते हैं। विशेषीकृत सहित), और दूसरा (विविधीकृत अस्पताल, चिकित्सा संगठन जिनकी संरचना में विशिष्ट अंतर-नगरपालिका या अंतर-जिला विभाग हैं)।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ के तहत कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए प्रोफ़ाइल आयोग और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोसिस और उपचार में विशेषज्ञों की रूसी वैज्ञानिक सोसायटी कार्डियोवास्कुलर और एंडोवास्कुलर सर्जरी की समस्या पर जानकारी एकत्र करती है, इसका विश्लेषण करती है और प्रकाशित करती है। सांख्यिकीय संग्रह में परिणाम। जानकारी स्वैच्छिक आधार पर एकत्र की जाती है, और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के सभी केंद्र (विभाग) यह जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इस प्रकार, 2014 में 273 संस्थानों में से 237 ने जानकारी प्रदान की। विश्लेषण शल्य चिकित्साइस जानकारी के आधार पर और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सांख्यिकीय रिपोर्टिंग डेटा के आधार पर कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों को काफी सक्रिय रूप से किया जाता है। इसी समय, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों के उपचार का व्यावहारिक रूप से कोई विस्तृत विश्लेषण नहीं है, हालांकि संवहनी पुनर्निर्माण संवहनी केंद्रों की गतिविधियों में से एक है।
इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, कि इस प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता स्तर पर निर्भर करती है चिकित्सा संगठन, हमने विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में संवहनी पुनर्निर्माण में परिचालन गतिविधि और इसके परिणामों पर डेटा का विश्लेषण किया।
तलाश पद्दतियाँ
यह विश्लेषण साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के संग्रह के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। एक। 2010-2014 में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के रोधक रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बकुलेव। कुल मिलाकर, 188 संवहनी केंद्रों (विभागों) के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिन्हें दो तरह से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या द्वारा। समूहों की तुलना निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं के सभी पुनर्निर्माणों के बीच हिस्सेदारी से की गई (जैसा कि सबसे जटिल प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है), बार-बार किए गए पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण के अनुपात से जो विच्छेदन में समाप्त हुए ( सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में), साथ ही इन संकेतकों की गतिशीलता द्वारा भी।
डेटा को संग्रह से कॉपी किया गया और Microsoft Office Excel 2003 प्रोग्राम में एक डेटाबेस बनाया गया, जिसकी मदद से जानकारी का विश्लेषण किया गया।
बार-बार पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण की आवृत्तियाँ जो विच्छेदन में समाप्त हुईं, में विभिन्न समूहसंगठनों की तुलना χ-वर्ग परीक्षण का उपयोग करके चार-फ़ील्ड तालिकाओं की विधि से की गई, भिन्न शेयरों की संभावना की गणना की गई, जिसे त्रुटि मान के साथ महत्वपूर्ण माना गया।<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
संगठनों में "पोत पुनर्निर्माण की कुल संख्या", "बार-बार पुनर्निर्माण का प्रतिशत" और "पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन का प्रतिशत" चर के बीच संबंध की पहचान करना अलग - अलग स्तरपियर्सन के सहसंबंध गुणांक और उनकी त्रुटियों की गणना STATISTICA 6.1 प्रोग्राम का उपयोग करके की गई थी।
परिणाम
2010-2014 के लिए विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों के संवहनी केंद्रों (विभागों) में परिचालन गतिविधि के विश्लेषण से पता चला है कि संवहनी पुनर्निर्माण का लगभग छठा हिस्सा (12.7%) तीसरे (संघीय) स्तर पर, आधा चिकित्सा के दूसरे स्तर पर किया जाता है। देखभाल, अधिक तिहाई - प्रथम स्तर पर (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक
2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य, पुनर्निर्माण की कुल संख्या में विभिन्न स्तरों के संवहनी केंद्रों का योगदान
| पुनर्निर्माणों की औसत संख्या (योगदान) | निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर आरसी प्रक्रियाओं का हिस्सा,% (योगदान) | बार-बार पुनर्निर्माण, % (योगदान) | विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों का हिस्सा, % (योगदान) | |
| प्रथम एन=75 | 358.2±40.5 (36,2%) |
16.2±2.0 (32,1%) |
1.7±0.28 (27,5%) |
1.4±0.22 (35,3%) |
| दूसरा एन=87 | 434.7±40.2 (51,0%) |
18.3±2.0 (51,0%) |
2.5±0.46 (57,8%) |
1.7±0.21 (59,3%) |
| तीसरा एन=26 | 362.9±53.8 (12,7%) |
24.4±4.54 (17,0%) |
2.5±0.77 (14,7%) |
0.6±0.22 (5,4%) |
| कुल एन=188 | 394.2±25.7 (100%) |
18.3±1.4 (100%) |
2.2±0.26 (100%) |
1.4±0.14 (100%) |
एक्स-रे सर्जरी
सबसे उच्च तकनीक तरीकों (एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप) का आवृत्ति वितरण कुछ अलग है: तीसरे स्तर पर, सभी पुनर्निर्माणों के बीच ऐसे ऑपरेशनों का अनुपात पहले और दूसरे स्तर के संवहनी केंद्रों की तुलना में अधिक है, जैसे कि जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में संघीय संवहनी केंद्रों का योगदान रक्त वाहिकाओं के सभी पुनर्निर्माणों के प्रदर्शन में रूसी नागरिकों की तुलना में कुछ हद तक अधिक है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं के बीच एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुपात जितना अधिक होगा, विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात उतना ही कम होगा (सहसंबंध गुणांक -0.15, .=0.037)।
एंजियोसर्जिकल विभागों में बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति पहले स्तर पर कम होती है, जबकि बार-बार होने वाले पोत पुनर्निर्माण की कुल मात्रा में इस स्तर के संगठनों का योगदान पोत पुनर्निर्माण की कुल संख्या में उनके योगदान से कम होता है। वहीं, दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में इस सूचक में कोई अंतर नहीं है। संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति जो अंग विच्छेदन में समाप्त हुई, तीसरे स्तर पर सबसे कम है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन की आवृत्ति पहले स्तर की तुलना में 20% अधिक और दूसरे स्तर की तुलना में 2.7 गुना अधिक है।
विश्लेषण अवधि के दौरान, रूसी आबादी के बीच संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की संख्या 11.6 हजार से बढ़कर 18.0 हजार हो गई। इस प्रकार की सर्जिकल देखभाल स्थिर हो गई है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के एंजियोसर्जिकल विभागों में, संख्या में लगातार वृद्धि हुई है संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों का अवलोकन किया जाता है (चित्र 1)।
चावल। 1. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए उनकी कुल संख्या के संवहनी पुनर्निर्माण संचालन का वार्षिक हिस्सा (राशि का%)
विश्लेषण अवधि के दौरान सभी संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के बीच, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर सबसे उच्च तकनीक वाली एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात बढ़ रहा है, लेकिन पहले स्तर के संवहनी विभागों में लगातार वृद्धि हो रही है। यह अनुपात, जबकि 2014 में दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों में इसमें कमी देखी गई है (चित्र 2)।
चावल। 2. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात (%)
2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति रैखिक रूप से नहीं बदलती है (चित्र 3)। विश्लेषण के अंतिम वर्ष में, यह सभी स्तरों के संवहनी विभागों में घट जाता है। दूसरे और तीसरे स्तर के संस्थानों में, 2014 में रक्त वाहिकाओं के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति 2010 की तुलना में कम है, पहले स्तर के संस्थानों में यह अधिक है।
चावल। 3. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति (%)
यह दिलचस्प है कि बार-बार पोत पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता और विच्छेदन (छवि 4) में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करने वाले वक्र के प्रकार दूसरे और तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में समान हैं, जबकि प्रथम स्तर के संवहनी विभागों में तुलनात्मक वक्रों के प्रकार भिन्न-भिन्न होते हैं। 2014 में, पहले स्तर के चिकित्सा संस्थानों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात दूसरे स्तर (1.3%) के संकेतक के बराबर था, हालांकि इससे पहले, अधिकांश असफल हस्तक्षेप दूसरे स्तर पर देखे गए थे। तीसरे स्तर के संस्थानों के संवहनी केंद्रों में अंग विच्छेदन की आवृत्ति संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सबसे कम थी और 2014 में 0.3% थी। संघीय संवहनी केंद्रों में, विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों का सबसे बड़ा अनुपात 2011 में 1.08% था, जबकि प्रथम स्तर के संगठनों में सबसे छोटा अनुपात उसी वर्ष 1.13% था, दूसरे स्तर के संस्थानों में - 2014 में 1.26% था।
चावल। 4. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति (%)
पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के लिए, सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया: जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात (तालिका 2)। संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सभी हस्तक्षेपों की संख्या प्रथम-स्तरीय संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण के अनुपात से संबंधित है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन के अनुपात और पुनर्निर्माण की कुल संख्या के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इन स्तरों पर, हस्तक्षेपों की संख्या और सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के दूसरे संकेतक के बीच अपेक्षित संबंध (पहले स्तर के संगठनों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों की संख्या और संगठनों में दोहराया पुनर्निर्माणों की संख्या के साथ) दूसरा स्तर) प्रकट नहीं हुआ था। तीसरे स्तर के संगठनों के लिए, उनके लिए विश्लेषण किए गए संकेतकों का कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध सामने नहीं आया था।
पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की संख्या में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, तीसरे स्तर के संगठनों में उनकी स्थिर संख्या के साथ, कुल के साथ शल्य चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का सहसंबंध प्रकट हुआ पहले और दूसरे स्तर के संगठनों में सर्जनों के अधिभार और/या विशेष संचालन के लिए उपभोग्य सामग्रियों में प्रतिबंध के कारण हस्तक्षेप की मात्रा काम की गुणवत्ता में कमी से जुड़ी हो सकती है।
तालिका 2
विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में शल्य चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का आपस में और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ सहसंबंध गुणांक
| सर्जिकल देखभाल के स्तर | () | ||
| कुल नवीकरण और | बार-बार पुनर्निर्माण और | ||
| बार-बार पुनर्निर्माण | विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण | ||
| प्रथम एन=75 | 0,30* (पी=0.008) | 0,07 (पी=0.565) | 0,25* (पी=0.029) |
| दूसरा एन=87 | 0,05 (पी=0.640) | 0,42* (पी=0.0001) | 0,27* (पी=0.010) |
| तीसरा एन=26 | 0,13 (पी=0.512) | 0,09 (पी=0.665) | 0,38 (पी=0.055) |
पी>0.05)
इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की संख्या के आधार पर सभी संवहनी विभागों (केंद्रों) को 4 समूहों में विभाजित किया है। यह विभाजन किसी भी तरह से चिकित्सा देखभाल के स्तर के अनुसार चिकित्सा संगठनों के विभाजन से संबंधित नहीं है। इस प्रकार, 34 संगठनों में से जिनमें महाधमनी और परिधीय धमनियों के अवरोध वाले रोगियों में प्रति वर्ष 20 से कम सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए, तीसरे स्तर के 5 संगठन थे; 100 से अधिक पोत पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले 57 संगठनों में, तीसरे स्तर के संगठनों की संख्या 8 है, और पहले स्तर के संगठनों की संख्या 18 है। तालिका 3 से पता चलता है कि संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति जैसे-जैसे हस्तक्षेपों की संख्या बढ़ती है। विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात में जोड़ीवार अंतर और चिकित्सा संगठनों के चयनित समूहों के बीच दोहराया पुनर्निर्माणों का अनुपात सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (।<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
टेबल तीन
2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न परिचालन गतिविधियों वाले संवहनी विभागों के समूहों में सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य
यदि, गणना में, तीसरे स्तर के संगठनों को उच्चतम परिचालन गतिविधि वाले समूह से बाहर रखा जाता है, तो बार-बार पुनर्निर्माण का अनुपात नहीं बदलेगा (2.5%), और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात 2.2% तक बढ़ जाता है। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (.=0.001) उच्च परिचालन गतिविधि (60 से 100 और 100 से अधिक) वाले संगठनों के दो समूहों के बीच विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात में अंतर है।
तालिका 4 संगठनों के चयनित समूहों के लिए सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम दिखाती है। 20 से 100 तक पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों के लिए बार-बार पुनर्निर्माण और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। यदि पोत पुनर्निर्माण की संख्या प्रति वर्ष 20 से कम या 100 से अधिक है, तो वहां पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच कोई संबंध नहीं है।
तालिका 4
विभिन्न परिचालन गतिविधियों के साथ संवहनी विभागों में सर्जिकल देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों के सहसंबंध गुणांक और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ
| संचालन की औसत वार्षिक संख्या | संकेतकों के सहसंबंध गुणांक: (सहसंबंध गुणांक त्रुटियाँ) | ||
| कुल नवीकरण और | बार-बार पुनर्निर्माण और | ||
| बार-बार पुनर्निर्माण | विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण | विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण | |
| 20 एन=34 से कम | 0,14 (पी=0.427) | -0,13 (पी=0.469) | 0,08 (पी=0.668) |
| 20-60 एन=59 | 0,25 (पी=0.060) | 0,32* (पी=0.013) | 0,40* (पी=0.002) |
| 60-100एन=38 | 0,46* (पी=0.003) | 0,11 (पी=0.526) | 0,44* (पी=0.005) |
| 100 से अधिक एन=57 | 0,04 (पी=0.740) | 0,12 (पी=0.373) | -0,01 (पी=0.930) |
* - शून्य से काफी भिन्न ( पी>0.05)
पुनर्निर्माणों की संख्या और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों के अनुपात के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध केवल उन संगठनों के समूह के लिए पाया गया जहां पुनर्निर्माणों की औसत वार्षिक संख्या अधिक (20-60) नहीं है। यदि पुनर्निर्माणों की संख्या प्रति वर्ष 60 से अधिक है, तो उनकी संख्या और विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात के बीच कोई संबंध नहीं है।
सकारात्मक सहसंबंध प्रकट हुए, 60 से 100 तक पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों के लिए बार-बार पुनर्निर्माण की हिस्सेदारी के साथ पुनर्निर्माण की संख्या।
बहस
विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों के समूहों द्वारा संवहनी पुनर्निर्माण की संख्या का वितरण तीन-स्तरीय चिकित्सा देखभाल की विचारधारा के अनुरूप नहीं है, जब उच्च तकनीक संचालन तीसरे स्तर पर किया जाना चाहिए। के अनुसार संघीय विधानदिनांक 21 नवंबर 2011 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर", पहले और दूसरे स्तर पर रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण केवल आपातकालीन मामलों में किया जाना चाहिए, वैकल्पिक संचालन किया जाना चाहिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में बाहर, अर्थात्। उपयुक्त उपकरणों के साथ संघीय संवहनी केंद्रों की स्थितियों में। व्यवहार में, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सबसे बड़ी संख्या में हस्तक्षेप चिकित्सा देखभाल के दूसरे स्तर पर किए जाते हैं, और पहले और तीसरे स्तर पर किए गए पुनर्निर्माण की औसत संख्या करीब है।
पहले और दूसरे स्तर की तुलना में तीसरे स्तर पर सबसे परिष्कृत उपकरण, एक्स-रे सर्जरी का उपयोग करके हस्तक्षेप का एक उच्च प्रतिशत बड़े शहरों में संघीय संवहनी केंद्रों के स्थान से समझाया जा सकता है, जहां प्राथमिक पहचान दर, साथ ही साथ महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों की रोधक बीमारियों के एंडोवस्कुलर उपचार की उपलब्धता अन्य शहरों की तुलना में अधिक है। प्रथम-स्तरीय संगठनों के एंजियोसर्जिकल विभागों में पुनर्निर्माण का कम अनुपात गंभीर प्रकार की बीमारियों वाले रोगियों को पहले स्तर से उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल में भेजने की प्रवृत्ति को इंगित करता है। पोत पुनर्निर्माण जो अंगों के विच्छेदन में समाप्त हुआ, अक्सर सर्जिकल देखभाल की अपर्याप्त गुणवत्ता का संकेत देता है। तीसरे स्तर पर विच्छेदन की सबसे कम आवृत्ति देखी जाती है, जो संघीय केंद्रों की बेहतर आपूर्ति और वहां काम करने वाले सर्जनों की उच्च योग्यता का संकेत देती है। पहले स्तर के संवहनी केंद्रों के उपकरण उचित गुणवत्ता वाले जहाजों पर उच्च तकनीक संचालन की अनुमति नहीं देते हैं, हालांकि, दूसरे स्तर के संगठनों में विच्छेदन का अनुपात पहले स्तर के संगठनों की तुलना में अधिक है, जो हो सकता है दूसरे स्तर के संगठनों में सर्जिकल प्रोफाइल के संवहनी रोगों के अधिक गंभीर रूपों द्वारा समझाया गया। तीसरे स्तर की तुलना में दूसरे स्तर पर अंग-विच्छेदन की लगभग तीन गुना अधिकता को केवल गंभीर बीमारियों में आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता से नहीं समझाया जा सकता है। जाहिर है, दूसरे स्तर के संवहनी विभाग उपयुक्त उपकरणों, सिवनी सामग्री और कृत्रिम अंगों से अपर्याप्त रूप से सुसज्जित हैं। संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ अधूरे वित्त पोषण और उपभोग्य सामग्रियों की सीमित खरीद से जुड़े हृदय और संवहनी सर्जरी विभागों की सर्जिकल गतिविधि की सीमाओं पर ध्यान देते हैं।
प्रत्येक स्तर के लिए पांच वर्षों के लिए उनकी कुल संख्या से ऑपरेशन के वार्षिक हिस्से की गणना ने तीसरे स्तर के संगठन में अस्पताल में भर्ती सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के प्रवाह में कमी को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना संभव बना दिया, जबकि ए वाले रोगियों की संख्या कार्डियोसर्जिकल प्रोफ़ाइल बढ़ रही है। मुख्य बोझ दूसरे स्तर के संगठनों पर पड़ता है जिनके पास पर्याप्त क्षमता नहीं होती है, जिससे आबादी के बीच अंगों के विच्छेदन की संख्या में वृद्धि होती है, जिसे संघीय संवहनी केंद्रों में एंजियोप्लास्टी करते समय टाला जा सकता था। प्रथम स्तर के संवहनी विभागों में सबसे उच्च तकनीक संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं की हिस्सेदारी में लगातार वृद्धि का मतलब है कि उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल को वहां अधिक व्यापक रूप से पेश किया जा रहा है।
2014 में, सभी स्तरों के संवहनी विभागों में दोहराया संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति कम हो रही है, जो बेहतर साधनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल अनुभव के संचय के परिणामस्वरूप संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की गुणवत्ता में वृद्धि का संकेत दे सकती है। रूढ़िवादी उपचारऔर जटिलताओं की रोकथाम. इस निष्कर्ष की पुष्टि साहित्य डेटा से होती है: सर्जनों के संचित अनुभव पर हृदय संबंधी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की निर्भरता का पता चला था।
तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति सबसे कम है। साथ ही, तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या में संवहनी पुनर्निर्माण संचालन का अनुपात कम हो रहा है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में यह आवृत्ति बढ़ रही है, जिससे वृद्धि की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है जनसंख्या की विकलांगता में.
सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों से यह निष्कर्ष निकला कि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में, ऑपरेशन की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता कम हो जाती है। प्रथम स्तर के चिकित्सा संगठनों में, संवहनी पुनर्निर्माण ऑपरेशनों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति नहीं बदलती है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बीमारी के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों को, जिन्हें अक्सर अंग-विच्छेदन की आवश्यकता होती है, देखभाल के पहले स्तर से दूसरे या तीसरे स्तर पर पुनर्निर्देशित किया जाता है। दूसरे स्तर के संगठनों में, ऑपरेशनों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, जटिलताओं (नैदानिक स्थितियों) में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है जो विच्छेदन का कारण बनती हैं। साथ ही, बार-बार पुनर्निर्माण से बचने की प्रवृत्ति भी होती है। सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों के बीच और तीसरे स्तर पर किए गए ऑपरेशन की कुल मात्रा के बीच सहसंबंध की अनुपस्थिति इस तथ्य को दर्शाती है कि वहां विच्छेदन का सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग का चरण.
विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात और पुनर्निर्माणों की कुल संख्या के बीच सहसंबंध की उपस्थिति केवल संगठनों के एक समूह के लिए होती है, जिनमें कम संख्या में पुनर्निर्माण (20-60) होते हैं, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह ऐसी परिस्थितियों में है। व्यक्तिगत सर्जनों की योग्यता के स्तर में वृद्धि वाहिकाओं पर पर्याप्त संख्या में किए गए हस्तक्षेपों से हो सकती है। बड़ी संख्या में पुनर्निर्माणों के साथ, उपभोग्य सामग्रियों और कृत्रिम अंगों के उपकरण में सीमाएं पहले से ही प्रभावित हो रही हैं। पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और 20 से कम पोत पुनर्निर्माण वाले संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच सहसंबंध की अनुपस्थिति छोटे मूल्यों का विश्लेषण करते समय सहसंबंधों की पहचान करने में कठिनाई से जुड़ी है। प्रति वर्ष 100 से अधिक पुनर्निर्माण वाले संगठनों में सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के चर के बीच सहसंबंध की कमी को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि, रोगियों के एक बड़े प्रवाह के साथ, संवहनी संचालन के लिए चिकित्सा उपकरणों की खपत की उच्च दर और, तदनुसार, उनकी आपूर्ति में रुकावट, जहाजों के अप्रभावी प्राथमिक पुनर्निर्माण के मामले में बार-बार पुनर्निर्माण के बजाय विच्छेदन का विकल्प चुनती है। ऐसी रणनीति यूरोपीय आम सहमति दस्तावेज़ की सिफ़ारिश के अनुरूप नहीं है कि रोगी के कार्यात्मक अंग के कम से कम एक वर्ष को बचाने की 25% संभावना के साथ पुनर्निर्माण हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।
निष्कर्ष
विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है।
रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, विच्छेदन में समाप्त होने वाले ऑपरेशनों सहित बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशनों का अनुपात आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है।
सर्जिकल संवहनी रोगों के उन्नत चरणों वाले रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों का संसाधन प्रावधान पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों के वहां भेजे जाने से विच्छेदन की संख्या में वृद्धि होती है और जनसंख्या की विकलांगता में वृद्धि होती है।
निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता होती है।
ग्रन्थसूची
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प्राप्ति तिथि: 10.10.2016.
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अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट (वार्षिक) वयस्कों और बच्चों के लिए सभी प्रोफाइल के अस्पताल उपचार और निवारक संगठनों द्वारा संकलित की जाती है और उच्च स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय, स्वास्थ्य मंत्रालय और आगे - सांख्यिकी और विश्लेषण मंत्रालय - को प्रस्तुत की जाती है। समय।
"अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट" की संरचना (फॉर्म संख्या 14):
पासपोर्ट भाग
धारा 1. अस्पताल में रोगियों की संरचना और उनके उपचार के परिणाम
अस्पताल के काम के प्रभावी प्रबंधन के लिए, अस्पताल में भर्ती मरीजों की देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतकों का विश्लेषण करना आवश्यक है।
अस्पताल में उपचारित रोगियों की संरचना
एक अस्पताल में एक मरीज के इलाज की औसत अवधि
कुछ रोगों में मृत्यु दर
दैनिक घातकता
अस्पताल में मृत रोगियों की संरचना
क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की संयोग दर (पैथोएनाटोमिकल विभाग के आंकड़ों के अनुसार गणना)
धारा 2. 0-6 दिन की आयु में अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित किए गए बीमार नवजात शिशुओं की संरचना और उनके उपचार के परिणाम
धारा 3. बिस्तर और उनका उपयोग
बेड फंड के उपयोग के संकेतक अस्पताल के काम की मात्रा, काम के संगठनात्मक पहलुओं, बेड फंड के उपयोग की दक्षता को दर्शाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं और अस्पताल के आर्थिक संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक हैं। बेड फंड के उपयोग के संकेतकों की गणना अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट की धारा 3 की तालिका में डेटा के आधार पर की जाती है।
प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग)
एक मरीज के एक बिस्तर पर रहने की औसत अवधि (एक अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि)
टर्नओवर, बिस्तर (अस्पताल के बिस्तर समारोह)
अस्पताल में मृत्यु दर
धारा 4. अस्पताल का सर्जिकल कार्य
सर्जिकल गतिविधि
ऑपरेशन किए गए मरीजों की घातकता (ऑपरेशन के बाद की घातकता)
सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना
पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति
आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक:
मरीजों को देर से अस्पताल पहुंचाना
आपातकालीन संकेतों के अनुसार प्रसूति रोगियों की संरचना
आपातकालीन संकेतों के लिए संचालित रोगियों का अनुपात
आपातकालीन संकेतों के लिए दिए गए रोगियों की मृत्यु दर
आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का मूल्यांकन करते समय, अस्पताल में डिलीवरी के समय और सर्जिकल पैथोलॉजी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की दरों का भी विश्लेषण किया जाता है।
वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण निम्नलिखित अनुभागों में किया जाता है:
बिस्तरों का उपयोग
अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता
अस्पताल में सर्जिकल कार्य
अस्पताल में आपातकालीन सर्जरी
संकेतक- प्रश्न 73 देखें।
चिकित्सा और निवारक संगठनों की रिपोर्ट (फॉर्म 30), संरचना। मुख्य निष्पादन संकेतक। इनकी गणना की विधि.
एक चिकित्सा संगठन की गतिविधियों को दर्शाने वाला मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म है "चिकित्सा एवं निवारक संगठन की रिपोर्ट" (एफ. 30)।यह फॉर्म वयस्कों और बच्चों के लिए सभी प्रोफाइल के चिकित्सा और निवारक संगठनों द्वारा संकलित किया जाता है और स्थापित समय सीमा के भीतर उच्च स्वास्थ्य प्राधिकरण, स्वास्थ्य मंत्रालय और फिर सांख्यिकी और विश्लेषण मंत्रालय को प्रस्तुत किया जाता है।
रिपोर्ट में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:
पासपोर्ट अनुभाग.
शीर्षक पृष्ठ के बाईं ओर, रिपोर्टिंग और उच्च संगठनों का नाम, शासी निकाय, स्वामित्व का रूप और चिकित्सा और निवारक संगठन का पता दर्शाया गया है। दाएँ भाग में रिपोर्टिंग प्रपत्र प्रस्तुत करने का क्रम है।
धारा 1. चिकित्सा एवं निवारक संगठन के उपविभागों, सुविधाओं के बारे में जानकारी।
यह खंड इंगित करता है: विभागों (कार्यालयों), मोबाइल इकाइयों, अन्य इकाइयों के नाम जो चिकित्सा संगठन का हिस्सा हैं। विभाग, मंत्रिमंडल के नाम के सामने उनकी संख्या अंकित होती है। दिन के अस्पतालों और घर पर एक अस्पताल के काम के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई और आपातकालीन और नियोजित सलाहकार देखभाल विभाग पर डेटा प्रदान किया जाता है। अनुभाग के अंत में, पॉलीक्लिनिक की क्षमता दिखाई गई है, जिसे प्रति पाली विज़िट की संख्या के रूप में व्यक्त किया गया है।
मॉड्यूल 3.2. अस्पताल संस्थानों की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के लिए पद्धति
मॉड्यूल 3.2. अस्पताल संस्थानों की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के लिए पद्धति
मॉड्यूल का अध्ययन करने का उद्देश्य:अस्पतालों के प्रदर्शन का आकलन और विश्लेषण करने के लिए सांख्यिकीय संकेतकों के महत्व पर जोर दें।
विषय का अध्ययन करने के बाद विद्यार्थी को चाहिए जानना:
अस्पतालों के काम के बुनियादी सांख्यिकीय संकेतक;
अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले बुनियादी लेखांकन और रिपोर्टिंग सांख्यिकीय प्रपत्र;
अस्पतालों के काम के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के तरीके।
विद्यार्थी को चाहिए करने में सक्षम हों:
अस्पतालों के काम के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना, मूल्यांकन और व्याख्या करना;
प्राप्त जानकारी का उपयोग अस्पतालों और नैदानिक अभ्यास के प्रबंधन में करें।
3.2.1. सूचना ब्लॉक
स्वास्थ्य और सामाजिक मंत्रालय द्वारा अनुमोदित सांख्यिकीय रिपोर्टिंग प्रपत्रों में प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर
रूसी संघ के विकास में, अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए सांख्यिकीय संकेतकों की गणना की जाती है।
अस्पतालों की गतिविधियों को दर्शाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म हैं:
चिकित्सा संस्थान के बारे में जानकारी (एफ. 30);
अस्पताल की गतिविधियों के बारे में जानकारी (एफ. 14);
बच्चों और किशोर स्कूली बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (एफ. 31);
गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (f. 32);
28 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति के बारे में जानकारी (f. 13)। इन और मेडिकल रिकॉर्ड के अन्य रूपों के आधार पर, सांख्यिकीय संकेतक विकसित किए जाते हैं जिनका उपयोग अस्पताल की चिकित्सा गतिविधियों और सामान्य रूप से अस्पताल देखभाल का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। ये आँकड़े, गणना के तरीके, अनुशंसित या औसत मान पाठ्यपुस्तक के अध्याय 13 के खंड 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।
3.2.2. स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य
1. पाठ्यपुस्तक, मॉड्यूल, अनुशंसित साहित्य के संबंधित अध्याय की सामग्री का अध्ययन करें।
2. सुरक्षा प्रश्नों के उत्तर दें.
3. कार्य-मानक को पार्स करें।
4. प्रश्नों के उत्तर दें परीक्षण कार्यमापांक।
5. समस्याओं का समाधान करें.
3.2.3. प्रश्नों पर नियंत्रण रखें
1. अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग सांख्यिकीय प्रपत्र क्या हैं?
2. अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए कौन से सांख्यिकीय संकेतकों का उपयोग किया जाता है? उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।
3. बाह्य रोगी क्लीनिकों और अस्पतालों के काम में निरंतरता के विश्लेषण के लिए सांख्यिकीय संकेतकों की सूची बनाएं। उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।
4. प्रसूति अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग सांख्यिकीय रूपों का नाम बताइए।
5. प्रसूति अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए किन सांख्यिकीय संकेतकों का उपयोग किया जाता है? उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।
3.2.4. संदर्भ कार्य
रूसी संघ के एक निश्चित विषय की आबादी के लिए रोगी देखभाल की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। तालिका रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या के प्रावधान के सांख्यिकीय संकेतकों के साथ-साथ शहर के अस्पताल और प्रसूति अस्पताल की गतिविधियों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा प्रस्तुत करती है।
मेज़।
तालिका का अंत.
* उदाहरण के तौर पर, कर्मचारियों के कार्यभार संकेतकों की गणना के लिए चिकित्सीय विभाग का डेटा लिया गया।
व्यायाम
1.1) रोगी देखभाल के साथ रूसी संघ के घटक इकाई की आबादी की संतुष्टि के संकेतक;
शहर का अस्पताल;
प्रसूति गृह.
समाधान
रूसी संघ के एक निश्चित विषय की आबादी के लिए रोगी देखभाल की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, हम निम्नलिखित संकेतकों की गणना करते हैं।
1. रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना
1.1. रोगी की देखभाल से रूसी संघ के घटक इकाई की जनसंख्या की संतुष्टि के संकेतक
1.1.1. जनसंख्या को अस्पताल के बिस्तरों का प्रावधान=
1.1.2. बिस्तर संरचना =
इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: सर्जिकल प्रोफ़ाइल - 18.8%; स्त्रीरोग संबंधी - 4.5%; बाल चिकित्सा - 6.1%; अन्य प्रोफाइल - 48.6%।
1.1.3. अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति (स्तर) =
1.1.4. प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष आंतरिक रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान =
1.2. शहरी अस्पताल बिस्तर निधि के उपयोग के संकेतक
1.2.1. प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दिनों की औसत संख्या (अस्पताल बिस्तर समारोह) =
1.2.2. एक रोगी के एक बिस्तर पर रहने की औसत अवधि =
1.2.3. बिस्तर टर्नओवर =
1.3. शहर के अस्पताल के आंतरिक रोगी विभाग के कर्मचारियों के कार्यभार के संकेतक
1.3.1. एक डॉक्टर (मध्यम मेडिकल स्टाफ) के प्रति पद पर बिस्तरों की औसत संख्या =
इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: नर्सिंग स्टाफ के प्रति पद बिस्तरों की औसत संख्या 6.6 है।
1.3.2. एक डॉक्टर (मध्यम मेडिकल स्टाफ) के प्रति पद पर बिस्तर-दिनों की औसत संख्या =
इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: नर्सिंग स्टाफ के प्रति पद पर बिस्तर-दिनों की औसत संख्या - 1934।
1.4. शहर के अस्पताल में आंतरिक रोगी देखभाल के गुणवत्ता संकेतक
1.4.1. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की आवृत्ति =
1.4.2. अस्पताल मृत्यु =
1.4.3. दैनिक घातकता =
1.4.4. पश्चात मृत्यु दर=
1.5. शहर के अस्पताल और पॉलीक्लिनिक के काम में निरंतरता संकेतक
1.5.1. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की दर =
1.5.2. अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता =
2. प्रसूति अस्पताल के प्रदर्शन संकेतक 2.1. शारीरिक जन्मों का अनुपात =
2.2. प्रसव में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति =
2.3. प्रसव के लिए ऑपरेटिव सहायता की आवृत्ति =
2.4. प्रसव में जटिलताओं की आवृत्ति 1=
2.5. प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति 1=
सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के परिणामों को एक तालिका में दर्ज किया जाता है और पाठ्यपुस्तक और अनुशंसित साहित्य के अध्याय 13 के खंड 7 में दिए गए संबंधित संकेतकों के अनुशंसित मूल्यों या प्रचलित औसत सांख्यिकीय संकेतकों के साथ तुलना की जाती है, जिसके बाद हम आकर्षित करते हैं उचित निष्कर्ष.
मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की आबादी के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की तुलनात्मक विशेषताएं
1 संकेतक की गणना कुछ प्रकार की जटिलताओं के लिए की जा सकती है।
तालिका की निरंतरता.
तालिका का अंत.
** उदाहरण के तौर पर, चिकित्सीय विभाग के लिए संकेतकों की गणना की जाती है।
निष्कर्ष
विश्लेषण से पता चला कि अस्पताल के बिस्तरों के साथ रूसी संघ के घटक इकाई की आबादी का प्रावधान - 98.5 0/000, अस्पताल में भर्ती का स्तर - 24.3% और रोगी देखभाल के साथ आबादी का प्रावधान - 2.9 बिस्तर-दिन अनुशंसित मूल्यों से अधिक है , जो रूसी संघ के दिए गए विषय के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन (अनुकूलन) का आधार है।
शहर के अस्पताल के बिस्तर निधि के उपयोग के संकेतक (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग के दिनों की औसत संख्या - 319.7, औसत -
रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि का नामकरण - 11.8, बिस्तर का टर्नओवर - 27) भी अनुशंसित मूल्यों के अनुरूप नहीं है। चिकित्सीय विभाग के उदाहरण पर गणना की गई चिकित्सा कर्मियों की प्रति स्थिति बिस्तरों की औसत संख्या का संकेतक, अनुशंसित भार मानकों की तुलना में नर्सिंग कर्मचारियों की प्रति स्थिति बिस्तरों की संख्या के संकेतक से काफी अधिक है। तदनुसार, नर्सिंग स्टाफ की प्रति स्थिति बिस्तर-दिनों की औसत संख्या का संकेतक - 1934 बिस्तर-दिन भी अनुशंसित मानक से काफी अधिक है। इस शहर के अस्पताल में रोगी देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का विश्लेषण उपचार और निदान प्रक्रिया के संगठन में गंभीर कमियों को इंगित करता है: अस्पताल की दर (2.6%), दैनिक (0.5%) और पश्चात (1.9%) मृत्यु दर अनुशंसित से अधिक है मूल्य. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार की दर (10.0%) और अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता (87.6%) इस शहर के अस्पताल और आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में स्थित आउट पेशेंट क्लीनिक के काम के उत्तराधिकार के संगठन में कमियों का संकेत देती है। इस प्रकार, शहर के अस्पताल के इन-पेशेंट विभाग की गतिविधियों के विश्लेषण से चिकित्सा और नैदानिक देखभाल के संगठन और बेड फंड के उपयोग में महत्वपूर्ण कमियां सामने आईं, जो बदले में, इन-पेशेंट के गुणवत्ता संकेतकों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। देखभाल।
प्रसूति अस्पताल गतिविधि के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि तालिका में दिए गए प्रारंभिक डेटा के आधार पर गणना किए गए सांख्यिकीय संकेतक अनुशंसित और औसत मूल्यों के अनुरूप हैं, जो निवारक और चिकित्सा निदान कार्य के अच्छे स्तर के संगठन का प्रमाण है। .
3.2.5. परीक्षण कार्य
केवल एक सही उत्तर चुनें.1. अस्पतालों की गतिविधियों को दर्शाने वाले संकेतकों के नाम बताइए:
1) प्रति वर्ष बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या;
2) रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि;
3) बिस्तर का कारोबार;
4) अस्पताल में मृत्यु दर;
5) उपरोक्त सभी।
2. आंतरिक रोगी देखभाल का विश्लेषण करने के लिए किस सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म का उपयोग किया जाता है?
1) एक भर्ती रोगी का मेडिकल कार्ड (f. 003/y);
2) अस्पताल की गतिविधियों के बारे में जानकारी (एफ. 14);
3) रोगियों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही के दैनिक रिकॉर्ड की एक शीट (f. 007 / y-02);
4) बाहरी कारणों से चोटों, विषाक्तता और कुछ अन्य परिणामों के बारे में जानकारी (एफ. 57);
5) बच्चों और किशोर स्कूली बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (एफ. 31)।
3. अस्पताल में भर्ती होने की दर (स्तर) की गणना के लिए आवश्यक डेटा निर्दिष्ट करें:
1) आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या;
2) अस्पतालों में भर्ती लोगों की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;
3) सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;
4) नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;
5) अस्पताल में भर्ती होने वालों की औसत संख्या, प्रति वर्ष पंजीकृत रोगियों की संख्या।
4. प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दिनों की औसत संख्या की गणना करने के लिए आवश्यक डेटा दर्ज करें:
1) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; एक वर्ष में दिनों की संख्या;
2) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; अस्पताल छोड़ने वाले मरीजों की संख्या;
3) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;
4) विभाग से स्थानांतरित रोगियों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;
5) बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या, 1/2 (भर्ती + छुट्टी + मृत) मरीज।
5. किसी रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि की गणना करने के लिए किस डेटा का उपयोग किया जाता है?
1) वास्तव में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;
2) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; उपचारित रोगियों की संख्या;
3) सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;
4) वास्तव में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या, एक वर्ष में दिनों की संख्या;
5) एक वर्ष में दिनों की संख्या; औसत बिस्तर अधिभोग, बिस्तर टर्नओवर।
6. अस्पताल में मृत्यु दर की गणना के लिए किस सूत्र का उपयोग किया जाता है?
1) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/डिस्चार्ज किये गये मरीजों की संख्या) x 100;
2) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/भर्ती किये गये मरीजों की संख्या) मरीज x 100;
3) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/डिस्चार्ज किये गये मरीजों की संख्या) x 100;
4) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/भर्ती मरीजों की संख्या) x 100;
5) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या / शव परीक्षण की संख्या) x 100।
7. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर की गणना के लिए किस डेटा का उपयोग किया जाता है?
1) सर्जिकल अस्पताल में मौतों की संख्या; अस्पताल में भर्ती लोगों की संख्या;
2) मौतों की संख्या; जिन पर ऑपरेशन किया गया उनकी संख्या;
3) जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें मौतों की संख्या; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले लोगों की संख्या;
4) जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें मौतों की संख्या; जिन पर ऑपरेशन किया गया उनकी संख्या;
5) मौतों की संख्या; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले लोगों की संख्या.
8. शारीरिक जन्मों के अनुपात की गणना के लिए किस डेटा की आवश्यकता है?
1) शारीरिक जन्मों की संख्या; जन्मों की कुल संख्या;
2) शारीरिक जन्मों की संख्या; जीवित और मृत जन्मों की संख्या;
3) शारीरिक जन्मों की संख्या; जटिलताओं के साथ जन्मों की संख्या;
4) शारीरिक जन्मों की संख्या; जीवित जन्मों की संख्या;
5) शारीरिक जन्मों की संख्या; प्रसव उम्र की महिलाओं की संख्या.
3.2.6. स्वतंत्र समाधान के लिए कार्य
कार्य 1
मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा
तालिका का अंत.
* उदाहरण के तौर पर, कार्मिक भार संकेतकों की गणना के लिए ट्रॉमेटोलॉजी विभाग से डेटा लिया गया।
व्यायाम
1. तालिका में दिए गए प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर गणना करें:
1.1) रोगी की देखभाल से रूसी संघ के घटक इकाई की जनसंख्या की संतुष्टि के संकेतक;
1.2) अस्पतालों की गतिविधियों के सांख्यिकीय संकेतक:
शहर का अस्पताल;
शहर प्रसूति अस्पताल.
2. प्राप्त आंकड़ों का पाठ्यपुस्तक और अनुशंसित साहित्य में दिए गए अनुशंसित या औसत मूल्यों से तुलना करके विश्लेषण करें।
कार्य 2
मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा
तालिका का अंत.
किसी अस्पताल के प्रदर्शन का विश्लेषण करने के लिए विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी अनुमान के अनुसार, 100 से अधिक विभिन्न संकेतकआंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल.
कई संकेतकों को समूहीकृत किया जा सकता है, क्योंकि वे अस्पताल के कामकाज के कुछ क्षेत्रों को दर्शाते हैं।
विशेष रूप से, ऐसे संकेतक हैं जो इसकी विशेषता बताते हैं:
रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान;
चिकित्सा कर्मियों का कार्यभार;
रसद और चिकित्सा उपकरण;
शय्या निधि का उपयोग;
आंतरिक रोगी देखभाल की गुणवत्ता और इसकी प्रभावशीलता।
आंतरिक रोगी देखभाल का प्रावधान, पहुंच और संरचना निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है: 1. प्रति 10,000 लोगों पर बिस्तरों की संख्या गणना विधि:
_____औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या _____ 10000
इस सूचक का उपयोग एक विशिष्ट क्षेत्र (जिला) के स्तर पर और शहरों में - केवल सबसे बड़े शहरों में शहर या स्वास्थ्य क्षेत्र के स्तर पर किया जा सकता है।
2. प्रति 1000 निवासियों पर जनसंख्या के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (क्षेत्रीय स्तर का संकेतक)। गणना विधि:
कुल मरीज मिले 1000
औसत वार्षिक जनसंख्या
संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:
3. प्रति 10,000 लोगों पर बिस्तरों के साथ व्यक्तिगत प्रोफाइल का प्रावधान
4. शय्या निधि की संरचना
5. प्रोफाइल द्वारा अस्पताल में भर्ती की संरचना
6. बाल आबादी के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर, आदि।
हाल के वर्षों में, ऐसा महत्वपूर्ण क्षेत्रीय संकेतक:
7. प्रति वर्ष प्रति 1,000 निवासियों पर रोगी देखभाल की खपत (किसी दिए गए क्षेत्र में प्रति वर्ष प्रति 1,000 निवासियों पर बिस्तर-दिनों की संख्या)।
चिकित्सा कर्मियों का भार संकेतकों द्वारा विशेषता है:
8. एक डॉक्टर (मध्य चिकित्सा स्टाफ) की प्रति 1 स्थिति (प्रति शिफ्ट) बिस्तरों की संख्या
गणना विधि:
एक अस्पताल (विभाग) में औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या
(मध्य चिकित्सा कर्मी)
अस्पताल में (विभाग)
9. डॉक्टरों (मध्यम चिकित्सा कर्मियों) के साथ अस्पताल का स्टाफ। गणना विधि:
डॉक्टरों के रिक्त पदों की संख्या
(माध्यमिक चिकित्सा
____________अस्पताल में स्टाफ)· 100% ____________
डॉक्टरों के पूर्णकालिक पदों की संख्या
(मध्य चिकित्सा कर्मचारी) एक अस्पताल में
संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:
(गन जी.ई., डोरोफीव वी.एम., 1994) और अन्य।
एक बड़े समूह में संकेतक होते हैं शय्या निधि का उपयोग,जो अस्पताल की गतिविधियों की मात्रा, बिस्तर निधि के उपयोग की दक्षता, अस्पताल के आर्थिक प्रदर्शन की गणना आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।
11. प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग) गणना की विधि:
अस्पताल में रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्याऔसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या
बेड फंड का उपयोग करने की योजना की तथाकथित अति-पूर्ति, जो एक वर्ष में कैलेंडर दिनों की संख्या से अधिक है, को एक नकारात्मक घटना माना जाता है। यह प्रावधान अतिरिक्त (अतिरिक्त) बिस्तरों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप बनाया गया है, जो अस्पताल विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या में शामिल नहीं है, जबकि अतिरिक्त बिस्तरों में रोगियों के अस्पताल में रहने के दिनों को इसमें शामिल किया गया है। बिस्तर-दिनों की कुल संख्या.
शहरी अस्पतालों के लिए औसत बिस्तर अधिभोग का अनुमानित संकेतक 330-340 दिन (संक्रामक रोगों और प्रसूति वार्डों के बिना), ग्रामीण अस्पतालों के लिए - 300-310 दिन, संक्रामक रोगों के अस्पतालों के लिए - 310 दिन, शहरी प्रसूति अस्पतालों और विभागों के लिए - 300 दिन है। -310 दिन और ग्रामीण क्षेत्रों में - 280-290 दिन। इन औसतों को मानक नहीं माना जा सकता। वे इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए गए हैं कि देश में कुछ अस्पतालों की सालाना मरम्मत की जाती है, कुछ को वर्ष के अलग-अलग समय में एक ही समय में फिर से चालू किया जाता है, जिससे वर्ष के दौरान उनके बिस्तर निधि का अधूरा उपयोग होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत अस्पताल के लिए बिस्तरों के उपयोग के लिए नियोजित लक्ष्य विशिष्ट स्थितियों के आधार पर निर्धारित किए जाने चाहिए।
12. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि। गणना विधि:
रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या
छोड़े गए मरीजों की संख्या
इस सूचक का स्तर रोग की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल के संगठन के आधार पर भिन्न होता है। अस्पताल में उपचार की अवधि का संकेतक इससे प्रभावित होता है: ए) रोग की गंभीरता; बी) रोग का देर से निदान और उपचार शुरू करना; ग) ऐसे मामले जब रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए क्लिनिक द्वारा तैयार नहीं किया जाता है (जांच नहीं की जाती है, आदि)।
उपचार की अवधि के संदर्भ में अस्पताल की गतिविधियों का मूल्यांकन करते समय, एक ही नाम के विभागों और उपचार की अवधि की तुलना समान नोसोलॉजिकल रूपों से की जानी चाहिए।
13. बिस्तर का कारोबार। गणना विधि:
उपचारित रोगियों की संख्या (भर्ती किये गये रोगियों की संख्या का आधा,
__________________________ छुट्टी दे दी गई और मृतक) __________
बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या
यह बेड फंड के उपयोग की प्रभावशीलता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। बिस्तर टर्नओवर का बिस्तर अधिभोग दर और रोगी के उपचार की अवधि से गहरा संबंध है।
बेड फंड के उपयोग के संकेतकों में ये भी शामिल हैं:
14. औसत बिस्तर डाउनटाइम।
15. बेड फंड की गतिशीलता, आदि।
रोगी देखभाल की गुणवत्ता और दक्षताकई वस्तुनिष्ठ संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: मृत्यु दर, नैदानिक और रोग संबंधी निदान के बीच विसंगतियों की आवृत्ति, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, अंतड़ियों में रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)।
16. अस्पताल-व्यापी मृत्यु दर:
गणना विधि:
अस्पताल में मौतों की संख्या· 100%
उपचारित मरीजों की संख्या
(भर्ती, डिस्चार्ज और मृतक)
निदान और उपचार में कमियों की पहचान करने के साथ-साथ उन्हें खत्म करने के उपाय विकसित करने के लिए अस्पताल के साथ-साथ घर पर मृत्यु के प्रत्येक मामले का विश्लेषण किया जाना चाहिए।
किसी अस्पताल में मृत्यु दर के स्तर का विश्लेषण करते समय, किसी को उन लोगों को ध्यान में रखना चाहिए जिनकी घर पर उसी नाम की बीमारी के कारण मृत्यु हो गई (घर पर मृत्यु), क्योंकि घर पर मरने वालों में गंभीर रूप से बीमार मरीज भी हो सकते हैं जो अनुचित रूप से बीमार थे अस्पताल से जल्दी छुट्टी दे दी गई या अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया। साथ ही, इसी नाम की बीमारी के लिए घर पर मृत्यु दर के उच्च स्तर के साथ अस्पताल में कम मृत्यु दर संभव है। अस्पतालों और घर पर होने वाली मौतों की संख्या के अनुपात पर डेटा जनसंख्या के अस्पताल के बिस्तरों के प्रावधान और पाठ्येतर और अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कुछ आधार प्रदान करता है।
कुछ बीमारियों के लिए, अस्पताल के प्रत्येक चिकित्सा विभाग में अस्पताल की मृत्यु दर पर विचार किया जाता है। हमेशा पार्स किया गया:
17. मृत रोगियों की संरचना: बिस्तर प्रोफाइल द्वारा, व्यक्तिगत रोग समूहों और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा।
18. पहले दिन मृत्यु का अनुपात (पहले दिन मृत्यु दर)। गणना विधि:
पहले दिन मौतों की संख्या· 100%
अस्पताल में मौतों की संख्या
अस्पताल में रहने के पहले दिन रोगियों की मृत्यु के कारणों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो रोग की गंभीरता के कारण होता है, और कभी-कभी आपातकालीन देखभाल के अनुचित संगठन (मृत्यु दर में कमी) के कारण होता है।
समूह का विशेष महत्व है। संकेतक,की विशेषता अस्पताल का सर्जिकल कार्य.यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के कई संकेतक सर्जिकल इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता की विशेषता बताते हैं:
19. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर.
20. पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, साथ ही:
21. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना.
22. सर्जिकल गतिविधि का सूचकांक।
23. अस्पताल में संचालित रहने की अवधि।
24. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों के तहत अस्पतालों के काम से समान रोगियों (तकनीकी मानकों) के प्रबंधन और उपचार के लिए समान नैदानिक और नैदानिक मानकों को विकसित करने की तत्काल आवश्यकता का पता चला है। नोसोलॉजिकल समूहबीमार। इसके अलावा, जैसा कि आबादी के लिए चिकित्सा बीमा की एक या दूसरी प्रणाली विकसित करने वाले अधिकांश यूरोपीय देशों के अनुभव से पता चलता है, इन मानकों को आर्थिक संकेतकों के साथ निकटता से जोड़ा जाना चाहिए, विशेष रूप से कुछ रोगियों (रोगियों के समूह) के इलाज की लागत के साथ।
कई यूरोपीय देश मरीजों के इलाज की गुणवत्ता और लागत का आकलन करने के लिए नैदानिक सांख्यिकीय समूहों (सीएसजी) या निदान संबंधी समूहों (डीआरजे) की एक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। पहली बार, डीआरजी प्रणाली को 1983 से कानून द्वारा अमेरिकी अस्पतालों में विकसित और पेश किया गया था। रूस में, कई क्षेत्रों में, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए अनुकूलित डीआरजी प्रणाली के विकास पर हाल के वर्षों में काम तेज हो गया है।
कई संकेतक अस्पताल देखभाल के संगठन को प्रभावित करते हैं, अस्पताल के कर्मचारियों के काम को निर्धारित करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।
इन संकेतकों में शामिल हैं:
25. नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का हिस्सा।
26. अस्पताल में भर्ती होने का मौसम।
27. सप्ताह के दिनों (दिन के घंटों के अनुसार) और कई अन्य संकेतकों के अनुसार भर्ती मरीजों का वितरण।
