A petevezeték daganatai. Petevezeték rák: tünetek és kezelés Petevezeték adenokarcinóma

Ez a petevezetékek ritka rákja. Leggyakrabban csak az egyik tubus érintett, de súlyos esetekben és a későbbi szakaszokban a második cső is behódolhat az onkológiai sejtek terjedésének. Mind között rosszindulatú daganatok női reproduktív rendszer ez a fajta rák a betegek 1%-ában fordul elő. A betegség kialakulása fiatal lányoknál és idős nőknél is megfigyelhető. A legtöbb beteg az 50 és 65 év közötti korosztályba tartozik.

Petevezetékrák, az interneten található fotó egyértelműen bemutatja a betegség külső megnyilvánulásait, ezért nem árt az ilyen betegségben szenvedő lányoknak és nőknek az ilyen illusztrációkat tanulmányozni a probléma jobb megértése érdekében.

A petevezetékrák típusai

A petevezetékrák osztályozása számos meghatározó tényező szerint történik: a rosszindulatú daganat előfordulása, szövettana, fejlődési stádiuma.

A betegség fókuszának előfordulási típusától függően a következők vannak:

• elsődleges rák: a sejtek fejlődése pontosan a petevezeték üregében kezdődött;
• másodlagos rák: a méh- vagy petefészekrák terjedése miatt nyilvánul meg;
• áttétes: az emlőmirigyek, gyomor onkológiai daganatából származik.

Az adenokarcinóma szerkezetének vizsgálata (szövettan) lehetővé teszi a következő típusú daganatok megkülönböztetését:

• savós;
• endometrioid;
• nyálkás;
• tiszta cella;
• átmeneti sejt;
• differenciálatlan.

A betegség stádiumainak kétféle osztályozását fejlesztették ki - TNM és FIGO, amelyek a fókusz terjedésének, a nyirokcsomók érintettségének és a metasztázisok jelenlétének mutatóin alapulnak.

• 0. szakasz: a rákos sejtek a petevezeték epitéliumában telepednek meg;
• I. szakasz: a rákos sejtek csak a méhcső üregében fejlődnek ki, de előfordulhatnak bizonyos jellemzők, ezért a stádiumnak több felosztása van:
  • IA - a betegség csak egy csőben fejlődik ki, nem érinti a savós membránt, és nem provokálja az ascites kialakulását;
  • IB - ugyanazok a folyamatok jellemzik, mint az előző esetben, csak a rák lokalizációja figyelhető meg a második csőben;
  • IC - a rosszindulatú képződés nem hagyja el a méhcső üregét, hanem beszivárog a savós membránba, ascites alakul ki.
• II. stádium: a rák a petevezetékeken kívül a kismedencei szerveket is megtámadja, az érintett szervektől függően alcsoportokat különböztetünk meg:
  • IIA - méh, petefészkek;
  • IIB - a medence szalagszerkezetei;
  • IIC - a szervek onkológiája mellett hasi cseppek is kialakulnak.
• III. szakasz: a rákos sejtek kitöltik a petevezetékeket, nemcsak a kismedencei szervekben, hanem más szervekben is fejlődnek, megkezdődik a metasztázis folyamata:
  • IIIA - metasztázisok a medencén kívül találhatók;
  • IIIB - a másodlagos gócok nem haladják meg a 2 cm-t;
  • IIIC - a metasztázis gócai növekednek, a metasztázisok regionális nyirokcsomókban fordulnak elő.

A petevezetékrák okai és kialakulása

A szakértők nem tudnak egyértelmű okokat azonosítani, amelyek kiválthatják a rákos sejtek megjelenését a petevezetékekben. Van egy vélemény, hogy a krónikus gyulladás a függelékek, károsodott reproduktív funkció, szabálytalan menstruációs ciklus. Sok betegnek herpeszvírusa vagy papillomavírusa van, ami okot adott a petevezetékrák vírusos természetéről beszélni.

A daganat lehet elsődleges (a fókusz közvetlenül a csőben található) és másodlagos (a rák a petefészkekből vagy a méhből terjedt) előfordulása. Néha a rosszindulatú daganat kialakulásának oka az emlő rosszindulatú daganatainak áttétje, gyomor-bél traktus, tüdő.

A primer petevezetékrák terjedését tekintve hasonló a petefészekrákhoz: az onkológiai sejtek kizárólag a limfogén, hematogén és implantációs útvonalak mentén vándorolnak a szervezetben. A betegség metasztázisai az inguinalis és a para-aorta nyirokcsomóiban figyelhetők meg. Jelentős különbség a petefészekráktól a rosszindulatú daganat kialakulásának tünetei a korai szakaszban. A daganat vér- és bomlástermékei az anatómiai ízületeken keresztül a méhüregbe, majd a hüvelybe kerülnek.

A rák terjedése és továbbfejlődése általában limfogén módon történik, mivel magát a csövet a paraorta nyirokcsomók nyirokerei veszik körül. A nyirokcsomók 5% -ának vereségével a matasztázisok a lágyéki nyirokcsomókba kerülhetnek. Ha nem kezelik, a rákos sejtek hatással vannak a petefészkekre, a méhre és a hüvelyre.

Petevezetékrák tünetei

A kóros hüvelyi váladékozás a fő tünet, amely rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi a szervezetben. A petevezeték rákjának további fejlődésével súlyos fájdalom kezdődik a hasi régióban. A daganat a méhtől balra vagy jobbra fejlődik, és idővel elérheti a 3 cm-t is, így nem nehéz megtalálni a daganatot. Nos, ha a betegség kimutatható korai szakaszaiban, mivel a tünetek leggyakrabban a méhcső egészséges szöveteinek rákos sejtek általi jelentős elváltozásával jelentkeznek.

Gondosan figyelje meg a gyanús tünetek jelenlétét a nőknek a menopauza kezdete után kell elkezdenie. Ebben az időszakban a női testben változások következnek be a reproduktív rendszer működésében, és a méh függelékeinek indokolatlan növekedése figyelhető meg. A betegség lehetséges kialakulásának végleges kizárása érdekében meg kell vizsgálni a leukociták számát és kapcsolatuk szintjét.

Petevezetékrák diagnosztikája

A diagnózis olyan módszerek és eljárások alkalmazásán alapul, amelyek lehetővé teszik a rákos daganat, annak szerkezetének, a betegség kialakulásának stb. alapos tanulmányozását, ezért a kezelés már leegyszerűsödött.

Kezdetben egy kezdeti nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, amelynek során az orvos elemzi a páciens panaszait, megtudja, mikor jelentek meg az első tünetek, mi okozhat ilyen változásokat a szervezetben. Ezenkívül gondosan tanulmányozni kell azokat a betegségeket, amelyekben a nő korábban szenvedett, mivel egyes tünetek visszaesést vagy szövődményt jelezhetnek a műtéti beavatkozás után. Ügyeljen arra, hogy megtudja a fejlődésre való örökletes hajlamot onkológiai betegségek, különösen szükséges figyelembe venni a női vonal történetét.

A szükséges információk megszerzése után az orvosnak meg kell vizsgálnia a nemi szerveket, amely segít meghatározni a méh, a csövek, a méhnyak, a petefészkek méretét, azonosítani a méh és a függelékek közötti kapcsolat megsértését, és észlelni a daganatot, ha van ilyen. Jellemzően egy ilyen vizsgálatot tapintással végeznek, de az ultrahang segítségével kimutatható a daganat a kismedencei szervekben.

Ebben az esetben is szükséges lesz vérvizsgálat a rosszindulatú anyagok - tumormarkerek - jelenlétére.

A citológiai vizsgálat a petevezeték üregéből nyert anyag mintavételének mikroszkópos vizsgálatán alapul. Ezek a vizsgálatok rákos sejtek jelenlétét jelzik a csövekben, és megerősíthetik vagy megcáfolhatják a diagnózist.

A daganat diagnosztizálása utáni kezelés helyes felírásához meg kell vizsgálni a formációt, és ki kell választani azt a gyógyszert, amely a legnagyobb hatással van rá. Ilyen célokra számítógépes tomográfiát írnak elő (meghatározza a helyet, kimutatja a metasztázisokat) vagy diagnosztikai laparoszkópiát (meghatározza a rosszindulatú daganat határait, részvételt az onkológiai folyamatban).

Petevezeték rák kezelése

A kezelés olyan módszerek alkalmazásából áll, amelyek egyénileg és kombinálva is alkalmazhatók. Az orvos minden egyes beteg esetében egyénileg választja ki a kezelés típusát és figyelemmel kíséri annak hatékonyságát.

A sebészeti kezelés célja a daganat eltávolítása, a metasztázisok kialakulásának és az esetleges kiújulásának megakadályozása. A terápia első szakaszában radikális műtétet végeznek a méh, a függelékek és a nagyobb omentum amputálására. A műtét során a nyirokcsomók, a kismedencei peritoneum és az oldalsó csatornák biopsziája történik. Ha a műtétet a méhcsőrák késői stádiumában végzik, akkor a daganat egy részét eltávolítják, és a maradék kevesebb, mint két cm.

A petevezeték rosszindulatú daganatának gyógyszeres kezelése a modern gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a rákos sejtek kialakulását és csökkentik azok aktivitását. Leggyakrabban ezt a módszert a sugár- és kémiai terápia komplexumában használják. Sajnos a betegek számára az optimális általános sémát nem dolgozták ki, ezért az orvos megvizsgálja bizonyos gyógyszerek rosszindulatú daganatra gyakorolt ​​hatását, és kijavítja azok összetételét.

Nem gyógyszeres kezelés sugárterápia alapján. Sok szakértő úgy véli, hogy a kismedencei szerveket a teljes hasüreggel együtt be kell sugározni, mivel a petevezetékrákot magas szintű metasztázis jellemzi. A túlzott expozíció azonban a bélműködés súlyos megsértéséhez vezet.

A rák stádiumától függetlenül a betegeket speciális kemoterápiás gyógyszerekkel (platina) kezelik.

A petevezetékrák megelőzése és prognózisa

A betegség kezelésének sikeres kimenetele a kezdeti szakasztól és a rákterápiában alkalmazott terápiás módszerek mennyiségétől függ. Ne felejtse el azonban, hogy minden szervezet egyedi, és lehetetlen határozott prognózist adni egy adott rákkezelési módszerre vonatkozóan. Senki sem tudja garantálni a kedvező prognózist az első stádiumú petevezetékrák kezelésében.

Petevezetékrák, prognózis

Az ötéves túlélés a betegség első szakaszának kezelését követően 65%. A többi szakaszban a túlélési arány 45%. Kedvezőtlen prognózis azoknál a betegeknél, akiknél a rák szarkómaként nyilvánul meg, az, hogy a legtöbb nő a betegség kezdete után 2 évvel meghal.

Az orvostudományban nincsenek olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a petevezetékrák kialakulásához. A nőnek figyelemmel kell kísérnie egészségét, rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászati ​​rendelőt, és növelnie kell az immunitást, hogy ellenálljon a vírusos betegségeknek. A gyulladásos folyamatok időben történő kezelése és fejlődésük krónikus formába hozása megmentheti Önt az onkológia kialakulásától.

SZINONÍMÁK

Petevezeték rák.

ICD-10 KÓD
C57 Egyéb és nem meghatározott női nemi szervek rosszindulatú daganata.
C57.0 Petevezeték rosszindulatú daganata.

JÁRVÁNYTAN

Az RMT meglehetősen ritkán figyelhető meg. A világ- és a hazai szakirodalom szerint a női nemi szervek daganatai között 0,11-1,18% az RMT előfordulása.

Leggyakrabban a daganat az élet negyedik, ötödik és hatodik évtizedében alakul ki; a betegek átlagéletkora 62,5 év. A daganatok azonban 17-19 éves lányoknál is megfigyelhetők.

A CSŐRÁK MEGELŐZÉSE

A petevezetékrák megelőzése kevéssé tanulmányozott, és a gyulladásos folyamatok időben történő kezelésén alapul.

VIZSGÁLAT

Nincsenek szűrőprogramok.

A TUBE RÁK OSZTÁLYOZÁSA

A petevezeték rosszindulatú daganatainak főbb formáinak szövettani osztályozása:

• savós adenokarcinóma;
• endometrioid adenokarcinóma;
• mucinosus adenokarcinóma;
• tiszta sejt adenokarcinóma;
• átmeneti sejt adenokarcinóma;
• differenciálatlan adenokarcinóma.

BAN BEN klinikai gyakorlat a fenti típusú daganatok egyenlőtlenül gyakran figyelhetők meg. Jellemző a serous adenocarcinoma túlsúlya (az esetek 60-72%-a). Mucinosus és endometrioid daganatok az esetek 10%-ában, tiszta sejtes daganatok 2-4%-ban, átmeneti sejtdaganatok 0,5-1,5%-ban és differenciálatlan rák 0,5-1%-ban.

Érdekes tény, hogy a daganatok szinte minden morfológiai formája megtalálható a petevezetékben, amelyek a petefészkekben is megfigyelhetők.

Jelenleg két osztályozást alkalmaznak a petevezetékrák stádiumának meghatározására: a TNM és a Nemzetközi
Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Szövetsége (FIGO).

T - elsődleges daganat

• TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
• T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva.
• Tis (FIGO: 0) - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
• T1 (ÁBRA: I) - a daganat a petevezeték(ek)re korlátozódik.
  ♦T1a (FIGO: IA) - a daganat egy tubusra korlátozódik a savós membrán csírázása nélkül, nincs ascites.
  ♦T1b (FIGO: IB) - A daganat két tubusra korlátozódik, nincs serosa invázió, nincs ascites.
  ♦T1c (FIGO: IC) Egy vagy két tubusra korlátozódó daganat, behatoló szeróza, tumorsejtek hasvízben vagy mosásban hasi üreg.
• T2 (FIGO: II) A daganat az egyik vagy mindkét csövet érinti, és átterjedt a kismedencei szervekre.
  ♦T2a (FIGO: IIA) - terjedés és/vagy áttétek a méhbe és/vagy a petefészkekbe.
• ♦T2b (FIGO: IIB) Más kismedencei struktúrákra is átterjed.
  ♦T2c (FIGO: IIC) - átterjed a medencefalra (IIa vagy IIb) daganatsejtek jelenlétével az asciticus folyadékban vagy a hasüregből kipirulva.
• T3 (FIGO: III) - a daganat az egyik vagy mindkét petevezetéket érinti a medencén kívüli hashártya mentén történő implantációval és/vagy a regionális nyirokcsomókban metasztázisokkal.
  ♦T3a (ÁBRA: IIIA) - mikroszkopikus peritoneális metasztázisok a medencén kívül.
  ♦T3b (FIGO: IIIB) - makroszkópos peritoneális metasztázisok 2 cm-ig a legnagyobb méretben.
  ♦T3c és/vagy N1 (FIGO: IIIC) - 2 cm-nél nagyobb peritoneális metasztázisok a legnagyobb méretben és/vagy áttétek a regionális nyirokcsomókban.

N - regionális A nyirokcsomók

• N0 - a regionális nyirokcsomókban nincsenek metasztázisok jelei.
• N1 - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban.
• NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

M - távoli metasztázisok

• M0 - nincsenek távoli áttétek jelei.
• M1 - (FIGO: IVB) - távoli áttétek (kivéve a peritoneális metasztázisokat).
• MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.

A TUBE RÁK ETIOLÓGIÁJA

Úgy gondolják, hogy a petevezetékrák előfordulását elősegítő hajlamosító tényezők az OVZPM, a meddőség és a 40 év feletti életkor. A petevezetékek gyulladásos betegségeit a betegek több mint 1/3-ánál észlelik; a betegek többsége meddőségben szenved (40-71%).

Az elmúlt években a petevezetékrák lehetséges vírusos etiológiájára utaló jelentések érkeztek.

A TUBE RÁK PATHogenezise

A betegség korai szakaszában a petevezeték makroszkóposan nem változtatható meg. Előrehaladott stádiumban megnövekszik a mérete és deformálódik, kolbász alakú, retorta alakú, tojásdad és egyéb formákat kölcsönöz.

A petevezeték ampullájában lévő lezárt lyukkal a hydrogematopyosalpinx képe kívülről jellemző. A daganat felszíne általában kis-dombos, kisbolyhos, szürkésfehér vagy rózsaszínes-fehér színű (karfiolra emlékeztet). Az érintett petevezetékek felületének nagy része szürkés-cianotikus színű, néha sötétlila, ami akkor figyelhető meg, ha a tubus hangsúlyos diszcirkulációval megcsavarodik. A petevezeték ampullájának nyitott nyílásával a daganatos tömegek leggyakrabban daganatos csomók vagy szemölcsös megjelenésű növedékek formájában nyúlnak ki a hasüregbe.

A MÉHCSÖVŐ RÁK ÁTÉTÉNEK ÚTJAI

A daganat terjedésének három módja van: limfogén, hematogén és implantációs.

Petevezetékrákban gyakrabban figyelhető meg limfogén metasztázis, mint petefészekrákban. A petevezeték bőségesen el van látva nyirokerekkel, amelyek a petefészek nyirokereibe áramlanak, és a paraorta nyirokcsomókban végződnek. Lehetséges intramedencei nyirokáramlás a felső gluteális nyirokcsomókba történő elvezetéssel. Az anasztomózisok megléte a méh kerek ínszalagjának nyirokerei között meghatározza a metasztázisok kialakulását a lágyéki nyirokcsomókban. Elég gyakran (legfeljebb 5%) figyelik meg a supraclavicularis nyirokcsomók elváltozásait.

A nyirokcsomók veresége mellett a petevezetékrákban a kis medence számos szerve érintett (elsősorban a petefészkek, majd a méh, annak szalagjai és a hüvely). A petefészekkárosodás pillanatától kezdve a daganatos folyamat általánossá válása a parietális és zsigeri peritoneum, a nagyobb omentum, a máj és a rekeszizom károsodásával kezdődik. A folyamat makroszkópos fejlődési szakaszában a petevezetékrákot nehéz megkülönböztetni a petefészekráktól.

A MÉHCSŐRÁK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI).

A petefészekráktól eltérően, amelyet a legtöbb esetben hosszú tünetmentes lefolyás jellemez, a petevezetékrákban kellően sokféle tünet jelentkezik. A legtöbb gyakori tünetek vannak bőséges vizes és véres problémák, fájdalom az alsó hasban. Ennek a három jelnek a kombinációja azonban csak az esetek 12,5% -ában figyelhető meg.

Az esetek 50-60% -ában véres váladékozás figyelhető meg a nemi szervekből a menopauza vagy az aciklikus foltosodás hátterében a reproduktív korú nőknél. A véres váladékozás elsősorban a petevezeték nyálkahártyájának daganat általi csírázása, valamint a daganat bomlása miatt alakul ki. Ebben az esetben gyakran tévesen diagnosztizálják az endometriumrákot, és az esetek több mint felében (néha ismételten) diagnosztikus méhküretezést végeznek. Még ismételt kaparásnál sem mindig észlelhető daganatszövet. Ez késlelteti a valódi diagnózis felállítását.

A petevezetékrák gyanúját a bőséges, időszakos (néha vérrel kevert) vizes váladék is okozza, ami egybeesik a méhfüggelékek saccularis daganatának csökkenésével. Ezeket a váladékokat görcsös fájdalmak előzik meg az alsó hasban. A petevezeték "szakaszos vízhiányának" tünete a petevezeték rákja patognomikusnak tekinthető (az esetek 3-14% -ában megfigyelhető).

A nyirokcsomók áttétes elváltozásai (paraaorta, supraclavicularis, cervicalis) a rák első klinikai tünete lehet. Ilyen klinikai kép az esetek 8-12,5% -ában figyelhető meg. A petevezetékrák objektív tünetei közé tartozik a hasüreg térfogatának növekedése a hasüregben felhalmozódó szabad folyadék következtében a betegség III. és IV. stádiumában szenvedő betegeknél, vagy a daganatok növekedése miatt.

TUBE RÁK DIAGNÓZISJA

A petevezetékrák helyes preoperatív diagnózisa rendkívül informatív (csak 10%). Még intraoperatívan is csak az esetek 50%-ában állítják fel a helyes diagnózist. Hangsúlyozni kell, hogy a műtét során a petevezeték egyetlen deformációját sem szabad vizsgálat nélkül hagyni (minden műtéti anyagot meg kell vizsgálni).

A rendkívül informatív diagnosztikai módszer hiánya miatt a legtöbb klinika integrált megközelítést alkalmaz, amely számos klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszert tartalmaz. Ezek közül leggyakrabban ultrahang és röntgen CT, laparoszkópia, daganatos markerek meghatározása történik.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A petevezetékrák diagnosztizálásának egyik legérdekesebb és legígéretesebb területe a CA 125 tumormarker meghatározása. A CA 125 átlagosan a petevezetékrák eseteinek 85%-ában emelkedik. A betegség I-II stádiumában szenvedő betegeknél a CA 125 az esetek 68% -ában emelkedik, ami sokkal gyakoribb, mint a korai stádiumú petefészekrákban, és a III-IV stádiumú betegeknél - az esetek 95% -ában. Ezenkívül ez egy meglehetősen korai és érzékeny módszer a tumor progressziójának és kiújulásának meghatározására. A CA 125 enyhe emelkedése azonban endometriózisban is megfigyelhető.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A petevezetékrák diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák a kismedencei szervek és a hasüreg ultrahangos tomográfiáját. Minél összetettebb a vizsgált formáció ultrahang szerkezete, annál nagyobb a rosszindulatú daganat valószínűsége. A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a tubus falai általában megvastagodtak, papilláris növedékekkel. A petevezeték kolbászszerű alakú, szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű daganat. Az ultrahang-tomográfia diagnosztikai lehetőségei a 3D képalkotás bevezetésével bővültek. Meg kell jegyezni, hogy ennek a tanulmánynak köszönhetően lehetővé vált a petevezeték patológiájának megkülönböztetése a petefészkektől.

A hasüreg, a retroperitoneális tér és a kismedence CT-jével diagnosztikailag fontos információk nyerhetők. Különösen fontos a CT használata a pontos lokalizáció, a daganat alakjának és a környező szövetekkel való kapcsolatának meghatározására.

A laparoszkópia a leghatékonyabb módszer a petevezetékrák diagnosztizálására. Lehetővé teszi a daganatos folyamat prevalenciájának felmérését, és ami a legfontosabb, a diagnózis morfológiai igazolását a betegek 95%-ánál.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózis meglehetősen nehéz. A petevezetékrákot meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a gyulladásos folyamatoktól, a petevezeték terhességétől, a rosszindulatú petefészekdaganatoktól, a hashártyaráktól, a méhfüggelékek metasztatikus elváltozásaitól.

A TUBARÁK KEZELÉSE

A petevezetékrákban szenvedő betegek kezelésére a mai napig nincs egyetlen taktika.

A KEZELÉS CÉLJAI

• A daganat eltávolítása.
• A daganat kiújulásának és metasztázisának megelőzése.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A szükségesség sebészeti kezelés. A gyógyszeres és sugárterápia ambulánsan is elvégezhető.

A MÉHCSŐRÁK MŰTÉTI KEZELÉSE

A petevezetékrák első stádiuma a műtéti kezelés - radikális műtét elvégzése, beleértve a méh kivágását függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolítását, a paraaorta és a csípő nyirokcsomók biopsziáját, biopsziát és a peritoneumból történő tampon vételét. a medence, az oldalsó csatornák és a rekeszizom. Ha lehetetlen limfadenektómiát végezni, ezeknek a csomópontoknak a biopsziáját végezzük. A sebészeti beavatkozás a rák előrehaladott stádiumában magában foglalja a citoreduktív műtét elvégzését az optimális térfogatban (2 cm-nél kisebb maradék daganat). A sebészi kezelés utáni maradék daganat mérete jelentősen befolyásolja a betegség prognózisát. Emellett a nagyméretű daganatképződményekben gyengén vaszkularizált területek, valamint nagyszámú, átmenetileg nem osztódó sejt található, amelyek többsége a tumor redukciója után aktivizálódik és érzékenyebbé válik a citotoxikus szerek hatására.

Minden olyan betegnél, akinél laparoszkópia vagy laparotomia során petevezetékrákot diagnosztizálnak, a műtétet ugyanolyan mennyiségben hajtják végre, mint a petefészekrák esetében. A petevezetékrákban szenvedő betegek nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket azonban gyakrabban észlelik, mint a petefészekrákos betegeknél.

A TUBE RÁK ORVOSI KEZELÉSE

A szelektív vizsgálatok és a különféle kemoterápiás szerek, kombinációik, valamint a kemoterápia sugárterápiával való kombinálása nem teszi lehetővé a különböző kezelési megközelítések megfelelő összehasonlítását. A kezelés sikertelenségének magas aránya, még a korai szakaszban is, rávilágít az adjuváns kezelés szükségességére a betegség minden szakaszában.

A platinaszármazékok bevonásával történő kombinációkat tekintik a petevezetékrák modern polikemoterápiájának alapjának. A kezelésre adott objektív választ az előrehaladott betegségben szenvedő betegek 53–92%-ánál érik el; az átlagos válaszidő 12,5 hónap.

A következő platinatartalmú kemoterápiás sémákat széles körben alkalmazzák: ciklofoszfamid ciszplatinnal (CP), ciklofoszfamid doxorubicinnel és ciszplatinnal kombinálva (CAP), valamint ciklofoszfamid karboplatinnal (CC). Platina alapú polikemoterápia esetén az ötéves túlélési arány 51%.

A taxánok petevezetékrák kezelésében történő alkalmazásáról kevés beszámoló található a szakirodalomban. A toxicitás alapvetően mieloszuppresszió, túlérzékenységi reakciók és perifériás neuropátia formájában nyilvánul meg – a kezelés leállítása nem szükséges. A paclitaxelről mostanra kimutatták, hogy másodvonalbeli kemoterápiaként hatékony platinarezisztens petevezetékrákban szenvedő betegeknél. A 6 hónapos átlagos időtartamú objektív hatások gyakorisága 25-33%, a gyógyszer dózisától függ. A paclitaxel hatásos a III–IV. stádiumú petevezetékrákban szenvedő betegeknél. A várható ötéves túlélési arány 20-30%.

Jelenleg még kidolgozás alatt áll a betegség általános kezelési rendje és az optimális kemoterápia.

A MÉHCSŐRÁK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

Ami a sugárterápiát illeti, ma már sok szerző egyetért abban, hogy a kismedence besugárzása önmagában hatástalan, tekintettel az extramedencei metasztázisok magas előfordulására, ami fontos érv egy ilyen stratégia ellen. Egyes szerzők a teljes hasüreg besugárzását javasolják, de megjegyzik, hogy ez súlyos bélszövődményekhez vezethet.

A kezelés utolsó szakaszának leghatékonyabb módja a medence és a paraorta zóna sugárkezelése.

ELŐREJELZÉS

A kezelés eredményét számos paraméter befolyásolja: a betegség stádiuma, a daganatok differenciálódási foka, a műtéti beavatkozás volumene, a reziduális daganat mérete. Azonban még a betegség I. stádiumában történő diagnózisa sem mindig határoz meg jó prognózist, mivel minden esetben a daganatos folyamat lefolyása nem egyértelmű, és megvannak a maga sajátosságai. A korai stádiumban a cső falába való behatolás mélysége fontos prognosztikai tényező, hasonlóan az endometriumrákhoz, amelyben a serosaba való csírázást kedvezőtlen jelnek tekintik. A betegség későbbi szakaszaiban a daganatos folyamat lefolyása jobban hasonlít a petefészekrákhoz.

A fenti főbb prognosztikai tényezőket figyelembe véve rendkívül egyéni orvosi taktika az egyes betegek kezelése, valamint a betegcsoportok független prognosztikai tényezők alapján történő rendszerezése.

A betegek kezelésének taktikája kezdeti szakaszaiban A rák alapvetően különbözik az előrehaladott állapotú betegekétől rosszindulatú daganatok. Meg kell jegyezni, hogy a betegség stádiuma, mint prognosztikai tényező, csak a daganatos folyamat gondos műtéti stádiumának meghatározásával játszik szerepet.

A sebészeti beavatkozás mennyiségének fontos prognosztikai értéke van. A daganat optimális eltávolításával a III. stádiumú betegségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 28%, a daganat részleges eltávolítása esetén - 9%, a műtét után, biopsziával kiegészítve - 3%. Ami a daganat morfológiai szerkezetének a betegség prognózisában betöltött szerepét illeti, az előrehaladott rákformákban szenvedő betegek túléléséről kapott adatok a daganat morfológiai szerkezetétől függően azt mutatják, hogy ennek a kritériumnak gyakorlatilag nincs hatása a daganatos betegségekre. túlélés.

A tumor differenciálódás mértékét fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, mivel ez befolyásolja a limfogén metasztázisok gyakoriságát. A rosszul differenciált daganatok rosszabb prognózisúak, mint a betegek magas fok különbségtétel. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a daganatok differenciálódása változhat a betegség progressziója, a kezelés során, és eltérő lehet az elsődleges daganatban és annak áttéteiben is.

A limfocita infiltráció jelenléte javítja a betegség prognózisát. Egyes szerzők a tumor limfocita infiltrációját az immunológiai daganatellenes hatás megnyilvánulásának tekintik.

A cikk tartalma

Petevezeték rák viszonylag ritka, és a nemi szervek rosszindulatú daganatainak 0,3-1,4%-át teszi ki. Főleg 40-60 éves nőknél fordul elő. Ennek a daganatnak a kockázati tényezői nem ismertek.
elsődleges rák főként a hasi szakasz nyálkahártyáján vagy a petevezeték középső harmadán fordul elő. A daganat általában egyoldalú. A petevezeték szinte minden rosszindulatú daganata epiteliális: papilláris, mirigy-papilláris, papilláris-szilárd és szilárd. A szarkóma rendkívül ritka.
A petevezeték rák kialakulásában fontos szerepet játszanak a méh függelékeinek gyulladásos betegségei. Az elmúlt években petevezetékrákot figyeltek meg olyan emlőrákos betegeknél, akik hosszú ideje tamoxifent szedtek. A genetikai tényezők befolyása nem zárható ki teljesen.
A petevezetékrák ugyanúgy terjed, mint a petefészekrák, és a hashártyán keresztül terjed. A diagnózis idejére a betegek 80% -ánál vannak áttétek a hasüregben. Mivel a petevezetékek nagyszámú nyirokeret tartalmaznak, amelyeken keresztül a nyirok az ágyéki és a kismedencei nyirokcsomókba áramlik, a limfogén áttétek a leggyakoribbak. A metasztatikus nyirokcsomók a petevezetékrák első klinikai megnyilvánulása lehet. Az ágyéki nyirokcsomók elváltozásainak gyakorisága 30-35%, az iliacalis - 5-8%, de az inguinalis és ritkán supraclavicularis is érintett lehet. A petevezeték beültetési rákja a kismedencei szervek egy részét is érintheti: a méhet, annak szalagjait, petefészkeket, hüvelyt. Ugyanakkor a betegek 2/3-ában a daganat nem terjed ki a kismedencén kívülre. A daganatos folyamat gyors általánosítása a petefészkek károsodásának pillanatától kezdődik. Ebben az esetben a parietális és zsigeri peritoneum, az omentum, a máj és a rekeszizom érintett. A mellhártya metasztatikus elváltozásai esetén hidrothorax fordulhat elő. A köldök metasztatikus elváltozásainak eseteit leírták. A metasztázis hematogén útja sem kizárt.

A petevezetékrák osztályozása

A petevezetékrák TNM osztályozása (2003)

Regionális nyirokcsomók
A regionális nyirokcsomók hypogastricus (obturátor), közös és külső csípőcsontok, oldalsó kereszt
tsovye, paraaorticus és inguinalis.

Petevezetékrák klinika

A petevezetékrák klasszikus tünethármasa magában foglalja a bőséges vizes váladékozást a nemi szervekből, a fájdalmat az alsó hasban és a medencében a méh oldalán lévő tömeget. Ez a triász azonban csak a betegek 15% -ánál figyelhető meg. Sok beteg panaszkodik fájdalomról vagy nehézség érzéséről az alsó hasban. A nemi szervek vizes vagy véres váladékozása a daganat leggyakoribb és viszonylag korai tünete. Az esetek 50-60%-ában fordul elő. A pre- és posztmenopauzában a nemi szervekből származó ok nélküli vizes vagy véres váladékozás esetén ki kell zárni a petevezetékrákot. Volumetrikus oktatás kismedence határozza meg a betegek 60% -ában. A későbbi szakaszokban ascites fordul elő. Néha a petevezeték rákja véletlenszerű lelet a méh egy másik betegség miatti függelékekkel történő kiürítése során.

Petevezetékrák diagnosztikája

A műtét előtti betegséget meglehetősen ritkán (1-1,5%) ismerik fel. A helyes diagnózis felállításának gyakorisága nagymértékben függ attól, hogy milyen intézményhez fordult a beteg. Így az onkológiai intézményekben a diagnózis gyakorisága a műtét előtt ill szövettani vizsgálat Az eltávolított daganat szignifikánsan magasabb, mint más egészségügyi intézményekben. Gyanítható, ha idősebb nőknél kolbász alakú képződmény található a medencében és a felsorolt ​​tünetek jelenléte. A petevezetékrák korai felismerésére átfogó vizsgálat segítségével további módszerek: ultrahang és röntgen számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, hiszterosalpingográfia és adott esetben laparoszkópia. Kiegészítő diagnosztikai módszer lehet citológiai vizsgálat szívja ki a méhüregből. A méh nyálkahártyájának kaparásának szövettani vizsgálata lehetővé teszi, hogy kizárjuk a testrákot. Ha további vizsgálatok segítségével nem lehetett kizárni az állítólagos diagnózist (a függelékek területén zsákszerű formációk jelenlétében), diagnosztikus hasi műtét javasolt. A végső diagnózist műtét után állítják fel, a daganat szövettani vizsgálata után. Petevezetékrák esetén a CA 125 szintje emelkedhet, ami nem minden betegnél fordul elő. Ennek meghatározása a kezelés folyamatában vagy a beteg kezelés utáni dinamikus monitorozása a legnagyobb jelentőséggel bír. A petevezetékrákot meg kell különböztetni a méhfüggelékek gyulladásos betegségeitől, a miómáktól és a méhtest rákjától.

Petevezeték rák kezelése

Az I. szakaszban, az első szakaszban célszerű a méh extirpációja függelékekkel és a nagyobb omentum eltávolítása, a hasüregből vagy a hasvízből származó lemosások citológiai vizsgálata, ha van ilyen. A daganat felületes behatolásával a petevezeték falába és a rákos sejtek hiánya esetén a kezelés csak műtétre korlátozható. Mély invázió vagy tumorsejtek jelenléte az asciticus folyadékban vagy a hasüregből a műtét utáni lemosódásokban kombinált kemoterápia vagy radioaktív gyógyszerek (32P vagy 198Au) intraabdominális beadása javasolt.
A II-IV. stádiumban a méh extirpációja függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolítása, a hasüregből származó lemosások citológiai vizsgálata, valamint a kismedencei vagy paraaorta szelektív lymphadenectomiája javasolt. Ha a panhysterectomia nem hajtható végre, citoreduktív műtétet hajtanak végre. Ezt követően célszerű kombinált kemoterápiát végezni, lehetőség van a kismedence külső besugárzására 46-48 Gy összdózisig.
A kemoterápiás sémák hasonlóak a petefészekrák esetében alkalmazottakhoz: platina gyógyszerek kombinációja taxánokkal, ciklofoszfamiddal, antraciklinekkel stb.

A petevezetékrák prognózisa

A prognózist nagymértékben meghatározza a betegség stádiuma, a daganat morfológiai szerkezete és a műtéti beavatkozás radikális jellege. Az 5 éves túlélési arány körülbelül 40%. Tumorsejtek hiányában a hasüregből származó mosófolyadékban - 67%, jelenlétükben pedig - 20%. Az I. szakaszban az 5 éves túlélési arány 60-90%, a II. szakaszban - 20-60%, a III. és IV. szakaszban - 7-20%.

Járványtan.

A petevezeték rosszindulatú daganatai (RMT) a legritkábbak a női nemi szervek rosszindulatú daganatai között, gyakoriságuk 0,13% és 1,8% között mozog, és az alulvizsgált és nehezen diagnosztizálható daganatok közé tartozik. Az RMT-t a műtét előtt csak az esetek 2-10% -ában ismerik fel, és általában a későbbi szakaszokban.

Az USA-ban 1 millió nőre 3,6 ilyen patológiát írnak le.

Etiológia.

Számos szerző próbálja megmagyarázni az RMT ritkaságát a normál endosalpinx alacsony mitotikus aktivitásával. Más források szerint az uterus testét és a méhnyakot gyakrabban érinti daganat, mint a petevezetékeket, noha azonos embrionális eredetűek (a Mülleri járatokból fejlődnek ki), az exogén rákkeltő anyagok hatása. A petevezeték jobban védett a rákkeltő anyagok hatásától, mivel az isthmikus záróizom megakadályozza a folyadék behatolását a méh üregéből. Az életkor előrehaladtával a záróizom izomtevékenysége csökken, ahogy a csőfal perisztaltikája is. A cső ampulláris végének eltüntetésével a titok krónikus pangása mind a rák kialakulását megakadályozó tényezőnek, mind pedig olyan tényezőnek tekinthető, amely a hámban hiperplasztikus folyamatok előfordulásához vezet.

Az Onkológiai Kutatóintézetben. prof. N. N. Petrov, 57 RMT-s beteget kezeltek 30 éven keresztül. A betegek megközelítőleg 1/3-ának volt már petevezeték gyulladásos betegsége, és csaknem minden negyedik betegnél volt elsődleges meddőség.

Ami az RMT patogenezisét illeti, figyelembe véve a szerv hormonfüggőségét, megengedhető, hogy a daganatok kialakulása a „hipofízis-petefészek” rendszerben diszhormonális rendellenességek körülményei között következik be, mint a petefészek-daganatok esetében. Az RMT-s betegek életkori mutatói is hangsúlyozzák a vér gonadotropinszintjének életkorral összefüggő növekedése és a petevezetékdaganatok gyakoriságának növekedése között fennálló összefüggést. Az átlagéletkor 55,7 év, i.e. Az RMT legmagasabb gyakorisága ugyanabba a korosztályba esik, mint az endometriumrák.

A cső rákos daganata leggyakrabban a cső középső és ampulláris harmadában lokalizálódik, amely retorta alakú, általában cisztás konzisztenciájú testként tapintható, ami a csőben felgyülemlő folyadék általi megnyúlásával magyarázható. az üregét. A daganat kialakulásának kezdetén a képződmény felszíne általában sima, növekedése során göröngyös.

A csőfalak gyakran előforduló szakadásai, különösen akkor, ha gyors növekedés daganatok, elősegítik a sűrű összenövések kialakulását a környező struktúrákkal.

A tubális daganatok szövettani osztályozását a következő lehetőségek képviselik:

papilláris adenokarcinóma,

adenokarcinóma,

endometrioid adenokarcinóma,

szolid mirigyrák,

Rosszul differenciált rák.

Klinikai kép nem jellemző, ezért a helyes diagnózist ritkán állítják fel a műtét előtt. A tünetek vizsgálata azonban azt mutatja, hogy a megfigyelések 71,9%-ában a betegek egyik első panasza eltérő jellegű és intenzitású a nemi traktusból történő váladékozás - véres, józan, gennyes-véres, bőségesen vizes, főleg posztmenopauzában jelentkezik. . Az ilyen váladékozások szinte mindig arra kényszerítik a nőt, hogy orvoshoz forduljon, és az esetek több mint felében a méhből történő diagnosztikai küretezést végeznek, egyes esetekben megismételve. Igaz, nem mindig, még az ismételt kaparásnál sem találnak daganatos szövetet, és ez a körülmény a váladék okának további tisztázása nélkül engedi el a nőt. Az onkológiai éberség hiánya láthatóan továbbra is negatív szerepet játszik.

A váladékozás mellett egyes betegeknek fájdalmai vannak az alsó hasban, ami néha görcsös jellegű. Egyes esetekben a betegség akutan kezdődik a hőmérséklet magas számokra történő emelkedésével.

Alapvetően az RMT a klasszikus tünethármasban nyilvánul meg: fájdalom, leukorrhoea, metrorrhagia. Azonban ezeknek a jeleknek a kombinációja egy betegnél nem több, mint az esetek 10-15% -ában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik vagy másik tünet prevalenciája a daganat fejlődési szakaszától függ.

Diagnosztika.

Tapintással daganatot találunk a kismedencében, a függelékek területén, általában korlátozottan eltolt, megnyúlt.

Elsősorban fontos figyelembe venni idős kor betegek és a váladék jelenléte, végezzen alapos rectovaginális vizsgálatot. További kutatási módszerként a méhüregből aspirátum vétele vagy kaparás készítése javasolt a későbbi morfológiai vizsgálathoz. Ugyanakkor fontos megismételni a vizsgálatokat (leszívás és/vagy kaparás), ha az első negatív eredményt adott. Japán tudósok azt találták, hogy a Ca-125 tumormarker szerológiai tesztje jelentősen megnő a betegség stádiumától függően. Az I Art. az esetek 20%-ában, a II-ben - 75%-ban, a III-ban - 89%-ban, a IV-ben - a betegek 100%-ában emelkedik. Az ultrahang elvégzése során a CT is nagyon kívánatos, mivel az utóbbi eredményei gyakran segítenek a diagnózis tisztázásában. Megjegyzendő, hogy ennek a kórképnek a ritkasága miatt az irodalomban nem találtunk leírást az ultrahangos képről, CT, MRI adatokról és egyéb besugárzási módszerekről.

Rendkívül ritka a helyes diagnózis az RMT-vel a műtét előtt. Különböző klinikák szerint - 1-13%.

A metasztázis RMT-ben ugyanaz, mint a petefészekrákban: csírázással vagy a daganat áttéttel terjed a medencén belül (petefészkek, a méh teste, a medence parietális és zsigeri hashártyája, omentum). A nyirokcsomók különböző csoportjai érintettek: kismedencei, ágyéki, méhnyak. Az egyes nyirokcsomókban (mediastinum, supraclavicularis) és szervekben (máj, tüdő) metasztázisokat általában a daganatos folyamat generalizációja során észlelnek. A disszeminációt ascites kíséri.

Klinikai besorolás:

I. AB stádium - a daganat nem nő be a serosaba, nincs ascites

IC - serosa csírázása, rosszindulatú sejtek jelenléte az asciticus folyadékban.

IIA - a daganat terjedése a méhnyakra, a petefészkekre.

IIB - a daganat átterjed a kismedencei szervekre.

IIC - a daganat eloszlása ​​a medencében + rosszindulatú sejtek az asciticus folyadékban.

IIIA - mikrometasztázisok a kis medencén kívül.

IIIB - makrometasztázisok a kismedencén kívül (2 cm vagy
IIIC - makrometasztázisok > 2 cm, regionális nyirokcsomók érintettsége

IV - távoli metasztázisok.

Az RMT-ben szenvedő betegek kezelése a szakirodalmi adatok és saját megfigyelések alapján szinte mindig kombinált, vagy két komponensből áll, például a „műtét + sugárzás” vagy a „műtét + kemoterápia” opció szerint, vagy három, ha minden 3 van kombinálva. terápiás hatások ugyanabban a betegben. Hangsúlyozni kell azonban, hogy még nem javasolták az optimális kezelési lehetőséget. Az RMT-ben és az OC-ban szenvedő betegek kezelésében nincs jelentős különbség. Mindazonáltal petevezetékrák esetén kívánatos, ha technikailag lehetséges, a méh kivágása függelékekkel, nem pedig supravaginális amputáció. A nagy omentum eltávolítása kötelező. Ha a daganat a medence területére korlátozódik - posztoperatív egységes besugárzás 46-48 Gy dózisban. A polikemoterápiás kezelések ugyanazok, mint a petefészekrák esetében:

Ciszplatin + ciklofoszfamid - 75/750 mg/m2 3 hetente egyszer;

karboplatin + ciklofoszfamid (AUC-5) 750 mg/m2 3 hetente egyszer;

Ciszplatin + doxorubicin + ciklofoszfamid 50/50/500 mg/m2 3 hetente egyszer;

Ciszplatin + paklitaxel - 75/175 mg/m2 3 hetente egyszer.

Lehetőség van hormonterápia (progesztogének + tamoxifen) alkalmazására, az adagot egyénileg választják ki.

Előrejelzés.

Az 5 éves túlélési arány 10 és 44% között mozog.

Minden okunk megvan ezt hinni, feltéve, hogy időben diagnosztizálják és a legjobb megoldást használják elsődleges kezelés amelynek radikális volumenműtétből, majd kemoradioterápiából kell állnia, a hosszú távú eredmények javíthatók. A profilaktikus kemoterápia szerepének kérdését az elsődleges kezelés után remisszióban lévő betegek kezelésében egy speciális, randomizált, kollaboratív vizsgálattal kell megvizsgálni.

prognosztikai tényezők.

Az RMT prognosztikai tényezőinek tanulmányozása mindig is nehéz kérdés volt a klinikusok számára. A mai napig nem készült publikáció a probléma többváltozós elemzésére. A fő prognosztikai kritérium a betegség stádiuma, a differenciálódás mértéke, a reziduális daganat térfogata és a limfocita infiltráció. Az RMT olyan ritka, hogy egyetlen jelentésből nem lehet jelentős prognosztikai tényezőket meghatározni.

… ennek a daganatnak a diagnosztizálása nehéz a klinikai kép alacsony súlyossága miatt.

A petevezeték (RMT) rákja (carcinoma) meglehetősen ritka patológia, és a női nemi szervek daganatainak 0,11-1,18% -át teszi ki. A teljes ötéves túlélés 14 és 57% között mozog. Ezen túlmenően a túlélést negatívan befolyásoló vezető tényezők még mindig a késői diagnózis, a helytelen stádium, a nem megfelelő terápia, valamint a relapszusok és áttétek magas előfordulása. A nem kielégítő kezelési eredmények arra kényszerítenek bennünket, hogy új megközelítéseket keressünk az RMT diagnózisában és kezelésében. Ennek a daganatnak a kockázati tényezői rosszul ismertek. A petevezeték karcinómáját leggyakrabban az élet ötödik és hatodik évtizedében észlelik a nők. A klinikai kép nem specifikus, aminek következtében a helyes diagnózist ritkán állítják fel a műtét előtt, és továbbra is az onkológiai éberség hiánya játszik negatív szerepet. Leggyakrabban a betegséget a betegség III-IV szakaszában diagnosztizálják. A tumor beágyazódási képessége, limfogén és hematogén eloszlása ​​határozza meg agresszív viselkedését. Az 5 éves túlélési arány 30% és 57% között mozog.

Jelenleg a petevezeték elsődleges karcinómájának meghatározása a C.Y. által javasolt kritériumokon alapul. Hu 1950-ben: (1) makroszkóposan a daganat a petevezetékben lokalizálódik; (2) mikroszkópos vizsgálatkor a nyálkahártyának teljesen érintettnek kell lennie, és a daganatnak papilláris mintázatúnak kell lennie; (3) ha a petevezeték fala nagymértékben érintett, meg kell határozni az átmenetet a nem érintett és a beteg petehártya között; (4) a daganat nagy része a petevezetékben található, és nem a petefészekben vagy a méhben.

Morfológiailag a petevezeték rosszindulatú hámdaganatait a petefészekrákra jellemző valamennyi sejttípus karcinómái képviselhetik. Ezeknek a típusoknak a gyakoriságát nehéz megállapítani, mivel minden nagy publikált tanulmány pusztán felépítésük alapján osztályozta a daganatokat, papilláris, alveoláris, mirigyes vagy szilárd növekedési mintázattal. Ennek ellenére a legtöbb szerző a petevezeték savós karcinómáját emeli ki az egyik fő szövettani típusként. Különböző becslések szerint előfordulási gyakorisága eléri a 85%-ot, ezt követi az endometrioid carcinoma (5-42%) és a differenciálatlan carcinoma (5-10%). Egyes szerzők a petevezető karcinómák más fajtáit és szövettani típusait is figyelembe veszik, és megkülönböztetik őket a WHO osztályozásában, például tiszta sejtes és papilláris karcinómákat.

A petevezeték karcinómáit általában egyoldali elváltozás jellemzi, míg a jobb vagy bal oldali lokalizáció megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő. Kétoldali daganatok az esetek 3-12,5% -ában figyelhetők meg. A cső ampulláris része kétszer olyan gyakran vesz részt a folyamatban, mint az isthmus. A csövek gyakran duzzadtnak tűnnek, néha teljes hosszukban, a fimbriák zárt végével és az üregben felgyülemlett folyadékkal vagy vérrel, ami külsőleg megkülönböztethetetlen hasonlóságot ad a hidroszalpingekkel vagy hematosalpingekkel. Ez az oka annak, hogy M. Asmussen et al. javasoljuk, hogy minden tágított csövet nyissa ki és vizsgáljon meg intraoperatívan. Jelenlétében egy nagy szám A csövek folyékony konzisztenciája lehet lágy, de tapintható kemény területekkel, különösen, ha a csőfal inváziója van. A daganat látható a szérumon, vagy nyilvánvaló beszűrődés lehet a serosa vagy a medencefalon. Néha a petevezeték karcinómák lokalizált szilárd vagy részlegesen jelennek meg cisztás képződmények amelyek a csőnek csak egy részét érintik. A karcinóma által érintett cső lumenének kinyitásakor általában lokalizált vagy diffúz, puha, szürke vagy rózsaszín, morzsalékos daganat található a nyálkahártya felületén. Néha több daganatcsomó is található, a daganatban gyakoriak a vérzések és a nekrózis. Általában a daganat a cső fala mentén terjed, de néha szabadon szomszédos a nyálkahártya felületével, vagy a cső lumenében található. Egyes esetekben a petevezeték elsődleges karcinóma a fimbriában lokalizálódik, az ilyen típusú daganatok körülbelül 8% -át teszik ki.

Az RMT leggyakoribb, de nem specifikus klinikai megnyilvánulása a hüvelyből származó vérzés vagy pecsételés, vagy sárgás hüvelyváladék, amely néha bőséges. Ezek a klinikai tünetek az esetek egyharmadában, felében jelentkeznek. Tapintható daganatképződés észlelhető a méhfüggelékek területén (86%), gyakran megfigyelhető a hasi fájdalom is, amely lehet időszakos és kólikás, vagy tompa és állandó. A "hydrops tubae proluens" ("vizes petevezeték szivárgás") jelensége, amelyet időszakos kólikás fájdalom jellemez, amelyet a hüvelyből hirtelen fellépő vizes folyadék ürítés enyhít, a petevezetékrák kórokozója. Ezt a szindrómát azonban a betegek kevesebb mint 10% -ánál rögzítik. Az előrehaladott RMT egyik tünete az ascites. Az ascites mennyisége 300 ml-től 12 literig terjedhet. Egyes betegeknél a betegség első megnyilvánulása a supraclavicularis és az inguinalis nyirokcsomók metasztázisai lehetnek. Meg lehet különböztetni az általános jellegű nem specifikus tüneteket is: gyengeség, rossz közérzet, rossz egészségi állapot, fáradtság, láz.

Az RMT diagnosztizálása szempontjából az ultrahang nem specifikus módszer, de nagy valószínűséggel lehetővé teszi a méhfüggelékek daganatának és a daganatos folyamat kiterjedésének diagnosztizálását. A hasüreg, a retroperitoneális tér és a kismedence CT-jével diagnosztikailag fontos információk nyerhetők. Különösen fontos a CT alkalmazása a daganat pontos lokalizációjának, a környező szövetekkel való kapcsolatának meghatározására. A vizsgálat magas költsége, a jelentős sugárterhelés miatt azonban a CT alkalmazásának számos korlátja van az elsődleges diagnózis szempontjából. hatékony módszer Az RMT diagnosztika a laparoszkópia, amely nemcsak a daganatos folyamat prevalenciájának felmérését teszi lehetővé, hanem a diagnózis morfológiai igazolását is. Az RMT diagnosztizálásában nagy jelentősége van a CA-125 tumormarker vérszérumban történő meghatározásának. Az I-II. stádiumú betegeknél az esetek 68%-ában, a III-IV. stádiumú betegeknél az esetek 100%-ában emelkedik a CA-125 szintje. A CA-125 szintje korrelál a betegség stádiumával. A CA-125 medián értéke a betegség I. stádiumában 102,3 U/ml, II. stádiumban - 121,7 U/ml, III. stádiumban - 337,3 U/ml, IV. stádiumban - 358,4 U/ml. Így csak egy integrált megközelítés teszi lehetővé az RMT korai stádiumban történő diagnosztizálását. Az RMT-vel és a szűrőprogramokkal kapcsolatos onkológiai éberség hiánya késői diagnózishoz vezet.

A petevezeték karcinóma kezelésének sebészeti megközelítése hasonló a petefészekrák kezeléséhez. A posztoperatív kezelés egységes taktikája továbbra is vitatható. Jelenleg az RMT általános kezelési rendje és az optimális kemoterápiás séma még fejlesztés alatt áll. A sugárterápiával kapcsolatban sok szerző egyetért abban, hogy a kismedence besugárzása önmagában nem hatékony, tekintettel a nem kismedencei áttétek magas előfordulására, ami fontos érv egy ilyen stratégia ellen. Tekintettel a betegség előre nem látható lefolyására és a petefészekrákhoz való morfológiai hasonlóságra, a petevezetékrák kezelésének jelenlegi általános trendje hasonló a rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok kezeléséhez, és a platinatartalmú kemoterápiás sémák alkalmazásán alapul. A platinatartalmú gyógyszerek bevonásával végzett kemoterápia során a legjobb ötéves túlélést azoknál a betegeknél figyelték meg, akik 6 vagy több kemoterápiás kúrán estek át.