2 komplikācija lielo kakla vēnu traumu gadījumā. Iegriezta kakla brūce

Asiņošanas apturēšanas īpatnības kakla brūču un traumatisku ekstremitāšu amputāciju gadījumā

1. Kakla brūces, ko pavada arteriāla ārēja asiņošana, parasti izraisa nāvi tūlīt pēc traumas. Nepieciešamība apturēt asiņošanu rodas tikai izņēmuma gadījumos reti gadījumi. Lai to izdarītu, ieteicams no čaumalas atbrīvoto pārsēja iepakojuma saturu piespiest asiņojošai brūcei.

Roku, kas atrodas pretī brūces pusei, uzliek uz cietušā galvas tā, lai plecs saskartos ar galvas un kakla sānu virsmu, bet apakšdelms atrodas uz galvaskausa velves.

Tādējādi ievainotā plecs spēlē šinas lomu, kas aizsargā nesavainotās puses kakla lielos traukus no saspiešanas. Žņaugu uzliek ievainotajam ap kaklu un plecu.

Pēc ārējās asiņošanas apturēšanas ar kādu no nepieciešamajām metodēm ievainoto vēlams atbrīvot no mitrām drēbēm un, ja iespējams, silti apsegt.

Visi ievainotie, kas zaudējuši asinis, ir izslāpuši, un viņiem bez ierobežojumiem jādod ūdens un, ja iespējams, silta tēja.

Asiņošanu no nelielām kakla brūcēm aptur, uzliekot pārsēju.

Pārsējs uz kakla tiek uzklāts ar apļveida pārsēju. Lai tas neslīdētu uz leju, apļveida apļi uz kakla tiek apvienoti ar krustveida pārsēja kārtām uz galvas.

2. Neatliekamā aprūpe traumatisku ekstremitāšu amputāciju gadījumā

Pirmkārt, ir jāpārtrauc asiņošana no ekstremitātes vai rokas celma, uzliekot spiedošu saiti, piepūšamās aproces (kā galējo līdzekli uzliek žņaugu). Standarta hemostatiskā žņauga vietā tiek izmantota josta, kaklasaite, cieši salocīta šalle un šalle. Turiet ievainoto ekstremitāšu paceltā stāvoklī. ir nepieciešams noguldīt cietušo, dot viņam anestēzijas līdzekli, dzert stipru tēju. Pārklājiet ievainoto virsmu ar tīru vai sterilu drānu.

Atgriešanās pārsēju tehnika.

Pārsiešana sākas ar apļveida tūres fiksēšanu skartās ekstremitātes segmenta augšējā trešdaļā. Pēc tam turiet pārsēju ar kreisās rokas pirmo pirkstu un izveidojiet salocījumu uz celma priekšējās virsmas. Pārsēja gaita tiek veikta garenvirzienā caur celma gala daļu līdz aizmugurējai virsmai. Katrs pārsēja gareniskais gājiens tiek fiksēts ar apļveida kustībām. Pārsējs tiek saliekts uz celma aizmugurējās virsmas tuvāk gala daļai un pārsējs tiek atgriezts uz priekšējās virsmas. Katru atgriešanās kārtu nostiprina ar spirālveida pārsēju no celma gala daļas.

Ja celmam ir izteikta koniska forma, tad pārsējs ir izturīgāks, kad otrs atgriežas pārsējs iet perpendikulāri pirmajam un krustojas celma galā ar pirmo atgriežamo kārtu taisnā leņķī. Trešais atgriešanās gājiens jāveic intervālā starp pirmo un otro.

Pārsēja atgriešanās kustības tiek atkārtotas, līdz celms ir droši pārsiets.

Atgriešanās pārsējs uz apakšdelma celma. Pārsējs sākas ar apļveida apļiem pleca apakšējā trešdaļā, lai novērstu pārsēja slīdēšanu. Pēc tam pārsēja gaita tiek novadīta līdz apakšdelma celmam un tiek uzlikta atgriezeniskā saite. Pārsiešanu pabeidz ar apļveida tūrēm pleca apakšējā trešdaļā.

Atgriešanās pārsējs uz pleca celma. Pārsējs sākas ar apļveida tūrēm pleca celma augšējā trešdaļā. Pēc tam tiek uzlikts atgriezeniskais pārsējs, kas pirms pabeigšanas tiek nostiprināts ar kustībām. spica pārsējs uz pleca locītavas. Pārsējs tiek pabeigts ar apļveida tūrēm pleca augšējā trešdaļā.

Atgriežas pārsējs uz apakšstilba celma. Pārsējs sākas ar apļveida tūrēm apakšstilba augšējā trešdaļā. Pēc tam tiek uzlikts atgriezeniskais pārsējs, kas tiek nostiprināts ar astoņu formu pārsēja kustībām uz ceļa locītavas. Pārsējs tiek pabeigts ar apļveida apļiem apakšstilba augšējā trešdaļā.

Atgriešanās pārsējs uz augšstilba celma. Pārsējs sākas ar apļveida apļiem augšstilba augšējā trešdaļā. Pēc tam tiek uzlikts atgriezeniskais pārsējs, ko stiprina smailveida pārsēja ejas uz gūžas locītavas. Pārsējs tiek pabeigts ar apļveida apļiem iegurņa zonā.

Lakata pārsējs uz augšstilba celma. Šalles vidus ir uzlikts uz celma gala, augšpuse ir aptīta uz celma priekšējās virsmas, un šalles pamatne un gali ir uz aizmugurējās virsmas. Šalles galus apvij ap augšstilba augšējo trešdaļu, veidojot pārsēju, piesien uz priekšējās virsmas un piestiprina pie mezgla augšdaļas.

Līdzīgi lakatu pārsēji tiek uzlikti uz pleca, apakšdelma un apakšstilba celmiem.

Kakls ir viena no ļoti svarīgajām cilvēka ķermeņa daļām. Pat neliels viņas ievainojums var izraisīt asfiksiju vai sirds ritma izmaiņas.

Ar ievērojamu traumu tiek traucēta trīs svarīgu orgānu darbība vienlaikus: smadzenēs, plaušās un sirdī.

Foto 1. Kakla traumas gadījumā var būt nepieciešama nopietna ārstēšana slimnīcā. Avots: Flickr (Kērts Meisners).

Kakla un kakla skriemeļu struktūra

Kakls sastāv no septiņi skriemeļi, vairāki slāņi muskuļus Un fascija, orgānu komplekss, kuģiem Un nervi. Cietais kakla rāmis ir mugurkauls. Skriemeļi šeit ir ļoti plāni un mazi. Tiem ir palielināta elastība, bet zema triecienizturība. Jebkura mehāniska ietekme var izraisīt mugurkaula kakla daļas ievainojumus.

Pirmie divi skriemeļi pēc struktūras atšķiras no pārējās mugurkaula daļas. Viņiem ir vissvarīgākā funkcija – noturēt galvaskausu neatkarīgi no tā stāvokļa. Pirmo skriemeli sauc Atlanta. Tas ir pilnīgi plakans, tam ir tikai arkas un locītavu virsmas, kurām ir piestiprināts galvaskauss. Otrais skriemelis Ass. Tas izceļas ar odontoīda procesa klātbūtni, uz kura, it kā uz eņģes, pirmais skriemelis pārvietojas kopā ar galvaskausu.

Atlikušie pieci kauli neatšķiras no citiem skriemeļiem. Tie sastāv no ķermeņa, lokiem un procesiem.

muskuļus kakli ir sadalīti virspusēji Un dziļi. Tie nodrošina galvas, apakšžokļa un mēles kustību. Turklāt muskuļi ir dabiska kakla orgānu, asinsvadu, nervu un kaulu aizsardzība.

Piezīme! Jāatzīmē, ka šajā zonā muskuļi ir diezgan plāni. Uz priekšējās virsmas gar viduslīniju tie pilnībā nav. Tāpēc visi kakla anatomiskie veidojumi ir slikti aizsargāti no traumām un triecieniem.

Zem slīpi skrienošiem un labi konturētiem sternocleidomastoid muskuļiem iziet abās pusēs miega artērijas, jūga vēnas Un vagusa nervi. Viņu bojājumi rada nāves risku.

Kakla traumu veidi

Kakla mīksto audu biezumā ir vitāli anatomiski veidojumi. Tajos ietilpst: balsene, traheja, rīkle, barības vads, asinsvadi, kas apgādā smadzenes, un nervi, kas nodrošina organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.

Kakla traumas ir klasificētas atkarībā no traumas mehānisma un kādas struktūras ir bojātas.

pātagas sitiens

Šāda veida traumas visbiežāk gūst autovadītāji un pasažieri autoavārijas laikā. Turklāt šī trauma ir vairāk raksturīga tiem, kuri automašīnas sadursmes brīdī ar šķērsli bija piesprādzējies.

Šajā gadījumā ir strauja kakla saliekšana un hiperekstensija. Cilvēka ķermeņa audi nav paredzēti šādām slodzēm, tāpēc var rasties muskuļu, cīpslu stiepšanās, skriemeļu bojājumi.

Mugurkaula

Tā viņi sauc muguras smadzeņu bojājums neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Muguras smadzenes iet starp mugurkaula arkām mugurkaula kanālā. Jebkurš sitiens, kas krīt pa kaklu, var sabojāt muguras smadzenes.

Tas ir bīstami, jo ar būtiskiem defektiem, pilnīgs jutīguma trūkums un kustības augšējās ekstremitātēs.

Dažreiz cieš arī apakšējo ekstremitāšu vai visa stumbra jutīgums un motoriskās prasmes.

Ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsgriezumu dzemdes kakla reģiona līmenī tas ir iespējams elpošanas un asinsrites apstāšanās. Nelielas traumas var izraisīt sāpju sajūtu kaklā, augšējo ekstremitāšu parestēziju.

Foto 2. Mugurkaula trauma var izraisīt ekstremitāšu paralīzi. Avots: Flickr (CDC sociālie mediji).

Citi veidi

Visbiežāk sastopamās traumas ietver:

• Balsenes skrimšļa bojājums. Tas notiek, ja sitiens krīt uz kakla priekšējo virsmu gar tās viduslīniju vidējā trešdaļā. Tas bojā plānos skrimšļus un apgrūtina elpošanu.
• Trahejas ievainojums. Mehānisms ir līdzīgs iepriekšējam, bet sitiens krīt uz kakla apakšējo trešdaļu.
• . Tas notiek, ja sitiens nāk no aizmugures slīpā virzienā. Tas var arī sabojāt mugurkaula artēriju.
• Sternocleidomastoid muskuļu ievainojums. Tas var būt traumatisks vai iekaisīgs. Šajā gadījumā ir kakla slīpums bojātā muskuļa virzienā.

Kakla traumu simptomi

Kakla traumas pazīmes ir atkarīgas no traumas veida, ir iespējamas šādas iespējas:

• Sāpes kaklā, ko pastiprina kustība;
• Galvassāpes;
• Reibonis;
• Apgrūtināta elpošana;
• Grūtības norīt pārtiku;
• Samazināta sajūta vai tās nav dažādas vietnes rumpis;
• Ekstremitāšu refleksu samazināšanās vai neesamība;
• Ekstremitāšu kustības pārkāpums;
• Disfunkcija iegurņa orgāni un ķermeņi vēdera dobums(piespiedu urinēšana, defekācija, zarnu parēze).

Pirmā palīdzība

Pirmā lieta, kas jādara, gūstot kakla traumu, ir imobilizēt slims. Cietušo nedrīkst celt, ļaut pašam mainīt ķermeņa stāvokli, pārvietot vai pārvietot. Ir nepieciešams izslēgt visas kakla kustības. Ja ir Shants tipa apkakle, tā rūpīgi jāuzvelk uz kakla.

Kad bagātīgs asiņošana, seko uzlikt žņaugu. Šajā gadījumā neirovaskulārais kūlis ir jāaizsargā no neskartās puses ar šinu.

Tas ir svarīgi! Nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību medicīniskā aprūpe. Nekādā gadījumā nav iespējams patstāvīgi pārvadāt cietušo.

Diagnostika

Pirmkārt, lai diagnosticētu kakla traumu, ir nepieciešams pareizi salikt anamnēze. Svarīgi ir traumas apstākļi.

Pēc tam upuris tiek dots rentgenogramma. Ar tās palīdzību jūs varat redzēt skriemeļus un novērtēt to integritāti.

Ja ir aizdomas par mīksto audu vai muguras smadzeņu bojājumu, rentgena vietā varat veikt CT vai MRI. Šajā gadījumā visas kakla struktūras ir labi vizualizētas.

Piezīme! Mugurkaula kolonnu raksturo kompresijas lūzumi, kad viens vai vairāki skriemeļi ir saplacināti. Dažkārt skriemeļi tiek iznīcināti tik ļoti, ka attēlā tie nemaz netiek vizualizēti.

Kakla traumu ārstēšana

Kakla traumām ir nepieciešama konservatīva un bieži vien ķirurģiska ārstēšana. Bieži vien ir nepieciešama imobilizācija un fiksatoru nēsāšana.

Konservatīvā terapija

Atkarīgs no simptomiem, kas radās pēc traumas. Tas var būt šāds:

• Plaušu mākslīgā ventilācija, skābekļa terapija elpošanas mazspējas gadījumā;
• Paaugstināt asinsspiediens ar hipotensiju;
• Traumatiskā šoka atvieglošana;
• Sāpju mazināšana ar novokaīna blokādēm;
• antiaritmisko līdzekļu ieviešana;
• Smadzeņu darbību uzlabojošu zāļu lietošana (nootropi, cerebroprotektori, vitamīni).

Ķirurģiska iejaukšanās

Tas sastāv no audu un struktūru integritātes atjaunošanas:

• Salauztu skriemeļu osteosintēze;
• Saplēstu muskuļu un cīpslu sašūšana;
• Asinsvadu un nervu integritātes atjaunošana
• Muguras smadzeņu darbības priekšrocības;
• Pagaidu traheostomijas uzlikšana balsenes skrimšļa bojājuma gadījumā.

Ortopēdiskā ārstēšana

Tas sastāv no kakla imobilizācijas, līdz tiek atjaunota mugurkaula skeleta kapacitāte.

izmantot cieta apkakle shantz tipa vai īpašas riepas turot galvu un kaklu tajā pašā stāvoklī.

Komplikācijas

Kakla traumas ir ļoti bieži izraisa nopietnas komplikācijas:

• iekaisuma tūska un muguras smadzeņu sekundārā saspiešana, pat ja tās nav bojātas;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• smaga tahikardija vai bradikardija līdz asistolijai;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• asiņošana.

Par būtisku bojājumu vienlaikus tiek ietekmētas trīs svarīgas cilvēka ķermeņa daļas:

• Smadzenes cieš no asins piegādes traucējumiem miega un mugurkaula artērijās.
• Elpošana var apstāties balsenes skrimšļa traumas vai trahejas saspiešanas gadījumā, kā arī freniskā nerva darbības pārkāpuma gadījumā.
• Šeit iet arī klejotājnervs, kura bojājums izraisīs nekontrolētu aritmiju vai pat sirds apstāšanos.

rehabilitācijas periods

Šī perioda ilgums ir atkarīgs no tā, kuras struktūras bija iesaistītas patoloģiskajā procesā. Ar nelieliem muskuļu un saišu bojājumiem visi simptomi izzūd apmēram pēc nedēļas. Muguras smadzeņu atveseļošanās var ilgt vairākus gadus. Bieži vien šie pacienti paliek invalīdi. Skriemeļu lūzumi un saspiešana visbiežāk neatgūstas.

Rehabilitācijas periodā ir svarīgi uzraudzīt slodzes, kas krīt uz dzemdes kakla reģionu. Vajadzētu ierobežot galvas rotāciju un slīpumu, gulēt tikai uz ortopēdiskā spilvena. Ja nepieciešams, var uzvilkt elastīgo Shants apkakli.

Kakla skriemeļu traumu sekas

Šādu traumu sekas var būt dažādas:

• Pilnīga atveseļošanās bez atlikušajiem simptomiem;
• Daļēja atveseļošanās, dažreiz sāpes kaklā, galvassāpes un reibonis;
• Pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās;
• Atkārtotas aritmijas;
• Pilnīgs vai daļējs ekstremitāšu sensoro un motorisko funkciju pārkāpums;
• Pilnīga imobilizācija, invaliditāte.

Foto 3. Trauma var par sevi atgādināt ilgu laiku.

Kakla traumas ir slēgts Un atvērts .

Slēgts (stulbi) kakla trauma var rasties, atsitoties pret cietu priekšmetu pa kakla priekšējo daļu, kā arī notiek pakāršanās un žņaugšanas gadījumā.

Klīniskā aina. Kakla traumu pavada vairāk vai mazāk izteikti asinsizplūdumi asinsvadu bojājumu dēļ. Atkarībā no spēka pielietošanas vietas, tā spēks vienmēr jāpatur prātā, ka var tikt bojāti kakla orgāni un jo īpaši balsenes skrimšļi.

Kakla sānu daļu un jo īpaši sternocleidomastoid muskuļa reģiona bojājumu gadījumā ir jāņem vērā iespējamie kakla un pleca pinuma zaru bojājumi, kas stiepjas šī muskuļa vidējā trešdaļā. gar aizmugurējo malu līdz tās priekšējai virsmai. Bojājumi ir saistīti ar motoru un maņu paralīze (=pilnīgs brīvprātīgu kustību trūkums) attiecīgajās kakla un augšējās ekstremitātes daļās.

Kad muskuļi ir bojāti, cietušie sūdzas par sāpēm traumas zonā. Galva ir noliekta pret traumu, seja ir nedaudz pagriezta. Pārbaudot, tiek noteikts pietūkums. Lieli asinsizplūdumi kakla dziļumos, barības vada un trahejas tuvumā var strutot.

Ārstēšana konservatīvs. Tas ir saistīts ar atpūtas radīšanu, pārsēja uzlikšanu, simptomātisku terapiju, fizioterapiju.

Kakla brūces reti miera laikā. Kakla brūces ir aprakstītas un ir smagas, jo bojājuma zonā atrodas lieli asinsvadi, traheja un barības vads.

Ir grieztas, durtas un šautas brūces kaklā. Iegrieztas brūces parasti tiek gūtas, mēģinot izdarīt pašnāvību. Viņiem ir šķērsvirziens, kas atrodas zem haioidāla kaula. Šo brūču īpatnība ir vēnu bojājumi un ievērojama asiņošana, kā arī trahejas sienas trauma.

Ja kakla brūces vienlaikus ar asiņošanu, iespējama gaisa embolija. Gaiss tiek iesūkts negatīvā spiediena dēļ krūtis caur vaļēju brūci venozajā sienā. Kakla vēnas nesabrūk, jo tās ir sapludinātas ar blīvu fasciju. Embolija izpaužas kā svilpojoša skaņa, kad gaiss tiek iesūkts brūcē, ādas bālums. Notiek sirds labo daļu tamponāde ar gaisu, kam seko asistolija un elpošanas apstāšanās.

Klasificēts pēc ievainojošā ieroča veida.

Praktiski ir iespējams atšķirt brūces virspusēji Un dziļi . Kad virspusēja, āda, virspusēja fascija, virspusēja liela asinsvadi, nervi, krūšu vads.

No lielajām kakla artērijām visbiežāk ievainots a. Carotis communis, = miega artērija(vienā vai kopā v. Jugularis interna, = iekšējā jūga vēna Un n. Vagus, = vagus nervs).

Lai gan tas nav reti, kopējās miega artērijas traumas tajā pašā laikā reti kalpo kā ķirurģiskas iejaukšanās objekts, jo tie ātri izraisa nāvi. Grieztu brūču gadījumā, kas parasti tiek radītas pašnāvības nolūkos, parastās miega artērijas parasti izkļūst no griezuma vietas, lai gan brūce var iekļūt līdz mugurkaulam. Šī spēja aizbēgt ir izskaidrojama ar artēriju vieglo kustīgumu vaļīgajā šķiedrā (pateicoties elastībai un to pārvietošanai dziļi, kad galva traumas brīdī ir noliekta atpakaļ). Tajā pašā laikā triecienu uzņem balsene un traheja, kas izvirzīti uz priekšu. Ja ir ievainota neliela izmēra artērija, audi, kas ieskauj asinsvada vietu, spēlē tampona lomu, kas neļauj asinīm izplūst. Pašas izlietās asinis ap trauku uzlabo šo tamponādi, saspiežot trauku. Savukārt asinsspiediena pazemināšanās asins zuduma dēļ ir brīdis, kas veicina asiņošanas apturēšanu. Hematomas var saspiest elpceļus un pēc tam strutot.

Diagnoze kopējās miega artērijas brūces var viegli uzlikt asiņošanas gadījumā un apgrūtinātas, ja tā tiek apturēta.

Neatliekamā aprūpe kakla traumām:

€ Sāpju mazināšanai injicējiet intramuskulāri 1 ml 2% promedola šķīduma;

€ Apturēt asiņošanu atkarībā no tās veida: venozai asiņošanai uzlikt stingru pārsēju, arteriālai asiņošanai uzlikt žņaugu vai izmantot citas metodes, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu;

€ Attīstoties hemorāģiskajam šokam, nepieciešama infūzijas terapija ar asins aizvietojošiem šķīdumiem;

€ Cietušo hospitalizēt ārstniecības un profilakses iestādē.

Ārstēšana operatīvi. Tas sastāv no asinsvadu šuvju uzlikšanas vai artērijas nosiešanas virs vai bojājuma vietas kopā ar jūga vēnu. Tiek veikta simpātisko mezglu blokāde.

Var būt traumas a. subklāvija (= subklāvijas artērija ) kas noved pie nepietiekama uztura un a. Skriemeļi (= mugurkaula artērija ) . Šādos gadījumos ārstēšana ir ķirurģiska.

Kakla trauku bojājumu biežums miera un kara laikā svārstās no 1,4 līdz 3,8%. Tie veido 11.8 % asinsvadu traumas. Vairāk nekā 50% asinsvadu traumu ir durtas brūces, kas gūtas ar asu sadzīves priekšmetu palīdzību. Asinsvadu ievainojumi ar šāvienu Otrā pasaules kara laikā veidoja 5-10% no visiem ievainojumiem.

Kakla trauku brūces ir ārkārtīgi bīstamas, jo tās atrodas tuvu rīklei, barības vadam, balsenei, trahejai. Kakla trauku traumu risks ir saistīts ar dzīvībai bīstamas asiņošanas, neiroloģisku vai elpošanas traucējumu attīstību. Ja artērijas ir bojātas, iespējama aktīva asiņošana, vai arī kakla pusē bieži veidojas plaša pulsējoša hematoma. Ievērojams artēriju diametrs un kakla mīksto audu elastība

izplatīt hematomu uz supraclavicular reģionu. Augoša hematoma var saspiest barības vadu, traheju vai ielauzties pleiras dobumā. Kakla traumas bieži izraisa kombinētus artērijas un vēnas bojājumus.

Hematoma šādā situācijā var būt salīdzinoši maza un gandrīz neredzama. Palpāciju pār to nosaka "kaķa murrāšanas" simptoms. Brūces zonā ir dzirdams pastāvīgs rupjš sistoliski diastoliskais troksnis, kas izplatās proksimālajā un distālajā virzienā. Neiroloģiskie traucējumi bieži ir mazāk izteikti. Plkst slēgtas traumas kakla artērijas traumas var aprobežoties ar intimas bojājumu, kam seko lokāla tromboze un neiroloģiska deficīta klīniskā attēla attīstība. Atsevišķi kakla galveno vēnu ievainojumi ir bīstami ne tik daudz ar asiņošanu, cik ar gaisa embolijas iespējamību.

Ar kombinētiem kakla ievainojumiem klīnisko ainu veido simptomi, kas raksturīgi konkrēta orgāna bojājumiem. bojājumu elpceļi(balsene, traheja) pavada sēkšana, aizsmakums, aizdusa elpceļu saspiešanas dēļ ar hematomu vai aspirētām asinīm, zemādas emfizēma, gaisa iesūkšana brūcē, barības vada bojājumi - sāpes krūtīs, disfāgija, zemādas emfizēma supraclavicular reģionā, uz kakla un krūtīm, vemšana asinīs. Ar mugurkaula kakla vai muguras smadzeņu traumu rodas neiroloģiski traucējumi, sāpes kaklā, apziņas traucējumi.

Hipoglosālā nerva ievainojums izpaužas ar mēles novirzi pret traumu, freniskā nerva - ar diafragmas kupola pacēlumu; palīgnervs - sternocleidomastoid un trapezius muskuļu paralīze; klīst

nervs abās pusēs - aizsmakums un disfāgija; brahiālais pinums - motora vai maņu traucējumi augšējā ekstremitātē.

Pacientus ar kakla artēriju bojājumiem var iedalīt 3 grupās:

ar artērijas bojājumiem, ko papildina asiņošana, kas vienmēr prasa ārkārtas pārskatīšanu un kuģa rekonstrukciju;

ar arteriālu traumu bez acīmredzamas asiņošanas un neiroloģiska deficīta vai ar nelielu neiroloģisku deficītu, kam nepieciešama agrīna angiogrāfija un asinsvadu rekonstrukcija;

ar ievainojumiem, ko pavada smags neiroloģisks deficīts bez asiņošanas pazīmēm, parasti nepieciešama konservatīva ārstēšana un novērošana.

Indikācijas revaskularizācijai smaga išēmiska insulta gadījumā ir apšaubāmas, jo operācija var izraisīt asiņošanu išēmiskajā zonā ar letālu iznākumu vairumam pacientu.

Palīdzība visiem pacientiem pirmsslimnīcas stadijā sastāv no:

veicot iepriekšēju hemostāzi (īslaicīga manevrēšana, spiediena pārsējs, spiediens, brūču tamponāde, hemostatisko skavu uzlikšana utt.);

elpceļu caurlaidības nodrošināšana;

pretšoka pasākumi, gaisa embolijas profilakse (vēnu traumām);

infekcijas profilakse (antibiotikas, stingumkrampju toksoīds);

pacienta transportēšana uz slimnīcu specializētai aprūpei.

Diagnostika. Ja asinsvadu kūlīša projekcijā ir kakla brūce un aktīva asiņošana no tās, lēmums par operāciju tiek pieņemts bez papildu izmeklēšanas metodēm. Kakla traumām, ko papildina neliela hematoma, tas ir optimāls

Mazā diagnostikas metode ir angiogrāfija. No neinvazīvām metodēm priekšroka tiek dota asinsvadu ultraskaņas skenēšanai un doplerogrāfijai (trans- un ekstrakraniālai).

Ķirurģija. Pareizas piekļuves izvēle nodrošina pilnīgu un ātru bojāto trauku atklāšanu. Atkarībā no bojājuma rakstura un lokalizācijas tiek izmantotas dzemdes kakla, krūšu kurvja un dzemdes kakla piekļuves. Miega artēriju un kakla vēnu ekspozīciju uz kakla veic, piekļūstot gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu no mastoidālā procesa līdz krūšu kaulai. Pēc platisma un virspusējas fascijas atdalīšanas muskulis tiek ievilkts uz āru. Sejas vēnu, kas šķērso ķirurģisko lauku un ieplūst iekšējā jūga vēnā, sasien un šķērso. Neirovaskulārā saišķa apvalks tiek izgriezts garenvirzienā, iekšējā jūga vēna un klejotājnervs tiek ievilkti sāniski. Lai paplašinātu piekļuvi iekšējai miega artērijai, stilohioidālais muskulis un digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders tiek šķērsoti, pieauss dziedzeris tiek pārvietots uz augšu.

Kopējās miega artērijas pirmās daļas bojājumiem nepieciešama kakla un torakālā pieeja. Tā var būt vidējā sternotomija vai atslēgas kaula rezekcija.

Asinsvadu bojājumu raksturs nosaka rekonstruktīvās ķirurģijas apjomu. Visi dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti. Ārējo miega artēriju un to zaru, ārējo jūga vēnu bojājumu gadījumā rekonstruktīvās operācijas parasti nav nepieciešamas un tās var aprobežoties ar bojāto asinsvadu nosiešanu. Lineāra bojājuma vai kopējās un iekšējās miega artēriju nepilnīga krustojuma gadījumā tiek pielietota asinsvadu šuve. Ar pilnīgu artērijas krustojumu pēc sasmalcināto malu rezekcijas iegūtā diastāze tiek novērsta ar

kuģa galu mobilizācija un apļveida anastomoze. Asinsvada ievainojuma gadījumā, ko papildina būtisks tā sienas defekts, nepieciešama plastika ar autovenozu plāksteri vai autovenoza protezēšana (kurai tiek izmantota lielā sapenveida vēna). Ar nelielu asinsvadu diametru priekšroka dodama pārtrauktām šuvēm, anastomozēm slīpā plaknē vai autovenoza plākstera izmantošanai.

Kakla brūces mierīgos apstākļos ir reti sastopamas. Biežāk tiem ir šķeldota vai sagriezta rakstura; nav liels garumā. Atvērtie kakla ievainojumi bieži ietver brūces, kas gūtas ar asu vai durošu ieroci, piemēram, durkļu brūces, naža brūces un šautas brūces miera vai kara laikā. Šīs brūces var būt virspusējas, bet var ietekmēt visus kakla anatomiskos elementus.

Grieztas brūces kaklā

Starp iegrieztajām kakla brūcēm īpaša grupa ir brūces, kas iegūtas pašnāvības nolūkos. Brūces biežāk tiek uzliktas ar skuvekli un parasti ir vienādas virzienā - tās iet no kreisās puses un no augšas uz labo un uz leju, kreiļiem - no labās un no augšas. Šīs brūces ir dažāda dziļuma, bieži iekļūst starp balseni un īroidālo kaulu, parasti neietekmējot galvenos kakla asinsvadus.

Šautas brūces kaklā

Diagnozējot kakla traumas, satraucošākais simptoms ir asiņošana. Šādas kombinētas brūces ir izskaidrojamas ar to, ka uz kakla atrodas nelielās vietās dažādos topogrāfiskos slāņos liels skaits kuģiem. Īpaši daudz artēriju un vēnu koncentrējas supraclavicular bedrē, kur var tikt ievainoti vairāki asins stumbri. Jāpiebilst gan, ka ievainotie ar šādiem ievainojumiem paliek kaujas laukā. Traumas topogrāfija ļauj ieteikt, kuri kakla trauki un orgāni var tikt ievainoti šajā zonā.

Diagnozes precizēšanai papildus kakla orgānu izmeklēšanai, aptaustīšanai un funkciju noteikšanai izmanto - spoguļu un tiešo. Papildu metodes - fluoroskopija un radiogrāfija - var būtiski precizēt diagnozi.

Izolētas kakla brūces karā bija retāk sastopamas nekā kombinētās kakla un krūškurvja, kakla un sejas brūces. Ar pēdējiem kombinētajiem bojājumiem rīkles traumas noteiktas 4,8%, barības vada traumas - 0,7% no visām kakla traumām. Tikai ar durtām brūcēm, šautām brūcēm, atsevišķas barības vada kakla daļas brūces dažkārt tiek konstatētas gan miera, gan kara laikā. Kopā ar barības vadu biežāk tiek bojāta traheja, lielie kakla asinsvadi, nervu stumbri, vairogdziedzeris un mugurkauls ar muguras smadzenēm.

Balsenes un trahejas brūces

Tie ar ievērojamām kakla brūcēm nerada grūtības diagnozē, jo šie caurumi parasti izplešas. Nelielu brūču gadījumā diagnozei svarīga ir gaisa noplūde, zemādas audu emfizēma un apgrūtināta elpošana.

Ārstēšana. Trahejas brūces atbilstošos apstākļos ir jāšuj. Ievainojuma gadījumā ieteicams šūt tā, lai tie nosegtu apaugļotu kaulu un izietu cauri vairogdziedzera skrimšļiem; labākais šuvju materiāls šajos gadījumos ir kaprona vītne. Ja balsene vai traheja ir pilnībā pārgriezta, tad abus segmentus savieno ar šuvēm vai pa visu apkārtmēru, vai arī atstāj atvērtu brūces vidusdaļu, lai varētu ievadīt traheostomijas caurulīti. Ja brūce atrodas traheostomijai neērtā lokalizācijā, pēdējo uzliek parastajā vietā. Profilaktiski plašāk jāizmanto traheostomija, nodrošinot pacientam brīvu elpošanu.

Īpaša uzmanība šīm brūcēm jāpievērš, lai apturētu asiņošanu, jo asins plūsma var izraisīt nožņaugšanos. Ja trahejā ir ielijis liels daudzums asiņu un pacients to nevar atklepot, ir nepieciešams asinis atsūkt ar elastīgo katetru vai caurulīti. Gadījumos, kad pēc traheostomijas ir apgrūtināta elpošana, balsene tiek aizbāzta virs caurules vai tiek ievietota speciāla aizbāžņa caurule, lai novērstu turpmāku asins plūsmu plaušās.

Barības vada dzemdes kakla daļas iegrieztas brūces

Pašnāvībās tiek novērotas iegrieztas barības vada kakla daļas brūces, kas vienlaikus ar barības vadu traumē citus svarīgus kakla orgānus. Šāda veida ievainojumos barības vada gļotāda bieži netiek ietekmēta un izvirzās uz āru caur sadalītajiem muskuļu slāņiem.

Ārstēšana. Kombinētu traumu gadījumā tiek veikti steidzami pasākumi pret dzīvībai bīstamiem brīžiem, kas saistīti ar vienlaicīgu asinsvadu un elpas bojājumu. Kas attiecas uz barības vadu, galvenās briesmas sastāv no infekcijas iekļūšanas caur ievainoto sienu. Tāpēc pēc barības vada traumas pacientam ir aizliegts norīt 2-3 dienas. Šajā laikā tiek nozīmēta fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīduma subkutāna vai intrarektāla pilienveida ievadīšana. Var izmantot arī barības vielu klizmas. Ievainotajam stāvoklim uz gultas jābūt ļoti paceltam apakšējās ekstremitātes lai novērstu noplūdi.

Kakla brūce tiek paplašināta, tiek veikta īslaicīga blīva barības vada brūces tamponāde, visi blakus esošie skartie orgāni - sasieti asinsvadi, atjaunoti elpceļi. Pēc tam periofageālā telpa atveras plaši. Barības vads, īpaši ar svaigām iegrieztām brūcēm, ir sašūts. Spēcīgi piesārņotām brūcēm brūcē tiek iešūts caurums barības vadā. Tampons tiek nogādāts paraezofageālajos audos un mīksts, tāpat kā dzemdes kakla gadījumā. Pilnīgai barības vada atslogošanai un pacienta uzturam ieteicama gastrostomija. Ja iespējams, atjaunojiet kakla muskuļus un fasciju.

Dzemdes kakla mugurkaula traumas

Kombinētas mugurkaula traumas uz kakla, pēc specializētās slimnīcas datiem, Ukrainas kara laikā pret krievu okupantiem konstatēja 3,7%. Pēc neiroķirurgu datiem, šādu traumu biežums bija 1,75% no visiem mugurkaula ievainojumiem.

Ar kombinētiem mugurkaula ievainojumiem tā augšējā daļā tika novēroti viegli tangenciālie ķermeņu - I un II skriemeļu bojājumi bez izteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem. Pirmajās dienās pēc traumas tika konstatēti viegli apvalka-radikulāri sindromi.

Smagus mugurkaula ievainojumus pavada membrānu, sakņu un dažreiz arī muguras smadzeņu bojājumi. Vairumā gadījumu šādi ievainotie gāja bojā kaujas laukā vai visprogresīvākajos evakuācijas posmos no šoka, elpošanas mazspējas vai dzīvībai bīstamas asiņošanas.

Pārdzīvojušajiem pēc kombinētām traumām visbiežāk bija mugurkaula aizmugurējo daļu bojājumi, bieži vien ar mugurkaula kanāla atvēršanos. Retāk tika skartas mugurkaula priekšējās un sānu daļas, t.i., mugurkaula ķermeņi, šķērseniskie procesi un vēl retāk locītavu procesi. Ar šādiem ievainojumiem mugurkaula kanāls tiek atvērts reti, un muguras smadzenes netiek tieši ievainotas, bet tikai sasitumi un satricinājumi (sk. Muguras smadzeņu slimības).

Neiroloģiski ar šīm traumām pēc iespējas ātrāk var konstatēt radikulāras parādības vieglas hipestēzijas veidā bojāto segmentu ietvaros.

Diagnoze. Aizdomas par mugurkaula bojājumiem ļauj ierobežot kakla mobilitāti un izpētīt brūces kanāla gaitu. Dažkārt agrīna diagnostika palīdz parādīties Hornera simptomam simpātiskā stumbra dzemdes kakla robežas bojājuma dēļ, kā arī rīkles aizmugurējās sienas digitālā izmeklēšana (priekšskriemeļu audu infiltrācija).

Ar mugurkaula aksiālo slodzi tiek konstatētas sāpes. Precizē diagnozi rentgena izmeklēšana. Divu augšējo kakla skriemeļu bojājuma gadījumā ar speciālu caurulīti caur atvērtu muti veic sejas šāvienu.

Pēc mugurkaula traumām vēlākos posmos vairāk nekā 50% gadījumu rodas šāvienu osteomielīts. Osteomielīta biežums mugurkaula kakla daļā ir saistīts ar šī mugurkaula augsto mobilitāti, brūces kanāla savdabīgo atrašanās vietu, kura plašo atvēršanos kavē kakla dzīvībai svarīgo orgānu neirovaskulārā kūlīša tuvums. Skriemeļu infekcija osteomielīta gadījumā bieži notiek, pateicoties brūces kanāla saziņai ar mutes dobumu.

Brūču ārstēšana, balstoties uz karu pieredzi, pārsvarā saglabājas konservatīva un izpaužas kā kakla un galvas imobilizācija ar noņemamu ģipša apkakli, kartona apkakli vai mīkstu Shants apkakli, antiseptisku līdzekļu izrakstīšanu, fizioterapiju - UHF, kvarcu.

Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu strutojošu komplikāciju veidošanos. Ja rodas osteomielīts un pēc sekvesteru noņemšanas, ortopēdisko apkakli nedrīkst noņemt līdz 18 mēnešiem.

Par operatīvu pieeju kakla skriemeļi saskaņā ar metodi 3. I. Geimanovičs, ērtākais veids ir iegūts, griežot gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu. Lai atsegtu apakšējos kakla skriemeļus, ērtāk ir staigāt pa šī muskuļa priekšējo malu, pēc tam izcelt skalēna muskuļu priekšējo virsmu; tuvojoties skriemeļiem, jāņem vērā pleca pinuma topogrāfija.

Lai piekļūtu augšējiem 3-4 kakla skriemeļiem, I. M. Rozenfelds izmantoja aizmugures rīkles sienas transorālu sadalīšanu.

K. L. Hilovam, uzskatot transorālo sekvestrotomiju par nepietiekamu, attīstījās pieeja I kakla arkai un II un III kakla skriemeļu ķermenim.

Mugurkaula kakla daļas kombinēto traumu rezultāti Lielajā Tēvijas karš bija apmierinoši, savukārt ievainotie ar līdzīgām sakāvēm 1914. gada karā izdzīvoja reti.

Kombinēti mugurkaula, rīkles un barības vada bojājumi

Šādas brūces dod ļoti augstu letalitāti. Ar šādām traumām var ieteikt šādu metodi: caur degunu ievietota un zem barības vada defekta izvadīta zonde nodrošina pacienta barošanu, pasargā kakla brūci no noplūdes un kalpo kopā ar protēzi, ap kuru veidojas mobilizētais barības vads. . Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi osteomielīta fokusa likvidēšanai, lai apturētu kaulu procesa progresēšanu un infekcijas tālāku attīstību kakla audos, kas izvadīti no plaša sānu griezuma. Šī ārstēšanas metode ir ieteicama kombinētiem mugurkaula bojājumiem, ko sarežģī infekcija no ievainotā barības vada un rīkles. Gastrostomija nav obligāta, kā iepriekš tika uzsvērts "ar paredzamo ražošanu nākamajā plastikā". Ir lietderīgāk ieviest zondi, uz kuras jāveido barības vads un kas aizsargā kaklu un jo īpaši ievainoto mugurkaulu no infekcijas.

Nervu bojājumi kakla traumu gadījumā

Mugurkaula kakla daļas traumas bieži pavada muguras smadzeņu un to sakņu traumas.

Strupi zemādas plecu pinuma bojājumi kaklā miera laikā ir ielu un rūpniecisko traumu rezultāts. Kara laikā pleca pinums tiek izstiepts transportā, ar sitieniem no neasiem ieročiem, nūjām un krītošiem baļķiem. Biežāk uz kakla tiek ietekmēts plecu pinums tā pārstiepuma rezultātā.

No atsevišķu kakla nervu bojājumiem svarīgi ir vagusa nerva un tā atkārtotā atzarojuma bojājumi, krūšu kurvja nosprostošanās nervs, simpātiskais nervs, hioīds un aksesuārs.

Vagusa nervs salīdzinoši bieži tiek traumēts, kad to noņem ļaundabīgi audzēji uz kakla, īpaši noņemot limfmezgli ko ietekmē metastātiski audzēji. Nervs var nokļūt arī ligatūrā, sasienot miega artēriju un biežāk jūga vēnu (sk. Kakla audzēji).

Vagusa nerva recidivējošais zars bieži cieš, kad tiek sasieta apakšējā vairogdziedzera artērija vai tiek noņemts goiters.

Ja klejotājnerva brūce kaklā atrodas zem augšējā balsenes nerva sākuma, tad trauma ietekmēs attiecīgā recidivējošā nerva darbību. Vairāki balsenes muskuļi tiks paralizēti, tostarp balss rīkles paplašinātāji, un atbilstošā balss kroka kļūs nekustīga (laiķa pozīcija). Šajā gadījumā balss kļūst raupja, aizsmakusi vai pacients pilnībā zaudē balsi.

Plūsma. Ar vienpusēju klejotājnerva transekciju un tā rezekciju parasti nav bīstamu parādību no plaušām, sirds, gremošanas trakta un visa ķermeņa.

Kad klejotājnervs tiek notverts ligatūrā, rodas smags vagusa kairinājums, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumi. Šīs parādības izraisa gan sirds un elpošanas apstāšanās centru reflekss ierosme garenās smadzenēs, gan centrbēdzes sirds zaru ierosme. Ja ligatūra netiek noņemta no nerva, var rasties nāve.

Ar divpusēju vagusa nervu un recidivējošā zara bojājumu viņa nāve iestājas 2 dienu laikā pēc balss kaula paplašinātāju paralīzes un sirds un plaušu darbības traucējumiem. Nākamā pneimonija ir saistīta ar inficētu siekalu uzņemšanu, plaušu paplašināšanos un elpošanas kustību biežuma palielināšanos; pulss ir strauji paātrināts.

Ārstēšana. Ja tiek novēroti vagusa kairinājumam raksturīgi simptomi, jāmēģina noņemt ligatūru. Ja tas nav iespējams, ir nepieciešams atdalīt, atdalīt klejotājnervu no ar to saistītajiem asinsvadiem un nogriezt nervu izolēti virs ligatūras. Tas var glābt pacientu. Retos gadījumos sasaistītā nerva daļu var izgriezt.

Hipoglosālais nervs tiek ievainots submandibulāros ievainojumus, galvenokārt pašnāvībās. Šī nerva traumas rezultātā rodas daļēja mēles paralīze; izvirzoties, pēdējais novirzās uz sāniem. Ar divpusējām brūcēm tiek novērota pilnīga mēles paralīze.

Ārstēšana jāsastāv no hipoglosālā nerva šūšanas. G. A. Rihters ar asu nazi veiksmīgi atjaunoja ievainotā vīrieša integritāti. Literatūrā ir aprakstīti 6 šī nerva savainojuma gadījumi (3 griezumi un 3 šāvieni); nevienā no šiem gadījumiem netika izmantota šuve. Bija gadījums, kad tika novērots nepilnīgs hipoglosālā nerva krustojums ar sistu brūci ar nazi. Bija spontāns uzlabojums.

Freniskā nerva vienpusējas brūces bieži paliek nepamanītas, jo diafragmas inervāciju daļēji aizstāj starpribu nervu zari. A. S. Lūrijs norāda, ka, veicot kakla operācijas par pleca pinuma traumu, 3 reizes konstatēts freniskā nerva lūzums. Viņš arī atzīmē, ka vienam pacientam blakus inervācijas (apakšējo starpribu) dēļ diafragmas kustības traumas pusē radioloģiski netika traucētas.

Tādējādi jāsaka, ka ar frenikotomijas terapeitisko lietošanu ne vienmēr tiek iegūta pastāvīga diafragmas paralīze.

Eksperimentā ar dzīvniekiem divpusēja frenisko nervu pārgriešana kaklā izraisa nāvi no elpošanas paralīzes. Freniskā nerva kairinājumu raksturo nepārtraukts klepus ar šņukstēšanu neritmisku diafragmas kontrakciju dēļ.

Simpātiskā nerva brūces biežāk tiek novērotas ar šāvieniem, kas lokalizēti vai nu kakla augšdaļā, aiz žokļa leņķa, vai zemāk, dažus centimetrus virs atslēgas kaula.

Pastāvīgākā simpātiskā nerva bojājuma pazīme ir zīlītes un palpebrālās plaisas sašaurināšanās (Hornera sindroms), kā arī vairāki trofiskie un vazomotoriskie traucējumi: attiecīgās sejas puses apsārtums, konjunktivīts, asarošana, tuvredzība.

Dažreiz tiek novērots eksoftalms - ar izolētu nerva traumu ar durošu ieroci virs tā augšējā mezgla.

Ar simpātiskā nerva kairinājumu kaklā skolēns paplašinās, sirdsdarbība paātrinās, rodas tādas pašas parādības kā ar klejotājnerva paralīzi.

Papildu nerva paralīze var rasties, ja to šķērso vai nu pirms ieiešanas sternocleidomastoid muskulī, vai pēc tam, kad tas iziet kakla sānu trīsstūrī. Pilnīga šo muskuļu paralīze nenotiek kakla pinuma blakus inervācijas dēļ.

Ar papildu nerva paralīzi var rasties paralītisks torticollis, bet ar nerva kairinājumu - spastisks torticollis.

Krūškurvja kanāla ievainojums no kakla traumas

Krūšu kurvja kanāla bojājumi kaklā ir salīdzinoši reti un rodas ar dūrieniem, nazi, šautām brūcēm. Daudz biežāk krūškurvja kanāla bojājumi rodas tuberkulozes limfmezglu atslāņošanās operāciju, vēža metastāžu ekstirpācijas, onkoloģisko operāciju un aneirismu operāciju laikā. Tomēr ir sniegti krūšu vada un labās puses brūču apraksti.

Krūškurvja kanāla traumas diagnozi operācijas laikā atvieglo, ja 2-4 stundas pirms smagas kakla ķirurģiskas iejaukšanās pacientam tiek dota barība ar viegli sagremojamiem taukiem - pienu, krējumu, maizi un sviestu. Ja nejauši tiek ievainots krūškurvja kanāls, tas tiek uzreiz pamanīts operācijas laikā pēc bālgana piena šķidruma iztecēšanas. Dažreiz bojājumu konstatē tikai dažas dienas pēc operācijas, kad pārsējus maina limfas noplūdes klātbūtne - limforeja. Dažreiz nākamajā rītā pēc operācijas tiek atrasts pārsējs, kas ir ļoti slapjš ar vieglu šķidrumu - tas liek aizdomām par brūci krūšu kanālā.

Plūsma. Limforejas sekas nav īpaši bīstamas, īpaši, ja ir ievainots kāds no vēnā ieplūstošajiem kanāliem. Dažreiz šķidruma zudums no ievainotā kanāla ir ļoti masīvs. G. A. Rihters ziņo par pacientu, kuram pēc vēža limfmezglu noņemšanas supraclavicular reģionā limforeja tika konstatēta tikai pirmajā pārsiešanas reizē; limforeja turpinājās 2 nedēļas, neskatoties uz saspringto tamponādi. Šādos gadījumos lieli limfas zudumi izraisa kaheksiju un ir dzīvībai bīstami.

Ārstēšana. Ja operācijas laikā tiek konstatēts krūškurvja kanāla ievainojums, tad tiek sasieti gan dzemdes kakla kanāla centrālie, gan perifērie gali. Pacienti apmierinoši panes šādu ligatūru, jo pastāv vairākas kanāla saplūšanas vietas subklāviālajā vēnā un citi sakari starp krūšu vadu un venozo tīklu.

Ar labiem rezultātiem sānu brūcēm dažreiz tiek izmantotas kanāla šuves. N. I. Makhovs, izmantojot atraumatiskas adatas, sašuva kanālu ar neilona pavedieniem, uzliekot tiem muskuļu gabalu.

Pēdējā laikā ir saņemti ziņojumi par veiksmīgu kanāla gala sašūšanu blakus esošajā vēnā.

Ķirurgi šādā veidā apraksta kanāla iešūšanu mugurkaula vēnā. Tas ir viegli pieejams trīsstūrī, ko ierobežo simpātiskais nervs mediāli, vairogdziedzera un dzemdes kakla stumbrs un sānu apakšējā vairogdziedzera artērija, apakšā esošā artērija. Gaisa embolijas risks transplantācijas laikā mugurkaula vēnā ir daudz mazāks nekā subklāvijā. Skriemeļu vēna ir sasieta pēc iespējas proksimālāk, un palīgs to nospiež ar tupferu distālajā daļā. Uz vēnas priekšējās virsmas spraugā starp tupferu un ligatūru veic 2-3 mm griezumu.

Krūškurvja vads tiek uzvilkts līdz šķērseniskajam griezumam vēnas priekšējā virsmā ar divām plānākajām asinsvadu šuvēm.

Šušanas laikā injekcija kanālā tiek veikta no ārpuses uz iekšpusi, bet uz vēnas - no intima puses ar punkciju uz tās virsmas. Kanāls ir it kā nedaudz ievilkts vēnā ar šuvēm. Šuvju laukums ir pārklāts ar priekšskriemeļu fascijas daļu ar 1-2 šuvēm. Brūces stūrī ievieto nelielu tamponu.

Fizioloģiskā sūkšana pa limfas sasietās vēnas centrālo galu pasargā no limforejas lielākā mērā nekā anastomozēto asinsvadu šuvju aizzīmogošana.

Ja nav iespējams veikt kādu no minētajām atveseļošanās operācijām, tiek veikta blīvā tamponāde, ar kuru arī izdodas panākt limforejas pārtraukšanu, atjaunojoties maģistrālei limfas plūsmai pa vienu no blakusvadiem. Tomēr septisku komplikāciju iespēja šajos gadījumos ir lielāka.

Ir nepieciešams stiprināt uzturu pacientiem ar kakla traumām, jo ​​tiek zaudēts ievērojams daudzums limfas, kas satur lielu daudzumu barības vielu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs