Elpošanas ceļi ir izklāta ar šāda veida epitēliju. Gļotāda ir izklāta ar stratificētu prizmatisku skropstu epitēliju

7. IEDAĻA. ELPOŠANAS PROCESS.

ELPOŠANAS VAJADZĪBAS ANATOMIKAS UN FIZIOLOĢISKIE ASPEKTI.

Lekcijas plāns.

1. Pārskats par elpošanas sistēmu.

2. Elpošanas nozīme.

MĒRĶIS: Zināt elpošanas sistēmas pārskatu, elpošanas nozīmi

Elpošanas sistēmu sauc orgānu sistēma, caur kuru notiek gāzu apmaiņa starp ķermeni un ārējo vidi. Elpošanas sistēmā ir orgāni, kas veic gaisa vadīšanas (deguna dobums, rīkle, balsene, traheja, bronhi) un elpošanas jeb gāzu apmaiņas funkcijas (plaušas).

Visiem ar elpceļiem saistītajiem elpošanas orgāniem ir stingrs kaulu un skrimšļu pamats, kā dēļ šie ceļi nesabrūk, un elpošanas laikā pa tiem brīvi cirkulē gaiss. No iekšpuses elpceļi ir izklāta ar gļotādu, kas gandrīz visā garumā ir aprīkots ar skropstu (ciliātu) epitēliju. Elpošanas traktā tiek attīrīts, samitrināts, sasildīts ieelpotais gaiss, kā arī ožas, temperatūras un mehānisko stimulu uztveršana (uztvere). Gāzu apmaiņa šeit nenotiek, un gaisa sastāvs nemainās. Tāpēc telpa, kas atrodas šajos ceļos, tiek saukta par mirušu vai kaitīgu. Klusas elpošanas laikā gaisa daudzums mirušajā telpā ir 140-150 ml (ieelpojot 500 ml gaisa).

Ieelpošanas un izelpas laikā gaiss iekļūst un iziet no plaušu alveolām caur elpceļiem. Alveolu sienas ir ļoti plānas un kalpo gāzu difūzijai. No gaisa alveolās skābeklis nonāk asinīs, bet aizmugurē - oglekļa dioksīds. Arteriālās asinis, kas plūst no plaušām, nogādā skābekli uz visiem ķermeņa orgāniem, un venozās asinis, kas plūst plaušās, piegādā oglekļa dioksīdu.

Runājot par elpošanas nozīmi, jāuzsver, ka elpošana ir viena no galvenajām dzīvībai svarīgām funkcijām. Elpošana ir procesu kopums, kas nodrošina skābekļa iekļūšanu organismā, tā izmantošanu redoksreakcijās un oglekļa dioksīda un vielmaiņas ūdens izvadīšanu no organisma. Bez skābekļa vielmaiņa nav iespējama, un dzīvības saglabāšanai ir nepieciešama pastāvīga skābekļa piegāde. Tā kā cilvēka organismā nav skābekļa depo, tā nepārtraukta piegāde ķermenim ir vitāli nepieciešama. Ja bez ēdiena cilvēks var dzīvot ja nepieciešams, vairāk nekā mēnesi, bez ūdens - 10 dienas, tad bez skābekļa, tikai apmēram 5 minūtes (4-6 min). Tādējādi elpošanas būtība slēpjas pastāvīgā asins gāzveida sastāva atjaunošanā, un elpošanas nozīme ir optimāla redoksprocesu līmeņa uzturēšanā organismā.

Cilvēka elpošanas akta struktūrā ir 3 posmi (procesi).

ELPOŠANAS ORGĀNU ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA.

Lekcijas plāns.

Deguna dobuma.

3. Balsene.

4. Traheja un bronhi.

MĒRĶIS: Pārzināt deguna dobuma, balsenes, trahejas un bronhu topogrāfiju, uzbūvi un funkcijas.

Lai varētu parādīt šos orgānus un to sastāvdaļas uz plakātiem, manekeniem un planšetdatoriem.

Deguna dobums (cavitas nasi) kopā ar ārējo degunu ir anatomiskā veidojuma sastāvdaļas, ko sauc par degunu (deguna zonu). Ārējais deguns ir paaugstinājums, kas atrodas sejas vidū. Tās veidošanā ir iesaistīti deguna kauli, augšējo žokļu frontālie procesi, deguna skrimšļi (hialīns) un mīkstie audi (āda, muskuļi). Ārējā deguna izmērs un forma dažādiem cilvēkiem ir pakļauta lielām svārstībām.

deguna dobuma ir elpošanas sistēmas sākums. No priekšpuses tas sazinās ar ārējo vidi caur divām ieejām - nāsīm, no aizmugures - ar nazofarneksu caur choanae. Nazofarneks sazinās ar vidusauss dobumu caur dzirdes (Eustāhija) caurulēm. Deguna dobums ir sadalīts divās gandrīz simetriskās daļās ar starpsienu, ko veido etmoīda kaula un vomera vertikālā plāksne. Deguna dobumā izšķir augšējās, apakšējās, sānu un mediālās (starpsienas) sienas. No sānu sienas karājas trīs deguna končas: augšējā, vidējā un apakšējā, zem kurām veidojas 3 deguna ejas: augšējā, vidējā un apakšējā. Pastāv arī parasta deguna eja: šaura spraugai līdzīga telpa starp turbīnu mediālajām virsmām un deguna starpsienu. Augšējā deguna ejas reģionu sauc par ožu, jo tā gļotādā ir ožas receptori, bet vidējā un apakšējā - elpošanas. Deguna dobuma un deguna dobuma gļotāda ir pārklāta ar vienu slāni daudzrindu skropstu epitēlija, kas satur liels skaits skropstas, gļotādas dziedzeri. Tas ir bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem un nerviem. Skropstu epitēlija skropstas aiztur putekļu daļiņas, gļotādu dziedzeru noslēpums tās apņem, mitrina gļotādu un mitrina sauso gaisu. Asinsvadi, veidojot blīvus venozos pinumus apakšējo un daļēji vidējo turbīnu rajonā, veicina ieelpotā gaisa sasilšanu (kavernozi vēnu pinumi). Taču, ja šie pinumi ir bojāti, iespējama spēcīga asiņošana no deguna dobuma.

Paranasālie jeb deguna blakusdobumi (sinusi) atveras deguna dobumā caur atverēm: augšžokļa vai augšžokļa (tvaika), frontālās, sphenoid un etmoid. Deguna blakusdobumu sienas ir izklāta ar gļotādu, kas ir deguna dobuma gļotādas turpinājums. Šie deguna blakusdobumi ir iesaistīti ieelpotā gaisa sasilšanā un ir skaņas rezonatori. Nasolacrimal kanāla apakšējā atvere atveras arī apakšējā deguna ejā.

Deguna dobuma gļotādas iekaisumu sauc par rinītu (fech. rhinos - deguns), deguna blakusdobumu - sinusītu, gļotādu dzirdes caurule- eisahīts. Izolētu augšžokļa (žokļu) sinusa iekaisumu sauc par sinusītu, frontālo sinusu sauc par frontālo sinusītu, bet vienlaicīgu deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādas iekaisumu sauc par apses sietu.

Balsene (balsene)- šī ir sākotnējā elpvada skrimšļa daļa, kas paredzēta gaisa vadīšanai, skaņu radīšanai (balss veidošanās) un apakšējās daļas aizsardzībai elpceļi no svešu daļiņu iekļūšanas. Ir šaurākais punkts visā elpošanas caurulē, kas ir svarīgi ņemt vērā noteiktu bērnu slimību gadījumā (ar difteriju, fipp, masalām utt.), jo pastāv tās pilnīgas stenozes un asfiksijas (krupu) draudi. Pieaugušajiem balsenes kas atrodas kakla priekšējā daļā IV-VI kakla skriemeļu līmenī. Augšpusē tas ir piekārts no hyoid kaula, apakšā tas nonāk elpas caurulē - trahejā. Tā priekšā atrodas kakla muskuļi, sānos - vairogdziedzera daivas un neirovaskulāri saišķi. Kopā ar hyoid kaulu balsene rīšanas laikā pārvietojas uz augšu un uz leju.

Skelets balsene ko veido skrimšļi. Ir 3 nesapāroti skrimšļi un 3 pārī savienoti. Nesapāroti skrimšļi ir cricoid, vairogdziedzera, epiglottis (epiglottis), pārī - arytenoid, corniculate un sphenoid. Visi skrimšļi ir hialīni, izņemot epiglottis, grieznes, sphenoid un balss procesu aritenoidālajos skrimšļos. Lielākais no balsenes skrimšļiem ir vairogdziedzera skrimslis. Tas sastāv no divām četrstūrveida plāksnēm, kas savienotas viena ar otru priekšā 90° leņķī vīriešiem un 120° sievietēm. Leņķis ir viegli sataustāms caur kakla ādu un tiek saukts par balsenes izvirzījumu (Ādama ābolu) vai Ādama ābolu. Cricoid skrimslis ir gredzenveida, sastāv no loka - priekšējās sašaurinātās daļas un četrstūrainas plāksnes, kas vērsta uz aizmuguri. Epiglottis atrodas aiz mēles saknes un ierobežo ieeju balsenē no priekšpuses. Aritenoīdie skrimšļi (pa labi un pa kreisi) atrodas virs cricoid plāksnes. Mazie skrimšļi: ragveida un ķīļveida (pārī) atrodas virs aritenoidālo skrimšļu virsotnēm.

Balsenes skrimšļi ir savstarpēji saistīti ar locītavām, saitēm, un tos virza šķērssvītrotie muskuļi.

Balsenes muskuļi sākt no dažiem un pievienot citiem tās skrimšļiem. Pēc funkcijas tos iedala 3 grupās: balss skausta paplašinātāji, konstriktori un muskuļi, kas izstiepj (sasprindzina) balss saites.

Balsene ir veidota kā smilšu pulkstenis. Tas atšķir 3 nodaļas:

ü augšējā pagarinātā sekcija - balsenes vestibils;

vidējā nodaļa uz sānu sienām ir divi gļotādas kroku pāri ar iedobumiem starp tām - balsenes kambari (Morgana kambari). Augšējās krokas sauca vestibulārais (viltus vokāls) krokas, un apakšējās - patiesās balss krokas. Pēdējā biezumā atrodas balss saites, ko veido elastīgās šķiedras, un balss muskuļi, kas pilnībā vai daļēji noslogo balss saites. Atstarpi starp labo un kreiso balss kroku sauc par glottis. Glottis starpmembrānu daļa atrodas starp balss saitēm (3/4 no balss kaula priekšējās daļas) un starpskrimšļu daļu, ko ierobežo aritenoidālo skrimšļu vokālie procesi (1/4 balss aizmugures daļas). ). Glottis garums (anteroposterior izmērs) vīriešiem ir 20-24 mm, sievietēm - 16-19 mm. Glottis platums klusas elpošanas laikā ir 5 mm, balss veidošanās laikā tas sasniedz 15 mm. Maksimāli izplešoties balss aparātam (dziedot, kliedzot), trahejas gredzeni ir redzami līdz tās sadalīšanai galvenajos bronhos. Balss saites ir izstieptas starp vairogdziedzera un aritenoīdu skrimšļiem un kalpo skaņu radīšanai.. Izelpotais gaiss vibrē balss saites, kā rezultātā rodas skaņas. Skaņu veidošanās laikā balss kaula starpmembrānu daļa sašaurinās un ir sprauga, un starpskrimšļu daļa veido trīsstūri. Ar citu orgānu (rīkles, mīksto aukslēju, mēles, lūpu utt.) palīdzību šīs skaņas kļūst artikulētas.

Balsenei ir 3 membrānas: gļotādas, šķiedru skrimšļa un saistaudi (adventitiālie). Gļotāda, izņemot balss krokas, izklāta ar stratificētu skropstu epitēliju. Balss kroku gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju (nekeratinizētu) un nesatur dziedzerus. Balsenes submukozā ir liels skaits elastīgo šķiedru, kas veido balsenes šķiedru-elastīgo membrānu. Iepriekš nosauktajās vestibila krokās un balss krokās ir saites, kas ir šīs membrānas daļas. Fibro-skrimšļa apvalks sastāv no hialīna* un elastīgiem skrimšļiem, ko ieskauj blīvi šķiedraini saistaudi, un tas darbojas kā balsenes balsts. Adventitia savieno balseni ar apkārtējām kakla struktūrām.

Balsenes gļotādas iekaisumu sauc par laringītu.

Traheja (traheja) vai elpas caurule, - nepāra orgāns, kas nodrošina gaisu no balsenes uz bronhiem un plaušām un otrādi. Tam ir 9-15 cm garas caurules forma, diametrs 15-18 mm. Traheja atrodas kaklā - dzemdes kakla daļā un krūškurvja dobumā - krūškurvja daļā. Tas sākas no balsenes VI-VII kakla skriemeļu līmenī, un IV-V krūšu skriemeļu līmenī tas ir sadalīts divos galvenajos bronhos - labajā un kreisajā. Šo vietu sauc par trahejas bifurkāciju (bifurkāciju, dakšiņu). Traheja sastāv no 16-20 skrimšļainiem hialīna puslokiem, kas savstarpēji savienoti ar šķiedru gredzenveida saitēm. Trahejas aizmugurējā siena, kas atrodas blakus barības vadam, ir mīksta un tiek saukta par membrānu. Tas sastāv no saistaudiem un gludajiem muskuļiem. Trahejas gļotāda ir izklāta ar viena slāņa daudzrindu skropstu epitēlija slāni un satur lielu daudzumu limfoīdo audu un gļotādu dziedzeru. Ārpus traheju klāj adventīcija.

Trahejas gļotādas iekaisumu sauc par traheītu.

Bronhi (bronhi)- orgāni, kas veic gaisa vadīšanas funkciju no trahejas uz plaušu audiem un otrādi. Atšķirt galvenie bronhi: pa labi un pa kreisi un bronhu koks, kas ir daļa no plaušām. Labā galvenā bronha garums ir 1-3 cm, kreisā - 4-6 cm.Pār labo galveno bronhu iet nepāra vēna, bet pār kreiso - aortas arka. Labais galvenais bronhs ir ne tikai īsāks, bet arī platāks par kreiso, tam ir vairāk vertikāls virziens, kas it kā ir trahejas turpinājums. Tāpēc svešķermeņi labajā galvenajā bronhā nokļūst biežāk nekā kreisajā. Galveno bronhu siena savā struktūrā atgādina trahejas sienu. Viņu skelets ir skrimšļains pusgredzens: labajā bronhā 6-8, kreisajā - 9-12. Aiz galvenajiem bronhiem ir membrānas siena. No iekšpuses galvenie bronhi ir izklāti ar gļotādu, kas pārklāta ar vienu ciliāta epitēlija slāni. Ārpus tie ir pārklāti ar saistaudu apvalku (adventitia).

Galvenā bronhi plaušu augšdaļā dalīties uz lobāra bronhiem: pa labi 3 un pa kreisi 2 bronhiem. Pašu kapitāls bronhi plaušās sadalīts segmentos bronhi, segmentāls - apakšsegmentālos vai vidējos bronhos(5-2 mm diametrā), vidēja līdz maza(diametrs 2-1 mm). Mazākie bronhi pēc kalibra (apmēram 1 mm diametrā) pa vienam nonāk katrā plaušu daivā, ko sauc par daivu bronhu. Plaušu daivas iekšpusē šis bronhs sadalās 18-20 gala bronhiolos (apmēram 0,5 mm diametrā). Katrs terminālais bronhiols tiek sadalīts dihotomiski 1., 2. un 3. kārtas elpceļu bronhiolos, pārejot uz pagarinājumiem - alveolārajiem kanāliem un alveolu maisiņiem. Tiek lēsts, ka no trahejas līdz alveolām elpceļi sazarojas dihotomiski (bifurkējas) 23 reizes. Turklāt pirmās 16 elpceļu paaudzes - bronhi un bronhioli veic vadošu funkciju (vadošā zona). 17-22 paaudzes - elpošanas (elpošanas) bronhioli un alveolārie kanāli veido pārejas (pārejas) zonu. 23. paaudze pilnībā sastāv no alveolāriem maisiņiem ar alveolām – elpošanas jeb elpošanas zonu.

Lielo bronhu sieniņas pēc uzbūves ir līdzīgas trahejas un galveno bronhu sieniņām, taču to skeletu veido nevis skrimšļveida pusloki, bet gan skrimšļu plāksnes, kuras arī samazinās, samazinoties bronhu kalibram. Lielo bronhu gļotādas daudzrindu ciliārais epitēlijs mazajos bronhos pāriet viena slāņa kubiskā skropstu epitēlijā. Bet tikai gļotādas muskuļu plāksnes biezums mazajos bronhos nemainās. Ilgstoša muskuļu plāksnes kontrakcija mazajos bronhos, piemēram, bronhiālās astmas gadījumā, izraisa to spazmu un apgrūtinātu elpošanu. Tāpēc mazie bronhi veic ne tikai vadīšanas, bet arī gaisa plūsmas regulēšanas funkciju plaušās.

Termināla bronhiolu sienas ir plānākas nekā mazo bronhu sienas, tām trūkst skrimšļa plākšņu. Viņu gļotāda ir izklāta ar kubveida skropstu epitēliju. Tie satur gludo muskuļu šūnu saišķus un daudzas elastīgās šķiedras, kā rezultātā bronhioli ir viegli paplašināmi (ieelpojot).

Elpošanas bronhioli, kas stiepjas no gala bronhioliem, kā arī alveolārie kanāli, alveolārie maisiņi un plaušu alveolas veido alveolāro koku (plaušu acinus), kas pieder pie plaušu elpošanas parenhīmas.

Bronhu gļotādas iekaisumu sauc par bronhītu.

Līdzīga informācija.

Elpošanas sistēmas sastāv no elpceļiem, kas ietver deguna dobumu, balseni, traheju, bronhus un elpošanas orgānus, ko attēlo alveolas. Elpceļos gaiss tiek samitrināts, sasildīts un attīrīts no dažādām putekļu daļiņām. Elpošanas orgānos notiek gāzu apmaiņa starp asinīm un alveolāro gaisu.

Elpceļi ir izklāta ar gļotādu, kurai ir dažādas funkcijas. Gļotādā ir četras galvenās šūnu grupas: skropstas, bez skropstas, sekrēcijas (kauss) un bazālās. Epitēlija virsmu parasti klāj gļotas, ko ražo kausu šūnas un dziedzeri, kas atrodas savā plāksnē. Gļotāda dienas laikā rada apmēram 100 ml šķidruma. Ieslēgts dažādi līmeņi elpceļos, skropstu šūnu attiecība nav vienāda. Tātad trahejas augšējā daļā ir 17% ciliētu šūnu, apakšējā - 33%; ekstrapulmonārajos bronhos - 35%, intrapulmonārajos - 53% un bronhiolos - 65%. Katra šūna ir aprīkota ar 15-20 7 µm augstām skropstiņām. Starp tām atrodas interkalētas šūnas. Kausa šūnas ir vienšūnu sekrēcijas dziedzeri, kas izdala sekrēciju uz skropstu epitēlija virsmas. Sakarā ar to uz samitrinātās gļotādas virsmas tiek saglabātas putekļu daļiņas, kuras pēc tam tiek noņemtas, pārvietojot skropstu epitēlija cili.

Deguna eju gļotāda ir bagāta ar asinsvadiem, kas atrodas tieši zem epitēlija, kas veicina ieelpotā gaisa sasilšanu. Augšējā deguna gliemežnīcas rajonā gļotādā ir receptoru jeb ožas šūnas.

Arī balsenes, trahejas un bronhu gļotāda ir izklāta ar daudzrindu prizmatisku skropstu epitēliju, kurā ir daudz kausa šūnu. Kā mazo bronhu atzarojums daudzrindu cilindriskais epitēlijs pakāpeniski kļūst divrindu un, visbeidzot, gala bronhiolos kļūst par vienrindu ciliāru kubisku.

Terminālie bronhioli ir 0,5 mm diametrā. Viņu gļotāda ir izklāta ar viena slāņa kubisku ciliētu epitēliju. Terminālajos bronhiolos skropstu šūnu īpatsvars veido 65%, neciliētu šūnu īpatsvars - 35%.

Terminālie bronhioli kļūst par elpošanas ceļu. Katrs elpošanas bronhiols savukārt ir sadalīts alveolārajos kanālos, un katrs alveolārais kanāls beidzas ar diviem alveolāriem maisiņiem.

Elpošanas bronhiolos kubveida šūnas zaudē skropstas. Bronhiola muskuļu plāksne kļūst plānāka un tiek sadalīta atsevišķos gludās muskulatūras šūnu saišķos. Uz elpceļu bronhiolu sienām ir atsevišķas alveolas, un uz alveolāro eju un alveolāro maisiņu sienām ir vairāki desmiti alveolu. Starp alveolām ir plānas saistaudu starpsienas, caur kurām iziet asins kapilāri.

Alveolas izskatās kā atvērta pūslīša. To iekšējā virsma ir izklāta ar alveocītiem, kas atrodas uz bazālās membrānas. Ārpusē bazālā membrāna atrodas blakus asins kapilāru endotēlija šūnām, kas iet cauri interalveolārajām starpsienām, kā arī blīvam elastīgo šķiedru tīklam, kas pīts alveolas. Papildus elastīgajām šķiedrām ap alveolām tās atbalsta retikulāru un kolagēna šķiedru tīkls. Kapilāri, kas iet cauri interalveolārajām starpsienām, viena no to virsmām robežojas ar vienu alveolu, bet otra - ar blakus esošo. Tas nodrošina optimālus apstākļus gāzu apmaiņai starp asinīm, kas plūst cauri kapilāriem, un skābekli no alveolārā dobuma.

Saskaņā ar elektronu mikroskopiskiem pētījumiem alveolārajā daļā parasti ir nepārtraukta šūnu odere, kas ietver 1., 2. un 3. tipa alveolocītus.

1. tipa alveolocīti jeb elpceļu alveolārās šūnas pārklāj 97,5% no alveolārās virsmas. Tiem ir stipri izstiepta saplacināta forma, kas pamazām pārvēršas plānos citoplazmas procesos (10. att.). Šo šūnu citoplazmas procesi stiepjas salīdzinoši lielos attālumos no šūnas kodola. Tie ir iesaistīti gaisa-asins barjeras veidošanā. Uz šūnu citoplazmas virsmas ir līdz 0,08 mikroniem gari mikrovilnīši, kas vērsti pret alveolu dobumu, pateicoties kuriem ievērojami palielinās gaisa saskares laukums ar alveolocītu virsmu. Kodolbrīvie elpošanas šūnu reģioni atrodas arī blakus endotēlija šūnu vai kapilāru endoteliocītu (EC) reģioniem, kas nav kodoli. Šis 1. tipa alveolocitozes un endoteliocītu izvietojums veido gaisa-asins barjeras darba daļu, kuras biezums ir 0,4-0,6 mikroni.

Otrā tipa alveolocīti (AP) ir sekrēcijas šūnas. Viņi spēj sintezēt un izdalīt lipoproteīnu vielas, tas ir, virsmaktīvās vielas, uz alveolu virsmas. raksturīga iezīme AN ir sekretoro granulu — osmiofīlo lamelāro ķermeņu (OPT) — vai citofosfoliposomu klātbūtne to citoplazmā. OPT membrānas pēc to ultrastrukturālās organizācijas un bioķīmiskā sastāva ir līdzīgas alveolu virsmaktīvo vielu membrānām, kas norāda uz to nepārtrauktību.

3. tipa alveolocīti atrodas uz bazālās membrānas, kas ir kopīgi ar citiem alveocītiem. Katram 3. tipa alveolocītam ir no 50 līdz 150 mikrovilli, kas izvirzīti alveolu lūmenā. Lielākā daļa 3. tipa alveolocītu šūnu koncentrējas pārejas zonā starp elpošanas bronhioliem un alveolārajiem kanāliem, kā arī alveolāro kanālu sākuma zonā. Šīs šūnas var adsorbēt virsmaktīvo vielu. Viņiem ir šādas funkcijas: saraušanās, adsorbcijas, ķīmijreceptoru, sekrēcijas.

Uz alveolocītu un endoteliocītu virsmas ir glikozaminoglikānu slānis, kas ir plazmlemmas sastāvdaļa un literatūrā pazīstams kā glikokalikss. Ir konstatēts, ka, palielinoties gaisa-asins barjeras caurlaidībai un attīstoties intracelulārai tūskai, glikokaliksa slānis atbrīvojas, sabiezē un daļēji tiek noraidīts alveolas lūmenā. Tāpēc uzskaitītais izmaiņu komplekss var kalpot kā papildu morfoloģiskais kritērijs gaisa-asins barjeras stāvoklim.

Interalveolārajās starpsienās ietilpst arī fibroblasti, lipīdus saturošas intersticiālas šūnas vai lipofibroblasti, perifērās asins šūnas, kas cirkulē kapilāros, histiocīti un migrējošās asins šūnas.

Fibroblasti izdala kolagēnu un elastīnu, kas veic atbalsta funkciju. Lipofibroblasti ir ciešā saskarē, no vienas puses, ar asins kapilāriem un, no otras puses, ar 2. tipa alveolocītu bazālo virsmu.

Alveolārie makrofāgi atrodas virsmaktīvās vielas alveolārā kompleksa hipofāzē. Tie ir iesaistīti lipīdu un fosfolipīdu metabolismā plaušu audos, kā arī virsmaktīvās vielas atjaunošanā.

Elpošanas trakta funkciju nodrošināšanā liela nozīme ir skropstu epitēlijam.

Cilia augstums ir 5-7 mikroni, un to diametrs sasniedz 0,3 mikronus. Bieži vien vienā šūnā ir vairākas skropstas. Cropļotā epitēlija funkcija ir izvadīt, noņemt un attīrīt elpceļus no nekrotiskām šūnām, gļotām, putekļiem un mikroorganismiem. Skropstainā epitēlija bārkstiņu kustība deguna dobumā ir vērsta uz nazofarneksu, bet no mazajiem, lielajiem bronhiem un trahejas - uz augšu uz nazofarneksu. Putekļu daļiņas, kas iekļuvušas elpceļu dziļākajās vietās, ar skropstu epitēlija palīdzību no turienes var noņemt 5-7 minūšu laikā. Putekļu daļiņu kustības ātrums ar skropstu epitēliju sasniedz 5 cm uz 1 min.

Skrituļotā epitēlija funkcijas pārkāpums izraisa sekrēcijas stagnāciju elpošanas traktā un apgrūtina dažādu mehānisko vielu (nekrotisku audu elementu, mikroorganismu, to vielmaiņas produktu) izvadīšanu. Parastā skropstu epitēlija darbība galvenokārt ir atkarīga no tā mitrināšanas pakāpes ar gļotām un serozu šķidrumu, ko izdala dziedzeri, kas atrodas elpceļu gļotādā. Gļotas sastāv no ūdens (95%), bet pārējais ir olbaltumvielas, tauki, sāļi un mucīns. Elpošanas orgānu iekaisuma procesos mainās gļotu sastāvs. Tātad ar atrofiskiem iekaisuma procesiem tiek novērots zems mitruma procents un samazinās hlorīdu saturs, gļotu pH pāriet uz skābes pusi. Vazomotoriskajam un hipertrofiskajam rinītam raksturīgs augsts hlorīdu saturs gļotās, pH novirzās uz sārmainu pusi (pH 7,2-8,3).

Gļotas ne tikai pasargā gļotādu no kaitīgās ietekmes, bet tām ir arī baktericīda iedarbība uz mikroorganismiem, kas nonāk elpceļos, ko veicina lizocīms.

Skropstainā epitēlija funkciju cilvēkiem var noteikt šādi. 0,1 g vienaldzīga neabsorbējama pulvera tiek uzklāts uz apakšējās turbināta augšējās virsmas tās priekšējā malā. Pēc 15 minūtēm tiek veikta aizmugurējā rinoskopija un pēc tam to atkārto ik pēc 2 minūtēm, līdz tiek atrasts pulveris nazofarneksā. Skrituļotā epitēlija darbību ietekmē inhalējamā šķīduma pH. Koncentrēti šķīdumi kavē skropstu epitēlija darbību. Tāpēc inhalācijām ieteicams lietot 1% šķīdumu borskābe 3% nātrija bikarbonāta vai norsulfazola šķīdums, jo augstākas koncentrācijas kavē skropstu epitēlija darbību.

M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) eksperimentā pētīja penicilīna un streptomicīna ietekmi uz ciliārā epitēlija darbību vardēm. Ir konstatēts, ka penicilīna šķīdums koncentrācijā 1000-15 000 SV / ml paātrina skropstu kustību. Penicilīna šķīdums koncentrācijā 25 000 SV / ml nedaudz palēninās, un 100 000 SV / ml koncentrācijā tas palēnina kustību. Streptomicīns koncentrācijā 1000-5000 U / ml aktivizē skropstu epitēlija darbību, 25 000 U / ml ir aizkavēta iedarbība, un koncentrācijā 50 000-100 000 U / ml tas darbojas nomācoši.

S. I. Eidelšteins (1967) atklāja, ka šķīdumi ar pH 2,2 izraisa pilnīgu varžu barības vada skropstu epitēlija kustības paralīzi, pie pH 3-5 notiek strauja palēnināšanās, un šķīdumam ar pH 6-7 nav negatīva ietekme. PH paaugstināšana līdz 8 atkal sāk palēnināt skropstu kustības ātrumu. Tādējādi skropstu epitēlija darbību ietekmē gļotādas mitruma saturs un barotnes pH.

Penicilīna, streptomicīna, polimiksīna, hloramfenikola un eritromicīna šķīdumiem ir nedaudz sārmaina reakcija. Tetraciklīnu un gramicidīna šķīdumi ir skābi. Penicilīna, hloramfenikola un streptomicīna lietošana inhalācijās koncentrācijās līdz 50 000 U/ml negatīvi neietekmē skropstu epitēlija darbību, bet augstākās koncentrācijās skropstu kustība palēninās. Polimiksīna un eritromicīna aerosolu inhalācijas nedaudz kavē skropstu epitēlija darbību.

Negatīvi lādēti antibiotiku elektroaerosoli uzlabo skropstu epitēlija darbību, savukārt pozitīvi lādētie rada pretēju efektu. Aukstā gaisa ieelpošana izraisa gļotādas iekaisumu. Sauss pārkarsēts gaiss kavē skropstu epitēlija darbību, bet silts mitrināts gaiss stimulē.

Literatūrā aprakstīti gadījumi, kad oleogranulomas tika konstatētas plaušās personām, kuras ilgstoši tika ārstētas ar ārstniecisko eļļu aerosoliem. Šie veidojumi sastāvēja no limfoīdām šūnām, granulomas centrā tika konstatēti mazi un lieli eksogēnu tauku pilieni, tas ir, patomorfoloģiski bija lipoīda pneimonija. Taču, kā norāda N. F. Ivanova (1947), oleogranulomas attīstās tikai tad, ja elpceļos tiek ievadīts liels eļļas daudzums. Ārstniecisko eļļu aerosola terapijas laikā oleogranulomas neveidojas.

Interesanti ir pētījumi par antibiotiku aerosolu ieelpošanas ietekmi uz elpceļu gļotādas un plaušu parenhīmas morfoloģiju. Žurku plaušu histoloģiskā pētījuma rezultāti, kas ilgstoši ārstēti ar penicilīna aerosola ieelpošanu koncentrācijā 25 000 SV / ml, parādīja, ka dažos plaušu apgabalos bija atelektāze un neliels gļotādas pietūkums. Līdzīgas izmaiņas tika novērotas to žurku plaušās, kuras ārstēja ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām.

S. I. Eidelšteins un. E. K. Berezina (1960) pēc ikdienas streptomicīna aerosolu inhalācijas 50 000 SV/ml devā 15 dienas suņiem makroskopiski un histoloģiski izmaiņas deguna dobumā, rīklē, trahejā un bronhos netika konstatētas. Taču histoloģiski plaušās tika konstatēts, ka starpalveolārās starpsienas vietām ir sabiezētas.

Tetraciklīna antibiotiku (hlortetraciklīna hidrohlorīda) aerosolu ieelpošana koncentrācijā 5000 V / ml un 10 000 V / ml dienā 15 dienas izraisa izmaiņas rīkles, trahejas un bronhu gļotādās, kurām raksturīga pārpilnība, pietūkums, lobīšanās. epitēlijs. Plaušās tika konstatētas atelektāzes zonas, ievērojams interalveolāro starpsienu sabiezējums to infiltrācijas dēļ. Pēc tetraciklīna hidrohlorīda inhalācijas vienādās koncentrācijās būtiskas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas gan elpceļu gļotādā, gan plaušu parenhīmā netika konstatētas.

P. G. Otroščenko un V. A. Berezovskis (1977) kopā ar streptomicīna aerosolu lietošanas pozitīvo efektu pacientiem ar izplatītām tuberkulozes formām, pneimosklerozi un plaušu emfizēmu atzīmēja elpas trūkuma, ādas cianozes palielināšanos un simptomu pastiprināšanos. ķermeņa skābekļa badošanās. Pēc šo autoru domām, streptomicīna aerosoliem ir kairinoša iedarbība uz bronhu koka gļotādu, kas pasliktina skābekļa transportēšanu asinīs un rada priekšnoteikumus arteriālai hipoksēmijai.

Dažas patohistoloģiskas izmaiņas, kas lokalizētas galvenokārt plaušās interalveolāro starpsienu sabiezējumu zonu veidā, tika novērotas gan pēc antibiotiku inhalācijas, gan izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, destilēta ūdens inhalācijām. Tās bija atgriezeniskas, kas apstiprinājās pēc piecu dienu pārtraukuma inhalācijās, tāpēc esošās izmaiņas nav kontrindikācija inhalējamo antibiotiku aerosolu lietošanai.

Pētījumi par aerosola terapijas ietekmi uz plaušu struktūru ir maz un ir pretrunīgi. Pēc P. G. Otroščenko un V. A. Berezovska (1977) domām, streptomicīna sulfāta aerosoliem ir kairinoša iedarbība uz plaušu gļotādu.

Mēs pētījām ultraskaņas aerosolos ievadīto tuberkulostatisko zāļu ietekmi uz plaušu gaisa-asins barjeras smalko struktūru. Izmantojot elektronu mikroskopijas metodi, plaušu audi tika pētīti 42 izaudzētām baltajām žurkām, kuras saņēma streptomicīna un izoniazīda aerosolu ultraskaņas inhalācijas 1, 2 un 3 mēnešus atsevišķi, kā arī kombinējot šo divu zāļu lietošanu.

Par kontroli kalpoja veselu žurku plaušas, kā arī tāda paša vecuma dzīvnieki, kuri saņēma tikai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma aerosolu ultraskaņas inhalācijas. Pēc eksperimenta pabeigšanas dzīvniekiem nocirta galvas. Plaušu audu gabali tika fiksēti 1% osmija šķīdumā saskaņā ar Palad, dehidrēti augošajos spirtos un acetonā un iestrādāti eponeraldītā. Ultraplānas sekcijas tika aplūkotas elektronu mikroskopā, un tika veikta arī parastā gaismas mikroskopija.

Eksperimentālo pētījumu rezultāti parādīja, ka žurkām, kuras 1 mēnesi ieelpoja izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma aerosolu, plaušu ultrastruktūrā netika konstatētas būtiskas izmaiņas salīdzinājumā ar veseliem dzīvniekiem, kuri netika ieelpoti. Pēc 2 un 3 mēnešus ilgas nepārtrauktas inhalācijas ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu parādījās neliels bronhu gļotādas un alveolārā epitēlija pietūkums. Elektronu mikroskopijā izmēģinājuma dzīvniekiem biežāk nekā veseliem dzīvniekiem varēja redzēt 2. tipa alveolocītus ar dzidrinātu citoplazmu, nedaudz sabiezinātiem citoplastiskiem procesiem. Gaisa-asins barjeras alveolārā epitēlija oderējuma virsmai bija vietām nevienmērīga, stipri ievilkta kontūra. Glikokaliksa ultrastruktūra nemainījās. Dzīvniekiem nepārtraukti ieelpojot streptomicīna aerosolus, pēc 1 mēneša netika novērotas makroskopiskas izmaiņas elpceļos un plaušās. Histoloģiski konstatēts, ka elpceļu gļotādas epitēlijs nav bojāts, submukozālajā slānī izmaiņas nav, izņemot dažus asinsvadu pārpilnību. Interalveolārās starpsienas vietām bija sabiezētas. Tajā pašā laikā tika atklātas specifiskas izmaiņas atsevišķu alveolu gaisa-asins barjeras ultrastruktūrā. Tiem bija raksturīgs intersticiālās telpas sabiezējums, ko izraisīja lokālas šķiedru materiāla nogulsnes šajās vietās un fibroblastu parādīšanās; alveolu sieniņu sabiezētajos apgabalos tika konstatēti lieli šķiedru struktūru uzkrājumi un kolagēna šķiedru kūļi, kas arī liecina par aktivāciju. fibroblastiskie procesi.

Pēc 2 mēnešu inhalācijas lielākajā daļā alveolu kolagēna šķiedru skaits ievērojami palielinājās. Gaisa-asins barjeras intersticiālajā telpā šķiedru materiāla nogulsnes varēja novērot biežāk nekā iepriekšējā periodā. Lieli fibrilu kūļi atradās alveolāro mezglu zonā (2-3 alveolu sienu krustojumi), bieži tiešā tuvumā 2. tipa alveocītiem. Dažās alveolās bija alveolārā epitēlija tūska pietūkuma pazīmes.

Pēc mūsu datiem, plaušu fibrozes process ir īpaši izteikts pēc 3 mēnešu inhalācijas. Lielākajai daļai alveolu sieniņas ir ievērojami sabiezētas un satur rupjus kolagēna fibrilu saišķus.

Pievērsiet uzmanību lielām kolagēna fibrilu uzkrāšanās ap 2. tipa alveocītiem, no kurām dažas parādās it kā šķiedru "savienojumā".

Šajā pētījuma periodā gaisa-asins barjeras šūnu elementu tūskas pietūkums tika izteikts arī lielākā mērā, salīdzinot ar iepriekšējiem novērošanas periodiem.

Izoniazīda aerosola ultraskaņas inhalācijas žurkām 1 mēnesi neizraisīja ievērojamas izmaiņas plaušu gaisa-asins barjeras ultrastruktūrā.

Pēc 2 mēnešu "terapijas" atsevišķās gaisa-asins barjeras šūnās tika novērotas tūskas pietūkuma pazīmes. Destruktīvas izmaiņas kļuva īpaši izteiktas 3 mēnešus pēc ieelpošanas. Daudzos alveolos un plaušu kapilāros šūnas parādījās ar elektroniem caurspīdīgu citoplazmu, kurai gandrīz pilnībā nebija raksturīgu intracelulāru struktūru. Vietas ar tūsku citoplazmu izspiedušās alveolu vai kapilāru lūmenā, veidojot lielus izvirzījumus vai tulznas.

Tajā pašā laikā daudzu alveolu gaisa-asins barjera kopā ar destruktīvi izmainītām šūnām saglabāja 1. tipa alveolocītu un endoteliocītu procesus bez būtiskiem ultrastrukturāliem traucējumiem.

Dažu alveolu intersticiālajā telpā, tostarp kā daļa no gaisa-asins barjeras plānās daļas, parādās šķiedru materiāla uzkrāšanās un kolagēna šķiedru saišķi, kas var arī kavēt plaušu gāzu apmaiņas funkciju.

Neskatoties uz novērotajām izmaiņām, plaušu šūnu glikokaliksa slāņa nepārtrauktība tika saglabāta visos novērošanas periodos.

Divu medikamentu (streptomicīna un izoniazīda) vienlaicīga ievadīšana žurkām ultraskaņas inhalācijās, salīdzinot ar aprakstītajām eksperimentālajām grupām, neizraisīja jaunas kvalitatīvas izmaiņas gaisa-asins barjeras strukturālajos komponentos.

Tādējādi nepārtraukta streptomicīna inhalācija 1 mēnesi, bet izoniazīds - 2 mēnešus būtiski neietekmē plaušu gaisa-asins barjeras smalko struktūru. Pēc 2 mēnešu nepārtrauktas aerosolu inhalācijas ar streptomicīnu tiek novērota alveolu sieniņu fibroze, kurai ir tendence progresēt, pagarinot "aerosola terapijas" kursu. Nepārtrauktas izoniazīda inhalācijas 3 mēnešus izraisa mikrocirkulācijas traucējumus plaušās, gaisa-asins barjeras šūnu komponentu caurlaidības palielināšanos un tūskas attīstību, kā arī plaušu virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanos. Abu zāļu vienlaicīga ieelpošana nerada nekādu jaunu kvalitāti. mainās gaisa-asins barjeras komponenti, bet palielinās alveolāro šūnu pietūkums. Pēc 2 nedēļu pārtraukuma starp inhalācijas kursiem gaisa-asins barjeras audu pietūkums ievērojami samazinājās, un alveolāro šūnu ultrastruktūra normalizējās. Tādēļ, ja nepieciešams, aerosola terapijas kursus var atkārtot.

Glikokortikoīdu (hidrokortizona hemisukcināts vai prednizolona hlorīds pa 0,5-1 ml katram), 1 ml (5000 SV) heparīna un 5-10 ml 5% glikozes šķīduma pievienošana inhalējamām tuberkulostatiskām zālēm veicina sintētisko un sekrēcijas procesu aktivizēšanos 2. tipa gadījumā. alveolocīti, tas ir, plaušu virsmaktīvo vielu normāla stāvokļa atjaunošana.

V. V. Erokhins un līdzautori (1982) atzīmēja tuberkulostatisko zāļu nelabvēlīgo ietekmi uz plaušu ultrastruktūru trušiem, kas inficēti ar mycobacterium tuberculosis, izmantojot parasto ievadīšanas metodi. Pēc izoniazīda perorālas un streptomicīna intramuskulāras ievadīšanas fibroblastisko procesu aktivizēšana alveolu sieniņās tiek novērota pēc 1,5-3 mēnešiem.

Elpošanas ceļu slimību ārstēšanai ar antibakteriāliem līdzekļiem, ko ievada, izmantojot ultraskaņas inhalatoru, ārstēšanas laikā ir jāuzrauga trahejas un bronhu gļotādas stāvoklis. Galvenā iespējamo izmaiņu novērošanas un diagnostikas metode ir traheobronhoskopija. Endoskopisko izmeklēšanu var papildināt ar aspirācijas, zaru un knaibles biopsiju, kam seko biopsijas citoloģiskie, histoloģiskie, histoķīmiskie vai imunoloģiskie pētījumi. Endoskopiskā izmeklēšana ļauj veikt dinamisku uzraudzību ultraskaņas ārstēšanas laikā, parādoties subjektīviem nepanesības simptomiem, lai noskaidrotu trahejas un bronhu gļotādas bojājumu raksturu.

Literatūrā nav pietiekami apskatīts jautājums par ultraskaņas ietekmi uz bronhu koka stāvokli plaušu tuberkulozes pacientu ārstēšanā. Pieejamie dati par aerosola ieelpošanas ietekmi uz elpceļu gļotādu ir pretrunīgi. Tādējādi, saskaņā ar S. Voisin et al. (1970), personas ar iekaisušu elpceļu gļotādu ir ļoti jutīgas pret ieelpotajām aerosola daļiņām (īpaši antibiotikām), kas prasa zināmu piesardzību to lietošanā. Tajā pašā laikā D. Kandts un M. Šlēgels (1973) uzskata, ka viena no galvenajām priekšrocībām ieviešot zāles ultraskaņā ir retums nevēlamas reakcijas vietējais un vispārējais tips. Pēc citu autoru domām, ultraskaņai nav kaitīgas ietekmes uz bronhu koka ciliāru-gļotādu aparātu. V. G. Gerasins un līdzautori (1985) atklāja, ka ilgstoša (4-6 mēneši) antibakteriālo zāļu ultraskaņas aerosolu lietošana pacientiem ar tuberkulozi 4,3% gadījumu izraisa destruktīvas izmaiņas bronhu gļotādā (katarālais endobronhīts). Pēc neliela aerosola terapijas pārtraukuma (pēc 7 dienām) endobronhīts pazuda un ārstēšana ar aerosola inhalācijām turpinājās.

Mēs veicām endoskopisku pētījumu 134 pacientiem ar plaušu tuberkulozi, kuri tika ārstēti ar prettuberkulozes zāļu un patogēno līdzekļu ultraskaņu. Inhalācijām tika izmantoti 5-10 ml svaigi pagatavota streptomicīna sulfāta, kanamicīna sulfāta vai florimicīna sulfāta 10% šķīduma. Turklāt katras zāles var lietot atsevišķi vai vienlaikus ar izoniazīdu vai saluzīdu (6-12 ml 5% šķīduma), solutizonu (2 ml 1% šķīduma), pievienojot bronhodilatatora maisījumu. Maisījuma sastāvs: 0,5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, 0,5 ml 5% efedrīna, 0,2 ml 1% difenhidramīna šķīduma, 2 ml 0,25% novokaīna šķīduma, 2 ml 5% glikozes šķīduma. Aerosola terapija tika veikta īsos kursos: antibiotikas - nepārtraukti 30 inhalācijas; izoniazīds, saluzīds, salutizons - 60 inhalācijas. Lai starp inhalācijas kursiem izveidotu īslaicīgu atpūtu, tika veikts 10-12 dienu pārtraukums.

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā 70 pacientiem bronhu gļotāda netika mainīta, bronhiālā tuberkuloze diagnosticēta 12 (8,9%), nespecifisks endobronhīts 52 (38,8%) pacientiem. Aerosolterapijas procesā atkārtota endoskopiskā izmeklēšana pēc 1 mēneša ārstēšanas tika veikta 73 pacientiem, pēc 2-2,5 mēnešiem - 27 pacientiem, pēc 3-5 mēnešiem - 11 pacientiem (atkārtota bronhoskopija tika veikta tiem pacientiem, kuriem bija klepus).

Ar atkārtotu endoskopisko izmeklēšanu pēc 1 mēneša nespecifiskā endobronhīta izārstēšanās konstatēta 48 (92,31%) no 52 pacientiem, pārējiem 4 (7,69%) - pēc 2 mēnešiem. Bronhiālās tuberkulozes aerosola terapijas pozitīvi rezultāti tika sasniegti pēc 2 mēnešiem 10 (83,3%) pacientiem un pārējiem 2 (16,7%) - pēc 3 mēnešiem.

No 34 pacientiem, kuriem endoskopiskā izmeklēšana patoloģiskas izmaiņas bronhos nav konstatēts, bet viņi 1-2 mēnešus saņēma aerosola inhalācijas pret destruktīvu tuberkulozi vai nespecifiskām plaušu slimībām un turpināja sūdzēties par klepu ārstēšanas laikā, 10 (7,4%) tika diagnosticēts katarāls endobronhīts. Šie paši pacienti sūdzējās par savārgumu, sāpēm kaklā. Pēc inhalāciju pārtraukšanas un simptomātiskās terapijas iecelšanas šīs parādības pazuda bez pēdām.

Tādējādi, ārstējot pacientus ar ķīmijterapijas zāļu aerosolu ultraskaņas inhalāciju, ir iespējama to blakusparādība uz plaušu gaisa-asins barjeru. Tādēļ antibiotiku aerosolu inhalācijas jāveic nepārtraukti ne ilgāk kā 1 mēnesi. Ja nepieciešams tos lietot ilgstoši, nepieciešams 2 nedēļu pārtraukums, lai radītu īslaicīgu elpceļu gļotādas atpūtu un normalizētu gaisa-asins barjeras ultrastruktūru.

LEKCIJA №29.

ELPOŠANAS CEĻI: DEGUNA dobums,

1. Pārskats par elpošanas sistēmu. Elpošanas nozīme.

2. Deguna dobums.

3. Balsene.

4. Traheja un bronhi.

MĒRĶIS: Zināt priekšstatu par elpošanas sistēmu, elpošanas nozīmi, deguna dobuma, balsenes, trahejas un bronhu topogrāfiju, uzbūvi un funkcijām.

Lai varētu parādīt šos orgānus un to sastāvdaļas uz plakātiem, manekeniem un planšetdatoriem.

1. Elpošanas sistēma ir orgānu sistēma, caur kuru notiek gāzu apmaiņa starp ķermeni un ārējo vidi. Elpošanas sistēmā ir orgāni, kas veic gaisa vadīšanas (deguna dobums, rīkle, balsene, traheja, bronhi) un elpošanas jeb gāzu apmaiņas funkcijas (plaušas).

Visiem ar elpceļiem saistītajiem elpošanas orgāniem ir stingrs kaulu un skrimšļu pamats, kā dēļ šie ceļi nesabrūk, un elpošanas laikā pa tiem brīvi cirkulē gaiss. No iekšpuses elpceļi ir izklāta ar gļotādu, kas gandrīz visā garumā ir aprīkots ar skropstu (ciliātu) epitēliju. Elpceļos notiek ieelpotā gaisa attīrīšana, mitrināšana, sasilšana, ožas, temperatūras un mehānisko stimulu uztveršana (uztvere). Gāzu apmaiņa šeit nenotiek, un gaisa sastāvs nemainās, tāpēc šajos ceļos esošo telpu sauc par mirušu vai kaitīgu. Ar mierīgu elpošanu gaisa tilpums mirušajā telpā ir 140-150 ml (ieelpojot 500 ml gaisa).

Ieelpošanas un izelpas laikā gaiss iekļūst un iziet no plaušu alveolām caur elpceļiem. No gaisa alveolās skābeklis nonāk asinīs, bet aizmugurē - oglekļa dioksīds. Arteriālās asinis, kas plūst no plaušām, nogādā skābekli uz visiem ķermeņa orgāniem, un venozās asinis, kas plūst plaušās, piegādā oglekļa dioksīdu.

Elpošanas būtība ir pastāvīga asins gāzveida sastāva atjaunošana, un elpošanas nozīme ir optimāla redoksprocesu līmeņa uzturēšana organismā.

Cilvēka elpošanas akta struktūrā ir 3 posmi (procesi).

ELPOŠANAS AKTS

1. Ārējā jeb plaušu, 2. Gāzu transportēšana 3. Iekšējā jeb audu, elpošana, asins elpošana

Gāzu apmaiņa starp atmosfēru Gāzu apmaiņa starp asinīm

sfēriskā un alveolārā un audi Šūnu elpošana

gaiss Gāzes apmaiņa starp (skābekļa patēriņš un

oglekļa dioksīda izdalīšanās ar plaušu kapilāru asinīm).

un alveolārais gaiss.

2. Deguna dobums (cavitas nasi) kopā ar ārējo degunu ir veidojuma, ko sauc par degunu, sastāvdaļas. Ārējā deguna veidošanās ietver deguna kaulus, augšējo žokļu frontālos procesus, deguna skrimšļus un mīkstie audi(āda, muskuļi).

Deguna dobums ir elpošanas sistēmas sākums. No priekšpuses tas sazinās ar ārējo vidi caur divām ieejām - nāsīm, no aizmugures - ar nazofarneksu caur choanae. Nazofarneks sazinās ar vidusauss dobumu caur dzirdes (Eustāhija) caurulēm. Deguna dobums ir sadalīts divās gandrīz simetriskās daļās ar starpsienu, ko veido etmoīda kaula un vomera vertikālā plāksne. Deguna dobumā izšķir augšējās, apakšējās, sānu un mediālās (starpsienas) sienas. No sānu sienas karājas trīs deguna končas: augšējā, vidējā un apakšējā, zem kurām veidojas 3 deguna ejas: augšējā, vidējā un apakšējā. Pastāv arī parasta deguna eja: šaura spraugai līdzīga telpa starp turbīnu mediālajām virsmām un deguna starpsienu. Augšējā deguna ejas reģionu sauc par ožu, jo tā gļotādā ir ožas receptori, bet vidējā un apakšējā - elpošanas. Paranasālie jeb deguna blakusdobumi (sinusi) atveras deguna dobumā caur atverēm: augšžokļa vai augšžokļa (tvaika), frontālās, sphenoid un etmoid. Deguna blakusdobumu sienas ir izklāta ar gļotādu, kas ir deguna dobuma gļotādas turpinājums. Šie deguna blakusdobumi ir iesaistīti ieelpotā gaisa sasilšanā un ir skaņas rezonatori. Nasolacrimal kanāla apakšējā atvere atveras arī apakšējā deguna ejā.

3. Balsene (balsene) - sākotnējā elpcaurules skrimšļa daļa, kas paredzēta gaisa vadīšanai, skaņu radīšanai (balss veidošanai) un apakšējo elpceļu aizsardzībai no svešķermeņu iekļūšanas tajos. Tas ir šaurākais punkts visā elpceļā, kas ir svarīgi ņemt vērā noteiktu bērnu slimību gadījumā (ar difteriju, gripu, masalām), jo pastāv tās pilnīgas stenozes un asfiksijas (krupas) draudi. Pieaugušajiem balsene atrodas kakla priekšējā daļā IV-VI kakla skriemeļu līmenī. Augšpusē tas ir piekārts no hyoid kaula, apakšā tas nonāk elpas caurulē - trahejā. Tā priekšā atrodas kakla muskuļi, sānos - vairogdziedzera daivas un neirovaskulāri saišķi. Kopā ar hyoid kaulu balsene rīšanas laikā pārvietojas uz augšu un uz leju.

Balsenes skeletu veido skrimšļi. Ir 3 nesapāroti skrimšļi un 3 pārī savienoti. Nesapāroti skrimšļi ir cricoid, vairogdziedzera, epiglottis (epiglottis), pārī - arytenoid, corniculate un sphenoid. Visi skrimšļi ir hialīni, izņemot epiglottis, grieznes, sphenoid un balss procesu aritenoidālajos skrimšļos. Lielākais no balsenes skrimšļiem ir vairogdziedzera skrimslis. Tas sastāv no divām četrstūrveida plāksnēm, kas savienotas viena ar otru priekšā 90° leņķī vīriešiem un 120° sievietēm. Leņķis ir viegli sataustāms caur kakla ādu un tiek saukts par balsenes izvirzījumu (Ādama ābolu) vai Ādama ābolu. Balsenes skrimšļi ir savstarpēji saistīti ar locītavām, saitēm un tos iekustina šķērssvītrotie muskuļi Balsenes muskuļi sākas no viena un ir piestiprināti pie citiem tās skrimšļiem. Pēc funkcijas tos iedala 3 grupās: balss skausta paplašinātāji, konstriktori un muskuļi, kas izstiepj (sasprindzina) balss saites.

Balsenes dobumam ir smilšu pulksteņa forma, tas izšķir 3 sekcijas: 1) augšējā paplašinātā daļa - balsenes vestibils; 2) vidējā sašaurinātā daļa - pats balss aparāts; 3) apakšējā paplašinātā daļa - balsenes vestibils; subvokālais dobums.

Balsenes apvalki: gļotādas, šķiedru skrimšļu un saistaudi (adventitia).

4. Traheja (traheja) vai elpas caurule ir nepāra orgāns, kas nodrošina gaisu no balsenes uz bronhiem un plaušām un muguru. Tam ir 9-15 cm garas caurules forma, diametrs 15-18 mm. Traheja atrodas kaklā - dzemdes kakla daļā un krūškurvja dobumā - krūškurvja daļā. Tas sākas no balsenes VI-VII kakla skriemeļu līmenī, un IV-V krūšu skriemeļu līmenī tas ir sadalīts divos galvenajos bronhos - labajā un kreisajā. Šo vietu sauc par trahejas bifurkāciju (bifurkāciju, dakšiņu). Traheja sastāv no 16-20 skrimšļainiem hialīna pusgredzeniem, kas savstarpēji savienoti ar šķiedru gredzenveida saitēm. Trahejas aizmugurējā siena, kas atrodas blakus barības vadam, ir mīksta un tiek saukta par membrānu, sastāv no saistaudiem un gludajiem muskuļiem. Trahejas gļotāda ir izklāta ar viena slāņa daudzrindu skropstu epitēlija slāni un satur lielu daudzumu limfoīdo audu un gļotādu dziedzeru. Ārpus traheju klāj adventīcija

Bronhi (bronhi) - orgāni, kas veic gaisa vadīšanas funkciju no trahejas uz plaušu audiem un otrādi. Ir galvenie bronhi: labais un kreisais un bronhu koks, kas ir daļa no plaušām. Labā galvenā bronha garums ir 1-3 cm, kreisā - 4-6 cm.Pār labo galveno bronhu iet nepāra vēna, bet pār kreiso - aortas arka. Labais galvenais bronhs ir ne tikai īsāks, bet arī platāks par kreiso, tam ir vertikālāks virziens, kas it kā ir trahejas turpinājums, tāpēc svešķermeņi biežāk iekrīt labajā galvenajā bronhā, nevis atstāja vienu. Galveno bronhu siena pēc savas uzbūves atgādina trahejas sieniņu.To skelets ir skrimšļveida pusloki: labajā bronhā 6-8, kreisajā - 9-12. Aiz galvenajiem bronhiem ir membrānas siena. No iekšpuses galvenie bronhi ir izklāti ar gļotādu, kas pārklāta ar vienu ciliāta epitēlija slāni. Ārpus tie ir pārklāti ar adventiciju.

Galvenie bronhi plaušu vārtu rajonā ir sadalīti lobārajos bronhos: labais - 3, kreisais - 2 bronhos. Lobārie bronhi plaušu iekšpusē tiek sadalīti segmentālajos bronhos, segmentālos - subsegmentālos, jeb vidējos, bronhos (5-2 mm diametrā), vidējos - mazos (2-1 mm diametrā).Mazākie bronhi pēc kalibra (apmēram). 1 mm diametrā) ir iekļauti katrā plaušu daivā, ko sauc par daivu bronhu. Plaušu daivas iekšpusē šis bronhs sadalās 18-20 gala bronhiolos (0,5 mm diametrā). Katrs terminālais bronhiols tiek sadalīts dihotomiski 1., 2. un 3. kārtas elpceļu bronhiolos, pārejot uz pagarinājumiem - alveolārajiem kanāliem un alveolu maisiņiem.

Nodaļa: Histoloģija

Disciplīna: histoloģija

Fakultāte: Vispārējā medicīna

Tēma: Elpošanas sistēma. Jaundzimušā (dzīva un nedzīvi dzimuša) bērna plaušu histoloģiskā struktūra. Plaušu attīstība pēcdzemdību periodā.

Pabeidza: Kustanovs T.

Grupa: 318 "B"

Pārbaudījis: Korvat A.I.

Aktobe 2016

1. Atbilstība

2. Ievads

3. Jaundzimušā (dzīvā un nedzīvā) bērna plaušu histoloģiskā struktūra.

4. Plaušu attīstība pēcdzemdību periodā.

5. Ar vecumu saistītas izmaiņas plaušās.

6. Secinājums.

Atbilstība

Cilvēka elpošanas sistēma ir orgānu kopums, kas nodrošina ārējo elpošanu (gāzu apmaiņu starp ieelpoto atmosfēras gaisu un asinīm). Gāzu apmaiņu veic plaušas, un tās mērķis parasti ir absorbēt skābekli no ieelpotā gaisa un izvadīt organismā izveidoto oglekļa dioksīdu ārējā vidē. Turklāt elpošanas sistēma ir iesaistīta tādās svarīgās funkcijās kā termoregulācija, balss veidošana, smarža, ieelpotā gaisa mitrināšana. Spēlē arī plaušu audi svarīga loma tādos procesos kā: hormonu sintēze, ūdens-sāls un lipīdu metabolisms. Bagātīgi attīstītajā plaušu asinsvadu sistēmā tiek nogulsnētas asinis.

Elpošanas sistēma nodrošina arī mehānisku un imūno aizsardzību pret vides faktoriem.

Šīs tēmas aktualitāti nevar apstrīdēt un tā nevar būt ierobežota ilguma, jo. nezinot normu, nevar runāt par patoloģiju... Elpošanas sistēma apvieno orgānu grupu, kas veic elpošanas funkciju - asins piesātinājumu ar skābekli un oglekļa dioksīda izvadīšanu no tā un vairākas ar elpošanu nesaistītas funkcijas. Tas sastāv no deguna dobuma, nazofarneksa, balsenes, trahejas, bronhiem un plaušām. VID mērķis ir pastāstīt par šīs sistēmas orgānu uzbūvi un dažām ar tās izpēti saistītām ar vecumu saistītām iezīmēm.

Ievads

Elpošanas sistēma nodrošina ķermenim skābekli un oglekļa dioksīda izvadīšanu. Gāzu un citu organismam nepieciešamo vielu transportēšana tiek veikta ar asinsrites sistēmas palīdzību. Elpošanas sistēmas funkcija ir tikai nodrošināt asinis ar pietiekamu daudzumu skābekļa un izvadīt no tām oglekļa dioksīdu.

Molekulārā skābekļa ķīmiskā reducēšana ar ūdens veidošanos ir galvenais enerģijas avots zīdītājiem. Bez tā dzīve nevar ilgt vairāk par dažām sekundēm.

Skābekļa samazināšanos pavada CO2 veidošanās. CO2 skābeklis nenāk tieši no molekulārā skābekļa. O2 izmantošanu un CO2 veidošanos saista starpposma vielmaiņas reakcijas; teorētiski katrs no tiem ilgst kādu laiku.

O2 un CO2 apmaiņu starp ķermeni un vidi sauc par elpošanu. Augstākiem dzīvniekiem elpošanas process tiek veikts, izmantojot virkni secīgu procesu.

Gāzu apmaiņa starp vidi un plaušām, ko parasti sauc par "plaušu ventilāciju".

Gāzu apmaiņa starp plaušu alveolām un asinīm (plaušu elpošana).

Gāzu apmaiņa starp asinīm un audiem.

Visbeidzot, gāzes nokļūst audos uz patēriņa vietām (O2) un no ražošanas vietām (CO2) (šūnu elpošana). Jebkura no šiem četriem procesiem zaudēšana izraisa elpošanas traucējumus un apdraud cilvēka dzīvību.

Elpošanas sistēmas

Elpošanas sistēmas- tas ir orgānu kopums, kas nodrošina ārējo elpošanu organismā, kā arī vairākas svarīgas ar elpošanu nesaistītas funkcijas.
(Iekšējā elpošana ir intracelulāru redoksprocesu komplekss).

Elpošanas sistēma ietver dažādus orgānus, kas veic gaisa vadīšanas un elpošanas (t.i. gāzu apmaiņas) funkcijas: deguna dobumu, nazofarneksu, balseni, traheju, bronhus un plaušas. Tādējādi elpošanas sistēmā mēs varam atšķirt:

Ārpusplaušu elpceļi

un plaušas, kas savukārt ietver:

o - intrapulmonārie elpceļi (tā sauktais bronhu koks);

o - faktiskā plaušu elpošanas daļa (alveolas).

Elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir ārējā elpošana, t.i. skābekļa uzsūkšanos no ieelpotā gaisa un tā piegādi asinīm, kā arī oglekļa dioksīda izvadīšanu no organisma. Šo gāzu apmaiņu veic plaušas.

Starp elpošanas sistēmas funkcijām, kas nav saistītas ar elpošanu, ļoti svarīgas ir šādas:

termoregulācija,

Asins nogulsnēšanās bagātīgi attīstītajā plaušu asinsvadu sistēmā,

līdzdalība asins koagulācijas regulēšanā tromboplastīna un tā antagonista - heparīna - ražošanas dēļ,

dalība noteiktu hormonu sintēzē, kā arī hormonu inaktivācija;

dalība ūdens-sāls un lipīdu metabolismā;

Plaušas aktīvi piedalās serotonīna metabolismā, kas tiek iznīcināts monoamīnoksidāzes (MAO) ietekmē. MAO ir atrodams makrofāgos, plaušu tuklo šūnās.>

Elpošanas sistēmā notiek bradikinīna inaktivācija, lizocīma, interferona, pirogēna uc sintēze.. Vielmaiņas traucējumu un patoloģisku procesu attīstības gadījumā izdalās dažas gaistošas ​​vielas (acetons, amonjaks, etanols u.c.).

Plaušu aizsargājošā filtrējošā loma ir ne tikai putekļu daļiņu un mikroorganismu aizturēšana elpceļos, bet arī šūnu (audzēju, mazu asins recekļu) satveršana ar plaušu asinsvadiem (“slazdi”).

Attīstība

Elpošanas sistēma attīstās no endodermas.

Balsene, traheja un plaušas veidojas no viena kopīga rudimenta, kas parādās 3-4 nedēļā, izvirzoties priekšējās zarnas vēdera sienai. Balseni un traheju iegulda 3. nedēļā no priekšējās zarnas ventrālās sienas nepāra sakkulārā izvirzījuma augšējās daļas. Apakšējā daļā šis nesapārotais rudiments ir sadalīts pa viduslīniju divos maisos, dodot labās un kreisās plaušu rudimentus. Šie maisi savukārt vēlāk tiek sadalīti daudzos savstarpēji savienotos mazākos izvirzījumos, starp kuriem aug mezenhīma. 8. nedēļā bronhu rudimenti parādās īsu, vienmērīgu caurulīšu veidā, un 10.-12. nedēļā to sienas kļūst salocītas, izklātas ar cilindriskiem epitēliocītiem (veidojas koku zaru bronhu sistēma - bronhu koks). Šajā attīstības stadijā plaušas atgādina dziedzeri (dziedzera stadija). 5.-6.embrioģenēzes mēnesī attīstās terminālie (terminālie) un elpošanas bronhioli, kā arī alveolārie kanāli, ko ieskauj asins kapilāru tīkls un augošas nervu šķiedras (cauruļveida stadija).

No augošo bronhu koku aptverošā mezenhīma tiek diferencēti gludie muskuļu audi, skrimšļi, bronhu šķiedru saistaudi, alveolu elastīgie, kolagēna elementi, kā arī slāņi. saistaudi aug starp plaušu lobulām. No 6. gada beigām - 7. mēneša sākuma un pirms dzimšanas diferencējas daļa alveolu un tos izklājošie 1. un 2. tipa alveolocīti (alveolārā stadija).

Visā embrija periodā alveoli izskatās kā sabrukuši pūslīši ar nelielu lūmenu. No splanchnotoma viscerālajām un parietālajām loksnēm šajā laikā veidojas pleiras viscerālās un parietālās loksnes. Jaundzimušā pirmajā elpas vilcienā plaušu alveolas iztaisnojas, kā rezultātā strauji palielinās to dobumi un samazinās alveolu sieniņu biezums. Tas veicina skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu starp asinīm, kas plūst cauri kapilāriem, un gaisu alveolos.

elpceļi

Tie ietver deguna dobumu, nazofarneksu, balseni, traheju un bronhus. Elpceļos, gaisam virzoties uz priekšu, tas tiek attīrīts, mitrināts, sasildīts, tiek saņemti gāzes, temperatūras un mehāniskie stimuli, kā arī tiek regulēts ieelpotā gaisa apjoms.

Elpceļu siena (parastos gadījumos - trahejā, bronhos) sastāv no četrām membrānām:

1. gļotāda;

2. submucosa;

3. fibrocartilaginous membrāna;

4. adventīcija.

Šajā gadījumā submucosa bieži tiek uzskatīta par gļotādas daļu, un tiek runāts par trīs membrānu klātbūtni elpceļu sieniņās (gļotādas, fibrocartilaginous un adventitiālas).

Visi elpceļi ir izklāta ar gļotādu. Tas sastāv no trim slāņiem jeb plāksnēm:

Epitēlijs

gļotādas lamina propria

Gludo muskuļu elementi (vai gļotādas muskuļu plāksne).

elpceļu epitēlijs

Elpceļu gļotādas epitēlijam ir atšķirīga struktūra dažādās sekcijās: stratificēts keratinizējošs, pārejot uz nekeratinizējošo epitēliju (deguna dobuma priekšvakarā), distālākos posmos tas kļūst daudzrindu ciliārs (lielākajai daļai gadījumu). elpceļi) un, visbeidzot, kļūst viena slāņa skropstas.

Elpceļu epitēlijā papildus ciliārajām šūnām, kas nosaka visa epitēlija slāņa nosaukumu, ir kausa dziedzeru šūnas, antigēnu prezentējošās, neiroendokrīnas, otas (vai apmales), sekretorās Klāras šūnas un bazālās šūnas.

1. Skropstainās (vai ciliārās) šūnas ir aprīkotas ar 3-5 mikronu gariem skropstiņiem (līdz 250 uz katras šūnas), kas ar savām kustībām, spēcīgākām deguna dobuma virzienā, veicina gļotu un nosēdušo putekļu daļiņu izvadīšanu. Šīm šūnām ir dažādi receptori (adrenerģiskie receptori, holīnerģiskie receptori, glikokortikoīdu receptori, histamīns, adenozīns utt.). Šīs epitēlija šūnas sintezē un izdala bronhu un vazokonstriktorus (ar noteiktu stimulāciju), - aktīvās vielas regulējot bronhu lūmenu un asinsvadi. Samazinoties elpceļu lūmenam, samazinās skropstu šūnu augstums.

2. Kausa dziedzeru šūnas - atrodas starp skropstu šūnām, izdala gļotādu noslēpumu. Tas ir sajaukts ar submucosa dziedzeru sekrēciju un mitrina epitēlija slāņa virsmu. Gļotas satur imūnglobulīnus, ko izdala plazmas šūnas no pamatā esošās saistaudu lamina propria zem epitēlija.

3. Antigēnus prezentējošās šūnas (dendrītiskās vai Langerhansa šūnas) biežāk sastopamas augšējos elpceļos un trahejā, kur tās uztver antigēnus, kas izraisa alerģiskas reakcijas. Šīm šūnām ir receptori IgG Fc fragmentam, C3 komplementam. Tie ražo citokīnus, audzēja nekrozes faktoru, stimulē T-limfocītus un ir morfoloģiski līdzīgi ādas epidermas Langerhansa šūnām: tajās ir daudz procesu, kas iekļūst starp citiem. epitēlija šūnas, satur lamelāras granulas citoplazmā.

4. Neiroendokrīnas šūnas jeb Kulčitska šūnas (K-šūnas) vai apudocīti, kas saistīti ar difūzo endokrīno APUD sistēmu; sakārtoti atsevišķi, satur nelielas granulas ar blīvu centru citoplazmā. Šīs dažas šūnas (apmēram 0,1%) spēj sintezēt kalcitonīnu, norepinefrīnu, serotonīnu, bombesīnu un citas vielas, kas iesaistītas vietējās regulējošās reakcijās.

5. Birstes (robežas) šūnas, kas aprīkotas ar mikrovirsmas apikālajā virsmā, atrodas distālajā elpceļā. Ticiet, ka viņi reaģē uz pārmaiņām ķīmiskais sastāvs gaiss, kas cirkulē elpceļos, un ir ķīmijreceptori.

6. Bronhiolos atrodamas sekrēcijas šūnas (bronhiolārie eksokrinocīti) jeb Clara šūnas. Tiem ir raksturīga kupola formas virsotne, ko ieskauj īsi mikrovilnīši, tie satur noapaļotu kodolu, labi attīstītu agranulāra tipa endoplazmatisku tīklu, Golgi aparātu un dažas elektronu blīvas sekrēcijas granulas. Šīs šūnas ražo lipoproteīnus un glikoproteīnus, enzīmus, kas iesaistīti gaisā esošo toksīnu inaktivācijā.

7. Daži autori atzīmē, ka bronhiolos ir atrodamas cita veida šūnas - bezciliāras, kuru apikālajās daļās ir glikogēna granulu, mitohondriju un sekrēcijai līdzīgu granulu uzkrājumi. To funkcija ir neskaidra.

8. Bazālās jeb kambijas šūnas ir vāji diferencētas šūnas, kas ir saglabājušas spēju mitotiski dalīties. Tie atrodas epitēlija slāņa pamatslānī un ir avots reģenerācijas procesiem, gan fizioloģiskiem, gan reparatīviem.

Zem elpceļu epitēlija bazālās membrānas atrodas gļotādas lamina propria ( lamina propria), kas satur daudzas elastīgas šķiedras, kas orientētas galvenokārt gareniski, asinsvadiem un limfātiskajiem asinsvadiem un nerviem.

Gļotādas muskuļu plāksne ir labi attīstīta elpceļu vidējā un apakšējā daļā.

1. 3. Jaundzimušā (dzīva un nedzīvi dzimuša) bērna plaušu histoloģiskā struktūra.

Histoloģiski izmeklējot plaušu audus nedzīvi dzimušiem zīdaiņiem, epitēlijs, kas pārklāj alveolus, ir kuboidāls; saplacināts dzīviem dzimušajiem. Nedzīvi dzimušajiem alveolas nav iztaisnotas vai daļēji iztaisnotas, bet to lūmenis ir spraugas vai neregulāri leņķa formas, tajā ir blīvi augļūdeņu elementi. Jaundzimušā bērna elpošanas plaušu alveolas ir ovālas vai apaļas formas, to lūmenis ir skaidri redzams, robeža ir skaidra. Šādas alveolas sauc par apzīmogotām. Elastīgās šķiedras nedzīvi dzimušu bērnu plaušās ir līkumotas, tās nāk biezos un īsos saišķos, kas sakārtoti nejauši. Dzīvi dzimušiem zīdaiņiem elastīgās šķiedras stiepjas gar alveolu apkārtmēru, tievu saišķu ietvaros tie ir izstiepti, nevis savīti. Neelpojošās plaušās retikulārās šķiedras ir blīvas, līkumotas, pinot alveolas no visām pusēm. Elpošanas plaušās retikulārās šķiedras, šķiet, ir saspiestas un veido "argirofilu membrānu".

Nedzīvi dzimušiem zīdaiņiem mazo un vidēja kalibra bronhu lūmeni ir slikti atšķirami un tiem ir zvaigžņu forma.

Dzīvi dzimušiem bronhiem un bronhioliem ir ovāls vai apaļš lūmenis. Interalveolārās starpsienas ir biezas nedzīvi dzimušiem bērniem un plānas dzīviem bērniem. Bērna piedzimšanas rādītājs ir hialīna membrānu klātbūtne plaušās, jo nedzīvi dzimušu bērnu plaušās tās nenotiek. Pēc mākslīgās elpināšanas nedzīvi dzimušam auglim tiek veikta alveolu mikroskopiskā izmeklēšana dažādas pakāpes iztaisnošana - no sabrukušas (galvenās daļas) līdz pusei saplacinātas un saplēstas, kā pie akūtas emfizēmas.

Ar pūšanas izmaiņām izzūd plaušu audu struktūra, un interalveolārajās starpsienās veidojas pūšanas gāzes, ko nepieredzējis ārsts var sajaukt ar iztaisnotām alveolām.

Atrisinot jautājumu par dzīviem un nedzīvi dzimušiem bērniem, varat izmantot nabas gredzena asinsvadu izpētes datus. Nedzīvi dzimušiem bērniem nabas artērijas nav samazinātas; ja ir samazinātas nabas artērijas un nav involūcijas pazīmju, tad pēc dzemdībām iestājās nāve.

Izvērtējot rezultātus histoloģiskā izmeklēšana jāņem vērā nabas gredzens, iekaisuma un hemodinamikas izmaiņas.

Placentas histoloģiskie un histoķīmiskie pētījumi arī ļauj atšķirt dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu. Svarīga dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu atšķirības pazīme ir albumīna un globulīnu procentuālais daudzums asins serumā, ko nosaka ar elektroforēzi uz papīra.

Izolētu plaušu rentgenogrammas liecina par agrāku elpošanu, kad gaiss vienmērīgi piepilda elpceļus līdz mazajiem bronhiem, pat ja plaušas paliek subtotālās apneimatozes stāvoklī.

Turklāt kuņģa un zarnu dobuma gaisa piepildījuma klātbūtne un pakāpe ir labi noteikta zīdaiņu līķu aptaujas rentgenogrammās. Puves laikā sirds dobumā sākotnēji parādās gāzes burbulis.

Līdzīga informācija.

Elpa

Tas nozīmē 2 savstarpēji saistītus procesus:

ārējā elpošana

Procesi, kas nodrošina apmaiņu ar O2 un CO2 vidi

Iekšējā elpošana = "šūnu elpošana"

O2 uzņemšana un CO2 veidošanās atsevišķās šūnās

elpošanas orgāni mugurkaulniekiem

Žaunas - ūdens elpošanas orgāni

Plaušas – gaisa tipa elpošanas orgāni

Elpošanas sistēmas funkcijas

Nodrošina gāzu apmaiņu starp gaisu un cirkulējošām asinīm

Pārvadā gaisu uz un no plaušu apmaiņas virsmas

Aizsargā elpceļu virsmas no ārējām ietekmēm

Skaņu veidošana - runa, dziedāšana

Piedalās ožas sajūtā

Piedalās siltuma pārnesē

Elpceļi ir sadalīti augšējos un apakšējos.

Elpceļu sienas vispārīgās konstrukcijas iezīmes:

No iekšpuses izklāta ar gļotādu (izņemot deguna vestibila sākotnējo sekciju - ādu)

Gļotādas epitēlijs ir ciliārs (no daudzrindu līdz vienrindai)

Līdz pat lobulārajiem bronhiem sieniņā atrodas kauls vai skrimšļains skelets

Elpceļi ir izklāta ar skropstu epitēliju

DEGUNA ANATOMIJA

Deguna dobuma sekcijas

slieksnis

Faktiskais deguna dobums

Vestibils ir izklāts ar ādu:

Epitēlija stratificēta plakanšūna keratinizējoša

Saistaudu slānis ar matu folikulām ar vibrisām, tauku dziedzeriem

Sienā - deguna skrimšļi - "skelets"

Faktiskais deguna dobums

Izklāta ar gļotādas stratificētu skropstu epitēliju

Lamina propria satur gļotādas dziedzerus, limfmezglus un daudzus nervu galus.

Daudzi kuģi, t.sk. kavernozi pinumi - arterio-venozās anastomozes

Elpošanas un ožas reģioni

Deguna dobuma saziņa ar deguna blakusdobumiem

Ķīļveida režģa kabata

augšējā deguna eja

vidējā deguna eja

apakšējā deguna eja

REKLES ANATOMIJA

Tā ir daļa no elpošanas trakta un daļa no gremošanas trakta.

Nazofarneksa gļotāda ir pārklāta ar elpceļu epitēliju, orofarneksā un laringofarneksā ar stratificētu plakanu epitēliju

Nazofarneksa siena ir sapludināta ar apkārtējām struktūrām un nesabrūk (neplīst)

Rīkle. Funkcijas

Gaisa un pārtikas pārvadāšana

Rezonatora funkcija skaņas vibrācijām

Mandeles atrašanās vieta

Iesaistīts imūnās reakcijās

Nazofarneks sazinās ar bungu dobumu caur dzirdes cauruli

Izlīdzina gaisa spiedienu abās bungādiņas pusēs

LARYNA. Funkcijas.

Apakšējo elpceļu aizsardzība no svešķermeņi(epiglottis)

Balsenes sekcijas

Kakla vestibils

Interventrikulārā nodaļa

Balsenes sekcijas

Balsenes čaumalas

Gļotāda:

Stratificēts skropstu epitēlijs, izņemot epiglottis un balss saites(stratificēts plakanšūns, kas nav keratinizējošs)

Pašu gļotādas plastiskums: vaļīgi šķiedru audi ar elastīgo šķiedru pārsvaru, serozi-gļotādas dziedzeri, limfoīdie folikuli, asinsvadu pinums, nervu gali, balsenes elastīgā pamatne

četrstūrveida membrāna

elastīgs konuss

Balsenes čaumalas

Fibromuskulārā-skrimšļa membrāna:

Balsenes skrimšļi

Pārī savienoti skrimšļi (aritenoīdie, grieznes un ķīļveida skrimšļi)

Nesapāroti skrimšļi (vairogdziedzeris, cricoid un epiglottis)

Cricothyroid locītava

Vairogdziedzera skrimšļa apakšējā raga locītavas virsma un cricoid skrimšļa locītavas virsma

Vairogdziedzera skrimslis muskuļu kontrakcijas laikā noliecas uz priekšu un atgriežas sākotnējā pozīcija, mainās balss saišu spriegums

Krikoaritenoīda locītava

Aritenoidālā skrimšļa un cricoid skrimšļa locītavas virsmas

Aritenoīdu skrimšļiem griežoties uz iekšu, balss procesi tuvojas viens otram, un balss balss sašaurinās.

Balsenes muskuļi

Trahejas sienas slāņi:

gļotāda

Stratificēts skropstu epitēlijs, atsevišķi limfoīdie mezgli, gludi miocīti.

Submucosa

Submucosa satur seromukozālos trahejas dziedzerus.

Trahejas sienas slāņi

fibro-muskuļu-skrimšļu membrāna: 16 - 20 skrimšļa pusriņķi.

Kaimiņos esošie skrimšļi ir savienoti viens ar otru ar gredzenveida saitēm, kas aizmugurē turpinās membrānas sienā, kurā ir gludās muskuļu šķiedras.

Adventitiāls (ārējais apvalks)

Plaušu iekšējā struktūra

Loba - plaušu daļa, kas tiek ventilēta caur lobāra bronhu.

Katra plauša ir sadalīta daivās ar spraugām.

Labajā plaušā ir trīs daivas - augšējā, vidējā un apakšējā, savukārt kreisajā plaušā ir tikai divas daivas - augšējā un apakšējā.

Bronhopulmonārie segmenti - plaušu zonas, kas no tām pašām blakus esošajām zonām atdalītas ar saistaudu slāņiem, kas tiek ventilēti caur segmentālo bronhu.

Labajā plaušā ir trīs segmenti augšējā daivā, divi segmenti vidējā daivā un pieci segmenti apakšējā daivā.

Kreisajā plaušā ir pieci segmenti augšējā daivā un pieci segmenti apakšējā daivā.

sekundārā plaušu daiva

Plaušu daivas - daļa no plaušu segmenta, kas tiek ventilēta caur lobulāro bronhu. Tas ietver lobulāro bronhu, visus tā zarus un visas alveolas.

Lobulei ir koniska forma: virsotne ir vērsta uz vārtiem, daivas pamatne (apmēram 1 cm diametrā) pret plaušu virsmu.

Starp lobulām - saistaudu slāņi ar asinsvadiem

Tā kā bronhu kalibrs samazinās

gļotādā:

epitēlija biezums

Mainās epitēlija sastāvs (izzūd skropstu un kausu šūnas, parādās sekrēcijas šūnas, limbiskās šūnas, endokrinocīti)

muscularis lamina

zemgļotādas:

Dziedzeru skaits

Dažādu bronhu koka daļu iezīmes

Skrimšļainais skelets ir sadrumstalots:

Galvenajos bronhos - pusgredzeni

Lobārā un segmentālajā - lielas hialīna skrimšļa plāksnes

Mazākos bronhos - mazas skrimšļa saliņas

Lobulārajā - nav skrimšļa

Terminālais bronhiols: D< 0.5 mm

Pazuda kausu šūnas, dziedzeri, skrimšļi

Pilnīgs apļveida gludo muskuļu šūnu slānis

Plaušu alveolārais koks

Acinus - viena termināla bronhiola zari - plaušu strukturālā un funkcionālā vienība.

Katrs gala bronhiols sazarojas 2 1. kārtas elpceļu bronhos

1., 2. un 3. kārtas elpošanas bronhioli

Alveolārie ejas

Alveolārie maisiņi

Primārā plaušu daiva - alveolāri ejas un maisiņi, kas saistīti ar vienu trešās kārtas elpceļu alveolu.

Acinusā ir aptuveni 16 primārās daivas.

Virsmaktīvās vielas alveolārais komplekss

(virsmaktīvā viela)

Alveolocītu virsma ir pārklāta ar virsmaktīvo vielu:

Viskozs noslēpums

Satur fosfolipīdus un olbaltumvielas

Novērš alveolu saķeri un izžūšanu

Piedalās gaisa-asins barjeras veidošanā

Gaisa barjera

Elpošanas sistēmas attīstība

Augšējo elpceļu (deguna dobuma un ārējā deguna kaulainās pamatnes) attīstība ir cieši saistīta ar galvaskausa, mutes dobuma un ožas orgānu kaulu attīstību.

Deguna dobuma epitēlijs ir ektoendodermālas izcelsmes un veidojas no mutes dobuma oderes.

Elpošanas sistēmas attīstība

Apakšējie elpceļi (balsene, traheja, bronhi) un plaušas tiek novietotas embrionālās attīstības 3. nedēļā primārās zarnas rīkles daļas ventrālās sienas maisiņa izvirzījuma veidā.

Elpošanas sistēmas attīstība

Elpošanas trakta epitēlijs veidojas no endodermas,

Visas pārējās struktūras sastāvdaļas ir no mezenhīmas

Balsenes un trahejas attīstība

4. nedēļā ap balsenes-trahejas izaugumu veidojas mezenhīma sabiezējums ar balsenes skrimšļa un muskuļu atslāņošanos.

8-9 nedēļās veidojas trahejas skrimšļi un muskuļi, asins un limfātiskie asinsvadi.

Balsenes skrimšļi, izņemot epiglotti, attīstās no 4-6 žaunu lokiem

Plaušu attīstība

5. nedēļā - nierveida izvirzījumi - lobāra bronhu sākumi.

Pēc 5-7 nedēļām primārie izvirzījumi tiek sadalīti sekundārajos - segmentālo bronhu rudimentos (10 katrā).

Auglim ir 4 mēneši. tur ir miniatūrā visi elpceļi, kā pieaugušam cilvēkam.

4-6 mēneši - tiek likti bronhioli.

6-9 mēneši - alveolu maisiņi un kustas.

No 7 mēnešiem pirmsdzemdību attīstība topošajās elpošanas sekcijās, tiek sintezēta virsmaktīvā viela

Plaušu attīstības stadijas

dziedzeru stadija - no 5 nedēļām. līdz 4 mēnešiem intrauterīnā attīstība - veidojas bronhu koks;

kanālu stadija - 4-6 mēneši. intrauterīnā attīstība - tiek likti elpošanas bronhioli;

alveolārā stadija - no 6 mēnešiem. pirmsdzemdību attīstība līdz 8 gadu vecumam - attīstās lielākā daļa alveolāro eju un alveolu.

Jaundzimušā plaušas

Līdz dzimšanas brīdim jaundzimušo plaušu struktūra pilnībā nodrošina to funkcionālās spējas.

Jaundzimušā "neelpojošajās" plaušās visas alveolas ir piepildītas ar šķidrumu.

Nobrieduša jaundzimušā plaušas ir labi aerētas jau pēc pirmā elpas vilciena, lielākā daļa alveolu, izņemot apakšējos diafragmas posmus, iztaisnojas.

Elpošanas sistēmas attīstības anomālijas

Choan atrēzija

Deguna starpsienas novirze

Laringo-traheo-barības vada plaisa

Traheo-barības vada fistula

Plaušu agenēzija (hipoplāzija).

Elpošanas sistēmas iekaisuma slimības

Sinusīts (maksilīts (=sinusīts), frontālais sinusīts, etmoidīts, pansinusīts)

Faringīts

Laringīts

Traheīts

Bronhīts

Pneimonija

No elpošanas sistēmas novecošanās sekām

1. Samazināts elastīgo šķiedru daudzums:

Samazināta plaušu elastība

Samazināta plaušu kapacitāte

2. Izmaiņas krūšu kurvja locītavās

Elpošanas kustību amplitūdas ierobežošana

Samazināts minūšu plūdmaiņu apjoms

3. Emfizēma

Ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem

Atkarīgs no saskares ar elpceļu kairinātājiem (cigarešu dūmi, gaisa piesārņojums, darba bīstamība)

Senila plaušu emfizēma -

palielināts plaušu gaisīgums, ko izraisa ar vecumu saistīta plaušu audu involucija

Pleira - seroza

Pleiras loksnes:

Viscerāls (saplūst ar plaušu parenhīmu)

Parietāls (pievienots intratorakālajai fascijai)

Telpa starp parietālo un viscerālo pleiru ir pleiras dobums.

Parietālajai pleirai ir

Diafragmas

Piekrastes

Mediastināls (mediastināls)

Atstarpes starp parietālās pleiras daļām - pleiras sinusiem

Pleiras sinusi:

kostofrēnisks

Piekrastes-videnes

Diafragmo-mediastinālā

Augstākā pleiras daļa ir kupols

Plaušu un pleiras robežas

Klīnikā to nosaka ar perkusiju (piesitienu) pa starpribu telpām

Novērtējiet perkusiju skaņas izmaiņas

Plaušu projekcijas

Apakšējā apmale (apakšējās malas projekcija)

Priekšējā robeža (priekšējās malas projekcija

Aizmugure (projekcija aizmugurē)

Virsotnes projekcija

Pleiras robežas

1 - priekšējais vidus

2 - parasternāls

3 - mid-clavicular

4 - priekšējā paduses

5 - vidējais paduses

6 - aizmugurējā paduses

7 - lāpstiņas

8 - paravertebrāls

9 - muguras mediāna

Plaušu un pleiras apakšējā robeža

(viscerālā un parietālā pleira)

Plaušu virsotne ir izvirzīta no priekšpuses 2 cm virs atslēgas kaula pa vidusatslēgas kaula līniju,

Aiz - mugurkaula procesa līmenī 7 kakla skriemelis pa paravertebrālo līniju

Pleiras kupola projekcija sakrīt ar virsotnes projekciju

Plaušu priekšējā robeža

Pa labi: no sternoklavikulārās locītavas līmeņa pa parasternālo līniju uz leju līdz 6. ribai

Pa kreisi: no sternoklavikulārās locītavas līmeņa pa parasternālo līniju uz leju līdz 4. ribai un slīpi pa kreisi līdz 6. ribai.

Labajā pusē plaušu robežas sakrīt ar parietālās pleiras robežām, kreisajā pusē 4-6 ribu līmenī parietālā lapa iet zemāk.

Plaušu aizmugurējā robeža

Gar mugurkaulu no 2.ribas galvas līdz 11.ribas kaklam

Parietālās pleiras robežas sakrīt ar plaušu robežu.