Húgyúti fertőzések ICD kód 10. Húgyúti fertőzések gyermekeknél

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

Fertőzés húgyúti nem meghatározott (N39.0), Akut tubulointerstitialis nephritis (N10), krónikus tubulointerstitialis nephritis (N11)

Nefrológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyva
Egészségfejlesztési Szakértői Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2014. július 04-i 10. sz

Term húgyúti fertőzés(IMS) olyan betegségek csoportját egyesíti, amelyekre a baktériumok elszaporodása jellemző a húgyúti rendszerben.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: húgyúti fertőzés gyermekeknél
Protokoll kód:

ICD-10 kódok:
N10 Akut tubulointerstitialis nephritis
N11.0 Nem obstruktív krónikus pyelonephritis refluxhoz társulva
N11.1 Krónikus obstruktív pyelonephritis
N11.8 Egyéb krónikus tubulointerstitialis nephritis
N11.9 Krónikus tubulointerstitialis nephritis, nem meghatározott
N39.0 Húgyúti fertőzés, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszparataminotranszferáz
UTI - húgyúti fertőzés
ELISA - kapcsolt immunszorbens vizsgálat
CFU - kolóniaképző egységek
CT - számítógépes tomográfia
ENT - fül-orr-gégész
LS - gyógyszerek
ICD - nemzetközi osztályozás betegségek
VUR - vesicoureteralis reflux
PN - pyelonephritis
PCR - polimeráz láncreakció
GFR - glomeruláris filtrációs ráta
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
SRP - C-reaktív protein
Ultrahang - ultrahang
CKD - krónikus betegség vese

EKG - elektrokardiogram
echokardiográfia - echokardiográfia
EEG - elektroencephalográfia
DMSA – Dimerkaptoborostyánkősav NICE – A National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Egyesült Királyság

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.

Protokoll felhasználók: háziorvosok, gyermekorvosok, gyermek nefrológusok.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

1. táblázat Az UTI-k klinikai osztályozása

Az IC-k típusai	Kritériumok
Jelentős bakteriuria	Egy baktériumfaj >105/mL jelenléte átlagosan tiszta vizeletmintában
Tünetmentes bakteriuria	Jelentős bakteriuria UTI tünetek hiányában
IC visszaadása	2 vagy több UTI epizód akut pyelonephritissel 1 UTI epizód akut pyelonephritissel + 1 vagy több szövődménymentes húgyúti epizód 3 vagy több szövődménymentes UTI epizód
Komplikált UTI (akut pyelonephritis)	39°C feletti láz, mérgezési tünetek, tartós hányás, kiszáradás, vese túlérzékenység, emelkedett kreatinin
Szövődménymentes húgyúti gyulladás (cystitis)	UTI enyhe lázzal, dysuriával, gyakori vizelettel, és a szövődményes húgyúti gyulladás tünetei nélkül
Atipikus UTI (urosepsis)	Súlyos állapot, láz, gyenge vizeletfolyás, duzzanat hasi üregÉs Hólyag, emelkedett kreatininszint, vérmérgezés, rossz válasz a standard antibiotikumokra 48 óra elteltével, nem E. coli fertőzés

Jegyzet. Krónikus pyelonephritis(PN) rendkívül ritka, a kifejezést gyakran helytelenül használják a vese zsugorodására egy vagy több akut PN epizódot követően. A vese pyelonephritikus zsugorodása dokumentált, tartós fertőzés hiányában nem tekinthető a krónikus PN példájának.

Diagnosztika

II. MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK, DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSI ELJÁRÁSOK

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:

UAC (6 paraméter);

A vizelet bakteriológiai vizsgálata;

A vesék ultrahangja;

Hólyag ultrahang.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:

A szervek röntgenfelvétele mellkas.

A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:

UAC (6 paraméter);

Biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, kálium, nátrium, klór, CRP);

A vesék ultrahangja.

11.4 Kórházi szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:

UAC (6 paraméter);

Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, CRP, kálium / nátrium, kloridok);

A vizelet bakteriológiai vizsgálata az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával;

A vesék ultrahangja.

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeznek):

Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, ALT, AST);

A sterilitás vérvizsgálata a morfológiai tulajdonságok, a kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatával;

Vérgázok meghatározása (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (a HIV elleni teljes antitestek meghatározása);

A vércsoport meghatározása;

Az Rh faktor meghatározása;

A fehérje meghatározása a vizeletben (mennyiségileg);

A hasi szervek röntgenfelvétele;

A vesék CT-je kontrasztanyag bevezetésével (a húgyúti elzáródás kizárására, inaktív IMS-sel);

A vesék MRI-vizsgálata (a húgyúti elzáródás kizárására);

A hasi szervek ultrahangja;

A vese ereinek ultrahangja

cisztográfia;

Egyfoton emissziós CT (dinamikus vese szcintigráfia).

Jegyzet:
A képalkotó vizsgálat indikációi:

Atípusos és visszatérő húgyúti gyulladásban szenvedő 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek kötelező dinamikus szcintigráfiát igényelnek 4-6 hónappal a húgyúti fertőzés és az ürítő cisztográfia után. Bonyolult húgyúti gyulladás esetén, ha elváltozásokat észlelnek, vese-, hólyag-ultrahangon ürítési cisztográfiát kell végezni.

Az atipikus és visszatérő húgyúti gyulladásban szenvedő 6 hónapos ≤ 3 éves gyermekek esetében kötelező dinamikus szcintigráfia szükséges 4-6 hónappal az UTI után. Bonyolult húgyúti gyulladás esetén, ha elváltozásokat észlelnek, vese-, hólyag-ultrahangon ürítési cisztográfiát kell végezni.

A visszatérő húgyúti gyulladásban szenvedő 3 éves és idősebb gyermekeket kötelező dinamikus szcintigráfián kell elvégezni 4-6 hónappal az UTI után.

Diagnosztikai intézkedések a mentő szakaszában sürgősségi ellátás:

Panaszok és anamnézis gyűjtése;

Fizikális vizsgálat.

Diagnosztikai kritériumok(a betegség megbízható jeleinek leírása, a folyamat súlyosságától függően).

Panaszok és anamnézis

Panaszok:

A testhőmérséklet emelkedése;

Gyengeség, letargia, étvágytalanság;

Fájdalom, erőlködés vizelés közben, kényszerítő késztetés;

Gyakori vizelés kis adagokban, vizelet inkontinencia;

Fájdalom az ágyéki régióban, a hasban;

A vizelet színének megváltozása.

Anamnézis:

homályos etiológiájú hőmérséklet-emelkedés;

Fájdalom a hasban egyértelmű lokalizáció nélkül hányingerrel, hányással / anélkül;

Húgyúti fertőzés epizódjai a történelemben;

székrekedés;

Vulvitis, vulvovaginitis lányoknál;

Fimózis, balanoposthitis fiúknál.

Fizikális vizsgálat:

Változó súlyosságú mérgezési tünetek;

húgyúti tünetek: gyakori vizelés, zavaros vizelet kellemetlen szaggal, vizelet inkontinencia;

A vizeletürítés és a végbél tónusának rendellenességei;

Gerinc anomáliák;

Phimosis, synechia;

A hólyag és a has tapintása: széklet, tapintható vesék.

Laboratóriumi kutatás

UAC: fokozott ESR, leukocitózis, neutrofilia;

Vérkémia: megnövekedett CRP, hyponatraemia, hypokalaemia, hypochloraemia, esetleg emelkedett kreatinin, karbamid a CKD kialakulásában;

OAM: >5 WBC egy centrifugált vizeletmintában és 10 WBC egy nem centrifugált vizeletmintában. (A);

A vizelet bakteriológiai vizsgálata- az arany standard az IC (A) diagnózisában; E. coli és Gram "-" mikroorganizmusok tenyészetéből történő izolálása, a bakteriuria diagnosztikai kritériumai a 2. táblázatban láthatók.

2. táblázat Az UTI diagnosztikai kritériumai (A).

Instrumentális kutatás

A vesék ultrahangja- a vesék méretének növekedése, a vese méretének aszimmetriája (egy vagy két vese méretének csökkenése), a vesék kiválasztó rendszerének kiterjedése, a vese parenchyma csökkenése. Ha a húgyúti rendszer ultrahangja nem tár fel rendellenességeket, akkor más képalkotó vizsgálati módszerek nem szükségesek.

Kiüresedő cisztográfia- vesicoureteralis reflux jelenléte az egyik vagy mindkét oldalon;

Nephroscintigráfia DMSA-val- az egyik vese csökkent veseműködése.

A szakértői tanács jelzései:

Konzultáció urológussal - obstruktív uropathia, vesicoureteralis reflux esetén;

Fül-orr-gégész konzultációja - a krónikus fertőzés gócainak higiéniájára;

Fogorvosi konzultáció - krónikus fertőzéses gócok rehabilitációjára;

Nőgyógyász konzultáció - a külső nemi szervek fertőzésének higiéniájára;

Szemész szakorvosi konzultáció - érelváltozások felmérésére szemfenék,

Konzultáció kardiológussal artériás magas vérnyomás, az EKG megsértése;

Konzultáció egy reumatológussal - szisztémás betegség jeleivel;

Infektológus konzultáció - ha van vírusos hepatitisz, zoonózisos és egyéb fertőzések;

Sebész konzultáció - akut sebészeti patológia jelenlétében;

A neuropatológus konzultációja - neurológiai tünetek jelenlétében;

Gasztroenterológus konzultáció - székrekedés, hasi fájdalom jelenlétében;

Hematológus konzultáció - a vérbetegségek kizárása érdekében;

Konzultáció pulmonológussal - ha az alsó patológiája légutak;

Konzultáció aneszteziológus-újjáélesztő szakorvossal - CT elvégzése előtt, kisgyermekeknél a vese MRI, központi vénák katéterezése.

Megkülönböztető diagnózis

4. táblázat Megkülönböztető diagnózis bonyolult és nem komplikált UTI

jel	Komplikációmentes UTI	Bonyolult UTI
Hipertermia	≤39°C	>39°C
Mérgezés tünetei	Kisebb	Kifejezve
Hányás, kiszáradás	-	+
Fájdalom a hasban (hát alsó részén)	-	Gyakran
Dysurikus jelenségek	++	+
Leukocyturia, bakteriuria	+	+

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

A hipertermia, a mérgezés tüneteinek csökkenése / eltűnése;

A leukociták normalizálása a vérben és a vizeletben;

A vesefunkciók normalizálása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:

Kiegyensúlyozott étrend, megfelelő fehérjebevitel (1,5-2g/kg), kalória;

Ivási rend (bőséges ital).

Orvosi terápia

Antibakteriális terápia

Az antibiotikum terápia alapelvei a NICE szerint (A):

3 hónaposnál fiatalabb gyermekek: iv. antibiotikum 2-3 napig, majd át kell térni orálisra, ha klinikailag javult;

3 hónaposnál idősebb gyermekek alacsonyabb húgyúti fertőzésben (akut cystitis): Orális antibiotikumok 3 napig;

Az antibiotikum profilaxis hátterében ismétlődő húgyúti epizód esetén az adag növelése helyett antibakteriális gyógyszert kell felírni. profilaktikus gyógyszer;

A húgyúti fertőzések kezelésére használt antibakteriális gyógyszereket az 5. táblázat tartalmazza.

5. táblázat Antimikrobiális szerek alkalmazása a húgyúti fertőzések kezelésében (A)

Antibiotikumok	Adagolás (mg/kg/nap)
parenterális
Ceftriaxon	75-100, 1-2 injekcióban intravénásan
Cefotaxim	100-150, 2-3 intravénás injekcióban
Amikacin	10-15, egyszer intravénásan vagy intramuszkulárisan
Gentamicin	5-6, egyszer intravénásan vagy intramuszkulárisan
Amoxicillin + klavulánsav amoxicillin + klavulanát)	50-80 amoxicillin, 2 injekció intravénásan
Orális
Cefixime	8, 2 adagban (vagy naponta egyszer)
Amoxicillin + klavulánsav (Co-amoxiclav)	30-35 amoxicillin, 2 részre osztva
Ciprofloxacin	10-20, 2 fogadás
Ofloxacin	15-20, 2 részre osztva
Cefalexin	50-70, 2-3 adagban

Megjegyzés: Csökkent GFR-ben szenvedő gyermekeknél a gyógyszeradagokat a GFR-nek megfelelően módosítják.

Méregtelenítő terápia
Javallatok: szövődményes UTI, atipikus húgyúti. Az infúziók teljes mennyisége 60 ml / kg / nap, 5-8 ml / kg / óra sebességgel (nátrium-klorid oldat 0,9% / dextróz oldat 5%).

Vesevédő terápia (a CKD 2-4 stádiumában):
. fosinopril 5-10 mg/nap.

Orvosi kezelés járóbeteg szinten biztosított

A főbb gyógyszerek listája:

Amoxicillin + klavulánsav, belsőleges szuszpenzió, 625 mg tabletta;

Cefalexin belsőleges szuszpenzió 250mg/5ml;

A további gyógyszerek listája:

Fosinopril tabletta 10 mg

Orvosi ellátás fekvőbeteg szinten

A főbb gyógyszerek listája:

Cefotaxim, por oldatos injekcióhoz 500 mg;

Ceftriaxon, por oldatos injekcióhoz 500 mg;

Amoxicillin + klavulánsav, liofilizátum oldatkészítéshez 625 mg;

Amikacin, üveg oldatkészítéshez 500 mg;

Gentamicin, 80 mg-os ampulla;

Cefixim szuszpenzió oldatos szájon át történő alkalmazáshoz, 400 mg-os kapszula;

Ciprofloxacin, tabletta 500 mg;

Ofloxacin, 400 mg tabletta;

Cefalexin belsőleges szuszpenzió 250mg/5ml.

A további gyógyszerek listája:

0,9%-os nátrium-klorid oldat 400ml;

Dextróz oldat 5% 400ml;

Fosinopril tabletta 10 mg.

A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:
Láz esetén a testhőmérséklet csökkentésére irányuló intézkedések: fizikai hűtési módszerek, lázcsillapító gyógyszerek szedése (250-500 mg paracetamol, életkortól függően).

Egyéb kezelések nem hajtják végre.

Műtéti beavatkozás: nem teljesült.

Megelőző intézkedések:

Optimális ivási rendszer;

A kényszervizelés módja hólyagműködési zavar esetén a hyporeflex típusnak megfelelően;

Antibiotikus profilaxis (C).

Antibiotikus profilaxis javasolt gyermekeknél, kortól függetlenül visszatérő húgyúti fertőzések esetén.
Az I-II-es fokozatú VUR-ban szenvedő gyermekeknél az antibiotikum profilaxis nem indokolható.
Az antibiotikum profilaxis szerepet játszhat a III-V VUR-ban, különösen 5 év alatti gyermekeknél.

Antibiotikus profilaxis a VUR sebészi kezelésével szemben:
Nincs különbség a húgyúti fertőzések kiújulási aránya és a vesefunkció tekintetében a kemoprofilaxisban részesülő és a kezelésben részesülő gyermekek között. sebészet. Az antibiotikum profilaxis a VUR műtéti korrekciója után 6 hónapig folytatódik.
Minden születés előtti hydronephrosisban szenvedő gyermeknek antibiotikus profilaxist kell kapnia a radiológiai vizsgálatok elvégzéséig.
Minden átültetett gyermeknek, akinek húgyúti fertőzése vagy bizonyítottan hidronephrosis van átültetett vesében, antibiotikus profilaxist kell kapnia.

Az antibiotikum profilaxis nem javasolt:

Tünetmentes bakteriuria;

Testvérek a PMR-ből;

Gyermekek időszakos hólyagkatéterezésen;

A húgyúti rendszer elzáródása;

urolithiasis;

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója.

A húgyúti fertőzés megelőzésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek kiválasztása a gyermek életkorától és gyógyszertoleranciájától függ (6. táblázat).

6. táblázat Antibiotikus profilaxis a húgyúti fertőzésekre

Drog	Adagolás (mg/kg/nap)	jegyzet
Co-trimoxazol	1-2 a trimetoprim esetében	Gyermekeknél kerülje a felírást<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoin	1-2	Emésztőrendszeri rendellenességek. Gyermekeknél kerülje a felírást<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefalexin	10	A választott gyógyszer az élet első 3 hónapjában
Cefixime	2	Csak bizonyos körülmények között

További irányítás(ambuláns szinten a beteg kísérése):

Szulfametoxazol (Szulfametoxazol)

Trimetoprim (Trimethoprim) Fosinopril (Fosinopril) Cefalexin (cefalexin) Cefixime (Cefixime) Cefotaxim (cefotaxime) Ceftriaxon (Ceftriaxone) Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

Vészhelyzet:

A gyermek általános állapotának romlása: mérgezés, hányás, több napig tartó láz.

Tervezett:

A járóbeteg-szakaszban végzett terápia hatástalansága;

Krónikus vesebetegség (CKD) 2-5 szakaszban.

Információ

Források és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014.
1. 1) A betegségek nemzetközi osztályozása. Rövid változat a 43. Egészségügyi Világgyűlés által elfogadott Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. revíziója alapján. ICD - 10. 2) E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. Gyermek nefrológia. Gyakorlati útmutató. Moszkva, 2010. 3) Indiai Gyermeknephrológiai Csoport. Konszenzusos nyilatkozat a húgyúti fertőzések kezeléséről. indiai gyermekorvos. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Gyermeknefrológiai kézikönyv. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641p. 5) Wald E. Genitourináris traktus fertőzései: hólyaghurut és pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, szerk. Gyermekkori fertőző betegségek tankönyve. 5. kiadás Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Az ügy a tünetmentes bakteriuria szűrése ellen gyermekeknél. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, Húgyúti fertőzések minőségjavító albizottsága (2011) Gyakorlati paraméterek: a kezdeti húgyúti fertőzések diagnosztizálása és értékelése lázas csecsemőknél és kisgyermekeknél. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Visszatérő húgyúti fertőzések gyermekeknél. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Szükséges-e vizelettenyésztés a húgyúti fertőzés kizárásához fiatal lázas gyermekeknél? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Nitrit indikátorcsíkos módszer érzékenysége óvodás lányok bakteriuria kimutatásában. Gyermekgyógyászat. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson C.E. Dysuria. In: Kliegman R.M., szerk. Gyakorlati stratégiák a gyermekgyógyászati diagnosztikában és terápiában. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Gyermekkori húgyúti fertőzések. Pediatric Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE klinikai útmutató. Húgyúti fertőzés gyermekeknél. Diagnózis, kezelés és hosszú távú kezelés. Kiadva: 2007. augusztus. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE klinikai útmutató. Húgyúti fertőzés gyermekeknél: algoritmus. 2007. augusztus 22. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére gyermekeknél.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére gyermekeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Gyermeknefrológia -2. kiad. p. ; cm.-(Oxfordi szakkönyvek a gyermekgyógyászatban) Rev. szerk. of: Pediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére gyermekeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotikus profilaxis kiújuló húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél: áttekintés. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Hosszú távú antibiotikumok a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére gyermekeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Arch DisChild. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Hosszú távú antibiotikumok a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére gyermekeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:

1) Abeuova B.A., az orvostudományok doktora, az FNPR RSE Gyermekgyógyászati és Gyermeksebészeti Osztályának vezetője a REM "Karaganda State Medical University"-n;

2) N. B. Nigmatullina, az orvostudomány kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú nefrológus, a JSC "Nemzeti Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ" uronefrológiai osztálya;

3) Altynova V.Kh., az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú nefrológus, a JSC "Nemzeti Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ" dialízis osztályának vezetője;

4) Akhmadyar N.S., MD, a JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood" klinikai farmakológusa.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

Ellenőrzők:
Muldakhmetov M.S. - Az orvostudományok doktora, professzor, az „Astana Medical University” JSC Gyermekbetegségek Tanszékének vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy új diagnosztikai és/vagy kezelési módszerek jelennek meg magasabb szintű bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A húgyúti fertőzéseket mindig a kóros mikroflóra aktív élettevékenysége okozza, amely a húgycsőbe és a húgyhólyagba jutva a külső nemi szerveken keresztül vagy endogén módon az uretereket és a veséket érinti.

Az urológiában az ICD 10 szerinti húgyúti fertőzésnek az N39.0 kódja van, ami az etiológiai tényező tisztázását jelenti, amelynek megkülönböztetésére a B95-B97 tartományba tartozó rejtjeleket használjuk. A vizeletet képező és kiválasztó szervekben a fertőző folyamatok az ICD 10 N00-N99 nagy osztályába tartoznak. Ezek a rejtjelek minden egyes betegség etiológiájára, patogenezisére és morfológiájára utalnak, ami segít az orvosoknak pontos diagnózis felállításában és a kezelés felírásában.

Patomorfológia

A húgyúti fertőzéses folyamatok leggyakrabban a nőket és a gyermekeket érintik, fiziológiai sajátosságok miatt.

A húgyúti fertőzések többféle típusa létezik, a lokalizáció tekintetében, azaz:

a felső húgyúti rendszer jellegzetes patológiája (pyelonephritis);
alsó húgyúti fertőzések (cystitis, húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás férfiaknál).

A betegség akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Egy bizonyos UTI-kód a betegségek nemzetközi osztályozásában magában foglalja a diagnózis, a kezelés, a megelőző intézkedések tervet és a speciális utasításokat a probléma kiküszöbölésére a gyermekben.

mkbkody.ru

Húgyúti fertőzés - kezelés és tünetek

A húgyúti fertőzés gyakran kíséri a fiatalokat. De a modern társadalomban minden generáció szenvedhet ettől a betegségtől: a csecsemőktől az idősekig.

Mi a teendő, ha megjelenik egy ilyen betegség? Cikkünkben részletes utasításokat írunk le a betegség felismeréséhez. Azt is elmondjuk, hogyan kezelik a patológiát.

Első pont: mik a fertőzések?

A vizelet a vesékben szűréssel képződik, majd áthalad az uretereken és belép a hólyagba. Innen a folyadék a húgycsőbe kerül és kijut.

Jelentős különbség figyelhető meg a férfiak és a nők húgyúti rendszerében. A nők húgycsője egyenes és rövid, ami a vizeletfertőzések magas prevalenciájához vezet a női lakosság körében.

Mit lehet csodálkozni ebben a hibakereső rendszerben?

Amikor egy fertőző ágens belép a traktus bármely részébe, gyulladás lép fel. A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) a következő nozológiákat sorolja fel:

urethritis (a mikroba a traktus kezdeti szakaszában szaporodik);
cystitis (hólyagfertőzés);
pyelonephritis (a vesemedence gyulladása);
vese tályog (maga a veseszövet érintett).

Ismeretlen etiológiájú húgyúti fertőzést is izolálnak a mikrobiális fertőzésben, ha a gyulladás forrása nem állapítható meg.

Második pont: mi okozza a betegséget?

A húgyúti fertőzést (UTI) bármilyen kórokozó okozhatja, legyen az baktérium, vírus vagy gomba. De a leggyakoribb kórokozókra fogunk összpontosítani. Ezek az Escherichia coli, a Proteus, a Staphylococcus aureus (széklet, aureus, szaprofita). Kevésbé gyakori a Klebsiella, a Candida (gomba) és a Pseudomonas.

Meg kell jegyezni, hogy a modern flóra nagyon ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek. Ezért a húgyutak kezelése az antibakteriális gyógyszer megfelelő megválasztását igényli.

Csecsemőknél a vizelet fertőzését ugyanaz a flóra okozza. Az élet első hónapjaiban a fiúk gyakrabban betegek, mint a lányok.

Harmadik pont: hogyan néz ki a betegség?

Milyen tünetek észlelhetők egy húgyúti fertőzésben szenvedő személynél?

Fájdalomérzetek. A fájdalom szindróma a folyamat lokalizációjától függ. Pyelonephritis esetén a vesék fájnak (a hát alsó része a bordák alatt fáj, a „koppintás” tünetei pozitívak). A hólyagfertőzést fájdalom kíséri a suprapubicus régióban. Amikor a húgycső begyullad, a fájdalom a külső nemi szervekbe sugárzik.

A "koppintás" vagy a Pasternatsky tüneteit fájdalom jellemzi, amikor a beteg az érintett vese területén koppint, és rövid ideig vér jelenik meg a vizeletben. Ezek a tünetek a vesekő kísérői. A pyelonephritisnél csak a fájdalom jelentkezik.

Gyakori vizelési inger. A tünetek nem csak nappal, hanem éjszaka is jelentkeznek. Ebben az esetben a vizelet vagy egyáltalán nem, vagy kis mennyiségben ürül ki.
A vizelet átlátszósága és színe megváltozik. Ezek a tünetek a sejtek (leukociták), nyálka (hámhám) és bakteriális részecskék megjelenésével járnak a váladékban. Ennek eredményeként a vizelet zavarossá, sötétsárgává válik, és az alján pelyhek telepednek le. A baktériumok aktív szaporodásával kellemetlen, bűzös szag jelenik meg. A normál vizelet szalmasárga és tiszta.
Dysuria. Ezek a súlyos égő vagy fájdalom vizelés közben. A dysuria tünetei a húgycső elváltozásaira jellemzőek, ritkábban a hólyaggyulladásra.

Az urethritis mellett a mikrobiális baktérium megkülönbözteti a húgycső szindrómát. E patológia során egy nő fájdalmas vizelést és hamis késztetést okoz a WC-re menni. Ugyanakkor a vizeletben nem találhatók baktériumok.

A vér megjelenése a vizeletben.
Láz, hidegrázás, mérgezés.

Negyedik pont: hogyan lehet azonosítani a betegséget?

A vizeletben lévő fertőzést nem olyan könnyű meghatározni. Először egy általános elemzést végeznek. Eredménye lehetővé teszi, hogy konkrétabb vizsgálatot készítsünk:

meghatározza a leukociták számát a vizeletben;
meghatározza a bakteriális részecskék számát;
tenyésztés az antibiotikum érzékenység megállapítására.

Húgyúti fertőzés esetén nagyon fontos a baktériumok érzékenysége. A rezisztens formák száma évről évre nő. Ez a tudás segíti a kezelés optimalizálását.

További módszerek a következők:

kaparás a húgycsőből a genitális fertőzések kimutatására;
általános vérvizsgálat;
A vesék ultrahangja.

A diagnózis három tényező kombinációján alapul:

tiszta klinikai kép (dysuria, hamis késztetés, pubis feletti fájdalom, láz, hátfájás);
leukociták jelenléte a vizeletben (több mint 104 1 ml vizeletben);
bakteriuria (vizeletfertőzés) - több mint 104 egység 1 ml-ben.

Ötödik pont: hogyan lehet felépülni?

Mindenekelőtt a kezelést a kórokozó vizeletben való megszabadulásával kell kezdeni. Ehhez antibiotikumra van szükség. 10-14 napos időtartamra írják fel, a vizelet sterilitásának kötelező ellenőrzésével a terápia után. A tünetek megszűnése, de a kórokozó felszabadulása esetén a gyógyszert váltják és a kezelést folytatják.

A gyógyszert csak az orvos választja ki, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét, a korábbi terápia tapasztalatait és a beteg egyéni jellemzőit. Első vonalbeli antibiotikumok cystitis és urethritis kezelésére - Amoxiclav, Fosfomycin, Cefuroxime, Nitrofurantoin, Co-trimaxazole, Fluoroquinolons (Norfloxacin, Ofloxacin). Ezeket tabletták formájában írják fel. A hólyagfertőzés nem tűnik el hamar, látható eredmény csak a 12-14. napon lesz látható. A pyelonephritis és a vese egyéb fertőző elváltozásai esetén ezeket a gyógyszereket intravénásan írják fel.

A pyelonephritis a beteg kórházi kezelésének oka.

A vizeletben lévő fertőzés kezelése néha nagyon nehéz. Ehhez további gyulladáscsökkentő és a váladék sterilitását biztosító szerek alkalmazása javasolt. A gyógynövény- és gyógyászati készítmények a legjobb választás, amelyek kiegészítik a kezelést és biztosítják a gyors gyógyulást.

Kanefron. A csipkebogyó gyógynövény részeként, lestyán, rozmaring. A Kanefron cseppek és drazsé jól enyhíti a hólyagfertőzést kísérő görcsöket. Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelést antibiotikumok kísérik. Fokozza a baktériumokra kifejtett hatást és segít csökkenteni a gyulladást. Ezenkívül a növényi összetevők vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkeznek. A hólyag gyakori ürítése elősegíti a baktériumok gyors kiürítését és felgyorsítja a kezelést.

Urológiai gyűjtemény A Leros nyírlevelet, petrezselyemgyökeret, csalánt, bodzát és egyéb gyógynövényeket tartalmaz. Naponta kell bevenni. Eltávolítja a gyulladásos folyamatot, érzéstelenít és további vizelethajtó hatással rendelkezik. A kezelés 2 hétig folytatódik. Egyes esetekben a tanfolyam 1 hónapig tarthat.

infekc.ru

Osztályozás és diagnózis

A húgyúti fertőzés olyan fertőzés, amely a húgyúti rendszerben bárhol előfordul, a perinephricus fasciától a húgycső külső nyílásáig. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

A húgyúti fertőzést (UTI) a következőképpen osztályozzák (EAU, 2008):

1. A kórokozó típusa (bakteriális, gombás, mikobakteriális);

2. Lokalizáció a húgyutakban:

a) alsó húgyúti betegségek (urethritis, cystitis)

b) a felső húgyúti betegségek (akut és krónikus pyelonephritis)

3. A szövődmények jelenléte, a húgyúti fertőzések lokalizációja és kombinációi:

a) szövődménymentes alsó húgyúti fertőzés (cystitis)

b) szövődménymentes pyelonephritis

c) Komplikált UTI pyelonephritissel vagy anélkül

d) urosepsis

e) urethritis

f) speciális formák (prosztatagyulladás, orchitis, mellékheregyulladás)

Figyelembe kell venni az életkort (idős betegek), az egyidejű betegségek jelenlétét (beleértve a cukorbetegséget stb.), Az immunitás állapotát (gyengült immunitású betegek)

A szövődménymentes húgyúti fertőzések általában sikeresen kezelhetők megfelelő antibiotikum-terápiával.

A komplikált húgyúti fertőzések nehezebben reagálnak az antimikrobiális terápiára, és bizonyos esetekben urológus beavatkozását igényelnek, mivel súlyos gennyes-szeptikus szövődményekhez vezethetnek.

Besorolás mkb 10

N 10 - akut tubulo-interstitialis nephritis (beleértve az akut pyelonephritist is)

N 11,0 - krónikus tubulo-interstitialis nephritis (beleértve a nem obstruktív krónikus pyelonephritist, refluxhoz kapcsolódó)

N 11.1 - krónikus obstruktív pyelonephritis

N 11,8 - egyéb krónikus tubulo-interstitialis nephritis (beleértve a nem obstruktív pyelonephritist is)

N 11.9 Krónikus tubulo-interstitialis nephritis, nem meghatározott (beleértve a nem meghatározott pyelonephritist is)

N 12 Tubulo-interstitialis nephritis, nem akut vagy krónikus (beleértve a pyelonephritist is)

N 15.9 Tubulo-intersticiális vesebetegség, nem részletezett (beleértve a vesefertőzést, nem meghatározott)

N 20,9 - húgyúti kövek, nem meghatározott (számítós pyelonephritis)

N 30,0 - akut cystitis

N 30.1 - interstitialis cystitis (krónikus)

N 30,8 - egyéb cystitis

N 30,9 - nem meghatározott cystitis

N 39,0 - húgyúti fertőzés meghatározott lokalizáció nélkül

A diagnózis megfogalmazása

A diagnózis felállításakor a 10. revíziós Nemzetközi Betegségek Osztályozást használják, amely krónikus formákban jelzi a lefolyás jellegét (rekurrens, látens), a betegség fázisát (remisszió, exacerbáció) és a veseműködést (krónikus vese stádiuma). betegség).

Figyelembe véve az általánosan elfogadott nemzetközi terminológiát, valamint a gyakran előforduló, széles körben elterjedt felszálló fertőzés tényét és a gyulladás lokalizációjának egyértelmű meghatározásának nehézségeit, célszerű a „húgyúti fertőzés (UTI)” kifejezést használni a javasolt kezelés előtt. a kóros folyamat lokalizációja.

Íme példák a diagnózisok megfogalmazására és a megfelelő ICD-10 kódokra:

Fő Ds: UTI, krónikus pyelonephritis, visszatérő, exacerbáció, CKD 1 evőkanál. (N 11,8)

Elsődleges Ds: UTI, akut jobb oldali pyelonephritis. (N 10) Szövődmény: Paranephritis a jobb oldalon.

Elsődleges Ds: UTI, akut cystitis. (N 30,0)

Járványtan

A húgyúti fertőzés továbbra is a betegségek egyik fontos oka a különböző korcsoportokban. A húgyúti fertőzések meglehetősen elterjedtek, az Egyesült Államokban évente körülbelül 7 millió járóbeteg-látogatást regisztrálnak, több mint 1 millió kórházi kezelést végeznek UTI miatt. A gazdasági költség több mint egymilliárd dollár. A nők 20-50%-a tapasztal élete során legalább egyszer UTI-t. A nőket fokozottabban fenyegeti a húgyúti fertőzések, de a húgyúti fertőzések és szövődményei kockázata nő az életkorral mind a nők, mind a férfiak esetében (IDSA. 2001). Oroszországban a leggyakoribb húgyúti betegség az akut cystitis (AC) – évente 26-36 millió eset, 10 000 21-50 éves férfira csak 68 epizód jut. Az akut pyelonephritis (AP) is gyakoribb a nőknél, és minden korcsoportban. Az OP gyakorisága sokkal magasabb, mint az OC, és évente 0,9-1,3 millió eset. A nőknél az UTI kockázata 30-szor magasabb, mint a férfiaknál, beleértve a terhességgel kapcsolatos 4-10% -ot. A posztmenopauzális UTI a betegek 20%-ában alakul ki. A húgyúti megbetegedések előfordulása Irkutszkban 2007-ben 6022 volt 100 000 felnőttre vetítve.

és halálozás - 8 / 100 000 lakos

Jelenleg azonosították a húgyúti fertőzések fő kockázati csoportjait, klinikai formáit, diagnosztikai kritériumait, és hatékony módszereket dolgoztak ki a fertőzések szövődményes és nem komplikált eseteiben, beleértve a veszélyeztetetteket is.

studfiles.net

ICD kód: N00-N99

Kezdőlap > ICD

A vesék tubulointerstitialis betegségei A vese és az ureter egyéb betegségei A húgyúti rendszer egyéb betegségei A férfi nemi szervek betegségei A női kismedencei szervek gyulladásos betegségei A női nemi szervek nem gyulladásos betegségei

Az urológiában Az ICD 10 szerinti húgyúti fertőzés N39.0 kóddal rendelkezik, amely magában foglalja az etiológiai faktor felderítését, amelynek megkülönböztetésére a B95-B97 tartományba eső kódokat használjuk. A vizeletet képező és kiválasztó szervekben a fertőző folyamatok az ICD 10 N00-N99 nagy osztályába tartoznak. Ezek a rejtjelek minden egyes betegség etiológiájára, patogenezisére és morfológiájára utalnak, ami segít az orvosoknak pontos diagnózis felállításában és a kezelés felírásában.

Patomorfológia

A húgyúti fertőzéses folyamatok leggyakrabban a nőket és a gyermekeket érintik, fiziológiai sajátosságok miatt.

A húgyúti fertőzések többféle típusa létezik, a lokalizáció tekintetében, azaz:

a felső húgyúti rendszer jellegzetes patológiája (pyelonephritis);
alsó húgyúti fertőzések (cystitis, húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás férfiaknál).

A betegség lehet akut vagy krónikus. Egy bizonyos UTI-kód a betegségek nemzetközi osztályozásában magában foglalja a diagnózis, a kezelés, a megelőző intézkedések tervet és a speciális utasításokat a probléma kiküszöbölésére a gyermekben.