Acu glaukoma - kas tas ir, simptomi, ārstēšana. Primārā atvērtā kakta glaukoma.

Glaukoma ir slimību grupa, kurai bieži raksturīgs paaugstināts acs iekšējais spiediens (IOP), bet ne vienmēr, redzes lauka izmaiņas un diska patoloģija. redzes nervs(izrakums līdz atrofijai).

Glaukomas cēloņi

Slimības attīstības riska faktori:

- paaugstināts IOP (oftalmohipertensija)
- vecums virs 50 gadiem
- etniskā piederība (glaukoma biežāk sastopama melnādainiem)
- hroniskas acu slimības (iridociklīts, horioretinīts, katarakta)
- acu traumas vēsture
- izplatītas slimības(ateroskleroze, hipertensija, aptaukošanās, cukura diabēts)
- stress
- ilgstoša noteiktu zāļu lietošana (antidepresanti, psihotropās vielas, antihistamīni utt.)
- iedzimtība (ģimenēs, kur kādam no radiniekiem ir glaukoma, pastāv slimības attīstības risks)

Glaukoma ir iedzimta un iegūta. Pirmais veids ir saistīts ar acs attīstības traucējumiem embrionālajā attīstības periodā. Bieži tās ir intrauterīnās infekcijas - masaliņas, gripa, toksoplazmoze, cūciņš vai mātes slimības un kaitīgo faktoru ietekme (smagas endokrīnās patoloģijas, augsta temperatūra un starojums).

Galvenie iegūtās glaukomas veidi ir primārie (atvērta leņķa, slēgta leņķa, jaukta) un sekundāri (iekaisuma, fakogēnas, asinsvadu, traumatiskas, pēcoperācijas).

Glaukomas simptomi

Atvērta kakta glaukomas pazīmes ir oftalmohipertensija (periodiska vai pastāvīga spiediena palielināšanās), redzes lauka zudums (šajā gadījumā cilvēks neredz daļu no apkārtējiem objektiem).

Atvērta leņķa glaukoma

Atvērtā leņķa glaukoma ir sadalīta posmos (atbilstoši klīnisko pazīmju attīstības pakāpei) un acs iekšējā spiediena līmenī.

Primārās atvērta kakta glaukomas stadijas:

I stadija (sākotnējā) - perifērajā redzē nav izmaiņu, bet centrālajā ir nelielas (paracentrālās skotomas, Bjerrum zonā, aklās zonas paplašināšanās), redzes nerva papillas izrakšana, nesasniedzot tās malu. .
II stadija (attīstīta) - perifērā redzes lauka sašaurināšanās vairāk nekā par 10 grādiem no deguna puses vai koncentriska sašaurināšanās, nesasniedzot 15 grādus no fiksācijas punkta, OD (margināla) izrakšana
III stadija (tālu progresējusi) - raksturojas ar koncentrisku redzes lauka sašaurināšanos un vienā vai vairākos segmentos vairāk nekā 15 grādus no fiksācijas punkta, OD izrakšana
IV posms (termināls) - pilnīgs redzes vai gaismas uztveres trūkums ar nepareizu projekciju, ir iespējama atlikušā redze laika reģionā. Ja acs mediji ir caurspīdīgi un ir redzams dibens, tad ir redzes nerva atrofija.

Atkarībā no acs iekšējā spiediena līmeņa izšķir 3 grādus:

A-normāls IOP (līdz 27 mm Hg)
B mērena IOP (28–32 mmHg)
C augsts IOP (vairāk nekā 33 mmHg)

Atsevišķi izolēta glaukoma ar normālu intraokulāro spiedienu. Tajā pašā laikā ir raksturīgs redzes lauka zudums, attīstās izrakums, kam seko redzes nerva papillas atrofija, bet IOP ir normāls.

Slēgta leņķa glaukoma

Slēgtā leņķa glaukoma rodas gadījumos, kad ir pilnībā vai daļēji aizsprostots iridokorneālais leņķis, caur kuru notiek ūdens šķidruma aizplūšana. Provocējoši faktori: mazas acis (bieži attīstās tālredzība), sekla priekšējā kamera, pārmērīga intraokulārā šķidruma veidošanās, liela lēca, šaurs iridokorneālais leņķis (ANC). Periodiski palielinās IOP, kuras galējā izpausme ir akūta glaukomas lēkme, ko var izraisīt ilgstoša uzturēšanās tumšā telpā vai krēslas laikā, liels skaits piedzēries šķidrums, emocionāls stress. Acī ir stipras sāpes, kas izstaro uz attiecīgo galvas pusi, apsārtums, zaigojoši apļi, skatoties uz gaismas avotu.

Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu.

Atkarībā no progresēšanas pakāpes (pēc redzes asuma un redzes lauka) izšķir arī stabilizētu un nestabilizētu glaukomu.

Atkarībā no kompensācijas pakāpes glaukomu var kompensēt (nav negatīvas dinamikas), subkompensēt (ir negatīva dinamika) un dekompensēt (akūta glaukomas lēkme ar asu redzes funkciju pasliktināšanos).

Glaukoma ilgstoši var būt asimptomātiska, un pacienti meklē palīdzību, ja dažas redzes funkcijas jau ir neatgriezeniski zaudētas.

Simptomi, kuru dēļ jums jāredz ārsts, lai apturētu slimības attīstību:

- redzes lauka zudums (daži objekti nav redzami)
- varavīksnes apļi, skatoties uz gaismas avotu
- neskaidra redze
- bieža briļļu maiņa
- sāpes uzacu zonā

Glaukomas diagnostika

1. Oftalmoloģiskā izmeklēšana:

- Visometrija (pat ar cauruļveida redzi redzes asums var būt 100%)
- perimetrija, t.sk. dators. Atklājiet mazākās izmaiņas redzes laukā.
- kampimetrija - aklās zonas pārbaude (redzes lauka laukums, ko cilvēks parasti neredz) - parasti 10 × 12 cm
- biomikroskopija (konjunktīvas asinsvadu paplašināšanās, emisāra simptoms (pigmenta nogulsnēšanās gar priekšējiem ciliārajiem asinsvadiem), kobras simptoms (episklerālo vēnu paplašināšanās piltuves veidā pirms to sklēras perforācijas ), varavīksnenes distrofija un pigmentētas nogulsnes)
- gonioskopija - iridokorneālā leņķa pārbaude, izmantojot goniolu (nosaka priekšējās kameras leņķa lielumu)
- tonometrija pēc Maklakova (norma 16-26 mm Hg), bezkontakta tonometrija (nav precīza metode, izmanto masu pētījumiem)
- tonogrāfija - tonometrija 4 minūtes, izmantojot elektronisko tonogrāfu. Normāli rādītāji:
P0=10-19 mmHg (tiesa intraokulārais spiediens)
F=1,1–4,0 mm3/min (intraokulārā šķidruma minūtes tilpums)
С=0,14-0,56 mm3/min/mm Hg (izplūdes atvieglošanas faktors)
KB = 30–100 (Bekera koeficients = P0/S)
- oftalmoskopija (nosaka optiskā diska ekskavāciju) un pārbaude ar Goldman objektīvu

- tīklenes optiskā koherences tomogrāfija (nosaka mazākās izmaiņas redzes nerva galvā)
- Heidelbergas retinotomogrāfija
- reoftalmogrāfija (nosaka katras acs išēmijas vai hipervolēmijas pakāpi)
- slodzes testi (palīdz slēgta kakta glaukomas diagnostikā - tumša, ortoklinostatiska, ar midriātiju). Šajā gadījumā skolēns paplašinās, priekšējās kameras leņķis aizveras un rodas akūtas lēkmes simptomi.

2. Vispārējā pārbaude - klīniskie testi asinis un cukurs bioķīmiskā analīze asinis, terapeita, kardiologa, neiropatologa, endokrinologa konsultācijas, lai identificētu vienlaicīgu patoloģiju, kas var provocēt komplikāciju rašanos vai attīstību pacientiem ar glaukomu.

Glaukomas ārstēšana

Glaukomu nevar izārstēt, tā var tikai apturēt slimības progresēšanu. Ārstēšanu nosaka tikai ārsts.

Glaukomas ārstēšanas veidi:

1. Vietējā narkotiku ārstēšana:
- prostaglandīnu atvasinājumi (palielina intraokulārā šķidruma aizplūšanu) - Travatan, Xalatan - iepiliniet 1 pilienu katrā acī pirms gulētiešanas
- β-blokatori - samazina ūdens šķidruma veidošanos - (neselektīvs (nav blakusparādību uz sirdi un bronhiem, kontrindicēts cilvēkiem ar bronhu spazmām) un selektīvs) - Timolols (Arutimols, Kuzimolols 0,25% vai 0,5%), Betoptik un Betoptik S. Iepilināt ik pēc 12 stundām.
- miotikas - pilokarpīns 1% - lieto slēgta leņķa glaukomas gadījumā (sašauriniet zīlīti, varavīksnenes sakne attālinās no priekšējās kameras leņķa, tādējādi atverot to) - 1 piliens līdz 3 reizēm dienā.
- karboanhidrāzes inhibitori samazina intraokulārā šķidruma veidošanos (Azopt, Trusopt) - 1 piliens 2 reizes dienā.

Pirmkārt, tiek izrakstīts 1 līdzeklis (biežāk tie ir prostaglandīnu atvasinājumi). Ja efekta nav, pievienojiet citus pilienus, piemēram, β-blokatorus. Ārstēšanu izvēlas tikai ārsts, jo. dažas zāles ir toksiskas un tām ir daudz kontrindikāciju.

Lai palēninātu glaukomas attīstību, pastāvīgi tiek lietoti antihipertensīvie pilieni.

2. Neiroprotektori ir nepieciešami, jo glaukoma ietekmē nervu audus. Ir tiešās un netiešās (uzlabo mikrocirkulāciju un netieši iedarbojas uz neironiem). Tiešajos ir C, A, B grupas vitamīni, emoksipīns, meksidols, histohroms, neiropeptīdi (retinalamīns, korteksīns), netiešais teofilīns, vinpocetīns, pentoksifilīns, nootropiskie līdzekļi, hipoholesterinēmiskās zāles. Pacients 1-2 reizes gadā iziet medikamentozās terapijas kursu slimnīcā.

3. Fizioterapijas ārstēšana ietver tādu metožu izmantošanu kā redzes nerva elektriskā stimulācija, magnetoterapija, lāzerterapija.

4. Ja zāļu terapija neefektīva, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (lāzera vai tradicionālā).

Glaukomas lēkme

Akūta glaukomas lēkme prasa tūlītēju ārstēšanu. Ir izliektas sāpes acī, kas izstaro tuvējās vietās, slikta dūša un vemšana, var būt okulokarda sindroms. Pārbaudot, jaukta injekcija, radzene tūska, priekškambars ir mazs, paplašināta zīlīte, varavīksnenes bombardēšana (izspiedusies), dibens nav skaidri redzams, redzes nervs ar asinsizplūdumiem. Acs iegūst akmeņu blīvumu.

Vispirms pacientam tiek jautāts, kad pēdējo reizi atradās krēslā un urinēja, mēra asinsspiedienu (BP). Šie apstākļi palielinās asinsspiediens. Iztukšojot zarnas, tiek atvieglots asinsvadu spazmas, un pastāv liela varbūtība, ka IOP ātri samazināsies.

Noteikti iepiliniet pilokarpīnu 1% un timololu 2 reizes dienā. Intramuskulāri anestēzijas līdzekļi (promedols, analgins). Lietojiet uzmanības novēršanas terapiju (piemēram, sinepju plāksteri pakausī). Viņi lieto diakarbu ar asparkamu, intramuskulāri lasix asinsspiediena kontrolē. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operatīva glaukomas ārstēšana

Galvenie lāzerterapijas veidi: lāzera iridektomija(veidojiet caurumu varavīksnenē) trabekuloplastika(uzlabo trabekulu caurlaidību).

Ir daudzi mikroķirurģiskās ārstēšanas veidi. Visplašāk izmantotā metode ir sinustrabekulektomija, kurā zem konjunktīvas veidojas jauns ūdens šķidruma aizplūšanas ceļš, un no turienes šķidrums uzsūcas apkārtējos audos. Iespējamas arī citas operācijas - iridocikloretrakcija(paplašiniet priekšējās kameras leņķi), sinusotomija(uzlabota aizplūšana), ciklokoagulācija(samazināta ūdens šķidruma veidošanās).

Tautas aizsardzības līdzekļi ir neefektīvi. Pacienti tikai tērē dārgo laiku, ārstējot viņus, slimībai progresējot.

Glaukomas komplikācijas

Sarežģījumi ar savlaicīgu vai neracionālu ārstēšanu: aklums, termināla sāpīga glaukoma noved pie acs noņemšanas.

Glaukomas profilakse

Profilakse ir slimības agrīna atklāšana. Riska faktoru klātbūtnē nepieciešams regulāri apmeklēt oftalmologu acs iekšējā spiediena izmeklēšanai un mērīšanai.

Pacientiem ar glaukomu jāievēro darba un atpūtas režīms, devas fiziski vingrinājumi nav kontrindicētas, ir izslēgti slikti ieradumi, nedrīkst dzert lielu daudzumu šķidruma, valkāt drēbes, kas var traucēt asinsriti galvas rajonā (stingras saites, apkakles).

Oftalmologs Letjuks T.Z.

Glaukoma ir acu slimība ar gandrīz asimptomātisku gaitu, kurā rodas redzes nerva un tīklenes bojājumi ar raksturīgu redzes lauku zudumu, kas parasti ir saistīts ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, kas, ja to neārstē, izraisa aklumu.

Redzes nerva bojājumi no glaukomas ir neatgriezeniski un galu galā var izraisīt aklumu. Tāpēc ir svarīgi laikus atklāt glaukomu, lai novērstu tās progresēšanu.

Glaukoma ir otrais galvenais akluma cēlonis pasaulē, kas skar visu dzimumu, rasu un etnisko piederību cilvēkus. Pašlaik Krievijā ir reģistrēti vairāk nekā 1 miljons pacientu ar glaukomu (Libman E.S., 2009).

Glaukomas simptomi

Lielākā daļa glaukomas veidu, īpaši uz sākuma posmi, ir asimptomātiska, kas ir iemesls, kāpēc pacienti novēloti vēršas pie oftalmologa, slimībai nonākot progresējošā stadijā un redzes nervā notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Simptomi, kas ļauj aizdomām par glaukomu, ir: perifērā redzes lauka robežu sašaurināšanās, redzes lauka defekti, dažkārt zaigojoši apļi, skatoties uz gaismas avotu. Redzes asums var palikt diezgan augsts.

Tādējādi glaukoma ir mānīga slimība ar asimptomātisku gaitu sākotnējā stadijā. Pacients, ja viņš pamana redzes lauka robežu sašaurināšanos, jau ir slimības progresējošā stadijā. Tikai oftalmologs var aizdomas un atklāt glaukomu sākotnējā stadijā. Tādēļ profilaktiskās apskates pie oftalmologa ir obligātas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Akūtu glaukomas lēkmi raksturo vairāki simptomi: pēkšņa redzes miglošanās vai pavājināšanās, zaigojoši apļi vai oreols, skatoties uz gaismas avotiem, sāpes acī, kas izstaro uz deniņu, dažreiz slikta dūša un vemšana. Ja rodas šie simptomi, nekavējoties jādodas uz tuvāko acu neatliekamās palīdzības nodaļu, lai novērstu pastāvīgu redzes zudumu.

Glaukomas veidi

Ir daudz glaukomas klasifikācijas, taču atkarībā no priekšējās kameras leņķa profila izšķir atvērta leņķa un slēgta leņķa glaukomu. Tas ir svarīgi, jo Atvērta kakta glaukoma parasti plūst sākotnēji hroniski, un slēgta leņķa glaukoma bieži izraisa akūtus paaugstināta spiediena lēkmes, kas ir ārkārtīgi destruktīvas redzes nervam un acs audiem kopumā. Ir arī zema spiediena glaukoma, iedzimta un sekundāra glaukoma.

• Primārā atvērtā kakta glaukoma ir visizplatītākā glaukomas forma Krievijā, un to raksturo hroniska gaita. Ja to neārstē, paaugstināts acs iekšējais spiediens bojā redzes nervu, kas izpaužas kā pakāpeniska redzes lauku robežu sašaurināšanās līdz tunelim vai aklumam. Priekšējās kameras leņķis ir atvērts, un acs iekšējā spiediena palielināšanās iemesls ir palielināt pretestību šķidruma aizplūšanai caur drenāžas tīklu. Lasiet vairāk par atvērta kakta glaukomu.
• Primārā slēgtā kakta glaukoma Krievijā ir retāk sastopama nekā atvērta kakta glaukoma, un tai raksturīga īpaša acs struktūra, kurā īsa priekšējā-aizmugurējā ass un salīdzinoši liela lēca rada šauru vai slēgtu priekšējās kameras leņķa profilu. . (skatīt attēlu) Slimība ir gandrīz asimptomātiska, pacientiem var rasties redzes miglošanās epizodes un vienpusējas galvassāpes pieres un deniņos, tā sauktās subakūtās glaukomas lēkmes. Ja nesākat atbilstošu ārstēšanu, var rasties akūts glaukomas lēkme ar smagām neatgriezeniskām sekām. Ar šo glaukomas formu acs iekšējais spiediens ārpus uzbrukumiem sākotnējā stadijā var palikt normāls. Bet jūsu acs īpašās struktūras forma, proti, priekšējās kameras leņķis, ļauj oftalmologam savlaicīgi aizdomāties par glaukomu vai noslieci uz to, veikt īpašus izmeklējumus uz glaukomu un veikt atbilstošus profilaktiskus vai terapeitiskus pasākumus. Tāpēc regulāras pārbaudes pie oftalmologa ir ārkārtīgi svarīgas jūsu redzei. Lasiet vairāk par slēgta leņķa glaukomu.
• Zema spiediena glaukoma vai normotensijas glaukoma vai pseidoglaukoma normāls spiediens- Šī ir īpaša atvērta kakta glaukomas pasuga, kurai raksturīgs pakāpenisks redzes nerva bojājums un atbilstošie redzes lauka defekti, bet ar normālu intraokulāro spiedienu. Tiek pieņemts, ka šīs patoloģijas cēlonis ir redzes nerva nepietiekama asins piegāde, tā sauktais zemais perfūzijas spiediens un redzes nerva ārkārtēja jutība pat pret normāliem acs iekšējā spiediena rādītājiem. Bieži cilvēkiem, kuri cieš no normotensīvas glaukomas, ir zems asinsspiediena skaitļi - hipotensija, un viņi var ciest no dzemdes kakla osteohondrozes.

• Iedzimta glaukoma ir iedzimta slimības forma, ko izraisa acs iekšējo struktūru patoloģiska attīstība, kas izraisa šķidruma aizturi, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, diametra palielināšanos un radzenes pietūkumu.
  iedzimta glaukoma ir konstatēts bērnam, kas parasti jaunāks par vienu gadu, un to atklāj pediatrs vai bērnu oftalmologs, un gandrīz vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Sekundāro glaukomu parasti izraisa citi acu slimības: acu traumas, ilgstošas ​​iekaisuma slimības (uveīts, iridociklīts), lēcas stāvokļa vai tās tilpuma izmaiņas, intraokulāri audzēji u.c. Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu vai sistēmiskām autoimūnām slimībām , var izraisīt sekundāras steroīdās glaukomas attīstību.

Glaukomas diagnostika

Cilvēks pats paaugstināto acs iekšējo spiedienu nejūt, to var noteikt tikai ar speciāla pētījuma – tonometrijas – palīdzību. Tonometrija var būt kontakta, kad uz acs tiek uzlikts īpašs svars, un bezkontakta, izmantojot īpašas ierīces - pneimotonometrus.

Redzes nerva bojājumi glaukomas gadījumā izpaužas kā redzes lauka robežu sašaurināšanās, tāpēc redzes lauku jeb perimetrijas izpēte ir obligāta glaukomas izmeklēšanas metode. Pacienti paši reti pamana izmaiņas savā perifērajā redzes laukā, īpaši sākotnējā rakstura, tāpēc oftalmologi bieži konstatē jau attīstītas un progresējošas glaukomas stadijas.

Acs priekšējā segmenta biomikroskopijas laikā oftalmologs var pamanīt dažādiem glaukomas veidiem raksturīgas izmaiņas un aizdomas par tām. Lai redzētu priekšējās kameras leņķi un novērtētu tās formu un stāvokli, ir nepieciešams veikt pētījumu - gonioskopiju.

Pamatnes izmeklēšana jeb oftalmoskopija ļauj novērtēt redzes nerva, tīklenes, asinsvadu stāvokli. Oftalmoskopiju var veikt kontakta ceļā, kad uz acs tiek piestiprināta speciāla lēca, bet biežāk to veic bezkontakta ar palielināmo lēcu un/vai speciālas ierīces - oftalmoskopa palīdzību.

Pašlaik oftalmologi glaukomas diagnosticēšanai izmanto augsto tehnoloģiju izmeklēšanas metodes, piemēram, Heidelbergas tīklenes tomogrāfiju un optiskās koherences tomogrāfiju. Šīs metodes ļauj ar augstu precizitāti noteikt nervu šķiedru slāņa biezumu redzes nerva galvas rajonā, tā izrakumu un citus parametrus, kuru novērtējums ir ārkārtīgi svarīgs gan primārajā glaukomas diagnostikā, gan tās kursa kontrole.

Ultraskaņas biomikroskopija ļauj detalizēti vizualizēt acs struktūru, tai skaitā intraokulārā šķidruma aizplūšanas ceļus, sniedz priekšstatu par intraokulāro struktūru izmēru un attiecību, kuras nav pieejamas vizualizācijai ar oftalmoskopijas metodēm.

Vairāk par glaukomas diagnostikas metodēm varat lasīt sadaļā Glaukomas izmeklēšana.

Glaukomas ārstēšana

Diemžēl šodien nav metožu, kā izārstēt, izārstēt glaukomu, bet to ir jāārstē un jākontrolē. Atkarībā no slimības veida, stadijas un smaguma pakāpes oftalmologs izrakstīs pilienus pret glaukomu, ieteiks ārstēšanu ar lāzeru vai ieteiks operāciju.

Parasti ārstēšana sākas ar dažāda veida acu pilienu iecelšanu, kuriem ir viena īpašība - tie samazina acs iekšējo spiedienu un tādējādi novērš redzes nerva bojājumus. Bet šie pilieni ir jāpilina pastāvīgi, pēc grafika, jo. to darbības laiks acī ir ierobežots. Daži pilieni var izraisīt diskomforta sajūtu, dedzināšanu acī, taču tas nav iemesls, lai patstāvīgi atceltu pilienus, iepriekš nekonsultējoties ar oftalmologu par iespēju tos aizstāt ar citiem.

Neatkarīgi no ārstēšanas, agrīna glaukomas diagnostika ir labākais veids, kā izvairīties no akluma. Tāpēc profilaktiskās apskates pie oftalmologa ir vienkārši nepieciešamas, lai agrīni atklātu glaukomu, īpaši, ja Jums ir šīs slimības attīstības riska faktori.

Asimptomātiskā un nesāpīgā slimības gaita izraisa dažu pacientu vieglprātīgu attieksmi pret nozīmēto ārstēšanu, kuri pilienus pilina neregulāri vai pat vispār apstājas, aizmirst iepriekš iegādāties jaunu pilienu pudelīti un neierodas noteiktajā laikā plkst. oftalmologa kontroles pārbaude. Šāda attieksme pret ārstēšanu ir iemesls glaukomas progresēšanai un līdz ar to neatgriezeniskam redzes zudumam.

Pacienta ievērošana ārstēšanā ir viens no galvenajiem panākumu faktoriem cīņā pret glaukomu.

GLAUKOMA Tā ir acu slimība, ko izraisa paaugstināts acs iekšējais spiediens. Ja acs spiediens glaukomas gadījumā netiek savlaicīgi samazināts līdz normālam, redzes nervs var nomirt, kas noved pie neatgriezeniska akluma.

GLAUKOMA – KAS IR AUGSTS INTRAOKULĀRS SPIEDIENS BĪSTAMS GLAUKOMAS gadījumā?

Veselai acij ir nemainīgs acs iekšējais spiediens (18-22 mm Hg) šķidruma pieplūdes un aizplūšanas līdzsvara dēļ. Glaukomas gadījumā tiek traucēta šķidruma cirkulācija acī, tas uzkrājas, sāk paaugstināties acs iekšējais spiediens. Šajā gadījumā redzes nervs un citas acs struktūras piedzīvo palielinātu slodzi, cieš acs asinsapgāde.

Tā rezultātā glaukoma ietekmē acs vizuālo funkciju. Sākumā cilvēks vienkārši sāk redzēt sliktāk, tad tiek traucēta perifērā redze, ierobežota redzamības zona, un galu galā var rasties aklums. Turklāt šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas, tāpēc ir tik svarīgi laikus uzsākt glaukomas ārstēšanu. Glaukoma izraisa arī pēkšņu redzes zudumu.

GLAUKOMA – KAS JĀZINA PAR GLAUKOMU

Glaukoma ir mānīga – tā nemanāmi piezogas, var ilgstoši veikt slēptu postošu darbu, lai pēc tam ieplīstu pēkšņā, šķietamā katastrofā. Neārstēta progresējoša glaukoma neizbēgami izraisa redzes samazināšanos un pilnīgu aklumu. Acs, vairs neatšķirot gaismu, var izraisīt stipras sāpes, un tad nekas cits neatliek, kā tās noņemt. Paturot to prātā, jūs, iespējams, nebūsit pārāk slinks, lai apmeklētu oftalmologa kabinetu un pārbaudītu savu acu stāvokli.

Jaunieši ar glaukomu slimo reti, parasti tā attīstās pēc 40 gadiem. Ja esat šajā vecumā, profilaktiska pārbaude ir obligāta. Cukura diabēts un ateroskleroze veicina glaukomas attīstību. Cilvēkiem, kuri cieš no šīm slimībām, īpaša uzmanība jāpievērš redzes aizsardzībai. Ir konstatēta iedzimta nosliece uz glaukomu. Ja kādam no jūsu asinsradiniekiem ir bijusi glaukoma vai tā cieš, jums ir paaugstināts risks.

Šīs slimības būtība ir periodiska vai pastāvīga acs iekšējā spiediena palielināšanās. Kāpēc tas ceļas? Iedomājieties notikumus, kas notiek dienu un nakti jūsu acī: ik minūti tajā iekļūst aptuveni divi kubikmilimetri mitruma un tikpat daudz jāizplūst. Acs iekšējā spiediena vērtību nosaka ieplūdes un aizplūšanas līdzsvars, un glaukomas gadījumā tiek traucēta aizplūšana, acī paliek liekais mitrums, un spiediens paaugstinās. Fakts ir tāds, ka mitrums plūst caur īpašu drenāžas sistēmu, kas sastāv no porainas diafragmas, kas atrodas acs priekšējās kameras stūrī, un mikroskopiskiem kanāliņiem, kas noņem mitrumu pēc filtrēšanas caur diafragmu mazos asinsvados uz virsmas. no acs. Paaugstināts spiediens saspiež, deformē šķidruma aizplūšanu, kas veicina turpmāku IOP pieaugumu.

Jūs varat nejust augsts asinsspiediens bet tas nepadara to mazāk bīstamu. Jo augstāks spiediens, jo ilgāk tas saglabājas augstā līmenī, jo vairāk cieš redzes nervs. Pamazām iestājas tā atrofija, izgaist, nomirst. Un līdz ar to redze mirst. Tiek uzskatīts, ka normāls intraokulārais spiediens ir no 9 līdz 22 mm. rt. Art. Bet, ja asinsspiedienu mērīja ar Maklakova tonometru un tas izrādījās nedaudz augstāks – nebaidieties! Mērīšanas laikā tonometrs (svars) nospiež aci, kas palielina veiktspēju. Tā sauktais tonometriskais spiediens tiek uzskatīts par normālu 17-26 mm robežās. rt. Art.

Konstatējot glaukomu, ārsts parasti stāsta par tās formu - atvērta leņķa vai slēgta leņķa. Atšķirība starp tām ir mehānismā, kas palielina spiedienu. Slēgtā leņķa glaukoma rodas, ja perifērā varavīksnene bloķē acs priekšējās kameras leņķi, tādējādi apgrūtinot šķidruma nokļūšanu drenāžas sistēmā. Ja nav izejas, tas uzkrājas acī, un acs iekšējais spiediens paaugstinās. Ar atvērtu leņķa formu piekļuve drenāžas sistēmai ir atvērta, taču tās pašas filtrēšanas spēja ir traucēta, un tāpēc mitrums atkal ar grūtībām izplūst no acs. Gala rezultāts ir tāds pats – acs iekšējā spiediena paaugstināšanās.

Atvērtā leņķa forma ir “sliktāka”, iespējams, tikai tāpēc, ka tā ir īpaši ilgu laiku asimptomātiska un tiek konstatēta jau vēlākos posmos. Leņķa aizvēršana ir atklātāka - ar spēcīgu spiediena pieaugumu tas var pasludināt sevi ar akūtu lēkmi: rodas sāpes acī, virsciliālā lokā, deniņos, skartā acs šķiet pārklāta ar miglu, skatoties uz lampu vai cits gaismas avots, parādās zaigojoši apļi.

Uzbrukums var būt spēcīgāks un vājāks, biežāk tas notiek vakarā. Tātad, jums nekavējoties jāsteidzas pie ārsta! Iespējama arī jaukta glaukomas forma, kad ir gan daļēja acs priekšējās kameras leņķa bloķēšana, gan drenāžas sistēmas filtrācijas jaudas pasliktināšanās.

Noslēgumā, ko ārsts Jums rakstīs, var būt latīņu burti A, B, C. Šādi tiek norādīts acs iekšējā spiediena līmenis: A - normas robežās, B - vidēji paaugstināts (līdz 33 mm Hg) , C - augsts (virs 33 mmHg.). Iespējama arī šāda diagnoze: “Normāla spiediena glaukoma”. Visbiežāk šajos gadījumos spiediens tiek turēts normas augšējās robežas zonā, bet redzes nervā tiek krasi pasliktināta asinsrite un līdz ar to tiek traucētas tā funkcijas. Ārsts izvēlas ārstēšanu, ņemot vērā ne tikai glaukomas īpatnības, bet arī Jūsu vispārējo stāvokli.

Ir gandrīz neiespējami pilnībā izārstēt šo slimību - tā ir hroniska. Bet ar savlaicīgi uzsāktu pareizu un sistemātisku ārstēšanu glaukomas attīstību var apturēt un glābt. laba redze. Noskaņojieties, lai pretotos slimībai, kas nozīmē precīzu, precīzu, pacietīgu ārsta recepšu izpildi. Ārstēšanas pamatā ir zāles, kas samazina acs iekšējo spiedienu. Parasti tie ir acu pilieni, un, visticamāk, jums tie būs jāglabā visu mūžu. Tomēr jums ir iespēja: ar vecumu glaukoma var "izdegt" - tas nozīmē, ka redze tiek saglabāta noteiktās robežās, spiediens stabilizējas, tāpēc vairs nav nepieciešams to pastāvīgi pazemināt.

Instilācijas tehnika ir vienkārša, to var viegli apgūt pats, un pavisam drīz šī procedūra kļūs tikpat pazīstama kā, teiksim, zobu tīrīšana no rītiem un vakariem. Tātad, paskatieties uz augšu, ar vienas rokas rādītājpirkstu pavelciet apakšējo plakstiņu, bet ar otru iepiliniet zāles. Konjunktīva satur tikai vienu pilienu, vairāk nav nepieciešams. Apglabājiet otro, ja neesat pārliecināts par precīzu trāpījumu. Centieties nepieskarties skropstām un acs ābolam ar pipetes galu, lai nepārkāptu zāļu sterilitāti un nesavainotu aci. Tiesa, lielākā daļa flakonu no acu pilieni tagad ir aprīkoti ar plastmasas pilinātājiem ar drošības uzgali. Ja jums ir izrakstīts pilokarpīns, pievērsiet uzmanību - kurā versijā. Ūdens šķīdums nepieciešams iepilināt 3-4 reizes dienā, un risinājumi ilgstoša darbība(uz metilcelulozes, polivinilspirta) - tikai 2-3 reizes dienā.

Timolola maleātu tagad plaši izmanto visu veidu glaukomas ārstēšanai. Aptiekās šīs zāles nāk ar dažādiem nosaukumiem: oftan timolol, okumed, timoptik. Timolols ir ne tikai efektīvs, bet arī ērts – to parasti iepilina tikai 1-2 reizes dienā. Labākais pirms datums acu pilieni rūpnīcas ražošana - vismaz 2 gadi, bet pēc pudeles atvēršanas tos var lietot ne ilgāk kā mēnesi. Pagatavotiem aptiekā ir īss glabāšanas laiks - 7 dienas no sagatavošanas datuma. Šos un citus pilienus pirms pudeles atvēršanas var uzglabāt istabas temperatūrā tumšā vietā, bet pēc atvēršanas – ledusskapī. Tāpat kā jebkuras zāles, acu pilieni var būt un blakusefekts. Piemēram, klonidīns (klonidīns), samazinot acs iekšējo spiedienu, vienlaikus var samazināt kopējo arteriālo spiedienu, kas, piemēram, nav vēlams hipotensijas pacientam.

Iespējama paaugstināta jutība pret konkrētām zālēm, un tad tūlīt pēc iepilināšanas rodas dedzinoša sajūta, diskomforts, acs var kļūt sarkana, un dažreiz tas sākas galvassāpes, paātrinās sirdsdarbība, parādās aritmija. Par šādām sajūtām jāziņo ārstam, un viņš izvēlēsies citu līdzekli vai ieteiks, kā mazināt radušās komplikācijas. Oftalmologam svarīga ir informācija arī par to, ar kādām hroniskām slimībām Jūs slimojat. Galu galā daži acu pilieni ir kontrindicēti diabēta gadījumā, bronhiālā astma, hroniskas slimības plaušas, sirds mazspēja. Šādiem pacientiem parasti tiek nozīmēts betaksolols (betoptik).

Glaukomas ārstēšanā lieto ne tikai acu pilienus, bet arī iekšķīgi lietojamas zāles, piemēram, acetazolamīdu (diakarbu). Šīm zālēm, kas samazina intraokulārā šķidruma veidošanos, ir arī mērena diurētiska iedarbība, un kālijs, kas nepieciešams sirds darbībai, tiek izskalots ar urīnu. Tāpēc kopā ar diakarbu parasti tiek nozīmēts kālija orotāts, panangīns. Mēģiniet bagātināt savu uzturu ar pārtikas produktiem, kas satur daudz kālija. Tie ir cepti kartupeļi, žāvētas aprikozes, cukini, banāni. Glicerīns tiek ņemts arī iekšā 50% šķīduma veidā. To var atšķaidīt, lai uzlabotu garšu. augļu sula, pievieno citronskābe. Šīs zāles parasti tiek parakstītas akūtas glaukomas lēkmes gadījumā. Ja jums ir šāda lēkme, un nav iespējams ātri tikt pie ārsta un arī nav pie rokas glicerīna, izmantojiet sāļu caurejas līdzekli, piemēram, magnija sulfātu ("rūgto sāli"), izšķīdinot apmēram 30 g (pilna ēdamkarote ) 1 / ^ glāzē ūdens . Uz kompleksu narkotiku ārstēšana glaukoma ietver arī līdzekļus, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, stimulē vielmaiņas procesus - trental, vinpocetine, cavinton, multivitamīni. Varbūt jūs lietojat tādas zāles, kā noteicis terapeits vai neirologs - pastāstiet par to savam acu ārstam, lai viņš varētu labot ārstēšanu.

Ja jums tiek piedāvāta fizioterapija, jo īpaši redzes nerva un tīklenes stimulēšana, izmantojot vāju elektrisko strāvu vai magnētisko lauku, droši dodieties uz šīm procedūrām! Tie ir diezgan efektīvi un pilnīgi droši. Izturieties ar pārliecību un ķirurģiskas metodes- operācija var būt tev glābiņš situācijā, kad citi līdzekļi jau ir izsmelti. Glaukomas ķirurģiskās iejaukšanās tagad ir labi attīstītas, tiek veiktas ātri un nesāpīgi. Neaizkavē operāciju – laiks glaukomas ārstēšanā ir dārgs! Šīs slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no jūsu dzīvesveida.

• Strādājiet, cik atļauj vecums un vispārējais veselības stāvoklis, nesasprindzinieties. Izvairieties no fiziskas un nervu pārslodzes. Maksimālais svars, ko var pacelt, ir 10 kg.
• Pat dobes ravēšana var radīt pārslodzi, ja strādājat slīpumā. Pielāgojiet kādu soliņu, krēslu - un neliecieties. Lai ko jūs darītu – lasiet, zīmējiet, adīt, nesēdiet ar noliektu galvu un sliktā apgaismojumā.
• Var skatīties televizoru, bet arī labā apgaismojumā (ne tumsā!) Un pareizā pozā, lai galva nav ne noliekta, ne atmesta atpakaļ.
• Lasot un veicot citus intensīvus vizuālos darbus, katru stundu veiciet nelielus pārtraukumus, 10-15 minūtes.
• Ēdiet racionāli atbilstoši vecumam, dodiet priekšroku dārzeņu ēdieniem, zivīm, neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem, ierobežojiet dzīvnieku taukus un cukuru.
• Šķidrumu, ja tam nav citu indikāciju, nevar īpaši ierobežot, taču nevar uzreiz izdzert vairāk par glāzi. Tēja ir pat noderīga, jo tajā esošais kofeīns uzlabo asinsriti acu audos un paaugstina acs iekšējo spiedienu. reti gadījumi. Kafijas tase arī nav aizliegta, taču, lai pārliecinātos, labāk veikt kofeīna testu: izmērīt acs iekšējo spiedienu pirms kafijas dzeršanas un 1-1,5 stundas pēc tam.
• Ja esat smēķētājs - nekavējoties pārtrauciet smēķēšanu! Nikotīns ir kaitīgs jūsu acīm.
• Nevelciet stingras apkakles, saites – jebko, kas traucē asinsriti galvā un kaklā.
• Labs miegs jums ir ļoti svarīgs. Vakara pastaigas iekļaujiet ikdienas rutīnā; ja nevarat aizmigt, pa nakti uzņemiet 2-3 tējkarotes medus silts ūdens, veiciet siltas kāju vannas.
• Precīzi ievērojiet noteikto pilienu iepilināšanas veidu. Ja uz ilgāku laiku jādodas prom no mājām, noteikti paņemiet tās līdzi.
• Ar slēgta kakta glaukomu acīm ir grūti mainīt apgaismojumu. Lietojiet pilokarpīnu pirms došanās uz kino vai citu aptumšotu telpu, lai novērstu acu zīlīšu paplašināšanos.
• Regulāri apmeklējiet savu ārstu. Pat tad, kad intraokulārais spiediens stabilizējas, ik pēc 3 mēnešiem ieteicams veikt papildu pārbaudi.

A. P. NESTEROV Profesors, RAMS un RAMTS akadēmiķis

E. A. EGOROV Profesors, RAMTS akadēmiķis

Glaukoma ir acu slimību grupa, kas izraisa redzes nerva bojājumus un redzes zudumu. Visizplatītākā forma ir atvērta kakta glaukoma. Retāk sastopamās šīs slimības formas ir slēgta leņķa glaukoma un normāla spriedzes glaukoma (NTG). Atvērta kakta glaukoma attīstās lēni, ilgstošā laika periodā un neizraisa sāpes. Perifērā redze var pasliktināties, kam seko centrālās redzes pasliktināšanās, kā rezultātā var rasties aklums, ja to neārstē. Slēgta leņķa glaukoma var parādīties pakāpeniski vai pēkšņi. Pēkšņo sākumu var pavadīt stipras sāpes acīs, neskaidra redze, paplašinātas zīlītes, sarkanas acis un slikta dūša. Redzes zudums no glaukomas, kad tas notiek, ir neatgriezenisks.

Glaukomas riska faktori ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, slimības ģimenes anamnēze (iedzimtība), migrēna, augsts asinsspiediens un aptaukošanās. Intraokulārais spiediens pārsniedz 21 mm Hg. (2,8 kPa) vai vairāk palielina glaukomas attīstības risku. Tomēr dažiem cilvēkiem gadiem ilgi var būt augsts acs spiediens un tie nekad nesabojājas. Un otrādi, redzes nerva bojājumi var rasties ar normālu spiedienu, ko sauc par normāla spiediena glaukomu. Tiek uzskatīts, ka atvērtā kakta glaukomas attīstības mehānisms ir lēna ūdens šķidruma izdalīšanās caur trabekulāro tīklu, savukārt slēgta kakta glaukomas gadījumā varavīksnene bloķē trabekulāro tīklu. Diagnoze balstās uz paplašinātu acu pārbaudi.

Plkst agrīna ārstēšana ir iespējams palēnināt vai apturēt slimības progresēšanu ar medikamentiem, lāzerterapiju vai operāciju. Šo procedūru mērķis ir samazināt intraokulāro spiedienu. Ir vairākas dažādas zāļu grupas glaukomas ārstēšanai. Lāzerterapija var būt efektīva gan atvērta, gan slēgta kakta glaukomas gadījumā. Vairākus glaukomas operācijas veidus var izmantot cilvēkiem, kuri slikti reaģē uz citām ārstēšanas metodēm. Slēgtā leņķa glaukoma jāārstē pēc iespējas ātrāk.

No 11 līdz 67 miljoniem cilvēku visā pasaulē cieš no glaukomas. Šī slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Slēgtā leņķa glaukoma biežāk sastopama sievietēm. Glaukoma bieži tiek saukta par "kluso redzes zagli", jo redzes zudums parasti notiek lēni ilgākā laika periodā. Visā pasaulē glaukoma ir otrais galvenais akluma cēlonis pēc kataraktas. Vārds "glaukoma" cēlies no sengrieķu vārda " glaukos”, kas nozīmē zilu, zaļu vai pelēku. AT angļu valodašis vārds tika lietots jau 1587. gadā, bet plaši lietots tikai 1850. gadā, kad oftalmoskopa attīstība ļāva cilvēkiem redzēt redzes nerva bojājumus.

Glaukomas formas

Ir vairākas glaukomas formas. Divas galvenās formas ir:

1. atvērta kakta glaukoma
2. slēgta leņķa glaukoma

Tos raksturo acs iekšējā spiediena (IOP) paaugstināšanās.

Šī ir visizplatītākā glaukomas forma, kas veido vismaz 90% no visiem šīs slimības gadījumiem:

• To izraisa lēna drenāžas kanālu aizsērēšana, kas izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.
• Tam ir plats un atvērts leņķis starp varavīksneni un radzeni.
• Tā attīstās lēni un ir mūža slimība.
• Ir simptomi un bojājumi, kas bieži paliek nepamanīti.

"Atvērts" nozīmē, ka leņķis, kurā varavīksnene saskaras ar radzeni, ir tik plats un atvērts, cik tam vajadzētu būt. Atvērtā leņķa glaukomu sauc arī par primāro vai hronisko glaukomu.

Šī ir retāk sastopama glaukomas forma:

• To izraisa drenāžas kanālu bloķēšana, kas izraisa strauju intraokulārā spiediena paaugstināšanos.
• Ir slēgts vai šaurs leņķis starp varavīksneni un radzeni.
• Tas attīstās ļoti ātri.
• Parasti izraisa ļoti pamanāmus simptomus un bojājumus.
• Nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Normotensijas glaukoma (NTG)

Šo formu sauc arī par zema spiediena glaukomu vai normāla spiediena glaukomu. Normotensīvās glaukomas gadījumā redzes nervs tiek bojāts pat tad, ja acs spiediens nav ļoti augsts. Mēs joprojām nezinām, kāpēc dažiem cilvēkiem tiek bojāti redzes nervi, pat ja viņiem ir gandrīz normāls intraokulārais spiediens.

iedzimta glaukoma

Šī glaukomas forma rodas zīdaiņiem, ja pirmsdzemdību periodā notiek acs drenāžas kanālu patoloģiska vai nepilnīga attīstība. Šī ir reta slimība, kas var būt iedzimta. Ja nav komplikāciju, mikroķirurģija bieži var novērst struktūras defektus. Citi gadījumi tiek ārstēti ar medikamentiem un operāciju.

Sekundārā glaukoma

Sekundārā glaukoma attiecas uz jebkuru stāvokli, kad cita slimība izraisa vai veicina acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, kā rezultātā tiek bojāts redzes nervs un tiek zaudēta redze.

Sekundāro glaukomu var izraisīt acs trauma, iekaisums, audzējs vai progresējošos kataraktas vai cukura diabēta gadījumos. Šāda veida glaukomu var izraisīt arī daži medikamenti, piemēram, steroīdi. Tas var būt viegls vai smags. Ārstēšanas veids būs atkarīgs no tā, vai tā ir atvērta vai slēgta leņķa glaukoma.

Pigmentārā glaukoma

Pigmentārā glaukoma ir sekundāras atvērta leņķa glaukomas forma. Tas rodas, ja pigmenta granulas, kas atrodas varavīksnenes aizmugurē (acs krāsainā daļa), iekļūst dzidrajā šķidrumā, kas veidojas acs iekšpusē. Šīs sīkās pigmenta granulas ieplūst acs drenāžas kanālos un lēnām tos aizsprosto, izraisot acs iekšējā spiediena paaugstināšanos. Ārstēšana parasti ietver narkotiku ārstēšana, lāzerķirurģija vai parastā ķirurģija.

Pseidoeksfoliatīvā glaukoma

Šī sekundārā atvērtā kakta glaukomas forma rodas, kad acs iekšpusē no lēcas ārējā slāņa nolobās pārslains, blaugznām līdzīgs materiāls. Materiāls sakrājas leņķī starp radzeni un varavīksneni un var aizsērēt drenāžas sistēma acīs, izraisot intraokulārā spiediena paaugstināšanos. Pseidoeksfoliatīvā glaukoma ir izplatīta skandināvu izcelsmes cilvēkiem. Ārstēšana parasti ietver medikamentus vai operāciju.

Traumatiska glaukoma

Acs trauma var izraisīt sekundāru atvērta kakta glaukomu. Traumatiska glaukoma var rasties uzreiz pēc traumas vai gadiem vēlāk. Šo slimību var izraisīt strupas vai caurdurošas acs traumas. Turklāt tādi apstākļi kā smaga tuvredzība, iepriekšēja trauma, infekcija vai iepriekšēja operācija var padarīt aci neaizsargātāku pret nopietniem acu bojājumiem.

Neovaskulāra glaukoma

patoloģiska jaunu veidošanās asinsvadi uz varavīksnenes un acs drenāžas kanālos var izraisīt sekundāras atvērta kakta glaukomas attīstību.

Neovaskulāra glaukoma vienmēr ir saistīta ar citām anomālijām un visbiežāk ar cukura diabētu. Šī glaukomas forma nekad nenotiek atsevišķi. Jaunie asinsvadi bloķē šķidruma plūsmu acī caur trabekulāro tīklu (acs drenāžas kanāliem), izraisot intraokulārā spiediena palielināšanos. Šāda veida glaukomu ir ļoti grūti ārstēt.

Iridokorneālais endotēlija sindroms (IES)

Šī retā glaukomas forma parasti parādās tikai vienā acī, nevis abās. Radzenes aizmugurējās virsmas šūnas izplatās pa acs drenāžas audiem un pa varavīksnenes virsmu, palielinot acs iekšējo spiedienu un bojājot redzes nervu. Šīs radzenes šūnas veido arī adhēzijas, kas savieno varavīksneni ar radzeni, vēl vairāk bloķējot drenāžu.

Glaukomas cēloņi

Glaukomu parasti izraisa nespēja uzturēt pareizu līdzsvaru starp saražotā iekšējā (intraokulārā) šķidruma daudzumu un acī novadītā šķidruma daudzumu.

Šīs nelīdzsvarotības pamatcēloņi parasti ir saistīti ar glaukomas formu, no kuras cilvēks cieš.

Acs ābolam ir nepieciešams iekšējs šķidruma spiediens, lai saglabātu tā globusam līdzīgu formu un spēju redzēt. Bet, ja kaut kas traucē iekšējo acs struktūru spēju regulēt acs iekšējo spiedienu, acs spiediens var paaugstināties līdz bīstami augstam līmenim, izraisot glaukomu.

Glaukomas gadījumā acs nevar mazināt spiedienu, izvadot lieko šķidrumu, kad spiediens ir pārāk augsts. Tā vietā augsts acs spiediens vienkārši turpina veidoties un nospiest redzes nervu, līdz nervu šķiedras tiek neatgriezeniski bojātas un redze tiek zaudēta.

Glaukoma un acs anatomija

Glaukomai progresējot, neironu bojājumi galu galā izraisa acu bojājumus perifērās redzes zuduma veidā. Tomēr šķiet, ka acu bojājumi vispirms sākas smadzenēs, jo savienojums tiek zaudēts.

Šis atklājums, par kuru tika ziņots 2010. gada sākumā, ir nozīmīgs sasniegums, ko var uzlabot agrīna diagnostika un acu slimību ārstēšana, liecina pētnieki Vandera acu institūts (VEI) Nešvilā, ASV.

Lai saprastu, kas izraisa glaukomu, vispirms ir jāzina dažas lietas par anatomiju. cilvēka acs un par to, kā ūdens humors pārvietojas caur aci:

• Skaidro šķidrumu acs iekšienē rada ciliārais ķermenis, kas ir maza, apaļa struktūra, kas atrodas aiz varavīksnenes jeb krāsainās acs daļas.
• Šis šķidrums, kas pazīstams kā ūdens humors, plūst aiz varavīksnenes un caur zīlīti vai centrālo atveri varavīksnenes vidū. Pēc tam ūdens humors aizpilda priekšējo kameru, spraugu starp caurspīdīgās radzenes aizmuguri un varavīksnenes priekšpusi.
• Mitrums tiek izvadīts no acs caur struktūru, kas pazīstama kā drenāžas leņķis, kas ir leņķis, kas veidojas priekšējā kamerā starp varavīksneni un perifēro radzeni.
• Mitrums sūcas caur šo stūri un caur sklēru jeb balto acs daļu, un pēc tam savienojas ar vēnu tīklu ārpus acs.
• Jebkurš ūdens šķidruma aizplūšanas traucējums, tostarp dažu acu traumu gadījumā, var izraisīt acs iekšējā spiediena palielināšanos.

Anatomiski acs drenāžas leņķi sauc par "atvērtu" vai "slēgtu" (šauru). Jo šaurāks leņķis, jo grūtāk caur to izplūst ūdens humors. Atvērts leņķis var arī kavēt mitruma aizplūšanu, ja paša leņķa acs audos ir strukturāli bojājumi.

Citi glaukomas cēloņi: slikta asins plūsma, redzes nerva bojājumi

Lai gan augsts intraokulārais spiediens (URH) bieži ir saistīts ar glaukomu, šī acu slimība var rasties arī tad, ja ir normāls iekšējais acs spiediens (normotensijas glaukoma). Cilvēkiem ar šo stāvokli ir ļoti spiedienjutīgi redzes nervi, kas ir jutīgi pret neatgriezeniskiem bojājumiem, ko parasti uzskata par "normālu" IOP. Un otrādi, dažiem cilvēkiem ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, ko sauc par acu hipertensiju, glaukoma nekad nevar attīstīties.

Lielākā daļa tradicionālo glaukomas skrīninga metožu ietver acu pārbaudi attiecībā uz augstu IOP. Bet, tā kā glaukoma var rasties pat bez augsta IOP, tieša redzes nerva pārbaude un redzes lauka pārbaude ir būtiska, lai noteiktu (vai izslēgtu) glaukomas diagnozi.

Lai gan precīzs normotensijas glaukomas cēlonis nav zināms, daudzi pētnieki uzskata, ka redzes nerva asins piegādes samazināšanās var būt riska faktors. To var izraisīt to asinsvadu sašaurināšanās, kas baro redzes nervu, vai šo asinsvadu sašaurināšanās (vazospasms).

Daži pētījumi arī liecina, ka slikta asins plūsma acī ir saistīta ar aklajiem punktiem (skotomas), kas attīstās redzes laukā, līdzīgi tiem, kas rodas ar glaukomu.

Intriģējošs pētījums, kas publicēts 2007. gada augustā, norāda uz potenciāli izplatītu glaukomas un Alcheimera slimības cēloni, kas izraisa smadzeņu bojājumus un atmiņas zudumu.

Pētnieki no Apvienotās Karalistes ir atklājuši, ka beta-amiloīdu proteīnu uzkrāšanās tīklenē un smadzeņu audos, šķiet, ir saistīta gan ar glaukomas, gan Alcheimera slimības attīstību.

Tomēr patoloģiska beta-amiloīdu proteīnu uzkrāšanās nenozīmē, ka cilvēkam ar Alcheimera slimību būs glaukoma vai otrādi. Pētnieki saka, ka dažu acu un smadzeņu audu līdzības var izskaidrot, kāpēc beta-amiloido proteīnu uzkrāšanās var ietekmēt gan aci, gan smadzenes.

Glaukomas simptomi

Glaukoma ir sarežģīta slimība, kurā redzes nerva bojājumi izraisa redzes zudumu. Kā redzējāt iepriekš, ir vairākas glaukomas formas. Divas visizplatītākās formas ir:

1. primārā atvērtā kakta glaukoma (POAG)
2. primārā slēgta kakta glaukoma (PACG)

Atvērtā leņķa glaukomu bieži sauc par "kluso redzes zagli", jo tai nav simptomu, kamēr nav noticis ievērojams redzes zudums.

Atvērta leņķa glaukomas simptomi

Atvērta kakta glaukomas pazīmes vai simptomi agrīnā stadijā parasti nav. Šī slimība attīstās lēni un dažreiz bez manāma redzes zuduma daudzu gadu laikā.

Lielākajai daļai cilvēku ar atvērta kakta glaukomu klājas labi un viņi nepamana redzes izmaiņas, jo sākotnējais redzes zudums ietekmē sānu vai perifēro redzi, un redzes asums tiek saglabāts līdz slimības progresēšanai.

Līdz brīdim, kad pacients apzinās redzes zudumu, slimība parasti ir diezgan progresējusi. Redzes zudums glaukomas gadījumā ir neatgriezenisks pat ar operāciju. Tā kā atvērta kakta glaukomai ir maz brīdinājuma pazīmju vai simptomu pirms bojājuma rašanās, ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai veiktu regulāras acu pārbaudes. Ja acu pārbaude atklāj glaukomu, oftalmologs var nozīmēt profilaktisku ārstēšanu, lai aizsargātu jūsu redzi.

Atvērta kakta glaukomas gadījumā acs leņķis, kurā varavīksnene saskaras ar radzeni, ir tik plats un atvērts, cik tam vajadzētu būt, bet acs drenāžas kanāli laika gaitā tiek aizsērējuši, izraisot iekšējā acs spiediena paaugstināšanos un sekojošus redzes orgānu bojājumus. nervs. Šis ir visizplatītākais glaukomas veids, kas 90% gadījumu rodas cilvēkiem, no kuriem daudzi nezina par slimības klātbūtni.

Glaukomas attīstības risks palielinās, ja šī slimība ir jūsu vecākiem vai brāļiem un māsām, un, iespējams, ja jums ir cukura diabēts vai sirds un asinsvadu slimības. Ar vecumu palielinās arī glaukomas attīstības risks.

Slēgta leņķa glaukomas simptomi

• neskaidra vai neskaidra redze
• varavīksnes apļu parādīšanās ap spilgtām gaismām
• stipras sāpes acīs un galvā
• slikta dūša vai vemšana (kopā ar stiprām acu sāpēm)
• pēkšņs redzes zudums

Slēgta leņķa glaukomas gadījumā leņķis aizveras lielākajā daļā apgabalu, izraisot spiediena palielināšanos acī, kā rezultātā tiek bojāts redzes nervs un iespējams redzes zudums. Šis intraokulārā spiediena pieaugums var rasties pēkšņi (akūts slēgta leņķa glaukomas lēkme) vai pakāpeniski. Ir arī slimības agrīnās stadijas, kurās leņķis aizveras, bet acs spiediens var būt vai nebūt augsts un redzes nervs vēl nav ietekmēts.

Akūtas slēgta kakta glaukomas simptomi ir ļoti pamanāmi, un bojājumi rodas ātri. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar oftalmologu.

Ja jums ir diagnosticēta glaukoma, ir svarīgi kopā ar acu ārstu izveidot regulāru pārbaužu grafiku, lai uzraudzītu jūsu stāvokli un pārliecinātos, ka jūsu nozīmētā ārstēšana efektīvi uztur drošu acs spiedienu.

Glaukomas ārstēšana

Glaukomu var ārstēt ar acu pilieniem, medikamentiem, lāzerķirurģiju, parasto ķirurģiju vai šo metožu kombināciju. Jebkuras ārstēšanas mērķis ir novērst redzes zudumu, jo redzes zudums glaukomas gadījumā ir neatgriezenisks. Labā ziņa ir tā, ka glaukomu var kontrolēt, ja tā tiek atklāta agrīnā stadijā, un ka ar medikamentiem un/vai ķirurģiska ārstēšana lielākā daļa cilvēku ar glaukomu nezaudēs redzi.

Regulāra izrakstīto medikamentu lietošana ir ļoti svarīga, lai novērstu redzei bīstamus bojājumus. Tāpēc jums ir svarīgi apspriest blakus efekti ar savu ārstu. Lai gan katrai narkotikai ir dažas iespējamās blakusparādības, ir svarīgi atzīmēt, ka daudziem pacientiem nav nekādas blakusparādības. Jums un jūsu ārstam ir jāstrādā kā komandai cīņā pret glaukomu. Jūsu ārstam ir daudz iespēju. Tie ietver:

Acu pilieni

Ja vēlaties kontrolēt acs spiedienu, ir svarīgi lietot zāles regulāri un tieši tā, kā noteikts. Tā kā acu pilieni uzsūcas asinīs, pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat. Jautājiet savam ārstam un/vai farmaceitam, vai ir droši lietot zāles kopā ar recepšu glaukomas acu pilieniem. Dažas zāles var būt bīstamas, ja tās sajauc ar citām zālēm. Lai samazinātu uzsūkšanos asinsritē un palielinātu acī absorbēto zāļu daudzumu, pēc pilienu ievadīšanas aizveriet acis uz vienu līdz divām minūtēm un viegli piespiediet rādītājpirkstu pret plakstiņa apakšējo deguna kaktiņu, lai aizvērtu asaru kanālu, kas ved. deguna dobumā. Lai gan gandrīz visi acu pilieni sākotnēji var izraisīt nepatīkamu dedzinošu vai durstošu sajūtu, diskomfortam vajadzētu ilgt tikai dažas sekundes.

Glaukomas ārstēšanai tiek izmantoti šādi acu pilienu veidi:

• Acu pilieni, lai uzlabotu intraokulārā šķidruma aizplūšanu - holinomimētiskie līdzekļi. Veicināt dabisko šķidruma aizplūšanu un efektīvi samazināt IOP. Ārstēšanai izmanto sālsskābes un pilokarpīna šķīdumu. Acu pilienus, kuru pamatā ir holinomimētiskas zāles, piemēram, karbaholīns un aceklidīns, var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo ​​tie izraisa vairākas blakusparādības. Šai grupai zāles ietver jaunas zāles, piemēram, travoprostu un latanoprostu. Šie acu pilieni efektīvi palielina ūdens šķidruma aizplūšanu caur papildu acu kanāliem.
• Pilieni, lai samazinātu intraokulārā šķidruma veidošanos. Šajā zāļu grupā ietilpst antihipertensīvie acu pilieni – betaksolola, proksodolola, dorzolamīda hidrohlorīda, timolola maleāta u.c. šķīdums. Viena no visbiežāk lietotajām zālēm ir Timolola maleāts, ko lieto visu veidu glaukomas ārstēšanai. Preparātus, kuru pamatā ir aktīvā viela Timolols, ražo ar nosaukumu: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
• Kombinētie acu pilieni. Lai efektīvi samazinātu IOP, zāles ar vairākiem aktīvās sastāvdaļas, kas ne tikai normalizē acs iekšējo spiedienu, bet arī samazina ūdens šķidruma veidošanos. Šādas kombinētas zāles ir: Pilokarpīns, Proksodolols, Latanoprosts, Fotils utt.

Tabletes

Gadījumos, kad acu pilieni nepietiekami kontrolē IOP, papildus tiem, medikamentiem tablešu veidā. Šīs tabletes izraisa vairāk sistēmisku blakusparādību nekā acu pilieni. Viņu darbības mērķis ir arī uzlabot intraokulārā šķidruma aizplūšanu un samazināt tā veidošanos. Šīs zāles parasti lieto divas līdz četras reizes dienā. Ir svarīgi dalīties informācijā par saviem medikamentiem ar visiem citiem ārstiem, lai viņi varētu Jums izrakstīt zāles, kas neizraisīs potenciāli kaitīgu mijiedarbību.

Jūsu ārsts var Jums parakstīt kādu no šīm zālēm:

• Prozerin
• Klonidīns
• Kavintons
• Hipotiazīds

Ķirurģiskās procedūras (ķirurģija)

Ja medikamenti nepalīdz vai cilvēkam rodas nepanesamas blakusparādības, oftalmologs var ieteikt operāciju.

Lāzerķirurģija (trabekuloplastika)

Šāda veida operācijas kļūst arvien populārākas kā starpposms starp medicīnisko un parasto ķirurģiju, lai gan ilgtermiņa panākumu rādītāji atšķiras. Visizplatītākais atvērtā kakta glaukomas veids tiek saukts par trabekuloplastiku. Šī procedūra ilgst 10 līdz 15 minūtes, ir nesāpīga, un to var veikt gan ārsta kabinetā, gan poliklīnikā. Lāzera stars (augstas enerģijas gaismas stars) ir fokusēts uz acs trabekulāro tīklu. Pretēji tam, ko domā daudzi cilvēki, lāzers neizgriež caurumu acī. Tā vietā acs drenāžas sistēma tiek mainīta ļoti smalki, tādējādi uzlabojot intraokulārā šķidruma aizplūšanu, kas noved pie IOP samazināšanās.

Pēc operācijas jūs varat atgriezties mājās un veikt ierastās ikdienas darbības. Jūsu ārsts, iespējams, pārbaudīs jūsu IOP vienu līdz divas stundas pēc lāzeroperācijas. Pēc šīs procedūras daudzu pacientu stāvoklis uzlabojas, kas ļauj izvairīties no operācijas vai to atlikt. Var paiet vairākas nedēļas, līdz būs jūtama pilna šīs procedūras spiedienu pazeminošā iedarbība, un šajā laikā jums, iespējams, būs jāturpina lietot medikamentus. Daudzi pacienti galu galā var pārtraukt lietot dažas no viņiem parakstītajām zālēm. Tomēr nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu patstāvīgi. Tikai ārsts var noteikt, vai jums joprojām ir jālieto zāles vai nē. Lāzerķirurģijas radītās komplikācijas ir minimālas, tāpēc šī procedūra kļūst arvien populārāka, un daži centri atsevišķos gadījumos iesaka trabekuloplastiku pirms acu pilienu lietošanas.

Argona lāzera trabekuloplastika (ALT) - atvērta kakta glaukomas ārstēšanai

Lāzers apstrādā acs trabekulāro tīklu, palielinot intraokulārā šķidruma aizplūšanu, tādējādi samazinot IOP. Daudzos gadījumos joprojām būs nepieciešami medikamenti. Parasti vispirms tiek apstrādāta puse no trabekulārā tīkla. Ja nepieciešams, otru pusi var uzskatīt par atsevišķu procedūru. Šī metode samazina augsta asinsspiediena risku pēc operācijas. Argona lāzera trabekuloplastika veiksmīgi samazināja intraokulāro spiedienu 75% pacientu. Šāda veida lāzerķirurģiju var veikt tikai divas līdz trīs reizes katrā acī dzīves laikā.

Selektīvā lāzertrabekuloplastika (SLT) - atvērta kakta glaukomas ārstēšanai

SLT ir jauns lāzers, kas izmanto ļoti zemu enerģijas līmeni. To sauc par "selektīvu", jo tas atstāj trabekulārā tīkla daļas neskartas. Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts, ka SLT, atšķirībā no citiem lāzerķirurģijas veidiem, var droši atkārtot. Vairāki autori ir ziņojuši, ka atkārtota SLT vai SLT lietošana pēc atkārtotas ALT iedarbības ir efektīva IOP pazemināšanā.

Lāzera perifēra iridotomija (LPI) - slēgta leņķa glaukomas ārstēšanai

Šo procedūru izmanto, lai acs varavīksnenē izveidotu caurumu, ļaujot ūdenim izplūst no acs. aizmugures kamera caur varavīksneni tieši acs priekšējā kamerā. Tas ļauj šķidrumam normāli iziet cauri. ABI ir vēlamā metode slēgta leņķa glaukomas kontrolei. Šo lāzeru visbiežāk izmanto, lai ārstētu anatomiski šauru leņķi un novērstu akūtu slēgta leņķa glaukomas lēkmi.

Cikloablācija

Tiek veiktas divas atvērtā kakta glaukomas lāzerterapijas, lai samazinātu intraokulārā šķidruma daudzumu, iznīcinot ciliārā ķermeņa daļu, kas rada ūdens humoru. Šīs procedūras parasti veic, ja tradicionālās ārstēšanas metodes, tostarp filtrēšanas operācijas, ir bijušas nesekmīgas, vai ja filtrēšanas operācija nav iespējama vai nav piemērota acs formas vai citu īpašību dēļ. Transsklerālā ciklofotokoagulācija izmanto lāzeru, lai virzītu enerģiju caur acs ārējo sklēru, lai sasniegtu un iznīcinātu ciliāru procesu daļas, neradot bojājumus pārklājošajos audos. Endoskopiskajā ciklofotokoagulācijā (CPC) ierīce tiek ievietota acs iekšpusē, izmantojot ķirurģisku griezumu, lai lāzera enerģija tiktu pielietota tieši ciliārajiem ķermeņa audiem.

Tradicionālā ķirurģija

Ir šādi tradicionālie veidi ķirurģiskas operācijas ar glaukomu:

Trabekulektomija

Ja zāles un lāzerterapija nepietiekami samazina acs iekšējo spiedienu, ārsti var ieteikt parasto operāciju. Visizplatītākā no šīm operācijām ir trabekulektomija, ko izmanto gan atvērta leņķa, gan slēgta leņķa glaukomas gadījumā. Šajā procedūrā ķirurgs sklērā (acs baltajā daļā) izveido eju, lai novadītu lieko acu šķidrumu. Tiek izveidots vārsts, lai šķidrums varētu izplūst, bet neļautu acij izplūst.

Virs acs virsmas atveres bieži veidojas neliels šķidruma burbulis, kas liecina, ka šķidrums izplūst telpā starp sklēru un konjunktīvu. Dažreiz ķirurģiski izveidotais drenāžas caurums sāk aizvērties un IOP atkal paaugstinās. Tas ir tāpēc, ka ķermenis mēģina dziedēt jauno caurumu. Daudzi ķirurgi veic trabekulektomiju ar antifibrotisku līdzekli, kas tiek novietots uz acs operācijas laikā un samazina rētas dziedināšanas periodā. Visizplatītākais pretfibrotiskais līdzeklis ir mitomicīns-C. Vēl viens ir 5-fluoruracils (5-FU).

Apmēram 50% pacientu vairs nav nepieciešama glaukomas ārstēšana pēc operācijas ievērojamu laiku. No 35 līdz 40% pacientu, kuriem joprojām ir nepieciešama ārstēšana, ir labāka IOP kontrole. Trabekulektomija parasti ir ambulatorā procedūra. Pēcoperācijas vizīšu skaits pie ārsta ir atšķirīgs, un dažas darbības, piemēram, braukšana, lasīšana, noliekšanās un svarcelšana, jāierobežo divas līdz četras nedēļas pēc operācijas.

Drenāžas sistēmas implantācija

Ir izstrādātas vairākas dažādas ierīces, lai atvieglotu ūdens šķidruma aizplūšanu no priekšējās kameras un apakšējā IOP. Visām šīm drenāžas ierīcēm ir līdzīgs dizains, kas sastāv no nelielas silikona caurules, kas stiepjas acs priekšējā kamerā. Caurule ir savienota ar vienu vai vairākām plāksnēm, kas ir piešūtas pie acs virsmas (parasti nav redzamas). Šķidrums sakrājas uz plāksnes, un pēc tam to absorbē acs audi. Tiek uzskatīts, ka šāda veida operācija samazina IOP mazāk nekā trabekulektomija, taču tā ir ieteicama pacientiem, kuriem IOP nevar kontrolēt ar parasto operāciju vai kuriem iepriekš ir bijušas rētas.

Necaurlaidīga ķirurģija

Jaunāka necaurlaidīga glaukomas operācija, kas neiekļūst acs priekšējā kamerā, liecina par lielu solījumu samazināt pēcoperācijas komplikācijas un samazināt infekcijas risku. Tomēr šādai operācijai bieži ir vajadzīgas lielākas ķirurga prasmes, un tā parasti nepazemina IOP tāpat kā trabekulektomija. Turklāt ir nepieciešami ilgtermiņa pētījumi, lai novērtētu šīs procedūras un noteiktu to nozīmi klīniskā ārstēšana pacienti ar glaukomu.

Dažas daudzsološas ķirurģiskas alternatīvas

• Mini šunta ekspresis- ir nerūsējošā tērauda ierīce, kas tiek ievietota acs priekšējā kamerā un novietota zem sklerāla vārsta. Tas samazina IOP, novirzot intraokulāro šķidrumu prom no priekšējās kameras.
• trabektom ir jauna zondei līdzīga ierīce, kas tiek ievietota priekšējā kamerā caur radzeni. Procedūrā tiek izmantota neliela zonde, kas caur niecīgu iegriezumu atver acs drenāžas sistēmu un piegādā siltumenerģiju trabekulārajam tīklam, samazinot ūdens šķidruma aizplūšanas pretestību un rezultātā pazeminot IOP.
• Kanaloplastika ir jaunākais sasniegums necaurlaidīgajā ķirurģijā, kas paredzēts, lai uzlabotu ūdens šķidruma cirkulāciju caur trabekulāro aizplūšanu, tādējādi samazinot IOP. Atšķirībā no tradicionālās trabekulektomijas, kad ķirurgs acī izveido nelielu caurumu, lai šķidrums varētu iztukšot, kanaloplastiku salīdzina ar angioplastikas okulāro versiju, kurā ārsts drenāžas attīrīšanai izmanto ārkārtīgi plānu katetru.

Kāda ir glaukomas prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības atklāšanas brīža. Ja diagnoze tiek noteikta pirms būtiskiem redzes nerva bojājumiem, prognoze parasti ir laba, ja pacients piekrīt oftalmologa ieteiktajai ārstēšanai. Tā kā redzes nerva bojājums ir neatgriezenisks un iepriekš bojātie redzes nervi ir vairāk pakļauti papildu bojājumiem, diagnozes novilcināšana (ja diagnoze tiek noteikta pēc būtiskiem redzes nerva bojājumiem un daļēja redzes zuduma) noved pie agresīvākas terapijas un pasliktina prognozi.

Vai var novērst glaukomu?

Pamatojoties uz mūsu pašreizējām zināšanām, primāro atvērtā kakta glaukomu nevar novērst. Tomēr redzes nerva bojājumus un redzes traucējumus, ko izraisa glaukoma, var novērst, veicot agrīnu diagnostiku, efektīva ārstēšana un ārstēšanas režīma ievērošana.

Sekundāro glaukomu bieži var novērst, izvairoties no acs traumām un nekavējoties ārstējot acs iekaisumu un citus acu vai ķermeņa stāvokļus, kas var izraisīt sekundāru glaukomu.

Vairumā gadījumu redzes zudumu slēgta kakta glaukomas dēļ var novērst, pareizi izmantojot lāzera iridotomiju acīs, kurām ir risks saslimt ar akūtu vai hronisku slēgta kakta glaukomu.

Marmora galda virsmas par lieliskām cenām thegraniteempire.com.