Bronhiālā astma. Bronhiālā astma: federālās un starptautiskās klīniskās vadlīnijas bērniem (2016) Bronhiālās astmas ārstēšanas vadlīnijas

Katrs pacients ar bronhiālās astmas diagnozi tiek reģistrēts klīnikā, kurā atrodas viņa medicīniskā karte, kas ļauj kontrolēt astmas lēkmju ārstēšanu un veikt statistiku par pacienta stāvokļa izmaiņām. Bronhiālās astmas vēsture ir aprakstīta īpašā dienasgrāmatā. Tas sākas ar personas pases datiem, un satur informāciju par diagnozes sākotnējām izpausmēm, sūdzībām, krampju biežumu un diagnozi.

Visi medicīniskie dokumenti tiek glabāti slimnīcas arhīvā vēl 25 gadus pēc izrakstīšanas. Līdz ar to katrs jaunais speciālists var redzēt atskaiti par darbu, ko paveikuši ārsti, kuri iepriekš ārstējuši pacientu - terapeits, alergologs, pulmonologs. Terapeitiskām procedūrām sākotnēji tiek noteikts astmas veids - alerģisks, nealerģisks vai jaukts, un tās smagums.

Bronhiālās astmas formas

• Alerģiska bronhiālā astma. slimības vēsture Astma šajā formā bieži attīstās bērnībā, un to izraisa tādu slimību gaita kā atopiskais dermatīts vai alerģisks rinīts. Turklāt iedzimtībai šajā gadījumā ir liela nozīme - ja tuviem radiniekiem bija astma, tad palielinās slimības attīstības risks bērnam. Visvieglāk ir atpazīt astmas alerģisko formu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāpārbauda izraisītās krēpas, lai noteiktu iekaisumu. elpceļi. Pacientiem ar šo slimības fenotipu ir laba reakcija uz inhalējamiem kortikosteroīdiem.

• Nealerģiska bronhiālā astma. Šis fenotips var rasties, saskaroties ar medicīniskie preparāti tāpat kā aspirīna astmas gadījumā. Arī slimības attīstība var notikt uz hormonālo izmaiņu fona sievietes ķermenī, piemēram, bērna piedzimšanas laikā.

Gadījumu vēsture, piemēram, jaukta bronhiālās astmas forma

Lai sāktu adekvātu jauktas slimības formas ārstēšanu, ir nepieciešams izpētīt pacienta sūdzības, uzzināt par pirmā uzbrukuma sākuma laiku un nosacījumiem. Jānoskaidro, kādi medikamenti tika lietoti lēkmes nomākšanai, cik efektīva bijusi nozīmētā ārstēšana.

Bronhiālās astmas medicīniskajā vēsturē, jauktā formā, var būt šāda informācija:

• Sūdzības: Pēkšņi nosmakšanas uzbrukumi, kas atkārtojas vairākas reizes dienā. Naktīs palielinās elpas trūkums. Simptomi pilnībā izzūd pēc beta agonistu lietošanas. Pēc nosmakšanas uzbrukuma sākas īslaicīgs klepus ar krēpu izdalīšanos.
• Sākotnējā simptomu parādīšanās: Pirmais uzbrukums notika negaidīti, brauciena laikā pārpildītā trolejbusā. Pacients nevarēja pilnībā ieelpot gaisu, sākās elpas trūkums. Pēc tam, kad viņš izgāja ārā, simptomi pazuda pēc 15 minūtēm. Turpmāk simptomi sāka atkārtoties 1-2 reizes mēnesī dažādos apstākļos. Pacients nesteidzās vērsties pie ārsta, jo uzskatīja, ka šādu simptomu cēlonis ir bronhīts, un ārstējās pats.
• Faktori, kas provocē slimības sākšanos: slikti ieradumi, darba vieta un darba apstākļu kaitīguma pakāpe, pārtikas atkarības, iepriekšējās slimības, alerģiskas reakcijas, iedzimtība.
• Vispārēja pacienta pārbaude: pacienta uzbūve, nagu, matu, ādas, gļotādu stāvoklis. Tiek ņemts vērā limfmezglu un mandeles stāvoklis. tiek pētīta muskuļu un skeleta sistēma: locītavu kustīgums, problēmas ar mugurkaulu. Visrūpīgāk tiek pētītas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Integrēta pieeja ļaus jums noteikt, kas tieši izraisa elpošanas problēmas, un, pamatojoties uz to, veikt pareizu diagnozi. Jauktajai astmas formai raksturīgi bieži nosmakšanas lēkmes, elpas trūkums ar aizsmakumu. Biežāk šādas slimības attīstība veicina iedzimtu faktoru.

Bronhiālās astmas smaguma noteikšana

Veiksmīgai slimības diagnostikai tiek sastādīts klīniskais attēls, pētot raksturīgās pazīmes, simptomus un pazīmes, kas nav raksturīgas citām slimībām. Astmas terapijas slimības vēsture sākas ar sākotnējo diagnozi, kurā ārsts novērtē elpceļu obstrukcijas pakāpi. Ja astmas iespējamība ir augsta, nekavējoties jāsāk izmēģinājuma ārstēšana un turpmāk, ja terapijas efekts nav, jāieceļ papildu pētījumi.

Zemas vai vidēji smagas astmas gadījumā, raksturīgie simptomi var būt citas diagnozes dēļ.

Bronhiālās astmas patoģenēze

Ir 4 slimības attīstības posmi:

1. Intermitējoša astma- drošākā slimības stadija. Īsi uzbrukumi notiek reti, ne biežāk kā reizi nedēļā. Naktīs saasinājumi notiek vēl retāk.
2. Viegla pastāvīga astma- lēkmes notiek biežāk nekā reizi nedēļā, bet tikai reizi dienā. Naktīs ir 2-3 lēkmes mēnesī. Kopā ar elpas trūkumu ir miega traucējumi, fiziskās aktivitātes samazināšanās.
3. Pastāvīga mērena astma- slimība ikdienā liek sevi manīt ar akūtām lēkmēm. Arī nakts izpausmes kļūst arvien biežākas un parādās biežāk nekā reizi nedēļā.
4. Pastāvīga smaga astma. Uzbrukumi tiek atkārtoti katru dienu, naktī tas notiek vairākos gadījumos nedēļā. Miega problēmas - pacientu mocīja bezmiegs, fiziskās aktivitātes. pārāk grūts.

Pacientam, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, var būt viegli, vidēji un smagi paasinājumi. Pat pacientam ar intermitējošu astmu pēc ilgāka laika var rasties dzīvībai bīstami lēkmes bez jebkādiem simptomiem.

Pacientu stāvokļa smagums nav statisks un var mainīties gadu gaitā.

Ārstēšana un klīniskie ieteikumi

Pēc tam, kad pacientam ir piešķirts astmas statuss, klīniskās vadlīnijasārstēšanu nosaka ārstējošais ārsts. Atkarībā no slimības formas un stadijas var izmantot šādas metodes:

• Narkotiku terapija, kuras mērķis ir uzturēt bronhu darbību, novērst iekaisumu, ārstēt simptomus, apturēt astmas lēkmes.
• Pacienta izolēšana no apstākļiem, kas izraisa stāvokļa pasliktināšanos (alergēni, kaitīgi darba apstākļi utt.).
• Diēta, kas izslēdz treknu, sāļu, nevēlamu pārtiku.
• Pasākumi ķermeņa uzlabošanai un nostiprināšanai.

Plkst narkotiku ārstēšana astmas gadījumā nevar lietot tikai simptomātiskas zāles, jo organisms pierod un pārstāj reaģēt uz aktīvajām vielām. Tādējādi, ņemot vērā patoloģisko procesu attīstību bronhos, ārstēšana pārtrauc plūst, kas negatīvi ietekmē dinamiku, aizkavējot pilnīgu atveseļošanos.

Ir 3 galvenās medikamentu grupas, ko lieto astmas lēkmju ārstēšanai un atvieglošanai:

• labierīcības neatliekamā palīdzība- viņi nodrošina ātra palīdzība, nosmakšanas gadījumā;
• pamata narkotikas;
• kontrolēt narkotikas.

Visas ārstēšanas mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un samazināt iespējamās komplikācijas.

Ieteikumi pacientiem ar bronhiālo astmu un ārstēšanas principi

Piedāvātie ieteikumi pacientiem ar bronhiālo astmu ir balstīti uz jaunākajiem datiem, kas iegūti daudzu gadu zinātniskā darba gaitā. Visi ieteikumi ir balstīti uz bronhiālās astmas attīstības cēloņiem, kas nav pilnībā izpētīti. Tomēr efektīva bronhiālās astmas attīstības profilakse ir iespējama jau pašreizējā medicīnas zinātnes attīstības stadijā. Lai to izdarītu, ir svarīgi ievērot visus iepriekš minētos ieteikumus pacientiem ar bronhiālo astmu, kas atjaunos veselības līmeni un aizmirsīs par astmas lēkmēm uz visiem laikiem. Materiālā izcelti bronhiālās astmas ārstēšanas pamatprincipi no mūsdienu zinātnes viedokļa simbiozē ar dažādām alternatīvās terapijas metodēm, piemēram, dēles izmantošanu.

Psiholoģiskie un citi bronhiālās astmas cēloņi

Bronhiālā astma- tā ir pastāvīgi esoša elpceļu iekaisuma slimība, ko vienmēr pavada bronhu hiperreaktivitāte, pilnīgas vai daļēji atgriezeniskas bronhu obstrukcijas paroksizmas, kas klīniski izpaužas kā nosmakšanas lēkmes vai diskomforta sajūta elpošanā paroksizmāla klepus un (vai) sēkšanas veidā un elpas trūkums. Bronhiālā astma ir hroniska slimība.

Laika posmā no 1950. gada astma tika uzskatīta par psihosomatisku slimību, un tā labi reaģēja uz ārstēšanu ar psihokorekcijas metodēm. Tika rūpīgi pētīti bronhiālās astmas psiholoģiskie cēloņi, un bieži vien ārstēšana balstījās uz psihoanalīzi. Psihoanalītiķi interpretēja sēkšanu kā bērna apspiestu raudāšanu, tāpēc viņi uzskatīja, ka iekšējās depresijas ārstēšana ir īpaši svarīga pacientiem ar astmu.

Citi uzskatīja, ka astma attīstās tiem, kuriem ir sarežģīti dzīves apstākļi vai kuri saskaras ar problēmu, kuru viņi nevar atrisināt, bet nevar pieņemt. Burtiskā nozīmē pacients "nosmakas savas realitātes apstākļos". Tas var būt gan pieaugušais, gan bērns. Fiziskajā plānā stress tieši neizraisa astmas simptomus. Noteikti iekļaujiet korekcijas metodes no raksta par slimību psihosomatiku - tās darbojas labi. Tiek ņemti vērā arī citi astmas cēloņi, piemēram, alergēnu ietekme uz imūnsistēmu.

Bronhiālās astmas attīstības mehānisms un riska faktori

Ārējie un iekšējie riska faktori bronhiālās astmas attīstībai noved pie tā, ka palielinās imūnsistēmas aizsardzības reakcija. Tiek iedarbināts savdabīgs bronhiālās astmas attīstības mehānisms, kas sastāv no bronhiālās astmas izdalīšanās provocēšanas. liels skaits gļotādas sekrēcija ar bronhu koka membrānām. Aizsardzības nolūkos tiek palaists arī lielo bronhu un trahejas lūmena reflekss sašaurināšanās mehānisms.

Trigeri, faktori, kas izraisa slimības saasināšanās lēkmes, ir mūsu ķermeņa alerģiskas reakcijas. Lietojot dēles kā profilaktisku līdzekli, ievērojami palielinās imunitāte un izturība pret alerģijām. Teorētiski var būt alerģija pret hirudīnu, bet tā rodas vienam no vairākiem simtiem tūkstošu, un līdz šim neviens nav miris (tādu faktu nav), tāpēc hirudoterapija tiek veiksmīgi izmantota dažāda veida alerģiju ārstēšanā, gan pieaugušajiem un bērniem.

Pētījumi ļāva sniegt ieteikumus bronhiālās astmas profilaksei, kuru mērķis ir aktīvi samazināt aeroalergēnu saturu mājās, kur atrodas bērns. Taču šīs vadlīnijas par bronhiālo astmu radīja dažādus datus.

Piemēram, pilnīga mājas putekļu ērcīšu alergēnu likvidēšana samazina alerģiskas sensibilizācijas risku un nedaudz samazina astmas attīstības risku līdz bērna 8 gadu vecumam. Tomēr pētījumi ir arī parādījuši, ka mājdzīvnieku (kaķu un suņu) alergēnu iedarbībai ir pretējs efekts. Šo alergēnu iedarbība pirmajā bērna dzīves gadā samazina alerģiskas sensibilizācijas un astmas risku turpmākajā dzīvē.

Tie ir absolūti dabiski preparāti, kas dod izteiktu efektu, ja tos lieto vismaz mēnesi un vēlams trīs, un pat atbrīvojas no Giardia žultspūšļa un aknas. Paaugstinās imunitāte, vājinās astma.

Uztura klīniskās vadlīnijas bronhiālās astmas ārstēšanā

Pacienta uzturā saskaņā ar rekomendācijām bronhiālās astmas ārstēšanā jāiekļauj ierobežots daudzums ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku, t.i., tā sauktā "skābā" pārtika, bet neierobežotā daudzumā "sārmainā" pārtika - svaiga. augļi, dārzeņi, diedzēti graudi un sēklas.

Ievērojot klīniskos ieteikumus bronhiālās astmas ārstēšanai, pacientam jāizvairās no pārtikas, kas provocē krēpu veidošanos: rīsi, cukurs, biezpiens, krējums, piens. Viņam vajadzētu arī izvairīties no ceptiem un citiem nesagremojamiem ēdieniem, stipras tējas, kafijas, garšvielām, marinētiem gurķiem, mērcēm un visiem rafinētiem un rafinētiem ēdieniem.

Parādīts siltu sārmainu minerāldzērienu (Borjomi u.c.) lietošana, kas palīdz atbrīvot bronhus no krēpas. Pārtikai jābūt hipoalerģiskai.

Bronhiālās astmas pamata terapija ar ārstniecības augiem

Šīs slimības gadījumā ir indicēta bronhiālās astmas pamatterapija ar ārstniecības augiem, kuriem ir atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība. Ir augi, kas spēj iedarboties uz diviem galvenajiem bronhiālās astmas faktoriem – iekaisumu un alerģijām. Un tiem jābūt šādām īpašībām: bronhodilatatora, pretiekaisuma, pretalerģiska, atkrēpošanas, krēpu atšķaidīšanas, nomierinoša, imūnmodulējoša. Bet to lietošana var būt alternatīva tikai ar vieglu bronhiālās astmas pakāpi.

Smagos gadījumos tos izmanto kā daļu no bronhiālās astmas kompleksās terapijas, pakāpeniski uzlabojot situāciju. Šādas īpašības piemīt šādiem augiem: zefīra sakne, vijolītes zāle, pulksteņu lapas, kumelīšu ziedi, mežrozīšu augļi, ķimenes augļi, anīsa augļi, bērzu lapas, irbenju ziedi, ceļmallapu lapas, fenhelis, māllēpes lapas, priežu pumpuri, rozmarīna dzinumi, vijolītes, prīmulas, cianoze, strutene , bērzu lapas, oregano garšaugs, pēctecība, jasnotka, asinszāle, baldriāns, eņģelis, savvaļas rozmarīns u.c.

No šī saraksta varat izvēlēties 3-5 priekšmetus, ko savākt un dzert trīs mēnešus, pēc tam aizstāt to ar citu.

Astmas ārstēšanas stratēģijas iezīmes

Piedāvātās bronhiālās astmas ārstēšanas iezīmes galvenokārt ir pakāpeniska, bet pilnīga dažādu medikamentu noraidīšana, kas pasliktina jau tā nestabilo veselību. Galvenā bronhiālās astmas ārstēšanas stratēģija mūsdienās ir izvadīt no organisma toksīnus, indes un toksīnus.

Tautas receptes ar aspirīnu ir kontrindicētas bronhiālās astmas gadījumā, ieskaitot losjonus. Lai atšķaidītu viskozu krēpu uzbrukuma laikā, uz naža gala uzņemiet soda. Var elpot vakarā virs tvaika ar tasi karsta ūdens, kurā izšķīdināts nedaudz sodas - gulēsi mierīgi, bez uzbrukumiem.

Izvairieties no satraukuma un liela fiziska stresa, nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu. Var paņemt arī 15-20 pilienus baldriāna. Tiek parādītas fiziskās aktivitātes, regulāri ārstnieciskie vingrinājumi, rūdīšanas procedūras. Dod labus rezultātus spa ārstēšana priežu mežos un piekrastes zonās.

Hirudoterapija kā mūsdienīga bronhiālās astmas ārstēšanas metode

Hirudoterapijai kā bronhiālās astmas ārstēšanas metodei ir pretiekaisuma, pretalerģiska, kā arī tonizējoša iedarbība. Līdz ar to pacients jūtas labāk, astmas lēkmes rodas retāk, samazinās to spēks un ilgums. Ar hirudoterapiju paaugstinās skābekļa koncentrācija asinīs, pamazām izzūd stresa stāvoklis, parādās šai slimībai tik ļoti nepieciešamais miers un līdzsvars.

Mūsdienu bronhiālās astmas ārstēšana darbojas šādi: tiek panākta aknu un endokrīnās sistēmas normalizācija, kas labvēlīgi ietekmē imūnsistēma kas arī ir ļoti svarīgi. Daudzums un biežums: vismaz trīs kursi 3 mēnešus, iespējams 4. Seansi - 1-2 reizes nedēļā. Pārtraukumi starp kursiem - 2-3 mēneši. Tālāk, jūtieties brīvi. Ar zināmu neatlaidību, integrētu pieeju un vienlaicīgu fitoterapijas iekļaušanu nepārtraukti – bez pārtraukumiem.

Bronhiālās astmas ārstēšana ar dēlēm nav nekas neparasts. Bronhiālo astmu var izārstēt ar dēlēm vairākos kursos ar integrētu pieeju problēmai, neaizmirstot par psihosomatisko faktoru. Ja iemesls, kas izraisa pastāvīgu stresu, ir acīmredzams, ar to ir jāstrādā. Astmas ārstēšanu ar dēlēm veic līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai. Arī hroniska astma nav neārstējama slimība.

Dēļu piestiprināšanas zonas - šie iestatījumi tiek mainīti ar vispārējā kursa iestatījumiem vai tiek veikti pēc vispārējā kursa. Ja vairogdziedzerī ir mezgli, katrā kursā vismaz 2-3 reizes uzklājiet vairogdziedzera un aknu zonu.

Ja aknas ir palielinātas, pievērs tām papildus uzmanību gan ar dēlēm, gan uztura un ūdens maiņu – tās ir atbildīgas gandrīz par visiem procesiem organismā. Atjaunojot aknas, novietojot tās uz labā hipohondrija, novietojiet vienu dēli uz xiphoid procesa augšdaļas - saules pinuma zonas (kauls virs saules pinuma) - no tās un novelciet līniju.

Iziet starplāpstiņu zonu mugurā (sākot no 3., 4.krūšu skriemeļa un dažādos virzienos), tad 9., 10.krūšu skriemeļa līmeni un dažādos virzienos pa diviem šķērspirkstiem), krustu, astes kaula, nabas līmenī. un dēle blakus nabai dažādos virzienos - divi šķērseniski pirksti uz sāniem). Atcerieties par plaušu zonu gan priekšā, gan no aizmugures. Šīs izrādes var mainīt un atkārtot.

Elpceļu slimības mūsdienās ir ļoti izplatītas. Šīs situācijas iemesls ir liela skaita vīrusu, baktēriju klātbūtne, gaisa piesārņojums, samazināta imunitāte cilvēkos. Bieži vien starp citām slimībām ir bronhiālā astma, tāpēc ir noteikti klīniski ieteikumi slimības apkarošanai.

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizējas elpošanas orgānos un izpaužas ar smagiem simptomiem. Pacientam rodas elpas trūkums, diskomforts plaušās (sastrēgums), sēkšana elpošanas laikā, paasinājuma laikā rodas elpceļu obstrukcija.

Galvenie faktori, kas ietekmē bronhiālās astmas attīstību

1. Iekšējie faktori. Šeit var atšķirt aptaukošanos un ģenētisku tendenci uz alerģiskām izpausmēm, bronhu hiperreaktivitāti. Arī vecuma kategorija (bērnībā bronhiālā astma biežāk sastopama zēniem, un gados vecākiem cilvēkiem, t.i., pusaudžiem un pieaugušajiem, sieviešu dzimums ir pakļauts slimībai).
2. vides faktori. Šajā kategorijā ietilpst alergēni (putekļu un putekļu ērcītes, mājdzīvnieki, tarakāni, sēnītes, augu putekšņi), gaisa piesārņotāji (ozons, transportlīdzekļu izplūdes, sēra un slāpekļa dioksīds, tabakas dūmi). Ļoti ietekmē arī profesionālā darbība, vīrusu klātbūtne un nepietiekams uzturs (piemēram, pārmērīgi apstrādātu dārzeņu un augļu patēriņš).

Bronhiālās astmas diagnostika saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām

Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām bronhiālās astmas diagnoze tiek veikta pēc pacienta sūdzībām, detalizētas vēstures, pārbaudēm un izmeklējumiem. Tiek veikta arī diferenciāldiagnostika, kas izslēdz citas elpceļu slimības klātbūtni, kas pēc simptomiem ir līdzīga bronhiālajai astmai.

Bronhiālās astmas izpausmes varbūtējie rādītāji palielinās ar šādām klīniskām pazīmēm:

Ir arī rādītāji, kas var atspēkot iepriekš minētās diagnozes klātbūtni. Tātad šādas klīniskās pazīmes samazina bronhiālās astmas iespējamību:

• smaga reiboņa un tumšuma klātbūtne acīs;
• hroniska klepus klātbūtne, kurā ir daudz krēpu (bez svilpšanas un sēkšanas);
• balss maiņa;
• sirds slimība;
• pārmērīga smēķēšana;
• rādītāji normas robežās pētījuma laikā krūtis un elpošanas funkcijas.

Ja ārsts konstatē lielu bronhiālās astmas iespējamību, tad saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem viņš var sākt izmēģinājuma ārstēšanu. Tomēr pretējā gadījumā ārstam jāveic papildu pētījumi un testi, kā arī jāizslēdz kaites ar līdzīgiem simptomiem klātbūtne.

BA diferenciāldiagnozes tabula

Bronhiālās astmas diagnostika bērniem

Klīniskās vadlīnijas ļauj noteikt bronhiālās astmas klātbūtni dažādu vecuma kategoriju bērniem. Tieši alerģisku slimību klātbūtne radiniekiem, īpaši no mātes puses, var būt aizdomas par astmu bērniem līdz divu gadu vecumam. Arī mazulis bieži reaģē uz alerģiskām reakcijām pēc noteiktu pārtikas produktu un zāļu lietošanas. Cieš no alerģiskām ādas slimībām. Laikā sākuma stadija ARVI bērnam izpaužas bronhu obstruktīvajā sindromā.

Ja kopumā tiek ņemti vērā bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, tad par bronhiālo astmu var aizdomas par šādu izpausmju pazīmēm:

SVARĪGS! Biežu alerģisku izpausmju klātbūtne rinīta un dermatīta veidā pacientam vai viņa asinsradiniekiem ievērojami palielina astmas diagnozes iespējamību. Bronhiālā astma radiniekiem arī palielina izpausmes risku šī slimība Bērnam ir.

Slimības saasināšanās periodi

Bronhiālās astmas saasināšanās laikā pacientam ir izteikti pieaugoša elpas trūkums, sastrēgums krūtīs. Elpošanas laikā skaidri dzirdamas svilpes un mokas klepošana bez krēpas. Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām ir jāpievērš uzmanība tam, ka var rasties paasinājums, piemēram, pacientam ar esošu diagnozi. dažādas pakāpes smaguma pakāpe, un tā ir pirmā slimības izpausme.

Ātruma saasināšanās var attīstīties gan vairāku minūšu vai stundu laikā, gan divu nedēļu laikā. Ieteikumos teikts, ka pacientam nekavējoties jāmeklē medicīniskā aprūpe slimības saasināšanās sākumā.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Katram pacientam tiek piemērota individuāla pieeja terapijai atbilstoši viņa slimības vēsturei un individuālajām īpašībām. Arī klīniskās ārstēšanas vadlīnijas iesaka pakāpenisku terapiju, kas sastāv no pakāpeniskas terapijas apjoma palielināšanas (ja nav kontroles un ir saasināšanās riska faktori) vai terapijas apjoma samazināšanu (ar stabilu kontroli un riska faktoru neesamība).

Slimību profilakse

Katrs cilvēks nav pasargāts no konkrētas slimības parādīšanās, taču jādara viss nepieciešamais, lai palielinātu organisma imunitāti. Ja ir simptomi, kas liecina par iespējamu bronhiālās astmas klātbūtni, klīniskie ieteikumi palīdzēs izprast precīzu diagnozi, noteikt slimības smagumu, kā arī sastādīt ārstēšanas shēmu.

Jaukta astma (J45.8)

Pulmonoloģija, Pulmonoloģija bērniem

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas elpošanas ceļu biedrība

DEFINĪCIJA

Bronhiālā astma (BA)- hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā piedalās daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitāti, kas izraisa atkārtotas sēkšanas, elpas trūkuma, sasprindzinājuma krūtīs un klepus epizodes, īpaši naktī vai agri no rīta. Šīs epizodes ir saistītas ar plaši izplatītu mainīgu elpceļu obstrukciju plaušās, kas bieži vien ir atgriezeniska spontāni vai ar ārstēšanu.

Vienlaikus jāuzsver, ka AD diagnoze galvenokārt tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskā aina. Svarīga iezīme ir standartizētu simptomu raksturlielumu vai laboratorisko vai instrumentālo pētījumu trūkums, kas palīdzētu precīzi noteikt bronhiālās astmas diagnozi. Šajā sakarā nav iespējams izstrādāt uz pierādījumiem balstītus ieteikumus AD diagnosticēšanai.

Klasifikācija

Bronhiālās astmas smaguma noteikšana

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz klīnisko ainu pirms terapijas uzsākšanas (6. tabula)

1. STĀDS: Intermitējoša astma

Simptomi retāk nekā reizi nedēļā īsi paasinājumi Nakts simptomi ne vairāk kā divas reizes mēnesī Izkliedē PSV vai FEV1< 20%

2. SOLIS: viegla pastāvīga astma

Simptomi biežāk nekā reizi nedēļā, bet retāk kā reizi dienā Paasinājumi var samazināt fizisko aktivitāti un traucēt miegu Nakts simptomi biežāk nekā divas reizes mēnesī Paredzēts FEV1 vai PEF ≥ 80%. Izplatiet PSV vai FEV1 20–30%

3. STĀDS: vidēji smaga pastāvīga astma

Ikdienas simptomi Paasinājumi var izraisīt ierobežotu fizisko aktivitāti un miega traucējumus Nakts simptomi biežāk nekā reizi nedēļā Inhalējamo β2-agonistu ikdienas lietošana īsa darbība FEV1 vai PSV 60-80% no maksājuma Izplatība PSV vai FEV1 > 30%

4. SOLIS: smaga pastāvīga astma

Ikdienas simptomi Bieža saasināšanās Biežas nakts simptomi Fizisko aktivitāšu ierobežošana Paredzēts FEV1 vai PEF ≤ 60%. Izplatība PSV vai FEV1 > 30%

Astmas smaguma pakāpes klasifikācija ārstētiem pacientiem balstās uz mazāko terapijas apjomu, kas nepieciešams, lai saglabātu slimības kontroli. Viegla astma ir astma, ko var kontrolēt ar nelielu terapijas daudzumu (zemas devas ICS, anti-leikotriēna zāles vai kromoni). Smaga astma ir astma, kuras kontrolei nepieciešams liels terapijas apjoms (piemēram, 4. vai 5. solis, (2. attēls)), vai astma, kuru nevar kontrolēt, neskatoties uz lielu terapijas apjomu.

2 Nosakot smaguma pakāpi, pietiek ar vienas no smaguma pazīmēm: pacientam jāpiešķir vissmagākā pakāpe, kurā rodas kāda pazīme. Šajā tabulā norādītās pazīmes ir vispārīgas un var pārklāties, jo astmas gaita ir ļoti mainīga, turklāt laika gaitā var mainīties arī konkrēta pacienta smagums.

3 Pacientiem ar jebkādas smaguma astmas paasinājumiem var būt viegli, vidēji vai smagi. Vairāki pacienti ar intermitējošu astmu piedzīvo smagus un dzīvībai bīstamus paasinājumus uz ilgu asimptomātisku periodu fona ar normālu plaušu darbību.

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS PRINCIPI PIEAUGUŠAJIEM UN BĒRNIEM

Diagnostika:
Astmas diagnoze ir tīri klīniska un tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un anamnēzes datiem, klīnisko un funkcionālo izmeklēšanu ar bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējumu, specifisku alergoloģisko izmeklēšanu (ādas testi ar alergēniem un/vai specifisku IgE asins serums) un citu slimību izslēgšana (GPP).
Vissvarīgākais diagnostikas faktors ir rūpīga anamnēzes vākšana, kas norādīs simptomu cēloņus, ilgumu un izzušanu, klātbūtni alerģiskas reakcijas pacientam un viņa asinsradiniekiem slimības pazīmju un tās paasinājumu rašanās cēloņsakarības.

Faktori, kas ietekmē AD attīstību un izpausmes (3. tabula)

Faktori	Apraksts
1. Iekšējie faktori	1. Ģenētiskā nosliece uz atopiju 2. Ģenētiskā nosliece uz BHR (bronhu hiperreaktivitāte) 3. Dzimums (in bērnība BA biežāk sastopama zēniem; pusaudža un pieaugušā vecumā - sievietēm) 4. Aptaukošanās
2. vides faktori	1. Alergēni 1.1. Iekštelpās: mājas putekļu ērcītes, mājdzīvnieku mati un āda, prusaku alergēni, sēnīšu alergēni. 1.2. Ārā: augu ziedputekšņi, sēnīšu alergēni. 2. Infekcijas izraisītāji (galvenokārt vīrusu) 3. Profesionālie faktori 4. Aeropiesārņotāji 4.1. Ārējie: ozons, sēra un slāpekļa dioksīds, dīzeļdegvielas sadegšanas produkti utt. 4.2. Mājoklī: tabakas dūmi (aktīvā un pasīvā smēķēšana). 5. diēta (palielināta ēdiena uzņemšana) augsta pakāpe apstrāde, palielināta omega-6 polinepiesātināto vielu uzņemšana taukskābju un samazināts - antioksidanti (augļu un dārzeņu veidā) un omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (kā daļa no treknajām zivīm).

BA DIAGNOSTIKA BĒRNIEM

Bronhiālās astmas diagnoze bērniem ir klīniska. Tas ir balstīts uz pacienta novērošanu un simptomu novērtēšanu, vienlaikus izslēdzot citus bronhu obstrukcijas cēloņus.

Diagnoze dažādos vecuma periodos

Klīniski paasinājuma laikā Bronhiālo astmu bērniem nosaka obsesīvi sauss vai neproduktīvs klepus (dažreiz līdz vemšanai), izelpas aizdusa, izkliedēta sausa sēkšana krūtīs uz nevienmērīgas novājinātas elpošanas fona, krūškurvja uzpūšanās, perkusiju skaņas kārbains tonis. Tālumā dzirdama trokšņaina sēkšana. Simptomi var pasliktināties naktī vai agrās rīta stundās. Bronhiālās astmas klīniskie simptomi mainās dienas laikā. Ir jāapspriež viss simptomu kopums pēdējo 3–4 mēnešu laikā, īpašu uzmanību pievēršot tiem, kas jūs traucējuši iepriekšējo 2 nedēļu laikā. Sēkšana jāapstiprina ārstam, jo ​​vecāki var nepareizi interpretēt skaņas, ko bērns izdod elpojot.

Papildu diagnostikas metodes

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude:
. Pīķa plūsmas mērīšana (maksimālās izelpas plūsmas noteikšana, PSV) - metode BA diagnosticēšanai un gaitas novērošanai pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem. Izmērītie PSV rīta un vakara rādītāji, PSV ikdienas mainīgums. PSV dienas mainīgums tiek definēts kā PSV amplitūda starp maksimālo un minimālo vērtību dienas laikā, kas izteikta procentos no vidējā dienas PSV un vidēji 2 nedēļu laikā.

. Spirometrija.Ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanu piespiedu izelpas apstākļos var veikt bērniem, kas vecāki par 5-6 gadiem. Lai noteiktu pēcslodzes bronhu spazmu (augstu jutību, bet zemu specifiskumu), tiek izmantots 6 minūšu skriešanas protokols. Dažos apšaubāmos gadījumos pusaudža gados bronhu sašaurināšanās testiem ir diagnostiska vērtība.

. Bronhiālās astmas remisijas periodā (t.i., bērniem ar kontrolētu slimības gaitu) plaušu funkcijas rādītāji var būt nedaudz samazināti vai atbilst normāliem parametriem.

Alergoloģiskā izmeklēšana

. Ādas testi(dūrienu testi) var veikt jebkura vecuma bērniem. Tā kā mazu bērnu ādas testi ir mazāk jutīgi, rūpīgi apkopotas anamnēzes loma ir liela.
. Alergēnu specifiskā IgE noteikšana noderīga, ja ādas testēšana nav iespējama (smags atopiskais dermatīts/ekzēma vai to nevar pārtraukt) antihistamīna līdzekļi, vai pastāv reāli draudi attīstīt anafilaktisku reakciju pēc alergēna ievadīšanas).
. Inhalācijas izaicinājumu testi aralergēni bērniem praktiski neizmanto.

Citas pētījumu metodes
. Bērniem līdz 5 gadu vecumam - datorbronhogrāfija

. Krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu alternatīvu diagnozi)
. Izmēģinājuma ārstēšana (reakcija uz pretastmas terapiju)
. AD nav raksturīgu izmaiņu asins analīzēs. Eozinofīlija bieži tiek atklāta, taču to nevar uzskatīt par patognomonisku simptomu.
. Bērniem ar bronhiālo astmu krēpās var konstatēt eozinofilus, Kurshmana spirāles.
. IN diferenciāldiagnoze izmantojot šādas metodes: bronhoskopija, datortomogrāfija. Pacients tiek nosūtīts uz speciālista konsultācijām (otorinolaringologs, gastroenterologs, dermatologs)

Algoritms bronhiālās astmas diagnosticēšanai bērniem
Ja bērniem ir aizdomas par astmu, uzsvars tiek likts uz galvenās informācijas klātbūtni anamnēzē un simptomiem izmeklēšanā, rūpīgi izslēdzot alternatīvas diagnozes.

Liela astmas iespēja

Vērsties pie speciālista (pulmonologa, alergologa) konsultācijas Sāciet pretastmas ārstēšanu Novērtējiet reakciju uz ārstēšanu Izpētiet turpmākos pacientus, kuri nereaģē uz ārstēšanu

Zema astmas iespēja

Veiciet detalizētāku pārbaudi

Vidēja astmas un pierādīta elpceļu obstrukcijas iespējamība

Veikt spirometriju Veiciet bronhodilatatora izmēģinājumu (FEV1 vai PEF) un/vai novērtējiet atbildes reakciju uz izmēģinājuma ārstēšanu noteiktā laika posmā: · Ja ir būtiska atgriezeniskums vai ārstēšana ir efektīva, astmas diagnoze ir iespējama. Ir jāturpina astmas ārstēšana, bet jātiecas pēc minimālās efektīvās zāļu devas. Turpmākā taktika ir vērsta uz ārstēšanas samazināšanu vai atcelšanu. · Ja nav būtiskas atgriezeniskuma un izmēģinājuma ārstēšana neizdodas, apsveriet testēšanu, lai izslēgtu alternatīvus cēloņus.

Vidēja astmas iespējamība bez elpceļu obstrukcijas pazīmēm

Bērni, kuriem var būt spirometrija un kuriem nav elpceļu obstrukcijas: Ieplānojiet alerģijas testu veikt atgriezeniskuma testu ar bronhodilatatoru un, ja pieejams, bronhu hiperreaktivitātes testus ar metaholīnu, fiziskā aktivitāte vai mannīts Lūdziet eksperta padomu

PIEAUGUŠO DIAGNOSTIKA

Primārā pārbaude:
Astmas diagnoze balstās uz raksturīgu pazīmju, simptomu un pazīmju noteikšanu, ja nav alternatīva to rašanās skaidrojuma. Galvenais ir iegūt precīzu klīnisko ainu (vēsturi).
Sākotnējā diagnoze jābalsta uz rūpīgu simptomu un elpceļu obstrukcijas pakāpes novērtējumu.
Pacientiem ar augstu astmas risku nekavējoties sāciet izmēģinājuma ārstēšanu. Nepietiekama efekta gadījumā nodrošināt papildu pētījumus.
· Pacientiem ar zemu astmas risku, kuriem ir aizdomas, ka simptomi ir citas diagnozes rezultāts, novērtējiet un veiciet atbilstošu ārstēšanu. Pārskatiet diagnozi tiem pacientiem, kuru ārstēšana ir nesekmīga.
· Ieteicamā pieeja pacientiem ar vidējo astmas iespējamību ir turpināt izmeklēšanu, vienlaikus veicot izmēģinājuma ārstēšanu noteiktu laika periodu, līdz tiek apstiprināta diagnoze un noteikta balstterapija.

Klīniskās pazīmes, kas palielina astmas iespējamību:
Vairāk nekā viens no šiem simptomiem: sēkšana, aizrīšanās, spiediena sajūta krūtīs un klepus, īpaši šādos gadījumos:
- simptomu pasliktināšanās naktī un agri no rīta;
- simptomu parādīšanās slodzes laikā, saskare ar alergēniem un aukstu gaisu;
- simptomu parādīšanās pēc aspirīna vai beta blokatoru lietošanas.
Atopisko slimību klātbūtne vēsturē;
Astmas un/vai atopisko slimību klātbūtne radiniekiem;
Plaši izplatīta sausa sēkšana, klausoties (auskultācija) krūškurvī;
· Zema maksimālā izelpas plūsma vai piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (retrospektīvi vai pētījumu sērijā), kas nav izskaidrots ar citiem iemesliem;
Perifēro asiņu eozinofīlija, ko neizskaidro citi cēloņi.

Klīniskās pazīmes, kas samazina astmas iespējamību:
Smags reibonis, tumšums acīs, parestēzija;
· Hronisks produktīvs klepus, ja nav sēkšanas vai aizrīšanās;
pastāvīgi normāli krūškurvja izmeklēšanas rezultāti simptomu klātbūtnē;
Balss maiņa;
Simptomu rašanās tikai uz saaukstēšanās fona;
Jums ir ievērojama smēķēšanas vēsture (vairāk nekā 20 iepakojumi gadā);
sirds slimība;
Normāla maksimālā izelpas plūsma vai spirometrija, ja tā ir simptomātiska (klīniska).

SPIROMETRIJĀS UN ATgriezeniskuma TESTI

Spirometrijas metode ļauj apstiprināt diagnozi, ja tiek konstatēta elpceļu obstrukcija. Tomēr normāla spirometrija (vai maksimālā plūsma) neizslēdz AD diagnozi.
Pacientiem ar normālu plaušu darbību ir iespējams ekstrapulmonārs simptomu cēlonis, bet bronhodilatācijas tests var atklāt latentu atgriezenisku gaisa plūsmas obstrukciju.
· Diagnozes noteikšanā var palīdzēt bronhu hiperreaktivitātes (BHR) testi, kā arī alerģiska iekaisuma marķieri.
Pieaugušajiem un bērniem obstrukcijas, bronhu hiperreaktivitātes un elpceļu iekaisuma testi var apstiprināt astmas diagnozi. Tomēr normālās vērtības, īpaši laikā, kad simptomu nav, neizslēdz astmas diagnozi.

Pacienti ar bronhu obstrukciju
Testiem maksimālās izelpas plūsmas mainīguma, plaušu tilpuma, gāzu difūzijas, bronhu hiperreaktivitātes un elpceļu iekaisuma pētīšanai ir ierobežotas iespējas diferenciāldiagnozē pacientiem ar bronhiālo obstrukciju astmas un citu plaušu slimību gadījumā. Pacientiem var būt citas slimības, kas izraisa obstrukciju, kas apgrūtina testu interpretāciju. Īpaši bieži var rasties astma un HOPS.

Pacientiem ar bronhiālo obstrukciju un vidējo astmas iespējamību noteiktu laiku jāveic atgriezeniskuma tests un/vai izmēģinājuma terapija:
Ja atgriezeniskuma tests ir pozitīvs vai ja terapeitiskā izmēģinājuma laikā tiek sasniegts pozitīvs efekts, pacients turpmāk jāārstē kā astmas pacients.
Ja terapijas izmēģinājuma kursa laikā ir negatīva atgriezeniskā reakcija un nav pozitīvas atbildes, jāturpina turpmāka izmeklēšana, lai precizētu diagnozi.

Algoritms pacienta ar aizdomām par AD izmeklēšanai (1. att.).

Terapeitiskie izmēģinājumi un atgriezeniskuma testi:

FEV1 vai PEF kā primāro līdzekli, lai novērtētu atgriezeniskumu vai atbildes reakciju uz terapiju, arvien vairāk izmanto pacientiem ar sākotnējo gaisa plūsmas obstrukciju.

Pacienti bez bronhu obstrukcijas:
Pacientiem ar normālu spirometriju jāveic papildu pārbaudes, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti un/vai elpceļu iekaisumu. Šie testi ir diezgan jutīgi, tāpēc parastie rezultāti, kas iegūti to veikšanas laikā, var apstiprināt astmas neesamību.
Pacientiem bez bronhu obstrukcijas pazīmēm un ar vidējo astmas iespējamību pirms terapijas nozīmēšanas jāpasūta papildu pētījumi

Bronhu hiperreaktivitātes pētījums:
Bronhiālās hiperreaktivitātes (BHR) testi netiek plaši izmantoti klīniskā prakse. Parasti BHR noteikšana balstās uz FEV1 reakcijas mērīšanu uz inhalējamā pieaugošā metaholīna koncentrāciju. Atbilde tiek aprēķināta kā provokatīvā līdzekļa koncentrācija (vai deva), kas izraisa FEV1 (PC20 vai PD20) samazināšanos par 20%, izmantojot devas-atbildes līknes logaritācijas koncentrācijas lineāru interpolāciju.
· BHR rādītāju sadalījums populācijā ir normāls, 90-95% veselo iedzīvotāju ir PK20 vērtības > 8 mg/ml (ekvivalents PD20 > 4 mikromoliem). Šim līmenim jutīguma indekss ir 60-100% robežās, lai noteiktu klīniski diagnosticētu astmu.
· Pacientiem ar normālu plaušu darbību BHR pētījumam ir priekšrocības salīdzinājumā ar citiem testiem, identificējot pacientus ar astmu (4. tabula). Turpretim GHR testiem ir neliela nozīme pacientiem ar konstatētu bronhu obstrukciju, kā testa specifika ir zema.
Citi izmantotie bronhokonstriktoru testi - ar netiešiem provokatīviem līdzekļiem (mannīts, slodzes tests). Pozitīva reakcija uz šiem stimuliem (t.i., FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 15%) ir specifisks AD rādītājs. Tomēr šie testi ir mazāk specifiski nekā tie, kas lieto metaholīnu un histamīnu, īpaši pacientiem, kuri saņem pretastmas terapiju.

Elpceļu iekaisuma novērtēšanas metodes (4. tabula)

Pārbaude	Norm	Derīgums
		jutīgums	specifika
Metaholīns PK20	>8 mg/ml	augsts	Vidēja
Netieša provokācija *	Atšķiras	Vidējs#	augsts
FENO	<25 ppb	Augsts#	Vidēja
Eozinofīli krēpās	<2%	Augsts#	Vidēja
PSV mainīgums (% no maks.)	<8** <20%***	Zems	Vidēja

PC20 = provocējoša metaholīna koncentrācija, kas izraisa FEV1 samazināšanos par 20%; FENO = izelpotā slāpekļa oksīda koncentrācija
*tie. provokācija ar fiziskām aktivitātēm, mannīta ieelpošana;# neārstētiem pacientiem ; **mērot divas reizes dienā; ***vairāk nekā četriem mērījumiem

PSV uzraudzība:
Labākais rādītājs tiek reģistrēts pēc 3 mēģinājumiem veikt piespiedu manevru ar pauzi, kas nepārsniedz 2 sekundes pēc iedvesmas. Manevrs tiek veikts sēdus vai stāvus. Vairāk mērījumu tiek veikti, ja starpība starp divām maksimālajām PSV vērtībām pārsniedz 40 l/min.
· PEF tiek izmantots, lai novērtētu gaisa plūsmas mainīgumu vairākos mērījumos, kas veikti vismaz 2 nedēļu laikā. Paaugstinātu mainīgumu var reģistrēt ar dubultiem mērījumiem dienas laikā. Biežāki mērījumi uzlabo novērtējumu. Mērījumu precizitātes palielināšanās šajā gadījumā tiek panākta īpaši pacientiem ar samazinātu atbilstību.
· PSV mainīgumu vislabāk var aprēķināt kā starpību starp maksimālo un minimālo vērtību procentos no vidējā vai maksimālā dienas PSV.
· Normālo vērtību augšējā robeža mainīgumam % no maksimālās vērtības ir aptuveni 20%, ja dienas laikā tiek veikti 4 vai vairāk mērījumi. Tomēr, izmantojot dubultos mērījumus, tas var būt zemāks. Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši 19% līdz 33% jutīgumu klīniski diagnosticētas astmas identificēšanai.
PSV variabilitāte var palielināties slimībām, kurām visbiežāk tiek diagnosticēta astma. Tāpēc klīniskajā praksē ir zemāks specifiskuma līmenis paaugstinātai PSV mainīgumam nekā populācijas pētījumos.
· Bieža PEF reģistrēšana darba laikā un ārpus tā ir svarīga, ja pacientam ir aizdomas par arodastmu. Pašlaik ir datorprogrammas PEF mērījumu analīzei darba vietā un ārpus tās, lai automātiski aprēķinātu aroda ekspozīcijas ietekmi.
· PEF vērtības jāinterpretē piesardzīgi, ņemot vērā klīnisko situāciju. PEF pētījums ir noderīgāks, lai uzraudzītu pacientus, kuriem jau diagnosticēta astma, nevis sākotnējai diagnozei.

Profesionālā astma ir slimība, ko raksturo atgriezeniska elpceļu obstrukcija un/vai hiperreaktivitāte iekaisuma dēļ, ko izraisa tikai profesionāli faktori un kas nav saistīts ar kairinātājiem ārpus darba vietas.


Profesionālās astmas klasifikācija:
1) imūnglobulīns (Ig) E-kondicionēts;
2) kairinošā astma, tai skaitā reaktīvās elpceļu disfunkcijas sindroms, kas attīstījies, saskaroties ar īpaši augstu toksisko vielu koncentrāciju (tvaiki, gāzes, dūmi);
3) astma, ko izraisa nezināmi patogēni mehānismi.

Saskaņā ar vadlīnijām ERS (2012) ar darbu vai ar darbu saistītai astmai ir šādi fenotipi:


1. att. Darba apstākļu izraisītas bronhiālās astmas klīniskie varianti
• Ir vairāki simti vielu, kas var izraisīt profesionālo astmu.
· Ieelpojot lielās devās, daži imunoloģiski aktīvi sensibilizatori darbojas kā kairinoši.
Attiecībā uz anhidrīdiem, akrilātiem, cimetidīnu, kolofoniju, fermentiem, zaļās kafijas un rīcina pupiņu putekļiem, maizes alergēniem, ziedputekšņiem, jūras veltēm, izocianātiem, laboratorijas dzīvnieku alergēniem, piperazīnu, platīna sāļiem, ciedra koka putekļiem ir pierādīta devas un ietekmes attiecība starp saslimstība ar arodastmu un šo vielu koncentrācija darba vietā.

Rīsi

Diagnostikas testu jutīgums un specifika:

Anketām profesionālās astmas diagnosticēšanai ir augsta jutība, bet zema specifika.	1++
Maksimālās izelpas plūsmas (PEF) monitoringam ir augsta jutības un specifiskuma pakāpe profesionālās astmas diagnosticēšanai, ja to veic vismaz 4 reizes darba maiņas laikā 3-4 darba nedēļas, kam seko rādītāju salīdzināšana brīvdienās un/vai atvaļinājuma periodā.	1+++
Metaholīna tests NGRH noteikšanai tiek veikts rūpniecisko aģentu iedarbības un likvidēšanas periodos, un tas parasti korelē ar ieelpoto vielu devu un astmas saasināšanos darba vietā.	1+++
NGRH neesamība neizslēdz profesionālās astmas diagnozi.	1+++
Profesionālās hipertensijas ādas dūrienu testi un specifiskie IgE līmeņi ir ļoti jutīgi, lai noteiktu sensibilizāciju, ko izraisa lielākā daļa HMM līdzekļu.	1+++
Specifiskais bronhu provokācijas tests (SPTT) ir "zelta standarts", lai noteiktu profesionālās astmas izraisītājus (inducētājus un izraisītājus). To veic tikai specializētos centros, izmantojot ekspozīcijas kameras, ja nav iespējams apstiprināt PA diagnozi ar citām metodēm.	1+++
Ja ir citi pārliecinoši pierādījumi, negatīvs SBT rezultāts nav pietiekams, lai izslēgtu profesionālo astmu	1++
Eozinofilu līmeņa paaugstināšanās inducētās krēpās par vairāk nekā 1%, FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 20% pēc SPBT (vai atgriešanās darba vietā pēc brīvas dienas) var apstiprināt profesionālās astmas diagnozi.	1+
Izelpotās slāpekļa oksīda frakcijas līmenis korelē ar elpceļu iekaisuma pakāpi un ieelpoto piesārņojošo vielu devu darba vietā.	1++

Prognoze un riska faktori (endo- un eksogēni) nelabvēlīgam iznākumam:

Riska faktori sliktam iznākumam profesionālās astmas gadījumā diagnozes noteikšanas laikā: mazs plaušu tilpums, augsta NGR pakāpe vai astmas stāvoklis SPBT laikā	1++
Turpmāka darba turpināšana saskarē ar PA ierosinātāju var izraisīt nelabvēlīgu slimības iznākumu (profesionālās un vispārējās invaliditātes zaudēšanu)	1++
Smēķēšanas atmešana ir labvēlīga PA prognozei	1++
Profesionālās astmas iznākums nav atkarīgs no dzimumu atšķirībām	1+++
Vienlaicīgas HOPS klātbūtne būtiski pasliktina PA prognozi	1+++

Medicīnisko pārbaužu loma:

Provizoriskās (pieņemot darbā) un periodiskās medicīniskās pārbaudes Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 4. decembra rīkojuma Nr. 302-N ietvaros ir galvenā saikne arodastmas attīstības novēršanā, savlaicīgai atklāšanā un profilaksē. pacientu invaliditāte.	1+++
Specializēto anketu izmantošana ļauj nodalīt darbiniekus ar zemu darba riska līmeni no tiem, kuriem nepieciešama papildu izpēte un organizatoriski pasākumi.	1+
Darbiniekiem ar iepriekš noteiktu bronhiālās astmas diagnozi ir paaugstināts risks, ka, saskaroties ar rūpnieciskiem aerosoliem, slimības gaita pasliktināsies (darba apstākļu saasināta astma) līdz pat darbspēju zudumam, par ko jābrīdina, pieņemot darbā.	1+++
Atopijas vēsture neparedz turpmākas sensibilizācijas attīstību pret darba alergēniem, darba alerģijām vai astmu	1+++
Dažādu pētījumu metožu (aptaujas skrīnings, klīniskā un funkcionālā diagnostika, imunoloģiskie testi u.c.) kombinācija palielina profilaktiskās apskates diagnostisko vērtību.	1+++

Soli pa solim algoritms profesionālās astmas diagnosticēšanai:

2. attēls. Profesionālās astmas diagnostikas algoritms.

· Veicot anamnēzi no strādnieka ar astmu, jānoskaidro, vai viņam ir saskare ar nelabvēlīgiem faktoriem darba vietā.
Alerģiskas astmas simptomu saistību ar darbu var pieņemt gadījumos, kad ir vismaz viens no šādiem kritērijiem:
Paaugstināti slimības simptomi vai to izpausme tikai darbā;
Simptomu mazināšana nedēļas nogalēs vai brīvdienās
regulāra astmatisku reakciju izpausme pēc darba maiņas;
simptomu palielināšanās līdz darba nedēļas beigām;
Labsajūtas uzlabošanās līdz simptomu pilnīgai izzušanai, mainoties veiktā darba raksturam (kontakta ar izraisītājiem pārtraukšana).
Arodastmas kairinošajai formai obligāti anamnēzē jānorāda pirmie astmai līdzīgi simptomi 24 stundu laikā pēc kairinošu gāzu, tvaiku, dūmu, aerosolu ieelpošanas lielā koncentrācijā ar simptomu noturību no vairākām dienām līdz 3 mēnešiem .
· Profesionālās astmas diagnostikas metodes ir līdzīgas neprofesionālās astmas metodēm.

Profesionālās astmas ārstēšanas taktika un profilakse:

PA medikamentoza ārstēšana nespēj novērst tās progresēšanu gadījumos, kad tiek turpināts darbs saskarē ar izraisītājfaktoru.	1+
Savlaicīga pāreja uz darbu ārpus saskares ar izraisošo faktoru nodrošina PA simptomu atvieglošanu.	1+++
Līdzekļu koncentrācijas samazināšanās darba zonas gaisā var izraisīt PA simptomu samazināšanos vai atvieglošanu. Tomēr šī pieeja ir mazāk efektīva nekā pilnīga kontakta pārtraukšana ar astmas izraisītāju.	1++
Individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana elpošanas orgāniem no rūpniecisko aerosolu iedarbības var uzlabot astmas gaitu, bet ne pilnībā izzust elpošanas simptomi un elpceļu obstrukcija.	1++

- Šajā sadaļā sniegto definīciju, klasifikāciju, pamatjēdzienus un atbildes uz galvenajiem jautājumiem attiecībā uz ieteikumiem profesionālās astmas diagnosticēšanai ir formulējusi darba grupa, pamatojoties uz esošajiem Lielbritānijas Profesionālās pētniecības fonda ieteikumiem. (britu Profesionālās Veselība Pētījumi Fonds) , pārskats par Amerikas plaušu ārstu koledžu (Amerikānis koledža no Krūtis Ārsti), rokasgrāmatasAVeselības un kvalitātes pētniecības aģentūra (aģentūra priekš veselības aprūpe Pētījumi un Kvalitāte). Aprakstot etioloģiskos faktorus, tika izmantota 556 publikāciju metaanalīze par profesionālo astmu.X. Baur (2013).

Profilakse

Astmas pacientu profilakse un rehabilitācija

Lielai daļai pacientu pastāv uzskats, ka daudzi vides, uztura un citi faktori var izraisīt astmu, un izvairīšanās no šiem faktoriem var uzlabot slimības gaitu un samazināt medikamentozās terapijas apjomu. Pierādījumi, ka nefarmakoloģiskās metodes var ietekmēt bronhiālās astmas gaitu, ir nepietiekami, un ir nepieciešami liela mēroga klīniskie pētījumi.

Galvenie noteikumi:
1. Pacientu ar apstiprinātu astmu ārstēšana ir ļoti efektīva simptomu kontroles un dzīves kvalitātes uzlabošanas metode. Tomēr, kad vien iespējams, jāveic pasākumi, lai novērstu astmas attīstību, astmas simptomus vai astmas saasināšanos, samazinot vai likvidējot riska faktoru iedarbību.
2. Pašlaik ir tikai neliels skaits pasākumu, ko var ieteikt AD profilaksei, jo šīs slimības attīstībā ir iesaistīti sarežģīti un līdz galam neizskaidroti mehānismi.
3. Astmas paasinājumu var izraisīt daudzi riska faktori, ko dažkārt sauc par trigeriem; tie ietver alergēnus, vīrusu infekcijas, piesārņotājus un zāles.
4. Samazinot pacientu pakļaušanu noteiktu kategoriju riska faktoriem, var uzlabot astmas kontroli un samazināt nepieciešamību pēc zālēm.
5. Profesionālās sensibilizatoru agrīna atklāšana un jebkādas turpmākas saskares ar sensibilizētiem pacientiem novēršana ir svarīgas profesionālās AD ārstēšanas sastāvdaļas.

Bronhiālās astmas primārās profilakses perspektīvas (10. tabula)

	Pētījuma rezultāti	Ieteikumi
Alergēnu likvidēšana	Dati par hipoalerģiska režīma nodrošināšanas pasākumu ietekmi uz BA attīstības iespējamību ir pretrunīgi.	Nav pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu. 1+
Laktācija	Ir pierādījumi par aizsargājošu iedarbību uz agrīnu AD attīstību	Barošana ar krūti ir jāveicina, jo tai ir daudz priekšrocību. Tam var būt nozīme agrīnas AD attīstības novēršanā bērniem.
Piena formulas	Nav pietiekama ilguma pētījumu par piena maisījumu lietošanas ietekmi uz agrīnu AD attīstību	Tā kā piena maisījuma priekšrocības nav pierādītas, nav iemesla ieteikt to izmantot kā stratēģiju AD profilaksei bērniem. 1+
Uztura bagātinātāji	Ir ļoti ierobežoti pētījumi par zivju eļļas, selēna un E vitamīna iespējamo aizsargājošo iedarbību grūtniecības laikā.	Nav pietiekamu pierādījumu, lai grūtniecības laikā ieteiktu jebkuru uztura bagātinātāju kā līdzekli AD profilaksei. 1+
Imūnterapija (specifiska imūnterapija)	Ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai apstiprinātu imūnterapijas lomu AD profilaksē	Pašlaik nav pamata ieteikt
Mikroorganismi	Galvenā joma ilgtermiņa novērošanas pētījumiem, lai noteiktu AD profilakses efektivitāti	Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka mātes probiotiku lietošana grūtniecības laikā samazina astmas risku bērnam.
Atmest smēķēšanu	Pētījumi atklāj saistību starp mātes smēķēšanu un paaugstinātu slimības risku bērnam	Vecāki un topošās mātes jāinformē par smēķēšanas kaitīgo ietekmi uz bērnu, tostarp par astmas attīstības risku. (pierādījumu līmenis C) 2+

	Pētījuma rezultāti	Ieteikumi
Pārtika un uztura bagātinātāji	Sulfīti (konservanti, kas bieži atrodami medikamentos un pārtikas produktos, piemēram, kartupeļu čipsos, garnelēs, žāvētos augļos, alū un vīnā) bieži ir saistīti ar smagu astmas paasinājumu.	Ja ir pierādīta alerģija pret pārtiku vai uztura bagātinātāju, izvairīšanās no šīs pārtikas var samazināt astmas paasinājumu biežumu. (Pierādījumu līmenisD)
Aptaukošanās	Pētījumi parāda saistību starp svara pieaugumu un AD simptomiem	Pacientiem ar lieko svaru svara samazināšana ir ieteicama, lai uzlabotu astmas veselības stāvokli un gaitu. (Pierādījumu līmenisB)

Astmas sekundārās profilakses perspektīva (12. tabula)

	Pētījuma rezultāti	Ieteikumi
Piesārņotāji	Pētījumi liecina par saistību starp gaisa piesārņojumu (ozona, slāpekļa oksīdu, skābo aerosolu un daļiņu koncentrācijas palielināšanos) un astmas saasināšanos.	Pacientiem ar kontrolētu astmu parasti nav jāizvairās no nelabvēlīgiem vides apstākļiem. Pacientiem ar slikti kontrolētu astmu ieteicams atturēties no intensīvas fiziskās aktivitātes aukstā laikā, ar zemu atmosfēras mitrumu un augstu gaisa piesārņojuma līmeni.
mājas putekļu ērcītes	Pasākumi mājas putekļu ērcīšu koncentrācijas samazināšanai palīdz samazināt ērču skaitu, taču nekas neliecina par astmas smaguma izmaiņām līdz ar to koncentrācijas samazināšanos.	Visaptveroši pasākumi mājas putekļu ērcīšu koncentrācijas samazināšanai var būt noderīgi aktīvās ģimenēs
Mājdzīvnieki	Nav kontrolētu pētījumu par astmas smaguma samazināšanos pēc mājdzīvnieku izņemšanas. Taču, ja ģimenē ir astmas slimnieks, mājdzīvnieku dabūt nav vērts.	Nav iemesla sniegt ieteikumus
Smēķēšana	Aktīvā un pasīvā smēķēšana negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, plaušu darbību, vajadzību pēc glābšanas zālēm un ilgstošu kontroli ar inhalējamiem steroīdiem.	Pacientiem un viņu ģimenes locekļiem ir jāizskaidro smēķēšanas kaitīgums astmas pacientiem un jāpalīdz atmest smēķēšanu. (pierādījumu līmenis C) 2+
Alergēnam specifisks imūnterapija	Specifiskas imūnterapijas veikšana pozitīvi ietekmē AD gaitu.	Ja nevar izvairīties no klīniski nozīmīga alergēna iedarbības, pacientiem ar astmu jāapsver imunoterapija. Pacients jāinformē par nopietnu alerģisku reakciju iespējamību pret imūnterapiju. (Pierādījumu līmenis B) 1++

Netradicionālā un alternatīvā medicīna (13. tabula)

	Pētījuma rezultāti	Ieteikumi
Akupunktūra, ķīniešu medicīna, homeopātija, hipnoze, relaksācijas tehnikas, gaisa jonizatoru izmantošana.	Nav pierādījumu par pozitīvu klīnisku ietekmi uz astmas gaitu un plaušu funkcijas uzlabošanos	Nav pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu. Gaisa jonizatori nav ieteicami astmas ārstēšanai (pierādījumu līmenis A)	1++
Elpošana pēc Buteyko metodes	Elpošanas tehnika hiperventilācijas kontrolei. Pētījumi ir parādījuši iespēju nedaudz samazināt simptomus un inhalējamos bronhodilatatorus, bet neietekmējot plaušu darbību un iekaisumu.	Var uzskatīt par papildinājumu simptomu mazināšanai (pierādījumu līmenis B)

Pacientu ar AD izglītošana un apmācība (14. tabula)

	Pētījuma rezultāti	Ieteikumi
Pacientu izglītošana	Apmācības pamatā ir nepieciešamās informācijas par slimību prezentēšana, pacienta individuāla ārstēšanas plāna sastādīšana, vadītas pašpārvaldes tehnikas mācīšana.	Ir nepieciešams mācīt astmas slimniekiem pamatmetodes viņu stāvokļa uzraudzībai, ievērot individuālu rīcības plānu un regulāri veikt ārsta veikto stāvokļa novērtēšanu. Katrā ārstēšanas posmā (hospitalizācija, atkārtotas konsultācijas) tiek veikta pacienta vadītā pašpārvaldes plāna pārskatīšana. (Pierādījumu līmenis A) 1+
Fiziskā rehabilitācija	Fiziskā rehabilitācija uzlabo sirds un plaušu darbību. Treniņu rezultātā slodzes laikā palielinās maksimālais skābekļa patēriņš un palielinās maksimālā plaušu ventilācija.	Nav pietiekamas pierādījumu bāzes. Saskaņā ar pieejamajiem novērojumiem, treniņu izmantošana ar aerobo vingrinājumu, peldēšana, ieelpas muskuļu trenēšana ar sliekšņa dozētu slodzi uzlabo BA gaitu.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Elpceļu biedrības klīniskie ieteikumi

Informācija

Čučalins Aleksandrs Grigorjevičs	FMBA Pulmonoloģijas pētniecības institūta direktors, Krievijas Respiratoru biedrības valdes priekšsēdētājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata terapeits-pulmonologs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors, doktors Medicīnas zinātnes
Aisanovs Zaurbeks Ramazanovičs	FMBA Pulmonoloģijas pētniecības institūta Klīniskās fizioloģijas un klīniskās pētniecības katedras vadītājs, profesors, MD
Beļevskis Andrejs Staņislavovičs	N.I.Pirogova vārdā nosauktās Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Pulmonoloģijas katedras profesors, Maskavas Veselības departamenta galvenais ārštata pulmonologs, profesors, MD
Bušmanovs Andrejs Jurjevičs	Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists arodpatologs, Federālās valsts budžeta iestādes Federālā medicīnas un bioloģijas valsts pētniecības centra Pēcdiploma profesionālās izglītības institūta Higiēnas un darba patoloģijas nodaļas vadītājs Centrs nosaukts vārdā. A.I. Krievijas Burnazyan FMBA
Vasiļjeva Olga Sergejevna	Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras Pulmonoloģijas pētniecības institūta Ekoloģiski atkarīgo un arodslimību laboratorijas vadītājs
Volkovs Igors Konstantinovičs	1. Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Bērnu slimību katedras profesors. I.M.Sečenova, profesore, d.m.s.
Geppe Natālija Anatoljevna	1. Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Bērnu slimību katedras vadītājs. I.M.Sečenova, profesore, d.m.s.
Kņaza Nadežda Pavlovna	A.I. vārdā nosauktās Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Pulmonoloģijas katedras asociētais profesors. N.I.Pirogova, asociētā profesore, Ph.D.
Mazitova Nailja Naiļevna	Medicīnas zinātņu doktors, Profesionālās pēcdiploma izglītības institūta Arodmedicīnas, higiēnas un arodpatoloģijas katedras profesors A.I. Krievijas Burnazyan FMBA
Meščerjakova Natālija Nikolajevna	Vadošais pētnieks, Rehabilitācijas laboratorija, Pulmonoloģijas pētniecības institūts, FMBA, Ph.D.
Nenaševa Natālija Mihailovna	Krievijas Medicīnas pēcdiploma akadēmijas Klīniskās alergoloģijas katedras profesors, profesors, MD
Revjakina Vera Afanasjevna	Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura pētniecības institūta Alergoloģijas nodaļas vadītājs, profesors, MD
Šubins Igors Vladimirovičs	Krievijas Iekšlietu ministrijas Iekšējā karaspēka virspavēlniecības Militāri medicīnas direkcijas galvenais terapeits, Ph.D.

METODOLOĢIJA

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes:
meklēt elektroniskajās datubāzēs.

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantoto metožu apraksts:
Ieteikumu pierādījumu bāze ir Cochrane Library, EMBASE un MEDLINE datubāzēs iekļautās publikācijas. Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:
· Ekspertu vienprātība;
· Nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu (shēma pielikumā).

Pierādījumu līmeņi	Apraksts
1++	Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku
1+	Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku
1-	Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku
2++	Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2+	Labi veikti gadījuma kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2-	Gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai novirzes risku un vidējo cēloņsakarības iespējamību
3	Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas)
4	Ekspertu viedoklis

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:
· publicēto metaanalīžu apskati;
· Sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts:
Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, katrā pētījumā izmantotā metodoloģija tiek pārskatīta, lai nodrošinātu tās pamatotību. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē no tā izrietošo ieteikumu stiprumu.
Vērtēšanas procesu, protams, var ietekmēt subjektīvais faktors. Lai samazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi, t. vismaz divi neatkarīgi darba grupas locekļi. Visas atšķirības vērtējumos jau apsprieda visa grupa. Ja vienprātību panākt nebija iespējams, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas:
Pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes:
Ekspertu vienprātība.

Spēks	Apraksts
A	Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un parāda stabilitāti vai pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti kā 1+, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci
IN	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti kā 2++, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci. vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 1++ vai 1+
AR	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti kā 2+, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++
D	3. vai 4. līmeņa pierādījumi; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+

Labas prakses rādītāji (Labi prakse punktus - GPP):
Ieteicamā labā prakse ir balstīta uz Vadlīniju izstrādes darba grupas dalībnieku klīnisko pieredzi.

Ekonomiskā analīze:
Izmaksu analīze netika veikta un publikācijas par farmakoekonomiku netika analizētas.

Ieteikuma apstiprināšanas metodes apraksts:
Šos pamatnostādņu projektus ir salīdzinoši pārskatījuši neatkarīgi eksperti, kuriem ir lūgts sniegt komentārus galvenokārt par to, cik lielā mērā ieteikumu pamatā esošo pierādījumu interpretācija ir saprotama.
Tika saņemti primārās aprūpes ārstiem un rajona terapeitiem komentāri par ieteikumu izklāsta saprotamību un vērtējumu par ieteikumu kā darba instrumenta nozīmi ikdienas praksē.
Projekts tika nosūtīts arī recenzentam, kas nav medicīnisks, komentāriem no pacienta viedokļa.

Katrs pacients ar bronhiālās astmas diagnozi tiek reģistrēts klīnikā, kurā atrodas viņa medicīniskā karte, kas ļauj kontrolēt astmas lēkmju ārstēšanu un veikt statistiku par pacienta stāvokļa izmaiņām. Bronhiālās astmas vēsture ir aprakstīta īpašā dienasgrāmatā. Tas sākas ar personas pases datiem, un satur informāciju par diagnozes sākotnējām izpausmēm, sūdzībām, krampju biežumu un diagnozi.

Visi medicīniskie dokumenti tiek glabāti slimnīcas arhīvā vēl 25 gadus pēc izrakstīšanas. Līdz ar to katrs jaunais speciālists var redzēt atskaiti par darbu, ko paveikuši ārsti, kuri iepriekš ārstējuši pacientu - terapeits, alergologs, pulmonologs. Terapeitiskām procedūrām sākotnēji tiek noteikts astmas veids - alerģisks, nealerģisks vai jaukts, un tās smagums.

Bronhiālās astmas formas

• Alerģiska bronhiālā astma. Astma šajā formā bieži attīstās no bērnības, un to izraisa tādu slimību gaita kā atopiskais dermatīts vai alerģiskais rinīts. Turklāt iedzimtībai šajā gadījumā ir liela nozīme - ja tuviem radiniekiem bija astma, tad palielinās slimības attīstības risks bērnam. Visvieglāk ir atpazīt astmas alerģisko formu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas inducētās krēpas jāpārbauda, ​​vai nav elpceļu iekaisuma. Pacientiem ar šo slimības fenotipu ir laba reakcija uz inhalējamiem kortikosteroīdiem.

• Nealerģiska bronhiālā astma. Šo fenotipu var izraisīt zāļu iedarbība, kā tas ir aspirīna astmas gadījumā. Arī slimības attīstība var notikt uz hormonālo izmaiņu fona sievietes ķermenī, piemēram, bērna piedzimšanas laikā.

Lai sāktu adekvātu jauktas slimības formas ārstēšanu, ir nepieciešams izpētīt pacienta sūdzības, uzzināt par pirmā uzbrukuma sākuma laiku un nosacījumiem. Jānoskaidro, kādi medikamenti tika lietoti lēkmes nomākšanai, cik efektīva bijusi nozīmētā ārstēšana.

Bronhiālās astmas medicīniskajā vēsturē, jauktā formā, var būt šāda informācija:

• Sūdzības: Pēkšņi nosmakšanas uzbrukumi, kas atkārtojas vairākas reizes dienā. Naktīs palielinās elpas trūkums. Simptomi pilnībā izzūd pēc beta agonistu lietošanas. Pēc nosmakšanas uzbrukuma sākas īslaicīgs klepus ar krēpu izdalīšanos.
• Sākotnējā simptomu parādīšanās: Pirmais uzbrukums notika negaidīti, brauciena laikā pārpildītā trolejbusā. Pacients nevarēja pilnībā ieelpot gaisu, sākās elpas trūkums. Pēc tam, kad viņš izgāja ārā, simptomi pazuda pēc 15 minūtēm. Turpmāk simptomi sāka atkārtoties 1-2 reizes mēnesī dažādos apstākļos. Pacients nesteidzās vērsties pie ārsta, jo uzskatīja, ka šādu simptomu cēlonis ir bronhīts, un ārstējās pats.
• Faktori, kas provocē slimības sākšanos: slikti ieradumi, darba vieta un darba apstākļu kaitīguma pakāpe, pārtikas atkarības, iepriekšējās slimības, alerģiskas reakcijas, iedzimtība.
• Vispārēja pacienta pārbaude: pacienta uzbūve, nagu, matu, ādas, gļotādu stāvoklis. Tiek ņemts vērā limfmezglu un mandeles stāvoklis. Tiek pētīta muskuļu un skeleta sistēma: locītavu kustīgums, problēmas ar mugurkaulu. Visrūpīgāk tiek pētītas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Integrēta pieeja ļaus jums noteikt, kas tieši izraisa elpošanas problēmas, un, pamatojoties uz to, veikt pareizu diagnozi. Jauktajai astmas formai raksturīgi bieži nosmakšanas lēkmes, elpas trūkums ar aizsmakumu. Biežāk šādas slimības attīstība veicina iedzimtu faktoru.

Bronhiālās astmas smaguma noteikšana

Veiksmīgai slimības diagnostikai tiek sastādīts klīniskais attēls, pētot raksturīgās pazīmes, simptomus un pazīmes, kas nav raksturīgas citām slimībām. Astmas terapijas slimības vēsture sākas ar sākotnējo diagnozi, kurā ārsts novērtē elpceļu obstrukcijas pakāpi. Ja astmas iespējamība ir augsta, nekavējoties jāsāk izmēģinājuma ārstēšana un turpmāk, ja terapijas efekts nav, jāieceļ papildu pētījumi.

Ar zemu vai vidēju astmas iespējamību raksturīgie simptomi var būt saistīti ar citu diagnozi.

Ir 4 slimības attīstības posmi:

1. Intermitējoša astma- drošākā slimības stadija. Īsi uzbrukumi notiek reti, ne biežāk kā reizi nedēļā. Naktīs saasinājumi notiek vēl retāk.
2. Viegla pastāvīga astma- lēkmes notiek biežāk nekā reizi nedēļā, bet tikai reizi dienā. Naktīs ir 2-3 lēkmes mēnesī. Kopā ar elpas trūkumu ir miega traucējumi, fiziskās aktivitātes samazināšanās.
3. Pastāvīga mērena astma- slimība ikdienā liek sevi manīt ar akūtām lēkmēm. Arī nakts izpausmes kļūst arvien biežākas un parādās biežāk nekā reizi nedēļā.
4. Pastāvīga smaga astma. Uzbrukumi tiek atkārtoti katru dienu, naktī tas notiek vairākos gadījumos nedēļā. Miega problēmas - pacientu mocīja bezmiegs, fiziskās aktivitātes. pārāk grūts.

Pacientam, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, var būt viegli, vidēji un smagi paasinājumi. Pat pacientam ar intermitējošu astmu pēc ilgāka laika var rasties dzīvībai bīstami lēkmes bez jebkādiem simptomiem.

Pacientu stāvokļa smagums nav statisks un var mainīties gadu gaitā.

Ārstēšana un klīniskie ieteikumi

Pēc tam, kad pacientam ir piešķirts astmas statuss, klīniskos ieteikumus ārstēšanai nosaka ārstējošais ārsts. Atkarībā no slimības formas un stadijas var izmantot šādas metodes:

• Narkotiku terapija, kuras mērķis ir uzturēt bronhu darbību, novērst iekaisumu, ārstēt simptomus, apturēt astmas lēkmes.
• Pacienta izolēšana no apstākļiem, kas izraisa stāvokļa pasliktināšanos (alergēni, kaitīgi darba apstākļi utt.).
• Diēta, kas izslēdz treknu, sāļu, nevēlamu pārtiku.
• Pasākumi ķermeņa uzlabošanai un nostiprināšanai.

Astmas medikamentozajā ārstēšanā nedrīkst lietot tikai simptomātiskas zāles, jo organisms pierod un pārstāj reaģēt uz aktīvajām vielām. Tādējādi, ņemot vērā patoloģisko procesu attīstību bronhos, ārstēšana pārtrauc plūst, kas negatīvi ietekmē dinamiku, aizkavējot pilnīgu atveseļošanos.

Ir 3 galvenās medikamentu grupas, ko lieto astmas lēkmju ārstēšanai un atvieglošanai:

• neatliekamās palīdzības līdzekļi - tie sniedz ātru palīdzību nosmakšanas gadījumā;
• pamata narkotikas;
• kontrolēt narkotikas.

Visas ārstēšanas mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un samazināt iespējamās komplikācijas.

Bronhiālā astma (BA) ir hroniska alerģiska rakstura plaušu slimība. Bronhiālās astmas gadījumā ieteikumi ārstēšanai ir nepieciešami tāpat kā konsultācija ar alergologu. Aizrīšanās lēkmes rodas stresa, iekaisuma vai alerģisku līdzekļu fona.

Šīs slimības attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots, taču ir iespējams kontrolēt krampju rašanos. Ievērojot ārsta ieteikumus, jūs saglabāsiet aktīvu dzīvesveidu, var ārstēt pat tik nopietnu slimību kā astma.

Auglīgas AD pacientu ārstēšanas mērķis ir:

• pilnīga krampju likvidēšana un slimības izpausmju novēršana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazinot nepieciešamību lietot β 2 - agonistus;
• normālas plaušu funkcijas uzturēšana;
• paasinājumu novēršana;
• samazinot terapijas blakusparādību risku.

Narkotiku terapija

Pamats ilgstošai bez krampju perioda uzturēšanai ir medikamentu lietošana.

N.B. Jūs nevarat patstāvīgi izvēlēties medikamentus, tos var izrakstīt tikai ārsts!

Narkotikas ir sadalītas divos veidos:

• tūlītēja rīcība;
• ilgstoša darbība.

Pirmo no tiem izmanto, lai ātri atvieglotu simptomus. Tie ietver aerosolus un aerosolus, kas pēc iespējas ātrāk sasniedz bronhus un kuriem ir bronhodilatējoša iedarbība. Bērni var izmantot smidzinātājus. Viņiem ir smalkāks aerosols nekā inhalatoriem, un zāļu piegāde plaušās ir daudz ātrāka.

Ilgstošas ​​darbības zāles lieto katru dienu vidēji smagas un smagas astmas gadījumā. Atkarībā no smaguma pakāpes terapija ir sadalīta posmos. Smagumu novērtē pēc krampju skaita mēneša laikā, kā arī pēc nakts lēkmju klātbūtnes. Ja paasinājumi notiek vismaz 2 reizes mēnesī vai 1 reizi naktī, ieteicams sākt ārstēšanu ar mazām hormonālām zālēm – glikokortikoīdiem.

Ja terapija būtiski nesamazina krampjus, zāļu devas tiek palielinātas. Ikdienas uzņemšana neizraisa atkarību no narkotikām.

Atpakaļ uz indeksu

Provocējošu faktoru likvidēšana

Bronhiālās astmas ārstēšanā ir ļoti svarīgi identificēt alergēnu. Uzbrukuma cēlonis ir ķermeņa alerģiska reakcija pret svešu aģentu. Uzbrukumu var izraisīt medikamenti, vīrusu un baktēriju slimības, sadzīves un pārtikas alergēni.

Mājā jāmaina spilveni, bieži jāveic mitrā tīrīšana, jāizvairās no ķīmisko mazgāšanas līdzekļu lietošanas. Ja līdzekļi atļauj, iegādājieties mājā gaisa mitrinātāju – tas samazinās putekļu daudzumu, attīrīs gaisu un atvieglos elpošanu. Jums ir jāaizsargā sevi ne tikai no jums zināmiem faktoriem, bet arī no potenciāli bīstamiem.

Novērsiet mājdzīvnieku parādīšanos mājā, noņemiet interjera priekšmetus, kas ir putekļu savācēji. Nekad nesmēķējiet mājā. Augu ziedēšanas laikā pavasarī un vasarā sāciet lietot pretalerģiskas zāles iepriekš.

Fiziskās aktivitātes var uzsākt tikai ar ārsta atļauju, ja viņš uzskata, ka slimības gaita ir labi kontrolēta.

Atpakaļ uz indeksu

Elpošanas vingrinājumi un diētas terapija

Īpaši vingrinājumi palīdzēs atvieglot stāvokli un izvairīties no saasinājumiem. Vislabāk ir praktizēt ārā vai labi vēdināmās vietās.

Ieteikums pacientiem ar bronhiālo astmu nedrīkst vingrot, ja:

• nesen bija paasinājums;
• vai jūtaties labi vai esat slims.

Pareiza elpošana palīdzēs ne tikai profilakses nolūkos, bet arī palīdzēs nomierināties uzbrukumu laikā. Ir nepieciešams pārmaiņus veikt seklas elpas un piespiedu izelpas.

Vingrošana palīdzēs nostiprināt elpošanas muskuļus un diafragmu, paplašināt plaušu lūmenu. Nostiprina sirds un asinsvadu sistēmu un uzlabo pacienta stāvokli kopumā.

Ja nav reakcijas uz pārtiku, uzturam jābūt pilnīgam un līdzsvarotam. Lai regulētu vielmaiņas procesus organismā, ieteicams izmantot frakcionētu uzturu. Izvairieties no stipriem buljoniem un samaziniet sāls patēriņu.

Izvairieties no produktiem, kas satur krāsvielas un konservantus – tie var izraisīt alerģiskas reakcijas. Pirms pirkšanas rūpīgi izpētiet produktu sastāvu, daudzas mākslīgās piedevas var izraisīt slimības saasinājumu.

Spēcīgi smaržojošās garšvielas izņemiet no uztura, sīpoli un ķiploki pirms lietošanas ir termiski jāapstrādā.

Atpakaļ uz indeksu

Ārstējošā ārsta kontrole

Pat ja nav paasinājumu, vismaz 3 reizes gadā jāapmeklē alergologs. Ārsts būs atbildīgs par nozīmētās ārstēšanas piemērotību un terapijas efektivitātes uzraudzību. Ja ārsts iesaka palielināt apmeklējumu skaitu, ievērojiet viņa ieteikumu.

Apmeklējiet savu primāro alerģistu, ja jūsu krampji kļūst biežāki vai ja jūsu krampjus nevar kontrolēt ar pieejamajiem medikamentiem. Saglabājiet dienasgrāmatu, atzīmējiet tajā visus paasinājumus un uz to fona, kas tie radās. Tas palīdzēs ārstam orientēties slimības gaitas būtībā.

Ir ārkārtīgi svarīgi izglītot astmas slimnieku par uzvedības modeļiem lēkmju laikā. Šāds darbs ar bērniem ir īpaši svarīgs: jāsazinās ar psihologu, kurš pastāstīs, kā pareizi uzvesties uzbrukuma laikā, nebaidīties no nosmakšanas. Ir svarīgi arī iejusties ieradumā nēsāt līdzi inhalatoru, pat ja lēkmes nav bijušas ilgu laiku.

Informējiet sev tuvus cilvēkus par savu slimību un kādas zāles jums jādod ārkārtas situācijā. Iepriekš ziņojiet veselības aprūpes speciālistiem par zāļu nepanesamību.

Uzvedība uzbrukuma laikā:

1. Pārtrauciet kontaktu ar aģentu, kurš izraisīja uzbrukumu.
2. Lietojiet nekavējoties izrakstītās zāles bronhu paplašināšanai. Stingri ievērojiet ārsta ieteikto devu.
3. Esiet mierīgs, nogulieties vismaz vienu stundu. Pārliecinieties, ka jūsu elpošana ir normāla.
4. Ja jūs pats nevarat apturēt uzbrukumu, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Bieži vien nosmakšanas laikā rodas panikas lēkmes, mēģina savaldīt emocijas un visas palīdzības metodes novest līdz automātismam. Arī tuviem cilvēkiem būtu jāzina, kur atrodas Jums nepieciešamās zāles un ārsta tālruņa numurs, ja rodas neparedzētas situācijas.

Jums nekavējoties jādodas pie ārsta, ja:

• palielināts krampju skaits
• parādījās nakts paasinājumi;
• pasliktinājusies veselība;
• zilas lūpas, nagu plāksnes, paātrināta sirdsdarbība;
• nozīmētās zāles neizraisa vēlamo efektu nosmakšanas gadījumā.

Tiem, kas piedzīvojuši astmas lēkmes, ir noderīgi zināt par GINA. Tā īsumā sauc speciālistu grupu, kas kopš 1993. gada strādā pie šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas.

Tās pilns nosaukums ir Globālā astmas iniciatīva (“Globālā astmas iniciatīva”).

GINA skaidro, ko darīt ārstam, pacientam un ģimenei ar bronhiālo astmu, un jau jaunajā tūkstošgadē ieviests 11. decembris, kas visai pasaulei atgādina par šo problēmu.

Medicīnas zinātne nepārtraukti attīstās. Tiek veikti pētījumi, kas veido jaunu skatījumu uz slimību cēloņiem.

Ik pa laikam GINA publicē dokumentu "Globālā ārstēšanas stratēģija un", kuram grupas dalībnieki atlasa atbilstošākos un uzticamākos materiālus par to, kā tiek diagnosticēta un ārstēta bronhiālā astma.

Viņi cenšas padarīt zinātnes sasniegumus pieejamus medicīnas speciālistiem un parastajiem cilvēkiem visās valstīs.

Astmas definīcija saskaņā ar GINA

Saskaņā ar GINA datiem astma ir neviendabīga slimība, kurā elpceļos attīstās hronisks iekaisums.

Infekcija ne vienmēr ir iekaisuma cēlonis. Un tas ir tikai gadījums, kad par tā vaininieku var kļūt plašs alergēnu un kairinātāju loks.

Šīs slimības bronhi kļūst pārāk jutīgi. Reaģējot uz kairinājumu, tie spazmojas, uzbriest un kļūst aizsērējuši ar gļotām. Bronhu lūmenis kļūst ļoti šaurs, rodas problēmas ar elpošanu līdz pat nosmakšanai, kas ir letāla.

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc GINA

Dažādiem cilvēkiem šī slimība izpaužas dažādos veidos. Simptomi ir atkarīgi no vecuma, dzīvesveida un organisma individuālajām īpašībām.

Piemēram, alerģijām ir atsevišķa loma slimības attīstībā. Kādu iemeslu dēļ imūnās aizsardzības sistēma reaģē uz kaut ko tādu, kas neapdraud ķermeni.

Bet alerģiskais komponents netiek atklāts visiem pacientiem. Sievietēm astma nav gluži tāda pati kā vīriešiem.

Bronhiālās astmas daudzās sejas mudināja JINA speciālistus klasificēt tās variantus.

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc GINA:

1. Alerģiska bronhiālā astma izpaužas jau bērnībā. Zēni parasti saslimst agrāk nekā meitenes. Tā kā alerģijas ir saistītas ar ģenētiskām īpašībām, bērnam un viņa asinsradiniekiem var būt dažādas šķirnes. Piemēram, atopiskais dermatīts, ekzēma, alerģisks rinīts, pārtikas alerģijas, medikamenti.
2. Bez saiknes ar alerģijām.
3. Sievietēm nobriedušā vecumā (vīriešiem tas notiek retāk) bronhiālā astma rodas ar novēlotu sākumu. Izmantojot šo iespēju, alerģijas parasti nav.
4. Pēc vairāku gadu ilgas slimības var attīstīties bronhiālā astma ar fiksētu bronhu caurlaidības pārkāpumu. Ar ilgstošu iekaisumu tajos attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.
5. Bronhiālā astma uz aptaukošanās fona.

Ieteikumos īpaša uzmanība pievērsta bērniem. Tas īpaši attiecas arī uz grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar aptaukošanos, kā arī tiem, kas smēķē vai ir pārtraukuši smēķēt. Īpašu grupu veido sportisti un cilvēki, kuriem ir. Iedarbība pieaugušā vecumā var liecināt par bīstamu vielu iedarbību darbā. Jau tagad ir nopietns jautājums par darba vai profesijas maiņu.

Bronhiālās astmas attīstības cēloņi un provocējošie faktori

Bronhiālās astmas attīstības mehānisms ir pārāk sarežģīts, lai to izraisītu tikai viens faktors. Un, lai gan pētniekiem joprojām ir daudz jautājumu.

Saskaņā ar GINA koncepciju bronhiālās astmas rašanās gadījumā galvenā loma ir ģenētiskajai predispozīcijai un ārējās vides ietekmei.

Alerģijas, aptaukošanās, grūtniecība un elpošanas sistēmas slimības var sākt vai saasināt slimību.

Ir noteikti faktori, kas izraisa bronhiālās astmas simptomu parādīšanos:

• fiziski vingrinājumi;
• dažāda rakstura alergēni. Tās var būt putekļu ērcītes, tarakāni, dzīvnieki, augi, pelējuma sēnītes utt.;
• elpceļu kairinājums ar tabakas dūmiem, piesārņotu vai aukstu gaisu, stiprām smakām, rūpnieciskajiem putekļiem;
• laika un klimatiskie faktori;
• akūtas elpceļu slimības (saaukstēšanās, gripa);
• spēcīgs emocionāls uzbudinājums.

Diagnozes pārbaude

Nosakot diagnozi, ārsts jautā un apskata pacientu, un pēc tam izraksta pārbaudi.

GINA ir identificējusi raksturīgos bronhiālās astmas simptomus. Tie ir svilpes un sēkšana, smaguma sajūta krūtīs, elpas trūkums, nosmakšana, klepus.

Parasti nav viens, bet vairāki simptomi vienlaikus (divi vai vairāk). Tie kļūst stiprāki naktī vai tūlīt pēc miega, ko izraisa iepriekš minētie faktori.

Tie var izzust paši vai medikamentu ietekmē, un dažreiz tie neparādās nedēļām ilgi. Šo simptomu vēsture un spirometrijas dati palīdz atšķirt bronhiālo astmu no līdzīgām slimībām.

Ar bronhiālo astmu izelpošana kļūst apgrūtināta un palēninās. Tas ir viņa spēks un ātrums, ko novērtē ar spirometriju.

Pēc iespējas dziļākas ieelpošanas ārsts lūdz pacientam strauji un spēcīgi izelpot, tādējādi novērtējot forsētās dzīvības spējas (fVC) un forsētās izelpas tilpumu (FEV1).

Ja slimība netiek uzsākta, bronhi bieži sašaurinās, pēc tam paplašinās. To ietekmē ļoti daudz faktoru, piemēram, slimības gaitas periods vai gada laiks.

Tāpēc FEV1 indikators var atšķirties ar katru jaunu izmeklējumu. Tam nevajadzētu pārsteigt, astmai tas ir ļoti raksturīgi.

Turklāt, lai novērtētu šī indikatora mainīgumu, tiek veikts tests ar bronhodilatatoru - zālēm, kas paplašina bronhus.

Ir arī maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF), lai gan tas ir mazāk ticams. Jūs varat salīdzināt tikai to pētījumu rezultātus, kas veikti, izmantojot vienu un to pašu ierīci, jo dažādu ierīču rādījumi var ievērojami atšķirties.

Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka ar maksimālā plūsmas mērītāja palīdzību cilvēks var patstāvīgi novērtēt bronhu sašaurināšanās pakāpi.

Tāpēc par bronhiālajai astmai raksturīgākajām pazīmēm uzskata FEV1/fVC attiecības (mazāk nekā 0,75 pieaugušajiem un mazāk nekā 0,90 bērniem) un FEV1 mainīguma samazināšanos.

Ar spirometriju var veikt citus testus: slodzes testu un bronhoprovokācijas testu.

Ar maziem bērniem situācija ir sarežģītāka. Vīrusu infekcijas tajās izraisa arī sēkšanu un klepu.

Ja šie simptomi nerodas nejauši, bet ir saistīti ar smiekliem, raudāšanu vai fiziskām aktivitātēm, ja tie parādās arī bērnam guļot, tas liecina par bronhiālo astmu.

Bērnam arī grūtāk veikt spirometriju, tāpēc bērniem GINA paredz papildus studijas.

GINA astmas ārstēšana

Diemžēl nav iespējams pilnībā tikt galā ar šo slimību. GINA ieteikumi bronhiālās astmas ārstēšanai ir vērsti uz dzīves pagarināšanu un kvalitātes uzlabošanu.

Lai to izdarītu, pacientam jācenšas kontrolēt bronhiālās astmas gaitu. Ārsts ne tikai izraksta medikamentus, bet arī palīdz pielāgot dzīvesveidu. Viņš izstrādā pacientam rīcības plānu dažādās situācijās.

Veiksmīgas ārstēšanas rezultātā cilvēks atgriežas savā iecienītākajā darbā vai sporta veidā, sievietes var dzemdēt veselīgu bērnu. Ar šo diagnozi olimpiskie čempioni, politiskie līderi, mediju personības dzīvo aktīvu un aizņemtu dzīvi.

GINA piedāvā trīs veidu zāles bronhiālās astmas ārstēšanai:

• inhalējamie nehormonālie līdzekļi atvieglo astmas lēkmi un novērš nosmakšanu, ko izraisa fiziska piepūle vai citi cēloņi. Viņi ātri paplašina bronhus un ļauj atjaunot elpošanu;
• inhalējamie glikokortikosteroīdi - hormoni, kas nomāc iekaisumu. Ar šo pielietošanas metodi tie ir drošāki un nerada nopietnas komplikācijas;
• papildu zāles smagas slimības ārstēšanai.

Narkotiku terapija sastāv no vairākiem posmiem. Jo smagāka ir slimība, jo augstāka stadija, jo vairāk tiek izrakstītas zāles un lielākas to devas.

Ar vieglu kursu zāles tiek izmantotas tikai nosmakšanas lēkmes novēršanai, nākamajos posmos tām tiek pievienotas citu grupu zāles.

Lielākā daļa zāļu ir aerosolu veidā. Ārsts izskaidro un parāda, kā pareizi lietot medikamentu ierīces. Gadās, ka tie dod vāju efektu tieši pielietojuma kļūdu dēļ.

Bez kura ārstēšana nebūs efektīva

Bet cīņa pret slimību neaprobežojas tikai ar zālēm. Cilvēkam vajag pašam organizēt savu dzīvi tā, lai mazinātu slimības izpausmes. Tam palīdzēs šādi pasākumi:

• smēķēšanas atmešana, izvairīšanās no smēķētāju sabiedrības;
• regulāras fiziskās aktivitātes;
• alergēnu un piesārņotā gaisa likvidēšana darbā un mājās;
• jāievēro piesardzība, lietojot zāles, kas var saasināt bronhiālās astmas gaitu. Dažiem cilvēkiem var būt nepanesība pret pretsāpju līdzekļiem, piemēram, aspirīnu (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai NPL). Lēmumu par beta blokatoru lietošanu pieņem ārsts, ņemot vērā situāciju un pacienta individuālās īpašības;
• elpošanas vingrinājumi;
• veselīgs uzturs, liels skaits dārzeņu un augļu uzturā;
• ķermeņa svara korekcija;
• vakcinācija pret gripu smagas un vidēji smagas astmas gadījumā;
• bronhu termoplastika. Ar ilgstošu slimības gaitu bronhu muskuļi hipertrofē. Bronhu termoplastika noņem daļu no muskuļu slāņa, palielinās bronhu lūmenis. Šī procedūra ļauj samazināt inhalējamo glikokortikoīdu lietošanas biežumu un devu. Tas notiek vairākās valstīs: ASV, Vācijā, Izraēlā;
• emocionālā stāvokļa vadības apmācība;
• alergēnu specifiskā imūnterapija. Ar alergēnu specifisko imūnterapiju pacientam tiek ievadītas alergēna mikrodevas, pakāpeniski palielinot devu. Šādai ārstēšanai jāsamazina jutība pret šo alergēnu ikdienas dzīvē. Ārstēšana nav piemērota visiem, un tā jāveic piesardzīgi.

Ir svarīgi novērtēt simptomu kontroli. Kad pacients ierodas uz plānveida pārbaudi, ārsts aicina atbildēt uz jautājumiem par viņa veselības stāvokli pēdējo 4 nedēļu laikā:

1. Vai bronhiālās astmas simptomi dienas laikā bija vairāk nekā divas reizes nedēļā.
2. Vai slimības izpausmes jūs traucē naktī.
3. Vai zāles lieto lēkmes mazināšanai vairāk nekā divas reizes nedēļā (tas neietver glābšanas medikamentu lietošanu pirms treniņa).
4. Vai astma ierobežo normālu aktivitāti.

Jautājumus var formulēt nedaudz savādāk, bet galvenais ir izvērtēt, kā slimība ietekmē cilvēka ikdienu.

GINA astmas profilakses vadlīnijas

Tiek uzskatīts, ka sievietes grūtniecības laikā un bērna pirmajos dzīves mēnešos ir laika posms, kad vides faktori spēj iedarbināt slimības attīstības mehānismu.

Lai samazinātu riskus, GINA iesaka šādas astmas profilakses darbības:

• topošajai māmiņai steidzami jāpārtrauc smēķēšana grūtniecības laikā un vēlams pirms tās, un pēc dzemdībām jāatturas no cigaretēm;
• ja iespējams, neizmantojiet ķeizargriezienu;
• vēlams barot bērnu ar krūti;
• nelietojiet plaša spektra antibiotikas bērna pirmajā dzīves gadā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.

Runājot par saskari ar alergēniem, ne viss ir skaidrs. Putekļu ērcītes alergēni noteikti izraisa alerģiju attīstību. Pētījumi par alergēniem mājdzīvniekiem ir bijuši pretrunīgi.

Ģimenē ir svarīgi uzturēt labu psiholoģisko vidi. Tas vienmēr palīdz tikt galā ar jebkādām slimībām.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka attīstības novēršana ir saistīta ar šādiem punktiem:

• Atmetiet smēķēšanu pēc iespējas ātrāk un neļaujiet citiem smēķēt. Tabakas dūmi ne tikai uztur hroniskus iekaisumus elpceļos, bet, visbīstamākais, provocē astmas lēkmes. Tas var izraisīt citu slimību – hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Abu patoloģiju kombinācija pasliktina stāvokli, kā arī sarežģī diagnozi un ārstēšanas izvēli;
• pēc iespējas izvairīties no saskares ar alergēniem;
• izvairīties no dūmiem, izplūdes gāzēm, auksta gaisa, stiprām smakām;
• vakcinēties pret gripu, ja nav kontrindikāciju, mēģiniet nesaaukstēties;
• izvēlēties pareizās zāles. Pretsāpju līdzekļu (NPL) un beta blokatoru lietošana ir iespējama tikai pēc vienošanās ar ārstu
• regulāri nodarboties ar atļautajiem sporta veidiem, ņemot vērā ārsta ieteikumus (var būt nepieciešami profilaktiski medikamenti, lai novērstu nosmakšanas uzbrukumu);

Beidzot

Bronhiālās astmas gadījumā ir grūti pilnībā izbaudīt dzīves garšu. Tas ir bīstami, jo pilnīgu simptomu neesamību pēkšņi aizstāj ar astmas lēkmi, kas dažkārt ir letāla.

Dažādās valstīs to konstatē 1-18% iedzīvotāju, nereti sākot jau bērnībā.

Šajā rakstā ir sniegta tikai vispārīga informācija par šīs starptautiskās organizācijas viedokli par bronhiālo astmu. Tikai ārsts var pareizi atpazīt un izrakstīt ārstēšanu katram pacientam.