Mediastīna audzējs - simptomi pieaugušajiem, klasifikācija, ārstēšana. Labdabīgi videnes audzēji Vidējās videnes slimības

Mediastīna audzējs var tikt atklāts pavisam nejauši, kārtējās izmeklēšanas laikā vai pavisam citu slimību diagnosticēšanas laikā. Šo neoplazmas veidu sauc par asimptomātisku.

Citi audzēji izpaužas diezgan skaidri, sagādājot pacientam daudz ciešanu. Šiem veidojumiem var būt dažāda izcelsme un raksturs, kas nosaka to diagnostikas, ārstēšanas un prognozes īpatnības.

Mediastīns ir dobums starp orgāniem, kas atrodas vidusdaļā krūtis. Tas ir nosacīti sadalīts augšējā un apakšējā daļā. Apakšējā puse savukārt ir sadalīta priekšējā, vidējā un aizmugurējā daļā. Aizmugurējā videnes daļa ir sadalīta divās daļās.

Šāds sarežģīts sadalījums ir nepieciešams, lai precīzāk noteiktu audzēja iespējamās lokalizācijas vietu. Mediastīna audzējiem var būt dažāds raksturs, tie var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, veidoties no dažādiem audiem, taču tos visus vieno atrašanās vieta un izcelsme ārpus krūškurvja orgāniem.

Papildus pašiem audzējiem cistas ietilpst videnes neoplazmu grupā. dažādas izcelsmes, ieskaitot ehinokoku, tuberkulozos mezglus un veidojumus Beka sarkoidoze, asinsvadu aneirismas, kas saistītas ar pseidotumoriem.

Ar vienādu biežumu videnes audzēji ir gan vīriešiem, gan sievietēm, biežāk sastopami vecumā no 20 līdz 40 gadiem, tie ir aptuveni 5-7% no visiem organismā notiekošajiem procesiem, ko pavada kosmosa attīstība. okupācijas formējumi.

Apmēram 60–80% no visiem videnes audzējiem ir labdabīgi audzēji un cistas, bet atlikušie 20–40% ir ļaundabīgi.

Jebkuri videnes audzēji ir sarežģīta ķirurģiska problēma gan lokalizācijas specifikas, gan diagnozes un izņemšanas grūtību dēļ, gan arī tāpēc, ka ir iespējama deģenerācija ļaundabīgos audzējos, blakus esošo orgānu saspiešana un metastāžu dīgšana tajos.

Tāpat sarežģītība darbā ar videnes audzējiem ir dzīvībai svarīgu orgānu - sirds, plaušu un trahejas, kā arī lielo asinsvadu - tuvu atrašanās vieta.

Slimības simptomi

Dažiem audzēju veidiem, galvenokārt labdabīgiem, piemēram, lipomām, var nebūt nekādu klātbūtnes pazīmju. Bieži vien šādas neoplazmas tiek atklātas nejauši, veicot pārbaudi, kas saistīta ar citām slimībām.

Ļaundabīgs un liels labdabīgs videnes audzējs, kura simptomi var izpausties dažādi, galvenokārt dod dažādas intensitātes sāpes. Tas ir saistīts ar lielu trauku, svarīgu nervu mezglu un galu saspiešanu. Sāpes var izstarot uz citām ķermeņa daļām, visbiežāk plecā un zem lāpstiņas. Ja audzējs atrodas krūškurvja kreisajā pusē, pacientam var būt stenokardijas un citu sirdsdarbības traucējumu simptomu pazīmes.

Augšējās dobās vēnas sindroms ir viena no raksturīgajām neoplazmas klātbūtnes pazīmēm. Ar to ir troksnis un smaguma sajūta galvā, galvassāpes un reibonis, gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums, zila seja, stiprs pietūkums, sāpes aiz krūšu kaula, vēnu izspiedums kaklā.

Ja audzējs nospiež traheju, bronhus vai plaušas, pacients sūdzas par elpas trūkumu, klepu, astmas lēkmēm, elpošanas mazspēju.

Saspiežot barības vadu, rodas disfāgija, tas ir, apgrūtināta rīšana.Biežie slimības simptomi ir vājums, nemotivēts svara zudums (ar normālu uzturu un fiziskā aktivitāte), drudzis, locītavu sāpes - artralģija, traucējumi sirdsdarbība- tahikardija vai bradikardija, pleirīts - plaušu serozo membrānu iekaisums.

Ir neoplazmu grupa, kas var izraisīt specifiskus simptomus. Piemēram, ar ļaundabīga rakstura limfomām var novērot smagu niezi un svīšanu naktī, tireotoksikozes pazīmes attīstās ar iekšējo goitu, un neiroblastomas un citi neirogēnas izcelsmes audzēji var izraisīt caureju.

Patoloģijas risks

Cilvēku veselību un dzīvību apdraud ne tikai ļaundabīgi audzēji un metastāzes, kas pēc būtības var būt letālas.

No video varat uzzināt, kā tiek veikta videnes audzēja noņemšanas procedūra:

Pat labdabīgi audzēji, kas atrodas videnē, apdraud dzīvību:

• Pirmais no tiem ir augsta riskaļaundabīgs audzējs, tas ir, deģenerācija ļaundabīgos audzējos.
• Otrais ir blakus esošo orgānu saspiešana un pārvietošana ar to normālas darbības pārkāpumiem, kā arī asinsvadu, nervu galu deformācija un darbības traucējumi.

Tas viss pakāpeniski noved pie iekšējo orgānu darbības traucējumu parādīšanās un tādu slimību attīstības, kuras nekādā veidā nav saistītas ar audzējiem, bet gan izraisa to klātbūtne.

Vēl viens drauds, ko izraisa videnes audzēja klātbūtne, ir grūtības atklāt un noņemt šādu apjomīgu neoplazmu. Dažreiz tie atrodas tā, ka tie burtiski aptver svarīgākos iekšējos orgānus. Tas rada nopietnas grūtības ķirurgiem, kuriem ir jāizņem tikai audzēja audi un tie nedrīkst ietekmēt dzīvībai svarīgus orgānus un orgānus. asinsvadi, nervu galiem.

Diagnostika

Ņemot vērā simptomu dažādību, videnes audzēju diagnosticēšana, pamatojoties uz pazīmēm, var būt ārkārtīgi sarežģīta. Mūsdienu aparatūras tehnikas nāk palīgā.

Pirmkārt, tas ir krūškurvja rentgens, kas paredzēts esošo izmaiņu noteikšanai. Pēc tam tiek veikta polipozicionālā rentgenogrāfija, tas ir, krūškurvja rentgenstari no dažādiem punktiem, barības vada rentgena stari.

Ar šiem izmeklējumiem var nepietikt, tāpēc pacientam bieži tiek nozīmēta krūškurvja CT, MRI vai plaušu MSCT attēlveidošanai. Citas metodes audzēju noteikšanai ietver endoskopiskās izpētes metodes, lai noteiktu veidojuma raksturu un izcelsmi.

Smagos un nesaprotamos gadījumos tiek veikta parasternāla torakotomija, tas ir, krūškurvja atvēršana, lai pārbaudītu videnes.

Papildus aparatūrai un instrumentālajai izmeklēšanai pacientam pēc ārsta pieprasījuma tiek nozīmēti visi galvenie izmeklējumi, tostarp un, kā arī citi paraugi.

Audzēju klasifikācija

Mediastīna audzējus klasificē pēc izcelsmes, tas ir, pēc audu veida, no kura tie veidojas:

• Limfoīdas neoplazmas. Biežāk nekā citi rodas limfogranulomatoze, limfosarkoma un retikulosarkoma.
• Aizkrūts dziedzera audzēji. Tās ir izplatītas timomas, kas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas.
• neirogēni audzēji. Tās ir ganglioneiromas, ļaundabīgas un labdabīgas neiromas, neirofibromas un citi veidojumi.
• Mezenhimālās neoplazmas. Šajā grupā ietilpst fibromas, lipomas, hemangiomas, liposarkomas, fibrosarkomas, angiosarkomas utt.
• Disembrioģenētiski veidojumi ir audzēji, kas attīstās augļa ķermenī dzemdē. Dažreiz tie var saturēt dvīņa daļiņas, kas absorbētas dzemdē. Šādus audzējus sauc par teratomām, taču šajā grupā ietilpst arī iekšējais goiters un citi jaunveidojumi, kas rodas augļa veidošanās laikā, piemēram, horionepitelioma un seminoma.

Mediastīna audzējus var klasificēt arī pēc citām pazīmēm, piemēram, pēc atrašanās vietas dažādās šīs anatomiskās ķermeņa daļas daļās.

Ārstēšanas iezīmes un prognoze

Ja pacientam ir videnes audzējs, kura simptomi norāda uz tā izcelsmi, ārsts nolemj to pēc iespējas ātrāk noņemt. Tāpat kā citu orgānu jaunveidojumu klātbūtnē, videnes audzēji ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. agrīnās stadijas lai iegūtu maksimāli pozitīvus rezultātus. Ņemot vērā situācijas raksturu, jebkura tilpuma veidojumi videnē izraisa Negatīvās sekas kaimiņu orgāniem.

Labdabīgu audzēju gadījumā tos izņem ar torakoskopiju vai izmantojot klasiskās ķirurģiskās metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no audzēja izcelsmes, tā lieluma un atrašanās vietas. Ja tas ir mazs un izņemts no lielajiem asinsvadiem un nervu mezgliem, tuvākajiem orgāniem, tad to noņem, neatverot krūškurvi. Citās situācijās jums ir jāizmanto tradicionālā ķirurģija.

Īpašas bažas rada metastāzes. Ja audzējs ir rezekējams, tas tiek pilnībā noņemts, noņemot blakus esošos audus, lai izvairītos no metastāžu parādīšanās. Novārtā atstāta audzēja gadījumā tā noņemšana tiek veikta paliatīvos nolūkos, lai samazinātu orgānu slodzi un samazinātu negatīvo ietekmi uz pacienta ķermeni.

Klātbūtnē onkoloģiskās slimības videnes un metastāzēm, lēmumu par ķīmijterapijas un apstarošanas nozīmēšanu pieņem ārsts katram pacientam individuāli. Tā var būt daļa vispārēja ārstēšana pēc operācijas vai ievadīt neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās.Turklāt pacientam tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, tas ir, viņiem tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir samazināt un izzust simptomus: pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, tonizējoši līdzekļi utt.

Prognoze var būt pozitīva, savlaicīgi atklājot audzējus, to mazo izmēru, labdabīgo raksturu, metastāžu neesamību un bīstamu audzēju augšanu orgānos, asinsvados vai nervos.

Neoplazmas sauc par patoloģiskiem audu veidojumiem, kas var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Mediastīns ir vieta krūškurvja vidū starp krūšu kauli un mugurkaulu, kurā atrodas dzīvībai svarīgie orgāni - sirds, barības vads, traheja. Audzējus, kas attīstās šajā zonā, sauc par videnes audzējiem.

Šis audzēja veids ir ļoti reti sastopams.

Mediastīna audzēju klasifikācija un lokalizācija

Mediastīna audzēji var attīstīties vienā no trim jomām: priekšā, vidū vai aizmugurē.

Audzēja atrašanās vieta videnē parasti ir atkarīgs no pacienta vecuma .

Bērniem ir lielāka iespēja attīstīt audzējus aizmugurējā videnes daļā.

Neoplazmas bieži ir labdabīgas (nevis vēzis). Pieaugušajiem patoloģiska audu augšana notiek priekšējā daļā, un audzēji parasti ir ļaundabīgi (vēzis). Pieaugušie pacienti ar šāda veida patoloģiju visbiežāk ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Audzēju cēloņi un simptomi, kas norāda uz bīstamu slimību

Ir diapazons dažādi veidi videnes audzēji. Šo neoplazmu cēlonis ir tieši saistīts ar lokalizācijas vietu, kur tie veidojas.

Mediastīna priekšā:

1. Limfomas, tostarp Hodžkina slimība un ne-Hodžkina limfomas.
2. Timoma un aizkrūts dziedzera cista audzējs.
3. Vairogdziedzera onkoloģiskās patoloģijas, kā likums, liecina par labdabīgu augšanu, bet dažreiz tās var būt vēzis.

Vidējā videnes audzēji bieži attīstās šādu iemeslu dēļ:

1. Bronhogēns cistisks labdabīgs augšana, kas sākas elpošanas sistēmā.
2. Palielinājumi limfmezgli videnes.
3. Labdabīga miokarda cista.
4. Mediastīna vairogdziedzera masa.
5. Trahejas audzēji, parasti labdabīgi.
6. Asinsvadu komplikācijas - piemēram, aortas pietūkums.

Mediastīna aizmugurē:

1. Ekstramedulāri reti veidojumi, kas sākas kaulu smadzenēs un ir saistīti ar smagu anēmiju.
2. Mediastīna limfmezglu patoloģija.
3. Mediastināla neiroenteriska cista ir ļoti reta veidošanās, kas ietver gan nervus, gan kuņģa-zarnu trakta šūnas.
4. Neirogēns videnes audzējs ir visizplatītākais gadījums starp aizmugurējiem videnes audzējiem. Šajā gadījumā audzēja pamatā ir nervu vēža šūnas. Ir vērts atzīmēt, ka aptuveni 70 procenti no tiem ir labdabīgi.

Audzējus, kas veidojas videnē, sauc par primārajiem jaunveidojumiem. Dažreiz tie attīstās iemesla dēļ vēža šūnu metastāzes no citas ķermeņa daļas. Vēža izplatīšanās no vienas ķermeņa daļas uz otru ir viens no procesa ļaundabīguma rādītājiem, tāpēc šajā gadījumā videnes audzējiem vienmēr ir līdzīga uzbūve. Jāatzīmē, ka videnes ļaundabīgie audzēji biežāk veidojas kā mediāna.

Mediastinālais audzējs var nebūt nekādu simptomu .

Neoplazmas parasti tiek atklātas laikā krūškurvja rentgens veic, lai diagnosticētu citas slimības.

Ja simptomi attīstās, tas ir klasisks rādītājs, ka audzējs ir sācis izplatīties apkārtējos orgānos, visbiežāk plaušās, ar visām līdzīgām attiecīgās patoloģijas pazīmēm.

Mediastināla audzēja simptomi:

• Klepus
• Apjukusi elpa
• sāpes krūtīs
• Drudzis/drebuļi
• nakts svīšana
• Atklepojot asinis
• Neizskaidrojams svara zudums
• Palielināti limfmezgli
• Elpošanas bloķēšana
• Miega apnoja
• Aizsmakums

Mediastīnas audzēju diagnostikas metodes

Visbiežāk izmantotās videnes audzēju diagnostikas metodes ir:

1. Krūškurvja rentgenogrāfija.
2. Krūškurvja datortomogrāfija (CT).
3. CT vadīta biopsija.
4. krūtis.
5. Mediastinoskopija ar biopsiju. Diezgan darbietilpīga metode, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šajā krūšu dobuma izmeklēšanā tiek izmantota īpaša caurule, kas ievietota caur nelielu iegriezumu zem krūšu kaula. Iegūto audu parauga mikroskopija spēj noteikt vēža šūnu klātbūtni. Mediastinoskopija ar biopsiju ļauj ārstiem precīzi diagnosticēt 80% līdz 90% no visiem videnes audzējiem, no kuriem 95% līdz 100% ir priekšējie audzēji.

Ārstēšanas metodes un prognoze jaunveidojumu klātbūtnē videnē

Mediastīna audzēju ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida un atrašanās vietas.

• Aizkrūts dziedzera vēža audzēji nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, kam seko staru vai ķīmijterapija. Operācijas veidi ir torakoskopija (minimāli invazīva pieeja), mediastinoskopija (minimāli invazīva pieeja) un torakotomija (procedūra, ko veic ar atvērtu griezumu krūškurvja sienā).
• Limfomas ieteicams ārstēt ar ķīmijterapiju, kam seko starojums.
• Neirogēni audzēji , kas atrodami videnes aizmugurējā daļā, tiek ārstēti tikai ķirurģiski.

Salīdzinot ar parasto ķirurģiju, pacienti, kas ārstēti ar minimāli invazīvām metodēm, piemēram, torakoskopiju vai mediastinoskopiju, operācijas laikā izjūt mazāk sāpju.

Minimāli invazīvu operāciju priekšrocības videnes audzēju ārstēšanā:

1. Pēcoperācijas sāpju mazināšana.
2. Īsa uzturēšanās slimnīcā pēc operācijas.
3. Ātrāka atveseļošanās un atgriešanās pie normālas dzīves kvalitātes.
4. Citi iespējamie ieguvumi ir samazināts infekcijas risks un mazāka pēcoperācijas asiņošana.

Minimāli invazīvu metožu riski ietver radiācijas un ķīmijterapijas komplikācijas. Jāņem vērā, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās tiek iepriekš pārrunāta ar pacientu un tiek veikta virkne papildu izmeklējumu, lai izvēlētos labāko ārstēšanas metodi.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas iespējamās komplikācijas ir:

1. Apkārtējo audu un orgānu bojājumi, piemēram, sirds, perikarda vai

Mediastīna audzējs ir audzējs krūškurvja videnes telpā, kura morfoloģiskā struktūra var būt atšķirīga. Bieži tiek diagnosticēti labdabīgi jaunveidojumi, bet apmēram katram trešajam pacientam tiek diagnosticēta onkoloģija.

Pastāv liels skaits predisponējoši faktori, kas izraisa konkrēta veidojuma parādīšanos, sākot no atkarības līdz sliktiem ieradumiem un bīstamiem darba apstākļiem, beidzot ar vēža audzēja metastāzēm no citiem orgāniem.

Slimība izpaužas ar lielu skaitu izteiktu simptomu, kurus ir diezgan grūti ignorēt. uz tipiskāko ārējās pazīmes ietver izteiktu klepu, elpas trūkumu, galvassāpes un drudzi.

Diagnostikas pasākumu pamatā ir pacienta instrumentālie izmeklējumi, no kuriem informatīvākā tiek uzskatīta par biopsiju. Turklāt medicīniskā pārbaude un laboratorijas pētījumi. Slimības terapija neatkarīgi no audzēja rakstura ir tikai operatīva.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka videnes audzēji un cistas ir diezgan reta slimība, tās rašanās vairumā gadījumu ir saistīta ar onkoloģiskā procesa izplatīšanos no citiem iekšējiem orgāniem. Tomēr ir vairāki predisponējoši faktori, starp kuriem ir vērts izcelt:

• ilgstoša atkarība no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši no smēķēšanas. Ir vērts atzīmēt, ka, jo lielāka ir cigarešu smēķēšanas pieredze, jo lielāka ir iespēja iegūt šādu mānīgu slimību;
• samazināta imūnsistēma;
• saskare ar toksīniem un smagajiem metāliem - tas var ietvert gan darba apstākļus, gan nelabvēlīgus vides apstākļus. Piemēram, dzīvo pie rūpnīcām vai rūpniecības uzņēmumiem;
• pastāvīga jonizējošā starojuma iedarbība;
• ilgstoša nervu spriedze;
• neracionāls uzturs.

Šī slimība ir vienādi sastopama abiem dzimumiem. Galvenā riska grupa ir cilvēki darbspējas vecumā – no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. IN reti gadījumi, bērnam var diagnosticēt videnes ļaundabīgus vai labdabīgus audzējus.

Slimības briesmas slēpjas visdažādākajos audzējos, kas var atšķirties pēc to morfoloģiskās struktūras, dzīvībai svarīgo orgānu bojājumiem un to ķirurģiskās izgriešanas tehniskās sarežģītības.

Mediastīnu parasti iedala trīs stāvos:

• augšējais;
• vidējais;
• zemāks.

Turklāt ir trīs apakšējās videnes sadaļas:

• priekšpuse;
• aizmugure;
• vidēji.

Atkarībā no videnes nodaļas ļaundabīgo vai labdabīgo audzēju klasifikācija atšķirsies.

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģisko faktoru videnes audzējus un cistas iedala:

• primārais - sākotnēji izveidots šajā apgabalā;
• sekundārais - raksturojas ar metastāžu izplatīšanos no ļaundabīgi audzēji kas atrodas ārpus videnes.

Tā kā primārās neoplazmas veidojas no dažādiem audiem, tās iedala:

• videnes neirogēni audzēji;
• mezenhimāls;
• limfoīdo;
• aizkrūts dziedzera audzēji;
• disembrioģenētisks;
• dzimumšūna - attīstās no primārajām embrija dzimumšūnām, no kurām parasti jāveidojas spermai un olām. Tieši šie audzēji un cistas ir sastopamas bērniem. Ir divi saslimstības maksimumi – pirmajā dzīves gadā un in pusaudža gados no piecpadsmit līdz deviņpadsmit gadiem.

Ir vairāki visizplatītākie audzēju veidi, kas atšķirsies pēc to lokalizācijas vietas. Piemēram, priekšējās videnes audzēji ietver:

• vairogdziedzera neoplazmas. Bieži tie ir labdabīgi, bet dažreiz tie ir vēzis;
• timoma un aizkrūts dziedzera cista;
• mezenhimālie audzēji;

Vidējā videnes daļā visizplatītākie veidojumi ir:

• bronhogēnas cistas;
• limfomas;
• perikarda cistas.

Aizmugurējās videnes audzējs izpaužas:

• enterogēnas cistas;
• neirogēni audzēji.

Turklāt klīnicistiem ir ierasts izolēt patiesas cistas un pseidotumorus.

Simptomi

Diezgan ilgu laiku videnes audzēji un cistas var turpināties bez simptomu izpausmes. Šāda kursa ilgumu nosaka vairāki faktori:

• neoplazmu veidošanās vieta un apjoms;
• to ļaundabīgais vai labdabīgais raksturs;
• audzēja vai cistas augšanas ātrums;
• attiecības ar citiem iekšējiem orgāniem.

Vairumā gadījumu asimptomātiskas videnes neoplazmas tiek atklātas pavisam nejauši - fluorogrāfijas laikā citai slimībai vai profilakses nolūkos.

Kas attiecas uz simptomu izpausmes periodu, neatkarīgi no audzēja rakstura, pirmā pazīme ir sāpes retrosternālajā reģionā. Tās izskatu izraisa veidojuma saspiešana vai dīgšana nervu pinumos vai galos. Sāpes bieži ir vieglas. Nav izslēgta sāpju sajūtu apstarošanas iespēja zonā starp lāpstiņām, plecos un kaklā.

Uz galvenās izpausmes fona sāk pievienoties citi videnes jaunveidojumu simptomi. Starp viņiem:

• ātrs nogurums un savārgums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• stipras galvassāpes;
• lūpu cianoze;
• aizdusa;
• sejas un kakla pietūkums;
• klepus - dažreiz ar asiņu piemaisījumiem;
• nevienmērīga elpošana, līdz pat nosmakšanas uzbrukumiem;
• sirdsdarbības nestabilitāte;
• spēcīga svīšana, īpaši naktī;
• bezcēloņa svara zudums;
• limfmezglu apjoma palielināšanās;
• balss aizsmakums;
• nakts krākšana;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• neskaidra runa;
• pārtikas košļājamā un rīšanas procesa pārkāpums.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem ļoti bieži parādās miastēniskais sindroms, kas izpaužas kā muskuļu vājums. Piemēram, cilvēks nevar pagriezt galvu, atvērt acis, pacelt kāju vai roku.

Līdzīgas klīniskās izpausmes ir raksturīgas videnes audzējiem bērniem un pieaugušajiem.

Diagnostika

Neskatoties uz šādas kaites simptomu dažādību un specifiku, ir diezgan grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz tiem. Šī iemesla dēļ ārstējošais ārsts nosaka virkni diagnostisko izmeklējumu.

Primārā diagnoze ietver:

• detalizēta pacienta aptauja - palīdzēs noteikt pirmo parādīšanās laiku un simptomu izpausmes intensitātes pakāpi;
• klīnicista veikta pacienta slimības vēstures un dzīves anamnēzes izpēte - lai noteiktu jaunveidojumu primāro vai sekundāro raksturu;
• rūpīga fiziska pārbaude, kurā jāietver pacienta plaušu un sirds auskulācija ar fonendoskopu, ādas stāvokļa pārbaude, temperatūras un asinsspiediena mērīšana.

Vispārējām laboratorijas diagnostikas metodēm nav īpašas diagnostiskas vērtības, tomēr ir nepieciešams veikt klīnisko un bioķīmiskā analīze asinis. Ir paredzēta arī asins analīze, lai noteiktu audzēja marķierus, kas norāda uz ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un raksturu atbilstoši slimības klasifikācijai, ir jāveic instrumentālie izmeklējumi, tostarp:

Ārstēšana

Kad diagnoze ir apstiprināta, labdabīgs vai ļaundabīgs videnes audzējs ir ķirurģiski jānoņem.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt vairākos veidos:

• gareniskā sternotomija;
• anterolaterālā vai laterālā torakotomija;
• transtorakālā ultraskaņas aspirācija;
• radikāli paplašināta darbība;
• paliatīvā noņemšana.

Turklāt ar ļaundabīgu audzēja izcelsmi ārstēšanu papildina ķīmijterapija, kuras mērķis ir:

• ļaundabīgo veidojumu apjoma samazināšana - veic pirms galvenās operācijas;
• to vēža šūnu galīgā likvidēšana, kuras, iespējams, nav pilnībā izņemtas operācijas laikā;
• audzēja vai cistas likvidēšana - gadījumos, kad nav iespējams veikt operējamu terapiju;
• stāvokļa saglabāšana un pacienta dzīves pagarināšana - diagnosticējot slimību smagā formā.

Paralēli ķīmijterapijai var izmantot staru terapiju, kas var būt arī galvenā vai palīgtehnika.

Ir vairāki alternatīvas metodes cīņa pret labdabīgiem audzējiem. Pirmais no tiem sastāv no trīs dienu gavēņa, kura laikā ir jāatsakās no jebkura ēdiena, un ir atļauts dzert tikai attīrītu ūdeni bez gāzes. Izvēloties šādu ārstēšanu, jums jākonsultējas ar savu ārstu, jo badošanās ir savi noteikumi.

Terapeitiskā diēta, kas ir daļa no kompleksās terapijas, ietver:

• bieža un daļēja ēdiena uzņemšana;
• pilnīgs treknu un pikantu pārtikas produktu, subproduktu, konservu, kūpinātas gaļas, marinētu gurķu, saldumu, gaļas un piena produktu noraidīšana. Tieši šīs sastāvdaļas var izraisīt labdabīgu šūnu deģenerāciju par vēža šūnām;
• uztura bagātināšana ar pākšaugiem, skābpiena produktiem, svaigiem augļiem, dārzeņiem, graudaugiem, diētiskajiem pirmajiem ēdieniem, riekstiem, žāvētiem augļiem un garšaugiem;
• gatavot tikai vārot, tvaicējot, sautējot vai cepot, bet nepievienojot sāli un taukus;
• bagātīgs dzeršanas režīms;
• pārtikas temperatūras kontrole - tas nedrīkst būt pārāk auksts vai pārāk karsts.

Turklāt ir vairāki tautas aizsardzības līdzekļi lai palīdzētu novērst vēža rašanos. Visefektīvākie no tiem ietver:

Kartupeļu ziedi palīdzēs
novērst onkoloģiju

• kartupeļu ziedi;
• hemlock;
• medus un mumiyo;
• Zelta ūsas;
• aprikožu kauli;
• sārtiņa;
• baltais āmulis.

Ir vērts atzīmēt, ka neatkarīga šādas terapijas uzsākšana var tikai pasliktināt slimības gaitu, tāpēc pirms lietošanas tautas receptes jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, kas varētu novērst priekšējā videnes audzēja parādīšanos vai jebkuru citu lokalizāciju. Cilvēkiem ir jāievēro daži vispārīgi noteikumi:

• uz visiem laikiem atteikties no alkohola un cigaretēm;
• ievērot drošības noteikumus, strādājot ar toksīniem un indēm;
• ja iespējams, izvairieties no emocionālas un nervu pārslodzes;
• ievērot uztura ieteikumus;
• stiprināt imunitāti;
• katru gadu profilaktiskos nolūkos iziet fluorogrāfisko izmeklēšanu.

Šādai patoloģijai nav viennozīmīgas prognozes, jo tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - lokalizācijas, apjoma, attīstības stadijas, audzēja izcelsmes, pacienta vecuma kategorijas un viņa stāvokļa, kā arī iespējas veikt ķirurģisku operāciju.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Mediastinālajiem limfmezgliem ir galvenā loma attīrīšanā un patoloģisko mikroorganismu, vēža šūnu uc izplatīšanās novēršanā uz krūšu dobuma orgāniem un audiem.Limfmezglu izmaiņas, īpaši šajā zonā, bieži vien kalpo kā signāls par briesmām. , un dažreiz vienīgais nopietnas slimības apstiprinājums. Lai novērtētu limfmezglu stāvokli, tiek izmantotas īpašas attēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņas izmeklēšana. Turklāt biopsija tiek izmantota kā papildu galīgā diagnoze.

Mediastinālie limfmezgli

Mediastīna limfātisko sistēmu, tāpat kā citus veidojumus, pārstāv mezgli, trauki un kapilāri, no kuriem katrs veic savu funkciju. Viņu galvenais uzdevums ir sūknēt limfu, kā arī organisma imūno atbalstu ar tur izveidotajiem limfocītiem. Limfodrenāžas funkciju veic neliela diametra kapilāri, kas atrodas orgānu un audu dziļumos, caur kuriem bioloģiskais šķidrums nonāk traukos un tiek filtrēts limfmezglos.

Mediastīnā ir pārstāvēts liels skaits limfmezglu, kas ir saistīts ar dažādiem šīs zonas orgāniem. Tie, savukārt, ir sadalīti:

• Augšējais videnes (mediastināls), tie ietver kreiso un labo augšējo paratraheālo, apakšējo paratraheālo, prevaskulāro un pirmsskriemeļu limfmezglus. Pirmā un otrā grupa atrodas abās pusēs gar traheju visā tās garumā. Prevaskulārie limfmezgli atrodas starp krūšu kaula aizmugurējo sienu un dobās vēnas priekšējo sienu labajā pusē un kreiso miega artēriju kreisajā pusē. Preskriemeļi atrodas aiz barības vada un, attiecīgi, aizmugurējā videnes daļā.
• Apakšējā videnes daļa - šajā grupā ietilpst tie, kas atrodas tieši zem trahejas bifurkācijas, paraezofageālie (paraezofageālie) un plaušu saites limfmezgli.
• Aorta - ietver limfmezglus, kas atrodas aortas un plaušu stumbra sānos (subaortiskā), kā arī augšupejošās arkas priekšā (paraaortiskā).
• Sakne - plaušu saknes segmentālie un lobārie mezgli.

Limfas aizplūšana caur traukiem tiek veikta uz orgānam tuvākajiem limfmezgliem. Tādējādi tiek attīrīta sirds, plaušas, bronhi, traheja. Kā arī perikards, pleira, barības vads un citi anatomiski veidojumi.

Galvenās videnes limfmezglu palielināšanās slimības un cēloņi

Parasti limfmezgli atrodas ķermeņa mīksto audu biezumā, un to izmērs atgādina lēcu vai zirni. Pamatojoties uz to, absolūti vesels cilvēks tie nav taustāmi. Limfmezgli mēdz palielināties, kad ķermenis ir slims, taču to lielums var palikt nemainīgs, neskatoties uz pilnīgu atveseļošanos. Līdz ar to ir nepieciešama prezentēto veidojumu dinamiska novērošana.

Šī simptoma rašanās ir saistīta ar vairākiem patoģenētiskiem mehānismiem. Pirmais – limfmezgla palielināšanās notiek atbilstoši hipertrofiskajam tipam, kā organisma kompensācijas izpausme, piemēram, reaģējot uz hronisku iekaisumu. Otrs mehānisms ir hiperplāzija, kā onkoloģijas patoloģiskās šūnu dalīšanās izpausme. Treškārt - limfmezgli ir palielināti limfas aizplūšanas un audu tūskas pārkāpuma dēļ akūtas infekcijas slimības dēļ.

Palielināti videnes limfmezgli bieži norāda uz patoloģijas klātbūtni šajā jomā šobrīd. Visizplatītākie videnes limfadenopātijas cēloņi ir:

• Elpošanas orgānu patoloģija - vīrusu vai bakteriālas slimības kam ir traheīta, bronhīta, pneimonijas klīnika. Šajā gadījumā toksīni no šiem orgāniem nonāk limfmezglos, izraisot iekaisumu.
• Sirds slimības - šajā grupā ietilpst infekcijas un autoimūnas slimības, piemēram, reimatisms, bakteriāls endokardīts miokardīts, perikardīts utt.
• Mediastinīts. Galvenie šī stāvokļa cēloņi ir brūces, kas iekļūst krūšu dobumā, izkliedēta kakla flegmona.
• Onkoloģiskās saslimšanas – limfadenopātija var būt primāra (limfomas) vai sekundāra, audzēja metastāžu rezultātā no citiem orgāniem.
• Limfadenīts – limfmezgla iekaisums, kas visbiežāk rodas sakarā ar infekcijas slimības videnes.
• Barības vada patoloģija, proti, divertikulas ar turpmāku iekaisumu, var palielināt limfmezglus šajā zonā.

Katra no aprakstītajām patoloģijām vienā vai otrā pakāpē var izraisīt videnes limfmezglu palielināšanos. Tomēr tas ne vienmēr ir galvenais uzrādīto slimību simptoms. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams detalizētāks videnes un visa ķermeņa novērtējums.

Mediastinālās limfadenopātijas klīniskā aina un diagnostikas metodes

Datortomogrāfija ir zelta standarts videnes limfadenopātijas diagnosticēšanai (foto: www.medeja.com.ua)

Limfadenopātijas klīniskā aina ir daudzveidīga un tieši atkarīga no etioloģiskā faktora. Biežas šī stāvokļa pazīmes ir videnes limfmezglu palielināšanās. Tomēr tā smagums ir atkarīgs arī no slimības. Dažos gadījumos mezgls sasniedz tādu izmēru, ka tas saspiež tuvumā esošās struktūras, tādējādi izraisot saspiestam orgānam raksturīgus simptomus. Piemēram, mehāniski iedarbojoties uz barības vadu, rodas disfāgija (pārtikas pārvietošanās traucējumi kuņģī), un ar trahejas ārēju obstrukciju ir raksturīgs elpas trūkums.

Ja limfmezgls, pēc tā lieluma neizraisa līdzīgi simptomi, Tas klīniskā aina atkarīgs tikai no limfadenopātijas cēloņa. Piemēram, Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze) izpaužas:

• Vispārējs vājums.
• Neizskaidrojams drudzis, kas pārsniedz 38 grādus pēc Celsija.
• Bieža svīšana.
• Neizskaidrojams svara zudums pēdējo 6 mēnešu laikā.

Limfogranulomatozes gadījumā izšķir Ann-Arbor klasifikāciju atkarībā no limfoīdo bojājumu pakāpes.

• Pirmo pakāpi raksturo patoloģiskā procesa lokalizācija vienā limfmezglu grupā.
• Otrais ir divu vai vairāku limfmezglu grupu sakāve vienā diafragmas pusē, piemēram, dzemdes kakla un subklāvija.
• Trešais - audzēja process atrodas divās diafragmas pusēs. Tas var ietvert liesu.
• Ceturtkārt - papildus limfmezglu sakāvei process nonāk orgānos (aknās, nierēs utt.)

Lai noteiktu mediastinālās limfadenopātijas cēloni, papildus klīnikai galvenā loma ir instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas metodēm. Īpaši šīs patoloģijas pētījumi ietver datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), krūškurvja dobuma ultraskaņu. Datorizētā attēlveidošana ir zelta standarts videnes limfadenopātijas diagnostikā, jo nesagraujošās rentgena sekcijas sniedz ticamu informāciju.

Papildus instrumentālajām metodēm plaši tiek izmantotas laboratoriskās novērtēšanas metodes ( vispārīga analīze asinis, bioķīmija, mielogramma utt.). Pēdējā metode, kas apstiprina vai atspēko konkrētas patoloģijas klātbūtni, ir biopsija ar turpmāku histoloģisku izmeklēšanu. Šī metode sniedz pilnīgu informāciju par patoloģiskā procesa struktūru un raksturu limfmezglā.

Kuri ārsti nodarbojas ar palielinātu videnes limfmezglu problēmu

Mūsdienu medicīnā šobrīd ir ģimenes medicīnas struktūra. Tas nozīmē, ka noteikts cilvēku kontingents atrodas pastāvīgā dinamiskā uzraudzībā. Attiecīgi ģimenes ārsts nodarbojas ar palielināto limfmezglu problēmu sākotnējā stadijā. Viņa pienākumos ietilpst anamnēzes apkopošana, izmeklēšana, palpācija, ultraskaņas izmeklēšana, kad etioloģija ir skaidra, tiek noteikts šo veidojumu ārstēšanas režīms. Ja ģimenes ārsts nav noskaidrojis precīzu limfadenopātijas cēloni, tad pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie saistītiem speciālistiem.

Šo ārstu vidū ir onkologi, onkohematologi, torakālie ķirurgi, kardiologi, pulmonologi. Pirmais palīdzēs izprast iespējamo ļaundabīga audzēja klātbūtni, kas var atrasties gan limfmezgla tiešā tuvumā, gan tālu no tā. Onkohematologi specializējas asins vēža ārstēšanā, kas var izraisīt arī limfmezglu palielināšanos videnē. Torakālie ķirurgi nodarbojas ar limfadenopātiju ar mediastinītu, strutojošām plaušu slimībām. Plaušu, pleiras, bronhu, sirds iekaisuma slimības pavada arī limfmezglu palielināšanās un šādus pacientus ārstē pulmonologi un kardiologi.

Apraksts:

Visu onkoloģisko slimību struktūrā videnes neoplazmas (audzēji un cistas) veido 3-7%. Visbiežāk videnes jaunveidojumi tiek atklāti 20-40 gadus veciem cilvēkiem, tas ir, sociāli aktīvākajai iedzīvotāju daļai. Apmēram 80% identificēto videnes neoplazmu ir labdabīgi un 20% ir ļaundabīgi.
Mediastīns ir krūškurvja dobuma daļa, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, no sāniem loksnes. videnes pleiras. No apakšas mediastīnu ierobežo diafragma, bet no augšas - ar nosacītu horizontālu plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula roktura augšējo malu.
Ērtākā videnes sadalīšanas shēma, ko 1938. gadā ierosināja Twining, ir divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām). Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo).
Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšējā daļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un zari, kas stiepjas no tās, brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā miega artērija, kreisā subklāvija artērija. .
Augšējā videnes aizmugurējā daļā atrodas: barības vads, krūšu kurvja limfātiskais kanāls, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, krūšu dobuma orgānu un asinsvadu nervu pinumi, fascijas un šūnu telpas.
Priekšējā videnē atrodas: šķiedra, intratorakālās fascijas spuras, kuru loksnēs ir iekšējie krūškurvja asinsvadi, retrosternālie limfmezgli, priekšējie videnes mezgli.
Vidējā videnes daļā atrodas: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielu asinsvadu intraperikarda sekcijas, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, plaušu artērijas un vēnas, freniskie nervi ar tiem pievienotajiem diafragmas- perikarda asinsvadi, fasciāli-šūnu veidojumi, limfmezgli.
Aizmugurējā videnē atrodas: lejupejošā aorta, nesapārotas un daļēji nesapārotas vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, šķiedra ar intratorakālās fascijas spurtiem, kas ieskauj videnes orgānus.
Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem var atzīmēt noteiktas dominējošās lokalizācijas lielākajai daļai tās jaunveidojumu. Tātad, piemēram, tiek pamanīts, ka intrathoracic goiter biežāk atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas - apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīda lokalizācija. Vidējā videnes vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējā un aizmugurējā sekcijas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežākās mugurējās videnes neoplazmas visā tās garumā ir neirogēni audzēji.

Simptomi:

Mediastīna audzēji tiek konstatēti galvenokārt jaunā un vidējā vecumā (20-40 gadi), vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gaitā ar videnes jaunveidojumiem var atšķirt asimptomātisku periodu un izteiktu klīnisko izpausmju periodu. Asimptomātiskā perioda ilgums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma, tā rakstura (ļaundabīgs, labdabīgs), augšanas ātruma, attiecības ar videnes orgāniem un veidojumiem. Ļoti bieži videnes jaunveidojumi ilgu laiku ir asimptomātiski, un tie tiek nejauši atklāti profilakses laikā. rentgena izmeklēšana krūtis.
Mediastīna audzēju klīniskās pazīmes sastāv no:
- audzēja saspiešanas vai dīgtspējas simptomi blakus esošajos orgānos un audos;
- vispārējās slimības izpausmes;
- specifiski simptomi, kas raksturīgi dažādām neoplazmām;
Lielākā daļa bieži simptomi ir sāpes, kas rodas no audzēja saspiešanas vai dīgšanas nervu stumbros vai nervu pinumos, kas iespējamas gan ar labdabīgiem, gan ar ļaundabīgi audzēji videnes. Sāpes, kā likums, nav intensīvas, lokalizētas bojājuma pusē un bieži izstaro uz plecu, kaklu, starplāpstiņu reģionu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē bieži vien ir līdzīgas sāpēm ar. Ja rodas sāpes kaulos, jāpieņem metastāžu klātbūtne. Pierobežas simpātiskā stumbra audzēja saspiešana vai dīgšana izraisa sindroma rašanos, kam raksturīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, paplašināta zīlīte un acs ābola ievilkšanās bojājuma pusē, traucēta svīšana, lokālas temperatūras izmaiņas un dermogrāfisms. Atkārtota balsenes nerva sakāve izpaužas ar balss aizsmakumu, freniskā nerva - ar augstu diafragmas kupola stāvokli. Muguras smadzeņu saspiešana izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus.
Kompresijas sindroma izpausme ir lielu venozo stumbru un, pirmkārt, augšējās dobās vēnas (augšējās dobās vēnas sindroms) saspiešana. Tas izpaužas kā venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no galvas un ķermeņa augšdaļas: pacientiem ir troksnis un smaguma sajūta galvā, kas pasliktinās slīpā stāvoklī, sāpes krūtīs, pietūkums un sejas, augšdaļas cianoze. puse no ķermeņa, kakla un krūškurvja vēnu pietūkums. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz 300-400 mm ūdens. Art. Saspiežot traheju un lielus bronhus, rodas arī elpas trūkums. Barības vada saspiešana var izraisīt disfāgiju - pārtikas pārejas pārkāpumu.
Neoplazmu attīstības vēlākajos posmos ir: vispārējs vājums, drudzis, svīšana,. svara zudums, kas ir raksturīgs. Dažiem pacientiem tiek novērotas traucējumu izpausmes, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar augošu audzēju izdalītajiem produktiem. Tie ietver artralģisko sindromu, kas atgādina reimatoīdo artrītu; sāpes un locītavu pietūkums. ekstremitāšu mīkstie audi, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, sirds ritma traucējumi.
Dažiem videnes audzējiem ir specifiski simptomi. Tātad svīšana naktī ir raksturīga ļaundabīgām limfomām (limfogranulomatoze, limforetikulosarkoma). Spontāna cukura līmeņa pazemināšanās asinīs attīstās ar videnes fibrosarkomām. Tirotoksikozes simptomi ir raksturīgi intratorakālajam tirotoksiskajam goiteram.
Tādējādi videnes jaunveidojumu klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas, taču tās parādās vēlīnās slimības attīstības stadijās un ne vienmēr ļauj noteikt precīzu etioloģisko un topogrāfisko anatomisko diagnozi. Diagnozei svarīgi ir rentgena un instrumentālo metožu dati, īpaši slimības sākuma stadiju atpazīšanai.

Parādīšanās cēloņi:

Ārstēšana:

Mediastīna jaunveidojumu ārstēšana   - operatīva. Mediastīna audzēju un cistu izņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo tā ir to ļaundabīgo audzēju vai kompresijas sindroma attīstības novēršana. Izņēmums var būt tikai nelielas perikarda lipomas un celomiskas cistas, ja nav klīnisku izpausmju un tendences tām palielināties. Ļaundabīgo videnes audzēju ārstēšanai katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja. Parasti tā pamatā ir operācija.
Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta lielākajai daļai videnes ļaundabīgo audzēju, taču katrā gadījumā to raksturu un saturu nosaka audzēja procesa bioloģiskās un morfoloģiskās īpatnības, tā izplatība. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, gan neatkarīgi. Parasti, konservatīvas metodes veido terapijas pamatu progresējošām audzēja procesa stadijām, kad nav iespējama radikāla operācija, kā arī videnes limfomām. Ķirurģija ar šiem audzējiem to var attaisnot tikai slimības sākuma stadijā, kad process lokāli skar noteiktu limfmezglu grupu, kas praksē nav tik izplatīts. Pēdējos gados ir ierosināta un veiksmīgi izmantota videotorakoskopijas tehnika. Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt un dokumentēt videnes jaunveidojumus, bet arī noņemt tos ar torakoskopijas instrumentiem, radot pacientiem minimālu ķirurģisku traumu. Iegūtie rezultāti liecina par šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti un iejaukšanās iespējamību pat pacientiem ar smagām blakusslimībām un zemām funkcionālajām rezervēm.