2 गर्दन की बड़ी नसों की चोटों में जटिलता। गर्दन पर कटा हुआ घाव

गर्दन के घाव और दर्दनाक अंग विच्छेदन के मामले में रक्तस्राव रुकने की विशेषताएं

1. गर्दन पर घाव, धमनी बाहरी रक्तस्राव के साथ, आमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। रक्तस्राव रोकने की आवश्यकता असाधारण स्थिति में ही होती है दुर्लभ मामले. ऐसा करने के लिए, खोल से निकलने वाले ड्रेसिंग पैकेज की सामग्री को रक्तस्राव वाले घाव पर दबाने की सिफारिश की जाती है।

घाव के विपरीत हाथ को पीड़ित के सिर पर रखा जाता है ताकि कंधा सिर और गर्दन की पार्श्व सतह के संपर्क में रहे, और अग्रबाहु कपाल तिजोरी पर रहे।

इस प्रकार, घायल व्यक्ति का कंधा एक स्प्लिंट की भूमिका निभाता है जो घायल पक्ष की गर्दन के बड़े जहाजों को संपीड़न से बचाता है। घायल व्यक्ति की गर्दन और कंधे पर टूर्निकेट लगाया जाता है।

आवश्यक तरीकों में से एक द्वारा बाहरी रक्तस्राव को रोकने के बाद, घायल व्यक्ति को गीले कपड़ों से मुक्त करना और यदि संभव हो तो उन्हें गर्म कवर करना उचित है।

खून से लथपथ सभी घायल प्यासे हैं और उन्हें बिना किसी रोक-टोक के पानी और यदि संभव हो तो गर्म चाय दी जानी चाहिए।

गर्दन के छोटे-मोटे घावों पर पट्टी बांधने से खून बहना बंद हो जाता है।

गर्दन पर पट्टी गोलाकार पट्टी से लगाई जाती है। इसे नीचे फिसलने से रोकने के लिए, गर्दन पर गोलाकार गोलों को सिर पर क्रूसिफ़ॉर्म पट्टी के गोलों के साथ जोड़ा जाता है।

2. तत्काल देखभालदर्दनाक अंग विच्छेदन में

सबसे पहले, दबाव पट्टी, फुलाने योग्य कफ (अंतिम उपाय के रूप में एक टूर्निकेट लगाया जाता है) लगाकर किसी अंग या हाथ के स्टंप से रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। एक मानक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के बजाय, एक बेल्ट, टाई, कसकर मुड़ा हुआ स्कार्फ और स्कार्फ का उपयोग किया जाता है। घायल अंग को ऊंचे स्थान पर रखें। पीड़ित को लिटाना, उसे संवेदनाहारी दवा देना, मजबूत चाय पीना आवश्यक है। घाव की सतह को साफ या जीवाणुरहित कपड़े से ढकें।

वापसी पट्टी तकनीक.

बैंडिंग की शुरुआत प्रभावित अंग खंड के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौरे लगाने से होती है। फिर बाएं हाथ की पहली उंगली से पट्टी को पकड़ें और स्टंप की सामने की सतह पर एक किंक बनाएं। पट्टी का कार्य स्टंप के अंतिम भाग से होते हुए पिछली सतह तक अनुदैर्ध्य दिशा में किया जाता है। पट्टी का प्रत्येक अनुदैर्ध्य स्ट्रोक गोलाकार गति में तय होता है। पट्टी को स्टंप की पिछली सतह पर अंतिम भाग के करीब मोड़ दिया जाता है और पट्टी को सामने की सतह पर लौटा दिया जाता है। प्रत्येक रिटर्निंग राउंड को स्टंप के अंतिम भाग से एक सर्पिल पट्टी के साथ तय किया जाता है।

यदि स्टंप में एक स्पष्ट शंक्वाकार आकार है, तो पट्टी अधिक टिकाऊ होती है जब दूसरी रिटर्निंग पट्टी पहले के लंबवत गुजरती है और स्टंप के अंत में पहले रिटर्निंग राउंड के साथ एक समकोण पर प्रतिच्छेद करती है। तीसरी वापसी चाल पहले और दूसरे के बीच के अंतराल में की जानी चाहिए।

पट्टी की वापसी की चालें तब तक दोहराई जाती हैं जब तक कि स्टंप पर सुरक्षित रूप से पट्टी न बंध जाए।

अग्रबाहु के स्टंप पर वापसी पट्टी। पट्टी को फिसलने से रोकने के लिए, पट्टी कंधे के निचले तीसरे भाग में गोलाकार दौर से शुरू होती है। फिर पट्टी को अग्रबाहु के स्टंप तक ले जाया जाता है और एक रिटर्निंग पट्टी लगाई जाती है। कंधे के निचले तीसरे भाग में गोलाकार भ्रमण के साथ बैंडिंग पूरी की जाती है।

कंधे के स्टंप पर रिटर्निंग बैंडेज। पट्टी कंधे के स्टंप के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौरों से शुरू होती है। फिर एक रिटर्निंग बैंडेज लगाया जाता है, जिसे पूरा होने से पहले चाल के साथ मजबूत किया जाता है। स्पिका पट्टीकंधे के जोड़ पर. पट्टी कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौरों के साथ पूरी होती है।

पिंडली के ठूंठ पर लौटती पट्टी। पट्टी निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौरों से शुरू होती है। फिर एक वापसी पट्टी लगाई जाती है, जिसे घुटने के जोड़ पर आठ आकार की पट्टी की चाल से मजबूत किया जाता है। पट्टी निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौरों के साथ पूरी होती है।

जाँघ के ठूंठ पर वापसी पट्टी। पट्टी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में गोलाकार दौर से शुरू होती है। फिर एक रिटर्निंग पट्टी लगाई जाती है, जिसे कूल्हे के जोड़ पर स्पाइक के आकार की पट्टी के मार्ग से मजबूत किया जाता है। पट्टी पेल्विक क्षेत्र में गोलाकार चक्करों के साथ पूरी होती है।

जाँघ के ठूंठ पर रूमाल की पट्टी। स्कार्फ के मध्य भाग को स्टंप के सिरे पर रखा जाता है, शीर्ष को स्टंप की सामने की सतह पर लपेटा जाता है, और स्कार्फ का आधार और सिरे पीछे की सतह पर होते हैं। स्कार्फ के सिरों को जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के चारों ओर लपेटा जाता है, जिससे एक पट्टी बनती है, जिसे सामने की सतह पर बांधा जाता है और गाँठ के शीर्ष पर तय किया जाता है।

इसी तरह, कंधे, अग्रबाहु और निचले पैर के स्टंप पर रुमाल की पट्टियाँ लगाई जाती हैं।

गर्दन मानव शरीर के बहुत ही महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यहां तक ​​कि उसे मामूली चोट लगने से भी दम घुट सकता है या हृदय गति में बदलाव हो सकता है।

एक महत्वपूर्ण चोट के साथ, तीन महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि एक साथ बाधित हो जाती है: मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय।

फोटो 1. गर्दन की चोट के लिए अस्पताल में गंभीर उपचार की आवश्यकता हो सकती है। स्रोत: फ़्लिकर (कर्ट मीस्नर)।

गर्दन और ग्रीवा कशेरुकाओं की संरचना

गर्दन बनी हुई है सात कशेरुक, एकाधिक परतें मांसपेशियोंऔर पट्टी, अंग परिसर, जहाजोंऔर तंत्रिकाओं. गर्दन का कठोर ढाँचा मेरुदण्ड है। यहाँ की कशेरुकाएँ बहुत पतली और छोटी हैं। उनमें लचीलापन बढ़ा है, लेकिन प्रभाव प्रतिरोध कम है। किसी भी यांत्रिक प्रभाव से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है।

पहले दो कशेरुक रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्सों से संरचना में भिन्न होते हैं। उनका सबसे महत्वपूर्ण कार्य है - खोपड़ी को पकड़ना, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो। प्रथम कशेरुका कहा जाता है अटलांटा. यह पूरी तरह से सपाट है, इसमें केवल मेहराब और जोड़दार सतहें हैं जिनसे खोपड़ी जुड़ी हुई है। दूसरा कशेरुका एक्सिस. यह एक ओडोन्टोइड प्रक्रिया की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है, जिस पर, जैसे कि एक काज पर, पहला कशेरुका खोपड़ी के साथ चलता है।

शेष पाँच हड्डियाँ अन्य कशेरुकाओं से भिन्न नहीं हैं। इनमें एक शरीर, चाप और प्रक्रियाएं शामिल हैं।

मांसपेशियोंगर्दनों को विभाजित किया गया है सतहीऔर गहरा. वे सिर, निचले जबड़े और जीभ को गति प्रदान करते हैं। इसके अलावा, मांसपेशियां गर्दन के अंगों, वाहिकाओं, नसों और हड्डियों की प्राकृतिक सुरक्षा हैं।

टिप्पणी! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस क्षेत्र में मांसपेशियां काफी पतली होती हैं। मध्य रेखा के साथ सामने की सतह पर, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। यही कारण है कि गर्दन की सभी शारीरिक संरचनाएं चोटों और झटकों से खराब रूप से सुरक्षित रहती हैं।

दोनों तरफ तिरछी चलने वाली और अच्छी तरह से रूपरेखा वाली स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां गुजरती हैं मन्या धमनियों, गले की नसेंऔर वेगस तंत्रिकाएँ. उनके क्षतिग्रस्त होने से मृत्यु का खतरा रहता है।

गर्दन की चोट के प्रकार

गर्दन के कोमल ऊतकों की मोटाई में महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएँ होती हैं। इनमें शामिल हैं: स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाएं जो मस्तिष्क को आपूर्ति करती हैं और तंत्रिकाएं जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करती हैं।

गर्दन की चोटों को वर्गीकृत किया गया है आघात के तंत्र और कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हुई हैं, इस पर निर्भर करता है.

मोच

इस प्रकार की चोट अक्सर कार दुर्घटना के दौरान ड्राइवरों और यात्रियों को लगती है। इसके अलावा ये चोट ज्यादा है उन लोगों की विशेषता, जो कार की टक्कर के समयएक बाधा के साथ सीट बेल्ट लगा रखा था.

इस मामले में, गर्दन का तेज लचीलापन और हाइपरेक्स्टेंशन होता है। मानव शरीर के ऊतकों को इस तरह के भार के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, इसलिए, मांसपेशियों, टेंडनों में खिंचाव और कशेरुकाओं को नुकसान हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी में

इसे ही वे कहते हैं रीढ़ की हड्डी में चोटचाहे उसका स्थान कुछ भी हो. रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर में कशेरुक मेहराब के बीच से गुजरती है। गर्दन के पीछे पड़ने वाला कोई भी झटका रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है।

यह खतरनाक है क्योंकि महत्वपूर्ण दोषों के साथ, पूर्ण संवेदनशीलता की कमीऔर ऊपरी अंगों में हलचल।

कभी-कभी निचले छोरों या पूरे धड़ की संवेदनशीलता और मोटर कौशल भी प्रभावित होते हैं।

ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण संक्रमण के साथ, यह संभव है श्वसन और संचार अवरोध. मामूली चोटें गर्दन में दर्द, ऊपरी अंगों में पेरेस्टेसिया की भावना पैदा कर सकती हैं।

फोटो 2. रीढ़ की हड्डी की चोट से अंगों का पक्षाघात हो सकता है। स्रोत: फ़्लिकर (सीडीसी सोशल मीडिया)।

अन्य प्रकार

सबसे आम चोटों में शामिल हैं:

• स्वरयंत्र की उपास्थि क्षति. यह तब होता है जब झटका गर्दन की सामने की सतह पर उसकी मध्य रेखा के मध्य तीसरे भाग पर पड़ता है। इससे पतली उपास्थि को नुकसान पहुंचता है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
• श्वासनली की चोट. तंत्र पिछले वाले के समान है, लेकिन झटका गर्दन के निचले तीसरे हिस्से पर पड़ता है।
• . ऐसा तब होता है जब झटका पीछे से तिरछी दिशा में आता है। इससे कशेरुका धमनी को भी नुकसान पहुंच सकता है।
• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों में चोट. यह या तो दर्दनाक या सूजन वाला हो सकता है। इस मामले में, गर्दन का झुकाव क्षतिग्रस्त मांसपेशी की ओर होता है।

गर्दन की चोट के लक्षण

गर्दन की चोट के लक्षण चोट के प्रकार पर निर्भर करते हैं, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• गर्दन में दर्द, हिलने-डुलने से बढ़ जाना;
• सिर दर्द;
• चक्कर आना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• भोजन निगलने में कठिनाई;
• संवेदना कम होना या न होना विभिन्न साइटेंधड़;
• अंग की सजगता में कमी या अनुपस्थिति;
• अंगों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• रोग पैल्विक अंगऔर शरीर पेट की गुहा(अनैच्छिक पेशाब, शौच, आंतों का पक्षाघात)।

प्राथमिक चिकित्सा

गर्दन में चोट लगने पर सबसे पहला काम क्या करना चाहिए? स्थिर बीमार. पीड़ित को उठाया नहीं जाना चाहिए, अपने आप शरीर की स्थिति बदलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, स्थानांतरित या स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए। गर्दन की सभी गतिविधियों को बाहर करना आवश्यक है। यदि शंट-प्रकार का कॉलर है, तो उसे सावधानी से गर्दन पर लगाना चाहिए।

कबप्रचुर खून बह रहा है, अनुसरण करता है आरोपित करना टूनिकेट. इस मामले में, न्यूरोवस्कुलर बंडल को एक स्प्लिंट के साथ बरकरार पक्ष से संरक्षित किया जाना चाहिए।

क्या यह महत्वपूर्ण है! जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. किसी भी परिस्थिति में पीड़ित को अकेले ले जाना असंभव है।

निदान

सबसे पहले, गर्दन की चोट का निदान करने के लिए, ठीक से संयोजन करना आवश्यक है इतिहास. चोट की परिस्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं।

उसके बाद पीड़िता को दे दिया जाता है रेडियोग्राफ़. इसकी मदद से आप कशेरुकाओं को देख सकते हैं और उनकी अखंडता का आकलन कर सकते हैं।

नरम ऊतकों या रीढ़ की हड्डी में क्षति के संदेह के मामले में, आप एक्स-रे के बजाय ऐसा कर सकते हैं सीटीया एमआरआई. इस मामले में, गर्दन की सभी संरचनाएं अच्छी तरह से देखी जाती हैं।

टिप्पणी! रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में संपीड़न फ्रैक्चर की विशेषता होती है, जब एक या अधिक कशेरुक चपटे होते हैं। कभी-कभी कशेरुकाएँ इतनी अधिक नष्ट हो जाती हैं कि चित्र में उनकी कल्पना ही नहीं होती।

गर्दन की चोटों का उपचार

गर्दन की चोटों के लिए रूढ़िवादी और अक्सर आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. स्थिरीकरण और रिटेनर्स पहनने की अक्सर आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

चोट लगने के बाद उत्पन्न हुए लक्षणों पर निर्भर करता है। यह इस प्रकार हो सकता है:

• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन थेरेपी;
• उठाना रक्तचापहाइपोटेंशन के साथ;
• दर्दनाक सदमे से राहत;
• नोवोकेन नाकाबंदी के साथ दर्द से राहत;
• एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत;
• ऐसी दवाएं लेना जो मस्तिष्क के कार्य में सुधार करती हैं (नूट्रोपिक्स, सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स, विटामिन)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इसमें ऊतकों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना शामिल है:

• टूटी हुई कशेरुकाओं का ऑस्टियोसिंथेसिस;
• फटी हुई मांसपेशियों और टेंडन की सिलाई;
• रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की अखंडता की बहाली
• रीढ़ की हड्डी पर परिचालन संबंधी लाभ;
• स्वरयंत्र के उपास्थि को नुकसान होने पर अस्थायी ट्रेकियोस्टोमी लगाना।

आर्थोपेडिक उपचार

इसमें रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की कंकाल क्षमता बहाल होने तक गर्दन को स्थिर करना शामिल है।

उपयोग कठोर कॉलरशांट्ज़ प्रकार या विशेष टायरसिर और गर्दन को एक ही स्थिति में रखें।

जटिलताओं

गर्दन की चोटें बहुत हैं अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है:

• सूजन संबंधी शोफ और रीढ़ की हड्डी का द्वितीयक संपीड़न, भले ही वह क्षतिग्रस्त न हो;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• गंभीर क्षिप्रहृदयता या ऐसिस्टोल तक मंदनाड़ी;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• खून बह रहा है।

महत्वपूर्ण क्षति के लिए मानव शरीर के तीन महत्वपूर्ण अंग एक साथ प्रभावित होते हैं:

• कैरोटिड और कशेरुका धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क को नुकसान होता है।
• स्वरयंत्र के उपास्थि पर आघात या श्वासनली के संपीड़न के साथ-साथ फ्रेनिक तंत्रिका की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में सांस लेना बंद हो सकता है।
• वेगस तंत्रिका भी यहीं से गुजरती है, जिसके क्षतिग्रस्त होने से अनियंत्रित अतालता या यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट भी हो सकता है।

पुनर्वास अवधि

इस अवधि की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी संरचनाएं रोग प्रक्रिया में शामिल थीं। मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मामूली क्षति के साथ, लगभग एक सप्ताह के बाद सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी को ठीक होने में कई साल लग सकते हैं। अक्सर ये मरीज़ विकलांग रह जाते हैं। कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और संपीड़न अक्सर ठीक नहीं होते हैं।

पुनर्वास अवधि के दौरान, ग्रीवा क्षेत्र पर पड़ने वाले भार की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। चाहिए सिर के घुमाव और झुकाव को सीमित करें, विशेष रूप से आर्थोपेडिक तकिए पर सोएं। यदि आवश्यक हो, तो एक इलास्टिक शंट कॉलर पहना जा सकता है।

ग्रीवा कशेरुकाओं की चोटों के परिणाम

ऐसी चोटों के परिणाम भिन्न हो सकते हैं:

• अवशिष्ट लक्षणों के बिना पूर्ण पुनर्प्राप्ति;
• आंशिक सुधार, कभी-कभी गर्दन में दर्द, सिरदर्द और चक्कर आना;
• रक्तचाप का लगातार कम होना;
• आवर्ती अतालता;
• अंगों के संवेदी और मोटर कार्यों का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन;
• पूर्ण गतिहीनता, विकलांगता.

फोटो 3. आघात लंबे समय तक अपनी याद दिला सकता है।

गर्दन पर चोटें हैं बंद किया हुआ और खुला .

बंद किया हुआ (बेवकूफ) गर्दन की चोट यह गर्दन के सामने किसी कठोर वस्तु से प्रहार करने के कारण हो सकता है, और लटकने और गला घोंटने पर भी होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. गर्दन की चोट के साथ संवहनी क्षति के कारण कम या ज्यादा स्पष्ट रक्तस्राव होता है। बल के प्रयोग के स्थान, उसकी शक्ति के आधार पर, गर्दन के अंगों और विशेष रूप से स्वरयंत्र के उपास्थि को नुकसान की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

गर्दन के पार्श्व भागों और विशेष रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र को नुकसान होने की स्थिति में, ग्रीवा और ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं को संभावित नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो इस मांसपेशी के मध्य तीसरे भाग में विस्तारित होते हैं। पीछे के किनारे से लेकर इसकी पूर्व सतह तक। क्षति में मोटर और संवेदी शामिल हैं पक्षाघात (=स्वैच्छिक गतिविधियों का पूर्ण अभाव) गर्दन और ऊपरी अंग के संबंधित भागों का।

जब मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पीड़ित चोट वाले क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। सिर चोट की ओर झुका हुआ है, चेहरा कुछ मुड़ा हुआ है। जांच करने पर सूजन का पता चलता है। गर्दन की गहराई में, अन्नप्रणाली और श्वासनली के पास बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं।

इलाज रूढ़िवादी। इसमें आराम पैदा करना, पट्टी लगाना, रोगसूचक उपचार, फिजियोथेरेपी शामिल है।

गर्दन पर घाव शांतिकाल में दुर्लभ. गर्दन के घावों का वर्णन किया गया है और क्षति के क्षेत्र में बड़े जहाजों, श्वासनली और अन्नप्रणाली के स्थान के कारण गंभीर हैं।

गर्दन पर कटे, चाकू और बंदूक की गोली के घाव हैं। कटे हुए घाव आमतौर पर आत्महत्या का प्रयास करते समय लगते हैं। उनकी एक अनुप्रस्थ दिशा होती है, जो हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित होती है। इन घावों की ख़ासियत नसों को नुकसान और महत्वपूर्ण रक्तस्राव है, साथ ही श्वासनली की दीवार पर चोट भी है।

गर्दन पर घाव होने पर रक्तस्राव के साथ-साथ एयर एम्बोलिज्म भी संभव है। नकारात्मक दबाव के कारण वायु अंदर खींची जाती है छातीशिरापरक दीवार में एक खुले घाव के माध्यम से। गर्दन पर नसें ढहती नहीं हैं, क्योंकि वे घनी प्रावरणी से जुड़ी होती हैं। जब घाव में हवा खींची जाती है, तो त्वचा का पीलापन, सीटी की आवाज से एम्बोलिज्म प्रकट होता है। हवा के साथ हृदय के दाहिने हिस्से का टैम्पोनैड होता है, जिसके बाद ऐसिस्टोल और श्वसन रुक जाता है।

घायल करने वाले हथियार के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत।

व्यावहारिक रूप से घावों में अंतर करना संभव है सतही और गहरा . जब सतही, त्वचा, सतही प्रावरणी, सतही बड़ी रक्त वाहिकाएं, नसें, वक्ष वाहिनी।

गर्दन की बड़ी धमनियों में सबसे अधिक चोट लगती है एक। कैरोटिस कम्युनिस, = कैरोटिड धमनी(अकेले या साथ में वी जुगुलरिस इंटर्ना, = आंतरिक गले की नसऔर एन। वेगस, = वेगस तंत्रिका).

हालांकि यह दुर्लभ नहीं है, एक ही समय में सामान्य कैरोटिड धमनी की चोटें शायद ही कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु के रूप में काम करती हैं क्योंकि वे जल्दी से मृत्यु का कारण बनती हैं। कटे हुए घावों में, जो आमतौर पर आत्महत्या के इरादे से लगाए जाते हैं, आम कैरोटिड धमनियां आमतौर पर कटने से बच जाती हैं, हालांकि घाव रीढ़ की हड्डी तक घुस सकता है। भागने की इस क्षमता को ढीले फाइबर में धमनियों की आसान गतिशीलता (चोट के समय सिर को पीछे झुकाने पर लोच और गहराई में उनके विस्थापन के कारण) द्वारा समझाया गया है। उसी समय, आगे की ओर उभरी हुई स्वरयंत्र और श्वासनली झटका सहती है। जब छोटे आकार की धमनी घायल हो जाती है, तो वाहिका के आसपास के ऊतक एक टैम्पोन की भूमिका निभाते हैं जो रक्त को बाहर बहने से रोकता है। वाहिका के चारों ओर बहा हुआ रक्त ही इस टैम्पोनैड को बढ़ाता है, जिससे वाहिका सिकुड़ जाती है। खून की कमी के कारण रक्तचाप में गिरावट, रक्तस्राव को रोकने के लिए अनुकूल क्षण है। हेमटॉमस वायुमार्ग को संकुचित कर सकता है और फिर दब सकता है।

निदान सामान्य कैरोटिड धमनी के घावों को रक्तस्राव की उपस्थिति में आसानी से डाला जा सकता है और बंद होने पर मुश्किल हो सकता है।

तत्काल देखभाल गर्दन की चोटों के लिए:

€ दर्द से राहत के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाएं 1 मिली 2% प्रोमेडोल घोल;

€ रक्तस्राव को इसके प्रकार के आधार पर रोकें: शिरापरक रक्तस्राव के लिए, एक तंग पट्टी लगाएं, धमनी रक्तस्राव के लिए, एक टूर्निकेट लगाएं या रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करें;

€ रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के साथ जलसेक चिकित्सा आवश्यक है;

€ पीड़ित को एक चिकित्सा और निवारक संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराएं।

इलाज परिचालन. इसमें संवहनी सिवनी लगाना या गले की नस के साथ ऊपर या क्षति स्थल पर धमनी को बांधना शामिल है। सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी की जाती है।

चोट लग सकती है एक। सबक्लेविया (=सबक्लेवियन धमनी ) जिससे कुपोषण और एक। कशेरुका (=कशेरुका धमनी ) . इन मामलों में, उपचार शल्य चिकित्सा है।

शांतिकाल और युद्धकाल में गर्दन की वाहिकाओं को क्षति की आवृत्ति 1.4 से 3.8% तक होती है। उनका हिसाब 11.8 है % संवहनी चोट. 50% से अधिक संवहनी चोटें तेज घरेलू वस्तुओं से होने वाले चाकू के घाव हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान रक्त वाहिकाओं में बंदूक की गोली से लगने वाली चोटें सभी चोटों का 5-10% थीं।

ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली के निकट होने के कारण गर्दन की वाहिकाओं के घाव बेहद खतरनाक होते हैं। गर्दन की वाहिकाओं में चोट लगने का जोखिम जीवन-घातक रक्तस्राव, तंत्रिका संबंधी या श्वसन संबंधी विकारों के विकास से जुड़ा है। यदि धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सक्रिय रक्तस्राव संभव है, या गर्दन के किनारे पर अक्सर एक व्यापक स्पंदनशील हेमेटोमा बन जाता है। धमनियों का एक महत्वपूर्ण व्यास और गर्दन के कोमल ऊतकों की लोच

हेमेटोमा को सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैलाएं। एक बढ़ता हुआ हेमेटोमा अन्नप्रणाली, श्वासनली को संकुचित कर सकता है, या फुफ्फुस गुहा में टूट सकता है। गर्दन की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर धमनी और शिरा को संयुक्त क्षति होती है।

ऐसी स्थिति में हेमेटोमा अपेक्षाकृत छोटा और लगभग अदृश्य हो सकता है। इस पर स्पर्शन "बिल्ली की म्याऊं" के लक्षण से निर्धारित होता है। घाव के क्षेत्र पर, एक लगातार खुरदरी सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो समीपस्थ और दूरस्थ दिशाओं में फैलती है। तंत्रिका संबंधी गड़बड़ी अक्सर कम स्पष्ट होती है। पर बंद चोटेंगर्दन में धमनी की चोट इंटिमा को नुकसान तक सीमित हो सकती है, इसके बाद स्थानीय घनास्त्रता और न्यूरोलॉजिकल घाटे की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास हो सकता है। गर्दन की मुख्य नसों की अलग-अलग चोटें खून बहने से उतनी खतरनाक नहीं होती जितनी कि एयर एम्बोलिज्म की संभावना से।

संयुक्त गर्दन की चोटों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में किसी विशेष अंग को नुकसान पहुंचाने वाले लक्षण शामिल होते हैं। आघात श्वसन तंत्र(स्वरयंत्र, श्वासनली) के साथ घरघराहट, स्वर बैठना, हेमेटोमा या महाप्राण रक्त द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न के कारण सांस की तकलीफ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, घाव में हवा का अवशोषण, अन्नप्रणाली को नुकसान - सीने में दर्द, निगलने में कठिनाई, चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है। सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, गर्दन और छाती पर, खून की उल्टी। सर्वाइकल स्पाइन या रीढ़ की हड्डी में चोट लगने पर तंत्रिका संबंधी विकार, गर्दन में दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना होता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका की चोट चोट की ओर जीभ के विचलन से प्रकट होती है, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई से; सहायक तंत्रिका - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का पक्षाघात; आवारागर्द

दोनों तरफ तंत्रिका - स्वर बैठना और निगलने में कठिनाई; ब्रैकियल प्लेक्सस - ऊपरी अंग में मोटर या संवेदी विकार।

गर्दन की धमनियों को नुकसान वाले मरीजों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

धमनी को नुकसान होने पर, रक्तस्राव के साथ, जिसके लिए हमेशा आपातकालीन संशोधन और पोत के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है;

स्पष्ट रक्तस्राव और न्यूरोलॉजिकल कमी के बिना धमनी चोट के साथ, या मामूली न्यूरोलॉजिकल कमी के साथ, प्रारंभिक एंजियोग्राफी और पोत पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है;

रक्तस्राव के लक्षण के बिना गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ चोटों के साथ, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक में पुनरोद्धार के संकेत संदिग्ध हैं, क्योंकि सर्जरी के कारण इस्कीमिक क्षेत्र में रक्तस्राव हो सकता है और अधिकांश रोगियों में इसका परिणाम घातक हो सकता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में सभी रोगियों को सहायता में शामिल हैं:

प्रारंभिक हेमोस्टेसिस (अस्थायी शंटिंग, दबाव पट्टी, दबाव, घाव टैम्पोनैड, हेमोस्टैटिक क्लैंप का अनुप्रयोग, आदि) करना;

श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करना;

सदमा-रोधी उपाय, वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम (नसों की चोटों के लिए);

संक्रमण की रोकथाम (एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड);

विशेष देखभाल के लिए रोगी को अस्पताल ले जाना।

निदान. यदि संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में गर्दन का घाव है और उससे सक्रिय रक्तस्राव हो रहा है, तो ऑपरेशन का निर्णय अतिरिक्त परीक्षा विधियों के बिना किया जाता है। छोटे हेमेटोमा के साथ गर्दन की चोटों के लिए, यह इष्टतम है

छोटी निदान विधि एंजियोग्राफी है। गैर-आक्रामक तकनीकों में से, वाहिकाओं की अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी (ट्रांस- और एक्स्ट्राक्रैनियल) को प्राथमिकता दी जाती है।

ऑपरेशन। सही पहुंच का चयन क्षतिग्रस्त जहाजों के पूर्ण और त्वरित प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है। क्षति की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और गर्भाशय ग्रीवा पहुंच का उपयोग किया जाता है। गर्दन पर कैरोटिड धमनियों और गले की नसों का संपर्क मास्टॉयड प्रक्रिया से उरोस्थि तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक पहुंच के माध्यम से किया जाता है। प्लैटिस्मा और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचा जाता है। चेहरे की नस जो सर्जिकल क्षेत्र को पार करती है और आंतरिक गले की नस में बहती है, उसे लिगेट और क्रॉस किया जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के आवरण को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका को पार्श्व में वापस ले लिया जाता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी तक पहुंच का विस्तार करने के लिए, स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी और डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट को पार किया जाता है, पैरोटिड ग्रंथि को ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी के पहले भाग की क्षति के लिए सर्विकोथोरेसिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह मीडियन स्टर्नोटॉमी या हंसली का उच्छेदन हो सकता है।

संवहनी क्षति की प्रकृति पुनर्निर्माण सर्जरी की मात्रा निर्धारित करती है। सभी अव्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं, बाहरी गले की नसों को नुकसान होने की स्थिति में, एक नियम के रूप में, पुनर्निर्माण ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है और उन्हें क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के बंधाव तक सीमित किया जा सकता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के रैखिक क्षति या अधूरे चौराहे के मामले में, एक संवहनी सिवनी लगाई जाती है। कुचले हुए किनारों के उच्छेदन के बाद धमनी के पूर्ण प्रतिच्छेदन के साथ, परिणामी डायस्टेसिस समाप्त हो जाता है

पोत के सिरों को जुटाना और एक गोलाकार एनास्टोमोसिस लगाना। वाहिका पर चोट, उसकी दीवार में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, एक ऑटोवेनस पैच या ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स (जिसके लिए ग्रेट सैफनस नस का उपयोग किया जाता है) के साथ प्लास्टर की आवश्यकता होती है। वाहिकाओं के एक छोटे व्यास के साथ, बाधित टांके, एक तिरछे विमान में एनास्टोमोसेस, या एक ऑटोवेनस पैच के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन पर घाव दुर्लभ हैं। अधिकतर उनमें चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में ज्यादा नहीं. गर्दन की खुली चोटों में अक्सर तेज या छेदने वाले हथियार से लगने वाले घाव शामिल होते हैं, जैसे संगीन घाव, चाकू के घाव और शांतिकाल या युद्धकाल में बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी शारीरिक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन पर कटे घाव

गर्दन के कटे घावों में एक विशेष समूह आत्महत्या के इरादे से किये गये घाव हैं। घाव अक्सर रेजर से लगाए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में समान होते हैं - वे बाएं से और ऊपर से दाएं और नीचे की ओर जाते हैं, बाएं हाथ वालों के लिए - दाएं से और ऊपर से। ये घाव गहराई में भिन्न होते हैं, अक्सर स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के बीच घुस जाते हैं, आमतौर पर गर्दन की मुख्य वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना।

गर्दन पर गोली लगने का घाव

गर्दन की चोटों का निदान करते समय, सबसे चिंताजनक लक्षण रक्तस्राव है। इस तरह के संयुक्त घावों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्दन पर विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटी जगहों पर स्थित होते हैं एक बड़ी संख्या कीजहाज. विशेष रूप से कई धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त ट्रंक घायल हो सकते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों वाले घायल युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह सुझाव देना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन की कौन सी वाहिकाएँ और अंग घायल हो सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच, महसूस करने और निर्धारित करने के अलावा, इसका उपयोग किया जाता है - दर्पण और प्रत्यक्ष। सहायक विधियाँ - फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी - निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकती हैं।

युद्ध में गर्दन के अलग-अलग घाव गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के संयुक्त घावों की तुलना में कम आम थे। नवीनतम संयुक्त घावों के साथ, 4.8% में ग्रसनी की चोटें, सभी गर्दन की चोटों के 0.7% में ग्रासनली की चोटें निर्धारित की गईं। केवल चाकू के घावों, बंदूक की गोली के घावों के साथ, अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के अलग-अलग घाव कभी-कभी शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में पाए जाते हैं। अन्नप्रणाली के साथ, श्वासनली, गर्दन की बड़ी वाहिकाएं, तंत्रिका ट्रंक, थायरॉयड ग्रंथि और रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली में घाव

ये, गर्दन के महत्वपूर्ण घावों के साथ, निदान के लिए कठिनाइयाँ पेश नहीं करते हैं, क्योंकि ये छेद आमतौर पर खुले होते हैं। छोटे घावों के मामले में, वायु रिसाव, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति और सांस लेने में कठिनाई निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इलाज. उचित परिस्थितियों में श्वासनली के घावों को सिलना चाहिए। घायल होने पर, इस तरह से टांके लगाने की सलाह दी जाती है कि वे हाइपोइड हड्डी को ढक दें और थायरॉयड उपास्थि से गुजरें; इन मामलों में सबसे अच्छी सिवनी सामग्री केप्रोन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली पूरी तरह से कट जाती है, तो दोनों खंडों को टांके के साथ या उनकी पूरी परिधि के साथ जोड़ दिया जाता है, या घाव के मध्य भाग को ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने की अनुमति देने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। एक निवारक उपाय के रूप में, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिल सके।

इन घावों में रक्तस्राव को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त के प्रवाह से गला घोंटने की संभावना हो सकती है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांसी नहीं कर सकता है, तो एक लोचदार कैथेटर या ट्यूब के साथ रक्त चूसना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, फेफड़ों में आगे रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर प्लग कर दिया जाता है या एक विशेष प्लगिंग ट्यूब डाली जाती है।

अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव

आत्महत्याओं में अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव देखे जाते हैं, जो ग्रासनली के साथ-साथ गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को भी घायल करते हैं। इस प्रकार की चोट में, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर अप्रभावित रहती है और विच्छेदित मांसपेशी परतों के माध्यम से बाहर की ओर फैल जाती है।

इलाज. संयुक्त चोटों के साथ, रक्त वाहिकाओं और श्वासनली को एक साथ क्षति से जुड़े जीवन-घातक क्षणों के खिलाफ तत्काल उपाय किए जाते हैं। जहाँ तक अन्नप्रणाली का सवाल है, मुख्य ख़तराइसमें घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश शामिल है। इसलिए, अन्नप्रणाली की चोट के बाद, रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान का चमड़े के नीचे या इंट्रारेक्टल ड्रिप प्रशासन निर्धारित है। पोषक तत्व एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। बिस्तर पर घायल की स्थिति काफी ऊंचाई पर होनी चाहिए निचले अंगरिसाव को रोकने के लिए.

गर्दन के घाव का विस्तार किया जाता है, अन्नप्रणाली के घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड बनाया जाता है, सभी पड़ोसी प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, वायुमार्ग को बहाल किया जाता है। उसके बाद, पेरीसोफेजियल स्पेस चौड़ा खुल जाता है। अन्नप्रणाली, विशेष रूप से ताजा कटे घावों के साथ, सिल दिया जाता है। अत्यधिक दूषित घावों के लिए, ग्रासनली में एक छेद करके घाव में टांके लगा दिए जाते हैं। टैम्पोन को पैरासोफेजियल ऊतक में लाया जाता है और नरम किया जाता है, जैसा कि गर्भाशय ग्रीवा के मामले में होता है। अन्नप्रणाली को पूरी तरह से उतारने और रोगी के पोषण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को पुनर्स्थापित करें।

ग्रीवा रीढ़ की चोटें

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, रूसी कब्जेदारों के खिलाफ यूक्रेन के युद्ध के दौरान गर्दन पर रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटें 3.7% निर्धारित की गईं। न्यूरोसर्जनों के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों का 1.75% थी।

इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटों के साथ, शरीर की हल्की स्पर्शरेखा चोटें - I और II कशेरुकाओं को स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना देखा गया। चोट के बाद पहले दिनों में, हल्के शीथ-रेडिक्यूलर सिंड्रोम नोट किए गए थे।

गंभीर रीढ़ की चोटों के साथ झिल्लियों, जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को भी नुकसान होता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे घायलों की युद्ध के मैदान में या सदमे, श्वसन विफलता या जीवन-घातक रक्तस्राव के कारण निकासी के सबसे उन्नत चरणों में मृत्यु हो गई।

संयुक्त चोटों के बाद जीवित बचे लोगों को अक्सर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे के हिस्सों को नुकसान होता था, अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर के खुलने के साथ। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व भाग, यानी, कशेरुक शरीर, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी आर्टिकुलर प्रक्रियाएं, कम बार प्रभावित हुईं। ऐसी चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नलिका शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर घायल नहीं होती है, बल्कि केवल चोट और चोट लगती है (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ, क्षतिग्रस्त खंडों के भीतर हल्के हाइपेशेसिया के रूप में रेडिक्यूलर घटना का जल्द से जल्द पता लगाया जा सकता है।

निदान। रीढ़ की क्षति का संदेह करने के लिए गर्दन की गतिशीलता को सीमित करना और घाव चैनल के पाठ्यक्रम का अध्ययन करना संभव है। कभी-कभी शीघ्र निदानसहानुभूति ट्रंक की ग्रीवा सीमा को नुकसान के साथ-साथ पीछे की ग्रसनी दीवार (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ) की एक डिजिटल परीक्षा के कारण हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति में मदद मिलती है।

रीढ़ की हड्डी के अक्षीय भार से दर्द का पता चलता है। निदान स्पष्ट करता है एक्स-रे परीक्षा. दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ चेहरे का शॉट लिया जाता है।

बाद के चरणों में रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद, 50% से अधिक मामलों में गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। ग्रीवा रीढ़ में ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति इस रीढ़ की उच्च गतिशीलता, घाव चैनल के अजीब स्थान से जुड़ी होती है, जिसके व्यापक उद्घाटन को गर्दन के महत्वपूर्ण अंगों, न्यूरोवस्कुलर बंडल की निकटता से रोका जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस में कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर मौखिक गुहा के साथ घाव चैनल के संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर घावों का उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी रहता है और गर्दन और सिर को हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर या नरम शंट कॉलर के साथ स्थिर करने, एंटीसेप्टिक्स, फिजियोथेरेपी - यूएचएफ, क्वार्ट्ज निर्धारित करने तक आता है।

ये सभी उपाय प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है और सीक्वेस्टर हटाने के बाद, आर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

एक परिचालन दृष्टिकोण के लिए ग्रीवा कशेरुकविधि 3. आई. गेमानोविच के अनुसार, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे को काटकर प्राप्त किया जाता है। निचले ग्रीवा कशेरुकाओं को उजागर करने के लिए, इस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक है, फिर स्केलीन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह को उजागर करें; कशेरुक के पास पहुंचते समय, ब्रैकियल प्लेक्सस की स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंच के लिए, आई. एम. रोसेनफेल्ड ने पीछे की ग्रसनी दीवार के एक ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

के एल खिलोव ने, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, I ग्रीवा के आर्च और II और III ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर तक पहुंच विकसित की।

महान में ग्रीवा रीढ़ की संयुक्त चोटों के परिणाम देशभक्ति युद्धसंतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह की हार से घायल हुए लोग शायद ही बच पाए।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

ऐसे घाव बहुत अधिक मारक क्षमता देते हैं। ऐसी चोटों के लिए, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जा सकती है: एक जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है और अन्नप्रणाली के दोष के नीचे से गुजरती है, रोगी को भोजन प्रदान करती है, गर्दन के घाव को रिसाव से बचाती है और कृत्रिम अंग के साथ मिलकर काम करती है जिसके चारों ओर गतिशील अन्नप्रणाली बनती है . साथ ही, हड्डी की प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और व्यापक पार्श्व चीरे से निकलने वाले गर्दन के ऊतकों में संक्रमण के आगे विकास को रोकने के लिए ऑस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। उपचार की इस पद्धति की सिफारिश रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के लिए की जानी चाहिए, जो घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल हैं। गैस्ट्रोस्टोमी अनिवार्य नहीं है, जैसा कि पहले "बाद के प्लास्टिक में उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक समीचीन है जिस पर अन्नप्रणाली का गठन किया जाना चाहिए और जो गर्दन और विशेष रूप से घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाना चाहिए।

गर्दन की चोटों में तंत्रिका क्षति

सर्वाइकल स्पाइन की चोटें अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों पर आघात के साथ होती हैं।

शांतिकाल में गर्दन में ब्रेकियल प्लेक्सस की कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और औद्योगिक चोटों का परिणाम होती हैं। युद्ध के दौरान, कुंद हथियारों, लाठियों और गिरती लकड़ियों के प्रहार से, परिवहन के दौरान ब्रैकियल प्लेक्सस खिंच जाता है। गर्दन पर अधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन में अलग-अलग नसों को होने वाले नुकसान में, वेगस तंत्रिका और इसकी आवर्ती शाखा, वक्षीय रुकावट की तंत्रिका, सहानुभूति, हाइपोइड और सहायक तंत्रिका को नुकसान महत्वपूर्ण है।

हटाए जाने पर वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है घातक ट्यूमरगर्दन पर, विशेषकर हटाते समय लसीकापर्वमेटास्टैटिक ट्यूमर से प्रभावित। कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय तंत्रिका लिगचर में भी जा सकती है, और अधिक बार गले की नस (गर्दन के ट्यूमर देखें)।

वेगस तंत्रिका की आवर्ती शाखा अक्सर तब प्रभावित होती है जब निचली थायरॉइड धमनी को लिगेट किया जाता है या जब गण्डमाला को हटा दिया जाता है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका का घाव बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे होता है, तो चोट संबंधित आवर्ती तंत्रिका के कार्य को प्रभावित करेगी। स्वरयंत्र की कई मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, जिसमें ग्लोटिस के फैलाव भी शामिल हैं, और संबंधित स्वर तह स्थिर (शव स्थिति) हो जाएगी। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी पूरी तरह से अपनी आवाज खो देता है।

प्रवाह। वेगस तंत्रिका और उसके उच्छेदन के एक तरफा संक्रमण के साथ, आमतौर पर फेफड़े, हृदय, पाचन तंत्र और पूरे शरीर से कोई खतरनाक घटना नहीं होती है।

जब वेगस तंत्रिका संयुक्ताक्षर में फंस जाती है, तो वेगस में गंभीर जलन होती है, श्वसन रुक जाता है और हृदय में व्यवधान होता है। ये घटनाएँ मज्जा ऑबोंगटा में हृदय और श्वसन गिरफ्तारी केंद्रों की प्रतिवर्ती उत्तेजना और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं की उत्तेजना दोनों के कारण होती हैं। यदि तंत्रिका से बंधन नहीं हटाया गया तो मृत्यु हो सकती है।

वेगस तंत्रिकाओं और आवर्तक शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोटिस के फैलाव के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों के विघटन से 2 दिनों के भीतर उसकी मृत्यु हो जाती है। आने वाला निमोनिया संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि से जुड़ा हुआ है; नाड़ी तेजी से तेज हो जाती है।

इलाज। यदि वेगस जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लिगचर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो वेगस तंत्रिका को इसके साथ बंधी वाहिकाओं से अलग करना आवश्यक है, और तंत्रिका को संयुक्ताक्षर के ऊपर अलग से काट देना चाहिए। इससे मरीज को बचाया जा सकता है. दुर्लभ मामलों में, लिगेटेड तंत्रिका के एक हिस्से को काटा जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका सबमांडिबुलर चोटों में घायल हो जाती है, मुख्यतः आत्महत्याओं में। इस तंत्रिका पर चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला किनारे की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात देखा जाता है।

उपचार में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को टांके लगाना शामिल होना चाहिए। जी. ए. रिक्टर ने एक तेज़ चाकू से घायल व्यक्ति की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया। साहित्य इस तंत्रिका पर चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 कट और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में सिवनी का उपयोग नहीं किया गया था। एक ऐसा मामला था जहां चाकू से वार करने पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका का अधूरा चौराहा देखा गया था। स्वतःस्फूर्त सुधार हुआ।

फ़्रेनिक तंत्रिका के एकतरफा घावों पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ए.एस. लुरी इंगित करते हैं कि ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान, फ्रेनिक तंत्रिका में 3 बार टूटने का पता लगाया गया था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक मरीज में, संपार्श्विक संक्रमण (निचले इंटरकोस्टल) के कारण, चोट के किनारे पर डायाफ्राम की गतिविधियों को रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं किया गया था।

इस प्रकार, यह कहा जाना चाहिए कि फ़्रेनिकोटॉमी के चिकित्सीय उपयोग से, डायाफ्राम का लगातार पक्षाघात हमेशा प्राप्त नहीं होता है।

एक पशु प्रयोग में, गर्दन में फ़्रेनिक तंत्रिकाओं का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। फ्रेनिक तंत्रिका की जलन डायाफ्राम के गैर-लयबद्ध संकुचन के कारण सिसकने के साथ लगातार खांसी की विशेषता है।

सहानुभूति तंत्रिका के घावों को अक्सर बंदूक की गोली की चोटों के साथ देखा जाता है, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोण के पीछे, या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका पर चोट का सबसे लगातार संकेत पुतली और तालु विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार भी हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफ़थाल्मोस देखा जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक छुरा घोंपने वाले हथियार से तंत्रिका पर एक अलग चोट के साथ।

गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका की जलन के साथ, पुतली फैलती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, वही घटना वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे या तो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले पार किया जाता है, या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण में बाहर निकलने के बाद। ग्रीवा जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है।

सहायक तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, पैरालिटिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है, और तंत्रिका की जलन के साथ - स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है।

गर्दन की चोट से वक्ष नलिका में चोट

गर्दन में वक्ष नलिका को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और यह चाकू, चाकू, बंदूक की गोली के घावों के साथ होता है। बहुत अधिक बार, वक्षीय वाहिनी को नुकसान तपेदिक लिम्फ नोड्स के एक्सफोलिएशन के लिए ऑपरेशन के दौरान, कैंसर मेटास्टेसिस के उन्मूलन के दौरान, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान और एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन के दौरान होता है। हालाँकि, वक्ष वाहिनी और दाहिनी ओर के घावों का विवरण दिया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्षीय नलिका में चोट के निदान की सुविधा तब मिलती है, जब गर्दन पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से 2-4 घंटे पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा वाला भोजन दिया जाता है - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन। यदि वक्ष वाहिनी में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो ऑपरेशन के दौरान सफेद, दूधिया तरल पदार्थ निकलने के बाद इसका तुरंत पता चल जाता है। कभी-कभी क्षति का निर्धारण ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही किया जाता है जब लसीका रिसाव - लिम्फोरिया की उपस्थिति से ड्रेसिंग बदल दी जाती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद अगली सुबह, एक पट्टी मिलती है जो हल्के तरल से बहुत गीली होती है - इससे वक्ष नलिका में घाव होने का संदेह होता है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर यदि शिरा में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से तरल पदार्थ का नुकसान बहुत बड़े पैमाने पर होता है। जी. ए. रिक्टर एक मरीज पर रिपोर्ट करते हैं, जिसके सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, केवल पहली ड्रेसिंग में ही लिम्फोरिया पाया गया था; टाइट टैम्पोनैड के बावजूद लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लिम्फ की बड़ी हानि कैशेक्सिया का कारण बनती है और जीवन के लिए खतरा होती है।

इलाज. यदि सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में चोट का पता चलता है, तो ग्रीवा वाहिनी के केंद्रीय और परिधीय दोनों सिरों को बांध दिया जाता है। सबक्लेवियन नस में वाहिनी के कई संगम और वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचार के अस्तित्व के कारण इस तरह के संयुक्ताक्षर को रोगियों द्वारा संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है।

अच्छे परिणामों के साथ, डक्ट सिवनी का उपयोग कभी-कभी इसके पार्श्व घावों के लिए किया जाता है। एन.आई. मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, नलिका को नायलॉन के धागों से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा डाल दिया।

हाल ही में, वाहिनी के अंत को आसन्न नस में सफलतापूर्वक टांके लगाने की खबरें आई हैं।

सर्जन इस तरह से कशेरुका शिरा में वाहिनी की सिलाई का वर्णन करते हैं। यह मध्यवर्ती रूप से सहानुभूति तंत्रिका, थायरॉयड और गर्भाशय ग्रीवा ट्रंक और पार्श्व में अवर थायरॉयड धमनी, नीचे सबक्लेवियन धमनी से घिरे त्रिकोण में आसानी से पहुंच योग्य है। कशेरुक शिरा में प्रत्यारोपण के दौरान एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सबक्लेवियन की तुलना में बहुत कम है। कशेरुका शिरा को यथासंभव समीपस्थ रूप से बांधा जाता है, और सहायक इसे दूरस्थ भाग में टफ़र के साथ दबाता है। टफ़र और लिगचर के बीच के अंतराल में नस की पूर्वकाल सतह पर 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्ष वाहिनी को दो सबसे पतले संवहनी टांके के साथ शिरा की पूर्वकाल सतह पर अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा जाता है।

टांके लगाते समय, वाहिनी पर इंजेक्शन बाहर से अंदर की ओर किया जाता है, और नस पर - इंटिमा की तरफ से इसकी सतह पर एक पंचर के साथ किया जाता है। नलिका, जैसे वह थी, टांके के साथ शिरा में थोड़ी सी खींची गई है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड से ढका हुआ है। घाव के कोने में एक छोटा सा स्वाब डाला जाता है।

लसीका की लिगेटेड नस के केंद्रीय सिरे द्वारा शारीरिक सक्शन, एनास्टोमोस्ड वाहिकाओं के सिवनी की सीलिंग की तुलना में लिम्फोरिया से काफी हद तक बचाता है।

यदि उल्लिखित पुनर्प्राप्ति ऑपरेशनों में से एक को निष्पादित करना असंभव है, तो सघन टैम्पोनैड किया जाता है, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के माध्यम से मुख्य लिम्फ प्रवाह की बहाली के कारण लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन भी करता है। हालाँकि, इन मामलों में सेप्टिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

लसीका की महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण गर्दन की चोट वाले रोगियों के पोषण को मजबूत करना आवश्यक है, जिसमें बड़ी मात्रा में पोषक तत्व होते हैं।

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