पेल्विक फ्लोर मांसपेशी विफलता का उपचार। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स

आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव - गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन, योनि के प्रवेश द्वार पर जननांग अंगों के विस्थापन या उससे परे उनके आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

जेनिटल प्रोलैप्स को एक प्रकार का पेल्विक फ्लोर हर्निया माना जाना चाहिए जो योनि प्रवेश के क्षेत्र में विकसित होता है। आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की शब्दावली में, समानार्थक शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे "जननांग प्रोलैप्स", "सिस्टोरक्टोसेले"; निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: "चूक", ​​अधूरा या पूर्ण "गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना"। योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक अलग लोप के साथ, "सिस्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है, पीछे की दीवार के लोप के साथ - "रेक्टोसेले"।

आईसीडी-10 कोड
N81.1 सिस्टोसेले।
एन81.2 गर्भाशय और योनि का अधूरा फैलाव।
एन81.3 गर्भाशय और योनि का पूर्ण फैलाव।
एन81.5 एंटरोसेले।
N81.6 रेक्टोसेले।
एन81.8 महिला जननांग आगे को बढ़ाव के अन्य रूप (पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का पुराना टूटना)।
एन99.3 हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि वॉल्ट का आगे बढ़ना।

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में 11.4% महिलाओं को जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार का जीवन भर जोखिम होता है, यानी। 11 में से एक महिला को अपने जीवनकाल में आंतरिक जननांग अंगों के फैलाव और फैलाव के कारण सर्जरी करानी पड़ेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स पुनरावृत्ति के कारण 30% से अधिक रोगियों का दोबारा ऑपरेशन किया जाता है।

बढ़ती जीवन प्रत्याशा के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव की आवृत्ति बढ़ जाती है। वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है, और तथाकथित बड़े स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से 15% इस विकृति के लिए सटीक रूप से किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रतिवर्ष जननांग अंग के फैलाव वाले लगभग 100,000 रोगियों का ऑपरेशन $500 मिलियन की कुल लागत पर किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल बजट का 3% है।

निवारण

बुनियादी निवारक उपाय:

• ●सावधानीपूर्वक प्रसव (लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव से बचें)।
• ●एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार (ऐसे रोग जिनके कारण इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है)।
• ● बच्चे के जन्म के बाद टूटन, एपिसियो या पेरिनेओटॉमी की उपस्थिति में पेरिनेम की स्तरित शारीरिक बहाली।
• ●हाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों में हार्मोन थेरेपी का उपयोग।
• ●पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट अपनाना।

वर्गीकरण

I डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा योनि की लंबाई के आधे से अधिक नीचे नहीं उतरती है।
द्वितीय डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे होती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
IV डिग्री - संपूर्ण गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार के बाहर होती हैं।

जननांग प्रोलैप्स पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के मानकीकृत वर्गीकरण को और अधिक आधुनिक माना जाना चाहिए। इसे दुनिया भर में कई यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी (इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसायटी, अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी, सोसायटी या गायनोकोलॉजिकल सर्जन आदि) द्वारा अपनाया गया है और इस विषय पर अधिकांश अध्ययनों का वर्णन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण को सीखना कठिन है, लेकिन इसके कई फायदे हैं।

• ●परिणामों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता (साक्ष्य का प्रथम स्तर)।
• ●रोगी की स्थिति का प्रोलैप्स स्टेजिंग पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• ● कई परिभाषित संरचनात्मक स्थलों की सटीक मात्रा का ठहराव (केवल बाहरी बिंदु ही नहीं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स का तात्पर्य योनि की दीवार के आगे बढ़ने से है, न कि इसके पीछे स्थित आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के, जब तक कि उन्हें उपयोग करके सटीक रूप से पहचाना न जाए। अतिरिक्त तरीकेशोध करना। उदाहरण के लिए, "पिछली दीवार का चूक" शब्द "रेक्टोसेले" शब्द से बेहतर है, क्योंकि, मलाशय के अलावा, अन्य संरचनाएं इस दोष को भर सकती हैं।

अंजीर पर. 27-1 प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में महिला श्रोणि के धनु प्रक्षेपण में इस वर्गीकरण में उपयोग किए गए सभी नौ बिंदुओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व है। माप एक सेंटीमीटर रूलर, एक गर्भाशय जांच या एक सेंटीमीटर स्केल के साथ एक संदंश के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी को प्रोलैप्स की अधिकतम गंभीरता के साथ उसकी पीठ पर लिटाया जाता है (आमतौर पर यह वलसाल्वा परीक्षण के दौरान हासिल किया जाता है)।

चावल। 27-1. पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए शारीरिक दिशानिर्देश।

हाइमन एक ऐसा विमान है जिसे हमेशा दृष्टि से सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और जिसके सापेक्ष इस प्रणाली के बिंदुओं और मापदंडों का वर्णन किया जाता है। शब्द "हाइमन" अमूर्त शब्द "इंट्रोइटस" से बेहतर है। छह निर्धारित बिंदुओं (एए, एपी, बीए, बीपी, सी, डी) की शारीरिक स्थिति को हाइमन के ऊपर या समीपस्थ मापा जाता है, और एक नकारात्मक मान (सेंटीमीटर में) प्राप्त किया जाता है। जब ये बिंदु हाइमन के नीचे या बाहर स्थित होते हैं, तो एक सकारात्मक मान तय होता है। हाइमन तल शून्य से मेल खाता है। शेष तीन पैरामीटर (टीवीएल, जीएच और पीबी) को निरपेक्ष रूप से मापा जाता है।

पीओपी-क्यू मंचन। मंच को योनि की दीवार के सबसे उभरे हुए हिस्से के साथ सेट किया गया है। पूर्वकाल की दीवार (बिंदु बा), शीर्ष भाग (बिंदु सी) और पीछे की दीवार (बिंदु बीपी) का लोप हो सकता है।

सरलीकृत पीओपी-क्यू वर्गीकरण योजना।

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। अंक एए, एपी, बा, बीपी - सभी 3 सेमी; बिंदु C और D पर ऋण चिह्न है।
स्टेज I - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन तक 1 सेमी (मान> -1 सेमी) तक नहीं पहुंचता है।
स्टेज II - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन से 1 सेमी समीपस्थ या डिस्टल पर स्थित होता है।
चरण III - सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु, हाइमनल तल से 1 सेमी से अधिक दूर, लेकिन योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम नहीं होती है।
चरण IV - पूर्ण हानि। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से 1 सेमी से अधिक बाहर निकलता है, और योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

यह रोग अक्सर प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा बढ़ता रहता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे यह प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते जाते हैं, जो अक्सर एक-दूसरे पर हावी हो जाते हैं, न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक या पूरी तरह से अक्षम भी बना देते हैं।

इस विकृति के विकास के साथ, एक्सो या अंतर्जात प्रकृति के अंतर-पेट के दबाव में हमेशा वृद्धि होती है और पेल्विक फ्लोर का दिवालियापन होता है। इनके घटित होने के चार मुख्य कारण हैं:

• ● सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।
• ● "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।
• ● पेल्विक फ्लोर को दर्दनाक क्षति।
• ●चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, माइक्रोसिरिक्युलेशन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि के साथ पुरानी बीमारियाँ।

इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव पेल्विक अंगों को पेल्विक फ्लोर से बाहर निचोड़ना शुरू कर देता है। मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध पृष्ठभूमि के विरुद्ध इस तथ्य में योगदान करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनपेल्विक डायाफ्राम, मूत्रजनन सहित, योनि की पूर्वकाल की दीवार का एक संयुक्त चूक है और मूत्राशय. उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है। मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव के दौरान एनएम के विकास की समस्या एक विशेष स्थान रखती है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में यूरोडायनामिक जटिलताएँ देखी जाती हैं।

इसी तरह, एक रेक्टोसेले बनता है। उपरोक्त विकृति विज्ञान वाले हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि के गुंबद के आगे बढ़ने वाले रोगियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इस जटिलता की आवृत्ति 0.2 से 43% तक होती है।

पेल्विक प्रोलैप्स के लक्षण/नैदानिक ​​चित्र

अधिकतर, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होता है।

मुख्य शिकायतें: भावना विदेशी शरीरयोनि में, निचले पेट और काठ क्षेत्र में खींचने वाला दर्द, पेरिनेम में एक हर्नियल थैली की उपस्थिति। अधिकांश मामलों में शारीरिक परिवर्तन आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं।

मूत्र संबंधी विकार तीव्र प्रतिधारण, तत्काल मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय और तनाव मूत्र असंयम के एपिसोड तक अवरोधक पेशाब के रूप में प्रकट होते हैं। हालाँकि, व्यवहार में, संयुक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

पेशाब संबंधी विकारों के अलावा, डिस्केज़िया (रेक्टल एम्पुला की अनुकूली क्षमता का उल्लंघन), कब्ज, जननांग आगे को बढ़ाव वाली 30% से अधिक महिलाएं डिस्पेर्यूनिया से पीड़ित हैं। इससे "पेल्विक डिसेंट सिंड्रोम" या "पेल्विक डिसाइनर्जिया" शब्द की शुरुआत हुई।

प्रोलैप्स का निदान

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों की निम्नलिखित प्रकार की जांच का उपयोग किया जाता है:

• ●अनाम्निसिस।
• ●स्त्री रोग संबंधी जांच।
• ●ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।
• ●संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन।
• ●हिस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी।

इतिहास

इतिहास एकत्र करते समय, वे बच्चे के जन्म के दौरान की विशेषताओं, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति का पता लगाते हैं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकते हैं, और किए गए ऑपरेशन को स्पष्ट करते हैं।

शारीरिक जाँच

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के निदान का आधार एक सही ढंग से किया गया दो-हाथ वाला स्त्री रोग संबंधी परीक्षण है। योनि और/या गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री, मूत्रजननांगी डायाफ्राम और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस में दोष निर्धारित करें। आगे बढ़े हुए गर्भाशय और योनि की दीवारों के साथ तनाव परीक्षण (वलसाल्वा परीक्षण, खांसी परीक्षण) करना सुनिश्चित करें, साथ ही जननांगों की सही स्थिति का मॉडलिंग करते समय भी वही परीक्षण करें।

रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करते समय, गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति, पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस, लेवेटर्स और रेक्टोसेले की गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

वाद्य अध्ययन

गर्भाशय और उपांगों का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तनों का पता लगाने से उन्हें हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार में ऑपरेशन का दायरा बढ़ सकता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की आधुनिक संभावनाएं मूत्राशय के स्फिंक्टर, पैराओरेथ्रल ऊतकों की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यूरेथ्रोवेसिकल खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सूचनात्मकता में सिस्टोग्राफी से बेहतर है, और इसलिए, सीमित संकेतों के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन का उद्देश्य डिटर्जेंट सिकुड़न की स्थिति के साथ-साथ मूत्रमार्ग और स्फिंक्टर के समापन कार्य का अध्ययन करना है। दुर्भाग्य से, गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर फैलाव वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार के एक साथ अव्यवस्था के कारण पेशाब के कार्य का अध्ययन मुश्किल होता है।
योनि और योनि के बाहर मूत्राशय की पिछली दीवार। जननांग हर्निया की कमी के दौरान एक अध्ययन करने से परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं, इसलिए पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में यह आवश्यक नहीं है।

एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा, मूत्राशय, मलाशय की जांच संकेतों के अनुसार की जाती है: एचपीई, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह; मूत्राशय और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को बाहर करने के लिए। इसके लिए, अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट। इसके बाद, पर्याप्त रूप से किए गए सर्जिकल उपचार के साथ भी, आवश्यक स्थितियों का विकास हुआ रूढ़िवादी उपचारसंबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों से.

प्राप्त डेटा नैदानिक ​​​​निदान को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय और योनि की दीवारों के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने के साथ, रोगी को तनाव में एनएम का निदान किया गया था। इसके अलावा, एक योनि परीक्षण से योनि की पूर्वकाल की दीवार में स्पष्ट उभार, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने के साथ 3x5 सेमी के पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस में दोष, लेवेटर के डायस्टेसिस का पता चला।

निदान का उदाहरण निरूपण

गर्भाशय और योनि की दीवारों का IV डिग्री का आगे बढ़ना। सिस्टोरेक्टोसेले। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता. वोल्टेज पर एनएम.

इलाज

उपचार के लक्ष्य

पेरिनेम और पेल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों का सामान्य कार्य।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• ● आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन।
• ● योनि III डिग्री की दीवारों का चूक।
• ●गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण रूप से खिसक जाना।
• ●बीमारी का बढ़ना.

गैर-दवा उपचार

सरल रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है शुरुआती अवस्थापैल्विक अंगों का आगे बढ़ना (गर्भाशय और I और II डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना)। अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य भौतिक चिकित्सा की मदद से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है (चित्र 27-2, 27-3)। जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों के इलाज के लिए, यदि उन्होंने प्रोलैप्स के विकास में योगदान दिया है, तो रोगी को रहने और काम करने की स्थितियों को बदलने की जरूरत है।

चावल। 27-2. भौतिक चिकित्साजननांग अंगों के आगे बढ़ने के साथ (बैठने की स्थिति में)।

चावल। 27-3. जननांग अंगों के आगे बढ़ने के लिए चिकित्सीय व्यायाम (खड़े होने की स्थिति में)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।

चिकित्सा उपचार

एस्ट्रोजन की कमी को ठीक करना सुनिश्चित करें, विशेष रूप से योनि एजेंटों के रूप में स्थानीय प्रशासन द्वारा, उदाहरण के लिए, सपोसिटरी में एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन ©), योनि क्रीम के रूप में)।

ऑपरेशन

गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की III-IV डिग्री के साथ-साथ आगे बढ़ने के एक जटिल रूप के साथ, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य न केवल (और इतना भी नहीं) गर्भाशय और योनि की दीवारों की शारीरिक स्थिति के उल्लंघन को खत्म करना है, बल्कि आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के कार्यात्मक विकारों को ठीक करना भी है।

प्रत्येक मामले में एक सर्जिकल कार्यक्रम के गठन में योनि की दीवारों (वैजिनोपेक्सी) का विश्वसनीय निर्धारण करने के साथ-साथ मौजूदा कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी ऑपरेशन का कार्यान्वयन शामिल होता है। एनएम में तनाव के साथ, वैजिनोपेक्सी को ट्रांसओबट्यूरेटर या रेट्रोप्यूबिक एक्सेस द्वारा यूरेथ्रोपेक्सी के साथ पूरक किया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता के मामले में, कोलपोपेरिनओलेवाथोरोप्लास्टी (संकेतों के अनुसार स्फिंक्टरोप्लास्टी) की जाती है।

निम्नलिखित सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव को ठीक किया जाता है।

योनि पहुंच में योनि हिस्टेरेक्टॉमी, पूर्वकाल और/या पश्च कोलपोरैफी, विभिन्न प्रकार के स्लिंग (लूप) ऑपरेशन, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, सिंथेटिक जाल (एमईएसएच) कृत्रिम अंग का उपयोग करके वैजिनोपेक्सी शामिल हैं।

लैपरोटोमिक पहुंच के साथ, स्वयं के स्नायुबंधन, एपोन्यूरोटिक निर्धारण, कम अक्सर सैक्रोवागिनोपेक्सी के साथ वैजिनोपेक्सी के संचालन व्यापक होते हैं।

कुछ प्रकार के लैपरोटॉमी हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपी की स्थितियों के अनुसार अनुकूलित किया गया है। ये हैं सैक्रोवागिनोपेक्सी, स्वयं के स्नायुबंधन के साथ वैजिनोपेक्सी, पैरावागिनल दोषों का टांके लगाना।

योनि को ठीक करने की विधि चुनते समय, जेनिटल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार पर डब्ल्यूएचओ समिति (2005) की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ●पेट और योनि संबंधी दृष्टिकोण समतुल्य हैं और इनके तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं।
• ●योनि दृष्टिकोण द्वारा सैक्रोस्पाइनल निर्धारण में सैक्रोकोलपोपेक्सी की तुलना में गुंबद और पूर्वकाल योनि की दीवार के उतरने की पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।
• ● पेट की सर्जरी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक या योनि पहुंच द्वारा किए जाने वाले ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक होते हैं।

प्रोलिफ्ट तकनीक (वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी)

एनेस्थीसिया का प्रकार: चालन, एपिड्यूरल, अंतःशिरा, एंडोट्रैचियल। ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति अत्यधिक जुड़े हुए पैरों के साथ पेरिनियल सर्जरी के लिए विशिष्ट है।

एक स्थायी मूत्र कैथेटर और हाइड्रोप्रेपरेशन की शुरूआत के बाद, योनि के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है, जो योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा तक, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के करीब 2-3 सेमी पीछे हटता है। न केवल योनि म्यूकोसा, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी विच्छेदित करना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार प्रसूति स्थान के सेलुलर स्थानों के खुलने के साथ व्यापक रूप से गतिशील होती है। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है।

फिर, तर्जनी के नियंत्रण में, विशेष कंडक्टरों का उपयोग करते हुए, ऑबट्यूरेटर फोरामेन की झिल्ली को दो स्थानों पर जहां तक ​​​​संभव हो एक दूसरे से छिद्रित किया जाता है, स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेल्विना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से सक्रिय किया जाता है, इस्चियोरेक्टल सेलुलर स्थान को खोला जाता है, इस्चियाल हड्डियों के बोनी ट्यूबरकल और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स की पहचान की जाती है। पेरिनेम (गुदा के पार्श्व भाग और उसके नीचे 3 सेमी) की त्वचा के माध्यम से, हड्डी के ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी मध्य में सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइललेट्स का उपयोग किया जाता है।

स्टाइललेट्स के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से पारित कंडक्टरों की मदद से, मूल रूप का एक जाल कृत्रिम अंग योनि की दीवार के नीचे रखा जाता है, बिना तनाव और निर्धारण के सीधा किया जाता है (चित्र 27-4)।

योनि के म्यूकोसा को एक सतत सिवनी से सिल दिया जाता है। पॉलीथीन ट्यूब हटा दिए जाते हैं। अतिरिक्त जालीदार कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे से काट दिया जाता है। योनि कसकर भरी हुई होती है।

चावल। 27-4. प्रोलिफ्ट टोटल मेश प्रोस्थेसिस का स्थान।

1-लिग. गर्भाशयोक्रालिस; 2-लिग. sacrospinalis; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। अगले दिन कैथेटर और टैम्पोन हटा दिए जाते हैं। में पश्चात की अवधिदूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ शीघ्र सक्रियण की अनुशंसा करें। अस्पताल में रहने की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। बाह्य रोगी पुनर्वास की औसत शर्तें 4-6 सप्ताह हैं।

योनि की केवल पूर्वकाल या केवल पिछली दीवार (प्रोलिफ्ट पूर्वकाल/पश्च) की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, साथ ही संरक्षित गर्भाशय के साथ वैजिनोपेक्सी भी करना संभव है।

ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टॉमी, लेवेटरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ, सिंथेटिक लूप (टीवीटी-ओबीटी) के साथ एक साथ ट्रांसओबट्यूरेटर यूरेथ्रोपेक्सी करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन की तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में से, रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए (ओबट्यूरेटर और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान सबसे खतरनाक है), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का छिद्र। देर से आने वाली जटिलताओं में, योनि के म्यूकोसा का क्षरण देखा जाता है।

संक्रामक जटिलताएँ (फोड़े और कफ) अत्यंत दुर्लभ हैं।

लेप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेसी तकनीक

एनेस्थीसिया: एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया।

ऑपरेटिंग टेबल पर पैरों को अलग-अलग रखें, कूल्हे के जोड़ों पर सीधा रखें।

तीन अतिरिक्त ट्रोकार्स का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। अतिसक्रियता के साथ सिग्मोइड कोलनऔर प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य के कारण, एक अस्थायी परक्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाता है।

इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली पत्ती प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खुलती है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। पिछला पेरिटोनियम प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक खुला रहता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक अलग हो जाते हैं। एक 3x15 सेमी जाल कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, सॉफ्ट इंडेक्स) दोनों तरफ लेवेटर के पीछे गैर-अवशोषित टांके के साथ जितना संभव हो उतना दूर तय किया गया है।

ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री का एक 3x5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा हुआ पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग को सिल दिया जाता है। मध्यम तनाव की स्थिति में, कृत्रिम अंग को एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट (छवि 275) के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60 से 120 मिनट तक है।

चावल। 27-5. सैक्रोकोलपोपेक्सी ऑपरेशन। 1 - त्रिकास्थि पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान। 2 - योनि की दीवारों पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान।

लैप्रोस्कोपिक वैजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ), पैरावागिनल दोषों की टांके लगाई जा सकती है।

इसे पश्चात की अवधि में शीघ्र सक्रियण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है।

लैप्रोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय में चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग हो जाते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में सैक्रोकोलपोपेक्सी के बाद देर से होने वाली जटिलताओं में, योनि के गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

रोगी के लिए जानकारी

मरीजों को नीचे दिए गए दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

• ●6 सप्ताह के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक भारी सामान उठाने पर प्रतिबंध।
• ● 6 सप्ताह तक यौन आराम।
• ●2 सप्ताह तक शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्का शारीरिक गतिविधि.

इसके बाद, मरीजों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए। शौच, उपचार की क्रिया को नियमित करना जरूरी है पुराने रोगों श्वसन प्रणालीलंबे समय तक खांसी के साथ। कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, नौकायन) की अनुशंसा न करें। लंबे समय से, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है योनि सपोजिटरी). संकेत के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।

पूर्वानुमान

जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम के शासन के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।

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पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों के समूह और संयोजी ऊतक झिल्ली शामिल हैं। जब वे कमज़ोर हो जाते हैं, तो समस्याएँ उत्पन्न होती हैं: नियंत्रण खोना मूत्राशयऔर आंतें. पेल्विक फ्लोर के कमजोर होने से पेल्विक अंग आगे या नीचे की ओर खिसक सकते हैं। महिलाओं के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों (पीएफएम) की सबसे दर्दनाक विफलता। इससे एक गंभीर बीमारी हो सकती है - सिस्टोरेक्टोसेले (आईसीडी कोड 10 - एन81), जिसमें गर्भाशय और योनि की दीवारों के उल्लंघन के साथ आगे को बढ़ाव शामिल है। हालाँकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ लगभग सामान्य वर्कआउट में शामिल नहीं होती हैं, यहाँ तक कि जिम में व्यवस्थित रूप से जाने पर भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है.

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और लिगामेंट की विफलता के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव पड़ता है और बाद में विकृति आती है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना;
• आघात और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियाँ जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पेल्विक मांसपेशियों की शिथिलता तंत्रिका तंत्र के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। ऐसा आमतौर पर लड़कों और लड़कियों में होता है।

सबसे आम "महिला" कारक जो बीमारी को भड़काता है वह गर्भावस्था और प्रसव है। प्रसव गतिविधि की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे की ओर बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

चारित्रिक लक्षण

लक्षण आमतौर पर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करते हैं। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जहां मांसपेशियां ठीक से सिकुड़ती नहीं हैं, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनती है। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या व्यायाम करने पर होता है।

हाइपरटोनिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना संभव नहीं है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, आंत्र प्रतिधारण और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। यह महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, पुरुषों में स्तंभन दोष या स्खलन विकारों का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव के साथ मायोफेशियल ट्रिगर बिंदुओं का निर्माण होता है, जो मांसपेशियों में दर्दनाक घनी गांठों के रूप में टटोलने पर स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं।

सामान्य लक्षणों के अलावा, महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण भी देखे जाते हैं:

• योनि में भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या दर्द की भावना, दिन के अंत तक या मल त्याग के दौरान बढ़ जाना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग सुख पाने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा का अंतराल और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु को देखना या महसूस करना;
• मूत्र पथ में संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का रुक-रुक कर निकलना।

जांच के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन का पता चलता है और मूत्रमार्ग.

निदान उपाय

निदान प्रक्रियाओं का प्रोटोकॉल एक डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है। लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग संबंधी या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेगा, जिसके परिणामों के अनुसार वह मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेगा।

महिलाओं को निम्नलिखित परीक्षण कराने होंगे:

• योनि से धब्बा और बाकपोसेव;
• कोल्पोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर योजना में संशोधन कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और उपचार की उचित विधि का संकेत देने के लिए यह आवश्यक है।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं: पैल्विक अंगों या स्त्री रोग संबंधी, सीटी, एमआरआई की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों से बीमारी के हल्के रूपों को ठीक किया जा सकता है। सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में मदद करता है। बाहर निकले हुए अंगों के लिए अनुपयोगी।
• दवा लेना। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूत्राशय को नियंत्रित करने और बार-बार मल त्यागने से रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का कारण बनने वाला गंभीर दर्द दर्द निवारक दवाओं से रुक जाता है।
• इंजेक्शन. जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन एक समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय का आउटलेट एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध हो जाता है।
• योनि के लिए पेसरी. मेडिकल पॉलिमर से बना एक उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम है या संबंधित अंग छूट गए हैं तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल दवाएं लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, पेल्विक मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप किसी चिकित्सा संस्थान में जाए बिना घर पर स्वयं इनका उपयोग कर सकते हैं।

इसके साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ-साथ प्राथमिक और संबंधित बीमारियों, जैसे न्यूरोलॉजिकल, का इलाज करना आवश्यक है। चिकित्सा की प्रक्रिया में, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और वजन उठाने को बाहर रखा जाना चाहिए। पेट की पूर्वकाल की दीवार के मजबूत खिंचाव के साथ, डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।

ठीक होने का पूर्वानुमान रोग की डिग्री और इस बात पर निर्भर करता है कि आस-पास के अंगों का फैलाव हुआ है या नहीं। जल्दी आवेदन करते समय चिकित्सा देखभालपरिणाम अनुकूल है.

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत नहीं दे सके, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो ऐसी समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर क्षति की मात्रा और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

अनैच्छिक पेशाब के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की शीघ्र रिकवरी की आवश्यकता होती है।

अगर छोड़ दिया जाए आंतरिक अंग, पेल्विक फ्लोर के मांसपेशीय-लिगामेंटस तंत्र को ठीक करने की आवश्यकता है। महिलाओं को गर्भाशय के छल्ले स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जो ढीले अंगों के लिए समर्थन के रूप में काम करते हैं। कठिन मामलों में, जब गर्भाशय आगे बढ़ जाता है, तो उसे अपनी जगह पर वापस लाने के लिए सर्जरी की जाती है।

में लोग दवाएंमांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए बिछुआ जड़ों, टॉडफ्लैक्स, सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। खुद पर नुस्खा आजमाने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अतिभार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे बढ़ती है, और कुछ बिंदु पर मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता की कुछ रोकथाम है। मांसपेशियां कमजोर न हों, इसके लिए जरूरी है:

• सामान्य वजन बनाए रखें. अतिरिक्त पाउंड मांसपेशियों पर दबाव डालता है और उनकी टूट-फूट को बढ़ाता है।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने और असंयम को रोकने में मदद करता है।
• भारी वस्तुओं को ठीक से उठाना सीखें। मुख्य भार होना चाहिए निचले अंग, और पीठ के निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र पर नहीं।

कब्ज से बचाव बेहद जरूरी है। उच्च फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाएं और तनाव से बचने का प्रयास करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ चिकित्सा उपकरण हैं जो असुविधा से राहत देने में मदद करते हैं: अवशोषक पैड, डिस्पोजेबल जांघिया, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

ओवरमॉइस्चराइजिंग, रैशेज और डायपर रैश से बचने के लिए त्वचा की देखभाल करना महत्वपूर्ण है।

विशेष पाउडर, लोशन और जीवाणुरोधी साबुन का उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष क्रीम विकसित की गई हैं जो गंभीर असंयम के साथ भी त्वचा को शुष्क रखती हैं और जलन से बचाती हैं।

दवा लगातार एनएमटीडी और उसके अप्रिय साथियों - जननांग आगे को बढ़ाव और मूत्र और मल के अनैच्छिक उत्सर्जन से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश कर रही है। हालाँकि, किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, यही कारण है कि निवारक उपाय इतने महत्वपूर्ण हैं।

पेल्विक फ्लोर ट्रेनिंग के बारे में बहुत कुछ लिखा जा चुका है। यह विषय न केवल योगियों (मूल बंध और अश्विनी मुद्रा में महारत हासिल करने के संदर्भ में) और मूत्र रोग विशेषज्ञों (तनाव मूत्र असंयम और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को रोकने के संदर्भ में) के लिए दिलचस्प है, बल्कि उन लोगों के लिए भी दिलचस्प है जो चिकित्सा और हठ योग से दूर हैं - जो महिलाएं प्रसव के बाद जल्दी ठीक होना चाहती हैं या उसके लिए तैयारी करना चाहती हैं।

जाहिर है, इस विषय की इतनी लोकप्रियता के कारण ही ऐसे लोग हैं जो इस पर खेलना चाहते हैं - एक नया "क्रांतिकारी" सिद्धांत बनाना, समय-परीक्षणित तरीकों का खंडन करते हुए एक प्रर्वतक के रूप में कार्य करना। यह अच्छा है जब नए विचारों के पास विश्वसनीय साक्ष्य आधार हो, और यह बुरा है जब वे "विशेषज्ञ राय" के तहत उन लोगों को गुमराह करते हैं जो चिकित्सा मुद्दों में पारंगत नहीं हैं।

तो कैटी बोमेन के साथ एक अनुवादित साक्षात्कार (मूल - http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html), जो खुद को मानव के बायोमैकेनिक्स में एक विशेषज्ञ के रूप में प्रस्तुत करता है बॉडी (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/)। उनके "अभिनव" सिद्धांत का सार इस प्रकार है: पेल्विक फ्लोर की विफलता मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण इसकी शिथिलता के कारण होती है कि त्रिकास्थि श्रोणि के अंदर आगे बढ़ती है। चूँकि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ कोक्सीक्स और प्यूबिक हड्डी से जुड़ी होती हैं, इन हड्डियों के अभिसरण के कारण, पेल्विक फ्लोर शिथिल हो जाता है (झूला जैसा हो जाता है)। केगेल व्यायाम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करता है, जबकि त्रिकास्थि को अंदर की ओर खींचता है, जिससे और भी अधिक संकुचन और कमजोरी होती है। लेखिका सलाह देती है कि केगेल व्यायाम के बजाय, ग्लूटियल मांसपेशियों को प्रशिक्षित करें, जो उनकी राय में, त्रिकास्थि को पीछे खींचेगी और श्रोणि तल को खींचेगी, इसे ढीला होने से बचाएगी, साथ ही श्रोणि की स्थिति को संरेखित करेगी, भीतरी भाग को खींचेगी और जांघों और पिंडली की मांसपेशियों की पिछली सतह।

आइए एक बार फिर से इस विवादास्पद विषय को समझने का प्रयास करें और, सबसे पहले, पेल्विक फ्लोर विफलता के शरीर रचना विज्ञान और चिकित्सा पहलू के बारे में कुछ शब्द कहें, और फिर याद करें कि शरीर के इस हिस्से की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम किसने और क्यों किया था और उपलब्ध आंकड़ों का विश्लेषण करने का प्रयास करें।

पेल्विक फ्लोर एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें नीचे का निर्माण करने वाली सभी शारीरिक संरचनाएं शामिल हैं पेट की गुहा. श्रोणि में स्थित अंग - मूत्राशय, मूत्रमार्ग, गर्भाशय, मलाशय और गुदा, सीधे श्रोणि तल से सटे होते हैं। पूरे पेल्विक फ्लोर की मोटाई एक समान नहीं होती है।

श्रोणि तल में, 4 मुख्य परतें सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं। पेल्विक फ्लोर की स्थिति को स्थिर करने में मांसपेशियों की कई परतों के अलावा, लिगामेंटस और टेंडन उपकरण बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो स्थलाकृतिक रूप से पेल्विक अंगों के लिए समर्थन के कई स्तरों का निर्माण करते हैं (चित्र 1, 2)।

पहली परत पेरिटोनियम द्वारा दर्शायी जाती है, जो श्रोणि की दीवारों और आंशिक रूप से श्रोणि अंगों को कवर करती है। दूसरी परत पेल्विक प्रावरणी है, एक फाइब्रोमस्क्यूलर ऊतक जो श्रोणि की पार्श्व दीवारों से फैलता है और श्रोणि अंगों को घेरता है, जो श्रोणि अंगों को ठीक करता है और उनकी स्थिति को स्थिर करता है। पेल्विक प्रावरणी की ख़ासियत यह है कि इसकी संरचना में कोलेजन और इलास्टेन के अलावा, मौजूद होता है एक बड़ी संख्या कीलंबी लहरदार चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं जो सिकुड़न प्रदान करती हैं

पेल्विक फ्लोर क्षमता. कार्डिनल लिगामेंट्स जो गर्भाशय को पेल्विक दीवारों से जोड़ते हैं, कोलेजन द्वारा मजबूत होते हैं, जो धमनियों और नसों की दीवारों का हिस्सा है। अगली परत को "पेल्विक डायाफ्राम" कहा जाता है और इसे शक्तिशाली धारीदार मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों और कोक्सीजील मांसपेशियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (एम. लेवेटर एनी) और कोक्सीजील मांसपेशी, विपरीत दिशा की समान मांसपेशियों से जुड़कर, पेल्विक फ्लोर बनाती है। इसमें प्यूबोकोक्सीजील (एम. प्यूबोकोसीजीस) और इलियोकोक्सीजील मांसपेशियां (एम. इलियोकोसीजीस) शामिल हैं। प्यूबोकोक्सीजील मांसपेशी जघन हड्डी के शरीर की पिछली सतह और गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के टेंडिनस आर्क के पूर्वकाल भाग (आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी) से निकलती है। उत्तरार्द्ध एक घनी संयोजी ऊतक संरचना है जो जघन हड्डी से इस्चियाल शिखा तक फैली हुई है और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के निकट चलती है। पीसी मांसपेशी क्षैतिज रूप से निर्देशित होती है और मूत्रजनन अंतराल बनाती है। छोटी मांसपेशियों का एक समूह जो प्यूबोकोक्सीजील का हिस्सा है, प्यूबिक हड्डी से मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय तक फैला हुआ है। इन मांसपेशियों को प्यूबिक-यूरेथ्रल (एम. प्यूबोरेथ्रलिस), प्यूबिक-वेजाइनल (एम. प्यूबोवाजिनालिस) और प्यूबिक-रेक्टल मांसपेशियां (एम. प्यूबोरेक्टलिस) के रूप में अलग किया जाता है। मूत्रमार्ग भाग बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के निर्माण में शामिल होता है, और योनि और गुदा भाग योनि की मांसपेशियों की दीवारों और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का निर्माण करते हैं। पीछे की ओर, पीसी मांसपेशी कोक्सीक्स से जुड़ती है। लेवेटर एनी मांसपेशी के पार्श्व, पतले भाग को इलियोकोक्सीजील मांसपेशी कहा जाता है। यह मांसपेशियों के कोमल आर्च से उत्पन्न होता है जो गुदा और इस्चियाल शिखा को ऊपर उठाता है। सैक्रोस्पिनस लिगामेंट (लिग. सैक्रोस्पिनोसस) की पूर्वकाल सतह पर त्रिक मांसपेशी होती है। विपरीत दिशा से मांसपेशीय तंतु मिलकर रेक्टोकॉसीजील लिगामेंट बनाते हैं। कोक्सीक्स और मलाशय के बीच का यह मध्य सिवनी वह मंच है जिस पर श्रोणि अंग स्थित होते हैं। खड़े होने की स्थिति में, यह मांसपेशीय मंच एक क्षैतिज तल में होता है और मलाशय और योनि के ऊपरी 2/3 भाग को धारण करता है। लेवेटर एनी मांसपेशी के कमजोर होने से मांसपेशी क्षेत्र शिथिल हो जाता है। इस मामले में, मूत्रजननांगी अंतराल विकृत हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है और पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने की ओर ले जाता है। मूत्रजननांगी या मूत्रजननांगी डायाफ्राम एक पुल के रूप में जघन हड्डियों की निचली शाखाओं को पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से जोड़ता है। मूत्रजननांगी अंतराल को बंद करते हुए, मूत्रजननांगी डायाफ्राम का योनि के दूरस्थ भाग पर स्फिंक्टर जैसा प्रभाव पड़ता है; इसके अलावा, धारीदार पेरीयूरेथ्रल मांसपेशियों से जुड़ा होने के कारण, यह मूत्र प्रतिधारण में शामिल होता है। पेल्विक डायाफ्राम के केंद्र में लेवेटर ओपनिंग (हाईटस) होता है, जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय पेल्विक गुहा से बाहर निकलते हैं। पेल्विक फ़्लोर की सबसे निचली परत उन संरचनाओं द्वारा दर्शायी जाती है जो मूत्रजनन और एनोरेक्टल त्रिकोण बनाती हैं, जिसके बीच की सशर्त सीमा इस्चियाल हड्डियों की ट्यूबरोसिटी के बीच चलती है। मूत्रजनन त्रिकोण में पेरिनियल झिल्ली होती है, जो पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी द्वारा दर्शायी जाती है। बाहर, जननांग अंगों की मांसपेशियां स्थित होती हैं - बल्बनुमा-स्पंजी, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां। एनोरेक्टल त्रिकोण में गुदा का स्फिंक्टर होता है, जो पीछे गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट से जुड़ता है, और सामने पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी के साथ विलीन हो जाता है। बाहर, पेल्विक फ्लोर योनी और पेरिनेम की त्वचा से ढका होता है (चित्र 3, 4)।

पेल्विक फ्लोर मांसपेशी अपर्याप्तता (पीएफएम) और जननांग प्रोलैप्स (पीजी) आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान की सामयिक नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा समस्याएं हैं, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, पीजी 38.9% महिलाओं में देखा जाता है, और स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप, शल्य चिकित्सा की संरचना में पीजी का सुधार तीसरे स्थान पर है सौम्य ट्यूमरजननांग और एंडोमेट्रियोसिस (जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की दिवालियेपन का व्यापक निदान। उच्च सत्यापन आयोग 14.00.01 पर शोध प्रबंध और सार का विषय, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार जिगानशिन, ऐडर माइंडियारोविच)।

आम तौर पर, पेल्विक फ्लोर संरचनाओं की ताकत और लोच शारीरिक मानदंडों के भीतर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ भी पेल्विक अंगों को सहारा देने के लिए पर्याप्त होती है।

दो संरचनात्मक रूप से परस्पर जुड़े ऊतकों - मांसपेशियों और संयोजी - के कार्य का उल्लंघन कमजोर पड़ने या एनएमटीडी की ओर जाता है, और फिर विघटन की ओर जाता है, जिसके खिलाफ प्रोलैप्स प्रकट होता है।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, एनएमटीडी की उपस्थिति मांसपेशियों के घटक के कमजोर होने से पहले होती है, दूसरों के अनुसार, यह संरचना की जन्मजात विसंगति है संयोजी ऊतकया संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (सीटीडी), जो जन्म के आघात से अधिक महत्वपूर्ण है।

परंपरागत रूप से, जननांग आगे को बढ़ाव का विकास कठिन शारीरिक श्रम, भारी सामान उठाने से जुड़ा था, जिसमें इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, जो गर्भाशय को "बाहर धकेलती" है। अधिक वजन और मोटापा भी जोखिम कारक हैं, बीएमआई जितना अधिक होगा, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार और रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) उपायों की विफलता।

हालाँकि, अधिकांश वैज्ञानिक महत्वपूर्ण भूमिकाप्रोलैप्स के विकास में, गर्भावस्था और प्रसव को सौंपा गया है। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है उनमें प्रोलैप्स का जोखिम काफी अधिक होता है, और इसकी डिग्री उनकी संख्या और गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी जटिलताओं से जुड़ी होती है, जिसमें प्रसव में सर्जिकल सहायता, तेजी से प्रसव, पेरिनियल टूटना, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव आदि शामिल हैं।

निस्संदेह, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के गठन को पूर्व निर्धारित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक संयोजी ऊतक में दोष माना जाता है जो पेल्विक अंगों के सहायक तंत्र के स्नायुबंधन बनाता है। यह राय इस तथ्य से समर्थित है कि अशक्त महिलाएं और जिन महिलाओं का एक बार बिना किसी जटिलता के प्रसव हुआ है, उनके साथ-साथ पुरुष भी जननांग फैलाव से पीड़ित हैं। पैल्विक मांसपेशियों का कमजोर होना मजबूत सेक्स में तनाव मूत्र असंयम के कारणों में से एक है।

यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक रोग जैसे मार्फ़न सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग मुख्य रूप से कम उम्र में विकसित होने वाले जननांग प्रोलैप्स से जुड़े होते हैं। कुछ लेखक पेल्विक फ्लोर अपर्याप्तता को हर्निया का एक प्रकार मानते हैं, और बताते हैं कि अन्य स्थानीयकरण के हर्निया वाली महिलाओं में प्रोलैप्स विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

तो, एनएमटीडी और इसके परिणाम - जननांग आगे को बढ़ाव और मूत्रमार्ग की मांसपेशियों का कमजोर होना - स्त्री रोग और मूत्रविज्ञान में सामयिक समस्याएं रही हैं और बनी हुई हैं। इस कारण से, एक महत्वपूर्ण कार्य पेल्विक फ्लोर की शिथिलता को पर्याप्त रूप से रोकना और इस क्षेत्र में मांसपेशियों की कमजोरी को रोकने के लिए समय पर उपाय शुरू करना है।

1950 के दशक में, अमेरिकी स्त्रीरोग विशेषज्ञ अर्नोल्ड केगेल, मूत्र असंयम के रोगियों के साथ काम करते हुए, उन्होंने देखा कि विकसित पेरिनियल मांसपेशियों वाली महिलाएं इस बीमारी से बहुत कम हद तक पीड़ित थीं। आगे के नैदानिक ​​​​अध्ययनों और टिप्पणियों ने उन्हें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक था। केगेल ने तथाकथित "केगेल व्यायाम" विकसित किया और "केगेल पेरिनोमीटर" के आविष्कार के लेखक बने, जिसके साथ आप योनि दबाव को माप सकते हैं।

केगेल ने दिन में तीन बार 20 मिनट तक या प्रतिदिन कुल 300 कंप्रेशन करने की सलाह दी। इसलिए, यदि आप 60 मिनट को 60 सेकंड से गुणा करते हैं, तो आपको 3600 सेकंड मिलते हैं, और यदि आप उन्हें 300 कट से विभाजित करते हैं, तो आपको 12-सेकंड का चक्र मिलता है। अपने कागजात में, डॉक्टर योजनाबद्ध रूप से "समय के दबाव" को साइनसोइडल तरंगों के रूप में परिभाषित करते हैं, और नोट करते हैं कि अंतिम चरण में, स्वस्थ संकुचन "लंबे" हो जाते हैं। इस प्रकार, सरल अंकगणित के साथ, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उसका मतलब 6-सेकंड संकुचन है।

क्या पेल्विक फ्लोर को उस स्थिति में "ओवरट्रेन" करना संभव है जहां अत्यधिक परिश्रम से कमजोरी आ जाती है? पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियाँ एक प्रकार की स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशी है, जो सचेत प्रशिक्षण के लिए उत्तरदायी है, और मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति के प्रशिक्षण के सभी सिद्धांत और पद्धति भी इस पर लागू होती हैं। मांसपेशियों में खिंचाव उच्च तीव्रता वाले शक्ति प्रशिक्षण (उदाहरण के लिए भारी वजन के साथ) के बाद होता है, जब शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं पार हो जाती हैं, या वर्कआउट के बीच पर्याप्त आराम अवधि के अभाव में।

आधिकारिक चिकित्सा द्वारा पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए दी गई सिफारिशें यहां दी गई हैं: "सामान्य मांसपेशियों की ताकत और शक्ति में सुधार के लिए, गतिहीन, बीमार या बुजुर्ग व्यक्तियों को 8 से 10 के साथ 8 से 12 पूर्व निर्धारित व्यायाम पुनरावृत्ति के 1 से 2 सेट करने की सलाह दी जाती है। प्रति सत्र, प्रति सप्ताह 2 से 3 बार की आवृत्ति पर व्यायाम करें।" (कैन उरोल एसोसिएट जे. 2010 दिसंबर; 4(6): 419-424., पीएमसीआईडी: पीएमसी2997838) यानी, समग्र मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में सुधार के लिए, कमजोर या बुजुर्ग लोगों को 8-12 के 1-2 सेट करने की सलाह दी जाती है। दोहराव दिए गए, प्रति सत्र 8-10 अभ्यास, सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ। जैसा कि आप देख सकते हैं, हम यहां "उच्च तीव्रता शक्ति प्रशिक्षण" के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, और इस मामले में ओवरवॉल्टेज कमजोरी की शुरुआत की संभावना नहीं है।

आज तक, पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण की प्रभावशीलता की पुष्टि बड़ी संख्या में स्वतंत्र वैज्ञानिक अध्ययनों (पीएमआईडी: 15791633; पीएमआईडी: 23076935) और अन्य द्वारा की गई है। प्रभावी दृष्टिकोणउसके लिए (पीएमसीआईडी: पीएमसी2997838)।

ये कहना है कैथी बोमन का “पेल्विक फ्लोर समस्याओं की गलतफहमी इतनी व्यापक है कि मैं अब अपनी राय के साथ बिल्कुल अकेली हूं। लेकिन विज्ञान मेरा समर्थन करता है, और यह उचित है, क्योंकि केगल्स हमारी संस्कृति का हिस्सा हैं। किसी ने भी इस ज्ञान का परीक्षण करने की जहमत नहीं उठाई।”वास्तव में लेखक द्वारा स्वयं इस मुद्दे की ग़लतफ़हमी को दर्शाता है, और विज्ञान भी इसकी पुष्टि करता है।

आइए "क्रांतिकारी सिद्धांत" पर वापस जाएं जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करने के बजाय ग्लूटियल मांसपेशियों (कौन सी - बड़ी? मध्यम? छोटी?) में ताकत बनाने की दृढ़ता से सिफारिश करता है। मान लीजिए कि हम ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों के बारे में बात कर रहे थे, जो मुख्य रूप से कमर के नीचे राहत का निर्माण करती हैं (जिस पर लेख में जोर दिया गया है)। प्रसवोत्तर अवधि में इन मांसपेशियों का प्रशिक्षण निश्चित रूप से आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के परिणामस्वरूप, काठ का रीढ़ की शारीरिक वक्रता प्रतिपूरक बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर और बच्चे के जन्म के बाद रिकवरी व्यायाम की कमी के कारण, श्रोणि की खराबी ठीक हो सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, पीठ के निचले हिस्से और नितंबों की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए कई व्यायामों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, जिनमें शामिल हैं विभिन्न प्रकार केस्क्वैट्स, न कि "त्रिकास्थि को आगे बढ़ने से रोकना।" डीप स्क्वेटिंग और स्क्वैटिंग, साथ ही जांघों की आंतरिक और पिछली सतहों पर व्यायाम, निस्संदेह पेल्विक फ्लोर की स्थिति के लिए उपयोगी हैं, लेकिन इस स्थिति में कि वे कूल्हे की गति के कारण इस क्षेत्र की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जोड़ों और उनके आसपास की मांसपेशियों और स्नायुबंधन में खिंचाव। इस तरह के काम से पेल्विक क्षेत्र में रक्त प्रवाह में सुधार होता है, चयापचय और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया सक्रिय होती है।

ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी अपने संकुचन के दौरान लंबर लॉर्डोसिस को कम करने में मदद करती है, यानी यह श्रोणि के आगे के झुकाव को कम करती है। लेख वस्तुतः निम्नलिखित कहता है: “ग्लूटियल मांसपेशियां त्रिकास्थि को पीछे खींचती हैं। यदि इन मांसपेशियों को पंप नहीं किया जाता है ("कोई पुजारी नहीं"), तो पेल्विक फ्लोर के विफल होने की संभावना अधिक होती है। काठ के लचीलेपन की कमी पेल्विक फ़्लोर के शुरुआती कमज़ोर होने का सबसे स्पष्ट संकेत है।, जो तर्क के साथ-साथ एम के बायोमैकेनिक्स का खंडन करता है। ग्लूटस मेक्सीमस।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि सभी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां जिन्हें बच्चे के जन्म के बाद पुनर्वास की आवश्यकता होती है, उनका कोक्सीक्स पर लगाव बिंदु नहीं होता है। पेल्विक फ्लोर की सामान्य स्थिति को बनाए रखने वाली अधिकांश स्वैच्छिक मांसपेशियाँ कोक्सीक्स से जुड़ी नहीं होती हैं, और इसलिए, पेल्विक फ्लोर को एक झूले की तरह बनाने की कोशिश करते हुए, "उन्हें वापस खींचने" का प्रयास करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सामान्य तौर पर, झूला और ट्रैम्पोलिन के साथ सादृश्य पूरी तरह से सही नहीं है। सिकुड़ने पर पेल्विक फ्लोर शरीर के केंद्र की ओर ऊपर और अंदर की ओर खिंच जाता है। जब मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं, तो लगाव के बिंदु एक-दूसरे की ओर नहीं बढ़ते हैं, और इससे भी अधिक कोक्सीक्स त्रिकास्थि से अलग से महत्वपूर्ण विस्थापन में सक्षम नहीं होता है। श्रोणि से अलग कोक्सीक्स आंदोलनों का खेल छोटा होता है, और श्रोणि, सैक्रोइलियक जोड़ों और त्रिकास्थि के साथ मिलकर एक एकल संरचना बनाता है। तो, लंबर लॉर्डोसिस की गंभीरता में वृद्धि/कमी के साथ, यह संपूर्ण संरचना समग्र रूप से अपना झुकाव बढ़ा/घटाती है।

तो, आइए संक्षेप करें।

1) पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण सिद्ध है प्रभावी तरीकाइसके (पेल्विक फ्लोर) दिवालियेपन की रोकथाम और इसके परिणाम - मूत्र असंयम और अंग आगे को बढ़ाव। अर्नोल्ड केगेल व्यायाम, अन्य समान तकनीकों की तरह, गर्भावस्था से पहले, उसके दौरान और बाद में, साथ ही अन्य संकेतों के लिए और यदि अभ्यासकर्ताओं की इच्छा हो तो किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

2) पेल्विक फ्लोर के लिए व्यायाम करना और ग्लूटल मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना बाहर नहीं करता, बल्कि एक दूसरे का पूरक होता है। यही बात कूल्हे जोड़ों के लचीलेपन को विकसित करने और पीठ और आंतरिक जांघों के खिंचाव में सुधार करने वाले व्यायामों पर भी लागू होती है।

3) बायोमैकेनिक्स और शरीर रचना विज्ञान की मूल बातों का ज्ञान इंटरनेट पर दिखाई देने वाली विभिन्न सूचनाओं के प्रति आलोचनात्मक होने और सामान्य ज्ञान और तर्क द्वारा निर्देशित, न कि नव-निर्मित अधिकारियों की राय से, अपना अभ्यास बनाने में मदद करता है।

पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों के समूह और संयोजी ऊतक झिल्ली शामिल हैं। जब वे कमजोर हो जाते हैं, तो समस्याएं सामने आती हैं: मूत्राशय और आंत्र पर नियंत्रण का नुकसान। पेल्विक फ्लोर के कमजोर होने से पेल्विक अंग आगे या नीचे की ओर खिसक सकते हैं। महिलाओं के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों (पीएफएम) की सबसे दर्दनाक विफलता। इससे एक गंभीर बीमारी हो सकती है - सिस्टोरेक्टोसेले (आईसीडी कोड 10 - एन81), जिसमें गर्भाशय और योनि की दीवारों के उल्लंघन के साथ आगे को बढ़ाव शामिल है। हालाँकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ लगभग सामान्य वर्कआउट में शामिल नहीं होती हैं, यहाँ तक कि जिम में व्यवस्थित रूप से जाने पर भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है.

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और लिगामेंट की विफलता के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव पड़ता है और बाद में विकृति आती है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना;
• आघात और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियाँ जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पेल्विक मांसपेशियों की शिथिलता तंत्रिका तंत्र के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। ऐसा आमतौर पर लड़कों और लड़कियों में होता है।

सबसे आम "महिला" कारक जो बीमारी को भड़काता है वह गर्भावस्था और प्रसव है। प्रसव गतिविधि की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे की ओर बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

चारित्रिक लक्षण

लक्षण आमतौर पर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करते हैं। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जहां मांसपेशियां ठीक से सिकुड़ती नहीं हैं, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनती है। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या व्यायाम करने पर होता है।

हाइपरटोनिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना संभव नहीं है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, आंत्र प्रतिधारण और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। यह महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, पुरुषों में स्तंभन दोष या स्खलन विकारों का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव के साथ मायोफेशियल ट्रिगर बिंदुओं का निर्माण होता है, जो मांसपेशियों में दर्दनाक घनी गांठों के रूप में टटोलने पर स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं।

सामान्य लक्षणों के अलावा, महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण भी देखे जाते हैं:

• योनि में भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या दर्द की भावना, दिन के अंत तक या मल त्याग के दौरान बढ़ जाना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग सुख पाने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा का अंतराल और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु को देखना या महसूस करना;
• मूत्र पथ में संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का रुक-रुक कर निकलना।

जांच के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा और मूत्रमार्ग के उल्लंघन का पता चलता है।

निदान उपाय

निदान प्रक्रियाओं का प्रोटोकॉल एक डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है। लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग संबंधी या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेगा, जिसके परिणामों के अनुसार वह मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेगा।

महिलाओं को निम्नलिखित परीक्षण कराने होंगे:

• योनि से धब्बा और बाकपोसेव;
• कोल्पोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर योजना में संशोधन कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और उपचार की उचित विधि का संकेत देने के लिए यह आवश्यक है।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं: पैल्विक अंगों या स्त्री रोग संबंधी, सीटी, एमआरआई की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों से बीमारी के हल्के रूपों को ठीक किया जा सकता है। सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में मदद करता है। बाहर निकले हुए अंगों के लिए अनुपयोगी।
• दवा लेना। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूत्राशय को नियंत्रित करने और बार-बार मल त्यागने से रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का कारण बनने वाला गंभीर दर्द दर्द निवारक दवाओं से रुक जाता है।
• इंजेक्शन. जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन एक समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय का आउटलेट एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध हो जाता है।
• योनि के लिए पेसरी. मेडिकल पॉलिमर से बना एक उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम है या संबंधित अंग छूट गए हैं तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल दवाएं लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, पेल्विक मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप किसी चिकित्सा संस्थान में जाए बिना घर पर स्वयं इनका उपयोग कर सकते हैं।

इसके साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ-साथ प्राथमिक और संबंधित बीमारियों, जैसे न्यूरोलॉजिकल, का इलाज करना आवश्यक है। चिकित्सा की प्रक्रिया में, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और वजन उठाने को बाहर रखा जाना चाहिए। पेट की पूर्वकाल की दीवार के मजबूत खिंचाव के साथ, डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।



प्रसूति पेसरी

ठीक होने का पूर्वानुमान रोग की डिग्री और इस बात पर निर्भर करता है कि आस-पास के अंगों का फैलाव हुआ है या नहीं। शीघ्र चिकित्सा सहायता मांगने पर परिणाम अनुकूल होता है।

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत नहीं दे सके, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो ऐसी समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर क्षति की मात्रा और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

अनैच्छिक पेशाब के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की शीघ्र रिकवरी की आवश्यकता होती है।

यदि आंतरिक अंग नीचे हैं, तो पेल्विक फ्लोर के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र को ठीक किया जाना चाहिए। महिलाओं को गर्भाशय के छल्ले स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जो ढीले अंगों के लिए समर्थन के रूप में काम करते हैं। कठिन मामलों में, जब गर्भाशय आगे बढ़ जाता है, तो उसे अपनी जगह पर वापस लाने के लिए सर्जरी की जाती है।

लोक चिकित्सा में, मांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए बिछुआ जड़ों, टॉडफ्लैक्स और सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। खुद पर नुस्खा आजमाने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय



माइक्रोकरंट मसल टोनिंग मशीन

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अतिभार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे बढ़ती है, और कुछ बिंदु पर मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता की कुछ रोकथाम है। मांसपेशियां कमजोर न हों, इसके लिए जरूरी है:

• सामान्य वजन बनाए रखें. अतिरिक्त पाउंड मांसपेशियों पर दबाव डालता है और उनकी टूट-फूट को बढ़ाता है।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने और असंयम को रोकने में मदद करता है।
• भारी वस्तुओं को ठीक से उठाना सीखें। मुख्य भार निचले अंगों पर पड़ना चाहिए, न कि पीठ के निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र पर।

कब्ज से बचाव बेहद जरूरी है। उच्च फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाएं और तनाव से बचने का प्रयास करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ चिकित्सा उपकरण हैं जो असुविधा से राहत देने में मदद करते हैं: अवशोषक पैड, डिस्पोजेबल जांघिया, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

प्रस्तुति का विवरण पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का दिवालियापन। उपचार की मुख्य विधियाँ पूर्ण: स्लाइड के अनुसार

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता. उपचार के बुनियादी तरीकों द्वारा पूरा किया गया: चिकित्सा संकाय राखमोनोवा फरज़ोना के 507 वें समूह के छात्र। इरकुत्स्क राज्य के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान चिकित्सा विश्वविद्यालयस्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघएमएनसी प्रसूति एवं स्त्री रोग

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि: साहित्य में 2000 ईसा पूर्व के प्राचीन मिस्र के पपीरी में गर्भाशय के आगे बढ़ने का उल्लेख मिलता है। जननांग प्रोलैप्स के उपचार पर सबसे पुराना जीवित चिकित्सा ग्रंथ सोरेनस (98-138 ई.) का है।

अपनी पुस्तक "महिलाओं के रोग" में उन्होंने प्रोलैप्स के इलाज के ऐसे तरीकों का वर्णन किया है जैसे किसी महिला को 1 दिन तक उल्टा लटका देना।

उन शताब्दियों में उपचार की दूसरी दिलचस्प विधि मौखिक रूप से सुगंधित पदार्थों का उपयोग थी। उस समय के डॉक्टरों का मानना ​​था कि गर्भाशय, एक जानवर की तरह, एक सुखद गंध को "सुगंधित" करके अंदर लौट आएगा। एक अन्य तकनीक में गर्भाशय को "भयभीत" करने और उसे वापस अपनी सही स्थिति में "भागने" की आशा में एक मृत कृंतक या छिपकली को गर्भाशय से बांधना शामिल था। सोरेनस द्वारा इन और अन्य यूटोपियन उपचारों की कड़ी आलोचना की गई। बदले में, उन्होंने योनि को ऊनी टैम्पोन से भिगोने का सुझाव दिया जतुन तेल. ऐसे टैम्पोन से गर्भाशय को दोबारा स्थापित करने के बाद महिला के पैरों को एक साथ बांध दिया गया और वह 3 दिनों तक लेटी रही। सोरेनस के बाद, कई लोगों ने विभिन्न विकल्प भी पेश किए जो आधुनिक पेसरीज़ के प्रोटोटाइप बन गए। पेसरीज़ के उपयोग को बढ़ावा देने वाले वैज्ञानिकों में से एक महान फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोआ पारे (1510-1590) थे। पारे ने पीतल या लकड़ी से मोम और पॉलिश करके अंडाकार आकार की योनि पेसरी बनाईं।

आधुनिक पेसरीज़ का प्रोटोटाइप हेंड्रिक वान डेवेंटर (1651-1724) के उत्पाद थे, जिन्होंने वैज्ञानिक दृष्टिकोण से पेसरीज़ के उपयोग को उचित ठहराया।

उपचार का लक्ष्य: पेरिनेम और पेल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों के सामान्य कार्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: 1. आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन 2. III डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना 3. गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण रूप से आगे बढ़ना 4. रोग की प्रगति

उपचार निम्न द्वारा निर्धारित किया जाएगा: आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री; सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान; सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी; प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों का संरक्षण या बहाली; बड़ी आंत और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता; रोगी की उम्र;

रूढ़िवादी उपचार, अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, गर्भाशय की मालिश, रहने और काम करने की स्थिति में बदलाव, यदि वे प्रोलैप्स के विकास में योगदान करते हैं, तो एक्सट्रेजेनिटल रोगों का उपचार जो जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करते हैं।

रूढ़िवादी उपचार अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य व्यायाम चिकित्सा के साथ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना होगा

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए रूढ़िवादी उपचार योनि एप्लिकेटर 1. पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के माध्यम से एक दर्द रहित विद्युत प्रवाह पारित किया जाता है। तनाव असंयम और कमजोर पेल्विक मांसपेशियों की उपस्थिति में, विद्युत उत्तेजना मांसपेशियों को मजबूत करती है, और आग्रह असंयम के मामले में, यह मूत्राशय को आराम देती है और अनावश्यक संकुचन को रोकती है।

रूढ़िवादी उपचार 2. बायोफीडबैक थेरेपी (बायोफीडबैक विधि)। आपको मांसपेशियों के संकुचन की ताकत को दृष्टिगत रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है। यह विधि पेल्विक प्रोलैप्स की सभी अभिव्यक्तियों के लिए इंगित की गई है, और इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और उपचार के अन्य तरीकों, सर्जिकल और मेडिकल दोनों के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

लेकिन आवेदन ही है रूढ़िवादी तरीकेपर ही लागू होता है प्रारम्भिक चरणचूक, साथ ही जब सर्जिकल उपचार करना असंभव हो

पेसरीज़ के अनुप्रयोग: जटिल और सरल जननांग आगे को बढ़ाव बदलती डिग्रीमामले में: रोगी ऑपरेशन नहीं कराना चाहता; सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, सर्जिकल उपचार को स्थगित करना आवश्यक है

ऑपरेशनसर्जिकल उपचार के लिए संकेत: गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की III और IV डिग्री, आगे को बढ़ाव का एक जटिल रूप

योनि निर्धारण विधि की पसंद पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें: पेट और योनि दृष्टिकोण समतुल्य हैं और तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं योनि दृष्टिकोण द्वारा सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन के बाद गुंबद और पूर्वकाल योनि दीवार प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति दर सैक्रोकोलपोपेक्सी की तुलना में अधिक है लैपरोटॉमी सर्जरी की तुलना में अधिक दर्दनाक है लेप्रोस्कोपिक या योनि सर्जरी

वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (प्रोलिफ्ट) योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा तक, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के समीपस्थ 2-3 सेमी की दूरी पर, योनि के म्यूकोसा में एक चीरा लगाया जाता है। न केवल योनि म्यूकोसा, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी विच्छेदित करना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार प्रसूति स्थान के सेलुलर स्थानों के खुलने के साथ व्यापक रूप से गतिशील होती है। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। फिर, तर्जनी के नियंत्रण में, विशेष कंडक्टरों का उपयोग करते हुए, ऑबट्यूरेटर फोरामेन की झिल्ली को दो स्थानों पर जहां तक ​​​​संभव हो एक दूसरे से छिद्रित किया जाता है, स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेल्विना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (प्रोलिफ्ट) इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से सक्रिय किया जाता है, इस्चियोरेक्टल सेलुलर स्पेस को खोला जाता है, इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम (गुदा के पार्श्व भाग और उसके नीचे 3 सेमी) की त्वचा के माध्यम से, हड्डी के ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी मध्य में सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइललेट्स का उपयोग किया जाता है। स्टाइललेट्स के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से पारित कंडक्टरों की मदद से, मूल रूप का एक जाल कृत्रिम अंग योनि की दीवार के नीचे रखा जाता है, तनाव और निर्धारण के बिना सीधा किया जाता है।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ शीघ्र सक्रियण की सिफारिश की जाती है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। ऑपरेशन की तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में से, रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए (ओबट्यूरेटर और पुडेंडल संवहनी बंडलों को सबसे खतरनाक क्षति), का छिद्र खोखले अंग (मूत्राशय, मलाशय)। देर से आने वाली जटिलताओं में, योनि के म्यूकोसा का क्षरण देखा जाता है।

लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी तीन अतिरिक्त ट्रोकार्स का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की अतिसक्रियता और प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य के साथ, एक अस्थायी परक्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली पत्ती प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खुलती है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। पिछला पेरिटोनियम प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक खुला रहता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक अलग हो जाते हैं। एक 3 x 15 सेमी जाल कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, सॉफ्ट इंडेक्स) दोनों तरफ लेवेटर के पीछे गैर-अवशोषित टांके के साथ जितना संभव हो उतना दूर तय किया गया है।

लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी फिर, दो समान टांके के साथ, कृत्रिम अंग को गर्भाशय ग्रीवा (या हिस्टेरेक्टॉमी करते समय योनि के गुंबद) से जोड़ा जाता है। ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री का एक 3 x 5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा हुआ पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग को सिल दिया जाता है। मध्यम तनाव की स्थिति में, कृत्रिम अंग को अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट में एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक वैजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ), पैरावागिनल दोषों की टांके लगाई जा सकती है। इसे पश्चात की अवधि में शीघ्र सक्रियण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है। लैप्रोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय की चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग हो जाते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में सैक्रोकोलपोपेक्सी के बाद देर से होने वाली जटिलताओं में, योनि के गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।

पश्चात की अवधि में सिफारिशें: 1. 6 सप्ताह के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने पर प्रतिबंध। इसके बाद, रोगियों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए। 2. 6 सप्ताह तक यौन आराम। 3. 2 सप्ताह तक शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है। 4. लंबे समय तक खांसी के साथ श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों का इलाज करने के लिए, शौच के कार्य को विनियमित करना महत्वपूर्ण है। 5. कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, रोइंग) की अनुशंसा न करें। 6. लंबे समय से, योनि सपोसिटरीज़ में एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है)। 7. संकेत के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।

पूर्वानुमान: जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम के शासन के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।