पायलोनेफ्राइटिस के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश

नैदानिक ​​दिशानिर्देशगुर्दे की सूजन के निदान और चिकित्सीय उपायों पर सलाह शामिल करें। सिफारिशों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर रोग के रूप और उसके कारणों के अनुसार रोगी की जांच, निदान और उपचार करता है।

- एक सूजन संबंधी बीमारी जिसमें गुर्दे के ऊतक और पेल्विकैलिसियल सिस्टम (पीसीएस) प्रभावित होते हैं। रोग का कारण एक संक्रमण का विकास है जो क्रमिक रूप से पैरेन्काइमा, फिर अंग के कैलेक्स और श्रोणि को प्रभावित करता है। पैरेन्काइमा और पीसीएस में भी संक्रमण एक साथ विकसित हो सकता है।

अधिकांश मामलों में, प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, कम अक्सर क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस और अन्य हैं।

पेशाब की प्रक्रिया पर प्रभाव के आधार पर, सूजन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। प्राथमिक रूप में, यूरोडायनामिक गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। द्वितीयक रूप में मूत्र निर्माण एवं उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। बाद के प्रकार के कारण मूत्र प्रणाली के अंगों के गठन की विकृति, यूरोलिथियासिस, सूजन संबंधी रोग हो सकते हैं। मूत्र अंग, सौम्य और घातक ट्यूमर संरचनाएं।

गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग एकतरफा (बाएं तरफा या दाएं तरफा) और द्विपक्षीय हो सकता है।

अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर, पायलोनेफ्राइटिस तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से होता है। अंग में जीवाणु वनस्पतियों के गुणन के परिणामस्वरूप पहला तेजी से विकसित होता है। जीर्ण रूप तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों के लंबे कोर्स या वर्ष के दौरान इसके कई बार होने से प्रकट होता है।

निदान

पायलोनेफ्राइटिस के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार और मूत्र के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है। कुछ मामलों में, गुर्दे की सूजन के साथ, थकान और कमजोरी, सिरदर्द, पाचन तंत्र में गड़बड़ी और प्यास की भावना हो सकती है। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के साथ उत्तेजना, अशांति और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​उपायों के दौरान, डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण क्या है। इस प्रयोजन के लिए, एक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, अतीत में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ, मूत्र प्रणाली के अंगों की संरचना में विसंगतियाँ और अंतःस्रावी तंत्र में विकार और इम्युनोडेफिशिएंसी का निर्धारण किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस की जांच के दौरान मरीज की पहचान की जा सकती है बुखारशरीर में ठंड लगना। पैल्पेशन के दौरान किडनी क्षेत्र में दर्द होता है।

गुर्दे में सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टेरिमिया का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, सामान्य विश्लेषणऔर नेचिपोरेंको के अनुसार विश्लेषण। सबसे सटीक परिणाम हैं प्रयोगशाला अनुसंधान(संवेदनशीलता लगभग 91%)। टेस्ट स्ट्रिप्स में कम संवेदनशीलता होती है - 85% से अधिक नहीं।

जीवाणु वनस्पतियों की उपस्थिति मूत्र का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण दिखाएगी। अध्ययन के दौरान, मूत्र में बैक्टीरिया की संख्या की गणना की जाती है, जिनकी संख्या से रोग के पाठ्यक्रम का रूप स्थापित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करना भी संभव बनाता है। मूत्र के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के प्रतिरोध का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण रोग के क्लिनिक को निर्धारित करने में मदद करते हैं। प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, रक्त परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि विश्लेषण के परिणाम महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाएंगे। माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स के संकेतकों के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में भी बदलाव होता है। अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में या जटिलताओं का संदेह होने पर, संकेतों के अनुसार एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण संक्रामक एजेंट के प्रकार की पुष्टि करने में मदद करता है।

वाद्य निदान विधियां निदान को स्पष्ट करने, गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अंगों की स्थिति निर्धारित करने और सूजन के विकास का कारण स्थापित करने में मदद करेंगी। अल्ट्रासाउंड की मदद से आप अंगों में पथरी, ट्यूमर, प्युलुलेंट फॉसी की मौजूदगी देख सकते हैं। पाइलोनेफ्राइटिस के विकास का संकेत पाइलोकैलिसियल प्रणाली के बढ़े हुए आकार से होगा।

यदि उपचार शुरू होने के 3 दिनों के भीतर लक्षण बिगड़ जाते हैं, तो कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि आपको संदेह है प्राणघातक सूजनअल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला है, सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता है।

उपचार का उद्देश्य बीमारी के फोकस को खत्म करना, जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकना होना चाहिए।

तीव्र प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, उपचार की सहायता से बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट. अस्पताल में उपचार संकेतों के अनुसार या प्रयुक्त दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है।

माध्यमिक सूजन वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जो विषाक्त यौगिकों के साथ शरीर को जहर देने के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।

एक किडनी वाले रोगियों के लिए भी तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, जो लक्षणों के साथ होने वाली पुरानी सूजन प्रक्रिया का एक लक्षण है। किडनी खराब. अस्पताल में, अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में उपचार आवश्यक है ( मधुमेह, इम्युनोडेफिशिएंसी) और गुर्दे की गुहा में मवाद के संचय के साथ।

इलाज

गैर-दवा उपचार में आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ पीना शामिल है, जो पर्याप्त पेशाब बनाए रखने में मदद करेगा। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। आहार में तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, पके हुए सामान और नमक का उपयोग शामिल नहीं है।

औषधि उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का एक कोर्स शामिल होता है, जो उनकी अनुकूलता, रोगी की एलर्जी, सहवर्ती रोगों, रोगी की विशेष स्थिति (गर्भावस्था या स्तनपान अवधि) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का पता चलने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की जाती है। सामान्य एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के बाद, विशिष्ट एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

48-72 घंटों के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के बाद, प्रभावशीलता के अभाव में, अन्य दवाओं की नियुक्ति या निर्धारित खुराक में वृद्धि के संबंध में निर्णय लिया जाता है।

प्राथमिक रूप के उपचार के लिए, फ़्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन और संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन निर्धारित हैं। एक माध्यमिक सूजन प्रक्रिया में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को दवाओं की निर्दिष्ट सूची में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात के खतरे की अनुपस्थिति में पायलोनेफ्राइटिस का इलाज अस्पताल के बाहर एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उपचार के लिए संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है। फ्लोरोक्विनोल, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स सख्ती से वर्जित हैं।

जटिल पायलोनेफ्राइटिस में, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन या परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (पीएनएस) को प्राथमिकता दी जाती है। इन विधियों में सेटिंग शामिल है जल निकासी व्यवस्थाऔर इसका उद्देश्य मूत्र के मार्ग को सामान्य बनाना है।

मवाद बनने, रोग के लंबे समय तक चलने, सर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग करने में असमर्थता के साथ खुले तरीके से ऑपरेशन किए जाते हैं।

समय पर निदान और उचित रूप से निर्धारित चिकित्सा पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के अनुकूल परिणाम के लिए एक बड़ा मौका देती है। उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, आहार, जल आहार का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

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© ई.वी. आर्किपोव, ओ.एन. सिगिटोवा, ए.आर. बोगदानोवा, 2015 यूडीसी 616.61-002.3:001.8(048.8)

आर्किपोव एवगेनी विक्टरोविच, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के सहायक, एसबीईई एचपीई "कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय»रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, दूरभाष। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

सिगितोवा ओल्गा निकोलायेवना, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रोफेसर, प्रमुख। सामान्य चिकित्सा विभाग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" का अभ्यास,

रूस, 420012, कज़ान, सेंट। बटलरोवा, 49, दूरभाष। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]बोगदानोवा अलीना रस्यखोव्ना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के सहायक, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

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अमूर्त। पायलोनेफ्राइटिस आउट पेशेंट अभ्यास में सबसे आम और संभावित रूप से इलाज योग्य बीमारियों में से एक है; यह अक्सर पुनरावर्ती पाठ्यक्रम लेता है और प्रगति करता है पुरानी बीमारीगुर्दे. उद्देश्य - पायलोनेफ्राइटिस के निदान, वर्गीकरण और उपचार की समस्या पर आधुनिक डेटा का विश्लेषण। सामग्री और विधियां। घरेलू और विदेशी लेखकों के प्रकाशनों की समीक्षा की गई, यादृच्छिक नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान अध्ययनों के डेटा का अध्ययन किया गया। परिणाम और उसकी चर्चा. का प्रतिनिधित्व किया आधुनिक वर्गीकरण, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से पायलोनेफ्राइटिस के रोगाणुरोधी चिकित्सा के निदान और रणनीति के दृष्टिकोण, जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और इलाज करने वाले अभ्यास चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शक होना चाहिए। निष्कर्ष। में उपयोग करना क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस आधुनिक तरीकेपायलोनेफ्राइटिस का निदान और उपचार रोग की पुनरावृत्ति और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, न केवल नैदानिक ​​बल्कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनर्प्राप्ति भी प्राप्त कर सकता है।

मुख्य शब्द: पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ संक्रमण, निदान, एंटीबायोटिक चिकित्सा।

संदर्भ के लिए: आर्किपोव, ई.वी. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से पायलोनेफ्राइटिस के निदान और उपचार के लिए आधुनिक सिफारिशें / ई.वी. आर्किपोव, ओ.एन. सिगिटोवा, ए.आर. बोगदानोवा // आधुनिक नैदानिक ​​​​चिकित्सा का बुलेटिन। - 2015 - खंड 8, संख्या। 6. - एस.115-120.

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वर्तमान सिफ़ारिशें

निदान और उपचार के लिए

पायलोनेफ्राइटिस और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा

आर्किपोव एवगेनी वी., पी. मेड. विज्ञान, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस, कज़ान, दूरभाष के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रोफेसर के सहायक। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

सिगिटोवा ओल्गा एन.डी. मेड. विज्ञान, प्रोफेसर, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस, कज़ान, दूरभाष के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रमुख। 49, 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

बोगदानोवा अलीना आर., सी. मेड. विज्ञान, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस, कज़ान, दूरभाष के सामान्य अभ्यास विभाग के प्रोफेसर के सहायक। 843-231-21-39, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

अमूर्त। पायलोनेफ्राइटिस आउट पेशेंट अभ्यास में सबसे आम और संभावित रूप से इलाज योग्य बीमारियों में से एक है, अक्सर यह दोबारा हो जाता है और क्रोनिक किडनी रोग में बदल जाता है। लेख का उद्देश्य पायलोनेफ्राइटिस के निदान, वर्गीकरण और उपचार के मुद्दे पर वर्तमान डेटा का विश्लेषण करना है। सामग्री और विधियां। प्रकाशनों की समीक्षा

घरेलू और विदेशी लेखकों ने यादृच्छिक नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान अध्ययनों से डेटा का अध्ययन किया। परिणाम। आधुनिक वर्गीकरण, निदान के दृष्टिकोण और पायलोनेफ्राइटिस के रोगाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति साक्ष्य आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से लेख में मौजूद हैं, जो इन रोगियों के प्रबंधन और उपचार में लगे चिकित्सकों के लिए मार्गदर्शक होना चाहिए। निष्कर्ष। पायलोनेफ्राइटिस के निदान और तर्कसंगत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में उपयोग से रोग की पुनरावृत्ति और जटिलताओं के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है, साथ ही नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी इलाज दोनों को पूरी तरह से प्राप्त करने की वास्तविक क्षमता प्राप्त की जा सकती है।

मुख्य शब्द: पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ संक्रमण, निदान, जीवाणुरोधी चिकित्सा।

संदर्भ के लिए: आर्किपोव ईवी, सिगिटोवा ओएन, बोगदानोवा एआर। पायलोनेफ्राइटिस के निदान और उपचार और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए वर्तमान सिफारिशें। समसामयिक नैदानिक ​​चिकित्सा का बुलेटिन. 2015; 8(6):115-120.

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) 20 सबसे अधिक में से हैं सामान्य कारणों मेंएक सामान्य चिकित्सक और चिकित्सक से मरीजों की अपील। समुदाय-अधिग्रहित सीधी पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों का प्रबंधन, एक नियम के रूप में, किया जाता है प्रीहॉस्पिटल चरण. जटिल, प्रतिरोधी पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों और जब दवाओं को अंदर लेना असंभव हो (उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ) तो इनपेशेंट उपचार के अधीन है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, यूरोपाथोजेन के उन्मूलन के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनर्प्राप्ति की समस्या सबसे जरूरी में से एक बनी हुई है।

पाइलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों और पाइलोकैलिसियल प्रणाली में एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है जिसमें ट्यूबलोइंटरस्टिटियम का प्राथमिक घाव होता है, जो सभी आयु समूहों में सबसे आम संक्रामक रोगों में से एक है। रूस में प्रतिवर्ष तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के 1.3 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और पुरुष जननांग अंगों के संक्रमण के साथ मिलकर एक सिंड्रोम में बदल जाता है

पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण इंटरनेशनल एंड यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू, 2004) द्वारा अमेरिकन सोसायटी के यूटीआई मानदंडों का उपयोग करके विकसित किया गया था। संक्रामक रोग(आईडीएसए, 1992) और यूरोपियन सोसाइटी फॉर क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज (ईएससीएमआईडी, 1993)।

1. उत्पत्ति स्थान के अनुसार इसे निम्न में विभाजित किया गया है:

बाह्य रोगी (बाह्य रोगी);

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल)।

2. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

सरल;

जटिल (फोड़ा, कार्बुनकल, पैरानेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की चोट, यूरोसेप्सिस, सदमा)।

3. डाउनस्ट्रीम:

तीव्र [पहला एपिसोड; तीव्र प्रकरण के 3 महीने बाद नया संक्रमण (डे नोवो);

आवर्ती (पुनरावृत्ति - संक्रमण का एक प्रकरण जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होने के 3 महीने के भीतर विकसित हुआ)।

विदेशी अभ्यास में पायलोनेफ्राइटिस के संबंध में "क्रोनिक" शब्द का उपयोग केवल शारीरिक विसंगतियों, गुर्दे हाइपोप्लासिया, रुकावट, नमक क्रिस्टल या वेसिकोरेथ्रल रिफ्लक्स की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, ICD-10 के अनुसार, पायलोनेफ्राइटिस कोड N11.0 (गैर-अवरोधक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के तहत गुजरता है।

भाटा से संबद्ध) और इसे भाटा नेफ्रोपैथी माना जाता है।

घरेलू चिकित्सा में, "क्रोनिक" शब्द का अर्थ अब तक गैर-विशिष्ट यूरोपैथोजेनिक वनस्पतियों के साथ ट्यूबलोइंटरस्टिटियम का आवर्ती संक्रमण है। साथ ही, पायलोनेफ्राइटिस का बढ़ना बुखार, पीठ दर्द, डिसुरिया, रक्त और मूत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन के साथ एक नैदानिक ​​रूप से प्रकट बीमारी है; विमुद्रीकरण - रोगज़नक़ के उन्मूलन के साथ या उसके बिना रोग के लक्षणों का नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सामान्यीकरण। शब्द "अव्यक्त" (पायलोनेफ्राइटिस), जिसका उपयोग कभी-कभी ट्यूबलोइंटरस्टिटियम में उपनैदानिक ​​​​माइक्रोबियल सूजन को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से अस्तित्व में रहने का अधिकार नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह उपचार को स्वास्थ्य लाभ के लिए नहीं, बल्कि इसके लिए प्रयास करने की अनुमति देता है। "अव्यक्त" सूजन को बनाए रखते हुए राज्य का "सुधार"। और यह अस्वीकार्य है, क्योंकि गुर्दे के कैलीस, पेल्विस और ट्यूबलोइंटरस्टिटियम पर "अव्यक्त" जीवाणु आक्रमण के कारण गुर्दे के ऊतकों पर घाव हो जाते हैं, गुर्दे में झुर्रियां पड़ जाती हैं और पाइलोकैलिसियल प्रणाली में विकृति आ जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस जो बाह्य रोगी के आधार पर या रोगी के अस्पताल में रहने के पहले 48 घंटों के दौरान होता है, समुदाय-अधिग्रहित है। नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस रोगी के अस्पताल में रहने के 48 घंटों के बाद और अस्पताल से छुट्टी मिलने के 48 घंटों के भीतर विकसित होता है, आउट पेशेंट के आधार पर विकसित होने वाले पायलोनेफ्राइटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

सरल और जटिल पाठ्यक्रम के बीच अंतर करने का महत्व चिकित्सा के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता से तय होता है। सीधी पायलोनेफ्राइटिस उन व्यक्तियों में बाह्य रोगी आधार पर विकसित होती है, जिनके, एक नियम के रूप में, गुर्दे में संरचनात्मक परिवर्तन और यूरोडायनामिक विकार नहीं होते हैं। जटिल पायलोनेफ्राइटिस है भारी जोखिमगंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास, सेप्सिस; आमतौर पर आक्रामक मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान होता है; इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोगों में, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों में।

पायलोनेफ्राइटिस के एटियलजि को अच्छी तरह से समझा गया है। अधिकतर रोगज़नक़ एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि होते हैं, जिनमें से मुख्य रोगज़नक़ (65-90%) एस्चेरिचिया कोलाई है। बहुत कम बार, सीधी पाइलोनफ्राइटिस क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और प्रोटियस एसपीपी के साथ-साथ एंटरोकोकी के कारण होती है। नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंटों की संरचना

बहुत अधिक कठिन - स्पेक्ट्रम जीवाणु रोगज़नक़बहुत व्यापक, जबकि ई. कोली सहित ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं का अनुपात कम हो जाता है, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी अधिक बार अलग हो जाते हैं - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस एसपीपी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, आदि।

पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" शिकायतों (क्लासिक ट्रायड: पीठ दर्द, बुखार, डिसुरिया), इतिहास और शारीरिक परीक्षण डेटा के साथ संयोजन में बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाना है।

प्रयोगशाला निदान. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर पायलोनेफ्राइटिस के अध्ययन और उपचार के तरीकों को साक्ष्य के स्तर और सिफारिशों की डिग्री के साथ तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 12.

तालिका नंबर एक

साक्ष्य के स्तर

लेवल डेटा प्रकार

1ए यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य

1बी कम से कम एक यादृच्छिक परीक्षण से साक्ष्य

2ए एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, नियंत्रित, गैर-यादृच्छिक अध्ययन से साक्ष्य

2बी कम से कम एक अन्य प्रकार के अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन से प्राप्त साक्ष्य

3 गैर-प्रायोगिक अध्ययन से प्राप्त साक्ष्य (तुलनात्मक अध्ययन, सहसंबंध विश्लेषण, केस अध्ययन)

4 विशेषज्ञ पैनल की रिपोर्ट, प्रतिष्ठित विशेषज्ञों की राय या नैदानिक ​​अनुभव से प्राप्त साक्ष्य

अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम, जिनमें से कम से कम एक को यादृच्छिक किया गया था

बी अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से परिणाम

सी पर्याप्त गुणवत्ता के नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं

ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए एक्सप्रेस विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. सीधी एपी के निदान में यूरिनलिसिस के विकल्प के रूप में ल्यूकोसाइटुरिया के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड सी):

ल्यूकोसाइटुरिया के लिए एस्टरेज़ परीक्षण (संवेदनशीलता - 74-96%; विशिष्टता - 94-98%);

बैक्टीरियूरिया के लिए नाइट्राइट परीक्षण (संवेदनशीलता - 35-85%; विशिष्टता - 92-100%): एक सकारात्मक परिणाम बैक्टीरियूरिया की पुष्टि करता है, एक नकारात्मक परिणाम इसे बाहर नहीं करता है, क्योंकि सीओसी के साथ-

कोवा फ्लोरा (स्टैफिलोकोकस एसपीपी., एंटरोकोकस एसपीपी.) नाइट्राइट परीक्षण हमेशा नकारात्मक होता है;

संयुक्त एस्टरेज़ और नाइट्राइट परीक्षण अधिक सटीक है (संवेदनशीलता - 88-92%; विशिष्टता - 66-76%)।

2. सामान्य मूत्र-विश्लेषण (या ने-चिपोरेंको के अनुसार मूत्र-विश्लेषण):

ल्यूकोसाइट्स की संख्या की मात्रा (संवेदनशीलता - 91%; विशिष्टता - 50%): दृश्य क्षेत्र में 3-4 से अधिक ल्यूकोसाइट्स या मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में 4 हजार से अधिक ल्यूकोसाइट्स;

बैक्टीरियुरिया (+ चिन्ह) का पता लगाना 1 मिलीलीटर मूत्र में 105 सीएफयू से मेल खाता है;

प्रोटीनुरिया न्यूनतम या मध्यम रूप से व्यक्त होता है;

नलिकाओं के एकाग्रता कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हाइपोस्टेनुरिया, ओलिगुरिया के साथ, हाइपरस्टेनुरिया संभव है;

माइक्रोहेमेटुरिया (वृक्क पैपिला के परिगलन के साथ शायद ही कभी मैक्रोहेमेटुरिया)।

3. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (मूत्र संस्कृति):

मूत्र में सूक्ष्मजीवों की संख्या की गणना:

बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए सीमा मान 102 सीएफयू/एमएल मूत्र है;

रोगसूचक यूटीआई के निदान के लिए बैक्टीरियुरिया का स्तर - मूत्र का 103 सीएफयू / एमएल;

गैर-गर्भवती महिलाओं में सीधी पायलोनेफ्राइटिस >104 सीएफयू/एमएल मूत्र - चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरियुरिया (साक्ष्य का स्तर 2 बी, सिफारिश का ग्रेड सी);

गैर-गर्भवती महिलाओं में जटिल पायलोनेफ्राइटिस >105 सीएफयू/एमएल मूत्र;

पुरुषों में जटिल पायलोनेफ्राइटिस >104 सीएफयू/एमएल मूत्र;

गर्भावस्था में पायलोनेफ्राइटिस >103 सीएफयू/एमएल मूत्र (एलई: 4, जीआर: बी)।

रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए संकेत:

उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों के बाद अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं (एलई: 4, जीआर: बी);

गर्भावस्था में पायलोनेफ्राइटिस, उपचार के 1-2 सप्ताह बाद अनुवर्ती कार्रवाई सहित (एलई: 4, जीआर: ए);

आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड सी);

नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस;

जटिल पायलोनेफ्राइटिस;

अस्पताल में भर्ती मरीजों में पायलोनेफ्राइटिस।

सीधी पायलोनेफ्राइटिस में, रोगी की संतोषजनक स्थिति और रोगाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के लिए अच्छी प्रतिक्रिया, मूत्र संस्कृति की आवश्यकता नहीं होती है।

4. जटिल पाइलोनफ्राइटिस में एक सामान्य रक्त परीक्षण अनिवार्य नहीं है; जटिल पाइलोनफ्राइटिस में, रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, न्यूट्रोफिलिक

आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा 2015 का बुलेटिन खंड 8, संख्या। 6

शिफ्ट ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, कभी-कभी ल्यूकोपेनिया, एनीमिया।

5. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और अतिरिक्त अध्ययन केवल संकेतों के अनुसार किए जाते हैं (यदि जटिलताओं का संदेह है, पायलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति या वैकल्पिक निदान): इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन (आवर्तक और / या जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस और मूत्र पथ में रुकावट, साथ ही) जैसा कि अस्पताल में भर्ती मरीज़ों में होता है); रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज (मधुमेह के रोगियों में या यदि इसका संदेह हो)।

6. बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एक तिहाई रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है) ल्यूकोपेनिया के साथ बुखार, संक्रमण के दूर के फॉसी, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप की उपस्थिति में किया जाता है; मूत्र संस्कृति के साथ संयोजन में रोगज़नक़ की पहचान का प्रतिशत 97.6% तक बढ़ जाता है (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड बी)।

7. गर्भावस्था परीक्षण: सकारात्मक परीक्षण के मामले में, एफडीए मानदंडों के अनुसार उनकी टेराटोजेनिक सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार रोगाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है।

वाद्य निदान पायलोनेफ्राइटिस के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड बी): गुर्दे, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - मूत्र पथ में रुकावट या यूरोलिथियासिस को दूर करने के लिए (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड सी) , साथ ही अन्य किडनी रोगों (ट्यूमर, तपेदिक, हेमेटोमा) को बाहर करने के लिए।

यदि किसी मरीज को उपचार शुरू होने से 72 घंटे से अधिक समय तक बुखार रहता है, तो गैर-सूचनात्मक अल्ट्रासाउंड (स्तर) के मामले में पथरी, संरचनात्मक परिवर्तन, गुर्दे या पेरिनेफ्रिक स्थान के फोड़े को दूर करने के लिए मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी या रेडियोआइसोटोप रेनोसिंटिग्राफी की जाती है। साक्ष्य का 4, सिफ़ारिश का ग्रेड C). नियमित निष्पादन उत्सर्जन यूरोग्राफीऔर बार-बार होने वाले यूटीआई वाली महिलाओं में रुकावट का कारण निर्धारित करने के लिए सिस्टोस्कोपी की सिफारिश नहीं की जाती है (एलई: 1 बी, जीआर: बी)। यदि गर्भावस्था के दौरान जटिल पायलोनेफ्राइटिस का संदेह है, तो भ्रूण को विकिरण जोखिम से बचने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग बेहतर है (साक्ष्य का स्तर 4, सिफारिश का ग्रेड बी)।

उपचार का उद्देश्य नैदानिक, प्रयोगशाला और सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनर्प्राप्ति (एबैक्टीरियुरिया प्राप्त करना) है। मधुमेह मेलेटस, मूत्र पथ की रुकावट वाले रोगियों में बैक्टीरियुरिया के बिना नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति स्वीकार्य है। गैर-दवा दृष्टिकोण, जैसे तरल पदार्थ का सेवन, पायलोनेफ्राइटिस (जीआर: सी) के इलाज में प्रभावी नहीं हैं। क्रैनबेरी जूस का उपयोग निवारक उपाय के रूप में किया जा सकता है (साक्ष्य का स्तर 1बी, अनुशंसा का ग्रेड सी)।

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने में निर्णायक भूमिका निभाती है।

निदान स्थापित होने के तुरंत बाद स्वर्ग शुरू होता है (अनुमति नहीं है) उद्भवन» निदान और उपचार की शुरुआत के बीच), जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती।

प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा का विकल्प यूटीआई रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (क्षेत्रीय और / या राष्ट्रीय) के डेटा और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता और प्रतिरोध के स्तर के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि रोगाणुरोधी दवा के प्रति यूरोपैथोजेन का प्रतिरोध 10-20% से अधिक है, तो एंटीबायोटिक का उपयोग पसंद की अनुभवजन्य दवा के रूप में नहीं किया जाता है।

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी एजेंट चुनते समय, निम्नलिखित कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए (सिफारिश का ग्रेड: बी):

गर्भावस्था और स्तनपान;

अन्य ने स्वीकार कर लिया दवाएं(संगतता);

एलर्जी संबंधी इतिहास;

पूर्व एंटीबायोटिक उपचार (अनुभवजन्य एंटीबायोटिक के तर्कसंगत विकल्प के लिए);

पिछले हालिया संक्रमण (एंटीबायोटिक्स लेना);

हाल की यात्रा (प्रतिरोधी सूक्ष्म जीव के संपर्क की संभावना);

एंटीबायोटिक्स लेने वाले व्यक्ति से संपर्क करें (प्रतिरोधी सूक्ष्म जीव से संक्रमण की संभावना)।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा शुरू होने के 2-3 दिन बाद किया जाता है; सकारात्मक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिशीलता के अभाव में, या तो रोगाणुरोधी दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, या दवा को बदल दिया जाता है, या सहक्रियात्मक प्रभाव वाली दूसरी रोगाणुरोधी दवा जोड़ दी जाती है। बाकपोसेव का परिणाम प्राप्त करने और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता / प्रतिरोध के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, यदि कोई नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार नहीं होता है या अनुभवजन्य रूप से निर्धारित दवा के लिए सूक्ष्म जीव के प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, तो उपचार को सही किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित सीधी पायलोनेफ्राइटिस का उपचार ठीक होने तक मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, जो 10-14 दिनों के लिए चिकित्सा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है (आईडीएसए, 1999), (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश का ग्रेड बी)। यदि मौखिक दवाएं (मतली, उल्टी) लेना असंभव है, तो एक "स्टेपवाइज" थेरेपी निर्धारित की जाती है: दवा का प्रारंभिक पैरेंट्रल प्रशासन, सुधार के बाद मौखिक प्रशासन में स्थानांतरण (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश का ग्रेड बी)। जटिल पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन (एलई: 1बी, जीआर: ए) होती है, लेकिन इसे 21 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है (एलई: 1बी, जीआर: ए)।

समुदाय-अधिग्रहित सीधी पायलोनेफ्राइटिस के लिए पसंद की दवाएं: फ्लोरोक्विनोलोन (स्तर)

आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा 2015 का बुलेटिन खंड 8, संख्या। 6

दिन में 2 बार.

वैकल्पिक औषधियाँ:

दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (साक्ष्य का स्तर 1बी, अनुशंसा का ग्रेड बी): सेफुरोक्साइम एक्सेटिल 250 मिलीग्राम दिन में दो बार; सीईएफ-पोडोक्सिम 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार; सैफ्टिब्यूटेन या सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम प्रतिदिन;

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन (साक्ष्य का स्तर 4, अनुशंसा का ग्रेड बी): एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड 500 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम

दिन में 3 बार।

जटिल पायलोनेफ्राइटिस में, रुकावट दूर होने के बाद ही उपचार शुरू किया जाना चाहिए। मूत्र पथ(बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक का खतरा)। संक्रमण के साथ, दवा का चयन भी अनुभवजन्य रूप से किया जाता है इटियोट्रोपिक थेरेपीमूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणाम प्राप्त करने के बाद।

समुदाय-अधिग्रहित जटिल पायलोनेफ्राइटिस या नोसोकोमियल पायलोनेफ्राइटिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने के लिए दवाएं:

फ्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन IV 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार; लेवोफ़्लॉक्सासिन IV 500 मिलीग्राम दिन में एक बार; ओफ़्लॉक्सासिन IV 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; पेफ़्लॉक्सासिन IV 400 मिलीग्राम दिन में एक बार;

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनीक एसिड IV 1.5-3 ग्राम प्रति दिन; टिकारसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड IV 3.2 ग्राम दिन में 3 बार;

सेफलोस्पोरिन 2-3री पीढ़ी: सेफुरोक्साइम IV 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार; सेफ़ोटैक्सिम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 ग्राम दिन में 2-3 बार; सेफ्ट्रिएक्सोन IV 2 ग्राम प्रति दिन; सेफ्टाज़िडाइम IV 1-2 ग्राम दिन में 3 बार; सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम IV 2-3 ग्राम दिन में 3 बार;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स: जेंटामाइसिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 1.5-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर; एमिकासिन आईएम, IV 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन में 2-3 बार;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ फ्लोरोक्विनोलोन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन संभव है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लिए, जटिलताओं और/या गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की अनुपस्थिति में इलाज ठीक होने तक मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश का ग्रेड ए)। गर्भवती महिलाओं में सीधी पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा की अवधि गैर-गर्भवती महिलाओं के समान है, 7 से 14 दिनों तक (साक्ष्य का स्तर 1 बी, सिफारिश का ग्रेड बी)। जटिल पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाएं या जो मौखिक दवाएं लेने में असमर्थ हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने और चरणबद्ध चिकित्सा (एलई: 4, जीआर: बी) की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में दवाएं:

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड IV 1.5-3 ग्राम प्रति दिन या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम / 125 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

सेफलोस्पोरिन 2-3री पीढ़ी: सेफ्यूरॉक्सिम मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या आईवी 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार; Ceftibuten प्रति दिन 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से; सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम प्रतिदिन; सेफ़ोटैक्सिम IV या IM 1 ग्राम दिन में 2 बार; सीफ्रीट्रैक्सोन IV या IM 1 ग्राम प्रति दिन;

अमीनोग्लाइकोसाइड्स (केवल स्वास्थ्य कारणों से उपयोग किया जाता है): प्रति दिन 120-160 मिलीग्राम की खुराक पर IV जेंटामाइसिन;

फ़्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स गर्भावस्था के दौरान, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - I और III तिमाही में contraindicated हैं।

बुजुर्गों में पायलोनेफ्राइटिस अक्सर सहवर्ती विकृति विज्ञान (मधुमेह मेलेटस), हेमोडायनामिक विकारों (गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप) और यूरोडायनामिक्स (प्रोस्टेटिक एडेनोमा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग के दौरान रोगज़नक़ को बदलना, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रूपों का विकास संभव है। यह बार-बार होने वाले, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी इलाज के बिना नैदानिक ​​इलाज प्राप्त करना स्वीकार्य है। जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक को गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, नाइट्रोफुरन्स) को contraindicated है।

अनुसंधान पारदर्शिता. अध्ययन प्रायोजित नहीं था. प्रकाशन के लिए पांडुलिपि का अंतिम संस्करण उपलब्ध कराने के लिए लेखक पूरी तरह जिम्मेदार हैं।

वित्तीय और अन्य संबंधों की घोषणा. सभी लेखकों ने पांडुलिपि के लेखन में योगदान दिया। पांडुलिपि के अंतिम संस्करण को सभी लेखकों द्वारा अनुमोदित किया गया था।

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इस्केमिक नेफ्रोपैथी के औषधि उपचार के आधुनिक सिद्धांत

बोगदानोवा अलीना रस्यखोव्ना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के सहायक, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूस,

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शारिपोवा रोज़ालिया रेडिकोव्ना, आंतरिक मामलों के मंत्रालय के नैदानिक ​​​​अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के चिकित्सक-चिकित्सक, तातारस्तान गणराज्य के आंतरिक मामलों के मंत्रालय, रूस, 420059, कज़ान, सेंट। ऑरेनबर्ग ट्रैक्ट, 132, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

अमूर्त। लक्ष्य समस्या पर आधुनिक डेटा का विश्लेषण करना है रूढ़िवादी उपचारइस्कीमिक नेफ्रोपैथी. सामग्री और विधियां। दवा सुधार के मुद्दे पर घरेलू और विदेशी लेखकों के प्रकाशनों की समीक्षा की गई। धमनी का उच्च रक्तचापइस्केमिक नेफ्रोपैथी और लिपिड चयापचय विकारों के प्रमुख सिंड्रोम के रूप में। परिणाम और उसकी चर्चा. का प्रतिनिधित्व किया आधुनिक सिद्धांत

आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा 2015 का बुलेटिन खंड 8, संख्या। 6

पायलोनेफ्राइटिस, जिसके उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें रोग के रूप पर निर्भर करती हैं, गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारी है। पायलोनेफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नलिकाओं की अनियमित संरचना, गुर्दे पेट का दर्द, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

किडनी में सूजन किसी को भी हो सकती है। हालाँकि, 18 से 30 वर्ष की आयु की लड़कियों को खतरा है; उम्रदराज पुरुष; 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: क्रोनिक और तीव्र।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस है संक्रमणगुर्दे. रोग तेजी से विकसित होता है, वस्तुतः कुछ ही घंटों में।
गुर्दे की तीव्र सूजन के लक्षण:

• तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेज वृद्धि;
• आराम करने और तालु छूने पर पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द;
• पेशाब के दौरान पीठ दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मतली या उलटी;
• ठंड लगना.

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए! निदान की पुष्टि के लिए डॉक्टर को निदान अवश्य करना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन के तथ्य को सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर मानक से काफी अधिक होगा) और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की पहचान करने में मदद मिलेगी। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन भी लिख सकते हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का इलाज स्थायी रूप से किया जाना चाहिए। साथ ही, न केवल लक्षणों को, बल्कि बीमारी के कारणों को भी खत्म करना जरूरी है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में विकसित हो सकता है।

तीव्र सूजन के चिकित्सीय उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स) और विटामिन शामिल हैं। सूजन के गंभीर मामलों में सर्जरी आवश्यक हो सकती है। बीमारी के शुरुआती दिनों में बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। साथ ही, शौचालय के लिए उठना भी मना है, यही कारण है कि अस्पताल में इलाज कराना इतना महत्वपूर्ण है।

1. गर्म रहें। आप ज़्यादा ठंडा नहीं हो सकते.
2. उपयोग एक बड़ी संख्या कीतरल पदार्थ एक वयस्क को प्रतिदिन 2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता होती है। बच्चे - 1.5 लीटर तक। इस दौरान खट्टे खट्टे जूस (अंगूर, संतरा, नींबू) पीना फायदेमंद होता है। तथ्य यह है कि अम्लीय वातावरणबैक्टीरिया और प्रक्रिया को मारता है इलाज हो जाएगातेज़ और आसान.
3. आहार का पालन करें. आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, पके हुए खाद्य पदार्थ और बेकरी उत्पादों को बाहर निकालें। नमक और मजबूत मांस शोरबा का उपयोग नाटकीय रूप से कम करें।
4. यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगेंगे। लेकिन पूर्ण इलाज 6-7 सप्ताह के बाद होता है। इसलिए, आप दवाएँ पीना बंद नहीं कर सकते। आपको डॉक्टर द्वारा बताए गए उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना होगा।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित है। यह गुर्दे की एक सूजन संबंधी बीमारी है जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से विकसित हो सकती है, लेकिन ज्यादातर एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षण:

• जल्दी पेशाब आना;
• तापमान में अनुचित वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, और आमतौर पर शाम को;
• दिन के अंत में पैरों में हल्की सूजन;
• सुबह चेहरे पर हल्की सूजन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द;
• गंभीर थकान, अक्सर बिना किसी कारण के;
• ऊपर उठाया हुआ धमनी दबाव.

रक्त और मूत्र परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में हीमोग्लोबिन कम होगा, और मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियुरिया में वृद्धि होगी। किसी पुरानी बीमारी में किडनी का अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है - इससे कुछ भी पता नहीं चलेगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, आपका इलाज घर पर किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर तापमान और रक्तचाप नहीं बढ़ता है, मतली और उल्टी नहीं होती है, अत्याधिक पीड़ाऔर दमन. उपचार के लिए, डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स लिखनी चाहिए। चिकित्सीय उपचार कम से कम 14 दिनों तक चलता है।

उपचार के दौरान, जैसा कि तीव्र सूजन के मामले में, निम्नलिखित आहार का पालन करना उचित है:

1. जितना हो सके आराम करें, शरीर पर बोझ न डालें। अधिक लेटें और बीमारी के पहले दिनों में पूरी तरह से बिस्तर पर आराम करें।
2. ठंड मत लगना.
3. प्रति दिन लगभग 3 लीटर तरल पदार्थ पियें। क्रैनबेरी या क्रैनबेरी फल पेय विशेष रूप से उपयोगी हैं, फलों के रस, बिना गैस वाला मिनरल वाटर, गुलाब का शोरबा।
4. अधिक बार शौचालय जाएं।
5. उपचार के समय कॉफी और शराब पीना बंद कर दें।
6. आहार से मशरूम, फलियां, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, मसालों को बाहर निकालें।
7. भोजन में नमक की मात्रा कम करें।

के मामले में स्थायी बीमारीमदद और लोकविज्ञान. यह गुर्दे की जड़ी-बूटियाँ पीने लायक है। फाइटोथेरेपी पाठ्यक्रम - वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में)। उपचारात्मक प्रभावप्रस्तुत करेगा और स्पा उपचारखनिज जल.

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मुख्य बात समय पर रोग की पहचान करना है। इसके अलावा, भविष्य में यह महत्वपूर्ण है कि ज़्यादा ठंडा न करें, बहुत सारे तरल पदार्थ पियें और स्वच्छता बनाए रखें।
 

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस - सुस्त, समय-समय पर बिगड़ना जीवाणु सूजनगुर्दे का इंटरस्टिटियम, जिससे पाइलोकैलिसियल प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके बाद पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस और गुर्दे की झुर्रियाँ होती हैं।

स्थानीयकरण द्वारा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसशायद एक तरफाया द्विपक्षीयएक या दोनों किडनी को प्रभावित करना। आमतौर पर पाया जाता है द्विपक्षीय क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।

अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (सीपी)अनुचित उपचार का परिणाम है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण (ओपी).

उन रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जो इससे गुजर चुके हैंगुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणया तीव्रताक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस,तीव्रता बढ़ने के 3 महीने के भीतर, पुनरावर्तन होता हैक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस.

प्रचलित दर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसरूस में प्रति 1000 लोगों पर 18-20 मामले हैं, जबकि अन्य देशों में गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणबिना जाए ही पूरी तरह से ठीक हो जाता है दीर्घकालिक.

हालाँकि दुनिया भर में इसका पूर्ण इलाज सिद्ध हो चुका है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण 99% मामलों में, और निदान "क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस"विदेशी वर्गीकरणों में मृत्यु दर बिल्कुल अनुपस्थित है पायलोनेफ्राइटिसरूस में मृत्यु के कारणों के अनुसार विभिन्न क्षेत्रों में यह 8 से 20% तक है।

उपचार की कम प्रभावशीलता तीव्र और जीर्ण पायलोनेफ्राइटिससी परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके एक्सप्रेस परीक्षणों के सामान्य चिकित्सकों द्वारा समय पर आचरण की कमी, दीर्घकालिक अनुचित परीक्षाओं की नियुक्ति, एंटीबायोटिक दवाओं के गलत अनुभवजन्य नुस्खे, गैर-प्रमुख विशेषज्ञों के दौरे, स्व-उपचार के प्रयास और देर से चिकित्सा सहायता लेने के कारण है। .

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस - ICD-10 कोड

• №11.0 भाटा से जुड़े गैर-अवरोधक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस
• №11.1 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस
• №20.9 कैलकुलस पायलोनेफ्राइटिस

घटना की स्थितियों के अनुसार, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस,अक्षुण्ण गुर्दे में विकास (विकासात्मक विसंगतियों और मूत्र पथ यूरोडायनामिक्स के निदान विकारों के बिना);
• माध्यमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमूत्र के मार्ग को बाधित करने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होना।

महिलाओं में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-5 गुना अधिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं, जो शरीर की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। महिलाओं में, मूत्रमार्ग पुरुषों की तुलना में बहुत छोटा होता है, इसलिए बैक्टीरिया आसानी से बाहर से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं और वहां से मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं।

विकास क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमहिलाओं के लिए, जैसे कारक:

• गर्भावस्था;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग जो मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करते हैं;
• योनि संक्रमण की उपस्थिति;
• योनि गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• असुरक्षित संभोग;
• प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हार्मोनल परिवर्तन;
• तंत्रिकाजन्य मूत्राशय।

पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

पुरुषों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसअक्सर कठिन कामकाजी परिस्थितियों, हाइपोथर्मिया, अपर्याप्त व्यक्तिगत स्वच्छता से जुड़ा होता है, विभिन्न रोगजो मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करता है (प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, यौन संचारित रोग)।

कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसपुरुषों के पास हो सकता है:

• प्रोस्टेटाइटिस;
• गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय में पथरी;
• असुरक्षित यौन संबंध;
• एसटीडी (यौन संचारित रोग);
• मधुमेह।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण

प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के गठन में महत्वपूर्ण भूमिकाएक संक्रामक एजेंट, उसकी उग्रता, साथ ही रोगज़नक़ के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति की भूमिका निभाते हैं। एक संक्रामक एजेंट का परिचय आरोही, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से संभव है।

अधिकतर, संक्रमण मूत्रमार्ग से होते हुए गुर्दे में प्रवेश कर जाता है। आम तौर पर, माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति केवल डिस्टल मूत्रमार्ग में ही स्वीकार्य होती है, हालांकि, कुछ बीमारियों में, मूत्र का सामान्य मार्ग बाधित हो जाता है और मूत्र बाहर निकल जाता है। मूत्रमार्गऔर मूत्राशय से मूत्रवाहिनी तक, और वहां से गुर्दे तक।

रोग जो मूत्र के मार्ग को बाधित करते हैं और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का कारण बनते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विभिन्न एटियलजि के मूत्रवाहिनी की सख्ती;
• ऑरमंड रोग (रेट्रोपेरिटोनियल स्केलेरोसिस);
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी;
• प्रोस्टेट के एडेनोमा और स्केलेरोसिस;
• मूत्राशय की गर्दन का स्केलेरोसिस;
• न्यूरोजेनिक मूत्राशय (विशेषकर हाइपोटोनिक प्रकार);
• गुर्दे के सिस्ट और ट्यूमर;
• मूत्र पथ के रसौली;
• जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक (एफआर) तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक

	जोखिम कारकों के उदाहरण
एफआर का पता नहीं चला	स्वस्थ प्रीमेनोपॉज़ल महिला
बार-बार होने वाले यूटीआई के लिए जोखिम कारक लेकिन गंभीर परिणाम का कोई जोखिम नहीं	यौन व्यवहार और गर्भनिरोधक का उपयोग रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में हार्मोन की कमी कुछ रक्त समूहों का स्रावी प्रकार नियंत्रित मधुमेह मेलिटस
अधिक गंभीर परिणाम वाले एक्स्ट्रायूरोजेनिटल जोखिम कारक	गर्भावस्था नर खराब नियंत्रित मधुमेह गंभीर प्रतिरक्षादमन संयोजी ऊतक रोग समय से पहले, नवजात शिशु
अधिक गंभीर परिणाम वाले यूरोलॉजिकल जोखिम कारक, जो उपचार के दौरान हटाया जा सकता है	मूत्रवाहिनी में रुकावट (पत्थर, सिकुड़न) अल्पावधि कैथेटर स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया नियंत्रित न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता यूरोलॉजिकल ऑपरेशन
अधिक गंभीर परिणाम के जोखिम के साथ नेफ्रोपैथी	गंभीर गुर्दे की विफलता पॉलीसिस्टिक नेफ्रोपैथी
स्थायी की उपस्थिति मूत्र कैथेटर और अचल मूत्र संबंधी जोखिम कारक	कैथेटर के साथ दीर्घकालिक उपचार अनसुलझा मूत्र पथ अवरोध खराब नियंत्रित न्यूरोजेनिक मूत्राशय

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट

पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सूक्ष्मजीव हैं (एस्चेरिचिया-कोली 80% तक होता है), कम अक्सर प्रोटियस एसपीपी, क्लेबसिएला एसपीपी, एंटरोबैक्टर एसपीपी, स्यूडोमोनास एसपीपी, स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस फेसेलिस , और फंगल माइक्रोफ्लोरा, वायरस, बैक्टीरिया के एल-रूप, माइक्रोबियल एसोसिएशन (ई. कोली और ई. फ़ेकैलिस अधिक बार संयुक्त होते हैं)।

हालाँकि, क्रोनिक प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस के गठन के लिए मूत्र पथ का एक साधारण संक्रमण पर्याप्त नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, कई स्थितियों का एक साथ संयोजन आवश्यक है: एक संक्रामक एजेंट के विषैले गुणों की अभिव्यक्ति, किसी दिए गए रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स और / या गुर्दे हेमोडायनामिक्स, आमतौर पर संक्रमण से ही शुरू होता है।

वर्तमान में, उल्लंघन की भूमिका प्रतिरक्षा तंत्रक्रोनिक प्राइमरी पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में संदेह से परे है। सक्रिय सूजन के चरण में इस प्रकार की विकृति वाले रोगियों में, फागोसाइटोसिस सहित सभी संकेतकों में कमी होती है। फागोसाइटिक कोशिकाओं की जीवाणुनाशक प्रणालियों की कमी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन-निर्भर प्रभावकारी तंत्र।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस- सबसे आम किडनी रोग, एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के रूप में प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से किडनी के ट्यूबलोइंटरस्टीशियल क्षेत्र में होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित चरण हैं:

• सक्रिय सूजन;
• अव्यक्त सूजन;
• छूट या नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना

में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का सक्रिय चरणरोगी को कमर के क्षेत्र में हल्के दर्द की शिकायत होती है। पेशाब में जलन(पेशाब विकार) अस्वाभाविक है, हालांकि यह बार-बार दर्दनाक पेशाब के रूप में मौजूद हो सकता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. विस्तृत पूछताछ के साथ, रोगी बहुत सारी गैर-विशिष्ट शिकायतें ला सकता है:

• ठंड लगने और अल्प ज्वर की स्थिति के एपिसोड;
• काठ का क्षेत्र में असुविधा;
• थकान;
• सामान्य कमज़ोरी;
• कार्य क्षमता में कमी आदि।

अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस

में अव्यक्त चरणशिकायतें पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं, निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जाती है।

में छूट चरणइतिहास संबंधी डेटा (कम से कम 5 वर्षों के लिए) पर आधारित हैं, शिकायतों और प्रयोगशाला परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है।

विकास के साथ चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता(सीआरएफ) या ट्यूबलर डिसफंक्शन की शिकायतों की पहचान अक्सर इन लक्षणों से की जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए परीक्षण

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए जांच की स्क्रीनिंग विधि के रूप में, सामान्य मूत्र विश्लेषण और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, रोगी से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों और इसके विकास में योगदान करने वाली बीमारियों के बारे में पूछकर पूरक होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए:

• मूत्रालय (ओएएम)
• पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
• मूत्र बैक्टीरियोस्कोपी
• रक्त द्राक्ष - शर्करा
• क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
• गर्भावस्था परीक्षण
• सर्वेक्षण यूरोग्राफी
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण

नियमित निदान के लिए, इसे करने की अनुशंसा की जाती है मूत्र-विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और नाइट्राइट के निर्धारण के साथ।