स्वास्थ्य, चिकित्सा, स्वस्थ जीवन शैली। बच्चों में आंशिक मिर्गी मिर्गी आंशिक मांसपेशियों के दौरे के विकास और उपचार की विशेषताएं

इस प्रकार के आंशिक बरामदगी को क्लिनिकल फेनोमेनोलॉजी के अनुसार चार उपप्रकारों में विभाजित किया गया है: बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ मोटर, संवेदी, वनस्पति-आंत।

1. साधारण मोटर आंशिक दौरे। उन्हें रोगी की स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ मांसपेशी समूहों में स्थानीय ऐंठन की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न प्रकार के आंशिक दौरे प्रतिष्ठित हैं।

एक। बिना मार्च के फोकल मोटर बरामदगी। इस प्रकार की जब्ती बार-बार स्थानीय आक्षेपिक मरोड़ (क्लोनिक ऐंठन), टॉनिक मूवमेंट (टॉनिक ऐंठन), टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होती है। उन्हें सीमित और वितरण की कमी की विशेषता है। मोटर होम्युनकुलस में सोमैटोटोपिक प्रतिनिधित्व के अनुसार, मिर्गी का फोकस मोटर कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत होता है।

बी। एक मार्च (जैकसोनियन) के साथ फोकल मोटर आंशिक दौरे। बरामदगी की फोकल उपस्थिति के बाद, वे काफी जल्दी (30-60 एस के भीतर) मोटर होम्युनकुलस (आरोही या अवरोही "मार्च") में प्रतिनिधित्व के अपने अनुक्रम के अनुसार, एक मांसपेशी समूह से दूसरे में हेमीटाइप के साथ फैल गए। मिरगी का फोकस मोटर कॉर्टेक्स में स्थित होता है। इस प्रकार की जब्ती का पहली बार वर्णन अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जॉन जैक्सन ने 1869 में किया था।

वी प्रतिकूल आंशिक दौरे। वे टॉनिक (टॉनिक-क्लोनिक) नेत्रगोलक, सिर और (सभी मामलों में नहीं) धड़ के रोटेशन की विशेषता है, मिर्गी के फोकस के गोलार्ध स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में। यह आमतौर पर फ्रंटल लोब (पूर्वकाल प्रतिकूल क्षेत्र) में स्थित होता है, हालांकि इन दौरे के विकास के मामलों का वर्णन तब किया गया है जब ईओ पार्श्विका लोब (पश्च प्रतिकूल क्षेत्र) में स्थानीयकृत होता है।

घ. पोस्टुरल आंशिक दौरे। इस प्रकार के जब्ती के साथ, सिर और आंखों का विचलन विशुद्ध रूप से प्रकृति में टॉनिक होता है और आमतौर पर कोहनी पर आधे मुड़े हुए हाथ को एक बंद मुट्ठी (मैग्नस-क्लेन घटना) के अपहरण के साथ उठाया जाता है। मिरगी के फोकस का स्थानीयकरण आमतौर पर पूर्वकाल के प्रतिकूल क्षेत्र से मेल खाता है।

घ. ध्वन्यात्मक आंशिक दौरे। इन बरामदगी का मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण मुखरता है - लयबद्ध उच्चारण या (कम अक्सर) एक ही स्वर या अलग-अलग शब्दांशों को चिल्लाना। कम अक्सर एक गैर-उदासीन प्रकार के भाषण का अचानक बंद होना होता है (ब्रोका या वर्निक के केंद्रों को नुकसान से जुड़ा नहीं)। इन बरामदगी की घटना प्रीमोटर ज़ोन के निचले हिस्से में या कॉर्टेक्स के अतिरिक्त मोटर ज़ोन में मिरगी के फोकस के स्थानीयकरण से जुड़ी है।

सरल मोटर आंशिक दौरे मिर्गी की तुलना में तीव्र फोकल सेरेब्रल पैथोलॉजी में अधिक आम हैं। इन बरामदगी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऐंठन जब्ती विकसित हो सकती है; इन मामलों में, आंशिक बरामदगी को "मोटर आभा" (ग्रीक आभा से - सांस, हवा) कहा जाता है।

2. साधारण संवेदी आंशिक दौरे। इन बरामदगी को प्राथमिक संवेदी संवेदनाओं की विशेषता होती है जो बिना किसी उत्तेजना के पैरोक्सिस्मली होती हैं। भावनाएँ सकारात्मक (पेरेस्टेसिया, शोर, चमक, आदि) या नकारात्मक (सुन्नता, हाइपक्यूसिया, स्कोटोमा, आदि) हो सकती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न प्रकार के साधारण संवेदी आंशिक दौरे प्रतिष्ठित हैं।

एक। सोमाटोसेंसरी बरामदगी (मार्च के बिना और मार्च के साथ)। इन बरामदगी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं - रेंगने की संवेदनाएं, विद्युत प्रवाह का मार्ग, झुनझुनी, जलन आदि। दौरे उपस्थिति के क्षेत्र तक सीमित हो सकते हैं या हेमी-प्रकार के ऊपर या नीचे फैल सकते हैं। , मोटर मार्च के समान; इस मामले में, उन्हें आमतौर पर सोमैटोसेंसरी जैकसोनियन दौरे के रूप में जाना जाता है। मिरगी का फोकस पश्च केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो सोमाटोटोपिक संवेदी प्रतिनिधित्व के क्षेत्रों के अनुरूप होता है।

बी। दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद, वेस्टिबुलर बरामदगी। उनकी नैदानिक ​​घटना विज्ञान: दृश्य - चिंगारी, चमक, सितारे (ओसीसीपिटल लोब के क्यूनस या गाइरस लिंगुअलिस में ध्यान केंद्रित); श्रवण - शोर, कर्कश, बजना (टेम्पोरल लोब में Geschl कनवल्शन के क्षेत्र में फोकस); घ्राण - एक अनिश्चित या अप्रिय गंध (हिप्पोकैम्पस के अंकस के पूर्वकाल ऊपरी भाग में एक फोकस); स्वाद - मुंह में कड़वा, खट्टा, अप्रिय स्वाद का स्वाद (इन्सुलर या पेरी-इन्सुलर क्षेत्र में फोकस); वेस्टिबुलर - गैर-प्रणालीगत या प्रणालीगत चक्कर आना (अस्थायी लोब में फोकस)।

मिर्गी की तुलना में तीव्र फोकल सेरेब्रल पैथोलॉजी में साधारण संवेदी आंशिक दौरे बहुत अधिक आम हैं। इन बरामदगी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऐंठन जब्ती विकसित हो सकती है; इन मामलों में सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी अक्सर एक संवेदी आभा (सोमाटोसेंसरी, दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद) से पहले होती है।

3. साधारण वानस्पतिक-आंत संबंधी आंशिक दौरे (स्वायत्त लक्षणों के साथ साधारण दौरे)।

इन बरामदगी लक्षणों के दो समूहों की विशेषता है: पाचन और / या स्वायत्त। पाचन संबंधी घटना अधिजठर क्षेत्र में अस्पष्ट और अप्रिय संवेदनाओं के रूप में प्रकट होती है - शून्यता, जकड़न, गर्मी, "भारहीनता" की भावना। सबसे अधिक बार, ये संवेदनाएं "गले तक लुढ़कती हैं" और "गले में टकराती हैं।"

मैं पकड़ता हूं", हाइपरसैलिवेशन के साथ। वानस्पतिक आंशिक बरामदगी के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं - चेहरे, आंखों, गालों का हाइपरमिया; ठंडे अंग; ठंड लगने के साथ अतिताप; स्पष्ट मूत्र के साथ प्यास और बहुमूत्रता; दिल की धड़कन के साथ तचीकार्डिया; रक्तचाप में वृद्धि।

वनस्पति-आंत का दौरा मिर्गी में सबसे आम प्रकार के दौरे में से एक है, जिसमें आंत में मिर्गी के फोकस का स्थानीयकरण होता है। पूरा समयशेयर करना। उन्हें अन्य "अस्थायी बरामदगी" (बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों, स्वचालितता के साथ आंशिक दौरे) और / या एक सामान्य ऐंठन जब्ती में परिवर्तन के साथ संयोजन की विशेषता है; इन मामलों में एक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी एक वनस्पति या आंत (पाचन) आभा से पहले होती है।

4. बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ साधारण आंशिक दौरे।

यह बरामदगी का एक काफी बड़ा समूह है, जो स्मृति, सोच, मनोदशा और विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता की ओर से विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​घटनाओं की विशेषता है। निम्न प्रकार हैं।

एक। उदासीन। इस प्रकार की जब्ती मोटर या संवेदी वाचाघात के पैरॉक्सिस्म के रूप में एफैटिक प्रकार के भाषण विकारों द्वारा प्रकट होती है। मिरगी का फोकस प्रमुख गोलार्ध के ब्रोका या वर्निक के केंद्र में निर्धारित किया जाता है।

बी। कष्टदायक। एक बार किसी अपरिचित वातावरण में या पहली बार कुछ देखने (सुनने) में, रोगी को "पहले से देखा हुआ", "पहले से सुना हुआ", "पहले से अनुभवी" (देजा वु, देजा एतेन्दु, देजा वेकू) की भावना का अनुभव होता है। कभी-कभी ऐसे भ्रम विपरीत प्रकृति के होते हैं जो अलगाव की भावना या पहले से ज्ञात वातावरण, चेहरों, आवाज़ों की पूरी गलत पहचान के साथ होते हैं - "कभी नहीं देखा", "कभी नहीं सुना", "कभी अनुभव नहीं किया" (jamais vu, Jamais etendu, Jamais vecu) . डिस्मनेसिक दौरे क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी और स्वप्निल अवस्था के रूप में भी हो सकते हैं; उत्तरार्द्ध के साथ, स्थिति "अवास्तविक", "अन्य" लगती है,

"विशेष", और परिवेश नीरस, अस्पष्ट, असामान्य लग सकता है। मिरगी का फोकस टेम्पोरल लोब के मेडियोबेसल भागों में होता है (ज्यादातर दाएं गोलार्ध में)।

वी बिगड़ा हुआ सोच (वैचारिक) के साथ आंशिक दौरे। जब्ती की शुरुआत में, एक विचार प्रकट होता है (उदाहरण के लिए, मृत्यु या अनंत काल के बारे में, क्या पढ़ा गया है, पहले अनुभव की गई घटनाएं, आदि), जिससे रोगी (हिंसक सोच) से छुटकारा पाने में सक्षम नहीं है। मिरगी के फोकस का स्थानीयकरण अक्सर ललाट या लौकिक लोब के गहरे भागों से मेल खाता है।

डी. भावनात्मक-प्रभावशाली। ज्यादातर मामलों में, रोगी अचानक डर ("आतंक का दौरा") की एक प्रेरणाहीन भावना विकसित करता है, जो उचित चेहरे की प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, और अक्सर रोगी को छिपाने या चलाने के लिए मजबूर करता है। खुशी, खुशी, खुशी, आनंद आदि की सुखद भावनात्मक संवेदनाएं बहुत कम आम हैं; साहित्य में, उन्हें "दोस्तोवस्की की मिर्गी" के रूप में संदर्भित किया जाता है (इस तरह के बरामदगी का वर्णन लेखक ने स्वयं और अपने साहित्यिक कार्यों के पात्रों में किया था)। मिरगी का फोकस आमतौर पर लौकिक लोब के मेडियोबेसल क्षेत्रों में और (कम अक्सर) ललाट लोब में पाया जाता है।

ई. भ्रामक और मतिभ्रम। भ्रामक आंशिक बरामदगी एक संवेदी उत्तेजना की विकृत धारणा की विशेषता है: दृश्य (डिस-मेटामोर्फोप्सिया), घ्राण, स्वाद। इन बरामदगी के दौरान मिरगी का फोकस लौकिक लोब में स्थित होता है, और भ्रमपूर्ण दृश्य बरामदगी के मामले में, पश्चकपाल और लौकिक लोब के जंक्शन पर होता है।

भ्रमपूर्ण बरामदगी में दैहिक दौरे भी शामिल हैं। उन्हें अंतरिक्ष में अपने स्वयं के शरीर और अंगों के आकार या स्थिति की धारणा के उल्लंघन की विशेषता है: ऑटोटोपोग्नॉसी - एक हाथ या पैर आकार में बड़ा, छोटा, विशेष लगता है; काइनेस्टेटिक भ्रम - एक गतिहीन हाथ और / या पैर में आंदोलन की संवेदना, अंग में आंदोलन की असंभवता, गलत आसन; लिंग था -

एक अतिरिक्त हाथ या पैर की भावना। फोकस दाहिने पार्श्विका लोब में सोस्थेटिक दौरे के दौरान स्थानीयकृत होता है।

मतिभ्रम बरामदगी को विस्तार की अलग-अलग डिग्री के मतिभ्रम द्वारा दर्शाया जा सकता है। सरल मतिभ्रम बरामदगी के लिए, चेतना का संरक्षण विशेषता है, जब्ती के दौरान या उसके बाद, रोगी दूसरों के साथ संपर्क बनाए रखता है, अपनी भावनाओं के बारे में बात कर सकता है। मिरगी का फोकस टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों में मतिभ्रम के दौरे के दौरान स्थित होता है।

अस्थायी लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ मिर्गी में खराब मानसिक कार्यों (विशेष रूप से निराशाजनक और भावनात्मक-भावात्मक) के साथ आंशिक दौरे मिर्गी में दौरे का एक सामान्य प्रकार है। उन्हें अन्य "अस्थायी" बरामदगी (वानस्पतिक-आंतों के स्वचालित) के साथ संयोजन की विशेषता है और एक सामान्य ऐंठन बरामदगी में परिवर्तन की संभावना (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी एक "मानसिक" आभा से पहले हो सकती है - उदासीन, कष्टदायक, आदि। ).

1.बी. जटिल (जटिल) आंशिक दौरे।

जब्ती के समय घटनाओं के लिए आगे भूलने की बीमारी के साथ इन बरामदगी के दौरान चेतना खो जाती है। नैदानिक ​​रूप से, वे ऊपर वर्णित साधारण आंशिक दौरे के समान ही आगे बढ़ सकते हैं, लेकिन जब्ती की शुरुआत से या जैसे ही यह विकसित होता है, चेतना के नुकसान के साथ। टेम्पोरल स्यूडो-अनुपस्थिति और स्वचालितता विशेष प्रकार के जटिल दौरे हैं जो हमेशा चेतना के नुकसान के साथ होते हैं।

एक। टेम्पोरल स्यूडोएबसेंस। वे अचानक होते हैं और चिकित्सकीय रूप से केवल 1-2 मिनट तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता होती है। फोकस टेम्पोरल लोब के मेडियोबेसल भागों में पाया जाता है।

बी। Automatisms (साइकोमोटर बरामदगी)। इस प्रकार की जब्ती जटिलता की अलग-अलग डिग्री की एक क्रिया है जो रोगी खोई हुई या धुंधली चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ करता है। इसके बाद, रोगी हमले के समय की क्रियाओं को भूल जाता है, या उनके बारे में केवल यादों के टुकड़े ही संरक्षित रहते हैं।

सरल स्वचालितता की अवधि आमतौर पर 5 मिनट से अधिक नहीं होती है। ये मौखिक automatisms हो सकते हैं (निगलना, चबाना, चाटना, चूसने की हरकतें, जीभ बाहर निकालना), इशारों (हाथों या चेहरे को रगड़ना, चीजों को फिर से व्यवस्थित करना), नकल करना (भय, क्रोध, खुशी, हँसी व्यक्त करना), भाषण (व्यक्तिगत अक्षरों का उच्चारण करना) शब्दांश, शब्द, व्यक्तिगत वाक्यांश), प्रोक्यूरेटिव (चलने का एक छोटा एपिसोड, जिसमें रोगी वस्तुओं या लोगों पर "ठोकर" मारता है)। सरल automatisms ज्यादातर मामलों में चेतना के नुकसान के साथ आगे बढ़ते हैं, और वे स्वयं बाद में पूरी तरह से स्मृतिहीन होते हैं।

अधिक जटिल और लंबा एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म हैं। वे गोधूलि रूप से संकुचित चेतना की स्थिति में आगे बढ़ते हैं, इसलिए रोगी एक विचारशील या पूरी तरह से जागृत व्यक्ति का आभास देता है - वह बार-बार उपचार के बाद ही संपर्क में आता है, मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देता है या संक्षेप में नहीं, कभी-कभी "खुद में चला जाता है। " इस तरह के उन्मुख और सही कार्यों द्वारा स्वचालितता स्वयं प्रकट हो सकती है जैसे कि बाधाओं के चारों ओर घूमना, ट्रैफिक लाइट सिग्नल पर सड़क पार करना, परिवहन में सवारी करना आदि। इसी समय, इस तरह के कार्यों में कोई लक्ष्य नहीं होता है, और वे स्वयं किए जाते हैं। अनजाने में। आउट पेशेंट ऑटोमेटिज़्म के अंत में, रोगी यह नहीं समझा सकता है कि वह अपरिचित वातावरण में कैसे और क्यों समाप्त हुआ, उसने एक हमले के दौरान क्या किया, किससे मिला, आदि। कुछ मामलों में, ऑटोमैटिज़्म की अवधि कई घंटों या दिनों तक पहुँच जाती है ( मिर्गी का दौरा)। उनके साथ, मरीज लंबी यात्रा करते हैं, भटकते हैं, "दूसरा जीवन जीते हैं" (बेखटरेव वी। एम।, 1923)। सोनाम्बुलिज़्म के रूप में इस तरह के एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म में एक मिरगी की प्रकृति भी हो सकती है (एआई बोल्ड्येरेव, 1990)। (पागल, स्वप्न जैसी अवस्था)।

मिर्गी के फोकस के स्थानीयकरण के साथ मिर्गी में स्वचालितता एक काफी सामान्य प्रकार का दौरा है टेम्पोरल या फ्रंटल लोब में. वे अधिकांश रोगियों में मिर्गी के साथ अन्य आंशिक अस्थायी दौरे (वनस्पति-आंत) के साथ संयुक्त होते हैं

nye, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ) और गौण रूप से सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी।

एविसेना और हिप्पोक्रेट्स के समय से कई चिकित्सा दिग्गज मिर्गी का अध्ययन कर रहे हैं। मिर्गी को पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है, क्योंकि इसके होने के कई कारण हैं: बहिर्जात और अंतर्जात। रोग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूरे क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है, या इसके व्यक्तिगत क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है।

आंशिक मिर्गी एक neuropsychiatric रोग है जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र में न्यूरॉन्स की उच्च विद्युत गतिविधि की घटना और रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता है।

आंशिक मिर्गी की अवधारणा

उन्नीसवीं सदी के मध्य में अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जैक्सन के काम में जैकसोनियन (आंशिक) मिर्गी का विस्तार से वर्णन किया गया था। इसी क्षण से मानव कॉर्टेक्स के कुछ हिस्सों में स्थानीय कार्यों का अध्ययन शुरू हुआ।

मिर्गी के इस रूप में रोग की शुरुआत अलग-अलग उम्र में हो सकती है, पूर्वस्कूली अवधि में अधिकतम चोटी देखी जाती है। मानव मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में संरचनात्मक परिवर्तन किसी व्यक्ति की मनोविश्लेषणात्मक स्थिति में गड़बड़ी पैदा करते हैं, जो ईईजी पर क्षेत्रीय पैटर्न की उपस्थिति से प्रकट होता है। पंजीकृत और बौद्धिक गिरावट।

यह जैकसोनियन मिर्गी के रूपों को उप-विभाजित करने के लिए प्रथागत है: मस्तिष्क का ललाट भाग, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र, साथ ही पश्चकपाल। पैथोलॉजी के पहले दो रूपों में अस्सी प्रतिशत तक मामले आते हैं।

रोग और रोगजनन के कारण

आंशिक मिर्गी की उपस्थिति अक्सर सेरेब्रोपैथिक कारकों पर आधारित होती है: सिस्टिक ग्रोथ, ट्यूमर, क्रोनिक एराक्नोइडाइटिस, फोड़ा, स्ट्रोक के परिणाम, सिफलिस, इचिनोकोकस, एकान्त तपेदिक, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और विभिन्न संक्रमणों की अनदेखी नहीं की जानी चाहिए। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ खोपड़ी की चोटों के प्रभाव को बाहर नहीं रखा गया है। तीस प्रतिशत मामलों में, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने के साथ, तंत्रिका कोशिकाओं के प्रसवकालीन हाइपोक्सिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

मिर्गी के आंशिक दौरे एक ही नाम के केंद्रों के क्षेत्र में मानव प्रांतस्था में होने वाली प्रक्रियाओं से उकसाए जाते हैं। एक नकारात्मक कारक के प्रभाव में, न्यूरॉन्स का एक अलग समूह पैथोलॉजिकल आवेगों (कम आयाम और उच्च आवृत्ति के साथ) उत्पन्न करना शुरू कर देता है। तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली पारगम्यता बदल जाती है। ऐसा न्यूरॉन अपने आसपास की कोशिकाओं के काम को डीसिंक्रनाइज़ करता है, मस्तिष्क की मिरगी की गतिविधि की स्थिति उत्पन्न होती है। कई पैथोलॉजिकल पेसमेकर न्यूरॉन्स मिर्गी का फोकस बनाने में सक्षम हैं।

बहिर्जात कारकों के प्रभाव के कारण, उपकेंद्र से आवेग मस्तिष्क के ऊतकों के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है, खुद को एक फोकल जब्ती के रूप में प्रकट करता है।

लक्षण और संकेत

आंशिक मिरगी के दौरे के लक्षण सीधे उत्तेजना के फोकस के स्थान पर निर्भर होते हैं। आंशिक मिर्गी के नैदानिक ​​लक्षण फोकल बरामदगी के रूप में और द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे (पूरे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैल) के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ सरल बरामदगी (चेतना की बिगड़ा स्पष्टता के बिना) और जटिल फोकल बरामदगी हैं।

मिर्गी का आंशिक जब्ती अचानक होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में केंद्रों के स्थान के क्रम के अनुसार, किसी एक क्षेत्र में होने वाले मांसपेशी समूहों के क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक संकुचन द्वारा प्रकट होता है और अन्य मांसपेशियों के लिए एक निश्चित क्रम में तेजी से फैलता है।

आक्रमण रोने से पहले नहीं होता है, मूत्र का अनैच्छिक पृथक्करण, और नींद के हमले के बाद नहीं होता है। लेकिन ऐंठन में शामिल अंगों का अस्थायी पक्षाघात या पक्षाघात बन सकता है।

अधिक गंभीर रूप में, जब ऐंठन के संकुचन, मांसपेशियों के एक स्थानीय क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं, धीरे-धीरे एक व्यक्ति के पूरे शरीर को शामिल करते हैं, सामान्यीकरण, जब्ती के चरम पर, चेतना का नुकसान होता है। जटिल आंशिक बरामदगी के साथ श्रवण, घ्राण, स्वाद, मतिभ्रम, मोटर स्वचालितता, वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (अत्यधिक पसीना, गर्म महसूस करना, क्षिप्रहृदयता) हो सकता है। तेज दर्दउदर क्षेत्र में)।

कुछ मामलों में, एक व्यक्ति उत्साह में पड़ सकता है, या, इसके विपरीत, शर्मिंदा हो सकता है, अपने स्वयं के व्यक्तित्व में समय, स्थान या अभिविन्यास की भावना खो सकता है, ऐसे कार्य कर सकता है जो उसे बाद में याद नहीं रहेगा।

निदान

आंशिक मिर्गी का निदान करने के लिए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का सुझाव देगा, जिसमें शामिल होगा: बीमारी का एनामनेसिस लेना, एक वस्तुपरक परीक्षा, ईईजी लेना, एमआरआई करना, फंडस की जांच करना और मनोचिकित्सक से बात करना। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के सबराचोनॉइड क्षेत्र, विरूपण या विषमता को नुकसान का पता लगा सकता है, और कभी-कभी उनका विस्तार हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आंशिक मिर्गी के हमलों को मिर्गी के अन्य रूपों या गंभीर हिस्टीरिया से अलग किया जाना चाहिए। जैकसोनियन मिर्गी स्पष्ट रूप से उपस्थिति के अनुरूप होगी स्पष्ट उल्लंघनकार्बनिक पदार्थ, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के साथ-साथ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ-साथ मिर्गी के दौरे की प्रकृति की पहचान की जाती है।

आंशिक मिर्गी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक सिंड्रोम है जो मानव मस्तिष्क के विभिन्न जैविक रोगों के साथ होता है।

उपचार और चिकित्सा

आंशिक मिर्गी के लिए चिकित्सा का लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो दौरे का कारण बनते हैं और उन्हें समाप्त करते हैं, पूरी तरह या आंशिक रूप से मिर्गी के दौरे को रोकते हैं और कम से कम करते हैं। दुष्प्रभावऔर एक पूर्ण, उत्पादक मानव जीवन की उपलब्धि।

मिर्गी के दौरे के खिलाफ लड़ाई में डाइफेनिन और कार्बामाज़ेपाइन पहली पंक्ति की दवाओं में से हैं।ऐसा दवाएं, जैसे लैमोट्रिगिन, वैल्प्रोएट, क्लोनाज़पम, क्लोबज़म - यह एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए आरक्षित आपूर्ति है। द्वितीयक सामान्यीकृत बरामदगी के उपचार में वैल्प्रोएट्स मजबूत हैं।

एक दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे पॉलीथेरेपी का सहारा लेते हैं - उपरोक्त धन का संयोजन। का पूर्ण विरोध रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर निर्णय की आवश्यकता है।

खोपड़ी के trepanation के बाद, मस्तिष्क के निशान-संशोधित क्षेत्रों को उत्तेजित किया जाता है - meningoencephalolysis। ऑपरेशनकेवल अस्थायी रूप से किसी व्यक्ति को आंशिक दौरे से मुक्त करता है। थोड़े समय के बाद, ऊतकों के निशान के कारण उत्तेजना का ध्यान फिर से प्रकट होता है, और सब कुछ सामान्य हो जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

रोग का निदान काफी हद तक मानव मस्तिष्क के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करेगा। लगातार मिर्गी के दौरे, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध से व्यक्ति का सामाजिक अनुकूलन बाधित होगा।

रोकथाम के उपायों में एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है: धूम्रपान, शराब, मजबूत कॉफी और चाय छोड़ना, आपको रात में पूरी तरह से आराम करने की ज़रूरत है, शाम को अधिक भोजन न करें और तनाव से बचें।

मिरगी के दौरे आंशिक (फोकल, स्थानीय) हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक गोलार्द्ध के स्थानीय क्षेत्र से फोकल न्यूरोनल डिस्चार्ज होता है। वे चेतना की गड़बड़ी (सरल) के बिना या चेतना की गड़बड़ी (जटिल) के साथ आगे बढ़ते हैं। जैसे-जैसे डिस्चार्ज फैलता है, साधारण आंशिक दौरे जटिल में बदल सकते हैं, और सरल और जटिल दूसरे सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी में बदल सकते हैं। मिर्गी के 60% रोगियों में आंशिक दौरे पड़ते हैं।

A. साधारण आंशिक दौरे

पिछले वर्गीकरणों में, "ऑरा" (पेलोनोस का एक शब्द), जिसका अर्थ है "सांस, हल्की हवा" की अवधारणा का उपयोग एक माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती के ऐसे अग्रदूतों को नामित करने के लिए किया गया था। न्यूरोसर्जन और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट आभा को एक "संकेत लक्षण" कहते हैं, क्योंकि इसकी प्रकृति प्राथमिक मिरगी के फोकस को निर्धारित करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है। एक मोटर आभा के साथ (जब रोगी दौड़ना शुरू करता है), या रोटेटर (अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है) - मिरगी का ध्यान पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थित होता है, जिसमें दृश्य आभा ("चिंगारी, चमक, आंखों में तारे") होती है - श्रवण आभा (शोर, तीखी आवाज, कानों में बजना) के साथ मिरगी का ध्यान दृष्टि पश्चकपाल लोब के प्राथमिक कॉर्टिकल केंद्र में स्थानीयकृत होता है - ध्यान श्रवण के प्राथमिक केंद्र (गेशल के गाइरस) में स्थित होता है, जो बेहतर लौकिक के पीछे के खंडों में होता है। गाइरस, घ्राण आभा (एक अप्रिय गंध की भावना) के साथ - मिर्गी की गतिविधि का ध्यान आमतौर पर कॉर्टिकल केंद्र में गंध की भावना (पूर्वकाल) में स्थित होता है सबसे ऊपर का हिस्साहिप्पोकैम्पस), आदि।

इस प्रकार, "आभा" चेतना के नुकसान ("पृथक आभा") के बिना एक साधारण आंशिक जब्ती हो सकती है, या यह एक माध्यमिक सामान्यीकृत आक्षेपिक जब्ती का एक चरण हो सकता है। इस मामले में, संवेदनाएं जो रोगी आभा के दौरान अनुभव करता है वह आखिरी चीज है जिसे वह होश खोने से पहले याद करता है (आमतौर पर "आभा" के लिए कोई भूलने की बीमारी नहीं होती है)। आभा की अवधि कई सेकंड (कभी-कभी एक सेकंड के अंश) होती है, इसलिए रोगी के पास सावधानी बरतने का समय नहीं होता है, खुद को चोटों से बचाने के लिए, गिरने पर जलता है।

साधारण आंशिक मोटर बरामदगी (I, A, 1) के लिए, उन्हें आमतौर पर जैकसोनियन कहा जाता है, क्योंकि उन्हें 1869 में जैक्सन द्वारा वर्णित किया गया था, जिन्होंने सबसे पहले यह स्थापित किया था कि उनकी घटना पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के एक फोकल घाव से जुड़ी है ( आमतौर पर मुंह के कोने के हिलने से शुरू होता है, फिर चेहरे की अन्य मांसपेशियां, जीभ और फिर "मार्च" उसी तरफ के हाथ, धड़, पैरों तक जाता है)।

व्यवसायी (I, A, 3) के लिए सरल आंशिक वनस्पति-आंतों के दौरे का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। ये बरामदगी अलग-अलग पैरॉक्सिस्म के रूप में होती हैं, लेकिन जटिल आंशिक दौरे में बदल सकती हैं या माध्यमिक रूप से सामान्यीकृत बरामदगी की आभा हैं। इन बरामदगी के 2 नैदानिक ​​​​रूपों को अलग करने की प्रथा है:

• आंतबरामदगी - अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं, जो "गले तक लुढ़कती हैं", "सिर में टकराती हैं" (अधिजठर आभा), अपरिवर्तनीय यौन इच्छा, निर्माण, संभोग ("संभोग बरामदगी") के रूप में पैरॉक्सिस्मल यौन घटनाएं,
• वनस्पतिकबरामदगी - स्पष्ट वासोमोटर घटना की विशेषता - चेहरे की निस्तब्धता, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ठंड लगना, प्यास, बहुमूत्रता, क्षिप्रहृदयता, पसीना, बुलिमिया या एनोरेक्सिया, रक्तचाप में वृद्धि, एल्गिक लक्षण (कार्डियलगिया) उदर अल्गिया, आदि)।

अक्सर, पृथक आंत-वानस्पतिक पैरोक्सिम्स (या मनो-वानस्पतिक संकट, जैसा कि उन्हें अब कहा जाता है) को "वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया", "न्यूरोकर्क्युलेटरी डायस्टोनिया", "वानस्पतिक न्यूरोसिस", आदि की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर जाता है और चिकित्सा की अपर्याप्तता।

मिरगी के स्वायत्त दौरे के लिए विशिष्ट मानदंड हैं। इसमे शामिल है:

• मनोवैज्ञानिक सहित उनकी घटना के लिए उत्तेजक कारकों की कमजोर गंभीरता या अनुपस्थिति;
• छोटी अवधि (510 मिनट से अधिक नहीं);
• एक हमले के दौरान आक्षेपिक मरोड़;
• बरामदगी की क्रमिक घटना की प्रवृत्ति;
• पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तूप और पर्यावरण में भटकाव;
• अन्य मिरगी के दौरे के साथ संयोजन;
• वानस्पतिक-आंत संबंधी पैरॉक्सिस्म की फोटोग्राफिक पहचान, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले एक की एक सटीक प्रति है;
• ईईजी हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के रूप में अंतराल अवधि में मिर्गी की विशेषता को बदलता है;
• उच्च-आयाम गतिविधि के द्विपक्षीय विस्फोट;
• पिकवेव कॉम्प्लेक्स - धीमी लहर और मस्तिष्क बायोपोटेंशियल में अन्य विशिष्ट मिरगी परिवर्तन।

पहले, कई शोधकर्ताओं ने स्वायत्त-आंत संबंधी विकारों को "डाइन्सफेलिक सिंड्रोम", "डाइन्सफेलोसिस", "डाइन्सफेलिक क्राइसिस", "हाइपोथैलेमिक ऑटोनोमिक सिंड्रोम", "डाइन्सफेलिक एपिलेप्सी" शब्दों के तहत अंतरालीय मस्तिष्क (डाइन्सफेलॉन) को नुकसान के परिणामस्वरूप माना।

अब यह स्थापित किया गया है कि वनस्पति-आंत के दौरे के दौरान मिरगी के फोकस का स्थानीयकरण न केवल डाइसेफेलिक क्षेत्र में हो सकता है, बल्कि मस्तिष्क की अन्य संरचनाओं में भी हो सकता है:

• अमिगडालोहिप्पोकैम्पल क्षेत्र;
• हाइपोथैलेमस;
• संचालन क्षेत्र;
• ऑर्बिटोफ्रंटल क्षेत्र;
• पार्श्विका;
• मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब।

इस संबंध में, वनस्पति-आंत संबंधी बरामदगी का अध्ययन "स्थानीय रूप से होने वाले रोगसूचक मिर्गी" खंड में किया जाता है ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणमिर्गी, न्यूडेली, 1989)।

"बिगड़े मानसिक कार्य के साथ साधारण आंशिक दौरे" ("मानसिक दौरे") खंड I.A.4 में प्रस्तुत किए गए हैं। "मानसिक दौरे" में मिर्गी के रोगियों में होने वाली विभिन्न प्रकार की मनोविकृति संबंधी घटनाएँ शामिल हैं, दोनों अलग-अलग बरामदगी के रूप में और द्वितीयक रूप से सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी के रूप में। इस समूह में निम्नलिखित दौरे शामिल हैं।

1.ए.4.ए. उदासीनबरामदगी का पहली बार वर्णन 1957 में डब्ल्यू. लैंडौ और एफ. क्लेफ्नर द्वारा "एक्वायर्ड एपिलेप्टिक वाचाघात" के नाम से किया गया था। ज्यादातर वे 37 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। वाचाघात पहला लक्षण है और एक मिश्रित सेंसरिमोटर प्रकृति का है। भाषण विकार कुछ महीनों के भीतर होते हैं। सबसे पहले, बच्चे सम्बोधित भाषण का जवाब नहीं देते हैं, फिर वे सरल वाक्यांशों, अलग-अलग शब्दों का उपयोग करना शुरू करते हैं और अंत में, पूरी तरह से बोलना बंद कर देते हैं। श्रवण मौखिक एग्नोसिया सेंसरिमोटर वाचाघात में शामिल हो जाता है, जिसके संबंध में रोगियों को बचपन के आत्मकेंद्रित, सुनवाई हानि का निदान किया जाता है। मिरगी के दौरे (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक, एटोनिक, आंशिक) आमतौर पर वाचाघात के विकास के बाद कुछ हफ्तों के भीतर जुड़ जाते हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अधिकांश रोगी अति सक्रियता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता के रूप में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी विकसित करते हैं। ईईजी प्रमुख और उपप्रमुख गोलार्द्धों के सेंट्रोटेम्पोरल और सेंट्रोफ्रंटल क्षेत्रों में उच्च-आयाम मल्टीफोकल स्पाइक्स या पीकवेव कॉम्प्लेक्स के रूप में विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट करता है। नींद के दौरान, मिरगी की गतिविधि सक्रिय हो जाती है, चोटियाँ और जटिल दोनों गोलार्द्धों में फैल जाती हैं।

I.A.4.6। कष्टदायक बरामदगी। इनमें "पहले से देखा हुआ", "पहले से ही सुना हुआ", "पहले से ही अनुभवी" (देजावु, देजा एतेन्दु, देजा वेकू) शामिल हैं। एक नियम के रूप में, "देजा वु" की घटना परिचितता, पहचान, धारणा की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले छापों की पुनरावृत्ति के रूप में व्यक्त की जाती है। उसी समय, पहले से मौजूद स्थिति का एक प्रकार का फोटोग्राफिक दोहराव होता है, ऐसा लगता है कि पूरी स्थिति को विस्तार से दोहराया गया है, जैसे कि इसे अतीत में फोटो खिंचवाया गया था और वर्तमान में स्थानांतरित कर दिया गया था। दोहराए गए अनुभवों की वस्तुएं कथित वास्तविकता और रोगी की मानसिक गतिविधि (दृश्य और श्रवण छाप, गंध, विचार, यादें, क्रियाएं, कर्म) दोनों से संबंधित विभिन्न प्रकार की घटनाएं हैं। अनुभवों का पुनरुत्पादन रोगी के व्यक्तित्व के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, इसके माध्यम से अपवर्तित होता है - न कि स्वयं की घटनाओं को दोहराया जाता है, बल्कि उनकी अपनी मनोदशा, किसी प्रकार के अतीत के साथ व्यंजन। जो सुना जा रहा है वह गीत के कुछ अमूर्त शब्द नहीं हैं, बल्कि ठीक उन वार्तालापों और वार्तालापों में हैं जिनमें रोगी ने स्वयं भाग लिया: "मैंने पहले ही ऐसा सोचा, अनुभव किया, इस स्थिति के संबंध में समान भावनाओं का अनुभव किया।" जब "देजा वु" के हमले दिखाई देते हैं, तो रोगी दर्द से यह याद रखने की कोशिश करते हैं कि वे कब इस या उस स्थिति को देख सकते हैं, स्थिति, इस स्मृति पर अपना ध्यान केंद्रित करने की कोशिश कर रहे हैं। इसके बाद, जब इन अवस्थाओं को दोहराया जाता है, तो रोगी, अपने स्वयं के वास्तविक जीवन में अनुभवी संवेदनाओं की पहचान नहीं पाते हैं, धीरे-धीरे इस निष्कर्ष पर पहुँचते हैं कि यह सब उन्हें सपनों से परिचित है, हालाँकि वे कभी भी इन सपनों को स्थानीयकृत करने का प्रबंधन नहीं करते हैं। निश्चित समय अंतराल। "देजा वु" मिरगी के विकारों की आवश्यक विशेषताएं उनकी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, स्टीरियोटाइपिंग और फोटोग्राफिक पुनरावृत्ति हैं, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले एक की एक सटीक प्रति है। एक हमले के दौरान, रोगी दूसरे आयाम में महसूस करते हैं, जगह में जम जाते हैं, उन्हें संबोधित शब्द सुनते हैं, लेकिन उनका अर्थ कठिनाई से आता है। टकटकी गतिहीन हो जाती है, एक बिंदु पर पहुंच जाती है, अनैच्छिक निगलने की गति देखी जाती है। इन क्षणों के दौरान, वे पूरी तरह से "देजा वु" के अनुभवों पर केंद्रित होते हैं, वस्तु से अपनी आँखें हटाने में असमर्थ होते हैं। वे इस भावना की तुलना एक बहुत ही दिलचस्प किताब पढ़ने से करते हैं, जब कोई भी ताकत उन्हें खुद को इससे दूर करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती। हमले के पूरा होने के बाद, वे कमजोरी, थकान, उनींदापन और कभी-कभी काम करने की क्षमता में कमी महसूस करते हैं, जो कि सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी के बाद होने वाली स्थिति के करीब है।

"देजा वु" हमलों की घटना मिरगी के फोकस के एमिग्डालोहिप्पोकैम्पल स्थानीयकरण से जुड़ी है, और दाएं तरफा फोकस के साथ, "पहले से ही देखा गया" बाएं तरफा की तुलना में 39 गुना अधिक बार होता है।

I.A.4.B। विचारबरामदगी विदेशी, हिंसक विचारों की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि रोगी एक विचार पर "अटक जाता है" कि वह छुटकारा पाने में सक्षम नहीं है, उदाहरण के लिए, मृत्यु, अनंत काल या कुछ पढ़ने के बारे में। मरीजों ने इस तरह के राज्यों को "विदेशी विचार", "डबल विचार", "विचारों को रोकना", "भाषण गिरफ्तारी", "वाक् पक्षाघात", अनुभव "भाषण से सोच का विभाजन", "सिर में खालीपन की भावना" के रूप में वर्णित किया है। विचार अविश्वसनीय गति से चलते हैं" - अर्थात, ये सभी विकार स्किज़ोफ्रेनिक ("स्पेरंग", "मानसिकता") के करीब हैं और आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानसिज़ोफ्रेनिया के साथ।

वैचारिक बरामदगी वाले रोगियों में मिरगी के फोकस का स्थानीयकरण ललाट या लौकिक लोब के गहरे हिस्सों से मेल खाता है।

1.ए.4.डी. भावनात्मक रूप से प्रभावशालीबरामदगी। मरीजों में आत्म-दोष, मृत्यु का पूर्वाभास, "दुनिया का अंत" के विचारों के साथ एक असम्बद्ध पैरॉक्सिस्मल भय विकसित होता है, चिंता विकारों ("आतंक हमलों") की प्रबलता के साथ मनोवैज्ञानिक संकट जैसा दिखता है, जिससे रोगी भाग जाते हैं या छिप जाते हैं।

सकारात्मक भावनाओं के साथ बरामदगी ("खुशी", "प्रसन्नता", "आनंद", चमक, मात्रा, पर्यावरण की धारणा की राहत), साथ ही साथ संभोग के करीब के अनुभव, बहुत कम आम हैं।

F. M. Dostoevsky ने द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती के विकास से पहले अपनी स्थिति का वर्णन किया:

"आप सभी, स्वस्थ लोग, और आपको संदेह नहीं है कि खुशी क्या है, वह खुशी जो हम, मिर्गी के रोगी, एक हमले से एक सेकंड पहले अनुभव करते हैं ... मुझे नहीं पता कि यह आनंद सेकंड या घंटे या अनंत काल तक रहता है, लेकिन इस शब्द पर विश्वास करें, सभी खुशियाँ जो जीवन दे सकता है मैं उसे उसके लिए नहीं लूँगा।"

इससे भी अधिक विशद और विशद रूप से, F. M. Dostoevsky उपन्यास द इडियट, प्रिंस मायस्किन के नायक की भावनात्मक रूप से स्नेहपूर्ण आभा का वर्णन करता है:

"... अचानक, उदासी, आध्यात्मिक अंधकार, दबाव के बीच, क्षणों के लिए, उसका मस्तिष्क प्रज्वलित होने लगा, और एक असामान्य आवेग के साथ, उसका मन, उसकी सभी महत्वपूर्ण शक्तियाँ, तनावग्रस्त हो गईं। जीवन की भावना, आत्म-चेतना इन क्षणों में लगभग कई गुना बढ़ गई, जो बिजली की तरह चली। मन, हृदय एक असाधारण प्रकाश से जगमगा उठा; उसकी सारी चिंताएँ, उसकी सारी शंकाएँ, उसकी सारी चिंताएँ एक ही बार में शांत हो गईं, किसी तरह की उच्च शांति, स्पष्ट, सामंजस्यपूर्ण आनंद और आशा से भरी हुई ... "।

भावनात्मक रूप से प्रभावशाली बरामदगी वाले रोगियों में मिरगी का ध्यान सबसे अधिक बार लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं में पाया जाता है।

1.ए.4.ई. मोह काबरामदगी। घटनात्मक रूप से, बरामदगी का यह समूह भ्रम से संबंधित नहीं है, बल्कि मनो-संवेदी विकारों से संबंधित है। इनमें हैं निम्नलिखित किस्मेंमनो-संवेदी संश्लेषण के विकार।

1. मेटामोर्फोप्सिया के हमलों को अचानक महसूस किया जाता है कि आसपास की वस्तुएं अपना आकार बदलना शुरू कर देती हैं, खिंचाव, मुड़ जाती हैं, अपना स्थान बदल देती हैं, निरंतर गति में होती हैं, ऐसा लगता है कि चारों ओर सब कुछ घूम रहा है, अलमारी गिर जाती है, छत, कमरा संकरा होता है, ऐसा महसूस होता है कि परिवेश कहीं दूर तैरता है, वस्तुएं ऊपर उठती हैं, गति में आती हैं, रोगी की ओर बढ़ती हैं या दूर जाती हैं। इस घटना को साहित्य में "ऑप्टिकल स्टॉर्म" के नाम से वर्णित किया गया है और यह धारणा की स्थिरता के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप वस्तुगत दुनिया एक बहुरूपदर्शक अराजकता में बदल जाती है - रंगों, आकृतियों, आकारों की चमकती। वेस्टिबुलर घटक मेटामोर्फोप्सिया के हमलों की संरचना में अग्रणी है - " जब वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है, तो हम मनो-संवेदी घटना के पूरे सरगम ​​​​को एक धागे की तरह खींचते हैं» [गुरेविच एम. ओ., 1936]।

मेटामोर्फोप्सिया वाले रोगियों में मिरगी का ध्यान अक्सर लौकिक, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के जंक्शन पर स्थानीय होता है।

2. "बॉडी स्कीमा" विकारों के हमले (सोमैटोप्सिक डिपर्सनलाइज़ेशन), जिसमें रोगी शरीर के अंगों में वृद्धि की संवेदनाओं का अनुभव करते हैं, अपनी धुरी के चारों ओर शरीर के घूमने की संवेदनाएँ, अंगों के बढ़ाव, छोटा और वक्रता का अनुभव करते हैं।

कुछ मामलों में, "बॉडी स्कीमा" के विकार बड़े पैमाने पर, शानदार, बेतुके होते हैं ("हाथ और पैर अलग हो जाते हैं, शरीर से अलग हो जाते हैं, सिर एक कमरे के आकार तक बढ़ जाता है," आदि)। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

उदाहरण. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों के साथ एक गंभीर फ्लू के 2 महीने बाद, 14 साल की रोगी श, अपनी आँखें बंद करके सोने से पहले, यह महसूस करने लगी कि उसके हाथ सूज गए हैं और गेंदों में बदलकर, कमरे के चारों ओर उड़ रहे हैं। पहले तो यह बहुत ही रोचक और मज़ेदार था, लेकिन ये अवस्थाएँ हर शाम देखी जाने लगीं, हर बार अधिक जटिल और नए विवरण प्राप्त होते गए। मैंने महसूस किया कि हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, मांसपेशियों से अलग हो जाती हैं, मांसपेशियाँ वस्तुओं के चारों ओर मुड़ जाती हैं, और शरीर हड्डियों में बिखर जाता है, आँखों के सामने घूमता है। रोगी को लगा कि उसका सिर बढ़ रहा है, उसकी गर्दन के चारों ओर घूम रहा है, फिर उड़कर उसके पीछे भाग रहा है। मैंने महसूस किया कि मेरे हाथ आकार और आकार बदलते हैं: कभी-कभी वे मोटे और छोटे होते हैं, कभी-कभी वे कार्टून भेड़िये की तरह लंबे, हवादार होते हैं। वह आश्वस्त थी कि ऊपर वर्णित अनुभवों की तुलना में ऐंठन के दौरे खुशी हैं, "यह महसूस करना इतना दर्दनाक और कठिन है कि आपका अपना शरीर हवा में घूमती हुई हड्डियों में बिखर रहा है।"

3. ऑटोप्सिकिक डिपर्सनलाइज़ेशन के पैरॉक्सिम्स को किसी के "आई" की असत्यता के अनुभवों, एक बाधा की भावना, स्वयं और बाहरी दुनिया के बीच एक खोल की विशेषता है। रोगी सभी वस्तुओं और घटनाओं को एक साथ नहीं मिला सकते हैं, वे पर्यावरण की असामान्य, अज्ञातता के डर का अनुभव करते हैं। उनका अपना चेहरा उन्हें पराया, मृत, दूर का लगता है। कुछ मामलों में, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की धारणा का अलगाव किसी अन्य व्यक्ति में परिवर्तन के अनुभव के साथ ऑटोमेटामोर्फोसिस के सिंड्रोम की गंभीरता तक पहुंच सकता है।

रोगियों के इस समूह में मिरगी का फोकस अधिक बार सही पैरिटोटेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है।
4. व्युत्पत्ति पैरॉक्सिज्म की विशेषता है:

• अवास्तविकता, अप्राकृतिकता, पर्यावरण की असामान्य धारणा की भावना;
• त्रि-आयामी धारणा की कमी (वस्तुएं सपाट लगती हैं, जैसा कि एक तस्वीर में है);
• लुप्त होती, आसपास की दुनिया का पीलापन, तीक्ष्णता का नुकसान और इसकी धारणा की स्पष्टता;
• रंग और पर्यावरण के रंग की धारणा में परिवर्तन;
• वस्तुओं का अलगाव, व्यक्ति (पर्यावरण का "अमानवीकरण");
• अनिश्चितता की भावना, वास्तविक दुनिया की अनजानी;
• आसपास के आंतरिक अर्थ के अर्थ का नुकसान;
• मूल्यहीनता, पर्यावरण की अनुपयोगिता, बाहरी दुनिया की शून्यता;
• परिवेश की "गैर-भौतिकता" के अनुभव, आसपास की दुनिया को वास्तविकता के रूप में देखने में असमर्थता।

इस स्थिति में, वस्तुओं को माना जाता है जैसे कि वे वास्तविक नहीं थे, स्थिति अप्राकृतिक, अवास्तविक लगती है, जो हो रहा है उसका अर्थ शायद ही चेतना में आता है। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

उदाहरण. रोगी यू।, 16 वर्ष। पहले दौरे के 5 साल बाद, एक भावना दिखाई देने लगी कि दूसरों का भाषण अचानक अपना सामान्य अर्थ खो देता है। उसी समय, शब्दों, वाक्यांशों, अक्षरों ने अचानक कुछ विशेष अर्थ प्राप्त कर लिया, जो केवल उनके लिए समझ में आता है। उस समय, उसे ऐसा लग रहा था कि यह बहुत अच्छा था, उसने वाक्यांशों के आंतरिक अर्थ को एक मूल तरीके से समझा - एक व्यक्ति की आवाज़ सुनी गई, लेकिन कुछ विशेष, कुछ और अनुमान लगाया गया, केवल सिर, होंठों की हरकतों से , उसके आसपास के लोगों के हाथ वह जानता था कि वह व्यक्ति कुछ कह रहा है या पूछ रहा है। इस अवस्था की अवधि कई सेकंड तक रही, जबकि चेतना बंद नहीं हुई, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता गायब नहीं हुई, लेकिन वह अनुभवों में इतना लीन था कि अन्य विचार और तर्क प्रकट नहीं हुए। इस अवस्था में, वह एक शब्द भी नहीं बोल सकता था, हालाँकि उसने इस बात पर जोर दिया कि यदि वह बहुत अधिक ध्यान केंद्रित कर सकता है, तो वह किसी भी प्रश्न का उत्तर मोनोसिलेबल्स में दे सकता है।

इन रोगियों में मिरगी का फोकस आमतौर पर बेहतर टेम्पोरल गाइरस के पश्च भाग में स्थित होता है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ साधारण आंशिक बरामदगी के पूरे समूह को परिवर्तित चेतना की स्थिति की विशेषता है, जिसे "चेतना की विशेष अवस्था" के रूप में जाना जाता है।

"स्पेशल स्टेट्स" शब्द का पहला प्रयोग (औसनामेज़ुस्टैंडे) एच. ग्रुहले (1922) से संबंधित है, जिसे उन्होंने भावात्मक विकार, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के साथ हल्के गोधूलि राज्यों के रूप में समझा, लेकिन बाद के भूलने की बीमारी के बिना, यानी चेतना बदल जाती है, लेकिन अंधेरा नहीं है, जैसा कि गोधूलि राज्यों में है "। इस स्थिति के अनुसार, विशेष और गोधूलि अवस्थाओं के बीच का अंतर केवल मात्रात्मक है, अर्थात्, विशेष अवस्थाओं में, चेतना का विकार कम होता है, और इसलिए भूलने की बीमारी विकसित नहीं होती है।

समान विकार, लेकिन एक अलग नाम (स्वप्निल अवस्था) के तहत आई। जैक्सन (1884) द्वारा अध्ययन किया गया था, जिसमें "बौद्धिक आभा" वाले मिर्गी के रोगियों का विश्लेषण किया गया था। उन्होंने "स्वप्न राज्यों" को "उन छवियों के मन में अचानक प्रकट होने के रूप में वर्णित किया जो वास्तविक स्थिति, विचित्रता, अवास्तविकता, पर्यावरण की बदली हुई धारणा की भावना, हमले के समाप्त होने के बाद स्मृतिलोप की अनुपस्थिति से संबंधित नहीं हैं, साथ ही साथ भ्रम, स्वाद और घ्राण मतिभ्रम, हिंसक यादों की उपस्थिति।

हालाँकि, "चेतना की विशेष अवस्थाओं" की आधुनिक समझ एम। ओ। गुरेविच (1936) की अवधारणा से जुड़ी है, जिन्होंने "चेतना की गड़बड़ी की लचर प्रकृति" को "विशेष राज्यों" की मुख्य विशेषता के रूप में गाया, इसके विपरीत गोधूलि राज्यों में सामान्यीकृत प्रकृति। लापरवाही न केवल भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि हमले के अंत में, रोगी विशेष राज्यों के दौरान जो कुछ भी अनुभव करते हैं, उसके बारे में आलोचना करते हैं और, एक नियम के रूप में, एक भ्रमपूर्ण व्याख्या में नहीं आते हैं।

एम। ओ। गुरेविच ने "चेतना की विशेष अवस्थाओं" के मुख्य लक्षणों को मनोविश्लेषणात्मक विकार माना, जिसमें प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, "देजा वु" की घटना, शरीर योजना का उल्लंघन, मेटामोर्फोप्सिया, एक लक्षण के रूप में स्थानिक विकार शामिल थे। आसपास के 90 डिग्री और 180 डिग्री, ऑप्टिक-वेस्टिबुलर उल्लंघनों को बदलना। उसी समय, एमओ गुरेविच ने दृश्य, श्रवण, घ्राण मतिभ्रम और यहां तक ​​​​कि भ्रमपूर्ण विचारों के साथ मनो-संवेदी विकारों के संयोजन की संभावना को नहीं पहचाना। हालांकि, बाद के कार्यों में, अन्य लेखकों में मनो-संवेदी विकारों के समूह में मौखिक सच और छद्म मतिभ्रम, दृश्य मतिभ्रम और मानसिक स्वचालितता की घटनाएं, घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम, हिंसक यादें, अभिविन्यास के अवधारणात्मक धोखे शामिल हैं।

1. ए.4.ई. भ्रमात्मकबरामदगी।

1. घ्राण मतिभ्रम (गंध की कंपकंपी संवेदनाएं जो वर्तमान में मौजूद नहीं हैं)। एक नियम के रूप में, रोगियों को गैसोलीन, पेंट, मल की एक कड़ाई से परिभाषित, तेज अप्रिय गंध महसूस होती है। हालांकि, गंध उदासीन हो सकती है, वर्णन करना मुश्किल है।
2. स्वाद मतिभ्रम मुंह (धातु, कड़वाहट, जली हुई रबर) में स्वाद की अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट होता है।
3. श्रवण मतिभ्रम प्राथमिक (एकोस्मा - शोर, कर्कश, सीटी) और मौखिक (धमकी देने वाली "आवाज़ें") में विभाजित हैं, अनिवार्य चरित्र पर टिप्पणी करते हैं।
4. दृश्य मतिभ्रम भी प्राथमिक हैं (प्रकाश की चमक, डॉट्स, मंडलियां, बिजली) और लोगों, जानवरों और उनके आंदोलन की मनोरम छवि के साथ जटिल। रोगी अक्सर चित्रों के परिवर्तन, कथानक की गतिशीलता, जैसे किसी फिल्म में देखते हैं। विशेष रूप से विशिष्ट हैं परमानंद मतिभ्रम (स्मृति के मतिभ्रम), उन छवियों और दृश्यों की उपस्थिति में प्रकट होते हैं जिनका कई साल पहले रोगियों के जीवन में वास्तविक स्थान था। कभी-कभी वे इतनी चमक और आलंकारिकता तक पहुँच जाते हैं कि रोगी एक ऐसी फिल्म देखते हैं जिसमें वे खुद को बाहर से देखते हैं (ऑटोस्कोपी)।

बी जटिल आंशिक दौरे

सबसे अधिक बार, स्वचालितता (1.B.2.6) के साथ जटिल आंशिक बरामदगी देखी जाती है - पूर्व नाम "साइकोमोटर बरामदगी", जो चेतना के धुंधलके के रूप हैं।

उनका मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन रोगी की अनैच्छिक मोटर गतिविधि है जिसमें गोधूलि के स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग जटिलता के कार्यों का प्रदर्शन होता है। हमलों की अवधि 35 मिनट है, उनके पूरा होने के बाद, पूर्ण भूलने की बीमारी होती है।

प्रमुख automatism की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित किस्में प्रतिष्ठित हैं:

1. ओरल ऑटोमेटिज्म (मौखिक बरामदगी) के हमले - निगलने, चबाने, चूसने, चाटने, जीभ बाहर निकालने और अन्य ऑपेरकुलर लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं।
2. इशारों का स्वचालितता - हाथ रगड़ना, कपड़े खोलना और बन्धन करना, पर्स में वस्तुओं को छाँटना, फर्नीचर के टुकड़ों को फिर से व्यवस्थित करना।
3. भाषण automatisms - अर्थहीन शब्दों, वाक्यांशों (संबंधित या असंगत) का उच्चारण।
4. यौन automatisms - हस्तमैथुन, अशोभनीय कृत्यों, प्रदर्शनवाद (पुरुषों में अधिक सामान्य) द्वारा प्रकट।
5. एंबुलेटरी ऑटोमेटिज्म - चेतना के धुंधलेपन की स्थिति में मरीजों की आवाजाही की विशेषता है (वे कहीं भागने की कोशिश करते हैं, दूसरों को पीछे हटाते हैं, अपने रास्ते में खड़ी वस्तुओं को गिराते हैं)।
6. सोनामबुलिज्म (स्लीपवॉकिंग) - दिन या रात की नींद के दौरान, रोगी स्वचालित, कभी-कभी जीवन-धमकी देने वाली क्रियाएं करते हैं।

आंशिक (फोकल, स्थानीय) बरामदगी ऐसे दौरे हैं, प्रारंभिक, नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ जिनमें से रोग प्रक्रिया में मस्तिष्क के एक गोलार्ध के एक या एक से अधिक क्षेत्रों की भागीदारी का संकेत मिलता है।

शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर आंशिक मिर्गी की घटना की आवृत्ति है:

• फ्रंटल लोब मिर्गी - 30%;
• टेम्पोरल लोब की मिर्गी - 60%;
• पार्श्विका लोब मिर्गी - 2%;
• ओसीसीपिटल लोब -8% की मिर्गी।

सरल आंशिक (फोकल) बरामदगीअचानक उत्पन्न होते हैं, एक मिनट से अधिक नहीं रहते हैं, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ कॉर्टिकल क्षेत्रों के उत्तेजना के अनुरूप लक्षणों के साथ होते हैं। सबसे अधिक विशेषता चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियों के टॉनिक या क्लोनिक संकुचन हैं, अंग का हिस्सा, शरीर का आधा हिस्सा, सिर का झुकाव और / या आंखों की तरफ, भाषण का अचानक बंद होना। मेडियोबैसल टेम्पोरल कॉर्टेक्स, घ्राण या स्वाद संबंधी मतिभ्रम में ध्यान केंद्रित करने के साथ, पहले से देखी या कभी नहीं देखी गई, पहले से सुनी या कभी नहीं सुनी गई (अशांत धारणा के हमले) की संवेदनाएं होती हैं। अन्य साइकोपैथोलॉजिकल घटनाओं के दौरे कम आम हैं: दृश्य-जैसे, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम; वैचारिक (साथ जुनूनी विचार, क्रियाएं, यादें), भावात्मक आघात (मनोदशा में तेज बदलाव के साथ, लालसा, क्रोध, भय या आनंद की उपस्थिति, असाधारण हल्कापन, विचार की स्पष्टता)।

जटिल (जटिल) आंशिक दौरेअक्सर टकटकी लगाने के साथ शुरू होता है, जिसके बाद स्वचालितता होती है, जिसमें मौके पर दोहराए जाने वाले प्रकार, फ़िडगेटिंग, निगलने, चबाने और अन्य स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट शामिल होते हैं, भाषण के स्नैचर्स जो परिस्थितियों से संबंधित नहीं होते हैं, गुनगुनाना, नीचा दिखाना। Automatism के अंत में, भ्रम की अवधि नोट की जाती है, जो कई सेकंड तक चलती है। एम्बुलेटरी ऑटोमेटिज़्म अधिक जटिल क्रियाओं और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं, बाहरी रूप से सचेत, उद्देश्यपूर्ण व्यवहार और क्रिया के समान होते हैं (रोगी अपनी गतिविधियों को जारी रखते हैं, होशपूर्वक सवालों के जवाब देते हैं) चेतना की एक धुंधली संकीर्णता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। जब्ती के अंत में, रोगी इस अवधि की अलग-अलग खंडित यादों को बनाए रख सकता है। जब चेतना बंद हो जाती है और बाद में भूलने की बीमारी हो जाती है तो दौरा पड़ना संभव है।

फोकल बरामदगी ललाट प्रांतस्था से उत्पन्न होती है

शारीरिक स्थानीयकरण के अनुसार रोगसूचक आंशिक मिर्गी के वर्गीकरण के अनुसार ललाट मिर्गी के रूप। (आईएलएई, 1989):

• ललाटध्रुवीय;
• ऑर्बिटोफ्रंटल;
• सिंगुलर;
• अतिरिक्त मोटर क्षेत्र;
• प्रच्छद;
• पृष्ठीय;
• मोटर प्रांतस्था।

ललाट मिर्गी के लक्षण

• मोटर ललाट मिर्गी (जैकसोनियन मिर्गी)। जैकसोनियन मार्च के साथ फोकल हेमीक्लोनिक बरामदगी के साथ होता है। अधिक बार संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक हमले के बाद, टॉड का पक्षाघात (टॉड का पक्षाघात) संभव है।
  

• पृष्ठीय मिर्गी। यह फोकल प्रतिकूल बरामदगी की विशेषता है: फोकस के विपरीत हाथ के टॉनिक तनाव के साथ सिर और आंखों का पक्ष। अक्सर - माध्यमिक सामान्यीकरण।
  

• ऑपेरकुलर फ्रंटल मिर्गी (अवर ललाट गाइरस के पीछे के भाग)। यह ऑटोमोटर automatisms के साथ फोकल बरामदगी की विशेषता है। बरामदगी की संरचना में वनस्पति घटना की गंभीरता (mydriasis, tachycardia, tachypnea)।
  

• फ्रंटोपोलर ललाट मिर्गी "छद्म-सामान्यीकृत बरामदगी" के गठन के साथ माध्यमिक द्विपक्षीय तुल्यकालन की घटना से प्रकट होती है।
  

• ऑर्बिटोफ्रंटल फ्रंटल मिर्गी (अवर ललाट गाइरस के पूर्वकाल खंड) को द्वितीयक सामान्यीकरण के साथ या बिना घ्राण मतिभ्रम के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है; हाइपरमोटर ऑटोमेटिज्म के साथ फोकल बरामदगी।
  

• सिंगुलर फ्रंटल मिर्गी (एंटीरियर सिंगुलेट गाइरस) ऑटोमोटर ऑटोमैटिज्म के साथ फोकल दौरे के रूप में होता है; फोकल बरामदगी, भय की भावना के साथ, चेहरे का लाल होना, हाइपरहाइड्रोसिस। भय की अनुभूति के रूप में आभामंडल होता है।
  

• पूरक मोटर क्षेत्र (पेनफील्ड के पूरक मोटर क्षेत्र) से निकलने वाले दौरे के साथ फ्रंटल मिर्गी। एकतरफा टॉनिक बरामदगी के साथ हो सकता है; द्विपक्षीय असममित टॉनिक बरामदगी ("तलवारबाज की मुद्रा"); हाइपरमोटर बरामदगी।
  

ललाट प्रांतस्था (लुडर्स, 1993) से उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

• दौरे की अचानक शुरुआत (अक्सर आभा के बिना);
• अनुक्रम की प्रवृत्ति के साथ बरामदगी की उच्च आवृत्ति;
• साइक्लोलेप्टिक कोर्स;
• हमलों की कम अवधि, न्यूनतम हमले के बाद का भ्रम;
• स्पष्ट मोटर घटनाएं (पेडलिंग, अराजक आंदोलनों, जटिल इशारों automatisms);
• मुख्य रूप से रात में होता है;
• तेजी से माध्यमिक सामान्यीकरण;
• भाषण विकार (वोकलाइज़ेशन या स्पीच स्टॉप);
• द्विपक्षीय लेकिन असममित टॉनिक अक्षीय ऐंठन।

टेम्पोरल कॉर्टेक्स में उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी

→ विभिन्न प्रकार की आभा और स्वचालितता के साथ हैं।

टेम्पोरल लोब मिर्गी में औरास देखा गया:

• वनस्पति-आंत अधिजठर (एक आरोही मिरगी सनसनी के साथ पेट में अप्रिय उत्तेजना);
• मानसिक (उदाहरण के लिए, "पहले से देखा", "पहले से सुना" की भावना); वनस्पति (पीलापन, चेहरे की लाली);
• घ्राण (जैक्सन के अनकस हमले) - अप्रिय गंध (जली हुई रबर, सल्फर) की अनुभूति;
• बौद्धिक;
• श्रवण;
• दृश्य - जटिल दृश्य मतिभ्रम।
  

टेम्पोरल लोब में उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी में होने वाली स्वचालितता:

• ओरोएलिमेंटरी (स्मैकिंग, च्यूइंग मूवमेंट, लिप चाट, निगलने की हरकत);
• कार्पल automatisms (फोकस करने के लिए ipsilateral),
• एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म;
• मौखिक स्वचालितता;
• हाथ की डायस्टोनिक सेटिंग (फोकस के विपरीत);
• एक फोकल ऑटोमोटर जब्ती का विशिष्ट विकास, आभा (घूरने के साथ ठंड), ऑरोलिमेंटरी ऑटोमैटिज्म, कार्पल ऑटोमैटिज्म और कॉन्ट्रालेटरल - हाथ की डायस्टोनिक सेटिंग (द्वितीयक सामान्यीकृत जब्ती)।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के लक्षण

• मध्य (एमिग्डालो-हिप्पोकैम्पल) टेम्पोरल लोब में उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी। 53% रोगियों (एंजेल, 1994) में जीवन के पहले 10 वर्षों की शुरुआत करें। विशिष्ट बरामदगी फोकल ऑटोमोटर दौरे हैं। अधिकांश रोगियों में औरास होता है जो हमले के ऑटोमोटर चरण से पहले होता है: अधिजठर, घ्राण, स्वाद, मानसिक। रोग की शुरुआत में, औरास को अलग किया जा सकता है। हमलों की अवधि 1-2 मिनट है।
  

• टेम्पोरल लोब के नियोकॉर्टेक्स में उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी। वे 10 से 50 साल की उम्र में शुरू होते हैं और श्रवण मतिभ्रम (अप्रिय आवाज, आवाज), दृश्य मतिभ्रम (जटिल दृश्य चित्र), संवेदी वाचाघात के हमलों, फोकल ऑटोमोटर बरामदगी, "टेम्पोरल सिंकोप्स" - धीमी गति से बरामदगी द्वारा प्रकट हो सकते हैं। चेतना की हानि, "लंगड़ा", बिना आक्षेप के गिरना। "टेम्पोरल सिंकोप" एक आभा (आमतौर पर चक्कर आना) से शुरू होता है या अलगाव में होता है। चेतना का एक अपेक्षाकृत धीमी गति से बंद होना विशेषता है, इसके बाद "नरम होना" और गिरना (तेज गिरावट नहीं) है। शायद अंगों, चेहरे की मांसपेशियों की मांसपेशियों का हल्का टॉनिक तनाव; ऑरोएलिमेंटरी या जेस्चरल ऑटोमैटिज्म की उपस्थिति। अधिक बार एकतरफा टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ विकसित होता है। उनकी उपस्थिति मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के लिए उत्तेजना के प्रसार का संकेत देती है। इस प्रकार के बरामदगी को गैर-मिरगी सिंकोप से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें उत्तेजक कारकों का पता लगाया जाता है (लंबे समय तक स्थिर ऊर्ध्वाधर स्थिति, सामानता) और लिपोथिमिया बरामदगी से पहले।
  

• केंद्रीय-लौकिक चोटियों (रोलैंडिक) के साथ बचपन की सौम्य फोकल मिर्गी। 2-12 साल की उम्र में दो चोटियों के साथ डेब्यू - 3 और 9 साल की उम्र में। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। आमतौर पर, लघु हेमीफेशियल और ग्रसनी-ब्रेकियल बरामदगी (जलन के फोकस का ललाट स्थानीयकरण) की उपस्थिति, जो मुंह में पेरेस्टेसिया से पहले होती है, ग्रसनी (जलन के फोकस का अस्थायी स्थानीयकरण)। वोकलाइजेशन, स्पीच स्टॉप, डिसरथ्रिया, हाइपरसैलिवेशन, लेरिंजल साउंड देखे जाते हैं। बरामदगी, आमतौर पर साधारण फोकल और माध्यमिक रूप से सामान्यीकृत, अक्सर रात में होती है। आवृत्ति - प्रति माह 1 बार। ईईजी पर - "रोलैंडिक" पीक-वेव कॉम्प्लेक्स, मुख्य रूप से केंद्रीय-लौकिक लीड में। उपचार: वैल्प्रोएट 20-40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, कार्बामाज़ेपाइन 10-20 मिलीग्राम/किलो/दिन।
  

• प्राथमिक पठन मिर्गी। अभिव्यक्ति की उम्र यौवन है। दौरे पढ़ने के दौरान विकसित होते हैं, विशेष रूप से लंबे और जोर से। चबाने वाली मांसपेशियों, जबड़े के क्लोन, धुंधली छवि के रूप में संवेदी गड़बड़ी के मायोक्लोनस द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। ईईजी पर - हमले के समय, प्रमुख गोलार्ध के लौकिक-पार्श्विका क्षेत्रों के स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स, सामान्यीकृत स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स।
  

• मिरगी वाचाघात का सिंड्रोम (Landau-Kleffner)। प्रकट - 3-7 वर्ष। 1/3 मामलों में, यह बरामदगी के बिना आगे बढ़ता है, और निदान ईईजी के आधार पर स्थापित किया जाता है। मुख्य सिंड्रोम वाचाघात है, जो मौखिक अग्नोसिया से शुरू होता है, अभिव्यंजक भाषण के नुकसान के साथ पैराफसिया, दृढ़ता, रूढ़िवादिता के लिए संक्रमण। आंशिक या सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी के साथ संबद्ध। इसे अक्सर एक बच्चे में बधिर-गूंगावाद के रूप में व्याख्यायित किया जाता है। जब्ती के बाहर ईईजी - लगातार अनियमित (1-3.5 हर्ट्ज, 200-500 μV) स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स, स्पाइक्स, टेम्पोरल लीड्स में तेज तरंगें। उपचार: सल्तियम (ओस्पोलॉट) 5-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, क्लोबज़म (फ्रिज़ियम) 0.3-1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, वैल्प्रोएट, एसीटीएच।
  

• बचपन की पुरानी प्रगतिशील मिर्गी (कोज़ेवनिकोव सिंड्रोम), मिर्गी आंशिक रूप से जारी है। यह निरंतर आंशिक बरामदगी (चिड़चिड़ापन के फोकस के अस्थायी-ललाट स्थानीयकरण) द्वारा दर्शाया गया है। इसे निम्न में विभाजित किया गया है: ए) कोज़ेवनिकोव की मिर्गी; बी) रासमुसेन सिंड्रोम।
  

a) Kozhevnikov's मिर्गी बच्चों या वयस्कों में मोटर कॉर्टेक्स को नुकसान से जुड़ी आंशिक गैर-प्रगतिशील रोलैंडिक मिर्गी है। दौरे दिनों या वर्षों तक चलते हैं। नैदानिक ​​रूप से - एक सीमित क्षेत्र में एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी के लयबद्ध संकुचन के रूप में फोकल मोटर बरामदगी, नींद के दौरान जारी और आंदोलन और तनाव से बढ़ जाती है। जब्ती का माध्यमिक सामान्यीकरण संभव है। ईईजी पर, रोलैंडिक क्षेत्र में एपी-डिस्चार्ज अपेक्षाकृत सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन वाली अभिव्यक्तियों के विपरीत हैं। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोएट, बेंजोडायजेपाइन, न्यूरोसर्जिकल तरीके।

बी) रासमुसेन सिंड्रोम एक पुरानी प्रगतिशील रोगसूचक मिर्गी है, जो कोज़ेवनिकोव की मिर्गी के मायोक्लोनिक अभिव्यक्तियों के समान है, लेकिन अधिक आम है बचपन: अभिव्यक्ति की आयु - 2-14 वर्ष (औसत आयु - 7 वर्ष)। यह चिकित्सकीय रूप से फोकल मोटर बरामदगी द्वारा प्रकट होता है, इसके बाद स्थायी मायोक्लोनस को जोड़ा जाता है, अक्सर नींद के दौरान। सामान्यीकरण संभव है। हेमिपेरेसिस, डिसरथ्रिया, डिसफैसिया, हेमियानोप्सिया, मानसिक मंदता में वृद्धि। ईईजी पर - गोलार्द्ध में एक प्रमुखता के साथ धीमी तरंगों को फैलाना न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों, मल्टीफोकल उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स, तेज तरंगों, स्पाइक-वेव के विपरीत है।

फोकल बरामदगी पार्श्विका प्रांतस्था से उत्पन्न होती है

पार्श्विका क्षेत्रों से निकलने वाले दौरे की एक विशेषता यह है कि मिर्गी की गतिविधि मस्तिष्क के अन्य भागों में फैल जाती है: पार्श्विका सोमाटोसेंसरी आभा, फिर लौकिक या ललाट मिर्गी की एक फोकल मोटर जब्ती विशेषता।

पार्श्विका मिर्गी के लक्षण

• रोग की शुरुआत में, पृथक सोमाटोसेंसरी ऑरा विशेषता है, एक नियम के रूप में, अक्षुण्ण चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• सोमाटोसेंसरी ऑरास;
• प्राथमिक paresthesias (सुन्नता, झुनझुनी, "रेंगने" की भावना);
• दर्द (अचानक एक अंग में धड़कते दर्द, अक्सर जैकसोनियन मार्च की तरह फैलता है);
• तापमान धारणा का उल्लंघन (जलन या ठंड की सनसनी);
• "यौन" हमले (सुन्नता की अप्रिय उत्तेजना, जननांग क्षेत्र में झुनझुनी);
• ideomotor apraxia (अंगों में आंदोलन की असंभवता की भावना);
• शरीर योजना का उल्लंघन।

पश्चकपाल प्रांतस्था में उत्पन्न होने वाले फोकल बरामदगी

पैनायोटोपोलोस सिंड्रोम के अपवाद के साथ, उन्हें मुख्य रूप से साधारण आंशिक पैरॉक्सिस्म की विशेषता होती है, जो चेतना के उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं।

ओसीसीपिटल मिर्गी के लक्षण

• एक विस्तृत आयु सीमा में पदार्पण;
• साधारण आंशिक दौरे (औरास) विशेषता हैं: साधारण दृश्य, मतिभ्रम, पैरॉक्सिस्मल एमोरोसिस, पैरॉक्सिस्मल दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, नेत्रगोलक क्षेत्र में व्यक्तिपरक संवेदनाएं; ओकुलोक्लोनिया के साथ सिर और आंखों का विचलन (आमतौर पर फोकस के विपरीत); वानस्पतिक विकार ( सिर दर्द, उल्टी, चेहरे का पीला पड़ना);
• सामान्य लक्षण- हमले के बाद माइग्रेन जैसा सिरदर्द; अक्सर मोटर या ऑटोमोटर बरामदगी के साथ अस्थायी, ललाट क्षेत्रों में मिरगी की गतिविधि का प्रसार होता है।
  

प्रारंभिक-शुरुआत सौम्य पश्चकपाल मिर्गी (पैनागियोटोपोलोस प्रकार) इस तथ्य की विशेषता है कि सभी बरामदगी के 2/3 नींद के दौरान होते हैं। एक ही मरीज में दौरे दिन और रात दोनों समय हो सकते हैं। बरामदगी स्वायत्त लक्षणों का एक असामान्य संयोजन है (अक्सर मतली, उल्टी करने की इच्छा, और खुद उल्टी), व्यवहार परिवर्तन, आंखों के पार्श्व विचलन, और एक मिरगी के दौरे के अन्य अधिक परिचित अभिव्यक्तियाँ।

हमले के दौरान, बच्चा चक्कर आने और खराब स्वास्थ्य की शिकायत करता है। इस समय, एक नियम के रूप में, बच्चा बीमार है, वह पीला है, अत्यधिक पसीना और हाइपरसैलिटेशन है। सिरदर्द अक्सर नोट किया जाता है। पहले लक्षणों की शुरुआत के 1-5 मिनट बाद उल्टी शुरू हो सकती है। सभी मामलों में 74% मामलों में उल्टी के साथ मतली समाप्त हो जाती है। उल्टी की आवृत्ति भिन्न हो सकती है: कुछ बच्चों में, उल्टी एकल होती है, दूसरों में - बार-बार, कई घंटों तक देखी जाती है और निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। अन्य वानस्पतिक लक्षण भी संभव हैं: mydriasis या miosis (क्रमशः, पुतलियों का फैलाव या संकुचन); श्वसन संबंधी विकार (अनियमित श्वास, शॉर्ट एपनिया), हृदय प्रणाली (टैचीकार्डिया); खाँसी; मूत्र असंयम, मल; आंत के मोटर कार्यों में परिवर्तन; शरीर के तापमान में वृद्धि, दोनों एक हमले की शुरुआत में और उसके बाद।

उल्टी के साथ-साथ आंखों का विचलन एक बहुत ही सामान्य जब्ती सिंड्रोम है। आंखों को चरम पार्श्व स्थिति में ले जाने के साथ-साथ सिर को एक ही दिशा में मोड़ना और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक हो सकता है। आँखों का विचलन स्थिर और रुक-रुक कर दोनों हो सकता है - आँखें या तो पीछे हट जाती हैं, या अपनी मूल स्थिति में आ जाती हैं।

चेतना की हानि की डिग्री भिन्न हो सकती है, कभी-कभी बच्चा आंशिक रूप से निर्देशों का पालन करता है। बच्चा या तो अचानक या धीरे-धीरे समय और स्थान में अस्त-व्यस्त हो जाता है, पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता है। हमले के लक्षण विकसित होने पर बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता बढ़ जाती है। लगभग 20% मामलों में, बच्चा चेतना खो देता है और "लंगड़ा जाता है", और मोटर मिरगी की अभिव्यक्तियाँ हमेशा नोट नहीं की जाती हैं। स्थिति कार्डियोजेनिक सिंकोप के समान है)। 20% बच्चों में, कभी-कभी जैकसोनियन मार्च के साथ, हेमिकोनवल्सन के साथ हमला समाप्त होता है।

कुछ मामलों में, रोलैंडिक मिर्गी के हमले से मिलते-जुलते लक्षण देखे जाते हैं - बोलना बंद करना, हेमीफेशियल ऐंठन और ऑरोफरीनगो-लेरिंजल मूवमेंट। मामलों के एक छोटे प्रतिशत में (6% Covanis et al., 2005 के अनुसार), अंधापन, दृश्य मतिभ्रम या भ्रम देखा जा सकता है। दृश्य लक्षण आमतौर पर स्वायत्त लक्षणों के विकास के बाद होते हैं।

90% मामलों में अंतःविषय ईईजी पर, एक तीव्र-धीमी तरंग परिसर, एक नियम के रूप में, मल्टीफोकल और बड़े आयाम के रूप में दर्ज किया जाता है। स्पाइक्स की आकृति विज्ञान रोलैंडिक मिर्गी के समान है। परिसरों का स्थानीयकरण बहुत भिन्न हो सकता है (मस्तिष्क के सभी भाग शामिल हो सकते हैं), हालांकि मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में मिरगी के परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता देखी जाती है। सबसे अधिक बार, ओसीसीपटल लीड्स में आसंजन देखे जाते हैं, ललाट लीड्स में थोड़ा कम, और टेम्पोरल लीड्स में भी कम। सभी मामलों में से 17% में, स्पाइक्स वर्टेक्स लीड्स में दर्ज किए जाते हैं।

ऑटोनोमिक स्टेटस एपिलेप्टिकस की उच्च आवृत्ति के बावजूद, पैनागियोटोपोलोस सिंड्रोम को एक अनुकूल रोगसूचक स्थिति माना जाता है। मिर्गी के दौरे के अस्तित्व की अवधि औसतन 1-2 वर्ष है। हालांकि, पृथक रोगियों का वर्णन किया गया है, जिन्हें 7 साल तक दौरे पड़ चुके हैं।

तत्काल देखभाल: बेंजोडायजेपाइन की शुरूआत को अंतःशिरा (0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), या ठीक से (0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) दिखाता है। एंटीपीलेप्टिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस तथ्य के मद्देनजर नहीं किया जाता है कि दौरे बहुत दुर्लभ हो सकते हैं और एक बच्चे में उनके अस्तित्व की अवधि बहुत लंबी नहीं है।

पलटा (उत्तेजना-संवेदनशील) मिर्गी – मिरगी के दौरे, बाहरी पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होना: सरल (फोटो- और रंग उत्तेजना, तेज अचानक बाहरी प्रभाव, हँसी, भोजन की स्वीकृति) और जटिल (पढ़ना, संगीत रचनाएँ सुनना, मानसिक संचालन) संवेदी उत्तेजनाएँ। उत्तरार्द्ध संबंधित संवेदी प्रणालियों में उत्तेजना के foci की उपस्थिति की ओर ले जाता है, जो न्यूरॉन्स के हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के रूप में मस्तिष्क के विभिन्न स्तरों पर अत्यधिक प्रतिक्रियाएं बनाता है।

• सहज मिर्गी। यह प्रकाश की झिलमिलाहट, टीवी देखने, कंप्यूटर पर काम करने, चमकीले संतृप्त रंगों, "धारीदार" वस्तुओं (काले और सफेद धारीदार वॉलपेपर, एस्केलेटर कदम, आदि), आंखों के तेजी से खुलने और बंद होने, फड़फड़ाने से उकसाया जाता है। पलकों का। विभिन्न प्रकार के बरामदगी से प्रकट: मायोक्लोनिक, अनुपस्थिति, पलक मायोक्लोनस के साथ अनुपस्थिति, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक, सरल और जटिल आंशिक। उपचार: वैल्प्रोएट, लैमोट्रिजिन, लेवेतिरसेटम, टोपिरामेट।
  

• सोचने के कारण होने वाले दौरे (सोच मिरगी)। उन्हें मानसिक संचालन द्वारा उकसाया जाता है: अंकगणितीय गिनती, शतरंज या ताश खेलना, हल करना परीक्षण चीज़ें. वे मायोक्लोनिक, अनुपस्थिति, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी के रूप में होते हैं। उपचार: वैल्प्रोएट, फेनोबार्बिटल, क्लोनाज़ेपम, क्लोबज़म।
  

• डर के कारण होने वाले दौरे (चौंकाने वाली मिर्गी)। वे भय, अचानक बाहरी प्रभाव (आवाज, स्पर्श) से उत्तेजित होते हैं। वे सरल ("तलवारबाज" शरीर के मोड़ के साथ मुद्रा) के रूप में होते हैं और पेरेस्टेसियास के साथ जटिल आंशिक दौरे, "पहले से ही देखे गए", पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया की संवेदनाएं होती हैं, जो अक्सर मुखरता के साथ होती हैं। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, फेनोबार्बिटल, वैल्प्रोएट, क्लोनाज़ेपम, लेवेतिरसेटम। मिर्गी के इस रूप को हाइपरेक्स्प्लेक्सिया (स्टार्टल सिंड्रोम) से अलग किया जाना चाहिए - डर की प्रतिक्रिया में आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित पैथोलॉजिकल वृद्धि।
  

• ध्वनि के कारण होने वाले दौरे (ध्वनि-मिर्गी)। वे संगीत या टुकड़े के एक विशेष टुकड़े को सुनकर (या यहां तक ​​​​कि याद करके) उत्तेजित हो जाते हैं। यह जटिल आंशिक बरामदगी (व्युत्पत्ति) के रूप में आगे बढ़ता है।
  

• चलने की मिर्गी। चलने से ट्रिगर हुआ। यह मायोक्लोनिक और क्लोनिक सामान्यीकृत दौरे के साथ आगे बढ़ता है।
  

• पढ़ने की मिर्गी। उदाहरण के लिए, समझ से बाहर, जटिल पाठ को पढ़कर प्रदान किया गया विदेशी भाषा. आंशिक, मायोक्लोनिक, कम अक्सर सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी द्वारा प्रकट। उपचार: वैल्प्रोएट, क्लोनाज़ेपम।
  

• मिर्गी खाना। घने भोजन, दृष्टि, भोजन की गंध या एक निश्चित प्रकार के भोजन (सूप, गर्म व्यंजन) से ट्रिगर। यह जटिल आंशिक (स्वचालन, डिस्फोरिया, स्वायत्त आभा के साथ) दौरे से प्रकट होता है। सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी के लिए संक्रमण संभव है। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, फेनोबार्बिटल।
  

• हँसी से मिर्गी भड़क उठी। यह सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी, अस्थिर (एटोनिक) बरामदगी के रूप में आगे बढ़ता है, जो स्थिति के लिए पर्याप्त हँसी से उकसाया जाता है। मिर्गी के इस रूप को हँसी की मिर्गी (जेलस्टिक, जेलास्टिक-मिर्गी) से अलग किया जाना चाहिए, जो कि असम्बद्ध हिंसक हँसी के हमलों के विकास की विशेषता है।
  

रिफ्लेक्स (उत्तेजक) मिर्गी के सभी रूपों के उपचार में, विशिष्ट स्थितियों से बचना आवश्यक है जो एक जब्ती को भड़काते हैं, जब्ती के प्रकार के अनुसार एंटीकॉनवल्सेंट का उपयोग करते हैं, और मनो-व्यवहार चिकित्सा का संचालन करते हैं।

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