दर्दनाक सदमा: आपातकालीन देखभाल। दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक सदमा एक गंभीर, जीवन-घातक रोगी है जो गंभीर चोटों के साथ होता है, जैसे कि पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट का आघात, ऑपरेशन, बड़ी रक्त हानि। मुख्य कारक गंभीर दर्द, जलन और बड़ी मात्रा में रक्त की हानि हैं।

दर्दनाक आघात के लिए मुख्य प्राथमिक उपचार उपाय रक्तस्राव को रोकना है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पीड़ित को यथाशीघ्र योग्य सहायता मिले। चिकित्सा देखभालपीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाना। यदि पीड़ित को कोई चोट या चोट नहीं है, तो एक सदमे-विरोधी स्थिति का उपयोग किया जाता है: पीड़ित अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, पैर 15-30 सेमी ऊपर उठाए जाते हैं।

सदमा-विरोधी उपायों के कई समूह हैं।

1. दर्द से राहत के उपाय: दर्द के खिलाफ लड़ाई अंतःशिरा और मादक दवाओं (1: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) द्वारा प्रशासित दवाओं का उपयोग करके की जाती है, हेमेटोमा में नोवोकेन के 2% समाधान की मात्रा में पेश करके। बंद फ्रैक्चर के लिए 10-30 मि.ली.

2. संचार संबंधी विकारों से निपटने के उद्देश्य से उपाय। पहली और दूसरी डिग्री के सदमे के लिए एक शक्तिशाली उपाय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में रक्त और सदमे-रोधी तरल पदार्थों का ड्रिप और जेट अंतःशिरा आधान है।

3. श्वसन संबंधी विकारों से निपटने के उद्देश्य से उपाय। सक्रिय श्वास को बनाए रखते हुए हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, 50% तक की ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु आर्द्र मिश्रण के रूप में एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। सक्रिय श्वास के उल्लंघन के मामले में, सबसे पहले, धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है श्वसन तंत्र. उसके बाद, इंटुबैषेण किया जाता है और उपकरणों या एनेस्थीसिया मशीन के बैग का उपयोग करके यांत्रिक कृत्रिम श्वसन स्थापित किया जाता है (देखें)। एंडोट्रैचियल ट्यूब छह घंटे से अधिक समय तक ग्लोटिस में रह सकती है। यदि इस दौरान सक्रिय श्वास बहाल नहीं होती है, तो ट्रेकियोस्टोमी लगाने और ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक कृत्रिम श्वसन जारी रखने का संकेत दिया जाता है। श्वसन पथ में द्रव के संचय के मामलों में, एक ही समय में ट्रेकियोस्टोमी में सोडा और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की शुरूआत के साथ ब्रांकाई से सक्शन करना आवश्यक होता है, जिसकी कुल मात्रा 3-5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

4. गतिविधियाँ जो चयापचय को सामान्य करती हैं। जिस कमरे में दर्दनाक सदमे की स्थिति में रोगी को सहायता प्रदान की जाती है, वह गर्म होना चाहिए, लेकिन हवा का तापमान 20-22 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। रोगी की बढ़ती गर्मी से परिधि में केशिकाओं का विस्तार होता है, जो रक्तचाप में गिरावट में योगदान देता है।

7) जलने के प्रकार और लक्षण।

जलना - की क्रिया के कारण शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति उच्च तापमानया कुछ रसायनों (क्षार, अम्ल, भारी धातुओं के लवण, आदि) की क्रिया।

जलने की 4 डिग्री होती हैं:

-पहला डिग्री. केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम की ऊपरी परत प्रभावित होती है। यह त्वचा की लालिमा, हल्की सूजन और दर्द से प्रकट होता है। 2-4 दिनों के बाद रिकवरी होती है। हार का कोई निशान नहीं है.

-दूसरी उपाधि. केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम रोगाणु परत तक क्षतिग्रस्त हो जाता है। सीरस सामग्री वाले छोटे-छोटे छाले बन जाते हैं। 1-2 सप्ताह में संरक्षित अंकुर परत से पुनर्जनन के कारण पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

-थर्ड डिग्री. एपिडर्मिस और डर्मिस की सभी परतें प्रभावित होती हैं।

-चौथी डिग्री. अंतर्निहित ऊतकों की मृत्यु, मांसपेशियों, हड्डियों, चमड़े के नीचे की वसा का कार्बोनाइजेशन।

8) फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार के नियम और तरीके।

चोट लगने के बाद अंग को उसी स्थिति में ठीक करें जिसमें वह है।

कम से कम 2 जोड़ों (फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे) को ठीक करें। कूल्हे और कंधे पर चोट लगने की स्थिति में 3 जोड़ों को ठीक करें।

यदि एम्बुलेंस को कॉल करना संभव नहीं है, तो आपको स्वयं टायर बनाना होगा और एक व्यक्ति को ले जाना होगा। टायर किसी भी सहायक सामग्री (छड़ी, छड़, बोर्ड, स्की, कार्डबोर्ड, पुआल बंडल, आदि) से बनाया जा सकता है। टायर लगाते समय निम्नलिखित नियमों का अवश्य पालन करना चाहिए

यदि पीड़ित को खुला फ्रैक्चर (हड्डी के टुकड़े के साथ खून बहने वाली चोट) है, तो घाव को कीटाणुरहित करना (आयोडीन, शानदार हरा, शराब के साथ) करना और डॉक्टरों की प्रतीक्षा किए बिना दबाव पट्टी और / या टूर्निकेट लगाना आवश्यक है।

9) जले हुए को सहायता प्रदान करने के नियम एवं तरीके।

जले हुए लोगों को प्राथमिक उपचार दिए जाने पर तुरंत गर्म नमकीन पेय दिया जाता है।

जले हुए लोगों को जितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाएगी, उनमें जटिलताएँ उतनी ही कम होंगी।

सहायता प्रदान करते समय, सबसे पहले, जलते हुए कपड़ों को बुझाना आवश्यक है, जिसके लिए प्रभावित व्यक्ति के ऊपर एक कोट, कंबल, घने कपड़े आदि फेंके जाते हैं। शरीर के जले हुए हिस्से को चारों ओर से काटकर कपड़ों से मुक्त किया जाता है। जलना। फफोले न खोलें, जली हुई सतह को अपने हाथों से छूएं, इसे वसा, मलहम और अन्य पदार्थों से चिकना करें। जली हुई सतह पर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाई जाती है। विशेष कंटूर बर्न ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है, जो चेहरे, छाती, पीठ, पेट के लिए पहले से तैयार की जाती हैं; जांघों को, शरीर के इन क्षेत्रों की सीमाओं की रूपरेखा के अनुसार, एक विशेष संरचना के साथ निष्फल और संसेचित किया जाता है। उन्हें रिबन से ठीक करें। निचले और ऊपरी अंगों के व्यापक रूप से जलने पर, उन्हें टायरों या तात्कालिक साधनों से स्थिर कर दिया जाता है।

व्यापक रूप से जलने की स्थिति में, शरीर की एक बड़ी सतह पर, प्रभावित व्यक्ति को एक साफ चादर में लपेटना, सदमे को रोकने के लिए सभी उपाय करना और तत्काल, देखभाल के साथ, चिकित्सा सुविधा में ले जाना सबसे अच्छा है।

10) बिजली का झटका लगने पर प्राथमिक उपचार।

अपनी सुरक्षा सुनिश्चित करें. सूखे दस्ताने (रबर, ऊनी, चमड़ा, आदि), रबर के जूते पहनें। यदि संभव हो तो बिजली स्रोत बंद कर दें। जमीन पर पीड़ित के पास आते समय, छोटे कदमों में चलें, 10 सेमी से अधिक नहीं।

किसी सूखी गैर-प्रवाहकीय वस्तु (छड़ी, प्लास्टिक) से तार को पीड़ित के पास से गिरा दें। पीड़ित को कपड़े से उस स्थान से कम से कम 10 मीटर दूर खींचें जहां तार जमीन को छूता है या उस उपकरण से जो ऊर्जावान है।

एम्बुलेंस को कॉल करें (स्वयं या दूसरों की मदद से)।

कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति, प्रकाश, सहज श्वास के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का निर्धारण करें।

यदि जीवन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

सहज श्वास और दिल की धड़कन को बहाल करते समय, पीड़ित को स्थिर पार्श्व स्थिति दें।

यदि पीड़ित को होश आ गया है तो उसे ढकें और गर्म करें। चिकित्सा कर्मियों के आने तक उसकी स्थिति पर नज़र रखें, दूसरा कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

11) विषैले पदार्थों से क्षति के मुख्य लक्षण।

अद्यतन: दिसंबर 2018

शब्द "सदमा" आधुनिक संस्कृति में आश्चर्य, आक्रोश या किसी अन्य समान भावना के रूप में स्थापित हो गया है। हालाँकि, इसका सही अर्थ बिल्कुल अलग प्रकृति का है। इस चिकित्सा शब्द की उत्पत्ति 18वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रसिद्ध सर्जन जेम्स लाटा की बदौलत हुई। उस समय से, डॉक्टरों ने विशेषज्ञ साहित्य और केस इतिहास में इसका बड़े पैमाने पर उपयोग किया है।

सदमा है गंभीर स्थिति, जिस पर दबाव में तेज गिरावट होती है, चेतना में बदलाव होता है और विभिन्न अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत और अन्य) से विकार उत्पन्न होते हैं। ऐसे कई कारण हैं जो इस विकृति को जन्म दे सकते हैं। उनमें से एक गंभीर चोट है, उदाहरण के लिए, हाथ/पैर का अलग होना या कुचलना; रक्तस्राव के साथ गहरा घाव; भंग जांध की हड्डी. इस मामले में, सदमे को दर्दनाक कहा जाता है।

विकास के कारण

इस स्थिति की घटना दो मुख्य कारकों से जुड़ी होती है - दर्द और खून की कमी। वे जितने अधिक स्पष्ट होंगे, पीड़ित का स्वास्थ्य और पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। रोगी को जीवन के खतरे के बारे में पता नहीं होता है और वह स्वयं को प्राथमिक उपचार भी नहीं दे पाता है। यह वह विकृति है जो विशेष रूप से खतरनाक है।

कोई भी गंभीर चोट अत्यधिक दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकती है, जिससे किसी व्यक्ति के लिए अकेले निपटना बेहद मुश्किल होता है। शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है? वह अप्रिय संवेदनाओं की धारणा को कम करने और अपने जीवन को बचाने की कोशिश करता है। मस्तिष्क दर्द रिसेप्टर्स के काम को लगभग पूरी तरह से दबा देता है और दिल की धड़कन बढ़ा देता है, रक्तचाप बढ़ा देता है और श्वसन प्रणाली को सक्रिय कर देता है। इसमें भारी मात्रा में ऊर्जा की खपत होती है, जिसकी आपूर्ति जल्दी ही ख़त्म हो जाती है।

योजना

ऊर्जा संसाधनों के गायब होने के बाद, चेतना धीमी हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, लेकिन हृदय अपनी पूरी ताकत से काम करता रहता है। इसके बावजूद, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से खराब रूप से प्रसारित होता है, यही कारण है कि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है पोषक तत्त्व. गुर्दे सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और फिर अन्य सभी अंगों के कार्य बाधित हो जाते हैं।

निम्नलिखित कारक पूर्वानुमान को और खराब कर सकते हैं:

1. रक्त की हानि. वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा में कमी से थोड़े समय में दबाव में अधिक गिरावट आएगी। अक्सर सदमे के विकास के साथ गंभीर रक्त हानि मृत्यु का कारण होती है;
2. क्रैश सिंड्रोम. ऊतकों को कुचलने या मसलने से उनका परिगलन हो जाता है। मृत ऊतक शरीर के लिए सबसे मजबूत विषाक्त पदार्थ हैं, जो रक्त में छोड़े जाने पर पीड़ित को जहर देते हैं और उसकी भलाई खराब कर देते हैं;
3. रक्त विषाक्तता/सेप्सिस. दूषित घाव की उपस्थिति (बंदूक की गोली के घाव के कारण, किसी गंदी वस्तु से घायल होने पर, घाव पर मिट्टी आदि मारने के बाद) रक्त में खतरनाक बैक्टीरिया के प्रवेश का खतरा होता है। उनका प्रजनन और सक्रिय जीवन हो सकता है प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनविभिन्न ऊतकों के विषाक्त पदार्थ और शिथिलता;
4. शरीर की दशा. सुरक्षात्मक प्रणालियाँ और शरीर की अनुकूलन करने की क्षमता समान नहीं होती है विभिन्न व्यक्ति. कोई भी झटका बच्चों, बुजुर्गों, गंभीर रूप से पीड़ित लोगों के लिए एक बड़ा खतरा है पुरानी बीमारीया प्रतिरक्षा में लगातार कमी के साथ।

सदमे की स्थिति तेजी से विकसित होती है, यह पूरे जीव के काम को बाधित करती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। केवल समय पर उपचार से रोग का निदान बेहतर हो सकता है और पीड़ित के जीने की संभावना बढ़ सकती है। और इसे प्रदान करने के लिए, दर्दनाक सदमे के पहले लक्षणों को समय पर पहचानना और एम्बुलेंस टीम (एम्बुलेंस) को कॉल करना आवश्यक है।

लक्षण

पैथोलॉजी की सभी विविध अभिव्यक्तियों को 5 मुख्य विशेषताओं तक कम किया जा सकता है जो पूरे जीव के कार्य को दर्शाती हैं। यदि किसी व्यक्ति को गंभीर चोट लगी है और ये लक्षण हैं, तो सदमे की स्थिति की संभावना बहुत अधिक है। ऐसे में आपको प्राथमिक उपचार देने में संकोच नहीं करना चाहिए।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

चेतना का परिवर्तन

अधिकांश मामलों में, इस अवस्था के विकास के दौरान चेतना 2 चरणों से गुजरती है। पहले पर ( सीधा होने के लायक़), एक व्यक्ति बहुत उत्साहित है, उसका व्यवहार अपर्याप्त है, उसके विचार "कूदते" हैं और उनका कोई तार्किक संबंध नहीं है। एक नियम के रूप में, यह लंबे समय तक नहीं रहता - कई मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक। इसके बाद दूसरा चरण आता है बेमन), जिसमें पीड़ित के व्यवहार में काफी बदलाव आता है। वो हो जाता है:

• उदासीन. एक व्यक्ति के आसपास जो कुछ भी होता है, वह व्यावहारिक रूप से उसकी परवाह नहीं करता है। रोगी मौखिक अपील, गालों को थपथपाने, पर्यावरण में बदलाव और अन्य परेशानियों पर प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है या खराब प्रतिक्रिया दे सकता है;
• गतिशील. पीड़ित शरीर की स्थिति नहीं बदलता है या कोई भी हरकत करने की कोशिश में बेहद सुस्त है;
• शुष्क. यदि रोगी का भाषण संरक्षित है, तो वह बिना किसी स्वर और चेहरे के भाव के, बिल्कुल उदासीन होकर, मोनोसिलेबल्स में संचार करता है।

एक चीज़ इन दो चरणों को जोड़ती है - गंभीर क्षति की उपस्थिति और किसी के जीवन के लिए खतरे का पर्याप्त रूप से आकलन करने में असमर्थता। इसलिए, डॉक्टर को बुलाने के लिए उसे अपने आस-पास के लोगों की मदद की ज़रूरत होती है।

दिल की धड़कनों की संख्या में वृद्धि (एचआर)

हृदय की मांसपेशी, जीवन के अंतिम क्षण तक, पर्याप्त रक्तचाप और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने की कोशिश करती है। इसीलिए हृदय गति के साथ यह काफी बढ़ सकती है - कुछ रोगियों में यह 90 बीट/मिनट की दर से 150 या अधिक बीट/मिनट तक पहुंच सकती है।

सांस की विफलता

चूंकि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है, इसलिए शरीर पर्यावरण से इसकी आपूर्ति बढ़ाने की कोशिश करता है। इससे सांस लेने की आवृत्ति बढ़ जाती है, यह सतही हो जाती है। भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, इसकी तुलना "शिकार किए गए जानवर की सांस" से की जाती है।

रक्तचाप कम करना (बीपी)

पैथोलॉजी के लिए मुख्य मानदंड। यदि, किसी गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में, टोनोमीटर पर संख्या घटकर 90/70 मिमी एचजी हो जाती है। और कम - इसे रक्त वाहिकाओं के काम में व्यवधान का पहला संकेत माना जा सकता है। रक्तचाप में गिरावट जितनी अधिक स्पष्ट होगी, रोगी के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। यदि निम्न दबाव का आंकड़ा 40 मिमी एचजी तक गिर जाता है, तो गुर्दे का काम बंद हो जाता है और तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। यह विषाक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) के संचय और गंभीर यूरीमिक कोमा/यूरोसेप्सिस के विकास के कारण खतरनाक है।

चयापचय विकार

पीड़ित में इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का पता लगाना काफी मुश्किल है, हालांकि, यह वह है जो अक्सर मौत का कारण बनता है। चूँकि लगभग सभी ऊतकों में ऊर्जा की कमी हो जाती है, इसलिए उनका कार्य बाधित हो जाता है। कभी-कभी ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, और हेमटोपोइएटिक, पाचन और विभिन्न अंगों की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली, किडनी।

वर्गीकरण

यह कैसे निर्धारित करें कि किसी व्यक्ति की स्थिति कितनी खतरनाक है और उपचार की रणनीति को मोटे तौर पर कैसे नेविगेट किया जाए? इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टरों ने ऐसी डिग्री विकसित की हैं जो रक्तचाप, हृदय गति, चेतना और श्वास के अवसाद की डिग्री के स्तर में भिन्न होती हैं। इन मापदंडों का किसी भी सेटिंग में त्वरित और सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है, जिससे डिग्री का निर्धारण काफी सरल प्रक्रिया हो जाती है।

कीथ के अनुसार आधुनिक वर्गीकरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

मैं (प्रकाश) उत्पीड़ित, तथापि, रोगी संपर्क बनाता है। संक्षेप में उत्तर दें, भावनात्मक रूप से, व्यावहारिक रूप से कोई चेहरे का भाव नहीं है। उथला, लगातार (20-30 साँस प्रति मिनट), आसानी से निर्धारित। 9090-10070-80 तक

डिग्री	चेतना की डिग्री	श्वास बदल जाती है	हृदय गति (बीपीएम)	बीपी (मिमी एचजी)
				सिस्ट. (टोनोमीटर पर ऊपर)	डायस्ट. (टोनोमीटर पर नीचे)
मैंने जलाया)	हालाँकि, उत्पीड़ित होकर, रोगी संपर्क बनाता है। वह संक्षेप में उत्तर देता है, भावना के बिना, व्यावहारिक रूप से कोई चेहरे का भाव नहीं होता है।	उथला, लगातार (प्रति मिनट 20-30 साँसें), आसानी से निर्धारित।	90 तक	90-100	70-80
द्वितीय (मध्यम)	पीड़ित केवल एक मजबूत उत्तेजना (तेज आवाज, चेहरे पर थपथपाना, आदि) पर प्रतिक्रिया करता है। संपर्क कठिन है.	बहुत सतही, श्वसन दर 30 से अधिक।	90-119	70-80	50-60
तृतीय (भारी)	रोगी बेहोश है या पूर्ण उदासीनता में है। वह किसी भी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। प्रकाश में पुतलियाँ व्यावहारिक रूप से सिकुड़ती नहीं हैं।	श्वास लगभग अगोचर है, बहुत उथली है।	120 से अधिक	70 से कम	40 से कम

पुराने मोनोग्राफ में, डॉक्टरों ने अतिरिक्त रूप से IV या अत्यंत गंभीर डिग्री पर प्रकाश डाला, हालाँकि, वर्तमान में, इसे अनुचित माना जाता है। ग्रेड IV पीड़ा से पहले और मरने की शुरुआत है, जब कोई भी चल रहा उपचार बेकार हो जाता है। पैथोलॉजी के पहले 3 चरणों में ही चिकित्सा से महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर लक्षणों की उपस्थिति और उपचार के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर दर्दनाक आघात को 3 चरणों में विभाजित करते हैं। यह वर्गीकरण जीवन के लिए खतरे और संभावित पूर्वानुमान का प्रारंभिक आकलन करने में भी मदद करता है।

मैं मंच (मुआवजा) देता हूं।रोगी का रक्तचाप सामान्य/उच्च बना रहता है, लेकिन विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षण मौजूद होते हैं;

द्वितीय (विघटित)।दबाव में स्पष्ट कमी के अलावा, विभिन्न अंगों (गुर्दे, हृदय, फेफड़े और अन्य) की शिथिलता हो सकती है। शरीर चल रहे उपचार पर प्रतिक्रिया करता है और, सही सहायता एल्गोरिदम के साथ, पीड़ित के जीवन को बचाना संभव है;

तृतीय (दुर्दम्य)।इस स्तर पर, कोई भी चिकित्सीय उपाय अप्रभावी है - वाहिकाएं आवश्यक रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकती हैं, और फार्मास्यूटिकल्स द्वारा हृदय का काम उत्तेजित नहीं होता है। अधिकांश मामलों में, दुर्दम्य आघात का अंत मृत्यु में होता है।

पहले से अनुमान लगाना काफी मुश्किल है कि मरीज किस चरण में विकसित होगा - यह इस पर निर्भर करता है एक लंबी संख्याशरीर की स्थिति, चोट की गंभीरता और मात्रा सहित कारक चिकित्सीय उपाय.

प्राथमिक चिकित्सा

यह क्या निर्धारित करता है कि इस विकृति के विकास के साथ कोई व्यक्ति जीवित रहेगा या मर जाएगा? वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता सबसे महत्वपूर्ण है। यदि इसे निकट भविष्य में प्रदान किया जाता है और पीड़ित को एक घंटे के भीतर अस्पताल ले जाया जाता है, तो मृत्यु की संभावना काफी कम हो जाती है।

रोगी की सहायता के लिए आप यहां कुछ कदम उठा सकते हैं:

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं. यह बिंदु मौलिक महत्व का है - जितनी जल्दी डॉक्टर पूर्ण उपचार शुरू करेगा, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि चोट किसी दूरदराज के इलाके में हुई है जहां कोई एम्बुलेंस स्टेशन नहीं है, तो व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से निकटतम अस्पताल (या आपातकालीन कक्ष) में पहुंचाने की सिफारिश की जाती है;
2. वायुमार्ग धैर्य की जाँच करें. किसी भी शॉक सहायता एल्गोरिदम में यह आइटम अवश्य शामिल होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको पीड़ित के सिर को झुकाने, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलने और मौखिक गुहा की जांच करने की आवश्यकता है। यदि उल्टी हो, कोई विदेशी वस्तु हो - तो उन्हें हटा देना चाहिए। जब जीभ पीछे हटती है तो उसे आगे खींचकर निचले होंठ से लगाना जरूरी होता है। ऐसा करने के लिए, आप एक नियमित पिन का उपयोग कर सकते हैं;
3. खून बहना बंद करो, अगर हो तो। गहरा घाव, खुला फ्रैक्चर या कुचला हुआ अंग अक्सर गंभीर रक्त हानि का कारण होता है। यदि इस प्रक्रिया को शीघ्र नहीं रोका गया, तो व्यक्ति का बहुत अधिक मात्रा में रक्त बह जाएगा, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। अधिकांश मामलों में, ऐसा रक्तस्राव एक बड़ी धमनी वाहिका से होता है।
   प्राथमिक उपचार के लिए चोट वाली जगह पर टूर्निकेट लगाना सबसे अच्छी बात है। यदि घाव पैर पर स्थित है, तो इसे कपड़ों के ऊपर, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर लगाया जाता है। यदि हाथ में चोट लगी हो, ऊपरी हिस्साकंधा। बर्तन को कसने के लिए, आप हाथ में मौजूद किसी भी सामग्री का उपयोग कर सकते हैं: एक बेल्ट, एक मजबूत बेल्ट, एक मजबूत रस्सी, आदि। उचित टूर्निकेट का मुख्य मानदंड रक्तस्राव को रोकना है। टूर्निकेट के नीचे इसके लगाने के समय का एक नोट रखा जाना चाहिए।
4. चतनाशून्य करना. कार प्राथमिक चिकित्सा किट, महिलाओं के हैंडबैग या निकटतम फार्मेसी में, आप अक्सर विभिन्न दर्द निवारक दवाएं पा सकते हैं: पेरासिटामोल, एनलगिन, सिट्रामोन, केटोरोल, मेलॉक्सिकैम, पेंटलगिन और अन्य। पीड़ित को समान प्रभाव वाली किसी भी दवा की 1-2 गोलियां देने की सिफारिश की जाती है। इससे लक्षण कुछ हद तक कम हो जायेंगे;
5. प्रभावित अंग को स्थिर करें. एक फ्रैक्चर, एक टूर्निकेट, एक गहरा घाव, एक गंभीर चोट - यह उन स्थितियों की पूरी सूची से बहुत दूर है जिनमें हाथ या पैर को ठीक करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप मजबूत तात्कालिक सामग्री (बोर्ड, स्टील पाइप, एक मजबूत पेड़ की शाखा, आदि) और एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।

स्प्लिंटिंग की कई बारीकियां हैं, लेकिन मुख्य बात यह है कि इसके लिए अंग को शारीरिक स्थिति में गुणात्मक रूप से स्थिर करना और उसे घायल नहीं करना है। हाथ मुड़ा हुआ होना चाहिए कोहनी का जोड़ 90° और शरीर को "लपेटें"। पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर सीधा होना चाहिए।

जब चोट धड़ पर स्थित होती है, तो गुणवत्तापूर्ण सहायता प्रदान करना कुछ अधिक कठिन होता है। एम्बुलेंस टीम को बुलाना और पीड़ित को बेहोश करना भी आवश्यक है। लेकिन रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक तंग दबाव पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो, वाहिकाओं पर दबाव बढ़ाने के लिए घाव वाली जगह पर एक घना रुई का पैड लगाया जाता है।

सदमा लगने पर क्या नहीं करना चाहिए?

• किसी विशिष्ट लक्ष्य के बिना, पीड़ित को परेशान करना, उसके शरीर की स्थिति बदलना, स्वतंत्र रूप से स्तब्धता से बाहर निकलने का प्रयास करना;
• बड़ी संख्या में टेबलेट (या कोई अन्य) का उपयोग करें खुराक के स्वरूप) एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ (3 से अधिक)। इन दवाओं की अधिक मात्रा से रोगी की सेहत खराब हो सकती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव या गंभीर नशा हो सकता है;
• यदि घाव में कोई वस्तु है, तो आपको उसे स्वयं हटाने का प्रयास नहीं करना चाहिए - सर्जिकल अस्पताल के डॉक्टर इससे निपटेंगे;
• 60 मिनट से अधिक समय तक टर्निकेट को अंग पर रखें। यदि 1 घंटे से अधिक समय तक रक्तस्राव रोकने की आवश्यकता हो तो इसे 5-7 मिनट तक कमजोर करना आवश्यक है। यह ऊतकों में चयापचय को आंशिक रूप से बहाल करेगा और गैंग्रीन की घटना को रोकेगा।

इलाज

सदमे की स्थिति में सभी पीड़ितों को निकटतम अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। जब भी संभव हो, एम्बुलेंस टीमें ऐसे रोगियों को बहु-विषयक सर्जिकल अस्पतालों में रखने का प्रयास करती हैं, जहां सभी आवश्यक निदान और आवश्यक विशेषज्ञ उपलब्ध होते हैं। ऐसे रोगियों का उपचार सबसे कठिन कार्यों में से एक है, क्योंकि विकार लगभग सभी ऊतकों में होते हैं।

उपचार प्रक्रिया में बड़ी संख्या में प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य शरीर के कार्यों को बहाल करना है। सरल शब्दों में, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पूर्ण दर्द से राहत. इस तथ्य के बावजूद कि डॉक्टर/पैरामेडिक एम्बुलेंस में रहते हुए भी कुछ आवश्यक दवाएं देते हैं, अस्पताल में डॉक्टर एनाल्जेसिक थेरेपी का पूरक होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन, रोगी को पूर्ण संज्ञाहरण में डुबोया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द के खिलाफ लड़ाई एंटीशॉक थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है, क्योंकि यह अनुभूति विकृति विज्ञान का मुख्य कारण है;
2. श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली. इस प्रक्रिया की आवश्यकता रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। साँस लेने की क्रिया के उल्लंघन, ऑक्सीजन की अपर्याप्त साँस लेना या श्वासनली को नुकसान होने की स्थिति में, एक व्यक्ति कृत्रिम श्वसन तंत्र (संक्षेप में वेंटिलेटर) से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, इसके लिए एक विशेष ट्यूब (ट्रैकियोस्टोमी) की स्थापना के साथ गर्दन में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है;
3. रक्तस्राव रोकें. जितनी तेजी से रक्त वाहिकाओं से बाहर निकलता है - रक्तचाप उतना ही कम होता है - शरीर को उतना ही अधिक कष्ट होता है। यदि यह रोग श्रृंखला बाधित हो जाती है और सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो रोगी के जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है;
4. पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखना. रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ने और ऊतकों को पोषण देने के लिए, एक निश्चित स्तर के रक्तचाप और पर्याप्त मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, डॉक्टरों को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और विशेष के आधान से मदद मिलती है दवाएंकार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम को उत्तेजित करना (डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, आदि);
5. सामान्य चयापचय की बहाली. जबकि अंग "ऑक्सीजन भुखमरी" में हैं, उनमें चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, डॉक्टर ग्लूकोज-नमक समाधान का उपयोग कर सकते हैं; विटामिन बी 1, बी 6, पीपी और सी; एल्बुमिन समाधान और अन्य चिकित्सा उपाय।

इन लक्ष्यों की सफल प्राप्ति के साथ ही मानव जीवन को खतरा समाप्त हो जाता है। आगे के उपचार के लिए, उन्हें आईसीयू (वार्ड) में स्थानांतरित कर दिया गया है गहन देखभाल) या किसी नियमित अस्पताल के अंतःरोगी विभाग में। इस मामले में इलाज की शर्तों के बारे में बात करना काफी मुश्किल है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर यह 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक हो सकता है।

जटिलताओं

किसी दुर्घटना, आपदा, हमले या किसी अन्य आघात के बाद का सदमा न केवल अपने लक्षणों के लिए, बल्कि अपनी जटिलताओं के लिए भी भयानक होता है। इसी समय, एक व्यक्ति विभिन्न रोगाणुओं की चपेट में आ जाता है, शरीर में रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने का खतरा दस गुना बढ़ जाता है, और वृक्क उपकला का कार्य अपरिवर्तनीय रूप से ख़राब हो सकता है। अक्सर, लोग सदमे की अभिव्यक्तियों से नहीं, बल्कि गंभीर विकास के कारण मरते हैं जीवाण्विक संक्रमणया आंतरिक अंगों पर चोट.

पूति

यह एक लगातार और खतरनाक जटिलता है जो चोट लगने के बाद गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती होने वाले हर तीसरे मरीज में होती है। दवा के मौजूदा स्तर के बावजूद, इस निदान वाले लगभग 15% रोगी जीवित नहीं बच पाते हैं संयुक्त प्रयासविभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर।

सेप्सिस तब होता है जब बड़ी संख्या में रोगाणु मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। आम तौर पर, रक्त पूरी तरह से निष्फल होता है - इसमें कोई बैक्टीरिया नहीं होना चाहिए। इसलिए, उनकी उपस्थिति पूरे जीव की एक मजबूत सूजन प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। रोगी का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर तक बढ़ जाता है, विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी दिखाई देती है, जो उनके काम को बाधित कर सकती है। अक्सर यह जटिलता चेतना, श्वास और सामान्य ऊतक चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाती है।

कपड़ा

ऊतकों और संवहनी दीवार को नुकसान होने से रक्त के थक्के बनते हैं, जो गठित दोष को बंद करने का प्रयास करते हैं। आमतौर पर, यह रक्षात्मक प्रतिक्रियायह शरीर को केवल छोटे घावों से रक्तस्राव रोकने में मदद करता है। अन्य मामलों में, थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया स्वयं व्यक्ति के लिए खतरा है। यह भी याद रखना आवश्यक है कि निम्न रक्तचाप और लंबे समय तक लेटे रहने के कारण प्रणालीगत रक्त ठहराव होता है। इससे वाहिकाओं में कोशिकाएं "क्लंपिंग" हो सकती हैं और पीई का खतरा बढ़ सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (या संक्षेप में पीई) तब होता है जब रक्त की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है और रक्त के थक्के फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। परिणाम पैथोलॉजिकल कणों के आकार और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। दोनों फुफ्फुसीय धमनियों के एक साथ अवरुद्ध होने पर, एक घातक परिणाम अपरिहार्य है। वाहिका की केवल सबसे छोटी शाखाओं में रुकावट के साथ, पीई की एकमात्र अभिव्यक्ति सूखी खांसी हो सकती है। अन्य मामलों में, जीवन बचाने के लिए, रक्त को पतला करने वाली विशेष चिकित्सा, या एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

अस्पताल निमोनिया

पूरी तरह से कीटाणुशोधन के बावजूद, किसी भी अस्पताल में ऐसे रोगाणुओं का एक छोटा प्रतिशत होता है जिन्होंने विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है। यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, इन्फ्लूएंजा बेसिलस और अन्य हो सकता है। इन जीवाणुओं का मुख्य लक्ष्य कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगी हैं, जिनमें गहन देखभाल इकाइयों में सदमे के रोगी भी शामिल हैं।

अस्पताल की वनस्पतियों के कारण होने वाली जटिलताओं में अस्पताल निमोनिया पहले स्थान पर है। यद्यपि अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होने के बावजूद, फेफड़ों का यह घाव काफी हद तक आरक्षित दवाओं के साथ इलाज योग्य है। हालाँकि, सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला निमोनिया हमेशा एक गंभीर जटिलता होती है जो किसी व्यक्ति के लिए रोग का निदान खराब कर देती है।

तीव्र किडनी विफलता/क्रोनिक किडनी रोग (एकेआई और सीकेडी)

किडनी सबसे पहले प्रभावित होने वाला अंग है कम दबावधमनियों में. उनके काम के लिए, डायस्टोलिक (निचला) रक्तचाप 40 मिमी एचजी से अधिक है। यदि यह इस रेखा को पार कर जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता शुरू हो जाती है। यह विकृति मूत्र उत्पादन की समाप्ति, रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचय (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) और व्यक्ति की सामान्य गंभीर स्थिति से प्रकट होती है। यदि थोड़े समय में सूचीबद्ध जहरों से नशा समाप्त नहीं होता है और मूत्र का उत्पादन बहाल नहीं होता है, तो यूरोसेप्सिस, यूरेमिक कोमा और मृत्यु विकसित होने की उच्च संभावना है।

हालाँकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के सफल उपचार के साथ भी, गुर्दे के ऊतकों को विकसित होने के लिए पर्याप्त क्षति हो सकती है पुरानी बीमारीगुर्दे. यह एक ऐसी विकृति है जिसमें किसी अंग की रक्त को फ़िल्टर करने और विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता ख़राब हो जाती है। इससे पूरी तरह ठीक होना लगभग असंभव है, लेकिन सही थेरेपी सीकेडी की प्रगति को धीमा या रोक सकती है।

स्वरयंत्र का स्टेनोसिस

बहुत बार, सदमे के रोगी को श्वास तंत्र से जोड़ा जाना चाहिए या ट्रेकियोस्टोमी की जानी चाहिए। इन प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, बिगड़ा हुआ श्वास के साथ उसके जीवन को बचाना संभव है, हालांकि, उनमें दीर्घकालिक जटिलताएं भी होती हैं। इनमें से सबसे आम स्वरयंत्र का स्टेनोसिस है। यह ऊपरी श्वसन पथ के एक हिस्से का संकुचन है, जो हटाने के बाद विकसित होता है विदेशी संस्थाएं. एक नियम के रूप में, यह 3-4 सप्ताह के बाद होता है और श्वसन विफलता, स्वर बैठना और एक मजबूत "घरघराहट" खांसी से प्रकट होता है।

स्वरयंत्र के गंभीर स्टेनोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजी के समय पर निदान और शरीर की सामान्य स्थिति के साथ, इस जटिलता का पूर्वानुमान लगभग हमेशा अनुकूल होता है।

सदमा सबसे गंभीर विकृति में से एक है जो गंभीर चोटों के बाद हो सकता है। इसके लक्षण और जटिलताएं अक्सर पीड़ित की मृत्यु या विकलांगता के विकास का कारण बनती हैं। प्रतिकूल परिणाम की संभावना को कम करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा सही ढंग से प्रदान करना और व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है। एक चिकित्सा संस्थान में, डॉक्टर आवश्यक सदमा-रोधी उपाय करेंगे और प्रतिकूल प्रभावों की संभावना को कम करने का प्रयास करेंगे।

चिकित्सा शब्दावली में, दर्दनाक सदमाअवधारणा को परिभाषित करें गंभीर यांत्रिक चोट के प्रति सामान्यीकृत प्रतिक्रियाइसकी उत्पत्ति के कारणों या चोट के कारण की परवाह किए बिना। इस प्रकार, कारणआघात में सदमा विभिन्न.

कारण

दर्दनाक सदमा, या दर्द का सदमा, है परिणामखोपड़ी में फ्रैक्चर प्राप्त हुआ, छाती, पैल्विक या अंग की हड्डियाँ, चोटें पेट की गुहा, जिसके कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और गंभीर दर्द हुआ। दर्दनाक आघात की घटना चोट के तंत्र पर निर्भर नहीं करती है और इसके कारण हो सकती है:

1. रेल या सड़क परिवहन पर दुर्घटनाएँ;
2. कार्यस्थल पर सुरक्षा नियमों का उल्लंघन;
3. प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाएँ;
4. ऊंचाई से गिरता है;
5. चाकू या बंदूक की गोली के घाव;
6. थर्मल और रासायनिक जलन;
7. शीतदंश.

चोटों के मामले में शरीर के सदमे की स्थिति सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है, इन स्थितियों में कार्यों के चिकित्सा एल्गोरिदम के स्वीकृत मानक के अनुसार तत्काल प्राथमिक चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है।

सवाल: "क्या दर्दनाक आघात से मरना संभव है?"

उत्तर: "हाँ, यह संभव है, क्योंकि न केवल क्षतिग्रस्त जीव के तंत्रिका तंतु लगातार दर्द के दर्दनाक आवेगों के साथ मस्तिष्क को संकेत देते हैं, जिससे पीड़ित को अविश्वसनीय पीड़ा होती है, बल्कि शरीर से रक्त का बहिर्वाह, और अन्य रोग संबंधी चोट की विशेषताओं से जुड़ी प्रक्रियाएं, गतिविधि को रोकती हैं श्वसन प्रणाली, दिल और भी बहुत कुछ..."

"और याद रखें कि ऐसी कोई चीज़ है" अभिघातज के बाद का सदमा", जिसके हमेशा स्पष्ट संकेत नहीं होते, फिर भी यह खतरनाक भी है, यह चोट लगने के कुछ समय बाद विकसित होता है।"

सदमे के प्रकारों का वर्गीकरण

कुलगिन के अनुसार दर्दनाक आघात का वर्गीकरण भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रकार होते हैं:

1. परिचालन;
2. घूमने वाला दरवाज़ा;
3. घाव। यांत्रिक चोट के कारण होता है (चोट के स्थान के आधार पर, इसे मस्तिष्क, फुफ्फुसीय, आंत में विभाजित किया जाता है);
4. रक्तस्रावी (बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के साथ विकसित होता है);
5. रक्तलायी;
6. मिला हुआ।

दर्दनाक आघात के चरण: चरण - स्तंभन और सुस्ती

दो चरण (दर्दनाक आघात के चरण) होते हैं, जो विभिन्न विशेषताओं द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1. सीधा होने के लायक़(उत्तेजना). इस अवस्था में पीड़ित चिंतित अवस्था में होता है, वह इधर-उधर भाग सकता है, रो सकता है। तेज दर्द का अनुभव करते हुए, रोगी हर तरह से इसका संकेत देता है: चेहरे के भाव, चीख, हावभाव। ऐसे में व्यक्ति आक्रामक हो सकता है.
2. Torpidnaya(ब्रेक लगाना)। इस चरण में पीड़ित अवसादग्रस्त, सुस्त, सुस्त हो जाता है, उनींदापन का अनुभव करता है। यद्यपि दर्द सिंड्रोम दूर नहीं होता है, लेकिन यह पहले से ही इसका संकेत देना बंद कर देता है। रक्तचाप कम होने लगता है, हृदय गति बढ़ जाती है।

दर्दनाक सदमे की डिग्री और सदमे के लक्षण

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, दर्दनाक आघात के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

हल्की डिग्री: संकेत

1. फ्रैक्चर (पेल्विक चोटों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है;
2. रोगी डरा हुआ है, मिलनसार है, लेकिन साथ ही थोड़ा संकोची भी है;
3. त्वचा सफेद हो जाती है;
4. सजगता कम हो जाती है;
5. ठंडा चिपचिपा पसीना आता है;
6. स्पष्ट चेतना;
7. कम्पन होता है;
8. नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक पहुंचती है;
9. कार्डियोपलमस।

मध्यम: लक्षण

1. पसलियों, ट्यूबलर लंबी हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ विकसित होता है;
2. रोगी सुस्त, सुस्त है;
3. पुतलियाँ फैली हुई हैं;
4. पल्स - 140 बीट्स/मिनट;
5. सायनोसिस, त्वचा का पीलापन, गतिहीनता का उल्लेख किया जाता है।

गंभीर डिग्री: अभिव्यक्तियाँ

1. यह तब बनता है जब कंकाल क्षतिग्रस्त हो जाता है और जल जाता है;
2. चेतना संरक्षित है;
3. अंगों का कांपना नोट किया जाता है;
4. नीली नाक, होंठ, उंगलियाँ;
5. भूरी भूरी त्वचा;
6. रोगी को गहरा अवरोध है;
7. नाड़ी 160 बीट/मिनट है।

चौथी डिग्री (टर्मिनल चरण)

1. पीड़ित बेहोश है;
2. रक्तचाप 50 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
3. रोगी के होंठ नीले पड़ जाते हैं;
4. भूरी त्वचा;
5. नाड़ी बमुश्किल बोधगम्य है;
6. सतही तीव्र श्वास (टैचीपनिया);
7. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता है।

दर्दनाक आघात के विशिष्ट लक्षण

अक्सर दर्द सिंड्रोम के लक्षण दृष्टिगत रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं। पीड़ित की आंखें सुस्त हो जाती हैं, धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं। त्वचा का पीलापन, सियानोटिक श्लेष्मा झिल्ली (नाक, होंठ, उंगलियां) नोट किए जाते हैं।

रोगी कराह सकता है, चिल्ला सकता है, दर्द की शिकायत कर सकता है। त्वचा ठंडी और शुष्क हो जाती है, ऊतकों की लोच कम हो जाती है। शरीर का तापमान गिर जाता है, जबकि रोगी को ठंड लगती है।

दर्दनाक सदमे के अन्य मुख्य लक्षण:

1. तेज़ दर्द;
2. भारी रक्त हानि;
3. मानसिक तनाव;
4. आक्षेप;
5. चेहरे पर धब्बे की उपस्थिति;
6. ऊतक हाइपोक्सिया;
7. शायद ही कभी मूत्र और मल का अनैच्छिक उत्सर्जन हो सकता है।

सदमे का स्तंभन चरण

आघात से उत्पन्न तंत्रिका तंत्र की तीव्र एक साथ उत्तेजना के साथ, सदमे का स्तंभन चरण होता है।

इस स्तर पर पीड़ित होश में रहता है, लेकिन साथ ही अपनी स्थिति की जटिलता को कम आंकता है। वह उत्तेजित है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर दे सकता है, लेकिन स्थान और समय में अभिविन्यास परेशान है। दृष्टि बेचैन है, आँखें चमकती हैं।

स्तंभन अवस्था की अवधि 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है।

आघात चरण की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. तेजी से साँस लेने;
2. पीली त्वचा;
3. गंभीर क्षिप्रहृदयता;
4. छोटी मांसपेशियों का फड़कना;
5. सांस लेने में कठिनाई।

सुस्त आघात चरण

जैसे-जैसे संचार विफलता बढ़ती है, सदमे का सुस्त चरण विकसित होता है।

पीड़ित को स्पष्ट रूप से सुस्ती महसूस होती है, जबकि उसका चेहरा पीला पड़ जाता है। त्वचा भूरे रंग या संगमरमर के पैटर्न का अधिग्रहण करती है, जो जहाजों में ठहराव का संकेत देती है।

इस स्तर पर, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं और सांस सतही और तेज़ होती है। मृत्यु का भय रहता है. सुस्त चरण में दर्द के झटके के अन्य लक्षण:

1. शुष्क त्वचा;
2. सायनोसिस;
3. कमजोर नाड़ी;
4. फैली हुई विद्यार्थियों;
5. नशा;
6. हल्का तापमानशरीर।

दर्दनाक आघात के कारण

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, मानव शरीर को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप एक दर्दनाक स्थिति उत्पन्न होती है:

1. व्यापक जलन;
2. बंदूक की गोली के घाव;
3. क्रानियोसेरेब्रल चोटें (ऊंचाई से गिरना, दुर्घटनाएं);
4. गंभीर रक्त हानि;
5. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
6. दर्दनाक आघात के अन्य कारण:
7. नशा;
8. ज़्यादा गरम होना या हाइपोथर्मिया;
9. डीआईसी;
10. भुखमरी;
11. वाहिका-आकर्ष;
12. कीड़े के काटने से एलर्जी;
13. अधिक काम करना।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

जैसा कि आप समझते हैं, एक साधारण राहगीर के लिए या चिकित्सा शिक्षा और व्यावहारिक कौशल वाले व्यक्ति के लिए, जिसने दुर्घटना देखी हो, पीड़ित को दर्दनाक सदमे के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का एल्गोरिदम अलग होगा।

राहगीर का कार्य: जहां तक ​​संभव हो पीड़ित की मदद करें, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना सुनिश्चित करें, दर्दनाक चोटों की तीव्रता को कम करें, किसी को निर्देश दें, तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करें!

याद करना! किसी भी मामले में आप घायल अंगों को स्थानांतरित करने की तत्काल आवश्यकता के बिना, स्वतंत्र रूप से घायल अंगों को सेट नहीं कर सकते। रक्तस्राव को समाप्त किए बिना, स्प्लिंट लगाना, घावों से दर्दनाक वस्तुओं को निकालना असंभव है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है।

डॉक्टरों के कार्य एवं कार्यवाही! डॉक्टरों की पहुंची टीम पीड़ित को तत्काल चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए आगे बढ़ती है। यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन (हृदय या श्वसन) किया जाता है, साथ ही खारा और कोलाइडल समाधानों का उपयोग करके रक्त की हानि की भरपाई की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो घावों का अतिरिक्त एनेस्थीसिया और जीवाणुरोधी उपचार किया जाता है।

फिर पीड़ित को सावधानीपूर्वक कार में स्थानांतरित किया जाता है और एक विशेष चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। आंदोलन के दौरान, रक्त की हानि की पूर्ति और पुनर्जीवन क्रियाएं जारी रहती हैं।

चिकित्सा में, एक अवधारणा है सुनहरे घंटे'', जिसके दौरान पीड़ित को सहायता प्रदान करना आवश्यक है। इसका समय पर प्रावधान ही मानव जीवन को बचाने की कुंजी है। इसलिए, एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, दर्दनाक सदमे के कारणों को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से किसी घायल व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है। यदि समय रहते व्यापक उपाय नहीं किए गए तो पीड़ित की दर्द के सदमे से मृत्यु हो सकती है। चोटों और दर्दनाक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

1. एक टूर्निकेट, एक तंग पट्टी के साथ रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना और एक दर्दनाक एजेंट से मुक्ति प्राथमिक चिकित्सा है, दर्द के झटके के लिए प्राथमिक चिकित्सा।
2. पुनर्वास चिकित्सावायुमार्ग धैर्य के लिए (विदेशी निकायों को हटाना)। मुक्त श्वास सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, घायल को आरामदायक स्थिति में एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है और वायुमार्ग को विदेशी निकायों से मुक्त किया जाता है। यदि कपड़े सांस लेने में बाधा डालते हैं तो उसके बटन खोल देने चाहिए। यदि सांस नहीं आ रही है तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।
3. दर्द से राहत (नोवलगिन, एनलगिन, केटोरोल)। असल में सबसे ज्यादा प्रभावी उपायदर्दनाक आघात के खिलाफ, मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से दर्द से राहत पाएं। लेकिन यह पहले से ही चिकित्साकर्मियों द्वारा किया जाएगा।
4. अंगों के फ्रैक्चर के मामले में, तात्कालिक साधनों का उपयोग करके प्राथमिक स्थिरीकरण (घायल अंगों की गतिहीनता सुनिश्चित करना) करना आवश्यक है। इसके अभाव में, हाथ शरीर से और पैर पैर से जख्मी हो जाते हैं। उसे याद रखो पीड़ित की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, उसे हिलने-डुलने की सलाह नहीं दी जाती है.
5. हाइपोथर्मिया चेतावनी. हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए घायल व्यक्ति को शांत करना और उसे कुछ गर्म कपड़ों से ढंकना आवश्यक है।
6. पीड़ित को प्रचुर मात्रा में पेय प्रदान करना (चेतना की हानि और पेट की गुहा की चोटों को छोड़कर)। शायद, केवल पेट की चोटों की अनुपस्थिति में, पीड़ित को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ (गर्म चाय) प्रदान करना आवश्यक है।
7. निकटतम क्लिनिक तक परिवहन।

इलाज

अस्पताल में दर्दनाक आघात के उपचार के लिए 5 मुख्य क्षेत्र हैं:

1. गैर-खतरनाक चोटों के लिए थेरेपी. पहले जीवन-सहायक उपाय, एक नियम के रूप में, प्रकृति में अस्थायी होते हैं (परिवहन स्थिरीकरण, टूर्निकेट और पट्टी), सीधे घटनास्थल पर किए जाते हैं।
2. आवेग का विघ्न (दर्द चिकित्सा ). तीन तरीकों के संयोजन से हासिल किया गया: स्थानीय नाकाबंदी; स्थिरीकरण; न्यूरोलेप्टिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग।
3. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण. क्रिस्टलॉइड समाधानों की शुरूआत के माध्यम से प्राप्त किया गया।
4. चयापचय सुधार. चिकित्सा उपचारऑक्सीजन इनहेलेशन की मदद से श्वसन एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। आप कृत्रिम वेंटिलेशन कर सकते हैं। इसके अलावा, इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, मैग्नीशियम और कैल्शियम के साथ ग्लूकोज के समाधान को एक जलसेक पंप का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
5. सदमे की रोकथाम. इसमें नर्सिंग देखभाल, श्वसन का उचित उपचार शामिल है तीव्र अपर्याप्तता(शॉक लंग सिंड्रोम), मायोकार्डियम और लीवर में परिवर्तन, तीव्र गुर्दे की विफलता (शॉक किडनी सिंड्रोम)।

अस्पताल में दर्दनाक सदमे के उपचार के सिद्धांत - गहन देखभाल इकाई

गंभीर रूप से घायल व्यक्ति को सहायता प्रदान करने का अगला चरण रोगी के आने के बाद आपातकालीन कक्ष की गहन देखभाल इकाई में शुरू किया जाता है।

पहला: पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का आकलन

रोगी की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान को वास्तविक रूप से प्रस्तुत करने के लिए उसकी स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। इसी समय, पॉइंट सिस्टम काफी सामान्य हैं। चेतना के अवसाद की डिग्री निर्धारित करने के लिए, जो एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मानदंड है, ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है। पूर्वानुमान: 8 अंक या अधिक - सुधार की अच्छी संभावनाएं, 5-8 अंक - जीवन के लिए खतरा वाली स्थिति, 3-5 अंक - संभावित घातक परिणाम, खासकर जब स्थिर पुतलियों का पता चलता है।

दूसरा: दर्दनाक सदमे से पीड़ित व्यक्ति की सहायता के लिए एल्गोरिदम

दर्दनाक सदमे में, चिकित्सीय उपायों की गति का बहुत महत्व है। इसलिए, गंभीर चोट वाले पीड़ित को सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम का पालन करने की सलाह दी जाती है।

शुरुआती जांच

प्रारंभिक जांच के दौरान, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के अलावा, चोट की प्रकृति और तत्काल सहायता की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ 1-2 मिनट के भीतर निरीक्षण करता है। साथ ही, सबसे पहले, उसे दो प्रश्नों का उत्तर देना होगा: क्या वेंटिलेशन पर्याप्त है? हेमोडायनामिक्स की स्थिति क्या है?

पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना

प्रारंभ में, श्वसन संबंधी शिथिलता की डिग्री का निदान किया जाता है।

साँस लेने में कमी तत्काल पुनर्जीवन के लिए एक संकेत है।

जब श्वास को बनाए रखा जाता है, तो मौखिक गुहा की जांच की जाती है और साथ ही बलगम, विदेशी निकायों और उल्टी से मुक्त किया जाता है। साँस लेने की आवृत्ति और गहराई छाती भ्रमण द्वारा निर्धारित की जाती है, "धागा" और "दर्पण" की विधि का उपयोग करना संभव है। पसलियों के फ्रैक्चर, क्रेपिटस और विषमता के लिए छाती को थपथपाया जाता है।

श्रवण श्वसन ध्वनियों के संचालन की समरूपता निर्धारित करता है। सांस लेने की लय और उसकी आवृत्ति पर ध्यान दें।

त्वचा के रंग (सायनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) पर ध्यान दें।

परीक्षा के बाद, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाना चाहिए। इसके संकेत हो सकते हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, निम्न रक्तचाप, सिर, चेहरे, गर्दन को व्यापक क्षति, छाती में चोट, श्वसन विफलता।

श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, फेफड़ों का इष्टतम वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाना चाहिए। इसे अम्बु बैग या विभिन्न डिज़ाइनों के यांत्रिक पंखों से प्राप्त किया जा सकता है।

पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना

सबसे पहले, आपको तुरंत निदान करना चाहिए: हृदय संकुचन की उपस्थिति का निर्धारण करें। और उनकी अनुपस्थिति में, कार्डियोरिएनीमेशन के लिए आगे बढ़ें - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

हृदय गतिविधि को बनाए रखते हुए, रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको नाड़ी की विशेषताओं, रक्तचाप के मूल्य, त्वचा के रंग और तापमान पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

सहायता का अगला चरण शिरापरक पहुंच का कार्यान्वयन होना चाहिए। अत्यधिक निम्न रक्तचाप के साथ, एक ही समय में 3-4 शिराओं में जलसेक किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, किसी को रक्त प्रकार और अनुकूलता की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए 10-15 मिलीलीटर रक्त लेने की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए। आपातकालीन कैथीटेराइजेशन के बाद, सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम के कारण 48 घंटों के बाद कैथेटर बदलने की सलाह दी जाती है।

बीसीसी को बनाए रखने के लिए शिरापरक पहुंच के कार्यान्वयन के बाद, खारा और कोलाइडल समाधान का आधान शुरू होता है। पसंद की बाद की दवाओं में से पॉलीग्लुसीन, रिओपोलीग्लुकिन, जिलेटिनॉल हैं। रक्त समूह का निर्धारण करने के तुरंत बाद, रक्त प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, और अनुकूलता का निर्धारण करने के बाद, रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं के आधान का संकेत दिया जाता है।

तंत्रिका संबंधी क्षति का आकलन

स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद निदान के सामान्य न्यूरोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार न्यूरोलॉजिकल क्षति की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

अन्य गंभीर चोटों का निदान और उपचार

पीड़ित के आगे के उपचार के लिए मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति का निदान महत्वपूर्ण है और रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालने के बाद जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, और कभी-कभी पहले जरूरी उपायों के समानांतर भी।

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्षति की प्रकृति, मुख्य रूप से आंतरिक अंग, क्रियाओं के क्रम को प्रभावित करती है। तो, तिल्ली के फटने के साथ अंतर-पेट रक्तस्रावन्यूनतम स्थिरीकरण के तुरंत बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, और ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीशॉक थेरेपी की जाती है।

तीसरा: दर्दनाक सदमे के उपचार की विशेषताएं

उपरोक्त अत्यावश्यक उपायों को करने के बाद, दर्दनाक आघात के लिए आगे की चिकित्सा की जाती है। साथ ही, दर्दनाक आघात से संबंधित कई विशिष्ट क्षणों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

अभिघातजन्य आघात के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा महत्वपूर्ण है। इसका अर्थ निवारक है.

अभिघातजन्य आघात गंभीर प्रतिरक्षादमन का कारण बनता है, इसलिए बड़े पैमाने पर क्षति क्षेत्रों की उपस्थिति दमनात्मक प्रक्रियाओं और अभिघातजन्य सेप्सिस के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है, जो पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है।

हाल ही में, सेप्टिक जटिलताओं के पहले लक्षणों पर, विशेष रूप से इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है roncoleukin.

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और रक्त और प्लाज्मा हानि का पूर्ण प्रतिस्थापन बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी को सदमे से निकालने के बाद, वे सभी पहचानी गई चोटों के पूर्ण निदान और सुधार के लिए आगे बढ़ते हैं।

दर्दनाक आघात की रोकथाम

अभिघातज के बाद के सदमे की रोकथाम भी महत्वपूर्ण है! और यह दर्दनाक सदमे के संकेतों का समय पर और समय पर पता लगाना है निवारक उपायपीड़ित को सहायता प्रदान करने की पूर्व-चिकित्सा अवधि में भी इसके अधिक गंभीर चरण में संक्रमण को रोकने की अनुमति दें।

अर्थात्, इस मामले में अधिक गंभीर स्थिति के विकास की रोकथाम को ही कहा जा सकता है प्राथमिक चिकित्साजल्दी और सही ढंग से प्रस्तुत किया गया।

वीडियो

अभिघातजन्य सदमा और आपातकालीन आघातरोधी उपाय

वीडियो चैनल "प्राथमिक चिकित्सा किट"। थीम "दर्दनाक सदमा"।

दर्दनाक सदमा क्या है? यह कितना खतरनाक है? एक साधारण कार प्राथमिक चिकित्सा किट की मदद से किसी पीड़ित की जान कैसे बचाई जाए - यह रूस के सम्मानित डॉक्टर, सैन्य सर्जन, जशचिता आपदा चिकित्सा केंद्र के उप निदेशक लियोनिद बोरिसेंको द्वारा दिखाया जाएगा।

अभिघातज आघात के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत

वीडियो चैनल "एस. ओराज़ोव। यहां आप दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत, अवधारणा की परिभाषा, सदमे की स्थिति के कारणों के बारे में जानेंगे।

प्रकाशन स्रोत:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो आघात में खून की कमी और दर्द के कारण होती है और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है। विकास का कारण चाहे जो भी हो, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है। रक्तस्राव को तत्काल रोकना, एनेस्थीसिया देना और रोगी को तुरंत अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। दर्दनाक आघात का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण के साथ-साथ उस आघात की गंभीरता पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।

आईसीडी -10

टी79.4

सामान्य जानकारी

अभिघातज सदमा एक गंभीर स्थिति है, जो किसी गंभीर चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसमें गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द होता है। यह आमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होता है और चोट की सीधी प्रतिक्रिया होती है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद भी हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

अभिघातज सदमा सभी प्रकार की गंभीर चोटों में विकसित होता है, भले ही उनका कारण, स्थान और क्षति का तंत्र कुछ भी हो। यह चाकू और बंदूक की गोली के घावों, ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण हो सकता है। नरम ऊतकों को नुकसान के साथ व्यापक घावों के अलावा और रक्त वाहिकाएं, साथ ही बड़ी हड्डियों के खुले और बंद फ्रैक्चर (विशेष रूप से एकाधिक और धमनियों को नुकसान के साथ), दर्दनाक सदमे से व्यापक जलन और शीतदंश हो सकता है, जो प्लाज्मा के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है।

दर्दनाक सदमे का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और तीव्र आघात के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इसलिए, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनियम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती घायल हो जाती है, तो श्वसन क्रिया और शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक सदमे का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा हुआ है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) तक निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसा ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन जारी करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करके उन पर प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाती हैं। परिणामस्वरूप, अंगों से रक्त प्रवाहित होता है और यह महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए पर्याप्त हो जाता है।

कुछ समय बाद, तंत्र विफल होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएँ चौड़ी हो जाती हैं, इसलिए रक्त महत्वपूर्ण अंगों से दूर चला जाता है। उसी समय, ऊतक चयापचय के उल्लंघन के कारण, परिधीय वाहिकाओं की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, इसलिए वाहिकाओं का कोई पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" एक में बदल जाती है। रक्त डिपो. अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय का काम बाधित हो जाता है, जो संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से विषाक्त पदार्थ रक्त में निकल जाते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत हो चुके ऊतकों के असंख्य फॉसी और एक गंभीर चयापचय संबंधी विकार की घटना के कारण स्थिति विकट हो गई है।

ऐंठन और बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी (डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का बनना पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी से रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट आती है और मृत्यु का कारण बन जाता है।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर, दर्दनाक आघात के कई वर्गीकरण हैं। तो, आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स पर कई रूसी दिशानिर्देशों में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, कुचलने के कारण झटका, जलन, वायु झटका और टूर्निकेट को प्रतिष्ठित किया गया है। वी.के. का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिना, जिसके अनुसार दर्दनाक आघात निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

• घाव दर्दनाक सदमा (यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप)। क्षति के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क में विभाजित किया जाता है, अंगों की चोट के साथ, कई आघात के साथ, नरम ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल दर्दनाक सदमा.
• रक्तस्रावी दर्दनाक सदमा (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक सदमा.

घटना के कारणों के बावजूद, दर्दनाक सदमा दो चरणों में होता है: इरेक्टाइल (शरीर उत्पन्न होने वाले विकारों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और टॉरपीड (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। सुस्त चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सदमे की 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं (आसान)। रोगी पीला पड़ जाता है, कभी-कभी थोड़ा सुस्त हो जाता है। चेतना स्पष्ट है. प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं। सांस की तकलीफ, नाड़ी 100 बीट/मिनट तक।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त रहता है। पल्स लगभग 140 बीट/मिनट।
• तृतीय (गंभीर). चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया की धारणा की संभावना खो जाती है। त्वचा भूरी भूरी है, होंठ, नाक और उंगलियां सियानोटिक हैं। चिपचिपा पसीना. नाड़ी लगभग 160 बीट/मिनट है।
• IV (पूर्व पीड़ा और पीड़ा)। चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी निर्धारित नहीं है.

दर्दनाक आघात के लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है और चिल्ला या कराह सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है. अक्सर आक्रामकता, जांच और उपचार के प्रति प्रतिरोध होता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। इसमें टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (सांस का बढ़ना), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों में हल्की सी हलचल होती है। आँखें चमक रही हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दृष्टि बेचैन है। त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न हुए उल्लंघनों की भरपाई करता है। आंतरिक अंगों की गतिविधि का कोई घोर उल्लंघन नहीं है, कोई डीआईसी नहीं है।

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, उनींदा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसका संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता, वह चुपचाप लेटा रह सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में हेरफेर करने पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। धमनी दबावधीरे-धीरे कम हो जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी कमजोर हो जाती है, थ्रेडी हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाता है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई, दृष्टि गतिहीन, आँखों के नीचे छाया। त्वचा का स्पष्ट पीलापन, श्लेष्म झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का सियानोसिस होता है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतकों की लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम है (घाव के संक्रमण के कारण तापमान बढ़ना भी संभव है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंड लगती है। अक्सर आक्षेप, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

नशे के लक्षण सामने आते हैं. रोगी को प्यास लगती है, जीभ बंद हो जाती है, होंठ सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दे की कार्यक्षमता में लगातार गिरावट के कारण, भारी शराब पीने से भी मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र गहरा, गाढ़ा होता है, गंभीर आघात के साथ, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

अभिघातजन्य आघात का निदान तब किया जाता है जब संबंधित लक्षणों की पहचान की जाती है, ताजा चोट की उपस्थिति या अन्य संभावित कारणइस विकृति की घटना. पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, नाड़ी और रक्तचाप का समय-समय पर माप किया जाता है, निर्धारित करें प्रयोगशाला अनुसंधान. नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची उस रोग संबंधी स्थिति से निर्धारित होती है जिसके कारण दर्दनाक आघात का विकास हुआ।

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के चरण में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव (टूर्निकेट, टाइट बैंडेज) को रोकना, वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना, एनेस्थीसिया और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात से बचने के लिए रोगी को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, रिससिटेटर्स-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सेलाइन (लैक्टासोल, रिंगर का घोल) और कोलाइडल (रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) घोल डालते हैं। आरएच और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में इन समाधानों का आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करें। एनेस्थीसिया जारी रखें. मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

जीवन बचाने और सदमे को और अधिक बढ़ने से रोकने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। वे रक्तस्राव रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, फ्रैक्चर की नाकाबंदी और स्थिरीकरण करते हैं, न्यूमोथोरैक्स को खत्म करते हैं, आदि। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण निर्धारित हैं, सेरेब्रल हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है।

मानव शरीर की घातक स्थितियों में से एक, जिसके लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, दर्दनाक सदमा है। विचार करें कि दर्दनाक सदमा क्या है और इस स्थिति के लिए कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

अभिघातज आघात की परिभाषा और कारण

अभिघातजन्य सदमा एक सिंड्रोम है जो एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो जीवन को खतरे में डालती है। यह गंभीर आघात के परिणामस्वरूप होता है। विभिन्न भागशरीर और अंग:

• पैल्विक फ्रैक्चर;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• गंभीर बंदूक की गोली के घाव;
• व्यापक;
• पेट के आघात के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान;
• गंभीर रक्त हानि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि

दर्दनाक सदमे के विकास और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• हाइपोथर्मिया या ज़्यादा गरम होना;
• नशा;
• अधिक काम करना;
• भुखमरी।

दर्दनाक सदमे के विकास का तंत्र

अभिघातज आघात के विकास के मुख्य कारक हैं:

• भारी रक्त हानि;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि का उल्लंघन;
• आघात के कारण उत्पन्न मानसिक तनाव.

तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, साथ ही प्लाज्मा की हानि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, ऊतकों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है।

परिणामस्वरूप, ऊतकों में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं, मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है। ग्लूकोज और अन्य पोषक तत्वों की कमी से वसा और प्रोटीन अपचय का टूटना बढ़ जाता है।

मस्तिष्क, रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करके, हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है जो परिधीय वाहिकाओं को संकीर्ण करने का कारण बनता है। नतीजतन, रक्त अंगों से बहता है, और यह महत्वपूर्ण अंगों के लिए पर्याप्त हो जाता है। लेकिन जल्द ही यह क्षतिपूर्ति तंत्र लड़खड़ाने लगता है।

दर्दनाक सदमे की डिग्री (चरण)।

दर्दनाक सदमे के दो चरण होते हैं, जिनमें अलग-अलग लक्षण होते हैं।

स्तंभन चरण

इस स्तर पर, पीड़ित उत्तेजित और चिंतित अवस्था में होता है, गंभीर दर्द का अनुभव करता है और उन्हें सभी उपलब्ध तरीकों से संकेत देता है: चिल्लाकर, चेहरे के भाव, हावभाव, आदि। साथ ही, वह आक्रामक हो सकता है, सहायता, परीक्षा प्रदान करने के प्रयासों का विरोध कर सकता है।

त्वचा का झुलसना, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, श्वसन में वृद्धि, अंगों का कांपना होता है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उल्लंघनों की भरपाई करने में सक्षम है।

सुस्त चरण

इस चरण में, पीड़ित सुस्त, सुस्त, उदास हो जाता है और उनींदापन का अनुभव करता है। दर्द कम नहीं होता, लेकिन वह उन्हें संकेत देना बंद कर देता है। रक्तचाप कम होने लगता है और हृदय गति बढ़ जाती है। नाड़ी धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाती है।

त्वचा का पीलापन और सूखापन स्पष्ट हो जाता है, सायनोसिस स्पष्ट हो जाता है (प्यास, मतली, आदि)। ज्यादा शराब पीने से भी पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

दर्दनाक आघात के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार के मुख्य चरण इस प्रकार हैं: