Slims sinusa sindroms: simptomi, cēloņi un ārstēšana. Efektīva slima sinusa sindroma ārstēšana Sinusa mezgla ārstēšanas pavājināšanās

Slims sinusa sindroms (SSS), sinusa disfunkcijas sindroms, neatbilstošs sinusa mehānisms, inerta sinusa mezgla sindroms, sinoatriāla sinkope, intermitējoša bradikardija un tahikardijas sindroms

Versija: Slimību direktorijs MedElement

Slimā sinusa sindroms (I49.5)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Slims sinusa sindroms (SSS) ir klīniska un patoģenētiska koncepcija, kas apvieno vairākas aritmijas, ko izraisa sinusa mezgla funkcionālo spēju samazināšanās.
Slims sinusa sindroms rodas ar bradikardiju / bradiaritmiju un, kā likums, ar vienlaicīgu ārpusdzemdes aritmiju klātbūtni.

Papildus patiesajam SSSU, ko izraisa sinusa mezgla organisks bojājums, pastāv veģetatīvā sinusa mezgla disfunkcija un zāļu izraisīta sinusa mezgla disfunkcija, kas tiek pilnībā novērstas, attiecīgi, ar medicīnisku sirds denervāciju un atceļot zāles, kas. nomāc sinusa impulsa veidošanos un vadīšanu.

Slikta sinusa sindroma klīniskās izpausmes var būt vieglas vai ietvert vājuma sajūtu, sirdsklauves un ģīboni (Morgan-Adams-Stokes sindroms).

Diagnoze pamatojas uz EKG datiem, Holtera EKG monitoringu, stresa testiem, kā arī invazīviem pētījumiem – intrakardiālu elektrofizioloģisko izmeklēšanu un transezofageālo elektrofizioloģisko izmeklēšanu.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīniskās izpausmes pazīmēm izšķir šādas sinusa mezgla vājuma sindroma formas un to gaitas variantus:

- latentā forma- klīnisku un EKG izpausmju trūkums; sinusa mezgla disfunkciju nosaka elektrofizioloģiskie pētījumi. Nav darba ierobežojumu; elektrokardiostimulatora implantācija nav indicēta.

- Kompensētā forma:

• bradisistoliskais variants - vieglas klīniskās izpausmes, sūdzības par reiboni un vājumu. Var būt profesionāla invaliditāte; elektrokardiostimulatora implantācija nav indicēta.
• braditahisistoliskais variants - bradisistoliskā varianta simptomiem tiek pievienotas paroksizmālas tahiaritmijas. Elektrokardiostimulatora implantācija ir indicēta slima sinusa sindroma dekompensācijas gadījumos antiaritmiskās terapijas ietekmē.

- Dekompensēta forma:

• bradisistoliskais variants - tiek noteikta pastāvīga sinusa bradikardija; kas izpaužas kā traucēta smadzeņu asinsrite (reibonis, ģībonis, pārejoša parēze), sirds mazspēja, ko izraisa bradiaritmija. Nozīmīga invaliditāte; indikācijas implantācijai ir asistola un sinusa mezgla atveseļošanās laiks (SAR), kas pārsniedz 3 sekundes.
• braditahisistoliskais variants (Šorta sindroms) - dekompensētās formas bradisistoliskā varianta simptomiem tiek pievienotas paroksizmālas tahiaritmijas (supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija un plandīšanās). Pacienti ir pilnībā invalīdi; Indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai ir tādas pašas kā bradisistoliskajam variantam.

- Pastāvīga bradisistoliskā priekškambaru mirdzēšanas forma(uz iepriekš diagnosticēta sinusa sindroma fona):

• tahisistoliskais variants - invaliditāte; Nav indikāciju elektrokardiostimulatora implantācijai.
• bradizitoliskais variants - invaliditāte; indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai ir smadzeņu simptomi un sirds mazspēja.

Atkarībā no sinusa mezgla vājuma pazīmju reģistrācija Holtera EKG monitoringa laikā piešķirt:
- latentais kurss (SSS pazīmes nav konstatētas),
- intermitējoša gaita (SSSU pazīmes tiek konstatētas ar simpātiskā tonusa samazināšanos un parasimpātiskā tonusa palielināšanos, piemēram, naktī)
- manifestējoša gaita (SSSU pazīmes tiek konstatētas ar katru ikdienas EKG monitoringu).

Ar plūsmu:
- Miokarda infarkta gadījumā bieži novēro akūtu slima sinusa sindroma gaitu.
- Atkārtota SSSU var būt stabila vai lēni progresējoša.

Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem
- primārā forma - ko izraisa sinusa-priekškambaru zonas organiski bojājumi,
- sekundārā forma - izraisa sinusa-priekškambaru zonas autonomās regulēšanas pārkāpums

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija
Ir divas galvenās faktoru grupas, kas var izraisīt sinusa mezgla disfunkciju.

Pirmajā faktoru grupā ietilpst slimības un stāvokļi, kas izraisa strukturālas izmaiņas sinusa mezgla šūnās un (vai) izmaiņas priekškambaru kontraktilā miokardā, kas ieskauj mezglu. Šie organiskie bojājumi tiek definēti kā iekšēji etioloģiski faktori, kas izraisa slimu sinusa sindromu.

Otrajā faktoru grupā ietilpst ārējie faktori, kas izraisa sinusa mezgla disfunkciju, ja nav morfoloģisku izmaiņu.

Dažos gadījumos pastāv iekšējo un ārējo faktoru kombinācija.

Patoģenēze
Sinusa mezgls ir elektrokardiostimulatora šūnu komplekss; tā galvenā funkcija ir automātisma funkcija.

Lai īstenotu automātisma funkciju, nepieciešams, lai sinusa mezglā radītie impulsi tiktu novadīti uz ātrijiem, t.i. nepieciešama normāla sinoauricular (SA) vadīšana.

Tā kā sinusa mezglam ir jāfunkcionē dažādu organisma vajadzību apstākļos, adekvāta sirdsdarbības ātruma nodrošināšanai tiek izmantoti dažādi mehānismi: no simpātiskās un parasimpātiskās ietekmes attiecības maiņas līdz automātisma avota maiņai pašā sinusa mezglā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sinusa mezglā ir automatisma centri, kas atbild par ritma vadību ar dažādām impulsu veidošanās frekvencēm, tāpēc (nedaudz vienkāršotā veidā) daži centri ir atbildīgi par minimālā, bet citi - maksimālās sirds veidošanos. likme.

Noteiktos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos, piemēram, kad ir uzbudināts klejotājnervs un veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās daļas šķiedras, tiek traucēta elektrolītu vielmaiņa, šūnu grupas, kas pilda rezerves elektrokardiostimulatora funkciju, ar mazāk izteiktu. spēja automatizēt spēj kļūt par sirds stimulatoriem, ko var pavadīt nelielas izmaiņas.R viļņu formas.

Labvēlīgus apstākļus sinusa mezgla disfunkcijas sākumam rada arī ārkārtīgi zemais impulsu izplatīšanās ātrums caur to veidojošajām šūnām (2-5 cm / s). Tomēr jebkura relatīvi neliela vadītspējas pasliktināšanās veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas vai organiska miokarda bojājuma dēļ var izraisīt impulsu intranodālu blokādi.

Išēmija, ko izraisa sinusa mezgla artērijas vai vairāk proksimālo labās koronārās artērijas segmentu stenoze, iekaisums, infiltrācija, kā arī nekroze un asiņošana, intersticiālas fibrozes un sklerozes attīstība (piemēram, ķirurģiskas traumas gadījumā) noved pie nomaiņas. sinusa mezgla šūnas ar saistaudiem.

IN lielā skaitā Dažos gadījumos specializētu un strādājošu kardiomiocītu distrofijai sinusa mezgla rajonā ar intersticiālas fibrozes un sklerozes veidošanos ir idiopātiskas distrofijas raksturs.

Epidemioloģija

Vecums: gados vecs

Izplatības pazīme: Reti

Slimā sinusa sindroms biežāk sastopams gados vecākiem un senils cilvēkiem (saslimstības maksimums ir 60-70 gadu vecumā), tāpēc biežāk sastopams valstīs ar augstu vidējo mūža ilgumu. Epidemioloģiskais pētījums, kas tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, parādīja, ka SSSU rodas 3 no 5000 pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Slims sinusa sindroms var rasties arī bērnībā un pusaudža gados.

Slimība vienlīdz bieži rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Šāda veida aritmijas izplatība vispārējā populācijā svārstās no 0,03 līdz 0,05%.

Faktori un riska grupas

Faktori, kas izraisa sinusa mezgla organisko disfunkciju:

Idiopātiskā deģeneratīva slimība ir visvairāk kopīgs cēlonis organiskā DSU. Ar vecumu apkārtējo SU priekškambaru miokardu aizstāj ar šķiedru stromu. Ar fibrozes progresēšanu var tikt bojātas arī SU šūnas. Rezultātā tiek traucēta SU un SA vadīšanas automātisms.

Infiltratīvas miokarda slimības (amiloidoze, hemohromatoze);

Kardiomiopātija;

arteriālā hipertensija;

Sistēmisks vaskulīts;

Iedzimti sirds defekti;

Stāvoklis pēc sirds operācijas un sirds transplantācijas;

Miopātijas;

Miokardīts/perikardīts.

Faktori, kas izraisa sinusa mezgla regulēšanas disfunkciju:

Zāles, kas nomāc SU darbību:

beta blokatori;

kalcija antagonisti (diltiazems, verapamils);

simpatolītiskie līdzekļi (klonidīns, metildopa, rezerpīns);

Membrānu stabilizējoši antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons, sotalols, bretīlijs);

Citas grupas (fenitoīns, litijs, fenotiazīns).

Vagotonija

elektrolītu līdzsvara traucējumi,

hipotireoze,
- hipotermija,
- sepse.

Klīniskā aina

Diagnozes klīniskie kritēriji

Cardiopalmus; Sāpes krūtīs; ģībonis vai reibonis; apjukums vai reibonis; sejas apsārtums; Nogurums.

Simptomi, kurss

Slimā sinusa sindroma klīniskā izpausme var būt atšķirīga, jo šī slimība ir neviendabīga slimība.

Ieslēgts agrīnās stadijas lielākā daļa pacientu ir asimptomātiski. Slimā sinusa sindroma gaita var būt asimptomātiska pat ar 4 sekunžu pauzēm. un vēl. Tikai dažiem pacientiem sirdsdarbības ātruma samazināšanās izraisa smadzeņu vai perifērās asinsrites pasliktināšanos, kas izraisa sūdzības.

Slimībai progresējot, pacienti ziņo par simptomiem, kas saistīti ar bradikardiju. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir reibonis, ģībonis un ģībonis, sirdsklauves, retrosternālas sāpes un elpas trūkums. Mainot tahikardiju un bradikardiju, pacientus var traucēt sirdsklauves, kā arī reibonis un ģībonis paužu laikā pēc tahiaritmijas spontānas pārtraukšanas.

Visi šie simptomi ir nespecifiski un pārejoši.

smadzeņu simptomi.

Pacienti ar viegliem simptomiem var sūdzēties par nogurumu, aizkaitināmību, emocionālu labilitāti un aizmāršību. Gados vecākiem pacientiem var pasliktināties atmiņa un intelekts. Ir iespējami stāvokļi pirms ģīboņa un ģībonis. Ar slimības progresēšanu un turpmākiem asinsrites traucējumiem smadzeņu simptomi kļūst izteiktāki. Stāvokļi pirms ģībšanas ir saistīti ar asu vājumu, troksni ausīs. Sirds ģībonis (Morgagni-Adams-Stokes sindroms) ir raksturīgs ar auras neesamību, krampjiem (izņemot ilgstošas ​​asistolijas gadījumus).
Bradikardijas progresēšanu var pavadīt discirkulācijas encefalopātijas simptomi (reiboņa parādīšanās vai pastiprināšanās, tūlītēji atmiņas traucējumi, parēze, vārdu "rīšana", aizkaitināmība, bezmiegs, atmiņas zudums).

Sirds simptomi.

Slimības sākumā pacients var pamanīt lēnu vai neregulāru pulsu.Var rasties retrosternālas sāpes, kas izskaidrojamas ar sirds hipoperfūziju. Bēgšanas ritmu parādīšanās jūtama kā sirdspuksti, pārtraukumi sirds darbā. Hronotropās rezerves ierobežojums slodzes laikā izpaužas kā vājums, elpas trūkums, var attīstīties hroniska sirds mazspēja. Vēlākos posmos palielinās kambaru tahikardijas vai fibrilācijas biežums, kas palielina pēkšņas sirds nāves risku.

Citi simptomi.

Varbūt oligūrijas attīstība nieru hipoperfūzijas dēļ. Daži pacienti ziņo par kuņģa-zarnu trakta sūdzībām, kas var būt saistītas ar nepietiekamu skābekļa piegādi. iekšējie orgāni. Tika novērota arī periodiska klucībspēja un muskuļu vājums.

Objektīva pārbaude sinusa mezgla vājuma sindroma klātbūtnē var atklāt šādas objektīvas novirzes:

Bradikardija, kas izzūd vai ko pastiprina izmēģinājuma vingrinājumi.
- Ekstrasistolija.
- dažāda veida tahikardija (tahi-bradija sindroms).
- Ar pastāvīgu bradikardiju (īpaši pacientiem ar aortas aterosklerozi) attīstās hemodinamiskā arteriālā hipertensija ar izteiktu sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos (līdz 200 mm Hg un vairāk).

Diagnostika

Visiem pacientiem jāveic standarta EKG, taču tā ir visinformatīvākā smagos gadījumos.
Galvenās DSU izpausmes pēc EKG datiem :
-Sinusa bradikardija(tostarp nepietiekama slodze stresa testu laikā).
- Sinusa arests(sinusa pauze, sinusa apstāšanās), ko izraisa SU impulsu ģenerēšanas pārtraukšana. Kritēriji minimālā pauzes ilguma noteikšanai, ko varētu kvalificēt kā SS pieturu, nav noteikti. Raksturīgi, ka šādas pauzes ilgums nav tieši parastā P-P intervāla daudzkārtnis. Intervāliem, kas pārsniedz 3 s, ir DSU diagnostiskā vērtība. Labi trenētiem sportistiem pauzes var būt ilgākas par 2 sekundēm.
- SA blokāde. Impulss, kas rodas SU, netiek novadīts uz ātriju. Blokāde var būt lokalizēta SU vai perinodālās zonas ietvaros. Impulsa ģenerēšana SU ir normāla vai patoloģiska. Ir trīs SA blokādes pakāpes. Pirmās pakāpes SA blokādi nevar atpazīt parastajā EKG. Otrās pakāpes SA blokādi raksturo P viļņa un QRST kompleksa izzušana un līdz ar to EKG pauzes parādīšanās, kas vienāda (vai mazāka par) divkāršu (vairākkārtēju) sākotnējo P-P intervālu. Ir divu veidu otrās pakāpes SA bloki. Pilnīgu SA blokādi (trešā pakāpe) raksturo sinusa P viļņu trūkums.Šajā laikā EKG tiek reģistrēti nomaiņas ritmi vai asistola.
- SU postekstrasistoliskā depresija. Pēc priekškambaru ekstrasistolēm, kompensācijas pauze un vairākas turpmākas P-P intervāli izrādās garāks nekā sākotnējais sirds cikls, vai pēc ekstrasistoles rodas ilgstošas ​​sinusa pauzes, kuras var pārtraukt kontrakciju slīdēšana no pamatā esošajiem automātisma centriem.
- Hroniska priekškambaru fibrilācijas forma ar retu kambaru kontrakciju biežumu (kā SSSU rezultāts).
- Bradikardijas-tahikardijas sindroms(rodas aptuveni 50% pacientu ar DSU). Raksturīgs mainīgs lēns sinusa ritms vai pakārtotā elektrokardiostimulatora lēns ātrums un tahikardija, parasti supraventrikulāras izcelsmes. Visizplatītākā ir priekškambaru mirdzēšana, bet bieži vien ir priekškambaru tahikardija, priekškambaru plandīšanās, abpusēja atrioventrikulāra mezgla tahikardija. Retāk var rasties ventrikulāra tahikardija. Pēkšņa spontāna tahikardijas epizodes pārtraukšana bieži vien ir saistīta ar pārmērīgu SU un pakārtotā elektrokardiostimulatora aktivitātes nomākšanu, un tādā gadījumā sirds darbā ir ilgstoša pauze.

Holtera monitoringa (HM) EKG(24-48 stundas) - visinformatīvākais tests DSU diagnostikā. Šis paņēmiens arī ļauj identificēt visas EKG DSU formas un citus ritma traucējumus. HM EKG ļauj ne tikai diagnosticēt raksturīgās DSU izpausmes dienas laikā, bet arī novērtēt sirdsdarbības ritma dinamiku. Parasti viņi vadās pēc vidējām sirdsdarbības ātruma vērtībām dienas, nakts un dienas laikā. Sinusa ritma sirdsdarbība vesels cilvēks atkarībā no atpūtas vai slodzes stāvokļa, diennakts laika, vecuma, dzimuma un citiem faktoriem, tas var ļoti svārstīties. Cilvēkiem bez sirds slimībām un citām būtiskām patoloģijām vidējais sirdsdarbības ātrums dienā ir robežās no 80-90 sitieniem / min, vidējais nakts pulss ir 55-70 sitieni / min. Svarīgas DSU pazīmes ir sinusa bradikardijas epizodes (vairākas minūtes vai ilgāk) ar frekvenci, kas mazāka par 50 sitieniem / min, un vēl ticamāka - mazāka par 40 sitieniem / min.

HM EKG trūkumi ietver faktu, ka, izmantojot šo metodi, ir gandrīz neiespējami atšķirt SSSU no regulējošās DSU. Ja saskaņā ar Holtera EKG monitoringa rezultātiem dienā tiek reģistrēts normāls sinusa ritms, tad DSU diagnoze ir maz ticama.

Lai novērtētu EKG konstatēto izmaiņu nozīmīgumu un izslēgtu sinusa mezgla veģetatīvo disfunkciju, tiek veikti zāļu vai stresa testi.

Medicīniskās pārbaudes

atropīna tests. To galvenokārt izmanto, lai apstiprinātu sinusa mezgla autonomās disfunkcijas diagnozi jauniem un pusmūža pacientiem. Atropīnu ievada intravenozi 0,02 mg/kg devā, rezultātus novērtē trīs minūtes pēc zāļu ievadīšanas. Parasti sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 90 vai vairāk sitieniem minūtē vai ne mazāk kā par 25%. Atropīna testa veikšana ir bezjēdzīga, ja sākotnējā ritma sirdsdarbība ir lielāka par 90 sitieniem / min.

Patiesi pozitīvs atropīna tests (nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai samazināšanās) ir diezgan reti sastopams, jo īpaši tāpēc, ka ar izteiktu veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās saites tonusa palielināšanos var novērot nepietiekamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos, kad ievadītā zāļu deva nav pietiekama, lai to novērstu. Šādiem pacientiem papildu atropīna devas (vēl 0,02 mg/kg) ievadīšana izraisa paradoksālu, bieži vien divkāršu sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Ir svarīgi uzsvērt, ka negatīvs atropīna tests neizslēdz slima sinusa sindroma klātbūtni, jo atropīna ievadīšana neizslēdz kompensējošo hipersimpatikotoniju. Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar slimu sinusa sindromu pēc atropinizācijas ir adekvāta, lai gan ne tik izteikta kā pacientiem ar veģetatīvo funkciju traucējumiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ar sinusa mezgla autonomo disfunkciju sirdsdarbība palielinās līdz vairāk nekā 90 sitieniem / min.Lai izveidotu pilnīgu sinusa mezgla veģetatīvo blokādi ar sekojošu tā patiesā biežuma noteikšanu, obzidānu 0,1 mg / kg secīgi injicē intravenozi 5 minūtes vai 5 mg iekšķīgi un pēc 10 minūtēm - atropīnu. Lai aprēķinātu sinusa mezgla iekšējo frekvenci, tiek izmantota formula 118,1-(0,57∙ vecums).

Izoproterenola tests.
Ievadiet tsya izoproterenols - 2-3 mcg / kg intravenozi bolus. Procedūra un kritēriji ir līdzīgi atropīna testam.

Paraugi ar ātru adenozīna trifosfāta (ATP) intravenozu ievadīšanu.
Ātrie intravenozās ATP pētījumi ir balstīti uz šo zāļu spēju radīt divfāzu efektu: pirmkārt, vairākas sekundes kavē sinusa mezgla automātismu un sinoatriālo vadīšanu, un pēc tam izraisa refleksu sinusa tahikardiju, galvenokārt perifērās vazodilatācijas dēļ.Paraugus ar ATP var veikt uz sākotnējā ritma fona un pēc atropinizācijas.Pirmajā gadījumā tie ļauj atdalīt normālu un mainītu sinusa mezgla darbību. Parasti 1 minūtes laikā pēc secīgas 10, 20 un 30 mg ATP ievadīšanas maksimālā RR intervāla vērtība nepārsniedz attiecīgi 1400, 1600 un 1800 ms.ATP ieviešana pēc atropinizācijas ļauj skaidrāk atšķirt slimā sinusa sindroma esamību un neesamību. Atropinizācija, kas novērš pārmērīgu parasimpātisku ietekmi pacientiem ar veģetatīvo disfunkciju, neietekmē kompensējošo hipersimpatikotoniju. Tādēļ pacientiem ar sinusa mezgla veģetatīvo disfunkciju pēc adekvātas atropinizācijas sirdsdarbības ātrums ir lielāks, un sinusa pauzes, ko izraisa ATP ievadīšana, ir mazākas nekā pacientiem ar normālu sinusa mezgla darbību.Parasti un ar veģetatīvo disfunkciju sinusa paužu vērtība pēc 10, 20 mg ATP ievadīšanas uz atropinizācijas fona nepārsniedz attiecīgi 1000 un 1100 ms, liela sinusa paužu vērtība liecina par vājuma sindroma klātbūtni. no sinusa mezgla.Sirdsdarbības ātruma palielināšanās zāļu iedarbības otrajā fāzē līdz mazāk nekā 100 sitieniem minūtē liecina par hronotropu nepietiekamību.

Pārbaudes ar fizisko aktivitāti
Veicot stresa testus ar normālu sinusa mezgla darbību, jāsasniedz submaksimāls sirdsdarbības ātrums, ja testi netika pārtraukti miokarda išēmijas attīstības, asinsspiediena paaugstināšanās, smaga elpas trūkuma vai sirds mazspējas dēļ. pacientam turpināt slodzi fiziskā noguruma dēļ.
Slikta sinusa sindroma kritērijs ir nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās: pirmajā posmā mazāk nekā 90 sitieni / min, 2. stadijā - mazāk nekā 100, 3. un 4. - mazāk nekā 110-125 (sievietēm). , sirdsdarbības slieksnis ir nedaudz augstāks).Ar autonomo disfunkciju sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir normāla.

Intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījumsļauj noteikt SA mezgla atkopšanas laiku (patieso un laboto), kas tiek uzskatīts par tā automatisma indikatoru.Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka sinusa mezgla automatisms ir lielāks, jo mazāk laika ir nepieciešams, lai atjaunotu tā darbību pēc elektrokardiostimulatora nomākšanas ar biežas stimulācijas impulsiem.Ja šis laiks pārsniedz veseliem cilvēkiem raksturīgās vērtības, mēs varam runāt par slimu sinusa sindromu. Tomēr šī testa jutība sindromāman vājums sinusa mezglā nepārsniedz 70%.Pacientiem ar asimptomātisku sinusa mezgla disfunkciju EPS nav piemērots.

Laboratorijas diagnostika

Asins analīžu dati reti palīdz diagnosticēt DSU. Dažos gadījumos ir nepieciešama jonogrammas noteikšana. Vairogdziedzera hormonu skrīnings ir nepieciešams, lai izslēgtu vairogdziedzera slimības.

Diferenciāldiagnoze

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze starp slima sinusa sindromu un sinusa mezgla veģetatīvo disfunkciju. Galvenais kritērijs ir testa rezultāts ar atropīnu vai testu ar medicīnisku sirds denervāciju. Atropīna testu veic uz EKG noņemšanas vai ikdienas EKG monitoringa fona. slims
intravenozi (vai subkutāni) ievada atropīna sulfāta šķīdumu devā 0,025 mg/kg no pacienta ķermeņa masas. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās pēc atropīna ievadīšanas un klīnisko simptomu izzušana runā par labu sinusa mezgla autonomai disfunkcijai. Simpatomimētisku testu veic arī ar izopropilnorepinefrīna hidrohlorīda (izoproterenola, izadrīna) intravenozu ievadīšanu. Veseliem cilvēkiem infūzija 1 min. 2-3 mikrogrami zāļu izraisa pēc 2-4 minūtēm. palielināts sirdsdarbības ātrums līdz vērtībām virs 90 1 minūtē, ar SSSU šis līmenis netiek sasniegts. Veselam cilvēkam 5 mg izadrīna uzņemšana zem mēles palielina sirdsdarbības ātrumu par 10-15 minūtē par 15-30 minūtēm, kas netiek novērots, ja ir bojāts SA mezgls. Uzticamāks tests ar sirds medicīnisko denervāciju (pilnīga autonomā blokāde) ir transesophageal (vai intrakardiāla) elektrofizioloģiskā pētījuma laikā. Sākotnēji pacients nosaka sinusa mezgla (VVFSU) un koriģētā VVFSU atveseļošanās laiku. Tālāk secīgi intravenozi tiek injicēti propranolola šķīdumi ar ātrumu 0,2 mg/kg no pacienta ķermeņa masas un atropīna sulfāta šķīdumi ar ātrumu 0,04 mg/kg no pacienta ķermeņa masas, pēc tam atkal tiek ievadīts sinusa mezgla atveseļošanās laiks. noteikts. Ja pēc sirds medicīniskās denervācijas VVFSU (intervāls no pēdējā elektriskā stimula līdz pirmajam pareizajam P viļņam) ir lielāks par 1500 ms vai KVVFSU (starpība starp VVFSU vērtību un sākotnējā kardiocikla vidējo ilgumu) ir vairāk nekā 525 ms, tad pacientam tiek apstiprināts slima sinusa sindroms. Ja norādītās vērtības ir mazākas par dotajām vērtībām, tad ir sinusa mezgla autonomā disfunkcija.

Komplikācijas

Trombemboliskas komplikācijas (insults).

Stenokardija.

Sastrēguma sirds mazspēja.

Aritmijas.

Ģībonis.

Pēkšņa sirds nāve.

Ārstēšana ārzemēs

Sinusa mezgla vājuma sindroms savā koncepcijā apvieno dažādas sirds aritmijas, kuru galvenais cēlonis tiek uzskatītas par patoloģiskas izmaiņas sinusa mezgla darbībā. Šo slimību raksturo bradikardija, un bieži rodas papildu aritmijas perēkļi.

Lai atbrīvotos no notiekošās patoloģijas, ir svarīgi veikt savlaicīgu diagnostiku un pēc tam visaptverošu ārstēšanu.

Slimības gaitas iezīmes

Sirds muskulī ir centrs, kas nosaka tā sitienu ritmu. Šo funkciju veic tā sauktais sinusa mezgls, ko uzskata par elektrokardiostimulatoru. Tas rada elektrisku impulsu un novirza to uz sirdi.

Sirds sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā vietā, kur notiek dobās vēnas savienošanās. Tā ir sava veida spēkstacija, kas sadala lādiņus, kas nosaka sirds muskuļa sitienu ritmu. Šī orgāna darbības pasliktināšanās rada dažāda veida traucējumus sirds darbībā. Šī patoloģija vienādi izpaužas abiem dzimumiem un bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Slimās sinusa sindroms nav viena konkrēta slimība, bet gan vairāki kombinēti sirds ritma traucējumi. Šajā koncepcijā ietilpst:

• bradikardija;
• tahikardija;
• jaukts tips.

Šāda patoloģija ir diezgan izplatīta un labi reaģē uz terapiju, īpaši slimības gaitas sākuma stadijās. Lai noteiktu slimības klātbūtni, ir obligāti jāzina cēloņi, kas to izraisa, un raksturīgās pazīmes.

Slimības gaitas klasifikācija

Daudzi cilvēki brīnās, sinusa aritmija - kas tas ir, kā šī slimība tiek klasificēta un kas tai raksturīga? Mēs varam atšķirt šādus patoloģiju veidus:

• sinusa bradikardija;
• tahikardijas-bradikardijas sindroms;
• sinoatriālā blokāde;
• sinusa mezgla izbalēšana.

Bradikardijai ir raksturīgs tas, ka samazinās impulsu skaits, un tas noved pie sirds muskuļa kontrakciju samazināšanās. Ja minūtē notiek mazāk nekā piecdesmit kontrakcijas, tad to uzskata par galveno bradikardijas pazīmi.

Bradikardijas-tahikardijas sindromu raksturo fakts, ka sirds muskuļa lēnas darbības periodus aizstāj ar paātrinātu sirdsdarbību. Dažreiz ar sekojošu patoloģijas attīstību tiek novērota priekškambaru mirdzēšana.

Ja sinusa mezgls funkcionē nemainīgs, impulsu pārraides laikā rodas kļūme. Sirds muskuļa kontrakcijas ritms lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik skaidri un vienmērīgi notiek impulsa blokāde.

Sinusa impulsa apturēšana nozīmē, ka elektrokardiostimulators uz noteiktu laiku pārtrauc impulsa ģenerēšanu. Mezgla darbības pārkāpums atšķiras arī pēc patoloģijas gaitas rakstura, proti, tas ir sadalīts:

• latentais kurss;
• periodiska plūsma;
• acīmredzama plūsma.

Tas izpaužas faktā, ka sinusa mezgla darbības pārkāpumi ir gandrīz nemanāmi. Neveiksmes ir ļoti reti, un patoloģiju var atklāt tikai visaptverošas pārbaudes laikā.

Intermitējošo slimības gaitu raksturo fakts, ka sinusa mezgla vājums tiek novērots galvenokārt naktī. Tas ir saistīts ar ietekmi uz veģetatīvās sistēmas ritma darbu. Ar izteiktu patoloģijas gaitu sirdsdarbības traucējumi ir izteiktāki.

Patoloģijas cēloņi

Ir visvairāk dažādu iemeslu dēļ kas izraisa sinusa mezgla vājumu, kas var būt ārējs un iekšējs. Visbiežāk sastopamie iekšējie cēloņi ir:

• sirds muskuļu šūnu aizstāšana ar saistaudiem;
• sirds išēmija;
• ateroskleroze;
• operācijas un traumas;
• iekaisuma procesi neatkarīgi no to izcelsmes īpatnībām;
• autoimūnas slimības;
• olbaltumvielu metabolisma pārkāpums.

Tāpat predisponējoši faktori var būt vielmaiņas traucējumi, vairogdziedzera hormonu trūkums vai pārmērīga ražošana, cukura diabēts, pastāvīgas svara izmaiņas.

Visbiežākais SSS ārējais cēlonis (ICD 10 - I49.5) var būt pārmērīga nervu sistēmas departamenta ietekme, kas ir atbildīga par daudzu iekšējo orgānu darbību. Šis nosacījums rodas, ja:

• nervu sistēmas bojājumi;
• pieejamība ļaundabīgi audzēji smadzenēs;
• smadzeņu asiņošana;
• sistemātiska noteiktu zāļu lietošana.

Bērniem sinusa mezgla vājums tiek novērots galvenokārt ar difteriju, bet gados vecākiem cilvēkiem - ar koronāro asinsvadu aterosklerozi. Šīs sirds muskuļa sadaļas darbības traucējumi rodas galvenokārt pacientiem ar akūts infarkts miokarda. Bieži cēlonis ir akūta sirds mazspēja.

mezglu vājās vietas

Lai savlaicīgi atpazītu patoloģijas gaitu, obligāti jāzina sinusa aritmija - kas tā ir un kādas ir slimības pazīmes? Pārkāpumi var izpausties pilnīgi dažādos veidos atkarībā no primārās patoloģijas, kas tos izraisījusi. Sākotnēji slimība lielākoties ir asimptomātiska. Pacienti var pat nepamanīt sirds muskuļa kontrakcijas pārtraukumus, kas ilgst vairākas sekundes.

Dažiem pacientiem pašā sākumā var būt problēmas ar asinsriti smadzeņu reģionā un citos orgānos, kas noved pie atbilstošām klīniskām izpausmēm. Pēc tam, patoloģijai tālāk progresējot, tiek atzīmēts sirds kontrakciju skaita samazināšanās. Šīs patoloģijas smagums lielā mērā ir atkarīgs no sirds un asinsvadu sistēmas vispārējā stāvokļa.

Galvenās slima sinusa sindroma pazīmes sākotnējos posmos ir:

• reibonis;
• sirdsdarbības sajūta;
• ģībonis stāvoklis;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums

Šādi simptomi ir nespecifiski, tāpēc ir jāveic visaptveroša diagnostika, lai izvēlētos vispiemērotāko terapijas metodi. Sinusa mezgla disfunkcijas sindroms ir sadalīts divās atsevišķās grupās, proti, smadzeņu darbības pārkāpums, kā arī sirds problēmu klātbūtne.

Smadzeņu darbības traucējumu gadījumā var izdalīt šādas galvenās patoloģiskā procesa pazīmes:

• paaugstināta uzbudināmība;
• emocionāla nestabilitāte;
• pastāvīga noguruma sajūta;
• atmiņas pasliktināšanās.

Gados vecākiem cilvēkiem var būt arī intelektuālo spēju samazināšanās. Ar sekojošu patoloģiskā procesa progresēšanu rodas asinsrites traucējumi, kas provocē izteiktāku simptomu rašanos. un reiboni var pavadīt smags vājums un troksnis ausīs. Sirds muskuļa darbības pasliktināšanās rezultātā var būt straujš spiediena kritums, ko pavada pārmērīgs bālums un ādas atdzišana.

Sinusa mezgla vājuma simptomi ar sirds muskuļa pārkāpumiem sākotnējā stadijā praktiski nekādā veidā neizpaužas. Ar patoloģijas progresēšanu tiek atzīmētas sāpes aiz krūšu kaula, kas rodas miokarda asins piegādes pasliktināšanās rezultātā. Ar palielinātu fizisko slodzi pacienti sūdzas par smagu vājumu un elpas trūkumu. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, tas var izraisīt hronisku sirds mazspēju. Patoloģiskā procesa vēlākajos posmos var būt letāls iznākums.

Diagnostika

Lai savlaicīgi noteiktu patoloģijas klātbūtni un kompleksu ārstēšanu, ir svarīgi diagnosticēt sinusa mezgla vājumu, ko veic, izmantojot vairākas dažādas metodes. Galvenā metode ir elektrokardiogrammas noņemšana uzbrukuma brīdī. Turklāt tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā:

• Holtera monitorings;
• narkotiku testi ar fizisko aktivitāti;
• intrakardiāls;
• simptomu definīcija.

Holtera monitorings ietver pārnēsājama elektrokardiogrāfa izmantošanu, kas reģistrē sirds muskuļa darbību visas dienas garumā. Tas ir ļoti ērti, jo ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa latento gaitu. Tajā pašā laikā pacients var dzīvot savu ierasto dzīvi un veikt pamatprocesus. Analizējot iegūtos datus, ir iespējams noteikt galveno sinusa mezgla disfunkcijas cēloni.

Tiek veikti arī slodzes testi, kuru laikā tiek radītas noteiktas paaugstinātas prasības pacienta sirdij. Fizisko aktivitāšu laikā paaugstinās skābekļa līmenis, kas miokardam nepieciešams vielmaiņas procesiem. Šis tests noteiks skābekļa bada pazīmes.

Ārstēšanas veikšana

Sinusa mezgla ārstēšana sākas ar galveno faktoru novēršanu, kas var izraisīt vadīšanas traucējumus. Šim nolūkam parakstītās zāles sākotnēji tiek atceltas. Galvenā terapijas metode, kas garantē vislabāko rezultātu, ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Papildus ārējo cēloņu novēršanai ir jāievēro optimālais slodzes līmenis, jāizslēdz slikti ieradumi. Tāpat ir nepieciešams samazināt kofeīnu saturošo dzērienu daudzumu. Ja šeit hroniskas slimības kas ietekmē sinusa mezgla darbību, tad tās obligāti jāārstē.

Medicīniskā palīdzība

Ja ir pastiprināta nervu sistēmas darbība, kas atbild par iekšējo orgānu darbību, vai ir citi, nopietnāki traucējumi, tad narkotiku ārstēšana sinusa mezgla vājums. Ārsts izraksta zāles, kas palīdz novērst disfunkciju.

Veicot zāļu terapija ir jāizvairās no tādu zāļu lietošanas, kas izraisa sirds kontrakciju skaita samazināšanos un spiediena samazināšanos. Ārkārtas gadījumos pacientam tiek ievadītas zāles "Atropīns". Zāļu lietošana ir vērsta tikai uz galveno simptomu novēršanu un ir ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanās posms.

Ķirurģija

Lai novērstu sinusa mezgla disfunkciju, pacienta ķermenī ir nepieciešams uzstādīt pastāvīgu stimulāciju. Elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir noteiktas norādes, tostarp:

• vienlaicīga bradikardijas un citu sirds aritmiju klātbūtne;
• bradikardija ar pārmērīgi samazinātu pulsa ātrumu;
• samaņas zudums ar epilepsijas lēkmēm;
• koronārā mazspēja, regulārs reibonis un ģībonis.

Šajā gadījumā obligāti tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana, jo, ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, sekas var būt nopietnākas līdz pat nāvei.

Tautas līdzekļu izmantošana

Pašārstēšanās ar sinusa mezgla vājumu ir nepieņemama, tāpēc pirms metožu piemērošanas tautas terapija noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Terapijas laikā ar tradicionālā medicīnaĪpašas uzlējumus gatavo no ārstniecības augiem, jo ​​īpaši, piemēram:

• mātere;
• piparmētra;
• baldriāns;
• pelašķi.

Šie ārstniecības augi palīdz normalizēt miegu, cīnīties ar stresu un uzlabot pašsajūtu.

Profilakses veikšana

Lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos, obligāti jāveic kompetenta profilakse. Tas nozīmē principu ievērošanu racionāls uzturs, jums jākontrolē dienas režīms. Ikdienas uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu magnija un kālija saturu, kas palīdz uzturēt sirds muskuļa darbību.

Fiziskām aktivitātēm jābūt regulārām, un slodze palielinās atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un pašsajūtas. Jums jācenšas novērst psihoemocionālo stresu un stresu no savas dzīves. Lai nomierinātu nervu sistēmu, vēlams lietot dabiskus līdzekļus un pārtraukt medikamentu lietošanu.

Ir arī nepieciešams kontrolēt cukura daudzumu asinīs un uzraudzīt svara pieaugumu bērniem un pieaugušajiem. Nav iespējams nekontrolēti lietot zāles, jo pat visnekaitīgākās zāles var izraisīt sirds muskuļa darbības pasliktināšanos. Ir obligāti jāveic savlaicīga pārbaude un ārstēšana, lai novērstu slimības pāreju uz sarežģītāku stadiju.

Prognoze un sekas

Ir svarīgi atcerēties, ka slims sinusa sindroms ir bīstama slimība, kuru var būt daudz negatīvas sekas. Šī patoloģija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem, tomēr pēdējā laikā tā tiek diagnosticēta arī maziem bērniem, kā arī pusaudžiem. Slimības gaitas sekas var būt ļoti nopietnas, jo īpaši, piemēram:

• pastāvīgas sinusa bradikardijas veidošanās;
• regulāra sirds bloķēšana uz dažām sekundēm;
• sinusa mezgla impulsu pārraides bloķēšana;
• biežas tahikardijas lēkmes;
• priekškambaru plandīšanās.

Nepareizi vai nelaikā ārstējot patoloģisko procesu, var rasties insults, kas var izraisīt smadzeņu audu bojājumus un smadzeņu darbības traucējumus. Turklāt šādas slimības sekas var būt asins recekļu veidošanās, kas ir ļoti bīstama dzīvībai, jo, ja asins receklis atdalās no asinsvadu sieniņām, tas var izraisīt nāvi.

Vēl viena patoloģija var būt sirds mazspēja, kas bieži veidojas, ja nav savlaicīgas terapijas un slimības progresēšanas.

Pats elektrokardiostimulatora centra impulsu vadīšanas pārkāpums nav bīstams un negatīvi neietekmē pacienta dzīves ilgumu. Draudi ir tikai tās sekas, kuras var izraisīt patoloģijas gaita.

Dzīves ilguma prognoze lielā mērā būs atkarīga no bojājuma rakstura un pakāpes. Ja sinusa mezgla darbības traucējumi veidojās kā komplikācijas pamatslimības gaitas rezultātā, turpmākās izdzīvošanas prognoze būs atkarīga no tā, cik smags bija ķermeņa bojājums.

Sirds un asinsvadu slimības ir vienas no izplatītākajām cilvēku vidū un ļoti bīstamas, īpaši, ja tās netiek laikus atklātas. Slimā sinusa sindroms ir sinusa mezgla darbības traucējumi, proti, elektrisko impulsu izdalīšanās, kas bieži vien ilgstoši paliek nepamanīta. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs slimības galvenās izpausmes, kā arī ārstēšanas metodes.

Sinusa mezgls - kas tas ir?

Sinusa mezgls ir atbildīgs par sirds kontrakciju. Izstumjot impulsus pa vadīšanas sistēmu, tas nosaka muskuļu ritmu. Šis veidojums atrodas dobu vēnu saplūšanas vietā, sirds labajā pusē.

Jebkuri traucējumi mezgla darba sistēmā provocē sirds ritma traucējumus, kas var būt dažādas pakāpes un etioloģijas. Tomēr visbiežāk šīs problēmas rodas vecumdienās. Vīriešu un sieviešu pacientu attiecība ir gandrīz vienāda. Daudz retāk sindroms saskaņā ar ICD-10 klasi, ko medicīnā parasti saīsina SSSU, rodas bērnam zīdaiņa vai pusaudža vecumā.

Sinusa mezgla vājuma cēloņi

Problēmu cēloņi sinusa mezgla darbībā ir sadalīti iekšējos un ārējos. Starp pirmajiem ir:

1. Šūnu, kas veido sinusa mezglu, aizstāšana ar saistaudiem var notikt bez iemesla, galvenokārt pēc 60 gadiem.
2. Vairākas sirds slimības (išēmija, sirds muskuļa iekaisums utt.).
3. Pastāvīga hipertensija.
4. Sirds mazspēja, ko izraisa:

• ķirurģiska vai traumatiska ietekme;
• autoimūna slimība (vilkēde, sklerodermija);
• onkoloģiskie bojājumi;
• amiloidoze;
• vielmaiņas traucējumi (hipo- un hipertireoze, cukura diabēts, krass svara zudums).

Ārējie faktori SSS patoģenēzē var būt:

1. Asins elektrolītu sastāva pārkāpums.
2. Ilgstoša vairāku zāļu daudzuma iedarbība.
3. Nervu sistēmas parasimpātiskās daļas pārmērīga ietekme uz mezglu, kas rodas pastiprinātas, paaugstinātas nervu galu jutības vai subarahnoidālās asiņošanas dēļ.

Dažos gadījumos ir vairāku ārējo un iekšējo faktoru kombinācija, kas noved pie SSSU diagnozes.

Slimības simptomi

Katrā atsevišķā gadījumā slimība izpaužas atšķirīgi. Simptomu smagums un skaits ir atkarīgs no blakusslimībām, sirds muskuļa darba rādītājiem, smadzeņu asinsvadu stāvokļa un citiem faktoriem. Bieži vien slimības izpausme aprobežojas ar vājumu fiziskās aktivitātes procesā. Tas saistīts ar to, ka šādā brīdī palielinās organisma nepieciešamība pēc skābekļa, ar ko sirds nespēj tikt galā impulsu emisijas traucējumu dēļ.

Visbiežāk sastopamie sindroma simptomi ir:

• nogurums, samazināta veiktspēja, letarģijas un vājuma sajūta;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas: dažreiz pārāk lēni, dažreiz pārāk ātri;
• ģībonis, kā arī pirmssinkope (trokšņa ausīs, reibonis, tumšums acīs utt.);
• krampji ģīboņa laikā;
• sadrumstalots atmiņas zudums, tā sauktie pārtraukumi.

Bērniem slimu sinusa sindroms ļoti bieži tiek atklāts nejauši. Slimības gaita jauniem pacientiem ir gandrīz asimptomātiska. Diagnoze dažreiz tiek veikta tikai pēc pēkšņas.

Svarīgs: Daži mazi pacienti sūdzas par galvassāpēm vai reiboni. Ir apjukums, nogurums, aritmija un ģībonis. Tas var būt pluss zemai veiktspējai.

Diagnostika

Uzskaitītie SSS simptomi var būt piemēroti arī vairākām citām sirds slimībām, tāpēc ir svarīgi pierādīt, ka visas pacienta sūdzības ir saistītas tieši ar problēmām sinusa mezglā. Šim nolūkam tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

1. EKG ir vadošā un vienkāršākā metode SSS noteikšanai.
2. Elektrokardiogrammas uzraudzība vienu vai vairākas dienas.
3. Kardiogramma fiziskās aktivitātes laikā ir veids, kā izsekot sirds ritma izmaiņām, kad tā ir aktīva darba stāvoklī.
4. EFI - ietekme uz sirdi, izmantojot īpašu elektrodu, kas ievietots caur asinsvadiem, lai izraisītu tahikardiju un novērtētu sinusa mezgla darbu.
5. EFI, vada caur barības vadu - būtība ir tāda pati kā klasiskajā EFI, bet elektrods tiek vests uz ātriju labajā pusē.

Kā papildu pasākumus var veikt vairākus farmakoloģiskus testus, slīpuma testu u.c.. Pēc visaptverošas izpētes tiek noteikti slimības attīstības cēloņi, kā arī tās ārstēšanas shēma.

Ārstēšana

Terapijas izvēli ietekmē pacienta slimības vēsture, SSSU forma, kā arī tā simptomātiskā gaita. Ar vieglu klīnisko ainu būs pietiekami pastāvīgi uzraudzīt ārstējošo ārstu un ievērot viņa ieteikumus attiecībā uz dzīvesveidu. Smagās klīnikās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Terapeitiskā

• atteikšanās no alkohola un tabakas izstrādājumiem;
• kofeīna daudzuma uzņemšana ar ārstu saskaņotā veidā (tējā, kafijā un citos dzērienos);
• parasto fizisko aktivitāšu iekļaušana;
• kakla saspiešanas izslēgšana: nevalkājiet drēbes ar stingrām apkaklēm, saitēm utt.);
• vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas traucē sinusa mezgla darbu.

Medicīnas

Uzņemšana zāles, kā likums, ir vērsts uz SSSU attīstības cēloņu ārstēšanu, kā arī tahikardijas simptomu novēršanu un. Šāda veida terapijas terapeitiskā efektivitāte ir diezgan zema. Šajā gadījumā jums rūpīgi jāizvēlas zāles, jo dažas no tām var negatīvi ietekmēt vietnes darbību.

Visbiežāk sirds ritma stabilizēšanai ar vidēji smagiem traucējumiem tiek parakstīti īpaši medikamenti. Šajā gadījumā zāles veic tikai atbalsta funkciju. Šī metode parasti ir pirms operācijas.

Darbība

Ķirurģija ir galvenā SSSU ārstēšana. Lai atjaunotu un uzturētu sinusa mezgla funkcijas, tiek izmantots elektrokardiostimulators. Tā implantācija ļauj tai radīt impulsus, kad mezgls to nevar izdarīt. Šīs ķirurģiskās procedūras obligātās indikācijas ir:

1. Sirds apstāšanās uz ilgu laiku.
2. Manifestācijas.
3. Sirds mazspēja, stenokardija vai insults.
4. Trombozes attīstība mainīga sirdsdarbības ātruma fona apstākļos.
5. Medikamentu neefektivitāte.

Ar šīm sindroma sekām ārstam nekavējoties jānosaka operācija, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Attiecīgā slimība ir briesmas cilvēkiem, izteikts iespējams. Tāpēc pašārstēšanās šajā situācijā ir vienkārši nepieņemama. Jebkurš tautas aizsardzības līdzekļišajā gadījumā tie jāsaskaņo ar speciālistu. Šādai terapijai ir palīgfunkcija un tā palīdz tikt galā ar dažiem slimības simptomiem: uzlabo nakts miega kvalitāti, palīdz izkļūt no stresa, normalizē traucētu sirds ritmu.

Kā SSSU nomierinošos līdzekļus izmanto uzlējumus no ārstniecības augiem, piemēram, piparmētras, baldriāna, māteres un pelašķa.

Svarīgs: Par katru izvēlēto augu Jums jākonsultējas ar savu ārstu par individuālu nepanesību vai mijiedarbību ar zālēm, kuras lietojat.

IZM uzbrukums (Morgagni-Adams-Stokes) - neatliekamā palīdzība

Ilgas pauzes starp sirdspukstiem, kas tiek novērotas, ja sinusa mezgls ir palēninājuši elektrisko impulsu izdalīšanos, var izraisīt skābekļa trūkumu. Šādā situācijā cilvēks var noģībt kopā ar krampjiem. Šis stāvoklis tika nosaukts zinātnieku vārdā, kuri to pirmo reizi aprakstīja literatūrā: Morgagni-Adams-Stokes sindroms.

Uzbrukums parasti ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Ja pacienta pulss ir mazāks par 50 reizēm minūtē, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Lai normalizētu pacienta stāvokli, nepieciešams injicēt 0,1% atropīna sulfāta šķīdumu (2 ml subkutāni). Tas normalizē mezgla darbību, un ritms tiks atjaunots. Cilvēkiem, kuri zina par savu diagnozi, pirmās palīdzības komplektā parasti ir nepieciešamās zāles. Ja tas nav pieejams, tad būs jāgaida ārsti.

Samaņas trūkums ilgāk par trim līdz četrām minūtēm nozīmē, ka pacientam nepieciešama krūškurvja kompresija. Šāda ilgstoša mezgla darbības apstāšanās var izraisīt pilnīgu asistoliju.

Svarīgs: Vismaz vienreizēja IZM uzbrukuma parādīšanās nozīmē nepieciešamību pēc pilna pētījuma. Ārstam nekavējoties jāapsver elektrokardiostimulatora implantēšana pacientam.

Dzīvesveids

SSSU kompleksā terapija ietver pacienta dzīvesveida pielāgošanu. Papildus atteikšanās no sliktiem ieradumiem cilvēkam ieteicams mainīt uzturu uz veselīgāku, atteikties no aktīvas fiziskā aktivitāte un, protams, ekstrēmi. Aktivitātei jābūt normālai jūsu stāvoklim. Tas palīdzēs noteikt ārstu. Visbiežāk pacientam ir ieteicamas īsas pastaigas ar labu veselību.

Jauni vīrieši, kuriem konstatētas problēmas ar sinusa mezgla darbību, medicīnisku iemeslu dēļ nav pakļauti iesaukšanai. Šī diagnoze rada potenciālu veselības apdraudējumu bruņotajās struktūrās radītā stresa apstākļos.

Prognoze

Nepareiza sinusa mezgla darbība, precīzāk, periodiska vai pastāvīga impulsu neesamība, pati par sevi nerada draudus dzīvībai. Draudi ir komplikācijas, kas parādās sindroma rezultātā. Tie ietver tādus notikumus kā sirds mazspēja un trombembolija, kas var izraisīt insultu un pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Dzīves ilgums ar attiecīgo diagnozi ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, kā arī no iemesliem, kas izraisīja tās attīstību. Pacienta prognozi ietekmē arī kopējā organisma bojājuma pakāpe ar blakusslimībām.

Slimību profilakse

Jebkuru slimību vai sindromu var novērst, ja veselīgs dzīvesveids dzīvi. Šis kolektīvais jēdziens ietver normālu fizisko aktivitāti, pietiekamu atpūtu un miegu. Daudzu čūlu veidošanos ietekmē liekais svars un slikti ieradumi, piemēram, dzeršana alkoholiskie dzērieni un smēķēšana. Tikpat svarīgi ir tas, ka cilvēka dzīvē nav biežu stresa situāciju.

Regulāri iziet medicīnisko apskati, lietojiet zāles tikai pēc ārsta receptes, laicīgi ārstējieties, lai slimības nekļūtu hroniskas. Tas viss var, ja ne novērst, tad noteikti samazināt SSS iespējamību.

EKG slima sinusa sindroma simptomi ir līdzīgi vai sirds blokāde uz kura fona attīstās dažādu aritmiju lēkmes. Veicot diagnozi, viņi bieži raksta nevis pilnu sindroma nosaukumu, bet gan saīsināti - SSSU.

Sindroms, kā parasti, nozīmē simptomu kopumu, kurā sinusa mezgls nespēj adekvāti veikt elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) funkcijas līdz to daļējai vai pilnīgai izzušanai.

Tā rezultātā attīstās aritmijas. Lai izkļūtu no šīs situācijas, tas tiek nodrošināts līdz sinusa mezgla pilnīgai darba spēju atjaunošanai kā galvenajam sirds automātisma avotam, tas ir, līdz sirds blokādes likvidēšanai.

Spēks, kas izraisa sirds (sirds muskuļa) miokarda kontrakciju, rodas pēc automatizācijas principa un veidojas elektrisko impulsu veidā. Šos impulsus ģenerē īpašas šūnas – netipiski kardiomiocīti, kas veido vairākas dažādas kopas sirds sieniņās.

Uzziņai. Vadošā un vissvarīgākā kardiomiocītu uzkrāšanās ir lokalizēta labā ātrija reģionā un tiek saukta par ““. Veselam cilvēkam no šī veidojuma sūtītie impulsi izraisa sirds muskuļa kontrakciju un veido regulāru jeb sinusa sirds ritmu.

Sinoatriālais mezgls izraisa sirds muskuļu šķiedru kontrakciju 60-80 reizes minūtē.

Sinusa mezgla impulsu ģenerēšana ir cieši saistīta ar veģetatīvās nervu sistēmas darbību. Tās nodaļas – simpātiskās un parasimpātiskās – kontrolē iekšējo orgānu darbību.

Jo īpaši vagusa nervs ietekmē sirds pulsāciju un tās spēku, palēninot to. Gluži pretēji, simpātija izraisa sirds pulsācijas paātrināšanos. Ņemot to vērā, pacientiem ar neirocirkulācijas disfunkciju vai veģetatīvās sistēmas darbības traucējumiem var rasties jebkādas sirdsdarbības skaita novirzes no normālām vērtībām (tahikardija vai bradikardija). Pēdējā gadījumā rodas sinusa mezgla (VDS) autonomā disfunkcija.

Uzmanību. Brīdī, kad tiek bojāts sirds miokards, veidojas slimība, ko sauc par slimā sinusa sindromu. Tas sastāv no sirds sitienu skaita samazināšanas, kas negatīvi ietekmē smadzeņu un iekšējo orgānu apgādi ar skābekli.

Šī slimība var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, bet visbiežāk tā skar gados vecākus pacientus.

Sinusa mezgla vājuma cēloņi

Sinusa mezgla vājuma cēloņi bērniem:

• Amiloīda deģenerācija ar miokarda iznīcināšanu - amiloīda glikoproteīna uzkrāšanās sirds muskuļu šķiedrās;
• Sirds muskuļu membrānas autoimūna iznīcināšana Lībmana-Saksa slimības, reimatiskā drudža, sistēmiskas sklerodermijas rezultātā;
• Sirds muskuļa iekaisums pēc vīrusu slimības;
• Vairāku vielu toksiskā iedarbība - zāles pret aritmiju, fosfororganiskajiem savienojumiem, kalcija kanālu blokatoriem - šādā situācijā uzreiz pēc tam, kad cilvēks pārtrauc lietot šīs zāles un tiek veikta detoksikācijas terapija, visi simptomi izzūd.

Uzziņai.Šie cēloņi līdzīgi var izraisīt slimības pieaugušajiem.

Papildus tiem ir arī citi faktori, kas provocē slima sinusa sindroma veidošanos pieaugušiem pacientiem:

• - kļūst par faktoru, kas izraisa asinsrites traucējumus sinusa mezgla lokalizācijas zonā;
• Atliktas sirds muskuļu membrānas sirdslēkmes - rētu veidošanās pie elektrokardiostimulatora;
• vairogdziedzera hipofunkcija vai hiperfunkcija;
• Vēža audzēji sirds audos;
• sklerodermija, Limban-Sachs slimība;
• Sarkoidoze;
• Kalcija sāļu uzkrāšanās vai sinusa mezgla kardiomiocītu aizstāšana ar saistaudu šūnām visbiežāk raksturīga gados vecākiem cilvēkiem;
• Diabēts;
• Sirds traumas, kas gūtas ķirurģiskās iejaukšanās orgānā;
• Ilgstoša hipertensija;
• Sifilisa gaitas vēlais periods;
• Kālija sāļu nogulsnēšanās;
• Vagusa nerva pārmērīga aktivitāte;
• Nepietiekama asins piegāde sinusa mezglam no labās koronārās sirds artērijas.

Slimības simptomi

Simptomi slima sinusa sindroma gadījumā ir dažādi un ir tieši atkarīgi no klīniskā gaita slimība. Mediķi
ir vairāki veidi:

• Latents;
• Kompensēts;
• dekompensēts;
• Bradisistolija, ko papildina sirds ritma priekškambaru mazspēja.

Latento tipu raksturo izpausmju neesamība un normāls elektrokardiogrāfiskās diagnostikas rezultāts. Sinusa mezgla vājuma sindroms tiek atklāts pēc elektrofizioloģiskā pētījuma.

Uzziņai. Pacienti ar šāda veida slimībām nejūt veiktspējas samazināšanos, un viņiem nav nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Kompensētais sinusa mezgla vājuma sindroma veids izpaužas divos veidos:

• Bradisistolija;
• Braditahisistoliskais.

Ar bradisistolisko formu pacienti sūdzas par vāju stāvokli, reiboni. Ir ierobežotas darba spējas. Tomēr šādi pacienti nesaņem elektrokardiostimulatoru.

Lasīt arī saistīto

Priekškambaru fibrilācija un priekškambaru mirdzēšana

Braditahisistoliskajai formai ir tādi paši simptomi, bet tajā pašā laikā tai pievienojas paroksizmāla sirds ritma biežuma palielināšanās tās augšdaļās. Šādiem pacientiem ir nepieciešams operācija kā arī antiaritmisko terapiju.

Dekompensētajam sinusa mezgla vājuma sindroma veidam ir tieši tāds pats sadalījums pasugās kā iepriekšējam tipam. Ar šāda veida slimības bradisistolisko formu samazinās sirdspukstu skaits, smadzeņu asinsrites traucējumi un sirds mazspēja. Šādiem pacientiem ir samazināta veiktspēja, un viņiem bieži ir nepieciešama mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija.

Ar dekompensētā tipa braditahisistolisko formu visiem simptomiem tiek pievienots supraventrikulārs kontrakciju paātrinājums, plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana. Šiem cilvēkiem raksturīgs pilnīgs darbspēju zudums. Ārstēšanai izmanto tikai ķirurģisku elektrokardiostimulatora implantāciju.

Bradisistoliskais tips ar priekškambaru mirdzēšanu satrauc pacientus ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos vai samazināšanos. Pirmajā situācijā pacienta darba spējām nav ierobežojumu, un elektrokardiostimulatora implantācija nav nepieciešama. Otrajam gadījumam raksturīga traucēta asins piegāde smadzenēm un sirds mazspēja, kas ir iemesls elektrokardiostimulatora implantācijai.

Uzziņai. Sinusa mezgla vājuma sindroms notiek akūtā formā vai ilgstoši. Akūts slimības veids veidojas kā miokarda infarkta komplikācija. Sindroma lēkmju atkārtošanās var strauji progresēt.

Jāatzīmē, ka SSS simptomi ir ļoti mainīgi. Dažiem pacientiem slimība norit pilnīgi bez simptomiem, savukārt citiem tā var izraisīt sirds ritma traucējumus, MES lēkmes un citas klīniskas pazīmes. Slimība var izraisīt:

• akūtas kreisā kambara mazspējas veidošanās,
• plaušu tūska,
• stenokardija,
• dažreiz miokarda infarkts.

Slimā sinusa sindroma simptomatoloģija lielākoties attiecas uz sirdi un smadzenēm. Pacients parasti sūdzas par nogurumu un aizkaitināmību, atmiņas traucējumiem. Nākotnē, palielinoties slimības attīstībai, pacientam var attīstīties presinkopes apstākļi, hipotensija un ādas blanšēšana.
Ja pacientam palēninās sirdsdarbība, ir iespējami atmiņas traucējumi, reibonis, muskuļu spēka samazināšanās un miega traucējumi.

No sirds puses simptomi ir pilnīgi atšķirīgi:

• sajūtot savu pulsu
• sāpes krūšu rajonā,
• aizdusa,
• veidojas ritma mazspēja,
• ir traucēta sirds darbība.

Uzmanību. Progresējot sinusa mezgla vājuma sindromam, veidojas supraventrikulāra tahikardija un nekonsekventa sirds muskuļu šķiedru kontrakcija, kas apdraud pacienta dzīvību.

Turklāt nereti slima sinusa sindroma simptomi ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, intermitējoša klucikācija, traucēta funkcionēšana. gremošanas sistēma, muskuļu vājums.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par SSSU, ārsts nosūta pacientu uz šādiem izmeklējumiem:

• Elektrokardiogrāfiskais pētījums - spēj noteikt slimību, ko izraisa bloķējoši impulsi ceļā no sinusa mezgla uz ātriju; ja sinusa mezgla vājuma sindromu izraisa EKG pirmās pakāpes blokāde, pazīmes dažreiz netiek atklātas;
• Holtera monitorings elektrokardiogrāfiskais pētījums un asinsspiediens sniedz plašāku informāciju, bet patoloģija arī ne visos gadījumos tiek fiksēta, īpaši, ja pacientam ir īslaicīgi sirdsdarbības ātruma lēkmes, kam seko bradikardija;
• Elektrokardiogrammas noņemšana pēc nelielas darba slodzes, it īpaši pēc vingrošanas uz skrejceliņa vai braukšanas ar velosipēdu. Šajā situācijā tiek veikts fizioloģiskās tahikardijas novērtējums. Ar sinusa mezgla vājuma sindromu tā nav vai tā ir viegla;
• Endokarda elektrofizioloģiskā diagnostika. Ar šo pētījumu metodi mikroelektrodi tiek ievadīti caur asinsvadiem sirdī, izraisot sirds kontrakciju. Sirds sitienu skaits palielinās, un, ja ir pauzes, kas ilgākas par trim sekundēm, kas liecina par impulsu pārraides kavēšanos, liecina par sinusa mezgla vājuma sindromu;
• Transesophageal EFI ir līdzīga diagnostikas metode, tās nozīme ir stimulatora ievadīšana barības vadā vietā, kur labais ātrijs atrodas vistuvāk orgānam;
• Farmakoloģiskās pārbaudes - īpašu medikamentu ieviešana, kas ierobežo autonomās nervu sistēmas ietekmi uz sinusa mezgla funkcijām. Saņemtais sirdsdarbības ātrums ir patiess sinusa mezgla darba rādītājs;
• Slīpuma pārbaude. Lai veiktu šo diagnozi, pacients tiek novietots uz speciālas gultas, kur viņa ķermenis pusstundu atrodas sešdesmit grādu leņķī. Šajā laika periodā tiek veikts un izmērīts elektrokardiogrāfisks pētījums arteriālais spiediens. Izmantojot šo pētījuma metodi, kļūst skaidrs, vai sinkopālie stāvokļi ir saistīti ar sirds sinusa mezgla darbības traucējumiem;
• Sirds ehokardiogrāfiskais pētījums. Tiek pētīta sirds struktūra, pārbaudīta jebkādu tās konstrukciju modifikāciju klātbūtne - palielināts sienu biezums, palielināti kameras izmēri utt .;
• Asins analīze hormoniem, kas ļauj noteikt endokrīnās sistēmas darbības traucējumus;
• Pilna asins aina, vēnu asins analīze un vispārīga analīze urīns - tādā veidā viņi atklāj iespējamie iemesli kas izraisīja sinusa mezgla vājuma sindromu.

Saīsinājums SSSU attiecas uz traucējumiem, kas saistīti ar sirds ritmu un ko pavada bradikardija. Viņi ir provocēti patoloģiskas izmaiņas, kas rodas sinoatriālā mezgla (nodus sinuatrialis, SAU) darbā, ko sauc arī par sinusa mezglu. Šādu sirds problēmu rašanās ir saistīta ar faktu, ka ACS, kas ir galvenais sirds kontrakciju automatizācijas centrs, nespēj kvalitatīvi veikt savus pienākumus.

Slimās sinusa sindroms (SSS) ir sirdsdarbības traucējumu patoloģija, ko izraisa SAU ar automātismu saistītu funkciju apstāšanās vai tā vājums. Neveiksmes dēļ impulsa radīšanā un vadīšanā uz ātriju sirdsdarbība samazinās.

Šo patoloģiju raksturo bradikardija, kas apvienota ar ārpusdzemdes aritmiju. Tās briesmas slēpjas augsta pakāpe nāves iespējamība sirds apstāšanās dēļ.

Impulsu ģeneratoram un elektrokardiostimulatoram, kas aizņem daļu no labā ātrija, ACS, ir jānodrošina 60 līdz 80 impulsu radīšana vienas minūtes laikā. Nodus sinuatrialis šīs funkcijas veiktspēju nosaka ritmogēnās elektrokardiostimulatora šūnas, no kurām tā sastāv. Tās darbību regulē autonoma nervu sistēma.

Slimības attīstība ir saistīta ar īslaicīgu vai pastāvīgu ACS funkciju atņemšanu. Šī slimība skar gados vecākus cilvēkus neatkarīgi no dzimuma. Dažreiz šāda diagnoze tiek noteikta pat ļoti jauniem pacientiem. Papildus organiskam bojājumam, kas izraisa nodus sinuatrialis disfunkcijas parādīšanos, ir traucējumi, kuriem ir veģetatīvā un medicīniska izcelsme.

Klasifikācija

Ārsti izšķir šādus SSSU veidus:

Vājināta SAU sindroms rodas akūtā vai hroniskā formā. Akūts - novērots uz miokarda infarkta fona, hronisks - mēdz progresēt lēnā tempā.

Ir arī šīs sirds slimības primārās un sekundārās šķirnes. Primārajam raksturīgs organisks bojājums, kas skar sinusa-priekškambaru reģionu, sekundārais ir bojājums, kas rodas saistībā ar veģetatīvo regulējumu.

Disfunkcijas cēloņi

Vairāki faktori, kas izraisa SAC aktivitātes zudumu, ir sadalīti ārējos un iekšējos.

Iekšējie faktori

Starp iekšējās etioloģijas faktoriem, kas izraisa sinusa mezgla vājumu, var redzēt:

Ārējās ietekmes

Starp ārējās etioloģijas faktoriem var izdalīt:

• pārmērīga parasimpātiskās nervu sistēmas ietekme uz SAU, ko izraisa individuāla paaugstināta jutība specifiskos receptoros, paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē, subarahnoidāla asiņošana;
• asins elektrolītu sastāva pārkāpumi;
• lielu zāļu devu iedarbība, jo īpaši β-blokatori, sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi.

SSSU simptomi

SSS attīstības sākumā simptomu var nebūt. Tikai daži pacienti ar reti sirdsdarbība jūt, ka smadzeņu vai perifēro asinsrite darbojas sliktāk.

Slimībai progresējot, pacienti sūdzas par simptomiem, kas saistīti ar bradikardiju. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir:

• reibonis;
• samaņas zudums ar pirmssinkopi;
• sirdspukstu dzirdamība; sāpīgums aiz krūšu kaula;
• aizdusa.

Ja tahikardiju aizstāj ar bradikardiju un otrādi, tad cilvēkam traucē sirdsklauves, reibonis ar samaņas zudumu starp pauzēm ar pēkšņu tahiaritmijas pārtraukšanu.

Visus iepriekš minētos simptomus nevar uzskatīt par specifiskiem. Tam ir pārejošs raksturs.

SSSU pazīmes nosacīti iedala divās grupās.

Diagnostika

Galvenais rādītājs, kas norāda uz SSSU klātbūtni, ir bradikardijas klātbūtne pacientam. 75 gadījumos no 100, kad ir līdzīgs sirds ritma pārkāpums, šī slimība tiek diagnosticēta.

Vāja SAU sindroma diagnostika ietver sekojošo:

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

SSSU terapiju nosaka tas, cik akūti ir šīs sirds patoloģijas simptomi, kā arī tās etioloģija. Asimptomātiska slimības gaita, kā arī tās minimālo izpausmju klātbūtne prasa pamata slimības ārstēšanu un šāda pacienta uzturēšanos speciālista uzraudzībā.

Terapija ar medikamentiem tiek veikta, ja tiek novērotas mērenas bradi- un tahiaritmijas. Šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par neefektīvu.

Galvenais terapeitiskais pasākums SSSU ārstiem atzīst pastāvīgu stimulāciju. Šis paņēmiens ir noteikts gadījumos, kad ir izteikta simptomatoloģija. Starp norādēm, kas runā par steidzamu nepieciešamību implantēt elektrokardiostimulatoru, var atšķirt:

Starp SSSU komplikācijām un negatīvajām sekām personai ir:

• insultu;
• asins recekļu pārklāšanās;
• sirds un asinsvadu nepietiekamības parādīšanās;
• letāls iznākums.

Prognoze un profilakse

SSSU ir tendence progresēt. Adekvātas terapijas trūkums izraisa slimības izpausmju saasināšanos. Prognoze būs atkarīga no tā, kā izpaužas ACS disfunkcija. Slimības izpausme uz priekškambaru tahiaritmijas fona tiek uzskatīta par bīstamu. Ja ir sinusa pauzes, prognoze ir slikta.

Mirstība pacientiem, kuri cieš no šīs sirdsdarbības traucējumiem, svārstās no 30 līdz 50%. Kvīts efektīva terapijaļauj pacientam ar šo diagnozi dzīvot vairāk nekā desmit gadus.

Labākais šīs problēmas profilakses pasākums ir savlaicība slimības simptomu identificēšanā un terapijas uzsākšanā. Lai novērstu priekškambaru fibrilāciju, cilvēkiem ar SSSU tiek parādīta stimulācija.

SAU vājuma sindroms tiek uzskatīts par vienu no bīstamākajām sirds patoloģijām, kurā sirdsdarbība kļūst retāka. Šādas problēmas sirds darbā slikti atspoguļojas cilvēka labklājībā.

Jo retāks ritms, jo lielāks ģīboņa un pat nāves risks. Savlaicīga pieteikšanās uz medicīniskā aprūpe un pareizi nozīmēta ārstēšana palīdzēs, ja ne līdz galam izārstēsies, tad uzturēs normālu sirdsdarbību.