Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija mkb 10. Mkb tahikardija

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas pie visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņiem.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Sinusa tahikardija micb kods 10

Aritmiju veidi, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aritmija ir stāvoklis, kad mainās sirdsdarbības kontrakciju biežums, stiprums un secība. IN Starptautiskā klasifikācija 10.revīzijas slimības (SSK-10) aritmijas, kas piešķirtas 149. klasei - citi pārkāpumi sirdsdarbība. Saskaņā ar ICD-10 mēs varam atšķirt:

1. Fibrilācija un ventrikulāra plandīšanās - 149,0 (ICD-10 kods).
2. Priekšlaicīga priekškambaru depolarizācija - 149,1.
3. Priekšlaicīga depolarizācija no atrioventrikulārā savienojuma - 149,2.
4. Priekšlaicīga sirds kambaru depolarizācija - 149,3.
5. Cita un neprecizēta priekšlaicīga depolarizācija - 149.4.
6. vājuma sindroms sinusa mezgls(bradikardija, tahikardija) - 149,5.
7. Citi precizēti sirds ritma traucējumi (ārpusdzemdes, mezglains, koronārais sinuss) - 149,8.
8. Neprecizēts ritma traucējums - 149,9.

Šajā ICD-10 klasē nav iekļauta neprecizēta bradikardija (kods R00.1), jaundzimušo aritmijas (R29.1) un aritmija, kas sarežģī grūtniecību, abortu (O00-O07) un dzemdību ķirurģiju (O75.4).

Vairumā gadījumu aritmija ir saistīta ar patoloģisku sirds ritmu, pat ja sirdsdarbība ir normāla. Bradiaritmija ir patoloģisks ritms, ko papildina lēna sirdsdarbība, kas nepārsniedz 60 sitienus minūtē. Ja kontrakciju biežums pārsniedz 100 sitienus minūtē, tad mēs runājam par tahiaritmiju.

Aritmiju veidi un to attīstības cēloņi

Lai noskaidrotu ritma traucējumu cēloņus, ir jāsaprot normāla sirds ritma būtība. Pēdējo nodrošina vadoša sistēma, kas sastāv no secīgu mezglu sistēmas, kas veidota no ļoti funkcionālām šūnām. Šīs šūnas nodrošina spēju radīt elektriskus impulsus, kas iet gar katru sirds muskuļa šķiedru un saišķi. Šādi impulsi nodrošina tā samazināšanos. Lielākā mērā sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija augšējā daļā, ir atbildīgs par impulsu ģenerēšanu. Sirds kontrakcija notiek vairākos posmos:

1. Impulsi no sinusa mezgla izplatās uz ātriju un atrioventrikulāro mezglu.
2. Atrioventrikulārajā mezglā impulss palēninās, kas ļauj ātrijos sarauties un destilēt asinis kambaros.
3. Tālāk impulss iet caur His saišķa kājām: labais vada impulsus, kas iet caur Purkinje šķiedrām uz labo kambara, kreisais - uz kreiso kambara. Rezultātā tiek iedarbināts sirds kambaru ierosināšanas un kontrakcijas mehānisms.

Ja visas sirds struktūras darbojas nevainojami, ritms būs normāls. Ritma traucējumi rodas kādas vadīšanas sistēmas komponentu patoloģijas vai impulsa vadīšanas problēmu dēļ gar sirds muskuļu šķiedrām.

Ir šādi aritmijas veidi:

1. Ekstrasistoles - priekšlaicīgas sirds kontrakcijas, kuru impulss nenāk no sinusa mezgla.
2. Priekškambaru mirdzēšana jeb priekškambaru mirdzēšana ir sirds aritmija, ko izraisa priekškambaru šķiedru nesakārtota ierosināšana un kontrakcijas.
3. Sinusa aritmiju izraisa patoloģisks sinusa ritms, ko pavada pārmaiņus palēninājums un paātrinājums.
4. Priekškambaru plandīšanās - priekškambaru kontrakciju biežuma palielināšanās līdz 400 sitieniem minūtē, apvienojumā ar to regulāro ritmu.
5. Supraventrikulārā tahikardija veidojas nelielā priekškambaru audu laukumā. Ir atriuma vadīšanas pārkāpums.
6. Ventrikulāra tahikardija ir sirdsdarbības ātruma paātrināšanās, kas rodas no kambariem, kā dēļ tiem nav laika normāli piepildīties ar asinīm.
7. Ventrikulāra fibrilācija ir haotiska sirds kambaru plandīšanās, ko izraisa impulsu plūsma no tiem. Šis stāvoklis padara neiespējamu sirds kambaru kontrakciju un attiecīgi turpmāku asiņu sūknēšanu. Šis ir visbīstamākais ritma traucējumu veids, tāpēc cilvēks dažu minūšu laikā nonāk klīniskās nāves stāvoklī.
8. Sinusa mezgla disfunkcijas sindroms - impulsa veidošanās sinusa mezglā un tā pāreja uz ātriju pārkāpums. Šāda veida aritmija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
9. Blokāde notiek uz impulsa vadīšanas vai tā pārtraukšanas palēninājuma fona. Tie var parādīties gan sirds kambaros, gan ātrijos.

Aritmijas cēloņi ir:

1. Organiskie orgānu bojājumi: iedzimti vai iegūti defekti, miokarda infarkts u.c.
2. Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums, kas radās ķermeņa intoksikācijas vai kālija (magnija, nātrija) zuduma dēļ.
3. Vairogdziedzera slimības: pastiprinātas vairogdziedzera funkcijas dēļ palielinās hormonu sintēze. Tas paātrina vielmaiņu organismā, kas palielina sirdsdarbības ātrumu. Ar nepietiekamu vairogdziedzera hormonu ražošanu notiek ritma pavājināšanās.
4. Cukura diabēts palielina sirds išēmijas attīstības risku. Ar strauju cukura līmeņa pazemināšanos notiek tā kontrakciju ritma pārkāpums.
5. Hipertensija izraisa kreisā kambara sienas sabiezēšanu, tādējādi samazinot tā vadītspēju.
6. Kofeīna, nikotīna un narkotiskās vielas.

Simptomi

Katram ritma traucējumu veidam ir raksturīgi noteikti simptomi. Ar ekstrasistolām cilvēks praktiski nejūt diskomfortu. Dažreiz var just spēcīgu grūdienu, kas nāk no sirds.

Ar priekškambaru mirdzēšanu var izsekot tādiem simptomiem kā sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums, acu tumšums un raksturīga rīstīšanās sirdī. Priekškambaru fibrilācija var izpausties kā uzbrukumi, kas ilgst vairākas minūtes, stundas, dienas vai ir pastāvīgi.

Sinusa aritmijas simptomi ir šādi: palielināts (lēns) pulss, ļoti reti sāpes krūškurvja kreisajā pusē, ģībonis, tumšums acīs, elpas trūkums.

Ar priekškambaru plandīšanos strauji pazeminās asinsspiediens, paātrinās sirdsdarbība, jūtams reibonis un vājums. Pulss palielinās arī kakla vēnās.

Kas attiecas uz supraventrikulāru tahikardiju, daži cilvēki, kuriem ir līdzīgi sirds ritma traucējumi, vispār nejūt nekādus simptomus. Tomēr visbiežāk šī aritmija izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība, sekla elpošana, spēcīga svīšana, spiediens krūškurvja kreisajā pusē, rīkles spazmas, bieža urinēšana un reibonis.

Ar nestabilu ventrikulāru tahikardiju tiek novēroti tādi simptomi kā sirdsklauves, reibonis un ģībonis. Ar pastāvīgām šāda veida aritmijām ir pulsa pavājināšanās kakla vēnās, apziņas traucējumi, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 200 sitieniem minūtē.

Kambaru fibrilāciju raksturo asinsrites apstāšanās ar visām no tā izrietošajām sekām. Pacients uzreiz zaudē samaņu, viņam ir arī smagi krampji, pulsa trūkums lielās artērijās un piespiedu urinēšana (defekācija). Cietušā acu zīlītes nereaģē uz gaismu. Ja 10 minūšu laikā pēc klīniskās nāves iestāšanās reanimācijas pasākumi netiek īstenoti, iestājas letāls iznākums.

Sinusa mezgla disfunkcijas sindroms izpaužas ar smadzeņu un sirds simptomiem. Pirmajā grupā ietilpst:

• nogurums, emocionāla nestabilitāte, amnēzija;
• sirdsdarbības apstāšanās sajūta;
• troksnis ausīs;
• samaņas zuduma epizodes;
• hipotensija.

• lēna sirdsdarbība;
• sāpes krūškurvja kreisajā pusē;
• palielināta sirdsdarbība.

Sinusa mezgla darbības traucējumi var arī norādīt uz disfunkciju kuņģa-zarnu trakta, vājums muskuļos, nepietiekams urīna daudzums.

Sirds blokādes simptomi ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 40 sitieniem minūtē, ģībonis, krampji. Iespējama sirds mazspējas un stenokardijas attīstība. Blokāde var izraisīt arī pacienta nāvi.

Nevajadzētu ignorēt aritmijas pazīmes. Ritma traucējumi ievērojami palielina nopietnu slimību, piemēram, trombozes, išēmiska insulta un sastrēguma sirds mazspējas, attīstības risku. Adekvātas terapijas izvēle nav iespējama bez iepriekšējas diagnozes.

Diagnostika

Pirmkārt, kardiologs pēta pacienta, kuram ir aizdomas par sirds ritma traucējumiem, sūdzības. Objektam tiek parādītas šādas diagnostikas procedūras:

1. Elektrokardiogrāfija ļauj izpētīt sirds kontrakcijas fāžu intervālus un ilgumu.
2. Ikdienas elektrokardiogrāfijas uzraudzība pēc Holtera: uz pacienta krūtīm ir uzstādīts pārnēsājams pulsa reģistrators, kas fiksē ritma traucējumus visas dienas garumā.
3. Ehokardiogrāfija ļauj izpētīt sirds kambaru attēlus, kā arī novērtēt sieniņu un vārstu kustību.
4. Tests ar fizisko aktivitāti ļauj novērtēt ritma traucējumus fiziskās aktivitātes laikā. Priekšmetam tiek piedāvāts trenēties uz velotrenažiera vai skrejceliņa. Šajā laikā ar elektrokardiogrāfa palīdzību tiek kontrolēts sirds ritms. Ja pacientam fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, tad tās aizstāj ar zālēm, kas stimulē sirdsdarbību.
5. Noliecamā galda tests: veic biežām samaņas zuduma epizodēm. Persona tiek fiksēta uz galda horizontālā stāvoklī, un tiek mērīts subjekta pulss un spiediens. Tad galds tiek pārvietots vertikālā stāvoklī, un ārsts atkārtoti mēra pacienta pulsu un spiedienu.
6. Elektrofizioloģiskā izmeklēšana: sirds dobumā tiek ievietoti elektrodi, pateicoties kuriem ir iespējams pētīt impulsa vadīšanu caur sirdi, tādējādi nosakot aritmiju un tās raksturu.

Ārstēšana

Šāda veida sirds ritma mazspēja, piemēram, kambaru fibrilācija, var izraisīt tūlītēju nāvi. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta tūlītēja hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Personai tiek veikta netieša sirds masāža. Tiek parādīts arī savienojums ar ventilatoru. Kambaru defibrilācija tiek veikta, līdz tiek novērsti ritma traucējumi. Pēc ritma atjaunošanas ir indicēta simptomātiska terapija, kuras mērķis ir normalizēt skābju-bāzes līdzsvaru un novērst atkārtotu uzbrukumu.

Ja sirds kontrakciju ritma pārkāpumi neapdraud cilvēka dzīvību, varat aprobežoties ar zāļu terapija apvienojumā ar veselīgu dzīvesveidu. Sirds ritma traucējumus koriģē ar antiaritmiskiem līdzekļiem: Ritmonorm, Etatsizin, Hinidīns, Novokainamīds. Jebkuru sirds ritma pārkāpumu gadījumā ir norādītas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. Tie ietver aspirīnu kardio un klopidogrelu.

Ir vērts pievērst uzmanību arī sirds muskuļa stiprināšanai. Šim nolūkam ārsts izraksta Mildronātu un Riboksīnu. Pacientam var izrakstīt kalcija kanālu blokatorus (Finoptin, Adalat, Diazem) un diurētiskos līdzekļus (Furosemide, Veroshpiron). Pareizi izvēlētas zāles var apturēt aritmijas progresēšanu un uzlabot pacienta pašsajūtu.

Ja sirds ritma traucējumi izraisa sirds mazspēju un draud ar smagām sekām cilvēka dzīvībai līdz pat nāvei, tiek pieņemts lēmums par labu ķirurģiskai ārstēšanai. Ar aritmiju tiek veiktas šāda veida operācijas:

1. Kardiovertera-defibrilatora implantācija: automātiskas ierīces implantācija sirdī, kas veicina ritma normalizēšanos.
2. Elektroimpulsa terapija: elektriskās izlādes padeve sirdij, kas normalizē ritmu. Elektrods tiek ievietots caur vēnu sirdī vai barības vadā. Ir iespējams arī izmantot elektrodu ārēji.
3. Katetru iznīcināšana: operācija, kas ietver aritmijas fokusa likvidēšanu.

Dzīvesveids

Cilvēkiem, kuriem ir sirds ritma traucējumi, jāievēro visi kardiologa ieteikumi. Ķermeņa svara kontrole, sāļa, trekna un kūpinātas pārtikas patēriņa ierobežošana, mērena fiziskā slodze un izvairīšanās no smēķēšanas un alkohola palīdzēs uzlabot ārstēšanas efektivitāti. Ir svarīgi arī katru dienu kontrolēt asinsspiedienu. Pacienti ar aritmiju regulāri jāpārbauda pie kardiologa un jāveic elektrokardiogramma vismaz reizi gadā. Visas zāles jālieto, konsultējoties ar ārstu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka visa vietnē ievietotā informācija ir paredzēta tikai atsaucei un

nav paredzēts slimību pašdiagnostikai un ārstēšanai!

Materiālu kopēšana ir atļauta tikai ar aktīvu saiti uz avotu.

Sinusa tahikardija

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās var būt gan ķermeņa fizioloģiska reakcija, gan nopietnas patoloģijas pazīme.

Sinusa tahikardijas kodēšana saskaņā ar ICD-10

Sinusa tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 minūtē) ir viena no visbiežāk sastopamajām paroksismālās tahikardijas formām, sinusa tahikardijas kods ICD 10 I47.1. Kardiologi un ģimenes ārsti izmanto šīs slimības kodu saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju, lai veiktu saslimstības uzskaiti un labotu medicīnisko dokumentāciju.

Cēloņi

Ne vienmēr tahikardija jāuzskata par slimības izpausmi. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir normāla reakcija uz spēcīgām emocijām (gan pozitīvām, gan negatīvām), fizisko slodzi, skābekļa trūkumu. Sinusa tahikardija ir arī šādu patoloģisku procesu sekas:

• ārēja vai iekšēja asiņošana;
• jebkuras etioloģijas anēmija;
• hipotensija;
• augsts drudzis;
• vairogdziedzera hiperfunkcija;
• sirds kreisā kambara disfunkcija;
• kardiopsihoneiroze.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās iepriekš minēto slimību klātbūtnē notiek miera stāvoklī, un to bieži pavada citas nepatīkami simptomi. Dažreiz aritmija (pareiza sirdsdarbības kontrakciju ritma pārkāpums) var pievienoties sirdsdarbības ātruma palielināšanai. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās var rasties ar priekškambaru un ventrikulāru blokādi, Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu.

Diagnoze un ārstēšana

Paroksismālai tahikardijai ICD 10 ir kods I47 un tā pieder pie sirds slimību sadaļas. Ja miera stāvoklī ir paātrināta sirdsdarbība, jums jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai kardiologu. Obligāta instrumentālā pētījuma metode pacientiem ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos vai ritma traucējumiem ir EKG, EhoCG un papildus tiek veikta arī virkne citu pētījumu, lai noskaidrotu slimības cēloni. Tahikardija un bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 60 minūtē) ir nopietni simptomi, tāpēc jums savlaicīgi jādodas pie ārsta.

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ritma traucējumu klātbūtnes, vienlaicīgu slimību. Jums arī jāierobežo kofeīna patēriņš. alkoholiskie dzērieni, pārstāj smēķēt. Dzīvesveida maiņa dod labu rezultātu visiem pacientiem neatkarīgi no pamatslimības stadijas un smaguma pakāpes.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

• Skoti par akūtu gastroenterītu

Pašārstēšanās var būt bīstama jūsu veselībai. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu.

Sinusa tahikardija - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Sinusa tahikardija (ST) - sirdsdarbības ātruma palielināšanās miera stāvoklī vairāk nekā 90 sitieni minūtē. Ar smagu fiziskā aktivitāte Parasti regulārais sinusa ritms palielinās līdz 150-160 minūtē (sportistiem - līdz 200-220).

Cēloņi

Etioloģija - sinoatriālā mezgla ierosmes impulsu ģenerēšana ar paaugstinātu biežumu Fizioloģiskie cēloņi Drudzis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1 ° C izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 10 minūtē) Uzbudinājums (hiperkateholamīnēmija) Hiperkapnija Vingrinājumi Slimības un patoloģiski stāvokļi Tirotoksikoze MI Endokardīts Miokardīts PE Anēmija veģetatīvi-asinsvadu distonija Mitrālā stenoze Aortas vārstuļa mazspēja Plaušu tuberkuloze Šoks Kreisā kambara mazspēja Sirds tamponāde Medikamentu hipovolēmija (epinefrīns, efedrīns, atropīns) Sāpes.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskās izpausmes Sirdsklauves, smaguma sajūta, dažreiz sāpes sirds rajonā Pamatslimības simptomi.

Diagnostika

EKG - sirdsdarbības ātruma noteikšana miera stāvoklī - 90–130 minūtē Katrs P vilnis atbilst QRS kompleksam, P–P intervāli ir vienādi viens ar otru, bet kombinācijā ar sinusa aritmiju tie var atšķirties par vairāk nekā 0,16 s. T viļņi pirms tiem, imitējot priekškambaru vai atrioventrikulāru paroksismālu tahikardiju. diferenciālzīme- vagālie refleksi (miega sinusa masāža, Valsalvas manevrs) uz īsu brīdi palēnina ritmu, palīdzot atpazīt P viļņus.

Diferenciāldiagnoze Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija Priekškambaru plandīšanās ar regulāru vadīšanu uz sirds kambariem 2:1.

Ārstēšana

Ārstēšana Identificētā riska faktora likvidēšana: smēķēšanas, alkohola, stipras tējas, kafijas, pikanta ēdiena dzeršanas, simpatomimētisko līdzekļu (ieskaitot deguna pilienus) izslēgšana. Pamatslimības ārstēšana b - Adrenoblokatori mazās devās iekšķīgi (reti izrakstīti) Sedatīvi līdzekļi ar vienlaicīga sirds mazspēja - sirds glikozīdi, patoģenētiskā terapija.

Samazinājums. ST - sinusa tahikardija.

Sinusa tahikardija: simptomi un ārstēšana

Sinusa tahikardija - galvenie simptomi:

• garastāvokļa maiņas
• Reibonis
• Miega traucējumi
• Apetītes zudums
• Aizdusa
• Ģībonis
• Gaisa trūkums
• Ātra noguruma spēja
• Sirdssāpes
• Bezmiegs
• Zems asinsspiediens
• Sirdspukstu sajūta
• Samazināta urīna izdalīšanās
• aukstās ekstremitātes
• Jūtu riebumu pret ēdienu
• Diskomforts krūšu rajonā

Sinusa tahikardija - ir slimība, kurā sirdsdarbība kļūst biežāka, kas rodas uz sinusa mezgla aktīvā darba fona. Šis stāvoklis ir raksturīgs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šis traucējums var būt cēlonis plaša spektra predisponējoši faktori, kas ne vienmēr ir saistīti ar kādas citas slimības gaitu. Avots var būt arī smags stress vai pārmērīga fiziska slodze.

Slimībai ir raksturīgi simptomi, tostarp sāpes krūškurvja zonā, cilvēka sirds ritma sajūta, vājums un stiprs reibonis.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams vesels pasākumu komplekss – no kardiologa veiktās fiziskās apskates līdz pacienta instrumentālajiem izmeklējumiem.

Slimību var izārstēt ar konservatīvām metodēm, kas aprobežojas ar fizioterapiju, medikamentu lietošanu un saudzējošas diētas ievērošanu.

Desmitajā Starptautiskās slimību klasifikācijas pārskatīšanā šis traucējums ir klasificēts kā supraventrikulārā tahikardija. Ir vērts atzīmēt, ka tas ir norādīts šādas patoloģijas nosaukums. Tādējādi sinusa tahikardijai ir šāds ICD-10 kods - I 47.1.

Etioloģija

Pareizs sirds ritms ir tieši atkarīgs no tā, cik vienmērīgi impulsi rodas sinusa mezglā un tiek vadīti caur šķiedru sistēmu. Sinusa mezgls ir nervu šūnu kopums, kas atrodas ātrijā.

Parasti optimālās sinusa ritma vērtības ir kontrakciju skaits, kas svārstās no sešdesmit līdz deviņdesmit sitieniem minūtē. No tā izriet, ka sinusa tahikardija ir nekas cits kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 90 reizes minūtē. Ir vērts atzīmēt, ka bērniem šāds traucējums tiek diagnosticēts, ja sirdsdarbības ātrums palielinās vairāk nekā par 10% no konkrētam vecumam raksturīgās normas.

Šī patoloģija rodas jebkurā vecuma kategorijā, vairumā gadījumu veseliem cilvēkiem un starp tiem, kam diagnosticēta sirds slimība. Uz tā fona, ka slimība attīstās sakarā ar liels skaits faktoriem, tos parasti iedala vairākās grupās – patoloģiskas un nav saistītas ar konkrētas slimības gaitu.

Tiek parādīti fizioloģiskie predisponējošie sirds sinusa tahikardijas veidošanās avoti:

• pārmērīga fiziskā slodze - pieļaujamās vērtības šajā gadījumā var būt ne vairāk kā 160 sitieni minūtē, pārējie, augstāki rādītāji, attiecas uz šāda veida aritmiju. Jāpiebilst, ka vienīgais izņēmums ir profesionāli sportisti – pulss var sasniegt 240 sitienus minūtē – tikai šādos gadījumos nav nepieciešama neatliekamā palīdzība;
• ilgstoša saskare ar stresa situācijām vai viena spēcīga nervu spriedze;
• atkarība no sliktiem ieradumiem;
• neracionāla lietošana zāles piemēram, glikokortikoīdi, antidepresanti, kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi, kofeīnu saturošas vielas, kā arī zāles, kas paredzētas bronhiālā astma.

Turklāt jāņem vērā, ka sirdsdarbības ātruma palielināšanos var ietekmēt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Katrs termometra vērtību palielinājums par vienu iedalījumu noved pie tā, ka bērna sirdsdarbība palielinās par aptuveni 15 sitieniem minūtē, bet pieaugušajam - par 9.

Sinusa tahikardijas cēloņi sievietēm var būt:

• bērna piedzimšanas periods - neskatoties uz to, ka sinusa tahikardija grūtniecēm ir normāla parādība, tā var attīstīties uz patoloģisku cēloņu fona, tāpēc slimības simptomu parādīšanās būtu stimuls meklēt kvalificētu palīdzību;
• menstruāciju plūsma;
• karstuma viļņi, kas novēroti menopauzes laikā, kā arī citi hormonālie traucējumi.

IN bērnībašāds traucējums var būt individuāla norma. Zīmīgi, ka to visbiežāk novēro meitenēm.

Klasifikācija

Galvenais sinusa tahikardijas sadalījums bērnam vai pieaugušajam iedala slimību:

• funkcionāls - ir tāds gadījumos, kad cilvēka ķermeni ietekmē spēcīgas emocijas vai fiziskas aktivitātes, kā arī temperatūras paaugstināšanās;
• patoloģiska - sauc arī par ilgstošu sinusa tahikardiju.

Ilgstošas ​​slimības daudzveidības formas atkarībā no etioloģiskā faktora:

• neirogēns - attīstās nestabila vai labila dēļ nervu sistēma;
• toksisks - izraisa toksisku vielu negatīva ietekme uz ķermeni;
• zāles;
• endokrīnās sistēmas;
• hipoksisks - ir dabiska ķermeņa reakcija uz skābekļa trūkumu;
• miogēns - veidojas uz sirds patoloģiju fona.

Atsevišķi ir vērts izcelt ortostatisku vai vertikālu sinusa tahikardiju. Tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātruma pārkāpums tiek novērots, ķermenim pārejot no guļus stāvokļa uz stāvu.

Ir arī trīs slimības gaitas smaguma pakāpes:

• viegla sinusa tahikardija - neparedz nekādu specifisku terapiju;
• mērena sinusa tahikardija - bieži rodas bērniem līdz sešu gadu vecumam, kā arī pusaudžiem pubertātes laikā. Šai šķirnei nevajadzētu radīt bažas, jo tās simptomu pilnīgi nav vai tie ir viegli;
• smaga sinusa tahikardija - visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, bet var rasties arī bērnam. Šādos gadījumos ātra pulsa maiņa ar tādu stāvokli kā bradikardija, kurā sirdsdarbība ir samazināta, tiek uzskatīta par bīstamu. Šai kombinācijai nepieciešama steidzama neatliekamā palīdzība.

Simptomi

Šādas patoloģijas simptomu klātbūtne un smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• sinusa tahikardijas smagums;
• ilgums;
• predisponējošs faktors.

Ar vieglu slimības gaitu simptomu pilnībā nav, tāpēc cilvēkam var pat nenojaust, ka viņam ir šādi traucējumi.

Mērena sinusa tahikardija var būt arī pilnīgi asimptomātiska, bet dažreiz pazīmes var būt nelielas. Tajos jāiekļauj:

• paša sirdsdarbības sajūta;
• diskomforts un stīvums krūtīs;
• elpas trūkums
• miega traucējumi;
• ātrs nogurums;
• biežas garastāvokļa svārstības.

Smagas sinusa tahikardijas simptomiem papildus iepriekšminēto klīnisko izpausmju smagumam ir šādi simptomi:

• bieža un smaga reibonis;
• stipras sāpes sirds rajonā;
• gaisa trūkums;
• elpas trūkuma parādīšanās miera stāvoklī;
• pilnīgs miega trūkums;
• apetītes zudums vai pilnīga nepatika pret pārtiku;
• ģībonis;
• asinsspiediena pazemināšana;
• aukstās ekstremitātes;
• ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka šī ir tikai galvenā sinusa tahikardijas simptomatoloģija, kas tiks papildināta ar slimības klīniskajām izpausmēm, pret kurām ir attīstījies šāds pārkāpums.

Visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi gan pieaugušajiem, gan bērniem, bet otrajā gadījumā slimība būs daudz smagāka. Šī iemesla dēļ ir vairāki neatliekamās palīdzības noteikumi, kuru mērķis ir samazināt sirdsdarbības ātrumu, tostarp:

• ārstu brigādes izsaukšana uz mājām;
• spiediens uz miega mezgla zonu;
• masēt abus acs ābolus ar apļveida kustībām;
• sasprindzinājums ar dziļu elpu ar saspiestu degunu;
• saspiežot vēdera augšdaļu;
• izņemšana apakšējās ekstremitātes uz vēdera dobuma priekšējo sienu;
• auksti berzē.

Šādiem pasākumiem vajadzētu atvieglot pacienta stāvokli pirms ārstu ierašanās.

Simptomu ignorēšana var izraisīt sirds mazspēju vai slimības sekas, kas noveda pie šāda sirdsdarbības ātruma pārkāpuma - tā ir bīstama sinusa tahikardija.

Diagnostika

Neskatoties uz to, ka šādai slimībai ir diezgan specifiski simptomi, lai noteiktu sinusa tahikardijas diagnozi, ir jāveic virkne diagnostikas pasākumu.

Pirmkārt, kardiologam ir nepieciešams:

• izpētīt pacienta slimības vēsturi un dzīves vēsturi - dažos gadījumos tas palīdzēs noteikt iespējamākos sinusa tahikardijas cēloņus konkrētai personai;
• veikt rūpīgu fizisko pārbaudi, kuras mērķis ir izpētīt ādas stāvokli, novērtēt elpošanas kustību biežumu un uzklausīt pacientu, izmantojot īpašus instrumentus;
• detalizēti iztaujāt pacientu vai viņa vecākus - noteikt simptomu smagumu un noteikt slimības gaitas smagumu.

UZ laboratorijas pētījumi vērts apsvērt:

• vispārējā klīniskā asins analīze - lai noteiktu iespējamo anēmiju un slimību gaitu, kas varētu izraisīt sinusa tahikardiju;
• vispārēja urīna analīze;
• asins bioķīmija - kaites provokatora galīgai izveidošanai;
• asins analīze vairogdziedzera hormoniem.

Diagnostikas plānā visvērtīgākie ir šādi instrumentālie izmeklējumi:

• Ehokardiogrāfija - iespējamai sirds strukturālo izmaiņu noteikšanai;
• EKG ir galvenā metode, kas apstiprina sinusa tahikardijas klātbūtni;

Turklāt jums var būt nepieciešams padoms:

• pediatrs - ja pacients ir bērns;
• psihoterapeits;
• otolaringologs;
• endokrinologs;
• akušieris-ginekologs - sinusa tahikardijas atklāšanas gadījumos grūtniecības laikā.

Tikai pēc visu diagnostikas pasākumu rezultātu izpētes kardiologs katram pacientam sastādīs individuālu shēmu sinusa tahikardijas ārstēšanai.

Ārstēšana

Šādas kaites terapija balstās uz tās rašanās cēloņa novēršanu. Tādējādi ārstēšana var ietvert:

• slikto ieradumu noraidīšana;
• sabalansēta diēta;
• pilns miegs;
• uzņemšana antibakteriālie līdzekļi- infekcijas slimību laikā;
• tādu zāļu lietošana, kas nomāc aktīvo vairogdziedzera darbību;
• dzelzs preparātu uzņemšana;
• speciālu šķīdumu intravenoza ievadīšana, kas atjauno pilnu cirkulējošo asiņu daudzumu;
• skābekļa terapija - bronhu vai plaušu slimību likvidēšanai;
• psihoterapija vai autotreniņš.

Tieša sinusa tahikardijas ārstēšana ar medikamentiem nepieciešama tikai gadījumos, kad pacientam ir grūti panest sirdsklauves. Šim nolūkam pacientiem ieteicams lietot:

• beta blokatori;
• sinusa mezgla if-kanālu inhibitori;
• tinktūras, kuru pamatā ir tādi augi kā baldriāna sakne, vilkābele vai mātere.

Ar smagu slimības gaitu sievietei grūtniecības laikā ir nepieciešama steidzama dzemdību stimulēšana. Bieži dzemdības ar sinusa tahikardiju tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Vienīgās šādas kaites sekas ir sirds mazspējas attīstība.

Profilakse un prognoze

Lai cilvēkiem nerastos paroksizmāla sinusa tahikardija, jāievēro šādi vispārīgi ieteikumi:

• pilnīga alkohola un nikotīna noraidīšana;
• pareizs uzturs, bagātināts ar organismam nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem;
• izvairoties no emocionāla un fiziska pārslodzes;
• ķermeņa svara kontrole;
• uzturēt vidēji aktīvu dzīvesveidu;
• nodrošinot pietiekamu miega ilgumu;
• savlaicīga sirds patoloģiju diagnostika un ārstēšana;
• medikamentu lietošana stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem;
• regulāra pilna pārbaude medicīnas iestādē.

Fizioloģiskajai sinusa tahikardijai bieži ir labvēlīga prognoze, tad tikai tad, ja tā tiek uzsākta savlaicīgi un kompleksā terapija. Ja slimību izraisījušas citas kaites, tad pastāv liela iespējamība attīstīt dzīvībai bīstamas sekas.

Ja domājat, ka Jums ir sinusa tahikardija un tās simptomi, kardiologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, atlasa iespējamās slimības.

Aritmija bērniem ir dažādu etioloģiju sirds ritma traucējumi, kam raksturīga sirdsdarbības biežuma, regularitātes un secības maiņa. Ārēji aritmija bērniem izpaužas nespecifiska klīniskā attēla veidā, kas faktiski noved pie novēlotas diagnozes.

Sirds hronisks savārgums, kas rodas veidošanās dēļ saistaudi sirds muskuļa biezumā sauc par kardiosklerozi. Šī slimība pārsvarā nav neatkarīga pēc būtības un bieži izpaužas uz citu ķermeņa slimību fona. Kardioskleroze attiecas uz nopietnu slimību, kas traucē sirds darbību un rodas uz fona dažādu iemeslu dēļ un patogēniem.

Sirds un asinsvadu sistēmas defekts vai anatomiskas anomālijas, kas rodas galvenokārt augļa attīstības laikā vai bērna piedzimšanas laikā, tiek sauktas par iedzimtu sirdskaiti jeb iedzimtu sirdskaiti. Nosaukums iedzimta sirdskaite ir diagnoze, ko ārsti diagnosticē gandrīz 1,7% jaundzimušo. CHD veidi cēloņi Simptomi Diagnostika Ārstēšana Pati slimība ir sirds un tās asinsvadu struktūras patoloģiska attīstība. Slimības briesmas slēpjas tajā, ka gandrīz 90% gadījumu jaundzimušie nenodzīvo līdz vienam mēnesim. Statistika arī liecina, ka 5% gadījumu bērni ar KSS mirst pirms 15 gadu vecuma. Iedzimtiem sirds defektiem ir daudzu veidu sirds anomālijas, kas izraisa intrakardiālās un sistēmiskās hemodinamikas izmaiņas. Attīstoties KSS, tiek novēroti lielo un mazo loku asinsrites traucējumi, kā arī asinsrite miokardā. Bērniem slimība ieņem vienu no vadošajām pozīcijām. Sakarā ar to, ka CHD ir bīstama un letāla bērniem, ir vērts sīkāk analizēt slimību un noskaidrot visus svarīgos punktus, par kuriem šis materiāls pastāstīs.

Neirocirkulācijas distonija jeb sirds neiroze ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, kas saistīti ar fizioloģiskās neiroendokrīnās regulācijas pārkāpumu. Visbiežāk izpaužas sievietēm un pusaudžiem smaga stresa vai smagas fiziskās slodzes ietekmē. Tas ir daudz retāk sastopams cilvēkiem, kas jaunāki par piecpadsmit gadiem un vecāki par četrdesmit gadiem.

Premenstruālais sindroms ir sāpīgu sajūtu komplekss, kas rodas desmit dienas pirms menstruācijas sākuma. Šī traucējuma izpausmes pazīmes un to kombinācija ir individuālas. Dažām sieviešu dzimuma pārstāvēm var rasties tādi simptomi kā galvassāpes, garastāvokļa svārstības, depresija vai asarošana, savukārt citām var rasties sāpes piena dziedzeros, vemšana vai pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā.

Ar vingrošanas un atturības palīdzību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zālēm.

Cilvēku slimību simptomi un ārstēšana

Materiālu pārdrukāšana iespējama tikai ar administrācijas atļauju un norādot aktīvu saiti uz avotu.

Visa sniegtā informācija ir obligāta ārstējošā ārsta konsultācijai!

Jautājumi un ieteikumi:

Sinusa tahikardija mkb 10

Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde

Veicot diagnozi

Apziņas līmenis, elpošanas ātrums un efektivitāte, sirdsdarbība, pulss, asinsspiediens, EKG, anamnēze, ja iespējams

Papildu (pēc indikācijām)

Laboratorijas testi: hemoglobīns, asins gāzes, KOS rādītāji,

elektrolīti (K, Na, Mg, Ca, Cl), glikoze asinīs, leikocīti, asins formula, enzīmi CPK, AlAT, AsAT

Krūškurvja orgānu R-grafija

Ārstēšanas laikā

Uzraudzība saskaņā ar 1.5. Atkārtoti pēc indikācijām - EKG, laboratoriskie parametri, atkarībā no klīniskās situācijas

Zāļu atcelšana, kas pagarina PQ intervālu EKG. Nodrošinot atbilstošu ventilāciju, skābekļa ieelpošanu, intravenozu piekļuvi

Atropīns 0,5-1 mg IV, līdz kopējai devai 0,04 mg/kg

Transkutāna ārējā stimulācija, ja tas nav iespējams vai kā pagaidu alternatīva līdz tiek nodrošināta transvenoza stimulācija - dopamīns 5-20 mcg/kg/min. adrenalīns 2-10 mcg / min. kā nepārtrauktas dozētas infūzijas veidā

Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija

Ekstrakardiāla patoloģiska sinusa tahikardija rodas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, acidozi, hipoglikēmiju, hipoksēmiju, kas saistīta ar anēmiju vai plaušu bojājumiem, ar feohromocitomu un tirotoksikozi, infekciozu toksikozi (neirotoksikoze, lietojot vai pārdozējot zāles: adrenalīns, izadrīns, eufilīns, liela atropīna inhalācija, devas 2-adrenerģisko receptoru agonistus (terbutalīnu, salbutamolu utt.).

Limfostāze, hroniska noguruma sindroms. Osteopātija palīdz jebkurā vecumā. Ārstēšana pie osteopāta noderēs pat mazuļiem – divas vai trīs ārstniecības sesijas var palīdzēt atjaunot normālu miegu, atbrīvoties no bezcēloņu kaprīzēm un nemiera. Bērnu osteopātijas kurss palīdz uzlabot bērna apetīti, veicina refleksu un muskuļu tonusa normalizēšanos.

Hiperkateholamīnēmija, sinusa mezgla paaugstināta jutība pret kateholamīniem, kā arī hipovagotonija nosaka šāda veida tahikardijas patoģenēzi, klīniku un ārstēšanas taktiku 35. Saskaņā ar O.N. Voronina 9, bērniem ar hronisku sinusa tahikardiju, vadošā ir izteikta veģetatīvā disfunkcija ar augstu veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas tonusu.

Jebkuriem sirdsdarbības traucējumu simptomiem, pusaudžu sūdzībām par sliktu pašsajūtu vajadzētu brīdināt vecākus un būt par iemeslu ārsta apmeklējumam. Pievērsiet uzmanību arī jaunāko bērnu āra spēlēm. Ja spēles laikā mainās bērna uzvedība: Ātrs nogurums, elpas trūkums, bāla āda, viņš jāpārbauda pie kardiologa.

Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt bērna elektrokardiogrammu. Sirds trokšņi ne vienmēr ir dzirdami. Ar acīmredzamu tahikardiju, ekstrasistolu mēs varam runāt par vēlu kardiopātijas izpausmi bērniem. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt šo patoloģiju. Lai to izdarītu, jums pastāvīgi jāuztur bērna veselība, jāievēro profilakses pasākumi, kā arī vismaz reizi gadā jāierodas kardiologa pieņemšanā ar obligātu pārbaudi.

Bērniem sirdsdarbības ātrums ir atkarīgs no vecuma (1. tabula). Ir sinusa tahikardija: 1) mērena (I pakāpe) sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 1020 virs vecuma normas; 2) vidējais (II pakāpe) 2040.gadam; 3) izteikts (III grāds) uz. Sinusa tahikardija var būt fizioloģiska un patoloģiska, un patoloģiska ir ekstrakardiāla un sirds 2, 21.

V. I. Starodubovs datēts ar 2008. gada 6. martu N 1619-sun pacientu atlases organizēšana augsto tehnoloģiju ārstēšanas metodēm profila "sirds un asinsvadu ķirurģija" vadlīnijās

Sirds aritmijas, neprecizētas

Lai izvēlētos augsto tehnoloģiju ārstēšanu, aritmijas tiek racionāli klasificētas, pamatojoties uz to klīnisko nozīmi.

Pārbaudot jauniešus, vēlams izšķirt divus aritmijas veidus: I tips - nestabils, pašsajūtu un prognozi būtiski neietekmējošs; II tips - pastāvīgas aritmijas, kas ietekmē pacienta stāvokli un kurām ir prognostiska vērtība.

I tips (nestabilas aritmijas): supraventrikulāras ekstrasistoles, retas ventrikulāras ekstrasistoles (līdz 10 stundā), elektrokardiostimulatora migrācija, sinusa bradikardija un sinusa tahikardija, ja tās klīniski neizpaužas. Konstatējot šādas aritmijas, šiem indivīdiem papildu pētījumi parasti nav nepieciešami, vairumā gadījumu šīs aritmijas tiek konstatētas, izmeklējot jauniešus.

II tips (pastāvīgas, nozīmīgas aritmijas): biežas (vairāk nekā 10 vienā minūtē vai 100 1 stundā) un politopiskas ventrikulāras ekstrasistoles, paroksizmālas sirds aritmijas (supraventrikulāra un ventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija un plandīšanās), sinusa mezgla vājuma sindroms. Šajā grupā ietilpst arī WPW sindroms un CLC sindroms, jo to var kombinēt ar latento WPW sindromu. Ja tiek konstatētas II grupas aritmijas, šīm personām nepieciešama papildu pārbaude, lai noskaidrotu aritmijas raksturu un smagumu, identificētu aritmijas attīstības mehānismus un pieņemtu lēmumu par to korekcijas nepieciešamību. Galvenās instrumentālās metodes sirds aritmiju diagnosticēšanai ir parādītas 6. tabulā.

Pamata instrumentālās diagnostikas metodes

Supraventrikulāra (supraventrikulāra vai priekškambaru) tahikardija ko raksturo pēkšņa ātra sirdsdarbība, kas jūtama pat bez pulsa zondēšanas. Sirdsdarbības ātrums - 140-250 sitieni minūtē. Impulsi supraventrikulārās tahikardijas laikā veidojas virs kambaru līmeņa, proti, ātrijos vai atrioventrikulārajā mezglā.

Klasifikācija

Ir vairāki supraventrikulārās tahikardijas veidi atkarībā no paaugstināta automatisma ārpusdzemdes centra atrašanās vietas vai pastāvīgi cirkulējoša ierosmes viļņa (atkārtota iekļūšana):

Priekškambaru paroksismāla tahikardija (PT)

Ir šādi priekškambaru paroksismālās tahikardijas veidi, kas atšķiras ar aritmogēnās fokusa lokalizāciju, kā arī attīstības mehānismiem:
1. Sinoatriāla (sinusa) abpusēja paroksismāla tahikardija (PT), ko izraisa re-entry mehānisms sinoatriālajā zonā.
2. Reciprokāla priekškambaru paroksismāla tahikardija (PT), ko izraisa reentry mehānisms priekškambaru miokardā.
3. Fokālā (fokālā, ārpusdzemdes) priekškambaru paroksismālā tahikardija (PT), kuras pamatā ir priekškambaru šķiedru patoloģisks automātisms.
4. Multifokāla ("haotiska") priekškambaru paroksismāla tahikardija (PT), kurai raksturīga vairāku ārpusdzemdes aktivitātes perēkļu klātbūtne ātrijos.

5. Atrioventrikulārā paroksismālā tahikardija (PT)
- atrioventrikulārā mezgla (AV mezgla) abpusēja paroksismāla tahikardija (PT) bez papildu ceļu līdzdalības;
- tipisks (lēni-ātrs) - ar antegradu vadīšanu pa lēnu ceļu kā daļu no atrioventrikulārā savienojuma (AV krustojuma) un retrogrādā gar ātro;
- netipisks (ātrs-lēns) - ar antegrādu vadīšanu pa ātro ceļu kā daļu no atrioventrikulārā savienojuma (AV krustojuma) un retrogrādā gar lēno;
- atrioventrikulārā abpusēja (AV-reciproka) paroksismāla tahikardija (PT), kas ietver papildu ceļus;
- ortodromisks - impulss tiek vadīts antegrādā caur atrioventrikulāro savienojumu (AV savienojums) un retrogrādā pa palīgceļu;
- antidromisks - impulss tiek vadīts antegrādā pa palīgceļu un retrogrādā caur atrioventrikulāro savienojumu (AV savienojums);
- ar slēptu papildu retrogrādu ceļu piedalīšanos (ātri vai lēni);
- fokusa (fokāla, ārpusdzemdes) paroksismāla tahikardija (PT) no atrioventrikulārā savienojuma (AV savienojums).

Jāatzīmē, ka līdz šim dažādu autoru paroksismālās tahikardijas (PT) klasifikācijā un terminoloģijā pastāv neatbilstības. Ņemot vērā paroksismālo aritmiju diagnostikas sarežģītību, visas tahiaritmijas saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem ir iedalītas divos veidos:
- tahikardija ar šauru QRS kompleksu (antegrade vadīšana caur AV mezglu); parasti tā ir supraventrikulāra paroksismāla tahikardija;
- tahikardija ar plašu QRS kompleksu (antegrade vadīšana caur palīgceļu); nepieciešama ārkārtas diferenciāldiagnoze starp dažādām supraventrikulārām un ventrikulārām tahikardijām (VT), un, ja nav iespējams pilnībā izslēgt ventrikulārās tahikardijas (VT), ārstēšanu veic tāpat kā ar pierādītu ventrikulāru tahikardiju (VT) paroksizmu ("uz maksimums"); ar nestabiliem hemodinamikas parametriem ir norādīta tūlītēja kardioversija.

Atkarībā no paaugstināta automātisma ārpusdzemdes centra atrašanās vietas vai pastāvīgi cirkulējoša ierosmes viļņa (reentry) ir:

• Priekškambaru paroksismāla tahikardija (PT)

  Atkarībā no aritmogēnā fokusa lokalizācijas un attīstības mehānismiem ir:

  • Sinoatriāla (sinusa) abpusēja paroksizmāla tahikardija (PT), ko izraisa atkārtotas ievadīšanas mehānisms sinoatriālajā zonā.
  • Abpusēja priekškambaru paroksizmāla tahikardija (PT), ko izraisa priekškambaru miokarda atgriešanās mehānisms.
  • Fokālā (fokālā, ārpusdzemdes) priekškambaru paroksismālā tahikardija (PT), kuras pamatā ir priekškambaru šķiedru patoloģiska automatizācija.
  • Multifokāla ("haotiska") priekškambaru paroksizmāla tahikardija (PT), ko raksturo vairāku ārpusdzemdes aktivitātes perēkļu klātbūtne ātrijos.

• Atrioventrikulārā paroksismālā tahikardija (PT)
  • Atrioventrikulārā mezgla (AV mezgla) abpusēja paroksismāla tahikardija (PT) bez papildu ceļu iesaistīšanas
    • Tipisks (lēni-ātrs) - ar antegradu vadīšanu pa lēno ceļu kā daļu no atrioventrikulārā savienojuma (AV krustojuma) un retrogrādā gar ātro.
    • Netipisks (ātrs-lēns) - ar antegradu vadīšanu pa ātro ceļu kā daļu no atrioventrikulārā savienojuma (AV krustojuma) un retrogrādā gar lēno.
  • Atrioventrikulārā abpusēja (AV abpusēja) paroksismāla tahikardija (PT), kas ietver papildu ceļus
    • Ortodroms - impulss tiek vadīts antegrādā caur atrioventrikulāro savienojumu (AV krustojumu) un retrogrādā pa palīgceļu.
    • Antidromisks - impulss tiek vadīts antegrādā pa palīgceļu un retrogrādā caur atrioventrikulāro savienojumu (AV krustojums).
    • Piedaloties slēptiem papildu retrogrādiem ceļiem (ātri vai lēni).
  • Fokāla (fokāla, ārpusdzemdes) paroksismāla tahikardija (PT) no atrioventrikulārā savienojuma (AV savienojums).

Jāatzīmē, ka līdz šim dažādu autoru paroksismālās tahikardijas (PT) apraksta klasifikācijā un terminoloģijā pastāv neatbilstības. Ņemot vērā grūtības diagnosticēt paroksismālās aritmijas, saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem visas tahiaritmijas iedala divos veidos:

Tahikardija ar šauru QRS kompleksu (antegrade vadīšana caur AV mezglu); visizplatītākā ir supraventrikulāra paroksismāla tahikardija.
- Tahikardija ar plašu QRS kompleksu (antegrade vadīšana caur palīgceļu); nepieciešama ārkārtas diferenciāldiagnoze starp dažādām supraventrikulārām un ventrikulārām tahikardijām (VT), un, ja nav iespējams pilnībā izslēgt ventrikulārās tahikardijas (VT), ārstēšanu veic tāpat kā ar pierādītu ventrikulāru tahikardiju (VT) paroksizmu ("uz maksimums"); ar nestabiliem hemodinamikas parametriem ir norādīta tūlītēja kardioversija.

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija

Organiski (distrofiski, iekaisīgi, nekrotiski un sklerotiski) sirds muskuļa un sirds vadīšanas sistēmas bojājumi (ar akūts infarkts miokards, hroniska išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiopātija, sirds slimība).
- Papildu novirzes vadīšanas ceļi (piemēram, WPW sindroms).
- Izteikti veģetatīvi-humorālie traucējumi (piemēram, pacientiem ar NCD).
- Viscero-sirds refleksu un mehānisko efektu klātbūtne (papildu akordi, prolapss mitrālais vārsts, tapas).

Bieži vien bērniem, pusaudžiem un jauniešiem nav iespējams identificēt slimību, kas varētu izraisīt priekškambaru vai atrioventrikulāru paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT). Šādos gadījumos sirds aritmijas parasti uzskata par būtiskām vai idiopātiskām, lai gan visticamākais aritmijas cēlonis šiem pacientiem ir minimāls, distrofisks miokarda bojājums, kas netiek atklāts ar klīniskām un instrumentālām metodēm.

Visos paroksizmālās supraventrikulārās tahikardijas (PNT) gadījumos ir nepieciešams noteikt vairogdziedzera hormonu līmeni; Lai gan tirotoksikoze reti ir vienīgais PNT cēlonis, tā rada papildu grūtības antiaritmiskās terapijas izvēlē.

Patoģenēze

Galvenie paroksismālās tahikardijas (PT) mehānismi ir:

Uzbudinājuma viļņa atkārtota ievadīšana un apļveida kustība (reentry) ir paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT) patoģenēzes pamatā vairumā gadījumu - sinusa, priekškambaru un atrioventrikulārā mezgla (AV mezgla) reciprokālās tahikardijas klātbūtnē, ieskaitot ventrikulāru priekšekscitāciju sindromi.
- Sirds vadīšanas sistēmas šūnu automatisma palielināšanās - II un III kārtas ārpusdzemdes centri un sprūda mehānisms ir paroksizmālās supraventrikulārās tahikardijas (PNT) patoģenēzes pamatā daudz retāk - ar ārpusdzemdes priekškambaru un atrioventrikulārā (AV-tahikardija) tahikardija.

Epidemioloģija

Izplatības pazīme: bieži

Dzimuma attiecība (m/f): 0,5

Paroksizmālās supraventrikulārās tahikardijas izplatība iedzīvotāju vidū ir 2,29 uz 1000 cilvēkiem. Sievietēm tas notiek divreiz biežāk nekā vīriešiem. Tās attīstības risks ir vairāk nekā 5 reizes lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Tajā pašā laikā priekškambaru tahikardija veido 15-20%, atrioventrikulāra - 80-85% gadījumu.

Klīniskā aina

Diagnozes klīniskie kritēriji

pēkšņas sirdsklauves, vājums, reibonis,

Simptomi, kurss

Paroksizmālās supraventrikulārās tahikardijas (PNT) subjektīvā tolerance lielā mērā ir atkarīga no tahikardijas smaguma pakāpes: ar sirdsdarbības ātrumu (HR) vairāk nekā 130–140 sitieni / min, paroksizms reti paliek asimptomātisks. Tomēr dažreiz pacienti nejūt paroksizmālu tahikardiju, īpaši, ja sirdsdarbība uzbrukuma laikā ir zema, lēkme ir īsa un miokards ir neskarts. Daži pacienti sirdsdarbību uztver kā mērenu, bet lēkmes laikā jūt vājumu, reiboni un sliktu dūšu. Ģeneralizētas autonomās disfunkcijas izpausmes (trīce, drebuļi, svīšana, poliūrija utt.) PNT ir mazāk izteiktas nekā sinusa tahikardijas lēkmes.

Klīniskā aina zināmā mērā ir atkarīgs no konkrētā aritmijas veida, tomēr sūdzības par pilnīgi pēkšņu asas sirdsdarbības lēkmes sākumu ir raksturīgas visiem PNT. Sirds kontrakciju biežums, it kā, acumirklī pārslēdzas no normāla uz ļoti ātru, kam dažkārt priekšā ir vairāk vai mazāk ilgstošs sajūtas pārtraukumi sirds darbā (ekstrasistolija). PNT uzbrukuma beigas ir tikpat pēkšņas kā tās sākums, neatkarīgi no tā, vai uzbrukums apstājās pats vai uzbrukuma ietekmē. zāles.

Pie ļoti ilgiem uzbrukumiem vairumā gadījumu attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.

Auskultācija uzbrukuma laikā atklāja biežas ritmiskas sirds skaņas; Sirdsdarbības ātrums 150 sitieni/min un vairāk izslēdz sinusa tahikardijas diagnozi, ja sirdsdarbība ir lielāka par 200, ventrikulāra tahikardija ir maz ticama. Jāapzinās priekškambaru plandīšanās iespējamība ar vadītspējas attiecību 2:1, kurā vagālās pārbaudes var izraisīt īslaicīgu vadītspējas pasliktināšanos (līdz 3:1, 4:1) ar atbilstošu pēkšņu samazināšanos. sirdsdarbība. Ja sistoles un diastoles ilgums kļūst aptuveni vienāds, otrais tonis pēc skaļuma un tembra kļūst neatšķirams no pirmā (tā sauktais svārsta ritms jeb embriokardija). Lielākajai daļai paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT) ir raksturīga ritma stingrība (tās biežumu neietekmē intensīva elpošana, fiziskās aktivitātes utt.).

Tomēr auskultācija neļauj noskaidrot tahikardijas avotu un dažreiz atšķirt sinusa tahikardiju no paroksizmāla.

Reizēm, piemēram, ar paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PNT) un II pakāpes atrioventrikulārās blokādes kombināciju ar Samoilova-Venkebaha periodiem vai ar haotisku (multifokālu) priekškambaru tahikardiju, tiek traucēta ritma regularitāte; kurā diferenciāldiagnoze ar priekškambaru mirdzēšanu ir iespējama tikai ar EKG.

Asinsspiediens parasti pazeminās. Dažreiz uzbrukumu pavada akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska).

Diagnostika

EKG:

Stabils pareizs ritms ar pulsu no 140-150 līdz 220 sitieniem minūtē. Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 150 sitieniem minūtē, sinusa neparoksismāla tahikardija ir lielāka iespējamība. Ar ļoti augstu supraventrikulārās tahikardijas biežumu vai latentu atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumu uzbrukuma laikā bieži attīstās II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ar Samoilova-Venkebaha periodiem vai katras otrās kambara kontrakcijas zudumu.

Ventrikulārajiem kompleksiem uzbrukuma laikā ir tāda pati forma un amplitūda kā ārpus uzbrukuma. Raksturīgi ir šauri QRS kompleksi (mazāk par 0,12 sek). Plašs QRS komplekss neizslēdz PNT: dažreiz latentu vadīšanas traucējumu klātbūtnē intraventrikulārās vadīšanas sistēmas atzaros supraventrikulārās tahikardijas lēkmes laikā kambara QRS kompleksi tiek deformēti un paplašināti, parasti kā pilnīga blokāde vienai no. Viņa saišķa kājas (skatīt zemāk, kā arī "Blokādes sirdis"). QRS kompleksa deformācija (pseido R-vilnis V1 novadījumā vai pseido S-vilnis II, III, aVF novadījumos) var būt saistīts ar P viļņa uzlikšanu tam AV mezgla tahikardijas gadījumā.

Ventrikulārie kompleksi ir kaut kā saistīti ar priekškambaru P viļņiem. QRS kompleksu attiecības ar priekškambaru P viļņiem var būt dažādas: P vilnis var būt pirms kambaru kompleksa (un PQ intervāls vienmēr ir lielāks vai mazāks nekā sinusa ritmā), var saplūst ar QRS kompleksu vai sekojiet viņam. P vilnis ir aktīvi jāmeklē (tas var pārklāties ar QRS kompleksu vai T vilni, tos deformējot). Dažreiz tas nediferencē, pilnībā saplūstot ar iepriekšējā kambara kompleksa T vilni vai uzklāts uz T viļņa, kas seko QRS kompleksam (palēninātas retrogrādas vadīšanas rezultātā AV blokā). P viļņa neesamība ir iespējama ar abpusēju AV tahikardiju (P "slēpts" QRS kompleksā) un neizslēdz PNT diagnozi.

P viļņi uzbrukuma laikā atšķiras pēc formas, amplitūdas un bieži vien pēc polaritātes no tiem, kas reģistrēti šim pacientam uz sinusa ritma fona. P viļņa inversija uzbrukuma laikā visbiežāk norāda uz tahikardijas atrioventrikulāru ģenēzi.

Holtera monitorings
Holtera monitorings ļauj noteikt biežas paroksizmas (ieskaitot īsus - 3-5 ventrikulārus kompleksus - PNT "skrējienus", ko pacients subjektīvi neuztver vai jūt kā pārtraukumus sirds darbā), novērtēt to sākumu un beigas, diagnosticēt. pārejošs kambaru preeksitācijas sindroms un vienlaicīgas aritmijas. Savstarpēju aritmiju raksturo uzbrukuma sākums un beigas pēc supraventrikulārām ekstrasistolām; pakāpeniska ritma biežuma palielināšanās paroksizma sākumā ("iesildīšanās") un samazināšanās - beigās - norāda uz tahikardijas automātisko raksturu.

Stresa EKG testi
PNT diagnozei parasti neizmanto - ir iespējama paroksizma provokācija. Ja nepieciešams IHD diagnostika pacientam ar ģīboni anamnēzē priekšroka dodama transezofageālajai stimulācijai (TEPS).

Transesophageal sirds stimulācija (TEPS)
To var lietot pat pacienti ar sliktu PNT panesību, jo to labi aptur papildu stimuli. Paredzēts:
- Tahikardijas mehānisma precizēšana.
- PNT identificēšana pacientiem ar retām lēkmēm, kuras nevar "noķert" EKG.

Intrakardiālais elektrofizioloģiskais pētījums (EPS)
Ļauj precīzi noteikt PNT mehānismu un indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Diferenciāldiagnoze

Ja pacientiem ar PNT acīmredzami nav organiskas sirds slimības, jāizslēdz šādi apstākļi:

Slims sinusa sindroms (SSS). Ja to neatklāj, PNT terapija var būt ne tikai neveiksmīga, bet arī bīstama.
- kambaru priekšuzbudinājuma sindromi. WPW sindroma noteikšanas biežums pacientiem ar PNT, saskaņā ar dažiem datiem, ir līdz 70%.

Plaša kompleksa PNT un ventrikulāras tahikardijas diferenciāldiagnoze

Jāveic ar šādām aritmijām

PNT ar novirzes sirds kambaru vadīšanu.
- PNT kombinācijā ar n. Hisa kājas blokādi (atsauce uz I44.7, I45.0).
- Antidroma supraventrikulāra tahikardija WPW sindroma gadījumā (atsauce I45.6).
- Priekškambaru mirdzēšana/plandīšanās WPW sindroma gadījumā.
- Priekškambaru fibrilācija/plandīšanās ar novirzēm kambaru vadīšanā.
- Ventrikulāra tahikardija (skat. I47.2.)

Plaša kompleksa PNT un ventrikulāras tahikardijas diferenciāldiagnoze rada ievērojamas grūtības; ieteicams koncentrēties uz tabulā norādītajām pazīmēm.

• Tab. Tahikardijas diferenciāldiagnoze ar plašu QRS kompleksu (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

  zīme	Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PNT)	Ventrikulāra tahikardija (VT)
  sirdsdarbība	150-250 sitieni minūtē	140-220 sitieni minūtē
  tipisks sākums	No supraventrikulārām ekstrasistolām	No ventrikulārām ekstrasistolām
  Pilnīgas kompensējošas pauzes klātbūtne pēc uzbrukuma	neraksturīgi	Raksturīgi
  RR intervāla stabilitāte	Ļoti augstu	Iespējamas svārstības 0,03 sek robežās
  Daka P	Definēts pirms katra QRS kompleksa vai vispār nav	Reizēm var noteikt lēnāku priekškambaru ritmu ar sinusa P, kas nav saistīts ar QRS, vai individuālu negatīvu svina II P pēc QRS ar PR "\u003e 0,10-0,12 s.
  "Ventrikulāri krampji"	nav raksturīga	Raksturīgs (šaurs QRS, pirms kura ir sinusa P un normāls PQ)
  Izskalojiet QRS kompleksus	nav raksturīga	Raksturīgs (starpposms starp sinusu un ārpusdzemdes QRS, pirms sinusa P)
  Krasa EOS novirze pa kreisi	Ar sākotnējiem vadīšanas traucējumiem	Raksturīga kā paša VT iezīme
  Raksturīga QRS forma	V1 — RsR, RS R, rS R,	V1 RR", qR, QR, Rsr" vai monomorfs (īpaši negatīvs) V1-6; V6 — QR, QS, rS
  Transezofageālā/endokarda elektrogramma	P viļņu identificēšana, kas skaidri saistīti ar kambaru kompleksiem	Pilnīga atrioventrikulārā disociācija

Ar stabilu hemodinamiku un salīdzinoši zemu sirdsdarbības ātrumu (HR) diferenciāļa noteikšanai var izmantot arī vagālos testus, kā arī testu ar intravenozu ATP ievadīšanu (kontrindicēts bronhiālās astmas, kā arī iepriekš konstatētu vadīšanas traucējumu gadījumā). PNT un VT diagnoze, ko interpretē šādi:

Uzbrukuma atvieglošana - paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PNT).

Priekškambaru tahikardijas saglabāšana ar vadīšanas koeficienta palielināšanos - priekškambaru plandīšanās vai ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija.

Pakāpeniska ritma palēnināšanās ar sekojošu biežuma palielināšanos - neparoksizmāla tahikardija, ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija.

Izmaiņu nav – neadekvāta ATP vai VT deva.

Tabula. Dažādu paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT) variantu diferenciāldiagnoze (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

• • 
    

    EKG zīme	Ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija	Savstarpēja sinusa tahikardija	AV mezgla abpusēja tahikardija*	AV mezgla ārpusdzemdes tahikardija
    RR stabilitāte	Pakāpeniska RR saīsināšana cikla sākumā un pagarināšana cikla beigās	Ritma frekvence, kas pakļauta veģetatīvām ietekmēm	Ļoti augstu	Iespējamas pakāpeniskas sirdsdarbības ātruma izmaiņas paroksizma laikā
    Daka P	pozitīvs/negatīvs	sinusa		Trūkst vai negatīvs
    PQ un QP attiecība	PQ ir īsāks par QP	PQ > sinuss un īsāks par QP	PQ ir garāks par QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms pie WPW	PQ ir garāks par QP, QP>70 ms
    Vairāku AV vadīšanas blokādes klātbūtne	Parasti ar priekškambaru ātrumu > 150-170	Parasti ar priekškambaru ātrumu > 150-170	Nav atrasts	Nav atrasts
    Atbilde uz / ATP ieviešanā	Ventrikulārā ātruma palēninājums, AV blokādes vai atvieglojuma biežuma palielināšanās	Paroksisma atvieglošana	Paroksisma atvieglošana	Ventrikulārā ātruma palēnināšanās
    Transesophageal sirds stimulācija (TEPS)	Reti - indukcija (iedarbināta PT); nav apstājies (ritma palēnināšanās)		Indukcija un kausēšana ar ekstrastimulu	Nav ierosināts vai apturēts

    * AV mezgla savstarpēja tahiakardija attiecas uz šādām atkārtotas ievadīšanas formām, kas ietver AV mezglu:
    - AV mezgla tahikardija bez papildu ceļu līdzdalības.
    - Ortodroma AV mezgla tahikardija WPW sindroma gadījumā.

Komplikācijas

Pie ļoti ilgiem uzbrukumiem vairumā gadījumu attīstās sirds un asinsvadu mazspēja. Ja PNT parādās pacientam ar smagiem miokarda bojājumiem (sirdslēkme, sastrēguma kardiomiopātija), jau pirmajās minūtēs pēc lēkmes sākuma var attīstīties kardiogēns (aritmogēns) šoks. Bīstami ir arī tādi hemodinamikas traucējumi, kas dažkārt rodas uz PNT fona, piemēram, apziņas traucējumi līdz ģībonim, Morgani-Adamsa-Stoksa lēkmes. Sinkope rodas aptuveni 15% PNT gadījumu un parasti notiek vai nu uzbrukuma sākumā, vai pēc tā beigām. Dažiem pacientiem lēkmes laikā rodas stenokardijas sāpes (visbiežāk ar koronāro sirds slimību); bieži attīstās elpas trūkums (akūta sirds mazspēja - līdz pat plaušu tūskai).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PNT) lēkmes atvieglošana

PNT raksturo apstāšanās efekts vagālie paraugi. Visefektīvākais parasti ir Valsalvas tests (sasprindzinājums ar elpas aizturēšanu 20-30 sekundes), bet dziļa elpošana, Dagnini-Eshner tests (spiediens uz acs āboliem 5 sekundes), pietupiens, sejas nolaišana aukstā ūdenī uz 10 sekundes arī var noderēt.-30sek, viena no miega deguna blakusdobumu masāža u.c.
Vagālo testu lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar vadīšanas traucējumiem, SSS, smagu sirds mazspēju, glaukomu, kā arī ar smagu discirkulācijas encefalopātiju un insultu anamnēzē. Miega sinusa masāža ir kontrindicēta arī straujas pulsācijas samazināšanās un trokšņa klātbūtnes gadījumā virs miega artērijas.
Ja nav vagālo analīžu efekta un smagu hemodinamikas traucējumu klātbūtnē, ir indicēta ārkārtas paroksisma atvieglošana, izmantojot transezofageālā sirds stimulācija (TEPS) vai elektroimpulsu terapija (EIT). CPSS tiek izmantots arī antiaritmisko līdzekļu nepanesības gadījumā, anamnēzes dati par nopietnu vadīšanas traucējumu attīstību uzbrukuma izejas laikā (ar SSSU un AV blokādēm). Ar multifokālu priekškambaru tahikardiju EIT un HRPS netiek izmantoti; tie ir neefektīvi PNT ārpusdzemdes priekškambaru un ārpusdzemdes AV mezglu formās.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PNT) ar šauriem QRS kompleksiem

Ja nav pozitīvas vagālo testu ietekmes, pacienti ar stabilu hemodinamiku sāk intravenozu antiaritmisko līdzekļu ievadīšanu. Šos medikamentus bez elektrokardiogrāfiskās kontroles atļauts lietot tikai kritiskās situācijās vai arī tad, ja ir ticama informācija, ka pacientam iepriekš šīs zāles ir atkārtoti injicētas un tas nav izraisījis komplikācijas. Visus ampulātus preparātus, izņemot trifosadenīnu (ATP), pirms ievadīšanas atšķaida 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Izvēles zāles ir adenozīns (nātrija adenozīna trifosfāts, ATP) vai nehidropiridīna kalcija kanālu antagonisti.

Adenozīns (adenozīna fosfāts) 6-12 mg devā (1-2 amp. 2% šķīdums) vai nātrija adenozīna trifosfāta (ATP) bolus ātri 5-10 mg devā (0,5-1,0 ml 1% šķīduma) tikai blokā intensīvā aprūpe monitora kontrolē (ir iespējams iziet no PNT caur sinusa mezgla pieturu 3-5 sekundes vai ilgāk!).
- Verapamilu injicē lēni strūklā 5-10 mg devā (2,0-4,0 ml 2,5% šķīduma), kontrolējot asinsspiedienu un ritma biežumu.
- Prokainamīds (novokainamīds) tiek ievadīts intravenozi strūklā lēnām vai pilināmā veidā 1000 mg devā (10,0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg / kg) ar ātrumu 50-100 mg / min. asinsspiediena kontrolē (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - kopā ar 0,3-0,5 ml 1% fenilefrīna šķīduma (Mezaton) vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma (norepinefrīna)):
- Propranololu injicē intravenozi 5-10 mg devā (5-10 ml 0,1% šķīduma) 5-10 minūtes ar īsu pauzi pēc puses devas ievadīšanas, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu; ar sākotnējo hipotensiju tā ievadīšana nav vēlama pat kombinācijā ar mezatonu.
- Propafenons tiek ievadīts intravenozi strūklā devā 1 mg / kg 3-6 minūtes.
- Dizopiramīds (Ritmilen) - devā 15,0 ml 1% šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma (ja novokainamīds iepriekš netika ievadīts).

Veicot vagālās tehnikas vai ievadot medikamentus, nepieciešama EKG reģistrācija; reakcija uz tiem var palīdzēt noteikt diagnozi, pat ja aritmija nav apstājusies. Pēc antiaritmiskā līdzekļa ieviešanas, ko neapgrūtināja bradikardijas attīstība vai sinusa mezgla apstāšanās, ir jēga atkārtot vagālos manevrus.

Aptuvenais zāļu ievadīšanas biežums un secība:

1. Nātrija adenozīna trifosfāts (ATP) 5-10 mg IV ar spiedienu.
2. Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 10mg IV ar grūdienu.
3. Nav efekta - pēc 2 minūtēm verapamils ​​5 mg IV.
4. Nav efekta - pēc 15 minūtēm verapamils ​​5-10 mg IV.
5. Atkārtojiet vagālos manevrus.
6. Nav efekta – pēc 20 minūtēm novokainamīds, vai propranolols, vai propafenons, vai dizopiramīds – kā norādīts iepriekš; tomēr daudzos gadījumos hipotensija tiek saasināta un palielinās bradikardijas iespējamība pēc sinusa ritma atjaunošanas.

Alternatīva iepriekš minēto zāļu atkārtotai lietošanai var būt:

Amiodarons (Cordarone) 300 mg devā bolus veidā 5 minūtes vai pa pilienam, tomēr, ņemot vērā tā darbības aizkavēšanos (līdz vairākām stundām), kā arī ietekmi uz vadītspēju un QT ilgumu, kas var kavēt ievadīšanu citiem antiaritmiskiem līdzekļiem. Īpaša indikācija amiodarona ievadīšanai ir paroksismāla tahikardija pacientiem ar kambaru preeksitācijas sindromiem.
- Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV 10 minūtes, kam tomēr ir izteikta proaritmiska iedarbība, kā arī bloķē vadītspēju.
- Nibentan 10-15 mg pilināmā - ar rezistenci pret galvenajām zālēm, tikai intensīvās terapijas apstākļos (!) - ir izteikta proaritmiska iedarbība, smagu ventrikulāru aritmiju sastopamība ir augsta.

Ja nav nosacījumu zāļu ieslēgšanai/ieviešanai, lietojiet (košļājamas tabletes!):

Propranolols (Anaprilīns, Obzidāns) 20-80mg.
- Atenolols (Atenolols) 25-50mg.
- Verapamils ​​(Izoptīns) 80-120 mg (ja nav iepriekšējas ierosmes!) kombinācijā ar fenazepāmu (Phenazepam) 1 mg vai klonazepāmu 1 mg.
- Viens no iepriekš efektīvajiem antiaritmiskiem līdzekļiem dubultā hinidīna devā (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamīds (Novocainamide) 1,0-1,5 g, dizopiramīds (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propaa fenone (Pro.3norm) g , sotalols (Sotahexal) 80 mg).

PNT ar plašiem QRS kompleksiem

Taktika ir nedaudz atšķirīga, jo nevar pilnībā izslēgt tahikardijas ventrikulāro raksturu, un iespējamā preeksitācijas sindroma klātbūtne nosaka noteiktus ierobežojumus.

Elektrisko impulsu terapija (EIT) ir indicēta hemodinamiski nozīmīgu tahikardiju gadījumā; ar apmierinošu toleranci pret paroksizmu, ir vēlams veikt transesophageal cardiac stimulation (TEPS). Zāļu atvieglošana tiek veikta ar zālēm, kas ir efektīvas gan paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PNT), gan ventrikulārās tahikardijas gadījumā: visbiežāk lietotie ir prokainamīds (Novokainamīds) un/vai amiodarons; ja tie ir neefektīvi, atvieglojums tiek veikts tāpat kā ventrikulāras tahikardijas (VT) gadījumā.

Ar neprecizētu plašu kompleksu tahikardiju var lietot arī adenozīnu (ATP) un ajmalīnu (ar ļoti iespējamu tahikardijas supraventrikulāru ģenēzi tie palīdz diferenciāldiagnoze supraventrikulāra tahikardija (SVT) un ventrikulāra tahikardija (VT), lidokaīns, sotalols.

Nelietojiet sirds glikozīdus un verapamilu, diltiazemu, β-blokatorus (propranololu, atenololu, nadololu, metoprololu utt.), jo var uzlabot vadītspēju pa palīgceļu un plandīšanās vai ventrikulāras fibrilācijas rašanās.

Pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju plašas sarežģītas nenoteiktas dabas tahikardijas mazināšanai izmanto tikai amiodaronu, lidokaīnu un elektrisko impulsu terapiju (EIT).

Pēc 1–2 zāļu pārbaudes turpmākie mēģinājumi lēkmes farmakoloģiski atvieglot ir jāpārtrauc un jāpāriet uz PRSS vai (ja nav tehniskas iespējamības vai neefektivitātes) uz EIT.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar smagu un refraktāru zāļu terapija PNT gaita; ar WPW sindromu ir papildu indikācijas operācijai

Tiek izmantotas divas principiāli atšķirīgas ķirurģiskas pieejas:

Heterotopiskā automātisma papildu ceļu vai perēkļu iznīcināšana (mehāniska, elektriskā, ķīmiskā, kriogēnā, lāzera)
- Elektrokardiostimulatoru implantācija, kas darbojas iepriekš ieprogrammētos režīmos (stimulācija pāri, "aizraujoša" stimulācija utt.).

Prognoze

Prognozi nosaka paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas (PNT) veids, slimība, kas to izraisījusi, lēkmju biežums un ilgums, komplikāciju esamība vai neesamība lēkmes laikā, saraušanās miokarda stāvoklis (smags miokarda bojājums rada priekšnosacījumu akūtu sirds vai sirds un asinsvadu slimību attīstība asinsvadu mazspēja, pēkšņa aritmiska nāve, miokarda išēmija utt.).

Prognoze pacientiem ar "būtisku" PNT parasti ir labvēlīga: lielākā daļa pacientu saglabā pilnīgu vai daļēju darbaspēju daudzus gadus vai gadu desmitus, lai gan pilnīga spontāna atveseļošanās notiek reti.

Ja supraventrikulāra tahikardija rodas miokarda slimības rezultātā, prognoze lielā mērā ir atkarīga no šīs slimības attīstības ātruma un ārstēšanas efektivitātes.

Hospitalizācija

Supraventrikulārās tahikardijas lēkmes gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija, ja to nevar apturēt ārpus slimnīcas vai ja to pavada akūta sirds un asinsvadu vai sirds mazspēja.

Plānotā hospitalizācija indicēta pacientiem ar biežām (vairāk nekā 2 reizes mēnesī) tahikardijas lēkmēm padziļinātai diagnostiskai izmeklēšanai un pacienta ārstēšanas taktikas noteikšanai, tai skaitā indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Profilakse

Esenciālās paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas (PNT) profilakse nav zināma; PNT sirds slimību gadījumā primārā profilakse sakrīt ar pamatslimības profilaksi. Kā sekundārā profilakse, pamatslimības ārstēšana, nepārtraukta antiaritmiska zāļu terapija un operācija.

Uzturošā antiaritmiskā terapija PNT

Pastāvīga pretrecidīva terapija ir indicēta pacientiem, kuriem lēkmes ir divas reizes mēnesī vai biežāk, un ir nepieciešama medicīniskā palīdzība, lai tos apturētu.

• Tab. Vadlīnijas profilaktiskas antiaritmiskas terapijas izrakstīšanai PNT gadījumā (ACC/AHA/ESC, 2003)

  Izturīgs pret beta blokatoriem un verapamilu, AV mezgls

  Vagus testi es IN Reta, labi panesama AV mezgla slimība

Ir ieteicams sākt terapiju ar beta blokatoriem, ja vagālo testu ietekme ir skaidra, lai apturētu paroksizmu. Neselektīvie beta blokatori bieži izrādās efektīvāki antiaritmiski līdzekļi, tāpēc, ja nav kontrindikāciju un apstākļu, kas prasa obligātu ļoti selektīvu beta blokatoru iecelšanu, atenolols (Atenolols) 50-100 mg / dienā (vai propranolols ( Anaprilīns, Obzidan) 40-160 mg / dienā 4 reģistratūrā). Lieto arī: metoprololu (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg/dienā, betaksololu (Lokren) 10-20 mg/dienā, bisoprololu (Concor) 5-10 mg/dienā;

Ja nav WPW sindroma, tiek nozīmēts verapamils ​​(Isoptin) devā 120-480 mg / dienā vai diltiazems (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / dienā, vēlams retard formā. Nevajadzētu izvairīties no lielām devām - zāļu profilaktiskā efektivitāte ir atkarīga no devas.

Nepieciešams izslēgt tādu zāļu lietošanu, kas izraisa sinusa tahikardiju, ja uz to fona kļūst biežāki PNT paroksizmi, kā arī jāierobežo alkohola, tējas, kafijas un smēķēšanas lietošana; jāapzinās, ka pacients var lietot (bieži vien slēptās) dažādas narkotiskās vielas (amfetamīnu, ekstazī u.c.).

Informācija

Informācija

1. Ardaševs V.N., Steklovs V.I. Sirds aritmiju ārstēšana. M., 1998., 165 lpp.
2. Fomina I.G. Sirds ritma traucējumi. M., "Krievu ārsts", 2003. - 192 lpp.
3. Bunin Yu.A. Sirds tahiaritmijas ārstēšana. M. 2003.- 114 lpp.
4. Prohorovičs E.A., Talibovs O.B., Topolyansky A.V. Ritma un vadīšanas traucējumu ārstēšana uz pirmsslimnīcas posms. Ārstējošais ārsts, 2002, 3.nr., lpp. 56-60
5. ACC/AHA/ESC vadlīnijas priekškambaru fibrilācijas pacientu ārstēšanai. European Heart J., 2001, 22, 1852-1923
6. Doshchitsin VL Praktiskā elektrokardiogrāfija. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M .: Medicīna, 1987. - 336 lpp.
7. Isakov I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. Klīniskā elektrokardiogrāfija (sirds aritmijas un vadīšanas traucējumi): rokasgrāmata ārstiem. - Ed. 2. pārskatīšana un papildu - L .: Medicīna, 1984. - 272 lpp.
8. A. B. de Luna. Klīniskā EKG rokasgrāmata. - M., Medicīna, 1993
9. Sirds un asinsvadu slimības. Rokasgrāmata ārstiem 4 sējumos. Ed. Čazova E.I. - M., Medicīna, 1992. gads
10. Iekšējās slimības. Ed. E. Braunvalds, K. Isselbahers, R. Petersdorfs un citi - M., Medicīna, 1994.g.
11. Mazur N.A. Paroksizmāla tahikardija. - M., Medicīna, 1984
12. Muraško V.V., Strutinskis A.V. Elektrokardiogrāfija. - M., Medicīna, 1991
13. Orlovs V.N. Rokasgrāmata elektrokardiogrāfijai. - M., Medicīna, 1984
14. Smetņevs P.S., Grosu A.A., Ševčenko N.M. Sirds aritmiju diagnostika un ārstēšana.- "Shtiintsa", 1990.g.
15. Januškevičus Z.I. uc Sirds ritma un vadīšanas traucējumi - M., Medicīna, 1984
16. Kušakovskis M.S. Sirds aritmijas. -1992,1999. - Folio. -639 lpp.
17. Kušakovskis M.S., Griškins Ju.N. Priekškambaru tahikardiju klīniskā un patoģenētiskā klasifikācija un to pazīmes. // Starptautiskie medicīnas apskati. -1993-N. 4, - lpp. 317-323.
18. Griškins Yu.N. Tahikardija: elektrofizioloģiskie mehānismi; reakcijas pret antiaritmiskiem līdzekļiem. -S.-Pēterburga.-GIDUV.-1993.-46s.
19. Revišvili A.Š., Avaliani Yu.G., Ermoļenko M.L. un citi.Supraventrikulārās tahikardijas elektrofizioloģiskā diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana // Kardioloģija, -1990, - N. 11, - lpp. 56-60.

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Sirds aritmijas ir izplatīts sindroms, kas rodas visu vecumu cilvēkiem. Saskaņā ar medicīnas terminoloģiju sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz 90 vai vairāk sitieniem minūtē sauc par tahikardiju.

Šai patoloģijai ir vairākas šķirnes, taču vislielākās briesmas organismam ir paroksismāla tahikardija. Fakts, ka šī parādība notiek pēkšņu lēkmju (paroksizmu) veidā, kuru ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, vēl biežāk, atšķir šāda veida aritmiju no citām kardiopatoloģijām.

Aritmijas veidu, kurā paātrināta sirdsdarbība pārsniedz 140 impulsus minūtē, sauc par paroksismālu tahikardiju.

Līdzīgas parādības rodas aritmisku perēkļu rašanās dēļ, provocējot sinusa mezgla aktivitātes nomaiņu. Ārpusdzemdes avota uzliesmojumi var būt lokalizēti ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā vai sirds kambaros. Līdz ar to dažādu paroksismālās tahikardijas formu nosaukumi: ventrikulāra, atrioventrikulāra vai priekškambaru.

Vispārīga slimības koncepcija

Jāsaprot, ka paroksismāla tahikardija izraisa asins izplūdes samazināšanos un provocē asinsrites mazspēju. Attīstoties šai patoloģijai, asinsrite ir bojāta, un sirds strādā smagi. Šīs disfunkcijas rezultātā iekšējie orgāni var ciest no hipoksijas. Apmēram ceturtdaļai no visiem izmeklētajiem pacientiem ilgstošu EKG pētījumu laikā tiek konstatētas dažādas šādu parādību formas. Tādēļ paroksismāla tahikardija prasa ārstēšanu un kontroli.

Ir pierādīts, ka sirds un asinsvadu mazspējas sastrēguma parādību attīstību tieši veicina ilgstoša tahikardijas lēkmes ilgums.

ICD kods 10

Lai klasificētu un uzraudzītu sirds patoloģisko parādību veidošanos visā pasaulē, tahikardija ir iekļauta starptautiskajā ICD sistēmā. Burtciparu kodēšanas sistēmas izmantošana ļauj ārstiem valstīs, kas pieder Pasaules Veselības organizācijai (PVO), sistematizēt, uzraudzīt un ārstēt pacientu atbilstoši kodētās slimības veidam.

Klasifikācijas sistēma ļauj noteikt saslimstību, ārstēšanas metodes, izārstēšanas statistiku un mirstību dažādas valstis jebkurā laika periodā. Šāda kodēšana nodrošina pareizu medicīnisko ierakstu noformēšanu un ļauj veikt saslimstības uzskaiti iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar starptautisko sistēmu paroksismālās tahikardijas kods saskaņā ar ICD 10 ir I47.

Paroksizmāla tahikardija EKG

Kambaru patoloģiju, kuras dēļ sirdsdarbības ātrums palielinās, raksturo priekšlaicīga sirds kambaru kontrakcija. Tā rezultātā pacientam rodas sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, ir vājums, reibonis, gaisa trūkums.

Ārpusdzemdes impulsi šajā gadījumā nāk no His saišķa un kājām vai no perifēriem zariem. Patoloģijas attīstības rezultātā tiek bojāts ventrikulārais miokards, kas rada briesmas pacienta dzīvībai un prasa neatliekamu hospitalizāciju.

Rodas kā negaidīts aritmijas uzliesmojums ar sirdsdarbības ātrumu no 160 līdz 190 sitieniem minūtē. Tas beidzas tikpat pēkšņi, kā sākas. Atšķirībā no ventrikulāra, neietekmē miokardu. No visiem šai patoloģijai ir visnekaitīgākā gaita. Bieži vien pacients pats var apturēt krampju rašanos ar īpašu vagālo manevru palīdzību. Tomēr, lai paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija tiktu precīzi diagnosticēta, nepieciešama kardiologa konsultācija.

Supraventrikulāra aritmija ir mazāk bīstama patoloģija ar labvēlīgāku prognozi. Tomēr šīs slimības diagnostika un ārstēšana jāveic kvalificētam speciālistam - kardiologam.

priekškambaru

Supraventrikulāru tahikardiju, kuras ārpusdzemdes fokuss veidojas miokardā, sauc par priekškambaru. Šādas sirds patoloģijas iedala "fokālās" un tā sauktās "makro-re-entry" aritmijās. Pēdējo šķirni citā veidā joprojām var saukt par priekškambaru plandīšanos.

Fokālo priekškambaru paroksizmālo tahikardiju izraisa avota parādīšanās priekškambaru vietējā reģionā. Tam var būt vairāki perēkļi, bet tie visi visbiežāk rodas labajā ātrijā, robežvirsmā, starppriekškambaru starpsienā, trīskāršā vārsta gredzenā vai koronārā sinusa mutē. Kreisajā pusē šādi pulsējoši perēkļi rodas reti.

Atšķirībā no fokālās, "makro-re-entry" priekškambaru tahikardijas rodas plandīšanās viļņu cirkulācijas parādīšanās dēļ. Tie ietekmē apgabalus ap lielām sirds struktūrām.

atrioventrikulāra

Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko starp visām paroksismālās tahikardijas formām. Tas var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Atrioventrikulāru paroksizmālu tahikardiju provocē psihoemocionālie stāvokļi, stress, pārmērīgs darbs, kuņģa sistēmas slimību saasināšanās vai hipertensija.

Divos no trim gadījumiem sirdsklauves notiek pēc re-entry principa, kuras avots veidojas atrioventrikulārajā savienojumā vai starp kambariem un ātriju. Pēdējās parādības izcelsme ir balstīta uz patoloģiska automātisma mehānismu ar aritmogēna avota lokalizāciju mezgla augšējā, apakšējā vai vidējā zonā.

AV mezgla abpusējs

AV mezgla reciprokālā paroksismālā tahikardija (AVNRT) ir supraventrikulārās aritmijas veids, kura pamatā ir re-entry princips. Parasti sirdsdarbības ātrums šajā gadījumā var svārstīties no 140 līdz 250 sitieniem minūtē. Šī patoloģija nav saistīta ar sirds slimībām un biežāk sastopama sievietēm.

Šādas aritmijas rašanās ir saistīta ar ārkārtēju ierosmes viļņa iekļūšanu, ko veido ātrie un lēnie ceļi AV mezglā.

Cēloņi

Paroksisma izraisītas aritmijas attīstības process ir ļoti līdzīgs ekstrasistolijas izpausmēm: līdzīgi sirdsdarbības ritma traucējumi tās daļu ārkārtas kontrakciju (ekstrasistoļu) dēļ.

Tomēr šajā gadījumā slimības supraventrikulāro formu izraisa nervu sistēmas kustīgums, bet ventrikulāro formu - sirds anatomiskās slimības.

Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija izraisa aritmiska pulsāra veidošanos kambaru zonās - His vai Purkinje šķiedru saišķī un kājās. Šo patoloģiju biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem. Sirdslēkmes, miokardīts un sirds defekti var būt arī slimības galvenais cēlonis.

Šīs patoloģijas parādīšanos veicina iedzimti "papildu" impulsu vadīšanas ceļi miokardā, kas veicina nevēlamu ierosmes cirkulāciju. Paroksismālās tahikardijas cēloņi dažkārt slēpjas gareniskās disociācijas gadījumā, kas provocē AV mezgla šķiedru nekoordinētu darbu.

Bērniem un pusaudžiem var rasties idiopātiska paroksismāla tahikardija, kas veidojas nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr lielākā daļa ārstu uzskata, ka šāda patoloģija veidojas uz bērna psihoemocionālās uzbudināmības fona.

Simptomi

Paroksizmāla tahikardija rodas negaidīti un arī pēkšņi beidzas, kamēr tai ir atšķirīgs ilgums. Šāda veida aritmija sākas ar jūtamu šoku sirds rajonā, un pēc tam sākas ātra sirdsdarbība. Plkst dažādas formas slimības var sasniegt 140-260 sitienus minūtē, saglabājot pareizu ritmu. Parasti ar aritmiju rodas troksnis galvā un reibonis, un, to ilgstoši turpinot, samazinās. asinsspiediens, attīstās vājuma sajūta līdz pat ģībonim.

Supraventrikulārā supraventrikulārā paroksismālā tahikardija attīstās ar veģetatīvo traucējumu izpausmēm, un to pavada svīšana, slikta dūša un neliels drudzis. Kad aritmijas uzliesmojums apstājas, pacientiem var rasties poliūrija ar gaiša urīna atdalīšanu.

Ventrikulāra patoloģija visbiežāk attīstās uz sirds slimību fona, un tai ne vienmēr ir nelabvēlīga prognoze. Aritmiskās krīzes laikā pacientam ir hemodinamikas traucējumi:

• sirds minūtes tilpums samazinās;
• paaugstināts asinsspiediens kreisajā ātrijā un plaušu artērijā.

Katram trešajam pacientam ir asiņu regurgitācija no kreisā kambara uz kreiso ātriju.

Galvenais slimības smaguma faktors ir patoloģiskā procesa stabilitāte un labilitāte krīzes laikā.

Pazīmes uz EKG

Paroksizmāla tahikardija EKG laikā aritmiskās krīzes laikā izraisa noteiktas izmaiņas P viļņa veidā, polaritātē un tā nobīdē attiecībā pret QRS rādījumu kombināciju. Tas ļauj noteikt patoloģijas formu.

Sinusa paroksizmāla tahikardija - attiecas uz supraventrikulāro aritmiju formu. Šo patoloģiju raksturo sirds muskuļu kontrakciju skaita palielināšanās. Šādas sirdsdarbības var vairākas reizes pārsniegt noteiktā vecuma normu. Šāda veida sirds patoloģijas aritmisks avots veidojas sinoatriālajā mezglā, kas faktiski ir sirds pulsācijas koordinators.

Paroksizmālu priekškambaru tahikardiju EKG raksturo izliekta vai ieliekta P viļņa klātbūtne ventrikulārā QRS rādījumu priekšā. Ja izvirzījums P saplūst ar QRS vai tiek parādīts pēc tā, tad kardiogramma norāda uz paroksizmu, kura avots atrodas atrioventrikulārajā mezglā.

Atrioventrikulārā vai citādi AV-mezgla tipa tahikardijas klīnika ir ļoti līdzīga priekškambaru formas izpausmēm. Šāda veida slimības iezīme ir EKG negatīva izciļņa P klātbūtne.

Ventrikulārai paroksismālai tahikardijai EKG ir šādas pazīmes:

• plašāks QRS indikatoru diapazons un izmaiņas, atbilstoši līnijas konfigurācijai tie atgādina His kāju blokādi;
• skaidri izteikta priekškambaru un sirds kambaru funkciju disociācija.

Ja paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas pazīmes EKG netika reģistrētas, tad ikdienas uzraudzību veic ar pārnēsājamu elektrokardiogrāfu, kas fiksē pat nelielas patoloģijas izpausmes, kuras pacients var nejust.

Ārstēšana

Pacientu, kas cieš no paroksismālās tahikardijas simptomiem, ārstēšanas taktiku nosaka sirds patoloģijas forma, tās rašanās cēloņi, aritmiju biežums un īslaicīga turpināšanās, kā arī sarežģījošu faktoru klātbūtne.

Gadījumos idiopātiskas lēkmes ar nekaitīgu attīstību un atvieglojumu pieļaujamību, hospitalizācija parasti nav nepieciešama.

Ar supraventrikulārās tahikardijas izpausmēm pacienta definīcija slimnīcā ir ieteicama tikai tad, ja veidojas sirds vai asinsvadu mazspēja. Ar paroksismālās tahikardijas ventrikulārām formām neatliekamā aprūpe nepieciešams.

Dažreiz aritmijas uzliesmojumus var apturēt mājās, šim nolūkam tiek veiktas tā sauktās vagālās pārbaudes. Šāda prakse ietver:

• mēģinājumi;
• mēģinājums strauji izelpot ar aizliktu degunu un aizvērtu muti;
• vienāds spiediens uz augšējā daļa acs ābols;
• mērens spiediens miega artērijas rajonā;
• berzēšana ar aukstu ūdeni;
• izraisot vemšanu, piespiežot divus pirkstus uz mēles saknes.

Tomēr šādas metodes darbojas tikai supraventrikulāru aritmiju gadījumos, tāpēc galvenais veids, kā apturēt uzbrukumu, ir antiaritmisko līdzekļu ieviešana.

Pacients regulāri tiek nosūtīts uz slimnīcu, ja krampju biežums notiek vairāk nekā divas reizes mēnesī. Slimnīcas apstākļos tiek veikts padziļināts paroksismālās tahikardijas simptomu pētījums. Ārstēšana tiek noteikta tikai pēc pilnīgas pārbaudes.

Neatliekamā palīdzība paroksisma gadījumā

Aritmiskās krīzes sākumā ir jāveic ārkārtas darbības uz vietas: pacienta īpašais stāvoklis ļaus precīzi noteikt, kas tas ir. Paroksizmāla tahikardija, kuras ārstēšanai nepieciešama medicīniska iejaukšanās, sākotnējā izpausmē izraisa ārstu kardioloģiskās komandas izsaukumu. Sekundāru un turpmāku paasinājumu gadījumā pacientam steidzami jālieto zāles, kas pirmo reizi ļāva apturēt uzbrukumu.

Ārkārtas gadījumā ieteicama universālo antiaritmisko līdzekļu intravenoza ievadīšana. Šajā zāļu grupā ietilpst: hinidīna bisulfāts, dizopiramīds, moratsizīns, etatsizīns, amiodarons, verapamils ​​uc Ja krīzi nevarēja lokalizēt, tad tiek veikta elektrisko impulsu terapija.

Prognoze

Ilgstošas ​​aritmijas lēkmes, kurās sirdsdarbība sasniedz 180 vai vairāk pulsāciju minūtē, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, akūtu sirds mazspēju, sirdslēkmi.

Cilvēkiem, kuriem EKG ir ventrikulāras paroksismālas tahikardijas pazīmes, kardiologam jānovēro ambulatori. Pastāvīgas pretrecidīvu terapijas iecelšana ir obligāta cilvēkiem, kuriem ir sirdsklauves lēkmes divas vai vairāk reizes mēnesī.

Pacientiem, kuriem ir īslaicīgas supraventrikulāras aritmijas epizodes, pašlimitētas vai ar vagālām metodēm, nepārtraukta terapija nav nepieciešama.

Ventrikulāras paroksismālās tahikardijas ilgstoša ārstēšana tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem kombinācijā ar sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatozīdu). Ārstēšanas režīms ļauj izmantot . Zāļu un to devu noteikšana tiek veikta, kontrolējot pacienta stāvokli un EKG.

Kursa iezīmes bērniem

Paroksizmāla tahikardija bērniem rodas tikpat bieži kā pieaugušajiem. Tās parādīšanās iemesli parasti ir:

• nervu sistēmas darbības traucējumi;
• endokrīnās slimības;
• kardioloģiskās patoloģijas un sirds defekti;
• intrauterīnās hipoksijas, asfiksijas klātbūtne;
• dažas asins slimības, izmaiņas tā elektrolītu sastāvā, anēmijas klātbūtne bērnam;
• stress un pārmērīga slodze studiju laikā;
• dehidratācija.

Šo un, iespējams, vairāku citu iemeslu dēļ zīdainim pat zīdaiņa vecumā var attīstīties gan ventrikulāra, gan paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija. Ārstēšana abos gadījumos jāveic slimnīcā ārstu uzraudzībā. Jums jāsazinās ar speciālistu, ja rodas tādi simptomi kā:

• kardiopalmuss;
• pastiprināta elpošana un elpas trūkums;
• ādas bālums un cianoze (īpaši nasolabiālā trīsstūra reģionā);
• jūga artēriju un vēnu piešķiršana;
• bieža urinēšana, slikta dūša un vemšana.

Neregulāra sirds ritma simptomi bērnam parādās negaidīti un arī pēkšņi izzūd. Šajā gadījumā uzbrukuma ilgums var būt vai nu dažas sekundes, vai vairākas stundas. Jebkurā gadījumā jums steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.

Sirdsklauves lēkmes var izraisīt pakāpenisku sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Šajā gadījumā neparoksismāla tahikardija visbiežāk kļūst par patoloģijas vaininieku. Līdzīgas parādības veidojas, pakāpeniski palielinoties automatisma centru aktivitātei, kas atrodas ātrijos, atrioventrikulārajā krustojumā vai kambaros. Ja ārpusdzemdes aritmijas avots radās sinoatriālajā krustojumā, tad šo parādību sauc par sinusa neparoksismālu tahikardiju.

secinājumus

1. Jebkura sirds slimība ir bīstams priekšvēstnesis, kuru nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā.
2. Jebkurā formā (ventrikulāra vai priekškambaru) paroksismālās tahikardijas ārstēšanai jābūt obligātai.
3. Visas ar sirds darbību saistītās patoloģijas jānosaka kardiologam.

Sinusa tahikardija (ST)- paātrināta sirdsdarbība miera stāvoklī vairāk nekā 90 minūtē. Ar lielu fizisko slodzi normāls regulārais sinusa ritms palielinās līdz 150-160 minūtē (sportistiem - līdz 200-220).

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Cēloņi

Etioloģija- ierosmes impulsu ģenerēšana sino-priekškambaru mezglā ar paaugstinātu frekvenci. Fizioloģiskie cēloņi.. Drudzis (1 °C ķermeņa temperatūras paaugstināšanās izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 10 minūtē) .. Uzbudinājums (hiperkateholamīnēmija) .. Hiperkapnija .. Vingrojumi. Slimības un patoloģiski stāvokļi.. Tirotoksikoze.. MI. Endokardīts. Miokardīts. TELA. Anēmija. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas sindroms. mitrālā stenoze. Aortas vārstuļa nepietiekamība. Plaušu tuberkuloze. Šoks. Kreisā kambara mazspēja. Sirds tamponāde. Hipovolēmija. zāles (epinefrīns, efedrīns, atropīns). Sāpes.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskās izpausmes. Sirdsklauves, smaguma sajūta, dažreiz sāpes sirds rajonā. Pamatslimības simptomi.

Diagnostika

EKG - identifikācija. Sirdsdarbība miera stāvoklī - 90-130 minūtē. Katrs P vilnis atbilst QRS kompleksam P-P intervāli ir vienādi viens ar otru, bet, apvienojot tos ar sinusa aritmiju, tie var atšķirties par vairāk nekā 0,16 s. Smagas ST gadījumā P viļņi var saplūst ar T viļņiem pirms tiem, imitējot priekškambaru vai atrioventrikulāru paroksismālu tahikardiju. Diferenciālā zīme ir tāda, ka vagālie refleksi (miega sinusa masāža, Valsalva manevrs) uz īsu brīdi palēnina ritmu, palīdzot atpazīt P viļņus.

Diferenciāldiagnoze. Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija. Priekškambaru plandīšanās ar regulāru vadīšanu uz sirds kambariem 2:1.

Ārstēšana

Ārstēšana. Identificētā riska faktora likvidēšana: smēķēšanas, alkohola, stipras tējas, kafijas, pikanta ēdiena, simpatomimētisko līdzekļu (ieskaitot deguna pilienus) izslēgšana. Pamatslimības ārstēšana. b - Adrenoblokatori mazās devās iekšķīgi (reti izrakstīti). Sedatīvās zāles. Ar vienlaicīgu sirds mazspēju - sirds glikozīdi, patoģenētiskā terapija.

Samazinājums. ST — sinusa tahikardija.

ICD-10 . I47.1 Supraventrikulāra tahikardija

Sirdsdarbība ir saistīta ar visa organisma darbu, ja kāda funkcija ir iekšējie orgāni, tas var izraisīt miokarda kontrakciju mazspēju.

Visbiežāk sirds elektrovadītspēja un saraušanās funkcija cieš no veģetatīvās nervu sistēmas, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumiem, kas atbild par hormonu ražošanu, un paša sirds muskuļa audu bojājumiem.

Sirdsdarbības ātrums var mainīties īslaicīgas slimības laikā, jebkurā hroniskā patoloģijā.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Sniedziet jums PRECĪZU DIAGNOZIJU tikai ĀRSTS!
• Ms ldzam NESARIESTIES, bet piesakiet vizīti pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Veselā sirdī sinusa rajonā tiek ģenerēts elektrisks impulss, kas pēc tam tiek nosūtīts uz ātrijiem un sirds kambariem. Tahikardijai, kas ir aritmiska stāvokļa veids, raksturīga strauja sirds muskuļa kontrakcija, savukārt impulsi var neveidoties un izplatīties pareizi.

Dažos gadījumos tahikardija ir ķermeņa reakcija uz ārēju stimulu vai iekšējām izmaiņām, kas nav patoloģija, bet dažreiz tas rada draudus veselībai.

Paroksizmi ir sirdslēkmes, kas var ilgt vairākas sekundes, minūtes, stundas un ļoti reti dienas. Ar paroksismālu tahikardiju sirdsdarbība var sasniegt 140-200 vai vairāk sitienu minūtē, kamēr sinusa ritms ir regulārs.

Paroksizmi attīstās tādēļ, ka elektriskais signāls savā ceļā sastopas ar šķērsli, tad virs šķēršļa esošās zonas sāk sarauties. Tie kļūst par ārpusdzemdes perēkļiem, vietām, kur rodas papildu uztraukums.

Citā gadījumā elektriskajam signālam ir papildu ceļi impulsa pārejai. Tā rezultātā sirds kambari un ātriji saraujas biežāk nekā nepieciešams, kamēr viņiem nav laika atpūsties, pilnībā savākt asinis un izspiest tās. Tāpēc paroksismālās tahikardijas uzbrukums izraisa asinsrites pārkāpumu, smadzeņu un citu orgānu skābekļa badu.

Veidi

Patoloģijas klīniskās pazīmes un ārpusdzemdes perēkļu veidošanās vietas ietekmē slimības gaitu, tāpēc to var raksturot trīs galvenajos posmos:

Saskaņā ar elektriskā impulsa ierosmes perēkļu attīstības mehānismu paroksismāla tahikardija var būt:

Ārpusdzemdes fokuss var būt dažādas sirds muskuļa daļas, atkarībā no tā, patoloģija var būt:

	Papildu ierosmes fokuss ir viens no ātrijiem, kas sāk aizstāt sinusa sekciju, kamēr visi impulsi nonāk sirds kambaros, un sirdsdarbība ir augsta, bet stabila.
Atrioventrikulāra ()	Uzbudinājums notiek supraventrikulārajā zonā vai atrioventrikulārajā mezglā, savukārt kontrakciju skaits ir nedaudz mazāks nekā priekškambaru tahikardijas laikā, un impulsi tiek nosūtīti no ātrijiem uz sirds kambariem un otrādi.
	nav stabila kontrakciju ritma; priekškambari saraujas daudz retāk, bet kambari biežāk; stāvoklis tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo tas ātri izraisa sirds mazspēju un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos; parasti pirms tam notiek sirds muskuļa organiska patoloģija un dažādas slimības miokarda;

Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju paroksizmālajai tahikardijai ir ICD kods 10 - I47.

Cēloņi

Provocējošie faktori var būt organiskas un neorganiskas izcelsmes:

vai atrioventrikulārais mezgls	Attīstību ietekmē neirohumorāli traucējumi un toksiskas vielas, kas ietekmēja ķermeni. Piemēram: Papildu ceļi, pa kuriem var izplatīties elektriskie impulsi. Tas ir raksturīgi iedzimtai patoloģijai. Izmantojot papildu impulsu vadīšanas komplektus, elektriskais signāls tiek atiestatīts pirms laika. Rezultātā sirds kambari var izšaut priekšlaicīgi, bet biežāk signāls atgriežas un rodas supraventrikulāra tahikardija. Papildu ierosmes mehānisms var veidoties ātrijos vai atrioventrikulārajā mezglā. Zāles ar toksisku iedarbību, īpaši sirds glikozīdu vai antiaritmisko līdzekļu pārdozēšana. Neirotiskās slimības (psihoze, stress, neiroze, neirastēnija). Alkohols un narkotikas. Vairogdziedzera (hipertireoze) un virsnieru dziedzeru (audzējs) slimības, kad ir traucēta hormonu ražošanas funkcija. Iekšējo orgānu slimības (kuņģa-zarnu trakts, nieres, aknas).
	To izraisa sirds muskuļa organiskie bojājumi, kuros attīstās dažādas sirds patoloģijas. Piemēram: , sirdstrieka, ; Bruga sindroms; un citi. Stresa situācija, liela alkohola daudzuma lietošana, pārmērīga nikotīna ietekme uz ķermeni, straujš spiediena lēciens, narkotiku pārdozēšana var izraisīt paroksizma rašanos.
Paroksismālās tahikardijas idiopātiskā forma	Biežāk to diagnosticē bērniem un pusaudžiem neskaidros apstākļos. Paroksizmu cēlonis tiek uzskatīts par simpatoadrenālo aktivitāti šajā vecumā un psihoemocionālo pārmērīgu uzbudinājumu.

Simptomi

Raksturīga patoloģijas pazīme ir pēkšņas paroksizmas, kas sākas ar spiedienu sirdī. Aritmijas lēkme var ilgt vairākas sekundes vai dienas, un kontrakciju biežums sasniedz 140-250 minūtē.

Uzbrukuma laikā var rasties:

• reibonis;
• troksnis galvā;
• kardiopalmuss;
• stenokardijas sāpes;
• ādas bālums;
• auksti sviedri;
• zems spiediens;
• poliūrija.

Būtiska paroksismu forma	To raksturo pēkšņa parādīšanās un beidzas bez ekstrasistolu pazīmēm.
Ekstrasistoliskais	To raksturo ekstrasistoles, kas tiek novērotas starp uzbrukumiem. Tie var būt īslaicīgi vai ilgt vairākas dienas.
Supraventrikulāra	Šai formai raksturīgs normāls sirds kontrakciju ritms, kā arī QRS kompleksa izmaiņas EKG. Uzbrukuma laikā ir neliels savārgums, spiediena sajūta aiz krūšu kaula un elpas trūkums. Ja uzbrukums ilgst vairākas dienas, aknās notiks asins stāze.
Ventrikulārs	To raksturo apmulsis ritms. Kardiogramma parāda, ka QRS komplekss ir mainīts, uz tā ir uzlikti P viļņi.

Ļoti bieži aritmija tiek sajaukta ar nemierīgu psihoemocionālo stāvokli. Atšķirība starp panikas lēkmi un paroksismālu tahikardiju ir tāda, ka lēkmes laikā rodas “kamols kaklā” un bailes no nenoteikta rakstura, ko var raksturot kā obsesīvu stāvokli. Paroksismu gadījumā tas tā nav.

Diagnostika

Izmantojot EKG, nav grūti noteikt paroksismālās tahikardijas diagnozi. Tas jāveic uzbrukuma laikā.

Ar priekškambaru paroksismu	ir pareizs sinusa ritms ar kontrakciju biežumu 140–250; P vilnim ir samazināta amplitūda, var deformēties; dažreiz tas ir pilnībā vai daļēji negatīvs, tādā gadījumā otra tā daļa ir pozitīva; katra normāla ventrikulāra QRS kompleksa priekšā tiek uzzīmēts vilnis.
Atrioventrikulārā mezgla tahikardija	To iezīmē negatīvs P vilnis, kas atrodas aiz parastā QRS kompleksa. Dažos gadījumos zoba vispār nav.
Ar kambaru paroksizmu	Ir dažādi saīsinājumi. Kambari saraujas ļoti bieži, un priekškambari daudz retāk. P vilni ir grūti noteikt, un QRS komplekss tiek deformēts un paplašināts vairāk nekā 0,12 sekundes.

Ārsts var nozīmēt papildu diagnostiku, izmantojot sirds ultraskaņu, ikdienas EKG monitoringu, veloergometriju, sirds MRI un koronāro angiogrāfiju.

Paroksismālās tahikardijas ārstēšana

Vairumā gadījumu pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā, īpaši, ja ir sirds mazspēja. Idiopātiskā formā krampji tiek apturēti ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Pacienti ar lēkmju biežumu vairāk nekā 2 reizes mēnesī tiek pakļauti plānotai hospitalizācijai un padziļinātai pārbaudei.

Pirms ierašanās slimnīcā ātrās palīdzības brigādei ir pienākums sniegt pacientam pirmo palīdzību un ievadīt vienu no antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ir efektīvi jebkura veida paroksismālai tahikardijai:

• novokainamīds;
• propranolols;
• aimalīns;
• hinidīns;
• ritmodāns;
• etmozīns;
• kordarons.

Ja uzbrukums turpinās ilgu laiku un to neaptur zāles, tiek veikta elektrisko impulsu terapija.

Pēc uzbrukuma pārtraukšanas pacienti jāārstē kā ambulatori kardiologa uzraudzībā, kurš veic antiaritmisko terapiju saskaņā ar individuālu shēmu.

Pretrecidīvu terapiju izmanto pacientiem ar biežiem uzbrukumiem. Beta blokatori tiek parakstīti kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, lai samazinātu priekškambaru mirdzēšanas risku. Pastāvīgai lietošanai pacientiem tiek nozīmēti sirds glikozīdi.

Smagos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana:

• papildu ceļu vai ārpusdzemdes perēkļu iznīcināšana (iznīcināšana);
• radiofrekvences ablācija;
• elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Pirmā palīdzība

Vispirms jums ir jānosaka uzbrukuma cēlonis. Pacients tiek izmeklēts, apkopota anamnēze, izmeklēta EKG un tikai pēc tam tiek nozīmēta antiaritmiskā terapija, to var atkārtot tikai pēc pusstundas.

Ja zāļu ievadīšana 3 reizes nedod rezultātus, sāciet elektrodefibrilāciju, lai novērstu sirds vai koronārās mazspējas attīstību ar strauju spiediena kritumu.

Pirmā palīdzība supraventrikulāras tahikardijas gadījumā ietver "vagālās" metodes, kad, iedarbojoties uz klejotājnervu, sirds muskuļiem tiek dota "pavēle" samazināt kontrakcijas.

Pacientam ir nepieciešams:

• celms;
• dziļi ieelpojiet, turot gaisu;
• dažas minūtes masējiet acs ābolus;
• mēģiniet sev vemt.

Varat arī nospiest miega artēriju. Bet visas šīs metodes nevar piemērot gados vecākiem cilvēkiem. Vislabāk, ja pirmās palīdzības sniegšanas tehnika tiek veikta speciālistu uzraudzībā. Pēc tam pacientam tiek ievadīts Verapamils, tā neefektivitātes gadījumā - Obzidan pēc 2 stundām.

Dzīvesveids

Palīdz novērst patoloģijas attīstību veselīgs dzīvesveids dzīvi, kad tiek izslēgta alkohola un nikotīna atkarība, kafiju un stipru tēju lieto ar mēru. Tāpat jāseko līdzi psihoemocionālajam stāvoklim, neļaujot ķermenim pakļaut ilgstošai fiziskai un garīgai spriedzei, kas noved pie pārslodzes un stresa.

No uztura labāk izslēgt dzīvnieku taukus un nevēlamo pārtiku (ceptu, sāļu, kūpinātu, saldu), ēst vairāk dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu. Ir nepieciešams samazināt svaru līdz normai, kas palīdz samazināt slodzi uz sirdi un asinsvadiem.

Komplikācijas

Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija reti izraisa komplikācijas. Nopietni recidīvi un pat nāve var izraisīt ventrikulāru paroksizmu.

Ventrikulāra tahikardija var izraisīt plaušu tūsku, akūtu sirds mazspēju, sirdslēkmi, sirds kambaru fibrilāciju, plaušu emboliju, išēmisku insultu, nieru artēriju un apakšējo ekstremitāšu trombozi.

Prognoze

Nākotnē pacienta ar paroksismālu tahikardiju veselība ir atkarīga no patoloģijas formas, lēkmju ilguma, ārpusdzemdes perēkļu lokalizācijas, faktoriem, kas izraisīja paroksizmu attīstību, miokarda audu stāvokļa.

Ar supraventrikulāru supraventrikulāru tahikardiju pacienti nezaudē savas darba spējas, lai gan patoloģija gadu gaitā reti izzūd. Šajā gadījumā tahikardija parasti attīstās uz dažādu fona organiskas slimības miokarda, tādēļ pirmajā gadījumā ārstēšanas metode ir vērsta uz pamata patoloģiju.

Sliktākā prognoze ir ventrikulāra tahikardija, ko izraisīja miokarda patoloģija, jo sirds muskuļa bojājums galu galā noved pie kambaru fibrilācijas attīstības.

Ja pacientam nav komplikāciju, viņš ar diagnozi paroksismāla tahikardija var dzīvot gadiem ilgi, pastāvīgi saņemot antiaritmisku terapiju.

Pacienti ar dažādām slimībām un tie, kas piedzīvojuši klīnisku nāvi, ir uzņēmīgi pret nāvi kambaru formā.

Profilakse

Kā preventīvie pasākumi tiek izmantota paroksizmu attīstība, savlaicīga pamatslimības diagnostika un ārstēšana, provocējošu faktoru likvidēšana, sedatīvu un antiaritmisku zāļu lietošana.

Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, elektrokardiostimulatora implantācija.

Pacienti ar augsta riska nāve, beta blokatori, prettrombocītu līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi tiek izrakstīti uz mūžu.