Nātrenes farmakoterapija. Antihistamīni nātrenes ārstēšanā

Gandrīz visas zāles izraisa dažādas blakusparādības.

Personai, kurai ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, pēc noteiktu zāļu lietošanas var rasties izsitumi uz ādas.

Lai atbrīvotos no nevēlamas reakcijas un novērstu tās atkārtotu izpausmi, ir jāsaprot, kas ir zāļu nātrene (nātrene), kādi pasākumi tiek izmantoti, lai to apkarotu un novērstu.

Un arī iemācieties atšķirt alerģijas simptomus no citiem ādas izsitumiem.

Nātrene notiek:

• akūts;
• hroniska.

Hroniskā forma var ilgt vairākus mēnešus, pēc tam pāriet droši.

Viņas vainīgie:

• pārtikas produkti;
• stress;
• sadzīves ķīmija;
• saskare ar aukstumu;
• ūdens.

Alerģija pret zālēm ir akūta ķermeņa reakcija ar pēkšņu sākumu un īslaicīgām beigām.

Narkotiku nātrene rodas vairāk nekā 70% gadījumu blakus efekti.

Medicīnas darbinieki, kuri pastāvīgi saskaras ar ķīmiskas izcelsmes vielām, visbiežāk cieš no ādas nieze un izsitumi.

Parasti slimība parādās pēc dažām dienām pēc zāļu lietošanas.

IN reti gadījumi var rasties dažu stundu laikā pēc vielas norīšanas. Parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas visi simptomi izzūd paši.

Blisteri rodas uz ādas zemādas asinsvadu izmaiņu dēļ, ko izraisa histamīna vielas izdalīšanās organismā.

Kvinkes tūska ir bīstama narkotiku nātrenes forma. Zemādas šūnu pietūkums rodas jebkurā ķermeņa daļā. Piemēram, uz balsenes, aukslēju, mandeles gļotādām.

Balsenes pietūkums bez tās tūlītējas likvidēšanas var izraisīt:

• apgrūtināta elpošana;
• aizsmakums;
• klepus;
• asfiksija un pat izraisīt nāvi.

Izskata iemesli

Zāles ir sintētiskas vielas. Mijiedarbojoties ar cilvēka ķermeni, tie ne tikai palīdz tam pārvarēt dažādas slimības, bet arī kļūt par nevēlamu reakciju vaininiekiem.

Visizplatītākā no tām ir nātrene.

Nātrenes cēloņi:

• individuāla neiecietība pret zālēm;
• tendence uz jebkādām alerģiskām reakcijām;
• ģenētiski lēns ķīmisko vielu metabolisms;
• narkotiku pārdozēšana;
• vienreizēju lielu zāļu devu intravenoza ievadīšana;
• lietojot vairākas zāles vienlaikus ķīmiskais sastāvs kurus nevar apvienot savā starpā;
• nepamatota vitamīnu uzņemšana;
• medikamentu un alkohola lietošana;
• nieru vai aknu mazspēja.

Kādas zāles izraisa slimības

Jāatceras, ka ādas izsitumus var izraisīt jebkuras zāles, pat tās, kuras jau ir veiksmīgi lietotas atkārtoti.

Ja alerģija pret zālēm bija pirms daudziem gadiem, tad tā var izpausties katru reizi, kad organisms mijiedarbojas ar līdzīgu vielu.

Antibakteriālas zāles, kurām ir blakusparādības nātrenes formā:

• sulfonamīdi ("Sulfonamīds", "Albucid");
• tetraciklīni ("Vibramicīns");
• penicilīni ("Amoxiclav", "Augmentin");
• aminoglikozīdi ("Streptomicīns", "Gentamicīns", "Neomicīns");
• hinoloni ("ciprofloksacīns");
• Levomicetīns (izmanto kā konservantu asins pagatavojumos).

Citas zāles:

• pretreimatisma līdzeklis (kodeīns);
• barbiturāti ("fenobarbitāls");
• lidokaīns ("Xilestesin");
• joda preparāti (Lugola šķīdums, "Solutan");
• pretsāpju līdzekļi ("Analgin");
• A vitamīns;
• B vitamīns un to saturoši preparāti;
• vietējie anestēzijas līdzekļi ("Novocain", "Anestezol").

Dažreiz vienas un tās pašas vielas izraisa izsitumu atkārtotu parādīšanos fiksētās vietās.

Video: viena veida slimība

Izpausmes simptomi

Vairumā gadījumu slimība izpaužas akūtā formā, kurai raksturīgi šādi simptomi:

• pēkšņs stiprs visa ķermeņa vai atsevišķu zonu nieze;
• ādas apsārtums;
• izvirdumi tulznu veidā visā ķermenī vai lokalizētās vietās.

Vairāk pakļauti izsitumiem:

• ķermeņa daļas uz roku un kāju krokām;
• seja;
• vēders.

Retāk tulznas parādās uz plakstiņiem, mutes, deguna un dzimumorgānu gļotādām.

Slimību var pavadīt arī:

• galvassāpes;
• drudzis;
• locītavu sāpes;
• asarošana, iesnas, gļotādu nieze;
• apgrūtināta elpošana;
• bronhu spazmas;
• nieru un sirds bojājumi.

Slimības attīstība un izpausme bērniem

Zāļu nātrenes simptomi bērniem ir izteiktāki. Izsitumus pavada drudzis, drudzis.

Izsitumu parādīšanās bērnam ādas krokās, kaklā, dzimumorgānos rada papildu diskomfortu.

Ja telpā, kurā atrodas pacients, ir pārāk karsts, tad palielinās ādas komplikāciju risks.

Ķemmējot tulznas, bērns riskē ievest infekciju nedzīstošās brūcēs, kas izraisa dermatīta attīstību.

Bieži vien ir izsitumi uz mutes un rīkles gļotādām.

Bagātīgs dzēriens, mitrs gaiss telpā, vēsums padarīs medikamentu nātrenes ārstēšanu efektīvāku.

Ir svarīgi arī valkāt brīvu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, peldoties vannā, pievienojot ārstniecības augu uzlējumus.

Kā noteikt diagnozi

Diagnostikai tiek ņemts klīniskā analīze asinis un urīns.

Tas tiek darīts arī, lai izslēgtu ādas infekcijas slimības.

Eozinofilijas klātbūtne (eozinofilu skaita palielināšanās) norāda uz alerģiju.

Ārstējošajam ārstam arī jāizslēdz alerģiska reakcija uz pārtikas produktiem, dažādām piedevām (konservanti, krāsvielas), ārējām ķimikālijām (kosmētika, sadzīves ķīmija), ar kurām slimais varētu saskarties.

Pēc vizuālas pārbaudes un noskaidrojot, kādas zāles pacients lietojis, tiek noteikta galīgā diagnoze un veikti terapeitiskie pasākumi.

Identificēt alerģiski izsitumiādas testus neizmanto zālēm.

Narkotiku nātrenes ārstēšana

Ir svarīgi noskaidrot, kuras zāles izraisīja nevēlamo efektu, un nekavējoties to pārtraukt. Ja ir vairākas zāles, tad viss ir jāatceļ uzreiz. Vieglos gadījumos tas ir pietiekami, lai novērstu simptomus bez ārstēšanas.

Akūtu, sāpīgu, ko pavada nepanesams nieze, pietūkums, simptomus mazina perorālie antihistamīna līdzekļi (Loratadin, Gismanal), kas:

• 1-2 stundu laikā nomierina jau izpaustos simptomus;
• visefektīvākais, ja to lieto regulāri.

Smagās ādas izsitumu izpausmēs tiek parakstīti glikokortikosteroīdi. Sistēmiski vai lokāli.

Hormonālās ziedes un krēmus drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā.

Lielākā daļa zāļu izdalās caur nierēm ar urīnu, tāpēc noteikti dzeriet daudz ūdens.

Tautas receptes, lai palīdzētu

Lai nomierinātu sakairinātu ādu, mazinātu niezi, palīdzēs vannas ar ozola mizas vai kumelīšu novārījumu (0,5 l uz vannu).

Asinszāles eļļa efektīvi mazina arī niezi pieaugušajiem un bērniem.

Rīvēti neapstrādāti kartupeļi, kas uzklāti uz ādas 10-15 minūtes, palīdzēs mazināt iekaisumu.

Nomierinošas kolekcijas un augu uzlējumi pret niezi iekšķīgai lietošanai:

1. ēdamkaroti baldriāna aplej ar glāzi verdoša ūdens, ļauj ievilkties 20 minūtes. Ņem dienas laikā, sadalot trīs reizes;
2. tādās pašās proporcijās dzeriet infūzijas piparmētru pusi tases divas reizes dienā;
3. ēdamkaroti pelašķu aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz pusstundu, sadala trīs devās dienā;
4. dzert selerijas sulu pirms ēšanas, pa tējkarotei trīs reizes dienā;
5. vilkābeles un baldriāna tinktūra, sajauc 15 pilienus ar glāzi ūdens, dzer pirms gulētiešanas;
6. ņem pusi tējkarotes kalmju sakņu pulvera naktī ar ūdeni;
7. sajauc vienādās proporcijās citronu balzamu, baldriāna saknes un sasmalcinātus apiņu rogas. Aprēķinot vienu ēdamkaroti maisījuma uz glāzi verdoša ūdens, pagatavo infūziju. Sadalīts četrās devās dienā.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir anamnēzes izpēte, visu zāļu identificēšana un pilnīga izslēgšana, pret kurām pacientam bija alerģija.

Jebkura ārstēšana vienmēr jānosaka ārstam. Pašārstēšanās ir riskanta negatīvas sekas un smagas alerģiskas reakcijas.

Tādu esamība hroniskas slimības, Kā bronhiālā astma, alerģisks rinīts tiek uzskatīts par kontrindikāciju tādu zāļu lietošanai, kurām ir alerģiskas īpašības (piemēram, penicilīns).

1. Jebkuru slimību nevajadzētu nekavējoties ārstēt ar antibiotikām. Sarkans kakls, iesnas var būt tikai izpausme vīrusu infekcija. Antibiotika nevar iznīcināt vīrusus, tā ir efektīva tikai cīņā pret baktērijām;
2. antibiotika pret bakteriāla infekcija jāieceļ ārstam;
3. vitamīnu lietošana bieži ir lieka un var izraisīt pārdozēšanu. Veselam cilvēkam, kura uzturā ir gaļa, biezpiens, graudaugi, dārzeņi un augļi, papildus vitamīni nav nepieciešami. Vitamīni ir arī zāles, kuras ārstam vajadzētu izrakstīt tikai pēc indikācijām;
4. glabājiet visas zāles pēc iespējas tālāk no bērniem;
5. profilaktiska prettārpu zāļu ievadīšana ir nepraktiska, saindē organismu un var būt ādas izsitumu vaininieks;
6. ir jāzina un vienmēr jāatceras, pret kurām zālēm iepriekš bijušas alerģiskas reakcijas. Ziņojiet par tiem, ārstējoties pie zobārsta, kosmetologa;
7. nekad neārstējieties!

Lai gan narkotiku izraisīta nātrene ir ļoti nepatīkama parādība, un tulznas dažreiz izskatās biedējoši, 1-2 dienu laikā pēc ārstēšanas iecelšanas viss pāriet bez pēdām.

Tūlītēja sazināšanās ar ārstu, savlaicīga zāļu, pret kurām ir radusies alerģija, atcelšana palīdzēs ne tikai novērst tūskas attīstību balsenē, bet arī hronisku nātreni.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Nātrene (L50)

Alergoloģija bērniem, Dermatoveneroloģija, Dermatoloģija bērniem, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RFB vietnē REM "Republikāņu centrs
veselības attīstība"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
datēts ar 2014. gada 12. decembri
Protokols Nr.9

Nātrene- ādas slimība, kurai raksturīgs ierobežotu eritematozu vai baltu niezošu dažāda lieluma un formas nātrenes izsitumu (pūslīšu) parādīšanās uz ādas (retāk uz gļotādām), kas pēc to pazušanas neatstāj pēdas, ko pavada nieze. Nātreni var pavadīt angioneirotiskā tūska.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Nātrene

Protokola kods:

ICD kods(-i) X

L 50 Nātrene

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

ALT alanīna aminotransferāze

AST aspartāta aminotransferāze

INN - starptautisks sugas nosaukums

ml - mililitrs

Mg - miligrams

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji: alergologi, dermatovenerologi, ģimenes ārsti / pediatri / terapeiti.

Klasifikācija

Nātrenes klīniskā klasifikācija :

Ar plūsmu:

Akūts (līdz 6 nedēļām);

Hronisks.

Pēc noslieces:

iedzimta;

Iegādāts.

Pēc vecuma:

Bērnu;

Nātrene pieaugušajiem.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru:

fiziskais Nr.

idiopātisks;

Cita veida nātrene.

Saskaņā ar klīniskajiem un patoģenētiskajiem variantiem:

alerģisks variants;

Pseidoalerģisks variants.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:

Vispārīga analīze asinis;

Vispārēja urīna analīze;

Izkārnījumu pārbaude helmintu noteikšanai;

Ig E (kopējā) noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;

Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:

Bioķīmiskā analīze asinis (glikozes, kopējā proteīna, holesterīna, kreatinīna, urīnvielas noteikšana);

Ādas skrāpējumu mikroskopiskā izmeklēšana sēnīšu noteikšanai;

Bakterioloģiskā izmeklēšana (fekālijas, divpadsmitpirkstu zarnas saturs, materiāls no orofarneksa gļotādas un citiem hroniskas infekcijas perēkļiem);

Esophagogastroduodenoscopy;

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ar žults kultūru;

Alerģijas testi in vivo (alergēniem specifiskā IgE satura noteikšana) un in vitro (ādas un provokatīvie testi, pilnīgas remisijas periodā).

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

Vispārēja asins analīze;

Vispārēja urīna analīze;

Izkārnījumu pārbaude helmintu noteikšanai.

Galvenās (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī:

Bioķīmiskā asins analīze (bilirubīna, ALAT, ASAT noteikšana).

Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī: nav veikts.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ātrās palīdzības posmā neatliekamā palīdzība: asinsspiediena, sirdsdarbības, elpošanas kontrole, lai izslēgtu šoka attīstību.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības:

Pēkšņi izsitumu parādīšanās edematozu spilgti sarkanu pūslīšu veidā, kas paceļas virs ādas līmeņa, saplūst lielās neregulāras formas plāksnēs, daži elementi paliek ierobežoti (ar akūtu nātreni);

Blisteri (dažreiz pēc dažām minūtēm), pazūd bez pēdām;

Papulas (hroniskas nātrenes ārstēšanai);

Pēkšņa ierobežota ādas un zemādas tauku pietūkuma parādīšanās (Kvinkes tūska);

Pēkšņs nieze, dedzināšana, drebuļi vai karstuma sajūta, nosmakšana;

Vispārējā stāvokļa pārkāpums: drudzis (nātru drudzis);

Anamnēze:

Iepriekš pārnestas Kvinkes tūskas klātbūtne, nātrenes epizodes;

Sadzīves ķīmijas, zāļu, augu un dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktu, kosmētikas nepanesamība (alerģiskas reakcijas dažādās izpausmēs).

Fiziskās apskates dati:
Īslaicīgi eksudatīvi bezsvītras elementi/blisteri:

Tūska, blīva, spilgta Rozā krāsa;

Pacelšanās virs ādas līmeņa;

Dažādi izmēri (diametrs no 0,5 līdz 10-15 cm);

Dažādas formas (noapaļotas, lielas ķemmītes utt.);

Bieži ar blanšēšanas zonu centrā.

Ierobežots ādas pietūkums(milzu nātrene, akūta ierobežota angioneirotiskā tūska):

Gļotādas (mēle, balsene, acs konjunktīva, nazofarneks), seja (lūpas, vaigi, plakstiņi utt.) un/vai dzimumorgāni;

Āda un gļotādas kļūst blīvi elastīgas konsistences, balta, reti rozā, nav subjektīvu sajūtu.

Laboratorijas pētījumi :
Pilnīga asins aina: eozinofīlija.
asins ELISA: noteikšana paaugstināts līmenis kopējais IgE un specifiskais IgE izraisīt nozīmīgus alergēnus serumā.

Instrumentālie pētījumi:
Alergēnu dūrienu testi: pozitīvi rezultāti noteiktiem alergēniem.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

1. tabula. Galvenās nātrenes klīniskās un laboratoriskās diferenciāldiagnostikas pazīmes

Kritēriji	Nātrene	Nātrenes vaskulīts	Toksikodermija	Herpetiformais dermatīts Dīrings
Izsitumu raksturojums	tulznas, tūskas, blīvas, spilgti rozā krāsā, paceļas virs ādas līmeņa, dažāda lieluma (diametrs no 0,5 līdz 10-15 cm) un kontūrām (apaļotas, lielas ķemmītes utt.), bieži ar blanšēšanas zonu centrā	Dažāda izmēra tulznas uz dažādām ādas daļām.	Polimorfi, bieži simetriski izsitumu elementi ar eritematozi plakanšūnu, vezikulāru un bullozu elementu pārsvaru uz ādas un gļotādām.	Tiek atklāti pūslīšu, pūslīšu un pūslīšu polimorfie elementi
Procesa plūsma	tulznas pazūd (dažreiz pēc dažām minūtēm) bez pēdām; papulas (ar hronisku nātreni), var saglabāties ilgāk par dienu	izsitumi parasti saglabājas ilgāk par 1-3 dienām vai ilgāk	izsitumi saglabājas un ir pakļauti procesa vispārināšanai ārstēšanas neesamības gadījumā.	process tiek saasināts bez ārstēšanas ar jaunu elementu parādīšanos citās ķermeņa daļās
Niezes intensitāte	stiprs nieze, dedzināšana	Pacienti bieži sūdzas par sāpēm, nevis niezi.	izteikts	izteikts
Pacientu vispārējais stāvoklis	vispārējā stāvokļa pārkāpums: drebuļi, artralģija, nosmakšana; aizsmakums, elpas trūkums, drudzis (nātrene).	vispārējā stāvokļa pārkāpums: artralģija, sāpes vēderā, drudzis.	vispārējā stāvokļa pārkāpums: artralģija, drudzis, dispepsijas traucējumi	vispārējā stāvokļa pārkāpums: artralģija, drudzis
Laboratorijas rādītāji	eozinofilija; augsts Ig E līmenis asins serumā.	ESR palielināšanās, imūnglobulīnu attiecības izmaiņas, komplementa hemolītiskā aktivitāte	ESR palielinājās no 15 līdz 40 mm / h atkarībā no smaguma pakāpes, eozinofīlija no 10 līdz 40%.	Eozinofīlija asinīs un cistiskā šķidrumā līdz 10-30%, kā arī paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Klīnisko simptomu mazināšana;

Komplikāciju attīstības novēršana.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:
Režīms: vispārīgs.
Hipoalerģiska diēta: 7. tabula (obligāto pārtikas alergēnu, ekstraktvielu, alkohola utt. izslēgšana).
Likvidācijas pasākumu īstenošanas nodrošināšana: telpu mitrā tīrīšana, lai izslēgtu saskari ar dažādiem alergēniem.

Medicīniskā palīdzība

Otrās paaudzes antihistamīna H1 blokatori
Lai nodrošinātu izteiktu pretalerģisku, pretniezes, pretiekaisuma un antieksudatīvu darbību:

Loratadīns (pierādījumu līmenis - B) iekšķīgi 1 reizi dienā, Nr. 10-14:

Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem, 1 tab. (10 mg) vai 2 tējkarotes sīrupa;
- bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem: 1/2 tabletes vai 1 tējkarote sīrupa.

. Cetirizīns (pierādījumu līmenis - C) iekšķīgi iekšķīgi 1 reizi dienā, Nr. 10-14:

Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem, 1 tab. (10 mg) vai 20 vāciņi;
- bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 1 tab. (10 mg) vai 20 pilieni (ar ātrumu 0,25 mg/kg ķermeņa svara);
- bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem, 5 mg (1/2 tab. vai 10 pilieni);
- bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem, 2,5 mg (5 vāciņi).

. Levocetirizīns (pierādījumu līmenis - A) iekšķīgi iekšķīgi 1 reizi dienā, Nr. 7-10 dienas:

Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 6 gadiem, 5 mg.

. Desloratadīns (pierādījumu līmenis - B) iekšķīgi iekšķīgi 1 reizi dienā, Nr. 10 - 14 dienas:

Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem, 5 mg vai 10 ml sīrupa;

Bērni vecumā no 6 līdz 11 gadiem 5 ml (1 karote - 2,5 mg);

Bērni no 1 līdz 5 gadiem, 2,5 ml (1/2 mērkarotes - 1,25 mg).

. Feksofenadīns (pierādījumu līmenis - D) iekšķīgi vienu reizi dienā pieaugušajiem, 2 reizes dienā bērniem, Nr. 10-14 dienas:

Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem, 180 mg;

Bērniem līdz 6 gadu vecumam 30 mg.

. Clemastine (pierādījumu līmenis - D) (pirmā paaudze) iekšķīgi 1 - 2 reizes dienā, Nr. 7-10 dienas:

Bērni no 1 līdz 3 gadiem: 2,0-2,5 ml sīrupa 2 reizes dienā;

No 3-6 gadiem - 5,0 ml (0,5 mg) 2 reizes dienā;

Vecāki par 7 gadiem 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 reizes dienā.

Pieaugušie 1 mg iekšķīgi. Intramuskulāri, 2 ml 1 reizi dienā.

. Hloropiramīns (pierādījumu līmenis - D) (pirmā paaudze) iekšķīgi 1-2 reizes dienā vai intramuskulāri 1 ml, Nr. 10-14:

Pieaugušie 25 mg;

Bērni no 1 līdz 12 mēnešiem - 5 mg (0,25 ml) (pulvera veidā kopā ar bērnu pārtiku);

Bērni vecumā no 1 līdz 6 gadiem - 10 mg (0,5 ml) vai 1/4 tabletes (8,3 mg) 3 reizes dienā vai 1/2 tabletes 2 reizes dienā;

Bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem - 10-20 mg (0,5-1 ml) vai 1/2 tabletes (12,5 mg) 2-3 reizes dienā.

. Difenhidramīns (pierādījumu līmenis - C) (pirmā paaudze). Iekšķīgi vai intramuskulāri, 1 ml 1% 1-2 reizes dienā:

Pieaugušie: 25-50 mg;

Bērni: līdz 1 gadam - 0,002-0,005 g;

Bērni no 2 līdz 5 gadiem - katrs 0,005-0,015 g;

Bērni no 6 līdz 12 gadiem - līdz.

Sveces ievada taisnajā zarnā 1-2 reizes dienā pēc attīrošas klizmas vai spontānas zarnu tīrīšanas 1-3 reizes dienā vidēji 7-10 dienas:

Bērni līdz 3 gadu vecumam, 0,005 g;

Bērni no 3 līdz 4 gadiem - 0,01 g katrs;

Bērni no 5 līdz 7 gadiem - 0,015 g katrs;

Bērni no 8 līdz 14 gadiem - 0,02 g.

. Mebhidrolīns (pierādījumu līmenis - D) (pirmā paaudze) iekšķīgi iekšķīgi 1-3 reizes dienā, Nr.7-10 dienas:

Pieaugušie 100 mg;

Bērni līdz 2 gadu vecumam, 50-100 mg;

Bērni no 2 līdz 5 gadiem, 50-150 mg;

Bērni vecumā no 5 līdz 10 gadiem, 100-200 mg.

Glikokortikoīdi

Smagas procesa gaitā devu un biežumu nosaka individuāli:

Betametazons (pierādījumu līmenis - D) intramuskulāra suspensija injekcijai dziļi sēžas muskulī 1 reizi 7-10 dienās:

Pieaugušie (4-8 mg) 1-2 ml;

Bērni: no 1 gada līdz 5 gadiem - sākotnējā deva 2 mg;

Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem 4 mg.

. Hidrokortizona (pierādījumu līmenis - D) intravenozas bolus injekcijas ik pēc 2-6 stundām, atkarībā no smaguma pakāpes, ne vairāk kā 48-72 stundas:

Pieaugušie 100 mg;

Bērniem vismaz 25 mg / kg / dienā.

. Deksametazons (pierādījumu līmenis - D) intravenozi 3-4 reizes dienā vai iekšķīgi pēc ēšanas, dalot dienas devu 2-3 devas, Nr. 5 dienas:

Pieaugušie: 4 līdz 20 mg vai kā norādīts tabulā. 10-15 mg / dienā;

Bērni: no 0,02776 līdz 0,16665 mg / kg / dienā (atkarībā no vecuma) nozīmē 2,5 - 10 mg / m2 ķermeņa virsmas laukuma / dienā.

. Prednizolons (pierādījumu līmenis - C) iekšķīgi, pēc ēšanas, sadalot dienas devu 2-3 devās, Nr. 5 dienas:

Pieaugušie 40-60 mg dienā;
- bērniem 1 mg/kg/dienā.

. Metilprednizolons (pierādījumu līmenis - C) iekšķīgi, pēc ēšanas, sadalot dienas devu 2-4 devās, Nr.5 dienas:

Pieaugušie - no 4 līdz 48 mg;

Bērni - 0,42-1,67 mg / kg vai 12,5-50 mg / m2 / dienā.

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā

Galvenais saraksts zāles (100% iespēja tikt piešķirtam):

Loratadīna tabletes 10 mg, sīrups flakonā;

Cetirizīna tabletes 10 mg; pilieni iekšķīgai lietošanai 10 mg / 1 ml: flakons. 20 ml.

Levocetirizīna tabletes 5 mg;

Desloratodīna sīrups flakonā 2,5 mg / 5 ml, tabletes 5 mg;

Feksofenadīna tabletes 30, 120, 180 mg, suspensija 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastine tabletes 1 mg, sīrups, 2,0 ml ampulas;

Hloropiramīna tabletes, 25 mg ampulas pa 1,0 ml (20 mg);

Difenhidramīna šķīdums injekcijām ampulās 1% - 1 ml, tabletes 20 mg; 30 mg un 50 mg, svecītes rektālai lietošanai 5 mg, 1 mg, 15 mg un 20 mg;

Mebhidrolīna tabletes, dražejas 50 un 100 mg.

Papildu zāļu saraksts(mazāka par 100% pielietošanas iespējamība):

Betametazona ampulas 1,0 ml;

Hidrokortizona suspensija injekcijām 25mg/ml;

Deksametazona tabletes 0,5 mg; 1,5 mg, ampulas 0,4% 1,0 ml;

Prednizolona tabletes 5 mg, ampulas 30 mg/ml;

Metilprednizolona tabletes 4 mg; 16 mg, ampulas 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Citi ārstēšanas veidi: netiek veiktas.

Ķirurģiskā iejaukšanās: nav veikta.

Preventīvās darbības :

Atbilstība likvidēšanas pasākumiem, lai izslēgtu kontaktu ar alergēniem un faktoriem, kas var izraisīt sensibilizāciju (aukstums, karstums, saule, izmantot stresu, narkotikas utt.);

Lai novērstu nātrenes saasināšanos, pacientiem ar noteiktu reakciju uz eksogēniem līdzekļiem (kontaktnātrene un citi veidi) ieteicams valkāt gaišāku apģērbu; pirms iziešanas no mājas uz atklātām ķermeņa daļām (sejas, rokām, lūpām) uzklāt īpašus līdzekļus - mīkstinošus līdzekļus, kas aizsargā ādu neatkarīgi no vecuma (bērni no pirmajām dzīves dienām un pieaugušie);

Pacienta uzvedības prasmju mācīšana mājās un darbā - slimības gaitas īpatnību skaidrošana, slimības diagnostika un ārstēšana (mutiski vai atgādinājumu veidā), simptomātiskās terapijas nepieciešamība, rekomendāciju ievērošana ātrās palīdzības komplekta turēšanai, sekošana hipoalerģiska diēta, ņemot vērā sensibilizācijas spektru;

Sievietēm, kurām ir saasinājusies alerģijas vēsture vai kurām jau ir bērns ar nātreni, grūtniecības laikā jāievēro hipoalerģiska diēta.

Tālāka vadība :

Dispanseru reģistrācija dzīvesvietā pie alergologa alerģiskas ģenēzes klātbūtnē;

Hroniskas nātrenes gadījumā ilgstoša antihistamīna līdzekļu lietošana (otrā paaudze) līdz slimības remisijas sākumam, vidēji 3-6 mēneši regulāras terapijas;

Pārbaudes laikā veikt esošo vai identificēto slimību ārstēšanu iekšējie orgāni;

Diagnostikas pasākumu veikšana, iestājoties pilnīgai remisijai (ādas dūrienu testi) specializētās telpās alergologa uzraudzībā.

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošuma rādītāji:

Akūtu un hronisku nātrenes formu izpausmju atvieglošana;

Stabilas remisijas sasniegšana;

Nav sarežģījumu.

Narkotikas ( aktīvās vielas), ko izmanto ārstēšanā

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

Angioedēma balsenē;

Anafilaktiskas reakcijas.

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:

Akūta nātrene;

Terapijas neefektivitāte ambulatorā veidā 10 dienas.

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2014.g.
   1. 1. Ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktiķiem, red. A.A. Kubanova. - Maskava, izdevniecība "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Ādas un veneriskās slimības: rokasgrāmata ārstiem / Red. Ju.K. Skripkina, V.N. Mordovcevs. - M.: Medicīna, 1999. - T.2. - 878 lpp. 3. Klīniskās vadlīnijas. Dermatoveneroloģija // Red. A. Kubanova.- M.: DEKS-Prese.- 2007.- P.21-35. 4. Ādas un venerisko slimību ārstēšana: I.M. Romaņenko, V.V. Kučaga, S.L. Afonin - Mediinform aģentūra 2006. V.2-885 lpp. 5. Dermatoloģijas un alergoloģijas terapijas uzziņu grāmata: P. Altmaiers - izdevniecība. GEOTAR-MED, 2003, 1246 lpp. 6. Lielas desloratadīna devas samazina sēnīšu tilpumu un uzlabo saaukstēšanās provokācijas sliekšņus, salīdzinot ar standarta devu ārstēšanu pacientiem ar iegūto aukstuma nātreni: randomizēts, placebo kontrolēts, krustenisks pētījums. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Avots. Allergie-Centrum-Charité, Dermatoloģijas un alerģijas nodaļa, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlīne, Vācija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kā izrakstīt antihistamīna līdzekļus hroniskas idiopātiskas nātrenes gadījumā: desloratadīns katru dienu pret PRN un dzīves kvalitāte. Grobs JJ, Okjē P, Drifuss I, Ortonne JP. // Avots. Hôpital Ste Marguerite, Marseļa, Francija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Bilastīna 20 mg un 5 mg desloratadīna efektivitātes un drošības salīdzinājums pacientiem ar sezonālu alerģisku rinītu. Baherts C, Kuna P, Sankērs F, Ivans P, Dimitrovs V, Gorina MM, van de Heinings P, Loureiro A; Bilastine starptautiskā darba grupa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Bilastīna un cetirizīna salīdzinošā inhibīcija cilvēkiem, kas izraisa histamīna izraisītu sēnīšu un uzliesmojumu reakciju. Baznīca M.K. // Avots. Dermatoloģijas un alerģijas nodaļa, Alerģijas centrs Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlīne, Vācija. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamīna H2 receptoru antagonisti nātrenes ārstēšanai. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Avots. // UKCC (Bahreinas filiāle), Veselības ministrija, Bahreina, Box 25438, Awali, Bahreina. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Vadlīnijas nātrenes novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Grattan CE, Humphreys F, Lielbritānijas Dermatologu asociācijas terapijas vadlīnijas un revīzijas apakškomiteja. Norādījumi nātrenes novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Br. J. Dermatol. 2007. gada decembris; 157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hidrokortizons 12. Novērojums par akupunktūras injekcijas desensibilizācijas ar autoasins terapeitisko iedarbību uz hronisku nātreni. Raksts ķīniešu valodā. Xiu MG, Wang DF. avots. Xuyi Ādas un seksuāli transmisīvo slimību slimnīca Dzjansu provincē, Huai "an 211700, Ķīna. [aizsargāts ar e-pastu]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=deksametazons % 20 nātrene. 13. Nātrene: novērtējums un ārstēšana PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Toledo Universitātes Medicīnas koledža, Toledo, Ohaio Am Fam ārsts. 2011. gada 1. maijs; 83(9):1078-1084.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Batpenova G.R. Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata dermatovenerologs, AS " Medicīnas universitāte Astana”, Dermatoveneroloģijas nodaļas vadītāja;
2) Kotļarova T.V. - Medicīnas zinātņu doktors, AS "Astana Medical University", Dermatoveneroloģijas katedras asociētais profesors;
3) Džetpisbajeva Z.S. - medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - medicīnas zinātņu kandidāts, SNS. RFB "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - medicīnas zinātņu doktors, AS "NNTsMD" klīniskais farmakologs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: prombūtnē.

Recenzents:
Nurpeisovs T.T. Medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, Kardioloģijas un iekšķīgo slimību pētniecības institūta Republikāniskā alergoloģiskā centra vadītājs, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata alergologs.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un/vai kad parādās jaunas diagnostikas un/vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Nātrene ir viena no visbiežāk sastopamajām alerģiskajām slimībām, kas skar visu vecumu cilvēkus. Ir atzīmēts, ka aptuveni 15-20% mūsu planētas iedzīvotāju vismaz vienu reizi dzīvē cieš no nātrenes (ES Fedenko, 2000).

Šīs patoloģijas aktualitāti nosaka ne tikai tās izplatība, bet arī nepieciešamība pēc plaša spektra diagnostikas pasākumiem, nozīmīgas pacientu grupas klātbūtne ar nenoteiktu slimības etioloģiju, vienotas ārstēšanas un diagnostikas pieeju trūkums. , kā arī nepieciešamība pēc ilgstošas, dažkārt mūža garumā lietotas medikamentus hronisku formu ārstēšanā.

Definīcija un klasifikācija

Nātrene ir savdabīga, bieži alerģiska reakcija, reaģējot uz dažādiem stimuliem, un tā var būt vienīgā patoloģiskā procesa izpausme vai viena no slimības pazīmēm. Ņemot vērā gaitu, izšķir akūtu un hronisku nātreni. Akūtai nātrenei raksturīgs slimības ilgums mazāk nekā 6 nedēļas, hroniskai - vairāk nekā 6 nedēļas.

Akūtas nātrenes cēloni var noteikt pusei pacientu. Vairumā gadījumu akūtas nātrenes patoģenēzes pamatā ir IgE izraisītas reakcijas, un galvenie izraisītāji ir pārtika un zāles, retāk - kukaiņu kodumi, aukstums, saules gaisma, karstums. Akūtā nātrenes forma bieži skar jauniešus.

Hroniskas nātrenes izplatība ir 0,1% iedzīvotāju (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998). Hroniska nātrene skar galvenokārt cilvēkus darbspējīgā vecumā, slimības sākums bieži notiek otrajā un ceturtajā dzīves desmitgadē.

Hroniskas nātrenes etioloģija un patoģenēze

Iepriekš tika uzskatīts, ka hroniska nātrene 80-95% gadījumu ir idiopātiska (R.H. Champion, 1988). Nesen šīs slimības etioloģija un patoģenēze ir pārskatīta. Ārzemju medicīnas literatūrā arvien retāk sastopam jēdzienu “idiopātiskā nātrene”, arvien izplatītāka kļuvusi definīcija “hroniska nātrene”. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzu gadu novērošanas laikā pacientiem ar iepriekš noteiktu idiopātiskas nātrenes diagnozi daudzi pētnieki ir identificējuši slimības autoimūno ģenēzi (M. Hide et al., 1993). Hroniskas nātrenes gadījumā pacientu asins serumā nosaka autoantivielas (IgG) pret augstas afinitātes IgE receptoriem uz tuklo šūnām. Šīm autoantivielām ir spēja tieši izraisīt tuklo šūnu degranulāciju.

Autoimūnas nātrenes klīniskie simptomi ir praktiski tādi paši kā hroniskas nātrenes klīniskā aina, kurā nav autoantivielu datu (R.A. Sabroe et al., 1999). Tomēr autoimūnās nātrenes noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu šo pacientu ārstēšanas taktiku, jo galvenās ārstēšanas metodes, kas izraisa remisiju pacientiem ar autoimūnu nātreni, ir plazmaferēze, intravenozas imūnglobulīna ievadīšana, ciklosporīna A un glikokortikosteroīdu lietošana (C.E. Grattan et al. al., 1992; O "Donnell B.F., et al., 1998). Skrīninga metode autoimūnas nātrenes noteikšanai ir ādas tests ar autologu serumu (R.A. Sabroe, C.E. Grattan et al., 1999).

Ir labi zināms, ka hronisku nātreni bieži pavada autoimūnas slimības. 1983. gadā Leynoff publicēja datus, kas liecina par augstu autoimūna tireoidīta sastopamību pacientiem, kuri cieš no hroniskas nātrenes (īpaši sievietēm), savukārt daudzu pacientu asins serumā var būt antimikrozomālas antivielas, pat ja viņiem ir klīniskā aina eitireoze (A. Leznoff et al., 1983).

Tiek uzskatīts, ka uztura bagātinātāji(krāsvielas, garšvielas un konservanti) darbojas kā etioloģiski faktori hroniskas nātrenes gadījumā un īsteno savu darbību, izmantojot neimunoloģiskos mehānismus (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998). Nātrene var būt arī baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas simptoms. Turklāt šī patoloģija var būt sistēmiskas slimības simptoms, tāpēc pieaugušiem pacientiem jāveic sistēmisku kolagenozes (sistēmiskā sarkanā vilkēde, Šegrena sindroms, reimatoīdais artrīts), jo šīs slimības var pavadīt izsitumi, kas ārēji neatšķiras no nātrenes. Ir ziņojumi par saistību starp nātreni un Hodžkina slimību, ļaundabīgi audzēji resnās zarnas, aknas, plaušas un olnīcas (M.H. Anderson et al., 1990). Perspektīvo pētījumu rezultāti liecina, ka pacientiem ar nātreni anamnēzē var būt paaugstināts leikēmijas, limfomas vai mielomas attīstības risks (W.P. McWorter, 1988).

Nātrenes elementus hroniskas nātrenes gadījumā izraisa lokāla ādas asinsvadu, galvenokārt pēckapilāro venulu, caurlaidības palielināšanās. Pūšļu veidošanās hroniskas idiopātiskas nātrenes gadījumā rodas nevēlamas ādas tuklo šūnu aktivācijas dēļ, izraisot histamīna un citu mediatoru izdalīšanos. No ādas tuklo šūnām izdalītie mediatori izraisa ādas asinsvadu caurlaidības palielināšanos, kā arī hiperēmiju un niezi. Hroniskas nātrenes patofizioloģiskajā mehānismā vadošā loma pieder histamīnam. Histamīns, kas glabājas tuklo šūnu granulās un izdalās degranulācijas rezultātā, ir galvenais starpnieks, par ko liecina H1-histamīna receptoru blokatoru klīniskā efektivitāte hroniskas nātrenes ārstēšanā (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1996).

Klīniskā aina

Galvenais nātrenes klīniskais simptoms ir skaidri norobežoti, virs ādas virsmas paceļoši eritematozi niezoši tulznu elementi, kuru izmērs ir no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, kas pastāvīgi atrodas, mainot lokalizāciju vai rodas kā recidīvi, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Šādi pastāvīgi klīniski simptomi neapdraud pacienta dzīvību, tomēr var izraisīt invaliditāti un būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti, radot būtisku diskomfortu. Viņi atzīmē miega traucējumus, ikdienas aktivitātes, emocionālus traucējumus, tieksmi pēc sociālās izolācijas, kas saistīta ar kosmētiskiem defektiem. Lielākās bažas rada ādas nieze. Jaunāko pētījumu rezultāti liecina, ka hroniskas nātrenes simptomu ietekme uz pacientu ir salīdzināma ar izpausmēm. koronārā slimība sirdis (B.F.O "Donnell, 1997).

Ārstēšanas principi

Ārstējot hronisku nātreni, jāpievērš uzmanība šādiem galvenajiem punktiem:

• etioloģisko faktoru noteikšana, to novēršana;
• paasinājuma atvieglošana (antihistamīni, glikokortikosteroīdi, detoksikācija);
• pamata terapijas izvēle (antihistamīni, glikokortikosteroīdi, pretiekaisuma līdzekļi, antioksidanti utt.);
• etioloģiski nozīmīgu blakusslimību ārstēšana;
• preventīvās darbības.

Vairumā gadījumu antihistamīna līdzekļi tiek uzskatīti par pirmo izvēli, ārstējot pacientus ar hronisku nātreni. Tie iedarbojas uz H1-histamīna receptoriem ādas postkapilārajās venulās, tādējādi novēršot histamīna izraisītu vazodilatāciju un palielinātu asinsvadu caurlaidību.

Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, hlorpiramīns, klemastīns, prometazīns, mebhidrolīns, dimetindēns, ciproheptadīns u.c.) ir konkurētspējīgi H1 receptoru blokatori, un tāpēc to saistīšanās ar receptoru notiek ātri un ir atgriezeniska. Šajā sakarā, lai sasniegtu galveno farmakoloģisko iedarbību, ir nepieciešamas lielas šādu antagonistu devas, savukārt to blakusīpašības ir biežākas un intensīvākas. Turklāt šo zāļu īsais darbības ilgums prasa to atkārtotu lietošanu dienas laikā.

Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem terapeitiskās devās ir arī bloķējoša iedarbība uz citu mediatoru receptoriem, kas izskaidro nevēlamās blakusparādības, kas saistītas ar to lietošanu:

• antiholīnerģiska iedarbība (eksogēnās sekrēcijas samazināšanās, izdalījumu viskozitātes palielināšanās, kas izpaužas kā mutes, deguna, rīkles gļotādu sausums, dažreiz urinēšanas traucējumi un neskaidra redze);
• centrālā antiholīnerģiskā aktivitāte (sedatīvs un hipnotisks efekts, traucēta kustību koordinācija, reibonis, letarģija, samazināta koncentrēšanās spēja, pastiprināta CNS nomācošo līdzekļu darbība);
• kateholamīnu iedarbības pastiprināšana (asinsspiediena svārstības);
• vietējā anestēzijas efekts;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums, diskomforts epigastrijā);
• tahifilakse (ārstnieciskās iedarbības samazināšanās ar ilgstošu lietošanu).

Tāpēc bija nepieciešams radīt antihistamīna līdzekļus, kuriem būtu augsta afinitāte pret H 1 receptoriem un augsta selektīva aktivitāte, nesadarbojoties ar citām mediatoru sistēmām. Šis mērķis tika sasniegts pagājušā gadsimta 70. gadu beigās, kad tika radīti jaunās paaudzes H1 receptoru antagonisti (terfenadīns, cetirizīns, astemizols, loratadīns, ebastīns un daži citi), kas atbilda norādītajam. farmakoloģiskās īpašības, droši bloķēja H 1 receptorus un to varēja lietot vienu reizi dienā.

Daudzi jaunākās paaudzes H 1 antagonisti saistās ar receptoriem nekonkurējoši. Šādi savienojumi gandrīz netiek izspiesti no receptora, kas izskaidro to ilgstošo darbību. Otrās paaudzes zāles, atšķirībā no saviem priekšgājējiem, neizraisa liels skaits blakusparādības, jo īpaši, nav vai ir ļoti vāja sedatīva iedarbība, terapeitiskās devās neiekļūst hematoencefālisko barjerā. Tajā pašā laikā nav nekādas saistības starp uzsūkšanos un pārtikas uzņemšanu un tahifilakses fenomenu.

Alergologi un citi speciālisti sāka plaši lietot šīs zāles, šīs zāles ir kļuvušas ļoti populāras visā pasaulē, arī pie mums. Ukrainā loratadīns ir plaši pazīstams, taču, tāpat kā dažiem citiem otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, tam ir noteikti ierobežojumi, kas saistīti ar tā lietošanu kopā ar zālēm (makrolīdiem, ketokonazolu un dažiem citiem).

Tāpēc radās jautājums par nepieciešamību uzlabot šo narkotiku grupu. Lielākā daļa no tiem ir priekšzāles, t.i., nonākot cilvēka organismā, tie tiek metabolizēti un tikai galaproduktos ir galvenais. farmakoloģiskā iedarbība- veikt H 1 receptoru blokādi. Ja kāda iemesla dēļ zāļu metabolisms ir traucēts, notiek oriģinālā produkta uzkrāšanās, kas var radīt nevēlamas sekas. Tieši tas notika ar terfenadīnu un astemizolu, kas gadījumos, kad tika pārsniegtas ieteicamās terapeitiskās devas vai rodas vielmaiņas traucējumi aknu bojājumu dēļ, vai vienlaikus lietojot zāles, kas inhibē enzīmu aktivitāti, kas iesaistīti šo priekšzāļu pārvēršanā galīgajos metabolītos. , radīja pārkāpumus sirdsdarbība, dažos gadījumos letāls.

Optimālais darba virziens antihistamīna profila uzlabošanai bija tādu zāļu radīšana, kuru pamatā ir otrās paaudzes medikamentu farmakoloģiski aktīvie gala metabolīti. Viņiem bija jāsaglabā visas savu priekšgājēju priekšrocības un tajā pašā laikā nedrīkst būt blakusparādība uz sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī nevajadzētu mijiedarboties ar zālēm, kas nomāc citohroma P450 sistēmu. Pirmkārt antihistamīns, ārkārtīgi nedaudz metabolizēts, bija cetirizīns (Analergīns).

Analergīns - hroniskas idiopātiskas nātrenes ārstēšanā

Pēc A. Pagliāras (Šveice) domām, cetirizīns jāuzskata par trešās paaudzes antihistamīna līdzekli tā īpašās farmakokinētikas un farmakodinamikas dēļ.

Cetirizīna antihistamīna iedarbība sāk izpausties ļoti ātri - 30 minūtes pēc zāļu lietošanas per os, un tā koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu 1 stundas laikā.Cetirizīns ātri uzsūcas no gremošanas trakta, labi saistās ar asins olbaltumvielām, slikti - uz smadzeņu audiem, t uz.ir zema lipofilitāte. Ar zāļu lietošanas kursu nemainīgs līmenis asinīs tiek sasniegts 3 dienu laikā, regulāri lietojot, tā uzkrāšanās nenotiek un izvadīšanas ātrums nemainās (ārstēšanas kurss ir līdz 8 nedēļām).

Unikālas īpašības Analergīns (cetirizīns) ir tā spēja kavēt eozinofilu infiltrāciju, kas ir galvenās vēlīnās fāzes alerģiskās reakcijas šūnas, kas uzlabo tā klīnisko iedarbību.

Lielākā daļa H1-histamīna receptoru blokatoru tiek metabolizēti aknās, izmantojot citohroma P450 sistēmas izoenzīmu. Cilvēku populācijā ir ievērojamas atšķirības šī enzīma ekspresijā, kas ir atbildīgs par 10-60% no šīs sistēmas kopējās aktivitātes. Metabolisma faktoram ir izšķiroša nozīme, vienlaikus lietojot zāles, kas ietekmē citohroma P450 sistēmu. Nopietnas sekas var rasties, vienlaikus lietojot makrolīdus, piemēram, eritromicīnu un klaritromicīnu, pretsēnīšu imidazola atvasinājumus (ketokonazolu, itrakonazolu), citas zāles, pārtikas sastāvdaļas (narīna-genīnu greipfrūtu sulā), kas kavē citohroma enzīmu oksigenāzes aktivitāti. P450 sistēma. Šādā situācijā zāļu nemetabolizētā mātes forma uzkrājas asinīs un sirds audos, kas var izraisīt QT intervāla pagarināšanos EKG un sirds kambaru ritma traucējumus līdz pat ventrikulārai vārpstas tahikardijai.

Cetirizīns, atšķirībā no citiem otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, tiek metabolizēts ļoti maz. Tas ļauj to kombinēt ar antibiotikām, pretsēnīšu līdzekļiem un citām zālēm.

Cetirizīna eliminācijas pusperiods ir 7-11 stundas (pieaugušajiem pēc 10 mg zāļu lietošanas). Gados vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir nedaudz garāks (11,8 stundas), kas saistīts ar klīrensa samazināšanos un nav atkarīgs no vecuma, bet gan no nieru darbības - tā pārkāpuma gadījumā pusperiods atbilst 20 stundām, in aknu darbības traucējumu gadījumā - 13,8-14, 3 stundas. Cetirizīns izdalās galvenokārt caur nierēm, tāpēc tas ir indicēts galvenokārt pacientiem ar aknu slimībām.

Cetirizīnam ir raksturīga augsta spēja iekļūt ādā. 24 stundas pēc vienas devas lietošanas cetirizīna koncentrācija ādā ir vienāda vai pat nedaudz augstāka par koncentrāciju asinīs. Dubultmaskētā, placebo kontrolētā, randomizētā, krusteniskā salīdzināšanas pētījumā J.A. Grants et al. konstatēja, ka cetirizīns efektīvāk nomāc pūslīšu veidošanos un samazina pietvīkumu, ko izraisa histamīna ievadīšana, un tam ir ilgāks efekts, salīdzinot ar feksofenadīnu, ebastīnu, epinastīnu, terfenadīnu un loratadīnu.

Tādējādi Analergin ir efektīvs un drošs antihistamīns, kas ļauj to veiksmīgi lietot hroniskas nātrenes, ādas alerģiju ārstēšanai, sezonāli un visu gadu. alerģisks rinīts, alerģisks konjunktivīts, citas slimības. Cetirizīna pozitīvās īpašības, piemēram, nenozīmīgs metabolisms aknās, iedarbības sākuma ātrums un augsta antihistamīna aktivitāte uz ādas, ir tā veiksmīgas izmantošanas atslēga klīniskajā praksē.

Sagatavoja Natālija Miščenko

Shēmas izvēle medicīniskie pasākumi ir tieši saistīta ar nātrenes formu, lai gan pastāv viena terapijas koncepcija, kas atspoguļo vispārējo terapeitisko pieeju:

1. Cēloņfaktoru noteikšana

2. Izraisošo aģentu likvidēšana

Izraisošo faktoru noteikšana balstās uz diagnostikas testiem un ir būtiska turpmākai terapijas izvēlei.

Izraisošo faktoru likvidēšana ir turpmākās terapijas panākumu atslēga.

Akūtas alerģiskas nātrenes gadījumā tiek norādītas eliminācijas diētas, kas izslēdz izraisošo faktoru, kā arī organismā jau nonākuša alergēna izvadīšana ar tīrīšanas klizmas (vismaz trīs dienas pēc kārtas), enterosorbcijas (enterosgel, algisorb) palīdzību. utt.). Ar HC saasināšanos - hipoalerģisku diētu izslēgšana, izslēdzot produktus - histamīna atbrīvotājus, medikamentu ierobežošanu, pret kuriem parādījās nātrene, un ierobežojoša režīma iecelšana, kas izslēdz emocionālus un citus provocējošus faktorus.

Akūtas nātrenes vai hroniskas saasināšanās gadījumā ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir apturēt akūtu stāvokli. Šim nolūkam tiek parādīta jaunākās paaudzes sistēmisko antihistamīna līdzekļu iecelšana.

Ja perorālai a / g ievadīšanai nav būtiskas ietekmes, parenterāli ievada pirmās paaudzes sistēmiskos antihistamīna līdzekļus (suprastīnu, tavegilu), kā arī sistēmiskos kortikosteroīdus (deksametazonu, celestonu) kopējā kursa devā. deksametazons 8 - 32 mg. Parenterālās terapijas ilgums ir individuāls un atkarīgs no tā efektivitātes, panesamības un nedrīkst pārsniegt 7-10 dienas.

Jebkura veida nātrenes, izņemot holīnerģisko un iedzimto angioneirotisko tūsku, pamata simptomātiskā terapija sastāv no ilgstošas ​​membrānas stabilizatoru (ketotifēna) un jaunākās paaudzes antihistamīna līdzekļu lietošanas, un tā ir būtiska pacientu normālas dzīves kvalitātes nodrošināšanai. Antihistamīna izvēle ir atkarīga no tā efektivitātes, panesamības, blakus efekti. No visefektīvākajiem
Jaunākās paaudzes antihistamīna līdzekļi jāsauc par desloratadīnu (Erius), feksofenadīnu (Telfast), cetirizīnu (Zyrtec), ebastīnu (Kestin) un citiem. H1 un H2 blokatoru kombinācijai ir zināms efekts. Tas ir pamatots pacientiem ar hronisks gastrīts vai peptiska čūla.

Ar membrānas stabilizatoru un antihistamīna līdzekļu neefektivitāti, īpaši pacientiem ar CU, tiek nozīmēti sistēmiski glikokortikosteroīdi. Kā pamata terapija jāapsver arī psihotropās zāles, jo pacienti, kuri ilgstoši slimo ar hronisku nātreni, ir emocionāli labili un viņu miegs ir traucēts.

Ar holīnerģisko nātreni M-antiholīnerģiskie līdzekļi ir visefektīvākie: bellatamināls, bellaspons, beloīds utt .; antihistamīna līdzekļi bieži vien ir neefektīvi, kas izskaidrojams ar holīnerģiskās nātrenes mehānismu īpatnībām. Efektīvi antidepresanti: doksepīns (Sinequan), paroksetīns (Paxil), fluoksetīns (Prozac), kas ir selektīvi serotonīna inhibitori, kā arī benzodiazepīni - alprazolāms (Xanax), diazepāms (Valium) un

Efektīvās terapijas izmantošana (piemēram, plazmaferēze aukstās nātrenes gadījumā).

Alergoglobulīna, histaglobulīna lietošana (s / c ar 0,1 ml, palielinot devu par 0,1 ml līdz 1,0 ml, pēc tam katru otro dienu ievada 1,5 ml un 3 injekcijas pa 2,0 ml 1 reizi 3 dienās.

Pamatslimības ārstēšana, pret kuru attīstījās nātrene.

Hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija pacientiem ar CC, ieceļot antibiotiku terapijas kursu.

Vienlaicīgu slimību identificēšana un ārstēšana saskaņā ar SSK10 standartiem.

Iedzimta angioneirotiskā tūska Savienots ar iedzimts trūkums pirmās komplementa sastāvdaļas inhibitors.

Attīstības provocējošie faktori: traumas, traumas, operācijas, stress.

Lai apturētu akūtu tūsku, tiek izmantota aizstājterapija (svaigas vai saldētas dabiskās plazmas ievadīšana 250-3000 ml tilpumā, C1 inhibitors devā 3000-6000 vienības), έ-aminokaproīnskābes (100-200) ievadīšana. ml 5% šķīduma līdz 4-6 reizēm dienā, iekšķīgi 4 g / dienā), androgēnu lietošana, lai aktivizētu C1 inhibitora (metiltestosterona, danokrila (400 mg / dienā) sintēzi aknās.