Smadzeņu kognitīvie traucējumi. Kā noteikt smadzeņu kognitīvos traucējumus? Smagi kognitīvi traucējumi

Citēšanai: Zaharovs V.V., Jahno N.N. Vidēji smagu kognitīvo traucējumu sindroms gados vecākiem cilvēkiem: diagnostika un ārstēšana // RMJ. 2004. 10.nr. S. 573

Viegli kognitīvi traucējumi (MCD) ir salīdzinoši jauns termins, kas arvien biežāk tiek atrasts mūsdienu neiroloģijas un geriatrijas literatūrā. Šis termins parasti tiek saprasts kā traucēta atmiņa un citas augstākas smadzeņu funkcijas, parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas pārsniedz vecuma normu, bet neizraisa sociālu nepareizu pielāgošanos, tas ir, neizraisa demenci.

Termins "viegli kognitīvi traucējumi" tika iekļauts desmitajā pārskatīšanā. starptautiskā klasifikācija slimības kā neatkarīga diagnostikas pozīcija. Saskaņā ar ICD-10 ieteikumiem šo diagnozi var veikt, ja ir šādi apstākļi:
. pavājināta atmiņa, uzmanība vai mācīšanās spējas;
. pacientu sūdzības par paaugstinātu nogurumu garīgā darba laikā;
. traucēta atmiņa un citas augstākas smadzeņu funkcijas neizraisa demenci un nav saistītas ar delīriju;
. šiem traucējumiem ir organisks raksturs.
Mēreni kognitīvie traucējumi pēc definīcijas nav saistīti tikai ar ar vecumu saistītām izmaiņām smadzenēs vai ar dismetaboliskiem traucējumiem, kas ir sekundāri somatisku slimību vai eksogēnu intoksikāciju rezultātā. Šis termins neattiecas arī uz psihogēniem kognitīviem traucējumiem depresijas vai citu psihisku traucējumu ietvaros, kuriem nav zināma organiska daba.
Vietējā literatūrā angļu valodas termins "mild cognitive impairment" dažreiz tiek tulkots arī kā "viegli kognitīvi traucējumi", "viegli kognitīvi traucējumi" vai "viegli kognitīvi traucējumi". Mēs uzskatām, ka precīzākais angļu valodas termina ekvivalents ir izteiciens "vidēji kognitīvi traucējumi", jo tas vairāk atbilst krievu valodas normām un uzsver apspriežamās problēmas nozīmi.

RBM epidemioloģija

GSM izplatība gados vecāku cilvēku vidū ir jāprecizē. Pašlaik dati par šī sindroma rašanos ir balstīti galvenokārt uz divu plašu epidemioloģisko pētījumu rezultātiem: Kanādas pētījums par veselību novecošanā (Canadian Study of Health and Aging, 1997) un Itālijas longitudinālais novecošanās pētījums (Itālijas garengriezuma pētījums Novecošana, 2000). Citētajos pētījumos konstatēts, ka kognitīvie traucējumi, kas pārsniedz vecuma normu, bet nesasniedz demences smagumu, tiek novēroti 11-17% gados vecāku un vecu cilvēku. Risks saslimt ar RBM sindromu vecumā virs 65 gadiem viena gada laikā ir 5%, bet pēc 4 gadu novērošanas - 19%. Tomēr vairumā gadījumu GSM ir progresējošs stāvoklis. 15% pacientu ar RBM sindromu demence attīstās viena gada laikā, kas ir ievērojami biežāk nekā vecāka gadagājuma cilvēku vispārējā populācijā. 4 gadu novērošanas laikā 55–70% MCI gadījumu tiek pārveidoti par demenci.
Šie epidemioloģiskie dati norāda uz GSM klīniskās atpazīšanas nozīmi gados vecākiem cilvēkiem. Acīmredzot demence attīstās smadzeņu slimību progresējošās stadijās, kad kompensācijas iespējas ir ievērojami vājinātas. Smadzeņu slimību agrīna diagnostika pirmsdemences kognitīvo traucējumu stadijā ievērojami palielina izredzes uz terapeitisko pasākumu panākumiem. Tādējādi praktiskā nozīme, izstrādājot jēdzienu par vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem gados vecākiem cilvēkiem, ir piesaistīt ārstu un pētnieku uzmanību progresējošu smadzeņu slimību agrīnajām stadijām, diagnostikas un terapeitisko algoritmu izstrādei, lai ārstētu pacientus ar. sākotnējie simptomi mnestiski intelektuāla nepietiekamība, lai novērstu vai palēninātu demences rašanos.

Etioloģija un patoģenēze

Tāpat kā demence, arī viegli kognitīvi traucējumi ir polietioloģisks sindroms, kas var attīstīties iekšienē plašs diapozons neiroloģiskas slimības. Tomēr klīniskie un morfoloģiskie salīdzinājumi liecina, ka visbiežāk RCC sindroma klīniskā diagnoze atbilst neirodeģeneratīvā procesa un cerebrovaskulārās mazspējas patoanatomiskajiem marķieriem. Gan klīniskie novērojumi, gan pēdējo gadu fundamentālie pētījumi nenoliedzami liecina, ka abi nosauktie patoloģiskie procesi ir cieši saistīti patoģenētiskā līmenī. Ir pārliecinoši pierādījumi, ka hroniska smadzeņu išēmija veicina neirodeģeneratīvā procesa agrāku sākšanos un ātrāku progresēšanu. No otras puses, visbiežāk sastopamajās neirodeģeneratīvajās slimībās, piemēram, Alcheimera slimībā (AD) un demencē ar Lūija ķermeņiem, smadzeņu dziļās baltās vielas hroniskas išēmijas attīstība ir dabiska. Starp pēdējās patoģenētiskajiem mehānismiem tiek apspriesta amiloidā angiopātija un krišanas epizodes. asinsspiediens kas saistīti ar autonomo mazspēju. Tādējādi vairumā gadījumu kognitīvie traucējumi gados vecākiem cilvēkiem, visticamāk, ir jaukta asinsvadu-deģeneratīva rakstura.
Lai gan, kā minēts iepriekš, vieglie kognitīvie traucējumi gados vecākiem cilvēkiem pēc definīcijas ir saistīti ne tikai ar novecošanu, ar vecumu saistītu smadzeņu izmaiņu ieguldījumu vecāka gadagājuma cilvēku izziņas disfunkcijās nevar novērtēt par zemu. Ir zināms, ka ar vecumu samazinās smadzeņu kopējā masa, mainās smadzeņu asinsvadu morfoloģiskās un funkcionālās īpašības, samazinās smadzeņu neirotransmiteru sistēmu aktivitāte. Jo īpaši ir ievērojami samazinājusies dopamīnerģiskā mediācija, kas var būt dažu nozīmīgu ar vecumu saistītas kognitīvās disfunkcijas simptomu pamatā.

Galvenā klīniskā
RBM sindroma izpausmes

RCD sindromu raksturo klīnisks polimorfisms, kas atspoguļo šī stāvokļa patoģenētisko neviendabīgumu. Visbiežāk priekšplānā izvirzās progresējoša atmiņas pasliktināšanās (pēc P. Petersena - "MCI amnestiskais tips"). Šāda veida traucējumi parasti ir AD paplašināta attēla priekšvēstnesis. Vēl viena izplatīta neirodeģeneratīvā procesa forma, demence ar Lūija ķermeņiem, parasti debitē ar redzes telpiskajiem traucējumiem. Smadzeņu asinsrites mazspējai un slimībām ar primāru bazālo gangliju bojājumu raksturīgāka ir intelektuālā inerce, bradifrēnija un samazināta koncentrācija. AT klīniskā aina fronto-temporālajā deģenerācijā parasti dominē uzvedības traucējumi, kas saistīti ar samazinātu kritiku. AT reti gadījumi RBM sindroma klīnisko ainu raksturo runas vai dispraktisku traucējumu pārsvars. Šie traucējumi ir raksturīgi sākuma posmi primārā progresējoša afāzija un kortikobazālā deģenerācija. Kognitīvie traucējumi RBM sindromā, kā likums, tiek kombinēti ar citiem garīgiem traucējumiem (emocionāliem, uzvedības) un neiroloģiskiem simptomiem. Šo simptomu raksturs ir atkarīgs arī no MCI nozoloģiskās formas.

Diagnoze
un diferenciāldiagnoze

RBM sindroma diagnostika balstās uz pacienta subjektīvām sūdzībām par pavājinātu atmiņu un garīgo darbību un uz objektīvu pētījumu metožu datiem. Kognitīvo traucējumu objektivizācijai plaši tiek izmantotas neiropsiholoģiskās metodes. Tajā pašā laikā neiropsiholoģisko metožu kopumam jābūt pietiekami vienkāršam, lai nodrošinātu RBM sindroma diagnostiku primārās neiroloģiskās konsultācijas stadijā, bet tajā pašā laikā pietiekami jutīgam pret salīdzinoši viegliem kognitīviem traucējumiem.
Jāatzīmē, ka pašlaik nav vispārpieņemta metodiskā instrumenta RBM sindroma neiropsiholoģiskai diagnostikai. Lielākā daļa ieteikto testu, piemēram, Ray dzirdes runas atmiņas tests, Buschke selektīvais atsaukšanas tests, Vekslera atmiņas skalas "loģiskā atmiņa" un citi, lielā mērā ir laikietilpīgi un prasa vismaz 15-30 minūtes, lai veiktu un interpretētu. . Tāpēc iekšā klīniskā prakse parasti tiek izmantotas vienkāršākas metodes, kuras ir sevi pierādījušas demences skrīninga diagnostikā. Tas ir par īsa mēroga garīgā stāvokļa apsekojums(angļu valodā — Mini-Mental State Examination) un pulksteņa zīmēšanas tests. Tomēr šo neiropsiholoģisko metožu jutīgums RBM stadijā ne vienmēr ir pietiekams. Tāpēc, lai precizētu diagnozi, bieži vien ir nepieciešams dinamiski uzraudzīt pacientu un atkārtot klīniskos un psiholoģiskos pētījumus. Kognitīvo traucējumu smaguma palielināšanās laika gaitā ir viena no visdrošākajām kognitīvo traucējumu patoloģiskā rakstura pazīmēm. Ir svarīgi atzīmēt, ka normālas novecošanas laikā atmiņas un citu kognitīvo spēju pasliktināšanās ir gandrīz nemainīga.
Priekš diferenciāldiagnoze starp fizioloģisku ar vecumu saistītu kognitīvo disfunkciju un sākotnējām pazīmēm, kas liecina par augstāku smadzeņu funkciju patoloģisku pasliktināšanos, atmiņas traucējumu rakstura analīze. Atmiņas testu efektivitāte samazinās gan normālas novecošanas gadījumā, gan dažādu neirogeriatrisku slimību gadījumā. Tātad Alcheimera slimības gadījumā, kas attīstās 5-15% gados vecāku cilvēku, atmiņas traucējumi parasti ir pats pirmais slimības simptoms. Tomēr ar vecumu saistītu un patoloģisku atmiņas traucējumu mehānismi ir atšķirīgi. Normālā novecošanā aizmāršība galvenokārt ir saistīta ar iegaumēšanas un reprodukcijas aktivitātes samazināšanos, kamēr primārie atmiņas mehānismi paliek neskarti. Turpretim Alcheimera slimības gadījumā ir traucēta pati spēja asimilēt jaunu informāciju. Tāpēc iegaumēšanas procesa ārējā organizācija kombinācijā ar pamudinājumiem reprodukcijas laikā lielā mērā kompensē ar vecumu saistītu aizmāršību, bet ir neefektīva Alcheimera slimības gadījumā, arī tās sākuma stadijā. Šie dati veidoja pamatu normālas un patoloģiskas novecošanas diferenciāldiagnozes metodei, kuru pirmo reizi ierosināja Grobers un Buške. Šobrīd "5 vārdu" testā tiek izmantots norādīto autoru izstrādātais metodiskais princips.
Papildus neiropsiholoģiskajiem testiem plaši izmanto RBM sindroma diagnosticēšanai klīniskie rādītāji, kas satur raksturīgāko kognitīvo, uzvedības un funkcionālo simptomu aprakstus agrīnās stadijas AD un citas neirogeriatriskās slimības. Šīs skalas ietver klīnisko demences vērtēšanas skala(KRShD) (angļu klīniskās demences reitings) un vispārēja pārkāpumu skala(OSHN) (angļu globālās pasliktināšanās skala) . Ir vispāratzīts, ka “apšaubāmas demences” apraksts saskaņā ar CRShD un “vieglu” traucējumu stadija saskaņā ar DDVA atbilst RBM sindromam (sk. 1. un 2. pielikumu).
RBM diagnoze būtībā ir sindromiska. Norādījums par kognitīvo traucējumu esamību, kas pārsniedz vecuma normu, ir nepietiekams, lai izprastu slimības būtību un izstrādātu terapeitisko taktiku. Tādēļ pacienti ar RBM sindromu tiek pakļauti rūpīgai klīniskai un instrumentālai pārbaudei, lai identificētu iespējamais cēlonis traucējumi: sākotnējās neirodeģeneratīvā procesa pazīmes, cerebrovaskulāra mazspēja, citas neiroloģiskas slimības. Tajā pašā laikā atmiņas traucējumu pārsvars klīniskajā attēlā, traucējumu strauji progresējošais raksturs, fokālo neiroloģisko simptomu trūkums un hipokampa atrofija smadzeņu MRI norāda uz iespējamu Alcheimera slimības sākumu. Par labu cerebrovaskulārai mazspējai runā traucējumu saistība ar iepriekšējiem insultiem, fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne, kā arī postshēmiskas cistas un izteiktas baltās vielas izmaiņas smadzeņu MRI. Citām slimībām ar MCI attēlu ir savas specifiskās garīgās un neiroloģiskā stāvokļa pazīmes un iezīmes.
Svarīgs solis RBM sindroma diferenciāldiagnozē ir kognitīvo traucējumu sekundārā rakstura izslēgšana saistībā ar sistēmiskiem vielmaiņas traucējumiem. Pacientiem ar RBM sindromu nepieciešama pilnīga somatiskā stāvokļa pārbaude un bioķīmiskā asins pārbaude. Vēl viens "sekundāro" kognitīvo traucējumu cēlonis ir emocionāli traucējumi. Ja pacientam ar kognitīviem traucējumiem ir aizdomas par depresiju, nepieciešami ex juvantibus antidepresanti. Tomēr jāizvairās no zālēm ar izteiktu antiholīnerģisku efektu, piemēram, tricikliskajiem antidepresantiem, jo ​​šīs zāles var negatīvi ietekmēt augstākas smadzeņu funkcijas. Gluži pretēji, mūsdienu antidepresanti no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas (paroksetīns, fluoksetīns, fluvoksamīns u.c.) labvēlīgi ietekmē kognitīvās funkcijas.

RBM sindroma farmakoterapija

Pacientu ar RBM sindromu ārstēšanai jābūt individualizētai un vērstai uz tiem kognitīvo traucējumu patoģenētiskajiem faktoriem, kurus katrā gadījumā nosaka klīniskie un instrumentālie pētījumi. Tālāk īsumā tiks izceltas galvenās farmakoloģisko preparātu grupas, kuras var izmantot biežākajos RCM sindroma patoģenētiskajos variantos, kas saistīti ar sākumposmu Alcheimera slimību, cerebrovaskulāru mazspēju vai abu patoģenētisko faktoru kombināciju.
Acetilholīnesterāzes inhibitori (reminils, rivastigmīns) ir pirmās izvēles zāles Alcheimera slimības ārstēšanai. Šo zāļu lietošana ir balstīta uz labi zināmiem faktiem par acetilholīnerģiskās mediācijas lomu atmiņas un uzmanības procesos. Mūsdienās acetilholīnesterāzes inhibitoru efektivitātei ir ļoti autoritatīvu pierādījumu bāze vieglas vai vidēji smagas ar AD saistītas demences gadījumā. Aktīvi tiek pētīta arī šo zāļu efektivitāte vaskulāras un jauktas demences gadījumā. Tiek apspriestas to piemērošanas iespējas GSM posmā. Teorētiski, jo ātrāk tiek nozīmēti acetilholīnesterāzes inhibitori, jo lielāka ir paredzamā iedarbība. Tomēr, ņemot vērā terapijas ar acetilholīnesterāzes inhibitoriem farmakoekonomiskos aspektus, ir iespējama sistēmiska blakus efekti, viņu iecelšana ir ieteicama tikai tad, ja ārsts ir pilnībā pārliecināts par traucējumu patoloģisko raksturu un nosoloģisko diagnozi, kas ne vienmēr ir sasniedzama ar viegliem kognitīviem traucējumiem MCI stadijā.
NMDA receptoru antagonisti pret glutamātu ir simptomātiska nootropiska iedarbība un, saskaņā ar eksperimentāliem datiem, ir neiroprotektīva iedarbība Alcheimera slimības, asinsvadu un jauktās demences gadījumā. NMDA receptoru antagonistu pozitīvā iedarbība ir saistīta ar glutamāta neirotoksicitātes samazināšanos. Glutamaterģiskās sistēmas pārmērīga aktivitāte tiek novērota gan neirodeģeneratīvajā procesā, gan smadzeņu išēmijā, un tai ir svarīga patoģenētiska loma neironu bojājumu procesos. Tāpat kā ar acetilholīnesterāzes inhibitoriem, NMDA receptoru antagonistu lietošana RBM sindromā ir teorētiski pamatota, taču tai vēl nav ticamas pierādījumu bāzes.
Gan neirodeģeneratīvajā procesā, gan cerebrovaskulārās nepietiekamības gadījumā tas ir patoģenētiski pamatots ietekme uz mikrocirkulāciju. Iekšzemes neiroloģiskā praksē sūdzībām par atmiņas zudumu vecumdienās tiek plaši izrakstītas vazoaktīvās zāles. Šīs zāles ir labi panesamas, un, pēc lielākās daļas klīnicistu domām, tām ir ievērojama nootropiska iedarbība. Tomēr uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasības prasa atkārtoti pārbaudīt to efektivitāti, stingri ievērojot GSM diagnostikas kritērijus. Par dažām no šīm zālēm šādi pētījumi pašlaik tiek veikti. Jautājums par vazoaktīvo zāļu lietošanas ilgumu paliek atklāts. Iekšzemes praksē tos tradicionāli izraksta 2-3 mēnešu kursos 1-2 reizes gadā. Tomēr, ņemot vērā to, ka RBM sindroms iezīmē noteiktus hroniskas progresējošas smadzeņu slimības posmus, iespējams, no patoģenētiskā viedokļa ir vairāk pamatoti lietot šīs zāles ilgu laiku, iespējams, pastāvīgi.
Lai mērķētu uz galvenokārt ar vecumu saistītiem kognitīviem simptomiem, dopamīnerģiskās zāles. Jaunāko pētījumu rezultāti, izmantojot funkcionālās neiroattēlveidošanas metodes, liecina par dopamīnerģiskās nepietiekamības lomu ar vecumu saistītu kognitīvo disfunkciju veidošanā. Šie dati var kalpot par pamatu dopamīnerģisko zāļu lietošanai gan būtisku fizioloģisku ar vecumu saistītu kognitīvo funkciju izmaiņu gadījumos, gan gados vecākiem cilvēkiem ar patoloģisku MC sindromu [3]. Dopamīna receptoru agonista pronorāna efektivitāte RBM nesen tika pierādīta kontrolētā klīniskajā pētījumā, ko veica D. Nagaraja et al. .
Pepdiderģiskā medikamenta Cerebrolizīna lietošana gados vecāku cilvēku kognitīvo traucējumu ārstēšanā ir ļoti daudzsološa. Šīs zāles ir cūku smadzeņu fermentatīvās šķelšanās produkts, un tās sastāv no zemas molekulmasas peptīdiem un brīvām aminoskābēm. Daudzu eksperimentālu pētījumu rezultāti liecina, ka cerebrolizīnam ir nespecifiska multimodāla pozitīva ietekme uz neironu metabolismu un neironu plastiskuma procesiem. Tādēļ šīs zāles var lietot gan neirodeģeneratīvajā procesā, gan cerebrovaskulārās nepietiekamības un ar vecumu saistītu izziņas funkciju izmaiņu gadījumā.
Patoģenētiski pamatota ir arī cerebrolizīna lietošana in atveseļošanās periods insults un traumatisks smadzeņu bojājums.
Līdz šim ir uzkrāta ievērojama klīniskā pieredze ar Cerebrolizīna lietošanu. Šīs zāles jau vairāk nekā 40 gadus ir veiksmīgi izmantotas dažādu etioloģiju kognitīvo traucējumu un insultu ārstēšanai mūsu valstī un ārvalstīs. Cerebrolizīna efektivitāte ir pierādīta vairākos dubultmaskētos kontrolētos klīniskos pētījumos. Tādējādi nesen tika publicēti rezultāti starptautiskam pētījumam, kas veikts, pamatojoties uz centriem Kanādā, Vācijā un Dienvidkorejā. Ir pierādīts, ka cerebrolizīnam ir pozitīva ietekme uz kognitīvo funkciju Alcheimera slimības gadījumā ar vieglu vai vidēji smagu demenci, kas saglabājās vismaz 5 mēnešus pēc ārstēšanas kursa. Saskaņā ar S. Vae et al., cerebrolizīna nootropiskā iedarbība AD gadījumā nav zemāka par acetilholīnesterāzes inhibitoru iedarbību.
Tādējādi visaptverošs klīnisks un instrumentāls pētījums gados vecākiem cilvēkiem ar sūdzībām par atmiņas zudumu ļauj identificēt kognitīvos traucējumus un noteikt nosoloģisko diagnozi pat pirms klīniski definētas demences attīstības. Tam ir liela praktiska nozīme, jo šobrīd neirologu rīcībā ir iespējas efektīva terapija kognitīvie traucējumi gados vecākiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā vairāk agrīna diagnostika un agrāka terapijas uzsākšana ievērojami palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Aktīva neirogeriatrisko slimību patoģenēzes izpēte šobrīd dod pamatu cerēt, ka tuvākajā nākotnē tiks izstrādāti veidi, kā novērst demences attīstību traucējumu diagnostikā patoģenētiskās terapijas sākumā RBM sindroma stadijā.

1. pielikums.

Vispārējā pārkāpumu skala.
III posms: viegli kognitīvi traucējumi.
Reisbergs B., Feriss S.H., de Leons M.J. u.c. Globālā lejupslīdes skala primārās deģeneratīvās demences novērtēšanai. // Am J Psihiatrija. -1982. -V.I 39.-P. 1136-1139
Vismaz divas no šīm pazīmēm:
. Dezorientācija nepazīstamā apvidū
. Profesionālās kompetences samazināšanās, kas manāma kolēģiem
. Grūtības izvēlēties vārdus runājot
. Nespēja pārstāstīt izlasīto
. Grūtības atcerēties jauno paziņu vārdus
. Grūtības atrast lietas, jo samazinās atmiņa par to, "ko es kur ievietoju"
. Sērijas skaitīšanas pārkāpumi
Objektīvas kognitīvā deficīta pazīmes var iegūt tikai ar detalizētu neiropsiholoģisku pētījumu.
Kognitīvie traucējumi noved pie profesionālās un sociālās kompetences samazināšanās.
Noliegums kļūst par psiholoģisku aizsardzības mehānismu.
Kognitīvie traucējumi ir saistīti ar viegliem vai vidēji smagiem trauksmes simptomiem.

2. pielikums

0.5. posms: aizdomas par demenci
Moriss J.C. Klīniskās demences vērtējums (CDR): pašreizējā versija un vērtēšanas noteikumi. //Neiroloģija. - 1993. - V. 43. - P. 2412-2414.
ATMIŅA: nepilnīga notikumu atcerēšanās
ORIENTĀCIJA: saglabāts, taču datuma nosaukumā var būt neprecizitātes
INTELEKCIJA: nelielas grūtības sarežģītu problēmu risināšanā, līdzību un atšķirību analīzē, kas neietekmē ikdienas dzīvi
SOCIĀLĀ MIJIEDARBĪBA: nelielas grūtības, saglabājot neatkarību
DZĪVE: nelielas grūtības
PAŠAPKALPOŠANĀS: nav pārkāpts

Atsauces var atrast vietnē http://www.site

Literatūra:

I. Damulins I.V. Alcheimera slimība un asinsvadu demence. // Red. N.N.Yakhno. -M.-2002. -85.lpp.
2. Damulins I.V. Alcheimera slimības un asinsvadu demences terapijas iespējas. // Krievu medicīnas žurnāls. -2001. -T.9. Nr.7-8.
Z. Zaharovs V.V., Lokšina A.B. Zāļu pronorāna (piribedila) lietošana vieglu kognitīvo traucējumu gadījumā gados vecākiem pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju. //Neiroloģiskais žurnāls. -2004. -T.9. Nr.2. -30.-35.lpp.
4. Zaharovs V.V., Damulins I.V., Jahno N.N. Medicīniskā terapija demenci. //Klīniskā farmakoloģija un terapija. -1994. -T.Z. -Nr.4. -S.69-75.
5. Zaharovs V.V., Jahno N.N. Atmiņas traucējumi. // Maskava: GeotarMed. -2003. -150.lpp.
6. Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija. Desmitā pārskatīšana. (ICD-10). // -Ženēva, PVO. -1995. -317.lpp.
7. Jahno N. N., I. V. Damuļins, V. V. Zaharovs, O. S. Levins, M. N. Elkins. Pieredze ar lielām cerebrolizīna devām vaskulāras demences gadījumā. //Ter arhīvs. -1996. -T.68. -Nr.10. -S.65-69.
8. Yakhno N.N. Neirogeriatrijas aktuālās problēmas. // In: "Neirogeriatrijas sasniegumi). N.N.Yakhno, I.VDamulin (eds). -Maskava: MMA im. I.M. Sečenovs. -1995. -9.-29.lpp.
9. Jahno. N.N., Levins O.S., Damulins I.V. Klīnisko un MRI datu salīdzinājums discirkulācijas encefalopātijas gadījumā. 2. ziņojums: kognitīvi traucējumi. //Neirologs. -2001. -T.6. -Numurs 3. -AR. 10.
10. Yakhno N. N., Lavrov A. Yu. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā novecošanās laikā // Neirodeģeneratīvas slimības un novecošanās (Rokasgrāmata ārstiem) / Red. I. A. Zavaļišina, N. N. Jahno, S. I. Gavrilova. - M, 200!. - S. 242 - 261
11. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S. Demence ar Lewy ķermeņiem. //Neiroloģiskais žurnāls. -2003 -T 8 -Nr.6 -S.4-1!
12. N. N. Yakhno, I. V. Dam1r^1n, I. S. Preobrazhenskaya un E. A. Mkhitaryan, Russ. Alcheimera slimība “ir demence ar Lewy ķermeņiem: daži klīniskās diagnostikas un ārstēšanas aspekti. // Krievu medicīnas žurnāls. -2003. -1.11. -Nr.100.
13. Jahno N.N., Zaharovs V.V. Viegli kognitīvi traucējumi gados vecākiem cilvēkiem. //Neiroloģiskais žurnāls. -2004. -T.9. Nr.1. -4-8.lpp.
14. XVII Pasaules neiroloģijas kongress. 1. ziņojums // Neiroloģijas žurnāls.-2002.-1.7.-№1.-S.53-61.
15. Bekmens L, Džinovarts N. Diksons R un citi! Ar vecumu saistīti kognitīvie deficīti izraisīja hv izmaiņas striatai dopamīna sistēmā. // Am J Psihiatrija. -2000. -V.I 57. -P.635-637.
1b. Bae C.Y., Cho C.Y., Cho K. et al. Dubultakls, placebo kontrolēts cerebrolizīna daudzcentru pētījums Alcheimera slimībā. // J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -P. 1566-1571.
17. Buške H, E. Grobers. Patiess atmiņas deficīts ar vecumu saistītu atmiņas traucējumu gadījumā. //DevNeuropsychol. -1986. -V. 2.-P.287-307.
18. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Kognitīvie traucējumi bez demences gados vecākiem cilvēkiem: izplatība, asinsvadu riska faktori, ietekme uz invaliditāti. Itālijas garengriezuma pētījums par novecošanu. // J Am Ger Soc. -2000. -V.48. -P.775-782.
19. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. 5 vārdu tests: vienkāršs un jutīgs tests Alcheimera slimības diagnozei. //Parīze. -2002. -P.19.
20. Folšteins M.F., S.E. Folšteins, P-R-Makhjū. Mini garīgais stāvoklis: praktisks ceļvedis pacientu garīgā stāvokļa novērtēšanai manam klīnicistam. J Psych Res, 1975, V.12, 189.-198. lpp.
21. Gotjē S. 6 mēnešus ilga randomizēta placebo kontrolēta pētījuma rezultāti w

Augstākās smadzeņu jeb citādi kognitīvās funkcijas ir vissarežģītākās smadzeņu funkcijas, ar kuru palīdzību tiek veikts racionālas pasaules izzināšanas process un nodrošināta mērķtiecīga mijiedarbība ar to.

Šīs funkcijas ietver:

• atmiņa,
• prakse
• gnosis - spēja programmēt un veikt sarežģītas darbības,
• izpildfunkcijas.

Kā jūs saprotat, tie mums ir svarīgi ne tikai mūsu profesionālajā, bet arī ikdienas darbībā.

Jūs varat redzēt, kā mēs tos pielietojam Ikdiena ar vienkāršu piemēru. Jebkuru objektu ir vērts uzņemt uztveres zonā, un mūsu smadzenes nekavējoties ieslēdz visas savas iespējas analīzei un nepieciešamās darbības programmas sastādīšanai.

Tā, piemēram, mēs redzam olu priekšmetu – pievēršam uzmanību tā īpašībām, jo ​​īpaši tam, ka priekšmets ir apaļš, ciets, balts, mēs to uztveram un identificējam kā olu. Atmiņa liek domāt, ka tā ir ēdama, domāšana liecina, ka olu var salauzt. Pateicoties praksei, mēs varam to sagatavot un ar runas palīdzību paziņot citiem.

Skatiet, cik daudz dažādu funkciju mūsu smadzenes ir izmantojušas, lai veiktu tik šķietami vienkāršu uzdevumu. Vārdu sakot, pat viselementārākajiem mūsu dzīves mirkļiem no pirmā acu uzmetiena ir nepieciešama visaugstākā smadzeņu darbība. Pat vienas kognitīvās funkcijas zaudēšana draud būtiski samazināt dzīves kvalitāti un pašaprūpes iespēju, nemaz nerunājot par dažu sarežģītāku prasmju, piemēram, profesionālo, zaudēšanu.

Tiek saukts pilnīgs vai daļējs kognitīvo funkciju zudums kognitīvais deficīts, tās pakāpe var atšķirties no viegliem, smalkiem pārkāpumiem līdz dziļai demencei ar pilnīgu personības sairšanu.

Kognitīvo traucējumu spektrā vienkāršākais risinājums ir viegla kognitīva deficīts, to atsevišķā kategorijā izceļ akadēmiķa Jahno zinātniskā skola. Šie traucējumi galvenokārt ir neirodinamiski. Raksturlielumi, piemēram:

• informācijas apstrādes ātrums,
• spēja ātri pārslēgties no vienas darbības uz citu,
• RAM,
• uzmanības koncentrācija.

Šāda veida traucējumi ir vislabdabīgākie, un tie var rasties kā neliela izziņas samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem kā daļa no dabiskā novecošanās procesa. Jauniešiem šie traucējumi var rasties arī vairāku iemeslu dēļ, taču vieglie kognitīvie traucējumi mūs interesē mazāk, jo tie nerada nopietnus draudus un bieži vien var pāriet paši.

Jāatzīmē, ka šāda veida pārkāpumi tiek izdalīti galvenokārt krievu zinātniskajā skolā, Rietumu literatūrā tam tiek pievērsta mazāka uzmanība. Vislielāko interesi rada viegls kognitīvs deficīts, ko par nopietnu problēmu atzinuši gan Rietumu, gan Krievijas neirologi.

Vieglu kognitīvo traucējumu sindroms jeb viegli kognitīvi traucējumi - kognitīvie traucējumi, kas nepārprotami pārsniedz vecuma normu, bet nesasniedz demences mērogu. Mediķus tas būtiski interesē kā patstāvīgs stāvoklis, kas diezgan jūtami ietekmē dzīves kvalitāti un kā nelabvēlīgs prognostiskais faktors - līdz 80% pacientu, kuriem 5 gadu laikā tiek konstatēts MCD, ir būtiska progresēšana līdz demencei. Citiem vārdiem sakot, lielākajai daļai pacientu MCI nestāv uz vietas un pārvēršas par demenci. Tāpēc ir svarīgi identificēt šo stāvokli un sākt tā savlaicīgu ārstēšanu, lai palēninātu šo procesu.

Kas ir demence?

Demence ir vissmagākie kognitīvie traucējumi, kas izraisa pacienta nepareizu pielāgošanos profesionālajā un sociālajā jomā.

Citiem vārdiem sakot, ar demenci tiek zaudēta spēja normāli mijiedarboties ar apkārtējo pasauli neatkarīgi no tā, vai tie ir ikdienas vienkārši uzdevumi vai sarežģītas profesionālās prasmes.

Demences ir dažāda veida un izcelsmes:

• Alcheimera tipa demence,
• asinsvadu demence,
• Demence ar Lūija ķermeņiem
• frontotemporālā demence
• utt.

Tos visus vieno kopīga iezīme - dramatisks kognitīvo funkciju samazinājums, un atšķiras pēc traucējumu pazīmēm, slimības sākuma vecuma un progresēšanas ātruma.

Tātad Alcheimera slimība var būt senils tipa (senils) un presenils, t.i. ar agrīnu sākumu. Tomēr pēc slimības klīniskās debijas kognitīvo funkciju pasliktināšanās ātrums var būt diezgan augsts, tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt traucējumus tajā stadijā, kad tie nav sasnieguši demences stadiju un to lavīnas gaitu. var aizkavēties.

Jāņem vērā, ka kognitīvo traucējumu cēloņi jaunā vecumā atšķiras no vecākiem cilvēkiem.

Jauniešiem cēloņi bieži var būt perinatālā perioda vai dzimšanas perioda patoloģija. Gados vecākiem cilvēkiem samazināšanās cēlonis var būt neliela atmiņas un citu funkciju pasliktināšanās, kas ir daļa no normālas novecošanas gaitas, taču šo izmaiņu pakāpe šajā gadījumā ir ļoti maza.

Papildus minētajiem iemesliem izziņas pasliktināšanos var novērot šādu iemeslu dēļ:

• traumatisks smadzeņu bojājums,
• Asinsvadu slimības,
• demielinizējošas slimības,
• infekcijas slimības,
• vielmaiņas un hormonālās sistēmas traucējumi,
• Audzēji
• CNS neirodeģeneratīvas slimības.

Jāatceras, ka dažādu psihoaktīvo zāļu lietošana var ietekmēt kognitīvās funkcijas. Gados vecākiem cilvēkiem ir jāapsver lietošana zāles, un ne tikai neiroloģiska profila, bet arī diezgan lielam skaitam zāļu ir aprakstīta negatīva ietekme uz koncentrēšanos, atmiņu un citām augstākām garīgajām funkcijām. Visbeidzot, būtisks faktors, kas var traucēt atmiņu un uzmanību, ir emocionālais fons un trauksmes līmenis, ko no malas var pareizi novērtēt tikai ar klīnisko interviju un speciālu skalu palīdzību.

Lai noteiktu kognitīvo traucējumu klātbūtni, galvenās metodes ir klīniskās intervijas un testu izmantošana. Papildmetodes ir elektrofizioloģiskas metodes, piemēram, "kognitīvie izraisītie potenciāli".

Veidi, kā noteikt esošo traucējumu cēloņus, ir ļoti dažādi, tostarp:

• laboratoriskās diagnostikas metodes, kas nosaka novirzes asinīs un citos bioloģiskajos materiālos.
• radiācijas diagnostikas un MRI metodes, kas atklāj strukturālas izmaiņas in orgānu uzbūve,
• funkcionālās diagnostikas metodes, kas ļauj novērtēt konkrētas mūsu organisma nodaļas darbību.

Taču ar šādu instrumentu dažādību ass, ap kuru tiek apkopotas sūdzības, objektīvi dati, izmeklējumu rezultāti, ir kontakts starp ārstu un pacientu, tāpēc tieši ārstam ir jānosaka indikācijas nepieciešamajiem izmeklējumu veidiem, veiciet diagnozi un pēc tam izrakstiet ārstēšanu.

Meli to izteiksmes pakāpe. Kognitīvie traucējumi ir sadalīti vieglos, mērenos un smagos.

Viegli kognitīvi traucējumi

Parasti tiem ir neirodinamisks raksturs. Cieš RAM, informācijas apstrādes ātrums, iespēja ātri pārslēgties no viena darbības veida uz citu.
Ar viegliem traucējumiem parādās sūdzības par izklaidību, pavājinātu atmiņu, uzmanību un darbspēju.

Samazināta atmiņa aktuālajiem notikumiem, uzvārdiem, vārdiem, tālruņu numuriem. Profesionāls - ilgi necieš.
Sākumā izmaiņas citiem nav pamanāmas.
Ar neiropsihologiem un pētījumi atklāj
nelielas grūtības: lēnāka uzdevuma izpilde, traucēta koncentrēšanās spēja.
Kognitīvs deficīts nav specifisks un galvenokārt ir mnestisks.
Ko mēs saucam par "ar vecumu saistītām" izmaiņām (vecumā).
Citu vecuma grupu cilvēkiem līdzīgi simptomi var rasties ar hronisku stresu, ilgstošu fizisku un garīgu pārslodzi, veselības problēmām, (arteriālā hipertensija, cukura diabēts un utt.).
Vairumā gadījumu tie ir atgriezeniski un, savlaicīgi ieceļot adekvātu terapiju, optimizējot dzīvesveidu un darba aktivitāti, samazinās vai izzūd pavisam.

Mēreni kognitīvi traucējumi

Viņiem ir polietioloģisks raksturs, tie nav saistīti ar vecumu. Parasti tie atspoguļo slimību sākšanos, kas izraisa demenci.
Savlaicīga mērenas stadijas noteikšana ļauj veikt pasākumus, lai novērstu slimības progresēšanu.

Vieglu kognitīvo traucējumu sindroma varianti

Ar amnestisko variantu dominē aktuālo notikumu atmiņas traucējumi. Problēma ir progresējoša un laika gaitā var kļūt par Alcheimera slimības sākumu.

Plkst Vairāki kognitīvi traucējumi
tiek ietekmētas vairākas kognitīvās funkcijas - atmiņa, telpiskā orientācija, intelekts, prakse utt. Šāda veida traucējumi ir raksturīgi frontotemporālajai demencei.

Kognitīvie traucējumi ar atmiņas saglabāšanu
Šis variants parasti rodas, ja pārsvarā ir runas vai prakses traucējumi. To novēro neirodeģeneratīvās slimībās – primāri progresējoša afāzija, kortikobazālā deģenerācija, demence ar Lūija ķermeņiem.

Jo agrāk tiek atpazīts vidēji smagu kognitīvo traucējumu sindroms, jo veiksmīgāki būs ārstēšanas rezultāti, kas ļaus pēc iespējas ilgāk saglabāt cilvēka cienīgu dzīves kvalitāti.

Smagi kognitīvi traucējumi

Tā ir demence. Ja tas radās smadzeņu asinsvadu slimību fona vai sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumu rezultātā, tad to sauc par asinsvadu.
To raksturo tādu augstāku garīgo funkciju pārkāpums kā runa, orientācija telpā un laikā, spēja abstrahēties, prakse.
Visvairāk cieš atmiņa un intelekts, kas rada grūtības ikdienas dzīvē.
Gandrīz vienmēr slimību pavada emocionāli un gribas traucējumi.
Asinsvadu demenci raksturo kognitīvo traucējumu kombinācija ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem - hemiparēze, koordinācijas traucējumi, statika utt. (bet tas nav nepieciešams).
Lai noteiktu demences asinsvadu cēloni, ir nepieciešami dati par smadzeņu asinsvadu bojājumiem un jānosaka laika un cēloņsakarība starp demenci un smadzeņu asinsvadu bojājumiem.
Piemēram, ja izziņas pasliktināšanās notika tūlīt pēc tam (biežāk pirmajos 3 mēnešos), tad pastāv liela varbūtība, ka tie radās tieši asinsvadu cēloņa dēļ.
Kognitīvo deficītu var izraisīt ne tikai pats insults, bet bieži vien insults saasina esošās kognitīvās problēmas, kas radušās uz deģeneratīvu smadzeņu izmaiņu fona: ir divi procesi, kas plūst kopā un savstarpēji saasina viens otru. Ar demenci cilvēkam nepieciešama pastāvīga ārēja palīdzība un aprūpe.
Ir svarīgi identificēt kognitīvo traucējumu sindromu pēc iespējas agrāk, tas palīdzēs savlaicīgi noteikt pārkāpumu cēloni un veikt pasākumus, lai novērstu slimības saasināšanos.

Kognitīvie traucējumi ir visizplatītākais neiroloģiskais simptoms, kas liecina, ka ir traucēta normāla smadzeņu darbība. Tas tieši ietekmē spēju racionāli izzināt pasauli. Iemesli šādam stāvoklim var būt daudz dažādas slimības. Kas ir šī patoloģija?

Kas ir kognitīvie traucējumi

Ķermeņa kognitīvās funkcijas ir tāda mūsu nervu sistēmas funkcija, kas ir atbildīga par ārējās vides informācijas izpratni, izzināšanu, izpēti, apzināšanos, uztveri un apstrādi. Bez šīs funkcijas cilvēks nespēj izzināt apkārtējo pasauli. Sīkāk apskatīsim, kādas smadzeņu funkcijas cietīs šajā situācijā:

• Uzmanību. Cilvēks vairs nevar izdalīt svarīgu informāciju no kopējās plūsmas, viņš nespēj koncentrēties.
• Uztvere. Kļūst neiespējami uztvert informāciju no ārējās vides.
• Atmiņa. Tiek traucēta spēja saglabāt un reproducēt saņemto informāciju.
• psihomotorā funkcija. Tiek zaudēta spēja veikt jebkādas motoriskās prasmes (zīmēt, rakstīt, vadīt automašīnu).
• Intelekts. Traucēta informācijas analīze, spēja izdarīt secinājumus.
• Runa.

Kognitīvo traucējumu cēloņus var aptuveni iedalīt divās kategorijās: funkcionāls un organisks. Pirmajiem ir raksturīgs tas, ka nav tiešas sakāves. Tas var izraisīt nogurumu negatīvas emocijas, stresa apstākļi. Šāda veida traucējumi var rasties visu vecumu cilvēkiem. Tas nav bīstami, parasti simptomi izzūd paši, pēc tam, kad tiek novērsts to rašanās cēlonis. Dažkārt ir vēlams piemērot vieglo medicīnisko terapiju.

Organiskie traucējumi vienmēr būs saistīti ar smadzeņu bojājumiem. Šie stāvokļi ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem. Bet pareiza ārstēšana daudzos gadījumos radīs būtiskus uzlabojumus.

Biežākie kognitīvo traucējumu cēloņi:

• Smadzeņu asinsvadu slimības. Tas var ietvert arteriālā hipertensija, ateroskleroze (kas noved pie galveno asinsvadu oklūzijas), insulti.
• Traumas.
• Alkoholisms.
• Atkarība.
• Aknu mazspēja.
• Nieru mazspēja.
• Narkomānija.
• Parkinsona slimība.
• Alcheimera slimība.
• Smadzeņu audzēji.
• Saindēšanās (skatīt arī -).
• Multiplā skleroze.

Simptomi

Simptomi ir dažādi. Daudzējādā ziņā to noteiks patoloģiskā procesa smagums un traucējumu lokalizācija smadzenēs. Bieži vien cieš nevis viena funkcija, bet vairākas uzreiz.

• Atmiņa pasliktinās. Pirmkārt, tiek aizmirsti nesenie notikumi, pacientam progresējot, viņš aizmirst arī sen notikušo. Vairāk par atmiņas traucējumiem lasiet šeit:.
• Samazināta koncentrācija. Personai ir grūtības atrisināt konkrētas problēmas.
• Dezorientācija nepazīstamā vietā.
• Samazinās domāšanas aktivitāte. Jauna informācija netiek uztverta, grūti izdarīt secinājumus.
• Viņu uzvedības kritikas trūkums.

Atkarībā no pārkāpumu smaguma pakāpes var izdalīt trīs veidus:

Viegli pārkāpumi . Simptomi šajā gadījumā būs: koncentrācijas samazināšanās, neliela atmiņas pasliktināšanās, paaugstināts nogurums dažāda veida intelektuālā darba laikā. Cilvēks var aizmirst paziņu vārdus, nespējot orientēties nepazīstamā vietā, viņam ir grūti izvēlēties vārdus. Viņš bieži var aizmirst, kur kaut ko nolicis.

Šo traucējumu diagnostika tiek veikta, izmantojot psiholoģisko un klīnisko izmeklēšanu. Veicot neiropsiholoģisko testu, var konstatēt sērijveida skaitīšanas pārkāpumu. To raksturo liela mēroga izmaiņu trūkums uzvedības un emocionālajā sfērā, smadzenēs nav atrofijas. Nedaudz traucēta profesionālā un sabiedriskā darbība.

Mēreni kognitīvi traucējumi . To izraisa viena vai vairāku kognitīvo procesu pasliktināšanās. Instrumentālo ikdienas darbību pārkāpšana, var būt nepieciešama palīdzība no ārpuses. Pacients labi neatceras dažus notikumus no dzīves, nevar atrast ceļu.

Smaga forma - tas. Šai formai ir raksturīga nopietnu problēmu klātbūtne sociālajā un profesionālajā dzīvē, un pat elementārā pašapkalpošanā pastāvīgi ir nepieciešama palīdzība no ārpuses. Pacients ir dezorientēts laikā, neatceras lielāko daļu dzīves notikumu. Šo formu var sarežģīt trauksme, apsēstība, halucinācijas un maldi. Smagākajā izpausmē - runas trūkums, pilnīgs psihomotorisko prasmju zudums.

Apsveriet kognitīvos traucējumus, izmantojot insultu kā piemēru.

• monofunkcionāli traucējumi. Viens skarts kognitīvā funkcija(uztvere, atmiņa, runa).
• Vidēja pārkāpuma pakāpe. Vairāku kognitīvo traucējumu klātbūtne. Šajā gadījumā nav demences.
• Pēcinsulta demence. Vairāki kognitīvie traucējumi izraisa pacienta nepareizu pielāgošanos.

Kognitīvo traucējumu pazīmes (video)

Šajā video var noklausīties, cik bieži rodas kognitīvie traucējumi, kurš pret tiem ir uzņēmīgāks, kā šo problēmu laikus atpazīt un sākt risināt.

Kognitīvie traucējumi bērniem, simptomi, ārstēšana

Šī problēma ir diezgan izplatīta bērniem un pusaudžiem. Iemesli var būt organismam svarīgu vitamīnu un minerālvielu trūkums, iepriekšējās slimības, dzemdību traumas, intrauterīnās infekcijas, smadzeņu hipoksija.

Svarīgs! Visbiežākais bērnības kognitīvo traucējumu cēlonis ir hipovitaminoze. Zinātnieki veica vairākus pētījumus, kuru laikā viņi atklāja skaidru bērnu kognitīvo funkciju pasliktināšanās modeli, jo viņiem ir nepietiekams mikroelementu daudzums.

Raksturīgi simptomi ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, traucētas uzvedības reakcijas, nestabila mentalitāte, grūtības apgūt rakstīšanas un lasīšanas prasmes.

Bērnu ārstēšanai jābūt visaptverošai, iekļaujot zāļu un nemedikamentozo terapiju. No zālēm, kā likums, tiek izmantotas nootropās zāles. Tie uzlabo vielmaiņu un starpneironu transmisiju uz centrālo nervu sistēma, kas pozitīvi ietekmē garīgo aktivitāti, uzmanību, atmiņu, runu un mācīšanās spējas. Šīs zāles ietver Piracetāmu, Instenon, Encephabol.

Labu efektu dos psihoterapijas nodarbības. Nepieciešams arī trenēt atmiņu, piemēram, iegaumējot dzejoļus un dziesmas.

Diagnostika

Lai noteiktu kognitīvās disfunkcijas esamību un pakāpi, nepieciešams rūpīgi intervēt pacientu un viņa radiniekus. Jāņem vērā iedzimtība, traumu klātbūtne vēsturē, slikti ieradumi, pacienta psihoemocionālais stāvoklis, narkotiku lietošana.

Neirologi pārbauda pacientu, lai noteiktu pamata slimību, kas var izraisīt neiroloģiskus simptomus.

Psihiatrs palīdz noteikt garīgo stāvokli, izmantojot neiropsiholoģiskos testus. Šie testi ir speciāli vingrinājumi attēlu un vārdu reproducēšanai, uzdevumu risināšanai, kaut kādu motoru programmu izpildei un tamlīdzīgi.

Ir ļoti ērti izmantot MMSE skalu - tas ir jautājumu saraksts, kas palīdzēs novērtēt runas stāvokli, atmiņu, uztveri, lasīšanu, zīmēšanu, laika orientāciju utt. Šo skalu izmanto arī, lai novērtētu terapijas atbilstību un efektivitāti.

Pacientiem ar iegūtiem kognitīviem traucējumiem jāveic papildu laboratoriskie testi. Ārstam svarīgi būs klīniskie un klīniskie dati. bioķīmiskā analīze asinis, lipidogrammas, līmeņi vairogdziedzeri stimulējošie hormoni un daži citi rādītāji.

No izmantotajām aparatūras metodēm: skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija, galveno asinsvadu doplerogrāfija.

Pacientam jāizslēdz iespējamās somatiskās slimības.

Ja ir aizdomas par Alcheimera slimību, tad diferenciāldiagnozešī slimība ar asinsvadu demenci.

Ja pamanāt pat visvieglākos kognitīvo traucējumu simptomus, varat sākt lietot vitamīnu minerālu kompleksus, aminoskābi Glicīnu. Protams, pašārstēšanās ir bīstama, tāpēc pirms jebkādas terapijas uzsākšanas vispirms konsultējieties ar savu ārstu.

Terapiju, protams, lielā mērā noteiks kognitīvo traucējumu cēlonis. Bet tā galvenais mērķis ir labot patoloģiskas izmaiņas kas rodas smadzenēs. Papildus pamata slimības ārstēšanai ārsti izraksta neiroprotektīvas zāles, lai uzlabotu kognitīvo funkciju. Tie ietver: "Mildronāts", "Cavinton", "Piracetāms", "Nootropil", "Ceraxon", "Cerebrolysin". Tā ir lieliska šīs patoloģijas tālākas attīstības profilakse.

Ja pacientam ir smaga demence, viņam tiks parādītas zāles: Donepezils, Rivastigmīns, Memantīns, Galantamīns, Nicergolīns. Devas un kursa ilgums tiek izvēlēti stingri individuāli.

Parādīti arī zāles, kas palīdz cīnīties ar hiperholesterinēmiju (Torvacard, Simvastatin, Atorvastatin). Turklāt ir vēlams ievērot diētu bez holesterīna. Uzturā ir jāiekļauj biezpiens, piens ar zemu tauku saturu, dārzeņi, augļi un jūras veltes. Ir ļoti svarīgi atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, ja tādi ir.

Psihoterapija būtu noderīga.

Profilakse

Lielākajai daļai kognitīvo traucējumu gadījumu, ja tādi jau ir, tie būs pakļauti progresēšanai. Tāpēc profilakses mērķis ir apturēt patoloģiskā procesa tālāku gaitu, samazināt smadzenēm kaitīgo ietekmi. Lai to izdarītu, jums jāievēro daži noteikumi:

• Uzņemšana zāles noteicis ārsts.
• Jums arī jāveic vingrinājumi kognitīvo funkciju trenēšanai (dzejoļu iegaumēšana, krustvārdu mīklu risināšana, zīmēšana un tā tālāk).
• Ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt stabilu psihoemocionālo stāvokli, izvairīties no negatīvām emocijām un iespēju robežās.
• Ir pierādīta kognitīvo funkciju saistība ar fizisko aktivitāti. Tāpēc noteikti ir jānodarbojas ar kādu sporta veidu (staigāšana, peldēšana, vingrošana, pilates, joga).
• Sociālās aktivitātes nozīmi nevar novērtēt par zemu. Sociāli izolētiem cilvēkiem šo traucējumu risks palielinās vairākas reizes.
• Liela uzmanība jāpievērš uzturam. Tam jābūt racionālam. Ļoti labs efekts būs, ja ievērosiet Vidusjūras diētu. Var izmantot uztura bagātinātāji un vitamīni: cinks, varš, E vitamīns, B vitamīni, ginkgo biloba, omega-3 polinepiesātinātās taukskābes.

Kognitīvie traucējumi neapšaubāmi ir ļoti nopietna problēma cilvēku veselībai. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi identificēt šo sindromu agrīnā tā rašanās stadijā. Tas palīdzēs veikt atbilstošus pasākumus, lai novērstu slimības progresēšanu.

Nākamais raksts.

Viena no cilvēka iezīmēm, kas viņu atdala no dzīvnieku pasaules, ir spēja izzināt, saprast un interpretēt apkārtējo pasauli. Cilvēka spēja domāt, atcerēties, spriest, saprast, vairoties padara viņu par atsevišķu atzaru dzīvnieku pasaulē.

Taču personības kognitīvā rakstura traucējumi var pasliktināt šīs īpašības, kas izpaudīsies dažādos simptomos. Ārstēšanas pamatā ir cēloņi, kas izraisīja patoloģiju.

Kas ir kognitīvie traucējumi?

Ko garīgās veselības aprūpes vietnē nozīmē kognitīvie traucējumi? Tie ir smadzeņu struktūras vai darbības pārkāpumi, kad tās nespēj saprast, atcerēties, pētīt, mācīties, realizēt, uztvert un apstrādāt informāciju. Tādējādi kognitīvie traucējumi izraisa neatbilstošu pasaules uztveri, kas rada daudzas sekas:

1. Ciet uzmanība, kas nespēj koncentrēties uz vienu lietu, tas ir, izdalīt privāto no kopējās plūsmas.
2. Cieš uztvere, kas vairs netiek veikta, citiem vārdiem sakot, cilvēks nesaņem informāciju no ārpuses.
3. Tiek traucēta atmiņas funkcionalitāte, kuras galvenie uzdevumi ir informācijas uztvere un reproducēšana.
4. Tiek traucētas psihomotorās funkcijas, tas ir, spēja veikt darbības, kas ir iepriekš pētītas, piemēram, rakstīt, zīmēt vai vadīt automašīnu.
5. Intelekts ir ievērojami samazināts, tāpēc cilvēks nespēj analizēt informāciju un izdarīt secinājumus.

Runa īpaši cieš, jo tā netiek dota cilvēkam kopš dzimšanas. Ja cilvēks nespēj uztvert runu, tad viņš nav spējīgs to asimilēt un pats reproducēt. Noteiktā posmā cilvēks vai nu nemācās runu, vai arī nekļūst spējīgs to izteikt, jo viņš pat nesapratīs, ko citi cilvēki viņam saka.

Ir daudz kognitīvo traucējumu formu, atkarībā no tā, kura smadzeņu zona tiek ietekmēta, attiecīgi, kura kognitīvā funkcija ir traucēta. Bieži vien kognitīvie traucējumi rodas kombinācijā. Runa ir par smadzeņu bojājumiem, kas ir iedzimti, traumatiski, iegūti sāpīgu bojājumu rezultātā.

Kognitīvo traucējumu cēloņi

Lai ārstētu kognitīvos traucējumus, jums jāzina to rašanās cēloņi. Dažus no tiem var novērst, bet pārējie paliek pie cilvēka uz visiem laikiem. Parasti cēloņus iedala funkcionālajos un organiskajos:

1. Funkcionālie cēloņi nav bīstami, tomēr, ilgstoši pakļaujoties cilvēkam, tie noved pie pārkāpumiem. Tie var būt pārmērīgs darbs, emocionāls stress, negatīvs, nemainīgs. Atkarībā no to ilguma ārstēšanas process aizņem noteiktu laiku. Šajā gadījumā procesi ir atgriezeniski. Dažreiz pietiek tikai novērst cēloņus, un dažreiz ir nepieciešami medikamenti.
2. Organiskie cēloņi parādās acīmredzamu smadzeņu bojājumu dēļ dažādas slimības. Dažos gadījumos procesi ir atgriezeniski, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi. Terapijai vienmēr ir jābūt medicīniskai. Bieži organiskie cēloņi ir asinsrites traucējumi, ar vecumu saistītas izmaiņas un atrofija.

Personai, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, rūpīgi jāuzrauga viņu veselība. Jebkuri traucējumi asinsvadu un sirds sistēmu darbā neizbēgami noved pie patoloģijām smadzeņu darbā. Vecumā attīstās daudzas galvassāpes, kuras pavada vairāki simptomi, tostarp kognitīvi traucējumi. Piemēram, kas katru gadu sagrauj cilvēka personību un ko nevar izārstēt.

Citi kognitīvo traucējumu attīstības iemesli var būt:

• Smadzeņu asinsvadu slimības: insults, ateroskleroze, arteriālā hipertensija.
• Hipotireoze.
• Alcheimera un Parkinsona slimības.
• Alkoholisms.
• Multiplā skleroze.
• Nieru mazspēja.
• Audzējs smadzenēs.
• Atkarība.
• Aknu mazspēja.
• Traumas.
• Narkomānija.
• Diabēts.
• Saindēšanās.
• Metabolisma procesu pārkāpums.

Kognitīvo traucējumu simptomi

Kognitīvo traucējumu simptomi ir atkarīgi no gaitas smaguma pakāpes, kā arī no smadzeņu bojājuma zonas. Bieži vien ir vairāku zonu bojājums vienlaikus, kas noved pie plaša rakstura pārkāpumiem.

AT vispārējie simptomi Kognitīvie traucējumi ir saistīti ar:

1. Samazināta garīgā veiktspēja.
2. Grūtības saprast citu cilvēku vārdus un izteikt savas domas.
3. Atmiņas pasliktināšanās.
4. Koncentrācijas pasliktināšanās.

AT smagi apstākļi Pacientiem nekas nerūp, jo viņi ir absolūti nekritiski pret savu veselību.

Kognitīvo sfēru raksturo atmiņas traucējumi. Pirmkārt, cilvēks aizmirst nesenos notikumus un pēc tam pilnībā aizmirst savu dzīvi. Pasliktinās garīgā darbība un domāšana, kā rezultātā cilvēks pārstāj adekvāti uztvert informāciju, to analizēt un izdarīt secinājumus. Tāpat indivīds kļūst nespējīgs koncentrēties, kā dēļ nevar veikt konkrētus uzdevumus.

Viegli kognitīvie traucējumi ir tie, kas pārsniedz vecuma diapazonu, bet kuriem nav raksturīga smaga demence. 20% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no kognitīviem traucējumiem, no tiem tikai 60% cieš no smagas demences. 30% gadījumu simptomi ir stabili un lēnām progresē. Tāpēc indivīds var pat nepamanīt, kā slimība viņā progresē. Tomēr, ja tiek atklāta slimība, jums jākonsultējas ar ārstu.

Agrīnās stadijās viegli kognitīvi traucējumi ir viegli ārstējami ar medikamentiem. Lai tos identificētu, jums jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

1. Grūtības atkārtot tikko saņemto informāciju.
2. Grūtības, veicot skaitīšanas darbības.
3. Grūtības atcerēties vārdus.
4. Dezorientācija nepazīstamā apvidū.
5. Grūtības izvēlēties vārdus komunikācijas laikā.

Viegli kognitīvi traucējumi

Vieglu kognitīvo traucējumu formu sauc par pirmsdemences stāvokli, kam raksturīgi šādi simptomi:

1. Daži atmiņas traucējumi.
2. Samazināta koncentrācija.
3. Ātrs nogurums intelektuālās darbības laikā.
4. Pazīstamu vārdu aizmirstība.
5. Dezorientācija nepazīstamā apvidū.
6. Grūtības vārdu izvēlē.

Tajā pašā laikā smadzenēs nav atrofisku procesu. Uzvedībā un emociju līmenī cilvēks turpina būt viņš pats. Ir grūtības profesionālajā un sociālajā darbībā.

Pretēja kognitīvo traucējumu forma ir smaga, proti, demence. Šeit cilvēks saskaras ar acīmredzamām grūtībām sociālajā un profesionālajā jomā, viņš zaudē pašapkalpošanās prasmes, un tāpēc viņam nepieciešama palīdzība no malas. Cilvēks kļūst nemierīgs, parādās halucinācijas, uzmācīgas domas un muļķības. Pacients ir apmaldījies laikā un aizmirst pagātnes notikumus. Smagākajos gadījumos attīstās urīna nesaturēšana, runas zudums, psihomotorisko prasmju aizmirstība.

Kognitīvie traucējumi bērniem

Speciālisti kognitīvo traucējumu parādīšanos bērniem saista ar vitamīnu deficītu, ko tagad ir gandrīz grūti iegūt ar pārtiku. Mūsdienu pārtika ir bagāta ar dažādām krāsvielām un garšām. Daudzi ēdieni sastāv no nedabiskas izcelsmes sastāvdaļām. Ilgstoša termiskā apstrāde arī veicina vitamīnu iznīcināšanu.

Apmēram 20% bērnu un pusaudžu cieš no dažāda veida kognitīviem traucējumiem:

• No 5 līdz 20% cieš no dažādiem valodas traucējumiem, neprot lasīt un rakstīt.
• Apmēram 17% pacientu nespēj uztvert skaņu informāciju.
• Hiperaktivitāte tiek novērota 7%.

Cieš arī garīgā darbība, uzvedība un emocionālā sfēra. Tiek saukti citi kognitīvo traucējumu attīstības iemesli dažādi bojājumi smadzenes slimību, iedzimtu patoloģiju un deģeneratīvu slimību rezultātā.

Ārstēšanu veic ārsts, kurš izraksta nootropas zāles, kas uzlabo signalizāciju smadzenēm un vielmaiņas procesus. Starp tiem ir "Piracetam", "Encephabol" un "Instenon". Tiek praktizēta arī psihoterapija, dzejoļu un dziesmu iegaumēšana.

Kā ārstēt kognitīvos traucējumus?

Kognitīvie traucējumi ir vieni no visizplatītākajiem. Un tie parādās dažādās formās. Ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa pārkāpumus, smaguma pakāpi, kā arī izpausmes pazīmes. Pirmkārt, diagnoze tiek veikta, intervējot pacienta radiniekus, veicot pārbaudes ar pacientu un nosakot raksturīgos simptomus.

Vieglā kognitīvo traucējumu formā pietiek ar sarunu ar neiropsihologu, un smagās formās var vienkārši atzīmēt atbilstošās slimības pazīmes. Zāļu izrakstīšana un terapijas veikšana ir atkarīga no traucējumiem. Tātad tiek noteikti centrālas darbības acetilholīnesterāzes inhibitori. Tiek izmantota kognitīvā psihoterapija, konsultācijas un apmācības garīgās darbības funkciju uzlabošanai.

Prognoze

Prognozes tiek veiktas atkarībā no slimības smaguma pakāpes, personas vizītes pie ārstiem savlaicīguma, slimības attīstības cēloņiem. Dažus faktorus var novērst un novērst. Tomēr, ja patoloģijas ir iedzimtas vai organiskas, tad dažreiz procesi ir neatgriezeniski.

Ārsti ārstē jebkurā gadījumā. Tomēr cilvēkiem ir ieteicams preventīvie pasākumi kas pasargās viņus no šādu komplikāciju attīstības:

1. Veselīgs ēdiens. Ir nepieciešams pastāvīgi piesātināt savu ķermeni ar visiem noderīgajiem mikroelementiem un vitamīniem.
2. Savlaicīgi ārstējiet sirds un asinsvadu slimības un smadzeņu slimības.
3. Iesaistīties intelektuālā darbībā, pastāvīgi trenēt atmiņu, domāšanu, uzmanību.
4. Ņemiet vērā noteiktas novirzes un atrodiet to rašanās iemeslus.
5. Novērst stresu un emocionālus satricinājumus, kas ietekmē arī garīgo darbību.
6. Jānodarbojas ar fiziskiem vingrinājumiem un sporta veidiem, kas kopumā uzlabo vispārējo veselību, jo īpaši palīdz paātrināt asinsriti.

Kognitīvie traucējumi būtiski ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Ja sāksies neatgriezeniski procesi, tad slimība progresēs, kas padarīs cilvēku asociālu un bezpalīdzīgu.