Pneimotorakss: cēloņi, simptomi un neatliekamā palīdzība. Spontāns pneimotorakss Klīniskā prezentācija un tipiskā gaita

1. Spontāns pneimotorakss: primārais un sekundārais.
2. Traumatisks.
3. Jatrogēns.
4. Katamenālais (menstruālais).
Daži autori jatrogēno pneimotoraksu klasificē kā traumatisku, bet traumatisku un katamenālu kā sekundāru. Pneimotoraksu sauc par primāro, kurā anamnēzē nav norādes par pneimotoraksa sarežģītu slimību klātbūtni. Turklāt jauniešiem ar atbilstošu ieradumu videotorakoskopija atklāj bullozu slimību 76-100% gadījumu.
Bojājuma pusē pneimotorakss ir sadalīts vienpusējā un divpusējā.
Atbilstoši plaušu kolapsa pakāpei: Ι grāds (plaušu apvalka ietvaros), ΙΙ grāds (stumbra ietvaros) un ΙΙΙ grāds (plaušu kodolā) (1.-3. att. [Lukomsky G.I. Nespecifiska pleiras empiēma. M .: Medicīna 1976. 287 lpp.]).
Klīniski pneimotorakss izpaužas:
- pēkšņas sāpes krūtīs;
- akūta aizdusa;
- sauss neproduktīvs klepus.
Acīmredzami, ka ar traumatisku pneimotoraksu tiek pievienota pati traumas klīnika, kas atvieglo diagnozi, kā arī tādu terapeitisko un diagnostisko manipulāciju klātbūtni periodā pirms sūdzību parādīšanās kā subklāvijas vēnas kateterizācija, mehāniskā ventilācija, uc Ar katamenālo pneimotoraksu anamnēze atklāj pneimotoraksa saistību sievietēm ar menstruālais cikls.

Ārējā pārbaude un fiziskā apskate var atklāt ekskursijas samazināšanos krūtis slimajā pusē tā skaļuma palielināšanās, perkusiju skaņa ar kastes toni, balss trīce vājināšanās, strauja elpošanas trokšņu vājināšanās vai pilnīga neesamība slimajā pusē. Var novērot tahikardiju, hipotensiju, hipoksēmijas pazīmes. Jāņem vērā, ka pacienta stāvokļa smagumu ar spontānu pneimotoraksu nosaka ne tikai plaušu sabrukuma pakāpe un videnes orgānu pārvietošanās pakāpe uz veselo pusi, bet arī slimības attīstības pamatcēlonis. sekundārs spontāns pneimotorakss. Tā var būt:
- patoloģija elpceļi;
- infekcijas slimības;
- intersticiālas slimības;
- saistaudu slimības;
- ļaundabīgi audzēji;
- ģimenes spontāns pneimotorakss;
- krūšu kurvja endometrioze.
Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) pneimotoraksa smagumu nosaka ne tik daudz plaušu kolapss, cik hronisks iekaisums un plaušu emfizēma. Pat neliels plaušu kolapss šai pacientu grupai izraisa ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos, kas ir nozīmīgs, lai noteiktu medicīniskā taktika.
Pacientiem ar spontānu pneimotoraksu gaita bieži ir labvēlīga, strauji pielāgojoties šim stāvoklim. Šajā sakarā jāatzīmē, ka ievērojamā skaitā gadījumu šādi pacienti nepieņemami ilgu laiku tiek ārstēti ambulatori no "starpribu neiralģijas", "miozīta", "sirds slimības" u.c. pēc iespējas ātrāk veiciet krūškurvja rentgenu un uzstādiet pareizo diagnozi.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir bijusi un joprojām ir vadošā pneimotoraksa diagnostikas metode. Pašlaik krūškurvja datortomogrāfija ir ļoti informatīva, kas ļauj identificēt vai aizdomas par komplikāciju attīstības cēloni un noteikt ārstēšanas taktiku. Kopš 1979. gada torakoskopija tiek izmantota arvien aktīvāk - gan diagnostikas nolūkos, gan terapeitiskos nolūkos. Diferenciāldiagnoze ar pneimotoraksu, to veic ar plaušu cistisko transformāciju, lielu plaušu bullozu emfizēmu, diafragmas trūci.

Spontāna pneimotoraksa ārstēšanas taktika pēdējo 30 gadu laikā ir būtiski mainījusies. 80. gadu beigās autoru grupas rakstīja: "Vēl nesen gan vietējā, gan ārvalstu literatūrā tika atzīmēts, ka plaušu tuberkulozei ir dominējoša loma spontāna pneimotoraksa etioloģijā, kas izskaidro pasīvo ārstēšanas taktiku." Šobrīd arvien vairāk darbu tiek veltīts aktīvākajai ķirurģiskajai taktikai spontāna pneimotoraksa gadījumā. Ārstēšanas taktikas izvēle šobrīd ir atkarīga no tādiem jauniem rādītājiem kā recidīvu prognozēšanas iespēja, piemēram, izmantojot formulu, ko piedāvā autoru komanda prof. PC. Yablonsky (tiek ņemts vērā diagnostiskās torakoskopijas laikā konstatētais patoloģijas veids, dzimums, pacienta vecums, ķermeņa masas indekss, smēķēšanas pieredze, pneimotoraksa radioloģiskās pazīmes uzņemšanas laikā).
Literatūrā ir piedāvātas dažādas pneimotoraksa ārstēšanas metodes:
- gaidīšanas taktika;
- pleiras punkcijas (vienreizējas un atkārtotas);
- transtorakālā mikrodrenāža;
- drenāža pēc Bulau;
- drenāža ar aktīvu aspirāciju;
- drenāža, izmantojot pleirodēzi;
- krūšu kurvja ķirurģija ar video palīdzību;
- torakotomija.
Aspirācija spontāna pneimotoraksa gadījumā balstās uz krūšu kurvja ķirurģijā stingri iedibināto nostāju, ka agrīna gaisa izvadīšana no pleiras dobuma un pilnīga plaušu paplašināšana ir vissvarīgākā. efektīvs līdzeklis akūtu kardiopulmonālo traucējumu likvidēšana un uzticams pasākums iespējamo pleiropulmonālo komplikāciju profilaksei. Indikācijas gan pleiras dobuma drenāžai pneimotoraksā, gan ķirurģiskai ārstēšanai ir ļoti dažādas. Starp norādēm drenāžai tiek ņemtas vērā:
- punkcijas efekta trūkums (vienreizējs vai vairākkārtējs);
- atkārtots spontāns pneimotorakss;
- pneimohemotorakss.
Jāpatur prātā, ka saskaņā ar literatūru recidīvu biežums pēc pneimotoraksa punkcijas ārstēšanas ir no 20 līdz 50%. Tas ir dabiski, ņemot vērā iepriekš minēto bullu noteikšanas biežumu torakoskopijas laikā pacientiem ar tā saukto primāro spontānu pneimotoraksu.
Var uzskatīt par vispazīstamākajām ķirurģiskās ārstēšanas indikācijām:
- atkārtots pneimotorakss;
- nepārtraukta gaisa izlaišana ilgāk par 7 dienām;
- aktīva aspirācija bez tieksmes uz atkārtotu plaušu paplašināšanos;
- Pārnests pneimotorakss pretējā pusē;
- divpusējs pneimotorakss;
- profesionālā riska esamība;
- dzīvo nomaļās vietās, kur nav steidzamas iespējas medicīniskā aprūpe;
- milzu bulla;
- vienlaicīga hemotorakss;
- pirmā pneimotoraksa epizode pacientam ar vienu plaušu;
- pacienta vēlme.
A. Wakabayashi 1993. gadā identificēja šādas indikācijas: atkārtojas 6 mēnešu laikā. spontāns pneimotorakss; neiespējamība novērst pneimotoraksu ar pastāvīgu aktīvu aspirāciju caur pleiras drenāžu; plaušu bulloza emfizēma ar milzu buļļu klātbūtni, izraisot plaušu audu saspiešanu ar traucētu plaušu elpošanas funkciju (4. att.).
Vēl 1979. gadā torakoskopija tika izmantota vēršu koagulācijai, pleiropulmonālajiem defektiem, viscerālās pleiras plīsumiem, kā arī dedzinošas saaugumi, paplašinot plaušas torakoskopa kontrolē. 1989. gadā visiem pacientiem ar spontānu nespecifisku pneimotoraksu ieteica torakoskopiju un kā izvēles operāciju tika piedāvāta ekonomiska plaušu audu bullozās zonas rezekcija, izmantojot skavotājus UTL-70 un UTL-100 ar šuvju līnijas papildu pleirizāciju. . Pašlaik arvien vairāk tiek izmantota netipiska bullozi modificētu plaušu zonu rezekcija ar pleurektomiju, pleirodēzi (zāļu, termisko, mehānisko). Ar atvērtu piekļuvi recidīvu biežums ir 2%, ar videotorakoskopiju - 3-4%.

Pacientiem ar HOPS ārstēšanas taktika ietver pleiras dobuma ārkārtas drenāžu; ja nav kontrindikāciju - ķirurģiska ārstēšana; ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ilgstoša pleiras dobuma drenāža, ko papildina pleirodēze. Katra jauna pneimotoraksa epizode šādiem pacientiem palielina mirstību 4 reizes.
Iepriekš uzskatītās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, piemēram, neliels pneimotorakss, vecāka gadagājuma vecums pacientam, pirmā slimības izpausme, veiksmīga ārstēšana ar citām metodēm, bullozas kondicionēšanas neesamība, acīmredzot, vairs nav aktuāli.

Literatūra
1. Priščepo M.I., Mazurins V.S., Akhmetovs M.M. Pneimotoraksa sindroms. M., 2012. gads.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. BTS vadlīnijas spontāna pneimotoraksa ārstēšanai// Thorax. 2003. sēj. 58 (2. pielikums). 39-52 lpp.
3. Pičurovs A.A., Oržeškovskis O.V., Nikolajevs G.V., Dvorakovskaja I.V., Petrunkins A.M., Jablonskis P.K. Ārstēšanas taktikas īpatnības pacientiem ar HOPS.Vestnik khirurgii im. Grekovs. 2010. Nr. 6. V. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. un citi.Dažas negāzu apmaiņas plaušu funkcijas nespecifiska spontāna pneimotoraksa gadījumā // Torakālā ķirurģija. 1982. Nr. 3. S. 55-57.
5. Natrošvili G.S. Spontāna nespecifiska pneimotoraksa patofizioloģijas un ārstēšanas jautājumi: Dis. …kande. medus. Zinātnes. Rostova pie Donas, 1976.
6. Babičevs S.I., Brjuņins V.G., Plaksins L.N. Spontāna nespecifiska pneimotoraksa diagnostikas un ārstēšanas mūsdienu aspekti: zinātniskie un praktiskie materiāli. konf. "Ārkārtas situācijas". M., 1989. gads.
7. Eisingers V.K. Torakoskopija spontāna pneimotoraksa diagnostikā un ārstēšanā. M., 1991. gads.
8. Višņevskis A.A., Volkovs G.M., Nikolaidze G.D. Spontāna pneimotoraksa ārstēšana bullozas emfizēmas gadījumā // Ķirurģija. 1988. 10.nr.
9. Kalandadze Z.F., Berianidze L.V. Tuberkulozes epidemioloģija, diagnostika, klīnika un ārstēšana. Tbilisi, 1980. gads.
10. Fergusons L.S., Imrie S.V., Hatchinson S. // Brit. J. Surg. 1981. sēj. 68. Nr.3. P. 214-216.
11. Miščenkovs V.V. Terapeitiskā taktika spontānam pneimotoraksam // Smoļenskas biļetens medicīnas akadēmija. 2001. № 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodskii O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I. M., Gandybina E.G., Vinarskaya V.A., Katane Yu.A. Netraumatiska pneimotoraksa ārstēšanas taktikas maiņa, pamatojoties uz minimāli invazīvu operāciju un termisko instrumentu izmantošanu.
13. Jablonskis P.K., Atjukovs M.A., Piščiks V.G., Buljaņica A.P. Ārstēšanas taktikas izvēle un iespēja paredzēt recidīvu pacientiem ar pirmo spontāna pneimotoraksa epizodi // Medicīna XXI gs. 2005. Nr.1. S. 38-44.
14. Bisenkovs L.N. Torakālā ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem // Sanktpēterburga: ELBI, 2004.
15. Klārks T.A. // Amer.J.Surg. 1972. sēj. 124. P. 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984. sēj. 289. Nr.1. P. 79-81.
17. Šārps L.K. // Krūtis. 1980. sēj. 78. Nr.3. P. 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982. sēj. 16. Nr.1. P. 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993. sēj. 56. Nr.3. P. 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996. sēj. 10. Nr. 7. P. 556-560 // F.G. Nazirovs, E.S., Islambekovs, D.A. Ismailovs, G.L. Pahomovs. Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar nespecifisku spontānu pneimotoraksu. Ķirurģijas gadagrāmatas. 2000. Nr.2.

Pneimotoraksu sauc par gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, kas izraisa daļēju (nepilnīgu) vai absolūtu plaušu kolapsu, kuras hermētiskumu pārtrauc. Patoloģija ir vienpusēja vai divpusēja, traumatiska etioloģija vai spontāni. Slimības cēloņi ir dažādi.Ar tīru pneimotoraksu uzkrājas tikai gaiss. Ja ir asiņu eksudāts, tad attīstās īpaša patoloģiskā stāvokļa forma, ko sauc par hemopneimotoraksu. Strutas klātbūtnē rodas piopneimotoraksa stāvoklis. Diagnostikai visinformatīvākā metode ir rentgens, kas skaidri parādīs izmaiņas. Ārstēšana nepieciešama nekavējoties. Savlaicīga primārās aprūpes sniegšana samazina nāves risku.

Slimības cēloņi

Atkarībā no pneimotoraksa cēloņiem, bojājuma veida un slimības gaitas ir ierasts slimību iedalīt vairākās šķirnēs.

Visizplatītākā klasifikācija:

Slēgts pneimotorakss - pleiras dobums nesazinās ar ārējo vidi, iekšā iekļuvušā gaisa daudzums ir stabils, nav atkarīgs no elpošanas aktiem
Atvērts pneimotorakss - ir savienojums starp dobumu un apkārtējo telpu, kā rezultātā gaiss "staigā" (iekš / ārā)
Valvulārais pneimotorakss - pakāpeniski palielinās gāzu tilpums, jo izelpas brīdī samazinās viscerālā dobuma savienojums ar ārējo vidi tuvējo audu pārvietošanās dēļ, veidojas sava veida vārsts, kas aizver defektu un neļauj gaisam izplūst uz āru
Spontāns (pēkšņs, spontāns) pneimotorakss ir negaidītas, ar traumu vai medicīnisku manipulāciju nesaistītas gāzu uzkrāšanās viscerālajā pleirā rezultāts.
Sprieguma pneimotorakss atgādina slēgtu pneimotoraksu, no kura tas atšķiras ar augstāku gāzes spiediena indikatoru pleiras maisiņā, kas izteikts ar videnes anatomisko struktūru nobīdi.

Atkarībā no vārstuļa atrašanās vietas ir divi galvenie vārstuļu pneimotoraksa veidi. Klasifikācija attiecas uz iekšējo pneimotoraksu (vārsts atrodas pašā plaušās, pleira sazinās ar ārējo vidi caur bronhu zariem) un ārējo vārstuļu pneimotoraksu (vārsts atrodas brūcē).

Spontāni šāda veida patoloģijas pārstāj darboties, kad iedvesmas pīķa laikā pleiras dobumā spiediens sasniedz apkārtējās vides spiedienu. Tajā pašā laikā pleiras iekšpusē šāds spiediens pie izejas var pārsniegt atmosfēras spiedienu - rodas spriedzes pneimotorakss, kas tiek uzskatīts par vārsta sekām.

Šādas patoloģijas veicina spontāna (negaidīta) pneimotoraksa attīstību - cēloņi:

Plaušu audu bullozs bojājums
plaušu obstrukcija, cistiskā fibroze, astma
tuberkuloze, pneimocists iekaisums elpošanas orgāns(pneimonija)
Bumbuļu skleroze
Plaušu fibroze
Vegenera granulomatoze, sarkoidoze
Reimatoīdais artrīts, spondilīts
Krūškurvja onkoloģija
Krūškurvja endometrioze
Sistēmiskā skleroze.

Spontāns (pēkšņs) pneimotorakss rodas biežāk uz pārmērīgas slodzes, pārmērīgas fiziskās aktivitātes fona. Ir straujš intrapulmonārā spiediena lēciens, kas rada labvēlīgus apstākļus slimības attīstībai. Spontāns primārais pneimotorakss rodas pacientu kategorijā, kuri iepriekš nav reģistrējuši plaušu patoloģijas. Jauna vecuma gari, tievi cilvēki ir jutīgāki pret šo slimību. Plaušu patoloģiskais process ir aktīvas smēķēšanas, iedzimtas noslieces rezultāts. Patoloģija attīstās vai nu mierīgā stāvoklī, vai fiziskas pārslodzes laikā. Iespējamie šīs problēmas cēloņi ir lidojumi augstumā, ūdens lēcieni.

Spontāns sekundārs pneimotorakss tiek novērots pacientiem, kuri cieš no plaušu patoloģijām. Rodas, ja inficējas ar Pneumocystis jiroveci, plaušu parenhīmas defekti. Biežāk to diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem.

Traumatisks pneimotorakss ir cita veida patoloģija. Viņam ir priekšā slēgtas traumas krūškurvja dobums (plaušu plīsums traumas dēļ, plaušu audu iznīcināšana ar ribu kaulu fragmentiem), iekļūstošas brūces. Šāda brūce var būt šāviens, dūriens vai griezums.

Jatrogēna pneimotoraksa cēloņi, kas ir dažādu plaušu diagnostisko un terapeitisko procedūru rezultāts, ir šādi:

Pleiras dobuma punkcija
Vēnu katetru uzstādīšana
Endoskopija, pleiras audu biopsijas caur bronhiem
Traumas, kas gūtas plaušu ventilācijas laikā.

Iepriekš tika izmantota specifiska kavernozas plaušu tuberkulozes terapijas metode - "ārstnieciskais" pneimotorakss. Tajā pašā laikā zem pleiras tika apzināti ievadīts gaiss, tā ka plaušas sabruka.

Simptomātisks attēls

Pazīmju smagums ir tieši atkarīgs no plaušu kolapsa pakāpes, videnes anatomisko struktūru saspiešanas, plaušu kolapsa smaguma un ķermeņa kompensācijas spējas. Cietušo var traucēt neliels elpas trūkums, skrienot vai ātri ejot.

Ja plaušu telpā uzkrāto gāzu daudzums ir liels, tad slimība izpaužas ar stiprām sāpēm krūtīs, nopietnu elpošanas mazspēju un sirds mazspēju.

Standarta formā slimība tiek klasificēta kā steidzams kritisks stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska korekcija.
Klasiskās pneimotoraksa pazīmes:

Ja ir attīstījusies atklātā slimības forma, caur brūces virsmu, kas atrodas uz krūtīm, notiek gaisa pāreja un putojoša viela. Ar nelielu brīvo gāzveida vielu daudzumu var novērot latentus, gausus simptomus, savukārt sāpju sindroms nav intensīvs. Traumatiskais pneimotorakss mēdz izpausties kā gaisa izplatīšanās telpā starp muskuļiem un zem ādas, tāpēc ir zemādas emfizēmas simptomi - “kraušana”, ko nosaka palpācija, mīksto audu palielināšanās. Sprieguma pneimotoraksu raksturo krūškurvja pietūkums.

Slimību diagnostika

Patoloģijas apstiprināšanai/izslēgšanai visinformatīvākā metode ir krūškurvja rentgenogrāfija. Attēls palīdz noteikt plaušu audu neesamību telpā starp sabrukušo visu orgānu, tā daivu un parietālo pleiru. Procedūra tiek veikta ieelpošanas brīdī, vēlams pacienta ķermenim vertikālā stāvoklī.

Volumetrisko pneimotoraksu raksturo tādas izmaiņas rentgenā kā orgānu pārvietošanās, kas atrodas videnes reģionā, trahejā. Pneimotoraksa lielumu mēra ar gaisu piepildītās krūškurvja daļas tilpuma procentuālo daudzumu. Šis indikators palīdz arī novērtēt rentgenstaru.

Radiogrāfijā sniegtos datus apstiprina torakoskopija.

Lai noteiktu plaušu kompresijas sindromu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Pneimotoraksa gadījumā gāzes izdalās zem spiediena. Situācijās, kad fistula plaušās ir noblīvēta, gaiss tiek izvadīts ar grūtībām, plaušas var iztaisnot. Hemopneimotoraksam un hemotoraksam ir simptomi, kas līdzīgi pleiras iekaisumam, kas nav strutojošs.

Rentgena starojums palīdz diferencēt bojājumus. Pleiras punkcija ietver turpmāku iegūto šķidruma paraugu izpēti laboratorijā.

Nosakot primāro diagnozi, tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības, kā arī fakti:

Izmeklēšana (acīmredzami simptomi - cianoze, dermas un gļotādu blanšēšana utt.)
Sitamie instrumenti vai "piesitiens" (dzirdama kastes skaņa, zema, skaļa)
Auskultācija vai "klausīšanās" (elpošanas vājums bojājuma pusē, smagās situācijās tiek novērots "klusas" plaušu efekts).

Laboratorijas pētījumiem nav informatīvas, autonomas vērtības pneimotoraksos. To veic, lai novērtētu turpmākās komplikācijas, vispārējo ķermeņa stāvokli.

Terapeitiskie pasākumi

Aizzīmogots pārsējs

Spontāna pneimotoraksa gadījumā nepieciešama steidzama pirmsmedicīniskā palīdzība, jo jebkura kavēšanās ir saistīta ar bīstamas sekas līdz nāvei ieskaitot. Pirmo palīdzību pneimotoraksam var sniegt pat cilvēks bez medicīniskās izglītības. Nepieciešams:

Mēģiniet nomierināt cietušo
Nodrošiniet telpu ar skābekli
Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību
Uzliek hermētisku pārsēju (izmanto tīru polietilēnu, celofānu, vati, marli) – ja ir vieta atvērtam pneimotoraksam.

Savlaicīga palīdzība glābj pacienta dzīvību.

Torakālie ķirurgi ir kvalificēti pneimotoraksa ārstēšanā, ir indicēta ārkārtas hospitalizācija.

Pirms rentgenstaru veikšanas ir jāveic skābekļa pieplūde. Tas palīdzēs paātrināt pleiras gaisa reabsorbciju un atvieglos simptomus.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības veida (tas palīdz noteikt rentgena staru). Gaidāmais konservatīva ārstēšana atļauts ar minimālu, stingri ierobežotu pneimotoraksu: cietušajam tiek nodrošināta absolūta atpūta, anestēzija.

Rentgena starojums parāda caurspīdīgas gāzes uzkrāšanos. Pleiras dobums tiek iztukšots ar vieglu aspirāciju ar ievērojamu gaisa uzkrāšanos. Procedūra ietver šādu algoritmu:

Anestēzijas nodrošināšana
Dodiet pacientam sēdus stāvokli
Drenāžas vietas izvēle (parasti šī ir 2. starpribu telpa priekšā vai zona, zem kuras ir paredzama lielākā gāzes uzkrāšanās)
Speciālas maza kalibra adatas ievadīšana izvēlētajā punktā ar audu slāņa impregnēšanu ar novokaīna šķīdumu 0,5 20 ml daudzumā
Ādas griezums
Trokāra, kas sastāv no smaila stieņa un caurules, ievadīšana pleiras dobumā
Uzstādīšana drenāžas sistēma un ap-ta Bobrova savienojums.

Sākotnēji ir pieļaujama relaksēta aspirācija, ja tā ir neefektīva, jāveic aktīva aspirācija. Šim nolūkam uzstādītais mehānisms ir piestiprināts pie vakuuma aspiratora.

Traumatiskais pneimotorakss un tā simptomi tiek novērsti ar tūlītēju operāciju vispārējā anestēzijā. Ārstēšana ietver šādu pasākumu algoritmu:

Esoša audu defekta šūšana
Plaušu asiņošanas ārkārtas vadība
Pakāpeniska brūces slēgšana
Pleiras dobuma drenāža.

Ar pēkšņu recidivējošu pneimotoraksu jāveic torakoskopija - lai noteiktu patoloģijas izraisītāju. Krūškurvī tiek veikta punkcija, caur kuru tiek pārbaudīts dobums. Buļļu klātbūtne liecina par endoskopiskā ķirurģija. Ķirurģiskā ieviešana ir indicēta gadījumos, kad pēc konservatīvas ārstēšanas nav sasniegts vēlamais rezultāts.

Tas ir svarīgi

Slimību gadījumos svarīga loma spēlē savlaicīgu kvalitatīvas aprūpes nodrošināšanu - gan pirmsmedicīniskajā stadijā, gan slimnīcā. Tas noteiks slimības iznākumu, turpmāko ārstēšanu un komplikāciju iespējamību, ko var izraisīt slēgts pneimotorakss vai citas tā šķirnes:

Eksudatīvs pleirīts
empiēma
Plaušu stingrība
Anēmija utt.

Cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir bijis vārstuļu pneimotorakss, citi tā veidi un operācijas, vismaz divas nedēļas jāizvairās no lēkšanas ar izpletni, niršanu, gaisa satiksmi, lai novērstu recidīvu.

Lai gan nav īpašu pneimotoraksa profilakses metožu, savlaicīga dažādu plaušu patoloģiju ārstēšana un smēķēšanas atmešana ievērojami samazina tā attīstības iespējamību. Ieteicams biežāk atrasties ārā, veikt elpošanas vingrinājumus.

- patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs pēkšņs viscerālās pleiras integritātes pārkāpums un gaisa plūsma no plaušu audiem pleiras dobumā. Spontāna pneimotoraksa attīstību pavada akūtas sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahikardija, ādas bālums, akrocianoze, zemādas emfizēma un pacienta vēlme ieņemt piespiedu stāvokli. Spontāna pneimotoraksa primārās diagnostikas nolūkos tiek veikta plaušu rentgenogrāfija un diagnostiskā pleiras punkcija; lai noteiktu slimības cēloņus, ir nepieciešama padziļināta izmeklēšana (CT, MRI, torakoskopija). Spontāna pneimotoraksa ārstēšana ietver pleiras dobuma drenāžu ar aktīvu vai pasīvu gaisa evakuāciju, torakoskopiskas vai atklātas iejaukšanās ar video palīdzību (pleirodēze, bullu noņemšana, plaušu rezekcija, pulmonektomija utt.)

Spontāns pneimotorakss pulmonoloģijā tiek saprasts kā idiopātisks, spontāns pneimotorakss, kas nav saistīts ar traumu vai jatrogēnām medicīniskām un diagnostiskām iejaukšanās darbībām. Spontāns pneimotorakss statistiski biežāk attīstās vīriešiem un dominē cilvēkiem darbspējas vecumā (20-40 gadi), kas nosaka ne tikai problēmas medicīnisko, bet arī sociālo nozīmi. Ja traumatiska un jatrogēna pneimotoraksa gadījumā ir skaidra cēloņsakarība starp slimību un ārējām ietekmēm (krūškurvja trauma, pleiras dobuma punkcija, centrālo vēnu kateterizācija, torakocentēze, pleiras biopsija, barotrauma utt.), tad spontāna pneimotoraksa gadījumā šādas nosacītības nav. Tāpēc adekvātas diagnostikas un terapeitiskās taktikas izvēle ir pulmonologu, torakālo ķirurgu un ftiziatru pastiprinātas uzmanības priekšmets.

Spontāna pneimotoraksa klasifikācija

Saskaņā ar etioloģisko principu izšķir primāro un sekundāro spontānu pneimotoraksu. Tiek uzskatīts, ka primārais spontāns pneimotorakss ir, ja nav datu par klīniski nozīmīgu plaušu patoloģiju. Sekundāra spontāna pneimotoraksa rašanās notiek uz vienlaicīgu plaušu slimību fona.

Atkarībā no plaušu sabrukuma pakāpes tiek izolēts daļējs (mazs, vidējs) un kopējais spontāns pneimotorakss. Ar nelielu spontānu pneimotoraksu plaušas sabrūk par 1/3 no sākotnējā tilpuma, vidēji - par 1/2, ar kopējo - vairāk nekā pusi.

Atkarībā no spontāna pneimotoraksa pavadošo elpošanas un hemodinamikas traucējumu kompensācijas pakāpes tiek noteiktas trīs fāzes patoloģiskas izmaiņas: stabilas kompensācijas fāze, nestabilas kompensācijas fāze un dekompensācijas fāze (nepietiekama kompensācija). Stabilas kompensācijas fāze tiek novērota ar spontānu maza un vidēja apjoma pneimotoraksu; to raksturo elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmju neesamība, VC un MVL tiek samazināti līdz 75% no normas. Nestabilās kompensācijas fāze atbilst plaušu sabrukumam par vairāk nekā 1/2 tilpuma, tahikardijas un elpas trūkuma attīstībai slodzes laikā, ievērojamam ārējās elpošanas samazināšanās. Dekompensācijas fāze izpaužas kā aizdusa miera stāvoklī, smaga tahikardija, mikrocirkulācijas traucējumi, hipoksēmija un elpošanas funkcijas samazināšanās par 2/3 vai vairāk no normālām vērtībām.

Spontāna pneimotoraksa cēloņi

Primārais spontāns pneimotorakss attīstās personām, kurām nav klīniski diagnosticētas plaušu patoloģijas. Taču, veicot diagnostisko videotorakoskopiju vai torakotomiju šai pacientu grupai, 75-100% gadījumu tiek konstatēti subpleirāli izvietoti emfizematozi bulli. Tika atzīmēta saistība starp spontāna pneimotoraksa biežumu un pacientu konstitucionālo tipu: slimība bieži rodas tieviem, gariem jauniešiem. Smēķēšana palielina spontāna pneimotoraksa attīstības risku līdz pat 20 reizēm.

Sekundārais spontāns pneimotorakss var attīstīties dažādu plaušu slimību (HOPS, cistiskās fibrozes, bronhiālā astma), elpceļu infekcijas (pneumocystis pneimonija, abscesa pneimonija, tuberkuloze), intersticiālas plaušu slimības (Beka sarkoidoze, pneimoskleroze, limfangioleiomiomatoze, Vēgenera granulomatoze), sistēmiskas slimības ( reimatoīdais artrīts, sklerodermija, Marfana sindroms, ankilozējošais spondilīts, dermatomiozīts un polimiozīts), ļaundabīgi audzēji(sarkomas, plaušu vēzis). Plaušu abscesa pleiras dobuma izrāviena gadījumā attīstās piopneimotorakss.

Salīdzinoši retas spontāna pneimotoraksa formas ir menstruālais un jaundzimušo pneimotorakss. Menstruālais pneimotorakss ir etioloģiski saistīts ar krūšu endometriozi un attīstās jaunām sievietēm pirmajās divās dienās no menstruāciju sākuma. Menstruālā pneimotoraksa atkārtošanās iespējamība pat uz fona konservatīvā terapija endometrioze ir aptuveni 50%, tāpēc uzreiz pēc diagnozes noteikšanas var veikt pleirodēzi, lai novērstu atkārtotas spontāna pneimotoraksa epizodes.

Jaundzimušo pneimotorakss - jaundzimušo spontāns pneimotorakss rodas 1-2% bērnu, 2 reizes biežāk zēniem. Patoloģija var būt saistīta ar plaušu paplašināšanās problēmām, respiratorā distresa sindromu, plaušu audu plīsumu mehāniskās ventilācijas laikā, plaušu anomālijām (cistas, bullas).

Spontāna pneimotoraksa patoģenēze

Strukturālo izmaiņu smagums ir atkarīgs no laika, kas pagājis kopš spontāna pneimotoraksa sākuma, sākotnējo patoloģisku traucējumu klātbūtnes plaušās un viscerālajā pleirā, kā arī no iekaisuma procesa dinamikas pleiras dobumā.

Ar spontānu pneimotoraksu notiek patoloģiska plaušu-pleiras komunikācija, izraisot gaisa iekļūšanu un uzkrāšanos pleiras dobumā; daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums; videnes pārvietošana un flotācija.

4-6 stundas pēc spontāna pneimotoraksa epizodes pleiras dobumā attīstās iekaisuma reakcija. To raksturo hiperēmija, pleiras asinsvadu injekcija un neliela seroza eksudāta veidošanās. 2-5 dienu laikā palielinās pleiras pietūkums, īpaši vietās, kur tā saskaras ar infiltrēto gaisu, palielinās izsvīduma daudzums, uz pleiras virsmas izkrīt fibrīns. Iekaisuma procesa progresēšanu pavada granulāciju augšana, izgulsnētā fibrīna šķiedru transformācija. Sabrukusī plauša tiek fiksēta sarautā stāvoklī un kļūst nespējīga iztaisnot. Hemotoraksa vai infekcijas gadījumā laika gaitā attīstās pleiras empiēma; iespējama bronhopleiras fistulas veidošanās, kas atbalsta hroniskas pleiras empiēmas gaitu.

Spontāna pneimotoraksa simptomi

Pēc klīnisko simptomu rakstura izšķir tipisku spontāna pneimotoraksa variantu un latento (dzēsto) variantu. Tipisku spontāna pneimotoraksa klīniku var pavadīt mērenas vai vardarbīgas izpausmes.

Vairumā gadījumu primārais spontāns pneimotorakss attīstās pēkšņi, pilnīgas veselības vidū. Jau pirmajās slimības minūtēs tiek novērotas akūtas durošas vai spiedošas sāpes attiecīgajā krūšu pusē, akūts elpas trūkums. Sāpju smagums svārstās no vieglām līdz ļoti smagām. Paaugstinātas sāpes rodas, mēģinot dziļi elpot, klepojot. Sāpes sniedzas līdz kaklam, pleciem, rokai, vēderam vai muguras lejasdaļai. 24 stundu laikā sāpju sindroms samazinās vai pilnībā izzūd, pat ja spontāns pneimotorakss neizzūd. Elpošanas diskomforta sajūta un gaisa trūkums rodas tikai fiziskas slodzes laikā.

Ar vardarbīgām spontāna pneimotoraksa klīniskām izpausmēm sāpju lēkme un elpas trūkums ir ārkārtīgi izteikti. Var būt īslaicīgi ģībonis, bāla āda, akrocianoze, tahikardija, bailes un trauksme. Pacienti saudzē sevi: ierobežo kustības, ieņem pussēdus vai guļus uz sāpoša sāna. Bieži attīstās un pakāpeniski palielinās zemādas emfizēma, krepīts kaklā, augšējās ekstremitātēs, rumpī.

Pacientiem ar sekundāru spontānu pneimotoraksu ierobežoto sirds un asinsvadu sistēmas rezervju dēļ slimība ir smagāka. Sarežģītie spontāna pneimotoraksa gaitas varianti ietver spriedzes pneimotoraksa attīstību, hemotoraksu, reaktīvo pleirītu, vienlaicīgu plaušu divpusēju sabrukumu. Inficētu krēpu uzkrāšanās un ilgstoša klātbūtne sabrukušās plaušās izraisa sekundāras bronhektāzes attīstību, atkārtotas aspirācijas pneimonijas epizodes veselās plaušās un abscesus. Spontāna pneimotoraksa komplikācijas attīstās 4-5% gadījumu, taču tās var radīt draudus pacientu dzīvībai.

Spontāna pneimotoraksa diagnostika

Krūškurvja pārbaude atklāj starpribu telpu reljefa gludumu, elpošanas kustību ierobežojumu spontāna pneimotoraksa pusē, zemādas emfizēmu, kakla vēnu pietūkumu un paplašināšanos. Sabrukušās plaušu pusē ir vājāka balss trīce, timpanīts uz sitaminstrumentiem un auskultācija, elpošanas skaņu trūkums vai strauja vājināšanās.

Diagnostikā ļoti svarīgas ir radiācijas metodes: rentgenogrāfija un krūškurvja rentgenogrāfija, kas ļauj novērtēt gaisa daudzumu pleiras dobumā un plaušu kolapsa pakāpi atkarībā no spontāna pneimotoraksa izplatības. Kontroles rentgena pētījumi tiek veikti pēc jebkādām medicīniskām manipulācijām (pleiras dobuma punkcijas vai drenāžas) un ļauj novērtēt to efektivitāti. Pēc tam, izmantojot augstas izšķirtspējas plaušu CT vai MRI, tiek noskaidrots spontāna pneimotoraksa cēlonis.

Ļoti informatīva metode, ko izmanto spontāna pneimotoraksa diagnostikā, ir torakoskopija. Pētījuma gaitā iespējams noteikt subpleiras bullas, audzēju vai tuberkulozes izmaiņas uz pleiras un veikt materiāla biopsiju morfoloģiskai izmeklēšanai.

Spontāns pneimotorakss ar latentu vai izdzēstu gaitu ir jānošķir no milzu bronhopulmonālās cistas un diafragmas trūces. Pēdējā gadījumā diferenciāldiagnozi palīdz barības vada radiogrāfija.

Spontāna pneimotoraksa ārstēšana

Spontāna pneimotoraksa ārstēšanai nepieciešama pēc iespējas ātrāka pleiras dobumā uzkrātā gaisa evakuācija un plaušu paplašināšanās. Vispārpieņemtais standarts ir pāreja no diagnostikas uz terapeitisko taktiku. Tādējādi gaisa iegūšana torakocentēzes laikā ir indikācija pleiras dobuma drenāžai. Pleiras drenāža tiek ierīkota II starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju, pēc kuras tā tiek savienota ar aktīvo aspirāciju.

Bronhu caurlaidības uzlabošana un viskozu krēpu izvadīšana atvieglo plaušu iztaisnošanu. Šim nolūkam tiek veikta ārstnieciskā bronhoskopija (bronhoalveolāra skalošana, trahejas aspirācija), inhalācijas ar mukolītiskiem līdzekļiem un bronhodilatatoriem, elpošanas vingrošana, skābekļa terapija.

Ja 4-5 dienu laikā plaušu izplešanās nenotiek, viņi pāriet pie ķirurģiskas taktikas. Tas var ietvert buļļu torakoskopisku diatermokoagulāciju un adhēziju, bronhopleiras fistulu likvidēšanu un ķīmisko pleirodēzi. Ar recidivējošu spontānu pneimotoraksu atkarībā no tā cēloņiem un arī plaušu audu stāvokļa var norādīt netipisku marginālu plaušu rezekciju, lobektomiju vai pat pneimonektomiju.

Spontāna pneimotoraksa prognoze

Ar primāro spontānu pneimotoraksu prognoze ir labvēlīga. Plaušu paplašināšanos parasti ir iespējams panākt ar minimāli invazīvām metodēm. Ar sekundāru spontānu pneimotoraksu slimības recidīvi attīstās 20-50% pacientu, kas nosaka nepieciešamību novērst galveno cēloni un izvēlēties aktīvāku ārstēšanas stratēģiju. Pacientiem, kuriem ir bijis spontāns pneimotorakss, jābūt torakālā ķirurga vai pulmonologa uzraudzībā.

Galvenā informācija

(grieķu pnéuma — gaiss, krūšu kurvis — krūtis) — gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa plaušu audu sabrukumu, videnes pārvietošanos uz veselo pusi, kompresiju. asinsvadi videnes, diafragmas kupola nolaišanās, kas galu galā izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus. Ar pneimotoraksu gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālās pleiras loksnēm caur jebkuru plaušu virsmas vai krūškurvja defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa plaušu daļas vai visas plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotoraksa attīstības mehānisms ir balstīts uz divām cēloņu grupām:

Pneimotoraksa klīnika

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz ievainotās puses un cieši saspiež brūci. Brūcē ar troksni tiek iesūkts gaiss, no brūces izdalās putojošas asinis ar gaisa piejaukumu, krūškurvja pārvietošanās ir asimetriska (skartā puse elpojot atpaliek).

Spontāna pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus, fiziskas piepūles vai bez jebkādas redzami iemesli. Ar tipisku pneimotoraksa sākumu skartās plaušas sānos parādās caururbjošas sāpes, kas izstaro uz roku, kaklu un aiz krūšu kaula. Sāpes pastiprina klepus, elpošana, mazākā kustība. Bieži vien sāpes pacientam izraisa paniskas bailes no nāves. Sāpes pneimotoraksa gadījumā pavada elpas trūkums, kura smagums ir atkarīgs no plaušu kolapsa apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Ir sejas bālums vai cianoze, dažreiz sauss klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums vājinās: sāpes traucē dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas ar fizisku piepūli. Varbūt subkutānas vai videnes emfizēmas attīstība - gaisa izdalīšanās sejas, kakla, krūškurvja vai videnes zemādas audos, ko pavada pietūkums un raksturīga gurkstēšana palpācijā. Auskultatīvs pneimotoraksa pusē, elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Apmēram ceturtdaļā gadījumu spontānam pneimotoraksam ir netipisks sākums un tas attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nelielas, jo pacientam pielāgojoties jauniem elpošanas apstākļiem, tie kļūst gandrīz neredzami. Netipiskā plūsmas forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidras pneimotoraksa klīniskās pazīmes tiek noteiktas, kad plaušas sabrūk vairāk nekā par 30-40%. 4-6 stundas pēc spontāna pneimotoraksa attīstības pievienojas iekaisuma reakcija no pleiras. Pēc dažām dienām pleiras loksnes sabiezē fibrīna pārklājuma un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saauguma veidošanās, kas apgrūtina plaušu audu iztaisnošanu.

Pneimotoraksa komplikācijas

Sarežģīts pneimotorakss rodas 50% pacientu. Biežākās pneimotoraksa komplikācijas ir:

hemopneimotorakss (kad asinis nonāk pleiras dobumā)
pleiras empiēma (piopneimotorakss)
stingras plaušas (neizplešas pietauvošanās vietu veidošanās rezultātā - saistaudu pavedieni)
akūta elpošanas mazspēja

Ar spontānu un īpaši vārstuļu pneimotoraksu var novērot zemādas un videnes emfizēmu. Spontāns pneimotorakss notiek ar recidīviem gandrīz pusei pacientu.

Pneimotoraksa diagnostika

Jau pacienta izmeklēšanas laikā tiek atklātas raksturīgas pneimotoraksa pazīmes:

pacients ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdus stāvokli;
āda, kas pārklāta ar aukstiem sviedriem, elpas trūkums, cianoze;
starpribu telpu un krūškurvja paplašināšanās, krūškurvja pārvietošanās ierobežošana skartajā pusē;
samazināšanās asinsspiediens, tahikardija, sirds robežu nobīde veselīgā virzienā.

Specifiskas laboratoriskas izmaiņas pneimotoraksā nav noteiktas. Galīgais diagnozes apstiprinājums notiek pēc rentgena izmeklēšana. Kad plaušu rentgenogrāfiju pneimotoraksa pusē nosaka apgaismības zona, kuras perifērijā nav plaušu zīmējuma un kuras atdala skaidra robeža no sabrukušās plaušas; videnes orgānu nobīde uz veselo pusi un diafragmas kupolu uz leju. Ar diagnostiskās pleiras punkcijas uzvedību tiek iegūts gaiss, spiediens pleiras dobumā svārstās nulles robežās.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Jebkurai personai jābūt gatavai sniegt neatliekamo palīdzību pacientam ar pneimotoraksu: nomierināties, nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi, nekavējoties izsaukt ārstu.

Ar atvērtu pneimotoraksu pirmā palīdzība ir okluzīva pārsēja uzlikšana, kas cieši noslēdz krūškurvja sienas defektu. Hermētisku pārsēju var izgatavot no celofāna vai polietilēna, kā arī no bieza kokvilnas-marles slāņa. Valvulāra pneimotoraksa klātbūtnē ir nepieciešama steidzama pleiras punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes, iztaisnotu plaušas un novērstu videnes orgānu pārvietošanos.

Kvalificēta palīdzība

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Pneimotoraksa medicīniskā aprūpe sastāv no pleiras dobuma caurduršanas, gaisa evakuācijas un negatīvā spiediena atjaunošanas pleiras dobumā.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaiss tiek aspirēts caur punkcijas sistēmu (garu adatu ar piestiprinātu cauruli) nelielā operāciju zālē ar aseptiku. Pleiras punkcija pneimotoraksa gadījumā tiek veikta traumas pusē otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju, gar apakšējās ribas augšējo malu. Totāla pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no straujas plaušu paplašināšanās un pacienta šoka reakcijas, kā arī plaušu audu defektu gadījumā pleiras dobumā tiek ierīkota drenāža, kam seko pasīvā gaisa aspirācija atbilstoši. uz Bulau, vai aktīva aspirācija, izmantojot elektrovakuuma aparātu.

Atvērta pneimotoraksa ārstēšana sākas ar tā pārnešanu uz slēgtu, šujot defektu un apturot gaisa plūsmu pleiras dobumā. Nākotnē tiek veikti tādi paši pasākumi kā ar slēgtu pneimotoraksu. Valvulārais pneimotorakss intrapleiras spiediena pazemināšanai vispirms tiek pārvērsts par atvērtu ar punkciju ar biezu adatu, pēc tam tiek veikts operācija.

Svarīga pneimotoraksa ārstēšanas sastāvdaļa ir adekvāta sāpju mazināšana gan plaušu kolapsa periodā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu pneimotoraksa recidīvu, tiek veikta pleirodēze ar talku, sudraba nitrātu, glikozes šķīdumu vai citām sklerozējošām zālēm, mākslīgi radot saaugumus pleiras dobumā. Ar atkārtotu spontānu pneimotoraksu, ko izraisa bulloza emfizēma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (gaisa cistu noņemšana).

Pneimotoraksa prognoze un profilakse

Spontāna pneimotoraksa nekomplicētās formās iznākums ir labvēlīgs, tomēr plaušu patoloģijas klātbūtnē iespējami bieži slimības recidīvi.

Nav īpašu metožu pneimotoraksa profilaksei. Ieteicams savlaicīgi veikt plaušu slimību ārstēšanas un diagnostikas pasākumus. Jāizvairās no pacientiem ar pneimotoraksu anamnēzē fiziskā aktivitāte, jāpārbauda uz HOPS un tuberkulozi. Atkārtota pneimotoraksa profilakse sastāv no slimības avota ķirurģiskas noņemšanas.

Pneimotorakss ir slimība, kurai raksturīga gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu, videnes asinsvadu saspiešanu, diafragmas nolaišanos, kam seko asins funkciju pārkāpums. cirkulācija un elpošana. Slimība var rasties spontāni vai attīstīties uz medicīnisko procedūru, esošo traumu vai plaušu slimību fona.

Pneimotoraksa veidi

Saskaņā ar gāzu iekļūšanas un kustības metodi pleiras dobumā izšķir:

Slēgts pneimotorakss: raksturo gaisa plūsma no bronha tieši pleiras dobumā iedvesmas laikā. Tam ir visvieglākā gaita, bet tā var provocēt infekciju, ja bronhos ir iekaisuma procesi;
Atvērts pneimotorakss: to raksturo bojājumi krūškurvja sieniņā, caur kuru pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi. Kopā ar ieelpošanu gaiss iekļūst pleiras dobumā un izdalās izelpas laikā caur viscerālās pleiras defektu. Ar atvērtu pneimotoraksu spiedienu pleiras dobumā salīdzina ar atmosfēras spiedienu, kas izraisa plaušu sabrukumu un tās izslēgšanu no elpošanas;
Spriegojuma "vārstuļu" pneimotorakss: veidojas vārstuļu struktūra, kas iedvesmas laikā ļauj gaisam iekļūt pleiras dobumā un neļauj tam izkļūt vidē izelpas laikā. Tajā pašā laikā gaisa daudzums pleiras dobumā pakāpeniski palielinās. Vārstu pneimotoraksam raksturīgs: pozitīvs spiediens pleiras iekšpusē, tās nervu galu kairinājums, ilgstoša videnes orgānu pārvietošanās.

Izšķir arī menstruālo un traumatisko, primāro un sekundāro spontānu pneimotoraksu.

Pneimotoraksa cēloņi

Vairumā gadījumu pneimotoraksa cēloņi ir:

jatrogēni traucējumi (sakarā ar pleiras punkciju, zvaigžņu ganglija akupunktūru, mēģinājumu kateterizēt subklāvijas vēnu);
krūškurvja trauma traumas vai plīsuma dēļ;
plaušu blīvuma pārkāpumi;
cistu plīsums bullozas emfizēmas gadījumā;
celma neveiksme pēc rezekcijas;
plīsums ar adhezīvu pleirodēzi;
bronhu bojājums vai atdalīšanās;
spontāns barības vada plīsums;
piopneimotorakss (strutu, atmosfēras gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā);
tuberkuloze;
nekrotizējoša pneimonija;
cistiskā fibroze;
bronhiālā astma;
plaušu slimības;
saistaudu slimības.

Pneimotoraksa simptomi

Slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no pneimotoraksa cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Spontāna pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta un var rasties pēc fiziskas piepūles, klepus vai vispār bez iemesla. Pirmā spontāna pneimotoraksa pazīme ir durošas sāpes plaušu pusē, kas izstaro uz roku, aiz krūšu kaula un kakla. Mazākās kustības, elpošana vai klepus var pastiprināt sāpes.

Spontānu pneimotoraksu pavada elpas trūkums, sejas blanšēšana (līdz zilganai nokrāsai), sauss klepus.

Var attīstīties arī videnes vai zemādas emfizēma, kas provocē gaisa izdalīšanos kakla, sejas, videnes vai krūškurvja zemādas audos.

Arī pneimotoraksa simptomi var būt: asimetriskas krūškurvja kustības, elpas trūkums, raksturīga gaisa sūkšanas skaņa no krūtīm, dzemdes kakla vēnu pietūkums, arteriāla hipotensija, vājš, bet ātrs pulss.

Pneimotoraksa diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, tiek veikti īpaši instrumentālie pētījumi, kas ietver:

Krūškurvja rentgenstūris (lai noteiktu pneimotoraksu un noteiktu plaušu kolapsa pakāpi);
pleiras dobuma punkcija (lai noteiktu blīvējumu un plaušu kompresijas sindromu);
torakoskopija (lai norādītu slimības attīstības cēloni).

Pārbaudot pacientu, parādās tādas raksturīgas pneimotoraksa pazīmes kā:

asinsspiediena pazemināšanās, sirds robežas nobīde veselīgā virzienā, tahikardija;
krūškurvja paplašināšanās un atstarpes starp ribām, krūškurvja pārvietošanās ierobežošana skartajā pusē;
auksti sviedri, cianoze, elpas trūkums.

Kad tiek diagnosticēts, pacients, kā likums, ieņem piespiedu daļēji sēdus vai sēdus stāvokli, kas arī ir pneimotoraksa simptoms.

Pneimotoraksa ārstēšana

Ar pneimotoraksu pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam ir tāda, ka pacients ir jānomierina, jānodrošina viņam piekļuve pietiekamam skābekļa daudzumam un nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Atvērta pneimotoraksa gadījumā pirmā palīdzība sastāv no okluzīva pārsēja uzlikšanas, kas noblīvē bojājumu krūškurvja sieniņā. Līdzīgu pārsēju pirmās palīdzības sniegšanai pneimotoraksam var izgatavot no polietilēna vai celofāna, kā arī no bieza kokvilnas-marles slāņa.

Ar vārstuļu pneimotoraksu pirmā palīdzība sastāv no steidzamas pleiras punkcijas, lai noņemtu brīvo gaisu, iztaisnotu plaušas, kā arī pareizi novērstu videnes orgānu pārvietošanos.

Kvalificēta pneimotoraksa aprūpe

Pneimotoraksa medicīniskās palīdzības sniegšanai pacients tiek stacionēts ķirurģiskajā slimnīcā, ja iespējams - pulmonoloģijā. Pacientam tiek veikta pleiras dobuma punkcija, tiek izvadītas brīvās gāzes un atjaunots negatīvais spiediens pleiras dobumā.

Pacientiem ar slēgtu pneimotoraksu palīdzība sastāv no gaisa aspirācijas caur punkcijas sistēmu ar aseptiku nelielā operāciju zālē. Asistējot ar pneimotoraksu, tiek veikta pleiras punkcija traumas pusē gar midclavicular līniju otrajā starpribu telpā.

Ar atvērtu pneimotoraksu ārstēšana sākas ar defekta šūšanu un gaisa plūsmas bloķēšanu pleiras dobumā. Pēc atvērts pneimotorakss pārcelts uz slēgtu, veikt pasākumus, lai to novērstu.

Svarīga pneimotoraksa ārstēšanas sastāvdaļa ir adekvāta anestēzija.

Lai novērstu slimības atkārtošanos, pleirodēzi (mākslīgi radītu pleirītu) izgatavo ar sudraba nitrātu, talku, glikozes šķīdumu un citiem sklerozējošiem līdzekļiem, kuriem piemīt īpašība mākslīgi izraisīt saaugumi pleiras dobumā.

Spontāna pneimotoraksa atkārtošanās gadījumā uz bullozas emfizēmas fona tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.