Pneimotorakss - kas tas ir, plaušu pneimotoraksa cēloņi, simptomi un ārstēšana. Atvērta pneimotoraksa klasifikācija un ārstēšana Papildu un alternatīvas mājas ārstēšanas metodes

Galvenā informācija

(grieķu pnéuma — gaiss, krūšu kurvis — krūtis) — gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa plaušu audu sabrukumu, videnes pārvietošanos uz veselo pusi, kompresiju. asinsvadi videnes, diafragmas kupola nolaišanās, kas galu galā izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus. Ar pneimotoraksu gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālās pleiras loksnēm caur jebkuru plaušu virsmas vai krūškurvja defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa plaušu daļas vai visas plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotoraksa attīstības mehānisms ir balstīts uz divām cēloņu grupām:

Pneimotoraksa klīnika

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz ievainotās puses un cieši saspiež brūci. Brūcē ar troksni tiek iesūkts gaiss, no brūces izdalās putojošas asinis ar gaisa piejaukumu, ekskursija krūtis asimetriska (skartā puse elpojot atpaliek).

Spontāna pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus, fiziskas piepūles vai bez redzama iemesla. Ar tipisku pneimotoraksa sākumu skartās plaušas sānos parādās caururbjošas sāpes, kas izstaro uz roku, kaklu un aiz krūšu kaula. Sāpes pastiprina klepus, elpošana, mazākā kustība. Bieži vien sāpes pacientam izraisa paniskas bailes no nāves. Sāpes pneimotoraksa gadījumā pavada elpas trūkums, kura smagums ir atkarīgs no plaušu kolapsa apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Ir sejas bālums vai cianoze, dažreiz sauss klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums vājinās: sāpes traucē dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas ar fizisku piepūli. Varbūt subkutānas vai videnes emfizēmas attīstība - gaisa izdalīšanās sejas, kakla, krūškurvja vai videnes zemādas audos, ko pavada pietūkums un raksturīga gurkstēšana palpācijā. Auskultatīvs pneimotoraksa pusē, elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Apmēram ceturtdaļu laika spontāns pneimotorakss sākas netipiski un attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nelielas, jo pacientam pielāgojoties jauniem elpošanas apstākļiem, tie kļūst gandrīz neredzami. Netipiskā plūsmas forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidras pneimotoraksa klīniskās pazīmes tiek noteiktas, kad plaušas sabrūk vairāk nekā par 30-40%. 4-6 stundas pēc spontāna pneimotoraksa attīstības pievienojas iekaisuma reakcija no pleiras. Pēc dažām dienām pleiras loksnes sabiezē fibrīna pārklājuma un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saauguma veidošanās, kas apgrūtina plaušu audu iztaisnošanu.

Pneimotoraksa komplikācijas

Sarežģīts pneimotorakss rodas 50% pacientu. Biežākās pneimotoraksa komplikācijas ir:

  • hemopneimotorakss (kad asinis nonāk pleiras dobumā)
  • pleiras empiēma (piopneimotorakss)
  • stingras plaušas (neizplešas pietauvošanās vietu veidošanās rezultātā - saistaudu pavedieni)
  • akūta elpošanas mazspēja

Ar spontānu un īpaši vārstuļu pneimotoraksu var novērot zemādas un videnes emfizēmu. Spontāns pneimotorakss notiek ar recidīviem gandrīz pusei pacientu.

Pneimotoraksa diagnostika

Jau pacienta izmeklēšanas laikā tiek atklātas raksturīgas pneimotoraksa pazīmes:

  • pacients ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstiem sviedriem, elpas trūkums, cianoze;
  • starpribu telpu un krūškurvja paplašināšanās, krūškurvja pārvietošanās ierobežošana skartajā pusē;
  • samazināšanās asinsspiediens, tahikardija, sirds robežu nobīde veselīgā virzienā.

Specifiskas laboratoriskas izmaiņas pneimotoraksā nav noteiktas. Galīgais diagnozes apstiprinājums notiek pēc rentgena izmeklēšana. Kad plaušu rentgenogrāfiju pneimotoraksa pusē nosaka apgaismības zona, kuras perifērijā nav plaušu zīmējuma un kuras atdala skaidra robeža no sabrukušās plaušas; videnes orgānu nobīde uz veselo pusi un diafragmas kupolu uz leju. Ar diagnostiskās pleiras punkcijas uzvedību tiek iegūts gaiss, spiediens pleiras dobumā svārstās nulles robežās.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Jebkurai personai jābūt gatavai sniegt neatliekamo palīdzību pacientam ar pneimotoraksu: nomierināties, nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi, nekavējoties izsaukt ārstu.

Ar atvērtu pneimotoraksu pirmā palīdzība ir okluzīva pārsēja uzlikšana, kas cieši noslēdz krūškurvja sienas defektu. Hermētisku pārsēju var izgatavot no celofāna vai polietilēna, kā arī no bieza kokvilnas-marles slāņa. Valvulāra pneimotoraksa klātbūtnē ir nepieciešama steidzama pleiras punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes, iztaisnotu plaušas un novērstu videnes orgānu pārvietošanos.

Kvalificēta palīdzība

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Pneimotoraksa medicīniskā aprūpe sastāv no pleiras dobuma caurduršanas, gaisa evakuācijas un negatīvā spiediena atjaunošanas pleiras dobumā.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaiss tiek aspirēts caur punkcijas sistēmu (garu adatu ar piestiprinātu cauruli) nelielā operāciju zālē ar aseptiku. Pleiras punkcija pneimotoraksa gadījumā tiek veikta traumas pusē otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju, gar apakšējās ribas augšējo malu. Totāla pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no straujas plaušu paplašināšanās un pacienta šoka reakcijas, kā arī plaušu audu defektu gadījumā pleiras dobumā tiek ierīkota drenāža, kam seko pasīvā gaisa aspirācija atbilstoši. uz Bulau, vai aktīva aspirācija, izmantojot elektrovakuuma aparātu.

Ārstēšana atvērts pneimotorakss sākas ar tā pārnešanu uz slēgtu, šujot defektu un apturot gaisa plūsmu pleiras dobumā. Nākotnē tiek veikti tādi paši pasākumi kā ar slēgtu pneimotoraksu. Valvulārais pneimotorakss intrapleiras spiediena pazemināšanai vispirms tiek pārvērsts par atvērtu ar punkciju ar biezu adatu, pēc tam tiek veikts operācija.

Svarīga pneimotoraksa ārstēšanas sastāvdaļa ir adekvāta sāpju mazināšana gan plaušu kolapsa periodā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu pneimotoraksa recidīvu, tiek veikta pleirodēze ar talku, sudraba nitrātu, glikozes šķīdumu vai citām sklerozējošām zālēm, mākslīgi radot saaugumus pleiras dobumā. Ar atkārtotu spontānu pneimotoraksu, ko izraisa bulloza emfizēma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (gaisa cistu noņemšana).

Pneimotoraksa prognoze un profilakse

Spontāna pneimotoraksa nekomplicētās formās iznākums ir labvēlīgs, tomēr plaušu patoloģijas klātbūtnē iespējami bieži slimības recidīvi.

Nav īpašu metožu pneimotoraksa profilaksei. Ieteicams savlaicīgi veikt plaušu slimību ārstēšanas un diagnostikas pasākumus. Pacientiem, kuriem ir bijis pneimotorakss, ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes, veikt HOPS un tuberkulozes izmeklējumus. Atkārtota pneimotoraksa profilakse sastāv no slimības avota ķirurģiskas noņemšanas.

Plaušu pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās parādīšanās pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar normāli funkcionēt, ir traucēta elpošanas funkcija. Mūsdienās šis stāvoklis kļūst arvien izplatītāks. Tas notiek pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajai personai pēc iespējas ātrāk jāsāk sniegt neatliekamo palīdzību, jo pneimotorakss var būt letāls. Sīkāk, kāda veida slimība tā ir, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīva ārstēšana - vēlāk rakstā.

Pneimotorakss: kas tas ir?

Pneimotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras slāņiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumus un sirds un asinsvadu mazspēju.

Ar pneimotoraksu gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālās pleiras loksnēm caur jebkuru plaušu virsmas vai krūškurvja defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa plaušu daļas vai visas plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pacients ar pneimotoraksu izjūt asas sāpes krūtīs, elpo ātri un sekli, ar elpas trūkumu. Elpas trūkuma sajūta. Izpaužas ādas, īpaši sejas, bālums vai cianoze.

  • Starptautiskajā slimību klasifikatorā ICD 10 pneimotorakss ir: J93.

Slimības diagnostika

Anamnēze, sūdzības un fiziskā pārbaude. 1. Pneimotoraksam raksturīgs akūts slimības sākums, kas saistīts vai nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm, nav saistīts ar stresu. 2. Galvenās sūdzības pneimotoraksa gadījumā: sāpes krūtīs un elpas trūkums. 3. Sāpes pacienti bieži raksturo kā "asas, caurdurošas, duncis"; palielinās ieelpošanas laikā; var izstarot uz skartās puses plecu. 4. Elpas trūkuma smagums ir saistīts ar pneimotoraksa izplatības pakāpi; ar sekundāru pneimotoraksu, kā likums, tiek novērota smagāka aizdusa, kas šādiem pacientiem ir saistīta ar elpošanas rezerves samazināšanos. 5. Var novērot: sauss klepus, svīšana, vispārējs vājums, trauksme. 6. Slimības simptomi visbiežāk izzūd pēc 24 stundām no slimības sākuma, pat ja netiek veikta terapija un saglabājas tāds pats pneimotoraksa apjoms. 7. Fiziskās pazīmes: elpošanas kustību amplitūdas ierobežojums, elpošanas pavājināšanās, bungu skaņa perkusijas laikā, tahipnoja, tahikardija. 8. Ar nelielu pneimotoraksu (mazāk nekā 15% no hemotoraksa) fiziskā apskate var neatklāt nekādas izmaiņas. 9. Ar spriedzes pneimotoraksu ir: tahikardija (vairāk nekā 135 minūtē), hipotensija, paradoksāls pulss, dzemdes kakla vēnu pietūkums un cianoze. 10. Iespējama zemādas emfizēmas attīstība. 11. Intervējot pacientu, nepieciešams uzdot jautājumus par smēķēšanas pieredzi, pneimotoraksa epizodēm un plaušu slimību (HOPS, astma u.c.) klātbūtni, HIV, kā arī iedzimtām saistaudu slimībām, piemēram, Marfana sindromu, Ēleru. -Danlosa sindroms, nepilnīga osteoģenēze.

Slimību klasifikācija

Pneimotorakss var būt divu fundamentāli atšķirīgu veidu atkarībā no izcelsmes un komunikācijas ar ārējo vidi:

  1. atvērts, kad gāze vai gaiss iekļūst pleiras dobumā no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - brūcēm, kamēr notiek spiediena samazināšana elpošanas sistēmas. Atvērta pneimotoraksa attīstības gadījumā tas mainās, un tas noved pie tā, ka plaušas sabrūk un vairs nepilda savas funkcijas. Gāzu apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis neietilpst asinīs;
  2. Slēgts – nav kontakta ar vidi. Nākotnē gaisa daudzuma pieaugums nenotiek, un teorētiski šī suga var atrisināties spontāni (tā ir vieglākā forma).


Izplatīšanas veids:

  • vienpusējs. Viņi runā par tās attīstību, ja sabrūk tikai viena plauša;
  • divpusējs. Cietušajam sabrūk gan labā, gan kreisā plaušu daiva. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam pēc iespējas ātrāk jāsāk sniegt neatliekamā palīdzība.

Atšķiras arī:

  • Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvja penetrējošas brūces vai plaušu bojājuma rezultātā (piemēram, lauztu ribu fragmenti).
  • spontāns pneimotorakss, kas rodas bez iepriekšējas slimības, vai slimība, kas bija latenta;
  • Sprieguma pneimotorakss ir stāvoklis, kad pleiras dobumā nokļūst gaiss, bet izejas nav, dobums ir piepildīts ar gāzi. Notiek pilnīgs plaušu kolapss un gaiss tajā neieplūst pat ar dziļu elpu.
  • sekundāra - rodas kā plaušu vai ekstrapulmonāras patoloģijas komplikācija,
  • mākslīgs vai jatrogēns - ārsti rada, ja nepieciešamas noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievadīšanu centrālajās vēnās.

Pēc gaisa tilpuma, kas iekļuvis dobumā starp pleiru, tiek atpazīti šādi pneimotoraksa veidi:

  • daļēja (daļēja vai ierobežota) - plaušu kolapss ir nepilnīgs;
  • kopējais (pilnīgs) - bija pilnīgs plaušu sabrukums.

Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:

  • Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas emfizēma).
  • Nesarežģīti.

Slēgta pneimotoraksa cēloņi

Slēgts pneimotorakss var rasties dažādu iemeslu dēļ.



Pēc etioloģiskā pamata slēgtos pneimotoraksus iedala:

  1. Traumatisks.
  2. Spontāni (primārā un sekundārā).
  3. Jatrogēns.
  4. Mākslīgais.

Vairumā gadījumu slēgta pneimotoraksa cēlonis ir krūškurvja bojājums, kas rodas, ja:

  • ceļu satiksmes negadījumi, visbiežāk ar automašīnu;
  • ilgstoša kompresijas sindroms;
  • krītot no augstuma;
  • rūpnieciskās un sadzīves traumas;
  • šāvienu un citas krūšu brūces.

Slēgts pneimotorakss var rasties bez acīmredzama ārēja iemesla. Spontāns primārais slēgtais pneimotorakss 2/3 gadījumu attīstās uz neskaidras etioloģijas slimības - bullozas emfizēmas fona, kas pacientu neapgrūtināja pirms pneimotoraksa sākuma.



Ar šo slimību plaušu alveolas uzbriest, veidojot burbuļu veidojumus ar ļoti plānām sieniņām - bullas. Kad šāds burbulis plīst, gaiss no tā var iekļūt telpā starp plaušām un krūškurvja sienu. Ja plīsušajam bullim nav sakaru ar bronhu, tad pēc plīsuma tā sienas sabrūk. Tādējādi defekts iekšējā pleirā, kas aptver visu plaušu virsmu, pārklājas, un gaiss vairs nenokļūst starppleiras telpā.

Sekundāra spontāna slēgta pneimotoraksa gadījumā gaisa iekļūšanas cēlonis pleiras dobumā ir pacienta plaušu slimība (bronhektāzes, vīrusu pleiropneimonija, emfizēma, cistiskā fibroze, tuberkuloze, sistēmiskā sklerodermija, sarkoidoze, plaušu sarkoma).

Jatrogēna pneimotoraksa cēloņi ir kļūdas krūšu dobuma orgāniem veikto diagnostisko vai terapeitisko manipulāciju veikšanā.

Bieži vien jatrogēna pneimotoraksa cēloņi ir subklāvijas vēnu kateterizācija, perkutāna vai transbronhiāla biopsija, barotrauma mehāniskās ventilācijas laikā.

Atsevišķs slēgtā pneimotoraksa veids (daži autori to dēvē par jatrogēnu) ir mākslīgais pneimotorakss, ko kā vienu no ārstēšanas metodēm veic pacientiem ar noteiktām plaušu patoloģijām.



Mākslīgais pneimotorakss tiek izmantots šādos gadījumos:

  • pret antibiotikām rezistentas tuberkulozes formas (ja antibiotiku terapija ir neefektīva 6 mēnešus);
  • plaušu asiņošana (kā neatliekama palīdzība).

Neatkarīgi no cēloņa anatomisko un funkcionālo traucējumu smagums pacienta ķermenī ir atkarīgs no gaisa daudzuma, kas nokļuvis starppleiras telpā, un attiecīgi no plaušu saspiešanas (sabrukuma) pakāpes. Ir sabrukumi:

  • daļēja (plaušas ir saspiestas par 1/3 no tās tilpuma);
  • starpsumma (plaušas ir saspiestas par 2/3 no tās tilpuma);
  • kopā (plaušas ir saspiestas vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma).

Saaugumi pleiras dobumā var ierobežot gaisa izplatīšanos. Tā rezultātā tiek saspiesta tikai daļa no plaušu. Šī patoloģija ir īpašs gadījums, un to sauc par ierobežotu pneimotoraksu.

Cēloņi


Etioloģiskos faktorus, kas var izraisīt pneimotoraksa attīstību, iedala trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumas.
  • Medicīniskās manipulācijas.

Plaušu spontāna pneimotoraksa cēloņi var būt (sakārtoti biežuma dilstošā secībā):

  • Bulloza plaušu slimība.
  • Patoloģija elpceļi(hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (pneumocystis pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimoskleroze, Vēgenera granulomatoze, limfangioleiomiomatoze, tuberozā skleroze).
  • Saistaudu slimības ( reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālā endometrioze.
TraumatisksTraumas cēlonis:
  • Atvērts - griezts, šķeldēts, šāviens;
  • slēgts - iegūts cīņas laikā, krītot no liela augstuma.
SpontāniGalvenais spontāna pneimotoraksa cēlonis ir plaušu pūslīšu plīsums bullozās slimības gadījumā. Plaušu audu (buļļa) emfizēmas izplešanās rašanās mehānisms vēl nav pētīts.
jatrogēnsTā ir dažu medicīnisku manipulāciju komplikācija: subklāvijas katetra uzstādīšana, pleiras punkcija, starpribu nerva blokāde, kardiopulmonālā reanimācija (barotrauma).
VārstsSlimības vārstuļa veids, kā viens no visbīstamākajiem, parāda šādas pazīmes:
  • pēkšņs acīmredzams elpas trūkums,
  • zila seja,
  • liels visa organisma vājums.

Cilvēks neapzināti sāk izjust bailes, parādās hipertensijas simptomi.

Pneimotoraksa profilakse.

Sekundārā profilakse ir pacientu izglītošana. 1. Pacientam jāizvairās no fiziskām aktivitātēm un gaisa ceļojumiem 2-4 nedēļas. 2. Izvairieties no barometriskā spiediena izmaiņām (izpletņlēkšana, niršana, niršana). 3. Pārtrauciet smēķēšanu.

Prognoze. Mirstība no pneimotoraksa ir zema; augstāks - ar sekundāriem pneimotoraksiem. HOPS pacientiem ar pneimotoraksa attīstību nāves risks palielinās 3,5 reizes un vidēji ir 5%. Mirstība pacientiem ar cistisko fibrozi ar vienpusēju pneimotoraksu ir 4%, ar divpusēju pneimotoraksu - 25%.

HIV inficētiem pacientiem mirstība slimnīcā ir 25%. Vidējā dzīvildze pēc pneimotoraksa ir 3 mēneši.

Plaušu pneimotoraksa simptomi

Galvenās pneimotoraksa izpausmes ir saistītas ar pēkšņu parādīšanos un pakāpenisku gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā un plaušu saspiešanu ar to, kā arī videnes orgānu pārvietošanos.

Biežākie simptomi pieaugušajiem:

  • pacientam ir grūti elpot, viņam ir virspusēja bieža elpošana;
  • parādās auksti lipīgi sviedri;
  • sausa klepus uzbrukums;
  • āda kļūst zilgana;
  • kardiopalmuss; asas sāpes krūtīs;
  • bailes; vājums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • zemādas emfizēma;
  • cietušais ieņem piespiedu pozu – sēdus vai pussēdus.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk izraisa komplikāciju attīstību, kas apdraud pacienta dzīvību.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciālā (atšķirīgā) diagnoze jāveic starp patoloģijām, kas var izraisīt slēgta pneimotoraksa attīstību.

Tieši slēgta pneimotoraksa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, kuru izpausmes var būt līdzīgas. Šis:


Komplikācijas

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, saskaņā ar statistiku - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

  • pleiras empiēma - strutains pleirīts, piotorakss;
  • intrapleirāla asiņošana plaušu audu plīsuma rezultātā, serozs-fibrīns pneimopleirīts ar "stingru" plaušu veidošanos,.

Ar vārstuļu pneimotoraksu nav izslēgta zemādas emfizēmas veidošanās - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas taukos.

Ilgstošs pneimotorakss bieži beidzas ar plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu veidošanos, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver agrīnu atklāšanu un ārstēšanu zarnu slimības. Šajā sakarā ir nepieciešams vismaz 2 reizes gada laikā pārbaudīties un, ja tiek atklāta slimība, iziet visu ārstēšanas kursu.

Zarnu pneimatozei ir nespecifiski simptomi, un to ir grūti diagnosticēt. Bet, ja atrodat šādas slimības pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos. Lai ārstētos ar līdzekļiem tradicionālā medicīna seko pēc specializēta speciālista apmeklējuma.

Pneimatoze ir ļoti reta, tāpēc ir svarīgi ieklausīties savā ķermenī un nenovest to līdz pēdējam. Tikai savlaicīga ārstēšana ļaus aizmirst par slimību!

Diagnostika

Jau pacienta izmeklēšanas laikā tiek atklātas raksturīgas pneimotoraksa pazīmes:

  • pacients ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstiem sviedriem, elpas trūkums, cianoze;
  • starpribu telpu un krūškurvja paplašināšanās, krūškurvja pārvietošanās ierobežošana skartajā pusē;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu nobīde veselīgā virzienā.

No instrumentālajām izmeklēšanas metodēm “zelta standarts” ir krūškurvja rentgenogrāfija sēdus vai stāvus stāvoklī. Lai diagnosticētu pneimotoraksu ar nelielu gaisa daudzumu, tiek izmantota fluoroskopija vai izelpas rentgenogrāfija.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc rentgenogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, uz kuru pamata pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

  • Asfiksija;
  • pleirīts;
  • emfizēma;
  • aortas aneirisma;
  • miokarda infarkts;
  • diafragmas trūce.

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss vārstuļu vai atvērtā formā ir viens no neatliekamiem stāvokļiem, kura rašanās gadījumā nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Pēc tam noteikti rīkojieties šādi:

  • apturēt upura pleiras dobuma piepildīšanas procesu ar gaisu;
  • apturēt asiņošanu.

Pirmkārt neatliekamā aprūpe ar jebkura veida pneimotoraksu ir ne tikai izmantot zāļu terapija, bet arī ievērojot noteiktu režīmu.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība sastāv no pleiras dobuma caurduršanas, gaisa evakuācijas un negatīvā spiediena atjaunošanas pleiras dobumā.

Prognoze

Ar atbilstošu neatliekamo palīdzību, pareiza ārstēšana un, ja nav smagu patoloģiju no elpošanas orgāniem, slimības iznākums var būt diezgan labvēlīgs.

Spontāns pneimotorakss, ja pamatslimība netiek novērsta, var atkārtoties.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sākas ātrās palīdzības automašīnā. Ārsti dara:

  • skābekļa terapija;
  • anestēzija (tas ir svarīgs ārstēšanas punkts, pretsāpju līdzekļi pacientam ir nepieciešami gan plaušu samazināšanās stadijā, gan tās paplašināšanās laikā);
  • noņemt klepus refleksu;
  • veikt pleiras punkciju.

Atkarībā no slimības veida ārstēšana būs šāda:

  1. Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk nav nepieciešama ārstēšana. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  2. aizvērtā stāvoklī notverto gaisu izsūknē, izmantojot caurduršanas sistēmu;
  3. kad ir atvērts - vispirms viņi to pārnes uz slēgtu, aizšujot caurumu. Tālāk gaiss tiek izsūkts caur punkcijas sistēmu;
  4. ar vārstuļu - viņi to pārnes uz atvērtu skatu ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  5. ar recidivējošu - tā cēloņa ķirurģisku noņemšanu. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem ar atkārtotu pneimotoraksu, vēlams izmantot nevis vienkāršu pleiras punkciju, bet gan drenāžas caurules uzstādīšanu un aktīvu gaisa aspirāciju.

Ārstēšana un rehabilitācija ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, tas viss ir atkarīgs no cēloņa.

Rehabilitācija pēc pneimotoraksa

  1. Pēc iznākšanas no slimnīcas pacientam, kuram ir bijis plaušu pneimotorakss, 3-4 nedēļas jāatturas no jebkādām fiziskām aktivitātēm.
  2. Lidojums ir aizliegts 2 nedēļas pēc ārstēšanas.
  3. Jums nevajadzētu nodarboties ar izpletni, niršanu - tas viss izraisa spiediena kritumus.
  4. Smēķēt ir stingri aizliegts, jums noteikti vajadzētu atmest šo bīstamo ieradumu.
  5. Tāpat ārsti iesaka pārbaudīties uz tuberkulozi, HOPS.

20% gadījumu pacientiem rodas patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primāra slimība. Šāds cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums ir piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tas parasti izraisa akūtu elpošanas traucējumus un nāvi.

Divpusējo pneimotoraksa formu raksturo labvēlīgs iznākums tikai 50% gadījumu.

Ārstēšana

Viegla forma, kas iziet bez elpošanas sistēmas simptomiem, dažreiz neprasa ātru hospitalizāciju un pat ārstēšanu. Tomēr tas ir jāievēro, veicot rentgena pārbaudi.

Ar nesarežģītām izpausmes formām samazinās subpleirālais urīnpūslis vai bulla. Viscerālās pleiras defekts ir pārklāts ar šķidrumu, kas sastāv no baltajām asins šūnām (šķiedru izsvīdums).

Pēc tam tas noblīvē un dziedē pats no sevis. Visa gaisa rezorbcija notiek 3 mēnešu laikā.

Recidīvi tiek novēroti līdz 50% cilvēku.

Medicīniskā ārstēšana (narkotikas)

Pirmā palīdzība tiek sniegta, ieviešot šādas zāles:

  • Pretsāpju līdzekļi - analgin. Pret mokošām sāpēm, narkotiskās vielas(morfīns, omnopons);
  • Antibiotikas - tetraciklīna grupa (doksiciklīns, tetraciklīns un citi);
  • Serums pret stingumkrampjiem.

Pēc ķirurģiskas operācijas izrakstīt asins šķidrinātājus (heparīnu, varfarīnu utt.).

Asinsrites traucējumu gadījumā tiek ievadīts kofeīns un kampars.

Atkārtota tipa profilaktiskās metodes izmanto ķīmiskās pleirodēzes metodi. Ievadiet kairinātājus:

  • magnija silikāts;
  • glikoze;
  • sudraba nitrāta šķīdums.

Ķirurģija

Ar iekļūstošu brūci krūšu dobumā (piemēram, karadarbības apstākļos), pēc kuras attīstās pneimotorakss un vienpusēja gaisa noplūde, ir nepieciešama pirmsmedicīniska iejaukšanās.

Šim nolūkam tika izstrādātas dekompresijas adatas, kas ar pareizām manipulācijām izsūknē pleiras dobumā nonākošo gaisu, kā rezultātā spiediens var stabilizēties.

Izstrādāti arī speciāli okluzīvi pārsēji (plēves) uz adhezīvas bāzes, kas pielīp pat mitrai ādai, radot hermētisku pārklāšanos brūces vietā un neļaujot spiedienam krūtīs izlīdzināt atmosfēras spiedienu.

Pneimotorakss jebkurā no tā izpausmēm prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tie ietver šādus procedūru veidus:

  • Slēgts veids - ar punkcijas palīdzību no pleiras dobuma tiek izsūknēts gaiss.
  • Atvērtā tipa - torakoskopija jeb torakotomija tiek veikta ar plaušu audu un pleiras pārbaudi. Defekts ir sašūts, tādējādi apturot gaisa plūsmu pleiras dobumā. Pēc tam notikums tiek atkārtots kā ar slēgtu tipu.
  • Valvulārais pneimotorakss - punkcija ar biezu adatu. Pēc tam tos ārstē ķirurģiski.
  • Atkārtots pneimotorakss - tā cēloņi tiek ķirurģiski noņemti. Bieži tiek veikta nevis parasta pleiras punkcija, bet gan tiek uzstādīta drenāžas caurule, lai izsūknētu gaisu.

Pēcoperācijas vingrinājumi

Pēc traumas vai jebkuras citas traumas, kas izraisīja pneimotoraksu, ir jānodarbojas ar fiziskās formas atjaunošanu. Šim vingrinājumam fizioterapijas vingrinājumi, kas sākas 3-4 nedēļas pēc traumas.

Ir jāsāk (kā ar jebkuru treniņu) ar viegliem saudzējošiem vingrinājumiem, pakāpeniski palielinot slodzi. Visizplatītākie vingrinājumi ir elpošana (piepūš balonus, ieelpo mēģenē). Strelnikovas elpošanas vingrinājumus aktīvi iesaka ārsti.

Cits spontāns pneimotorakss (J93.1)

Torakālā ķirurģija, ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Definīcija:

Spontānais pneimotorakss (SP) ir sindroms, kam raksturīga gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas nav saistīta ar plaušu traumu un medicīniskām manipulācijām.

ICD 10 kods: J93.1

Profilakse:
Pleirodēzes indukcija, tas ir, adhēziju veidošanās pleiras dobumā, samazina pneimotoraksa atkārtošanās risku [A].
Smēķēšanas atmešana samazina gan pneimotoraksa, gan tā atkārtošanās risku. [ C].

Pārbaude:
Skrīnings nav piemērojams primārajam pneimotoraksam.
Sekundārajā gadījumā tā mērķis ir identificēt slimības, kas provocē spontāna pneimotoraksa attīstību.

Klasifikācija


Klasifikācijas

1. tabula. Spontāna pneimotoraksa klasifikācija

Pēc etioloģijas:
1. Primārais ir pneimotorakss, kas bez redzama iemesla rodas iepriekš veseliem indivīdiem. Izraisa primārā bulloza emfizēma
Izraisa primārā difūzā emfizēma
Izraisa pleiras komisāra plīsums
2. Sekundārā- pneimotorakss, kas rodas uz esošas progresējošas plaušu patoloģijas fona. Izraisa elpceļu slimības (skatīt 2. tabulu)
Izraisa intersticiāla plaušu slimība (skatīt 2. tabulu)
Izraisa sistēmiska slimība (skatīt 2. tabulu)
Katamenijas (atkārtota SP, kas saistīta ar menstruācijām un notiek dienas laikā pirms to sākuma vai nākamo 72 stundu laikā)
Ar ARDS pacientiem ar mehānisko ventilāciju
Saskaņā ar izglītības daudzveidību: Pirmā epizode
recidīvs
Pēc mehānisma: Slēgts
Vārsts
Saskaņā ar plaušu kolapsa pakāpi: Apikāls (līdz 1/6 tilpuma - gaisa sloksne, kas atrodas pleiras dobuma kupolā virs atslēgas kaula)
Mazs (līdz 1/3 tilpuma - gaisa sloksne ne vairāk kā 2 cm parakostāli)
Vidēja (līdz ½ tilpuma - gaisa sloksne 2-4 cm parakostāli)
Liels (vairāk nekā ½ no tilpuma - gaisa sloksne vairāk nekā 4 cm parakostāli)
Kopā (plaušas ir pilnībā sabrukušas)
Norobežots (ar adhezīvu procesu pleiras dobumā)
Blakus: Vienpusējs (labrocis, kreisais)
Divpusējs
Vienas plaušas pneimotorakss
Komplikāciju gadījumā: Nesarežģīti
Saspringts
Elpošanas mazspēja
Mīksto audu emfizēma
Pneimomediastīns
Hemopneimotorakss
Hidropneimotorakss
Piopneimotorakss
Stingrs

2. tabula. Lielākā daļa izplatīti cēloņi sekundārais pneimotorakss

Piezīme: Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko izraisa plaušu audu iznīcināšanas dobumu plīsums (tuberkulozes, abscesējošas pneimonijas un dobuma formas gadījumā plaušu vēzis) nevajadzētu saistīt ar sekundāru pneimotoraksu, jo šādos gadījumos attīstās akūta pleiras empiēma.

Diagnostika


Diagnostika:

SP diagnostika balstās uz slimības klīniskajām izpausmēm, objektīvās un rentgena izmeklēšanas datiem.

Klīniskajā attēlā galveno vietu ieņem: sāpes krūtīs pneimotoraksa pusē, bieži izstaro uz plecu, elpas trūkums, sauss klepus.

Retas sūdzības - parasti parādās sarežģītās kopuzņēmuma formās. Ar pneimomediastīnu un zemādas emfizēmu rodas izmaiņas balss tembrā, apgrūtināta rīšana, palielināts kakla, krūškurvja izmērs. Ar hemopneimotoraksu priekšplānā izvirzās akūtas asins zuduma izpausmes: vājums, reibonis, ortostatisks sabrukums. Sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (aritmija) ir raksturīgas spriedzes pneimotoraksam. Vēlīnās pneimotoraksa komplikācijas (pleirīts, empiēma) pacientam izraisa intoksikācijas simptomus un drudzi.

Sekundārā SP, pat ja tā ir neliela apjoma, atšķirībā no primārās SP ir izteiktāka klīniskā simptomatoloģija. [D].

Objektīvā pārbaudē tiek konstatēta aizkavēta elpošana pusē krūškurvja, dažreiz starpribu paplašināšanās, bungu tonis perkusijas laikā, elpošanas pavājināšanās un balss trīce vājināšanās pneimotoraksa pusē.

Ar spriedzes pneimotoraksu klīniskās izpausmes ir izteiktākas [D].

Obligāti jāveic rentgenogrammas tiešā un sānu projekcijā uz iedvesmas, kas ir pietiekamas pneimotoraksa diagnozes noteikšanai. [A]. Apšaubāmos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu rentgenu izelpojot tiešā projekcijā.

Galvenie SP radioloģiskie simptomi ir:

  • plaušu attēla trūkums attiecīgā pustoraksa perifērajās daļās;
  • sabrukušās plaušu kontūras malas vizualizācija;
Ar izteiktu plaušu sabrukumu var konstatēt papildu radiogrāfiskus simptomus:
  • sabrukušu plaušu ēna;
  • dziļu vagu simptoms (guļošiem pacientiem);
  • videnes nobīde;
  • diafragmas stāvokļa maiņa.

Izvērtējot rentgenogrammas, jāapzinās ierobežota pneimotoraksa iespējamība, kam parasti ir apikāla, paramediastināla vai suprafrēniska lokalizācija. Šajos gadījumos nepieciešams veikt ieelpas un izelpas rentgenogrammas, kuru salīdzināšana sniedz pilnīgu informāciju par ierobežota pneimotoraksa esamību.
Svarīgs rentgena izmeklēšanas uzdevums ir novērtēt plaušu parenhīmas stāvokli gan skartās, gan pretējās plaušas.

Izvērtējot rentgena attēlus, pneimotorakss jānošķir no milzu buļļiem, destruktīvi procesi plaušās, dobu orgānu izmežģījums no vēdera dobums iekļūst pleirā.

Pirms pleiras dobuma drenāžas nepieciešams veikt rentgenu 2 projekcijās vai polipozicionālo fluoroskopiju, lai noteiktu optimālo drenāžas punktu [D].

Krūškurvja spirālveida datortomogrāfijai (SCT) ir liela nozīme pneimotoraksa cēloņu noteikšanā un SP ar citām patoloģijām diferenciāldiagnozē. SCT jāveic pēc pleiras dobuma drenāžas un maksimāli iespējamās plaušu paplašināšanās. SCT novērtē šādas pazīmes: izmaiņu esamība vai neesamība plaušu parenhīmā, piemēram, infiltrācija, diseminēts process, intersticiālas izmaiņas; vienpusējas vai divpusējas bullozas izmaiņas; difūzā emfizēma.
Laboratorisko izmeklējumu rādītāji nekomplicēta spontāna pneimotoraksa gadījumos, kā likums, netiek mainīti.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana


Ārstēšana:
Visi pacienti ar pneimotoraksu steidzami jāhospitalizē torakālās ķirurģijas slimnīcās un, ja tas nav iespējams, neatliekamās palīdzības ķirurģijas slimnīcās.

Spontāna pneimotoraksa ārstēšanas mērķi:

  • plaušu paplašināšanās;
  • gaisa plūsmas apturēšana pleiras dobumā;
  • slimības atkārtošanās novēršana;

Pneimotoraksa ķirurģiskās taktikas noteikšanas pamatpunkti ir: elpošanas un, pat lielākā mērā, hemodinamikas traucējumu klātbūtne, veidošanās biežums, plaušu kolapsa pakāpe un pneimotoraksa etioloģija. Visos gadījumos pirms operācijas ir jānoskaidro plaušu parenhīmas izmaiņu raksturs ar visām iespējamām metodēm, vislabāk - SCT.
Spontāna pneimotoraksa neatliekamā ķirurģiskā palīdzība galvenokārt ir vērsta uz pleiras dobuma dekompresiju un elpošanas un asinsrites traucējumu novēršanu, un tikai pēc tam uz radikālu operāciju.
Sprieguma pneimotorakss rodas, ja plaušu defekts funkcionē kā vārsts, savukārt intrapleiras spiediena palielināšanās izraisa pilnīgu plaušu kolapsu, progresējošu alveolārās ventilācijas samazināšanos skartajā pusē un pēc tam veselajā - izteiktu plaušu manevrēšanu. asins plūsmu, kā arī videnes nobīdi uz veselo pusi, izraisot asinsrites insulta tilpuma samazināšanos līdz pat sirds ekstraperikarda tamponādei.

Spontāna pneimotoraksa ārstēšanas metodes:

  • konservatīvs - dinamisks novērojums;
  • pleiras punkcija;
  • pleiras dobuma drenāža;
  • ķīmiskā pleirodēze caur pleiras drenāžu;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

1. Dinamiskā novērošana
Konservatīvā ārstēšana nozīmē klīnisku un radioloģisko uzraudzību kombinācijā ar terapeitisko shēmu, anestēziju, skābekļa terapiju un, ja nepieciešams, profilaktisko antibiotiku terapiju.
Novērošana kā izvēles metode ir ieteicama maziem neintensīviem primāriem SP, kas rodas bez elpošanas mazspējas. [ B].
Ar nelielu apikālu vai ierobežotu pneimotoraksu pleiras punkcijas risks pārsniedz tā terapeitisko vērtību. [ D]. Gaiss no pleiras dobuma 24 stundu laikā tiek resorbēts ar ātrumu aptuveni 1,25% no hemitoraksa tilpuma, un skābekļa ieelpošana palielina gaisa rezorbcijas ātrumu no pleiras dobuma 4 reizes.

2. Pleiras punkcija
Tas ir indicēts pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar pirmo spontāna pneimotoraksa epizodi ar tilpumu 15-30% bez smagas aizdusas. Punkciju veic ar adatu vai, vēlams, plānu stileta katetru. Tipiska punkcijas vieta ir 2. starpribu telpa pa vidusauss līniju vai 3. - 4. starpribu telpa pa vidusauss līniju, tomēr punkcijas punkts jānosaka tikai pēc polipozicionāla rentgena pētījuma, kas ļauj precizēt saķeres un lielākās gaisa uzkrāšanās. Ir svarīgi atcerēties, ka, ja pirmā punkcija ir neefektīva, atkārtoti aspirācijas mēģinājumi ir veiksmīgi ne vairāk kā trešdaļā gadījumu. [B].
Ja pēc pleiras punkcijas plaušas neizplešas, ieteicama pleiras dobuma drenāža. [A].

3. Pleiras dobuma drenāža
Pleiras dobuma drenāža ir indicēta pleiras punkcijas neefektivitātei; ar lielu SP, ar sekundāru SP, pacientiem ar elpošanas mazspēju un pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem [B].
Drenāža jāuzstāda vietā, kas izvēlēta, pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Ja nav līmēšanas procesa, drenāža tiek veikta 3. - 4. starpribu telpā pa vidusauss līniju vai 2. starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju.
Visizplatītākās pleiras dobuma drenāžas metodes pneimotoraksa gadījumā ir stileti un trokārs. Ir iespējams arī ierīkot drenāžu gar vadītāju (Seldingera metode) vai izmantojot skavu. Pleiras dobuma iztukšošanas procedūru veic aseptiskos apstākļos ģērbtuvē vai operāciju zālē.
Drenāža tiek ievadīta 2-3 cm dziļumā no pēdējās bedrītes (pārāk dziļa caurules ievietošana neļaus tai adekvāti funkcionēt, un caurumu atrašanās mīkstajos audos var izraisīt audu emfizēmas attīstību) un droši. fiksēts ar ādas šuvēm. Tūlīt pēc drenāžas drenāža tiek nolaista līdz burkas apakšai ar antiseptisku šķīdumu (Bulau drenāža) un pēc tam savienota ar pleuroaspiratoru. Pleiras dobums tiek veikts ar aktīvu aspirāciju ar individuālu retināšanas izvēli, līdz gaisa izplūde apstājas. Jāpatur prātā, ka ar ilgstošu plaušu sabrukumu pirms hospitalizācijas palielinās reperfūzijas plaušu tūskas attīstības risks pēc tās paplašināšanās. [D].

Diagnostiskā torakoskopija (DT), tiek veikta drenāžas procesa laikā.
Ja nav iespējams steidzami veikt SCT, drenāžas laikā vēlams veikt diagnostisko torakoskopiju, lai noteiktu pneimotoraksa cēloni un noteiktu turpmāko taktiku. Jāpatur prātā, ka DT nenodrošina pilnīgu iespēju atklāt intrapulmonāras izmaiņas.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā pneimotoraksa pusē, pacientam guļot uz veselā sāna. Torakoporta uzstādīšanas vieta tiek izvēlēta atbilstoši rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Pacientiem ar pilnīgu plaušu kolapsu 4. vai 5. starpribu telpā pa vidusauss līniju ievieto torakoportu.
Secīgi tiek pārbaudīts pleiras dobums (eksudāta klātbūtne, asinis, saaugumi), izmeklētas plaušas (pūtītes, bullas, fibroze, infiltratīvas, fokālās izmaiņas), sievietēm tiek novērota diafragma (rētas, caur defektiem, vecuma plankumi) . Makroskopiskās izmaiņas plaušu parenhīmā un pleiras dobumā, kas atklātas DT laikā, ieteicams novērtēt saskaņā ar Vanderschuren R. (1981) un Boutin C. (1991) klasifikāciju.

Pleiras dobumā un plaušu parenhīmā konstatēto morfoloģisko tipu klasifikācija pacientiem ar spontānu pneimotoraksu
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
I tips - nav redzes patoloģijas.
II tips - pleiras saauguma klātbūtne, ja nav izmaiņu plaušu parenhīmā.
III tips - mazi subpleiras bullas, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm.
IV tips - lieli buļļi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm.

Operācija beidzas ar pleiras dobuma drenāžu. Pleiras dobums tiek turēts aktīvā aspirācijā, līdz gaisa izplūde apstājas. Par optimālu tiek uzskatīta aktīva aspirācija ar 10-20 cm ūdens staba vakuumu. [ B]. Tomēr visizdevīgākā aspirācija ar minimālo vakuumu, kurā plaušas ir pilnībā iztaisnotas. Optimālās retināšanas izvēles metode ir šāda: fluoroskopijas kontrolē mēs samazinām retināšanu līdz līmenim, kad plaušas sāk sabrukt, pēc tam mēs palielinām retināšanu par 3–5 cm ūdens. Art. Sasniedzot pilnīgu plaušu izplešanos, gaisa izplūdes neesamību 24 stundas un šķidruma uzņemšanu mazāk nekā 100-150 ml, drenāža tiek noņemta. Drenas noņemšanai nav precīza laika, aspirācija jāveic, līdz plaušas pilnībā izplešas. Katru dienu tiek veikta plaušu paplašināšanās rentgena kontrole. Kad gaisa plūsma no pleiras dobuma beidzas uz 12 stundām, drenāža tiek bloķēta uz 24 stundām un pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Ja plaušas paliek paplašinātas, drenāža tiek noņemta. Nākamajā dienā pēc drenas izņemšanas jāveic krūškurvja papildu rentgenogrāfija, kas apstiprina pneimotoraksa izzušanu.
Ja uz drenāžas fona plaušas neiztaisnojas un gaisa plūsma caur drenāžu turpinās ilgāk par 3 dienām, ir indicēta steidzama ķirurģiska ārstēšana.

4. Ķīmiskā pleirodēze
Ķīmiskā pleirodēze ir procedūra, kuras laikā vielas tiek ievadītas pleiras dobumā, izraisot aseptisku iekaisumu un saķeres veidošanos starp viscerālo un parietālo pleiru, kas noved pie pleiras dobuma obliterācijas.
Ķīmisko pleirodēzi izmanto, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt radikālu operāciju. [B].
Visspēcīgākais sklerozējošais līdzeklis ir talks, tā ievadīšanu pleiras dobumā reti pavada respiratorā distresa sindroma un pleiras empīmas attīstība. [ A] . 35 gadus ilgs pētījums par azbestu nesaturošu, ķīmiski tīru talku pierāda, ka tas nav kancerogenisks [ A]. Pleirodēzes metode ar talku ir diezgan darbietilpīga, un pirms pleiras dobuma iztukšošanas ar īpašu smidzinātāju, kas ievietots caur trokāru, ir jāizsmidzina 3-5 grami talka.
Svarīgi atcerēties, ka talks neizraisa adhezīvu procesu, bet gan granulomatozu iekaisumu, kā rezultātā plaušu apvalka zonas parenhīma aug kopā ar krūškurvja sienas dziļajiem slāņiem, kas rada ārkārtējas grūtības turpmākai operācijai. iejaukšanās. Tāpēc indikācijas pleirodēzei ar talku ir stingri jāierobežo tikai tajos gadījumos (vecums, smagas blakusslimības), kad iespējamība, ka nākotnē būs nepieciešama operācija iznīcinātā pleiras dobumā, ir minimāla.
Nākamās efektīvākās zāles pleirodēzei ir tetraciklīna grupas antibiotikas (doksiciklīns) un bleomicīns. Doksiciklīns jāievada 20-40 mg/kg devā, ja nepieciešams, procedūru var atkārtot nākamajā dienā. Bleomicīns tiek ievadīts 100 mg devā pirmajā dienā, un, ja nepieciešams, pleurodesis tiek atkārtots ar 200 mg bleomicīna nākamajās dienās. Sakarā ar sāpju sindroma smagumu pleirodēzes laikā ar tetraciklīnu un bleomicīnu, šīs zāles ir jāatšķaida 2% lidokaīnā un noteikti jāveic premedikācija ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. [AR]. Pēc drenāžas zāles ievada caur drenāžu, kas ir saspiesta 1-2 stundas, vai ar pastāvīgu gaisa izdalīšanos tiek veikta pasīvā aspirācija saskaņā ar Bulau. Šajā laikā pacientam pastāvīgi jāmaina ķermeņa stāvoklis, lai šķīdums vienmērīgi sadalītos pa visu pleiras virsmu.
Ar nepaplašinātām plaušām ķīmiskā pleirodēze caur pleiras drenāžu ir neefektīva, jo pleiras loksnes nesaskaras un neveidojas saaugumi. Turklāt šajā situācijā palielinās pleiras empiēmas attīstības risks.
Neskatoties uz to, ka klīniskajā praksē tiek izmantotas arī citas vielas: nātrija bikarbonāta šķīdums, povidona jods, etilspirts, 40% glikozes šķīdums u.c., jāatceras, ka nav pierādījumu par šo zāļu efektivitāti.

5. Endobronhiālo vārstuļu un obturatoru pielietošana
Ar nepārtrauktu gaisa noplūdi un nespēju paplašināt plaušas, viena no metodēm ir bronhoskopija ar endobronhiālā vārstuļa vai obturatora uzstādīšanu. Vārsts tiek uzstādīts uz 10-14 dienām gan ar cieto bronhoskopu anestēzijā, gan ar fibrobronhoskopu vietējā anestēzijā.
Vārsts vai obturators vairumā gadījumu ļauj noblīvēt defektu un izraisa plaušu paplašināšanos.

6. Ķirurģiskā ārstēšana

Indikācijas un kontrindikācijas
Indikācijas ārkārtas un steidzamai operācijai:
1. hemopneimotorakss;
2. spriedzes pneimotorakss ar neefektīvu drenāžu.
3. nepārtraukta gaisa izdalīšana, kad nav iespējams izplatīt plaušas
4. ilgstoša ventilācija ilgāk par 72 stundām ar izstieptām plaušām

Indikācijas plānotai ķirurģiskai ārstēšanai:
1. recidivējoša, tai skaitā kontralaterāls pneimotorakss;
2. divpusējs pneimotorakss;
3. pirmā pneimotoraksa epizode, kad tiek konstatētas bullas vai saaugumi (II-IV veida izmaiņas saskaņā ar Vanderschuren R. un Boutin C.);
4. no endometriozes atkarīgs pneimotorakss;
5. aizdomas par sekundāru pneimotoraksu. Operācijai ir terapeitisks un diagnostisks raksturs;
6. profesionālās un sociālās indikācijas - pacienti, kuru darbs vai hobijs saistīts ar spiediena izmaiņām elpceļos (piloti, izpletņlēcēji, ūdenslīdēji un pūšaminstrumentu spēlētāji).
7. stingrs pneimotorakss

Spontāna pneimotoraksa ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi
Spontāna pneimotoraksa ķirurģiskā taktika ir šāda. Pēc fiziskas un polipozicionālas rentgena izmeklēšanas, kas ļauj novērtēt plaušu kolapsa pakāpi, saaugumu esamību, šķidrumu, videnes nobīdi, nepieciešams veikt pleiras dobuma punkciju vai drenāžu.
Pirmā pneimotoraksa epizode iespējams konservatīvas ārstēšanas mēģinājums - pleiras dobuma punkcija vai drenāža. Ja ārstēšana ir efektīva, jāveic SCT, un, ja tiek atklātas bulles, emfizēma un intersticiāla plaušu slimība, ir jāiesaka plānveida operācija. Ja plaušu parenhīmā nav izmaiņu, kas pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai, tad konservatīvo ārstēšanu var ierobežot, iesakot pacientam vienu reizi gadā ievērot fizisko aktivitāšu un SCT kontroles režīmu. Ja drenāža neizraisīja plaušu paplašināšanos un gaisa plūsma caur kanalizāciju tiek uzturēta 72 stundas, tiek norādīta steidzama operācija.

Ar pneimotoraksa recidīvu ir indicēta operācija, tomēr vienmēr vēlams vispirms veikt pleiras dobuma drenāžu, panākt plaušu ekspansiju, pēc tam veikt SCT, novērtēt plaušu audu stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot difūzās emfizēmas, HOPS intersticiālu slimību un plaušu audu pazīmēm. iznīcināšanas procesi; un veiciet operāciju, kā plānots. Ieteicamā pieeja ir torakoskopiskā metode. Izņēmums paliek reti gadījumi sarežģīta pneimotoraksa gaita (turpinās masīva intrapleiras asiņošana, fiksēts plaušu kolapss), vienas plaušu ventilācijas nepanesamība.
Ķirurģiskās metodes pneimotoraksa ķirurģiskajā ārstēšanā var iedalīt trīs posmos:
audits,
ķirurģija modificētai plaušu daļai,
pleiras dobuma obliterācija.

Spontāna pneimotoraksa pārskatīšanas tehnika
Torakoskopiskā pārskatīšana ļauj ne tikai vizualizēt konkrētai slimībai raksturīgās izmaiņas plaušu audos, bet arī nepieciešamības gadījumā iegūt biopsijas materiālu diagnozes morfoloģiskai pārbaudei. Lai novērtētu emfizematozo izmaiņu smagumu parenhīmā, vēlams izmantot R.Vanderschuren klasifikāciju. Rūpīgs emfizematozo izmaiņu smaguma novērtējums ļauj prognozēt pneimotoraksa atkārtošanās risku un pieņemt apzinātu lēmumu par operācijas veidu pleiras dobuma likvidēšanai.
Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai bija iespējams atrast un novērst gaisa ieplūdes avotu. Bieži sastopamais viedoklis, ka torakotomijas laikā ir vieglāk noteikt gaisa ieplūdes avotu, ir tikai daļēji patiess. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem gaisa ieplūdes avotu nevar noteikt 6-8% spontāna pneimotoraksa gadījumu.
Parasti šie gadījumi ir saistīti ar gaisa iekļūšanu caur neplīsuša vērša mikroporām vai rodas, ja tiek norauts plāns pleiras komisārs.
Lai noteiktu gaisa ieplūdes avotu, ieteicams izmantot šādu metodi. Pleiras dobumā ielej 250-300 ml sterila šķīduma. Ķirurgs pārmaiņus nospiež visas aizdomīgās vietas ar endoskopisko spriegotāju, iegremdējot tās šķidrumā. Anesteziologs savieno endotraheālās caurules atvērto bronhu kanālu ar Ambu maisiņu un pēc ķirurga pavēles nedaudz ieelpo. Parasti, veicot rūpīgu secīgu plaušu pārskatīšanu, ir iespējams noteikt gaisa ieplūdes avotu. Tiklīdz jūs varat redzēt burbuļu ķēdi, kas paceļas no plaušu virsmas, uzmanīgi manipulējot ar spriegotāju, pagrieziet plaušas tā, lai gaisa avots būtu pēc iespējas tuvāk sterilā šķīduma virsmai. Neizņemot plaušas no šķidruma apakšas, tās defekts jānofiksē ar atraumatisko skavu un jāpārliecinās, ka gaisa padeve ir apstājusies. Pēc tam tiek veikta pleiras dobuma drenāža un defekta šūšana vai plaušu rezekcija. Ja, neraugoties uz rūpīgu pārskatīšanu, nav izdevies atrast gaisa ieplūdes avotu, ir nepieciešams ne tikai likvidēt esošos neskartos buļļus un pūtītes, bet arī bez kavēšanās radīt apstākļus pleiras dobuma iznīcināšanai - veikt pleirodēzi vai endoskopiju. parietāla pleurektomija.

Operācijas plaušu stadija
Izvēles operācija ir izmainītā plaušu laukuma (margināla, ķīļveida) rezekcija, kas tiek veikta, izmantojot endoskopiskos skavotājus, kas nodrošina uzticamas noslēgtas mehāniskās šuves veidošanos.
Dažos gadījumos ir iespējams veikt šādas iejaukšanās:
1. Punktu elektrokoagulācija
2. Buļļu atvēršana un sašūšana
3. Bull plication bez atvēršanas
4. Anatomiskā plaušu rezekcija

Ar pūtītēm var veikt elektrokoagulāciju, var sašūt plaušu defektu vai veikt plaušu rezekciju veselos audos. Bumbas elektrokoagulācija ir vienkāršākā un, rūpīgi ievērojot tehniku, uzticama darbība. Pirms pūtītes virsmas koagulācijas rūpīgi jāsarecina tās pamatne. Pēc pamatā esošo plaušu audu koagulācijas sākas pašas pūslīšu koagulācija, un jācenšas nodrošināt, lai pūslīšu sieniņa būtu "piemetināta" ar apakšējo plaušu audiem, šim nolūkam izmantojot bezkontakta koagulācijas režīmu. Lietēšana, izmantojot Rēdera cilpu, ko veicina daudzi autori, jāuzskata par riskantu, jo ligatūra var noslīdēt plaušu atkārtotas paplašināšanās laikā. Šūšana ar EndoStitch vai manuālo endoskopisko šuvi ir daudz uzticamāka. Šuve jānovieto 0,5 cm zem pūšļa pamatnes un plaušu audi ir jāsasien no abām pusēm, pēc tam pūtīti var sarecēt vai nogriezt.
Ar buļļiem ir jāveic endoskopiskā pamatā esošās parenhīmas šūšana vai plaušu rezekcija, izmantojot endostapleru. Vērša koagulāciju nevajadzētu izmantot. Ja viens bullis ir plīsis ne vairāk kā 3 cm garumā, plaušu audus, kas balsta bullu, var sašūt ar manuālu šuvju vai EndoStitch aparātu. Ja ir vairāki pūslīši vai vienā plaušu daivā lokalizēti pūtīši, atsevišķu milzu vēršu plīsuma gadījumā, izmantojot endoskopisko skavotāju, jāveic netipiska plaušu rezekcija veselos audos. Biežāk ar bullām ir jāveic margināla rezekcija, retāk - ķīļveida. Veicot 1. un 2. segmenta ķīļveida rezekciju, ir nepieciešams maksimāli mobilizēt starplobarisko vagu un veikt rezekciju, secīgi uzliekot skavotāju no saknes līdz plaušu perifērijai gar veselu audu robežu.
Endoskopiskās lobektomijas indikācijas SP ir ļoti ierobežotas, un tā jāveic plaušu daivas cistiskās hipoplāzijas gadījumā. Šī operācija ir tehniski daudz grūtāka, un to var ieteikt tikai ķirurgi ar lielu pieredzi torakoskopiskajā ķirurģijā. Lai atvieglotu endoskopisko lobektomiju, pirms turpināt daivas saknes elementu apstrādi, ir iespējams atvērt cistas, izmantojot endoskopiskās šķēres ar koagulāciju. Pēc cistu atvēršanās proporcija samazinās, nodrošinot optimālus apstākļus manipulācijām pie plaušu saknes. Lobārās artērijas un vēnas endoskopiskā izolēšana, tāpat kā tradicionālajā ķirurģijā, jāveic saskaņā ar "Zelta pārņemšanas likumu", vispirms apstrādājot redzamo priekšējo, pēc tam sānu un tikai pēc tam kuģa aizmugurējo sienu. Izvēlētos lobar asinsvadus ir vieglāk nozibināt ar EndoGIA II Universal vai Echelon Flex ierīci ar baltu kaseti. Tajā pašā laikā to ir tehniski vieglāk novest zem kuģa "apgrieztā veidā", t.i. nevis kasete, bet plānāks ierīces līdzinieks uz leju. Bronhu vajadzētu sašūt un šķērsot ar skavotāju ar zilu vai zaļu kaseti. Ekstrakcija no plaušu daivas pleiras dobuma ar cistisko hipoplāziju, kā likums, nerada grūtības, un to var veikt, izmantojot pagarinātu trokāra injekciju.
Endoskopiskā anatomiskā plaušu rezekcija ir tehniski sarežģīta un prasa lielu daudzumu dārgu palīgmateriālu. Lobektomijai ar video palīdzību no mini piekļuves šiem trūkumiem nav, un kurss pēcoperācijas periods neatšķiras no endoskopiskās lobektomijas.
Ar video palīdzību veikto lobektomijas tehniku ​​​​detalizēti izstrādāja un klīniskajā praksē ieviesa T. J. Kirby. Metodoloģija ir šāda. Optiskā sistēma tiek ievadīta 7-8 starpribu telpā pa priekšējo paduses līniju un tiek veikta rūpīga plaušu vizuāla pārbaude. Nākamais torakoports tiek novietots 8.-9. starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju. No saaugumiem tiek izolēta daiva, un tiek iznīcināta plaušu saite. Pēc tam tiek noteikta starpribu telpa, kas ir visērtākā manipulācijām ar daivas sakni, un pa to tiek veikta mini torakotomija 4-5 cm garumā, caur kuru tiek izvadīti standarta ķirurģiskie instrumenti - šķēres, plaušu skava un dissektori. . Kuģu šķērsošana tiek veikta, izmantojot ierīci UDO-38, ar obligātu kuģa centrālā celma papildu apstrādi. Bronhu rūpīgi izolē no apkārtējiem audiem un limfmezgliem, pēc tam sašuj ar UDO-38 aparātu un sakrusto.
Īpašas tehniskas grūtības rada pneimotorakss, ko izraisa difūzā plaušu emfizēma. Mēģinājumi vienkārši sašūt emfizematozo plaušu audu plīsumu, kā likums, ir veltīgi, jo katra šuve kļūst par jaunu un ļoti spēcīgu gaisa ieplūdes avotu. Šajā sakarā priekšroka jādod mūsdienīgiem skavotājiem, kas izmanto kasetes ar blīvēm – vai arī starpliku sašūšanai.
Kā starpliku var izmantot gan sintētiskos materiālus, piemēram, Gore-Tex, gan brīvos bioloģisko audu atlokus, piemēram, pleiras atloku. Labus rezultātus iegūst, nostiprinot šuvi ar Tahocomb plāksni vai BioGlue līmi.

Pleiras dobuma iznīcināšana
Grāmatā "Britu torakālo ķirurgu biedrības ieteikumi", 2010. [ A] apkopoti 1. un 2. pierādījumu līmeņa darbu rezultāti, uz kuru pamata secināts, ka plaušu rezekcija kombinācijā ar pleurektomiju ir tehnika, kas nodrošina vismazāko recidīvu procentuālo daļu (~ 1%). Torakoskopiskā rezekcija un pleurektomija recidīvu biežuma ziņā ir salīdzināma ar atklātu operāciju, taču tā ir labāka sāpju sindroma, rehabilitācijas un hospitalizācijas ilguma, elpošanas funkcijas atjaunošanas ziņā.

Pleiras dobuma obliterācijas metodes
Ķīmisko pleirodēzi torakoskopijas laikā veic, uzklājot uz parietālās pleiras sklerozējošu līdzekli - talku, tetraciklīna vai bleomicīna šķīdumu. Pleirodēzes priekšrocības torakoskopa kontrolē ir iespēja apstrādāt visu pleiras virsmu ar sklerozējošu līdzekli un procedūras nesāpīgums.
Mehānisko pleirodēzi var veikt, izmantojot speciālus torakoskopiskos instrumentus pleiras noberšanai vai vienkāršākā un efektīvākā variantā sterilizēta metāla sūkļa gabaliņus, ko ikdienā izmanto trauku mazgāšanai. Mehāniskā pleirodēze, ko veic, noslaukot pleiru ar tupferiem, ir neefektīva to ātrās mitrināšanas dēļ, un to nav ieteicams lietot.
Labus rezultātus dod arī pleirodēzes fizikālās metodes, tās ir vienkāršas un ļoti uzticamas. Starp tiem jāatzīmē parietālās pleiras ārstēšana ar elektrokoagulāciju - šajā gadījumā vēlams izmantot koagulāciju caur fizioloģiskā šķīdumā samitrinātu marles bumbiņu; šai pleirodēzes metodei ir raksturīgs lielāks trieciena laukums uz pleiru ar mazāku strāvas iespiešanās dziļumu. ērtākais un efektīvi veidi fiziskā pleirodēze ir parietālās pleiras iznīcināšana, izmantojot argona-plazmas koagulatoru vai ultraskaņas ģeneratoru.
Radikāla operācija pleiras dobuma obliterācijai ir endoskopiska pleurektomija. Šī darbība jāveic saskaņā ar šādu metodi. Izmantojot garu adatu, fizioloģiskais šķīdums tiek injicēts subpleurāli starpribu telpās no plaušu virsotnes līdz aizmugures sinusa līmenim. Gar mugurkaulu kostovertebrālo locītavu līmenī, izmantojot elektroķirurģisko āķi, tiek izgriezta parietālā pleira visā tās garumā. Pēc tam pleiru sadala pa zemāko starpribu telpu aizmugurējās diafragmas sinusa līmenī. Pleiras atloka leņķis tiek satverts ar skavu, pleiras atloks tiek nolobīts no krūškurvja sienas. Šādi nolobītā pleira tiek nogriezta ar šķērēm un izņemta caur torakoportu. Hemostāzi veic, izmantojot lodveida elektrodu. Iepriekšēja pleiras hidrauliskā sagatavošana atvieglo operāciju un padara to drošāku.

Pneimotoraksa ķirurģiskās taktikas iezīmes pacientiem ar ekstragenitālu endometriozi
Sievietēm ar SP slimības cēlonis var būt ekstragenitāla endometrioze, kas ietver endometrija implantus uz diafragmas, parietālās un viscerālās pleiras, kā arī plaušu audos. Operācijas laikā, ja tiek konstatēts diafragmas bojājums (endometrija fenestrācija un/vai implantācija), ieteicams izmantot tās cīpslas daļas rezekciju vai defektu šūšanu, diafragmas aplikāciju vai plastmasu ar sintētisku polipropilēna sietu, ko papildina piekrastes siets. pleurektomija. Lielākā daļa autoru [ B] uzskata par nepieciešamu veikt hormonālo terapiju (danazolu vai gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu), kuras mērķis ir nomākt menstruālo funkciju un novērst pneimotoraksa atkārtošanos pēc operācijas.

Pēcoperācijas ārstēšana nekomplicētam kursam
1. Pleiras dobumu drenē ar divām drenām, kuru diametrs ir 6-8 mm. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek parādīta aktīva gaisa aspirācija no pleiras dobuma ar 20-40 cm ūdens vakuumu. Art.
2. Lai kontrolētu plaušu paplašināšanos, tiek veikta rentgena izmeklēšana dinamikā.
3. Pleiras drenāžas noņemšanas iespējas kritēriji ir: pilnīga plaušu izplešanās saskaņā ar rentgena izmeklējumu, gaisa un eksudāta trūkums caur drenāžu 24 stundu laikā.
4. Izvadīšana ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu iespējama vienu dienu pēc pleiras drenāžas noņemšanas, ar obligātu rentgena kontroli pirms izrakstīšanas.

Pacientu ar SP izmeklēšanas un ārstēšanas taktika atkarībā no ārstniecības iestādes kategorijas.

1. Medicīniskās un diagnostiskās aprūpes organizēšana pirmsslimnīcas stadijā:
1. Jebkuras sāpes krūtīs prasa mērķtiecīgu spontāna pneimotoraksa izslēgšanu, izmantojot krūškurvja dobuma rentgenogrāfiju divās projekcijās, ja šis pētījums nav iespējams, pacients nekavējoties jānosūta uz ķirurģisko slimnīcu.
2. Sasprindzinājuma pneimotoraksa gadījumā par pleiras dobuma dekompresiju liecina punkcija vai drenāža pneimotoraksa pusē II starpribu telpā pa vidusklavikura līniju.

2. Diagnostiskā un terapeitiskā taktika nespecializētajā ķirurģiskajā slimnīcā.
Diagnostikas posma uzdevums ķirurģiskajā slimnīcā ir diagnozes precizēšana un tālāka noteikšana medicīniskā taktika. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientu identificēšanai ar sarežģītām spontāna pneimotoraksa formām.

1. Laboratorijas pētījumi:
vispārēja asins un urīna analīze, asinsgrupa un Rh faktors.
2. Aparatūras izpēte:
- obligāti jāveic krūškurvja rentgenogramma divās projekcijās (tiešā un sānu projekcija no iespējamā pneimotoraksa puses);
- EKG.
3. Konstatētā spontāna pneimotoraksa diagnoze ir indikācija drenāžai.
4. Vēlams aktīvi aspirēt gaisu no pleiras dobuma ar 20-40 cm ūdens vakuumu. Art.
5. Sarežģīts spontāns pneimotorakss (ar nepārtrauktas intrapleiras asiņošanas pazīmēm, spriedzes pneimotorakss uz iztukšota pleiras dobuma fona) ir indikācija ārkārtas operācijai, izmantojot torakotomijas piekļuvi. Pēc komplikāciju novēršanas obligāta pleiras dobuma likvidēšana.

7. SCT vai diagnostiskās torakoskopijas veikšanas neiespējamība, atkārtots pneimotorakss, sekundāru izmaiņu noteikšana plaušu audos, nepārtraukta gaisa noplūde un/vai plaušu nepaplašināšanās 3-4 dienas, kā arī vēlīnu komplikāciju klātbūtne ( pleiras empiēma, pastāvīgs plaušu kolapss) ir indikācijas torakālā ķirurga konsultācijai, pacienta nosūtīšanai vai pārvešanai uz specializētu slimnīcu.
8. Pretrecidīvu operācijas veikšana pacientiem ar nekomplicētu spontānu pneimotoraksu nespecializētā ķirurģiskajā slimnīcā nav ieteicama.

3. Diagnostiskā un terapeitiskā taktika specializētā (krūšu) slimnīcā.

1. Laboratorijas pētījumi.
- vispārēja asins un urīna analīze, bioķīmiskā analīze asinis (kopējais proteīns, cukura līmenis asinīs, protrombīns), asinsgrupa un Rh faktors.
2. Aparatūras izpēte:
- obligāti jāveic SCT, ja tas nav iespējams - krūškurvja rentgenogramma divās projekcijās (tiešā un sānu projekcija no iespējamā pneimotoraksa puses) vai polipozicionālā fluoroskopija;
- EKG.
3. Ja pacients ar spontānu pneimotoraksu tiek pārvests no citas ārstniecības iestādes ar jau drenētu pleiras dobumu, nepieciešams izvērtēt drenāžas funkcijas atbilstību. Neadekvātas pleiras drenāžas funkcionēšanas gadījumā vēlams veikt diagnostisko torakoskopiju un atkārtotu pleiras dobuma drenāžu. Atbilstoši funkcionējošai drenāžai pārtrenēšana nav nepieciešama, un lēmums par pretrecidīva operācijas nepieciešamību tiek pieņemts, pamatojoties uz pārbaudes datiem.
4. Pleiras dobums ir drenēts, bet vēlama aktīva gaisa aspirācija no pleiras dobuma ar vakuumu 20-40 cm ūdens diapazonā. Art.
5. Sarežģīts spontāns pneimotorakss (ar nepārtrauktas intrapleiras asiņošanas pazīmēm, spriedzes pneimotorakss uz iztukšota pleiras dobuma fona) ir indikācija neatliekamai operācijai. Pēc komplikāciju likvidēšanas obligāti jāveic pleirodēzes indukcija.
6. Pleiras drenāžas noņemšanas kritēriji ir: pilnīga plaušu izplešanās saskaņā ar rentgena izmeklējumu, gaisa ieplūde caur drenāžu 24 stundas un izplūde caur pleiras drenāžu.

Kļūdas un grūtības SP ārstēšanā:

Drenāžas kļūdas un grūtības:
1. Drenāžas caurule tiek ievietota dziļi pleiras dobumā, tā ir saliekta, kādēļ tā nevar izvadīt uzkrāto gaisu un iztaisnot plaušas.
2. Neuzticama drenāžas fiksācija, kamēr tā daļēji vai pilnībā iziet no pleiras dobuma.
3. Uz aktīvās aspirācijas fona saglabājas masīva gaisa izplūde un palielinās elpošanas mazspēja. Ir norādīta operācija.

Attālā pēcoperācijas perioda vadība:
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam jāizvairās no fiziskām aktivitātēm 4 nedēļas.
Pirmajā mēnesī pacientam jāiesaka izvairīties no barometriskā spiediena izmaiņām (lēkšana ar izpletni, niršana, gaisa satiksme).
Pacientam jāiesaka atmest smēķēšanu.
Parādīts pulmonologa novērojums, ārējās elpošanas funkcijas pētījums pēc 3 mēnešiem.

Prognoze:
Mirstība no pneimotoraksa ir zema, biežāk novērota ar sekundāru pneimotoraksu. HIV inficētiem pacientiem stacionārā mirstība pneimotoraksa attīstībā ir 25%. Mirstība pacientiem ar cistisko fibrozi ar vienpusēju pneimotoraksu ir 4%, ar divpusēju pneimotoraksu - 25%. HOPS pacientiem ar pneimotoraksa attīstību nāves risks palielinās 3,5 reizes un ir 5%.

Secinājums:
Tādējādi spontāna pneimotoraksa ķirurģiska ārstēšana ir sarežģīta un daudzpusīga problēma. Bieži vien pieredzējuši ķirurgi spontānu pneimotoraksu dēvē par "krūšu apendicītu", norādot, ka šī ir vienkāršākā plaušu slimību operācija. Šī definīcija ir divtik patiesa – tāpat kā apendektomija var būt gan vienkāršākā, gan viena no grūtākajām operācijām vēdera dobuma ķirurģijā, arī banāls pneimotorakss var radīt nepārvaramas problēmas šķietami vienkāršas operācijas laikā.
Aprakstītā ķirurģiskā taktika, kas balstīta uz vairāku vadošo torakālās ķirurģijas klīniku rezultātu analīzi un lielu kolektīvo pieredzi operāciju veikšanā gan ļoti vienkāršos, gan ļoti sarežģītos pneimotoraksa gadījumos, ļauj padarīt torakoskopisko ķirurģiju vienkāršu un uzticamu, ievērojami samazināt komplikāciju un recidīvu skaitu.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Krievijas ķirurgu biedrības klīniskie ieteikumi
    1. 1. Bisenkovs L.N. Torakālā ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: ELBI-SPb, 2004. - 927 lpp. 2. Varlamovs V.V., Ļevašovs Ju.N., Smirnovs V.M., Egorovs V.I. Jauna neķirurģiskas pleirodēzes metode pacientiem ar spontānu pneimotoraksu // Vestn.hir. - 1990. - 5.nr. - C.151-153. 3. Porhanovs V.A., Mova B.C. Torakoskopija bullozas emfizēmas ārstēšanā, ko sarežģī pneimotorakss. asinsvadu ķirurģija. - 1996. - 5.nr. - C. 47-49. 4. Pičurovs A.A., Oržeškovskis O.V., Petrunkins A.M. un citi. Spontāns pneimotorakss - 1489 gadījumu analīze // Vetn. Operējiet viņus. I.I. Grekova. - 2013. - 172. sējums - S. 82-88. 5. Perelmans M.I. Torakālās ķirurģijas aktuālās problēmas // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigals, K. G. Žestkovs, M. V. Burmistrovs un O. V. Pikins, Russ. Torakoskopiskā ķirurģija. "Grāmatu nams", Maskava, 2012.- 351 lpp. 7. Filatova A.S., Grinberga L.M. Spontāns pneimotorakss - etiopatoģenēze, patomorfoloģija (literatūras apskats) // Urāls. medus. žurnāls - 2008. - Nr.13. - S. 82-88. 8. Čučaļins A.G. Pulmonoloģija. Nacionālā vadība. Īss izdevums. GEOTAR-Media. 2013. 800. gadi. 9. Jablonskis P.K., Atjukovs M.A., Piščiks V.G., Buljaņica A.L. Ārstēšanas taktikas izvēle un recidīvu prognozēšanas iespēja pacientiem ar pirmo spontāna pneimotoraksa epizodi // Medicīna XXI gadsimts - 2005. - Nr.1. - P.38-45. 10. Alminds M., Lange P., Viskum K. Spontāns pneimotorakss: vienkāršas drenāžas, talka pleirodēzes un tetraciklīna pleirodēzes salīdzinājums // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- Nr.8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., u.c. Spontāna pneimotoraksa vadība: Amerikas krūškurvja ārstu koledžas Delphi vienprātības paziņojums // Krūtis. - 2001. - Sēj. 119. - Nr.2. - 590.–602. lpp. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktiskā torakoskopija / Ņujorka, Berlīne, Heidelberga: Springer-Verlag.- 1991.- 107 lpp. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, augusts suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L. u.c. Salīdzinājums starp divām metodēm pneimotoraksa izmēra noteikšanai no krūškurvja rentgena stariem // Respir. Med. - 2006. - Sēj. 100. - P. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy in case of primārā spontāna pneimotoraksa // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- sēj. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Divpusēja vienpusēja torakotomija vienpusēja spontāna pneimotoraksa gadījumā ar īpašu atsauci uz operatīvo indikāciju, ņemot vērā tās kontralaterālo sastopamības biežumu // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Nr.3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Spontāna pneimotoraksa vadība: British Thoracic Society pleiras slimību vadlīnijas 2010 // Thorax. - 2010. - Sēj. 65.- Papild. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H. u.c. Eksperimentāla plaušu tūska pēc pneimotoraksa atkārtotas paplašināšanās // Am. Rev. Elpojiet. Dis. - 1973. - Sēj. 108. – P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. u.c. Manuālā aspirācija pret krūškurvja caurules drenāžu primārā spontāna pneimotoraksa pirmajās epizodēs: daudzcentru, prospektīvs, randomizēts izmēģinājuma pētījums // Am. J. Respir. Krit. aprūpi. Med. - 2002. - Sēj. 165. - 9.nr. - 1240-1244 lpp. 20. Noppen M., Schramel F. Pneimotorakss // Eiropas elpošanas orgānu monogrāfija. - 2002. - Sēj. 07. - Nr.22. - 279.-296. lpp. 21. Pīrsons F.G. Torakālā ķirurģija. - Filadelfija, Pensilvānija: Čērčils Livigstons, 2002. - 1900. g. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. u.c. Vadlīnijas spontāna pneimotoraksa diagnostikai un ārstēšanai / Spānijas pulmonoloģijas un torakālās ķirurģijas biedrība // Arch. bronhoneumols. - 2008. - Sēj. 44. - Nr.8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontāns pneimotorakss // N. Engl. J. Med. - 2000. - Sēj. 342. - Nr.12. - P. 868-874. 24. Shields T.W. Vispārējā torakālā ķirurģija. -Ņujorka: [aizsargāts ar e-pastu], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Torakoskopiskās pleirodēzes ietekme primārajā spontānā pneimotoraksā: apikālā parietālā pleurektomija pret pleiras nobrāzumu // Korejas J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- sēj. 45, Nr.5.- P. 316-319.

Informācija


Darba grupa klīnisko vadlīniju teksta sagatavošanai:

Prof. K.G. Žestkovs, asociētais profesors B.G. Barskis (Krievijas Torakālās ķirurģijas katedra medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība, Maskava), Ph.D. M.A.Atjukovs (Intensīvās pulmonoloģijas un torakālās ķirurģijas centrs, Sanktpēterburgas Valsts veselības aprūpes iestāde "GMPB Nr. 2", Sanktpēterburga).

Ekspertu komisijas sastāvs: Prof. A.L.Akopovs (Sanktpēterburga), prof. E.A.Korimašovs (Samara), prof. V.D.Paršins (Maskava), korespondents. RAMN, prof. V.A.Porkhanovs (Krasnodara), prof. E.I.Sigals (Kazaņa), prof. A.Ju.Razumovskis (Maskava), prof. P.K.Jablonskis (Sanktpēterburga), prof. Stephen Cassivi (Ročestera, ASV), Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis prof. Gilbert Massard (Strasbūra, Francija), prof. Enriko Rufini (Torino, Itālija), prof. Gonsalo Varela (Salamanka, Spānija)

Pievienotie faili

Uzmanību!

  • Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
  • MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
  • Izvēle zāles un to devas, jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
  • MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
  • MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Pneimotorakss- gaisa klātbūtne pleiras dobumā, ko izraisa krūškurvja sienas vai plaušu brūce ar vienas no bronhu atzaru bojājumiem.

Kods pēc starptautiskā klasifikācija ICD-10 slimības:

  • J93- Pneimotorakss

Klasifikācija un etioloģija
Etioloģija: traumatiska, spontāna, mākslīga slēgta trauma krūtis: plaušu bojājumi ar ribu fragmentiem, plaušu vai bronhu plīsums sakarā ar paaugstinātu intrapulmonālo spiedienu slēgšanas laikā balss saites traumas brīdī Atvērta krūškurvja trauma: caururbjošas brūces Jatrogēnas traumas: plaušu bojājums, mēģinot kateterizēt subklāviālo vēnu, zvaigžņu ganglija akupunktūra, starpribu nerva blokāde, pleiras punkcija Spontāna Nespecifiska: vēnu plīsums bullas, cistas, plaušu plīsums saauguma dēļ, reģionāla intraalveolārā spiediena palielināšanās rezultātā (kombinācijā ar videnes emfizēmu), plaušu endometrioze, plaušu abscesa iekļūšana pleiras dobumā (piopneimotorakss), spontāns abscesa plīsums. barības vads Tuberkulozs: dobuma plīsums, kazeozo perēkļu izrāvieni Mākslīgi pneimotorakss pielieto terapeitiskos nolūkos pie plaušu tuberkulozes, diagnostikas nolūkos - torakoskopijai, par diferenciāldiagnoze krūškurvja sienas veidojumi.

Klasifikācija pēc patofizioloģiskā mehānisma Slēgts pneimotorakss- pēc gāzes iekļūšanas pleiras dobumā tās plūsma apstājas, intrapleiras spiediens, kā likums, ir negatīvs Atvērts pneimotorakss- atveres klātbūtne krūškurvja sienā (ieskaitot parietālo pleiru), kas brīvi sazinās ar ārējo vidi pneimotorakss- progresējoša gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. No nelielas atveres plaušu audos gaiss ieplūst ieelpošanas brīdī, un izelpas brīdī, neatrodot izeju, paliek pleiras dobumā. Pēdējā attīstības stadijā vārstuļu pneimotorakss kļūst saspringta, kad spiediens pleiras dobumā kļūst augstāks nekā blakus esošajās plaušās un traukos. vārstam pneimotorakss raksturīga triāde: pozitīvs intrapleiras spiediens, pastāvīga videnes pārvietošanās pretējā virzienā, akūta elpošanas mazspēja

patoloģiskā fizioloģija Plaušu saspiešana Mediastīna orgānu pārvietošanās pretējā virzienā (ar sasprindzinājumu pneimotorakss) Ar skābekli nesaturošu asiņu šuntēšana no sabrukušajām plaušām uz sistēmisko cirkulāciju Serozā eksudāta veidošanās (pleiras kairinājums) Subkutāna emfizēma Slēgta pneimotorakss norit labdabīgi: gaiss no pleiras dobuma izzūd pats pēc 6–12 dienām Krūškurvja brūces ar vaļēju pneimotorakss- smaga plūsma. Nepārtrauktu intrapleiras spiediena svārstību ietekmē notiek videnes svārstības (flotācija), kas izraisa šoka attīstību. Var novērot tā saukto paradoksālo elpošanu, kad, izelpojot, gaiss neiziet cauri trahejai, bet tiek iepūsts sabrukušajā citā plaušā, no kurienes ar oglekļa dioksīdu piesātinātais gaiss, ieelpojot, atgriežas pie vienīgās elpošanas. plaušās, krasi pasliktinot asins piegādi ar skābekli un izraisot hiperkapniju.

ICD-10 J93 Pneimotorakss

Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā - 5 Nē - 4 Ja rakstā ir kļūda Noklikšķiniet šeit 2244 Vērtējums:

avots

Spontāns pneimotorakss medicīnas jomā tiek uzskatīts par ļoti nopietnu slimību, kas rodas gaisa uzkrāšanās dēļ starp pleiras parietālo un viscerālo loksnēm. Analizētā stāvokļa attīstības iemesls nav mehāniski bojājumi, piemēram, smags sasitums vai trauma, bet gan patoloģijas attīstība, kas ietekmē iekšējo elpošanas orgānu virsmas audu integritāti.

Speciālisti iedala spontānu pneimotoraksu vairākos veidos, ņemot vērā slimības raksturīgās pazīmes:

  • Nespecifiskā sekundārā pneimotoraksa cēloņus ir daudz vieglāk noteikt. Šīs kategorijas slimības rodas kā citas slimības komplikācija, kas skar bronhus vai plaušas. Starp visbiežāk sastopamajām slimībām ir šādas:
  • plaušu gangrēna;
  • sifiliss;
  • tuberkuloze;
  • plaušu vai bronhu abscess.

Bieži vien nespecifiska tipa attīstības cēlonis ir iedzimts audzējs, kas radies uz pleiras vai plaušu virsmas audiem.

  • Spontāns pneimotorakss - primārs, var rasties šķietami veseliem jauniešiem. Visbiežāk šī pasuga notiek uz bullozas emfizēmas attīstības fona. Ņemot vērā medicīnisko statistiku, lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēts labās puses primārais spontāns pneimotorakss. Patoloģiskas izmaiņas plaušu pleirā var rasties tās integritātes plīsuma, nopietnas fiziskas slodzes, spēcīgas klepus lēkmes un pat pēc ilgstošiem smiekliem dēļ.
  • Daudz retāk speciālisti diagnosticē primāro spontānu pneimotoraksu tiem pacientiem, kuriem bija jātiek galā ar spiediena kritumiem, piemēram, pēc izpletņlēkšanas vai pēc niršanas pienācīgā dziļumā.

Neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja plaušu patoloģijas attīstību, slimība jāuzskata par ļoti nopietnu, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Ja terapija tiek atlikta uz nenoteiktu laiku, patoloģija traucēs asins plūsmu plaušās, kas savukārt izraisīs sirds un plaušu mazspējas attīstību.

Spontānu pneimotoraksu speciālisti klasificē ne tikai pēc raksturīgām pazīmēm, bet arī pēc specifiska darbības mehānisma:

  • Ja pacientam attīstās atvērts tips, pirms gaisa ieelpošanas tas nonāk pleirā, jo šis dobums atrodas netālu no bronhu lūmena. Izelpojot, gaiss iziet caur patoloģisku fistulu, kas veidojas uz viscerālās loksnes virsmas.
  • Attīstoties slēgtam spontānam pneimotoraksam, plaušu audu integritātes pārkāpums kļūst gandrīz nemanāms, jo defektu pārklāj plēve, kas veidojas proteīna - fibrīna ražošanas laikā.
  • Attīstoties vārstuļa tipam, plaušu audos izveidotā fistula izelpošanas laikā aizveras ar plēstās brūces malām, un, ieelpojot pleirā, caur šo fistulu tiek iesūknēts gaiss.

Jebkura veida spontāns pneimotorakss pats par sevi ir ļoti bīstams. Briesmas slēpjas gan pašā slimībā, gan slimības sekās. Galu galā izpausme bez pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas attīstās ļoti strauji:

  • apmēram 6-7 stundas pēc fistulas veidošanās pleiras virsmas audi kļūst ļoti iekaisuši;
  • pēc pāris dienām uz iekaisušās vietas parādīsies spēcīga tūska;
  • kad tās sabiezē, lapas ir cieši savienotas viena ar otru.

Iepriekš minētās komplikācijas savukārt speciālistiem vairākkārt sarežģī plaušu paplašināšanas procesu, un no šī posma visbiežāk ir atkarīga vairuma pacientu dzīve. Lai izvairītos no šādām nopietnām komplikācijām, persona, kurai nepieciešama medicīniskā palīdzība, pēc iespējas ātrāk jānogādā tuvākajā medicīnas iestādē.

Ir pavisam vienkārši saprast, ka cilvēks sāka uztraukties par spontānu pneimotoraksu, jo šai slimībai ir raksturīgas, ļoti taustāmas pazīmes:

  • krūškurvja zonā, tuvāk plaušu zonai, ir jūtamas stipras sāpes;
  • ir smaga elpošana un elpas trūkums;
  • vājums jūtams visā ķermenī, iespējams pēkšņs samaņas zudums.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja uz plaušu audiem parādās neliela fistula, patoloģija var attīstīties asimptomātiski un drīz izzudīs pati, bez jebkādas ārstēšanas.

Neatliekamās palīdzības sniegšanas algoritms būtu jāzina visiem bez izņēmuma, jo neviens nevar paredzēt, vai ātrās palīdzības brigādes laikā palīdzība būs nepieciešama mīļotajam vai pat vienkāršam garāmgājējam. Lai palīdzētu pacientam, jums būs jāievieto īpaša ierīce starp otro starpribu telpu, lai kompensētu elpošanas mazspēju.

Ārsti, kuri ieradās pēc izsaukuma, visbiežāk veic atkārtotus pasākumus, lai pārliecinātos, ka nav gaisa vārsta. Atkarībā no pacienta stāvokļa, kuram sniegta medicīniskā palīdzība, ātrās palīdzības brigāde izlemj, vai hospitalizēt pacientu slimnīcā galīgai plaušu kausēšanai vai nē.

Var paiet 1 līdz 5 dienas, līdz elpošanas orgāni atjauno savu funkcionalitāti. Apmēram 15% pacientu ārstiem fistula ir jāslēdz ar operāciju. Jo ātrāk pacients meklē medicīnisko palīdzību, jo vieglāk tiks ārstēta patoloģija, un spontāns pneimotorakss nespēs radīt nopietnas komplikācijas.

avots

Pneimotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras slāņiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumus un sirds un asinsvadu mazspēju.

Visus pneimotoraksa gadījumus var attiecināt uz vienu no trim galvenajām formām: jatrogēnu (diagnostisku un terapeitisku manipulāciju komplikācija), traumatisku (ir tieša saistība ar krūšu dobuma kaula aparāta traumēšanu) vai spontānu plaušu pneimotoraksu ( pēkšņs viscerālās pleiras loksnes integritātes pārkāpums).

Situācijā, kad pleiras dobumam nav tiešas saziņas ar apkārtējo gaisu, gaisa apjoms, kas traumas brīdī iekļuvis vienā vai abos dobumos, paliek tajā pašā līmenī, tāpēc rodas slēgts pneimotorakss.

Atvērts pneimotorakss attīstās, saglabājoties defektam starp pleiras dobumu un apkārtējo vidi, kā rezultātā gaiss brīvi uzkrājas starp pleiru un elpošanas kustību laikā tiek izvadīts no pleiras dobuma.

Pneimotorakss - gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā. Tas var rasties spontāni cilvēkiem bez hroniskām plaušu slimībām ("primārām"), kā arī cilvēkiem ar plaušu slimību ("sekundāro") un mākslīgo pneimotoraksu (gaisa ievadīšana pleiras dobumā, izraisot skartās plaušu sabrukumu). . Daudzi pneimotoraksi rodas pēc krūškurvja traumas vai kā medicīniskās ārstēšanas komplikācija.

Pneimotoraksa simptomus nosaka pleiras dobumā ieplūstošā gaisa izmērs un ātrums; tās vairumā gadījumu ietver sāpes krūtīs un apgrūtinātu elpošanu. Dažos gadījumos diagnozi var veikt, veicot fizisku pārbaudi, bet dažreiz ir nepieciešama krūškurvja rentgena vai datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Dažās situācijās pneimotorakss izraisa smagu skābekļa trūkumu un zemu asinsspiedienu, progresējot līdz sirds apstāšanās, ja to neārstē; Šo stāvokli sauc par spriedzes pneimotoraksu.

Neliels spontāns pneimotorakss parasti izzūd spontāni, un ārstēšana nav nepieciešama, īpaši gadījumos, kad nav plaušu slimības. Liela pneimotoraksa vai smagu simptomu gadījumā gaisu var evakuēt ar šļirci vai vienpusēju Bullau drenāžu, kas ievietota, lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma. Dažreiz ir nepieciešami ķirurģiski pasākumi, īpaši, ja drenāžas caurule ir neefektīva vai atkārtojas pneimotoraksa epizodes. Ja pastāv atkārtotu pneimotoraksa epizožu risks, var izmantot dažādas ārstēšanas metodes, piemēram, pleirodēzi (plaušu pielipšanu pie krūškurvja sieniņas).

Ir dažādi pneimotoraksa veidi, kurus iedala pēc klasifikācijas, pamatojoties uz to rašanās cēloņiem, lokalizāciju un bojājuma apjomu. Atkarībā no tā, cik daudz ir cietuši plaušu audi un pleira, pulmonologs izraksta ārstēšanas plānu un izsaka prognozi.

Atkarībā no plaušu audu bojājuma pakāpes tas notiek:

  1. Kopējais pneimotorakss (pilnīgs). To raksturo pilnīga plaušu saspiešana, jo pleiras dobumā izdalās liels daudzums gāzu.
  2. Ierobežots pneimotorakss (daļējs). Elpošanas orgāna krišana ir nepilnīga.

Ja bojājums ir kreisajā pusē, tiek diagnosticēts kreisās puses pneimotorakss, labajā plaušā - labās puses pneimotorakss. Ir arī divpusējs slimības veids, kas attīstās divu plaušu pilnīgas saspiešanas dēļ vienlaikus un ir pilns ar strauju upura nāvi.

Arī slimība ir sadalīta atkarībā no rašanās cēloņiem:

  1. Traumatisks pneimotorakss. Šī iespēja ir iespējama ar krūškurvja bojājumiem. Tas attīstās caurdurtas brūces (piemēram, durtas brūces) rezultātā, kā arī plaušu audu ievainojuma dēļ ar ribas fragmentu ar atvērtu vai slēgtu lūzumu.
  2. Spontāni. Tas rodas sakarā ar strauju plaušu audu plīsumu hroniskas slimības vai predisponējošu faktoru fona dēļ. Tātad primārā (idiopātiskā) pneimotoraksa cēlonis var būt iedzimta pleiras audu mazspēja, spēcīgi smiekli vai ass klepus, ātra niršana dziļumā, kā arī lidošana ar lidmašīnu. Sekundārā attīstās smagu plaušu slimību dēļ.
  3. Mākslīgais. Tas ir izveidots apzināti kompetenta speciālista uzraudzībā noteiktu elpceļu slimību ārstēšanai.

Atbilstoši gaisam no vides:

  1. Slēgts. Vienreizēja neliela gaisa daudzuma iekļūšana pleiras dobumā, pēc kuras tā apjoms vairs nemainās.
  2. Atvērt. Ir vizuāls krūšu kaula defekts, caur kuru ar katru elpu gaiss iekļūst dobumā, un izelpojot tas izplūst. Procesu var pavadīt dzirdama čīkstēšana un rīstīšanās.
  3. Vārsts. Ir vissmagākās sekas. Sprieguma pneimotoraksa laikā ar katru elpu gaiss nonāk peripulmonārajā telpā, bet tas neizplūst uz āru.

Katrs no nosacījumiem neatkarīgi no smaguma pakāpes prasa rūpīgu ārsta pārbaudi un kompetentu ārstēšanu. Tas palīdzēs samazināt recidīva risku un dažos gadījumos glābt cietušā dzīvību.

.

Ja gaiss nokļūst pleiras dobumā, tad spiediens tajā palielinās, tiek traucēta plaušu izplešanās mehānika - pilnvērtīgs elpošanas akts nav iespējams.

Gaiss var iekļūt pleiras dobumā divos veidos:

Trīs galvenās pneimotoraksa sastāvdaļas, kas rada problēmas, ir:

  • plaušas nevar paplašināties;
  • skartās plaušas uzbriest.

Gaisa iesūkšana pleiras dobumā var iziet ne tikai caur izveidoto defektu, bet arī caur caurumu krūškurvja sieniņā, kas izveidots drenāžas ierīkošanai.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu saspiešanas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz ievainotās puses un cieši saspiež brūci. Brūcē ar troksni tiek iesūkts gaiss, no brūces izdalās putojošas asinis ar gaisa piejaukumu, krūškurvja pārvietošanās ir asimetriska (skartā puse elpojot atpaliek).

Spontāna pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus, fiziskas piepūles vai bez redzama iemesla. Ar tipisku pneimotoraksa sākumu skartās plaušas sānos parādās caururbjošas sāpes, kas izstaro uz roku, kaklu un aiz krūšu kaula. Sāpes pastiprina klepus, elpošana, mazākā kustība. Bieži vien sāpes pacientam izraisa paniskas bailes no nāves. Sāpes pneimotoraksa gadījumā pavada elpas trūkums, kura smagums ir atkarīgs no plaušu kolapsa apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Ir sejas bālums vai cianoze, dažreiz sauss klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums vājinās: sāpes traucē dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas ar fizisku piepūli. Varbūt subkutānas vai videnes emfizēmas attīstība - gaisa izdalīšanās sejas, kakla, krūškurvja vai videnes zemādas audos, ko pavada pietūkums un raksturīga gurkstēšana palpācijā. Auskultatīvs pneimotoraksa pusē, elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Apmēram ceturtdaļā gadījumu spontānam pneimotoraksam ir netipisks sākums un tas attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nelielas, jo pacientam pielāgojoties jauniem elpošanas apstākļiem, tie kļūst gandrīz neredzami. Netipiskā plūsmas forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidras pneimotoraksa klīniskās pazīmes tiek noteiktas, kad plaušas sabrūk vairāk nekā par 30-40%. 4-6 stundas pēc spontāna pneimotoraksa attīstības pievienojas iekaisuma reakcija no pleiras. Pēc dažām dienām pleiras loksnes sabiezē fibrīna pārklājuma un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saauguma veidošanās, kas apgrūtina plaušu audu iztaisnošanu.

Pneimotorakss ir ārkārtīgi smags patoloģisks elpošanas sistēmas process, kas var izraisīt neatgriezeniskus procesus organismā un nāvi. Pirmās palīdzības sniegšanai slimības lēkmes gadījumā jābūt steidzamai. Kad pacientam attīstās straujš recidīvs vai akūta pneimotoraksa lēkme, bez medicīniskās palīdzības nevar iztikt, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.

Kā var palīdzēt pacientam? Ja pneimotoraksu izraisa caururbjoša brūce krūtīs, brūce ir jāaizver, lai novērstu gaisa un asiņu izplūšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet lupatas vai pārsējus ar kokvilnu. Lai novērstu gaisa izplūšanu caur brūci, varat izmantot plēvi, kas aizver caurumu. Ja iespējams, priekšmetus, kas tiks izmantoti brūces segšanai, pēc iespējas jādezinficē. Plēvei hermētiski jānosedz brūces caurums, pretējā gadījumā šādam pārsējam nebūs jēgas.

Ja rodas vārstuļu pneimotorakss, skābeklis jāievada ar plaušu punkciju. Bet, lai to izdarītu pareizi, nekaitējot veselībai, var tikai persona ar medicīnisko izglītību vai prasmēm veikt šo manipulāciju. Punkcija ļauj iztaisnot plaušas, novērst videnes saplūšanu un iekšējo orgānu pārvietošanos.

Pneimotoraksa komplikācijas ir izplatītas un rodas pusei pacientu:

  1. Pleirīts ir bieža plaušu pneimotoraksa sekas. To bieži pavada saauguma veidošanās, kas traucē normālu plaušu paplašināšanos.
  2. Mediastīns ir piepildīts ar gaisu, kas noved pie sirds asinsvadu spazmas.
  3. Gaiss iekļūst zemādas audos, tā sauktajā zemādas emfizēmā.
  4. Asiņošana pleiras rajonā.
  5. Ar ilgstošu slimības gaitu skartās plaušas sāk aizaugt ar saistaudiem. Pēc gaisa masu izņemšanas no pleiras reģiona tas saraujas, zaudē savu elastību un nespēj iztaisnot sevi. Tas noved pie elpošanas mazspējas.
  6. Plaušu tūska.
  7. Ar plašu plaušu audu bojājumu zonu ir iespējams letāls iznākums.

Pneimotoraksa diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti pacienta izmeklēšanas un izmeklēšanas laikā. Sitamie instrumenti atklāj lodziņu vai bungādiņu skaņu, kas sniedzas līdz apakšējām ribām, sirds blāvuma robežu nobīdi vai paplašināšanos. Palpāciju nosaka balss trīces vājināšanās vai neesamība. Elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt videnes orgānu apgaismības un nobīdes zonu, nav plaušu rakstura. Detalizētāku attēlu var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju. Papildu diagnostikas metodes ir: pleiras punkcija ar manometriju, videotorakoskopija, asins gāzu analīze, elektrokardiogrāfija.

Ar hemopneimotoraksu un piopneimotoraksu tiek veikta diagnostikas punkcija, lai noteiktu šūnu sastāvu un patogēno mikrobu klātbūtni.

Pneimotorakss ir stāvoklis, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība, kas tiks sniegta slimnīcā. Pneimotoraksu ārstē ķirurgi un pulmonologi. Atvērtam pneimotoraksam ir nepieciešams hermētisks pārsējs, vārstuļu - steidzama punkcija ar gaisa noņemšanu un turpmāka operācija, lai novērstu sūkšanas vārstu.

Turpmākā ārstēšana slimnīcā būs atkarīga no pneimotoraksa cēloņiem - tā ir gaisa noņemšana, atveseļošanās normāls spiediens pleiras iekšpusē, un brūču šūšana, ribu fragmentu noņemšana, plaušu operācijas utt.

Lai novērstu pneimotoraksa attīstību vēlreiz, tiek veikta pleirodēzes procedūra - mākslīgo saauguma izveidošana pleirā ar pilnībā paplašinātu plaušu.

Ar iekļūstošu brūci krūšu dobumā (piemēram, karadarbības apstākļos), pēc kuras attīstās pneimotorakss un vienpusēja gaisa noplūde, ir nepieciešama pirmsmedicīniska iejaukšanās. Šim nolūkam tika izstrādātas dekompresijas adatas, kas ar pareizām manipulācijām izsūknē pleiras dobumā nonākošo gaisu, kā rezultātā spiediens var stabilizēties. Izstrādāti arī speciāli okluzīvi pārsēji (plēves) uz adhezīvas bāzes, kas pielīp pat mitrai ādai, veidojot hermētisku pārklāšanos brūces vietā un neļaujot spiedienam krūtīs līdzināties atmosfēras spiedienam.

Pneimotorakss jebkurā no tā izpausmēm prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tie ietver šādus procedūru veidus:

  • Slēgts veids - ar punkcijas palīdzību no pleiras dobuma tiek izsūknēts gaiss.
  • Atvērtā tipa - torakoskopija jeb torakotomija tiek veikta ar plaušu audu un pleiras pārbaudi. Defekts ir sašūts, tādējādi apturot gaisa plūsmu pleiras dobumā. Pēc tam notikums tiek atkārtots kā ar slēgtu tipu.
  • Valvulārais pneimotorakss - punkcija ar biezu adatu. Pēc tam tos ārstē ķirurģiski.
  • Atkārtots pneimotorakss - tā cēloņi tiek ķirurģiski noņemti. Bieži tiek veikta nevis parasta pleiras punkcija, bet gan tiek uzstādīta drenāžas caurule, lai izsūknētu gaisu.

Parasti vienkāršas slimības izpausmes nerada nelabvēlīgas sekas cilvēka ķermenim. Prognozi nosaka elpošanas sistēmas bojājuma pakāpe un apjoms. Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo mazāka iespējamība, ka stāvoklis pasliktināsies.

Līdz 40% cilvēku var piedzīvot recidīvu. Parasti recidīvs notiek sešu mēnešu laikā pēc pirmā uzbrukuma.

  • HIV inficēti - ne vairāk kā 25%.
  • Cilvēkiem ar iedzimtu cistisko fibrozi, attīstoties vienpusējam pneimotoraksam 5%. Divpusējs dod 25%.
  • Cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību vidēji 5%.

Nav īpašu medicīnisku pasākumu, lai novērstu pneimotoraksa rašanos. Lai samazinātu smagas patoloģijas attīstības risku, ir svarīgi vienmēr nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. medicīniskā aprūpe ar elpošanas sistēmas iekšējo orgānu slimību attīstību. Īpaši tas attiecas uz bronhītu, astmu, pneimoniju.

Pacientiem, kuriem ir pneimotorakss, ir jābūt uzmanīgiem pret savu veselību. Smagas fiziskās aktivitātes ir izslēgtas. Reizi gadā nepieciešama pilnīga medicīniskā pārbaude, īpašu uzmanību pievēršot krūškurvja rentgenogrammai un asins un krēpu testiem tuberkulozes noteikšanai. Ar biežiem recidīviem vienīgā pneimotoraksa ārstēšana ir operācija - torakoskopija.

Sveiki. Man bija spontāns labās krūts pneimotorakss, cistiskā-bulloza slimība, man tika veikta operācija, lai noņemtu izciļņus. Ir pagājuši trīs mēneši un gandrīz nesāp krūtīs, bet jau 3-4 reizes jutos slikti, kā ar pneimotoraksu (sejas ādas bālums, neizprotamas bailes, rokas nedaudz trīc, zosāda), bet 'godināt nekādas īpašas izmaiņas krūtīs. Pēc tam datora fluorogrāfijā viņi teica, ka ar plaušām viss ir kārtībā. Kāpēc tas notiek un kas būtu jādara?

avots

Pneimotorakss- slimība, kas ir tieši saistīta ar cilvēka ķermeņa plaušu sistēmas traucējumiem. Pneimotoraksa cēloņi, simptomi un formas, slimības ārstēšana.

Pēdējā laikā arvien vairāk cilvēku vēršas pie ārstiem spēcīga klepus, spiediena krūšu rajonā. Bronhīts, laringīts, pneimonija ir slimības, pie kurām cilvēks jau sen ir pieradis. Īpaši tas attiecas uz cilvēkiem, kas dzīvo pilsētās, kur ir augsts gaisa piesārņojums.

Spontāna pneimotoraksa slimības vēsture ir zināma tikai tiem cilvēkiem, kuri ir saskārušies ar šo slimību. Daži pat nav dzirdējuši par šādu medicīnisku terminu. Tomēr slimība ir diezgan smaga. Pirmā palīdzība ar atvērtu pneimotoraksu, tā slēgto formu un citām šķirnēm ir tik svarīga, ka dažreiz no tā ir atkarīga cilvēka dzīvība, īpaši, ja pneimotorakss ir bērniem.

Pneimotorakss ir medicīnisks termins, kam ir grieķu saknes. Tas sastāv no diviem vārdiem. Pirmais vārds ir gaiss, pneima, bet otrais vārds ir krūtis, krūtis. Citiem vārdiem sakot, pneimotorakss ir gaisa masu vai citu gāzveida vielu stagnācija starp pleiras dobuma slāņiem. Šī gaisa uzkrāšanās noved pie tā, ka pleiras audi tiek saspiesti, kas nozīmē, ka spiediens šajā zonā palielinās. Tas kļūst daudz lielāks nekā pašās plaušās. Tas viss traucē normālu asinsriti krūšu dobumā. Cilvēkam kļūst grūtāk elpot, viņam ir elpas trūkums.

Ir dažādas slimības formas un pneimotoraksa šķirnes, no tām ir atkarīga gan pirmā palīdzība, gan vispārējā slimības ārstēšana.

Šāda veida gaisa uzkrāšanās pleirā notiek pēc dažādām krūškurvja traumām. Tās var būt gan atvērtas (nazis, šautas brūces), gan slēgtas (sasitumi, sitieni). Līdz ar to slimības nosaukumi: slēgts pneimotorakss un atvērts pneimotorakss.

Šī parādība tiek izraisīta mākslīgi: ārstējot noteiktas cilvēka ķermeņa slimības, ārsti plaušu audos īpaši injicē gaisu.

Šāda veida slimība parādās uz pēkšņa plaušu audu struktūras integritātes pārkāpuma fona. Parasti šī parādība rodas vīriešiem, kas ir vecāki par 20 gadiem, bet jaunāki par 40. Tas var rasties iedzimta plaušu pleiras audu vājuma dēļ. Primārais pneimotorakss šādiem cilvēkiem var parādīties pēc spēcīga klepus, smiekliem, smaga fiziska darba.

Turklāt uz dažu slimību fona kā sekundāra parādība var rasties gaisa uzkrāšanās plaušās. Piemēram, tas var būt spontāns pneimotorakss ar tuberkulozi.

Pneimotoraksa slimības gadījumā sadalījums pa veidiem var būt atkarīgs no gaisa masu sadalījuma faktora pleirā:

Labās puses pneimotorakss un kreisās puses pneimotorakss.

Vienpusējs pneimotorakss un divpusējs pneimotorakss.

Pneimotorakss jaundzimušajiem.

Pneimotorakss pieaugušajiem.

Īpašā kategorijā ietilpst spriedzes pneimotorakss. Šī ir slimība, kurā gaiss uzkrājas pleiras rajonā, jo ieelpojot tajā iekļūst lielāks gāzu daudzums nekā izelpojot. Šāda elpošanas struktūra atgādina vārstu sistēmas darbu. Tāpēc ārsti šo slimību sauc par vārstuļu pneimotoraksu.

Video: spontāns pneimotorakss

Pneimotoraksa pazīmes tieši atkarīgas no gāzveida vielu daudzuma, kas uzkrājas plaušu audos. Cilvēkam var traucēt tikai neliels elpas trūkums ejot, skrienot. Taču, ja situācija ir nopietnāka, pacients jūt stipras sāpes krūtīs, kā arī cieš no smagas elpošanas mazspējas. Tas viss var izraisīt ļoti bīstamus traucējumus sirds un asinsvadu sistēmas darbā.

Pneimotoraksa cēloņiem var būt ārējs raksturs. Pirmkārt, tas ir krūškurvja ievainojums, kas izraisa pneimotoraksa attīstību. Brūce var būt gan atvērta, gan slēgta.

Jatrogēna rakstura bojājumi veicina pneimotoraksa attīstību. Tie rodas pēc tam, kad plaušu audi ir bojāti pēc medicīniskās iejaukšanās šajā jomā. Tad pneimotorakss ir ārstēšanas komplikācija.

Tuberkulozes slimība izraisa pneimotoraksu. Pirmkārt, dobums pārsprāgst, pēc tam parādās kazeozo perēkļu izrāvieni. Tas ietekmē gāzu uzkrāšanās veidošanos plaušu audos.

Spontāna pneimotoraksa cēloņi spraugā var būt novājināta plaušu daļa, ko sauc par bullu. Šāda parādība ir starp cilvēces spēcīgas puses pārstāvjiem ar augstu izaugsmi. Pēc vecuma lielākā daļa upuru ir jaunāki par 40 gadiem. Tāpat spontāns pneimotorakss rodas, lecot ūdenī no pietiekami augsta augstuma. Šāda gaisa uzkrāšanās ar savlaicīgu medicīnisku iejaukšanos ātri pāriet. Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Pneimotorakss var rasties nespecifisku iemeslu dēļ. Tie ietver cistu plīsumus, plaušu abscesu, kas izlaužas un nonāk pleiras zonā, kā arī barības vada integritātes pārkāpumu jebkura iemesla dēļ.

Pneimotoraksu var izraisīt trešās puses iejaukšanās medicīniskos nolūkos. Šī ir mākslīga parādības forma, kuru ārsts ir spiests lietot dažādu plaušu sistēmas slimību ārstēšanas laikā. Arī pneimotorakss palīdz diagnosticēt jaunveidojumus krūškurvja sieniņā.

akūta elpošanas mazspēja-eksudatīvs pleirīts-hemopneimotorakss ir parādība, kad līdztekus gaisam plaušu zonā, vadot plaušas, nonāk arī asinsrades ri, kas nevar iztaisnot, to novērš savienojošās auklas jeb, citiem vārdiem sakot, veidojas pietauvojumi. slimības laikā - piopneimotorakss vai pleiras empiēma.

Vispārēja pacienta ārējā stāvokļa pārbaude. Ja cilvēks pastāvīgi atrodas daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī, tas vispirms norāda uz pneimotoraksa klātbūtni. Cilvēka ādu pastāvīgi klāj auksti sviedri. Pie mazākās fiziskas darbības viņam rodas elpas trūkums. Izpētot krūtis, jūs varat saprast, ka tas ir vairāk nekā parasti.

Pacientiem ar pneimotoraksu ir zems asinsspiediens un tahikardija. Varat arī ieklausīties savā sirdī. Ja tā pozīcija ir nobīdīta, tas ir vēl viens slimības simptoms. Parasti sirds pāriet uz veselīgo pusi.

Pacienta rentgena izmeklēšana.

Pleiras reģiona diagnostika ar punkciju.

Pirmā palīdzība slimības gadījumā

Spontānas pneimotoraksa slimības gadījumā ārkārtas palīdzība ir ārkārtīgi nepieciešama. Cilvēkiem, kas nejauši atradās tuvumā, vajadzētu nomierināt pacientu un nodrošināt viņam svaigu gaisu. Tālāk visu darīs speciālists, kurš ieradīsies pie izsauktās ātrās palīdzības.

Ja rodas slimība, atvērts pneimotorakss, pirmā palīdzība tiek izteikta okluzīvas pārsēja uzlikšanā. To var izgatavot no parasta celofāna maisiņa, kura iekšpusē ievietota vate, ietīta marlē. Pārsējs cieši jāpieguļ brūcei krūtīs, lai gaiss neiekļūtu iekšā.

Valvulāra pneimotoraksa gadījumā neatliekamajai palīdzībai jābūt steidzamai pleiras punkcijai. Tas palīdzēs izvadīt brīvās gāzes un iztaisnot plaušas. Tas novērsīs koncentrācijas orgānu pārvietošanos.

Visi pacienti ar pneimotoraksu jāievieto ķirurģijas nodaļā. Vislabāk, ja tā ir specializēta pulmonoloģijas slimnīca. Tur ārsts veiks pleiras krūškurvja punkciju, izņems no tā gaisu un atgriezīs negatīvo spiedienu uz šo zonu.

Slimības gadījumā slēgta pneimotoraksa ārstēšana sastāv no punkcijas krūškurvja pleiras rajonā.. Caur to tiek noņemta nevajadzīgo gāzu uzkrāšanās no pleiras. Tas viss notiek operāciju zāles apstākļos. Nepieciešama obligāta aseptikas noteikumu ievērošana ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Punkcija tiek veikta ar garu adatu, kuras galā ir piestiprināta caurule.

Ja uzkrāšanās tiek novērota vienā krūškurvja apgabala pusē, tad punkciju veic traumas pusē, precīzāk, 2. starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju, kur augšējā robeža ir jūsu ribas lejasdaļā. Ja tiek novērots divpusējs pneimotorakss, tiek veikta drenāža un pasīvā gaisa aspirācija saskaņā ar Bulau sistēmu. Tas ļauj izvairīties no paātrinātas plaušu paplašināšanās, no kuras var rasties slima cilvēka šoka reakcija.

Ja ārstam nepieder Bulau sistēma, viņš var izmantot aktīvo aspirāciju, izmantojot elektrisko vakuuma ierīci.

Pirmkārt, ārsti dara visu, lai atvērtu pneimotoraksu pārvērstu slēgtā formā. Šim nolūkam brūce ir sašūta, kas ļauj apturēt gāzes plūsmu pleiras rajonā. Pēc tam pneimotoraksa ārstēšana sākas saskaņā ar shēmu, lai atbrīvotos no tā slēgtās formas.

Ja ir radusies šāda slimības forma, vispirms ārsts to pārvērš atklātā formā. To veic ar caurduršanas palīdzību ar biezu adatu. Pēc tam tiek veiktas visas darbības, kas tiek veiktas ar atvērtu slimības formu.

Pneimotorakss ir parādība, kas var atkārtoties vairāk nekā vienu reizi. Lai no tā izvairītos, tiek veikta īpaša terapija. Tā sastāv no pleirodēzes procedūras, ko var veikt ar talka, sudraba nitrāta, glikozes šķīduma, kā arī citu medikamentu palīdzību. Visiem tiem ir sklerozējošs raksturs, tas ir, pateicoties tiem, mākslīgi tiek ierosināts līmēšanas process pleirā.

Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās krūšu pleiras rajonā. Ir ārkārtīgi bīstami patstāvīgi ārstēt šādu parādību.

Slimības gadījumā nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Bet arī tradicionālā medicīna šeit nav bezspēcīga. Tā kā pneimotorakss bieži notiek ar tuberkulozi, tad, lai tas nenotiktu, kombinācijā ar tradicionālo terapiju tradicionālās medicīnas metodes palīdzēs paātrināt ārstēšanu.

Putnu alpīnisma zāle (knotweed). Ir nepieciešams uzņemt 1 ēd.k. l. augu izejvielas un ielej ee 250 gr. verdošs ūdens. Ielieciet trauku ūdens vannā un vāriet uz lēnas uguns ceturtdaļu stundas. Pēc noņemšanas no uguns un atstāj uz 2 stundām zem vāka, lai ievilktos. Filtrs. Ņem 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā.

Lācene. Ir nepieciešams savākt svaigas ogas un izspiest no tām sulu. Dzeriet to tējas vietā vairākas reizes dienā.

Grass Veronica officinalis. Ir nepieciešams brūvēt 2 glāzēs verdoša ūdens 1 ēd.k. l. augu izcelsmes izejvielas. Zāli vislabāk sakapāt. Tvertni pārklāj ar vāku un atstāj uz 2 stundām, pēc tam filtrē. Dzert tuberkulozes ārstēšanas laikā, lai novērstu pneimotoraksu, 1 tējk. 4 reizes dienā. Grass Veronica officinalis ievērojami palielina apetīti. Pacients to var pamanīt jau pēc pirmajām 2 infūzijas devām.

Sveķu sveķi. Vislabāk to savākt no ciedra, priedes vai egles. Vispirms tas jāattīra no esošajiem piemaisījumiem, pēc tam jāizkausē. Tas jo īpaši attiecas uz pārāk bieziem sveķiem. Lai to izdarītu, piepildiet to ar 96% spirtu (tam pilnībā jāpārklāj). Atstājiet sveķus šajā formā dažas dienas. Pēc tam ņem 1 daļu sveķu un 2 daļas iekšējo tauku. Samaisiet un ielieciet ūdens vannā, lai maisījums izkūst. Atdzesē līdz 60°C un pievieno bišu medu. Ielieciet to tik daudz, cik sveķus ielieciet, samaisiet. Pievienojiet pulveri, kas izgatavots no sadedzināta balta dzīvnieka kaula. Pietiek ņemt tikai 1/10 no kopējās iegūtā maisījuma masas.

Jums ir nepieciešams lietot tautas līdzekli 1 ēdamkarote. l. Trīs reizes dienā. Ārstēšana jāturpina sešus mēnešus.

avots

Plaušu hidrotorakss ir slimība, kurā pleiras dobumā notiek brīva šķidruma (transudāta) uzkrāšanās process. Šī patoloģija ir saistības starp hidrostatisko spiedienu pleiras asins kapilāros un plazmas koloidālo osmotisko spiedienu pārkāpuma sekas.

Plaušu hidrotorakss (parastajiem cilvēkiem - krūškurvja piliens) parasti attīstās kā sekundāra slimība, kuras cēloni parasti sauc hroniskas slimības daži svarīgi iekšējie orgāni.

Plaušu hidrotoraksam ir vairāki cēloņi.

  1. Sirds mazspēja uz sistēmiskās asinsrites sastrēgumu fona.
  2. Sirds defekti.
  3. Smaga nieru bojājuma forma.
  4. Aknu ciroze.
  5. Audzēju neoplazmas.
  6. Anēmija.
  • aizdusa;
  • smaguma sajūta krūtīs;
  • tūska (anasarka);
  • ādas akrocianoze.

Hidrotoraksa terapija parasti ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja transudāta uzkrāšanos. Tikai kad lielā skaitāšķidrumam pleiras dobumā ir nepieciešama punkcija, lai to aspirētu.

Konservatīvu slimības ārstēšanu var apvienot ar dažiem tautas aizsardzības līdzekļi. Tie palīdz: izvada brīvo šķidrumu no pleiras dobuma, novērš tā atkārtotu uzkrāšanos, novērš simptomus un ārstē galvenās kaites.

1. Lai izvadītu uzkrāto šķidrumu no pleiras dobuma, palīdzēs tāds dabīgs diurētiķis kā pētersīļi. Lai to izdarītu, ņemiet svaigus auga zariņus (800 g), pārlejiet tos ar mājās gatavotu pienu (1 l) un uzlieciet uz lēnas uguns, lai “iztvaikotu”. (Nevārīt!) Kad šķidruma tilpums ir samazināts uz pusi, plīts tiek izslēgts.

Tādu ceptu pienu dzer pa karoti ik pēc pusstundas vai dienas laikā. Nākamajā dienā tiek sagatavota jauna zāļu daļa.

2. Rāceņu miza palīdzēs izvadīt šķidrumu no pleiras dobuma. Pagatavo šādu novārījumu: uz vienu glāzi sasmalcinātas rāceņa ārējās mizas ņem trīs litrus verdoša ūdens, traukus pārklāj ar vāku un liek karstā cepeškrāsnī. Saglabājiet kompozīciju tur vismaz divas stundas. Paņemiet gatavo produktu 200 mililitrus.

3. Piemīt diurētiska iedarbība un izvada ūdeni no plaušām sīpolu recepte. Lielu sīpolu sasmalcina un pārklāj ar cukuru. Katru dienu no rīta (tukšā dūšā) izdzeriet ēdamkaroti piešķirtās sulas. Ja plaušās ir liels šķidruma daudzums, jūs varat palielināt sulas uzņemšanu divas vai trīs reizes.

4. Ar hidrotoraksu uz sirds mazspējas un elpas trūkuma fona jūs varat ārstēt ar viburnum sēnīti. To sagatavot nav grūti. Viburnum ogas mazgā un žāvē. Viņi ņem pilnu litru burku gatavo augļu un ielej citā stikla traukā (divu vai trīs litru traukos). Tur pievieno siltu vārītu ūdeni un glāzi cukura (var izmantot medu).

Traukus pārklāj ar marli un liek tumšā, vēsā vietā. Pēc kāda laika uz šķidruma virsmas parādīsies medūzai līdzīgs receklis. Šī ir tā sauktā viburnum sēne. Parasti tas aug 10 dienu laikā.

Tālāk no burkas jāizlej puse šķidruma. Šīs ir lietošanai gatavas zāles. To vajadzētu dzert mazās porcijās divu dienu laikā. Un sēni nomazgā un ievieto atpakaļ burkā. Šeit tiek pievienots arī saldais medus sīrups, lai to pabarotu. Atkal tiek uzstāta sēne un tiek sagatavota jauna "zāles" porcija.

5. Ja šķidruma uzkrāšanās plaušās cēlonis ir tāda slimība kā aknu ciroze, ārstēšanu veic saskaņā ar šādu metodi. ņem plastmasas maisiņš liela izmēra, izveidojiet caurumu galvai un uzlieciet to uz ķermeņa, iepriekš bagātīgi eļļojot ādu zivju eļļa(var ierīvēt ar siļķes fileju) vai kefīra un medus maisījumu.

Tiks radīts sausas tvaika istabas efekts. Ķermenis saņems uzturu caur ādu. Uz aknām spēcīgas svīšanas apstākļos slodze samazinās, un tās "atpūšas". Pēc procedūras jāapēd 50 grami vārītas cūkgaļas aknas (var izmantot arī liellopu gaļu). Jāizdzer arī glāze mežrozīšu buljona: uz 1 litru ūdens ņem četras ēdamkarotes ogu.

Pēc šādas sausas tvaika istabas jums ir nepieciešams (pēc pusstundas) rūpīgi nomazgāt ķermeni ar siltu ūdeni, ziepēm un mazgāšanas lupatiņu. Pēc tam ir lietderīgi noslaucīt ar galda etiķi. Šāda “tvaika istaba” jāveic vismaz divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss: divi mēneši.

Ar mīksto audu pietūkumu dienas laikā jādzer viburnum sula un jālieto svaigas ogas ar medu. Ar tūsku apakšējās ekstremitātes, tos vajadzētu ierīvēt ar Kalančo spirta tinktūru.


5. Ar plaušu hidrotoraksu tradicionālie dziednieki iesaka arbūzu diētu. Cepti āboli arī mazina pietūkumu un noņem transudātu. Tie ir jālieto no rīta, nevis brokastīm.

6. Ar šķidruma uzkrāšanos plaušās un tūsku jādzer kosas novārījums. Uz 300 mililitriem verdoša ūdens ņem 60-70 gramus svaigi sasmalcināta auga. Vāra uz lēnas uguns ne ilgāk kā 5 minūtes, filtrē un dzer trīs ēdamkarotes divas līdz trīs reizes dienā.

7. Plaušu hidrotorakss, kas attīstījās uz nieru slimību fona, jāārstē ar speciālām tējām. Ir efektīva nieru kolekcija, ko ieteicis austriešu naturopāts R. Brojs. Asinszāle (6 g), kosa (15 g), bērzu lapas (8 g) un meža zāle (7 g). Visas izejvielas ir sajauktas. Uz 300 gramu tasi verdoša ūdens ņem tējkaroti kolekcijas. Uzstājiet vismaz pusstundu un filtrējiet.

Kūku neizmet, bet aplej ar verdošu ūdeni un uz 10 minūtēm liek uz klusas uguns. Pēc tam brūvējumu filtrē un ielej pirmajā infūzijā. Lietojiet šo tēju aukstu tukšā dūšā: no rīta, pusdienlaikā un vakarā pirms vakariņām. Vienreizēja deva 80-100 ml.

8. Ar šādu kolekciju ārstē plaušu hidrotoraksu, kurā galvenā slimība ir aknu ciroze. Pa 100 gramiem ņem kumelītes, rožu gurnus, stīgas, ķebura un diždadža saknes, biškrēsliņu, baltgalvju, asinszāli un salvijas zāli un sajauc.

Karoti maisījuma aplej ar 200 mililitriem karsta verdoša ūdens un ļauj brūvēt zem slēgta vāka vismaz pusstundu. Pieņemts terapeitiskos nolūkos, 150 mililitrus četras reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Jāatceras, ka plaušu hidrotorakss ir ļoti nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama un adekvāta ārstēšana. Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jāsazinās ar terapeitu vai pulmonologu. Savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt šķidruma parādīšanos pleiras dobumā, ir labākā plaušu hidrotoraksa profilakse.

avots

Ja pacientam tiek diagnosticēts pneimotorakss, ārsts to var detalizēti izskaidrot. Burtiski no grieķu valodas šis vārds tiek tulkots kā "gaiss krūtīs". Ar šo slimību gaiss stagnē plaušu pleiras dobumā, veicinot spiediena palielināšanos pleiras audos. Sakarā ar to tiek traucēta asinsrite krūšu rajonā. Pacientam ir apgrūtināta elpošana, ir elpas trūkums, ir perkusijas skaņa.

Eksperti izšķir vairākas slimības formas:

Pirmā palīdzība un ārstēšanas shēma ir atkarīga no tā, kurš pneimotorakss tiek diagnosticēts. Ar mākslīgo formu gaisa masas mediķi ievada plaušu audos. Otrajā pneimotoraksa attīstības gadījumā cēloņi ir saistīti ar krūškurvja traumu, atkarībā no tā izšķir:

  • slēgts pneimotorakss, ko izraisa slēgti sitieni un sasitumi;
  • atvērts pneimotorakss, ko izprovocēja šāvieni un durtas brūces.

Spontāna forma rodas ar pēkšņu plaušu audu bojājumu. Biežāk tas tiek diagnosticēts jauniem vīriešiem (20-40 gadi). Vairumā gadījumu šīs formas attīstību veicina iedzimtas plaušu struktūras. Primāro slimības formu šādiem pacientiem var izraisīt:

Papildus primārajai formai tiek diagnosticēts sekundārais pneimotorakss. Tās attīstības iemesli ir saistīti ar citas slimības gaitu. Spontāna forma tiek atklāta pacientiem ar tuberkulozi. Slimības veids atšķiras atkarībā no lokalizācijas vietas un skartajām plaušu daivām:

  1. Labrocis, kreisais.
  2. Vienpusējs, divpusējs.

Ņemot vērā pacienta vecumu, tiek atklāti pneimotoraksa simptomi:

Atsevišķi tiek izolēts spriedzes (vārstuļa) pneimotorakss - tā ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas rodas gaisa pārpalikuma dēļ, kas iedvesmas laikā nonāk plaušās. Kompetenta diagnostika ļauj precīzi noteikt patoloģijas veidu un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.

Ja pacientam ir plaušu pneimotorakss, simptomi ir atkarīgi no gāzveida vielu daudzuma, kas uzkrājas pleirā.

Pakāpeniski slimība sāk radīt diskomfortu. Vieglā formā simptomi izpaužas kā elpas trūkums (ar fiziskā aktivitāte). Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs un apgrūtinātu elpošanu.

Gaisa pārpalikuma sindroms plaušās attīstās šādu iemeslu dēļ:

  • ārējo faktoru ietekme;
  • noteiktu slimību klātbūtne organismā;
  • nespecifiski faktori;
  • mākslīga gaisa masu ievadīšana plaušās.

Ārējie pneimotoraksa cēloņi ir krūškurvja trauma, traumas operācijas laikā un niršana no liela augstuma. Starp slimībām, kas provocē pneimotoraksa attīstību, pirmajā vietā ir tuberkuloze. Pateicoties dobuma atvēršanai, gāzes sāk uzkrāties plaušu audos. Nespecifiski patoloģijas attīstības cēloņi:

  • plaušu abscess;
  • cistas plīsums;
  • barības vada bojājums.

Mākslīgā slimība tiek provocēta, lai izārstētu dažas plaušu patoloģijas. Turklāt šī ir diagnostika, kas ļauj noteikt jaunveidojumus krūšu dobumā. Nepareizas, savlaicīgas ārstēšanas vai tās neesamības gadījumā var rasties šādas sekas:

  1. Eksudatīvs pleirīts.
  2. Akūta elpošanas mazspēja.
  3. Plaušu stingrība.
  4. Hemopneimotorakss.
  5. Pleiras empiēma (piopneimotorakss).

Eksudatīvs pleirīts ir šķidruma uzkrāšanās pleiras loksnēs, kas iekaisuma procesu laikā izdalās no mazajiem asinsvadiem. Plaušu stingrība ir orgāna audu nespēja iztaisnot savienojošo pavedienu (tauvošanās) veidošanos. Hemopneimotorakss ir komplikācija, kurā asinis kopā ar gaisa masām nonāk plaušās. Piopneimotorakss ir strutas uzkrāšanās pleirā.

Patoloģijas noteikšana ļauj:

  1. Vispārējā pārbaude.
  2. Rentgens.
  3. Pleiras punkcija.

Apkopojot anamnēzi, ārsts var aizdomas, ka pacientam ir pneimotorakss, ja:

  • uz ādas parādās auksti sviedri;
  • pacients pastāvīgi vēlas apsēsties;
  • elpas trūkums rodas pēc nelielas fiziskās slodzes;
  • zems asinsspiediens, tika diagnosticēta tahikardija;
  • paplašinātas krūtis;
  • pārvietota sirds.

Jūs nevarat ignorēt pneimotoraksa simptomus, pretējā gadījumā sirds un asinsvadu sistēma neizdosies.

  • bildēs, kas uzņemtas pēc iedvesmas, plaušas izplešas, un attēlos izelpojot, tās atgriežas sākotnējā stāvoklī;
  • bildē nav redzams plaušu raksts (sakarā ar gaisa uzkrāšanos tajā).

Pleiras punkcija - šķidruma noņemšana no pleiras reģiona. Šķidrums šajā zonā uzkrājas patoloģiju klātbūtnē (pleirīts, plaušu audzējs, sirds tūska, tuberkuloze). Ārsti var noteikt tā klātbūtni rentgena vai ultraskaņas laikā.

Pacientam ar līdzīgu diagnozi jebkurā laikā var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pacientam jābūt nomierinātam, lai elpošana būtu vienmērīga, nodrošinot svaigu gaisu. Tad jums ir jāizsauc ārstu komanda. Ar atvērtu slimības formu ir nepieciešams uzlikt okluzīvu pārsēju (vati, kas ietīta marlē un celofānā). Uz brūces tiek uzklāts pārsējs, lai novērstu gaisa iekļūšanu tajā.

Pirmā palīdzība spriedzes pneimotoraksam (vārstuļa) - pleiras punkcijas veikšana. Slimību ieteicams ārstēt specializētā pulmonoloģijas slimnīcā. Pneimotoraksa ārstēšana slēgtā formā tiek veikta, veicot pleiras punkciju. Tajā pašā laikā no tā izplūst uzkrātās gaisa masas un gāzes, un spiediens normalizējas. Operācija tiek veikta sterilos apstākļos, izmantojot garu adatu ar piestiprinātu cauruli. Kā pareizi nodrošināt (mājās) ar pneimotoraksu pirmo palīdzību ieteicams jautāt ārstam. Ar vienpusēju patoloģiju šķidruma paraugu ņemšana tiek veikta bojātās puses 2. starpribu telpā, gar midclavicular līniju.

Ar divpusēju patoloģiju ir nepieciešama drenāža - pasīva gaisa aspirācija, izmantojot elektrovakuuma aparātu vai saskaņā ar Bulau sistēmu. Atvērts pneimotorakss tiek pārvērsts slēgtā formā, šujot brūci. Valvulārais pneimotorakss ir īpašs. Ārstēšana:

  1. Slimība tiek pārnesta uz atvērtu formu, ar biezu adatu atbrīvojot plaušas no liekām gāzēm.
  2. Tad slimība tiek atgriezta slēgtā formā. Tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Pleirodēze ļauj izvairīties no recidīva (tiek veikta ar sudraba nitrāta, talka, glikozes šķīduma vai citu zāļu ar sklerozējošu efektu palīdzību).

Sakarā ar to bojājumu vietās veidojas saaugumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi nespēj izārstēt pneimotoraksu, taču tie var būt papildinājums galvenajai ārstēšanai (ja tās rašanās cēlonis ir cita patoloģija). Ārstēšanā tiek izmantotas lācenes, meža zāle, sveķi-sveķi, zāles ārstnieciskā veronika.

No svaigām lācenēm nepieciešams izspiest sulu un lietot vairākas reizes dienā tējas vietā. 1 st. l. knābele jāaplej ar 250 ml verdoša ūdens un jāvāra ūdens peldē 15 minūtes, pēc tam jānoņem no uguns, jāpārklāj ar vāku, jāpastāv 2 stundas un jāizkāš. Ņem 3 reizes dienā.

Priedes, ciedra vai egles sveķi ir jāattīra no piemaisījumiem un jāizkausē. Sveķus pārlej ar spirtu (96%) un iepilda vairākas dienas. Tad viņi ņem gatavos sveķus un iekšējos taukus proporcijā 1: 2, izkausē ūdens vannā, atdzesē līdz 60 ° C, pievieno medu, samaisa, ielej kaulu pulveri (1/10 daļa). Ņem 3 reizes dienā. Kursu ilgums - 6 mēneši.

1 st. l. sasmalcināta Veronica officinalis jāaplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, jāpaliek zem vāka 2 stundas, jāizkāš un jālieto 4 reizes dienā.

Lai izvairītos no pneimotoraksa komplikācijām, pacientam būs nepieciešams:

  • savlaicīga diagnostika;
  • kompetenta ārstēšana;
  • rehabilitācija.

Ārstēšanas panākumi un recidīvu neesamība ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • pacienta dzimums;
  • pacienta vecums;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • komplikāciju klātbūtne.

Ar spontānu slimības formu, provocēta iedzimtie faktori, rezultāts ir labvēlīgs. Ja patoloģiju izraisīja cita slimība, tad 20% gadījumu notiek recidīvs. Ar divpusēju formu slimības ārstēšana ir veiksmīga 50% gadījumu. Ja slimība ir saistīta ar traumu, komplikāciju neesamība ir atkarīga no spējas aizsargāt brūci no infekcijas.

Plaušu pneimotoraksa profilakse ir vienkāršu noteikumu ievērošana:

  • atmest smēķēšanu;
  • diriģēšana veselīgs dzīvesveids dzīve;
  • regulāras pastaigas svaigā gaisā;
  • savlaicīga slimību diagnostika un ārstēšana.

Ja pacientam ir pneimotoraksa pazīmes, steidzami jāmeklē palīdzība pie ārsta. Savlaicīga diagnostika palielina pneimotoraksa veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Progresīvā stāvoklī slimība var izraisīt nāvi.

avots

Pneimotorakss rodas, ja tiek traucēta plaušu vai krūškurvja sienas integritāte. Šādos gadījumos nereti pleiras dobumā papildus gaisam nonāk asinis – attīstās hemopneimotorakss. Ja krūškurvja traumas laikā tiek bojāts krūšu kurvja limfvads, tas ir hilopneimotorakss.

Dažos gadījumos ar slimību, kas izraisīja pneimotoraksu, eksudāts uzkrājas pleiras dobumā - tas attīstās eksudatīvs pneimotorakss. Ja strutošanas process sākas tālāk, tas nāk piopneimotorakss.

Plaušām nav muskuļu audu, tāpēc tās nevar izplesties, lai nodrošinātu elpošanu. Iedvesmas mehānisms ir šāds. Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā ir negatīvs - mazāks par atmosfēras spiedienu. Kustoties krūškurvja sieniņai, krūškurvja siena paplašinās, negatīvā spiediena dēļ pleiras dobumā plaušu audus “saķer” krūškurvja iekšienē esošā vilkme, plaušas iztaisnojas. . Tālāk krūškurvja siena kustas pretējā virzienā, plaušas negatīva spiediena ietekmē pleiras dobumā atgriežas sākuma pozīcija. Tādā veidā cilvēks veic elpošanas darbību.

Ja gaiss nokļūst pleiras dobumā, tad spiediens tajā palielinās, tiek traucēta plaušu izplešanās mehānika - pilnvērtīgs elpošanas akts nav iespējams.

Gaiss var iekļūt pleiras dobumā divos veidos:

  • ar krūškurvja sienas bojājumiem ar pleiras lokšņu integritātes pārkāpumu;
  • ar bojājumiem videnes un plaušu orgānos.

Trīs galvenās pneimotoraksa sastāvdaļas, kas rada problēmas, ir:

  • plaušas nevar paplašināties;
  • gaiss pastāvīgi tiek iesūkts pleiras dobumā;
  • skartās plaušas uzbriest.

Plaušu paplašināšanas neiespējamība ir saistīta ar gaisa atkārtotu iekļūšanu pleiras dobumā, bronhu aizsprostojumu uz iepriekš novēroto slimību fona, kā arī tad, ja pleiras drenāža ir uzstādīta nepareizi, kas padara to neefektīvu.

Gaisa iesūkšana pleiras dobumā var iziet ne tikai caur izveidoto defektu, bet arī caur caurumu krūškurvja sieniņā, kas izveidots drenāžas ierīkošanai.

Plaušu tūska var rasties plaušu audu izstiepšanas rezultātā pēc medicīniskām darbībām, kuru mērķis ir ātri atjaunot negatīvo spiedienu pleiras dobumā.

Pneimotorakss notiek:

  • atvērts d - pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, katru reizi izelpas brīdī pleiras dobumā nonāk jauna gaisa daļa, kurai tomēr ir iespēja atkal iziet;
  • slēgts- ja ir bojāta krūškurvja siena vai bronhs, noteikts gaisa daudzums nonāk pleiras dobumā, tā tālākā plūsma netiek atbalstīta;
  • vārsts- ieelpošanas brīdī gaiss iekļūst pleiras dobumā pa kādu atveri, kas izelpas laikā aizver plaušu fragmentu (vai citu struktūru) un nelaiž gaisu atpakaļ, ar nākamo elpu pleiras dobumā nonāk vēl viena gaisa daļa. . Šāds pneimotorakss ir īpaši bīstams, jo palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kā rezultātā plaušu audi sabrūk arvien vairāk.

Pats par sevi gaisa klātbūtne pleiras dobumā neradītu sekas, ja nebūtu spiediena palielināšanās, kas traucē plaušu darbību. Tāpēc pneimotoraksa smagumu novērtē pēc plaušu sabrukuma (sabrukuma) - tas notiek:

  • mazs- aizmiga mazāk nekā ceturtā daļa plaušu audu;
  • vidēji- gulēja no 50% līdz 75% no šī ķermeņa;
  • pilns- visas plaušas sabrūk;
  • saspringts- gaisa daudzums pleiras dobumā palielinās tiktāl, ka tas izraisa ne tikai plaušu sabrukumu, bet arī videnes (orgānu kompleksa starp plaušām) pārvietošanos un venozās asinsrites pasliktināšanos. sirds. Savukārt venozās pieplūdes pasliktināšanās izraisa vispārēju asinsspiediena pazemināšanos. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas var pārstāt darboties dažu minūšu laikā pēc spriedzes pneimotoraksa sākuma.

Lielākā daļa pneimotoraksa ir vienpusējs. Divpusējs process attīstās reti - visbiežāk ar plašu traumatisku krūškurvja bojājumu.

Pneimotorakss var rasties:

  • spontāni;
  • pēc slimībām;
  • pēc traumas;
  • menstruāciju laikā (reta forma);
  • ārstu darbības rezultātā (tā sauktais jatrogēnais pneimotorakss).

Tas rodas pacientiem, kuriem pašlaik nav plaušu patoloģiju, un viņi to iepriekš nepanesa. Vairumā gadījumu šāds pneimotorakss radās gariem, tieviem cilvēkiem vecumā no 18 līdz 20 gadiem.Šajā gadījumā pneimotorakss ir izskaidrojams ar to plaušu daļu plīsumu, kas atrodas tuvu pleirai un kurās parādījās bullas - dobumi, kas veidojas alveolu sienu plīsuma un to dobumu saplūšanas rezultātā. Tiek apsvērti šāda veida pneimotoraksa cēloņi:

  • īpaša plaušu audu iedzimta struktūra;
  • smēķēšana.

Primārais spontāns pneimotorakss visbiežāk attīstās miera stāvoklī, retāk slodzes laikā. Tā rašanās gadījumā pietiek ar minimālo spēku, kas tiek pielikts plaušu audiem. Nereti šādi pacienti vēršas pie ārstiem par pneimotoraksu, kas radies, lecot ūdenī, vai arī tādēļ, ka cilvēks sniedzās pēc kāda priekšmeta. Aprakstīti gadījumi, kad spontāns pneimotorakss attīstījies, kad tika bojāti plaušu audi cilvēka izstiepšanās rezultātā pēc miega vai ilgstoša darba vienā statiskā stāvoklī. Tāpat spontāns pneimotorakss var rasties lidojuma laikā lielā augstumā – plaušās iekšienē ir gaisa spiediena atšķirība, tās vājās vietas saņem pārmērīgu slodzi un tiek burtiski saplēstas.

Tas attīstās cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām vai kuriem tās ir bijušas agrāk. Tas galvenokārt rodas slimību vai patoloģisku stāvokļu rezultātā izveidoto bullu plīsuma dēļ - pirmkārt, tie ir:

  • bronhiālā astma;
  • citu hronisku obstruktīvu slimību smaga gaita (ar elpceļu fragmenta bloķēšanu);
  • jebkādi plaušu audu bojājumi;
  • saistaudu patoloģija;
  • Pneumocystis jiroveci infekcija HIV inficētiem cilvēkiem.

Visbiežāk saistaudu patoloģijā sekundārs spontāns pneimotorakss tiek novērots tādās slimībās kā:

  • Ēlersa-Danlosa sindroms (ar to tiek traucēta kolagēna veidošanās, kas nodrošina audu elastību un to triecienu absorbcijas spējas, kas neļauj audiem zaudēt integritāti, uz tiem noslogojot);
  • ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavu iekaisums);
  • polimiozīts (muskuļu audu iekaisums);
  • Marfana sindroms (iedzimta saistaudu slimība);
  • sarkoma (ļaundabīgs saistaudu audzējs)
  • reimatoīdais artrīts (saistaudu bojājumi galvenokārt mazajās locītavās);
  • tuberkulozes skleroze (saistaudu proliferācija tuberkulozes dēļ);
  • sistēmiskā skleroze (saistaudu proliferācija, kas vienlaikus tiek novērota daudzos orgānos).

Sekundārais spontāns pneimotorakss var attīstīties arī ar dažām citām slimībām:

  • sarkoidoze (sistēmiska slimība ar daudzu granulomu veidošanos);
  • limfangioleiomiomatoze (cistu veidošanās plaušās ar to turpmāku iznīcināšanu).

Ne visas šīs slimības (īpaši ekstrapulmonālās) kļūst par tiešu pneimotoraksa cēloni. Attiecības starp tām ir atšķirīgas: šīs slimības rodas patoloģisku ķermeņa izmaiņu rezultātā, izraisot pneimotoraksu, tāpēc tās attīstās laikā, kad var rasties arī pneimotorakss.

Sekundārais spontāns pneimotorakss visbiežāk rodas ar tādiem plaušu audu bojājumiem kā:

Ja ir strutojoša elpošanas sistēmas slimība un gaiss iekļūst pleiras dobumā vienlaikus ar strutas izrāvienu, rodas piopneimotorakss. Šajā gadījumā audu zonas puves dēļ veidojas "sprauga" audos, kas noveda pie gaisa iekļūšanas pleiras dobumā. Visbiežāk šis efekts tiek novērots:

  • pēc pilnīgas plaušu izņemšanas, kad šuvju vietā notiek strutošana, to blīvums netiek saglabāts, un gaiss no bronha nonāk pleiras dobumā;
  • kad izlaužas plaušu abscess;
  • fistulas veidošanās dēļ starp bronhu un pleiras dobumu.

Šajā gadījumā gaiss un strutas vienlaikus tiek nospiesti uz plaušām, kā rezultātā tās kritums tiek saasināts.

Sekundārais spontāns pneimotorakss lejup pa straumi ir nelabvēlīgāks nekā primārais, jo:

  • elpošanas orgāni jau ir apdraudēti slimības dēļ;
  • biežāk gados vecākiem pieaugušajiem, kad plaušas ir zaudējušas daļu no savām funkcionālajām rezervēm.

Rodas krūškurvja bojājumu dēļ:

  • slēgts- pat ar veselu krūškurvja sieniņu var tikt bojāti plaušu audi vai videnes (īpaši, ja cilvēks iepriekš ir slimojis ar kādu elpošanas sistēmas patoloģiju);
  • caurstrāvots- visbiežāk smalcināšanas-griešanas priekšmetu trieciena dēļ.

Tas ir rets sekundāra spontāna pneimotoraksa veids. Tas attīstās ar intratorakālu endometriozi - patoloģisku stāvokli, kad endometrija šūnas (dzemdes iekšējā odere) migrē krūšu dobumā, tur iesakņojas un kopā ar endometriju sākas ar normālu lokalizāciju. Menstruālais pneimotorakss rodas tāpēc, ka menstruālās asiņošanas laikā tiek atgrūsts intratorakālais endometrijs, un tādēļ pleirā veidojas defekti. Tas galvenokārt attīstās šādos gadījumos:

  • pirmsmenopauzes periodā;
  • retāk - menopauzes laikā, ja sieviete lieto estrogēnu preparātus.

Tas var rasties, veicot diagnostiskas vai terapeitiskas manipulācijas, ko veic medicīnas darbinieki, galvenokārt, piemēram:

  • pleurocentēze (pleiras punkcija - jo īpaši, lai noteiktu saturu pleiras dobumā);
  • transtorakālā adatas aspirācija (tiek veikta, lai sūktu šķidrumu no pleiras dobuma);
  • plaušu mākslīgā ventilācija (mediastīnu bojā medicīnas iekārtas);
  • venoza katetra uzstādīšana subklāviālajā vēnā;
  • sirds un plaušu reanimācija (pārāk intensīvas netiešās sirds masāžas dēļ tiek bojātas ribas, kas savukārt ar asiem fragmentiem traumē plaušu audus).

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik lielā mērā plaušu audi ir sabrukuši, bet kopumā tie vienmēr ir izteikti. Galvenās šī patoloģiskā stāvokļa pazīmes:

  • pastāvīgas, vieglas sāpes krūtīs, kas pastiprinās, klepojot vai mēģinot veikt dziļāku elpu vai izelpot;
  • pastiprināta elpošana, izvēršoties elpas trūkumam - atkarībā no pneimotoraksa apjoma un pieauguma ātruma, tas var būt uzreiz izteikts vai pakāpeniski palielināts
  • ādas (īpaši sejas un īpaši lūpu) cianoze: novērota, ja ir aizmiguši vismaz 25% plaušu;
  • skartās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas procesā;
  • raksturīgs starpribu izspiedums - īpaši izteikts dziļas iedvesmas laikā un klepus laikā;
  • ar spriedzes pneimotoraksu, krūtis ir pietūkušas, skartā puse ir palielināta.

Netraumatisks, neizteikts pneimotorakss bieži var izzust bez jebkādiem simptomiem.

Ja iepriekš aprakstītie simptomi tiek novēroti pēc traumas fakta un tiek atklāts krūškurvja audu defekts, ir pamats aizdomām par pneimotoraksu. Netraumatisku pneimotoraksu ir grūtāk diagnosticēt - tam būs nepieciešamas papildu instrumentālās izpētes metodes.

Viena no galvenajām metodēm pneimotoraksa diagnozes apstiprināšanai ir krūškurvja rentgenogrāfija, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Attēlos redzama plaušu samazināšanās vai tās pilnīga neesamība (faktiski zem gaisa spiediena plaušas saraujas kamolā un “saplūst” ar videnes orgāniem), kā arī trahejas pārvietošanās.

Dažreiz radiogrāfija var būt neinformatīva, jo īpaši:

  • ar maziem pneimotoraksiem;
  • kad starp plaušām vai krūškurvja sienu ir izveidojušās saaugumi, daļēji pasargājot plaušas no krišanas; tas notiek pēc smagām plaušu slimībām vai tām veiktām operācijām;
  • ādas kroku, zarnu cilpu vai kuņģa dēļ - ir apjukums, kas patiesībā atklājas bildē.

Šādos gadījumos jāizmanto citas diagnostikas metodes - jo īpaši torakoskopija. Tās laikā caur caurumu krūškurvja sieniņā tiek ievietots torakoskops, ar kura palīdzību tiek pārbaudīts pleiras dobums, fiksēts plaušu sabrukuma fakts un tā smagums.

Arī pašai punkcijai, pat pirms torakoskopa ieviešanas, ir nozīme diagnozē - ar tās palīdzību, :

  • ar eksudatīvu pneimotoraksu - serozs šķidrums;
  • ar hemopneimotoraksu - asinis;
  • ar piopneimotoraksu - strutas;
  • ar hilopneumotoraksu - šķidrumu, kas izskatās kā tauku emulsija.

Ja punkcijas laikā caur adatu izplūst gaiss, tas norāda uz sasprindzinājuma pneimotoraksu.

Arī pleiras dobuma punkcija tiek veikta kā neatkarīga procedūra - ja torakoskops nav pieejams, bet ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citiem iespējamiem krūškurvja un jo īpaši pleiras dobuma patoloģiskiem stāvokļiem. Izvilktais saturs tiek nosūtīts uz laboratorijas pētījumi.

Lai apstiprinātu plaušu sirds mazspēju, kas izpaužas ar spriedzes pneimotoraksu, tiek veikta EKG.

Pēc izpausmēm pneimotorakss var būt līdzīgs:

  • emfizēma - plaušu audu pietūkums (īpaši maziem bērniem);
  • hiatal trūce;
  • liela plaušu cista.

Vislielāko skaidrību diagnozē šādos gadījumos var iegūt, izmantojot torakoskopiju.

Dažreiz pneimotoraksa sāpes ir līdzīgas sāpēm:

  • muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
  • miokarda skābekļa badošanās;
  • vēdera dobuma slimības (var ievadīt kuņģī).

Šajā gadījumā pareizu diagnozi palīdzēs noteikt šo sistēmu un orgānu slimību noteikšanas metodes un konsultācijas ar saistītiem speciālistiem.

Pneimotoraksa gadījumā nepieciešams:

  • apturēt gaisa plūsmu pleiras dobumā (šim nolūkam ir jānovērš defekts, caur kuru tajā nonāk gaiss);
  • Izņemiet esošo gaisu no pleiras dobuma.

Pastāv noteikums: atvērts pneimotorakss ir jāpārvieto uz slēgtu, un vārstuļa pneimotorakss jāpārnes uz atvērtu.

Lai veiktu šīs darbības, pacients nekavējoties jāhospitalizē krūšu kurvja vai vismaz ķirurģijas nodaļā.

Pat pirms krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas tiek veikta skābekļa terapija., jo skābeklis uzlabo un paātrina gaisa uzsūkšanos pleirā. Dažos gadījumos primāram spontānam pneimotoraksam nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai tad, kad ir aizmiguši ne vairāk kā 20% plaušu un nav patoloģisku simptomu no elpošanas sistēmas. Šajā gadījumā ir jāveic pastāvīga rentgena kontrole, lai pārliecinātos, ka gaiss tiek pastāvīgi iesūkts un plaušas pakāpeniski paplašinās.

Ar smagu pneimotoraksu ar ievērojamu plaušu sabrukumu gaiss ir jāevakuē. To var izdarīt:

  • iesūcot gaisu ar lielu šļirci (piemēram, Dženetas šļirci);
  • ar pleiras dobuma drenāžas palīdzību - vienu drenāžas caurules galu ievieto pleiras dobumā, otru iegremdē traukā ar šķidrumu, elpošanas akta laikā gaiss tiek izspiests no pleiras dobuma, un neiet atpakaļ pa drenāžas cauruli, to novērš traukā esošais šķidrums.

Izmantojot pirmo metodi, jūs varat ātri glābt pacientu no pneimotoraksa sekām. Savukārt strauja gaisa izvadīšana no pleiras dobuma var izraisīt plaušu audu izstiepšanos, kas iepriekš bija saspiestā stāvoklī, un to pietūkumu.

Pat ja pēc spontāna pneimotoraksa ir izpletusies plauša drenāžas dēļ, drenāžu var uz laiku atstāt, lai būtu droša atkārtota pneimotoraksa gadījumā . Pati sistēma ir noregulēta tā, lai pacients varētu pārvietoties (tas ir svarīgi sastrēguma pneimonijas un trombembolijas profilaksei).

Sprieguma pneimotorakss tiek uzskatīts par ķirurģisku ārkārtas situāciju, kas prasa ārkārtas dekompresiju - tūlītēju gaisa izņemšanu no pleiras dobuma.

Primāro spontānu pneimotoraksu var novērst, ja pacients:

  • atmest smēķēšanu;
  • izvairīsies no darbībām, kas var izraisīt vāju plaušu audu plīsumu - lēkšana ūdenī, kustības, kas saistītas ar krūškurvja izstiepšanu.

Sekundārā spontāna pneimotoraksa profilakse tiek samazināta līdz to slimību profilaksei, kurās tas rodas (aprakstīts iepriekš sadaļā "Slimības cēloņi un attīstība"), un, ja tie rodas, līdz to kvalitatīvai ārstēšanai.

Krūškurvja traumu profilakse automātiski kļūst par traumatiska pneimotoraksa profilaksi. Menstruālo pneimotoraksu novērš, ārstējot endometriozi, jatrogēno – pilnveidojot praktiskās medicīniskās iemaņas.

Savlaicīgi atpazīstot un ārstējot pneimotoraksu, prognoze ir labvēlīga. Smagākie dzīvības riski rodas ar sasprindzinājuma pneimotoraksu.

Pēc tam, kad pacientam pirmo reizi bija spontāns pneimotorakss, nākamo 3 gadu laikā pusei pacientu var novērot recidīvu. . Tik lielu atkārtota pneimotoraksa procentuālo daļu var novērst, izmantojot šādas ārstēšanas metodes:

  • torakoskopiskā ķirurģija ar video palīdzību, kuras laikā tiek šūti bullas;
  • pleirodēze (mākslīgi izraisīts pleirīts, kura dēļ pleiras dobumā veidojas saaugumi, kas nostiprina plaušu un krūškurvja sienu
  • un daudzi citi.

Pēc šo metožu piemērošanas atkārtota pneimotoraksa iespējamība tiek samazināta 10 reizes.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kad pleiras dobumā nokļūst gaiss, kā rezultātā plaušas daļēji vai pilnībā sabrūk. Pagrimuma rezultātā orgāns nevar pildīt tam uzliktās funkcijas, tāpēc cieš gāzu apmaiņa un skābekļa padeve organismam.

Pneimotorakss rodas, ja tiek traucēta plaušu vai krūškurvja sienas integritāte. Šādos gadījumos nereti pleiras dobumā papildus gaisam nonāk asinis – attīstās hemopneimotorakss. Ja krūškurvja traumas laikā tiek bojāts krūšu kurvja limfvads, tas ir hilopneimotorakss.

Dažos gadījumos ar slimību, kas izraisīja pneimotoraksu, eksudāts uzkrājas pleiras dobumā - tas attīstās eksudatīvs pneimotorakss. Ja strutošanas process sākas tālāk, tas nāk piopneimotorakss.

Satura rādītājs: 1. Cēloņi un attīstības mehānismi 2. Pneimotoraksa šķirnes, to pazīmes - primārais spontānais pneimotorakss - sekundārais spontāns pneimotorakss - traumatisks pneimotorakss - menstruālais pneimotorakss - jatrogēns pneimotorakss 3. Pneimotoraksa simptomi 4. Pneimotoraksa simptomi 4. Pneimotoraksa diagnostika 6. Differential diagnostika 5. Differential Diagnoze. Profilakse 8 .Prognoze

Attīstības cēloņi un mehānismi

Plaušām nav muskuļu audu, tāpēc tās nevar izplesties, lai nodrošinātu elpošanu. Iedvesmas mehānisms ir šāds. Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā ir negatīvs - mazāks par atmosfēras spiedienu. Kustoties krūškurvja sieniņai, krūškurvja siena paplašinās, negatīvā spiediena dēļ pleiras dobumā plaušu audus “saķer” krūškurvja iekšienē esošā vilkme, plaušas iztaisnojas. . Turklāt krūškurvja siena pārvietojas pretējā virzienā, plaušas atgriežas sākotnējā stāvoklī negatīva spiediena ietekmē pleiras dobumā. Tādā veidā cilvēks veic elpošanas darbību.

Ja gaiss nokļūst pleiras dobumā, tad spiediens tajā palielinās, tiek traucēta plaušu izplešanās mehānika - pilnvērtīgs elpošanas akts nav iespējams.

Gaiss var iekļūt pleiras dobumā divos veidos:

  • ar krūškurvja sienas bojājumiem ar pleiras lokšņu integritātes pārkāpumu;
  • ar bojājumiem videnes un plaušu orgānos.

Trīs galvenās pneimotoraksa sastāvdaļas, kas rada problēmas, ir:

  • plaušas nevar paplašināties;
  • gaiss pastāvīgi tiek iesūkts pleiras dobumā;
  • skartās plaušas uzbriest.

Plaušu paplašināšanas neiespējamība ir saistīta ar gaisa atkārtotu iekļūšanu pleiras dobumā, bronhu aizsprostojumu uz iepriekš novēroto slimību fona, kā arī tad, ja pleiras drenāža ir uzstādīta nepareizi, kas padara to neefektīvu.

Piezīme

Gaisa iesūkšana pleiras dobumā var iziet ne tikai caur izveidoto defektu, bet arī caur caurumu krūškurvja sieniņā, kas izveidots drenāžas ierīkošanai.

Plaušu tūska var rasties plaušu audu izstiepšanas rezultātā pēc medicīniskām darbībām, kuru mērķis ir ātri atjaunot negatīvo spiedienu pleiras dobumā.

Šķirnes, to īpašības

Pneimotorakss notiek:


Pats par sevi gaisa klātbūtne pleiras dobumā neradītu sekas, ja nebūtu spiediena palielināšanās, kas traucē plaušu darbību. Tāpēc pneimotoraksa smagumu novērtē pēc plaušu sabrukuma (sabrukuma) - tas notiek:

  • mazs- aizmiga mazāk nekā ceturtā daļa plaušu audu;
  • vidēji- gulēja no 50% līdz 75% no šī ķermeņa;
  • pilns- visas plaušas sabrūk;
  • saspringts- gaisa daudzums pleiras dobumā palielinās tiktāl, ka tas izraisa ne tikai plaušu sabrukumu, bet arī videnes (orgānu kompleksa starp plaušām) pārvietošanos un venozās asinsrites pasliktināšanos. sirds. Savukārt venozās pieplūdes pasliktināšanās izraisa vispārēju asinsspiediena pazemināšanos. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas var pārstāt darboties dažu minūšu laikā pēc spriedzes pneimotoraksa sākuma.

Lielākā daļa pneimotoraksa ir vienpusējs. Divpusējs process attīstās reti - visbiežāk ar plašu traumatisku krūškurvja bojājumu.

Pneimotorakss var rasties:

  • spontāni;
  • pēc slimībām;
  • pēc traumas;
  • menstruāciju laikā (reta forma);
  • ārstu darbības rezultātā (tā sauktais jatrogēnais pneimotorakss).

Primārais spontāns pneimotorakss

Tas rodas pacientiem, kuriem pašlaik nav plaušu patoloģiju, un viņi to iepriekš nepanesa. Vairumā gadījumu šāds pneimotorakss radās gariem, tieviem cilvēkiem vecumā no 18 līdz 20 gadiem.Šajā gadījumā pneimotorakss ir izskaidrojams ar to plaušu daļu plīsumu, kas atrodas tuvu pleirai un kurās parādījās bullas - dobumi, kas veidojas alveolu sienu plīsuma un to dobumu saplūšanas rezultātā. Tiek apsvērti šāda veida pneimotoraksa cēloņi:

  • īpaša plaušu audu iedzimta struktūra;
  • smēķēšana.

Primārais spontāns pneimotorakss visbiežāk attīstās miera stāvoklī, retāk slodzes laikā. Tā rašanās gadījumā pietiek ar minimālo spēku, kas tiek pielikts plaušu audiem. Nereti šādi pacienti vēršas pie ārstiem par pneimotoraksu, kas radies, lecot ūdenī, vai arī tādēļ, ka cilvēks sniedzās pēc kāda priekšmeta. Aprakstīti gadījumi, kad spontāns pneimotorakss attīstījies, kad tika bojāti plaušu audi cilvēka izstiepšanās rezultātā pēc miega vai ilgstoša darba vienā statiskā stāvoklī. Tāpat spontāns pneimotorakss var rasties lidojuma laikā lielā augstumā – plaušās iekšienē ir gaisa spiediena atšķirība, tās vājās vietas saņem pārmērīgu slodzi un tiek burtiski saplēstas.

Sekundārais spontāns pneimotorakss

Tas attīstās cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām vai kuriem tās ir bijušas agrāk. Tas galvenokārt rodas slimību vai patoloģisku stāvokļu rezultātā izveidoto bullu plīsuma dēļ - pirmkārt, tie ir:

Visbiežāk saistaudu patoloģijā sekundārs spontāns pneimotorakss tiek novērots tādās slimībās kā:

  • Ēlersa-Danlosa sindroms (ar to tiek traucēta kolagēna veidošanās, kas nodrošina audu elastību un to triecienu absorbcijas spējas, kas neļauj audiem zaudēt integritāti, uz tiem noslogojot);
  • ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavu iekaisums);
  • polimiozīts (muskuļu audu iekaisums);
  • Marfana sindroms (iedzimta saistaudu slimība);
  • sarkoma (ļaundabīgs saistaudu audzējs)
  • reimatoīdais artrīts (saistaudu bojājumi galvenokārt mazajās locītavās);
  • tuberkulozes skleroze (saistaudu proliferācija tuberkulozes dēļ);
  • sistēmiskā skleroze (saistaudu proliferācija, kas vienlaikus tiek novērota daudzos orgānos).

Sekundārais spontāns pneimotorakss var attīstīties arī ar dažām citām slimībām:

  • sarkoidoze (sistēmiska slimība ar daudzu granulomu veidošanos);
  • limfangioleiomiomatoze (cistu veidošanās plaušās ar to turpmāku iznīcināšanu).

Ir svarīgi saprast

Ne visas šīs slimības (īpaši ekstrapulmonālās) kļūst par tiešu pneimotoraksa cēloni. Attiecības starp tām ir atšķirīgas: šīs slimības rodas patoloģisku ķermeņa izmaiņu rezultātā, izraisot pneimotoraksu, tāpēc tās attīstās laikā, kad var rasties arī pneimotorakss.

Sekundārais spontāns pneimotorakss visbiežāk rodas ar tādiem plaušu audu bojājumiem kā:

Ja ir strutojoša elpošanas sistēmas slimība un gaiss iekļūst pleiras dobumā vienlaikus ar strutas izrāvienu, rodas piopneimotorakss. Šajā gadījumā audu zonas puves dēļ veidojas "sprauga" audos, kas noveda pie gaisa iekļūšanas pleiras dobumā. Visbiežāk šis efekts tiek novērots:

  • pēc pilnīgas plaušu izņemšanas, kad šuvju vietā notiek strutošana, to blīvums netiek saglabāts, un gaiss no bronha nonāk pleiras dobumā;
  • kad izlaužas plaušu abscess;
  • fistulas veidošanās dēļ starp bronhu un pleiras dobumu.

Šajā gadījumā gaiss un strutas vienlaikus tiek nospiesti uz plaušām, kā rezultātā tās kritums tiek saasināts.

Sekundārais spontāns pneimotorakss lejup pa straumi ir nelabvēlīgāks nekā primārais, jo:

  • elpošanas orgāni jau ir apdraudēti slimības dēļ;
  • biežāk gados vecākiem pieaugušajiem, kad plaušas ir zaudējušas daļu no savām funkcionālajām rezervēm.

Traumatisks pneimotorakss

Rodas krūškurvja bojājumu dēļ:

  • slēgts- pat ar veselu krūškurvja sieniņu var tikt bojāti plaušu audi vai videnes (īpaši, ja cilvēks iepriekš ir slimojis ar kādu elpošanas sistēmas patoloģiju);
  • caurstrāvots- visbiežāk smalcināšanas-griešanas priekšmetu trieciena dēļ.

Menstruālais pneimotorakss

Tas ir rets sekundāra spontāna pneimotoraksa veids. Tas attīstās ar intratorakālu endometriozi - patoloģisku stāvokli, kad endometrija šūnas (dzemdes iekšējā odere) migrē krūšu dobumā, tur iesakņojas un kopā ar endometriju sākas ar normālu lokalizāciju. Menstruālais pneimotorakss rodas tāpēc, ka menstruālās asiņošanas laikā tiek atgrūsts intratorakālais endometrijs, un tādēļ pleirā veidojas defekti. Tas galvenokārt attīstās šādos gadījumos:

  • pirmsmenopauzes periodā;
  • retāk - menopauzes laikā, ja sieviete lieto estrogēnu preparātus.

Jatrogēns pneimotorakss

Tas var rasties, veicot diagnostiskas vai terapeitiskas manipulācijas, ko veic medicīnas darbinieki, galvenokārt, piemēram:

  • pleurocentēze (pleiras punkcija - jo īpaši, lai noteiktu saturu pleiras dobumā);
  • transtorakālā adatas aspirācija (tiek veikta, lai sūktu šķidrumu no pleiras dobuma);
  • plaušu mākslīgā ventilācija (mediastīnu bojā medicīnas iekārtas);
  • venoza katetra uzstādīšana subklāviālajā vēnā;
  • sirds un plaušu reanimācija (pārāk intensīvas netiešās sirds masāžas dēļ tiek bojātas ribas, kas savukārt ar asiem fragmentiem traumē plaušu audus).

Pneimotoraksa simptomi

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik lielā mērā plaušu audi ir sabrukuši, bet kopumā tie vienmēr ir izteikti. Galvenās šī patoloģiskā stāvokļa pazīmes:

Netraumatisks, neizteikts pneimotorakss bieži var izzust bez jebkādiem simptomiem.

Diagnostika

Ja iepriekš aprakstītie simptomi tiek novēroti pēc traumas fakta un tiek atklāts krūškurvja audu defekts, ir pamats aizdomām par pneimotoraksu. Netraumatisku pneimotoraksu ir grūtāk diagnosticēt - tam būs nepieciešamas papildu instrumentālās izpētes metodes.

Viena no galvenajām metodēm pneimotoraksa diagnozes apstiprināšanai ir krūškurvja rentgenogrāfija, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Attēlos redzama plaušu samazināšanās vai tās pilnīga neesamība (faktiski zem gaisa spiediena plaušas saraujas kamolā un “saplūst” ar videnes orgāniem), kā arī trahejas pārvietošanās.

Dažreiz radiogrāfija var būt neinformatīva, jo īpaši:

  • ar maziem pneimotoraksiem;
  • kad starp plaušām vai krūškurvja sienu ir izveidojušās saaugumi, daļēji pasargājot plaušas no krišanas; tas notiek pēc smagām plaušu slimībām vai tām veiktām operācijām;
  • ādas kroku, zarnu cilpu vai kuņģa dēļ - ir apjukums, kas patiesībā atklājas bildē.

Šādos gadījumos jāizmanto citas diagnostikas metodes - jo īpaši torakoskopija. Tās laikā caur caurumu krūškurvja sieniņā tiek ievietots torakoskops, ar kura palīdzību tiek pārbaudīts pleiras dobums, fiksēts plaušu sabrukuma fakts un tā smagums.

Arī pašai punkcijai, pat pirms torakoskopa ieviešanas, ir nozīme diagnozē - ar tās palīdzību, :

  • ar eksudatīvu pneimotoraksu - serozs šķidrums;
  • ar hemopneimotoraksu - asinis;
  • ar piopneimotoraksu - strutas;
  • ar hilopneumotoraksu - šķidrumu, kas izskatās kā tauku emulsija.

Ja punkcijas laikā caur adatu izplūst gaiss, tas norāda uz sasprindzinājuma pneimotoraksu.

Arī pleiras dobuma punkcija tiek veikta kā neatkarīga procedūra - ja torakoskops nav pieejams, bet ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citiem iespējamiem krūškurvja un jo īpaši pleiras dobuma patoloģiskiem stāvokļiem. Ekstrahētais saturs tiek nosūtīts laboratorijas pārbaudei.

Lai apstiprinātu plaušu sirds mazspēju, kas izpaužas ar spriedzes pneimotoraksu, tiek veikta EKG.

Diferenciāldiagnoze

Pēc izpausmēm pneimotorakss var būt līdzīgs:

  • emfizēma - plaušu audu pietūkums (īpaši maziem bērniem);
  • hiatal trūce;
  • liela plaušu cista.

Vislielāko skaidrību diagnozē šādos gadījumos var iegūt, izmantojot torakoskopiju.

Dažreiz pneimotoraksa sāpes ir līdzīgas sāpēm:

  • muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
  • miokarda skābekļa badošanās;
  • vēdera dobuma slimības (var ievadīt kuņģī).

Šajā gadījumā pareizu diagnozi palīdzēs noteikt šo sistēmu un orgānu slimību noteikšanas metodes un konsultācijas ar saistītiem speciālistiem.

Pneimotoraksa ārstēšana un pirmā palīdzība

Pneimotoraksa gadījumā nepieciešams:

  • apturēt gaisa plūsmu pleiras dobumā (šim nolūkam ir jānovērš defekts, caur kuru tajā nonāk gaiss);
  • Izņemiet esošo gaisu no pleiras dobuma.

Pastāv noteikums: atvērts pneimotorakss ir jāpārvieto uz slēgtu, un vārstuļa pneimotorakss jāpārnes uz atvērtu.

Lai veiktu šīs darbības, pacients nekavējoties jāhospitalizē krūšu kurvja vai vismaz ķirurģijas nodaļā.

Pat pirms krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas tiek veikta skābekļa terapija., jo skābeklis uzlabo un paātrina gaisa uzsūkšanos pleirā. Dažos gadījumos primāram spontānam pneimotoraksam nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai tad, kad ir aizmiguši ne vairāk kā 20% plaušu un nav patoloģisku simptomu no elpošanas sistēmas. Šajā gadījumā ir jāveic pastāvīga rentgena kontrole, lai pārliecinātos, ka gaiss tiek pastāvīgi iesūkts un plaušas pakāpeniski paplašinās.

Ar smagu pneimotoraksu ar ievērojamu plaušu sabrukumu gaiss ir jāevakuē. To var izdarīt:


Izmantojot pirmo metodi, jūs varat ātri glābt pacientu no pneimotoraksa sekām. Savukārt strauja gaisa izvadīšana no pleiras dobuma var izraisīt plaušu audu izstiepšanos, kas iepriekš bija saspiestā stāvoklī, un to pietūkumu.

Pat ja pēc spontāna pneimotoraksa ir izpletusies plauša drenāžas dēļ, drenāžu var uz laiku atstāt, lai būtu droša atkārtota pneimotoraksa gadījumā . Pati sistēma ir noregulēta tā, lai pacients varētu pārvietoties (tas ir svarīgi sastrēguma pneimonijas un trombembolijas profilaksei).

Sprieguma pneimotorakss tiek uzskatīts par ķirurģisku ārkārtas situāciju, kas prasa ārkārtas dekompresiju - tūlītēju gaisa izņemšanu no pleiras dobuma.

Profilakse

Primāro spontānu pneimotoraksu var novērst, ja pacients:

  • atmest smēķēšanu;
  • izvairīsies no darbībām, kas var izraisīt vāju plaušu audu plīsumu - lēkšana ūdenī, kustības, kas saistītas ar krūškurvja izstiepšanu.

Sekundārā spontāna pneimotoraksa profilakse tiek samazināta līdz to slimību profilaksei, kurās tas rodas (aprakstīts iepriekš sadaļā "Slimības cēloņi un attīstība"), un, ja tie rodas, līdz to kvalitatīvai ārstēšanai.

Krūškurvja traumu profilakse automātiski kļūst par traumatiska pneimotoraksa profilaksi. Menstruālo pneimotoraksu novērš, ārstējot endometriozi, jatrogēno – pilnveidojot praktiskās medicīniskās iemaņas.

Prognoze

Savlaicīgi atpazīstot un ārstējot pneimotoraksu, prognoze ir labvēlīga. Smagākie dzīvības riski rodas ar sasprindzinājuma pneimotoraksu.

Pēc tam, kad pacientam pirmo reizi bija spontāns pneimotorakss, nākamo 3 gadu laikā pusei pacientu var novērot recidīvu. . Tik lielu atkārtota pneimotoraksa procentuālo daļu var novērst, izmantojot šādas ārstēšanas metodes:

  • torakoskopiskā ķirurģija ar video palīdzību, kuras laikā tiek šūti bullas;
  • pleirodēze (mākslīgi izraisīts pleirīts, kura dēļ pleiras dobumā veidojas saaugumi, kas nostiprina plaušu un krūškurvja sienu
  • un daudzi citi.

Pēc šo metožu piemērošanas atkārtota pneimotoraksa iespējamība tiek samazināta 10 reizes.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants



Vairāk par šo tēmu:

izolēts apstāklis izolēts apstāklis
Foto, kukaiņa apraksts? Foto, kukaiņa apraksts?
Baltkrievijas valsts valodas Baltkrievijas valsts valodas