Traumatiskais šoks: neatliekamā palīdzība. Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Traumatiskais šoks ir smags, dzīvībai bīstams pacients, kas rodas ar smagiem ievainojumiem, piemēram, iegurņa kaulu lūzumiem, smagiem šautas brūces, traumatisks smadzeņu bojājums, vēdera trauma ar iekšējo orgānu bojājumiem, operācijas, liels asins zudums. Galvenie faktori ir stiprs sāpju kairinājums un liela asins daudzuma zudums.

Galvenais pirmās palīdzības pasākums traumatiska šoka gadījumā ir asiņošanas apturēšana. Ir nepieciešams nodrošināt, lai cietušais pēc iespējas ātrāk saņemtu kvalificētu palīdzību. medicīniskā aprūpe cietušā nogādāšana medicīnas iestādē. Ja cietušajam nav ievainojumu un traumu, tiek izmantota pretšoka pozīcija: cietušais guļ uz muguras, kājas paceltas par 15-30 cm.

Ir vairākas pretšoka pasākumu grupas.

1. Sāpju mazināšanas pasākumi: cīņa ar sāpēm tiek veikta, izmantojot intravenozi ievadāmas zāles un narkotiskās vielas (slāpekļa oksīds ar skābekli attiecībā 1:1), ievadot hematomā 2% novokaīna šķīdumu 10-30 ml ar slēgtiem lūzumiem.

2. Pasākumi, kuru mērķis ir apkarot asinsrites traucējumus. Spēcīgs līdzeklis pret pirmās un otrās pakāpes šoku ir intravenoza asins un pretšoka šķidrumu pilienu un strūklu pārliešana venozā spiediena kontrolē.

3. Pasākumi elpošanas traucējumu apkarošanai. Lai novērstu hipoksiju, vienlaikus saglabājot aktīvu elpošanu, skābeklis tiek piegādāts caur anestēzijas aparāta masku skābekļa-gaisa mitrināta maisījuma veidā ar skābekļa saturu līdz 50%. Aktīvās elpošanas pārkāpuma gadījumā, pirmkārt, ir jāpārliecinās par caurlaidību elpceļi. Pēc tam tiek veikta intubācija un veikta mehāniskā mākslīgā elpināšana (sk.), izmantojot ierīces vai anestēzijas aparāta maisiņu. Endotraheālā caurule balss kanālā var atrasties ne vairāk kā sešas stundas. Ja šajā laikā aktīva elpošana netiek atjaunota, tiek parādīta traheostomijas uzlikšana un mehāniskās mākslīgās elpināšanas turpināšana caur traheostomiju. Gadījumos, kad elpceļos uzkrājas šķidrums, periodiski jāveic atsūkšana no bronhiem, traheostomijā vienlaikus ievadot sodas un antibiotiku šķīdumu ar kopējo tilpumu ne vairāk kā 3-5 ml.

4. Aktivitātes, kas normalizē vielmaiņu. Telpā, kurā tiek sniegta palīdzība pacientam traumatiskā šoka stāvoklī, jābūt siltai, bet gaisa temperatūrai nevajadzētu pārsniegt 20-22 °. Pacienta pastiprināta sasilšana izraisa kapilāru paplašināšanos perifērijā, kas veicina asinsspiediena pazemināšanos.

7) Apdegumu veidi un pazīmes.

Apdegums - ķermeņa audu bojājumi, ko izraisa darbība paaugstināta temperatūra vai noteiktu ķīmisko vielu iedarbība (sārmi, skābes, smago metālu sāļi utt.).

Ir 4 apdegumu pakāpes:

-Pirmā pakāpe. Tiek ietekmēts keratinizētā epitēlija augšējais slānis. Tas izpaužas kā ādas apsārtums, neliels pietūkums un sāpes. Pēc 2-4 dienām notiek atveseļošanās. Nav sakāves pēdu.

-Otrā pakāpe. Keratinizētais epitēlijs ir bojāts līdz dīgļu slānim. Veidojas nelieli blisteri ar serozu saturu. Pilnībā sadzīst, pateicoties reģenerācijai no saglabātā asnu slāņa 1-2 nedēļu laikā.

-Trešā pakāpe. Tiek ietekmēti visi epidermas un dermas slāņi.

-ceturtā pakāpe. Pamata audu nāve, muskuļu, kaulu, zemādas tauku karbonizācija.

8) Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi un metodes lūzumu gadījumā.

Nostipriniet ekstremitāti tādā stāvoklī, kādā tā atrodas pēc traumas.

Nostipriniet vismaz 2 locītavas (virs un zem lūzuma). Gūžas un pleca traumas gadījumā nofiksējiet 3 locītavas.

Ja nav iespējams izsaukt ātro palīdzību, tad pašam būs jātaisa riepa un jātransportē cilvēks. Riepu var izgatavot no jebkura palīgmateriāla (nūja, stieņi, dēļi, slēpes, kartons, salmu kūļi utt.). Uzklājot riepu, jāievēro šādi noteikumi

Ja cietušajam ir atklāts lūzums (asiņojošs ievainojums ar kaula fragmentu), ir nepieciešams dezinficēt brūci (ar jodu, briljantzaļo, spirtu) un uzlikt spiedošu saiti un/vai žņaugu, negaidot ārstus.

9) Noteikumi un metodes palīdzības sniegšanai sadegušajiem.

Apdegušajiem cilvēkiem tūlīt pēc pirmās palīdzības sniegšanas tiek dots silts sālīts dzēriens.

Jo ātrāk apdegušajiem tiek sniegta pirmā medicīniskā palīdzība, jo retāk viņiem rodas komplikācijas.

Sniedzot palīdzību, pirmām kārtām nepieciešams dzēst degošu apģērbu, kuram pāri cietušajam tiek uzmests mētelis, sega, blīvs audums u.c.Apdegušo ķermeņa daļu atbrīvo no drēbēm, nogriežot to ap plkst. apdegums. Neatveriet tulznas, neaiztieciet apdeguma virsmu ar rokām, eļļojiet to ar taukiem, ziedēm un citām vielām. Uz apdeguma virsmas tiek uzklāts sterils pārsējs. Var izmantot speciālus kontūrveida apdegumu pārsējus, kas iepriekš sagatavoti sejai, krūtīm, mugurai, vēderam; augšstilbi, atbilstoši šo ķermeņa zonu robežu kontūrām, tiek sterilizēti un piesūcināti ar īpašu sastāvu. Piestipriniet tos ar lentēm. Ar plašiem apakšējo un augšējo ekstremitāšu apdegumiem tie tiek imobilizēti ar riepām vai improvizētiem līdzekļiem.

Plašu apdegumu gadījumā, kas aizņem lielu ķermeņa virsmu, vislabāk cietušo ietīt tīrā palagā, veikt visus pasākumus, lai novērstu šoku un steidzami, uzmanīgi nogādāt ārstniecības iestādē.

10) Pirmā palīdzība elektriskās strāvas trieciena gadījumā.

Nodrošiniet savu drošību. Uzvelciet sausus cimdus (gumijas, vilnas, ādas utt.), gumijas zābakus. Ja iespējams, izslēdziet strāvas avotu. Tuvojoties cietušajam uz zemes, ejiet mazos soļos, ne vairāk kā 10 cm.

Nometiet vadu no cietušā ar sausu nevadošu priekšmetu (nūju, plastmasu). Pavelciet cietušo aiz drēbēm vismaz 10 metrus no vietas, kur vads pieskaras zemei, vai no iekārtas, kas ir strāva.

Izsauciet (paši vai ar citu palīdzību) ātro palīdzību.

Noteikt pulsa klātbūtni uz miega artērijas, skolēnu reakciju uz vieglu, spontānu elpošanu.

Ja nav dzīvības pazīmju, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju.

Atjaunojot spontānu elpošanu un sirdsdarbību, nodrošiniet cietušajam stabilu sānu stāvokli.

Ja cietušais ir nācis pie samaņas, aizsedziet un sasildiet. Uzraugiet viņa stāvokli līdz medicīniskā personāla ierašanās brīdim, var būt otrs sirds apstāšanās.

11) Galvenās toksisko vielu bojājumu pazīmes.

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Vārds "šoks" mūsdienu kultūrā ir iesakņojies kā pārsteiguma, sašutuma vai citas līdzīgas emocijas sajūta. Tomēr tā patiesajai nozīmei ir pavisam cits raksturs. Šis medicīnas termins radās 18. gadsimta sākumā, pateicoties slavenajam ķirurgam Džeimsam Latai. Kopš tā laika ārsti to ir plaši izmantojuši speciālajā literatūrā un gadījumu vēsturē.

Šoks ir nopietns stāvoklis, pie kura strauji pazeminās spiediens, mainās apziņa un rodas dažādu orgānu (nieres, smadzenes, aknas un citi) pārkāpumi. Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt šo patoloģiju. Viens no tiem ir smags ievainojums, piemēram, rokas/kājas atdalīšanās vai saspiešana; dziļa brūce ar asiņošanu; lūzums augšstilba kauls. Šajā gadījumā šoku sauc par traumatisku.

Attīstības iemesli

Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar diviem galvenajiem faktoriem - sāpēm un asins zudumu. Jo izteiktāki tie ir, jo sliktāka būs cietušā veselība un prognoze. Pacients neapzinās draudus dzīvībai un pat pats nevar sniegt pirmo palīdzību. Šī patoloģija ir īpaši bīstama.

Jebkurš smags ievainojums var izraisīt ārkārtēju sāpju sindromu, ar kuru cilvēkam ir ārkārtīgi grūti tikt galā pašam. Kā organisms uz to reaģē? Viņš cenšas mazināt nepatīkamo sajūtu uztveri un glābt savu dzīvību. Smadzenes gandrīz pilnībā nomāc sāpju receptoru darbu un paātrina sirdsdarbību, paaugstina asinsspiedienu un aktivizē elpošanas sistēmu. Tas patērē milzīgu daudzumu enerģijas, kuras padeve ātri izsīkst.

Shēma

Pēc enerģijas resursu izzušanas apziņa palēninās, spiediens pazeminās, bet sirds turpina strādāt no visa spēka. Neskatoties uz to, asinis slikti cirkulē caur asinsvadiem, tāpēc lielākajai daļai audu trūkst skābekļa un barības vielas. Pirmās cieš nieres, un pēc tam tiek traucēta visu pārējo orgānu darbība.

Prognozi var vēl vairāk pasliktināt šādi faktori:

1. asins zudums. Pa traukiem cirkulējošā asins daudzuma samazināšanās izraisīs lielāku spiediena kritumu īsā laika periodā. Bieži nāves cēlonis ir smags asins zudums ar šoka attīstību;
2. Avārijas sindroms. Audu sasmalcināšana vai sasmalcināšana noved pie to nekrozes. Atmirušie audi ir spēcīgākie organisma toksīni, kas, nonākot asinīs, saindē cietušo un pasliktina viņa pašsajūtu;
3. Asins saindēšanās/sepse. Piesārņotas brūces esamība (šāvas brūces dēļ, ievainojot ar netīru priekšmetu, pēc sitiena ar zemi u.tml.) ir bīstamu baktēriju iekļūšanas asinīs risks. To vairošanās un aktīva dzīve var novest pie bagātīga izdalīšanās toksīni un dažādu audu disfunkcija;
4. Ķermeņa stāvoklis. Aizsardzības sistēmas un ķermeņa adaptācijas spējas nav vienādas dažādas personas. Jebkurš šoks ir liels apdraudējums bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar smagu hroniska slimība vai ar pastāvīgu imunitātes samazināšanos.

Šoka stāvoklis attīstās strauji, tas traucē visa organisma darbu un nereti beidzas ar nāvi. Tikai savlaicīga ārstēšana var uzlabot prognozi un palielināt cietušā izredzes dzīvot. Un, lai to nodrošinātu, ir nepieciešams laikus atpazīt pirmās traumatiskā šoka pazīmes un izsaukt ātrās palīdzības brigādi (ātro palīdzību).

Simptomi

Visas daudzveidīgās patoloģijas izpausmes var samazināt līdz 5 galvenajām iezīmēm, kas atspoguļo visa organisma darbu. Ja cilvēkam ir nopietna trauma un šie simptomi, šoka stāvokļa iespējamība ir ārkārtīgi augsta. Šajā gadījumā jums nevajadzētu vilcināties ar pirmās palīdzības sniegšanu.

Tipiskas klīniskās izpausmes ir:

Apziņas maiņa

Vairumā gadījumu šī stāvokļa attīstības laikā apziņa iziet 2 posmus. Pirmajā ( erektīls), cilvēks ir ļoti satraukts, viņa uzvedība ir neadekvāta, viņa domas “lec” un tām nav loģiskas saiknes. Kā likums, tas neturas ilgi - no vairākām minūtēm līdz 1-2 stundām. Tam seko otrais posms vētraina), kurā būtiski mainās cietušā uzvedība. Viņš kļūst:

• apātisks. Viss, kas notiek ap cilvēku, viņam praktiski ir vienalga. Pacients var nereaģēt vai slikti reaģēt uz verbāliem aicinājumiem, vaigu glāstīšanu, vides izmaiņām un citiem kairinātājiem;
• dinamisks. Cietušais nemaina ķermeņa stāvokli vai ir ārkārtīgi gauss, mēģinot veikt jebkādas kustības;
• Bez emocijām. Ja pacienta runa ir saglabāta, viņš sazinās vienzilbēs, bez intonācijām un sejas izteiksmēm, absolūti vienaldzīgi.

Šos divus posmus vieno viena lieta – nespēja adekvāti novērtēt nopietnu bojājumu esamību un draudus savai dzīvībai. Tāpēc viņam nepieciešama apkārtējo cilvēku palīdzība, lai izsauktu ārstu.

Sirdspukstu skaita palielināšanās (HR)

Sirds muskulis līdz pat pēdējai dzīves minūtei cenšas uzturēt pietiekamu asinsspiedienu un asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tāpēc ar sirdsdarbības ātrumu tas var ievērojami palielināties - dažiem pacientiem tas var sasniegt līdz 150 vai vairāk sitieniem minūtē, ar ātrumu līdz 90 sitieniem / min.

Elpošanas mazspēja

Tā kā lielākajai daļai audu trūkst skābekļa, organisms cenšas palielināt tā piegādi no vides. Tas noved pie elpošanas biežuma palielināšanās, tas kļūst virspusējs. Ar ievērojamu labklājības pasliktināšanos to salīdzina ar "medīta dzīvnieka elpu".

Asinsspiediena pazemināšana (BP)

Patoloģijas galvenais kritērijs. Ja uz smagas traumas fona tonometra skaitļi samazinās līdz 90/70 mm Hg. un mazāk - to var uzskatīt par pirmo asinsvadu darba pārkāpuma pazīmi. Jo izteiktāks asinsspiediena kritums, jo sliktāka ir pacienta prognoze. Ja zemāks spiediena rādītājs nokrītas līdz 40 mm Hg, nieru darbs apstājas un rodas akūta nieru mazspēja. Tas ir bīstams toksīnu (kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes) uzkrāšanās un smagas urēmiskas komas/urosepses attīstības dēļ.

Vielmaiņas traucējumi

Šī sindroma izpausmes upurim ir diezgan grūti atklāt, tomēr tieši viņš bieži noved pie nāves. Tā kā gandrīz visiem audiem trūkst enerģijas, to darbs tiek traucēts. Dažreiz šīs izmaiņas kļūst neatgriezeniskas un izraisa dažādu hematopoētisko, gremošanas un gremošanas orgānu nepietiekamību. imūnsistēmas, nieres.

Klasifikācija

Kā noteikt, cik bīstams ir cilvēka stāvoklis un kā aptuveni orientēties ārstēšanas taktikā? Šim nolūkam ārsti ir izstrādājuši pakāpes, kas atšķiras ar asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, apziņas un elpošanas nomākšanas pakāpi. Šos parametrus var ātri un precīzi novērtēt jebkurā vidē, padarot grāda noteikšanu par diezgan vienkāršu procesu.

Mūsdienu klasifikācija pēc Kīta ir parādīta zemāk:

Es (gaisma) Nospiests, tomēr pacients nodibina kontaktu. Atbild īsi,emocionāli,mīmikas praktiski nav.Sekla,bieža(20-30 elpas minūtē),viegli nosakāms.Līdz 9090-10070-80

Grādi	apziņas pakāpe	Elpošana mainās	Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē)	BP (mm Hg)
				Sist. (tonometra augšpusē)	diast. (zem tonometra)
es (gaisma)	Tomēr apspiests pacients nodibina kontaktu. Viņš atbild īsi, bez emocijām, sejas izteiksmes praktiski nav.	Sekla, bieža (20-30 elpas minūtē), viegli nosakāma.	Līdz 90	90-100	70-80
II (mērens)	Upuris reaģē tikai uz spēcīgu stimulu (skaļa balss, glāstīšana pa seju utt.). Sazināties ir grūti.	Ļoti virspusējs, elpošanas ātrums pārsniedz 30.	90-119	70-80	50-60
III (smags)	Pacients ir bezsamaņā vai ir pilnīgā apātijā. Viņš nereaģē uz jebkādiem stimuliem. Skolēni gaismā praktiski nesašaurinās.	Elpošana ir gandrīz nemanāma, ļoti sekla.	Vairāk nekā 120	Mazāk par 70	Mazāk par 40

Vecākajās monogrāfijās ārsti papildus izcēla IV jeb ārkārtīgi smagu pakāpi, tomēr šobrīd tas tiek uzskatīts par nepiemērotu. IV pakāpe ir pirmsagonija un mirstības sākums, kad jebkāda notiekošā ārstēšana kļūst bezjēdzīga. Ievērojamu efektu no terapijas var panākt tikai pirmajos 3 patoloģijas posmos.

Turklāt ārsti traumatisko šoku iedala 3 posmos atkarībā no simptomu klātbūtnes un ķermeņa reakcijas uz ārstēšanu. Šī klasifikācija palīdz arī provizoriski novērtēt draudus dzīvībai un iespējamo prognozi.

I posms (kompensēts). Pacientam saglabājas normāls/augsts asinsspiediens, bet ir raksturīgas patoloģijas pazīmes;

II (dekompensēta). Papildus izteiktam spiediena samazinājumam var rasties dažādu orgānu (nieru, sirds, plaušu un citu) disfunkcijas. Organisms reaģē uz notiekošo ārstēšanu un ar pareizu palīdzības algoritmu ir iespējams glābt cietušā dzīvību;

III (ugunsizturīgs).Šajā posmā visi terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi - asinsvadi nevar uzturēt nepieciešamo asinsspiedienu, un sirds darbu nestimulē farmaceitiskie līdzekļi. Lielākajā daļā gadījumu ugunsizturīgs šoks beidzas ar nāvi.

Ir diezgan grūti iepriekš paredzēt, kurā stadijā pacientam attīstīsies - tas ir atkarīgs no liels skaits faktori, tostarp ķermeņa stāvoklis, traumas smagums un apjoms medicīniskie pasākumi.

Pirmā palīdzība

Kas nosaka, vai cilvēks izdzīvos vai mirs līdz ar šīs patoloģijas attīstību? Zinātnieki ir pierādījuši, ka vissvarīgākais ir pirmās palīdzības savlaicīgums traumatiska šoka gadījumā. Ja tas tiek nodrošināts tuvākajā laikā un cietušais stundas laikā tiek nogādāts slimnīcā, nāves iespējamība ievērojami samazinās.

Šeit ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai palīdzētu pacientam:

1. Izsauciet ātro palīdzību. Šim punktam ir fundamentāla nozīme – jo ātrāk ārsts sāk pilnvērtīgu ārstēšanu, jo lielākas ir pacienta izredzes atveseļoties. Ja trauma notikusi nomaļā vietā, kur nav ātrās palīdzības stacijas, ieteicams personu patstāvīgi nogādāt tuvākajā slimnīcā (vai neatliekamās palīdzības nodaļā);
2. Pārbaudiet elpceļu caurlaidību. Šim vienumam ir jābūt jebkuram trieciena palīdzības algoritmam. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams noliekt cietušā galvu, virzīt apakšžokli uz priekšu un pārbaudīt mutes dobumu. Ja ir vemšana, kādi svešķermeņi – tie ir jāizņem. Kad mēle ievelkas, ir nepieciešams to vilkt uz priekšu un piestiprināt pie apakšējās lūpas. Lai to izdarītu, varat izmantot parasto tapu;
3. Apturiet asiņošanu, ja ir pieejama. Dziļa brūce, atklāts lūzums vai saspiesta ekstremitāte bieži izraisa smagu asins zudumu. Ja šis process netiek ātri apturēts, cilvēks zaudēs lielu daudzumu asiņu, kas bieži izraisa nāvi. Lielākajā daļā gadījumu šāda asiņošana rodas no liela arteriāla trauka.
   Pirmās palīdzības sniegšanas laikā vislabāk ir uzlikt žņaugu virs traumas vietas. Ja brūce atrodas uz kājas, tad to uzliek augšstilba augšējai trešdaļai virs apģērba. Ja roka ir ievainota, augšējā daļa plecu. Kuģa pievilkšanai varat izmantot jebkurus pa rokai esošos materiālus: jostu, stipru jostu, stipru virvi utt. Galvenais pareizas žņaugu izvēles kritērijs ir asiņošanas apturēšana. Zem žņauga jāliek piezīme ar tā uzlikšanas laiku.
4. Anestēzē. Auto aptieciņā, sieviešu rokassomiņā vai tuvākajā aptiekā bieži var atrast dažādus pretsāpju līdzekļus: Paracetamols, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin un citus. Cietušajam ieteicams dot 1-2 tabletes jebkuras līdzīgas iedarbības zāles. Tas nedaudz mazinās simptomus;
5. Imobilizē skarto ekstremitāti. Lūzums, žņaugs, dziļa brūce, smags ievainojums - tas ir tālu no pilnīgs to apstākļu saraksts, kādos nepieciešams salabot roku vai kāju. Lai to izdarītu, varat izmantot spēcīgus improvizētus materiālus (dēļus, tērauda caurules, spēcīgu koka zaru utt.) un pārsēju.

Spiningam ir daudz nianšu, bet galvenais ir kvalitatīvi imobilizēt ekstremitāti tai fizioloģiskā stāvoklī un netraumēt. Rokai jābūt saliektai elkoņa locītava 90 ° un "aptiniet" pret ķermeni. Kājai jābūt taisnai gūžas un ceļa locītavās.

Kad trauma atrodas uz stumbra, ir nedaudz grūtāk sniegt kvalitatīvu palīdzību. Tāpat nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi un anestēzēt cietušo. Bet, lai apturētu asiņošanu, ieteicams uzlikt stingru spiedošu saiti. Ja iespējams, brūces vietai tiek uzklāts blīvs kokvilnas spilventiņš, lai palielinātu spiedienu uz traukiem.

Ko nedarīt šokētam

• Bez konkrēta mērķa traucēt cietušajam, mainīt viņa ķermeņa stāvokli, patstāvīgi mēģināt izkļūt no stupora;
• Lietojiet lielu skaitu tablešu (vai jebkuru citu zāļu formas) ar pretsāpju efektu (vairāk nekā 3). Šo zāļu pārdozēšana var pasliktināt pacienta pašsajūtu, izraisīt kuņģa asiņošanu vai smagu intoksikāciju;
• Ja brūcē ir kāds priekšmets, jums nevajadzētu mēģināt to izņemt pats - ar to tiks galā ķirurģiskās slimnīcas ārsti;
• Turiet žņaugu uz ekstremitātes ilgāk par 60 minūtēm. Gadījumā, ja asiņošana jāpārtrauc ilgāk par 1 stundu, tā ir jāsamazina par 5-7 minūtēm. Tas daļēji atjaunos vielmaiņu audos un novērsīs gangrēnas rašanos.

Ārstēšana

Visi cietušie šoka stāvoklī jāhospitalizē tuvākās slimnīcas reanimācijas nodaļā. Kad vien iespējams, ātrās palīdzības brigādes šādus pacientus cenšas ievietot multidisciplinārās ķirurģiskās slimnīcās, kur ir pieejama visa nepieciešamā diagnostika un nepieciešamie speciālisti. Šādu pacientu ārstēšana ir viens no grūtākajiem uzdevumiem, jo ​​traucējumi rodas gandrīz visos audos.

Ārstēšanas process ietver milzīgu skaitu procedūru, kuru mērķis ir atjaunot ķermeņa funkcijas. Vienkāršoti tos var iedalīt šādās grupās:

1. Pilnīga sāpju mazināšana. Neskatoties uz to, ka ārsts/feldšeris, vēl atrodoties ambulances automašīnā, ievada dažas no nepieciešamajām zālēm, ārsti papildina pretsāpju terapiju. Ja nepieciešams, operāciju, pacientu var iegremdēt pilnā anestēzijā. Jāatzīmē, ka cīņa ar sāpēm ir viens no svarīgākajiem momentiem antišoka terapijā, jo šī sajūta ir galvenais patoloģijas cēlonis;
2. Elpošanas trakta caurlaidības atjaunošana. Šīs procedūras nepieciešamību nosaka pacienta stāvoklis. Elpošanas traucējumu, nepietiekamas skābekļa ieelpošanas vai trahejas bojājuma gadījumā cilvēks tiek savienots ar mākslīgās elpināšanas aparātu (saīsināti kā ventilators). Dažos gadījumos tas prasa iegriezumu kaklā, uzstādot īpašu caurulīti (traheostomija);
3. Pārtrauciet asiņošanu. Jo ātrāk asinis atstāj traukus - jo zemāks asinsspiediens pazeminās -, jo vairāk cieš ķermenis. Ja šī patoloģiskā ķēde tiek pārtraukta un tiek atjaunota normāla asinsrite, pacienta izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās;
4. Uzturot adekvātu asins plūsmu. Lai asinis pārvietotos pa traukiem un barotu audus, ir nepieciešams noteikts asinsspiediena līmenis un pietiekams daudzums pašu asiņu. Hemodinamikas atjaunošanai ārstiem palīdz plazmas aizstājēju šķīdumu pārliešana un speciālā medikamentiem stimulējot sirds un asinsvadu sistēmas darbu (dobutamīns, norepinefrīns, adrenalīns utt.);
5. Normālas vielmaiņas atjaunošana. Kamēr orgāni atrodas "skābekļa badā", tajos rodas vielmaiņas traucējumi. Lai koriģētu vielmaiņas traucējumus, ārsti var izmantot glikozes-sāls šķīdumus; vitamīni B 1, B 6, PP un C; albumīna šķīdums un citi medicīniski pasākumi.

Veiksmīgi sasniedzot šos mērķus, cilvēka dzīvība pārstāj būt briesmās. Turpmākai ārstēšanai viņš tiek pārvests uz ICU (nodaļu par intensīvā aprūpe) vai parastā slimnīcas stacionārā. Šajā gadījumā ir diezgan grūti runāt par ārstēšanas noteikumiem. Tas var ilgt no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no stāvokļa smaguma.

Komplikācijas

Šoks pēc negadījuma, katastrofas, uzbrukuma vai jebkuras citas traumas ir briesmīgs ne tikai tā simptomu, bet arī komplikāciju dēļ. Tajā pašā laikā cilvēks kļūst neaizsargāts pret dažādiem mikrobiem, organismā desmitkārtīgi palielinās asinsvadu aizsprostošanās risks ar trombu, un var neatgriezeniski tikt traucēta nieru epitēlija darbība. Bieži vien cilvēki mirst nevis no šoka izpausmēm, bet gan smagas attīstības dēļ bakteriālas infekcijas vai iekšējo orgānu traumas.

Sepse

Šī ir bieža un bīstama komplikācija, kas rodas katram trešajam pacientam, kas pēc traumas ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Pat ar pašreizējo medicīnas līmeni aptuveni 15% pacientu ar šo diagnozi neizdzīvo, neskatoties uz to kopīgiem centieniem dažādu specialitāšu ārsti.

Sepse rodas, kad cilvēka asinsritē nonāk liels skaits mikrobu. Parasti asinis ir pilnīgi sterilas – tajās nedrīkst būt nekādas baktērijas. Tāpēc to parādīšanās izraisa spēcīgu visa organisma iekaisuma reakciju. Pacienta temperatūra paaugstinās līdz 39°C un augstāk, dažādos orgānos parādās strutojoši perēkļi, kas var traucēt viņu darbu. Bieži vien šī komplikācija izraisa izmaiņas apziņā, elpošanā un normālu audu metabolismu.

TELA

Audu un asinsvadu sieniņu bojājumi izraisa asins recekļu veidošanos, kas cenšas aizvērt izveidoto defektu. Parasti šis aizsardzības mehānisms palīdz organismam apturēt asiņošanu tikai no mazām brūcēm. Citos gadījumos trombu veidošanās process ir bīstams pašam cilvēkam. Tāpat jāatceras, ka zemā asinsspiediena un ilgstošas ​​guļus stāvokļa dēļ rodas sistēmiska asins stāze. Tas var izraisīt šūnu "salipšanu" traukos un palielināt PE risku.

Plaušu embolija (vai saīsināti PE) rodas, kad notiek izmaiņas normālā asins stāvoklī un asins recekļi nokļūst plaušās. Rezultāts ir atkarīgs no patoloģisko daļiņu lieluma un ārstēšanas savlaicīguma. Ar vienlaicīgu abu plaušu artēriju bloķēšanu letāls iznākums ir neizbēgams. Ja tiek aizsprostoti tikai mazākie kuģa zari, vienīgā PE izpausme var būt sauss klepus. Citos gadījumos, lai glābtu dzīvību, ir jāveic speciāla terapija, kas šķidrina asinis, vai angioķirurģiska iejaukšanās.

slimnīcas pneimonija

Neskatoties uz rūpīgu dezinfekciju, jebkurā slimnīcā ir neliels procents mikrobu, kas ir izveidojuši izturību pret dažādiem antiseptiķiem. Tas var būt Pseudomonas aeruginosa, rezistentais staphylococcus aureus, gripas bacilis un citi. Galvenais šo baktēriju mērķis ir pacienti ar novājinātu imunitāti, tostarp šoka pacienti intensīvās terapijas nodaļās.

Slimnīcas pneimonija ieņem pirmo vietu starp slimnīcas floras izraisītajām komplikācijām. Lai gan šis plaušu bojājums ir izturīgs pret lielāko daļu antibiotiku, tas lielākoties ir ārstējams ar rezerves zālēm. Taču pneimonija, kas attīstās uz šoka fona, vienmēr ir nopietna komplikācija, kas pasliktina cilvēka prognozi.

Akūta nieru mazspēja/hroniska nieru slimība (AKI un CKD)

Nieres ir pirmais orgāns, no kura cieš zems spiediens artērijās. Viņu darbam diastoliskais (zemāks) asinsspiediens ir lielāks par 40 mm Hg. Ja tas šķērso šo līniju, sākas akūta nieru mazspēja. Šī patoloģija izpaužas kā urīna ražošanas pārtraukšana, toksīnu (kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes) uzkrāšanās asinīs un cilvēka vispārējais nopietnais stāvoklis. Ja īsā laikā intoksikācija ar uzskaitītajām indēm netiek novērsta un urīna veidošanās netiek atjaunota, pastāv liela urosepses, urēmiskās komas un nāves attīstības iespējamība.

Tomēr pat veiksmīgi ārstējot akūtu nieru mazspēju, nieru audi var tikt pietiekami bojāti, lai attīstītos hroniska slimība nieres. Šī ir patoloģija, kurā pasliktinās orgāna spēja filtrēt asinis un izvadīt toksiskas vielas. Ir gandrīz neiespējami pilnībā atgūties no tā, taču pareiza terapija var palēnināt vai apturēt HNS progresēšanu.

Balsenes stenoze

Ļoti bieži šoka pacientam jābūt savienotam ar elpošanas aparātu vai jāveic traheostomija. Pateicoties šīm procedūrām, ir iespējams glābt viņa dzīvību ar traucētu elpošanu, tomēr tām ir arī ilgstošas ​​komplikācijas. Visizplatītākā no tām ir balsenes stenoze. Tā ir vienas no augšējo elpceļu sekcijām sašaurināšanās, kas attīstās pēc izņemšanas svešķermeņi. Parasti tas notiek pēc 3-4 nedēļām un izpaužas kā elpošanas mazspēja, aizsmakums un spēcīgs "sēkošs" klepus.

Smagas balsenes stenozes ārstēšana tiek veikta ķirurģiski. Ar savlaicīgu patoloģijas diagnostiku un normālu ķermeņa stāvokli šīs komplikācijas prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga.

Šoks ir viena no smagākajām patoloģijām, kas var rasties pēc smagiem ievainojumiem. Tās simptomi un komplikācijas bieži izraisa cietušā nāvi vai invaliditātes attīstību. Lai samazinātu nelabvēlīga iznākuma iespējamību, ir nepieciešams pareizi sniegt pirmo palīdzību un pēc iespējas ātrāk nogādāt cilvēku slimnīcā. Ārstniecības iestādē ārsti veiks nepieciešamos pretšoka pasākumus un centīsies samazināt nevēlamo seku iespējamību.

Medicīnas terminoloģijā, traumatisks šoks definēt jēdzienu vispārēja reakcija uz smagiem mehāniskiem ievainojumiem neatkarīgi no tā rašanās cēloņiem vai traumas etioloģijas. Tādējādi cēloņiemšoks traumas gadījumā daudzveidīgs.

Cēloņi

traumatisks šoks vai sāpju šoks, ir sekas guvis galvaskausa lūzumus, krūtis, iegurņa vai ekstremitāšu kauli, traumas vēdera dobums, kas izraisīja lielu asins zudumu un stipras sāpes. Traumatiskā šoka rašanās nav atkarīga no traumas mehānisma, un to var izraisīt:

1. negadījumi uz dzelzceļa vai autotransporta;
2. drošības noteikumu pārkāpumi darbā;
3. dabas vai cilvēka izraisītas katastrofas;
4. krīt no augstuma;
5. naža vai šautas brūces;
6. siltuma un ķīmiskie apdegumi;
7. apsaldējumus.

Ķermeņa šoka stāvoklis traumu gadījumā ir viens no bīstamākajiem stāvokļiem, kas prasa neatliekamus pirmās palīdzības pasākumus saskaņā ar pieņemto medicīnisko darbību algoritma standartu šajās situācijās.

Jautājums: "Vai ir iespējams nomirt no sāpēm traumatiska šoka?"

Atbilde: “Jā, tas ir iespējams, jo ne tikai bojātā organisma nervu šķiedras nepārtraukti signalizē smadzenēm, ar sāpīgiem sāpju impulsiem, sagādājot cietušajam neticamas ciešanas, bet arī asiņu aizplūšanu no organisma, un citas patoloģiskas procesi, kas saistīti ar traumas īpašībām, kavē aktivitāti elpošanas sistēmas, sirdis un vairāk ... "

"Un atcerieties, ka ir tāda lieta kā" pēctraumatiskais šoks", kam ne vienmēr ir acīmredzamas pazīmes, tomēr ir arī bīstama, tā attīstās kādu laiku pēc traumas."

Šoka veidu klasifikācija

Plaši tiek izmantota arī traumatiskā šoka klasifikācija pēc Kulagina, saskaņā ar kuru ir šādi veidi:

1. darbojas;
2. turniketi;
3. brūce. Rodas mehāniska ievainojuma dēļ (atkarībā no traumas atrašanās vietas iedala smadzeņu, plaušu, viscerālos);
4. hemorāģisks (attīstās ar ārēju un iekšēju asiņošanu);
5. hemolītisks;
6. sajaukts.

Traumatiskā šoka fāzes: posmi - erektilā un vētrainā

Ir divas fāzes (traumatiskā šoka stadijas), kuras raksturo dažādas pazīmes:

1. erektīls(uzbudinājums). Upuris šajā posmā ir nemierīgā stāvoklī, viņš var steigties, raudāt. Izjūtot spēcīgas sāpes, pacients to signalizē visos veidos: sejas izteiksmēs, kliedzienos, žestos. Šajā gadījumā cilvēks var būt agresīvs.
2. Torpidnaja(bremzēšana). Upuris šajā fāzē kļūst depresīvs, letarģisks, letarģisks, piedzīvo miegainību. Lai gan sāpju sindroms nepāriet, tas jau pārstāj par to liecināt. Sāk pazemināties asinsspiediens, paātrinās sirdsdarbība.

Traumatiskā šoka pakāpes un šoka pazīmes

Ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu, izšķir 4 traumatiskā šoka pakāpes:

Viegla pakāpe: pazīmes

1. var attīstīties uz lūzumu fona (iegurņa traumas);
2. pacients ir nobijies, sabiedrisks, bet tajā pašā laikā nedaudz nomākts;
3. āda kļūst balta;
4. refleksi tiek samazināti;
5. parādās auksti lipīgi sviedri;
6. skaidra apziņa;
7. rodas trīce;
8. pulss sasniedz 100 sitienus minūtē;
9. kardiopalmuss.

Vidēji: simptomi

1. attīstās ar vairākiem ribu lūzumiem, cauruļveida gariem kauliem;
2. pacients ir letarģisks, letarģisks;
3. skolēni ir paplašināti;
4. pulss - 140 sitieni / min;
5. tiek novērota cianoze, ādas bālums, adinamija.

Smaga pakāpe: izpausmes

1. veidojas, kad skelets ir bojāts un apdegumus;
2. tiek saglabāta apziņa;
3. tiek atzīmēta ekstremitāšu trīce;
4. zilgans deguns, lūpas, pirkstu gali;
5. zemes pelēka āda;
6. pacients ir dziļi nomākts;
7. pulss ir 160 sitieni / min.

Ceturtā pakāpe (gala fāze)

1. cietušais ir bezsamaņā;
2. asinsspiediens zem 50 mm Hg. Art.;
3. pacientam raksturīgas zilganas lūpas;
4. pelēka āda;
5. pulss ir tikko jūtams;
6. virspusēja ātra elpošana (tachypnea);
7. nepieciešams sniegt pirmo palīdzību.

Traumatiskā šoka raksturīgās pazīmes

Bieži vien sāpju sindroma simptomus var noteikt vizuāli. Upura acis kļūst blāvas, iegrimušas, zīlītes paplašinās. Tiek atzīmēta ādas bālums, cianotiskas gļotādas (deguns, lūpas, pirkstu gali).

Pacients var vaidēt, kliegt, sūdzēties par sāpēm. Āda kļūst auksta un sausa, samazinās audu elastība. Ķermeņa temperatūra pazeminās, kamēr pacients ir atdzisis.

Citi galvenie traumatiskā šoka simptomi:

1. spēcīgas sāpes;
2. milzīgs asins zudums;
3. garīgais stress;
4. krampji;
5. plankumu parādīšanās uz sejas;
6. audu hipoksija;
7. retos gadījumos var būt patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.

Šoka erektilā fāze

Ar asu un vienlaicīgu nervu sistēmas uzbudinājumu, ko izraisa trauma, rodas šoka erektilā fāze.

Upuris šajā posmā saglabā samaņu, bet tajā pašā laikā nenovērtē savas situācijas sarežģītību. Viņš ir satraukts, prot adekvāti atbildēt uz jautājumiem, bet ir traucēta orientēšanās telpā un laikā. Skatiens nemierīgs, acis spīd.

Erektilās stadijas ilgums svārstās no 10 minūtēm līdz vairākām stundām.

Traumas fāzi raksturo šādas pazīmes:

1. ātra elpošana;
2. bāla āda;
3. smaga tahikardija;
4. neliela muskuļu raustīšanās;
5. elpas trūkums.

Torpid šoka fāze

Palielinoties asinsrites mazspējai, attīstās šoka vētrainā fāze.

Cietušajam ir izteikta letarģija, savukārt viņam ir bāls izskats. Āda iegūst pelēku nokrāsu vai marmora rakstu, kas norāda uz stagnāciju traukos.

Šajā posmā ekstremitātes kļūst aukstas, un elpošana ir virspusēja, ātra. Ir bailes no nāves. Citi sāpju šoka simptomi vētrainā fāzē:

1. sausa āda;
2. cianoze;
3. vājš pulss;
4. paplašinātas acu zīlītes;
5. intoksikācija;
6. zema temperatūraķermeni.

Traumatiskā šoka cēloņi

Kā jau teicām, traumatisks stāvoklis rodas nopietnu cilvēka ķermeņa bojājumu rezultātā:

1. plaši apdegumi;
2. šautas brūces;
3. galvaskausa smadzeņu traumas (kritieni no augstuma, negadījumi);
4. smags asins zudums;
5. ķirurģiska iejaukšanās.
6. Citi traumatiskā šoka cēloņi:
7. intoksikācija;
8. pārkaršana vai hipotermija;
9. DIC;
10. bads;
11. asinsvadu spazmas;
12. alerģija pret kukaiņu kodumiem;
13. pārmērīgs darbs.

Pirmās palīdzības algoritms

Kā jūs saprotat, algoritms pirmās palīdzības sniegšanai traumatiska šoka gadījumā cietušajam vienkāršam garāmgājējam vai negadījuma aculieciniekam ar medicīnisko izglītību un praktiskām iemaņām būs atšķirīgs.

Garāmgājēja uzdevums: iespēju robežās palīdzēt cietušajam, nodrošināt īslaicīgu asiņošanas apturēšanu, līdz minimumam samazināt traumatisku traumu saasināšanos, kādu instruēt, steidzami izsaukt ātro palīdzību!

Atcerieties! Nekādā gadījumā nevar patstāvīgi iestatīt ievainotās ekstremitātes, bez steidzamas nepieciešamības pārvietot ievainotos. Nenovēršot asiņošanu, nav iespējams uzlikt šinu, izņemt no brūcēm traumatiskus priekšmetus, jo tas var izraisīt nāvi.

Ārstu uzdevumi un rīcība! Ieradusies mediķu brigāde turpina tūlītēju medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajam. Ja nepieciešams, tiek veikta reanimācija (sirds vai elpošanas), kā arī kompensācija par asins zudumu, izmantojot fizioloģiskos un koloidālos šķīdumus. Ja nepieciešams, tiek veikta papildu anestēzija un brūču antibakteriāla ārstēšana.

Pēc tam cietušais tiek rūpīgi pārvietots uz automašīnu un nogādāts specializētā medicīnas iestādē. Kustības laikā turpinās asins zuduma papildināšana un reanimācijas darbības.

Medicīnā ir jēdziens zelta stunda”, kuras laikā nepieciešams sniegt palīdzību cietušajam. Tā savlaicīga nodrošināšana ir cilvēka dzīvības glābšanas atslēga. Tāpēc pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās ir jāveic pasākumi, lai novērstu traumatiskā šoka cēloņus.

Pirmās palīdzības sniegšana var glābt cietušā cilvēka dzīvību. Ja savlaicīgi netiek veikta virkne visaptverošu pasākumu, cietušais var nomirt no sāpju šoka. Neatliekamā palīdzība traumu un traumatiska šoka gadījumā ietver šādu darbību algoritmu:

1. Īslaicīga asiņošanas apturēšana ar žņaugu, ciešu pārsēju un atbrīvošanu no traumatiskā aģenta ir pirmā palīdzība, pirmā palīdzība sāpju šokam.
2. Rehabilitācijas terapija elpceļu caurlaidībai (svešķermeņu izņemšanai). Ir svarīgi nodrošināt brīvu elpošanu. Šim nolūkam ievainotais tiek noguldīts uz līdzenas virsmas ērtā stāvoklī un elpceļi tiek atbrīvoti no svešķermeņiem. Ja apģērbs ierobežo elpošanu, tas ir jāatpogā. Ja nav elpošanas, veiciet plaušu mākslīgo ventilāciju.
3. Sāpju mazināšana (Novalgin, Analgin, Ketorol). Patiesībā visvairāk efektīvs līdzeklis pret sāpīgu traumatisku šoku, mazina sāpes ar narkotisko pretsāpju līdzekļu intravenozas ievadīšanas palīdzību. Bet to jau darīs medicīnas darbinieki.
4. Ekstremitāšu lūzumu gadījumā nepieciešams veikt primāro imobilizāciju (nodrošinot ievainoto ekstremitāšu nekustīgumu), izmantojot improvizētus līdzekļus. Ja tādu nav, rokas tiek ievainotas pie ķermeņa, bet kāja - pie kājas. Atcerieties, ka cietušajam mugurkaula lūzuma gadījumā nav ieteicams pārvietoties.
5. Brīdinājums par hipotermiju. Lai novērstu hipotermiju, cietušo ir nepieciešams nomierināt un pārklāt ar siltu apģērbu.
6. Nodrošināt cietušo ar bagātīgu dzērienu (izņemot samaņas zudumu un vēdera dobuma ievainojumus). Varbūt tikai tad, ja nav vēdera traumu, cietušajam ir jānodrošina daudz šķidruma (silta tēja).
7. Transports uz tuvāko klīniku.

Ārstēšana

Traumatiskā šoka ārstēšanai slimnīcā ir 5 galvenās jomas:

1. Terapija nebīstamām traumām. Pirmie dzīvības uzturēšanas pasākumi parasti ir īslaicīgi (transporta imobilizācija, žņaugs un pārsējs), kas tiek veikti tieši notikuma vietā.
2. Impulsa pārtraukšana (sāpju terapija ). Panāk, apvienojot trīs metodes: lokāla blokāde; imobilizācija; neiroleptisko un pretsāpju līdzekļu lietošana.
3. Asins reoloģisko īpašību normalizēšana. Panākts, ieviešot kristaloīdu šķīdumus.
4. Metabolisma korekcija. medicīniskā palīdzība sākas ar respiratorās acidozes un hipoksijas likvidēšanu ar skābekļa inhalācijas palīdzību. Jūs varat veikt mākslīgo ventilāciju. Turklāt, izmantojot infūzijas sūkni, intravenozi ievada glikozes šķīdumus ar insulīnu, nātrija bikarbonātu, magniju un kalciju.
5. Šoku novēršana. Ietver māsu aprūpi, atbilstošu elpošanas ceļu ārstēšanu akūta nepietiekamība(šoka plaušu sindroms), izmaiņas miokardā un aknās, akūta nieru mazspēja (šoka nieru sindroms).

Traumatiskā šoka ārstēšanas principi slimnīcā - intensīvās terapijas nodaļā

Nākamo palīdzības sniegšanas posmu smagi cietušai personai sāk veikt neatliekamās palīdzības nodaļas reanimācijas nodaļā pēc pacienta ierašanās.

Pirmkārt: cietušā stāvokļa smaguma novērtējums

Ir svarīgi objektīvi novērtēt pacienta stāvokli, lai reāli atspoguļotu tā smagumu un prognozi. Tajā pašā laikā punktu sistēmas ir diezgan izplatītas. Lai noteiktu apziņas depresijas pakāpi, kas ir svarīgs prognostiskais kritērijs, tiek izmantota Glāzgovas skala. Prognoze: 8 punkti vai vairāk - labas izredzes uzlaboties, 5-8 punkti - dzīvībai bīstama situācija, 3-5 punkti - potenciāli letāls iznākums, it īpaši, ja tiek konstatēti zīlīšu fiksācijas traucējumi.

Otrkārt: Algoritms palīdzības sniegšanai cietušajam ar traumatisku šoku

Traumatiskā šoka gadījumā liela nozīme ir terapeitisko pasākumu ātrumam. Tāpēc ir vēlams ievērot vispārējo algoritmu palīdzības sniegšanai cietušajam ar smagu traumu.

Sākotnējā pārbaude

Sākotnējās apskates laikā papildus pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai tiek noteikts traumas raksturs un tūlītējas palīdzības nepieciešamība. Pieredzējis speciālists apskati veic 1-2 minūšu laikā. Tajā pašā laikā viņam, pirmkārt, ir jāatbild uz diviem jautājumiem: vai ventilācija ir atbilstoša? kāds ir hemodinamikas stāvoklis?

Nodrošinot atbilstošu ventilāciju

Sākotnēji tiek diagnosticēta elpošanas disfunkcijas pakāpe.

Elpošanas trūkums ir norāde uz steidzamu atdzīvināšanu.

Uzturot elpošanu, mutes dobums tiek pārbaudīts un vienlaikus atbrīvots no gļotām, svešķermeņiem un vemšanas. Elpošanas biežumu un dziļumu nosaka krūškurvja ekskursija, ir iespējams izmantot "pavedienu" un "spoguļa" metodi. Krūšu kurvis tiek palpēts, lai noteiktu ribu lūzumus, krepitus un asimetriju.

Auskultācija nosaka elpošanas skaņu vadīšanas simetriju. Pievērsiet uzmanību elpošanas ritmam un tā biežumam.

Pievērsiet uzmanību ādas krāsai (cianozes esamība vai neesamība).

Pēc pārbaudes jāizlemj jautājums par trahejas intubācijas nepieciešamību. Indikācijas tam var būt: apziņas traucējumi, zems asinsspiediens, plaši galvas, sejas, kakla bojājumi, krūškurvja trauma, elpošanas mazspēja.

Pēc lēmuma pieņemšanas par trahejas intubācijas nepieciešamību ir jānodrošina optimāla plaušu ventilācija. To var panākt ar Ambu somu vai dažāda dizaina mehāniskiem ventilatoriem.

Nodrošinot atbilstošu asinsriti

Pirmkārt, jums nekavējoties jāveic diagnoze: jānosaka sirds kontrakciju klātbūtne. Un viņu prombūtnes laikā pārejiet pie kardioreanimācijas - netiešas sirds masāžas.

Saglabājot sirds darbību, nepieciešams novērtēt asinsrites stāvokli. Lai to izdarītu, jums jāpievērš uzmanība pulsa īpašībām, asinsspiediena vērtībai, ādas krāsai un temperatūrai.

Nākamajam palīdzības posmam vajadzētu būt venozās piekļuves īstenošanai. Ar ārkārtīgi zemu asinsspiedienu infūziju veic 3-4 vēnās vienlaikus. Kateterizācijas laikā nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību ņemt 10-15 ml asiņu, lai noteiktu asinsgrupu un reakciju uz saderību. Pēc ārkārtas kateterizācijas katetru vēlams nomainīt pēc 48 stundām, jo ​​pastāv septisku komplikāciju risks.

Pēc venozās piekļuves ieviešanas BCC uzturēšanai sākas fizioloģisko un koloidālo šķīdumu pārliešana. No pēdējām izvēlētajām zālēm ir poliglucīns, reopoligliukīns, želatinols. Tūlīt pēc asins grupas noteikšanas ir indicēta asins plazmas pārliešana, bet pēc saderības noteikšanas - asins vai sarkano asins šūnu pārliešana.

Neiroloģisko bojājumu novērtējums

Neiroloģiskā bojājuma smagums tiek novērtēts pēc vispārējiem neiroloģiskajiem diagnostikas principiem pēc stāvokļa relatīvas stabilizācijas.

Citu nopietnu traumu diagnostika un ārstēšana

Skeleta-muskuļu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumu rakstura diagnostika ir svarīga turpmākai cietušā ārstēšanai, un tā jāveic pēc iespējas ātrāk pēc pacienta izvešanas no kritiskā stāvokļa, un dažreiz paralēli pirmajiem steidzamajiem pasākumiem.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka bojājumu raksturs, galvenokārt iekšējie orgāni, ietekmē darbību secību. Tātad, ar liesas plīsumu ar intraabdomināla asiņošana uzreiz pēc minimālas stabilizācijas pacients tiek nogādāts operāciju zālē, un operācijas laikā uz operāciju galda tiek veikta antišoka terapija.

Treškārt: traumatiskā šoka ārstēšanas iezīmes

Pēc iepriekš minēto steidzamo pasākumu veikšanas tiek veikta turpmāka traumatiskā šoka terapija. Tajā pašā laikā ir jāpievērš uzmanība vairākiem momentiem, kas raksturīgi traumatiskajam šokam.

Antibakteriālā terapija ir svarīga traumatoloģiskā šoka ārstēšanā. Tās nozīme ir preventīva.

Traumatiskais šoks izraisa smagu imūnsupresiju, tāpēc masīvu bojājumu zonu klātbūtne ir predisponējošs faktors strutojošu procesu un traumatiskas sepses attīstībai, kas būtiski pasliktina prognozi.

Nesen, parādoties pirmajām septisko komplikāciju pazīmēm, īpaši veiksmīgi tiek izmantoti imūnmodulējoši līdzekļi roncoleukin.

Infekcijas komplikāciju profilaksē liela nozīme ir adekvātai ķirurģiskajai taktikai un pilnīgai asins un plazmas zuduma aizstāšanai. Pēc pacienta izņemšanas no šoka viņi veic pilnīgu diagnostiku un visu identificēto ievainojumu korekciju.

Traumatiskā šoka profilakse

Svarīga ir arī pēctraumatiskā šoka profilakse! Un tas ir savlaicīga traumatiskā šoka pazīmju atklāšana un savlaicīga preventīvie pasākumiļauj novērst tās pāreju uz smagāku stadiju pat pirmsmedicīniskajā palīdzības sniegšanas periodā cietušajam.

Tas ir, smagāka stāvokļa attīstības novēršanu šajā gadījumā var saukt par pašu pirmā palīdzība atveidots ātri un pareizi.

Video

Traumatiskais šoks un ārkārtas pretšoka pasākumi

Video kanāls "Pirmās palīdzības komplekts". Tēma "Traumatiskais šoks".

Kas ir traumatiskais šoks? Cik tas ir bīstami? Kā glābt cietušā dzīvību ar parastu auto aptieciņu - rādīs Leonīds Borisenko - Krievijas godātais ārsts, militārais ķirurgs, Zaščitas Katastrofu medicīnas centra direktora vietnieks.

Pirmās palīdzības principi traumatiskajam šokam

Video kanāls "S. Orazovs. Šeit jūs uzzināsiet galvenos pirmās palīdzības sniegšanas principus traumatiska šoka gadījumā, jēdziena definīciju, šoka apstākļu cēloņus.

Publikācijas avots:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

- Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas asins zuduma un sāpju dēļ traumas gadījumā un nopietni apdraud pacienta dzīvību. Neatkarīgi no attīstības cēloņa tas vienmēr izpaužas ar vienādiem simptomiem. Patoloģija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm. Nepieciešama steidzama asiņošanas apturēšana, anestēzija un tūlītēja pacienta nogādāšana slimnīcā. Traumatiskā šoka ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un ietver pasākumu kopumu, lai kompensētu radušos pārkāpumus. Prognoze ir atkarīga no šoka smaguma pakāpes un fāzes, kā arī no to izraisījušās traumas smaguma pakāpes.

ICD-10

T79.4

Galvenā informācija

Traumatiskais šoks ir nopietns stāvoklis, kas ir ķermeņa reakcija uz akūtu traumu, ko pavada smags asins zudums un stipras sāpes. Tas parasti attīstās uzreiz pēc traumas un ir tieša reakcija uz traumu, bet noteiktos apstākļos (papildu trauma) tā var rasties pēc kāda laika (4-36 stundas). Tas ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību un prasa steidzamu ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā.

Cēloņi

Traumatiskais šoks attīstās visu veidu smagu traumu gadījumā neatkarīgi no to cēloņa, atrašanās vietas un bojājuma mehānisma. To var izraisīt durtas un šautas brūces, kritieni no augstuma, autoavārijas, cilvēka izraisītas un dabas katastrofas, rūpnieciskās avārijas u.c. Papildus plašām brūcēm ar mīksto audu bojājumiem un asinsvadi, kā arī lielu kaulu atklāti un slēgti lūzumi (īpaši daudzkārtēji un kopā ar artēriju bojājumiem), traumatisks šoks var izraisīt plašus apdegumus un apsaldējumus, ko pavada ievērojams plazmas zudums.

Traumatiskā šoka attīstība balstās uz masveida asins zudumu, stipru sāpju sindromu, dzīvībai svarīgu orgānu disfunkciju un garīgu stresu, ko izraisa akūta trauma. Šajā gadījumā vadošā loma ir asins zudumam, un citu faktoru ietekme var ievērojami atšķirties. Tātad, ja tiek bojātas jutīgās zonas (tarpenes un kakls), sāpju faktora ietekme palielinās, un, ja ir traumētas krūtis, pacienta stāvokli pasliktina elpošanas funkcijas un skābekļa piegāde organismā.

Patoģenēze

Traumatiskā šoka sprūda mehānisms lielā mērā ir saistīts ar asinsrites centralizāciju – stāvokli, kad organisms novirza asinis uz dzīvībai svarīgiem orgāniem (plaušām, sirdi, aknām, smadzenēm utt.), izvadot tās no mazāk svarīgiem orgāniem un audiem (muskuļiem, āda, taukaudi). Smadzenes saņem signālus par asiņu trūkumu un reaģē uz tiem, stimulējot virsnieru dziedzerus izdalīt adrenalīnu un norepinefrīnu. Šie hormoni iedarbojas uz perifērajiem asinsvadiem, izraisot to sašaurināšanos. Rezultātā asinis plūst no ekstremitātēm, un tās kļūst pietiekami svarīgas dzīvībai svarīgo orgānu darbībai.

Pēc kāda laika mehānisms sāk sabojāt. Skābekļa trūkuma dēļ perifērie asinsvadi paplašinās, tāpēc asinis aizplūst no dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tajā pašā laikā audu vielmaiņas traucējumu dēļ perifēro asinsvadu sienas pārstāj reaģēt uz nervu sistēmas signāliem un hormonu darbību, tāpēc asinsvadi netiek sašaurināti, un “perifērija” pārvēršas par nervu sistēmu. asins noliktava. Nepietiekama asins tilpuma dēļ tiek traucēts sirds darbs, kas vēl vairāk pastiprina asinsrites traucējumus. Asinsspiediens pazeminās. Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos tiek traucēta normāla nieru darbība, bet nedaudz vēlāk - aknu un zarnu sieniņas. Toksīni izdalās no zarnu sieniņām asinīs. Situāciju pasliktina daudzi audu perēkļi, kas kļuvuši miruši bez skābekļa, un rupji vielmaiņas traucējumi.

Sakarā ar spazmu un palielinātu asins recēšanu daži mazie trauki ir aizsērējuši ar asins recekļiem. Tas izraisa DIC (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma) attīstību, kurā asins recēšana vispirms palēninās un pēc tam praktiski izzūd. Ar DIC traumas vietā var atsākties asiņošana, rodas patoloģiska asiņošana, ādā un iekšējos orgānos parādās vairāki nelieli asinsizplūdumi. Viss iepriekš minētais noved pie progresējošas pacienta stāvokļa pasliktināšanās un kļūst par nāves cēloni.

Klasifikācija

Atkarībā no tā attīstības cēloņiem ir vairākas traumatiskā šoka klasifikācijas. Tātad daudzās Krievijas traumatoloģijas un ortopēdijas vadlīnijās izšķir ķirurģisko šoku, endotoksīnu šoku, saspiešanas izraisītu šoku, apdegumus, gaisa triecienu un žņaugu. Plaši tiek izmantota V.K klasifikācija. Kulagina, saskaņā ar kuru pastāv šādi traumatiskā šoka veidi:

• Brūces traumatisks šoks (mehāniskas traumas rezultātā). Atkarībā no bojājuma vietas to iedala viscerālā, plaušu, smadzeņu, ar ekstremitāšu traumām, ar vairākām traumām, ar mīksto audu saspiešanu.
• Operatīvs traumatisks šoks.
• Hemorāģisks traumatisks šoks (attīstās ar iekšēju un ārēju asiņošanu).
• Jaukts traumatisks šoks.

Neatkarīgi no rašanās cēloņiem traumatiskais šoks notiek divās fāzēs: erektilajā (organisms cenšas kompensēt radušos traucējumus) un torpidā (kompensācijas spējas ir izsmeltas). Ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu vētrainā fāzē, izšķir 4 šoka pakāpes:

• Es (viegli). Pacients ir bāls, dažreiz nedaudz letarģisks. Apziņa ir skaidra. Refleksi tiek samazināti. Elpas trūkums, pulss līdz 100 sitieniem / min.
• II (mērens). Pacients ir letarģisks un letarģisks. Pulss apmēram 140 sitieni / min.
• III (smaga). Tiek saglabāta apziņa, zūd iespēja uztvert apkārtējo pasauli. Āda ir piezemēti pelēka, lūpas, deguns un pirkstu gali ir ciāniski. lipīgi sviedri. Pulss ir aptuveni 160 sitieni minūtē.
• IV (pirmsagonija un agonija). Apziņas nav, pulss nav noteikts.

Traumatiskā šoka simptomi

Erekcijas fāzē pacients ir satraukts, sūdzas par sāpēm, var kliegt vai vaidēt. Viņš ir satraukts un nobijies. Bieži vien ir agresija, pretestība izmeklēšanai un ārstēšanai. Āda ir bāla, asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts. Ir tahikardija, tahipnoja (pastiprināta elpošana), ekstremitāšu trīce vai neliela atsevišķu muskuļu raustīšanās. Acis spīd, acu zīlītes ir paplašinātas, skatiens ir nemierīgs. Āda ir pārklāta ar aukstiem, mitriem sviedriem. Pulss ir ritmisks, ķermeņa temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta. Šajā posmā organisms vēl kompensē radušos pārkāpumus. Nav rupju iekšējo orgānu darbības pārkāpumu, nav DIC.

Sākoties traumatiskā šoka vētrainajai fāzei, pacients kļūst apātisks, letarģisks, miegains un nomākts. Neskatoties uz to, ka sāpes šajā periodā nemazinās, pacients pārstāj vai gandrīz pārstāj par to signalizēt. Viņš vairs nekliedz un nesūdzas, viņš var klusi melot, klusi vaidēt vai pat zaudēt samaņu. Nav reakcijas pat ar manipulācijām bojājuma zonā. Arteriālais spiediens pakāpeniski samazinās, un sirdsdarbība palielinās. Perifēro artēriju pulss vājinās, kļūst vītņots un pēc tam vairs netiek noteikts.

Pacienta acis ir blāvas, iegrimušas, acu zīlītes ir paplašinātas, skatiens ir nekustīgs, zem acīm ēnas. Ir izteikts ādas bālums, gļotādu, lūpu, deguna un pirkstu galu cianoze. Āda ir sausa un auksta, samazinās audu elastība. Sejas vaibsti ir uzasināti, nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai zema (temperatūras paaugstināšanās ir iespējama arī brūces infekcijas dēļ). Pacients ir atdzesēts pat siltā telpā. Bieži vien ir krampji, patvaļīga fekāliju un urīna izdalīšanās.

Tiek atklāti intoksikācijas simptomi. Pacients cieš no slāpēm, mēle ir izklāta, lūpas ir izkaltušas un sausas. Var rasties slikta dūša un smagos gadījumos pat vemšana. Progresējošu nieru darbības traucējumu dēļ urīna daudzums samazinās pat lielas dzeršanas gadījumā. Urīns ir tumšs, koncentrēts, ar smagu šoku, iespējama anūrija (pilnīgs urīna trūkums).

Diagnostika

Traumatiskais šoks tiek diagnosticēts, kad tiek konstatēti attiecīgie simptomi, svaiga trauma vai cita veida klātbūtne iespējamais cēlonisšīs patoloģijas rašanās. Lai novērtētu cietušā stāvokli, tiek veikti periodiski pulsa un asinsspiediena mērījumi, izrakstīt laboratorijas pētījumi. Diagnostikas procedūru sarakstu nosaka patoloģiskais stāvoklis, kas izraisīja traumatiskā šoka attīstību.

Traumatiskā šoka ārstēšana

Pirmās palīdzības stadijā ir nepieciešams uz laiku apturēt asiņošanu (žņaugs, stingrs pārsējs), atjaunot elpceļu caurlaidību, veikt anestēziju un imobilizāciju, kā arī novērst hipotermiju. Pārvietot pacientam jābūt ļoti uzmanīgiem, lai novērstu atkārtotu traumatizāciju.

Slimnīcā sākotnējā stadijā reanimatologi-anesteziologi pārlej fizioloģisko šķīdumu (laktazols, Ringera šķīdums) un koloidālos (reopoliglucīna, poliglucīna, želatinola uc) šķīdumus. Pēc Rh un asins grupas noteikšanas šo šķīdumu pārliešanu turpina kombinācijā ar asinīm un plazmu. Nodrošiniet adekvātu elpošanu, izmantojot elpceļus, skābekļa terapiju, trahejas intubāciju vai mehānisko ventilāciju. Turpiniet anestēziju. Lai precīzi noteiktu urīna daudzumu, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas saskaņā ar vitāli svarīgām indikācijām tādā apjomā, kāds nepieciešams, lai glābtu dzīvību un novērstu turpmāku šoka saasināšanos. Tie aptur asiņošanu un ārstē brūces, lūzumu blokādi un imobilizāciju, likvidē pneimotoraksu u.c. Tiek nozīmēta hormonterapija un dehidratācija, tiek lietotas zāles smadzeņu hipoksijas apkarošanai, tiek koriģēti vielmaiņas traucējumi.

Viens no cilvēka ķermeņa nāvējošajiem stāvokļiem, kas prasa tūlītēju rīcību, ir traumatisks šoks. Apsveriet, kas ir traumatisks šoks un kāda neatliekamā palīdzība būtu jāsniedz šim stāvoklim.

Traumatiskā šoka definīcija un cēloņi

Traumatiskais šoks ir sindroms, kas ir smags patoloģisks stāvoklis, kas apdraud dzīvību. Tas rodas smagas traumas rezultātā. dažādas daļasķermenis un orgāni:

• iegurņa lūzumi;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• smagas šautas brūces;
• plašs;
• iekšējo orgānu bojājumi vēdera traumas dēļ;
• smags asins zudums;
• ķirurģiskas iejaukšanās utt.

Faktori, kas veicina traumatiskā šoka attīstību un pasliktina tā gaitu, ir:

• hipotermija vai pārkaršana;
• intoksikācija;
• pārmērīgs darbs;
• bads.

Traumatiskā šoka attīstības mehānisms

Galvenie faktori traumatiskā šoka attīstībā ir:

• milzīgs asins zudums;
• stiprs sāpju sindroms;
• dzīvībai svarīgo orgānu darbības pārkāpums;
• traumas izraisīts garīgais stress.

Straujš un masīvs asins zudums, kā arī plazmas zudums izraisa strauju cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos. Tā rezultātā pazeminās asinsspiediens, tiek traucēts skābekļa un barības vielu piegādes process audiem, attīstās audu hipoksija.

Tā rezultātā audos uzkrājas toksiskas vielas, attīstās metaboliskā acidoze. Glikozes un citu uzturvielu trūkums izraisa pastiprinātu tauku sadalīšanos un olbaltumvielu katabolismu.

Smadzenes, saņemot signālus par asiņu trūkumu, stimulē hormonu sintēzi, kas izraisa perifēro asinsvadu sašaurināšanos. Tā rezultātā asinis plūst no ekstremitātēm, un tās kļūst pietiekami svarīgas svarīgajiem orgāniem. Taču drīz vien šis kompensācijas mehānisms sāk klibot.

Traumatiskā šoka pakāpes (fāzes).

Ir divas traumatiskā šoka fāzes, ko raksturo dažādi simptomi.

erekcijas fāze

Šajā posmā cietušais ir satraukts un nemierīgs, piedzīvo stipras sāpes un signalizē par tām visos pieejamos veidos: ar kliedzieniem, sejas izteiksmēm, žestiem utt. Tajā pašā laikā viņš var būt agresīvs, pretoties mēģinājumiem sniegt palīdzību, pārbaudi.

Ir ādas blanšēšana, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, pastiprināta elpošana, ekstremitāšu trīce. Šajā posmā organisms joprojām spēj kompensēt pārkāpumus.

Torpid fāze

Šajā fāzē cietušais kļūst letarģisks, letarģisks, nomākts un piedzīvo miegainību. Sāpes nemazinās, bet viņš pārstāj tām signalizēt. Sāk pazemināties asinsspiediens, paātrinās sirdsdarbība. Pulss pakāpeniski vājinās un pēc tam pārstāj būt noteikts.

Ir izteikts bālums un ādas sausums, cianoze, kļūst acīmredzama (slāpes, slikta dūša utt.). Urīna daudzums samazinās pat intensīvas dzeršanas gadījumā.

Neatliekamā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Galvenie pirmās palīdzības sniegšanas posmi traumatiska šoka gadījumā ir šādi: