Dismenoreju raksturo šāda vienlaicīga parādīšanās. Dismenoreja: Sāpīgas menstruācijas nav normāla parādība! Profilaktiski pasākumi, kā arī tas, kas sievietēm būtu jāzina par sāpēm menstruāciju laikā

Dismenoreja (algomenoreja vai algomenoreja)– Šis ir medicīnisks termins tiem, kas būtiski pasliktina sievietes vispārējo stāvokli. Parasti meitenes un sievietes nedrīkst izjust stipras sāpes, izjust izteiktu savārgumu un zaudēt darba spējas “kritiskajās” dienās. Ja tā notiek, noteikti jākonsultējas ar ginekologu.

Pēc mediķu domām, dažāda smaguma menstruāciju sāpes traucē aptuveni 60% reproduktīvā vecuma pacientu. Turklāt jaunām meitenēm primārais amenoreja, tas ir funkcionālāks pēc būtības un izzūd, sākoties regulārai intīmai dzīvei vai piedzimstot bērnam. Pārsvarā tiek skartas pieaugušas sievietes sekundāra dismenoreja, kas rodas uz dzimumorgānu iekaisuma un neiekaisīgu slimību fona.

Dismenorejas cēloņi

Primārās dismenorejas attīstību var izraisīt šādi faktori:

• Endokrīnās. Sāpju parādīšanās menstruāciju laikā ir saistīta ar pārmērīgu bioloģiski aktīvo vielu - prostaglandīnu - sintēzi dzemdē (tie izraisa aktīvu dzemdes kontrakciju un orgānu audu išēmiju kompresijas dēļ asinsvadi). Prostaglandīnu veidošanās endometrijā tiek regulēta un (pirmais hormons kavē prostaglandīna sintēzi, bet otrais to aktivizē). Ja tiek traucēts šo hormonu līdzsvars, prostaglandīni izdalās vairāk nekā parasti, attiecīgi sāpes pastiprinās.
• Mehānisks, tas ir, radot apstākļus menstruālo asiņu izdalīšanās palēnināšanai un dzemdes dobuma pārmērīgai izstiepšanai. Šie faktori ietver dzemdes izliekumu, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos, kas saistīta ar meitenes ķermeņa konstitucionālajām iezīmēm, un dažas iedzimtas dzimumorgānu anomālijas.
• Neiropsihogēns: samazināts sāpju jutīguma slieksnis, psihes labilitāte.

Sekundārās algomenorejas cēloņi ir šādi apstākļi un slimības:

Turklāt sievietēm ar samazinātu dzimumtieksmi, neapmierinātību ar intīmo dzīvi, psihiskām un neiroloģiskām slimībām ir pastiprināta tendence uz menstruāciju sāpēm.

Dismenoreja: simptomi

Sāpju sindroms ir galvenā dismenorejas izpausme. Sāpes var parādīties dienu pirms menstruācijas un saglabāties vēl vienu vai divas dienas pēc "kritisko dienu" sākuma. Sāpju raksturs parasti ir krampjveida ar lokalizāciju vēdera lejasdaļā, starpenē. Daudzi pacienti arī atzīmē, ka paralēli sāpēm vēderā ir sāpju sajūta muguras lejasdaļā.

Papildus sāpju sindromam sievietes, kas cieš no dismenorejas, ir nobažījušās par:

• Aizkaitināmība un asarošana.
• Palielināts.
• Apetītes traucējumi (dažiem pacientiem apetīte ir vienkārši "brutāla", bet citi vispār neko negrib), garšas izvirtība.
• Paaugstināta zarnu kustīgums un.
• Bieža urinēšana.
• Veģetatīvi-asinsvadu traucējumi - pārmērīga svīšana, sirdsklauves, hipertermija, pietūkums, sāpes sirdī utt.

Šie simptomi, piemēram, sāpes, parasti parādās menstruāciju priekšvakarā un ilgst 2-3 dienas. Turklāt ne vienmēr ir klāt viss piedāvātais funkciju saraksts. Viss ir ļoti individuāls: dažas dāmas uztrauc tikai mērenas sāpes, savukārt citas “kritiskajās” dienās jūtas tik slikti, ka zūd vēlme ne tikai kaut ko darīt, bet arī piecelties no gultas.

Īpaša uzmanība viņu stāvoklim jāpievērš tām sievietēm un meitenēm, kurām diskomforts tikai pastiprinās no cikla uz ciklu vai ja aprakstītie simptomi parādījās pirmo reizi.

Sieviešu ar dismenoreju pārbaude

Ginekologam detalizēti jāiztaujā pacienti ar dismenoreju: jānoskaidro, kad parādījās pirmās mēnešreizes, cik regulārs ir cikls, kādi ir menstruāciju apjomi, kādas ir sūdzības bez sāpēm, vai bijušas dzemdības, aborti, ginekoloģiskas operācijas. Pēc intervijas ārsts ginekoloģiskā izmeklēšana un ņem materiālu mikroskopiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Nākamais obligātais eksāmena posms ir ar iegurņa asinsvadu Doplera pētījumu.Šī metode ļauj novērtēt iekšējo dzimumorgānu stāvokli un ar lielu varbūtību noteikt dismenorejas cēloni. Sarežģītos gadījumos, kad ultraskaņa nav informatīva, tā tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kuras laikā pieredzējis ginekologs var konstatēt nelielus endometriozes perēkļus uz iegurņa orgāniem un vēdera dobums, mazā iegurņa varikozas vēnas, saaugumi.

Turklāt, lai pārbaudītu diagnozi, var būt nepieciešami hormonu testu rezultāti un konsultācija ar neirologu.

Dismenorejas ārstēšana

Ārstēšanas pieeju nosaka dismenorejas cēlonis. Patoloģijas primārajā variantā pacientiem tiek parādīti:

• Laba atpūta un miegs, sabalansēts uzturs.
• Zāles, kas kavē prostaglandīnu sintēzi.
• Pretsāpju līdzekļi.
• Spazmolītiskie līdzekļi.
• Hormonu terapija hormonālo traucējumu gadījumā (parasti pacientiem tiek nozīmētas kombinētas).
• Vitamīnu terapija (menstruāciju pirmajās dienās ieteicams lietot E vitamīnu).
• . Atkarībā no stāvokļa smaguma var izrakstīt parastos augu preparātus (māteszāles tinktūru, persen) vai nopietnākus līdzekļus, piemēram, trankvilizatorus.
• Vegetotropās zāles smagām veģetatīvām izpausmēm.
• Fizioterapija (elektroforēze un ultraskaņa ar pretsāpju līdzekļiem vai hidrokortizona ziedi dzemdes ķermeņa zonā pirmsmenstruālā periodā).
• Fitoterapija. Parādīti novārījumi, kas pagatavoti no smiltsērkšķu mizas, baldriāna saknes, melisas lapām un zosu ķirbju zāles.

Ar sekundāru dismenoreju vispirms ir jāietekmē pamatslimība, kas var nopietni apdraudēt sievietes veselību un dzīvību. Ar endometriozi un miomatoziem dzemdes mezgliem, hormonālo un operācija. Ja iegurnī ir iekaisuma process, jums jāiziet antibiotiku un pretiekaisuma terapijas kurss. Dzemdes kakla deformācijām nepieciešama ķirurģiska korekcija. Ja dzemdē ir spirāle, arī labāk to izņemt un kopā ar ārstu paņemt citu. Ņemot vērā dismenorejas psihogēno raksturu, ir nepieciešama konsultācija ar kvalificētu psihoterapeitu.

Parasti pēc provocējošā faktora likvidēšanas menstruāciju sāpju smagums samazinās, un dažos gadījumos tās izzūd pavisam. Ja cēloni nevar uzreiz novērst, menstruāciju sāpes var mazināt ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu palīdzību (ko un kādās devās labāk jautāt savam ginekologam).

Svarīgs: Sāpīgas menstruācijas nevajadzētu uzskatīt par normas variantu, kurā pietiek ar anestēzijas līdzekli un uz laiku aizmirst par sāpēm. Dismenoreja ir patoloģisks stāvoklis, un tā ārstēšana jāveic visaptveroši pieredzējuša speciālista uzraudzībā.

Dismenorejas profilakse

Galvenie pasākumi dismenorejas profilaksei ir:

• Pareiza ikdienas rutīna (un tas ir tiešs ceļš uz ginekoloģisko slimību parādīšanos).
• Sabalansēts uzturs (īpaši svarīgi ir uzraudzīt pusaudžu uzturu, viņu uzturā pietiekamā daudzumā jābūt olbaltumvielām, vitamīniem, polinepiesātinātajām taukskābēm).
• Fiziskā aktivitāte, kas nodrošina harmonisku fizisko attīstību meitenei un labu veselību pieaugušai sievietei.
• Savlaicīga reproduktīvās sfēras slimību atklāšana un ārstēšana.
• Pieaugušām sievietēm - regulāra dzimumdzīve ar vienu partneri.

Īsāk sakot, dismenorejas profilakse ir veselīgs dzīvesveids un rūpīga sievietes attieksme pret savu intīmo veselību.

Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas komentētājs, epidemioloģe

Publicēšanas datums 2019. gada 11. oktobrisAtjaunināts 2019. gada 11. oktobrī

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Algodismenoreja (dismenoreja) - sāpes iegurņa rajonā menstruāciju laikā.

Parasti menstruāciju laikā sievietei nevajadzētu piedzīvot stipras sāpes. Menstruālo asiņošanu var pavadīt vieglas, viegli panesamas trulas sāpes un/vai diskomforta sajūta, "smaguma" sajūta vēdera lejasdaļā. Ja sāpju sindroms ir izteikts, izraisa veiktspējas samazināšanos un prasa pretsāpju līdzekļu iecelšanu - stāvoklis ir patoloģisks un tiek saukts par algomenoreju vai dismenoreju.

Dismenoreja ieņem vadošo vietu reproduktīvā vecuma sieviešu ginekoloģisko slimību vidū. Šīs patoloģijas biežums svārstās no 43 līdz 90% atkarībā no vecuma. Tās izplatība bieži tiek novērtēta par zemu, kas ir saistīta ar sieviešu sāpju uztveri menstruāciju laikā kā normas variantu.

Pašlaik dismenoreja ir sadalīta primārajā un sekundārajā atkarībā no tās rašanās cēloņa. Primārās algomenorejas cēloņi ir:

• hiperprostaglandinēmija (hormoniem līdzīgu vielu - prostaglandīnu, kas ir iesaistīti dzemdes kontrakcijās) izdalīšanās;
• hiperestrogēnēmija (paaugstināts estrogēna līmenis);
• luteālās fāzes nepietiekamība (periods menstruālais cikls no ovulācijas līdz menstruālā asiņošana);
• neiropsihogēnie faktori;
• labilitāte nervu sistēma ar jutīguma sliekšņa samazināšanos;
• magnija deficīts;
• sistēmiskās displāzijas sindroms saistaudi (anomālija saistaudu attīstībā, ko raksturo tā galvenās vielas un kolagēna šķiedru defekti).

Svarīgi primārās dismenorejas attīstības riska faktori ir:

• agrs menstruāciju sākuma vecums (līdz 11 gadiem);
• ilgs menstruālais cikls (vairāk nekā 45 dienas pusaudžiem un vairāk nekā 38 dienas sievietēm reproduktīvā vecumā);
• iedzimtība;
• smēķēšana.

Primārā dismenoreja bieži attīstās 1,5-2 gadus pēc pirmās menstruālās asiņošanas, kas sakrīt ar ovulācijas ciklu izveidošanās laiku.

Sekundāro algomenoreju var uzskatīt par simptomu, kas rodas šādu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē:

• (dzemdes iekšējās gļotādas augšana ārpus šīs gļotādas);
• dzimumorgānu anomālijas: divragu vai seglu dzemde, intrauterīnā starpsiena, dzimumorgānu aparāta dubultošanās utt.;

• iegurņa orgānu iekaisuma slimības;
• līmēšanas process mazajā iegurnī;
• dzimumorgānu audzēji (piemēram, submukozāli);
• intrauterīnā kontracepcija;
• mazā iegurņa varikozas vēnas;
• Allena-Mastersa sindroms (slimība, ko izraisa dzemdes saišu plīsums, ko pavada vēnu sastrēgums un varikozas vēnas).

Sekundārā dismenoreja biežāk sastopama sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.

Nozīmīgu lomu dismenorejas attīstībā spēlē garīgi faktori, kas saistīti ar jutīgumu pret sāpēm. Sāpju sajūtu intensitāte un raksturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: veģetatīvās nervu darbības veida, psiholoģiskā noskaņojuma, emocionālā fona, vides.

Riska faktori ir arī: nepietiekams svars, trūkums racionāls uzturs, smags fiziskais darbs, profesionālais sports, hipotermija, infekcijas slimības, traumas, hronisks stress, ķirurģiskas iejaukšanās dzimumorgānos. Pastāv iedzimta nosliece uz dismenorejas attīstību.

Ja Jums rodas līdzīgi simptomi, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Parasti sāpēm ir krampjveida raksturs, tās var būt sāpes un/vai plīst, izplatīties uz augšstilba iekšējo daļu, taisnās zarnas un muguru.

Sāpes parādās uzreiz pēc menstruāciju sākuma (retāk divas dienas pirms to sākuma) un ilgst ne vairāk kā divas dienas vai apstājas tuvāko stundu laikā. Tomēr iegurņa sāpju raksturs dismenorejas gadījumā, to intensitāte un ilgums var būt atšķirīgs. Laika gaitā ir iespējams palielināt sāpes, palielināt to ilgumu, samazināt vai trūkst atbildes reakcijas uz dažādu farmakoloģisko grupu zālēm, kuras jau tiek lietotas sistemātiski.

Papildus sāpēm ar algomenoreju var parādīties arī citi simptomi: vispārējs vājums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, apetītes trūkums, sausa mute, vēdera uzpūšanās, "kokvilnas" kāju sajūta, ģībonis un citi emocionāli un veģetatīvi traucējumi. Dismenoreja traucē miegu, un uzkrātais nogurums var palielināt sāpju negatīvo ietekmi uz dzīvi dienas laikā Tādējādi dismenoreja tiek definēta kā simptomu komplekss, kas papildus sāpēm iegurņa rajonā ietver plaša spektra neiroveģetatīvi, vielmaiņas-endokrīnie, psihoemocionālie traucējumi organismā menstruāciju laikā.

Atkarībā no neiroveģetatīvā stāvokļa traucējumu veida dismenorejas gadījumā izšķir divas iespējas.

Pirmais ir simpātiskā autonomā tonusa pārsvars. Šajā variantā sāpīgas menstruācijas pavada stipras migrēnas galvassāpes, slikta dūša, drudzis ar drebuļiem vai iekšēju trīci, karstuma sajūta, svīšana un sarkanu plankumu parādīšanās uz kakla asinsvadu kaklarotas veidā. Iespējamas sāpes sirds rajonā un paātrināta sirdsdarbība, vispārējs vājums, reibonis, zarnu kolikas vai aizcietējums, bieža urinēšana. Dažreiz ir ādas bālums un akrocianoze ( zilgana ādas krāsa), paplašinātas acu zīlītes, bieži miega traucējumi, līdz pat bezmiegam, garastāvokļa izmaiņas (iekšēja spriedze un nemiers, nenoteiktība, obsesīvas bailes, depresija).

Otra iespēja ir parasimpātiskā veģetatīvā tonusa pārsvars: papildus iegurņa sāpēm rodas vemšana, palielinās siekalošanās, pulss kļūst retāks, āda kļūst bāla un parādās astmas lēkmes. Iespējami krampji un ģībonis, īpaši aizlikts telpās. Bieži novērojiet ievērojamu ķermeņa svara pieaugumu menstruāciju priekšvakarā, sejas un ekstremitāšu pietūkumu, izskatu ādas nieze, vēdera uzpūšanās un caureja, miegainība, acu zīlīšu sašaurināšanās, ķermeņa temperatūras pazemināšanās un hipotensija (zems asinsspiediens).

Dismenoreja bieži tiek kombinēta ar citu orgānu un sistēmu slimībām, piemēram:

Sāpju mehānisms dismenorejas gadījumā ir saistīts ar nervu galu kairinājumu vietējās išēmijas (samazinātas asins piegādes) dēļ izteiktas dzemdes kontrakcijas aktivitātes un asinsvadu spazmas ietekmē.

Primārās algomenorejas cēloņi nav labi saprotami, ir vairākas tās attīstības teorijas. Vispārpieņemtā teorija ir dismenorejas saistība ar prostaglandīniem, kas veidojas no menstruālā endometrija mirušo šūnu membrānu fosfolipīdiem. Prostaglandīni ir lipīdu fizioloģiski aktīvo vielu grupa, kas veicina dzemdes kontrakciju un palielina sāpes, kā arī palielina menstruālo asiņošanu trombocītu iznīcināšanas un vazodilatācijas dēļ. Paaugstināta prostaglandīnu koncentrācija asinīs un līdz ar to kālija un kalcija sāļu uzkrāšanās orgānos un audos var izraisīt išēmiju, kas izraisa tādus simptomus kā galvassāpes, vemšana, caureja, svīšana utt.

Saskaņā ar hormonālo teoriju dismenoreja ir saistīta ar pārmērīgu estrogēnu darbību ar nepietiekamu progesterona daudzumu. Estrogēni ir sieviešu dzimuma hormoni, kas tiek ražoti olnīcās. Tie spēj stimulēt prostaglandīnu un vazopresīna (hormona, kas regulē šķidruma līdzsvaru organismā) sintēzi un/vai izdalīšanos.

Viens no iespējamiem algomenorejas attīstības mehānismiem ir arī pārkāpums lipīdu peroksidācijas un antioksidantu aizsardzības sistēmā.

Ikmēneša atkārtots sāpju sindroms, ņemot vērā sāpju smagumu un pavadošos veģetatīvi-emocionālos traucējumus, ļauj definēt dismenoreju kā emocionāli sāpīgu stresu. Līdz ar to mūsdienās algomenoreju uzskata par nepielāgošanās sindromu, kura pamatā ir apburtais loks: stresa faktori izjauc dažādu nervu sistēmas daļu darbību un noved pie veģetatīvās regulēšanas traucējumiem; rezultātā organismā mainās bioloģiski aktīvo vielu saturs, kas, no vienas puses, pastiprina dzemdes kontrakcijas, no otras puses kairina sāpju receptorus. Turklāt sāpes darbojas arī kā stresa faktors un pastiprina funkcionālos traucējumus.

Sekundārajai dismenorejai ir tādi paši patofizioloģiskie mehānismi kā primārajai, tomēr patoloģiskā procesa sākšanās ir saistīta ar organisku cēloni.

Algomenorejas klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar etioloģisko faktoru, saskaņā ar mūsdienu klasifikācija, pastāv trīs dismenorejas formas:

Ir arī dismenorejas klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Smaguma pakāpi nosaka pēc 1996. gadā grieķu zinātnieku E. Deligeoglu un D.I. Arnoldos.

Pirmā pakāpe Dismenorejas smagumam raksturīgas menstruācijas ar mērenām sāpēm bez sistēmiskiem simptomiem, savukārt veiktspēja netiek traucēta un pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami reti.

Otrā pakāpe- menstruācijas ar stiprām sāpēm, ko pavada individuāli metaboliski-endokrīni un neirovegetatīvi simptomi, traucēta veiktspēja un nepieciešamība lietot pretsāpju līdzekļus.

Trešā pakāpe- stipras sāpes menstruāciju laikā, vielmaiņas-endokrīno un neirovegetatīvo simptomu komplekss ar invaliditāti, kamēr dažu pretsāpju līdzekļu lietošana ir neefektīva.

1. tabula. Dismenorejas smaguma kritēriji

Smaguma pakāpe	Pacienta veiktspēja	Sistēmiski simptomi	Pretsāpju līdzekļu efektivitāte
0 grāds - menstruācijas ir nesāpīgas	Nav samazināts	Trūkst	Pretsāpju līdzekļi nav nepieciešami
I pakāpe - nelielas sāpes menstruāciju laikā	Samazinās reti	Trūkst	Pretsāpju līdzekļi ir reti nepieciešami
II pakāpe - menstruācijas ar smagām sāpēm	Mēreni samazināts	Viens	Pretsāpju līdzekļu uzņemšana ir nepieciešama un dod labu efektu
III pakāpe - stipras sāpes menstruāciju laikā, tiek novēroti veģetatīvie simptomi (galvassāpes, nogurums, slikta dūša, caureja utt.)	Dramatiski samazināts	Notiek bieži	Pretsāpju līdzekļi nav īpaši efektīvi

Pēc kompensācijas pakāpes izdalīt dismenoreju kompensētu un dekompensētu. Gadījumos, kad slimības simptomi laika gaitā neprogresē, dismenoreja tiek uzskatīta par kompensētu. Ar simptomu saasināšanos un / vai smaguma palielināšanos - dekompensēta.

Algomenorejas komplikācijas

Intensīvas periodiskas sāpes iegurnī, stipras sistēmiski simptomi būtiski pasliktina dzīves kvalitāti un noved pie pastāvīgas invaliditātes. Uz nervu sistēmas izsīkuma fona attīstās astēnisks sindroms, palielināts nogurums , tiek traucētas kognitīvās funkcijas, pasliktinās atmiņa. Iespējama sociālā nepareiza pielāgošanās, neirotisku stāvokļu veidošanās, psihopātiski traucējumi un depresija.

Sekundārā dismenoreja var pāriet uz hroniskām iegurņa sāpēm, tas ir, tās vairs nav periodiskas, bet gan pastāvīgas. Dzimumakta laikā ir sāpes (dispareūnija), kas izraisa libido samazināšanos līdz pat seksuālo attiecību atteikumam, kas palielina depresijas stāvokli.

Laika gaitā pacientiem ar ilgstošu primāro dismenoreju orgānu hiperplastiskie procesi notiek biežāk. reproduktīvā sistēma(saistīts ar audu strukturālo elementu augšanu): endometrija hiperplāzija, dzemdes fibroīdi, dzimumorgānu endometrioze.

Ja nav diagnozes un pamata slimības ārstēšanas arsekundārajai dismenorejai var attīstīties tādas komplikācijas kā hroniskas Dzelzs deficīta anēmija, neauglība, ļaundabīgi audzēji iegurņa orgāni. Vismānīgākā slimība, kas izpaužas kā sekundāra dismenoreja, ir endometrioze, tai raksturīga endometrija augšana ārpus dzemdes iekšējās oderes. Endometrioze ir labdabīga slimība, bet terapijas neesamība izraisa ārkārtīgi nelabvēlīgas sekas un bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hronisku iegurņa orgānu iekaisuma slimību saasināšanos var sarežģīt tubo-olnīcu abscess (akūta strutojoša infekcijas un iekaisuma slimība, kuras laikā kūst olnīcas un olvadu ar viena dobuma veidošanos, kas piepildīts ar strutojošu saturu) un pelvioperitonīts (iegurņa vēderplēves iekaisums), kas ir indikācija neatliekamai ķirurģiskai ārstēšanai līdz pat dzemdes un piedēkļu izņemšanai.

Līmēšanas process mazajā iegurnī un vēdera dobumā papildus augstajai neauglības biežumam ir bīstams adhezīvas attīstībai zarnu aizsprostojums .

Algomenorejas diagnostika

Slimības diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem (pacienta sūdzībām), anamnēzes datiem (slimības un dzīves anamnēzē) un laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm.

Sāpju objektivizācijai uztveres subjektīvā novērtējuma dēļ tiek izmantota VAS skala (Visual Analogue Scale, VAS - vizuālā analogā skala). VAS ir jutīga metode sāpju kvantitatīvai noteikšanai, kas atspoguļo sāpju gradāciju no 0 (nav sāpju) līdz 10 (neizturamas sāpes) punktiem un sāpju daudzpusības novērtēšanai, ņemot vērā ne tikai to intensitāti.

Lai novērtētu algomenorejas sensoro un emocionālo komponentu, tiek izmantota McGill sāpju aptauja. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta matu augšanas smagumam, aknes klātbūtnei, strijām (ādas strijām), saistaudu displāzijas pazīmēm. Ir obligāti jāveic piena dziedzeru izpēte, pārbaudot, vai nav izdalījumi no sprauslām.

Pusaudžu meitenēm ir nepieciešams Tannera seksuālās attīstības novērtējums. Nosakiet ķermeņa masas indeksu, vidukļa apkārtmēru. Noteikti veiciet maksts-vēdera pārbaudi.

Dažos gadījumos tiek veikta bimanuāla rekto-abdominālā izmeklēšana, piemēram, ja ir aizdomas par retro-dzemdes kakla endometriozi - endometrija ārpusdzemdes perēkļu augšanu rekto-vaginālajā telpā, ko pavada stipras sāpes menstruāciju laikā (ja pa kreisi). neārstēts, tas var pārvērsties par hroniskām iegurņa sāpēm).

Laboratorijas pētījumu metodes ietver:

• mikroskopiskā uztriepes pārbaude no maksts un dzemdes kakla kanāla;
• citoloģiskā izmeklēšana uztriepes no ekso- un endocerviksa (uztriepe netipiskām šūnām no dzemdes kakla ārējās virsmas un dzemdes kakla kanāla);
• hormonu (estradiola un progesterona) asins analīze 3-5 dienas pirms paredzamās menstruācijas;
• asins seruma izpēte mikroelementu saturam: kalcijs (Ca), dzelzs (Fe), magnijs (Mg);
• CA-125 (oncomarker proteīna, ko izmanto arī endometriozes diagnostikā) satura noteikšana asinīs.

Ja jums ir aizdomas par sekundāru dismenoreju, kas saistīta ar iekaisuma slimības reproduktīvie orgāni, pārbaudīts uz seksuāli transmisīvām infekcijām (gonokoki, trichomonas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusi herpes simplex 1 un 2 veidi), arī nepieciešams vispārīga analīze asins un līmeņa noteikšana C-reaktīvais proteīns asins plazma.

No instrumentālajām metodēm izpēti, var ieteikt iegurņa orgānu un piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu. Ja ir indikācijas, tiek veikta arī iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses izmeklēšana (lai apstiprinātu endometrioīdo olnīcu cistu klātbūtni, izslēgtu dzimumorgānu aparāta malformācijas). Dažos gadījumos var ieteikt terapeitisko un diagnostisko laparoskopiju, piemēram, ar smagām ģeneralizētām sāpēm iegurnī, beztaras veidojumi olnīcu reģionā. Var ieteikt medicīnas speciālistu konsultācijas: terapeits (pediatrs), neirologs, psihoterapeits, fizioterapeits, ķirurgs.

Primārās un sekundārās dismenorejas diferenciāldiagnozei izmanto diagnostisko testu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Ja, lietojot NSPL sāpīgu menstruāciju laikā, pirmajās trīs stundās strauji samazinās sāpju sindroma un saistīto simptomu smagums, tad sāpju cēlonis, visticamāk, ir primārā algomenoreja. Sāpju saglabāšanās vai pastiprināšanās menstruāciju otrajā vai trešajā dienā, kam seko to intensitātes samazināšanās līdz piektajai testa dienai, liecina par sekundāru dismenoreju. Šajā gadījumā ir jāizslēdz tāda slimība kā endometrioze.

Faktori, kas ļauj aizdomām par endometriozi dismenorejas klātbūtnē, ir arī:

• paaugstināta ķermeņa alerģiskā gatavība un paaugstināta jutība pret zālēm, pārtikas produkti, kosmētika (astma, diatēze, neirodermīts);
• augsts infekcijas indekss;
• dizūriski simptomi (bieža, sāpīga urinēšana), kas sakrīt ar menstruācijām, kam ir ciklisks raksturs;
• ģenētiskā predispozīcija (meitenēm, kuru mātes cieta no endometriozes, tās atklāšanas risks palielinās 2,2 reizes).

Pretsāpju efekta neesamību diagnostikas testā ar NSPL var novērot ar dzimumorgānu malformācijām un psihopātiskām personības iezīmēm.

Sāpju samazināšanās divas līdz trīs dienas, un no ceturtās dienas sāpju atsākšanās var liecināt par iegurņa orgānu iekaisuma slimību klātbūtni. Pacientiem, kuri nereaģē uz NPL un kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, var būt aizdomas par sekundāru dismenoreju.

Algomenorejas ārstēšana

Primārās un sekundārās dismenorejas ārstēšanas pieejas būtiski atšķiras.

Primārās algomenorejas ārstēšanā pirmās rindas līdzekļi ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, progestagēni (sintezēti progesterona atvasinājumi) un kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC). NPL primārās dismenorejas ārstēšanai pamatā ir to darbības mehānisms, kas ir spēja inhibēt enzīmu - ciklooksigenāzi, kas iesaistīta prostaglandīnu sintēzē no arahidonskābes. Antiprostaglandīnu zāļu lietošana izraisa sāpju samazināšanos gandrīz 80% sieviešu ar dismenoreju. Galvenās zāles un shēmas NSPL lietošanai primārās dismenorejas sākotnējai ārstēšanai:

• indometacīns: iekšā 25 mg 3 reizes dienā 5-7 dienas;
• diklofenaks ("Voltaren"): iekšā 50 mg 1-3 reizes dienā 5-7 dienas;
• diklofenaks: iekšķīgi 75 mg 1-2 reizes dienā vai rektāli 50 mg 2 reizes dienā 5-7 dienas;
• celekoksibs ("Celebrex"): iekšā 200 mg 2-3 reizes dienā 5-7 dienas;
• nimesulīds: iekšā 100 mg 2 reizes dienā 5-7 dienas;
• acetilsalicilskābe: iekšā 500 mg 1 reizi dienā 5 dienas;
• ketoprofēns: iekšā 100 mg vai intramuskulāri 5% - 2,0 ml 1 reizi dienā 3-5 dienas;
• meloksikāms: 15 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 5-7 dienas.

Ārstējot NSPL, akušieres-ginekologa novērošana jāveic trīs menstruālo ciklu garumā ar obligātu efektivitātes novērtējumu pēc katras menstruācijas ar devas pielāgošanu, ja efekts nav pietiekams. Pozitīvas atbildes reakcijas uz NPL terapiju gadījumā plānota pārbaude pēc sešiem mēnešiem. Ja efekta nav, pāreju uz hormonterapiju veic ar ārstēšanas efektivitātes uzraudzību ik pēc trim mēnešiem gada laikā.

Gestagēnus - sieviešu dzimuma hormona progesterona sintētiskus analogus, kas tiek ražots olnīcās menstruālā cikla otrajā fāzē - lieto vieglām primārās dismenorejas formām, īpaši pusaudžu meitenēm vai jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Piešķirt gestagēnus menstruālā cikla otrajā fāzē no 16 līdz 25 dienām.

Pacientiem reproduktīvā vecumā, kuriem nepieciešama kontracepcija, var ieteikt kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus ar dienogestu vai drospirenonu. KOK lietošana tiek nozīmēta līdz grūtniecības plānošanas brīdim, un, ja pacientei nav reproduktīvo plānu - uz nenoteiktu laiku, līdz menopauzes sākumam ar iespējamu pāreju uz menopauzes hormonterapiju. Dažos gadījumos var būt izvēles iespēja intrauterīnā hormonālā spirāle. Pēc notiekošās hormonālās terapijas atcelšanas efekts var būt diezgan ilgs vai saglabāties kādu laiku, kam seko dismenorejas simptomu atgriešanās.

Papildus pamata terapijai tiek izmantoti palīglīdzekļi: E vitamīns, D vitamīns, magnija preparāti, akupunktūra, fizioterapija un augu izcelsmes zāles, masāža, joga, psihoterapija.

Saskaņā ar stingrām indikācijām var lietot selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, nootropos un sedatīvos līdzekļus, trankvilizatorus, perifēro asinsriti uzlabojošus līdzekļus. Dopamīnerģiskās zāles ir paredzētas hiperprolaktinēmijai.

Sekundārās dismenorejas ārstēšana atkarīgs no pamatslimības. Piemēram, endometriozes diagnostikā tiek izmantoti gestagēni un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Iekaisuma procesos iegurņa orgānos ir norādīta antibiotiku iecelšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Dzimumorgānu malformācijas bieži prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Prognoze. Profilakse

Visbiežāk algomenorejas prognoze ir labvēlīga un atkarīga no tās varianta un smaguma pakāpes.

Savlaicīga dismenorejas cēloņa diagnostika un adekvāta ārstēšanas taktika vairumā gadījumu var pilnībā atbrīvot sievieti no menstruāciju sāpēm vai tās ievērojami samazināt. 80,5% pacientu ar primāru dismenoreju, kuri lieto NPL, stāvoklis normalizējas trīs līdz četru mēnešu laikā. Hormonu terapijas efektivitāte, pēc literatūras datiem, sasniedz 90%.

Ņemot vērā, ka visas zināmās dismenorejas ārstēšanas iespējas ir patoģenētiskas (t.i., tās ir vērstas tikai uz noteiktiem posmiem slimības attīstības ķēdē), ir iespējama dismenorejas recidīvs, kas prasa individuālu kompleksu ārstēšanu un ilgstošu ārsta novērošanu. ginekologs.

Pacientiem ar dismenorejas riska faktoriem (iedzimtība, agrīna pirmo menstruālā asiņošana) ieteicams:

• regulāra ginekologa uzraudzība bērnībā un pusaudža gados;
• regulāras ikgadējās profilaktiskās apskates no 14 gadu vecuma;
• darba un atpūtas režīma ievērošana;
• pārmērīga fiziskā un garīgā stresa izslēgšana;
• atmest smēķēšanu;
• racionāls uzturs, ieskaitot pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu, polinepiesātināto taukskābes;
• ķermeņa svara pielāgošana.

Sekundārās dismenorejas profilakse ietver reproduktīvās sistēmas orgānu strukturālās patoloģijas attīstības novēršanu, savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu. Profilakses pasākumi ietver arī grūtniecības plānošanu un lietošanu efektīvas metodes kontracepcija, seksuālo partneru skaita ierobežošana un seksuāli transmisīvo infekciju risku samazināšana. Neplānotas grūtniecības gadījumā ieteicamas saudzējošas aborta metodes, piemēram, medikamenti. Kiretāža jāveic tikai stingru medicīnisku iemeslu dēļ, jo intrauterīnās iejaukšanās ir tieši saistīta ar dzemdes dobuma sinekijas (saauguma) attīstību, dzemdes kakla kanāla patoloģisku sašaurināšanos un hronisku iekaisumu. Ieteicama polipu un fibroīdu noņemšana agrīnās stadijas kad skartā zona ir minimāla.

Bishop K.C., Ford A.C., Kuller J.A., Dotters-Katz S. Akupunktūra dzemdniecībā un ginekoloģijā // Obstet Gynecol Surv. - 2019. gads; 74(4): 241-251. saite

Trichopol ir analogi, vietējais analogs- Metronidazols.

Trichopolum aizstājēji:

• "Metrovit";
• "Metroksāns";
• "Rozeks";
• "Flagil";
• "Trichosept";
• "Eflorāns".

Trichopol ir efektīvas zāles, saskaņā ar pacientu atsauksmēm, tas palīdz tikt galā ar daudzām baktēriju izraisītām slimībām.

Vai Trichopol ir antibiotika? Noskaidrosim to šajā rakstā.

Pašlaik farmakoloģijā ir plašs zāļu arsenāls, kas tiek ražots dažādu slimību profilaksei un ārstēšanai.

Ir vērts atzīmēt, ka lielāko daļu šo fondu var diezgan nosacīti sadalīt tradicionālajās apakšgrupās un grupās.

Kurā no tām ir zāles "Trichopol", kas jau ilgu laiku ir pazīstama gan ārstiem, gan parastajiem patērētājiem? Vai tā ir antibiotika vai nē? Cik aktuāla tā šobrīd ir infekciju un pret to jutīgu mikroorganismu izraisītu slimību ārstēšanā?

Nosaukums "antibiotikas" tiek tulkots diezgan biedējoši - "pret dzīvību".

Tie ietver zāles, kuru pamatā ir dzīvnieku, mikrobu vai augu izcelsmes vielas, kas paredzētas noteiktu mikroorganismu likvidēšanai vai to augšanas kavēšanai.

Tādējādi viņi cīnās ar dažādām slimībām, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Cilvēki bieži jautā, vai Trichopolum ir antibiotika vai nē. Risināsim šo jautājumu kārtībā.

Pārsvarā atrodams tablešu veidā. Tās aktīvās sastāvdaļas devu nosaka ražotājs. Turklāt ir arī maksts tabletes.

Arī zāles lieto zobārstniecībā. Tas var būt krēms vai pulveris, ko iegūst, sasmalcinot tableti.

Pirmajā gadījumā zāles tiks nosauktas atbilstoši aktīvā viela- krēms "Metronidazols".

Zāles galvenokārt lieto tādām infekcijām, ko izraisa klostridijs, koki, žiardija, anaerobi, gardnerella u.c.

Ja tie apvienojas ar anaerobo un aerobo floru, tad līdzekli ieteicams kombinēt ar zālēm, kuru aktivitāte atšķiras no iepriekšējās.

Bieži saukts par "Trichopolum" uz nitroimidazolu antibiotiku grupu. Vai tā ir? Zāles pieder pie 5-nitroimedazoliem, bet nav antibiotikas.

Jāņem vērā, ka zāles var lietot arī onkoloģijas jomā. Tas ir saistīts ar faktu, ka aktīvā viela palielina neoplazmu jutību pret starojumu.

Pret kuņģa-zarnu trakta slimībām

Turklāt Trichopolum ārstē peptisku čūlu, ja tā veidojas Helicobacter pylori dēļ. Tas iedarbojas ne tikai tīrā veidā, bet arī pēc metabolizācijas. Savienojumā ar uronskābi metabolīti veido savienojumu, kam ir kaitīga ietekme uz baktērijām.

Ar giardiozi

Īpaša "Trichopolum" īpašība ir tā spēja izplatīties šķidrumos un audos. Vielas ir atrodamas mātes pienā, siekalās, žultī, augļūdeņos, smadzeņu kanāliņos un ādā.

Turklāt metroinidazola atliekas ir arī sievietes maksts sekrēcijā un vīriešu sēklu šķidrumā.

Nieres izdala metabolītus tādā pašā tilpumā, caur zarnām - apmēram 15%, ne vairāk kā 5% (neliela daļa) izdalās nemainītā veidā. Ātrumu nosaka pacientu aknu stāvoklis, tas samazinās ar šī orgāna bojājumiem vai atkarību no alkohola.

Šajā gadījumā izdalīšanās periods ir deviņpadsmit stundas. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas palielinās līdz trim dienām, un jaundzimušajiem tas parasti izdalās vienas dienas laikā.

Tās indikācijas ir ļoti līdzīgas antibiotikām. Saskaņā ar instrukcijām "Trichopol" galvenokārt lieto, ja ir:

• adnexīts;
• bakteriāla infekcija;
• trichomoniāze;
• meningīts;
• giardiasis;
• aknu patoloģijas;
• peptiska čūlas.

Papildus galvenajām indikācijām ir arī apstākļi, kuros zāles ir ne mazāk efektīvas. Piemēram, "Trichopol" bieži lieto cistīta ārstēšanai. To piemēro arī tad, kad pinnes, galvenokārt pusaudžiem.

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, kombinējot ar alkoholu, tas veicina intoksikācijas pazīmju parādīšanos, tāpēc to var izmantot kā atkarības ārstniecisku līdzekli.

Tomēr Trichopol īpaši bieži lieto trichomoniāzei un hlamīdijām. Līdzeklis ir parakstīts tablešu veidā. Paralēli sievietēm ir ieteicamas maksts formas. To lieto arī zobārstniecībā bakteriāla stomatīta gadījumā, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Gingivīta ārstēšanā kā aktīvo vielu tiek nozīmēts gēls ar metronidazolu.

"Trichopol" - vai tā ir antibiotika? Tās ir zāles ar antibakteriālu aktivitāti, efektīvas daudzu patoloģiju ārstēšanā. Tomēr pirms lietošanas ir jānoskaidro, kā tas tiek uzņemts un kādos gadījumos tas ir kontrindicēts.

Zāles lieto atkarībā no slimības. Katrā atsevišķā gadījumā tiek piemērota noteikta deva. Tomēr, pirms lietojat tabletes, jums rūpīgi jāizlasa anotācija. Šāda shēma ir tradicionāla:

• ar trichomonas infekciju zāles lieto vienu gabalu dienā desmit dienas (maksts tabletes);
• infekciju profilaksē pirms operācijas divas dienas lieto četras tabletes;
• anaerobu izraisītām infekcijām ir paredzētas divas tabletes trīs reizes dienā;
• ja ārstējat bērnu, tad deva jāaprēķina atkarībā no viņa svara;
• no lamblijas zāles ilgst nedēļu, dažos gadījumos kurss var ilgt desmit dienas; deva dienā - 500 mg, bērniem - uz pusi mazāka;
• amebiāzes gadījumā efekta sasniegšanai tiek ņemtas desmit dienas, pietiek ar deviņām tabletēm dienā, sadalot trīs reizes, bērniem deva ir 50 mg / kg.

Vai ir iespējams lietot "Trichopol" ar antibiotikām, uzziniet tālāk.

Slimību ārstēšanā ir vairākas iezīmes. Piemēram, trichomonas infekcijas gadījumā zāles tiek izrakstītas gan pacientam ar konstatētu patoloģiju, gan partnerim, pat ja ir negatīvi testa rezultāti.

Ārstēšanas laikā ar šīm zālēm ir svarīgi zināt, vai Trichopolum ir vai nav antibiotika. Uzņemšana zāles ar antibakteriālu darbību nevar pēkšņi pārtraukt. Ir nepieciešams veikt pilnu ārsta noteikto ārstēšanas kursu, pat ja slimības simptomi izzūd agrāk.

Sākums » Dažādi » Vai Trichopolum ir antibiotika

Mūsdienu farmakoloģijā ir milzīgs zāļu arsenāls, kas ražots ārstēšanai un profilaksei. dažādas slimības. Ir vērts atzīt, ka lielāko daļu šo fondu var ļoti nosacīti iedalīt tradicionālajās grupās un apakšgrupās.

Kurš no tiem ir Trichopolum, kas jau sen zināms ārstiem un parastajiem patērētājiem? Apskatīsim šo jautājumu sīkāk, proti, mēģināsim izdomāt: vai Trichopolum ir antibiotika vai nē, un cik šī zāle šobrīd ir aktuāla tādu slimību ārstēšanā, ko izraisa infekcijas, kuras pret to ir jutīgas ar mikroorganismiem.

Nedaudz biedējošais nosaukums "antibiotikas", kas nozīmē "pret dzīvību", attiecas uz zālēm, kuru pamatā ir augu, mikrobu vai dzīvnieku izcelsmes vielas, kas paredzētas noteiktu mikroorganismu iznīcināšanai vai būtiski kavētu to augšanu.

Attiecībā uz Trichopolum lielākā daļa ekspertu viedokļu norāda uz šīs zāles kļūdainu klasifikāciju kā antibiotiku.

Tā aktīvā viela metronidazols ir antibiotika, kurai ir vitāli svarīgas un būtiskas zāles statuss. zāles. Trichopolum satur vairākas palīgvielas, kas neļauj kvalificēt zāles kā antibiotiku.

Šodien Trichopolum ir pieejams: tablešu formā: - par perorālai lietošanai; - vagināla ievadīšana; pulvera forma intravenozu injekciju pagatavošanai; šķīdums infūzijām;

Suspensijas iekšķīgai lietošanai.

Laika gaitā pierādīts pozitīvu rezultātu sasniegšana, lietojot zāles tādu nopietnu slimību ārstēšanā kā:

• trichomoniāze akūtā vai hroniskā formā (anaerobo baktēriju izraisītas infekcijas: smadzeņu, plaušu, aknu, vēdera dobuma, olnīcu, olvadu abscess);
• pneimonija, meningīts, peritonīts, endometrīts, pleiras empiēma, endokardīts; kaulu, ādas infekcijas, sepse, pēcoperācijas komplikācijas;
• alkoholisms, tostarp hronisks;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla utt.

nobīda fonā dilemmu: Trichopolum ir antibiotika vai nē.

Būtiska Trichopolum priekšrocība salīdzinājumā ar citām līdzīgas zāles ir tā pieejamība. Zāles nav dārgas, kas ir svarīgi lielākajai daļai mūsu līdzpilsoņu.

Trichopol nevar saukt par nekaitīgu narkotiku, jo tai ir vairākas kontrindikācijas, un tās bieži vien ir blakus efekti to piemērojot.

Ja nav kontrindikāciju, lielākā daļa ārstu to izraksta saviem pacientiem, būdami pārliecināti par Trichopolum efektivitāti un pietiekamu drošību.

Iespējamās blakusparādības

Ja tiek ievērota pareizā deva, zāles ir labi panesamas, tomēr dažiem pacientiem rodas blakusparādības.

• Hematopoētiskā sistēma: neitropēnija, agranulocitoze, trombocītu skaita samazināšanās, galveno asins komponentu parametru izmaiņas.
• Muskuļi un skeleta sistēma: hipertoniskums un sāpes ekstremitātēs.
• alerģiskas reakcijas: izsitumi, drudzis, nieze, rinīts.
• urīnceļu un reproduktīvā sistēma: cistīts, nesaturēšana, maksts sāpes, poliūrija.
• Kuņģa-zarnu trakts: slikta dūša, apetītes zudums, izkārnījumu traucējumi, sausums.
• CNS: miega traucējumi, neiropātija, krampji, koordinācijas izmaiņas, apjukums.
• Ļoti reti ir tādas komplikācijas kā glosīts, hepatīts, pankreatīts. Tas tiek novērots, ignorējot esošās kontrindikācijas.

Daudzi uzskata, ka "Trichopolum" attiecas uz antibiotikām. No mūsu raksta kļūst skaidrs, ka, lietojot šīs zāles un to aktivitāti pret vairākiem patogēniem, tas ir līdzvērtīgs zālēm, kurām ir antibakteriāls efekts. Tomēr tas attiecas uz citu farmakoloģiskā grupa(uz kuru, uzzināsim vēlāk).

Ko ārstē Trichopolum (tabletes, svecītes, šķīdums)?

Trichopol ir sintētisks pretmikrobu un pretprotozoāls līdzeklis, ko izmanto smagu infekcijas slimību ārstēšanā.

Trichopol aktīvā sastāvdaļa ir metronidazols, kam ir ietekme uz baktērijām, pateicoties 5-nitro grupas bioķīmiskajai reducēšanai ar vienšūņu un anaerobo mikroorganismu intracelulārajiem transporta proteīniem.

Zāles Trichopol ražo tabletēs un šķīduma veidā:

• Viena Trichopol tablete saskaņā ar instrukcijām satur 250 mg metronidazola, ir pieejama šūnu iepakojumā iepakojumos pa 10 gab.
• Viena 20 ml caurspīdīga, dzeltenīgi zaļa zāļu ampula satur 500 mg metronidazolu, nātrija hidrogēnfosfātu, monohidrātu citronskābe, nātrija hlorīds, ūdens injekcijām, 10 ampulas tiek ražotas kartona iepakojumos;
• Viena Trichopolum 100 ml pudele satur 500 mg metronidazola, kas ir pieejama 100 ml plastmasas pudelēs.

Citēšanai: Prilepskaja V.N., Meževitinova E.A. Dismenoreja // BC. 1999. Nr.3. S. 6

Sāpīgas menstruācijas sauc par dismenoreju. Šī slimība ir salīdzinoši izplatīts menstruālā cikla pārkāpums. Dismenoreja ir grieķu vārds, kas burtiski nozīmē "sarežģīta menstruālā plūsma". Pat Hipokrāts uzskatīja, ka vissvarīgākais dismenorejas cēlonis ir mehānisks šķērslis asiņu izdalīšanai no dzemdes dobuma. Pēc tam uzskats par dismenorejas cēloni pakāpeniski mainījās.

B Sāpīgas menstruācijas parasti sauc par dismenoreju. Šī slimība ir salīdzinoši izplatīts menstruālā cikla pārkāpums. Dismenoreja ir grieķu vārds, kas burtiski nozīmē "sarežģīta menstruālā plūsma". Pat Hipokrāts uzskatīja, ka vissvarīgākais dismenorejas cēlonis ir mehānisks šķērslis asiņu izdalīšanai no dzemdes dobuma. Pēc tam uzskats par dismenorejas cēloni pakāpeniski mainījās.
Ļoti interesanti ir atzīmēt, ka, pēc dažādu pētnieku domām, dismenorejas biežums svārstās no 8 līdz 80%, savukārt nereti statistiski tiek ņemti vērā tikai tie dismenorejas gadījumi, kas samazina sievietes normālo aktivitātes līmeni vai prasa medicīnisku iejaukšanos.
Apmēram 1/3 sieviešu ar dismenoreju katru mēnesi nevar strādāt 1-5 dienas. Starp visiem iemesliem, kāpēc meitenes nav skolā, dismenoreja ieņem 1. vietu.Tika atklāta saistība starp sociālo statusu, raksturu un darba apstākļiem un dismenorejas smagumu. Tajā pašā laikā sievietēm, kas nodarbojas ar fizisku darbu, sportistiem, dismenorejas biežums un intensitāte ir augstāka nekā vispārējā populācijā. Svarīga loma ir iedzimtībai – 30% slimo māšu cieta no dismenorejas. Daži pētnieki ir noskaidrojuši, ka pirms dismenorejas rašanās notiek dažādas nelabvēlīgas vides ietekmes uz sievietes organismu (hipotermija, pārkaršana, infekcijas slimības) un stresa situācijas (fiziskas un garīgas traumas, garīga un fiziska pārslodze u.c.).

Sekundārā dismenoreja ir vairāku slimību simptoms, visbiežāk endometrioze, iegurņa orgānu iekaisuma slimības, iekšējo dzimumorgānu attīstības anomālijas, plašās saites aizmugures lapiņas plīsumi (Allen-Masters sindroms), varikozas vēnas iegurņa vēnas parietālajā vai olnīcu saišu zonā utt.
Primārā dismenoreja pēc vairuma autoru definīcijas ir ciklisks patoloģisks process, kas izpaužas ar to, ka menstruāciju dienās ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko var pavadīt smags vispārējs vājums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis. , apetītes trūkums, drudzis līdz 37-38 0 Ar drebuļiem, sausu muti vai siekalošanos, vēdera uzpūšanos, "kokvilnas" kāju sajūtu, ģīboni un citiem emocionāliem un veģetatīviem traucējumiem. Dažreiz vadošais simptoms var būt kāda no uzskaitītajām sūdzībām, kas pacientu nomoka vairāk nekā sāpes. Stipras sāpes noplicina nervu sistēmu, veicina astēniskuma attīstību, samazina atmiņu un veiktspēju.
Visus dismenorejas simptomus var iedalīt emocionāli garīgos, veģetatīvos, veģetatīvi-asinsvadu un vielmaiņas-endokrīnos.
Emocionāli-psihisks: aizkaitināmība, anoreksija, depresija, miegainība, bezmiegs, bulīmija, smakas nepanesamība, garšas perversija utt.
Veģetatīvs: slikta dūša, atraugas, žagas, drebuļi, karstuma sajūta, svīšana, hipertermija, sausa mute, bieža urinēšana, tenesms, vēdera uzpūšanās utt.
Veģetatīvi-asinsvadu:ģībonis, galvassāpes, reibonis, tahikardija, bradikardija, ekstrasistolija, sāpes sirdī, aukstums, roku un kāju nejutīgums, plakstiņu, sejas pietūkums utt.
Apmaiņas-endokrīnās sistēmas: vemšana, "vates" kāju sajūta, vispārējs smags vājums, ādas nieze, locītavu sāpes, pietūkums, poliūrija utt.

Primārā dismenoreja

Primārā dismenoreja parasti parādās sievietēm laikā pusaudža gados 1-3 gadi pēc menarhēm ar ovulācijas sākumu.
Pirmajos slimības gados sāpes menstruāciju laikā parasti ir pieļaujamas, īslaicīgas un neietekmē veiktspēju. Laika gaitā var palielināties sāpes, palielināties to ilgums, parādīties jauni simptomi, kas pavada sāpes. Sāpes parasti sākas 12 stundas pirms vai pirmajā menstruālā cikla dienā un turpinās pirmās 2-42 stundas vai visu periodu. Sāpēm bieži ir krampjveida raksturs, bet tās var būt sāpes, raustīšanās, plīstoša, izstarojoša taisnajā zarnā, piedēkļu zonā, urīnpūslis. Dismenorejas klīniskajā attēlā izšķir kompensētas un nekompensētas formas. Ar kompensētu slimības formu patoloģiskā procesa smagums un raksturs menstruāciju dienās laika gaitā nemainās. Ar nekompensētu formu sāpju intensitāte pacientiem katru gadu palielinās.

1. tabula Dismenorejas vērtēšanas sistēma pēc smaguma pakāpes

Smaguma pakāpe	sniegumu	Sistēmiski simptomi	Efektivitāte pretsāpju līdzekļu izrakstīšana
0 - menstruācijas nesāpīgas, nekādas ietekmesikdienas aktivitātēm	Nesamazinās	Trūkst	Pretsāpju līdzekļu iecelšana
I - menstruālā asiņošanapavada vājšstipras sāpesun tikai reizēm noved pie samazināšanāsnormāla ikdienasievietes darbība	Samazinās reti	Trūkst	Nepieciešami pretsāpju līdzekļi reti
II - ikdienas aktivitāte tiek samazinātaneierašanās no skolas vai neierašanāsreti tiek atzīmēts darbam, kopšpretsāpju līdzekļi darbojas labi	Mēreni samazināts	Viens	Pretsāpju līdzekļi dodtomēr labs efektstie ir jāņem
III - ikdienas aktivitāte ir strauji samazināta, pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi,autonomo simptomu klātbūtne (galvassāpes, nogurums,slikta dūša, vemšana, caureja utt.)	Dramatiski samazināts	Notiek bieži	Neefektīvi

Grieķu zinātnieki Efthimios Deligeoglu un D.I. Arvantinos 1996. gadā izstrādāja sistēmu dismenorejas novērtēšanai pēc smaguma pakāpes ( ).
Dismenorejas etioloģija nav skaidrs. Ir vairākas tās attīstības teorijas, dažādos laikos dismenorejas izcelsme tika skaidrota ar dažādiem faktoriem (gan fizioloģiskiem, gan psiholoģiskiem).
Pašlaik lielākā daļa pētnieku primārās dismenorejas rašanos saista ar augstu līmeni prostaglandīni (PG) F 2a un E 2 menstruālā endometrijā. PG faktiski ir atrodami visos dzīvnieku un cilvēku audos. Tās pieder nepiesātināto taukskābju klasei.
PGF 2a un PGE 2 ir visticamākie dismenoreju izraisošie faktori. SEG nav hormoni. Hormoni ir vielas, ko izdala dziedzeri. iekšējā sekrēcija, kam, izplatoties ar asinsriti, ir bioloģiska iedarbība aktīva darbība dažādām ķermeņa sistēmām. PG ražo dažādi audi, un tie iedarbojas tur, kur tie tiek sintezēti. PG slīpais prekursors ir arahidonskābe. Šī taukskābe parasti atrodas starp audu fosfolipīdiem. Arahidonskābes izdalīšanās notiek ar fermentu palīdzību, ko sauc par fosfolipāzēm. Brīvo arahidonskābi var pārvērst dažādos savienojumos. Fermenti,katalizē šo reakciju sauc par ciklooksigenāzēm.
Ar ciklooksigenāzes palīdzību arahidonskābe tiek pārvērsta šādos 3 savienojumos: prostaciklīns (AĢIN). 2), tromboksāns (A 2 ) un PG D 2 , E 2 F 2 a PGE 2 un PGF 2 a ir spēcīgi miometrija kontraktilās aktivitātes stimulatori. F 2 a koncentrācijas palielināšana un attiecības PGF 2 a / PGE 2 vērtības palielināšana izraisīt dismenoreju.
2. tabula Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu devas dismenorejas ārstēšanai

Narkotiku
Ibuprofēns	300 mg 3 vai 4 reizes dienā 400 mg 3 vai 4 reizes dienā 600 mg 3 vai 4 reizes dienā
Indometacīns	25 mg 3 vai 4 reizes dienā
Mefenamīnskābe	250 mg 3 vai 4 reizes dienā 500 mg 3 vai 4 reizes dienā
Naproksēns	250 mg 2 reizes dienā 275 mg 2 reizes dienā 550 mg 2 reizes dienā
Ketoprofēns	Kapsulas: 1 kapsula (50 mg) no rīta ēšanas laikā, 1 pēcpusdienā, 2 kapsulas vakarā (vai 1-2 sveces dienā). 1 kapsula no rīta un pēcpusdienā un 1 svecīte (100 mg) - vakarā. Tabletes: 1 tablete forte (100 mg) 3 reizes dienā vai 1 tablete retard (150 mg) 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.Zāļu dienas devai nevajadzētu pārsniedz 300 mg
diklofenaks	25-50 mg 2-3 reizes dienā. Maksimums dienas devu 150 mg

PG veidošanos un izdalīšanos no endometrija provocē daudzi stimuli - nervu stimulācija un skābekļa piegādes samazināšanās orgānam, hormonu iedarbība un vienkārša orgāna mehāniska stiepšana utt. Dažos gadījumos, reaģējot uz šiem kairinājumiem, orgāns atbrīvo PG tādā daudzumā, kas ir desmit reizes lielāks nekā to koncentrācija konkrētajā orgānā miera stāvoklī. PG pārpalikums ir saistīts gan ar to sintēzes palielināšanos, gan ar to katabolisma samazināšanos. To līmenis menstruālajās asinīs sievietēm ar dismenoreju ir ievērojami augstāks nekā veselas sievietes un samazinās ar atbilstošu ārstēšanu. Zāles, ko parasti lieto dismenorejas ārstēšanai, darbojas, bloķējot ciklooksigenāzes aktivitāti un tādējādi kavējot prostaciklīna, tromboksāna un PG veidošanos. Ir aprakstītas cikliskas PG/F 2 a koncentrācijas svārstības sieviešu asinīs ar maksimumu menstruāciju laikā (līdzīgas cikliskās svārstības PGE 2 gadījumā nav aprakstīts).
PG līmeņa paaugstināšanās sekrēcijas endometrijā notiek ilgi pirms menstruācijas. Nav šaubu, ka luteālās fāzes laikā endometrijs izdala PG. Tika novērots PGF satura pieaugums 2 a dzemdes izcelsmes, kas laikā sakrīt ar dzeltenā ķermeņa regresiju. Joprojām nav skaidra PG loma dzeltenā ķermeņa regresijā sievietēm. Par PG sintēzes hormonālo regulējumu liecina pozitīva korelācija starp augstu PGF 2 a līmeni sekrēcijas fāzes vidējā un vēlīnā periodā un estradiola līmeni. Ir pierādīta estrogēna stimulējošā iedarbība uz PG un progesterona sintēzi.
Progesterona līmeņa pazemināšanās menstruālā cikla beigās izraisa fosfolipāzes A izdalīšanos 2 no endometrija šūnām. Šis enzīms, kas iedarbojas uz lipīdiem šūnu membrānu, izraisa arahidonskābes izdalīšanos un, piedaloties prostaglandīnu sintetāzei, veido PG F 2 a , I 2 un E 2 .
PG ir iesaistīti spirālveida arteriolu kontrakcijā, kas izraisa menstruālo reakciju. Audu atgrūšana izraisa to satura palielināšanos, kas izskaidro to augsto koncentrāciju menstruāciju asinīs. Augsts PG līmenis izraisa palielinātu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, vazospazmu un lokālu išēmiju, kas savukārt izraisa sāpes, jo tas ir mazā iegurņa hemodinamikas pārkāpums hipertensijas un asinsvadu spazmas vai ilgstošas ​​vazodilatācijas veidā un vēnu sastrēgums veicina šūnu hipoksiju, alogēnu vielu uzkrāšanos, nervu galu kairinājumu un sāpes. Tajā pašā laikā palielinās intrauterīnais spiediens un amplitūda, kā arī dzemdes kontrakciju biežums 2–2,5 reizes, salīdzinot ar sievietēm, kurām menstruācijas ir nesāpīgas. Paaugstinātas sāpes veicina kālija sāļu uzkrāšanos audos un brīvā aktīvā kalcija izdalīšanos. Turklāt paaugstinātas PG koncentrācijas ietekmē var rasties citu orgānu un audu išēmija, kas izraisa ekstragenitālus traucējumus galvassāpju, vemšanas, caurejas utt. Antiprostaglandīnu zāļu ieviešana izraisa izteiktu sāpju intensitātes samazināšanos gandrīz 80% sieviešu ar dismenoreju.
Etioloģiskā loma vazopresīns . Pētījumi liecina, ka sievietēm ar dismenoreju menstruāciju laikā palielinās vazopresīna koncentrācija asins plazmā. Vasporesīna ievadīšana palielina dzemdes kontrakcijas aktivitāti, samazina dzemdes asins plūsmu un izraisa dismenoreju. Vazopresīna infūzija palielina PGF koncentrāciju 2a asins plazmā. Antiprostaglandīnu zāles nebloķē vazopresīna darbību. Varbūt tas dažos gadījumos izskaidro dismenorejas ārstēšanas neefektivitāti. Tomēr ir pierādīts, ka kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi samazina šīs vielas saturu, apstiprinot vienlaicīgas ārstēšanas ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem un antiprostaglandīnu līdzekļiem.
Bradikinīns un oksitocīns, kas maina oksidācijas substrāta piegādi (brīvās taukskābes), šķietami caur kalcija strāvu, ir viens un tas pats PG izdalīšanās modulators. Tika novērota pozitīva atgriezeniskā saite starp PG saturu un oksitocīna darbību.
Publikācijās par primārās dismenorejas etioloģiju būtiskā loma garīgie faktori .
Svarīga loma jutīgumam pret sāpēm ir nozīme sievietes reakcijā uz pastiprinātām spazmatiskām dzemdes kontrakcijām menstruāciju laikā.
Sāpes - tas ir sava veida cilvēka psihofizioloģiskais stāvoklis, kas rodas no īpaši spēcīgu vai destruktīvu darbību ietekmes, kas izraisa organiskus vai funkcionālus traucējumus organismā. Sāpes ir integrējoša funkcija, kas mobilizē dažādas ķermeņa funkcijas, lai pasargātu to no kaitīga faktora ietekmes un ietver tādas sastāvdaļas kā apziņa, sajūtas, atmiņa, motivācija, veģetatīvās, somatiskās un uzvedības reakcijas, emocijas. Reakcijas, kas rodas dzīvniekiem un cilvēkiem, iedarbojoties uz kairinātāju, kas var izraisīt ķermeņa bojājumus vai radīt to bīstamību, sauc par nociceptīvām reakcijām (no latīņu nocere — kaitēt).
Jautājums par to, vai ir specifiski sāpju receptori vai sāpes rodas dažādu receptoru stimulēšanas rezultātā, sasniedzot noteiktu kairinājuma intensitāti, joprojām ir diskusiju objekts. Pēc visizplatītāka viedokļa viena no sāpju sastāvdaļām – sāpju sajūta – rodas, kad tiek uzbudināti neiekapsulēti nervu gali.
Sāpju rašanās gadījumā nepieciešams kairināt nervu galus ar bioloģiski aktīvām vielām, galvenokārt no kinīnu grupas, PG, kā arī dažiem joniem (K, Ca), kas normāli atrodas šūnu iekšienē. Kaitīgo faktoru ietekmē, kas pārkāpj membrānu caurlaidību, šīs vielas nonāk starpšūnu telpās un kairina šeit esošos nervu galus. Tagad tiek uzskatīts, ka šie brīvie nervu gali ir ķīmijreceptori pēc to fizioloģiskām īpašībām. Ir konstatēts, ka receptoriem, kas uztver nociceptīvos kairinājumus, ir augsts uzbudināmības slieksnis. Uzbudināmības līmeni regulē īpašas veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas šķiedras.
Nociceptīvās stimulācijas izraisītā ierosme tiek veikta gan caur plānām mielinizētām, gan nemielinizētām šķiedrām.
Jēdziens "sāpju receptori" un "sāpju vadītāji" ir jāuzskata par nosacītu, jo pati sāpju sajūta veidojas centrālajā nervu sistēmā. Sāpes veidojošo ierosinājumu pārraides un apstrādes procesu nodrošina struktūras, kas atrodas uz dažādi līmeņi Centrālā nervu sistēma.
Vissvarīgākā struktūra, kas apstrādā smadzenēs ienākošo informāciju, ir retikulārais veidojums, kur reakcija uz sāpju kairinājumu izpaužas agrāk nekā smadzeņu garozā. Šī elektroencefalogrāfiskā reakcija izpaužas kā lēna regulāra ritma parādīšanās ar frekvenci 4-6 svārstības 1 s, ko sauc par stresa ritmu, jo tas pavada stresa stāvokli.
Pamatojoties uz daudziem eksperimentāliem datiem tika formulēta pozīcija, saskaņā ar kuru tiek veidota smadzeņu garozas aktivācijas reakcija, kas notiek ar nociceptīvu stimulāciju, piedaloties retikulārā veidojuma adrenerģiskā substrātam. To noteica narkotiskās vielas un pretsāpju līdzekļi galvenokārt iedarbojas uz šo smadzeņu zonu.
Iespēja iegūt pretsāpju efektu, neizslēdzot apziņu, liecina, ka nomoda stāvokli un apzinātu sāpju sajūtu nodrošina dažādi smadzeņu mehānismi.
Jau sen tiek uzskatīts, ka vadošā loma sajūtu veidošanā pieder talāmam. To apstiprina mūsdienu dati, kas iegūti eksperimentā un klīnikā. Sāpju integrācijas veidošanā piedalās arī smadzeņu limbiskā sistēma, kas ir tieši saistīta ar atmiņu, motivāciju un emocijām.
Trankvilizatoru grupas ārstnieciskās vielas, kurām ir dominējoša ietekme uz smadzeņu limbiskajām struktūrām, maz ietekmē uzbudinājuma slieksni, taču tās nepārprotami modificē sāpju integrāciju kopumā, ietekmējot galvenokārt emocionālās izpausmes.
Sāpju novērtēšanas kritēriji ir dažādi rādītāji(sirds aktivitātes, elpošanas, asinsspiediena, zīlītes izmēra, galvaniskā ādas refleksa mērīšana,kliedziens, izvairīšanās un agresijas reakcija, elektrofizioloģiskie parametri, bioķīmiskās izmaiņas asinīs, endokrīnās izmaiņas utt.)
Sāpju sajūtu intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem: autonomās nervu darbības veida, psiholoģiskā noskaņojuma, emocionālais fons, vide, kurā atrodas pacients. Ir zināms, ka spēcīga motivācija, paša pacienta gribas centieni, uzmanības pārslēgšana uz jebkuru intelektuālu darbību utt., Var mazināt vai pat pilnībā nomākt sāpju sajūtas.
Ar garīgiem traucējumiem (dažām šizofrēnijas formām, plašiem smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem, alkohola intoksikāciju) ir iespējama sāpju jutības pārkāpums un pat nesāpīga smagu patoloģisku stāvokļu gaita.

Sekundārā dismenoreja

Sekundāro dismenoreju izraisa organiskas izmaiņas iegurņa orgānos. Parasti tas notiek vairākus gadus pēc menstruāciju sākuma, un sāpes var parādīties vai pastiprināties 1-2 dienas pirms menstruāciju sākuma. Sekundārā dismenoreja, atšķirībā no primārās, visbiežāk rodas sievietēm pēc 30 gadiem.
Viens no visvairāk izplatīti cēloņi sekundārās dismenorejas attīstība ir iekaisuma process iegurņa orgānos un endometrioze. Dismenoreju var izraisīt arī intrauterīnās ierīces lietošana. Dismenoreja iekšējo dzimumorgānu slimību gadījumā rodas asinsrites traucējumu, gludo muskuļu spazmas, dobu orgānu sieniņu stiepšanās, nervu elementu pārmērīga kairinājuma dzemdes kontrakciju laikā, orgānu un audu iekaisuma izmaiņu, endometriozes, attīstības rezultātā. anomālijas utt.
Hronisku iekaisuma procesu gadījumā nozīme ir saauguma sasprindzinājumam, kas veidojas starp dzemdes vēdera gļotādu un blakus esošajiem orgāniem. Maksts iegurņa orgānu pārbaude var atklāt tādas patoloģijas pazīmes kā sāpīgums, dzemdes piedēkļu palielināšanās un ierobežota mobilitāte. Ar endometriozi var būt līdzīgs klīniskā aina, tomēr ar šo patoloģiju sāpes var novērot visa cikla laikā un pastiprināties 2 līdz 3 dienas pirms menstruācijas. Visbiežāk tie ir nevis krampji, bet gan smeldzoši, ar apstarošanu taisnajā zarnā, piedēkļos, jostasvietā utt. (atkarībā no endometrioīdu heterotopiju lokalizācijas) un visizteiktāk izpaužas dienās, kad menstruālā plūsma ir īpaši intensīva. Ginekoloģiskās iegurņa dobuma izmeklēšanas laikā var būt sakro-dzemdes saišu raupjums un sabiezējums, sāpīgums pēc dzemdes nobīdes, sāpīgums, palielināšanās, piedēkļu nekustīgums, dzemdes un olnīcu izmēra izmaiņas pirms un tās laikā. menstruācijas un to samazināšanās pēc to beigām, dzemde kļūst sfēriska ar neviendabīgas konsistences formu, visbiežāk atstumta atmuguriski un ierobežota mobilitāte.
Kad uzvarēts iekšējie orgāni diagnostiski svarīgi ir noteikt atbilstošos neiroloģiskos simptomus, jo īpaši sāpju punktu definīciju, jutīguma traucējumus, nervu stumbra sasprindzinājuma simptomus. Tomēr pēdējais neizslēdz kombinētu procesu klātbūtni (nervu sistēmas slimības un sekundāra iesaistīšanās receptoru un sāpju jutīguma ceļu procesā somatisko slimību gadījumā).
Sievietēm, kuras lieto intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus, var rasties dismenoreja. Ir pierādīts, ka, lietojot IUD, adaptācijas periodā palielinās PG koncentrācija endometrijā un izraisa dzemdes kontraktilās aktivitātes palielināšanos, kas sievietēm ar paaugstinātu uzbudināmības slieksni izraisa dismenoreju.
Dismenoreja var attīstīties arī sievietēm ar dzemdes malformācijām, kas apgrūtina menstruālo asiņu aizplūšanu, un miomatozi mezgli dzimst, mezglam sasniedzot iekšējo os un dzemdes kontrakciju rezultātā tiek izspiesti pa dzemdes kakla kanālu.
Sekundārās dismenorejas diagnostikas metodes ietver no dzemdes kakla un maksts ņemta materiāla kultūru, iegurņa ultraskaņu, histerosalpingogrāfiju, histeroskopiju, laparoskopiju utt.
Viens no svarīgiem diagnostikas punktiem patoloģiskā procesa būtības atpazīšanā ir efektivitāte medikamentiem kas ietekmē dažādus sāpju integrācijas līmeņus.

Dismenorejas ārstēšana

Galvenās primārās dismenorejas ārstēšanas metodes ir perorālie kontracepcijas līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi samazināt menstruālo plūsmu, kavējot endometrija proliferāciju un nomācot ovulāciju. Anovulācijas apstākļos samazinās PG sekrēcija ar endometriju. Perorālie kontracepcijas līdzekļi samazina gludās muskulatūras šūnas uzbudināmības slieksni un samazina tās saraušanās aktivitāti, tādējādi palīdzot samazināt intrauterīnu spiedienu, dzemdes muskuļu kontrakciju biežumu un amplitūdu. Paaugstināta dzemdes saraušanās aktivitāte var būt estrogēnu koncentrācijas palielināšanās cikla luteālajā fāzē rezultāts. Estrogēns var stimulēt PGF 2 izdalīšanos a un vazopresīns. Kombinēto estrogēnu-gestagēnu saturošu vienfāzu kontracepcijas līdzekļu (rigevidon, mikroginons, minisistons, marvelons, femodens, mersilons u.c.) un tikai progestogēnu saturošu kontracepcijas līdzekļu (continuin, microlut, excluton, depo-provera, norplant, intrauterīna hormonālā sistēma) lietošana. " utt.), noved pie estrogēnu un līdz ar to PG koncentrācijas samazināšanās un dismenorejas simptomu izzušanas vai smaguma samazināšanās.
Kombinētos estrogēnu-gestagēnus saturošos kontracepcijas līdzekļus primārās dismenorejas ārstēšanai lieto pēc parastās shēmas: 1 tablete dienā vienā un tajā pašā diennakts laikā, sākot no menstruālā cikla 5.dienas, līdz iepakojuma beigām, 7 brīvdienas, tad nākamā paka. Mini tabletes lieto katru dienu, 1 tablete vienā un tajā pašā diennakts laikā nepārtrauktā režīmā. Injicējamos kontracepcijas līdzekļus, piemēram, Depo-Provera, lieto reizi 3 mēnešos intramuskulāri. Pirmā injekcija tiek veikta menstruālā cikla 1.-5. dienā.
Norplant injicē zem apakšdelma ādas cikla 1. - 5. dienā. Intrauterīnā hormonālā sistēma tiek ievadīta menstruālā cikla 4-8 dienā.
Ja kontracepcijas līdzekļi nedod vēlamo efektu, papildus tiek nozīmēti PG sintetāzes inhibitori.
PG sintetāzes inhibitori tiek uzskatītas par izvēlētajām zālēm jaunām sievietēm, kuras nevēlas lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus primārās dismenorejas ārstēšanai, kā arī gadījumos, kad šīs zāles ir kontrindicētas. Visplašāk izmantotie PG sintetāzes inhibitori ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: aspirīns, indometacīns, ibuprofēns, mefenamīnskābe, naproksēns u.c.
Parasti nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus iekšķīgi izraksta no menstruālā cikla 1. dienas līdz pilnīgai sāpju pārtraukšanai. Iecelšanas shēma ir šāda: ja rodas sāpes - 1 tablete, ik pēc 3-6 stundām - 1 tablete līdz pilnīgai sāpju izzušanai vai no brīža, kad sāpes sākas - dubultā deva (2 tabletes), pēc tam 1 tablete 3- 4 reizes dienā līdz pilnīgai sāpju mazināšanai.
PG-sintetāzes inhibitori samazina PG saturu menstruāciju asinīs un aptur dismenoreju. Šīm zālēm pašām ir pretsāpju iedarbība, un to lietošanas lietderību pirmajās 48-72 stundās pēc menstruāciju sākuma nosaka fakts, ka, kā pierādījuši pētnieki, PG izdalās menstruālajā šķidrumā maksimāli daudzumos. pirmās 48 menstruācijas stundas. Antiprostaglandīnu zāles ātri uzsūcas un iedarbojas 2 līdz 6 stundu laikā. Lielākā daļa no tām ir jālieto 1 līdz 4 reizes dienā pirmajās menstruāciju dienās ( ).
Aspirīns, kas ir viegls ciklooksigenāzes inhibitors, palīdz tikai dažiem pacientiem. Arī paracetamols vairumā gadījumu nav pietiekami efektīvs.
Primārās algomenorejas ārstēšanā izmanto arī zomepiraku, fentiazaks, flubiprofēnu, diklofenaku, ketoprofēnu, piroksikāmu u.c.
Tomēr visām šīm zālēm var būt vairākas blakus efekti, gan ekstraģenitāla, gan antifertilāla, kas var ierobežot to lietošanu ginekoloģiskiem pacientiem. Lai gan nopietnas komplikācijas un izteiktas blakus efekti parasti ir reti, un lielākā daļa sieviešu tos labi panes. Antiprostaglandīnu zāļu lietošana ir kontrindicēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, gastrīta un citu slimību gadījumā. kuņģa-zarnu trakta, jo tie var saasināt procesu.
Ir arī profilaktiska narkotiku lietošana: 1-3 dienas pirms paredzamās menstruācijas, 1 tablete 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss, kā likums, ilgst 3 menstruālos ciklus. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbība saglabājas 2-3 mēnešus pēc to atcelšanas, pēc tam sāpes atjaunojas, bet ir mazāk intensīvas.
Ņemot vērā, ka placebo kontrolētā pētījumā daži pacienti jutās labāk pēc placebo lietošanas, šķiet, ir lietderīgi izrakstīt daudzkomponentu ārstēšanu, tostarp vitamīnus, amfetamīnus un trankvilizatorus. Placebo efektivitāte ir 21 - 41%, kas norāda uz kortikālās regulēšanas nozīmi šajā patoloģiskajā stāvoklī.
Uzskatot dismenoreju par emocionālu un sāpīgu stresu, to ir patoģenētiski pamatoti piemērot antioksidanti . Jo īpaši dabisks antioksidants - a-tokoferola acetāts (E vitamīns) 150-200 mg / dienā iekšķīgi 3-4 dienas pirms menstruāciju sākuma (profilaktiskais variants) vai 200-300 mg / dienā, sākot ar menstruāciju 1. dienu. (terapeitiskā iespēja).
Primārās dismenorejas ārstēšanai izmanto spazmolītiskus līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus, nespecifiskus pretsāpju līdzekļus, progestagēnus, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona analogus, magniju, veic dzemdes kakla dilatāciju un kiretāžu, neirektomijas metodes presakrālajā reģionā, transkutānās. tiek izmantota nervu elektriskā stimulācija un akupunktūra. Labu efektu var dot arī psihoterapeitiskā palīdzība, kas ietekmē sāpju reaktīvo komponentu.
Ja nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi dismenorejas ārstēšanai ir neefektīvi, kalcija un serotonīna antagonisti, b - stimulanti, spazmolīti. Dzemdes muskuļu darbībai raksturīgs augsts aktīvais un atlikušais spiediens, un tā lielā mērā ir atkarīga no brīvā kalcija koncentrācijas citoplazmā. Dzemdes muskuļu disfunkcija ir izskaidrojama ar brīvā aktīvā kalcija satura izmaiņām. Brīvā kalcija līmeņa paaugstināšanās dzemdē stimulē PGF 2a veidošanos, un šis process ir atkarīgs no hormoniem. Interesanta ir vienvirziena saistība starp brīvā kalcija saturu un PG līmeni, t.i. tika atzīmēts, ka prostaglandīni E 2 un F 2 a nemaina kalcija strāvu šūnā. Tādējādi kalcija antagonisti netieši samazina prostaglandīnu saturu, vienlaikus samazinot dzemdes kontrakciju biežumu, intrauterīna spiedienu un attiecīgi arī dismenorejas smagumu. Dzemdes kontrakcijas bieži ir nesāpīgas, un sāpes var būt saistītas ar endocerviksa kairinājumu. Nimesulīda un nifedipīna ietekmē samazinās intrauterīnais spiediens, dzemdes kontrakciju biežums un amplitūda, un sāpes pāriet apmēram pēc 30 minūtēm. Selektīvais b-stimulants terbutalīns mazina muskuļu aktivitāti, samazina intrauterīna spiedienu, mazina sāpes.
Partusistens un orciprenalīns samazina dzemdes kontrakciju biežumu un amplitūdu, pēdējais kavē kālija, oksitocīna, vazopresīna izraisītās kontrakcijas, efektīvi samazinot prostaglandīnu E 2 un F 2 a saturu.
Sekundārās dismenorejas ārstēšana. Kas attiecas uz sekundāro dismenoreju, lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tā ir sieviešu reproduktīvās sistēmas organisku traucējumu rezultāts - attīstības anomālijas, iegurņa orgānu iekaisuma slimības, endometrioze, zemgļotādas dzemdes mioma u.c. Attiecīgi terapeitisko līdzekļu izvēli nosaka pamatā esošā patoloģiskā procesa raksturs.
Ja tiek atklāta iegurņa orgānu organiska patoloģija, sekundārās dismenorejas ārstēšanai jābūt vērstai uz identificēto bojājumu novēršanu.
Daudzu autoru pētījumos konstatēta endogēno PG sintēzes palielināšanās salpingooforīta un endometriozes gadījumā, kas norāda uz PG pārprodukcijas patoģenētisko nozīmi un attaisno antiprostaglandīnu zāļu lietošanu sekundāras dismenorejas gadījumā. Hronisku iegurņa orgānu iekaisuma slimību gadījumā tiek izmantota endometrioze, malformācijas, dzemdes mioma, terapeitiskā histeroskopija un laparoskopija.
Starp ķirurģiskām iejaukšanās metodēm sekundāras algomenorejas gadījumā vēsturiskā nozīme visbiežāk ir presakrālā simpatektomija. Diezgan bieži tiek veikta dzemdes kakla kanāla bougienage, histerektomija, bez šaubām, ir izmisuma mērs, jo īpaši tāpēc, ka sāpes pēc tās bieži paliek.
Izārstējot somatisko slimību, ir iespējams pastāvīgs sāpju sindroms: nervu stumbru bojājumu atlikušie efekti, išēmiskas izmaiņas, preganglionālās veģetatīvās inervācijas mezglu funkcionālā stāvokļa izmaiņu adhezīvie procesi, kuros tiek novērotas pastāvīgas morfoloģiskas izmaiņas, kā arī sāpju sindroma psihogēna fiksācija. Tāpēc, ārstējot sekundāro dismenoreju, ir nepieciešams novērst sāpju sindromu. Tāpēc, ārstējot sekundāro dismenoreju, ir nepieciešams novērst sāpju sindromu. Meklēju efektīvs līdzeklis pret sāpēm nevajadzētu aizmirst par patoloģisko simptomu kompleksa centrālo regulēšanu gan ar hipotalāma-hipofīzes sistēmu, gan smadzeņu garozu. Šajā ziņā ir zināma psihoterapijas, trankvilizatoru, autotreniņu un akupunktūras efektivitāte.
Jāatceras arī, ka ar neprecizētu slimības raksturu, ko pavada sāpes, ilgstoša pretsāpju līdzekļu un trankvilizatoru lietošana ir kontrindicēta, jo tas izdzēš ne tikai sāpju jutīgumu, bet arī klīnisko ainu, piemēram, akūtos vēdera procesos. dobumā.
Tādējādi menstruāciju sāpes, kuras nav izraisījuši organiski bojājumi, tiek uzskatītas par primāro dismenoreju, un tās, kas saistītas ar organiska rakstura bojājumiem vai slimībām, tiek uzskatītas par sekundāro dismenoreju.
Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi dažkārt samazina dažu ar organisku patoloģiju saistītu simptomu smagumu, var būt grūti noteikt diagnozi. Ja ārsts uzskata, ka sāpes izraisa tikai mēnešreizes, ir jāsavāc rūpīga anamnēze, lai identificētu kuņģa-zarnu trakta slimības, uroloģiskās un citas slimības. Ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz endometriozes, dzemdes fibroīdu, adenomiozes un salpingīta identificēšanu. Ja noteiktā ārstēšana noved pie pilnīgas simptomu izzušanas, turpmāki pētījumi nav nepieciešami. Ja tas nedod pozitīvus rezultātus, jāveic laparoskopija. Daudzām sievietēm ir minimāli simptomi, un viņiem šie testi nav nepieciešami. Taču, ja ir aizdomas par organisku patoloģiju vai izteiktiem simptomiem (pacients katru mēnesi vairākas dienas ir spiests gulēt gultā un neiet uz darbu), vienīgais veids, kā noteikt pareizu diagnozi, ir veikt laparoskopiju. Ja laparoskopiskā izmeklēšana atklāj sākotnējās endometriozes izpausmes, tad tieši šīs operācijas laikā heterotopijas var pakļaut koagulācijai. Zemgļotādas dzemdes miomas var diagnosticēt ar histeroskopijas vai

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Sekundārā dismenoreja (N94.5), dismenoreja, neprecizēta (N94.6), primārā dismenoreja (N94.4)

dzemdniecība un ginekoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprinājusi Ekspertu komisija
par veselības attīstību
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
2014.gada 04.jūlija protokols Nr.10

Dismenoreja- Tas ir ciklisks patoloģisks process, kas izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju dienās, ko pavada psihoemocionālo un vielmaiņas-endokrīno simptomu komplekss.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Dismenoreja
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
N94.4 Primārā dismenoreja
N94.5 Sekundārā dismenoreja
N94.6 Dismenoreja, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
ĶMI – ķermeņa masas indekss
STI – seksuāli transmisīvās infekcijas
ELISA - imunofluorescējoša metode
MC - menstruālais cikls
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
KLA – pilna asins aina
OAM - vispārējā urīna analīze
RW – Vasermana reakcija
LE - pierādījumu līmenis
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
EKG - elektrokardiogramma
EEG - elektroencefalogrāfija

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji: akušieri - ginekologi, ģimenes ārsti, pediatri, terapeiti, neatliekamās palīdzības ārsti medicīniskā aprūpe, felšers.

Kanādas preventīvās veselības aprūpes darba grupas izstrādātie kritēriji, lai novērtētu ieteikumu pierādījumus*

Pierādījumu līmeņi

Ieteikumu līmeņi

I: pierādījumi, kas balstīti uz vismaz vienu randomizētu kontrolētu pētījumu II-1: pierādījumi, kas balstīti uz pierādījumiem no labi izstrādāta kontrolēta izmēģinājuma, bet nav randomizēti II-2: pierādījumi, kas balstīti uz datiem no labi izstrādāta kohortas pētījuma (perspektīva vai retrospektīva) vai gadījuma kontroles pētījuma, vēlams daudzcentru vai vairāku pētījumu pētījuma II-3: Pierādījumi, kas balstīti uz salīdzinošu pētījumu ar vai bez iejaukšanās. Šajā kategorijā varētu iekļaut arī pārliecinošus rezultātus, kas iegūti nekontrolētos eksperimentālos pētījumos (piemēram, 1940. gadu ārstēšanas ar penicilīnu rezultāti). III: pierādījumi, kas balstīti uz cienījamu ekspertu atzinumiem, pamatojoties uz viņu klīnisko pieredzi, datiem no aprakstošiem pētījumiem vai ekspertu komiteju ziņojumiem

A. Pierādījumi, lai ieteiktu klīnisku profilaktisko iejaukšanos B. Spēcīgi pierādījumi atbalsta ieteikumus par klīnisku profilaktisko iejaukšanos C. Esošie pierādījumi ir pretrunīgi un neļauj sniegt ieteikumus par vai pret klīniskās profilakses izmantošanu; tomēr lēmumu var ietekmēt citi faktori D. Ir labi pierādījumi, lai ieteiktu nekādu klīnisku preventīva darbība E. Ir pierādījumi, kas iesaka pret klīnisku profilaktisko darbību L. Nav pietiekamu pierādījumu (kvantitatīvi vai kvalitatīvi), lai sniegtu ieteikumu; tomēr lēmumu var ietekmēt citi faktori

Klasifikācija

Dismenorejas klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar etioloģisko faktoru:

Primārā (funkcionālā) - notiek no ovulācijas ciklu veidošanās brīža, ja nav patoloģiskas izmaiņas iegurņa orgānos;

Sekundārā (organiskā) ir saistīta ar jebkuru ginekoloģisko slimību klīniskajām izpausmēm (piemēram, endometrioze, iekaisuma slimības, dzimumorgānu attīstības anomālijas).

Pēc smaguma pakāpes:

Gaisma;

Vidēja;

Smags.

Pēc posma:

Kompensēta (kad slimības simptomi neprogresē gadu no gada);

Dekompensēta (kad slimības simptomi katru gadu palielinās).

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī: sūdzību, anamnēzes apkopošana; fiziskā pārbaude.

Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:

Rektovagināla izmeklēšana (ja ir aizdomas par retrocervikālo endometriozi);

Iegurņa orgānu ultraskaņa (dzemdes anomālijas pusaudžiem ar dismenoreju pirmajos 6 mēnešos no menstruāciju sākuma (I, A), dzemdes fibroīdi, endometrioze, olnīcu cistomas) (III-B)).

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

p24 HIV antigēna noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;

B hepatīta vīrusa HbeAg noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;

Kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusu noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;

Iegurņa orgānu ultraskaņa

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas nav veikti ambulatorā līmenī):

Vasermana reakcijas asins serumā;

Antigēna p 24 HIV noteikšana serumā ELISA - metode;

Iegurņa orgānu ultraskaņa

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti slimnīcas līmenī: nav veikti.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ātrās palīdzības posmā neatliekamā palīdzība: nav veikts.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:

Sāpes vēdera lejasdaļā krampjveida raksturs, sāpes, raustīšanās, plīšanas, dažreiz izstaro taisnajā zarnā, piedēkļu rajonā, urīnpūslī;

Aizkaitināmība, anoreksija vai bulīmija, depresija, miegainība, bezmiegs, smakas nepanesamība, garšas traucējumi, slikta dūša, vemšana, atraugas, žagas, drebuļi, karstuma sajūta, svīšana, hipertermija, sausa mute, bieža urinēšana, tenesms;

Ģībonis, galvassāpes, reibonis, sāpes sirdī, aukstums un roku un kāju nejutīgums, plakstiņu, sejas pietūkums; "kokvilnas" kāju sajūta, vispārējs smags vājums, ādas nieze, locītavu sāpes, pietūkums, poliūrija utt .;

Anamnēze: visi iepriekš aprakstītie simptomi parādās menstruāciju laikā un izzūd pēc to pārtraukšanas. 12.2. Fiziskā pārbaude: vēdera uzpūšanās, tahikardija, bradikardija, ekstrasistolija, roku un kāju pietūkums pirms menstruācijas. Maksts pārbaude: ar primāru dismenoreju patoloģija netiek atklāta.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:

Terapeita konsultācija stipra sāpju sindroma gadījumā, lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju;

Ķirurga konsultācija ar smagu sāpju sindromu, lai izslēgtu ķirurģisku patoloģiju;

Psihologa konsultācija astēniska stāvokļa, atmiņas zuduma un veiktspējas klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

Tabula Diferenciāldiagnoze primārā un sekundārā dismenoreja

Nozoloģija	Klīnika	Maksts pārbaude	ultraskaņa	MRI
Primārā dismenoreja	Sāpīgas menstruācijas. Dažreiz vēdera uzpūšanās, pietūkums, garastāvokļa izmaiņas utt. pirms menstruācijas	Maksts pārbaude neatklāj patoloģiju	Labi	Norm
endometrioze	Sāpīgas menstruācijas, sāpes parādās vairākus gadus pēc menarhe vecuma	Dzemdes retropozīcija, tās mobilitātes ierobežojums, jutīgums, pārvietojoties aiz dzemdes kakla, dzemdes palielināšanās pirms menstruācijas, dzemdes asimetrija	Endometriozes ultraskaņas pazīmes	endometrioze
dzemdes fibroīdi	Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju laikā, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā	dzemde ir palielināta, bumbuļi vai dzemdes miomas mezgli ir taustāmi	dzemdes fibroīdi	dzemdes fibroīdi
Hronisks salpingooforīts	Pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā; akūts dzemdes piedēkļu iekaisums anamnēzē	Dzemdes piedēkļu zonā tiek palpēts veidojums bez skaidrām kontūrām (hidrosalpinkss), "smagums" un sāpes dzemdes piedēkļu rajonā.	Hidrosalpinks vai dzemdes piedēkļu iekaisuma pazīmes	Girosalpinx
Dzemdes malformācijas	Sāpīgas menstruācijas	Heterogēna dzemde, seglu dzemde, divas dzemdes	Dzemdes anomālijas (seglu formas, divragu dzemde, rudomentārais rags)	Dzemdes malformācija
Navy	Sāpīgas un smagas mēnešreizes, IUS ievietošanas vēsture	Navy ūsiņas	IUD dzemdes dobumā	IUD dzemdes dobumā
Intrauterīnā sinekija	Sāpīgas menstruācijas, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, menstruāciju laikā zaudētā asins daudzuma un menstruāciju ilguma samazināšanās; abortu, dzemdību, intrauterīnās manipulācijas anamnēzē	Bez patoloģijas	Sinekija dzemdes dobumā	Sinekija dzemdes dobumā

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Sāpju sindroma mazināšana;

Recidīvu novēršana.

Ārstēšanas taktika

Nefarmakoloģiskā ārstēšana: nav veikta.

Medicīniskā palīdzība

Galveno narkotiku saraksts:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:

Indometacīns 25 mg 3 reizes dienā iekšķīgi, 5-7 dienas;

Diklofenaks 75 mg 1 tablete (ja nepieciešams, 2 tabletes dienā) iekšķīgi vai rektāli 50 mg 2 reizes dienā 5 līdz 7 dienas

Acetilsalicilskābe 500 mg dienā iekšķīgi 5 dienas

Ketoprofēns 100 mg dienā vai IM 5% 2,0 ml dienā - 3-5 dienas

Meloksikāms (NPL selektīvs COX-2 inhibitors) 15 mg vienu reizi dienā 5-7 dienas.

Spazmolītiskie līdzekļi:

Hioscinbutilbromīds (velkot 10 mg iekšķīgi);

Magnija sulfāta šķīdums injekcijām 25% 20 ml ampulā vai tabletēs 1 tablete dienā ieņemšana sāpju laikā, ilgstoši 5-6 mēnešus. (II-1 C).

Sedatīvā terapija:

Baldriāna ekstrakts 1 tablete 3 reizes dienā norijot 10 dienas.

Papildu zāļu saraksts:

hormonu terapija(ar terapijas neefektivitāti 3 menstruālo ciklu laikā):

Progestīni (didrogesterons) menstruālā cikla 2. fāzē (no 15. līdz 24. cikla dienai) 10 mg 1 reizi dienā 3-6 mēnešus;

Kombinētie estrogēna-gestagēna preparāti (no cikla pirmās dienas intermitējošā režīmā 3-6 mēneši):

Etinilestradiols - drospirenons;
etinilestradiols - dienogests;
etinilestradiols - gestodēns;
etinilestradiols - desogestrels.

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā

Indometacīns, tabletes, 25 mg;

Diklofenaks, tabletes 25 mg;

Acetilsalicilskābe, tabletes, 500 mg;

Hioscinbutilbromīds, dražejas 0,01 g iepakojumā 20 dražejas;

Magnija sulfāts, injekcija 25% 5 ml, ampula;

Baldriāna ekstrakta dražeja 0,1 g

Didrogesterona 10 mg tabletes;

Medicīniskā aprūpe nodrošināta stacionārā līmenī

Būtisko zāļu saraksts(ar 100% izredzes):

Indometacīns, 25 mg, tabletes;

Diklofenaks, injekcija 75 mg/3 ml/ampulas;

Acetilsalicilskābe, 500 mg, tabletes;

Hioscinbutilbromīda injekcija 20 mg, 0,01 g, dražeja;

Magnija sulfāts, injekcija 25% 5 ml, ampulas;

Tiamīna hidrohlorīds, injekcijas 5%, 1ml, ampulas;

E vitamīns (tokoferola acetāts) 400 SV 100 kapsulas, eļļas šķīdums 1 ml ampulās 5%, 10%, 30%;

Meloksikāms (NPL selektīvs COX-2 inhibitors), 15 mg, tabletes.

Papildu zāļu saraksts(mazāka par 100% pielietošanas iespējamība):

Didrogesterons, 10 mg, tablete;

Etinilestradiola 30 mcg drospirenona 3 mg tabletes;

Etinilestradiols 30 mcg - dienogests 2 mg, dražeja;

Etinilestradiols 20 mcg - gestodēns 75 mg, dražeja;

Etinilestradiols 20 mikrogrami - desogestrels 150 mikrogrami tabletes.

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta neatliekamās palīdzības stadijā:

Hioscinbutilbromīds, injekcija 20 mg;

Magnija sulfāta injekcija 25% 20 ml ampulā; ketoprofēns, šķīdums intramuskulārām injekcijām 30 mg/ml, 1 ml, ampulas;

Diklofenaka šķīdums injekcijām 75 mg/3 ml/, ampulas.

Citas ārstēšanas metodes

Cita veida ārstēšana tiek nodrošināta ambulatorā līmenī:

Fizioterapija: transkutāna augstfrekvences elektriskā nervu stimulācija (LE II-B);

Vietējā sasilšana (izmantojot sildīšanas paliktņus aptuveni 39 grādu temperatūrā) (EL II-B) ;

Akupunktūra (II-B);

Autotreniņš.

Citi veidi, kas tiek nodrošināti stacionārā līmenī:

Akupunktūra.

Citi ārstēšanas veidi, kas sniegti neatliekamās palīdzības stadijā: nav veikta.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ambulatorā ķirurģiskā iejaukšanās: nav veikta.

Slimnīcā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

. Diagnostiskā laparoskopija: pastāvīgs sāpju sindroms, ko neatbrīvo zāļu terapija ar NPL un/vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, lai noteiktu iegurņa sāpju cēloni;

. presakrālā/retrosakrālā nervektomija ar laparoskopisku piekļuvi: Pastāvīgs sāpju sindroms, ko neatvieglo medicīniska terapija ar NPL un/vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, lai noteiktu iegurņa sāpju cēloni (LE III-C).

Riski rūpīgi jāizvērtē attiecībā pret sagaidāmo ieguvumu, jo ir ierobežoti pierādījumi par presakrālās/retrosakrālās nervektomijas izmantošanu primārās dismenorejas ārstēšanā.

Preventīvie pasākumi: specifiska profilakse netiek veikta.

Riska faktori:

Menarhe agrīns vecums;

Ilgi periodi;

Smēķēšana (aktīva, pasīva);

Ģimenes vēsture;

Hipodinamija;

Biežas stresa situācijas ģimenē;

Biežas izmaiņas dzīvē;

Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis.

Padomi jautājumos veselīgs dzīvesveids dzīve (smēķēšanas atmešana, mērena fiziski vingrinājumi, izvairoties no stresa situācijām).

Turpmākā vadība:

E vitamīns (E vitamīns) Gestodēns Hioscīna butilbromīds (hioscīna butilbromīds) Desogestrels (Desogestrels) Didrogesterons (Didrogesterons) Dienogests (Dienogests) Diklofenaka nātrijs (Diklofenaka nātrijs) Drospirenons (Drospirenons) Indometacīns (indometacīns) Ketoprofēns (Ketoprofēns) Magnija sulfāts (Magnija sulfāts) Meloksikāms (Meloksikāms) Tiamīns (tiamīns) Etinilestradiols (etinilestradiols)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: smaga dismenoreja (lai atvieglotu slimības simptomus).

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: vidēji smaga un smaga dismenoreja (lai izvēlētos adekvātu terapiju un novērstu recidīvu).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2014.g.
   1. 1) SOGC. Primārā dismonērija - klīniskā vadlīnija. 2005. gada decembris 2) Flor H., Turk D.C. eds. Hroniskas sāpes: integrēta biouzvedības pieeja. London: Informa Healthcare Publishing Group 2011 3) Latthe P., Latthe M., Say L., Gulmezoglu M., Khan K.S. PVO sistemātisks pārskats par hronisku iegurņa sāpju izplatību: novārtā atstāta saslimstība ar reproduktīvo veselību. BMC Sabiedrības veselība 2006; 6:177-184. 4) Proctor M, Fargubar C. Dismenorrboea diagnostika un vadība. BMJ 2006;3326:1134–38. 5) Krotins P.N., Ipolitova M.F. Integrēta pieeja primārās dismenorejas pacientu ārstēšanā // Bērnu un pusaudžu reproduktīvā veselība, 2006. Nr. 1. P. 37–47. 6) Manuhins I.B., Krapošina T.P. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi primārās un sekundārās dismenorejas ārstēšanā // Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas problēmas 2010. V. 9. Nr. 6. 11 7) Serovs V.N., Uvarova E.A., Gainova I.G. Mūsdienu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas iespējas dismenorejas likvidēšanai un profilaksei // Farmateka 2004. Nr.15(92). 18.–24.lpp. 8) Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG). hroniskas iegurņa sāpes. Vašingtona (DC): Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG); 2004. gads; 17. (ACOG prakses biļetens; nr. 51). 9) Beutel M.E., Weidner K., Brähler E. Hroniskas iegurņa sāpes sievietēm un to blakusslimības. GeburtshFrauenheilk 2005; 65:61-67. 10) Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. un citi. Sāpju novērtējums. Br J Anaesth 2008; 101:1:17-24. 11) Al-Jefout M.I., Black K., Luscombe G., Tokushige N. u.c. Miometrija un endometrija inervācija sievietēm ar labdabīgām ginekoloģiskām slimībām. 11. Pasaules endometriozes kongress, 2011. gada 4.–7. septembris; 1-41.
   
   Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem. Pārskatiet protokolu pēc 3 gadiem un/vai kad kļūst pieejamas jaunas diagnostikas/ārstniecības metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.
   

   Pievienotie faili

   Uzmanību!

   • Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
   • MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
   • Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
   • MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
   • MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.