Reimatoīdais artrīts – simptomi, ārstēšana, diagnostika un prognozes. Reimatoīdais artrīts: cēloņi un attīstības mehānisms, simptomi, diagnostika, ārstēšana Sistēmiskā reimatoīdā artrīta simptomi

Reimatoīdais artrīts(RA) ir izplatīta sistēmiska autoimūna rakstura slimība, kurā attīstās pārsvarā sīko locītavu hronisks erozīvs artrīts (poliartrīts), tiek ietekmēti arī citi ķermeņa orgāni un audi. Saskaņā ar statistiku, slimība sastopama aptuveni katrā simtajā mūsu planētas iedzīvotājā, biežāk sievietēm vecumā virs 45 gadiem.

Reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi

1. iedzimta predispozīcija. Svarīga lomaĢenētiskie faktori spēlē lomu reimatoīdā artrīta attīstībā, piemēram, II klases galvenā histokompatibilitātes kompleksa antigēna HLA-DR4 un DR1 pārnēsāšana. Šajā gadījumā biežāk tiek konstatēta alēļu DRB1 * 0401 un DRB1 * 0404 pārnēsāšana.
2. Asociācija ar pagātnes infekciju. Saaukstēšanās (elpceļu sincitiālie vīrusi), cūciņas, masalas, herpes vīrusi ( herpes simplex, Epstein-Barr, citomegalovīrusi), retrovīrusi un B hepatīta vīruss.
3. stresa apstākļi. Akūts un hronisks stress (darbā, skolā, mājās).
4. Endokrīnās sistēmas traucējumi, intoksikācija.

Iepriekš minētie faktori izraisa autoimūnu procesu, kurā imūnās šūnas uzbrūk un iznīcina paša organisma veselos audus (šajā gadījumā locītavas sinoviālo membrānu, skrimšļus un kaulu, kuģi utt.). Nepareiza (pārmērīga, pārmērīgi aktīva) darba rezultātā imūnsistēma osteoartikulārajā sistēmā un iekšējos orgānos attīstās hroniski aktuāls iekaisuma process, kas rada raksturīgu reimatoīdā artrīta klīnisko ainu.

RA simptomi

Locītavu sindroms

Galvenā slimības klīniskā izpausme ir locītavu sindroms(parasti simetrisks). Šajā gadījumā visbiežāk tiek skartas pirkstu locītavas. Iekaisuma procesu pavada hroniskas sāpes rokās miera stāvoklī un kustības laikā, stīvuma sajūta no rīta, lokāls pietūkums. Pēc kāda laika patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistītas citas locītavas - ceļgala, potītes, elkoņa locītavas. Ilgstoša hroniska reimatoīdā artrīta gaita un adekvātas ārstēšanas trūkums noved pie slimības progresēšanas ar locītavu skrimšļa iznīcināšanu un locītavu deformācijas attīstību. Šajā gadījumā sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, kustības ekstremitātēs ir ievērojami ierobežotas līdz pilnīgai nekustīgumam (ankilozei).

• Visizteiktākās izmaiņas tiek novērotas roku locītavas, kamēr pirksti kļūst vārpstveida, roku kļūst neiespējami saspiest dūrē, atrofējas starpkaulu muskuļi. Pārbaudot ir manāma starpkaulu atvilkšanās, subluksācijas metakarpofalangeālajās locītavās un pirkstu novirze uz elkoņa kaula pusi, to locīšana, kā arī distālo starpfalangu locītavu, plaukstu locītavu deformācija. Jaunās deformācijas sauc par “valzirgu spuru”, “gulbja kaklu”, “pogas cilpu”…
• Biežs reimatoīdā artrīta pavadonis - tenosinovīts, kurā tiek ietekmēti rokas cīpslu apvalki. Pirmkārt, iekaisuma process fiksē pirkstu ekstensoru plaukstas aizmugurē radiokarpālā kanāla rajonā (nospiežot ir jūtams sabiezējums, pietūkums, sāpes), kā arī īkšķa garo ekstensoru. un pirkstu kopējā saliecēja. Bieži vien slimības klīnisko ainu pavada karpālā tuneļa sindroms, kurā iekaisušās fleksora cīpslas saspiež šeit ejošo vidusnervu. Tajā pašā laikā tiek traucēta jutīgums un motora aktivitāte rokas īkšķā, rādītājpirkstā un vidējā pirkstā, tiek traucētas sāpes, kas izplatās līdz apakšdelmam līdz elkoņa locītavai.
• Elkoņa locītavas artrīts izpaužas ar sāpēm, kustību apjoma samazināšanos. Dažreiz veidojas kontraktūra (elkoņa locītava ir puse saliekta), parestēzija rodas elkoņa kaula nerva pārkāpuma dēļ
• Bieži atzīmēts ceļa trauma(30% pacientu ar reimatoīdo artrītu). Tajā pašā laikā locītavā ātri veidojas iekaisuma izsvīdums, ko nosaka balsošanas simptoms, un pastāvīgas sāpes liek ieņemt piespiedu stāvokli (kāja ir pussaliekta pie ceļa). Rezultātā ceļa locītavā var veidoties fleksijas kontraktūra, bieži vien Beikera cista (tiek konstatēta mugurējās locītavas somas izvirzījums popliteālajā dobumā)
• Bieži RA iekaisuma process attīstās pēdas locītavās (galvenokārt 2., 3. un 4. pirksta metatarsofalangeālajās locītavās). Akūtā slimības periodā sāpes tiek traucētas, pastiprinās, ejot, ilgstoši stāvot kājās, lecot un lēkājot. Diezgan ātri pēda tiek deformēta, un tās izskats atgādina pirmo pirkstu (halus valgus). Ja iekaisums attīstās tarsālajās locītavās, pēdas mugurpusē tiek novērotas sāpes un pietūkums
• Potītes un gūžas locītavu artrīts ir reti sastopams, bet otrajā gadījumā tas noved pie smagām sekām līdz pat augšstilba galvas išēmiskai nekrozei. Reti ar reimatoīdo artrītu var rasties mugurkaula, kā arī temporomandibulārās locītavas bojājumi.

Extra-locītavu izmaiņas RA

Ar ilgstošu reimatoīdā artrīta gaitu parādās vispārējas, sistēmiskas izpausmes, kas skar dažādus orgānus un sistēmas, visu ķermeni.

1. Muskuļu sistēmas bojājumu simptomi. Ir atsevišķu muskuļu grupu atrofija (starpkaulu muskuļi, tadārs un hipotenārs, apakšdelma ekstensori, taisnās augšstilba muskulatūra, sēžas muskuļi), un hroniskas, ilgstošas ​​RA gaitā - difūzā atrofija, kas izraisa izteiktu spēka samazināšanos un. tonis. Paasinājuma laikā var attīstīties fokālais miozīts.
2. Ādas izmaiņas. Ir retināšana, sausa āda, zemādas asinsizplūdumi un neliela fokāla nekroze nagu gultnes zonā, trauslums un nagu gareniskā svītra. Iekaisuma procesa aktīvajā fāzē aptuveni katram trešajam reimatoīdā artrīta pacientam var konstatēt atsevišķus vai vairākus zemādas mezgliņus, kurus visbiežāk palpē apakšdelmā muguras pusē. Dažreiz reimatoīdā mezgli tiek lokalizēti periostāli (galvas pakauša rajonā), sirds muskuļos, plaušu audos un smadzenēs.
3. Sirds un asinsvadi. Iekaisuma process var būt lokalizēts perikardā (perikardīts), miokardā (miokardīts), endokardā (endokardīts), koronārajās artērijās un aortā (arterīts, aortīts). Izpaužas kā sāpju attīstība aiz krūšu kaula un kreisajā pusē krūtis, elpas trūkums un citas sirds aritmijas. Ir iespējams attīstīt sirds defektus ar atbilstošu klīnisko ainu (parasti tā ir nepietiekamība mitrālais vārsts un aortas vārstuļa nepietiekamība).
4. Plaušas un pleira. Sauss vai eksudatīvs pleirīts, intersticiāla fibroze, alveolīts, bronhiolīts, pneimonīts. Traucē klepu, drudzi, elpas trūkumu slodzes laikā un miera stāvoklī, sāpes krūtīs.
5. Kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Tas rodas vairāk nekā 60% pacientu ar reimatoīdo artrītu. Ir hroniska gastroduodenīta, enterokolīta pazīmes ar erozīvām un atrofiskām izmaiņām gremošanas trakta gļotādā. Tajā pašā laikā traucē smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, grēmas, slikta dūša, samazināta ēstgriba, sāpes zarnās, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi.
6. Limfadenopātija. Tas tiek konstatēts katram piektajam pacientam ar RA un izpaužas kā dzemdes kakla, submandibulārā, paduses, cirkšņa palielināšanās. limfmezgli slimības saasināšanās laikā.
7. Izmaiņas nierēs. Biežāk tiek diagnosticēts reimatoīdais glomerulonefrīts, kā arī nieru amiloidoze. Tajā pašā laikā urīnā tiek konstatēta pastāvīga proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), hematūrija (eritrocīti - no atsevišķas līdz rupjai hematūrijai), var palielināties. arteriālais spiediens, parādās tūska, tiek traucēta nieru darbība.
8. Nervu sistēma. Polineirīts, neiropātija, dzemdes kakla mielīts. Izpaužas ar sāpēm traumas vietā, samazinātu jutību, kustību traucējumiem, veģetatīviem traucējumiem (termoregulācijas traucējumiem, pārmērīgu svīšanu, asinsspiediena svārstībām), encefalopātijas pazīmēm ( galvassāpes, reibonis, atmiņas traucējumi, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības utt.).

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Klīniskie simptomi, kas tiek novēroti RA gadījumā, rodas vairākām slimībām, tāpēc pareizai diagnozei nepieciešama rūpīga izmeklēšana, piedaloties dažāda profila ārstiem - reimatologam, kardiologam, pulmonologam, gastroenterologam, ortopēdam traumatologam, infektologam. un citi speciālisti. Tiek nozīmēti laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, tai skaitā vispārējie un, reimatoīdā faktora, imūnglobulīna līmeņa noteikšana, sinoviālā šķidruma izmeklēšana, plaukstas locītavu rentgens, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana u.c.

Reimatoīdā artrīta diagnostikas pamatkritēriji

1. Ir vienas vai vairāku locītavu bojājumu klīniskas pazīmes (parasti simetriski). Mēs runājam par pietūkumu, sāpēm, ierobežotām kustībām. Un, ja tiek konstatēts vismaz vienas locītavas pietūkums, jebkura profila ārsts novirza pacientu uz konsultāciju pie reimatologa, lai izslēgtu RA.
2. Diagnozes iespējamība palielinās, ja tiek konstatēti plaukstu locītavu artrīta simptomi vai vairāku mazo locītavu (plaukstas, plaukstas, pēdas - īpaši 2-3 pirkstu starpfalangu un metatarsofalangeālās locītavas) bojājumi.
3. Raksturīgs ar rīta stīvumu, kas novērots 30 minūtes vai ilgāk pēc pamošanās
4. Bieži vien palpācija apakšdelma ekstensora virsmas rajonā, kas atrodas tuvāk kubitālajai bedrei, atklāj zemādas mezgliņu (tā saukto reimatoīdo mezgliņu) klātbūtni.
5. Paaugstināti RF (reimatoīdais faktors) un ACCP (antivielas pret ciklisko citrulīnu saturošo peptīdu) titri laboratorijas pētījumā, kā arī vispārējo akūtās fāzes indikatoru palielināšanās par iekaisuma procesa klātbūtni organismā (ESR un CRP).
6. Rentgena izmaiņas roku un plaukstu locītavu rentgenogrāfijas laikā - erozija, osteoporozes pazīmes
7. Reimatoīdā artrīta simptomu ilgums (locītavu sinovīts ar pietūkumu, jutīgumu utt.) ilgāk par sešām nedēļām

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

galvenais mērķis medicīniskie pasākumi RA gadījumā ir cīņa pret iekaisuma procesu locītavās, kā arī citos orgānos un audos, pēc iespējas ilgāka mobilitātes saglabāšana locītavās, kopējās aktivitātes un veiktspējas saglabāšana. Galvenais reimatoīdā artrīta ārstēšanas līdzeklis ir medikamentiem ar pretiekaisuma darbību un pamata līdzekļiem, kas nomāc pārmērīgu imūnsistēmas aktivāciju un novērš locītavu audu iznīcināšanu.

• Klasika pamata preparāti tiek nozīmētas uzreiz pēc RA diagnozes noteikšanas un tiek lietotas ilgstoši daudzus gadus. Tie ietver metotreksātu, sulfasalazīnu, leflunomīdu un zelta preparātus. Konkrētas devas zāles katrā gadījumā tiek izvēlēti individuāli atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes, vienlaicīgām slimībām, komplikāciju klātbūtnes
• Bioloģiskie pamatpreparātiģenētiski modificēts – infliksimabs, etanercepts, adalimumabs, anakinra, tocilizumabs, abatacepts, rituksimabs
• NPL(nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ir tikai simptomātiska iedarbība, īslaicīgi mazinot sāpes un lokālas iekaisuma izpausmes (pietūkumu, ierobežotu kustību), mazinot rīta stīvumu. Tie ietver diklofenaku, meloksikamu, ketoprofēnu utt.
• Glikokortikoīdu hormoni- spēcīgs un efektīvs līdzeklis reimatoīdā artrīta ārstēšanai, kam ir izteikta pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība. Pareizi lietojot (minimālās efektīvās devas perorālai ievadīšanai, intraartikulārai un periartikulārai ievadīšanai), glikokortikoīdi ļauj ilgstoši saglabāt remisiju vai minimālu RA aktivitāti un saglabāt darba spējas.
• Nemedikamentoza ārstēšana. Ir svarīgi ievērot pareizu darba un atpūtas režīmu, nepārpūlēties, izvairīties no stresa situācijām. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, saturam pietiekamā daudzumā dārzeņu un augļu, jūras velšu, pilngraudu, biezpiena un linsēklu, rapšu vai olīvju eļļa. Nepieciešamas mērenas un regulāras fiziskās aktivitātes, vingrošanas terapija ar speciāliem vingrojumiem locītavu augšējo un apakšējās ekstremitātes, pastaigas, peldēšana baseinā. Lai mazinātu sāpes, varat izmantot akupresūras, elektropunktūras metodes.

Savlaicīgi atklājot reimatoīdo artrītu agrīnās stadijās un ieceļot kompleksu ārstēšanu, vairumā gadījumu ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst komplikāciju attīstību, saglabāt aktivitāti un veiktspēju daudzus gadus.

Reimatoīdais artrīts -Šo hroniska slimība kas ir autoimūna. Tās būtība ir sistēmisks iekaisums saistaudi, kurā locītavas pārsvarā skar progresējošas erozijas-destruktīvas veida . Slimības etioloģija nav skaidra. Iedzīvotāju vidū šī slimība tiek novērota aptuveni 0,5 - 1% cilvēku.

Reimatoīdā artrīta stadijas

Reimatoīdā artrīta attīstība notiek pakāpeniski. Ieslēgts pirmais posms slimībām cilvēkiem, sinoviālie maisiņi uzbriest, kas provocē audzēja parādīšanos, sāpes un karsēšanu ap locītavām. Ieslēgts otrais posms Ar reimatoīdā artrīta attīstību sākas ļoti straujš šūnu dalīšanās process, kas galu galā noved pie sinoviālās membrānas sabiezēšanas. Ieslēgts trešais posms slimība rodas, kad iekaisušās šūnas atbrīvo fermentu, kas bojā skrimšļus un kaulus. Tā rezultātā tiek deformētas slimības skartās locītavas, cilvēks cieš no intensīvām sāpēm un zaudē motoriskās funkcijas.

Ir arī ierasts atšķirt dažus reimatoīdā artrīta klīniskās gaitas veidus:

Plkst klasiskā versija slimība progresē lēni, un tiek skartas gan mazās, gan lielās locītavas.

Plkst mono - vai oligoartrīts galvenokārt tiek skartas lielās locītavas, visbiežāk ceļa locītavas.

Ja pacientam attīstās reimatoīdais artrīts ar pseidoseptisku sindromu , tad ir svara zudums, drebuļi, anēmija utt.. Šajā gadījumā artrīta pazīmes nav galvenās.

Turklāt ir arī citi reimatoīdā artrīta veidi: Felty sindroms , Stilla sindroms , alerģisks septisks sindroms , reimatoīdais vaskulīts ; un utt.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Līdz šim nav informācijas par precīziem šīs slimības cēloņiem. Tomēr, kad laboratorijas pētījumi pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir palielināts skaits asinīs, kā arī sedimentācijas ātrums , kas norāda uz infekciozu raksturu šī slimība. Pastāv teorija, ka slimība attīstās imūnsistēmas pārkāpuma rezultātā cilvēkiem, kuriem ir iedzimta tendence uz to. Rezultātā cilvēkā izpaužas tā sauktie imūnkompleki, kas nogulsnējas ķermeņa audos. Tas izraisa locītavu bojājumus. Tomēr reimatoīdā artrīta ārstēšanā ar efekts netiek novērots, tāpēc daudzi eksperti iepriekš aprakstīto teoriju uzskata par nepareizu.

Šī slimība vairumā gadījumu ir pilns ar invaliditāti personai, kas izpaužas ļoti agri. Pastāv arī nāves risks, kas rodas infekcioza rakstura komplikāciju dēļ, kā arī nieru mazspēja.

Pirmie simptomi reimatoīdā artrīta parādās galvenokārt pēc spēcīga fiziskā aktivitāte, emocionāla pārslodze, . Arī slimības attīstība ir iespējama hormonālo izmaiņu un vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmes uz cilvēka ķermeni laikā.

Pastāv tā sauktā reimatoloģiskā faktoru triāde, kas ir nosliece uz reimatoīdo artrītu.

Pirmkārt, mēs runājam par ģenētiska rakstura predispozīciju: šajā gadījumā mēs domājam tendenci uz autoimūnām reakcijām.

Nākamais faktors ir infekciozs. Tātad, lai provocētu attīstību reimatoīdā artrīta var paramiksovīrusi , hepatovīrusi , herpesvīrusi , un retrovīrusi .

Vēl viens svarīgs faktors ir sākuma punkts. Tas ir vairāki apstākļi (hipotermija, noteiktu medikamentu lietošana, stress utt.), kas var būt slimības sākuma punkts.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Sākotnēji slimība attīstās lēni, pakāpeniski palielinās reimatoīdā artrīta simptomi. Šis process var ilgt vairākus mēnešus un pat gadus, savukārt akūta slimības attīstība notiek daudz retāk.

Vairumā gadījumu (apmēram divās trešdaļās) slimība izpaužas ar poliartrītu, citos gadījumos pacientam ir mono- vai oligoartrīts.

Parasti slimības attīstība sākas ar iekaisuma procesiem rādītājpirkstu un vidējo pirkstu metakarpofalangeālajās locītavās. Attiecīgi šīs locītavas manāmi uzbriest. Paralēli tam ļoti bieži novēro plaukstu locītavu iekaisumu un pietūkumu.

Kā likums, vairumā gadījumu locītavu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā notiek simetriski. Tātad, ar locītavu sakāvi no vienas puses, ļoti bieži tās tiek ietekmētas otrā ekstremitātē.

Šajā gadījumā locītavu sindromu raksturo stīvums no rīta, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu. Līdzīgi simptomi notiek arī nakts otrajā pusē. Cilvēks cieš no tā sauktajiem "saspiesto cimdu", "korsetes" simptomiem, viņu pārņem spontānas sāpes locītavās, kas izpaužas pastāvīgi. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu locītavu sindroms ir monotons un ilgstošs. Sāpes šajā gadījumā ir ļoti līdzīgas zobu sāpēm.

Dažreiz pacientam ir arī prodromas klīniskās izpausmes. Tās var būt periodiskas pārejošas sāpes, sāpes, kas saistītas ar veģetatīviem traucējumiem, laikapstākļiem.

Reimatoīdā artrīta simptomi paralēli izpaužas arī ar pēdu mazo locītavu bojājumiem, kas arī notiek simetriski. Sakāve vairākums locītavas - celis , plecu , potīti , elkonis - rodas vēlākā slimības attīstības stadijā. Pirms šādām izpausmēm var paiet nedēļas vai pat mēneši. Tomēr dažu veidu reimatoīdā artrīta gadījumā sākotnēji tiek skartas lielās locītavas, un vēlāk rodas mazo locītavu iekaisums. Līdzīga slimības gaita ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem.

Bieži pacientiem ar reimatoīdo artrītu zem ādas parādās reimatoīdie mezgli , kas ir ļoti blīvi. Tie ir apmēram zirņa lielumā un izskatās nedaudz zemāk no elkoņa līkuma. Šādi mezgliņi var būt atsevišķi vai sastopami lielā skaitā.

Papildus iepriekš aprakstītajiem reimatoīdā artrīta simptomiem cilvēkiem bieži ir pastāvīgs vājums, slikts miegs un apetīte, dažreiz tos periodiski pārņem drebuļi un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ļoti bieži pacienti ar šo slimību īsā laikā var zaudēt daudz svara.

Slimības aktīvās attīstības procesā, kad reimatoīdais artrīts nonāk progresējošā stadijā, cilvēkam ir noturīga pirkstu deformācija. Visbiežāk novērotās t.s elkoņa kaula novirze , kurā rokas un pirksti ir fiksēti nepareizā stāvoklī, novirzoties uz āru. Cilvēkam kļūst grūti saliekt un atlocīt rokas pie plaukstas locītavām. Paralēli notiek asins piegādes pārkāpums, kā rezultātā uz rokām un plaukstu locītavām ir izteikta ādas bālums. Pakāpeniski rodas roku muskuļu atrofija.

Slimība turpina attīstīties, un patoloģiskie procesi izplatās citās locītavās. Tajā pašā laikā plecu, elkoņu un potīšu locītavu iekaisuma process kopumā ir salīdzinoši viegls. Tomēr tajā pašā laikā locītavas kļūst stīvas, un pacients ir spiests ierobežot kustības locītavā.

Kad ceļa locītava ir bojāta, tās dobumā dažkārt uzkrājas daudz patoloģiska šķidruma, kas sāk stiept locītavas kapsulu. Dažreiz smagās slimības formās liekā šķidruma dēļ cista plīst, un šķidrums nonāk apakšstilba audos. Tā rezultātā veidojas apakšstilba pietūkums, cilvēks cieš no ļoti asām sāpēm. Laika gaitā šīs izpausmes izzūd, bet, attīstoties iekaisumam ceļa locītavā, tās var atkārtoties.

Dažreiz iekaisums sniedzas arī līdz skriemeļu locītavām. Visizplatītākais iekaisums dzemdes kakla mugurkauls , kas ir pilns ar sāpju parādīšanos galvas un kakla aizmugurē. Šajā gadījumā būtu rupja kļūda ārstēt pacientus ar masāžu, sasilšanu, - tas tikai pasliktina situāciju, jo iekaisuma process tikai pastiprinās.

Reimatoīdais artrīts nāk viļņveidīgi. Cilvēka stāvokļa pasliktināšanās mijas ar uzlabošanos. Ja neņem pareiza ārstēšana reimatoīdais artrīts, tad cilvēka ciešanas var turpināties visu mūžu.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdā artrīta diagnozi var noteikt, veicot bioķīmisko asins analīzi, locītavu rentgena izmeklēšanu, kā arī pētot klīniskā aina slimības gaitu.

Tomēr vairumā gadījumu nespecifiskuma dēļ agrīnie simptomi reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts ilgi pēc slimības sākuma. Ārsts anamnēzes nopratināšanas, izmeklēšanas un izpētes procesā nosaka klātbūtni bieži sastopami simptomi, rīta stīvums, reimatoīdie mezgliņi.

Ir arī vairāki reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji, kas tiek izmantoti diagnostikas procesā. Ja pacientam ir četri un vairāk kritēriji no septiņiem norādītajiem, tad var pieņemt reimatoīdā artrīta attīstību. Tie ir šādi kritēriji:
- locītavu stīvums un stīvums no rīta, kas saglabājas vairāk nekā vienu stundu;
- artrīta klātbūtne, kurā tiek skartas vismaz trīs locītavu grupas;
- artrīts, kurā tiek skartas metakarpofalangeālās, plaukstas vai proksimālās starpfalangu locītavas;
- vienas grupas locītavu bojājumu klātbūtne abās pusēs;
- reimatoīdo mezgliņu klātbūtne;
- reimatoīdā faktora klātbūtne serumā;
ir tipiski rentgena atklājumi.

Rentgena izmeklēšanas procesā tiek noteikta kaulu eroziju klātbūtne, kā arī skrimšļa iznīcināšanas smagums.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana nozīmē pareizu pieeju procesam kopumā. Ja organismā ir infekcija, pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Ja ekstraartikulāras izpausmes nav izteiktas, ārstēšanai (locītavu sindroms, jāizvēlas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Kortikosteroīdus injicē arī locītavās, kurās ir smags iekaisums. Arī pacientiem bieži tiek nozīmēti plazmaferēzes kursi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību profilaksei . Kā šādas profilakses pasākumi ir jāpapildina uzturs ar pārtiku, kas bagāta ar kalciju, dzīvnieku olbaltumvielām. Tajā pašā laikā no uztura jāizslēdz ēdieni ar augstu nātrija hlorīda saturu.

Turklāt slimības kompleksajā terapijā ir iekļauti fizioterapijas vingrinājumi, kas veicina locītavu kustīgumu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana tiek veikta arī, izmantojot fizioterapijas procedūras, kā arī spa ārstēšanu. Tomēr šīs metodes darbojas tikai viegla reimatoīdā artrīta gadījumā.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana notiek aptuveni 20% gadījumu. Pareiza pieeja terapijai un pat reimatoīdā artrīta ārstēšanai tautas metodesļauj ievērojami atvieglot pacienta vispārējo stāvokli.

Šajā gadījumā jāņem vērā, ka reimatoīdā artrīta ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi nepieciešama iepriekšēja ārstējošā ārsta atļauja. Turklāt pacientam ir jāpieskaņojas ilgam procesam: šīs slimības ārstēšana dažkārt ilgst vairākus gadus, un uzturošo terapiju parasti var turpināt pastāvīgi.

Ārsti

Medikamenti

Reimatoīdā artrīta profilakse

Preventīvie pasākumi ietver apkarošanu jo papildu svars rada lielāku slodzi locītavām. Ir svarīgi izstrādāt pareizo diētu, ņemot vērā iepriekš minētos ieteikumus. Turklāt eksperti stingri iesaka izvairīties no pastāvīgi atkārtotām stresa situācijām.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas

Papildus tieši reimatoīdā artrīta pacientiem bieži rodas sarežģījumi darbā virkni iekšējie orgāni- aknu sirds, nieres, zarnas, asinsvadi. Ļoti nopietna artrīta komplikācija ir reimatisks iekaisuma process muskuļos, ko sauc polimialģija . Šādas reimatoīdā artrīta komplikācijas ne tikai būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bet var arī apdraudēt viņa dzīvību.

Diētisks uzturs reimatoīdā artrīta gadījumā

Avotu saraksts

• Reimatoloģija. Nacionālā vadība. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidins Ya.A. Reimatoīdais artrīts / Rokasgrāmata ārstiem. - M., 1994;
• Klīniskās vadlīnijas. Reimatoloģija. Ed. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts. M. "Medicīna", 1991. gads.

Artrīts ir locītavu iekaisums. Slimība skar roku, kāju pirkstu, ceļu, elkoņu, potīšu locītavas. Jaunībā attīstās reimatisms, lielākā vecumā (no 40 gadiem) - reimatoīdais artrīts. Kādas ir atšķirības starp reimatoīdo artrītu un reimatoīdo artrītu, pastāstīs rakstā.

reimatoīdais artrīts

Šī ir viena no artrīta (locītavu iekaisuma) paveidām. Tās attīstības cēlonis ir reimatisms, kas izpaužas kā saistaudu iekaisums. Rezultāts ir lēna locītavu iznīcināšana. Slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ir svarīgi sākt pēc iespējas agrāk un nepieļaut, ka tas kļūst hronisks.

Patoloģijas pazīmes

Reimatoīdā artrīta cēlonis ir infekcija, kas skar ceļu, potīšu, elkoņu, plecu un gūžas locītavas. Tas notiek 80% gadījumu augšējo daļu slimību rezultātā elpceļi ko izraisa streptokoki. Ārsti norāda uz reimatismu kā galveno slimības sākuma faktoru. Infekcija ar nepareizu ārstēšanu vai savlaicīgu terapiju pāriet uz saistaudiem, ietekmējot locītavu zonu.

Eksperti identificē vairākas slimības, kas var izraisīt reimatoīdais artrīts:

• Tonsilīts;
• Faringīts;
• Sinusīts.

Reimatoīdais un reimatoīdais artrīts izpaužas atšķirīgi. Pēdējais notiek pēkšņi un strauji attīstās, pacientam ir drudzis, jo skrimšļa audos, locītavās ir iekaisuma process.

Tomēr ne vienmēr parādās akūta forma. Simptomi ir atkarīgi no slimības formas:

• Akūts - patoloģija attīstās strauji (3 mēnešu laikā), ir izteiktas pazīmes;
• Subakūts - attīstās lēni, simptomi ir mazāk izteikti;
• Ilgstoši - simptomi ir viegli;
• Nepārtraukti recidīvs;
• Latenta - slimība ir latenta, simptomu praktiski nav.

Simptomi

Reimatoīdā artrīta pazīmes parādās 2-4 nedēļas pēc inficēšanās. Pacients jūt sāpes lielo locītavu rajonā, tiek novērots drudzis.

Raksturīgas ir šādas pazīmes:

• Skartās locītavas zonā sākas hiperēmija (apsārtums), āda kļūst jutīga;
• Laika gaitā tiek zaudēta locītavu kustīgums;
• Ir pastiprināta svīšana;
• Fiziskās aktivitātes laikā ir elpas trūkums;
• Sāpes krūšu rajonā;
• Skartās locītavas zonā ir pietūkums.

Diagnostika

Pastāv diagnostikas atšķirības no reimatisma, lai noteiktu galīgo diagnozi, ortopēdi izmanto šādas metodes:

• Pacienta apskate, anamnēzes apkopošana;
• Analīze streptokoku noteikšanai organismā;
• Asins diagnostika ( bioķīmiskā analīze, vispārīgi);
• Sinoviālā šķidruma analīze, lai noteiktu fibrīna un mononukleāro šūnu līmeni;
• Rentgens;

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta terapija ir sarežģīta, ietver dažādas metodes. Galvenā sastāvdaļa ir narkotiku ārstēšana- nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, pretreimatisma līdzekļu, antibiotiku, kortikosteroīdu, vitamīnu kompleksu lietošana.

Arī terapijā ir nepieciešami:

• Diēta. No ikdienas uztura jāizņem sēnes, spināti, vīnogas, skābenes, pākšaugi, cukurs, garšvielas, buljoni. Visi taukainie, pikanti un kūpināti ēdieni ir izslēgti. Jums vajadzētu ievērot uztura diētu, kas ietver dārzeņu, augļu, olbaltumvielu pārtikas lietošanu;
• Fizioterapija. Nepieciešams, lai sasniegtu ilgstošu remisiju, ietver 10 procedūru kursu;
• vingrošanas terapija (fizioterapija). Pacientam tiek nozīmēts vingrinājumu komplekss, kas stimulē locītavu kustīgumu. Vingrošanas terapija ir īpaši noderīga pēc smagas reimatoīdā artrīta formas pilnīgai atveseļošanai.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu tiek parādīta spa ārstēšana.

Piezīme!

Remisijas stadijā svarīga ir slimības profilakse. Lai novērstu augšējo elpceļu infekciju attīstību, regulāri jāveic vitamīnu terapijas kursi.

Reimatoīdais artrīts - salīdzinošās īpašības

Patoloģija attiecas uz hroniska tipa artrītu. Kāda ir atšķirība starp reimatisko un reimatoīdo artrītu – otrajai patoloģijai raksturīgi locītavu bojājumi abās ķermeņa pusēs un autoimūna etioloģija. Šī ir pārsteidzoša slimības atšķirīgā iezīme, kas palīdz noteikt precīzu diagnozi kopā ar citām slimības pazīmēm.

Apraksts

Reimatoīdais artrīts attīstās organismā notiekošu autoimūnu procesu rezultātā, cēlonis kļūst, tāpat kā reimatiskā artrīta gadījumā, infekcija, bet cita veida. Neveiksme rodas, kad organismā nonāk infekcijas izraisītāji, kas iznīcina imūno procesu pareizu darbību. Rezultātā locītavas tiek bojātas ar antivielu imūnkompleksiem, kas cīnās paši pret sevi.

Piezīme!

Reimatoīdais artrīts no reimatiskā artrīta atšķiras ne tikai ar gaitas raksturu un rašanās cēloņiem, bet arī ar ārstēšanas prognozēm. Pēdējā slimība ir daudz vieglāk ārstējama, un tai ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu. Pirmā slimība bieži provocē nopietnas komplikācijas, noved pie pacienta invaliditātes.

Pārsvarā slimo cilvēki vecumā virs 40-50 gadiem. Reimatoīdās patoloģijas rašanās stimuls var būt:

• ģenētiskā predispozīcija;
• Infekcijas slimības (masaliņu vīruss, herpes, jebkuras grupas hepatīts, Epšteina-Barra vīruss).

Simptomi

Ja reimatoīdais artrīts attīstās strauji, tad reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisuma process pakāpeniski palielinās, simptomi ir viegli. Sākumā tiek skartas mazas locītavas, pēc tam lielas.

Ir grūti aprakstīt precīzus reimatoīdās slimības simptomus, tie ir atkarīgi no vairākiem faktoriem:

• Slimības gaitas smagums;
• Komplikāciju esamība vai neesamība;
• Iekaisuma fokusa lokalizācija;
• procesa atgriezeniskums;
• Patoloģisku izmaiņu klātbūtne.

Slimībai ir latenta fāze, kad pazīmes ir vai nu slēptas, vai arī ir neskaidrs attēls. Pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, locītavu sāpēm, svīšanu, muskuļu sāpēm, svara zudumu, nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Reimatoīdais artrīts, tāpat kā reimatiskais artrīts, var sākties subakūtā vai akūtā stadijā. Akūtā formā pacientam izpaužas:

• Sāpes locītavās un muskuļos;
• Drudzis;
• Rīta stīvums.

Būtiska atšķirība ir arī locītavu deformāciju klātbūtne, pēdu mazo locītavu bojājumi, komplikācijas kontraktūru veidā, ankiloze.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu reimatoīdo bojājumu, ortopēdi izmanto līdzīgus pētījumus. Ar nopietnu slimības gaitu tiem tiek pievienota magnētiskās rezonanses attēlveidošana, reimatiskais tests (reimatoīdā faktora klātbūtnes noteikšana).

Standarta diagnostikas metodes ietver:

• Asins analīze (reimatiskais tests, balto asins šūnu skaits, ESR līmenis);
• Radiogrāfija (attēlā izteiktas locītavu deformācijas);
• Sinoviālā šķidruma paraugu ņemšana (ar reimatiskiem bojājumiem ir mononukleāras šūnas un fibrīns, ar reimatoīdo - glikozes līmeņa pazemināšanās, palielināts proteīns, duļķains, dzeltenīgs šķidrums);
• MRI (palīdz noteikt stadiju, bojājuma pakāpi).

Ārstēšana

Terapija būs atkarīga no locītavu bojājuma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes. Ārstēšanai jābūt arī visaptverošai. Tas ietver medikamentu lietošanu, fizioterapiju, diētu.

No medikamentiem ārsti standarta ārstēšanas shēmā izraksta pretiekaisuma līdzekļus, kortikosteroīdus, NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), imūnsupresantus.

Narkotiku terapija jāapvieno ar fizioterapiju, vingrošanas terapiju, diētas maiņu. Ar progresējošām slimības formām ir ieteicama operācija, lai aizstātu slimo locītavu. Arī svarīgi preventīvie pasākumi. Tie ir līdzīgi reimatiskām locītavu slimībām.

Reimatiskais un reimatoīdais artrīts ir divi pretēji pēc būtības un slimības cēloņi. Patoloģijas apvieno iekaisuma procesa klātbūtni locītavās, ārstēšanas shēmu un diagnostikas metodes.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību grupā ietilpst reimatoīdais artrīts, simptomi, ārstēšana, kuras diagnozi zina katrs pieredzējis ārsts. Šī patoloģija ir sistēmiska. Tas nozīmē, ka procesā vienlaikus tiek iesaistīti vairāki orgāni. Tiek skartas pārsvarā mazās locītavas, kas atrodas perifērijā.

Reimatoīdas izcelsmes artrīts

Hronisks reimatoīdais artrīts ir slimība, kurai ir infekciozi-iekaisuma ģenēze un kurai raksturīga progresējoša gaita. Ar to pakāpeniski tiek iznīcināti skrimšļi locītavu rajonā. Šī ir autoimūna slimība. Tas attīstās, kad organisms nespēj atšķirt savas šūnas no mikrobu šūnām.

Reimatoīdā artrīta simptomi ir 0,5-2% iedzīvotāju. Visbiežāk slimo attīstīto valstu iedzīvotāji. Šī patoloģija samazina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 7 līdz 10 gadiem. ICD-10 reimatoīdais artrīts ir kodēts M05 un M06. Slimība ir sociāli nozīmīga, jo noved pie invaliditātes. Izraisītājs netika atrasts. Visbiežāk sastopamā autoimūna teorija par slimības izcelsmi.

Locītavu bojājumu simptomi

Kā sākas reimatoīdais artrīts, nav zināms visiem. Šajā slimībā visi simptomi ir sadalīti locītavu un ārpus locītavu. Pirmajā grupā ietilpst:

• sāpes;
• mialģija;
• pietūkums;
• stīvums no rīta;
• locītavu deformācija;
• grūtības kustībā.

Reimatiskais process skar galvenokārt rokas. Vispirms tiek skartas mazās locītavas. Pirms iekaisuma simptomu parādīšanās var būt vājums, svīšana un vispārējs savārgums. Reimatoīdā artrīta pazīmes sievietēm un vīriešiem ir sāpes. Tam ir šādas funkcijas:

• simetrisks;
• locītavu iekaisuma dēļ;
• sāpes;
• bieži pasliktinās naktī;
• pazūd pēc NPL lietošanas;
• nemainīgs;
• kas saistīti ar stīvumu un pietūkumu.

Visbiežāk pirmās sūdzības parādās ziemas sezonā. Izraisošie faktori ir alerģiskas reakcijas, mehāniskas traumas un operācijas. Visbiežāk slimība norit subakūti. Sākotnēji tiek skartas mazas locītavas (plaukstas, metakarpofalangeālās). Daudz retāk patoloģiskais process ietekmē ceļus.

Iekaisuma pazīmes parādās uzreiz no divām pusēm. Kad tiek skartas pēdas, var rasties sāpes. Reimatoīdā artrīta attīstībai raksturīgs stīvums locītavās. Šādi cilvēki nespēj ķemmēt matus, gatavot ēst un piesprādzēt drēbes. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirksti ir slikti izstiepti.

Ja pacients netiek ārstēts, parādās izteikta deformācija. Rīta stīvuma intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa aktivitātes. Pirmajā pakāpē šis simptoms uztrauc 30 līdz 60 minūtes. Smagākos gadījumos stīvuma ilgums ir 12 stundas vai vairāk. Pārbaudot skartās locītavas, tiek konstatēts pietūkums. Ādas krāsa nemainās. Vietējā temperatūra bieži ir paaugstināta.

Akūts iekaisums bieži rodas ar smagu mialģiju. Šādi cilvēki sūdzas par muskuļu sāpēm. Slimības 2. stadijā notiek deformācija. Tas ir redzams ar neapbruņotu aci. Iespējamas tādas funkcijas kā "valzirgu spura", "gulbja kakls" un fusiform pirksti. Bieži vien cīpslu apvalki kļūst iekaisuši.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tad iespējami gūžas, potītes, elkoņa un ceļa locītavu bojājumi.

Ekstraartikulāri slimības simptomi

Ir jāzina ne tikai reimatoīdā artrīta cēloņi, bet arī ekstralocītavas pazīmes. Šī autoimūna patoloģija var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, kurā ir saistaudi. Īpaša slimības izpausme ir reimatoīdie mezgliņi. Šādiem pacientiem zem ādas parādās nelieli veidojumi.

Tie ir 1–3 cm diametrā un ir nesāpīgi palpējot. Visbiežāk mezgli tiek lokalizēti roku un elkoņu rajonā. Katrs pieredzējis ārsts zina ne tikai reimatoīdā artrīta cēloņus, bet arī to, kuri orgāni var tikt ietekmēti šajā patoloģijā. Ir iespējamas šādas ārpuslocītavu izpausmes:

• zemādas asiņošana;
• nagu trauslums;
• sausa āda;
• meteorisms;
• apetītes zudums;
• sāpes un smaguma sajūta vēdera augšdaļā;
• amiotrofija.

Ārstējošajam ārstam jārēķinās, ka ar reimatoīdo artrītu bieži tiek traucēts sirds un asinsvadu sistēmas darbs. Varbūt miokardīta, endokardīta, perikardīta attīstība. Ar reimatoīdo artrītu komplikācijas attīstās ļoti bieži. Galvenais iemesls ir medicīnisko recepšu neievērošana. Sarežģīta reimatoīdā artrīta gadījumā prognoze bieži ir slikta.

Uz šīs slimības fona var attīstīties šādas patoloģijas:

• trombocitopēnija;
• anēmija;
• amiloidoze;
• leikopēnija;
• glomerulonefrīts.

Ja diagnoze tiek veikta nelaikā, tad tiek ietekmēta nervu sistēma.

Kā atpazīt slimību

No agrīna diagnostika reimatoīdais artrīts lielā mērā ir atkarīgs no ārstēšanas prognozes. Sāpju un stīvuma klātbūtne locītavās ir pamats, lai dotos pie ārsta. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešami šādi pētījumi:

• ieslēgts ;
• vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
• radiogrāfija;
• kaulu blīvuma izpēte;
• fiziskā pārbaude;
• anticitrulīna un antinukleāro antivielu tests;
• intraartikulāra šķidruma analīze;
• artroskopija;
• locītavu tomogrāfija;
• ultrasonogrāfija;
• biopsija.

Vienkāršākais veids, kā novērtēt locītavu stāvokli, ir veikt rentgena starus. Attēla analīzes laikā var konstatēt šādas izmaiņas:

• locītavu skrimšļa retināšana un iznīcināšana;
• erozijas klātbūtne;
• locītavas spraugas lūmena samazināšanās;
• osteoporozes pazīmes;
• ankiloze.

Reimatoīdā artrīta diagnoze agrīnā stadijā ir sarežģīta nespecifiskā klīniskā attēla dēļ. Ir noteikti kritēriji, pēc kuriem ārsts pieņem spriedumu. Visspilgtākās reimatoīdā artrīta pazīmes ir:

• 3 vai vairāku locītavu pietūkums;
• stīvums no rīta;
• zemādas mezgliņu klātbūtne;
• deformācijas pazīmes un erozijas klātbūtne rentgenogrammā;
• bojājuma simetrija;
• pārsvarā mazo locītavu iesaistīšanās procesā.

Tāds diagnostikas kritērijs kā reimatoīdā faktora noteikšana ir ļoti vērtīgs. Tās trūkums asinīs neizslēdz slimības klātbūtni cilvēkā. Seronegatīvs reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts diezgan bieži. Ārsts, pamatojoties uz pacienta pētījumu, aptaujas un izmeklēšanas rezultātiem, nosaka slimības klasi.

Pavisam to ir 4. Šāds iedalījums balstās uz tādām pazīmēm kā pašapkalpošanās spēja, neprofesionāla darbība, darba spējas. Visbīstamākā 4. klases slimība. Ar to tiek ierobežoti visi trīs darbības veidi. Pret reimatoīdo artrītu diferenciāldiagnoze ko veic ar citām locītavu iekaisuma slimībām. Ir nepieciešams izslēgt psoriāzi, gonoreju un osteoartrītu.

Ārstēšanas metodes pacientiem

Atšķirībā no citām artrīta formām, reimatoīdā iekaisuma ārstēšanai ir dažas īpatnības. Akūtā stadijā tiek veikta simptomātiska terapija. Pēc sūdzību novēršanas nepieciešama atbalstoša ārstēšana. Ieteikumi pacientam jāsniedz ārstam. Pat visvairāk modernas metodes Reimatoīdā artrīta ārstēšana pilnībā neatbrīvojas no šīs patoloģijas.

Tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā akūtā fāzē tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. Tie ietver NPL. Tie kavē enzīma sintēzi, kas ir atbildīgs par iekaisuma reakcijas attīstību. Visbiežāk lietotās zāles ir uz diklofenaka bāzes.

Vai reimatoīdo artrītu var izārstēt tikai ar NPL? Šīs zāles var tikai novērst sāpes un mazināt iekaisumu. Tie neietekmē slimības patoģenēzi. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar smagu locītavu sindromu bieži veic ar tādām zālēm kā Mig 400, Nurofen, Ibuprofen, Naproxen-Akri, Indomethacin Sopharma. Ārstēšanas ieteikumi ietver glikokortikoīdus.

Šīs ir spēcīgas pretiekaisuma zāles. Šajā grupā ietilpst Methylprednisolone Sopharma un Prednisolone Nycomed. Jaunums kortikosteroīdu ārstēšanas shēmā ir pulsa terapija. Tās īpatnība ir lielas zāļu devas lietošana. Reimatoīdā artrīta ārstēšana ārpus paasinājuma stadijas tiek veikta ar pamata zālēm. Tie ietver Sulfasalazīnu - EH, Metotreksātu - Ebeve, Remicade, Cyclosporine Sandoz, Ecoral, Endoxan, Kuprenil.

Dažreiz pretmalārijas zāles tiek iekļautas ārstēšanas shēmā. Ārstēšanas ieteikumi ietver monoklonālo antivielu ievadīšanu. Viena no šādām zālēm ir Humira. Lai novērstu reimatoīdā artrīta komplikācijas, jāievēro ārsta noteiktais ārstēšanas režīms. Bieži vien sistēmiskā terapija tiek kombinēta ar vietējo terapiju. Tiek izmantotas ziedes un želejas, kuru pamatā ir NPL, anestēzijas līdzekļi un antikoagulanti.

Citi terapeitiskie pasākumi

Ir jāzina ne tikai kāpēc attīstās reimatoīdais artrīts, kas tas ir, bet arī terapijas palīgmetodes. Tie ietver:

• fizioterapija;
• limfātiskā kanāla drenāža;
• limfocitoforēze;
• plazmaferēze;
• iedarbība;
• intraartikulāras injekcijas;
• lāzera iedarbība;
• krioterapija;

Kad diagnoze ir noteikta, var sākties fizikālā terapija. Viņa tiek parādīta remisijas stadijā. Visbiežāk tiek veikta diatermija, infrasarkano staru iedarbība, parafīna aplikācijas, fonoforēze un ultraskaņas terapija. Sakarā ar to, ka reimatoīdā artrīta cēloņi ir imūnsistēmas darbības traucējumi un iekaisumi, Wobenzym bieži tiek parakstīts. Šīs ir polienzīmu zāles. Tam ir imūnmodulējoša iedarbība un mazina iekaisumu.

Lai samazinātu komplikāciju risku un apturētu slimību, jums ir radikāli jāmaina dzīvesveids. Visiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu ieteicams:

• normalizēt svaru;
• atteikties no alkohola un smēķēšanas;
• izvairīties no statiskās slodzes;
• kustēties vairāk;
• nodarboties ar vingrošanu;
• pieturēties pie pareiza uztura.

Daži produkti var izraisīt slimības saasināšanos un cilvēka stāvokļa pasliktināšanos. Ir nepieciešams ierobežot piena un piena produktu, graudaugu, citrusaugļu, treknas gaļas (cūkgaļas) patēriņu. Uzturu ieteicams bagātināt ar zivīm, jūras veltēm, dārzeņiem, augļiem, olām, griķu un miežu putru. Ēdienu var vārīt, sautēt un cept.

Nav ieteicams ēst pirms gulētiešanas. vajadzētu būt 5-6 reizes dienā. Visiem pacientiem ir jāsamazina sāls un granulētā cukura patēriņš. Ja ar reimatoīdo artrītu fotogrāfija (rentgena) atklāj rupju locītavas deformāciju, tad tas var būt nepieciešams operācija. Operācija bieži tiek veikta ar "valzirgu spuras" attīstību, "gulbja kaklu" un spēcīgu pirkstu saliekšanu.

Reimatoīdā artrīta prognoze augsta pakāpe aktivitāte ir salīdzinoši nelabvēlīga. Šī patoloģija saīsina dzīvi un izraisa invaliditāti.

Bieži vien bīstamas komplikācijas attīstās osteoporozes un nieru mazspējas veidā. Tādējādi reimatoīdais artrīts ir izplatīta slimība. Ja ir stīvums un sāpes locītavās, ieteicams apmeklēt ārstu un veikt izmeklējumus.

- reimatisks process, kam raksturīgi galvenokārt perifēro mazo locītavu erozīvi-destruktīvi bojājumi. Reimatoīdā artrīta locītavu pazīmes ietver pēdu un roku locītavu simetrisku iesaistīšanos, to deformējošās izmaiņas. Ārpus locītavu sistēmiskas izpausmes ir serozīts, zemādas mezgliņi, limfadenopātija, vaskulīts un perifēra neiropātija. Diagnoze ietver klīnisko, bioķīmisko, radioloģisko marķieru novērtēšanu. Reimatoīdā artrīta ārstēšanai nepieciešami ilgstoši NSPL, kortikosteroīdu, pamata medikamentu kursi un dažreiz arī ķirurģiska locītavu atjaunošana. Slimība bieži noved pie invaliditātes.

Galvenā informācija

Reimatoīdais artrīts (RA) ir saistaudu imūniekaisuma bojājums, kas rodas ar locītavu un ārpus locītavu simptomiem. Saslimstība populācijā ir aptuveni 1%, savukārt sievietēm RA notiek 2,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Patoloģijas attīstības maksimums ir vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Reimatoīdais artrīts ir hronisks, un izmaiņas locītavās nepārtraukti progresē, neizbēgami novedot pie invaliditātes 10-20 gadu laikā.

RA cēloņi

Reimatoīdā artrīta attīstības iemesli nav droši noskaidroti. Tika noteikts traucētu imunoloģisko reakciju iedzimtais raksturs un infekciozo etiofaktoru (Epšteina-Barra vīruss, retrovīruss, citomegalovīruss, mikoplazma, herpes vīruss, masaliņas utt.) loma.

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā ir autoimūnas reakcijas, kas attīstās, reaģējot uz nezināmu etioloģisko faktoru darbību. Šīs reakcijas izpaužas kā savstarpēji saistītu izmaiņu ķēde - sinoviālās membrānas iekaisums (sinovīts), granulācijas audu veidošanās (pannus), to augšana un iekļūšana skrimšļa struktūrās ar pēdējo iznīcināšanu. Reimatoīdā artrīta iznākums ir ankilozes attīstība, hronisks parartikulāro audu iekaisums, kontraktūras, deformācijas, locītavu subluksācijas.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām un anatomiskajām pazīmēm izšķir reimatoīdā artrīta formas:

• pēc poliartrīta veida, oligo- vai monoartrīta;
• ko raksturo sistēmiski simptomi;
• kombinācijā ar difūzām saistaudu slimībām, deformējošu osteoartrītu, reimatismu;
• īpašas formas (juvenīlais artrīts, Still un Felty sindromi)

Pēc imunoloģiskajām īpašībām izšķir seropozitīvos un seronegatīvos reimatoīdā artrīta variantus, kas atšķiras ar reimatoīdā faktora esamību vai neesamību serumā un locītavu šķidrumā.

Reimatoīdā artrīta gaitas dinamika var būt dažāda. Strauji progresējošajam variantam raksturīga augsta aktivitāte: kaulaudu erozija, locītavu deformācija, sistēmiski bojājumi 1. slimības gadā. Lēni attīstās reimatoīdais artrīts, pat pēc daudziem gadiem, neizraisa rupjas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas locītavās, norit bez sistēmiskas iesaistīšanās.

Pēc klīnisko un morfoloģisko izmaiņu aktivitātes izšķir trīs reimatoīdā artrīta pakāpes.

• I st. Ar minimālu procesa aktivitāti tiek novērotas nelielas sāpes locītavās, pārejošs stīvums no rīta un vietējas hipertermijas neesamība.
• II Art. Mērenas aktivitātes reimatoīdais artrīts raksturojas ar sāpēm miera stāvoklī un kustībā, daudzu stundu stīvumu, kustību ierobežojumu sāpēm, stabilām eksudatīvām parādībām locītavās, mērenu lokālu ādas hipertermiju.
• III Art. Augstai reimatoīdā artrīta aktivitātei raksturīga smaga artralģija, izteikta eksudācija locītavās, hiperēmija un ādas pietūkums, pastāvīgs stīvums, krasi ierobežota mobilitāte.

Pēc atbalsta funkciju pārkāpuma pakāpes reimatoīdā artrīta gadījumā izšķir FN I, FN II un FN III stadijas.

1. Funkcionālie traucējumi I Art. ir raksturīgi minimāli motora ierobežojumi, vienlaikus saglabājot profesionālo piemērotību.
2. FN II stadijā ir krasi samazināta locītavu kustīgums, pastāvīgu kontraktūru veidošanās ierobežo pašapkalpošanos un noved pie darbspēju zuduma.
3. Reimatoīdā artrīta III stadiju nosaka locītavu stīvums vai totāla nekustīgums, pašapkalpošanās spēju zudums un nepārtrauktas aprūpes nepieciešamība šādam pacientam.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Locītavu izpausmes

Reimatoīdā artrīta klīnikā dominē locītavu sindroms (artrīts) ar raksturīgu abpusēju simetrisku locītavu iesaistīšanos. Prodromālajā stadijā tiek atzīmēts nogurums, periodiska artralģija, astēnija, svīšana, zems drudzis, rīta stīvums. Reimatoīdā artrīta debija pacientiem parasti ir saistīta ar meteoroloģisko faktoru, gadalaiku (rudens, pavasara), fizioloģisko periodu (pubertātes, pēcdzemdību, menopauzes) maiņu. Provokatīvais reimatoīdā artrīta cēlonis var būt infekcija, atdzišana, stress, traumas utt.

Reimatoīdā artrīta akūtā un subakūtā sākumā tiek novērota drudzis, smaga mialģija un artralģija; ar smalku progresēšanu - izmaiņas palielinās ilgu laiku, un tām nav pievienoti būtiski funkcionālie traucējumi. Reimatoīdā artrīta klīnikā parasti tiek skartas pēdu un roku locītavas, plaukstas, ceļi un. elkoņa locītavas; dažos gadījumos bojājums skar gūžas, plecu un mugurkaula locītavas.

Objektīvas izmaiņas reimatoīdā artrīta gadījumā ietver intraartikulāra eksudāta uzkrāšanos, tūsku, smagu palpācijas jutīgumu, kustību ierobežojumus, lokālu hiperēmiju un ādas hipertermiju. Reimatoīdā artrīta progresēšana noved pie sinoviālās membrānas un periartikulāro audu fibrozes, kā rezultātā attīstās locītavu deformācijas, kontraktūras un subluksācijas. Reimatoīdā artrīta rezultātā rodas locītavu ankilozēšana un nekustīgums.

Ar roku cīpslu sinoviālo apvalku bojājumiem - tenosinovītu bieži attīstās karpālā kanāla sindroms, kura patoģenētiskais pamats ir vidējā nerva neiropātija tā saspiešanas rezultātā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta parestēzija, vidējo, rādītājpirkstu un īkšķa pirkstu jutīguma un mobilitātes samazināšanās; sāpes, kas stiepjas uz visu apakšdelmu.

Ekstra-locītavu bojājumi

Ekstraartikulāru (sistēmisku) izpausmju attīstība ir raksturīgāka smagas ilgstošas ​​reimatoīdā artrīta seropozitīvajai formai. Muskuļu bojājumi (starpkaulu, hipotenāra un tenāra, apakšdelma ekstensori, taisni augšstilba kaula, sēžas kaula) izpaužas ar atrofiju, muskuļu spēka un tonusa samazināšanos, kā arī fokusa miozītu. Kad āda un mīkstie audi ir iesaistīti reimatoīdā artrīta gadījumā, epidermas sausums un retināšana, parādās asinsizplūdumi; var rasties zemsēnīšu reģiona maza fokusa nekroze, kas izraisa distālo falangu gangrēnu. Nagu plākšņu asins piegādes pārkāpums izraisa to trauslumu, svītrojumu un deģenerāciju.

Raksturīgās reimatoīdā artrīta pazīmes ir subkutāni izvietoti saistaudu mezgliņi ar diametru 0,5-2 cm.Reimatoīdiem mezgliņiem raksturīga noapaļota forma, blīva tekstūra, kustīgums, nesāpīgums, retāk nekustīgums saķeres ar aponeirozi dēļ. Šie veidojumi var būt vienreizēji vai vairāki, tiem ir simetriska vai asimetriska lokalizācija apakšdelmā un kaklā. Varbūt reimatoīdo mezgliņu veidošanās miokardā, plaušās, sirds vārstuļu struktūrās. Mezgliņu parādīšanās ir saistīta ar reimatoīdā artrīta paasinājumu, un to izzušana ir saistīta ar remisiju.

Smagākajai reimatoīdā artrīta gaitai raksturīgas formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetrīts, kolīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēma(neiropātija, polineirīts, funkcionāli veģetatīvie traucējumi), elpošanas orgānu (pleirīts, difūzā fibroze, pneimonīts, fibrozējošais alveolīts, bronhiolīts), nieru (glomerulonefrīts, amiloidoze), acu bojājumi. No galveno asinsvadu un sirds puses reimatoīdā artrīta gadījumā var rasties endokardīts, perikardīts, miokardīts, koronāro asinsvadu arterīts, granulomatozs aortīts.

Ar reimatoīdo visceropātiju, ko izraisa panarterīts, ādas simptomi tiek atzīmēti polimorfu izsitumu un čūlu veidā; hemorāģiskais sindroms (deguna, dzemdes asiņošana), trombotiskais sindroms (mezenteriskā tromboze).

Komplikācijas

Nopietnas reimatoīdā artrīta izraisītas komplikācijas var būt sirds bojājumi (miokarda infarkts, mitrālā un aortas mazspēja, aortas stenoze), plaušas (bronhopleiras fistulas), hroniska nieru mazspēja, poliserozīts, viscerālā amiloidoze.

Diagnostika

Aizdomas par reimatoīdo artrītu ir indikācija reimatologa konsultācijai. Perifēro asiņu izpēte atklāj anēmiju; leikocitozes un ESR palielināšanās ir tieši saistīta ar reimatoīdā artrīta aktivitāti. Tipiski imunoloģiskie marķieri reimatoīdā artrīta gadījumā ir RF noteikšana, T-limfocītu skaita samazināšanās, krioglobulīnu palielināšanās un antikeratīna antivielu (AKA) noteikšana. Objektīvu apstiprinājumu iegūst, izmantojot: Reimatoīdā artrīta terapijas pamatā ir ātras iedarbības (pretiekaisuma) un pamata (slimības gaitu modificējošu) zāļu kursa iecelšana, veicot eferento terapiju, fizioterapijas vingrinājumi. Ja nepieciešams, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās.

• Farmakoterapija. Ātras darbības grupā ietilpst NPL (diklofenaks, ibuprofēns, naproksēns), kortikosteroīdi, kas mazina iekaisumu un sāpes. Bāzes medikamentu (sulfasalazīna, hidroksihlorokvīna metotreksāta, leflunomīda) lietošana ļauj sasniegt reimatoīdā artrīta remisiju un novērst/palēnināt locītavu deģenerāciju.
• Gravitācijas asins ķirurģija. Papildus medikamentu lietošanai reimatoīdais artrīts parāda ekstrakorporālu hemokorekciju - krioaferēzi, ekstrakorporālu farmakoterapiju, kaskādes plazmas filtrāciju.
• Fizioterapija. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ieteicama vingrošanas terapija, peldēšana.
• Ortopēdiskās operācijas. Lai atjaunotu locītavu darbību un struktūru, tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās - artroskopija, bojāto locītavu endoprotezēšana.

Eksperimentālā ārstēšana

Salīdzinoši jaunas zāles, ko izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanā, ietver bioloģiskos līdzekļus, kas bloķē pro-iekaisuma citokīnu proteīnu – audzēja nekrozes faktoru (etanercepts, infliksimabs, adalimumabs). TNF inaktivējošās zāles tiek ievadītas injekciju veidā un tiek parakstītas kombinācijā ar pamata zālēm. Daudzsološa un perspektīva reimatoīdā artrīta ārstēšanas metode ir cilmes šūnu terapija, kuras mērķis ir uzlabot trofiku un atjaunot locītavas.

Prognoze un profilakse

Izolēts, lokalizēts 1-3 locītavās, neizteikts iekaisums reimatoīdā artrīta gadījumā ļauj cerēt uz labvēlīgu prognozi. Faktori, kas pasliktina slimības izredzes, ir poliartrīts, smags iekaisums, kas ir izturīgs pret terapiju, un sistēmisku izpausmju klātbūtne. Profilakses metožu trūkuma dēļ iespējama tikai reimatoīdā artrīta sekundārā profilakse, kas ietver paasinājumu novēršanu, dispanseru kontroli, persistējošas infekcijas nomākšanu.