Tervisekorralduse ja rahvatervise kursuste kvalifikatsioonikatsed. Statsionaarse (haigla) arstiabi näitajad Operatsioonijärgse suremuse struktuur
Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)
VENEMAA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL. N.I.PIROGOVA
Käsikirjana UDK 617-089:614.2
KRAVCHENKO Natalja Vassiljevna
KIIRURGIHAIGALDE OPERATEGEVUSE KORRALDAMINE KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSE TINGIMUSTEL (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)
14.00.33 - sotsiaalhügieeni ja tervishoiu korraldus
Moskva - 1996
Töö viidi läbi N. I. Pirogovi nimelises Venemaa riiklikus meditsiiniülikoolis
Teadusnõustaja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.P. Lisitsyn
Ametlikud vastased:
Meditsiiniteaduste doktor V.A. Žukov
meditsiiniteaduste doktor, professor A. A. Matjušenko
Juhtiv organisatsioon - Moskva Meditsiiniakadeemia
Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli väitekirjade kaitsmise erialanõukogu koosolekul D 0841405 aadressil: 117513 Moskva, Ostrovityaninova t., 1.
Doktoritöö on leitav Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli raamatukogus.
I.M. Sechenovi nimeline
Erinõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat
R.S.Volkova
Probleemi kiireloomulisus. Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi (CHI) kasutuselevõtt Venemaal on oluliselt muutnud tervishoiu olukorda, muutes rahastamismehhanismi tõhusamaks arstiabi majanduse kriisiarengu tingimustes (Starodubov V.I., 1993; Grišin V.V., Semenov B.C., 1995).
Raviasutused said täiendavat rahalist abi oma materiaal-tehnilise baasi parandamiseks. Tekkis võimalus uuendada vananenud seadmeid, osta vajalikke ravimeid, mis parandavad patsientide ravikvaliteeti.
Tervishoiu täiendava rahastamisallika tekkimine eeldab kontrolli kulutamise ratsionaalsuse ja efektiivsuse üle. Suurimaks murekohaks on sellega seoses kirurgihaiglates kujunenud olukord. Nende finantsseisundi paranemine ei avaldanud süsteemile ja tulemusnäitajatele praktiliselt mingit mõju. Plaanilisele kirurgilisele ravile on endiselt järjekord, osakondade ülerahvastatus, kõrvalvoodite kasutamise juhud pole haruldased. Kõik see sundis meid analüüsima kirurgiateenistuse tegevust.
Praegune olukord tervishoius statsionaarse raviga
elanikkonna abiga on juba ammu muret tekitanud nii praktikud kui ka rahvatervise korraldajad. Enamik viimastest seostab statsionaarse ravi paranemist voodimahu suurenemisega. Lisaks pakutakse välja meetmed olemasoleva voodifondi ratsionaalsemaks kasutamiseks (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan 1988. Korchagin V. P. et al., 1989; Gerasimenkho N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I. S., 1990).
Katseid, mille eesmärgiks on meditsiinipersonali töö intensiivistamine ja voodi käibe suurendamine, tehti korduvalt, kuid saadud tulemused ei olnud piisavalt efektiivsed (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).
Edukaim mudel oli Moskva 40. haiglas 1988. aastal testitud kirurgilise tegevuse intensiivistamine. Autorid (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) töötasid välja põhimõtteliselt uue meetodi operatiivtegevuse analüüsimiseks, mis põhineb kirurgide tööjõukulude arvestamisel. Nad pakkusid välja kriteeriumid nii kirurgide kui ka kirurgilise voodi töö hindamiseks. Onkoloogide ambulatooriumide kirurgilise aktiivsuse analüüsi tulemused näitasid, et kirurgilisi voodeid kasutatakse alla 50X. Märkimisväärne osa peenardest on "ballast".
See analüüs viidi läbi ainult onkoloogilises haiglas. Meie katse analüüsida Doni-äärse Rostovi tavapärase kirurgiaosakonna tööd ülaltoodud metoodika järgi näitas, et kirurgilise ravi olukord selles on praktiliselt
cheski oli samal tasemel kui onkoloogiahaiglas.
Leiti, et kirurgilise patsiendi ravikulu sisaldas ka vahendeid "ballast" voodite hoolduseks. Sellest pole huvitatud ei territoriaalsed CHI fondid, patsiendid ega CHI fondi raha panustavad ettevõtted ja asutused.
Kõik eelnev kinnitab, kui asjakohane on objektiivselt analüüsida kirurgiliste voodite kasutamise ratsionaalsust ja efektiivsust ning töötada välja soovitused nende töö intensiivistamiseks.
Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Käesoleva töö eesmärgiks on põhjendada ja arendada organisatsioonilisi ja majanduslikke viise, kuidas tõhustada voodite kasutamist kirurgiliste haiglate operatiivtegevuses kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.
Uurimise eesmärgid:
Töötada välja terviklik metoodika ja uurimisprogramm;
Uurida erineva võimsuse ja varustusega haiglate operatiivtegevust;
Tehke kindlaks kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise põhjused Doni-äärses Rostovi meditsiiniasutustes;
Määrata tööjõukulud kirurgiliste sekkumiste tootmiseks;
Hindab kirurgiahaiglate operatiivtegevuseks eraldatud MHI rahaliste vahendite kasutamise tulemuslikkust;
Töötada välja ettepanekud voodite kasutamise tõhustamiseks kirurgiahaiglate operatiivtegevuses.
Uurimistöö teaduslik uudsus. Viidi läbi üldkirurgiahaiglate tegevustegevuse analüüs ning esmakordselt arvutati välja üldkirurgide tööjõukulud enamiku kirurgiliste sekkumiste puhul.
Selgitati välja kirurgiliste voodite töö efektiivsuse aste ning rahaliste ja materiaalsete ressursside kasutamise otstarbekus kirurgiahaiglates, mis võimaldab vähendada olemasolevat vajadust kirurgiliste voodite järele, kaotada haiglaravi ja kirurgilise ravi järjekord ning parandada patsientide haiglas viibimise tingimusi.
Peamised kaitsesätted:
Kirurgiliste haiglate voodifondi kasutatakse praegu ebaefektiivselt (alla 70% mahust);
Üldkirurgiahaiglate voodikasutuse madal efektiivsus on tingitud materiaal-tehnilise baasi vähearenenud ja majandusmehhanismide ebapiisavast kasutamisest;
Kirurgiahaiglates olemasolevad organisatsioonilised ja majanduslikud tehnoloogiad ei aita kaasa kirurgide töö intensiivistumisele, mis toob kaasa voodifondi alakoormamise ja olulise majandusliku kahju;
Ettepanekud üldkirurgiahaiglate tegevuse organisatsioonilise ja majandusliku efektiivsuse parandamiseks kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.
Uuringu materjal ja metoodika. Uuringu objektiks oli 5 raviasutust Doni-äärses Rostovis, milles oli 21 osakonda kokku 1245 voodikohaga; Küsitleti 159 kirurgi.
Töös kasutati kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.
Uuringu praktiline tähendus. Selle uuringu tulemusena saadud andmed võimaldasid vähendada kirurgilise voodifondi vajadust kirurgilise tegevuse intensiivistumise tõttu enamikus Doni-äärsetes Rostovi meditsiiniasutustes. Nende haiglate struktuuri täiustamine on võimaldanud mitte ainult parandada ravi kvaliteeti, vaid ka vähendada selle maksumust.
Tööproov. Uuringu peamistest sätetest teatati ja neid arutati Venemaa osariigi Rostovi Meditsiiniülikooli (Doni-äärse Rostov, 1995) sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondade osakondadevahelisel konverentsil. meditsiiniülikool N. I. Pirogovi nimeline (Moskva, 1995), ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis" (Doni-äärne Rostov, 1995), piirkondadevaheline teadus- ja praktiline konverents "Kaasaegsed saavutused onkoloogias" (Smolensk, 1995), teaduslik-praktiline konverents "Arstiabi hinnakujunduse ja tasumise küsimused kohustusliku ravikindlustuse süsteemis" (Iževsk, 1995).
Töö ulatus ja struktuur. Väitekirja esitletakse aadressil 116
lehekülge ja koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist. ("Analüütiline ülevaade", "Uurimismaterjalid ja -meetodid", "Doni-äärse Rostovi erineva võimsusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse analüüs", "Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hinnang"), järeldused, järeldused ja ettepanekud, kirjanduse loetelu. Töö on illustreeritud 17 graafikuga. Bibliograafiline loetelu sisaldab 74 kodumaist ja 36 välismaist allikat.
Rahvusliku ülevaate 1. peatükk näitab, et kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kehtestamine meie riigis on tingitud eelkõige ebapiisavast eelarvest. Kohustuslikule ravikindlustussüsteemile üleminekuga oli oodata olulist finantsolukorra paranemist kodumaises tervishoius. Tõepoolest, territoriaalsete KMI vahendite arvelt lisaks eelarveeraldistele finantseeritud raviasutused osutusid tunduvalt paremateks tingimusteks võrreldes nendega, kus rahastamine toimus eranditult eelarvelistest vahenditest.
Ja ometi pole vaja rääkida tervishoiu radikaalsest paranemisest. Eriti silmatorkav on asjade seis kirurgias. Praeguseks on haiglates järjekorrad kirurgilisele ravile ja haiglaravi järjekorrad, logistika jaoks napib raha.
ümbervarustus, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).
Tööd neis asutustes on püütud parandada korduvalt. Paljude autorite sõnul (Ovcharov V. K. et al., 1987; Semenov V. O., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989) võeti aga meditsiinilise tegevuse intensiivistamiseks võetud meetmed praktikas kasutusele ilma nende vähese aktiivsuse põhjuste eelneva selgitamiseta. .
2. peatükis "Uurimistöö materjal ja meetodid" kirjeldatakse töös kasutatud kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.
Kasutasime modifitseeritud tehnikat, mis töötati välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vähiuuringute Keskuses (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ja võimaldab objektiivselt analüüsida kirurgilist tegevust haiglates. Kuigi see tehnika on mõeldud onkoloogiliste statsionaarsete osakondade kirurgilise aktiivsuse analüüsimiseks, võimaldavad selle põhimõtted kohandada tehnikat mis tahes kirurgilise profiiliga haiglatele.
Metoodika aluseks oli tingimustehte arvu (c.o) ja toiminguks kulunud aja arvutamine. Kirurgilise tegevuse analüüsi idee põhineb kirurgide tööjõukulude arvutamisel operatiivtegevuseks.
Arvutusmeetod seisneb selles, et pärast teatud tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks kuluva keskmise aja ja operatsioonimeeskonna optimaalse koosseisu kindlaksmääramist on võimalik arvutada, mitu operatsioonitundi (h / h) on kulutatud nende rakendamiseks.
Uurimisobjektiks võeti Doni-äärse Rostovi linna 6 suurt meditsiiniasutust: piirkondlik kliiniline haigla(OKB), Põhja-Kaukaasia raudtee maanteehaigla (DB), linnahaigla N7 (CH N7), linnahaigla N8 (CH N8), linnahaigla N20 (GB N20) ja keskhaigla (CBB). Nad kasutasid 1245 kirurgilist voodit, mis esindavad kirurgilise patoloogia nosoloogilist aspekti. Uuriti 35972 patsiendi meditsiinilist dokumentatsiooni, kellele tehti 36282 kirurgilist sekkumist.
Erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste tegemiseks kuluva keskmise aja ja kirurgiliste meeskondade optimaalse koosseisu kindlaksmääramiseks küsitleti 159 kirurgi.
Materjalid analüüsitud haiglates tehtud kirurgiliste sekkumiste arvu ja tüüpide kohta võeti aastaaruannetest.
Kirurgide tööjõukulu arvutamisel võetakse arvesse kirurgiliste sekkumiste aega ja töötavate kirurgide arvu. Näiteks tehti osakonnas aasta jooksul 40 apendektoomiat, 10 mao resektsiooni jne. Sellise operatsiooni kui apendektoomia keskmiseks kestuseks on meil arvestatud 1 tund ning operatsioonimeeskonna optimaalne koosseis on 2 kirurgi. Mao resektsiooni teostab 2,5 tunniga 3-liikmeline kirurgi meeskond. Seega olid apendektoomia tootmise tööjõukulud aastal: 40 operatsiooni x 1 tund x 2 kirurgi = 80 operatsioonitundi.
Mao resektsioonide tegemiseks: 10 operatsiooni x 2,5 tundi x 3 kirurgi = 75 kirurgilist tundi.
Kõikide saadud arvutuste tulemused kokku võttes saime konkreetse kirurgiakliiniku aastaks soovitud tööjõukulude arvu. Iseenesest ütlevad need tulemused vähe. Et teada saada, kas seda on palju või vähe, tuleb keskenduda väljatöötatud normidele (standarditele). Need arvutatakse järgmiselt.
Kirurgilise tegevuse ühiku kohta, väljendatuna tööjõukuludes, pakutakse välja selline näitaja nagu "tingimuslik operatsioon" (s.o.). See on standardne operatsioon, mis kestab 2 tundi ja milles osaleb 3 kirurgi. Oma tööjõukulude järgi vastab see (3x2=6) 6 operatsioonitunnile. Kui osakonna aasta kirurgiline aktiivsus, väljendatuna operatsioonitundides, võrdub näiteks 1488 operatsioonitunniga, siis on selleks (1488: 6 = 248) 248 tingimuslikku operatsiooni.
Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse analüüsimisel hõlbustab operatsioonitundide teisendamine tingimuslikeks operatsioonideks oluliselt arvutamist ja analüüsi. Ja kui varem ei olnud erinevate kirurgiaosakondade tööd võimalik võrrelda, siis sellele süsteemile üleminekuga osutus see reaalseks.
Kirurgide küsitlemine näitas, et optimaalseks operatsioonisaalis tööajaks peab enamus 3 tundi. See ei sisalda aega käte pesemiseks, anesteesia esilekutsumiseks jne. See on kirurgiliste sekkumiste "puhas" aeg. Neljal tööpäeval nädalas on see 12 tundi operatsioonisaalis töötamist ja aasta jooksul (välja arvatud puhkuseaeg ja spondeeritud alade järelevalve) 12 tundi. x 46 nädalat = 552 tundi. Selle 552 tunni jooksul saab kirurg teha (552:6 x / h) 92 tingimuslikku operatsiooni. Seega
tsoonides on keskmise aastase operatsioonikoormuse normatiivne näitaja 1 kirurgi kohta 92 tingimuslikku operatsiooni.
Kui võtta arvesse, et 1 tingimusliku operatsiooni tegemine ja see on reeglina suur kõhuoperatsioon, nõuab patsiendi haiglas viibimist umbes 27 päeva (7 päeva enne operatsiooni ja 20 päeva pärast operatsiooni), selgub, et üks kirurg vajab (27 k / d x 92 c.u.) 2484 kaaspäeva. 350 päeva praktilise, mitte normatiivse kirurgilise voodi tööga selgub, et täisväärtuslikuks tööks vajab kirurg koormust (2484: 350) 7 voodikohta. Seega on kirurgi optimaalne töökoormus 7 voodikohta.
Sellest lähtuvalt arvutatakse operatiivse vooditunni töökoormuse näitaja aastas. See on (92: 7 voodikohta) 13.1 tingimustehteid. Töökoormuse normnäitaja 1 voodi kohta on 13,1 tingimuslikku toimingut aastas.
Teades tehtud tingimuslike operatsioonide arvu ja tingimisoperatsioonide arvu normindikaatorit 1 voodi kohta, on võimalik määrata voodikohtade arv, mis on vajalik antud mahus kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Selleks jagatakse osakonna poolt aastas tehtud tingimuslike tehingute arv 13,1-ga. Arvutustulemus näitab voodite arvu, millel neid kirurgilisi sekkumisi saaks teha - nn "töötavad" voodid, erinevus paigutatud ja "töötavate" voodite vahel on voodi "ballast", mis on suuresti põhjuseks kirurgiliste haiglaasutuste ravitegevuse intensiivistamise katsete ebaõnnestumine.
3. peatükis "Kirurgia operatiivtegevuse analüüs
erinevad osakonnad: Doni-äärse Rostovi linna võimsused" sisaldab uuritud haiglate tegevustegevuse analüüsi.
1. Kliinilise Regionaalhaigla 10 kirurgiaosakonnas on 610 kirurgilist voodikohta ja 83 kirurgi. Kirurgiliste sekkumiste nimetuste (liikide) arv jääb vahemikku 60–20. Tööjõukulude arvutamise hõlbustamiseks ühendasime kirurgilised sekkumised tööjõukulude arvu järgi sarnastesse rühmadesse.
Tabel X
1. OKB günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs
S/S nime number
operatiivne ooper-
sekkumised
Keskmine optimaalne tööjõud
jätkamise koostamise kulud
brigaadi võimsus (x/h)
(minutites)
1. Emaka ekstirpatsioon 422 120 3 2532
2. Emaka supravaginaalne amputatsioon 33 120 3 198
3. Emaka lisandite eemaldamine ja muud operatsioonid
munasarjades 69 60 2 138
4. Emakaväline rasedus
Väärtus 8 120 2 32
5. Keisrilõige 1 60 2 2
6. Mitte-günekoloogiline
operatsioonid 3 60 0 1 3
1. Plastiline kirurgia 32 90 2 96
2. Diagnostilised kaabitsad
vereülekanded, abordid jne 871 30 1 436
Kokku 903 532 h / h ehk 89 c.o.
Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 1439
C.o. 1 voodi kohta (573:80) = 7,1
C.o. 1 kirurgi kohta (57 3:10) = 57
K / d fakt. - 27967
Pensionärid - 2304
Kirurgiline tegevus - 62%
Tabelis 1 toodud 1. günekoloogilise osakonna operatiivtegevuse analüüsist on näha, et kirurgide tööjõukulud arvestati eraldi operatsioonilaudadel ja eraldi günekoloogilistel toolidel tehtud kirurgilistele sekkumistele. Seda tehakse selleks, et saada selge ettekujutus sellest, kui palju operatsiooni tehakse otse operatsiooniruumis.
Kirurgide tööjõukulud 1 voodi kohta operatsioonisaalides töötades on 6 s.t. (465 naela) aastas. Koos
tegevustegevused "günekoloogilisel toolil, see
koefitsient tõuseb 7,1 c.u-ni. (544). Sellest järeldub, et peamine kirurgiline tegevus on seotud tööga operatsioonitoas ■
tabel 2
Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs 2 OKB
N/N Nimenumber Keskmine optimaalne tööjõud
operatiivtegevuse-jätkamise-koostamise kulud
sekkumiste kestus (minutites) meeskonnad (x/h)
1. Operatsioonid munasarjades
kah, lisandid.
emakakael 60 60 2 120
2. Emaka ekstirpatsioon 71 120 3 426
3. Vaginaalne väline
emakahaigus 7 120 2 28
4. Laparotoomia 2 60 3 6
Kokku 140 580 h / h ehk 97 c.u.
Kirurgilised sekkumised günekoloogilisel toolil
1. Plastiline kirurgia 2 60 1
2. Diagnostiline kuretaaž, abort jne 459 30 1
Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 601
C.o. voodi kohta - (134:60) ■ 2.2
C.o. 1 kirurgi jaoks – (134:7) = 19
Operatsioonilauad - 1
K / d fakt. - 22509
Pensionärid - 1399
Kirurgiline aktiivsus - 43X
2. günekoloogilise osakonna tegevustegevuse tööjõukulu (tabel 2) on vaid 134 tk. Kui eeldada, et 1 voodi peaks moodustama 13,1 sm, siis täisväärtusliku töö korral peaks tööjõukulu kirurgiliste sekkumiste jaoks aastas olema (60 voodikohta x 13,1 sm) 786 s.t., s.o. 134 c.u. vaid 17% sellest arvust.
Ka kirurgide töökoormus on väike ning nende tööjõukulu operatiivtegevuseks on vaid 19 tü (20%). Selle osakonna operatsioonilaual tehti 140 kirurgilist sekkumist, s.o. operatsioonilaud ei olnud igal operatsioonipäeval hõivatud.
Sarnased arvutused tehti ka teistes kirurgiaosakondades. Toome need andmed.
Traumatoloogia osakond.
Kokku tehti aasta jooksul 715 operatsiooni.
Tööjõukulu nende tootmiseks moodustas 2397,5 operatsioonitundi või 399,5 tingimuslikku operatsiooni.
C.o. 1 voodi kohta (399,5: 60) = 6...6
C.o. 1 kirurgi kohta (399,5: 5) - 80
Oper. tabelid - 1
K / d fakt. - 24 551
Pensionärid - 938
Kirurgiline tegevus - £765.
Selles osakonnas on suhteliselt suur koormus keskmiste aastakulude näol 1 kirurgi kohta, see võrdub 80 c.u. (87X) ja koormus voodi kohta on peaaegu 505 naela (6,6 c.o.).
Kahtlemata võiks tööjõukulu selles osakonnas olla suurem, sest. kahe kirurgide operatsioonirühma juuresolekul on neil ainult 1 operatsioonilaud. Suuremad operatsioonid, milles osales vähemalt 3 kirurgi, tehti osakonnas rumalalt, ainult 36. Samas ei tasu unustada, et isegi suuri tööjõukulusid mittenõudvate kirurgiliste sekkumiste puhul, operatsioonijärgne periood selle osakonna patsientidel kestab see palju kauem. Seetõttu tuleks selliste osakondade koormusnormid arvutada individuaalselt. Kuna paljud operatsioonijärgsed patsiendid viibivad haiglas pikka aega, peaks kirurgi koormus olema ligikaudu 9-10 patsienti.
Sama traumaosakondade eripära võib seletada mõne päeva plaani üsna märkimisväärset ületäitmist.
Uroloogia osakond.
Kokku tehti aasta jooksul 7 36 kirurgilist sekkumist. Kirurgiliste tegevuste tööjõukulud moodustavad 1761 operatsioonitundi ehk 293,5 c.u.
C.o. voodi kohta - (293,5 X 60) - 4,9
C.o. 1 kirurgi kohta - (293,5% 8) - 36,6
Oper. tabelid - 2
K / d fakt. - 2455,
Pensionärid - 999
Kirurgiline aktiivsus - 74%.
Madal koormus voodi kohta, võrdne 4,9 c.u. (37%). Samuti on kirurgidel madalad aastased keskmised tööjõukulud operatiivtegevuseks - 36,6 c.u. (40%).
Kuna uroloogiaosakondades on eakate patsientide osakaal küllaltki kõrge, nõuavad ka väiksemahulised kirurgilised sekkumised patsientide pikemat haiglas viibimist. Voodipäevade plaani ületäitmine on seletatav selle osakonna eripäraga.
Silmade osakond.
Tööjõukulud operatiivtegevuseks on 4491 operatsioonitundi ehk 748,5 c.u. Osakonnas tehti kokku 2330 kirurgilist sekkumist.
C.o. voodikoha kohta (748,5: 90) 8.3
C.o. 1 kirurgi kohta (748,5: 15) =50
Oper. tabelid - 3
K / d fakt. - 34089
Väljalangenud patsiente - 2937
Kirurgiline aktiivsus - 79%.
Koormus 1 voodi kohta on suhteliselt kõrge, võrdne 8,3 c.u. (63%). Selle osakonna 1 kirurgi koormusnäitaja on 50 c.u. (54%). See näitaja võiks olla palju suurem, aga see osakond lisaks planeeritule on
Xia ja erakorralise meditsiini osakond. Sellega seoses töötab 90 koikhis 15 spetsialisti. Loomulikult ei piisa sellise osakonna jaoks 3 operatsioonilauast. Võib-olla on sellest tingitud voodipäevade aastaplaani ületäitumine.
Kõhu osakond.
393 operatsioonile kulus 2272 operatsioonitundi, mis on 378,6 tingimuslikku operatsiooni.
C.o. 1 voodi kohta (378,6: 40) = 9,4
C.o. 1 kirurgi kohta (378,6: 6) = 63
Operatsioonilauad - 1
K / d fakt. - 11149
Patsiendid loobusid – 321
Kirurgiline aktiivsus - 122X.
Võrreldes teiste osakondadega on voodikoormus üsna kõrge, seda enam, et osakonnas on ainult 1 operatsioonilaud. Seetõttu on kirurgilise ravi järjekord. Samas ei täida kõhuosakond voodipäevade plaani.
ENT osakond.
Osakonnas tehti aasta jooksul 1370 erinevat tüüpi operatsiooni. Kõrva-kurgu-kurguosakonnal, nagu ka silmaosakonnal, on ka erakorralise meditsiini osakonna funktsioon. 90 voodikohaga osakonnas töötab 13 spetsialisti. Nagu günekoloogiaosakondades, arvestasime tööjõukulu nii operatsioonilaudadel kui ka kõrva-nina-kurgutoolil tehtavatele operatiivtoimingutele.
C.o. voodi kohta (273 + 93): 90 = 4,0
C.o. 1 kirurgi kohta (365: 13) = 28
Operatsioonilauad - 3
K / d fakt. - 36385
Patsiendid loobusid - 2607
Kirurgiline tegevus - 53%
Tasu 1 voodi ja kirurgi kohta on madal ja võrdub vastavalt 4,0 c.u. (30%) ja 28 c.u. (kolmkümmend%). Otsustades selle põhjal, et tööjõukulud operatsioonilaudadel tehtud kirurgilisteks tegevusteks on 272,2 tü, ei saa lugeda, et osakonna operatsioonilauad töötaksid suure koormusega. Sellest hoolimata on voodipäevade plaan osakonna poolt oluliselt üle täidetud.
Sünnitusosakond.
Sünnitusosakonnas on 60 voodikohta. Osakonnas töötab 11 spetsialisti. Selle profiiliga haru tegevuste tööjõukulude näitaja on üsna kõrge - 320 c.u. aastal.
Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 2617
C.o. 1 voodi jaoks 320: 60 = 5,3 c.u.
C.o. 1 kirurgi jaoks 320: 11 = 29 c.u.
operatsioonilauad - 2
K / d fakt. - 21569
Pensionärid - 1429
Kirurgiline aktiivsus - 183%
Tingimuslike toimingute arvu näitaja 1 voodi kohta on madal - 5,3 c.u. (40%). Sama võib öelda ka 1 kirurgi koormuse kohta - 29 c.u. (31%). Osakonnas viiakse voodipäevade kava läbi igal aastal.
Neurokirurgia osakond.
Neurokirurgia osakond on esindatud 40 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Aasta tööjõukulud kokku on 294,5 tk, kuid samas 57,5 tk. langevad püelograafiale, mida tehakse radioloogiaosakonnas. Kokku tehtud operatsioone (sh müelograafia) - 554 voodi kohta (294,5: 40) = 7,3 1 kirurgi kohta (294,5: 4) = 73 op. tabel - 1 K/d fakt. - 14452 patsienti loobus - 558 Kirurgiline tegevus - 94%.
Osakonna kirurgid peavad optimaalseks 2-liikmelise spetsialisti meeskonna koosseisu. Osakonnas on 2 operatsioonimeeskonda, kus on ainult 1 operatsioonilaud. See toob kaasa järjekorrad patsientide kirurgilisele ravile. Koormusnäitaja 1 voodi kohta on 7,3 c.u. (56X), 1 kirurgile 73 c.u. (79*). Samuti on voodipäevade plaani ületäitmine.
Rindkere osakond.
Rindkereosakond on paigutatud 30 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Kokku tehakse osakonnas ca 200 kirurgilist sekkumist aastas. Tööjõukulud nende rakendamiseks moodustasid 103,5 c.u.
Selle näitaja alusel on koormus 1 voodikoha kohta (103,5 tk: 30 voodikohta) = 3,4 c.u.
C.o. 1 kirurgi kohta - (103,5: 4.) = 26 USD Oper. tabel -1 Pensionärid - 433
Kirurgiline tegevus - 46*.
Trahheobronhofibroskopio tööjõukulud on rohkem kui 3 korda suuremad kui operatiivtegevuse tööjõukulud. 240 tööpäevaga aastas selgub, et iga päev tehakse 8 trahheobronhofibroskoopiat (1876 uuringut: 240 päeva). Keskmise kestusega 1 tund hõivab see täielikult operatsioonilaua, mis on selles osakonnas ainus.
Võttes aluseks 13.1 tingimustoimingutes optimaalse võimsuse 1 voodikohale, jagasime selle arvuga iga osakonna tööjõukulud, mis on väljendatud tingimustoimingutes. Tulemuseks oli voodite arv, millel sai teha kirurgilisi sekkumisi.
Kirurgiliste voodite kasutamine Doni-äärses Rostovi linna piirkondlikus kliinilises haiglas on selgemalt esitatud alloleval graafikul (joonis 1).
2. Põhja-Kaukaasia Raudtee Maanteehaigla kirurgiaosakonnad on paigutatud 140 voodikohaga.
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs 1: Tehtud operatsioonid kokku - 3 26 Tööjõukulud - 631 x / h ehk 105 k.o. C.o. 1 voodi kohta (105: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (105: 3) = 35 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 468 Kirurgiline tegevus - 72
Kirurgiaosakonna kirurgilise aktiivsuse analüüs 2: Operatsioone tehti kokku 602. Tööjõukulu on 1505 x / h ehk 251 k.u. C.o. 1 voodi kohta (251: 60) = 4,2
KIIRURIKAKLIINIKUTE KASUTATUD JA "TOIMIVATE" VOODIDE SUHE
700 600 500 400 300 200 100
OKB TsBB GB N20
DB GB N 8 GB N7
MEDITSIINIASUTUSE NIMETUS
FUNC. COIK
ARENG (JAYS
C.o. 1 kirurgi kohta (251: 4) = 62,7 operatsiooni. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1059 Kirurgiline tegevus - 57%
Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: C.o. 1 voodi kohta (133: 40) = 3,3 1 kirurgi kohta (133: 9) = 15 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1315 Kirurgiline tegevus - 98%
Esitatud andmetest on näha, et kirurgiliste voodite koormus ei ületa peaaegu 30% osakondade võimsusest.
3. Keskbasseinihaigla neljas kirurgiaosakonnas on 140 voodikohta. Olemas korralik operatsioonilaudade varu (1 laud 20 voodi kohta).
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: 372 operatsioonile kulus 644 operatsioonitundi, mis on 107 c.u. C.o. 1 voodi kohta (107: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (107: 3) = 35,6 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 580 Kirurgiline tegevus - 55%
Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Operatsioonid kokku - 772 Tööjõukulu kokku - 104 tk. C.o. 1 voodi kohta (104: 30) = 3,4 1 kirurgi kohta (104: 2) = 52 c.u. Oper. Tabel 1
Väljalangenud patsiendid - 1057 Kirurgiline tegevus - 7 3%
Kõrva-kurguhaiguste osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Kokku tehti 260 operatsiooni.
Tööjõukulu nende elluviimiseks moodustas 387 operatsioonitundi ehk 64,5 c.u.
C.o. voodi kohta (64,5: 30) = 2,1 1 kirurgi kohta (64,5: 3) = 21,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 510 Kirurgiline tegevus - 51%
Uroloogia osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Arv c.o. 1 voodi kohta (137: 40) = 3,4 1 kirurgi kohta (137: 3) = 45,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 700 Kirurgiline tegevus - 53%
Ülaltoodud analüüsist on näha, et kirurgilisi voodeid kasutatakse 33SS ja madalamal.
4. Linnahaiglasse 8 on kasutusele võetud 100-kohaline günekoloogia kirurgiaosakond.
Kokku tehti 6088 kirurgilist sekkumist. Tööjõukulud ulatusid 1962 x / h ehk 327 USD-ni. C.o. voodi kohta (517: 100) = 5,1 1 kirurgi kohta (517: 18) = 29 operatsiooni. tabelid - 3 pensionärid - 6254
Kirurgiline aktiivsus - 97%,
6088 kirurgilisest sekkumisest tehti operatsioonilaudadel vaid 395 operatsiooni. Osakonna kirurgilist voodit kasutatakse vähem kui 40% mahust.
5. Linnahaiglas on kolm täiskasvanud elanikkonda teenindavat kirurgiaosakonda 20 195 voodikohaga.
Hambaraviosakonna kirurgiline tegevus: Tehtud operatsioonid kokku - 1869 Tööjõukulud on 2058,5 x / h ehk 343 c.o. C.o. 1 voodi kohta (343: 60) =5,7 C.o. 1 kirurgi kohta (343: 11) = 31 op. tabelid - 3 K/d fakt. - 19967 patsienti loobus - 1802 kirurgilist tegevust - 104%
Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Aastas tehtud operatsioonid - 820 Tööjõukulu - 1224 operatsioonitundi ehk 204 c.u. C.o. 1 voodi kohta (204: 60) = 3,4 1 kirurgi kohta (204: 5) = 41 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1328 K/päevas fakt. - 18464 Kirurgiline tegevus - 62%"
Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Tehtud operatsioonid kokku - 4367 Tööjõukulud - 1562 h / h ehk 260 USD Kirurgilised sekkumised kokku - 4943 Tööjõukulud kokku - 734 USD.
C.o. 1 voodi kohta (734: 75) = 9,7
C.o. 1 kirurgi kohta (734: 10) = 73,4
Oper. tabelid - 2
Pensionärid - 5810
K/päev fakt. - 35686
Kirurgiline tegevus - 85%
Analüüsiandmetest on näha, et hambaraviosakonnas on kasutusel alla 50% voodikohtadest ning kirurgiaosakonnas toimub operatiivtegevus vaid 1/3-l kasutusele võetud voodikohtadest. Kõrgem on see näitaja günekoloogia osakonnas, kus see on 74%.
6. Linnahaigla 7 baasil on kasutusele võetud 60-kohaline kirurgiaosakond.
Analüüsitud aasta jooksul tehti selles 750 operatsiooni.
Põhitegevuse tööjõukulud on -
1713 x / h ehk 285,5 USD
C.o. 1 voodi kohta (285: 60) = 4,7
C.o. 1 kirurgi kohta (285: 5) = 57
Oper. Tabel 1
Pensionärid - 1164
Kirurgiline tegevus - 64%
Selles osakonnas on nii kirurgilise ravi kui ka haiglaravi järjekorrad. See ei saa olla teisiti, sest 2 operatsioonirühma käsutuses on ainult 1 operatsioonilaud.
4. peatükis "Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hindamine" esitatakse kirurgilise operatsiooni operatiivtegevuse/soorituse analüüsimisel tehtud töö tulemused.
cenars ja paljastas olemasoleva tohutu voodireservi tekkimise põhjused igas analüüsitud osakonnas.
Sellise reservi olemasolu põhjused on mingil määral sama tüüpi. Nii et 7. linnahaiglas on kahe operatsioonirühma käsutuses 1 operatsioonilaud ja Maanteehaiglas on ühe 3-liikmelise operatsioonirühma käsutuses 2 operatsioonilauda. Viimane näide ei ole tüüpiline. Põhiosakonnas on operatsioonilaudade puudus kõigis osakondades.
Kuid mitte ainult operatsioonilaudade nappus ja kirurgide ebapiisavad töökoormuse standardid (kuigi neid võib pidada peamisteks) ei ole kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise põhjuseks. Teine tegur on oluline. See on raviasutuste töötajate töö tasustamise süsteem.
Kohustusliku tervisekindlustusega seotud töö alustamisega kasutusele võetud kirurgiliste osakondade tasustamise süsteem kliiniliste ja statistiliste rühmade kaupa (CSG) ei ole kaugeltki täiuslik. CSG-s sätestatud voodipäevade norm, mille iga patsient peab veetma statsionaarses ravis, äratab arstide huvi mitte niivõrd uute patsientide vastuvõtu ja ravi vastu, kuivõrd juba saabunute haiglavoodis hoidmise vastu. . Praktiliselt puudub stiimul patsiendi võimalikult kiireks paranemiseks ja vabastamiseks.
Kirurgiaosakondade tegevuse eest tasumisel tuleb lisaks lõpetatud DRG-de arvete arvestamisele arvestada ka töökoormust käesolevas töös välja pakutud näitajate osas: kirurgiliste tundide norm ja tingimuslikud operatsioonid.
Käesolevas artiklis analüüsitakse 1245 voodil tehtud kirurgilisi tegevusi. Andmed vastu võetud
näitavad, et kogu tehtavate operatsioonide mahu saab läbi viia 513 voodil. Kui eeldada, et keskmine kirurgiline aktiivsus on 70%, siis selgub, et sama arvu kirurgiliste patsientide (nii opereeritud kui ka konservatiivset ravi saanud) raviks piisas 872 kirurgilise voodikoha kasutuselevõtust.
Seega hoitakse uuringu objektiks olnud haiglates 373 voodit "ballastina" ega võta reaalselt osa raviprotsessist.
Ühe kirurgilise voodi ülalpidamise maksumus on umbes 300 000 rubla päevas. Järelikult ulatub nende "ballast" voodite hooldamisest tulenev aasta majanduslik kahju peaaegu 40 miljardi rublani. (373 voodikohta x 340 vooditööpäeva aastas x 300 000 rubla). Võttes aluseks 1995. aasta lõpu USA dollari kursi, ligikaudu 5000 rubla, on nende "ballast" voodite iga-aastase hoolduse maksumus umbes 7 609 000 dollarit.
Need kulud, mis sisalduvad kirurgilise patsiendi ravikuludes, ei too kaasa majanduslikku efekti tervena väljakirjutatavate patsientide arvu suurenemise näol ning rikuvad samal ajal sellist kindlustusmeditsiini aluspõhimõtet nagu ravi eest tasumine. tehtud töö.
Kirurgiliste voodite kasutamise efektiivsuse tõstmine, kirurgiaosakondade rahastamise ratsionaliseerimine kohustusliku ravikindlustusfondi vahenditest on võimalik ainult siis, kui arvestada iga osakonna konkreetselt "toimivate" voodite suhet.
KOKKUVÕTE JA PAKKUMINE:
1. Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldus kohustusliku ravikindlustuse tingimustes ei ole piisavalt tõhus ja teaduskirjanduses täielikult käsitlemata.
2. Rakendatud operatiivtegevuse analüüsi metoodika võimaldab hinnata operatiivtegevuse tegelikke tööjõukulusid, ühtlustada lähenemisviise erineva profiili ja võimekusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse võrdlemiseks ja objektiivseks hindamiseks ning töötada välja nende standardse töökoormuse näitaja.
3. Doni-äärse Rostovi haiglates läbiviidud kirurgiliste tegevuste uuring näitas, et kirurgilisi voodeid kasutatakse vähem kui 70% ulatuses. 1245 voodi töö analüüs näitas, et 373 neist praktiliselt ei funktsioneeri, hoitakse "ballastina" ega anna reaalset tulu. Samas maksab nende ülalpidamine kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondile ligi 40 miljardit rubla. aastas.
4. Kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise peamisteks põhjusteks on kirurgide ülehinnatud töökoormuse normid ning kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse ebapiisav komplekteerimine.
5. Ravitud patsiendile tasu kehtestamine vastavalt patsiendi haiglas viibitud voodipäevade arvule ei aita kaasa kirurgide huvile patsientide kiire paranemise vastu ning toob kaasa haigla voodifondi ebaratsionaalse kasutamise. kirurgia, mis on ühtviisi vastuvõetamatu nii raviprotsessi ratsionaliseerimise kui ka haiglate majandusliku efektiivsuse tõstmise seisukohalt.
6. Doni-äärsete Rostovi haiglate spetsiifilistes statsionaarsetes osakondades on vaja vähendada rohkem kui 300 kirurgilist voodikohta,
varustada ümber kirurgiaosakonnad, suurendades kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse personali, muuta kirurgide töökoormuse norme.
7. Kirurgide ja kirurgiapersonali tegevuse tasustamise süsteem vajab muudatusi, arvestades operatiivtegevuse näitajat ja tehtavate operatsioonide keerukust.
1. Meditsiiniringkondade valmisoleku uurimine tervishoiu ümberkorraldamiseks.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. lk.10-12.
2. Arstiabi juhtimise, planeerimise ja korraldamise uued vormid (A.M. Vassiljeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 1992. - N10. S.24-25.
3. Kodanike tervisekindlustuse õiguslikud, organisatsioonilised ja majanduslikud küsimused Venemaa Föderatsioon(V.N. Tšernõšev, Yu.G. Ellanski, R.A. Tleptserišev jt). - Doni-äärne Rostov: Rostovi hüdrometeoroloogiakeskuse kirjastus, 1994. - 85 lk.
4. Arstiabi kvaliteedikontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. jne). - Rostov Doni ääres: ROFOMS, 1994. - 45 lk.
5. Kohustuslik tervisekindlustus kui arstiabi kvaliteedi tagamise süsteem (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. jt). // Formeerimisteenistuse arendamise probleemid ja väljavaated tervislik eluviis elu tingimustes
kindlustusmeditsiin.: Tez. aruanne - Volgograd, 1994. - S. 33-36.
6. Normatiivdokumentide kogumine arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise ja rahaliste vahendite kasutamise kohta kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS, 1995. - 31 lk.
7. Arstiabi kvaliteedi meditsiinilis-majanduslik kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Pjatigorets I.N., Šelehhov K.K., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.
8. Süsteemid arstiabi kvaliteedi automatiseeritud skriinimiseks (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.
9. Arstiabi kvaliteedi ja rahaliste vahendite kasutamise kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS. - 1996. - 31 lk.
10. Meditsiiniteenuste klassifikaator (Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasjeva L.V. jt). - Rostov Doni ääres: R0-FOMS. - 1996. - 324 lk.
11. Tervishoiu rahastamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (Gusev L.I.). - // Tervisekindlustus. - 1996. - N1-2. lk.54-58.
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus "Tervishoiu korraldamise ja informatiseerimise keskne uurimisinstituut", Moskva
VERESKONNAKIRURGIA ERINEV TASEMEGA HAIGLAS
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne tervisekorralduse ja informaatika uurimisinstituut, Moskva
Kontaktinfo : Alexander Zubko, See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle vaatamiseks peab teie brauseris olema Javascript lubatud.
Kontaktid : Aleksander V. Zubko, e-post: See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle vaatamiseks peab teie brauseris olema Javascript lubatud.
Kokkuvõte. Röntgenkirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite osakonnad loodi mitte ainult kolmanda taseme meditsiiniasutustes, mis võivad mõjutada selle kõrgtehnoloogilise hoolduse kvaliteeti.
Sihtmärk . Selle hüpoteesi kontrollimiseks viidi läbi veresoonte rekonstrueerimise operatiivtegevuse ja selle tulemuste analüüs erinevate tasemete meditsiinilistes organisatsioonides.
meetodid . Analüüs viidi läbi Kardiovaskulaarkirurgia Teaduskeskuse kogude andmete põhjal. A.N. Bakulev sekkumiste kohta aordi ja arterite oklusiivsete haigustega patsientidel alajäsemed aastateks 2010-2014. 188 veresoonkonna osakonna andmed jaotati rühmadesse kahel viisil: esimese, teise või kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonidesse kuulumise ja läbiviidud veresoonte rekonstruktsioonide aasta keskmise arvu järgi.
Töö tulemused . Arstiabi teisel tasemel tehakse 51,0% veresoonte rekonstrueerimise sekkumistest, esimesel tasemel - 36,2%, kolmandal - 12,7%. Amputatsioonide sagedus pärast veresoonte rekonstrueerimist ja reoperatsioone suureneb koos tehtud sekkumiste arvu suurenemisega, vastavalt 0,6%-lt ja 1,3%-lt organisatsioonides, kus rekonstrueerimiste arv on keskmiselt alla 20, 1,9%-ni ja 2,5%-ni organisatsioonides. aasta keskmise renoveerimistööde arvuga üle 100, samuti 0,3%-lt kolmandal tasemel 1,3%-ni teisel ja esimesel tasemel 2014. aastal.
järeldused . Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberjaotumine erinevatel tasanditel arstiabi osutavate organisatsioonide vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise arstiabi korralduse paradigmale. Patsientide voolu suurenemisega (kirurgilise aktiivsuse suurenemisega) suureneb proportsionaalselt korduvate, sealhulgas amputatsiooniga lõppevate operatsioonide osakaal. Teise tasandi meditsiiniorganisatsioonide ressursitoetusest ei piisa tõhus ravi kaugelearenenud staadiumiga patsiendid veresoonte haigused kirurgiline profiil. Selleks, et vältida alajäsemete amputatsioonide sageduse suurenemist, on vaja meetmeid stimuleerida kolmanda astme raviasutusi suurendama veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste osakaalu.
Märksõnad : kirurgiliste veresoontehaiguste ravi; amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstrueerimise sagedus; korduvate veresoonte rekonstrueerimise sagedus; Diagnostika ja ravi röntgenkirurgiliste meetodite osakonnad.
abstraktne. Interventsioonilise radioloogia diagnostika ja ravi osakonnad rajati mitte ainult kolmanda astme haiglate juurde, mis oleks võinud mõjutada selle kõrgtehnoloogilise arstiabi kvaliteeti.
Eesmärk . Selle hüpoteesi kontrollimiseks analüüsisime andmeid veresoonte rekonstrueerimise kirurgiliste tegevuste ja selle tulemuste kohta erineva tasemega haiglates.
meetodid . Analüüs põhines A.N. andmetel. Bakoulevi südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskus sekkumiste kohta aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haigustega patsientidel aastatel 2010–2014.
188 veresoonkonna osakonna andmed jaotati rühmadesse järgmiselt: hoolduse taseme järgi, i.d. esimese, teise või kolmanda astme haiglad ning tehtud veresoonte rekonstruktsioonide aasta keskmise arvu järgi.
Tulemused . 51,0% veresoonte rekonstrueerimise sekkumistest viiakse läbi hoolduse teisel tasemel, 36,2% esimesel ja 12,7% kolmandal tasemel. Rekonstrueerimisjärgsete ja kordusoperatsioonide amputatsioonide sagedus suureneb koos tehtavate sekkumiste arvu suurenemisega: tõus vastavalt 0,6%-lt ja 1,3%-lt aasta keskmise rekonstrueerimiste arvuga alla 20-aastaste haiglates ning 1,9%-ni ja 2,5%-ni keskmisega haiglates. aastane ümberehituste arv üle 100; 0,3%-lt kolmanda astme haiglates 1,3%-ni esimese ja teise ravitasandi haiglates 2014. aastal.
Järeldused . Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberpaigutamine erineva tasemega haiglate vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise ravikorralduse paradigmale. Korduvate operatsioonide (sh amputatsioonide) osakaal suureneb proportsionaalselt koos patsiendivoo suurenemisega (kirurgiline aktiivsus). Teise astme haiglate ressursside tagamine ei ole kirurgiliste vaskulaarhaiguste hilises staadiumis patsientide efektiivseks raviks piisav. Selleks, et vältida alajäsemete amputatsioonide sageduse kasvu, on vaja võtta meetmeid, et motiveerida kolmanda tasandi haiglaid suurendama veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste osakaalu.
märksõnad : kirurgiliste veresoontehaiguste ravi; amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus; korduva angioplastika sagedus; sekkumisradioloogia diagnostika ja ravi osakonnad.
Vaskulaarkirurgia, sealhulgas minimaalselt invasiivne endovaskulaarne röntgenravi, on spetsialiseerunud kõrgtehnoloogiline arstiabi. Aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haiguste kirurgilises ravis on kõige kõrgtehnoloogilisem meetod röntgenkirurgia. Erinevalt avatud operatsioonidest on nendel sekkumistel madalam suremus ja parem prognoos kirurgiliste vaskulaarhaigustega patsientide operatsioonijärgses taastusravis. Samal ajal on röntgenkirurgilised sekkumised rangelt piiratud. kliiniline pilt: haiguse kaugelearenenud juhtudel ei ole sellised sekkumised võimalikud. Endovaskulaarne röntgenkirurgia kui kasumlik alternatiiv avatud kirurgiale on viimasel ajal edukalt arendatud kõikjal maailmas, samas kui endovaskulaarsete sekkumiste edu saavutatakse valdaval enamusel juhtudel, sealhulgas tänu efektiivsuse olulisele tõusule. uimastiravi veresoonkonna haiguste hävitamine.
Viimastel aastatel on kasvanud spetsialiseeritud ja multidistsiplinaarsete kliinikute arv, mis hõlmavad röntgenkirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite osakondi.
2010. aastal oli Venemaa Föderatsioonis 175 endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi keskust (osakonda), 2014. aastal 273 ja 2015. aastal 299. Neid keskusi (osakondi) luuakse mitte ainult kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonides (meditsiiniorganisatsioonid, mis pakuvad peamiselt eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist abi), vaid ka esimesel tasandil (esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvad piirkonna-, linnaosa- ja linnahaiglad, sh spetsialiseeritud) ja teine (mitmekesised haiglad, meditsiiniorganisatsioonid, mille struktuuris on omavalitsuste- või rajoonidevahelised spetsialiseerunud osakonnad).
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peaspetsialisti ja Venemaa endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi spetsialistide teadusliku ühingu juures tegutsev kardiovaskulaarse kirurgia profiilikomisjon kogub teavet kardiovaskulaarse ja endovaskulaarse kirurgia probleemi kohta, analüüsib seda ja avaldab tulemused statistilistes kogudes. Infot kogutakse vabatahtlikkuse alusel ning kõik endovaskulaarse röntgendiagnostika ja -ravi keskused (osakonnad) seda infot ei anna. Nii andis 2014. aastal teavet 237 asutust 273-st. Analüüs kirurgiline ravi südame-veresoonkonna haigustega tegeletakse üsna aktiivselt nii selle teabe kui ka Venemaa tervishoiuministeeriumi statistiliste aruandlusandmete põhjal. Samal ajal puudub praktiliselt üksikasjalik analüüs aordi ja alajäsemete oklusiivsete haigustega patsientide ravi kohta, kuigi veresoonte rekonstrueerimine on üks veresoonte keskuste tegevusi.
Selle hüpoteesi kontrollimiseks sõltub seda tüüpi kõrgtehnoloogilise arstiabi kvaliteet tasemest meditsiiniline organisatsioon, analüüsisime andmeid operatiivtegevuse kohta veresoonte rekonstrueerimisel ja selle tulemusi erineva tasemega meditsiiniorganisatsioonides.
Uurimismeetodid
Analüüs viidi läbi Kardiovaskulaarkirurgia Teaduskeskuse kogude andmete põhjal. A.N. Bakulev sekkumiste kohta aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haigustega patsientidel aastatel 2010–2014. Kokku analüüsiti 188 veresoonkonna keskuse (osakonna) andmeid, mis jaotati rühmadesse kahel viisil: esimese, teise või kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonidesse kuulumise ja läbiviidud veresoonte rekonstruktsioonide aasta keskmise arvu järgi. Rühmi võrreldi alajäsemete aordi ja arterite röntgenkirurgiliste protseduuride osakaalu järgi (kuna need nõuavad kõige keerukamate tehnoloogiate kasutamist), korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaalu järgi ( kirurgilise ravi kvaliteedi näitajatena), samuti nende näitajate dünaamika järgi.
Andmed kopeeriti kogudest ja moodustati Microsoft Office Excel 2003 programmis andmebaas, mille abil infot analüüsiti.
Korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide sagedused, aastal erinevad rühmad organisatsioone võrreldi neljaväljatabelite meetodil kasutades χ-ruut testi, arvutati erinevate osakaalude tõenäosus, mida peeti veaväärtusega oluliseks.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Teha kindlaks seos muutujate "Soonte rekonstrueerimise koguarv", "Korduvate rekonstrueerimiste protsent" ja "Rekonstrueerimisjärgsete amputatsioonide protsent" vahel organisatsioonides. erinevad tasemed Pearsoni korrelatsioonikordajad ja nende vead arvutati programmi STATISTICA 6.1 abil.
tulemused
Erineva tasemega raviasutuste veresoonte keskuste (osakondade) operatiivtegevuse analüüs aastatel 2010-2014 näitas, et ligikaudu kuuendik veresoonte rekonstrueerimisest (12,7%) tehakse kolmandal (föderaalsel) tasemel, pooled teisel meditsiinitasandil. hooldus, rohkem kolmandikke - esimesel tasemel (tabel 1).
Tabel 1
Kirurgilise ravi mahu ja selle kvaliteedi näitajate keskmised väärtused erinevate tasemete veresoonte osakondades ajavahemikul 2010-2014, erineva tasemega veresoonkonna keskuste panus rekonstruktsioonide koguarvusse
| Keskmine ümberehituste arv (panus) | RC-protseduuride osakaal aordil ja alajäsemete arteritel, % (panus) | Korduvad rekonstruktsioonid, % (panus) | Amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaal, % (panus) | |
| Esimene N = 75 | 358,2±40,5 (36,2%) |
16,2±2,0 (32,1%) |
1,7±0,28 (27,5%) |
1,4±0,22 (35,3%) |
| Teine N=87 | 434,7±40,2 (51,0%) |
18,3±2,0 (51,0%) |
2,5±0,46 (57,8%) |
1,7±0,21 (59,3%) |
| Kolmas N=26 | 362,9±53,8 (12,7%) |
24,4±4,54 (17,0%) |
2,5±0,77 (14,7%) |
0,6±0,22 (5,4%) |
| Kokku N=188 | 394,2±25,7 (100%) |
18,3±1,4 (100%) |
2,2±0,26 (100%) |
1,4±0,14 (100%) |
Röntgenkirurgia
Kõrgtehnoloogiliste meetodite (röntgenkirurgilised sekkumised) sagedusjaotus on mõnevõrra erinev: kolmandal tasemel on selliste operatsioonide osakaal kõigi rekonstruktsioonide hulgas suurem kui esimese ja teise tasandi veresoonte keskustes. mille tulemusena on föderaalsete vaskulaarsete keskuste panus aordi ja alajäsemete arterite röntgen-endovaskulaarsete protseduuride teostamisse Venemaa kodanikel mõnevõrra suurem kui kõigi veresoonte rekonstrueerimisel. Võib märkida, et mida suurem on röntgenkirurgiliste sekkumiste osakaal kõigi veresoonte rekonstrueerimise protseduuride hulgas, seda väiksem on amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal (korrelatsioonikoefitsient -0,15, .=0,037).
Korduvate rekonstrueerimiste sagedus angiokirurgia osakondades on esimesel tasemel madalam, samas kui selle taseme organisatsioonide panus korduvate veresoonte rekonstrueerimise kogumahusse on väiksem kui nende panus veresoonte rekonstrueerimise koguarvusse. Samal ajal ei erine see näitaja teise ja kolmanda taseme organisatsioonide veresoonte osakondades. Jäseme amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus on madalaim kolmandal tasemel. Teisel tasemel on amputatsioonide sagedus kõrgem kui esimesel tasemel 20% ja rohkem kui teisel tasemel 2,7 korda.
Analüüsitud perioodil kasvas veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide arv Venemaa elanike seas 11,6 tuhandelt 18,0 tuhandele. Seda tüüpi kirurgiaravi on stabiliseerunud, samas kui esimese ja teise taseme angiokirurgia osakondades on nende arv pidevalt kasvanud. vaskulaarse rekonstrueerimise operatsioonide arvu (joonis 1).
Riis. 1. Veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide aastane osakaal nende koguarvust perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (% summast)
Kõigist analüüsitud perioodil läbiviidud veresoonte kasvab kõige kõrgtehnoloogiliste röntgenkirurgiliste protseduuride osakaal alajäsemete aordis ja arterites, kuid esimese astme veresoonte osakondades on pidevalt suurenenud See osakaal on 2014. aastal teise ja kolmanda taseme organisatsioonides vähenenud (joonis .2).
Riis. 2. Röntgenkirurgiliste protseduuride osakaal alajäsemete aordil ja arteritel perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (%)
Laevade korduvate ümberehituste sagedus perioodil 2010-2014 lineaarselt ei muutu (joonis 3). Analüüsi viimasel aastal väheneb see kõigi tasandite veresoonte osakondades. Teise ja kolmanda astme asutustes on 2014. aastal korduvate veresoonte rekonstrueerimise sagedus väiksem kui 2010. aastal, I astme asutustes suurem.
Riis. 3. Veresoonte korduvate rekonstrueerimiste sagedus perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonkonna osakondades (%)
Huvitav on see, et korduvate veresoonte rekonstrueerimise sageduse dünaamikat ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide sageduse dünaamikat kajastavad kõverate tüübid (joonis 4) on teise ja kolmanda tasandi meditsiiniorganisatsioonides sarnased, samas kui Esimese taseme vaskulaarsed osakonnad on võrreldavate kõverate tüübid erinevad. 2014. aastal oli amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaal esimese astme raviasutustes võrdne teise astme näitajaga (1,3%), kuigi enne seda täheldati enim ebaõnnestunud sekkumisi teisel tasemel. Jäsemete amputatsioonide sagedus kolmanda taseme asutuste veresoontekeskustes oli kogu vaatlusperioodi madalaim ja ulatus 2014. aastal 0,3%-ni. Föderaalsetes veresoonkonnakeskustes oli suurim amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal 2011. aastal 1,08%, samas kui kõige väiksem osakaal esimese taseme organisatsioonides oli samal aastal 1,13%, teise taseme asutustes - 1,26% 2014. aastal.
Riis. 4. Amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonide sagedus perioodil 2010-2014 erineva tasemega veresoonte osakondades (%)
Esimese ja teise taseme organisatsioonide puhul leiti positiivne korrelatsioon kirurgilise abi kvaliteedi näitajate vahel: korduvate veresoonte ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaal (tabel 2). Kõigi veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste arv korreleerub korduvate rekonstruktsioonide osakaaluga esmatasandi organisatsioonides. Teisel tasemel leiti positiivne korrelatsioon amputatsioonide osakaalu ja rekonstruktsioonide koguarvu vahel. Nendel tasanditel on oodatav seos sekkumiste arvu ja kirurgilise abi kvaliteedi teise näitaja vahel (esimese tasandi organisatsioonides amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide arvuga ja korduvate rekonstruktsioonide arvuga kirurgilise ravi kvaliteedi 2008. aasta alguses). teine tase) ei avaldatud. Kolmanda taseme organisatsioonide puhul ei ilmnenud nende puhul analüüsitud näitajate statistiliselt olulist seost.
Võttes arvesse veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide arvu suurenemist esimese ja teise taseme organisatsioonide veresoonte osakondades, kusjuures nende arv on stabiilne kolmanda taseme organisatsioonides, ilmnes kirurgilise ravi kvaliteedinäitajate korrelatsioon koguarvuga. sekkumiste mahtu võib seostada töökvaliteedi langusega, mis on tingitud kirurgide ülekoormusest ja/või tarbekaupade piirangutest erioperatsioonide jaoks esimese ja teise taseme organisatsioonides.
tabel 2
Kirurgilise ravi kvaliteedinäitajate korrelatsioonikoefitsiendid erinevatel tasemetel veresoonkonna osakondades omavahel ja perioodil tehtud rekonstruktsioonide koguarvuga
| Kirurgilise hoolduse tasemed | () | ||
| Kokku renoveerimine ja | korduvad ümberehitused ja | ||
| korduvad ümberehitused | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | ||
| Esimene N = 75 | 0,30* (p = 0,008) | 0,07 (p = 0,565) | 0,25* (p = 0,029) |
| Teine N=87 | 0,05 (p = 0,640) | 0,42* (p = 0,0001) | 0,27* (p = 0,010) |
| Kolmas N=26 | 0,13 (p = 0,512) | 0,09 (p = 0,665) | 0,38 (p = 0,055) |
p>0,05)
Selle hüpoteesi kontrollimiseks jagasime kõik veresoonte osakonnad (keskused) 4 rühma, sõltuvalt veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste arvust. See jaotus ei ole mingil moel korrelatsioonis meditsiiniliste organisatsioonide jaotusega arstiabi tasemete järgi. Seega oli 34 organisatsiooni hulgas, kus aordi ja perifeersete arterite oklusiooniga patsientidel tehti aastas alla 20 kirurgilise sekkumise, 5 kolmanda taseme organisatsiooni; 57 organisatsiooni hulgas, kelle veresoone rekonstrueerimise aasta keskmine arv ületab 100, on kolmanda taseme organisatsioonide arv 8 ja esimese taseme organisatsioonide arv 18. Tabelist 3 on näha, et amputatsioonide sagedus pärast veresoonte rekonstrueerimist ja reoperatsioone suureneb sekkumiste arvu suurenedes. Paaripõhised erinevused amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide ja korduvate rekonstruktsioonide osakaalus valitud meditsiiniorganisatsioonide rühmade vahel on statistiliselt olulised (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
Tabel 3
Kirurgilise ravi mahu ja selle kvaliteedi näitajate keskmised väärtused erinevate tegevusaladega veresoonte osakondade rühmades perioodil 2010-2014
Kui arvutustes jätta kõrgeima operatiivaktiivsusega grupist välja kolmanda astme organisatsioonid, siis korduvate ümberehituste osakaal ei muutu (2,5%) ning amputatsiooniga lõppenud ümberehituste osakaal tõuseb 2,2%-ni. Statistiliselt oluline (.=0,001) on amputatsiooniga lõppenud ümberehituste osakaalu erinevus kahe kõrge operatiivaktiivsusega organisatsioonide rühma vahel (60-100 ja üle 100).
Tabelis 4 on toodud valitud organisatsioonirühmade kirurgilise abi kvaliteedi korrelatsioonianalüüsi tulemused. Positiivne korrelatsioon korduvate ja amputatsiooniga lõppenud rekonstrueerimiste osakaalu vahel leiti organisatsioonidel, kus aasta keskmine rekonstrueerimiste arv on 20 kuni 100. Kui veresoone rekonstrueerimiste arv on alla 20 või üle 100 aastas, siis ei ole seost rekonstrueerimisjärgsete amputatsioonide arvu ja korduvate rekonstruktsioonide arvu vahel.
Tabel 4
Kirurgilise ravi kvaliteedinäitajate korrelatsioonikoefitsiendid erineva operatiivaktiivsusega veresoonte osakondades ja rekonstrueerimiste koguarvuga perioodil
| Aasta keskmine operatsioonide arv | Näitajate korrelatsioonikoefitsiendid: (korrelatsioonikordaja vead) | ||
| Kokku renoveerimine ja | korduvad ümberehitused ja | ||
| korduvad ümberehitused | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | amputatsiooniga lõppevad rekonstruktsioonid | |
| Vähem kui 20 N=34 | 0,14 (p = 0,427) | -0,13 (p = 0,469) | 0,08 (p = 0,668) |
| 20-60 N=59 | 0,25 (p = 0,060) | 0,32* (p = 0,013) | 0,40* (p = 0,002) |
| 60-100N=38 | 0,46* (p = 0,003) | 0,11 (p = 0,526) | 0,44* (p = 0,005) |
| Rohkem kui 100 N=57 | 0,04 (p = 0,740) | 0,12 (p = 0,373) | -0,01 (p = 0,930) |
* - erineb oluliselt nullist ( p>0,05)
Statistiliselt oluline korrelatsioon rekonstrueerimiste arvu ja amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide osakaalu vahel leiti vaid nende organisatsioonide grupi puhul, kus aasta keskmine rekonstrueerimiste arv ei ole kõrge (20-60). Kui rekonstrueerimiste arv on üle 60 aastas, siis puudub seos nende arvu ja amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaalu vahel.
Selgus positiivsed korrelatsioonid, rekonstrueerimiste arv korduvate rekonstrueerimiste osakaaluga organisatsioonidel, mille aasta keskmine rekonstrueerimiste arv oli 60-100.
Arutelu
Veresoonte rekonstruktsioonide arvu jaotus erinevatel tasanditel raviasutuste rühmade kaupa ei vasta kolmetasandilise arstiabi ideoloogiale, mil kõrgtehnoloogilisi operatsioone tuleks teha kolmandal tasandil. Vastavalt föderaalseadus 21. novembril 2011 N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" tuleks esimesel ja teisel tasandil veresoonte rekonstrueerimine läbi viia ainult hädaolukorras, tuleks teha plaanilisi operatsioone. välja kolmanda taseme meditsiiniorganisatsioonides, s.o. vastava varustusega föderaalsete veresoonte keskuste tingimustes. Praktikas tehakse veresoonkonna rekonstrueerimiseks kõige rohkem sekkumisi arstiabi teisel astmel ning esimesel ja kolmandal tasemel on tehtud rekonstruktsioonide keskmine arv ligilähedane.
Suuremat protsenti sekkumistest, kus kasutatakse kõige keerukamaid seadmeid, röntgenkirurgia, kolmandal tasemel võrreldes esimese ja teise tasemega, on seletatav föderaalsete veresoonte keskuste asukohaga suurtes linnades, kus esmane avastamismäär, samuti aordi ja alajäsemete arterite oklusiivsete haiguste endovaskulaarse ravi kättesaadavus on suurem kui teistes linnades. Väiksem rekonstruktsioonide osakaal esmatasandi organisatsioonide angiokirurgia osakondades viitab tendentsile saata raskete haigusvormidega patsiente esmatasandilt kõrgemale arstiabile. Jäsemete amputatsiooniga lõppenud veresoonte rekonstruktsioonid viitavad kõige sagedamini kirurgilise abi ebapiisavale kvaliteedile. Väikseim amputatsioonide sagedus on täheldatav kolmandal tasemel, mis viitab föderaalkeskuste paremale pakkumisele ja seal töötavate kirurgide kõrgemale kvalifikatsioonile. Esimese taseme veresoonte keskuste varustus ei võimalda kvaliteetseid kõrgtehnoloogilisi operatsioone laevadel, kuid teise taseme organisatsioonides on amputatsioonide osakaal suurem kui esimese tasandi organisatsioonides, mis võib olla seletatav kirurgilise profiiliga veresoonkonnahaiguste raskemate vormidega teise astme organisatsioonides. Teise astme amputatsioonide ligi kolmekordne ülejääk võrreldes kolmanda tasemega ei ole seletatav üksnes erakorraliste operatsioonide vajadusega raskete haiguste korral. Ilmselt on teise astme veresoonte osakonnad ebapiisavalt varustatud vastavate instrumentide, õmblusmaterjali ja proteesidega. Vaskulaarkirurgia valdkonna juhtivad eksperdid märgivad südame- ja veresoonkonnakirurgia osakondade kirurgilise tegevuse piiranguid, mis on seotud puuduliku rahastamise ja piiratud tarbekaupade ostmisega.
Operatsioonide aastase osakaalu arvutamine nende koguarvust viie aasta jooksul iga taseme kohta võimaldas selgelt näidata kolmanda taseme organisatsioonis hospitaliseeritud kirurgiliste vaskulaarhaigustega patsientide voo vähenemist, samas kui operatsiooniga patsientide arv on vähenenud. kardiokirurgiline profiil kasvab. Peamine koormus langeb teise tasandi organisatsioonidele, millel pole piisavat võimekust, mis toob kaasa jäsemete amputatsioonide arvu suurenemise elanikkonna hulgas, mida oleks saanud vältida föderaalsetes veresoonte keskustes angioplastika tegemisel. Kõrgtehnoloogiliste veresoonte rekonstrueerimise protseduuride osakaalu pidev kasv esimese astme veresoonte osakondades tähendab kõrgtehnoloogilise arstiabi laiemat juurutamist seal.
2014. aastal väheneb korduvate veresoonte rekonstrueerimise sagedus kõigi tasandite veresoonte osakondades, mis võib viidata veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide kvaliteedi tõusule kirurgilise kogemuse kuhjumise tulemusena paranenud vahendite taustal. konservatiivne ravi ja tüsistuste ennetamine. Seda järeldust kinnitavad kirjanduse andmed: ilmnes kardiovaskulaarsete sekkumiste efektiivsuse sõltuvus kirurgide kogunenud kogemusest.
Amputatsioonidega lõppevate veresoonte rekonstrueerimise sagedus on madalaim kolmanda astme raviasutustes. Samal ajal väheneb veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide osakaal kolmanda taseme raviasutustes tehtud operatsioonide koguarvust, samas kui I ja II tasandi raviasutustes see sagedus kasvab, mis võimaldab prognoosida tõusu. elanikkonna puude korral.
Korrelatsioonianalüüsi tulemused viisid järeldusele, et esimese ja teise taseme meditsiinilistes organisatsioonides operatsioonide koguarvu suurenemisega väheneb kirurgilise ravi kvaliteet. Esimese tasandi meditsiiniorganisatsioonides suureneb veresoonte rekonstrueerimise operatsioonide koguarvu suurenemisega korduvate rekonstruktsioonide sagedus, kuid amputatsiooniga lõppevate rekonstruktsioonide sagedus ei muutu. Seda võib seletada tõsiasjaga, et haiguse kõige raskema kuluga, sageli amputatsiooni vajav patsient suunatakse esimeselt ravitasandilt teisele või kolmandale. Teise taseme organisatsioonides on operatsioonide koguarvu suurenemisega tendents amputatsioonini viivate tüsistuste (kliiniliste seisundite) suurenemisele. Samas kiputakse hoiduma korduvatest ümberehitustest. Korrelatsiooni puudumine kirurgilise ravi kvaliteedi näitajate omavahelise ja kolmandal tasemel tehtud operatsioonide kogumahu vahel peegeldab tõsiasja, et sealsetel amputatsioonidel on kirurgilise abi kvaliteediga vähe pistmist, kuid need on määratud haiguse staadium.
Korrelatsiooni olemasolu amputatsiooniga lõppenud rekonstruktsioonide osakaalu ja rekonstrueerimiste koguarvu vahel ainult väikese rekonstruktsioonide arvuga (20–60) organisatsioonide rühma puhul on seletatav asjaoluga, et just sellistel tingimustel üksikute kirurgide kvalifikatsiooni tase võib tõusta piisava arvu veresoontele tehtavate sekkumiste korral. Suurema arvu ümberehituste tõttu mõjutavad juba piirangud kulumaterjalide ja proteeside varustuses. Korrelatsiooni puudumine rekonstrueerimisjärgsete amputatsioonide arvu ja korduvate rekonstrueerimiste arvu vahel organisatsioonides, kus on vähem kui 20 veresoone rekonstrueerimist, on seotud korrelatsioonide tuvastamise raskusega väikeste väärtuste analüüsimisel. Korrelatsiooni puudumine kirurgilise ravi kvaliteedi muutujate vahel organisatsioonides, kus tehakse üle 100 rekonstrueerimise aastas, on seletatav asjaoluga, et suure patsientide voo juures on meditsiiniseadmete kõrge tarbimine veresoonte operatsioonideks ja Järelikult põhjustavad nende tarnimise katkestused ebaefektiivsete veresoonte primaarsete rekonstrueerimiste korral korduvate rekonstruktsioonide asemel amputatsioonide valimist. Selline taktika ei ole kooskõlas Euroopa konsensusdokumendi soovitusega, mille kohaselt tuleks rekonstrueerivaid sekkumisi teha 25% tõenäosusega säästa patsiendi funktsionaalsest jäsemest vähemalt aasta.
järeldused
Kirurgiliste veresoonkonnahaigustega patsientide ümberjaotumine erinevatel tasanditel arstiabi osutavate organisatsioonide vahel ei vasta praegusele kolmetasandilise arstiabi korralduse paradigmale.
Patsientide voolu suurenemisega (kirurgilise aktiivsuse suurenemisega) suureneb proportsionaalselt korduvate, sealhulgas amputatsiooniga lõppevate operatsioonide osakaal.
Teise tasandi meditsiiniorganisatsioonide ressurssidest ei piisa kirurgiliste vaskulaarhaiguste kaugelearenenud staadiumis patsientide tõhusaks raviks. Selliste patsientide suunamine sinna toob kaasa amputatsioonide arvu suurenemise ja elanikkonna puude suurenemise.
Selleks, et vältida alajäsemete amputatsioonide sageduse suurenemist, on vaja täiendavaid meetmeid, et stimuleerida kolmanda astme raviasutusi suurendama veresoonte rekonstrueerimise sekkumiste osakaalu.
Bibliograafia
- Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Föderaalsete kardiovaskulaarkirurgia keskuste kolmeaastane panus kõrgtehnoloogilise arstiabi arendamisse südame-veresoonkonna haigustega patsientidele Venemaal. Rahvatervise sotsiaalsed aspektid[veebiväljaanne] 2016; 47 lõige 1. URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Kasutatud 20.09.2016)
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Endovaskulaarne röntgendiagnostika ja südame- ja veresoonkonnahaiguste ravi Vene Föderatsioonis - 2010. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 lk.
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Endovaskulaarne röntgendiagnostika ja südame- ja veresoonkonnahaiguste ravi Vene Föderatsioonis - 2015. Moskva: “N. A.N. Bakulev"; 2016. 222 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarkirurgia - 2012. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2013. 210 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarkirurgia - 2013. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2014. 220 lk.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Südame-veresoonkonna kirurgia-2014. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2015. 226 lk.
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide ravi kliiniline ja majanduslik analüüs sõltuvalt ravimeetodist. Arst 2007; (9): 69-72.
- Katelnitski I.I., Livadnjaja E.S. Alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide ravimeetodid kriitilise isheemia korral. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid[Elektrooniline teadusajakiri] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (juurdepääsu kuupäev: 19.09.2016).
- Südame-veresoonkonna haiguste vastase võitluse päevakajalistest küsimustest. Analüütiline bülletään[Elektrooniline teadusajakiri] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Kasutatud 6.09.2016)
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Kordusoperatsioonid pärast kaasasündinud südamerikete korrigeerimist. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 lk.
- Saveliev V.S., Koškin V.M., Kunižev A.S. Kriitiline isheemia, mis on tingitud alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haigustega patsientide ebapiisavast ravist ambulatoorses staadiumis. Angioloogia ja veresoontekirurgia 2004; 10(1): 6-10.
Viited
- Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya föderaal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchitšitšami patsiendid Venemaa [ Föderaalsete kardiovaskulaarkirurgia keskuste kolmeaastane panus kõrgtehnoloogilise arstiabi arendamisse südame-veresoonkonna haigustega patsientidele Venemaal]. Sotsiaalne "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016; 47 lõige 1. Saadaval: (inglise keeles).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 lk. (Vene keeles).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomaalia sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 lk. (Vene keeles).
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyshchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Vrach 2007; (9): 69-72. (Vene keeles).
- Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyshchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Kaasaegne probleemne nauki ja obrazovaniya 2014; (3): 463. Kättesaadav: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (vene keeles).
- Ob aktual "nykh problemakh bor", autor s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analüütiline vestnik 2015; 44(597): 1-108. Saadaval aadressil: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (vene keeles).
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 lk. (Vene keeles).
- Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliterirushchimi zabolevaniyami arteri nizhnikh konechnostey. etapil on ambulatornom . Angioloogia ja sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Vene keeles).
Laekumise kuupäev: 10.10.2016.
Vaatamisi: 5763
|
Haigla tegevuse aruande (iga-aastane) koostavad iga profiiliga täiskasvanute ja laste haiglaravi- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle kõrgemalseisvale tervishoiu juhtorganile, Terviseministeeriumile ja edasi - Statistika- ja Analüüsiministeeriumile. aega.
"Haigla tegevuse aruande" (vorm nr 14) ülesehitus:
Passi osa
1. jagu. Haiglas viibivate patsientide koosseis ja nende ravi tulemused
Haigla töö efektiivseks juhtimiseks on vaja analüüsida haiglaravil viibivate patsientide ravi kvaliteeti iseloomustavaid näitajaid.
Haiglas ravil olevate patsientide koosseis
Patsiendi keskmine ravi kestus haiglas
Suremus teatud haigustesse
Igapäevane letaalsus
Surnud patsientide struktuur haiglas
Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevus (arvutatud patoanatoomilise osakonna andmetel)
2. jagu. 0-6 päeva vanuselt teistesse haiglatesse viidud haigete vastsündinute koosseis ja nende ravi tulemused
Jaotis 3. Voodid ja nende kasutamine
Voodifondi kasutamise näitajad on väga olulised haigla töömahu, töökorralduslike aspektide, voodifondi kasutamise efektiivsuse iseloomustamiseks ning on vajalikud haigla majandusnäitajate arvutamiseks. Voodifondi kasutamise näitajad arvutatakse haigla tegevuse aruande punkti 3 tabeli andmete alusel.
Keskmine voodipäevade arv aastas (aastane voodikohtade keskmine täituvus aastas)
Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus (ühe haiglaravi keskmine kestus)
Käive, voodikohtade arv (haigla voodifunktsioon)
Haigla suremus
4. jagu. Haigla kirurgiline töö
Kirurgiline tegevus
Opereeritud patsientide letaalsus (postoperatiivne letaalsus)
Kirurgiliste sekkumiste struktuur
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus
Erakorralise kirurgilise abi näitajad:
Patsientide hiline toimetamine haiglasse
Erakorraliste näidustuste järgi tarnitavate patsientide struktuur
Erakorraliste näidustuste puhul opereeritud patsientide osakaal
Erakorralistel näidustustel kohale toimetatud patsientide suremus
Vältimatu kirurgilise abi hindamisel analüüsitakse ka operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, võttes arvesse haiglasse toimetamise aega ja kirurgilise patoloogia tüüpi.
Haigla tegevuse analüüs majandusaasta aruande järgi toimub järgmistes osades:
Voodikohtade kasutamine
Arstiabi kvaliteet haiglas
Kirurgiline töö haiglas
Erakorraline operatsioon haiglas
Näitajad– vaata küsimust 73.
Meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide aruanne (vorm 30), struktuur. Peamised tulemusnäitajad. Nende arvutamise meetod.
Peamine meditsiiniorganisatsiooni tegevust kajastav aruandlusvorm on "Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aruanne" (f. 30). Selle vormi koostavad kõigi täiskasvanute ja laste profiilidega meditsiini- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle ettenähtud aja jooksul kõrgemale tervishoiuasutusele, tervishoiuministeeriumile ning seejärel statistika- ja analüüsiministeeriumile.
Aruanne sisaldab järgmisi jaotisi:
Passi osa.
Tiitellehe vasakus servas on märgitud aruandvate ja kõrgemate organisatsioonide nimi, juhtorgan, omandivorm ning meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aadress. Parempoolses osas - aruandlusvormi esitamise järjekord.
Jagu 1. Teave meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni allüksuste, rajatiste kohta.
See jaotis näitab: osakondade (büroode), mobiilsete üksuste, muude meditsiiniorganisatsiooni kuuluvate üksuste nimed. Osakonna, kabineti nime vastas on märgitud nende number. Andmed esitatakse päevahaigla ja koduhaigla töö ning intensiivravi osakonna ning erakorralise ja plaanilise nõustamisravi osakonna kohta. Lõigu lõpus on näidatud polikliiniku võimsus, mis on väljendatud visiitide arvuna vahetuses.
MOODUL 3.2. HAIGALAASUTUSTE TEGEVUSE STATISTILISTE NÄITAJATE ARVUTAMISE JA ANALÜÜSI METOODIKA
MOODUL 3.2. HAIGALAASUTUSTE TEGEVUSE STATISTILISTE NÄITAJATE ARVUTAMISE JA ANALÜÜSI METOODIKA
Mooduli õppimise eesmärk: rõhutada statistiliste näitajate tähtsust haiglate töö tulemuslikkuse hindamisel ja analüüsimisel.
Pärast teemaga tutvumist peab üliõpilane tean:
Haiglate töö statistilised põhinäitajad;
Haiglate tegevuse analüüsimiseks kasutatavad põhilised raamatupidamis- ja aruandlusstatistika vormid;
Haiglate töö statistiliste näitajate arvutamise ja analüüsi meetodid.
Õpilane peab suutma:
Arvutada, hinnata ja tõlgendada haiglate töö statistilisi näitajaid;
Kasutage saadud teavet haiglate ja kliinilise praktika juhtimisel.
3.2.1. Teabeplokk
Põhineb Tervishoiu- ja Sotsiaalministeeriumi poolt kinnitatud statistiliste aruannete vormidel esitatud andmetel
Vene Föderatsiooni arengut, arvutatakse haiglate tegevuse analüüsimiseks statistilised näitajad.
Peamised haiglate tegevust iseloomustavad aruandlusvormid on:
Teave raviasutuse kohta (f. 30);
Teave haigla tegevuse kohta (f. 14);
Teave laste ja koolinoorte arstiabi kohta (f. 31);
Teave arstiabi kohta rasedatele, sünnitavatele ja sünnitusjärgsetele naistele (f. 32);
Teave raseduse katkemise kohta kuni 28 nädalat (f. 13). Nende ja muude haiguslugude vormide põhjal töötatakse välja statistilised näitajad, mille abil analüüsitakse haigla meditsiinilist tegevust ja haiglaravi üldiselt. See statistika, arvutusmeetodid, soovitatavad või keskmised väärtused on toodud õpiku 13. peatüki 7. osas.
3.2.2. Ülesanded iseseisvaks tööks
1. Tutvu õpiku vastava peatüki, mooduli, soovitatava kirjanduse materjalidega.
2. Vasta turvaküsimustele.
3. Parsi ülesande standard.
4. Vasta küsimustele test ülesanne moodul.
5. Probleemide lahendamine.
3.2.3. Kontrollküsimused
1. Millised on peamised aruandlusstatistika vormid, mida haiglate tegevuse analüüsimisel kasutatakse.
2. Milliseid statistilisi näitajaid kasutatakse haiglate tegevuse analüüsimisel? Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
3. Loetlege ambulatoorsete kliinikute ja haiglate töö järjepidevuse analüüsi statistilised näitajad. Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
4. Nimeta peamised aruandlusstatistika vormid, mida kasutatakse sünnitusmaja tegevuse analüüsimisel.
5. Milliste statistiliste näitajate abil analüüsitakse sünnitusmaja tegevust? Nimetage nende arvutamise meetodid, soovitatavad või keskmised väärtused.
3.2.4. Võrdlusülesanne
Analüüsitakse Vene Föderatsiooni teatud subjekti elanikkonna statsionaarse ravi seisu. Tabelis on välja toodud lähteandmed elanikkonna statsionaarse raviga kindlustatuse statistiliste näitajate arvutamiseks, samuti linnahaigla ja sünnitusmaja tegevus.
Tabel.
Tabeli lõpp.
* Näitena personali töökoormuse näitajate arvutamiseks võeti teraapiaosakonna andmed.
Harjutus
1.1) Vene Föderatsiooni subjekti elanikkonna statsionaarse raviga rahulolu näitajad;
linna haigla;
Sünnitusmaja.
Lahendus
Vene Föderatsiooni teatud subjekti elanikkonna statsionaarse ravi olukorra analüüsimiseks arvutame järgmised näitajad.
1. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamine
1.1. Näitajad, mis näitavad, et Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkond on statsionaarse raviga rahul
1.1.1. Elanikkonna varustamine haiglavooditega =
1.1.2. Voodi struktuur =
Samamoodi arvutame: kirurgiline profiil - 18,8%; günekoloogiline - 4,5%; pediaatriline - 6,1%; muud profiilid - 48,6%.
1.1.3. Haiglaravi sagedus (tase) =
1.1.4. Elanikkonna varustamine statsionaarse abiga inimese kohta aastas =
1.2. Linnahaigla voodifondi kasutamise näitajad
1.2.1. Keskmine voodikohtade täituvuse päevade arv aastas (haiglavoodi funktsioon) =
1.2.2. Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus =
1.2.3. Voodikäive =
1.3. Linnahaigla statsionaarse osakonna personali töökoormuse näitajad
1.3.1. Keskmine voodikohtade arv arsti ametikoha kohta (keskmine meditsiinipersonal) =
Samamoodi arvutame: keskmine voodikohtade arv õendustöötaja ametikoha kohta on 6,6.
1.3.2. Keskmine voodipäevade arv arsti (keskmise meditsiinipersonali) ametikoha kohta =
Samamoodi arvutame: keskmine voodipäevade arv õendustöötaja ametikoha kohta - 1934.
1.4. Statsionaarse ravi kvaliteedinäitajad linnahaiglas
1.4.1. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevuse sagedus =
1.4.2. Haigla suremus =
1.4.3. Igapäevane suremus =
1.4.4. Operatsioonijärgne suremus =
1.5. Järjepidevuse näitajad linnahaigla ja polikliiniku töös
1.5.1. Hospitaliseerimisest keeldumise määr =
1.5.2. Haiglaravi õigeaegsus =
2. Sünnitusmaja tulemusnäitajad 2.1. Füsioloogiliste sündide osakaal =
2.2. Keisrilõike sagedus sünnitusel =
2.3. Operatiivsete abivahendite sagedus sünnitusel =
2.4. Tüsistuste esinemissagedus sünnitusel 1 =
2.5. Tüsistuste sagedus sünnitusjärgsel perioodil 1 =
Statistiliste näitajate arvutamise tulemused kantakse tabelisse ja võrreldakse õpiku 13. peatüki punktis 7 toodud vastavate näitajate ja soovitusliku kirjanduse soovituslike väärtuste või valitsevate keskmiste statistiliste näitajatega, mille järel joonistame asjakohased järeldused.
Tabel. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate võrdlusomadused
1 Indikaatorit saab arvutada teatud tüüpi tüsistuste jaoks.
Tabeli jätk.
Tabeli lõpp.
** Näitena on näitajad arvutatud raviosakonna kohta.
Järeldus
Analüüs näitas, et Vene Föderatsiooni subjekti elanikkonna varustamine haiglavooditega - 98,5 0 / 000, haiglaravi tase - 24,3% ja elanikkonna varustamine statsionaarse raviga - 2,9 voodipäeva ületavad soovituslikke väärtusi. , mis on aluseks Vene Föderatsiooni antud subjekti tervishoiuasutuste võrgu ümberkorraldamisele (optimiseerimisele).
Linnahaigla voodifondi kasutamise näitajad (keskmine voodipäevade täituvus aastas - 319,7, keskmine -
patsiendi voodis viibimise kestuse nimetamine - 11,8, voodivahetus - 27) ei vasta samuti soovitatavatele väärtustele. Terapeutilise osakonna näitel arvutatud keskmise voodikohtade arvu näitaja meditsiinipersonali ametikoha kohta ületab soovitatavate koormusnormidega võrreldes oluliselt õenduspersonali voodikohtade arvu näitajat. Sellest lähtuvalt on ka keskmise voodipäevade arvu näitaja õendustöötaja ametikoha kohta - 1934 voodipäeva - oluliselt kõrgem soovitatud normist. Selle linnahaigla statsionaarse ravi kvaliteedinäitajate analüüs viitab tõsistele puudujääkidele ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduses: haiglas (2,6%), päevases (0,5%) ja operatsioonijärgses (1,9%) suremuse määrad ületavad soovitatavat. väärtused. Haiglaravist keeldumiste määr (10,0%) ja haiglaravi õigeaegsus (87,6%) viitavad puudustele selle linnahaigla ja elanikkonna arstiabi valdkonnas asuvate ambulatoorsete kliinikute töö järjepidevuse korraldamisel. Seega selgus linnahaigla statsionaarse osakonna tegevuse analüüsimisel olulisi puudujääke arsti- ja diagnostilise abi korralduses ning voodifondi kasutamises, mis omakorda mõjutab negatiivselt statsionaarse ravi kvaliteedinäitajaid. hoolitseda.
Sünnitusmaja tegevuse tulemuste analüüs näitas, et tabelis toodud lähteandmete põhjal arvutatud statistilised näitajad vastavad soovitatavatele ja keskmistele väärtustele, mis annab tunnistust ennetus- ja meditsiinidiagnostika töö heast organiseerituse tasemest. .
3.2.5. Testiülesanded
Valige ainult üks õige vastus.1. Nimeta haiglate tegevust iseloomustavad näitajad:
1) voodikoha keskmine päevade arv aastas;
2) patsiendi voodis viibimise keskmine kestus;
3) voodikäive;
4) haiglasuremus;
5) kõik ülaltoodu.
2. Millist statistilist aruandlusvormi kasutatakse statsionaarse ravi analüüsimiseks?
1) statsionaarse haige arstikaart (f. 003 / a);
2) andmed haigla tegevuse kohta (f. 14);
3) patsientide liikumise ja haiglavoodite igapäevaste arvestuste leht (f. 007 / y-02);
4) teave vigastuste, mürgistuste ja mõne muu välispõhjuse tagajärgede kohta (f. 57);
5) teave laste ja noorukite kooliõpilaste arstiabi kohta (f. 31).
3. Täpsustage haiglaravi määra (taseme) arvutamiseks vajalikud andmed:
1) erakorraliste hospitaliseerimiste arv, hospitaliseerimiste koguarv;
2) haiglasse sattunute arv, aasta keskmine rahvaarv;
3) pensionäride arv, aasta keskmine rahvaarv;
4) planeeritud hospitaliseerimiste arv, aasta keskmine rahvaarv;
5) keskmine hospitaliseeritute arv, registreeritud patsientide arv aastas.
4. Sisestage andmed, mis on vajalikud voodikohtade keskmise täituvuse päevade arvu arvutamiseks aastas:
1) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; päevade arv aastas;
2) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; haiglast lahkunud patsientide arv;
3) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv, aasta keskmine voodikohtade arv;
4) osakonnast üle viidud patsientide arv, aasta keskmine voodikohtade arv;
5) aasta keskmine voodikohtade arv, 1/2 (vastuvõetud + väljakirjutatud + surnud) patsiente.
5. Milliste andmete põhjal arvutatakse välja patsiendi keskmine voodis viibimise kestus?
1) patsientide poolt tegelikult veedetud voodipäevade arv; aasta keskmine voodikohtade arv;
2) patsientide haiglas viibitud voodipäevade arv; ravitud patsientide arv;
3) pensionäride arv, voodikohtade aasta keskmine arv;
4) patsientide poolt tegelikult veedetud voodipäevade arv, päevade arv aastas;
5) päevade arv aastas; keskmine voodikohtade täituvus, voodite käive.
6. Millist valemit kasutatakse haiglasuremuse arvutamiseks?
1) (Haiglas surnud patsientide arv / Väljakirjutatud patsientide arv) x 100;
2) (Haiglas surnud patsientide arv / Vastuvõetavate arv) patsiendid x 100;
3) (Haiglas surnud patsientide arv / Väljakirjutatud patsientide arv) x 100;
4) (Haiglas surnud patsientide arv / Vastuvõetud patsientide arv) x 100;
5) (haiglas surnud patsientide arv / lahkamiste arv) x 100.
7. Milliseid andmeid kasutatakse operatsioonijärgse suremuse arvutamiseks?
1) surmajuhtumite arv kirurgilises haiglas; haiglasse sattunud inimeste arv;
2) surmajuhtumite arv; opereeritute arv;
3) hukkunute arv opereeritute seas; haiglast välja kirjutatud inimeste arv;
4) hukkunute arv opereeritute seas; opereeritute arv;
5) surmajuhtumite arv; haiglast välja kirjutatud inimeste arv.
8. Milliseid andmeid on vaja füsioloogiliste sündide osakaalu arvutamiseks?
1) füsioloogiliste sündide arv; sündide koguarv;
2) füsioloogiliste sündide arv; elussündide ja surnud sündide arv;
3) füsioloogiliste sündide arv; tüsistustega sündide arv;
4) füsioloogiliste sündide arv; elussündide arv;
5) füsioloogiliste sündide arv; fertiilses eas naiste arv.
3.2.6. Ülesanded iseseisvaks lahendamiseks
Ülesanne 1
Tabel. Esialgsed andmed Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamiseks
Tabeli lõpp.
* Näitena personali koormusnäitajate arvutamiseks võeti traumatoloogiaosakonna andmed.
Harjutus
1. Arvutage tabelis toodud algandmete põhjal:
1.1) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse raviga rahulolu näitajad;
1.2) haiglate tegevuse statistilised näitajad:
linna haigla;
Linna sünnitusmaja.
2. Analüüsige saadud andmeid, võrreldes neid õpikus ja soovituslikus kirjanduses toodud soovitatavate või keskmiste väärtustega.
2. ülesanne
Tabel. Esialgsed andmed Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna statsionaarse ravi statistiliste näitajate arvutamiseks
Tabeli lõpp.
Haigla tulemuslikkuse analüüsimiseks kasutatakse erinevaid näitajaid. Konservatiivsete hinnangute kohaselt on rohkem kui 100 erinevad näitajad statsionaarne arstiabi.
Rühmitada saab mitmeid näitajaid, kuna need kajastavad haigla toimimise teatud valdkondi.
Eelkõige on näitajaid, mis iseloomustavad:
Elanikkonna kindlustamine statsionaarse abiga;
meditsiinitöötajate töökoormus;
Logistika ja meditsiiniseadmed;
voodifondi kasutamine;
Statsionaarse ravi kvaliteet ja selle efektiivsus.
Statsionaarse ravi osutamise, kättesaadavuse ja struktuuri määravad järgmised näitajad: 1. Voodikohtade arv 10 000 inimese kohta Arvutusmeetod:
_____Aasta keskmine voodikohtade arv _____ 10 000
Seda indikaatorit saab kasutada konkreetse territooriumi (piirkonna) tasemel ja linnades - ainult linna või tervisetsooni tasemel suurimates linnades.
2. Elanikkonna hospitaliseerituse tase 1000 elaniku kohta (territoriaalse taseme näitaja). Arvutusmeetod:
Vastu võetud patsiente kokku 1000
Aasta keskmine rahvaarv
See näitajate rühm sisaldab:
3. Individuaalsete profiilide pakkumine voodikohtadega 10 000 inimese kohta
4. Voodifondi struktuur
5. Hospitaliseeritute struktuur profiilide järgi
6. Lastepopulatsiooni hospitaliseerimise tase jne.
Viimastel aastatel on selline oluline territoriaalne näitaja nagu:
7. Statsionaarse ravi tarbimine 1000 elaniku kohta aastas (voodipäevade arv 1000 elaniku kohta aastas antud territooriumil).
Meditsiinipersonali koormust iseloomustavad näitajad:
8. Voodikohtade arv ühe arsti (keskmise meditsiinipersonali) ametikoha kohta (vahetuse kohta)
Arvutusmeetod:
Aasta keskmine voodikohtade arv haiglas (osakonnas)
(keskmised meditsiinitöötajad)
haiglas (osakonnas)
9. Haigla mehitamine arstidega (keskmine meditsiinipersonal). Arvutusmeetod:
Arstide hõivatud ametikohtade arv
(keskmeditsiin
____________haigla personal)· 100% ____________
Arstide täiskohaga ametikohtade arv
(keskmine meditsiinipersonal) haiglas
See näitajate rühm sisaldab:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) ja teised.
Suur rühm koosneb näitajatest voodifondi kasutamine, mis on väga olulised haigla tegevusmahu iseloomustamiseks, voodifondi kasutamise efektiivsuse, haigla majandustulemuse arvutamiseks jne.
11. Keskmine voodipäevade arv aastas (voodikohtade täituvus aastas) Arvestusmeetod:
Patsientide poolt tegelikult haiglas veedetud voodipäevade arv Aasta keskmine voodikohtade arv
Negatiivseks nähtuseks peetakse voodifondi kasutamise plaani nn ületäitmist, mis ületab kalendripäevade arvu aastas. See säte on loodud patsientide hospitaliseerimise tulemusena lisa(lisa)voodites, mis ei sisaldu haigla osakonna voodikohtade koguarvus, samas kui patsientide haiglas viibimise päevad lisavoodites sisalduvad lisavoodites. voodipäevade koguarv.
Linnahaiglate keskmise voodihõive ligikaudne näitaja on 330-340 päeva (ilma nakkushaiguste ja sünnitusosakondadeta), maahaiglates - 300-310 päeva, nakkushaiglates - 310 päeva, linnade sünnitushaiglates ja osakondades - 300 päeva. -310 päeva ja maapiirkondades - 280-290 päeva. Neid keskmisi ei saa pidada standarditeks. Nende määramisel võetakse arvesse asjaolu, et riigi osa haiglaid remonditakse igal aastal, osa võetakse uuesti tööle, samal ajal erinevatel aastaaegadel, mis toob kaasa nende voodifondi mittetäieliku kasutamise aasta jooksul. Iga haigla voodite kasutamise kavandatud eesmärgid tuleks seada konkreetsete tingimuste alusel.
12. Patsiendi voodis viibimise keskmine kestus. Arvutusmeetod:
Patsientide voodipäevade arv
Väljalangenud patsientide arv
Selle indikaatori tase varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja arstiabi korraldusest. Haiglas ravi kestuse näitajat mõjutavad: a) haiguse raskusaste; b) haiguse hiline diagnoosimine ja ravi alustamine; c) juhud, kui kliinik ei valmista patsiente haiglaraviks ette (ei uurita jne).
Haigla tegevust ravi kestuse osas hinnates tuleks võrrelda samanimelisi osakondi ja ravi kestust samade nosoloogiliste vormidega.
13. Voodikäive. Arvutusmeetod:
ravitud patsientide arv (pool vastuvõetute summast,
____________________________ vabastatud ja surnud) __________
Aasta keskmine voodikohtade arv
See on voodifondi kasutamise efektiivsuse üks olulisemaid näitajaid. Voodite voolavus on tihedalt seotud voodikohtade täituvuse ja patsiendi ravi kestusega.
Voodifondi kasutamise näitajad hõlmavad ka:
14. Keskmine voodiseisakuaeg.
15. Voodifondi dünaamika jne.
Statsionaarse ravi kvaliteet ja tõhusus määratakse mitmete objektiivsete näitajate järgi: suremus, kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste sagedus, operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus, erakorralist kirurgilist sekkumist vajavate patsientide haiglaravi kestus (apenditsiit, kägistatud song, soolesulgus, emakaväline rasedus jne).
16. Haiglate suremuskordaja:
Arvutusmeetod:
Surmajuhtumite arv haiglas· 100%
Ravitud patsientide arv
(vastuvõetud, vabastatud ja surnud)
Iga surmajuhtumit haiglahaiglas ja ka kodus tuleks analüüsida, et tuvastada diagnoosimise ja ravi puudused ning töötada välja meetmed nende kõrvaldamiseks.
Haiglas suremuse analüüsimisel tuleks arvesse võtta neid, kes surid kodus (letaalsus kodus) samanimelise haiguse tõttu, kuna kodus surnute seas võib olla raskelt haigeid patsiente, kes olid põhjendamatult haigestunud. varakult haiglast välja kirjutatud või haiglasse sattumata. Samal ajal on madal suremus haiglas võimalik kõrge suremuse korral kodus samanimelise haiguse tõttu. Andmed haiglates ja kodus hukkunute arvu suhte kohta annavad teatud aluse otsustada elanikkonna haiglavooditega varustatuse ning koolivälise ja haiglaravi kvaliteedi üle.
Haigla suremuse määra arvestatakse haigla igas meditsiiniosakonnas teatud haiguste puhul. Alati sõelutud:
17. Surnud patsientide struktuur: voodiprofiilide, üksikute haigusrühmade ja üksikute nosoloogiliste vormide järgi.
18. Surmajuhtude osakaal esimesel päeval (suremus 1. päeval). Arvutusmeetod:
Surmajuhtumite arv 1. päeval· 100%
Surmajuhtumite arv haiglas
Erilist tähelepanu väärib patsientide surmapõhjuste uurimine haiglas viibimise esimesel päeval, mis tuleneb haiguse tõsidusest ja mõnikord ka erakorralise abi ebaõigest korraldamisest (suremuse vähenemine).
Rühm on eriti oluline. näitajad, iseloomustav haigla kirurgiline töö. Tuleb märkida, et mitmed selle rühma näitajad iseloomustavad kirurgilise statsionaarse ravi kvaliteeti:
19. Operatsioonijärgne suremus.
20. Postoperatiivsete tüsistuste sagedus, samuti:
21. Kirurgiliste sekkumiste struktuur.
22. Kirurgilise aktiivsuse indeks.
23. Opereeritud haiglas viibimise kestus.
24. Vältimatu kirurgilise abi näitajad.
Haiglate töö kohustusliku tervisekindlustuse tingimustes on toonud esile tungiva vajaduse töötada välja ühtsed kliinilised ja diagnostilised standardid patsientide juhtimiseks ja ravimiseks (tehnoloogilised standardid). nosoloogiline rühm haige. Veelgi enam, nagu näitab enamiku Euroopa riikide kogemus, kes seda või teist elanikkonna tervisekindlustussüsteemi arendavad, peaksid need standardid olema tihedalt seotud majanduslike näitajatega, eelkõige teatud patsientide (patsiendirühmade) ravikuludega.
Paljud Euroopa riigid arendavad patsientide ravi kvaliteedi ja maksumuse hindamiseks kliiniliste statistiliste rühmade (CSG) või diagnostiliselt seotud rühmade (DRJ) süsteemi. Esimest korda töötati DRG-süsteem välja ja võeti USA haiglates seadusega kasutusele aastast 1983. Venemaal on paljudes piirkondades viimastel aastatel hoogustunud töö kodumaise tervishoiu jaoks kohandatud DRG-süsteemi väljatöötamisega.
Haiglaravi korraldust mõjutavad paljud näitajad, nendega tuleb arvestada haiglapersonali töögraafiku koostamisel.
Need näitajad hõlmavad järgmist:
25. Plaanilise ja erakorralise haiglaravi osakaal.
26. Haiglaravi hooajalisus.
27. Vastuvõetud patsientide jaotus nädalapäevade (päevatundide järgi) ja paljud muud näitajad.
