Bőr és zsigeri leishmaniasis. A bőr leishmaniasis klinikai változatai Változások a szervezetben a betegség során

Azonban nem minden leishmaniasis szigorú zoonózis, vagyis az állatok lesznek számukra a természetes rezervoár. A kórokozónak két típusát is azonosították, amelyek tisztán antroponotikus fertőzések (csak az emberek betegszenek meg velük). Ezt a zoonózist meglehetősen szűk elterjedési terület jellemzi. Az előfordulást elsősorban az afrikai kontinens területén és Dél-Amerika országaiban regisztrálják.. Ennek az az oka, hogy csak korlátozott számú állatfaj lehet a kórokozó elsődleges tározója, a szúnyogok pedig hordozók. A leishmaniasis tünetei és kezelése emberekben a szervezet fiziológiai jellemzőitől függően eltérőek lehetnek.

Okoz

• A kórokozó jelenléte fertőző betegség, amely a Leishmania flagellated protozoa nemzetségébe tartozik.
• A kórokozó természetes gócainak jelenléte. Korlátozza őket az ilyen fertőző patológiában szenvedő állatok élőhelye és a hordozók - a szúnyogok.
• Egy beteg ember vagy állat sokáig járványveszélyes lesz másokra. Ezt az időszakot korlátozza az az idő, amikor a Leishmania a beteg véráramában és bőrében van, vagyis a leishmaniasis minden szakaszában.
• A járványtervben a legkevésbé veszélyesek azok a betegek, akiknél a fertőző folyamat zsigeri lefolyása van, mivel ebben az esetben a leishmania a legkevésbé hozzáférhető a vérszívó rovarok számára.
• A szúnyogfertőzés egy beteg állat vagy személy harapása következtében alakul ki. Amikor beütött béltraktus rovar, a fertőzés kórokozója az amasztigóta formából átjut a promastigótába. Egy héttel a fertőzés után a szúnyog fertőzővé válik egy fogékony állatra vagy emberi szervezetre, és egész életében az is marad.
• Azokban a régiókban, amelyekben ez a fertőzés endemikus, az emberi fertőzéses eseteket is rögzítik az ellátás során egészségügyi ellátás például vérátömlesztés következtében.
• A betegség után immunitás alakul ki, amely azonban szigorúan specifikus. Ez azt jelenti, hogy a Leishmania nemzetség egy másik képviselőjével fertőzött személynél ismét hasonló fertőzés alakulhat ki.

Hogyan alakul ki a fertőzés?

Osztályozás

Ennek a fertőzésnek nincs általánosan elfogadott osztályozása. A tünetek alapján azonban a legtöbb szerző két fő klinikai kurzust különböztet meg:

• Bőrforma, amelyet a páciens testének külső szövetének túlnyomó elváltozása jellemez.
• A betegség zsigeri lefolyásával a fertőző folyamat lefedi a beteg belső szerveit.

A fertőzés terjedésének fő irányától függően az epidemiológusok megkülönböztetik:

• zoonózisos patológiák, ahol a fő rezervoár egy beteg állat lesz;
• ha a fertőzés forrása egy személy, akkor antroponotikus fertőzésről beszélnek.

A leishmaniasis tünetei emberekben

A tünetektől függően klinikai lefolyás A leishmaniasis fertőzés zsigeri és bőr formákra oszlik.

A zsigeri leishmaniasis a következő tünetekkel jár:

• Lappangási időszak ezzel a formával elég hosszú, és akár hat hónapig is eltarthat.
• A tüneti megnyilvánulások fokozatos növekedése jellemzi. Az akut forma meglehetősen ritka.
• Az első jelek a lázzal járó akut mérgezés fokozódó tünetei. Azonban lehetséges a rövid remissziós időszak.
• Ebben az időszakban vizsgálva a regionális nyirokcsomók növekedését észlelik, amelyet nem kísér algia.
• A máj és a lép jelentősen megnagyobbodott. Tapintásra sűrűek, de fájdalommentesek. Ezeknek a szerveknek a működése is károsodik. Ezért a leishmaniasisban a portális hipertónia kimutatása nem ritka.
• A központi károsodás tünetei idegrendszerés különösen a gerincvelő.
• A terminális szakasz kezdetét a bőr sötét pigmentációinak megjelenése, cachexia és az ödémás-asciticus szindróma tünetei jellemzik.

A leishmaniasis bőr formájának lappangási ideje rövidebb, átlagosan három hétig tart.

Számos klinikai forma létezik, amelyeknek saját tüneti árnyalatai vannak, de mindegyikre jellemző a primer leishmanioma jelenléte, amely a fertőzött rovar kórokozójának csípésének helyén alakul ki. A harapás után kialakult gümőből savós-gennyes váladékozású fekély képződik. Heg formájában gyógyul.

Diagnosztika

Leishmaniasis kezelés

• A beteg kórházi kezelés alatt áll, és be kell tartania az ágynyugalmat.
• A gyulladás nyálkás formájának kialakulásának megakadályozása érdekében a szájüreg alapos kezelését végezzük.
• A terápia alapja a Miltefosine (Impavido), amelyet szinte bármilyen fertőzésre írnak fel.
• A leishmaniasis zsigeri formájában antimonkészítmények írhatók fel.
• Kemoterápia glukantimmal vagy amfotericin B-vel.
• Az antibiotikum-kezelésnek csak másodlagos fertőzés esetén van értelme. A leishmaniasis kórokozója nagyon gyorsan ellenállóvá válik ezzel a kezelési módszerrel szemben.
• Szükség esetén műtét is elvégezhető.

A leishmaniasis kezelése emberekben általában mindig sikeresen végződik.

Megelőzés

• A fertőző betegség kórokozójának hordozóinak különböző módszerekkel történő megsemmisítése.
• Az endémiás területeken élő helyi lakosságnak és az ezekre a területekre látogató embereknek védőfelszerelés és riasztószerek használata javasolt.
• A betegeket azonnal azonosítani és kezelni kell.

Előrejelzés

• Időben történő diagnózissal és megfelelő kezeléssel szinte minden beteg felépül.
• Súlyos fertőzések és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása esetén a halálozási arány nem haladja meg a 25%-ot.
• Megfelelő terápia hiányában a betegek 90%-a meghal.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Hasznos cikk

Diphyllobothriasis

A difillobothriasis egy zoonózisos invazív betegség gyomor-bél traktus a cystotosis csoportjából, amelyet a Diphylobothrium nemzetségbe tartozó helminták okoznak, amelyek legjelentősebb képviselője a galandféreg ...

Olvasási idő: 6 perc

Az egyik úgynevezett "elfelejtett" betegség, legalábbis a fejlett orvostudománysal rendelkező civilizált világban. A bőr leishmaniasis azonban olyan csapás, amellyel a virágzó országokból származó emberek is szembesülhetnek, különösen a külföldi turisták és szerződéses munkavállalók.

A fertőzés kórokozója

A trópusi szúnyogok nagyon hasonlítanak a házi szúnyogokhoz, csak nedves talajba rakják tojásaikat, és nem vízbe.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) figyelemmel kíséri a leishmaniasis terjedését. A múlt század utolsó évtizede óta 88 országban 12 millió ember fertőződött meg. Évente mintegy félmillió embert érint a betegség, 20-30 ezren végződnek halállal a fertőzés.

Egyrészt a bőr (dermatotrop) leishmaniasis egy egzotikus betegség, amely gorillák és gonosz krokodilok lakóhelyén tombol. Másrészt Oroszországban minden évben több malária, leishmaniasis és más, „odakint” elterjedt betegséget regisztrálnak. A világ másik felén pedig nem mindig lehet megfertőződni, a közeli Georgiában például zsigeri leishmaniasissal lehet találkozni.

A Borovsky-kór kialakulásának jellemző vonásai

A leishmaniasisnak három formája van:

1. - a betegség legsúlyosabb formája, amely a halálozások többségét okozza.
2. Mucocutan a forma deformálja és tönkreteszi a száj, az orr és a torok nyálkahártyáját. A légzőrendszerre terjedve a betegség végzetessé válik.
3. Bőr leishmaniasis- a betegség leggyakoribb típusa.

Nagy valószínűséggel fertőződhet meg a bolygó meglehetősen meleg éghajlatú régióiban, ahol 50 egymást követő napon a levegő hőmérséklete nem esik 20 ° C alá. A betegség ritka esetei hűvösebb területeken lehetségesek.

BAN BEN különböző országok a bőr leishmaniasis gyakori regionális nevei. Oroszországban Borovszkij-kórként ismerik – a betegséget 1898-ban leíró kutató neve után. Megtalálható még a Penda fekély, Ashgabat, egyéves, sivatagi-vidéki leishmaniasis és mások nevek.

A Borovsky-kór két alfajra oszlik:

• akut nekrotizáló, más néven vidéki vagy zoonózis;
• késői fekélyesedés - városi vagy antroponotikus.

A betegség zoonózisos változata szezonális: előfordulása tavasszal aktiválódik, nyáron tetőzik, és csökken a hideg évszakban, amikor nincs szúnyog. A városi változatosság nem függ az évszaktól. Az antroponotikus forma természete sokkal kevésbé akut - egy személy lehet Leishmania hordozója és fertőzés forrása, míg maga a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg.

A bőr leishmaniasis patogenezise

Klinikai kép

Az orvostudományok doktora, Gandelman G. Sh. professzor:

A Szövetségi Program keretében, jelentkezéskor október 12-ig.(beleértve) az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa egy Toximin csomagot kaphat INGYEN!

A Leishmania életciklusa egy szekvenciális átmenet két morfológiai (vagyis a szerkezettel kapcsolatos) forma között:

Az immunrendszer először fegyvert fog fel az idegenek ellen – a leishmania felszívja a neutrofil leukocitákat. De az utóbbiak hamarosan meghalnak, majd felszívják őket a makrofágok - sejtek, amelyek feladata a test megtisztítása az idegen elemektől.

A vasban és számos más nyomelemben szegény étrend gyengíti a szervezet immunvédelmét és növeli a fertőzések kockázatát.

Az erdőirtás közelebb hozza az embereket a szúnyogélőhelyekhez, ami szintén rontja a járványügyi helyzetet. Egy másik kedvezőtlen tényező az immunitás nélküli emberek migrációja a leishmaniasis számára veszélyes régiókba.

Az elmúlt évtizedek éghajlati klímájára jellemző hőmérséklet- és páratartalom-változások megváltoztatják a megszokott járványügyi képet, ami új régiókban az előfordulási arány növekedését eredményezi.

Tüneti megnyilvánulások

Táblázat a bőr leishmaniasis mindkét típusának fő megnyilvánulásairól:

A bőrleishmaniasis fő fajtáinak alfajai vannak, amelyek lefolyása, megnyilvánulása és kezelése gyakran jelentősen eltér egymástól. A tuberkuloidot vagy a metaleishmaniasist az antroponotikus forma alfajának tekintik. A bőrelváltozások elsősorban az arcon jelennek meg, leggyakrabban serdülőket és fiatal felnőtteket érint a betegség.

A tuberkuloid forma kialakulásának egyik hipotézise az immunitás hiányához köti, amikor a krónikus fertőzés, trauma, hipotermia és számos más ok gyengíti a szervezet védekezőképességét, ami elveszíti a kórokozóval szembeni ellenállást. A betegség évekig tarthat, és rosszabb, mint a kábítószer hatása alatt álló egyéb formák.

A diffúz és mucocutan leishmaniasis az antroponotikus bőrleishmaniasis atipikus formáinak tekinthető. A betegség lassan halad, a bőrfekélyek későn jelennek meg, vagy egyáltalán nem alakulnak ki. A gyógyulás három évig vagy tovább tart.

A mucocutan leishmaniasis megjelenése hasonló a betegség szokásos antroponotikus változatához, de ezután a gócok átterjednek a száj, az orr és a garat nyálkahártyájára.

A diffúz leishmaniasis okozta kiütések hajlamosak összeolvadni, majd hasonlóvá válnak a lepra bőrelváltozásaihoz – a lepra mai elnevezése. A betegség ezen változatát bőrfekélyek jellemzik, a nyálkahártyákat nem érintik. A betegség kezelés nélkül nem múlik el, de utána nem ritka a visszaesés.

A bőr leishmaniasis egy másik típusa másodlagos lehet a fertőzés zsigeri formája miatt. PDKL-nek (post-kala-azar cutan leishmaniasis) hívják. A zsigeri leishmaniasisban szenvedők 5-50%-a Kelet-Afrikában és Hindusztánban hat hónappal a kala-azar után (a zsigeri forma alternatív neve) figyeli meg jellegzetes kiütések megjelenését az arcon, a vállakon és a törzsön. Az ilyen betegek a zsigeri leishmaniasis fertőzés potenciális forrásává válnak.

Diagnosztikai módszerek

Az első dolog, amit az orvosnak meg kell tennie, ha a betegnél olyan bőrelváltozások jelentkeznek, amelyek a leishmaniasis gyanúját vetik fel, az az, hogy tájékozódjon arról, hogy a betegségben endemikus régiókban járhat-e.

Bonyolítja az időben történő diagnosztizálást és késlelteti a kezelés megkezdését, hogy hiányzik az információ az egzotikus betegségekről, amelyek közé tartozik a turisták és a külföldön dolgozók leishmaniasisa. Általában a betegség első megnyilvánulásai hónapokkal az utazásról való visszatérés után jelentkeznek, és az ember nehezen tudja összekapcsolni állapotát a külföldi tartózkodással, amely esemény nélkül telt el.

A leishmaniasis megnyilvánulásai a fejlődés különböző szakaszaiban hasonlóak az eltérő eredetű bőrelváltozásokhoz (szifilisz, tuberculoid lupus, sarcoidosis, rosszindulatú bőrelváltozások), ezért a diagnózis érdekében fontos a kórokozó azonosítása és a hasonlóak kizárása. betegségek.

Kis mennyiségű szövetet és szövetfolyadékot lekaparnak, és a festéshez kenetet készítenek a Romanovsky-Giemsa módszer szerint. A Leishmania protoplazmája világoskék színűvé válik, a fő mag vörös (esetleg lila árnyalattal), a további mag pedig lila.

Vér, genny vagy elhalt hámszövet jelenléte a kaparásban alkalmatlanná teszi azt. A tuberkuloid fajtánál ritkán lehet friss kaparásban kimutatni a leishmaniát, ezért az orvosok tenyésztésre használják. A választott módszertől függően az eredménynek egy héttől háromig kell várnia.

Egyéb diagnosztikai módszerek mellett a Montenefo bőrteszt leishmaninnal is használható. Ez a technika csekély értékű, mert akut fázis A betegség mindig negatív. Legkorábban hat hónappal a gyógyulás után válik pozitívvá.

Érdekes tény: a leishmaniasisra vonatkozó tuberkulin teszt (Mantoux) is mindig negatív eredményt mutat, még akkor is, ha a beteg tuberkulózisban szenved.

A betegség terápiája

A bőr leishmaniasis kezelése a betegség stádiumától függ. A korai időszakban, amikor a bőrelváltozások úgy néznek ki, mint a bőrön lévő dudorok, a következő gyógyszerek oldatával csiszolják őket:

• mepakrin;
• monomicin;
• urotropin;
• barberin-szulfát.

Az ezeken a gyógyszereken alapuló lotionok és kenőcsök hatékonyak.

Súlyos esetekben az orvosok a betegség zsigeri formájára használt gyógyszereket írnak fel a bőr leishmaniasis kezelésére. Ezek ötértékű antimon készítmények és.

Így néz ki az általános kezelési rend, de minden esetben az orvosi stratégia számos körülménytől függ. Az egyik a Leishmania egy sajátos fajtája. Például az Újvilágból hozott leishmaniasis sokkal kevésbé kezelhető, mint az Afrikában vagy Ázsiában elkapható.

A szegény afrikai és ázsiai országokban széles körben elterjedt bőrleishmaniasis szakképzett ellátásának nehézségei miatt a betegség leküzdésére szolgáló módszereket alkalmaztak. A modern tudomány hatástalannak ismeri el őket.

Még az erős kemoterápiás szerek időben történő alkalmazása sem garantálja a gyors gyógyulást és a borzalmas hegek hiányát a leishmaniasis bőrelváltozásainak helyén. Tovább népi módszerek akiknek nem sikerült segíteni a harmadik világbeli országokat a fertőzés legyőzésében, nincs remény.

Fertőzés megelőzés

A WHO a malária és a leishmaniasis elleni küzdelemben a fő hangsúlyt olyan vakcinák kifejlesztésére helyezi, amelyek megakadályozhatják e betegségek kialakulását. Míg a malária és a zsigeri leishmaniasis elleni vakcinák kidolgozása még mindig folyamatban van, addig a gyógyszerek ellen bőrfajta betegség már ott van.

A vakcinázást a zoonózisos forma szezonján kívül - ősszel és télen - végezzük. Ehhez a vidéki leishmaniasis kórokozójának élő promastigotáit fecskendezik a bőr alá, majd a bőrön meglehetősen gyorsan kialakul a betegségre jellemző bőrgümő, amely nem képez fekélyt, és apró, nem feltűnő lapot hagy maga után. sebhely. Az eredmény immunitás a bőr leishmaniasis mindkét fő fajtája ellen.

Fontos, hogy kerüljük a szúnyogcsípést – használjunk speciális, rovarriasztó anyagokkal kezelt hálót az ágy felett, szabadban használjunk riasztót. Azonban csak egy kihagyott harapás jár fertőzéssel, így ezek az intézkedések csak kiegészítő jellegűek.

Sokkal hatékonyabb a környezet általános patogenitásának csökkentése:

• harcolni a rágcsálókkal, mint a betegség fő hordozóival;
• csökkenteni kell a szúnyogok szaporodó területeit - a mocsaras területeket és az épületek pincéit vízteleníteni, a szemét spontán felhalmozódását megakadályozni.

A WHO által képviselt nemzetközi orvostársadalom érdekelt az elhanyagolt betegségek, köztük a leishmaniasis feletti teljes győzelemben. Ennek érdekében a szervezet támogatja az országos járványvédelmi programokat, a közfigyelem felkeltésével terjeszti a leishmaniasisról szóló információkat, gyűjti a járványügyi védekezést elősegítő statisztikákat stb.

Videó a leishmaniasis kórokozójáról, tüneteiről és kezeléséről:

Gerjesztő jellemző

A leishmaniasis túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két faj az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében részt vevő állatfajok meglehetősen korlátozottak, így a fertőzés természetes gócos, a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajok rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint kórokozók - szúnyogok. A leishmaniasis gócok többsége Afrikában és Dél-Amerikában található. Többségük fejlődőképes, a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a leishmania bőrformájának károsodása esetén fertőzésforrás, míg a szúnyogok bőrfekélyes váladékkal kapják meg a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképességét a rovar gyomrában lévő Leishmania lenyelésétől számított ötödik naptól számítják, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag átviteli mechanizmus segítségével terjed, hordozói a szúnyogok, beteg állatok vérével táplálkozva kapják el a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre, emberekre. Egy személy nagy érzékenységgel rendelkezik a fertőzésekre, a bőr leishmaniasis átadása után a hosszú távú stabil immunitás megmarad, a zsigeri forma nem alakul ki.

Patogenezis

BAN BEN Dél Amerika vannak a leishmania formái, amelyek a szájüreg, a nasopharynx és a felső nyálkahártyájának károsodásával fordulnak elő. légutak a mély szövetek durva deformációjával és a polipos formációk kialakulásával. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó az egész szervezetben elterjed, és bejut a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ritkábban - a bélfalban, a tüdőben, a vesékben és a mellékvesékben.

Osztályozás

A leishmaniasis zsigeri és bőr formákra oszlik, mindegyik formát antroponózisokra és zoonózisokra osztják (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermek kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum láz (Kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), a Penda, Ashgabat fekélyek, bagdadi furuncle, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

Leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának lappangási ideje 20 naptól több (3-5) hónapig tart. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban primer papula figyelhető meg a kórokozó bejutásának helyén (felnőtteknél ez ritka esetek). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél észlelik, gyors lefolyás jellemzi, és megfelelő orvosi ellátás nélkül halálosan végződik.

A betegség leggyakoribb formája a szubakut. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség, fokozott fáradtság. Csökken az étvágy, a bőr kifehéredik. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedhet.

A hőmérséklet magas értékekre emelkedése a betegség csúcsidőszakba való belépését jelzi. A láz rendszertelen vagy hullámos, és több napig tart. A lázrohamok helyettesíthetők a hőmérséklet normalizálódásával vagy a subfebrilis értékek csökkenésével. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodott, hepato- és különösen lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A bronchoadenitis kialakulásával köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran csatlakozik a légzőrendszer másodlagos fertőzése, és tüdőgyulladás alakul ki.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyosbodása figyelhető meg, cachexia, vérszegénység és vérzéses szindróma alakul ki. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős növekedése miatt a szív jobbra tolódik, tónusai süketek, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. A periférián hajlamos az esés vérnyomás. A fertőzés előrehaladtával szívelégtelenség alakul ki. A terminális időszakban a betegek cachexiás, a bőr sápadt és elvékonyodott, ödéma figyelhető meg, és anémia kifejezett.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön leishmanoidok megjelenésével járhat - kis papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borovsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre csökkenthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájával járó kórokozó behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű rózsaszín sima papulának tűnik, majd fájdalommentes vagy enyhén fájdalmassá válik. lenyomva felforraljuk. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus góc képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet beszivárgott bőrhenger vesz körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses váladékozással.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos "maggümők" alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szukcesszív leishmanioma). A leishmaniomák általában a bőr nyílt területein jelennek meg, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. A leishmaniomákat gyakran a regionális nyirokcsomók növekedése és a lymphangitis (általában fájdalommentes) kíséri. 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, hegeket hagyva. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

A bőr jelentős kiterjedt beszűrődésében különbözik. Idővel a beszivárgás visszafejlődik, nem hagy következményeket. Kivételes esetekben vannak olyan kis fekélyek, amelyek észrevehető hegek nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, általában időseknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ennél a formánál a fekély utáni hegek körül vagy rajtuk apró gumók jelennek meg, melyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fekélyek ebben a fertőzési formában jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitású bőrelváltozások jellemzik.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm vérszegénység, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint a vérlemezkék koncentrációjának csökkenésével. Az ESR emelkedett. Biokémiai elemzés a vér hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisokból és fekélyekből lehetséges, zsigerieknél - a sterilitás érdekében a vértenyészetekben leishmania található. Ha szükséges, a kórokozó izolálásához a nyirokcsomók, a lép, a máj biopsziáját végezzük.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot, bakposev-t NNN táptalajon, laboratóriumi állatokon végzett biológiai vizsgálatokat végeznek. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozás időszakában Montenegró pozitív reakciója figyelhető meg (bőrteszt leishmaninnal). Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelés

A leishmaniasis etiológiai kezelése ötértékű antimon készítmények alkalmazása. Viscerális formában intravénásan írják fel, az adagolás növelésével 7-10 napig. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, lassan intravénásan, 5% -os glükózoldattal. Tovább korai szakaszaiban A bőr leishmaniasisa esetén a tuberkulákat monomicinnel, berberin-szulfáttal vagy urotropinnal vágják le, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a Miramistin intramuszkuláris kinevezését. A lézerterápia hatékonyan felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket a fertőzés megismétlődése és a leishmania hagyományos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája esetén írnak fel. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferont adhat hozzá. Egyes esetekben a lép sebészeti eltávolítása szükséges.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Könnyen áramló leishmaniasis esetén az öngyógyulás lehetséges. Az időben történő felismeréssel és megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis kedvező. A súlyos formák, a gyengített védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A leishmaniasis bőrmegnyilvánulásai kozmetikai hibákat hagynak maguk után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a települések javítását, a szúnyogtelepülési helyek (lerakók és puszták, elárasztott pincék) felszámolását, a lakóhelyiségek rovartalanítását. Az egyéni megelőzés a riasztószerek, a szúnyogcsípés elleni védekezés egyéb módjaiból áll. Amikor egy beteget észlelnek, a csapatban pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist végeznek. Specifikus immunprofilaxist (védőoltást) végeznek a járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára.

A bőr leishmaniasis azokra a területekre jellemző betegség, ahol a hőmérséklet 50 napig 20 fok felett marad. Azonban a fertőzés elszigetelt esetei bármely régióban előfordulhatnak. A leishmaniasis kórokozója a trópusi leishmania.

A megnyilvánuló tünetek szerint a patológia 3 típusra oszlik:

1. A bőr leishmaniasisát az epidermisz bőséges kiütése jellemzi, kifejezett papulák formájában.
2. A mucocutan leishmaniasisra jellemző a fekélyek megjelenése a száj és az orr nyálkahártyáján, a garatban.
3. A zsigeri leishmaniasisra jellemző, hogy a kórokozó bejut a nyirokerekbe. A patológia a folyadék áramlásával együtt az egész testben terjed, és hatással van a belső szervekre. Alapvetően a leishmaniasis ezen formája a szívizmot, a lépet, a májat és a tüdőt érinti.

A bőr és a zsigeri leishmaniasis emberről (a patológia antroponotikus formája), állatokról (zoonózis) terjedhet.

Kórokozó vektorok

A bőr leishmaniasis a kórokozótól függően 2 típusra oszlik.

• akut nekrotizáló;
• későn megjelenő.

Az akut nekrotizáló patológia az évszaktól függően nyilvánul meg, és szoros kapcsolatban áll a szúnyogok jelenlétével a meleg évszakban. Alapvetően a betegség tavasszal kezd terjedni, csúcspontja nyáron figyelhető meg, az aktivitás csökkenése pedig a tél elején következik be.

A késői bőrleishmaniasisra jellemző, hogy nincs kötődés bármely évszakhoz. A betegség az év bármely szakában diagnosztizálható. A diagnózis nehézsége abban rejlik, hogy az állatok és az emberek gyakran olyan fertőzések hordozói, amelyek nem mutatnak tüneteket.

A zsigeri leishmaniasis kórokozója a Donovan-féle leishmania.. Ennek a patológiának a hordozói a phlebotomus szúnyogok.

Leishmania: életciklus

További életciklus különböző formák a patológiák különbözőek. Ha egy személy bőrleishmaniasisban szenved, a kórokozó szaporodni kezd a helyen szúnyogcsípés ami leishmaniomák kialakulását eredményezi.

Ezek a patogén csomók a következőket tartalmazzák:

• makrofágok;
• fibroblasztok;
• endoteliális sejtek;
• limfoid szövet.

Később ezek a csomók fokozatosan elhalnak, és fekélyek képződnek helyükön.

Tünetek

A leishmaniasis különböző formáit egyedi tünetek jellemzik, amelyek alapján meghatározható a szervezetet érintő kórokozó.

Visceralis patológia

Az invázió ezen formája hosszú lappangási idővel rendelkezik. A fertőzéstől a kezdetig elsődleges tünetek A leishmaniasis általában 20-150 napon belül megszűnik.

A zsigeri leishmaniasis a fejlődés kezdeti szakaszában a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• általános gyengeség megjelenése;
• fásultság;
• étvágytalanság;
• az epidermisz elfehéredése;
• a lép enyhe megnagyobbodása;
• a hőmérséklet emelkedése 38 fokra.

A leishmaniasis kezelésének hiányában az elsődleges tünetek a következők:

• a hőmérséklet emelkedése 40 fokig;
• köhögés;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• fájdalom a máj területén;
• a máj és a lép jelentős megnagyobbodása.

Az elhanyagolt patológia érezhető:

• az általános jólét súlyos romlása;
• kimerültség;
• a lép súlyos megnagyobbodása;
• hasmenés
• az epidermisz szárazsága;
• az epidermisz sápadtsága;
• az alsó végtagok duzzanata;
• szédülés;
• gyakori szívverés;
• a hasi régió növekedése;
• potenciazavar.

A patológia utolsó szakaszát a következők jellemzik:

• az egész test duzzanata;
• az izomtónus csökkenése;
• sápadt epidermisz;
• a beteg halála.

A zsigeri leishmania minimális károsodásával belső szervek gyakran diagnosztizálják a patológia krónikus formáját, amely nem mutat semmilyen tünetet.

A bőr patológiája

A betegség lappangási ideje 10-45 napig tart. kezdeti szakaszban a fejlesztést a következő tanfolyam jellemzi:

1. A szúnyogcsípéshez hasonló daganatok megjelenése az epidermiszben.
2. Később ezek a harapások olyan kelésekké alakulnak, amelyek úgy néznek ki, mint egy egyszerű tuberkulózis.
3. 7-14 nap elteltével egy fekete, elhalt bőrfelület jelenik meg a kelés közepén, jelezve a nekrózis kezdetét.
4. A furunculus fekélyré alakul, melynek közepéből genny kezd kirajzolódni, sárgás-vörös színű.
5. A fekély közelében másodlagos gumók kezdenek megjelenni.
6. Egy idő után nőnek és összeolvadnak, nagy sebet képezve.

A keletkező sebek 2-6 hónapon belül gyógyulnak, ha a beteget leishmaniasis miatt kezelték.

mucocutan patológia

Ennek a formának a tünete hasonló a bőrpatológiához. Az egyetlen különbség a kelések terjedése a nyálkahártyán. Bizonyos esetekben ez a betegség deformálhatja az arcot, ami megnyilvánul:

• orrfolyás;
• orrdugulás;
• nyelési nehézség;
• orrvérzés;
• eróziók és fekélyek kialakulása a szájban és az orrban.

Ez a forma kétféle szövődményt okozhat:

• másodlagos fertőzés esetén tüdőgyulladás léphet fel;
• vereségben légzőszervek gyakran halálhoz vezet.

Bőrpatológiák kezelése

A leishmaniasis kezelése elsősorban gyógyszeres terápia segítségével történik:

1. A "monomicint" intramuszkuláris injekció formájában írják fel naponta háromszor 8 óránként, 250 000 NE dózisban.
2. A Glucantim injekciókat 60 milligramm/testtömeg-kilogramm dózisban adják be.
3. A "Seknidazol" 500 milligrammot naponta négyszer használjon 3 hétig. Ezen időszak után az adagok gyakorisága 3 hétig napi 2-re csökken.
4. A kelések kezelésére a Solyusurmin, Metacycline, Doxycycline és egyéb maláriaellenes gyógyszerek használhatók.

Egyes esetekben kriodestrukció vagy lézerterápia írható elő.

Visceralis patológia kezelése

A zsigeri leishmaniasis hatékonyan kezelhető ötértékű antimonnal, pentamidin-izotionáttal. Az antimon alapú gyógyszereket intravénásan alkalmazzák 7-16 napig. A kezelés során az adag fokozatosan növekszik.

Ha a gyógyszerek nem voltak hatékonyak, az orvosok napi 0,004 gramm/1 testtömegkilogramm pentamidint írnak fel. A kúra 10-15 injekcióból áll, naponta vagy minden második napon.

Amellett, hogy a konkrét gyógyszeres kezelés, patogenetikai terápiát és a bakteriális lerakódások megelőzését írják elő.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a leishmaniasis bármilyen formájának kialakulását az emberekben, meg kell figyelni egyedi intézkedések biztonság olyan helyeken, ahol nagy a felhalmozódása a rovaroknak. Különösen az ilyen megelőzésre van szükség a tavaszi-őszi időszakban.

Télen megelőző védőoltásokat kell végezni, amelyek 0,1-0,2 ml folyékony kén bejuttatásából állnak a trópusi leishmania (major) kórokozójának élő, legyengített kultúrájával.

Az ilyen oltások a patológia enyhe formájának kialakulását idézik elő, amely 1 forralás formájában megy végbe, és biztosítja az immunitás kialakulását minden típusú betegséggel szemben.

Leishmaniasis - vektorok által terjesztett emberi vagy állati betegségek, amelyeket leishmania okoz és szúnyogok terjesztenek; a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák károsodása (cutan leishmaniasis) jellemzi.

A fehér egerek, kutyák, hörcsögök, ürgék és majmok érzékenyek a Leishmania laboratóriumi fertőzésre.

Járványtan. A zsigeri leishmaniasis kórokozóinak fő forrásai a fertőzött kutyák, a bőrleishmaniasis esetében pedig az ürgék, futóegér és más rágcsálók. A Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok kórokozók hordozói. A kórokozók átviteli mechanizmusa szúnyogcsípés útján terjed.

Patogenezis és klinikai kép. A bőrleishmaniasis kórokozóinak két formája létezik: a L. tropica minor - az antroponotikus bőrleishmaniasis (városi típusú) kórokozója és a L. tropica major - a zoonózisos bőrleishmaniasis (vidéki típusú) kórokozója. Az antroponotikus bőrleishmaniasis esetén a lappangási idő több hónap. A szúnyogcsípés helyén gümő jelenik meg, amely 3-4 hónap múlva megnövekszik és kifekélyesedik. A fekélyek gyakrabban az arcon és a felső végtagokon helyezkednek el. A kórokozó forrásai beteg emberek és kutyák. Zoonózisos bőrleishmaniasis esetén a lappangási idő 2-4 hét. A betegséget akutabb lefolyás jellemzi. A fekélyek leggyakrabban a alsó végtagok. A Leishmania víztározói a futóegér, az ürge és a sün. A betegség Közép-Ázsiában, a Földközi-tengeren és a Kaukázuson túl gyakori. A L. braziliensis mucocutan leishmaniasis-t okoz, amelyet az orr bőrének, valamint a szájüreg és a gége nyálkahártyájának granulomatózus és fekélyes elváltozásai jellemeznek. Ez a forma túlnyomórészt Dél-Amerikában fordul elő, A zsigeri leishmaniasis (kala-azar, vagy fekete betegség) a L. donovani okozza, és trópusi és szubtrópusi éghajlaton fordul elő. A lappangási idő 6-8 hónap. A betegeknél a máj és a lép megnövekszik, a csontvelő és az emésztőrendszer érintett.

Immunitás. A betegek életre szóló immunitása stabil marad.

Mikrobiológiai diagnosztika. A vizsgált anyagban (tuberkuláris kenetek, fekélyek tartalma, Romanovsky-Giemsa szerint festve) kis ovális alakú Leishmania található. A kórokozó tiszta tenyészetének izolálása érdekében megfelelő táptalajra is beoltják.

Kezelés és megelőzés. A zsigeri leishmaniasis kezelésére antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan stb.) és aromás diamidineket (sztilbamidin, pentamidin) használnak. Bőrleishmaniasis esetén akrikhint, szublimát készítményeket, amfotericin B-t, monomicint stb. használnak.. A leishmaniasis megelőzése érdekében a beteg kutyákat megsemmisítik, rágcsálókat, szúnyogokat irtják. A vakcinázást L. tropica major élő tenyészetével végezzük.