Hemotranszfúziós szövődmények. Transzfúziós sokk

1. A szükséges feltételek között vérátömlesztések akut és krónikus vérveszteséget és elégtelen vérképzést kell nevezni. A vérkészítmények időben és szigorú indikációk szerint végzett transzfúziója a beteg életét mentheti meg, míg a szükségtelen vérátömlesztés szükségtelen kockázatnak teszi ki a beteget.

Döntés kell vérátömlesztések kritikus állapotú betegeknél gyakrabban relatív, semmint abszolút indikációkon alapul. Nyilvánvalóan erős vérzés esetén a betegnek azonnal el kell kezdenie a transzfúziót, ha rendelkezésre áll ABO-kompatibilis vér. Ez a helyzet ritka az osztályon. intenzív osztály; a legtöbb esetben a vérátömlesztés szükségességéről szóló döntés a klinikai adatok és az orvos tapasztalatának kombinációján alapul.

Gyakran tájékozódási pont tetszőleges 100 g/l hemoglobinszint (hematokrit 30) szolgál, de az egészséges egyének elviselik az alacsonyabb értékeket, különösen retikulocitózis esetén. Ugyanakkor a kritikus állapotú betegeknél a betegek egyidejű ischaemiás betegség szív és a betegség miatt ismert hipoxémiában szenvedő betegek légzőrendszer magasabb Hb-értékek esetén vérátömlesztésre lehet szükség. Figyelembe kell venni azt is, hogy az instabil állapotú betegek állapotának éles romlása esetén kevesebb tartalékkal rendelkeznek a felépüléshez.

Ezért az a döntés, hogy transzfúzió figyelembe kell venni az egyes betegek előnyeit és kockázatait.

2. A koagulopátia nagyon súlyos akut a vérátömlesztés szövődménye. Leggyakrabban masszív transzfúzióhoz kapcsolódik, de lehet akut hemolitikus reakció eredménye is. A gyors diagnózis érdekében vért kell venni egy üvegcsőbe, és 20 percig rázni kell a cső falára. Ha a vér megalvad és elválik, a koagulopátia minimális.

Ha sejteket leülepednek, festetlen plazmát hagyva felettük, az akut hemolízis kizárt. A koagulopátia oka hipotermia lehet, ami gyakori a masszív vérátömlesztésnél. A beteg és a beadott intravénás folyadék felmelegítése megszünteti ezt a szövődményt. A hiperkalémia és a citrátmérgezés egyéb problémák, amelyeket gyakran említenek a tömeges vérátömlesztéssel összefüggésben, bár ezek a helyzetek valójában nagyon ritkák.

A citrát gyorsan metabolizálódik a májban, és klinikai megfigyelések A tömeges vérátömlesztésen átesett betegeknél azt kell jelezni, hogy a gyakoribb eredmény nem a szérum káliumszintjének emelkedése, hanem a hipokalémia.

3. Vérátömlesztés közben a legtöbb gyakori ok a láz és a hidegrázás magára a vérátömlesztésre adott reakció. Ugyanakkor ezek a tünetek összefügghetnek az eredeti fertőzéssel. Ezért a láz okainak felkutatásának magában kell foglalnia a beteg vérének és a transzfúziós vérének bakteriológiai vizsgálatát.

4. Jelek jelenléte akut hemolitikus reakció indikációként szolgál a diurézis stimulálására. Általában a diurézis ozmotikus stimulálásához mannitot adnak be, további folyadékot adnak be (in / in); a bikarbonát, mint a vizelet lúgosító eszközének előnyei nem tekinthetők bizonyítottnak. Az intravénás oldatok korlátozását olyan oligurikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik a beadott folyadék mennyiségének növekedésével nem enyhülnek.

5. Meg is találtuk a vérátömlesztés késői szövődményei. Közülük meg kell említeni a kis vércsoportú antigénekkel szembeni szenzibilizációt és a fertőző szövődményeket. A fertőzés továbbra is komoly probléma, mivel később rokkantsághoz vagy akár halálhoz is vezet. A leggyakoribb fertőzés a fertőző hepatitis vírus vagy citomegalovírus; de a közelmúltban az AIDS vírusának dokumentált átvitele vérátömlesztéssel fokozott figyelmet fordított ezekre a szövődményekre, amelyek valószínűleg sokkal gyakoribbak, mint azt általában gondolják.

DOKUMENTÁCIÓ A VÉRÁLLÍTÁSHOZ

1. Az orvos minden vérátömlesztés előtt felírja a kórelőzménybe a transzfúzió előtti epikrízist (transzfúzió indikációi, transzfundált tápközeg, adagja és infúzió módja).

2. A transzfúziót rögzítik a Transzfúziós Média Transzfúziós Nyilvántartásban, az esettörténetben pedig - vérátömlesztési jegyzőkönyv formájában, vagy a Transzfúziós eszközök Transzfúzió regisztrációs lapján.

3. Vérátömlesztés után a beteg monitorozása, óránként 3-szoros hőmérés, a vizelet színének és mennyiségének makroszkópos felmérése. Ezt az információt a megfigyelési napló kórtörténetében rögzítik.

4. A vérátömlesztést követő napon veszik általános elemzés vér és vizelet.

Megkülönböztetni vértranszfúziós reakciókÉs vérátömlesztési szövődmények.

ÉN- Vérátömlesztési reakciók:

A) pirogén - akkor fordulnak elő, amikor nem specifikus fehérjék kerülnek a véráramba, amelyek legtöbbször mikroorganizmusok salakanyagai;

b) allergiás - a szervezet plazmafehérjék antigénjeivel, immunglobulinokkal szembeni szenzibilizációja következtében keletkezik;

V) anafilaxiás - iránti izosenzitizáció eredményeként fordulnak elő sch Munoglobulin A.

Súlyosság szerint A transzfúziós reakciók a következők lehetnek:

1) enyhe fokozat(a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 1 °C, fájdalom alsó végtagok, fejfájás, rossz közérzet, hidegrázás);

2) középfokú(a test 1,5-2 ° C-os növekedése, lenyűgöző hidegrázás, fokozott légzés és pulzusszám, néha csalánkiütés);

3) szigorú(a testhőmérséklet 2 °C feletti emelkedése, iszonyatos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, erős fejfájás, hátfájás, légszomj, tachycardia, csalánkiütés, Quincke-ödéma, izgatott vagy zavart állapot; eszméletvesztés).

A reakciók általában a transzfúzió után 20-30 perccel kezdődnek (néha közben is), és néhány perctől több óráig tartanak. A reakció első jelei esetén azonnal állítsa le a vérátömlesztést, tekerje be a beteget, tegyen melegítőbetéteket a lábához, adjon forró édes italt.

Enyhe-közepes reakciókra különleges bánásmód szükséges. Súlyos reakció esetén epinefrint, cordiamint, strofantint, fájdalomcsillapítókat írnak fel az indikációk szerint, antihisztaminok, glükokortikoidok.

II. Vérátömlesztési szövődmények:

1. A transzfúzió technikájának megsértése miatt:

a) légembólia;

b) thromboembolia;

c) akut keringési zavarok, szív- és érrendszeri elégtelenség - a jobb szív túlterhelése következtében jelentkezik, amikor túlzottan nagy mennyiségű vér kerül a vénás ágyba.

2. Az aszepszis megsértése és az elégtelen vizsgálat miatt adományozók , ami a címzettek fejlődéséhez vezet:

a) szeptikus folyamat;

c) malária;

d) hepatitis;

3. Az adományozott vér megőrzésének helytelen meghatározásával kapcsolatos:

a) transzfúziós sokk:

b) bakterioszeptikus sokk;

c) szepszis.

4. káliummérgezés. A nagy mennyiségű, hosszú eltarthatósági idejű konzervvér transzfúziója, amelyben a káliumtartalom megnövekedett, a szervezet elektrolit-egyensúlyának megsértésével járhat! myocardialis atónia és asystolia kialakulása. 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat, valamint 40% -os glükóz-oldat inzulinnal történő bevezetésével távolítják el.

5. Citrátmérgezés .

6. Masszív vérátömlesztés szindróma. A páciens keringő vérének kezdeti térfogatának 50%-át meghaladó egylépcsős hemotranszfúzió esetén fordul elő. Megnyilvánult Kardiogén sokk citrát és kálium mérgezés, ammónia mérgezés következtében kialakuló májelégtelenség, tüdőfunkció elégtelensége a nagyszámú mikrorögök bejutása miatt a beteg véráramába.

7. homológ vér szindróma. Masszív vérátömlesztéssel jelenik meg, mivel nagyszámú immunaffektív fehérje-plazma faktor kerül a szervezetbe, amelyek a szöveti inkompatibilitás jelenségének kialakulását okozzák. A kapilláriságyban vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumok jelennek meg, a vér viszkozitása meredeken növekszik, stagnál, a mikrokeringés és a transzkapilláris csere megzavarodik.

8. Transzfúziós sokk. Az ABO-rendszer, az Rh-faktor és a biológiai kompatibilitás szerinti egyéni kompatibilitás meghatározásának hibája miatt alakul ki.

Ennek a szövődménynek négy fő periódusa van:

a) hemotranszfúziós sokk;

b) oligoanuria;

c) a diurézis helyreállítása;

d) helyreállítás.

Klinika. A vérátömlesztés során vagy utána egy ideig a betegnél szorongás, mellkasi szorító érzés, erős hidegrázás, éles fájdalmak a hát alsó és hasában, hányinger, hányás, szapora szívverés, vérnyomás, a szívműködés romlik, hideg verejték, szédülés, cianózis, sápadtság jelenik meg. Ezt követi az eszméletvesztés, a záróizmok bénulása. Ha a halál nem következik be, akkor akut veseelégtelenség alakul ki a máj és a vesék mérgezése következtében az eritrociták hemolízisének termékei és a plazmafehérjék megsemmisülése miatt. Van egy elzáródás általuk capippiapAo ™ jio-icsr-rx a tubulusok a vese, nekrózis és zsíros degeneráció a parenchyma a máj és a szívizom.

Kezelés:

a) állítsa le a vér injekciót;

b) szív- és érrendszeri, antihisztamin, görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek bevezetése;

c) sokk elleni vérpótló, elektrolit, glükóz transzfúziója;

d) stimulálja a diurézist;

e) hemodialízist, hemoszorpciót végezni.

9. Bakterioszeptikus sokk. Rendkívül ritkán figyelhető meg. Előfordulásának oka a betakarítás vagy tárolás során fertőzött vér transzfúziója. A szövődmény vagy közvetlenül a transzfúzió során, vagy 30-60 perccel azután jelentkezik. Azonnal iszonyatos hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, tudatzavar, gyakori fonalas pulzus, éles vérnyomásesés, akaratlan vizelés és székletürítés jelentkezik. A diagnózis megerősítése fontos; a transzfúzió után megmaradt vér bakteriológiai vizsgálata.

Kezelés előírja az anti-sokk, méregtelenítő és antibakteriális terápia alkalmazását, beleértve az érzéstelenítés alkalmazását is.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Északkeleti Szövetségi Egyetem. M.K. Ammosova

orvosi intézet

Esszé

A témában:"Hemotranszfúziós szövődmények és kezelésük"

Kész: diák3. évfolyam

LD-306-1 csoportok

Rodina N.E.

Ellenőrizte: egyetemi docens, Ph.D.

Semenov D.N.

Jakutszk- 2014

Bevezetés

Vérátömlesztés (a latin haema - vér és trasfusio - transzfúzió szóból) - vérátömlesztés, a transzfúzió egy speciális esete, amelyben a donortól a recipiensig transzfundált biológiai folyadék vér vagy annak komponensei.

A vér és származékai az ókor óta ismert egyik legfontosabb gyógymód. A vér időtlen idők óta felkeltette a figyelmes ember figyelmét. Az életet azonosították vele. Megfelelő alkalmazása azonban a vércsoportok felfedezése és a megőrzésére szolgáló módszerek kidolgozása alapján csak néhány évtizede vált lehetővé. A vér a test mozgékony belső környezete, és az összetétel viszonylagos állandósága jellemzi, miközben ellátja a legfontosabb szerteágazó funkciókat, amelyek biztosítják a szervezet normális működését.

A vérátömlesztés (hemotranszfúzió) a vér vagy annak összetevőinek terápiás céllal történő bevezetése a beteg érrendszerébe.

A vérátömlesztés a transzfúziós terápia egyik módja; ez egy jelentős beavatkozás, amely allogén vagy autogén szövet átültetését eredményezi.

A „vérátömlesztés” kifejezés magában foglalja mind a teljes vér, mind annak sejtösszetevőinek, valamint a plazmafehérje-készítményeknek a páciensnek történő transzfúzióját.

Vérátömlesztés-- egy jelentős műtét az emberi élő szövetek átültetésére. Ezt a kezelési módszert széles körben alkalmazzák klinikai gyakorlat. A vérátömlesztést különféle szakterületek orvosai alkalmazzák: sebészek, szülész-nőgyógyászok, traumatológusok, terapeuták stb. A modern tudomány, különösen a transzfuziológia vívmányai lehetővé teszik a vérátömlesztés során előforduló szövődmények megelőzését, amelyek sajnos még mindig előfordulnak, sőt néha a címzett halálával végződik. A szövődmények oka a vérátömlesztési hibák, amelyeket vagy a transzfuziológia alapjainak elégtelen ismerete, vagy a vérátömlesztés szabályainak és technikáinak különböző szakaszokban történő megsértése okoz. Ide tartozik a transzfúzió indikációinak és ellenjavallatainak helytelen meghatározása, a csoport- vagy Rh-hovatartozás hibás meghatározása, a donor és a recipiens vérének egyéni összeférhetőségének helytelen vizsgálata stb. A vérátömlesztés meghatározza a sikeres végrehajtását.

1 . Vérátömlesztés okozta szövődmények

A vérátömlesztés biztonságos kezelési módszer a szabályok gondos betartásával. A transzfúziós szabályok megsértése, az ellenjavallatok alábecsülése, a transzfúziós technika hibái transzfúzió utáni szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények jellege és súlyossága eltérő. Nem járhatnak súlyos szervek és rendszerek működésének megsértésével, és nem jelentenek veszélyt az életre. Ide tartoznak a pirogén és enyhe allergiás reakciók. Röviddel a transzfúzió után alakulnak ki, és testhőmérséklet-emelkedésben, általános rossz közérzetben, gyengeségben fejeződnek ki. Hidegrázás, fejfájás, bőrviszketés, bizonyos testrészek duzzanata (Quincke-ödéma) jelentkezhet.

Megosztani pirogén reakciók az összes szövődmény felét teszik ki, ezek enyhék, közepesek és súlyosak. Enyhe fokozatnál a testhőmérséklet 10C-on belül emelkedik, fejfájás, izomfájdalmak jelentkeznek. A mérsékelt súlyosságú reakciókat hidegrázás, 1,5-2 0C-os testhőmérséklet-emelkedés, pulzus- és légzésgyorsulás kíséri. Súlyos reakciók esetén lenyűgöző hidegrázás figyelhető meg, a testhőmérséklet több mint 20 °C-kal emelkedik (400 °C és magasabb), súlyos fejfájás, izom- és csontfájdalmak, légszomj, az ajkak cianózisa, tachycardia.

Ok A pirogén reakciók a plazmafehérjék és a donorvér leukocitáinak bomlástermékei, a mikrobák salakanyagai.

Kezelés.

Ha pirogén reakciók jelentkeznek, a beteget fel kell melegíteni, takaróval le kell vonni, és melegítőpárnát kell helyezni a lábára, forró teát kell inni, NSAID-okat kell adni. Enyhe és közepes súlyosságú reakciók esetén ez elegendő. Súlyos reakciók esetén a betegnek injekcióban NSAID-okat is felírnak, 5-10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot injektálnak intravénásan, és dextróz oldatot csepegtenek. Súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél a pirogén reakciók megelőzése érdekében a mosott és felolvasztott vörösvértesteket át kell transzfundálni.

allergiás reakciók - a recipiens szervezetének Ig-re való szenzibilizációjának következménye, gyakrabban fordulnak elő ismételt transzfúzióval. Az allergiás reakció klinikai megnyilvánulásai: láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, csalánkiütés, légszomj, fulladás, hányinger, hányás.

Mert kezelés antihisztaminok és deszenzitizáló szerek (difenhidramin, kloropiramin, kalcium-klorid, glükokortikoidok) használata tünetekkel érrendszeri elégtelenség- értágítók.

Antigén-kompatibilis vér transzfúziója során, főként az AB0 rendszer és az Rh faktor alapján, transzfúziós sokk. Patogenezise a transzfundált vér gyorsan előrehaladó intravaszkuláris hemolízisén alapul. Fő okoz vér összeférhetetlensége - hibák az orvos tevékenységében, a transzfúzió szabályainak megsértése.

A vérnyomás csökkenésének mértékétől függően a sokk három fokozata van:

III fokozat - 90 Hgmm-ig;

Ш II fokozat - 80-70 Hgmm-ig;

Ш III fok - 70 Hgmm alatt.

A hemotranszfúziós sokk során a következő időszakokat különböztetjük meg:

Ш megfelelő hemotranszfúziós sokk;

III oliguria és anuria időszak, amelyet a diurézis csökkenése és az urémia kialakulása jellemez (ennek az időszaknak az időtartama 1,5-2 hét);

A diurézis III helyreállítási időszaka - poliuria és az azotemia csökkenése jellemzi; időtartama 2-3 hét;

Ø felépülési időszak; 1-3 hónapon belül lezajlik (a súlyosságtól függően veseelégtelenség).

A sokk klinikai tünetei a transzfúzió kezdetén, 10-30 ml vér transzfúziója után, a transzfúzió végén vagy röviddel azután jelentkezhetnek. A beteg szorongást mutat, fájdalomról és szorító érzésről panaszkodik a szegycsont mögött, fájdalom a hát alsó részén, az izmokban, néha hidegrázás. Légszomj, légzési nehézség van. Az arc hiperémiás, néha sápadt vagy cianotikus. Hányinger, hányás, akaratlan vizelés és székletürítés lehetséges. A pulzus gyakori, gyenge telődés, a vérnyomás csökken. A tünetek gyors növekedése esetén halál is előfordulhat.

Ha inkompatibilis vért transzfundálnak altatásban végzett műtét során, a sokk megnyilvánulásai gyakran hiányoznak vagy enyhék. Ilyen esetekben a vér inkompatibilitását a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, a műtéti sebben lévő szövetek fokozott, esetenként jelentős vérzése jelzi. Amikor a beteget kivonják az érzéstelenítésből, tachycardia, vérnyomáscsökkenés figyelhető meg, és akut légzési elégtelenség lehetséges.

A hemotranszfúziós sokk klinikai megnyilvánulásai az Rh-faktorral nem összeegyeztethető vérátömlesztés során 30-40 perccel, sőt néha a transzfúzió után több órával is jelentkeznek, amikor már átömlött. nagyszámú vér. Ez a komplikáció nehéz.

Amikor a beteget eltávolítják a sokkból, akut veseelégtelenség alakulhat ki. Az első napokban a diurézis (oliguria) csökkenése, a vizelet alacsony relatív sűrűsége és az urémia növekedése figyelhető meg. Az akut veseelégtelenség előrehaladtával a vizeletürítés teljes megszűnése (anuria) következhet be. A maradék nitrogén és karbamid, a bilirubin tartalma megnő a vérben. Ennek az időszaknak az időtartama súlyos esetekben 8-15, sőt akár 30 napig is tart. A veseelégtelenség kedvező lefolyása esetén a diurézis fokozatosan helyreáll, és megkezdődik a gyógyulási időszak. Az urémia kialakulásával a betegek a 13-15. napon meghalhatnak.

A transzfúziós sokk első jelei esetén a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és anélkül, hogy megvárnák az összeférhetetlenség okának tisztázását, intenzív terápiát kell kezdeni.

Kezelés:

1. A Strophanthin-K-t, a gyöngyvirág glikozidot szív- és érrendszeri szerekként, a noradrenalint alacsony vérnyomásra, a difenhidramint, a kloropiramint vagy a prometazint antihisztaminként, a glükokortikoidokat (50-150 mg prednizolont vagy 250 mg-ot a hidrokortiszből) a vaszkuláris aktivitás serkentésére és az antigén-antitest reakció lelassítására adják be.

2. A hemodinamika, a mikrokeringés helyreállítására vérpótló folyadékokat használnak: dextrán [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], sóoldatok.

3. A hemolízistermékek eltávolítására Povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát, -hidrogén-karbonát vagy nátrium-laktát adható.

4. Furoszemidet, mannitot használnak a diurézis fenntartására.

5. Sürgősen végezzen kétoldali ágyéki prokain blokádot a veseerek görcsének enyhítésére.

6. A betegek légzéshez párásított oxigént kapnak, légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést végeznek.

7. Transzfúziós sokk kezelésében korai plazmacsere javasolt 1500-2000 ml plazma eltávolításával és friss fagyasztott plazmával történő helyettesítésével.

8. Hatástalanság drog terápia akut veseelégtelenség, az urémia progressziója a hemodialízis, a hemoszorpció, a plazmaferézis indikációja.

Sokk esetén abban az intézményben kell újraéleszteni, ahol az történt. A veseelégtelenség kezelését speciális osztályokon végzik az extrarenális vér tisztítására. vérembólia vérátömlesztés szív

Bakteriális toxikus sokk rendkívül ritkán figyelhető meg. Ezt a betakarítás vagy tárolás során a vér fertőzése okozza. A szövődmény közvetlenül a transzfúzió során vagy utána 30-60 perccel jelentkezik. Azonnal remegő hidegrázás támad, hőség test, izgatottság, tudat elsötétülése, gyakori fonalas pulzus, éles vérnyomáscsökkenés, akaratlan vizelés és székletürítés.

A diagnózis megerősítéséhez nagy jelentősége van a transzfúzió után visszamaradt vér bakteriológiai vizsgálatának.

Kezelés:

anti-sokk, méregtelenítő és antibakteriális terápia azonnali alkalmazása, beleértve a fájdalomcsillapítókat és érszűkítőket (fenilefrin, noradrenalin), vérpótló reológiai és méregtelenítő hatású folyadékokat, elektrolit oldatokat, antikoagulánsokat, antibiotikumokat széles választék hatások (aminoglikozidok, cefalosporinok).

A leghatékonyabb a komplex terápia korai kiegészítése cseretranszfúzióval.

Légembólia akkor fordulhat elő, ha megsértik a transzfúziós technikát - a transzfúziós rendszer nem megfelelő feltöltése (levegő marad benne), a nyomás alatti vérátömlesztés idő előtti leállítása. Ilyenkor levegő juthat a vénába, majd a szív jobb felébe, majd a tüdőartériába, elzárva annak törzsét vagy ágait. A légembólia kialakulásához elegendő 2-3 cm3 levegő egyszeri bejutása a vénába. A tüdőembólia klinikai tünetei a súlyos mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, a test felső felének cianózisa, gyenge gyakori pulzus, vérnyomásesés. A betegek nyugtalanok, kezükkel megragadják a mellkasukat, félelmet tapasztalnak. Az eredmény gyakran kedvezőtlen.

Kezelés

Az embólia első jelei esetén le kell állítani a vérátömlesztést és meg kell kezdeni az újraélesztést: mesterséges lélegeztetés, szív- és érrendszeri szerek bevezetése.

Thromboembolia vérátömlesztéskor embólia következtében alakul ki a tárolás során keletkezett vérrögök, vagy a trombózisos vénából kivált vérrögök következtében, amikor vért öntenek bele. A szövődmény légembóliaként megy végbe. A kis vérrögök eltömítik a tüdőartéria kis ágait, tüdőinfarktus alakul ki (mellkasi fájdalom; köhögés, kezdetben száraz, majd véres köpettel; láz). Nál nél röntgen vizsgálat fokális tüdőgyulladás képe meghatározott.

Kezelés.

A thromboembolia első jelei esetén azonnal le kell állítani a vér infúziót, szív- és érrendszeri szereket, oxigén inhalációt, fibrinolizin, sztreptokináz, nátrium-heparin infúziót kell alkalmazni.

Masszív vérátömlesztés fontolja meg a transzfúziót, amelynek során rövid ideig (legfeljebb 24 óráig) a BCC 40-50%-át meghaladó mennyiségben (általában 2-3 liter vér) donorvért juttatnak a véráramba. Ekkora mennyiségű (különösen tartós tárolású) különböző donoroktól kapott vér átömlésekor lehetőség nyílik egy komplex tünetegyüttes, ún. masszív vérátömlesztési szindróma. Kialakulását meghatározó főbb tényezők a hűtött (hűtött) vér hatása, a nagy dózisú nátrium-citrát és a tárolás során a plazmában felhalmozódó vérbomlási termékek (kálium, ammónia stb.) bevitele, valamint a masszív folyadék bevitele a véráramba, ami a szív- és érrendszer túlterheléséhez vezet.

Kezelés

A szindróma terápiája a hígításos koagulopátia korrekciójára irányul, és friss fagyasztott plazma, trombokoncentrátum és eritrocitatömeg transzfúzióját foglalja magában. Egyes klinikákon a véralvadási faktorok hiányának korrigálása érdekében AT III, fibrinogén készítményeket használnak. Az aktív vérátömlesztési taktikát a DIC-ben annak figyelembevételével kell végrehajtani, hogy az erythromass transzfúzió előnyösebb, mint a teljes vér, aminek számos hátránya van: * a tömeg kevésbé stabil a tárolás során; * a leukociták és a vérlemezkék már a tárolás korai szakaszában mikroaggregátumokat képeznek, amelyek mikroembóliát és distressz szindróma kialakulását okozzák; * számos hemosztázis faktor (V., VIII. faktor, von Willebrand faktor) tartalma már a konzerválás első óráiban a kezdeti szint 25%-ára csökken. Amikor a plazmát lefagyasztják, ezek a faktorok 6-12 hónapig aktívak maradnak.

A szív akut tágulása akkor alakul ki, amikor nagy dózisú dobozos vér gyorsan bejut a páciens vérébe a sugártranszfúzió vagy nyomás alatti injekció során. Légszomj, cianózis, fájdalom panaszok a jobb hypochondriumban, gyakori kis aritmiás pulzus, csökken a vérnyomás és emelkedik a CVP.

Kezelés

Le kell állítani, vérvételt kell végezni (200-300 ml) és szívbetegséget (strofantin-K, gyöngyvirág glikozid) és érösszehúzó szereket, 10%-os kalcium-klorid oldatot (10 ml) kell adni.

Citrátmérgezés masszív vérátömlesztéssel alakul ki. A nátrium-citrát mérgező dózisa 0,3 g/kg. A nátrium-citrát a befogadó vérében megköti a kalcium ionokat, hipokalcémia alakul ki, ami a citrát vérben való felhalmozódásával együtt súlyos mérgezéshez vezet, melynek tünetei a remegés, görcsök, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavar. Súlyos esetekben pupillatágulat, tüdő- és agyödéma társul.

Kezelés

A vérátömlesztés során minden 500 ml tartósított vérhez 5 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot vagy kalcium-glükonát oldatot kell beadni.

A hosszú (több mint 10 napos) eltarthatósági idejű, nagy dózisú konzervvér transzfúziója miatt súlyos káliummérgezés, ami kamrafibrillációhoz, majd szívmegálláshoz vezet. A hiperkalémia bradycardiával, aritmiával, szívizom atóniával nyilvánul meg, és a vérvizsgálat során a kálium feleslegét mutatják ki. A káliummérgezés megelőzése rövid tárolási idő (3-5 nap) vérátömlesztése, mosott és felolvasztott vörösvértestek használata.

Kezelés

10% kalcium-klorid, izotóniás nátrium-klorid oldat, 40% dextróz oldat inzulinnal, szívkészítmények infúzióját használják.

A masszív vérátömlesztésnél, amelyben sok donortól csoport- és Rh-hovatartozás szempontjából kompatibilis vért adnak át, a plazmafehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt súlyos szövődmény alakulhat ki - homológ vér szindróma. Ennek a szindrómának a klinikai tünetei a bőr sápadtsága kékes árnyalattal, gyakori gyenge pulzus. Csökken a vérnyomás, megemelkedik a CVP, többszörösen finom, buborékos nedves ralis alakul ki a tüdőben. A tüdőödéma fokozódhat, ami durva bugyborékoló nedves ralisok megjelenésében, buborékos légzésben fejeződik ki. A vérveszteség megfelelő vagy túlzott kompenzációja ellenére a hematokrit csökken, és a BCC élesen csökken; lassítja a véralvadási időt. A szindróma a mikrokeringési zavarokon, a vörösvértest-pangáson, a mikrotrombózison és a vér lerakódásán alapul.

A homológ vér szindrómájának megelőzése biztosítja a vérveszteség pótlását, figyelembe véve a BCC-t és összetevőit. Nagyon fontos a donorvér és a hemodinamikai (anti-sokk) hatású vérpótló folyadékok (dextrán, dextrán) kombinációja, amely javítja a vér reológiai tulajdonságait (folyékonyságát) a képződött elemek hígításával, viszkozitás csökkentésével és a mikrokeringés javításával.

Ha masszív transzfúzióra van szükség, nem szabad a hemoglobinkoncentráció teljes pótlására törekedni. Az oxigén szállítási funkciójának fenntartásához 75-80 g / l szint elegendő. A hiányzó BCC-t vérpótló folyadékkal kell pótolni.

Kezelés

Vér vagy plazma autotranszfúziója, pl. A páciensnek abszolút kompatibilis transzfúziós tápközeget, valamint felolvasztott és mosott vörösvértestet adunk át.

Fertőző szövődmények. Ide tartozik az akut fertőző betegségek vérrel történő átvitele (influenza, kanyaró, tífusz, brucellózis, toxoplazmózis stb.), valamint a szérum úton terjedő betegségek (hepatitis B és C, AIDS, citomegalovírus fertőzés, malária, stb.).

Az ilyen szövődmények megelőzése a donorok gondos kiválasztásán, a donorok közti egészségügyi és oktatási munkán, a vérátömlesztő állomások, donorközpontok munkájának egyértelmű megszervezésén múlik.

Kezelés szimptomatikus.

Következtetés

A vérátömlesztési szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére a létfontosságú funkciókat ellátó szervek és testrendszerek megzavarása miatt.

Amint a gyakorlat azt mutatja, a transzfúzió utáni szövődmények leggyakoribb oka (körülbelül 90%) a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az AB0 rendszerrel és az Rh-faktorral. Ezeket a hibákat főleg a szülészeti-nőgyógyászati ​​és sebészeti osztályokon követik el. A rossz minőségű vér transzfúziójával kapcsolatos szövődményeket, a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülését és a transzfúziós technika hibáit sokkal ritkábban rögzítik.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztés technikájára, a vércsoportok meghatározásának módszerére és az AB0 rendszer szerinti csoportkompatibilitási vizsgálat elvégzésére vonatkozó szabályok meghiúsulása vagy megsértése.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A végtagsérülések klinikai megnyilvánulásainak jellemzői és kezelési módszerei. A konszolidáció lassulása. Hamis ízület. Összehúzódások és ankilózis. A végtagok deformitása és rövidülése. Zsírembólia. fertőző szövődmények. kompartment szindróma.

bemutató, hozzáadva 2016.12.17


A vérkomponensek transzfúziójának szövődményei. Transzfúzió utáni szövődmények, amelyeket korábban a „transzfúziós reakciók” kifejezés egyesített. Az akut hemolízis kezdeti klinikai tünetei. A pirogén reakciók fő okai a bakteriális sokk kialakulásáig.

bemutató, hozzáadva: 2016.11.07


A vérátömlesztés fő indikációinak, a transzfúziót követő reakciók és szövődmények tanulmányozása. Akut szeptikus endocarditis, keringési dekompenzációval járó szeptikus endocarditis tüneteinek jellemzői. Hemotranszfúziós (immunológiai) reakciók.

bemutató, hozzáadva 2010.03.30


A barotrauma a búvárok gázterének összenyomódásából vagy kitágulásából eredő szövetkárosodás. A sérülések típusai és súlyossága. Elsősegélynyújtási technika és nyomon követés. Diszbárikus légembólia: megnyilvánulások és kezelés.

absztrakt, hozzáadva: 2009.06.15


A betegség kialakulásának és progressziójának etiológiája, patogenezise, ​​szerepe allergiás reakciók szövődmények kialakulásában. Forma besorolás bronchiális asztma, annak klinikai képe és időszakai természetesen. A betegség lefolyása és szövődményei, kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2014.11.18


Fertőző betegségek: rubeola, kanyaró, bárányhimlő, bélfertőzések, agyhártyagyulladás. Kórokozók, epidemiológia, klinikai kép, kezelés, szövődmények, laboratóriumi diagnosztika. Intézkedések a betegek és a kapcsolattartó személyek számára. Kórházi ápolás. Fertőzés.

szakdolgozat, hozzáadva 2008.09.29


A hematogén osteomyelitis fő csoportjainak vizsgálata: toxikus vagy adinamikus; szeptikus-pyémiás vagy súlyos formák, enyhe vagy helyi. A hematogén osteomyelitis által okozott tipikus szövődmények jellemzői. Elemzés orvosi módszerek kezelés.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.17


Az érzéstelenítési szövődmények okai. Légúti, szív- és érrendszeri, idegrendszeri szövődmények, gyomor-bél traktus. mechanikus fulladás. A kezelés jellemzői. Aspirációs szindróma: kezelés és megelőzés. Az érzéstelenítésből való kivonás szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2014.02.04


Mérgezési jelek gyermekeknél és felnőtteknél. Mérgezési szövődmények, kezelés a sürgősségi osztályon. Dekontamináció, szupportív kezelés. Légúti, szív- és érrendszeri és neurológiai szövődmények kezelése, diagnosztikai vizsgálatok.

absztrakt, hozzáadva: 2014.05.05


Fertőző szövődmények, mint a sebesültek halálának oka. A sebek fertőző szövődményeinek fő típusai. A gennyes fertőzés osztályozása. A sebfertőzés kialakulását elősegítő fő tényezők. Általános gennyes fertőzés (szepszis, toxikus-reszorpciós láz).

A vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka az AB0 rendszerrel és az Rh faktorral összeférhetetlen vérátömlesztés (körülbelül 60%). Kevésbé gyakori az inkompatibilitás más antigénrendszerekkel és a rossz minőségű vér transzfúziója.

A fő és legsúlyosabb szövődmény ebben a csoportban, sőt az összes vérátömlesztési szövődmény között a vértranszfúziós sokk.

Transzfúziós sokk

Az AB0 rendszer szerint nem kompatibilis vér átömlésekor szövődmény alakul ki, az úgynevezett "hemotranszfúziós sokk".

Ok A szövődmények kialakulása a legtöbb esetben a vérátömlesztés technikájára, a vércsoport AB0 rendszer szerinti meghatározásának módszerére és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésére vonatkozó szabályok megsértésével jár. Az AB0 rendszer csoporttényezőivel összeegyeztethetetlen vér vagy eritrocitatömeg transzfúziója során masszív intravaszkuláris hemolízis lép fel a donor eritrocitáinak pusztulása következtében a recipiens agglutininek hatására.

A patogenezisben transzfúziós sokk esetén a fő károsító tényezők a szabad hemoglobin, a biogén aminok, a tromboplasztin és a hemolízis egyéb termékei. Ezek nagy koncentrációjának hatására biológiailag hatóanyagok a perifériás erek kifejezett görcsössége, amelyet gyorsan felvált a paretikus tágulásuk, ami a mikrocirkuláció megzavarásához és a szövetek oxigénéhezéséhez vezet. Az érfal permeabilitásának és a vér viszkozitásának növekedése rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrokeringést. Az elhúzódó hipoxia és a savas metabolitok felhalmozódásának következménye a különböző szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai változásai, vagyis a sokk teljes klinikai képe bontakozik ki.

A transzfúziós sokk megkülönböztető jellemzője a DIC előfordulása, jelentős változásokkal a hemosztázis és a mikrocirkuláció rendszerében, valamint a központi hemodinamika súlyos megsértésével. A DIC vezető szerepet játszik a tüdő, a máj, az endokrin mirigyek és más betegségek károsodásának patogenezisében. belső szervek. A sokk kialakulásának kiindulópontja a tromboplasztin tömeges beáramlása az elpusztult eritrocitákból a véráramba.

A vesékben jellemző változások következnek be: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és az elpusztult eritrociták maradványai felhalmozódnak a vesetubulusokban, ami a veseerek görcsével együtt a vese véráramlásának és a glomeruláris filtráció csökkenéséhez vezet. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának okai.

klinikai kép.

Az AB0 rendszer szerint nem kompatibilis vérátömlesztés szövődményei során három időszak van:

• hemotranszfúziós sokk;
• akut veseelégtelenség;
• lábadozás.

A hemotranszfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió során vagy azt követően jelentkezik, néhány perctől több óráig tart.

A klinikai megnyilvánulásokat először általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi, hasi, deréktáji fájdalom, légszomj, légszomj, cianózis jellemzi. Ennek a szövődménynek a legjellemzőbb tünete az ágyéki régió fájdalma. A jövőben fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, néha a szívműködés ritmusának megsértése akut kardiovaszkuláris elégtelenség tüneteivel). Elég gyakran megfigyelhető az arcszín megváltozása (vörösség, majd sápadtság), hányinger, hányás, láz, a bőr márványosodása, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

A sokk tüneteivel együtt az akut intravaszkuláris hemolízis a hemotranszfúziós sokk egyik korai és állandó jelévé válik. A vörösvértestek fokozott lebomlásának fő mutatói: hemoglobinémia, hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság, májmegnagyobbodás. Jellemző a barna vizelet megjelenése (általános elemzésben - kilúgozott eritrociták, fehérje).

A hemokoaguláció megsértése alakul ki, amely klinikailag fokozott vérzésben nyilvánul meg. Hemorrhagiás diathesis a DIC következtében alakul ki, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Az inkompatibilis vér átömlésekor érzéstelenítés alatti műtét során, valamint a hormonális vagy sugárterápia hátterében a reaktív megnyilvánulások törölhetők, a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek.

súlyossága klinikai lefolyás A sokk nagyrészt a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségének, az alapbetegség természetének és a beteg hemotranszfúzió előtti általános állapotának köszönhető.

A vérnyomás nagyságától függően a hemotranszfúziós sokk három fokozata van:

• I fok - szisztolés vérnyomás 90 Hgmm felett;
• II fokozat - szisztolés vérnyomás 71-90 Hgmm;
• III fok - szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatt.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága és időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben orvosi intézkedések lehetővé teszi a keringési zavarok kiküszöbölését és a beteg kijutását a sokkból. A transzfúzió után azonban egy idő után a testhőmérséklet emelkedhet, a sclera és a bőr fokozatosan növekvő sárgása jelenik meg, a fejfájás erősödik. A jövőben a károsodott veseműködés kerül előtérbe: akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség három egymást követő fázisban fordul elő: anuria (oliguria), polyuria és a vesefunkció helyreállítása.

A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis élesen csökken, a test hiperhidrációja figyelhető meg, és nő a kreatinin, a karbamid és a plazma kálium tartalma. Ezt követően a diurézis helyreáll és megnő (néha 5-6 literig).

naponta), míg a magas kreatininaemia fennmaradhat, valamint a hyperkalaemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa).

A szövődmények kedvező lefolyásával, időben és megfelelő kezelés a veseműködés fokozatosan helyreáll, a beteg állapota javul.

lábadozási időszak

A lábadozás időszakát az összes belső szerv működésének, a homeosztázis rendszerének, valamint a víz-elektrolit egyensúlyának helyreállítása jellemzi.

A HEMOTRANSFUSION SOKK KEZELÉSÉNEK ELVEI.

- a vérátömlesztés és az eritrocitatömeg azonnali leállítása;

- szív- és érrendszeri, görcsoldó, antihisztaminok bevezetése;

- IVL spontán légzés, súlyos hipoventiláció, kóros ritmusok hiányában

- masszív plazmaferézis (kb. 2-2,5 liter) a szabad hemoglobin, termékek eltávolítására

fibrinogén lebomlás. Az eltávolított kötetet ugyanazzal a mennyiséggel pótoljuk.

frissen fagyasztott plazma vagy frissen fagyasztott plazma kolloiddal kombinálva

vérpótlók;

- intravénás csepegtető heparin;

- a diurézis fenntartása legalább 75-100 ml / óra;

- a sav-bázis állapot korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal;

- súlyos vérszegénység (legalább 60 g/l hemoglobinszint) megszüntetése transzfúzióval

egyedileg kiválasztott mosott eritrociták;

- akut hepatorenalis elégtelenség konzervatív kezelése: a folyadékbevitel korlátozása,

sómentes diéta fehérje korlátozással, vitaminterápia, antibiotikum terápia víz szabályozása

elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot;

- eredménytelenség esetén konzervatív kezelés veseelégtelenség és urémia betegeknél

speciális osztályokon hemodialízist igényel.

Hemolitikus típusú transzfúzió utáni szövődmények fordulhatnak elő azoknál az embereknél, akiket terhesség vagy ismételt vér- és vörösvértest-transzfúzió eredményeként immunizáltak.

Megelőzésük érdekében figyelembe kell venni a recipiensek szülészeti és transzfúziós anamnézisét. Ha a betegeknél előfordultak transzfúziót követő reakciók, vagy túlérzékenyek még az ABO- és Rh-kompatibilis eritrociták beadására is, akkor közvetett Coombs-teszt szükséges a kompatibilis eritrocitát tartalmazó transzfúziós közeg kiválasztásához.

Nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni nem hemolitikus reakciók a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék erősen immunogén antigénjei és az ezekre irányított antitestek közötti kölcsönhatásból erednek. Általában ezek a reakciók akkor fordulnak elő, ha a recipiens alloimmunizálódik a leukociták és vérlemezkék HLA-antigénjeivel olyan betegeknél, akiknél korábban vérátömlesztést, annak összetevőit vagy ismételt terhességet végeztek.

Közvetlenül a transzfúzió megkezdése után az arc kipirulása következik be, majd 40-50 perc múlva magas hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fejfájás, viszketés, csalánkiütés, hátfájás, légszomj, a beteg nyugtalan viselkedése. Néha bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, angioödéma alakul ki.

Az antigénreakciók gyakorisága különösen magas azoknál a hematológiai betegeknél, akik ismételt vérátömlesztést kaptak.

A vér, vörösvértestek, leukocitákat tartalmazó vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója szintén hozzájárul az immunszuppresszió kialakulásához, és kedvező feltételeket teremthet a fertőzések, például a citomegalovírus átviteléhez.

A nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények megelőzése érdekében, különösen azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében vérátömlesztés szerepel, javasolt a vérkomponensek mosása és szűrése után a leukociták (0,5x10,6 alá) és a vérlemezkék mennyiségének csökkentése érdekében. , valamint a donor egyéni kiválasztása a kialakult állapotok figyelembevételével.a beteg antitestjei a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék csoportos antigénjeivel szemben. IV. Allergiás reakciók.

Ezeket a szervezet különböző immunglobulinokkal szembeni érzékenyítése okozza. Az immunglobulinok elleni antitestek képződése vér, plazma és krioprecipitátum transzfúziója után következik be. Néha ezek az antitestek olyan emberek vérében is megtalálhatók, akik nem tolerálták a vérátömlesztést, és nem voltak terhesek. Az allergiás reakciók (hiperémia, hidegrázás, fulladás, émelygés, hányás, csalánkiütés) kiküszöbölésére deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, suprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), szív- és érrendszeri és kábítószereket használnak a javallatok szerint.

Az allergiás reakciók megelőzése magában foglalja a mosott, felolvasztott eritrociták, vér-, vérlemezke- és leukocitakoncentrátumok használatát, amelyeket a recipiensben lévő antitestek természetének figyelembevételével választanak ki.

Anafilaxiás reakciók.

Előfordulhat vér, plazma, szérum transzfúzió során. A plazmafehérjék vércsoportjait az immunglobulinok allogén változatai kötik össze, amelyek ismételt plazmatranszfúziók során szenzibilizációt okozhatnak, és nemkívánatos immunválaszokat válthatnak ki.

Az anafilaxiás reakció klinikai képe akut vazomotoros rendellenességeket tartalmaz: szorongás, arcbőr kivörösödése, cianózis, asztmás rohamok, légszomj, szívfrekvencia-emelkedés, vérnyomáscsökkenés, bőrpír.

Ezek a tünetek mind közvetlenül a transzfúzió után, mind pedig 2-6 nap múlva jelentkezhetnek. A késői reakciók lázzal, csalánkiütéssel, ízületi fájdalommal nyilvánulnak meg.

A betegek nyugtalanok lesznek, légzési nehézségekre panaszkodnak. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr hiperémiájára, a nyálkahártyák cianózisára, akrocianózisra, hideg verejtékre, zihálásra, fonalas és gyakori pulzusra, tüdőödémára. A betegek képesek anafilaxiás sokk sürgős segítségre van szüksége.

Az anafilaxiás reakciók megelőzése az oltás és szeroterápia, valamint a fehérjekészítmények beadása utáni szenzibilizáció azonosítása érdekében alapos anamnézisből áll.

A vér megőrzésével és tárolásával kapcsolatos transzfúziós szövődmények.

Transzfúzió utáni reakciókat, szövődményeket okozhatnak a tartósító oldatok, a sejtek vérraktározásából származó anyagcseretermékei, valamint a transzfúziós közeg hőmérséklete.

Hipokalcémia akkor lép fel, ha nagy dózisú teljes vért és citrát tartalmú tartósító oldattal készített plazmát juttatnak a betegbe. Amikor ez a szövődmény előfordul, a betegek kellemetlen érzést észlelnek a szegycsont mögött, ami megnehezíti a légzést, fémes ízt érez a szájban, és a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózása észlelhető.

A hipokalcémia megelőzése abból áll, hogy azonosítják a kezdeti hipokalcémiában szenvedő betegeket, vagy olyan személyeket, akiknél annak előfordulása orvosi vagy sebészeti beavatkozáshoz köthető. Ezek hypoparathyreosisban, D-vitaminózisban, krónikus veseelégtelenségben, májcirrhosisban és aktív hepatitisben, veleszületett hypocalcaemiában, hasnyálmirigy-gyulladásban, fertőző-toxikus sokkban, thrombophiliás állapotokban, újraélesztés utáni betegségekben szenvedő betegek, akik hosszú ideig kaptak kortikoszteroid hormonokat és citosztatikumokat. .

Hiperkalémia fordulhat elő gyors (körülbelül 120 ml / perc) hosszú ideig tárolt konzervvér vagy eritrocitatömeg gyors transzfúziójával, és bradycardiával, arrhythmiával, szívizom atóniával és asystole-val jár.

A szövődmények megelőzése frissen elkészített konzerv vér vagy eritrocita massza felhasználásából áll.

- olyan koncepció, amely egyesíti a súlyos kóros reakciók sorozatát, amelyek a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója következtében alakulnak ki, és a létfontosságú szervek működésének megsértésével járnak. A transzfúzió utáni szövődmények közé tartozhat a légembólia és a thromboembolia; hemotranszfúzió, citrát, bakteriális sokk; keringési túlterheltség, vérrel terjedő fertőzések stb. A vérátömlesztés során vagy röviddel annak befejezése után fellépő tünetek alapján ismerik fel őket. A transzfúziót követő szövődmények kialakulása a vérátömlesztés azonnali leállítását és a sürgősségi ellátást igényli.

Általános információ

A vérátömlesztés utáni szövődmények súlyosak, gyakran a beteg életét is veszélyeztetik, és a vérátömlesztési terápia okozza. Oroszországban évente körülbelül 10 millió vérátömlesztést végeznek, és a szövődmények aránya 1 eset 190 vérátömlesztésből. A poszttranszfúziós szövődmények nagyobb mértékben a sürgős gyógyászatban (sebészet, újraélesztés, traumatológia, szülészet-nőgyógyászat) jellemzőek, sürgősségi vérátömlesztést igénylő helyzetekben, időnyomásos körülmények között fordulnak elő.

A hematológiában szokás elkülöníteni a transzfúziót követő reakciókat és szövődményeket. A vérátömlesztés következtében fellépő reaktív megnyilvánulások a betegek 1-3%-ában fordulnak elő. A transzfúzió utáni reakciók általában nem okoznak súlyos és hosszú távú szervi működési zavarokat, míg a szövődmények visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a létfontosságú szervekben és a betegek halálához vezethetnek.

A transzfúzió utáni szövődmények okai

A vérátömlesztés komoly eljárás, vagyis élő donor szövetek átültetése. Ezért csak az indikációk és ellenjavallatok kiegyensúlyozott mérlegelése után, a vérátömlesztés technológiai és módszeri követelményeinek szigorú betartása mellett szabad elvégezni. Egy ilyen komoly megközelítés elkerüli a transzfúzió utáni szövődmények kialakulását.

A vérátömlesztés abszolút létfontosságú indikációi az akut vérveszteség, hipovolémiás sokk, folyamatos vérzés, súlyos poszthemorrhagiás vérszegénység, DIC stb. A fő ellenjavallatok közé tartozik a dekompenzált szívelégtelenség, a 3. fokozatú magas vérnyomás, fertőző endocarditis, tüdőembólia, tüdőödéma, stroke, májelégtelenség , akut glomerulonephritis, szisztémás amiloidózis, allergiás megbetegedések stb. Komoly okok esetén azonban az ellenjavallatok ellenére, megelőző intézkedések leple alatt vérátömlesztés is elvégezhető. Ebben az esetben azonban jelentősen megnő a transzfúzió utáni szövődmények kockázata.

Leggyakrabban szövődmények alakulnak ki a transzfúziós közeg ismételt és jelentős transzfúziójával. A transzfúzió utáni szövődmények közvetlen okai a legtöbb esetben iatrogén jellegűek, és olyan vérátömlesztéssel járhatnak, amely nem kompatibilis az ABO-rendszerrel és az Rh-antigénnel; nem megfelelő minőségű vér használata (hemolizált, túlhevült, fertőzött); a vér tárolási és szállítási feltételeinek és rendszerének megsértése; túlzott mennyiségű vér transzfúziója, technikai hibák transzfúzió során; az ellenjavallatok alábecslése.

A transzfúziót követő szövődmények osztályozása

A transzfúzió utáni szövődmények legteljesebb és legkimerítőbb osztályozását A. N. Filatov javasolta, aki három csoportra osztotta őket:

I. Transzfúzió utáni szövődmények a vérátömlesztés hibái miatt:

• keringési túlterhelés (a szív akut tágulása)
• embóliás szindróma (trombózis, thromboembolia, légembólia)
• perifériás keringési zavarok intraartériás vérátömlesztés miatt

II. Reaktív transzfúzió utáni szövődmények:

• bakteriális sokk
• pirogén reakciók

III. Vérrel terjedő fertőzések (szérum hepatitis, herpesz, szifilisz, malária, HIV-fertőzés stb.).

A poszttranszfúziós reakciókat a modern taxonómiában a súlyosságtól függően enyhe, közepes és súlyos típusokra osztják. Figyelembe véve az etiológiai tényezőt és a klinikai megnyilvánulásokat, lehetnek pirogén, allergiás, anafilaxiás.

Transzfúzió utáni reakciók

Már a vérátömlesztés megkezdése utáni első 20-30 percben, vagy röviddel annak befejezése után kialakulhatnak, és több órán keresztül is fennállhatnak. A pirogén reakciókat hirtelen fellépő hidegrázás és 39-40°C-ig terjedő láz jellemzi. A testhőmérséklet emelkedését izomfájdalom, fejfájás, mellkasi szorítás, az ajkak cianózisa és az ágyéki fájdalom kíséri. Általában ezek a megnyilvánulások elmúlnak a beteg felmelegítése, lázcsillapító, hiposzenzitizáló gyógyszerek vagy lítikus keverék beadása után.

A thromboemboliás poszttranszfúziós szövődmények első jelei esetén a véradást azonnal le kell állítani, oxigén inhalációt kell kezdeni, trombolitikus kezelést (heparin, fibrinolizin, streptokináz adása), szükség esetén újraélesztést kell végezni. A gyógyszeres trombolízis hatástalansága miatt a tüdőartéria thromboembolectomiája javallt.

Citrát és kálium mérgezés

A citrátmérgezést mind a tartósítószer - nátrium-citrát (nátrium-citrát) - közvetlen toxikus hatása, mind a kálium- és kalciumionok arányának változása okozza a vérben. A nátrium-citrát megköti a kalciumionokat, hipokalcémiát okozva. Általában a vérkonzerv magas beadásának sebességénél fordul elő. Ennek a transzfúziót követő szövődménynek a megnyilvánulásai az artériás hipotenzió, megnövekedett CVP, görcsös izomrángások, EKG-változások (megnyúlás). Q-T intervallum). Magas szintű hypocalcaemia esetén klónikus görcsök, bradycardia, asystole és apnoe kialakulása lehetséges. A citrátmérgezés gyengítésére vagy megszüntetésére 10% -os kalcium-glükonát oldat infúziója lehetővé teszi.

Káliummérgezés fordulhat elő vörösvértestek vagy 14 napon túl tárolt tartósított vér gyors bejuttatásával. Ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint jelentősen megnő. A hyperkalaemia tipikus jelei a letargia, álmosság, bradycardia, arrhythmia. Súlyos esetekben kamrafibrilláció és szívmegállás alakulhat ki. A káliummérgezés kezelése magában foglalja a kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldat intravénás beadását, az összes káliumtartalmú és kálium-megtakarító gyógyszer eltörlését, a sóoldat, a glükóz és az inzulin intravénás infúzióját.

Transzfúziós sokk

Ennek a transzfúzió utáni szövődménynek az oka leggyakrabban az AB0 vagy Rh faktorral összeférhetetlen vér infúziója, ami akut intravaszkuláris hemolízis kialakulásához vezet. A hemotranszfúziós sokknak három fokozata van: I st. a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re csökken. Művészet.; II szakaszban - 80-70 Hgmm-ig. Művészet.; III. cikk - 70 Hgmm alatt. Művészet. A transzfúziót követő szövődmények kialakulásában időszakokat különböztetünk meg: a tényleges hemotranszfúziós sokk, az akut veseelégtelenség és a lábadozás.

Az első menstruáció vagy a transzfúzió alatt, vagy közvetlenül utána kezdődik, és több óráig tart. Rövid távú izgalom, általános szorongás, mellkasi és deréktáji fájdalom, légszomj jelentkezik. Keringési zavarok alakulnak ki (hipotenzió, tachycardia, pulzus), az arc vörössége, a bőr márványosodása. Az akut intravascularis hemolízis jelei hepatomegalia, sárgaság, hyperbilirubinémia, hemoglobinuria. A véralvadási zavarok közé tartozik a fokozott vérzés, a DIC.

Az akut veseelégtelenség időszaka 8-15 napig tart, és magában foglalja az oliguria (anuria), a polyuria és a vesefunkció helyreállításának szakaszait. A második periódus elején csökken a diurézis, csökken a vizelet relatív sűrűsége, ami után a vizelés teljesen leállhat. A vér biokémiai változásai közé tartozik a karbamid, a maradék nitrogén, a bilirubin és a plazma kálium szintjének emelkedése. Súlyos esetekben urémia alakul ki, ami a beteg halálához vezet. Kedvező forgatókönyv esetén a diurézis és a veseműködés helyreáll. A lábadozás időszakában a többi belső szerv működése, a víz-elektrolit egyensúly és a homeosztázis normalizálódik.

A transzfúziós sokk első jelei esetén a transzfúziót le kell állítani, miközben fenntartja a vénás hozzáférést. Az infúziós terápia azonnal megkezdődik vérpótló, poliionos, lúgos oldatokkal (reopoliglucin, étkezési zselatin, nátrium-hidrogén-karbonát). Valójában az antishock terápia magában foglalja a prednizolon, az aminofillin, a furoszemid bevezetését. A kábító fájdalomcsillapítók és antihisztaminok alkalmazása látható.

Ugyanakkor a hemosztázis, a szervi diszfunkció (szív-, légzési elégtelenség) gyógyszeres korrekcióját, tüneti terápiát végeznek. Az akut intravaszkuláris hemolízis termékeinek eltávolítására használják. Az urémia kialakulására való hajlam esetén hemodialízis szükséges.

Transzfúzió utáni szövődmények megelőzése

A transzfúziót követő reakciók és szövődmények kialakulása megelőzhető. Ehhez gondosan mérlegelni kell a vérátömlesztés indikációit és kockázatait, szigorúan be kell tartani a vérgyűjtésre és tárolásra vonatkozó szabályokat. A vérátömlesztést transzfuziológus és tapasztalt szakember felügyelete mellett kell elvégezni ápoló az eljárás lefolytatására jogosult. A kontrollminták előzetes beállítása (beteg és donor vércsoportjának meghatározása, kompatibilitási vizsgálat, biológiai vizsgálat) kötelező. A hemotranszfúziót előnyösen csepegtető módszerrel végezzük.

A vérátömlesztést követő nap folyamán a pácienst megfigyelés alatt tartják a testhőmérséklet, a vérnyomás és a diurézis szabályozásával. Másnap a betegnek meg kell vizsgálnia a vizelet és a vér általános elemzését.