Labās acs oklūzija, kas aizveras. Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas cēloņi

Oklūzija(vienas acs aizvēršana) ir galvenā redzes asuma funkcionālās samazināšanās (ambliopijas) un šķielēšanas ārstēšanas metode.

Mērķis oklūzija ambliopijā - likt strādāt slikti redzīgajai acij un izslēgt aizvērtas acs ietekmi uz to, kas nomāc tās vizuālos iespaidus.

Ambliopijas ārstēšanai ar pareizi acs oklūzijas vizuālo fiksāciju izmanto šādi:

Pacienti bez šķielēšanas , ar saglabātu binokulāro redzi pārklājas ar aci uz daļu dienas(10-75% no nomoda perioda). Atkarībā no labās un kreisās acs redzes stāvokļa tiek izmantotas šādas oklūzijas iespējas:

Plkst tas pats redzes asuma samazināšanās pāra dienās, labā acs uz daļu dienas ir aizvērta, nepāra dienās - kreisā acs. Kad viena mēneša beigās un cita sākumā blakus ir divas nepāra dienas, tad abas dienas bloķē kreiso aci.

Ja redze pasliktinās abās acīs dažādas pakāpes, tad labāk redzošā acs tiek bloķēta uz ilgāku laiku, izmantojot vienu no divām ārstēšanas iespējām:

a) daļu dienas tiek bloķēta sliktāk redzošā acs un pēc tam 2-13 dienas pēc kārtas tiek aizsprostota labākā acs vienā un tajā pašā dienas daļā; šādus ciklus atkārto līdz stabilai redzes asuma izlīdzināšanai abās acīs;

b) labās un kreisās acs oklūzija tiek mainīta katru dienu (kā 1.1. punktā), terapeitisko slodzi šajā variantā regulē tas, ka sliktāk redzošā acs tiek bloķēta par 10-25% no nomoda perioda (uz 1. -2 stundas), un vislabākā acs - lielāko dienas daļu (50-75% no nomoda laika).

• Tikai ar samazinātu redzi vienā acī viņa vingrinājumiem katru dienu daļu dienas (25-75%) tikai labāk redzošā acs ir aizvērta.

Ģenerālis Noteikums: jo zemāks redzes asums, jo lielāka ir redzes atšķirība starp labo un kreiso aci, un jo ātrāk jāattīsta ambliopiskās acs funkcijas, jo ilgāk acs ir jāaizver katru dienu.

Pacients ar šķielēšanu (ar un bez ambliopijas) oklūzija jālieto visu dienu, lai ne sekundineskatiesdivas acis vienlaikus. Viņam ir "jāaizmigt un mosties ar vienu aci". Kāpēc tas ir vajadzīgs?

Iedomāsimies situāciju: veselam cilvēkam bez šķielēšanas ar normālu binokulāro redzi tika veikta operācija, tāpat kā šķielēšanas gadījumā. Pēc tam varētu sagaidīt viņā šķielēšanas parādīšanos. Tomēr tas nenotiks. Smadzenes vesels cilvēks izmanto, lai saņemtu vizuālo informāciju caur taisni stāvošām acīm, ir prasme "redzēt ar taisnām acīm". Tāpēc pēc šīs redzes atjaunošanas operācijas viņa smadzenes dos komandu acu muskuļiem, kas uzreiz noliks acis taisnas, simetriskas.

Tiem, kuriem ir šķielēšana, smadzenes saņem asimetrisku vizuālo informāciju un veido ieradumu "redzēt ar acīm". Jo agrāk rodas šķielēšana un jo vēlāk tiek uzsākta tā ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tāpēc mēģinājumi likvidēt viņu šķielēšanu tikai ar operāciju ir lemti neveiksmei. Pēc tam smadzenes, kurām nav "redzes ar taisnām acīm" iemaņas, saskaņā ar "redzes šķērsām" ieradumu pavēlēs acu muskuļiem atjaunot sākotnējo, pazīstamo "slīpo" acu stāvokli. . Pirms operācijas šādam pacientam ir nepieciešams iznīcināt vai maksimāli vājināt neparasto ieradumu.

To var izdarīt, izslēdzot jebkādu nepareizu redzi ar abām acīm ar oklūziju līdz šķielēšanas ārstēšanas beigām. Kurā jāzina ka viena vai divas redzes minūtes ar divām acīm ir pilnīgi pietiekamas, lai atjaunotu ārstēšanas dienā novājināto anomālās redzes algoritma daļu, 5-7 minūtes - nedēļā, vienu vai divas stundas - mēnesī. Viena vai divas dienas bez oklūzijas izsvītro gadu morālās izmaksas, kas saistītas ar tā nēsāšanu un ārstēšanā pavadīto darbu. Sākot ārstēšanu ar oklūziju, jums ir jāsagatavojas tam, ka tā būs jāpabeidz. Tas tiks atcelts tikai pēc tam, kad pacientam būs iemācīts "taisnā redze", likvidēts šķielēšana un atjaunota normāla binokulārā redze. Tas aizņem no viena gada līdz 5-6 gadiem. Tāpēc, pilnībā jūtot līdzi, iesaku būt pacietīgam un drosmīgam, jo, jo labāk pacients izmanto oklūziju, jo efektīvāk viņš tiek izārstēts no kosmētiskā defekta.

Labās un kreisās acs oklūzijas maiņa šķielēšanas ārstēšanas laikā tiek veikta arī atkarībā no to redzes asuma.

2.1. Ar vienādu abu acu redzi tas tiek mainīts katru dienu: pāra dienās labā acs ir bloķēta, nepāra dienās - kreisā acs.

2.2. Plkst nevienlīdzīgi redze, jo labāk redzošā acs tiek nosegta uz lielāku dienu skaitu, un sliktāk redzošā acs tiek bloķēta mazākam skaitam. Iepriekš minētais noteikums attiecas arī uz šo.

Jāatceras, ka ar šķielēšanu Nav ieteicams pārklāj vienu un to pašu aci ar oklūziju vairāk nekā 13-14 dienas pēc kārtas.

Plkst nepareizi dažreiz tiek noteikta vizuālā fiksācija reversā oklūzija- pastāvīga ambliopiskās acs izslēgšana. Tās mērķis ir vājināt tīklenes necentrālās fiksācijas zonas konkurētspēju, salīdzinot ar fovea fovea, kas novājināta no nelietošanas, kas nodrošina vislielāko redzes asumu veselā acī.

Par reversās oklūzijas pielietošanas panākumiem (saglabājot to pašu vizuālās fiksācijas ekscentriskumu) liecina ambliopiskās acs redzes samazināšanās. Uz šīs oklūzijas fona pacientam tiek mācīts apsvērt objektus ar foveolu.

Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija tiek mainīta uz tiešo (pārklājot labāk redzošo aci) vai pārmaiņus un tiek veikti dažādi treniņu vingrinājumi, kuru mērķis ir nostiprināt pareizu fiksāciju, palielināt redzes asumu un palielināt ambliopiskās acs akomodāciju.

Novēlam veiksmīgu ārstēšanu.

Konsultāciju sagatavoja oftalmologs Abdrahmanova Anara Khaidzadaevna

Ir slimības, par kurām runā visur. Starp tiem visizplatītākie un tajā pašā laikā bīstamākie ir insults un sirdslēkme. Informācija par šīm slimībām regulāri tiek pārraidīta televīzijā. Tas ir tik vienkārši un saprotami, ka to var apgūt pat cilvēks, kas ir tālu no medicīnas. Tomēr par dažām slimībām, neskatoties uz to izpausmju biežumu, tiek runāts reti. Viens no tiem ir acu insults.

Kas tas ir?

Pilnvērtīgai cilvēka ķermeņa funkcionēšanai vizuālajai sistēmai ir milzīga loma. Acs ir sapārots maņu orgāns ar sazarotu asinsvadu tīklu. Viņa ir atbildīga par uzturu un vielmaiņas procesiem. Kad tiek bloķēta viena no oftalmoloģiskām artērijām, tiek traucēta asins piegāde visam orgānam, kas noved pie patoloģiskiem procesiem tīklenē un redzes nervs. Šāds pārkāpums ir acu insults vai oklūzija.

Šīs slimības briesmas slēpjas faktā, ka vairumā gadījumu (apmēram 30%) tā noris asimptomātiski. Tāpēc daudzi nelielas izmaiņas uztver kā ar vecumu saistītas izmaiņas un nepievērš tām pienācīgu uzmanību. Ārstēšanas trūkums agrīnā stadijā ievērojami samazina iespēju pilnībā atjaunot redzi. Šo patoloģiju raksturo strauja attīstība. Laika gaitā tas var izraisīt pilnīgu redzes funkcijas zudumu.

Riska grupa

Visbiežāk slimība attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem (pēc 60 gadiem). Šādiem pacientiem neirologi atzīmē smagāku acu insulta gaitu.

No otras puses, ir noteikti riska faktori, kas veicina patoloģijas rašanos un progresēšanu gados jaunu un nobriedušu cilvēku vidū:

• pastāvīgs un ilgs darbs pie datora;
• stress, psiholoģiski traucējumi;
• pārmērīgs nogurums, fiziska un garīga pārslodze;
• kļūdas uzturā (pārmērīgi sāļu un pikantu ēdienu ēšana, cepta pārtika);
• apgrūtināta iedzimtība;
• ilgstoša kortikosteroīdu un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• slikti ieradumi.

Galvenie iemesli

Išēmiskas smadzeņu problēmas rodas uz asinsvadu oklūzijas fona (asins recekļu bloķēšana, emboli) vai ilgstošas ​​acs ābola, smadzeņu un kakla asinsvadu spazmas rezultātā. Šie traucējumi izraisa asins piegādes traucējumus smadzeņu zonās redzes daivu, skatiena centrā vai acu motoros centros.

Starp citiem acu insulta cēloņiem ārsti izšķir:

• slimības, kas saistītas ar asinsvadu bojājumiem (ateroskleroze, aritmijas, endokardīts, hipertensija utt.);
• patoloģijas, kas veicina deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās (audzēji, kalcifikācija, cukura diabēts, encefalīts).

Slimības patoģenēze

Iepriekš uzskaitītie traucējumi un slimības izraisa asins recekļu veidošanos vai emboliju. Ar pēdējo ir ierasts saprast asins recekļus, baktērijas, kalcija kristālus, holesterīnu. Noteiktā brīdī šīs struktūras var atrauties no artēriju sienām un kopā ar asins plūsmu nonāk acs traukos. Šajā gadījumā tiek traucēta pilna asins piegāde. Ja embolija vai trombs izzūd spontāni, redze tiek pilnībā vai daļēji atjaunota. Cits nepatīkami simptomi acu insults pakāpeniski izzūd.

Parasti trombi un emboli, kas potenciāli apdraud redzes aparātu, rodas miega vai koronārajās artērijās. Labvēlīgos apstākļos (infekcijas, alerģijas, acu traumas) veidojumi atdalās no artēriju sieniņām un aizsprosto acs centrālo trauku.

Klīniskā aina

Pirmos acu insulta simptomus var redzēt ar neapbruņotu aci: parādās petehiālas asiņošanas vai asinsizplūdumi. Kādām vēl brīdinājuma zīmēm vajadzētu pievērst uzmanību?

1. Daļa attēla attēla kļūst neskaidra. Kad vesela acs redz 85 grādu rādiusā, tad pacienta perifērā redze pasliktinās.
2. Strauji noliekot vai pagriežot galvu, acu priekšā parādās “mušas”, “zvaigznes”. Cilvēks zaudē iespēju apsvērt tuvumā esošos objektus, viss apkārt sāk dubultoties.
3. Daļējs vai pilnīgs redzes zudums. Pacientam attīstās katarakta, dažreiz tiek novērota lēcas duļķainība.

Ja parādās kāda no šīm acu insulta pazīmēm, jums jāsazinās ar optometristu. Tikai speciālists var pareizi diagnosticēt, noteikt patoloģiskā procesa formu. Kopumā ir vairākas išēmisku traucējumu šķirnes: centrālā artēriju oklūzija, tīklenes vēnu atdalīšanās, artēriju oklūzija un tīklenes atslāņošanās. Sīkāk apsveriet, kāds ir katrs no slimības variantiem.

Centrālās artērijas oklūzija

Šī slimības forma attīstās pēkšņi, pārkāpjot venozo aizplūšanu no traukiem.Parasti to diagnosticē pacienti ar cukura diabētu, aterosklerozi un citām asinsvadu patoloģijām. Tajā ir norādīts:

• neskaidra redze;
• problēmas ar objektu skaidrības noteikšanu;
• mirdzuma un miglas izskats.

Centrālās artērijas oklūzijas simptomi rodas proporcionāli obstrukcijas pakāpei. Tie parādās negaidīti un progresē ļoti ātri (no vairākām stundām līdz 2-3 dienām).

Tīklenes vēnu nodaļa

Šo patoloģiskā procesa formu raksturo līdzīgas pazīmes. Pacienti sūdzas par baltu plankumu parādīšanos acu priekšā. Iespējams perifērās redzes zudums. Insults parasti skar tikai vienu aci. Riska grupā ietilpst cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu, un galvenais iemesls slimības attīstība ir vēnu tromboze.

Acs insulta sekas ir ļoti nepatīkamas. Dažiem pacientiem parādās pietūkums, nav izslēgts pilnīgs redzes zudums. Tomēr mūsdienu ārstēšanas metodes, izmantojot lāzerķirurģiju, var atbrīvoties no asins recekļa un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Artēriju oklūzija un tīklenes atslāņošanās

Artēriju oklūzija ir izplatīta ar tīklenes atslāņošanos. Šī ir visbīstamākā slimības forma, jo vairumā gadījumu tā ir asimptomātiska.

Tās galvenais simptoms ir perifērās redzes zudums. Patoloģija bieži pārvēršas par centrālās redzes zudumu. Daudziem pacientiem ar tīklenes atslāņošanos un artēriju oklūziju tiek diagnosticēts augsts asinsspiediena sašaurināšanās un dažādas slimības sirdis. Ar savlaicīgu ārstēšanu redzes pilnīgas atjaunošanas iespēja ir diezgan augsta un sasniedz 80%. Tomēr problēmas ar izkropļotu attēla uztveri joprojām var pastāvēt.

medicīniskā pārbaude

Nepieciešams nekavējoties sazināties medicīniskā aprūpe kad parādās artēriju oklūzijas un tīklenes atslāņošanās simptomi. Šo patoloģisko stāvokļu cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse – šādus jautājumus savā praksē aktualizē oftalmologi. Un bez neiropatologa iejaukšanās nav iespējams apstiprināt redzes aparāta insultu.

Pēdējā diagnozei izmanto fluoresceīna angiogrāfijas metodi. Aptaujas būtība ir novērtēt acs ābola aizmugurējās sienas stāvokli. Procedūras laikā ārsts pacientam intravenozi injicē speciālu krāsvielu šķīdumu. Tajā pašā laikā veselam cilvēkam tas piešķir tīklenes apakšai dzeltenīgi zaļganu nokrāsu. Patoloģijas gadījumā attēlā kļūst skaidri redzamas necaurredzamības. Lai attēls būtu skaidrāks, pacientam vispirms tiek iepilināti pilieni ar radzenes paplašināšanas efektu.

Oftalmologs nodarbojas ar redzes aparāta vizuālu pārbaudi. Ja nepieciešams, šis speciālists veic arī fluoresceīna angiogrāfiju. Pamatojoties uz pilnīgu klīniskā aina tiek apstiprināta vai atspēkota provizoriskā diagnoze, pēc kuras tiek nozīmēta acu insulta ārstēšana.

Terapijas iezīmes

Ārstēšanas taktikas izvēli lielā mērā nosaka slimības forma un klīnisko simptomu smagums. Parasti viņi izmanto lāzera koagulāciju. Šī procedūra ļauj iznīcināt un pilnībā noņemt izveidoto asins recekli. Tā rezultātā tiek normalizēta asinsrite bojātā vietā. Arī lāzera koagulācija ieteicams tīklenes atslāņošanās ārstēšanai un profilaksei.

Slimības cēloņi un simptomi dažkārt prasa atšķirīgu terapeitisko pieeju. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta hiperbariskā skābekļa terapija. Procedūras laikā pacients tiek ievietots noslēgtā spiediena kamerā, kur tiek veikta skābekļa apstrāde ar noteiktu spiedienu.

Simptomātiskā terapija ietver lietošanu zāles lai uzlabotu asinsriti, normalizētu asinsspiedienu un likvidētu spazmas. Visas zāles tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā klīniskā attēla īpašības.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, ārsti stingri iesaka visiem pacientiem nedaudz pielāgot diētu. Jums vajadzētu atteikties no taukainiem un ceptiem ēdieniem, samazināt sāls patēriņu. Diētai jābūt daudzveidīgai ar svaigiem dārzeņiem un augļiem. Tāpat ārsti iesaka veikt elementāru vingrošanu acīm, pavadīt mazāk laika, skatoties televīzijas programmas. Brīvo laiku var lietderīgi pavadīt pastaigājoties pa parku.

Kāpēc acu insults ir bīstams?

Daudzas slimības ir nepatīkamas ne tikai to izpausmju dēļ, tās ir bīstamas turpmākām komplikācijām. Ja pacients ignorē traucējumu simptomus un nesteidzas apmeklēt ārstu, var rasties nopietnas sekas. Tas ir par:

• krāsu redzes pārkāpums;
• "mušu" parādīšanās acu priekšā;
• daļējs vai pilnīgs redzes zudums.

Pat neatgriezeniskās izmaiņas, kas novērotas pēdējā gadījumā, var notikt pacientiem, kuriem diagnosticēts "acs insults". Ir ļoti grūti pateikt, kā atjaunot redzi pēc attīstītas patoloģijas. Ar pilnīgu zaudējumu tas nav iespējams.

Jebkuras personas veselība un viņa dzīves kvalitāte ir atkarīga no galveno sistēmu koordinēta darba. iekšējie orgāni, jo īpaši vizuālo aparātu. Ja tā darbība ir traucēta, rodas psiholoģiskas izmaiņas. Dažos gadījumos pacientiem pat nepieciešama trešās puses palīdzība no specializētiem speciālistiem. Tāpēc, atklājot pirmos traucējumu simptomus, problēmu nevar ignorēt. Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jāveic visaptveroša pārbaude un, ja nepieciešams, terapijas kurss.

A. Ambliopijas ārstēšanai ar pareizu acs vizuālo fiksāciju oklūzija tiek izmantota šādi:

1. Pacienti bez šķielēšanas, ar saglabātu binokulāro redzi daļu dienas aizveriet acis(10-75% no nomoda perioda). Atkarībā no labās un kreisās acs redzes stāvokļa tiek izmantotas šādas oklūzijas iespējas:

1.1. Ar tādu pašu redzes asuma samazināšanos pāra dienās labā acs ir aizvērta uz daļu dienas, nepāra dienās - kreisā acs. Kad viena mēneša beigās un cita sākumā blakus ir divas nepāra dienas, tad abas dienas bloķē kreiso aci.

1.2. Ja redze abās acīs dažādās pakāpēs pasliktinās, labāk redzošā acs tiek bloķēta uz ilgāku laiku, izmantojot vienu no divām ārstēšanas iespējām:

a) daļu dienas tiek bloķēta sliktāk redzošā acs un pēc tam 2-13 dienas pēc kārtas tiek aizsprostota labākā acs vienā un tajā pašā dienas daļā; šādus ciklus atkārto līdz stabilai redzes asuma izlīdzināšanai abās acīs;

b) labās un kreisās acs oklūzija tiek mainīta katru dienu (kā 1.1. punktā), terapeitisko slodzi šajā variantā regulē tas, ka sliktāk redzošā acs tiek bloķēta par 10-25% no nomoda perioda (uz 1. -2 stundas), un vislabākā acs - lielāko dienas daļu (50-75% no nomoda laika).

1.3. Ar redzes samazināšanos tikai vienā acī, tās vingrinājumiem katru dienu daļu dienas (25-75%) tiek aizvērta tikai labāk redzošā acs.

Vispārējs noteikums: jo zemāks redzes asums, jo lielāka redzes atšķirība starp labo un kreiso aci, un jo ātrāk jāattīsta ambliopiskās acs funkcijas, jo ilgāk līdzcilvēka acs ir jāaizver katru dienu.

2. Pacients ar šķielēšanu(ar un bez ambliopijas) jāizmanto oklūzija visu dienu, lai ne sekundi neskatītos ar abām acīm vienlaikus. Viņam ir "jāaizmigt un mosties ar vienu aci". Kāpēc tas ir vajadzīgs?

Iedomāsimies situāciju: veselam cilvēkam bez šķielēšanas ar normālu binokulāro redzi tika veikta operācija, tāpat kā šķielēšanas gadījumā. Pēc tam varētu sagaidīt viņā šķielēšanas parādīšanos. Tomēr tas nenotiks. Vesela cilvēka smadzenes ir pieradušas uztvert vizuālo informāciju caur taisni stāvošām acīm, piemīt "taisnredzības redzes" prasme. Tāpēc pēc operācijas, lai atjaunotu šo pareizo redzi, viņa smadzenes dos komandu acu muskuļiem, kas uzreiz noliks acis taisnas, simetriskas.

Tiem, kuriem ir šķielēšana, smadzenes saņem asimetrisku vizuālo informāciju un veido ieradumu "redzēt ar acīm". Jo agrāk rodas šķielēšana un jo vēlāk tiek uzsākta tā ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tāpēc mēģinājumi likvidēt viņu šķielēšanu tikai ar operāciju ir lemti neveiksmei. Pēc tās smadzenes, kurām nepiemīt "taisno acu redzes" iemaņa, saskaņā ar "redzes ar šķērsām" ieradumu pavēlēs acu muskuļiem atjaunot sākotnējo, pazīstamo "slīpo" acu stāvokli. . Tāpēc pirms operācijas šādam pacientam ir nepieciešams pēc iespējas vairāk iznīcināt vai vājināt patoloģisko ieradumu.

To var izdarīt, izslēdzot jebkādu nepareizu redzi ar abām acīm ar oklūziju līdz šķielēšanas ārstēšanas beigām. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka viena vai divas minūtes redzes ar divām acīm ir pilnīgi pietiekami, lai atjaunotu ārstēšanas dienā novājināto anomālā redzes algoritma daļu, 5-7 minūtes - nedēļā, vienu vai divas stundas. - mēnesī. Viena vai divas dienas bez oklūzijas izsvītro gadu morālās izmaksas, kas saistītas ar tā nēsāšanu un ārstēšanā pavadīto darbu. Sākot ārstēšanu ar oklūziju, jums ir jāsagatavojas tam, ka tā būs jāpabeidz. Tas tiks atcelts tikai pēc tam, kad pacientam būs iemācīts "taisnā redze", likvidēts šķielēšana un atjaunota normāla binokulārā redze. Tas aizņem no viena gada līdz 5-6 gadiem. Tāpēc, pilnībā jūtot līdzi, iesaku būt pacietīgam un drosmīgam, jo, jo labāk pacients izmanto oklūziju, jo efektīvāk viņš tiek izārstēts no kosmētiskā defekta.

Labās un kreisās acs oklūzijas maiņa šķielēšanas ārstēšanas laikā tiek veikta arī atkarībā no to redzes asuma.

2.1. Ar vienādu redzi abās acīs tas tiek mainīts katru dienu: pāra dienās labā acs ir bloķēta, nepāra dienās - kreisā acs.

2.2. Ar nevienlīdzīgu redzi labāk redzošā acs tiek bloķēta lielākam dienu skaitam, bet sliktāk redzošā acs tiek bloķēta mazākam skaitam. Iepriekš minētais noteikums attiecas arī uz šo.

B. Ar ambliopiju ar nepareizu vizuālo fiksāciju dažreiz tiek noteikta reversā oklūzija - pastāvīga ambliopiskās acs izslēgšana. Tās mērķis ir vājināt tīklenes necentrālās fiksācijas zonas konkurētspēju salīdzinājumā ar tīklenes centrālo foveolu (foveolu), kas novājināta no nelietošanas, kas nodrošina vislielāko redzes asumu veselā acī.

Par reversās oklūzijas pielietošanas panākumiem (saglabājot to pašu vizuālās fiksācijas ekscentriskumu) liecina ambliopiskās acs redzes samazināšanās. Uz šīs oklūzijas fona pacients tiek mācīts pareizi aplūkot objektus, izmantojot foveolu.

Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija tiek mainīta uz tiešo (pārklājot labāk redzošo aci) vai pārmaiņus un tiek veikti dažādi treniņu vingrinājumi, kuru mērķis ir nostiprināt pareizu fiksāciju, palielināt redzes asumu un palielināt ambliopiskās acs akomodāciju.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir centrālās tīklenes artērijas vai tās atzaru akūta blokāde, kas izraisa asinsrites traucējumus un tīklenes išēmiju. Centrālās tīklenes artērijas oklūzija izpaužas ar pēkšņu redzes zudumu vai sektorālu redzes lauku zudumu vienā acī. Diagnosticējot tīklenes asinsvadu patoloģiju, tiek ņemti vērā oftalmoloģisko izmeklējumu (visometrija, perimetrija), oftalmoskopijas, tonometrijas, tīklenes fluoresceīna angiogrāfijas un tomogrāfijas, vizuālā analizatora darbības elektrofizioloģisko pētījumu u.c. dati. centrālās tīklenes artērijas oklūzijai nepieciešama tūlītēja terapija: acs ābola masāža, priekšējās kameras acu paracentēze, IOP pazemināšana, vazodilatatoru un prettrombocītu līdzekļu ievadīšana.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija, kā likums, attīstās gados vecākiem pacientiem; tajā pašā laikā vīrieši ir 2 reizes biežāk nekā sievietes. Vairumā gadījumu oklūzija ir vienpusēja. 60% novērojumu asinsrites traucējumi attīstās centrālajā tīklenes artērijā un izraisa neatgriezenisku vienas acs redzes zudumu. 40% pacientu artēriju oklūzija skar kādu no tīklenes artērijas atzariem, ko pavada atbilstošās redzes lauka daļas zudums.

Atkarībā no asins plūsmas bloķēšanas līmeņa oftalmoloģijā izšķir centrālās tīklenes artērijas oklūziju, CAS zaru oklūziju un cilioretinālās artērijas oklūziju. Centrālās tīklenes artērijas oklūzija var attīstīties atsevišķi vai apvienoties ar centrālās tīklenes vēnas oklūziju vai priekšējo išēmisku optisko neiropātiju.

Cēloņi

Akūtu tīklenes cirkulācijas traucējumu mehānisms var būt saistīts ar spazmu, trombozi, emboliju, tīklenes arteriolu sabrukumu. Visbiežāk nepilnīga vai pilnīga oklūzija rodas no tīklenes asinsvadu aizsprostošanās ar holesterīnu, kalcificētiem vai fibrīna emboliem. Visos gadījumos centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir sistēmisku akūtu vai hronisku patoloģisku procesu rezultāts.

Galvenie riska faktori centrālās tīklenes artērijas oklūzijas attīstībai gados vecākiem cilvēkiem ir arteriālā hipertensija, ateroskleroze, milzu šūnu arterīts (Hortona slimība). Jaunākā vecumā asinsrites traucējumi tīklenes asinsvados var būt saistīti ar infekciozu endokardītu, prolapsu mitrālais vārsts, sirds vārstuļu aparāta bojājumi reimatisma gadījumā, pārkāpums sirdsdarbība(aritmija), neirocirkulācijas distonija, cukura diabēts, antifosfolipīdu sindroms. Vietējie centrālās tīklenes artērijas oklūzijas provocējošie faktori var būt retinovaskulīts, optiskā diska tūska un drūze, palielināts IOP, orbitālo asinsvadu saspiešana ar retrobulbāru hematomu, audzējs, oftalmoloģiskā ķirurģija utt.

Iespējamās briesmas saistībā ar centrālās tīklenes artērijas oklūziju ir hiperkoagulācijas sindroms, cauruļveida kaulu lūzumi, intravenozas injekcijas, kas saistītas ar trombembolijas, tauku vai gaisa embolijas risku. Tīklenes arteriolu sabrukums ir iespējams ar lielu asins zudumu dzemdes, kuņģa-zarnu trakta vai iekšējas asiņošanas dēļ.

Spazmas, trombembolijas vai arteriolu sabrukšanas rezultātā skartajā traukā palēninās vai pilnībā apstājas asins plūsma, kas izraisa akūtu tīklenes išēmiju. Gadījumā, ja nākamo 40 minūšu laikā izdodas atjaunot asinsriti, ir iespējama daļēja traucētu redzes funkciju atjaunošana. Ar ilgāku hipoksiju tīklenē attīstās neatgriezeniskas izmaiņas - gangliju šūnu un nervu šķiedru nekroze ar sekojošu autolīzi. Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas rezultāts ir redzes nerva atrofija un pastāvīgs redzes zudums.

Simptomi

Vairumā gadījumu centrālās tīklenes artērijas oklūzija attīstās pēkšņi un nesāpīgi. Šajā gadījumā pacients atzīmē negaidītu redzes zudumu vienā acī, kas notiek ātri, burtiski dažu sekunžu laikā. Apmēram 10% gadījumu rodas īslaicīgu pārejošu redzes traucējumu epizodes. Ar CAS trombozi pirms redzes traucējumiem var rasties fotopsijas parādības - gaismas mirgošana.

Retāk ar centrālās tīklenes artērijas oklūziju redzes laukā rodas sektorāls prolapss. Redzes asuma samazināšanās pakāpe atšķiras no objektu diskriminācijas saglabāšanas sejā līdz pilnīgam aklumam.

Diagnostika

Diagnozi atvieglo anamnētisko datu analīze: pacientam ir sirds un asinsvadu, sistēmiskas, iekaisuma, vielmaiņas slimības, acu traumas, citi asinsvadu bojājumi (insults, miokarda infarkts, virspusējo un dziļo vēnu tromboze). apakšējās ekstremitātes, obliterējošs endarterīts utt.). Nepieciešamā izmeklēšana ietver oftalmoloģiskos izmeklējumus, fundusa izmeklēšanu, tīklenes asinsvadu kontrasta rentgenogrāfiju, laboratoriskos izmeklējumus.

Viziometrija centrālās tīklenes artērijas oklūzijas gadījumā atklāj redzes asuma samazināšanos no 0 līdz 0,02-0,1. Redzes traucējumu pakāpe ir atkarīga no oklūzijas līmeņa un išēmiskās zonas laukuma. Ar perimetrijas palīdzību tiek konstatēti perifērās redzes defekti (sektorālās vai centrālās skotomas, kas atbilst tīklenes išēmiskajai zonai, koncentrisks redzes lauka sašaurināšanās).

Biomikroskopija ļauj provizoriski spriest par centrālās tīklenes artērijas oklūzijas pakāpi. Tātad ar nepilnīgu oklūziju tiek noteikts aferentais skolēna defekts (Markusa-Guna skolēns); ar pilnīgu oklūziju - skolēna reakcija uz gaismu nav vai ir strauji samazināta.

Vizuālā dibena pārbaude ar oftalmoskopiju atklāj tūsku, caurspīdīguma zudumu, tīklenes un optiskā diska blanšēšanu. Uz šī fona skaidri izceļas makulas reģiona centrālā bedre (sindroms "ķiršu akmens"), kurai ir spilgtāka krāsa koroidālās asins piegādes dēļ. Tīklenes arteriolas ir sašaurinātas, tām ir nevienmērīgs kalibrs; pirmajās dienās pēc attīstītās centrālās tīklenes artērijas oklūzijas tajos var redzēt embolijus.

Fluoresceīna angiogrāfijas veikšana ļauj noskaidrot tromba vai embolijas lokalizāciju, noteikt trauka bloķēšanas pakāpi. Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas radiogrāfiskās pazīmes ir asins plūsmas palēninājums vai segmentāls raksturs tīklenes arteriolos; ar pilnīgu CAS zaru aizsprostojumu - "kuģa pārrāvuma" simptoms.

Elektroretinogrāfijas datus raksturo reģistrēto viļņu amplitūdas samazināšanās vai neesamība, kas norāda uz ganglija šūnu iznīcināšanu un koroīda išēmiju.

Precizējoša diagnoze centrālās tīklenes artērijas oklūzijas gadījumā tiek veikta, izmantojot acu asinsvadu ultraskaņu, optisko koherenci un tīklenes lāzerskenējošo tomogrāfiju, tonometriju.

Nepieciešams veikt koagulogrammas un lipidogrammas izpēti, asins kultūras (ja ir aizdomas par bakteriālu emboliju), miega artēriju duplekso skenēšanu, sirds ultraskaņu u.c. Papildus oftalmologam, ja norādīts, pacients ar centrālās tīklenes artērijas oklūzija jāpārbauda kardiologam, asinsvadu ķirurgam, reimatologam, endokrinologam, hematologam, infekcijas slimību speciālistam.

Ārstēšana

Jāuzsāk pirmajās stundās no sūdzību par redzes pasliktināšanos uzrādīšanas brīža; pretējā gadījumā nebūs iespējams atjaunot redzi. Neatliekamā primārā aprūpe ietver acs ābola masāžu, lai atjaunotu asins plūsmu uz CAS. Instilācija tiek veikta, lai samazinātu IOP acu pilieni, diurētisko līdzekļu ievadīšana, tiek veikta radzenes paracentēze.

Ar centrālās tīklenes artērijas oklūziju, ko izraisa arteriolu spazmas, patoģenētiskā terapija ietver vazodilatatoru lietošanu (sublingvāls nitroglicerīns, intravenozs aminofilīns, intramuskulārs papaverīns utt.), Inhalācijas ar skābekļa maisījumu vai hiperbarisku oksigenāciju.

Ar CAS trombozi priekšplānā izvirzās trombolītisko līdzekļu un antikoagulantu lietošana, oftalmoloģiskās artērijas zondēšana caur supraorbitālo artēriju un intravenozas dekstrānu infūzijas.

Ar jebkāda veida centrālo tīklenes artēriju oklūziju vēlams lietot antioksidantus, lokālas retrobulbāras un parabulbāras vazodilatatoru injekcijas, b-blokatoru instilācijas. Tajā pašā laikā tiek noteikta vienlaicīgas sistēmiskas patoloģijas koriģējoša ārstēšana.

Terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tās sākuma laika un ir visaugstākā pirmajās minūtēs un stundās no centrālās tīklenes artērijas oklūzijas attīstības brīža.

Prognoze un profilakse

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas iznākums 1% pacientu ir ONH neovaskularizācija ar sekundāras neovaskulāras glaukomas attīstību. Biežākā un smagākā patoloģijas komplikācija ir redzes nerva atrofija un aklums.

Redzes atjaunošana iespējama tikai pilna ārstēšanas apjoma sākumā pirmajās minūtēs. no arteriolu oklūzijas attīstības brīža gadījumā, ja asinsvadu obstrukcijas patoģenēze ir saistīta ar to spazmu. Pacientiem, kuriem ir veikta centrālās tīklenes artērijas oklūzija, pastāv akūtu asinsvadu negadījumu attīstības risks ar letālu iznākumu.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas novēršana ir cieši saistīta ar nepieciešamību savlaicīgi ārstēt vienlaicīgu patoloģiju, izslēgt provocējošus faktorus (smēķēšana, stresa situācijas, smagas fiziskā aktivitāte, pirts un saunas apmeklēšana, karstās vannas, gari lidojumi, niršana ar akvalangu utt.). Personas, kurām ir CAS oklūzijas attīstības risks, regulāri jāpārbauda oftalmologam un jāsaņem profilaktiska terapija.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija

Kad centrālā vēna vai artērija ir aizsprostota, notiek reāla asinsvadu katastrofa, jo tīklene, kam trūkst asins piegādes, ātri zaudē dzīvās nervu šūnas. Šī procesa rezultātā rodas neatgriezenisks redzes funkcijas zudums.

Vairāk nekā puse centrālās tīklenes artērijas oklūzijas gadījumu izraisa pilnīgu vienpusēju aklumu. Ja tiek ietekmēts kāds no artērijas atzariem, tad redzes funkcija tiek zaudēta tikai attiecīgajā sektorā.

Centrālās tīklenes artērijas filiāles oklūzijas cēloņi un simptomi

Visbiežākais artēriju oklūzijas cēlonis ir ateroskleroze, hipertensija, miega artērijas sašaurināšanās vai sirds slimība. Trombs, kas ir asins receklis jeb embolija, atdalījies no sirds vārstuļiem, miega artērijas sienas, kopā ar asins plūsmu tiek pārnests uz tīklenes vienas no centrālās artērijas atzarojuma lūmenu. Tā rezultātā asins plūsma caur šo trauku apstājas, un nervu šūnas attiecīgajā tīklenes zonā ātri mirst, tāpēc tīklenes apgabals kļūst akls. Ja tiek ietekmēts tīklenes centrālais reģions (makula), redzes asums samazinās uz oklūzijas fona.

Ārēji apgabals, kuram trūkst asins piegādes, kļūst bāls, un tajā esošo asinsvadu lūmenis ir sašaurināts.

Galvenais akūtas artērijas oklūzijas simptoms ir pēkšņs redzes zudums, kas sniedzas līdz atbilstošai asins piegādes zonai.

Centrālās artērijas zara oklūzijas ārstēšana

Ja pēkšņi ir pasliktinājusies redze vienā acī vai ir akls punkts, tad nevajadzētu gaidīt redzes funkciju atjaunošanos saviem spēkiem. Ja novēloti meklēt medicīnisko palīdzību, nevajadzētu cerēt uz labu rezultātu.

Ārstēšana jāsāk tūlīt pēc slimības sākuma, tas ir, pirmajās oklūzijas stundās. Agrīnas terapijas uzsākšanas gadījumā labvēlīga iznākuma iespēja ir daudz lielāka. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacienti ar šādu slimību ir pakļauti obligātai hospitalizācijai specializētā slimnīcā. Terapijai ar tīklenes oklūziju tiek izmantoti vazodilatatori, diurētiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas samazina asins recēšanu un uzlabo asinsriti.

Stundu laikā pēc artērijas oklūzijas pacientam var sniegt palīdzību. Priekš šī:

• Masējiet acs ābolu vai veiciet priekšējās kameras paracentēzi (lai izvadītu daļu šķidruma), lai izspiestu emboliju.
• Lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, uzklājiet īpašus pilienus, kas nedaudz uzlabo asinsriti.
• Izmantojiet vazodilatatorus, kas uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju tīklenē.

Pat ar aktīvu ārstēšanu parasti saglabājas neredzamie punkti redzes laukā. Redzes asums ir atkarīgs no makulas bojājuma pakāpes tūskas un traucētas asinsrites rezultātā centrālajā zonā.

Pēc centrālās tīklenes artērijas zara oklūzijas pacientam obligāti jāapmeklē novērošanas izmeklējumi, kas tiek veikti 1, 3, 6 mēnešus pēc slimības sākuma.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas simptomi

Ar centrālās artērijas bloķēšanu ir pilnīgs redzes zudums vienā acī, kas attīstās pēkšņi. Visbiežāk šī acs spēj saskaitīt rokas pirkstus vai atšķirt gaismu no tumsas. Diezgan bieži pirms tīklenes artērijas oklūzijas ir bijušas pārejošas akluma epizodes, kas saistītas ar artērijas spazmu.

Oklūzijas cēloņi

Vairumā gadījumu (67%) centrālās artērijas oklūzija tīklenē ir saistīta ar arteriālo hipertensiju. Ceturtdaļā gadījumu slimība rodas uz miega artērijas sašaurināšanās fona, cukura diabēts, sirds vārstuļu aparāta bojājumi (endokardīts, reimatisms). Daudz retāk par oklūzijas cēloni kļūst tīklenes asinsvadu iekaisums (milzu šūnu arterīts).

Embols vai trombs, kas atdalās no miega artērijas sienas, sirds vārstuļa, migrē caur asinsvadiem un nonāk tīklenes centrālajā artērijā, aizverot tās lūmenu. Vietas, kurām ir liegta asins piegāde, ātri tiek iznīcinātas, kas izraisa aklumu.

Ar oftalmoskopiju var noteikt raksturīgas pazīmes, kas ietver asu asinsvadu lūmena sašaurināšanos, tīklenes bālumu, foveolu attēlo “ķiršu kauliņš”.

Centrālās artērijas oklūzijas ārstēšana

Ātrās slimības gaitas un no tā izrietošo izmaiņu neatgriezeniskuma dēļ ārstēšana bieži vien ir neefektīva. Pirmajā dienā pēc oklūzijas var veikt šādus mēģinājumus:

• Izspiest emboliju, masējot aci vai acs priekšējās kameras paracentēzi.
• Uzlabojiet asins plūsmu tīklenē, iepilinot īpašus šķīdumus acs iekšējā spiediena samazināšanai.
• Palieliniet skābekļa saturu ieelpotajā gaisā līdz 95%.
• Paplašiniet asinsvadus un mēģiniet uzlabot tīklenes šūnu uzturu.

Ja centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir saistīta ar milzu šūnu arterītu, tad, lai nomāktu iekaisuma reakciju, jāparaksta glikokortikosteroīdi. Prednizolona vai metipreda lietošana palīdzēs saglabāt redzi acīs.

Visi pacienti, kuriem ir veikta tīklenes artērijas oklūzija, ir pilnībā jāizvērtē ārstam, jo ​​viņiem ir paaugstināts insulta vai sirdslēkmes risks.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija: ārstēšana, cēloņi, diagnostika

Centrālās tīklenes artērijas (CAS) oklūzija ir pilnīga asins plūsmas pārtraukšana caur to, kā likums, embolijas rezultātā.

Tas izpaužas kā pēkšņs, nesāpīgs, divpusējs aklums. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz oftalmoskopijas datiem. Dienas laikā pēc oklūzijas sākuma, lai samazinātu klīnisko izpausmju smagumu, ir iespējama intraokulārā spiediena pazemināšanās. Dažās iestādēs tiek veikta arī miega artēriju kateterizācija, kam seko selektīva trombolīze CAS lūmenā, taču tas ir iespējams, ja kopš oklūzijas ir pagājušas tikai dažas stundas.

CAC oklūzijas cēlonis var būt embolija vai tromboze.

Embolija var attīstīties ar šādām slimībām:

• aterosklerozes plāksnes.
• Infekciozais endokardīts.
• Tauku daļiņu iekļūšana asinsritē.
• Kreisā ātrija miksoma.

Vēl viens izplatīts CAC oklūzijas cēlonis ir milzu šūnu arterīts.

Iespējama gan CAC stumbra oklūzija, gan viena no tā zariem.

Nedēļas vai mēnešus pēc embolijas ir iespējama tīklenes vai varavīksnenes neovaskularizācija (asinsvadu patoloģiska veidošanās) (varavīksnenes rubeoze), kuras rezultāts ir sekundāra (neovaskulāra) glaukoma.

Oklūzijas cēlonis var būt akūts spazmas, kas saistīts ar krasu perfūzijas spiediena pazemināšanos (asinsspiediena strauju pazemināšanos asins zuduma laikā, hipotensīvu krīzi utt.), emboliju un iekaisumu (temporālais arterīts, kas veido 3% no CAC oklūzijām). Emboli visbiežāk ir nestabilu holesterīna plāksnīšu fragmenti no miega artērijām (Hollenhorst emboli), fibrīna trombi (Fisher) vai pārkaļķojumi no sirds vārstuļiem. Daudz retāk embolija attīstās ar sirds miksomu, garo kaulu lūzumiem, septisku endokardītu un intravenozu talka ievadīšanu narkomāniem. Riska faktori ir slimības, kas pārkāpj asins reoloģiskās īpašības, ko papildina hiperkoagulācija un endoteliopātija (hiperhomocisteinēmija, antifosfolipīdu sindroms utt.).

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas simptomi un pazīmes

CAC oklūzija izraisa pēkšņu, nesāpīgu redzes lauka zudumu.

Skartās acs zīlītes reakcija uz gaismu var būt samazināta, bet tā aktīvi sašaurinās, kad tiek izgaismota veselā acs. Pamatnes artērijas, kā likums, ir asiņotas, dažreiz ir skaidri redzama emboliskās oklūzijas zona. Kad tiek ietekmēts kāds no artērijas atzariem, visas aprakstītās izmaiņas tiek novērotas tikai tās baseinā.

Pacienti ar milzu šūnu arterītu bieži sūdzas par galvassāpēm, jutīgumu un sacietējumu temporālajā artērijā, nogurumu vai šo sūdzību kombināciju.

Galvenā klīniskā pazīme ir īslaicīgs nesāpīgs monokulārais aklums, kas saistīts ar akūtu tīklenes išēmiju. Atjaunojot asins plūsmu pirmajās 40 minūtēs, zaudēto redzi var daļēji atjaunot. Ar ilgāku hipoksijas periodu parādās neatgriezeniskas morfofunkcionālas izmaiņas tīklenē (ganglionu šūnu tigrolīze). 10-12% pacientu pirms pilnīgas klīniskās ainas veidošanās tiek atzīmēti slimības prekursori: īslaicīga akluma epizodes, periodiskas sāpes orbītas dziļumā, sektorālais prolapss.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas diagnostika

• Klīniskais novērtējums.
• Dažreiz ir ieteicama tīklenes fluoresceīna angiogrāfija (FA).

Akūta, nesāpīga redzes zuduma gadījumā ir aizdomas par CAS oklūziju. Lai pārbaudītu diagnozi, ir nepieciešams veikt oftalmoskopiju. Fluoresceīna angiogrāfija var skaidri pārbaudīt obstrukcijas lokalizāciju.

Pēc diagnozes noteikšanas jāveic ehokardiogrāfija, lai noteiktu iespējamo embolijas avotu un novērstu tās atkārtošanos.

Diagnoze pamatojas uz sūdzībām, kas liecina par pēkšņu monokulāru nesāpīgu redzes zudumu, kā arī raksturīgiem oftalmoskopiskā attēla datiem: pienbalta aizmugures pola tīklenes tūska, asa arteriolu spazma, simptoms. ķiršu plankums" makulā, eritrocītu intravaskulāra aglutinācija, emboli var tikt konstatēti arteriolu bifurkāciju zonā. Redzes asuma samazināšanās var mainīties cilioretinālās artērijas klātbūtnē, kas piegādā asinis tīklenes makulas zonai.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas prognoze

Ar vienu no CAS atzariem sakāvi lielākajai daļai pacientu izdodas saglabāt apmierinošu redzes spēju, bet ar stumbra oklūziju izmaiņas ir daudz izteiktākas.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas ārstēšana

Ja kopš CAS attīstības ir pagājusi mazāk nekā diena, ir indicēta neatliekamā palīdzība. Dažkārt var efektīvi samazināt intraokulāro spiedienu ar pretglaukomas zāļu palīdzību, intermitējošu masāžu: tas var izraisīt tromba pārvietošanos uz mazāku artērijas zaru un tīklenes išēmijas zonas sašaurināšanos. Dažās iestādēs trombolītiskos līdzekļus ievada miega artērijā, lai izšķīdinātu trombu. Neskatoties uz to, vairumā gadījumu terapija ir neefektīva, un redzes zudums ir neatgriezenisks. Ir iespējams veikt lāzera vai ķirurģisku embolektomiju, bet tas tiek darīts reti.

Attīstoties oklūzijai uz temporālā arterīta fona, ir indicēta ārstēšana ar lielām sistēmisko kortikosteroīdu devām.

Vizuālo funkciju daļējas vai pilnīgas atjaunošanas iespēja ir atkarīga no neatliekamās palīdzības savlaicīguma un efektivitātes.

Neatliekamā aprūpe

Neatliekamā palīdzība ietver acs ābola masāžu, hiperbarisko skābekļa terapiju - ogļhidrātu ieelpošanu. Lai paplašinātu tīklenes asinsvadus, ieteicams arī elpot plastmasas maisiņā, tādējādi palielinot CO 2 līmeni asinīs, kā arī lietot vazodilatatorus (jo īpaši sublingvālo nitroglicerīnu un intravenozo eufelīnu). Tajā pašā laikā ir svarīgi nepieļaut asinsspiediena pazemināšanos. Akūtā periodā nav vēlams lietot diurētiskos līdzekļus un hiperosmotiskas zāles, jo pastāv risks palielināt asins viskozitāti.

Specializētā aprūpe ietver radzenes paracentēzi, atbilstoši indikācijām - endovaskulāru trombolīzi, hemodiluciju, antiagregantu un antikoagulantu lietošanu. Antihipertensīvie līdzekļi tiek lietoti lokāli.

Tīklenes artērijas oklūzija

Tīklenes artērijas oklūzijai ir šādi veidi:

1. Centrālās tīklenes artērijas filiāles oklūzija.
2. Centrālās tīklenes artērijas oklūzija.
3. Cilioretinālās artērijas oklūzija.

ICD-10 kods

Tīklenes artērijas oklūzijas cēloņi

1. Visvairāk saglabājas aterosklerozes tromboze cribriform plāksnes līmenī kopīgs cēlonis centrālās tīklenes artērijas oklūzija (apmēram 80% gadījumu).
2. Miega artērijas embolija rodas no kopējās miega artērijas bifurkācijas. Šī ir visneaizsargātākā daļa pret ateromatoziem bojājumiem un stenozi. Karotīda tīklenes emboli ir šādi:
   • holesterīna emboli (Hollenhorsta plāksnes) - periodiska mazu, spilgti zeltainu un dzelteni oranžu kristālu uzkrāšanās, kas parasti atrodas arteriolu bifurkāciju zonā. Tie reti izraisa ievērojamu tīklenes arteriolu obstrukciju un bieži vien paliek asimptomātiski;
   • fibrīnas embolijas - pelēcīgas, iegarenas daļiņas, parasti vairākas, laiku pa laikam aizpildot visu lūmenu. Tie var izraisīt pārejošus išēmiskus lēkmes, kam seko fugax amaurosis un retāk pilnīga obstrukcija. Amaurosis fugax raksturo

nesāpīgs, pārejošs, vienpusējs redzes zudums, kas raksturots kā "aizkars acs priekšā", biežāk no augšas uz leju, retāk otrādi. Redzes zudums, kas var būt pilnīgs, parasti ilgst dažas minūtes. Arī atveseļošanās notiek diezgan ātri, bet dažreiz pakāpeniski. Uzbrukumu biežums ir atšķirīgs: no vairākām reizēm dienā līdz reizei dažos mēnešos. Krampji var būt saistīti ar ipsilaterālu smadzeņu TIA ar izpausmēm kontralaterālajā pusē;

Centrālās tīklenes artērijas zaru oklūzija

Centrālo tīklenes artēriju zaru oklūziju visbiežāk izraisa embolija, retāk periarterīts.

Centrālo tīklenes artēriju zaru oklūzija izpaužas ar pēkšņu un būtisku redzes lauka vai attiecīgā sektora pārkāpumu. Redzes traucējumi ir dažādi.

• Tīklenes bālums išēmijas zonā tūskas dēļ.
• Artēriju un vēnu sašaurināšanās ar palēninātu un periodisku asins plūsmu.
• Viena vai vairāku embolu klātbūtne.

Foveālā angiogrāfija atklāj aizkavētu artēriju piepildīšanos un neskaidru fona fluorescenci, ko izraisa tīklenes tūska iesaistītajā sektorā.

Prognoze ir slikta, neskatoties uz to, ka obstrukcija izzūd dažu stundu laikā. Redzes lauka defekti un skartās artērijas retināšana saglabājas. Tomēr dažreiz pēc aizsērējušas artērijas rekanalizācijas oftalmoskopiskās pazīmes var būt tik tikko pamanāmas vai izzust pavisam.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija visbiežāk ir aterosklerozes rezultāts, un to var izraisīt arī pārkaļķojusies embolija.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija izpaužas ar pēkšņu ievērojamu redzes zudumu. Redzes traucējumi ir nozīmīgi, izņemot gadījumus, kad daļa papilomakulārā saišķa tiek barota no cilioretinālās artērijas un centrālā redze paliek neskarta. Aferents zīlītes defekts - izteikts vai pilnīgs (amaurotiskā zīlīte),

• Artēriju un vēnu retināšana ar palēninātu un periodisku asins plūsmu.
• Būtiska tīklenes blanšēšana.
• Ap atšķaidīto foveolu oranžs reflekss no neskartā dzīslenes pretstatā apkārtējai bālajai tīklenei, kas izceļ raksturīgs simptoms"ķiršu bedre".
• Acīs ar cilioretinālu asiņu piegādi makulas rajonā tīklenes krāsa nemainās.

Foveālā angiogrāfija atklāj aizkavētu artēriju piepildīšanos un samazinātu fona koroidālo fluorescenci tīklenes tūskas dēļ. Tomēr agrīnā fāzē ir iespējams aizpildīt caurejošo cilioretinālo artēriju.

Prognoze ir slikta, un to izraisa tīklenes infarkts. Pēc dažām nedēļām tīklenes blanšēšana un ķiršu akmens simptoms pazūd, bet artēriju retināšana turpinās. Tīklenes iekšējie slāņi atrofē, ir pakāpeniska redzes nerva atrofija, kas noved pie galīgā atlikušā redzes zuduma. Atsevišķos gadījumos iespējama varavīksnenes rubeozes attīstība, kam nepieciešama panretināla lāzerkoagulācija, 2% gadījumu diska zonā parādās neovaskularizācija.

Cilioretinālās artērijas oklūzija

Cilioretinālā artērija ir sastopama 20% cilvēku, tā nāk no aizmugurējām ciliārajām artērijām un baro tīkleni galvenokārt makulas un papilomakulārā kūlī.

• izolēts bieži rodas jauniešiem ar vienlaicīgu sistēmisku vaskulītu;
• kombinācijā ar centrālās tīklenes artērijas oklūziju ir līdzīga prognoze ar centrālās tīklenes vēnas neizēmisku oklūziju;
• kombinācijā ar priekšējo išēmisku neiropātiju ir biežāk sastopama pacientiem ar milzu šūnu arterītu, un tai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze.

Cilioretinālās artērijas oklūzija izpaužas ar asu, ievērojamu centrālās redzes zudumu.

• Acs dibens. Tīklenes blanšēšana tiek lokalizēta atbilstoši artērijas perfūzijas zonai.
• Foveālā angiogrāfija atklāj atbilstošu pildījuma defektu.

Acs oklūzija ambliopijas un šķielēšanas ārstēšanā

Acs oklūzija (pārklāšanās) ir galvenā metode ambliopijas (funkcionāla redzes asuma samazināšanās), kā arī šķielēšanas ārstēšanā.

Oklūzijas mērķis ambliopijas gadījumā ir piespiest strādāt vājredzīgo aci un izslēgt labi redzošas aizvērtas acs ietekmi, kas nomāc tās vizuālos iespaidus.

Oklūzija ambliopijai ar pareizu vizuālo fiksāciju

Pacientiem bez šķielēšanas un ar saglabātu binokulāro redzi acs tiek bloķēta daļu dienas (līdz 75% nomodā). Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas oklūzijas iespējas atkarībā no kreisās un labās acs redzes līmeņa:

• Ja redzes asums ir vienādi samazināts, labā acs uz daļu dienas tiek aizvērta uz pāra skaitļiem, attiecīgi uz nepāra skaitļiem - kreisā acs. Ar blakus esošajām nepāra dienām mēneša sākumā un beigās kreisā acs tiek bloķēta abās dienās.
• Ar dažādas pakāpes redzes traucējumiem abās acīs viņi cenšas bloķēt labāk redzošo aci uz ilgāku laiku, izmantojot šādas ārstēšanas iespējas:
• Daļu dienas tiek bloķēta acs, kas redz sliktāk, tad no 2 līdz 13 dienām pēc kārtas tajā pašā dienas daļā tiek aizsprostota acs, kas redz labāk. Šie cikli tiek atkārtoti, līdz acu redzes asums ir izlīdzināts.
• Acs oklūzija tiek mainīta katru dienu, koriģējot terapeitisko slodzi, sliktāk redzošo aci bloķējot tikai uz 1-2 stundām nomodā, bet labāk redzošo aci - par 50-75% no nomoda perioda.
• Ja treniņam ir samazināta vienas acs redze, katru dienu 25–75% nomoda perioda tiek bloķēta tikai tā acs, kas redz labāk.

Jo zemāks redzes asuma līmenis, jo lielāka ir kreisās un labās acs redzes asuma atšķirība, un jo ātrāk nepieciešams attīstīt acs funkcijas ar ambliopiju, jo ilgāks laika intervāls ir jāaizver otrai acij. katru dienu.

Oklūzijas izmantošana šķielēšanai

Pacientam ar šķielēšanu (ar un bez ambliopijas) visas dienas garumā jālieto oklūzija, lai vispār neskatītos ar abām acīm vienlaikus. Kāpēc tas ir vajadzīgs?

Ir vērts iedomāties situāciju: personai bez šķielēšanas ar binokulāru normālu redzi tika veikta operācija, pēc analoģijas ar šķielēšanu. Pēc tā ir iespējams sagaidīt šķielēšanas parādīšanos. Bet tas nenotiks, jo veselīga cilvēka smadzenes ir apmācītas uztvert vizuālo informāciju, izmantojot parasto "taisnu redzi". Tāpēc arī pēc operācijas viņš dos komandu acu muskuļiem, kas uzreiz noliks acis simetriski taisni.

Cilvēkiem ar šķielēšanu smadzenes ir "pieradušas" saņemt asimetrisku vizuālo informāciju no "redzes ar šķērsām acīm". Turklāt, jo vēlāk tiek sākta šķielēšanas ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tāpēc mēģinājumi to novērst tikai ar operāciju ir absolūti neefektīvi. Pirms operācijas, lai novērstu šķielēšanu šādiem pacientiem, ir nepieciešams iznīcināt vai maksimāli vājināt redzes traucējumu ieradumu. To veic, abās acīs bloķējot jebkādas nepareizas redzes iespējas līdz šķielēšanas ārstēšanas beigām.

Šajā sakarā ir vērts atcerēties, ka pat 1-2 minūšu redze ar abām acīm ir pietiekama, lai atjaunotu patoloģisku redzi, kas noniegs visus ārstēšanas rezultātus. Uzsākot ārstēšanu ar oklūziju, ir vērts sagatavoties tam, ka jums tas būs jāiziet līdz galam. Oklūzija tiks atcelta tikai tad, kad šķielēšana tiks novērsta un binokulārā redze ir atjaunota. Dažreiz tas aizņem 5-6 gadus.

Acu oklūzijas maiņa šķielēšanas ārstēšanā tiek veikta arī atkarībā no redzes asuma:

Vienādas abu acu redzes gadījumā tas tiek mainīts katru dienu: labā acs ir aizvērta pāra dienās, kreisā acs nepāra dienās.

Jāatceras, ka vienu un to pašu aci ar oklūziju nav ieteicams aizsegt šķielēšanas gadījumā ilgāk par 2 nedēļām pēc kārtas.

Oklūzija ambliopijai ar nepareizu vizuālo fiksāciju

Pacientam ar ambliopiju ar nepareizu vizuālo fiksāciju var noteikt reverso oklūziju - pastāvīgu acs izslēgšanu ar ambliopiju. Tās mērķis ir vājināt tīklenes necentrālās fiksācijas zonas konkurenci salīdzinājumā ar tīklenes centrālo foveolu (foveolu), kas ir novājināta tās neizmantošanas dēļ, kas nodrošina vislabāko redzes asumu veselā acī.

Par reversās oklūzijas panākumiem (ja vizuālās fiksācijas ekscentriskums tiek saglabāts nemainīgs) liecinās redzes samazināšanās ambliopiskajā acī. Uz šādas oklūzijas fona pacients tiek mācīts pareizi pārbaudīt objektus, izmantojot foveolu.

Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija ir jāmaina uz tiešo (labāk ir pārklāšanās redzētāja acs) vai pārmaiņus. Turklāt ir nepieciešams veikt dažādus treniņus, kas fiksēs pareizo fiksāciju, palielinās redzes asumu un uzlabos ambliopiskās acs izmitināšanu.

Pievēršoties Maskavai Acu klīnika, katrs pacients var būt pārliecināts, ka par ķirurģiskās iejaukšanās rezultātiem atbildēs augsti kvalificēti refrakcijas ķirurgi, vieni no labākajiem Krievijas speciālistiem šajā jomā. Pārliecība par pareizā izvēle, protams, to papildinās klīnikas augstā reputācija un tūkstošiem pateicīgo pacientu. Mūsdienīgākā aparatūra acu slimību diagnostikai un ārstēšanai, viena no labākie speciālisti un individuāla pieeja katra pacienta problēmām ir augstu ārstēšanas rezultātu garantija Maskavas acu klīnikā.

Jūs varat precizēt konkrētas procedūras izmaksas, pieteikt tikšanos Maskavas acu klīnikā pa tālruni (katru dienu no 9:00 līdz 21:00, bez maksas mobilajam tālrunim un Krievijas Federācijas reģioniem) vai izmantojot tiešsaistes tikšanās veidlapu.

Acs tīklenes artērijas asinsrites pārkāpums

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir akūta blokāde, kas izraisa asinsrites traucējumus, tīklenes išēmiju. Tas attīstās pacientiem, kuri jau ir 60 gadus veci. Tiek atzīmēts, ka vīrieši šo traucējumu piedzīvo divreiz biežāk nekā sievietes. Visbiežāk oklūzija ir vienpusēja. Būtībā asinsrites traucējumu attīstība notiek tieši centrālajā artērijā, un rezultāts ir neatgriezenisks redzes zudums, par laimi, tikai vienā acī.

Oklūzija var ietvert centrālo tīklenes vēnu. Tas pavada atbilstošo artēriju, ir vienāds sadalījums. Redzes nerva stumbrā tas savienojas ar centrālo tīklenes artēriju. Tas viss noved pie acs asinsvadu caurlaidības pārkāpuma, tas ir, tās oklūzijas. Var runāt arī par acu insultu, kas rodas tieši tad, kad artērijās un vēnās veidojas šķēršļi, kas izraisa asinsrites traucējumus un redzes samazināšanos vai izkropļojumus.

Cik smags būs redzes zudums, ir atkarīgs no tā, kur patoloģija ir lokalizēta un kādā mērā tā izpaužas. Acs insults attīstās tāpēc, ka tiek bloķēta asins plūsma. Redzes problēmas var rasties, ja tādas struktūras kā redzes nervs un tīklene nesaņem tām nepieciešamās barības vielas un skābekli. Nosakot bloķēšanas vietu, tiek noteikts tās likvidēšanas veids un taktika.

Problēmas ar artēriju un vēnu ir ierasts apvienot ar vispārpieņemtu nosaukumu - asinsvadu oklūzija. Protams, pastāv atšķirības starp šo kuģu bojājumiem. Ir svarīgi atcerēties, ka centrālās vēnas nosprostojums nerada nopietnus draudus redzei, lai gan tas noteikti prasa uzmanību, diagnostiku un ārstēšanu. Bet artērijas oklūzija izraisa nepatīkamas sekas un redzes problēmas.

Cēloņi

Ja mēs uzskatām izplatīti cēloņi tīklenes oklūzija, ir jāuzsver:

• aplikuma migrācija uz arteriālo vietu;
• milzu šūnu arterīts un citas iekaisuma slimības;
• trombs venozajā dobumā;
• citas slimības, kas ietekmē asinsvadu stāvokli, piemēram, hipertensija, cukura diabēts.

Tagad mēs varam sīkāk apsvērt situāciju. Akūtu tīklenes asinsrites traucējumu attīstība ir saistīta ar trombozi, spazmu, emboliju un tīklenes arteriolu sabrukumu. Būtībā pilnīga vai nepilnīga oklūzija rodas tāpēc, ka tīklenes trauki ir aizsērējuši ar kalcificētiem, holesterīna vai fibrīna emboliem. Jebkurā gadījumā centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir sistēmisku hronisku vai akūtu patoloģisku procesu sekas.

Pārrunājot galvenos oklūzijas attīstības riska faktorus, jāatzīmē, ka daudzi no tiem ir atkarīgi no paša cilvēka. Kad cilvēki vada nepareizu dzīvesveidu, viņi var pieņemt, ka viņiem būs problēmas ar sirdi, asinsvadiem, citām sistēmām un orgāniem, taču viņi diez vai domā, ka tādēļ var pasliktināties redze.

Šķiet, kā dzīvesveids ir saistīts ar acīm? Bet katrs cilvēks vēlas iepazīt pasauli un saņemt informāciju savām acīm, tas ir, iegūt laba redze. Es nevēlos zaudēt redzi pat uz īsu laiku, nemaz nerunājot par to visu mūžu, pat ar vienu aci.

Patiesībā arī dzīvesveids ļoti ietekmē acs stāvokli. Riska faktori gados vecākiem cilvēkiem un jauniešiem ir atšķirīgi. Vecākā vecumā riska faktori, piemēram:

• pastāvīgs augsts asinsspiediens;
• ateroskleroze;
• milzu šūnu arterīts.

Jaunībā tas var būt:

• infekciozs endokardīts;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• aritmija;
• cukura diabēts;
• kardiopsihoneiroze;
• sirds vārstuļu aparāta bojājumi;
• antifosfolipīdu sindroms.

Centrālās tīklenes vēnas tromboze

Var identificēt arī lokālus provocējošus faktorus, piemēram, retinovaskulītu, papilledēmu, augstu intraokulārais spiediens, orbītas asinsvadu saspiešana ar retrobulbāru hematomu, audzējs, oftalmoloģiskā ķirurģija un tā tālāk.

Kā redzat, daudzi no šiem iemesliem ir atkarīgi no paša cilvēka. Patērē bieži un lielos daudzumos alkoholiskie dzērieni, dienu no dienas, smēķējot cigaretes, piedzīvojot biežu stresu, cilvēks neredz, kādi procesi notiek viņa organismā. Tas pats attiecas uz mazkustīgu dzīvesveidu, nepietiekamu uzturu. Tikmēr, pirmkārt, cieš viņa kuģi.

Sakarā ar to paaugstinās asinsspiediens, attīstās hipertensija un dažreiz arī cukura diabēts. Tas attiecas uz visiem asinsvadiem, jo ​​asinis plūst caur tiem visā ķermenī, piegādājot visas sistēmas un orgānus barības vielas un skābeklis, kas ir nepieciešams dzīvībai. Dažiem cilvēkiem šo un citu iemeslu dēļ rodas sirds problēmas, piemēram, sirdslēkme. Var rasties arī insults. Un kāds saskaras ar acs oklūziju, un tas viņam neko labu nenes.

Nevar neņemt vērā situāciju, kad audzējs saspiež orbītas traukus, kā arī citus iepriekš aprakstītos iemeslus. Venozas oklūzijas attīstības risks palielinās tīklenes periflebīta dēļ, kas savukārt attīstās Behčeta slimības, sarkoidozes dēļ.

Uz sistēmiskām slimībām, izņemot jau minēto cukura diabētu un augstu asinsspiediens, jāiekļauj:

• hiperlipidēmija;
• aptaukošanās;
• trombofilija;
• augsta asins viskozitāte un daži citi.

Atkal daži no šiem faktoriem ir atkarīgi no paša cilvēka, citas situācijas ir objektīvas. Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt tūlītējai. Nevar nepieminēt, ka zināmas briesmas artēriju oklūzijai rada cauruļveida kaulu lūzumi, intravenozas infekcijas, kas saistītas ar trombembolijas risku, vairākas citas slimības un traumas. Tīklenes arteriolu sabrukums var notikt ar lielu asins zudumu, ko izraisa iekšēja, dzemdes vai kuņģa asiņošana.

Ar artēriju oklūziju asins plūsma skartajā traukā palēninās vai apstājas, kas izraisa akūtu tīklenes išēmiju. Ja asins plūsma tiek atjaunota četrdesmit minūšu laikā, redzes funkcijas var tikt daļēji atjaunotas. Ja hipoksija ilgst ilgāk par šo laiku, izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, tas ir, notiek gangliju šūnu, nervu šķiedru nekroze un to sekojošā autolīze. Tā rezultātā centrālās tīklenes artērijas oklūzija izraisa redzes nerva atrofiju un pastāvīgu redzes zudumu.

Simptomi

Visbiežāk artēriju acs oklūzija attīstās pēkšņi un bez sāpēm. Tas nozīmē, ka cilvēks pamana negaidītu redzes zudumu vienā acī. Viss notiek tikai dažu sekunžu laikā. Dažiem cilvēkiem ir īsu, pārejošu redzes traucējumu epizodes. Ja ir CAS tromboze, pēc gaismas uzplaiksnījumiem var tikt traucētas redzes funkcijas. Pacientiem var būt dažādas pakāpes redzes asuma samazināšanās. Kāds var atšķirt objektus, bet kāds uzreiz neko neredz.

Centrālās vēnas oklūzijas simptomi arī neizraisa sāpes, vai arī tas notiek ļoti reti. Atšķirībā no artēriju oklūzijas, vēnu oklūzija neizraisa redzes zudumu ļoti strauji. Parasti procesa attīstība notiek dažu stundu un pat dienu laikā, in reti gadījumi- nedēļas.

Ārstēšana

Arteriālās acs oklūzijas ārstēšana jāsāk pirmajās stundās! Tas nozīmē, ka tiklīdz cilvēks sūdzas par asu un nesāpīgu redzes samazināšanos, nekavējoties jādodas uz slimnīcu! Jūs nevarat vilkt, pretējā gadījumā jums būs jāšķiras no redzes daļas. Vai ir kāds veids, kā sniegt pirmo palīdzību? Jā! Tas sastāv no acs ābola masāžas, kas atjaunos asins plūsmu CAS. Lai pazeminātu IOP, ārsti iepilina acu pilienus, diurētiskos līdzekļus un radzenes paracentēzi.

Ja traucējumus izraisa arteriolu spazmas, oftalmologs ārstē ar vazodilatatoru lietošanu, veic karbogēna inhalācijas. Ja ir CAS tromboze, nepieciešams lietot trombolītiskos līdzekļus un antikoagulantus, tiek nozīmēta arī artērijas zaru zondēšana.

Ja ir notikusi centrālās tīklenes vēnas oklūzija, ārstēšana tiek veikta oftalmoloģijas slimnīcā un pēc tam - ambulatorā veidā. Mērķis intensīvā aprūpe- atjauno venozo asins plūsmu, atrisina asiņošanu, samazina tūsku, uzlabo tīklenes trofismu. Ir noteikti prettrombocītu līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori. Dažreiz ar katetra palīdzību tiek ievadīti trombolītiskie līdzekļi un zāles, kas paplašina asinsvadus.

Oklūzijas profilakse ir saistīta ar savlaicīgu esošās patoloģijas ārstēšanu. Ir nepieciešams izslēgt provocējošus faktorus, piemēram, smēķēšanu, alkoholu, stresu. Labāk neapmeklēt pirtis, saunas un neiet karstās vannas. Tāpat vajadzētu atteikties no gariem lidojumiem ar lidmašīnu, niršanu ar akvalangu. Protams, šādi pasākumi nav nepieciešami visiem. Tie ir noderīgi tiem, kam jau ir bijusi oklūzija, bet izdevies izvairīties no redzes zuduma. Norādītā profilakse jāievēro, ja ir riska faktori un oklūzijas attīstības iespējamība.

Šis redzes traucējums nav letāls, bet ļoti nepatīkams. Lielāko daļu laika no tā var izvairīties. Ja tas neizdevās, jums nekavējoties jārīkojas ar oklūziju, izmantojot modernas metodesārstēšana.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija

Centrālās artērijas un tīklenes vēnu oklūzijas bieži sauc par asinsvadu negadījumiem. Tīklenē, kurai trūkst asins piegādes, notiek ātra nervu šūnu nāve. Ir neatgriezenisks redzes zudums.

57% gadījumu asins plūsma apstājas centrālajā tīklenes artērijā, kas izraisa pilnīgu vienas acs aklumu. 38% gadījumos tiek ietekmēts kāds no artērijas atzariem, kas izraisa attiecīgās redzes lauka daļas zudumu.

Centrālās tīklenes artērijas filiāles oklūzijas simptomi

Pēkšņs nesāpīgs redzes lauka daļas zudums, dažreiz - redzes asuma samazināšanās vienā acī.

Centrālās tīklenes artērijas filiāles oklūzijas cēloņi

Vairumā gadījumu centrālās tīklenes artērijas atzara oklūzija notiek uz aterosklerozes, miega artērijas sašaurināšanās, arteriālās hipertensijas un sirds slimību fona. Asins receklis (asins receklis) vai embolija (holesterīna plāksne), kas atdalās no miega artērijas iekšējās sienas vai sirds vārstuļiem, ar asins plūsmu tiek nogādāta vienā no centrālās tīklenes artērijas atzariem un aizver tās lūmenu. Tā rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde attiecīgajai tīklenes zonai, tajā esošās nervu šūnas ātri mirst, un šī zona kļūst akla. Ar centrālās zonas - makulas - sakāvi redzes asums samazinās.

Tīklenes apgabals, kam trūkst asins piegādes, izskatās bāla, tajā esošie asinsvadi ir strauji sašaurināti.

Centrālās tīklenes artērijas zara oklūzijas ārstēšana

Ja jūtat pēkšņu redzes lauka daļas zudumu vai strauju tā asuma samazināšanos, nevajadzētu gaidīt, ka redze tiks atjaunota. Ar novēlotu apelāciju pie oftalmologa ārstēšana kļūst neefektīva.

Ārstēšana jāsāk uzreiz pēc simptomu parādīšanās vai slimības pirmajās stundās. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja atjaunot asinsriti un bojātu tīkleni. Ārstēšana obligāti jāveic slimnīcā. Tiek lietoti vazodilatatori, zāles, kas uzlabo asinsriti un samazina asins recēšanu, kā arī pretiekaisuma un diurētiskie līdzekļi.

Pirmajās stundās pēc centrālās tīklenes artērijas zara oklūzijas vēl ir iespējams palīdzēt

• Nedaudz uzlabot tīklenes asins piegādi ar pilieniem, kas samazina acs iekšējo spiedienu;
• Vazodilatatoru iecelšana, kas uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu tīklenē.

Neskatoties uz aktīvo ārstēšanu, daži redzes lauka defekti (aklās zonas) saglabāsies. Redzes asums tiks noteikts pēc makulas bojājuma pakāpes traucētas asins piegādes vai tūskas dēļ.

Pēcpārbaudes ir nepieciešamas 1, 3 un 6 mēnešus pēc centrālās tīklenes artērijas zara oklūzijas līdz pilnīgai redzes stabilizēšanai.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas simptomi

Pēkšņs nesāpīgs pilnīgs redzes zudums vienā acī. Vairumā gadījumu skartā acs tikai diez vai var saskaitīt līdz pašai sejai paceltos rokas pirkstus vai atšķirt gaismu no tumsas.

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas cēloņi

• 67% gadījumu centrālās tīklenes artērijas oklūzija rodas arteriālās hipertensijas dēļ,
• 25% - uz miega artērijas sašaurināšanās fona, sirds vārstuļu bojājumiem (reimatisms, endokardīts), cukura diabēts,
• Retāk asinsvadu iekaisuma slimības (milzu šūnu arterīta) dēļ.

Trombs vai embolis, atdalījies no miega artērijas iekšējās sienas vai sirds vārstuļiem, ar asins plūsmu sasniedz centrālo tīklenes artēriju un aizver tās lūmenu. Tīklenē, kurai trūkst asins piegādes, ātri notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa aklumu.

Ar centrālās tīklenes artērijas oklūziju veidojas raksturīgs dibena attēls: asinsvadi ir strauji sašaurināti, uz bālas tīklenes fona centrālā bedre - foveola - izskatās kā "ķiršu akmens".

Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas ārstēšana

Gaidāmo izmaiņu ātruma un neatgriezeniskuma dēļ centrālās tīklenes artērijas oklūzijas ārstēšana vairumā gadījumu ir neefektīva. Tomēr pirmajās stundās tas ir iespējams

• Mēģiniet izspiest embolu acs ābola masāžas vai priekšējās kameras paracentēzes laikā (atbrīvojot daļu no intraokulārā šķidruma);
• Lai nedaudz uzlabotu tīklenes asins piegādi ar pilieniem, kas samazina acs iekšējo spiedienu.
• Bagātināt arteriālās asinis ar skābekli, ieelpojot gāzu maisījumu, kas satur 95% skābekļa un 5% oglekļa dioksīda;
• Paplašinot traukus, uzlabojiet tīklenes uzturu.

Ja centrālās tīklenes artērijas oklūzijas cēlonis ir milzšūnu arterīts, tad, lai nomāktu iekaisuma procesu un novērstu redzes zudumu blakus acī, tiek nozīmēti glikokortikoīdi (prednizolons, metipreds).

Visiem, kam ir veikta centrālās tīklenes artērijas vai tās atzaru oklūzija, ir jāveic detalizēta terapeita pārbaude saistībā ar augsta riska dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstība, piemēram, miokarda infarkts un smadzeņu insults.

Tīklenes asinsvadu oklūzija rodas dažādu faktoru iedarbības rezultātā uz redzes sistēmu, kas izraisa pastiprinātu trombozi, aplikuma veidošanos, acs artēriju plīsumus, asinsrites traucējumus un acs struktūru išēmiju. Patoloģisku procesu dēļ pacients pilnībā vai daļēji zaudē redzi, parādās fotopsijas un smagas galvassāpes. Pēc oftalmoskopijas un angiogrāfijas var būt aizdomas par oklūziju. Ārstēšana sastāv no trombolītisko līdzekļu un līdzekļu, kas paplašina asinsvadus, ievadīšanas.

Slimību izraisa centrālās tīklenes artērijas un tās galveno zaru blokāde. Tajā pašā laikā lielākā daļa tīklenes nervu šūnu, kurām nav asins piegādes, mirst.

Patoloģijas attīstības iemesli

Labās vai kreisās acs oklūzija rodas šādu faktoru iedarbības rezultātā uz cilvēka ķermeni:

• aterosklerozes asinsvadu bojājumi;
• aritmija;
• endokardīts;
• arteriālā hipertensija;
• nepietiekams uzturs;
• aptaukošanās;
• ilgs darbs pie datora;
• stress;
• pārmērīgs darbs;
• miega trūkums;
• iedzimta predispozīcija;
• hormonālo steroīdu zāļu lietošana;
• smēķēšana un alkoholisms;
• acu audzēji;
• pārnestas ķirurģiskas iejaukšanās;
• cukura diabēts;
• encefalīts;
• nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Bieži CAC oklūzija ir saistīta ar aterosklerozes attīstību un kuģa bloķēšanu, kas atrodas uz tā sienām ar plāksnēm. Un arī kreisās vai labās acs asinsrites mazspēja var rasties plīsuma un asinsizplūduma rezultātā artērijas tonusa pārkāpuma vai augsts asinsspiediens asinis. To var izraisīt trauma vai operācija. Asins reoloģisko īpašību pārkāpuma rezultātā palielinās trombozes risks. Šajā gadījumā embolija spēj apturēt asins plūsmu un pilnībā aizsprostot trauku. Centrālā tīklenes artērija tiek skarta galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, kā arī personām ar iedzimtu noslieci uz šo patoloģiju.

Galvenie simptomi

Centrālās tīklenes artērijas oklūzija izraisa pacientam šādas raksturīgas klīniskas pazīmes:

• redzes asuma samazināšanās;
• tumšu plankumu vai mājlopu parādīšanās;
• sāpes acs ābolā;
• asinsizplūdumi uz sklēras;
• mušu vai zvaigžņu parādīšanās acu priekšā;
• Spēcīgas galvassāpes;
• katarakta;
• pilnīgs redzes zudums redzes nerva atrofijas dēļ.

Diagnostikas metodes

Pēc šai patoloģijai raksturīgu simptomu klātbūtnes var aizdomas, ka pacientam ir centrālās tīklenes vēnas oklūzija. Jūs varat apstiprināt diagnozi pēc oftalmoskopijas, vizuālās un perimetrijas veikšanas. Ieteicams arī veikt acs asinsvadu angiogrāfiju. Tiek veikta redzes orgānu ultraskaņas izmeklēšana un radiogrāfija, iepriekš ievadot kontrastvielu. Tiek parādīta elektroretinogrāfija, kas nosaka acs ābola nervu šūnu aktivitātes pakāpi. Ir vajadzīgs arī ģenerālis bioķīmiskā analīze asinis, koagulogramma un limfas kultūra, ja ir aizdomas par bakteriālu piesārņojumu.

Izslēgšana no akta, kas ļauj labāk redzēt aci - tieša oklūzija- visizplatītākā un vecākā ambliopijas ārstēšanas metode, ko aprakstījis A. Dombržanskis tālajā 1829. gadā (citēts E. M. Belostockis, 1960). Šī metode nav zaudējusi savu nozīmi arī tagad tās vienkāršības, pieejamības un efektivitātes dēļ.

Pirmsskolas vecuma bērniem dominējošās acs ilgstoša tieša oklūzija ir efektīva ne tikai ambliopijā ar pareizu fiksāciju, bet arī tās pārkāpumiem. Tiešas oklūzijas apstākļos tiek noņemta vadošās acs inhibējošā iedarbība un ambliopiskā acs tiek iekļauta aktīvajā darbībā. Tas noved pie centrālās redzes funkcijas pārtraukšanas, centrālās fiksācijas atjaunošanas un redzes asuma palielināšanās.

Jo agrāk tiek uzsākta oklūzija, jo labāki ir ambliopijas ārstēšanas rezultāti.
Izslēgt labāka acs var veikt ar pārsēju (ļoti maziem bērniem), līmlenti, briļļu vairogu vai speciāliem aizsprostiem, kas tiek piestiprināti pie briļļu rāmja.

Oklūzija var būt pastāvīga (no rīta līdz vakaram) vai periodiska (vairākas stundas dienā). Dažos gadījumos tiek izmantota nevis pilnīga vadošās acs izslēgšana, bet gan daļēja, kurā tās redze ar caurspīdīgu plēvju palīdzību tiek samazināta līdz tādam līmenim, ka ambliopiskā acs kļūst dominējoša. Šādu slēdzi sauc par caurspīdīgu.

Tiešās oklūzijas efektivitāte ievērojami palielinās, ja to kombinē ar ambliopiskās acs vizuālo slodzi, kas prasa “piepūli”, ambliopiskās acs sasprindzinājumu, apmācību krāsu uztverē un lokalizācijā (grāmatas lasīšana dažādos attālumos no acīm, zīmēšana, sīkdarbi, graudaugu šķirošana, pērlīšu vēršana, multfilmu vai bērnu filmu skatīšanās ar filmoskopa palīdzību, spēles, kas prasa acu piepūli, "mozaīka", konstruktors u.c.).

Vadošās acs izslēgšana var ilgt vairākus mēnešus un tiek veikta līdz abu acu redzes asums izlīdzinās vai monolaterālais šķielēšana pāriet mainīgajā. Šajā laikā bērnam vismaz reizi mēnesī jāapmeklē oftalmologs. Tiek pārbaudīts abu acu redzes asums un ambliopiskās acs fiksācija. Ja jums ir aizdomas par izslēgtas acs redzes samazināšanos, oklūzija tiek atcelta uz 1-1,5 stundām dienā.

Pēc ambliopiskās acs redzes asuma palielināšanas līdz vadošās acs līmenim un monolaterālā šķielēšanas pārejas uz mainīgo, lai konsolidētu rezultātus, tie pāriet uz priekšējās acs intermitējošu vai caurspīdīgu izslēgšanu.

Lietojot tiešu oklūziju, atklājas skaidra ārstēšanas rezultātu atkarība no pacientu vecuma.
Tātad, saskaņā ar mūsu datiem, tiešas oklūzijas izmantošana bērniem līdz 5 gadu vecumam palielināja redzes asumu līdz 1,0-0,7 61% gadījumu, līdz 0,6-0,3 - 30%, 6 gadu vecumā. 8 gadi attiecīgi 32,5% un 48%, 9-15 gadu vecumā - 17,4% un 53,3% (S.A. Gončarova, 1963).

Veicot tiešu nešķiebošās acs oklūziju, novērojām, ka 1/3 pacientu redzes asums paaugstinās ne tikai šķielētajā ambliopiskajā acī, bet arī labāk redzamajā, izslēgtā. Mēs izskaidrojam šo šķietami paradoksālo parādību kā okulo-okulāro reakciju izpausmi vienas un otrās acs garozas centros (S. A. Goncharova, 1963). Mēs atzīmējām šīs parādības klātbūtni šķielēšanas acs ambliopijas ārstēšanā un citās metodēs.

1975.-76.gadā. Oftalmoloģijas žurnāla lappusēs notika diskusija par ambliopijas ārstēšanu. Pēc visu diskusijā piedalījušos oftalmologu vienprātīga viedokļa, tiešo oklūziju var lietot bērniem līdz 5-6 gadu vecumam jebkurā vizuālās fiksācijas stāvoklī. Vecākiem bērniem to drīkst lietot tikai tad, ja tas ir pareizi fiksēts; ja tas nav pareizi fiksēts, pastāv risks, ka oklūzija to salabos. Šajos gadījumos ambliopijas ārstēšana jāveic saskaņā ar citām metodēm, kas tiks aprakstītas turpmāk.

Skolas vecuma bērniem tiešo oklūziju izmanto tikai ambliopijas gadījumā ar pareizu fiksāciju un kosmētisku iemeslu dēļ tikai mājās.

Pirmsskolas vecuma bērniem, lai novērstu ambliopijas atkārtošanos, mēs izmantojam cita veida daļēju oklūziju - izslēdzot vadošās acs stikla apakšējo pusi.
Tas ļauj bērnam skatīties tālumā ar abām acīm un tuvumā - bijušajam ambliopam un apmācīt viņu.