Pneimonijas simptomi 12 gadus vecam bērnam. Pneimonija bērniem: bērna pneimonijas simptomi, ārstēšana un profilakse

Saturs

Slimībai ir infekciozs raksturs, un tā ir plaušu audu iekaisums. Pateicoties mūsdienu medicīnai, mirstība no pneimonijas ir ievērojami samazināta, taču vecākiem ir jāzina, kā atpazīt slimību bērnam agrīnā stadijā - tas palīdzēs ātrāk un vieglāk tikt galā ar to.

Pirmās pneimonijas pazīmes

Pneimonija ir mānīga patoloģija, kuras sākums bieži ir asimptomātisks vai līdzīgs citām slimībām. Tomēr tam ir noteiktas specifiskas iezīmes. Vecākiem jāparāda savs bērns ārstam, ja viņi pamana, ka sāk parādīties pirmie pneimonijas simptomi:

• dziļš, pastāvīgs klepus;
• augsta ķermeņa temperatūra (vairāk nekā 38 grādi), kas nepazeminās vismaz trīs dienas pēc kārtas;
• sēkšana, ātra elpošana (bērniem līdz 1 gada vecumam - vairāk nekā 60 elpas minūtē, 2 gadus veciem bērniem - no 50 elpas, bērniem no 3 gadu vecuma - 40 elpas un vairāk);
• apetītes trūkums (tas ir saistīts ar faktu, ka vīruss ietekmē ne tikai plaušas, bet arī zarnu šūnas, samazinot apetīti, izraisot caureju, vemšanu, sliktu dūšu);
• zilas krāsas izpausme uz sejas, pietūkums apakšējās ekstremitātes, bērnam ir bālas lūpas (ar plaušu iekaisumu ir traucēta asinsrite mazajā lokā, kas var izraisīt sirds un plaušu mazspēju);
• attīstās tahikardija;
• notiek ievilkšana krūtis;
• var rasties centrālās nervu sistēmas patoloģijas (šādu ekstrapulmonālu simptomu dēļ bērni kļūst aizkaitināmi, nemierīgi, var novērot apātija, miegainība vai letarģija);
• bērni ar pneimoniju zaudē svaru (dažreiz svars sasniedz kritisko punktu).

Bronhopneimonija

Šai slimībai nav nekāda sakara ar bronhītu. Bronhiālā pneimonija ir akūts bronhiolu sieniņu iekaisums. Riska grupā ietilpst zīdaiņi un bērni līdz trīs gadu vecumam. Patoloģiju var provocēt staphylococcus aureus, pneimokoks, streptokoks. Tajā pašā laikā bronhopneimonija bērniem ne vienmēr attīstās infekcijas dēļ no ārpuses: piemēram, pneimokoki, kas atrodas ķermeņa iekšienē, bieži tiek aktivizēti citu vieglu un nebīstamu slimību gadījumā.

Fokālie bojājumi koncentrējas galvenokārt bronhiolos, bet tos var konstatēt arī zīdaiņu plaušās. Atkarībā no tā, kur elpošanas orgāni ir bronhopneimonijas perēkļi, ir divpusējas, kreisās un labās puses patoloģijas formas. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta bronhoskopija un krūškurvja rentgenogrāfija. Ir iespējams aizdomas par bronhiālo pneimoniju šādu simptomu klātbūtnē:

• reibonis;
• klepus;
• aizdusa;
• vājums;
• bāla āda;
• aritmija;
• galvassāpes;
• nogurums;
• sēkšana elpojot;
• augsta temperatūra, līdz 39 grādiem un augstāk (ar netipisku pneimoniju šī simptoma nav, tāpēc arī bez drudža vecākiem pēc iespējas ātrāk jāparāda bērns ārstam, pretējā gadījumā slimība radīs nopietnas komplikācijas);
• leikocitoze.

Divpusēja pneimonija

Šāda veida pneimonijas īpatnība un bīstamība ir tāda, ka tā ietekmē orgāna zemākās daļas, novēršot gāzu apmaiņas procesus. Divpusējo pneimoniju raksturo šādi simptomi:

• bērna temperatūra neatgriežas normālā stāvoklī ilgāk par 3 dienām;
• pēc pārciestas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūtām elpceļu infekcijām vispārējais veselības stāvoklis pēc nedēļas nenormalizējas vai pat pasliktinās mazuļa stāvoklis;
• parādās sēkšana, sākas mitrs klepus (ne vienmēr ar krēpu izdalīšanos);
• kad ir dzirdama elpošana, svilpošana, stenēšana;
• bērnam kļūst grūti elpot;
• var parādīties sāpju sindroms, kas lokalizēts plaušu apakšējās daļās (parasti tas sakrīt ar klepus lēkmēm);
• bērna elpošana kļūst bieža (vidējais elpu skaits ir 40 minūtē).

labā roka

Šī slimības forma bērniem attīstās daudz biežāk nekā citi, kas izskaidrojams ar bronhu koka struktūras anatomiskām iezīmēm labajā pusē. Tātad galvenajam labajam bronham ir slīps virziens no augšas uz leju, kas veicina vīrusu pārvietošanos plaušu apakšējā reģionā, kur tie ļoti ātri vairojas. Labās puses pneimonija bērniem ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• atkrēpošana;
• klepus;
• drudzis, svīšana;
• ādas cianoze sejas nasolabial daļā;
• leikocitoze (šo simptomu var noteikt tikai tad, ja tiek veikta asins analīze);
• paātrināta sirdsdarbība un elpošana.

Ar vīrusu plaušu iekaisumu temperatūra nav obligāts simptoms. Galvenās slimības attīstības pazīmes ir muskuļu vājums, sauss klepus, nogurums/miegainība. Infekcijai izplatoties bērnu organismā, galvenie vīrusu izraisītās pneimonijas simptomi ir stiprs klepus ar čūlām un temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem.

kreisās puses

Šī slimība ir daudz bīstamāka par labās puses pneimoniju, jo draud ar nopietnām neatgriezeniskām sekām. Perēkļu veidošanās orgāna kreisajā daivā liecina par bērna organisma izsīkumu pēc iepriekšējās saslimšanas (saaukstēšanās, bronhīts, ķirurģiska operācija). Tā rezultātā imūnsistēma ir novājināta un nespēj cīnīties ar patogēniem. Bieži vien vājā simptomu smaguma dēļ patoloģijas ārstēšana sākas vēlu. Kreisās puses pneimoniju raksturo:

• slikta dūša, vemšana, galvassāpes, sāpes vai durošas sajūtas krūškurvja kreisajā pusē;
• mitrs klepus ar krēpām, elpas trūkumu, letarģiju (patoloģijai attīstoties, klepus var pārveidoties par strutojošu ar raksturīgām asins svītrām);
• spēcīga un strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi;
• pakāpeniska sāpju palielināšanās ar dziļu elpošanu, iespējams īslaicīgs samaņas zudums.

Radikāls

Plaušu saknes daļa ir galvenā bronhu, bronhu un plaušu artēriju, limfas asinsvadu, vēnu un nervu pinumu ieejas zona. Hilar pneimonija ietekmē šo zonu, un to izraisa bakteriāla infekcija. Klīniskā aina Bērnu slimību raksturo šādi simptomi:

• klepus, elpas trūkums;
• paaugstināta temperatūra;
• bezmiegs;
• galvassāpes;
• vājums;
• pastiprināta svīšana.

Infekciozs plaušu iekaisums

Slimībai ir divas formas - primārā un sekundārā. Pirmajā gadījumā pneimonija attīstās kā neatkarīga patoloģija, otrajā - uz citu infekciju fona (ar gripu, sinusītu). Bērns var saslimt jebkurā vecumā, pat jaundzimušais. Pneimonijas pazīmes bērnam ir atkarīgas no iekaisuma veida:

1. Krupu formai raksturīgs tikai vienas plaušu daivas (labās vai kreisās) bojājums. Tajā pašā laikā bērniem temperatūra nekavējoties paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Sāpes ir jūtamas vēderplēves un krūškurvja apvidū, klepus raksturo krēpas, uz ķermeņa parādās sarkani izsitumi.
2. Fokālais infekciozais plaušu iekaisums parasti tiek diagnosticēts maziem bērniem līdz 3 gadu vecumam, bērniem no 4 gadu vecuma šī slimība ir reta. Pneimonija skar visas plaušas un attīstās pēc bronhīta. Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem ir paaugstināts drudzis, dziļš, sauss klepus. Patoloģiju var izārstēt tikai ilgstoši lietojot ārsta izvēlētās zāles.
3. Stafilokoku tips biežāk skar zīdaini nekā vecākus bērnus. Galvenie pneimonijas simptomi bērnam šajā gadījumā ir vemšana, elpas trūkums, sēkšana ar klepu un smaga elpošana. Ar savlaicīgu ārstēšanu patoloģija atkāpjas pēc 1,5-2 mēnešiem, pēc tam mazulim būs jāveic desmit dienu rehabilitācija.
4. Segmentālais skats tikai daļēji ietekmē plaušas, savukārt slimības simptomi būs slikts miegs, apetītes trūkums, letarģija, temperatūra 38 grādu robežās. Tā kā plaušu iekaisums ir slēpts, sākotnēji slimību ir ļoti grūti atklāt.

Kā izpaužas pneimonija?

Pneimonija biežāk skar mazuļus, jo 5 gadus veciem un vecākiem bērniem elpošanas sistēma jau ir pilnībā izveidojusies, kas var pilnībā pasargāt sevi no jebkādām infekcijām. Plaušu iekaisums - simptomi bērniem ir uzskaitīti iepriekš - slimība ir specifiska. Pateicoties novērošanai, vecāki var savlaicīgi pamanīt bērna veselības pasliktināšanos un sākt ārstēšanu, izvairoties bīstamas sekas. Kā pneimonija izpaužas zīdaiņiem:

• siltums;
• ātra krēpu uzkrāšanās;
• ādas cianoze;
• aizkaitināmība / raudulība;
• klepus.

Pusaudžiem simptomi ir nedaudz atšķirīgi. Galvenās slimības pazīmes šajā gadījumā būs:

• temperatūra bez cikliska pazemināšanās vai paaugstināšanās;
• mazi burbuļojoši rales;
• sauss klepus;
• plaušu skaņas slāpēšana iekaisuma procesa zonā.

Patoloģijai progresējot, slimības vēsturi papildina šādi simptomi:

• sejas ādas zilums, lūpu bālums;
• mitrās rales;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• augsta temperatūra, kas nesamazinās ilgāk par 3 dienām.

Temperatūra

Pneimoniju raksturo temperatūra 37-38 grādu robežās, šīs robežas pārsniegšana ir atkarīga no patogēna, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Ar termometra rādījumu virs 39 grādiem ir skaidrs, ka mazuļa imunitāte nespēj tikt galā ar infekciju un izmanto visus resursus, lai ar to cīnītos. Šāda temperatūra plaušu iekaisuma laikā ir jāsamazina ar pretiekaisuma līdzekļiem, un zemāka (38 robežās) nedrīkst.

elpas trūkums

Šī ir viena no galvenajām slimības pazīmēm. Iekaisuma procesu attīstības gaitā ir apgrūtināta elpošana pneimonijas gadījumā, kas bez savlaicīgas ārstēšanas var pārveidoties par hronisku slimību. Elpas trūkums pēc atveseļošanās liecina par to, ka organismā joprojām ir infekcija un svarīgi šo simptomu neatstāt bez uzmanības, bet vēlreiz vērsties pie ārsta, kurš veiks krēpu uzsēšanu uz uzturvielu barotnēm vai citus papildus pētījumus.

Iesnas ar pneimoniju

Slimības laikā tiek inficēta/kairināta nazofaringijas gļotāda, kā rezultātā sākas audu tūska. Parasti pēc 3-10 dienām pēc parādīšanās simptoms izzūd. Iesnas ar pneimoniju prasa simptomātisku ārstēšanu, jo tas ievērojami sarežģī bērnu stāvokli: viņiem trūkst skābekļa, viņi slikti guļ un atsakās ēst. Pēc terapijas pabeigšanas labāk ir novērst simptoma atkārtošanos.

nav simptomu

Dažas patoloģijas formas ir asimptomātiskas un var izpausties kā muskuļu vājums, izsitumi uz ādas, veģetatīvie traucējumi, ko vecāki nevar saistīt ar pneimoniju. Plaušu iekaisums bez simptomiem, kā likums, notiek slimības attīstības sākuma stadijā, un pēc tam klepus, iesnas, sēkšana, drudzis uc Bez pirmā simptoma patoloģija ir ārkārtīgi reta un rada lielu apdraudējumu mazuļa veselībai, jo apdraud plaušu abscesa veidošanos.

Pneimonijas diagnostika

Ja vecāki pamana plaušu iekaisumam raksturīgus simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja bērnam ir klepus, ārstam tas jāklausās ik pēc 3-4 dienām, līdz tas apstājas (tas īpaši attiecas uz jaundzimušajiem). Ar pneimoniju pediatrs dzirdēs raksturīgu sēkšanu un apgrūtinātu elpošanu. Pneimonijas diagnostika var ietvert šādas darbības:

• radiogrāfija;
• auskultācija (klausīšanās);
• asins gāzes sastāva izpēte;
• krēpu mikroskopiskā izmeklēšana.

Video

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

Apspriest

Plaušu iekaisums - simptomi bērniem un pirmās pazīmes

Pneimonija bērnam - akūta infekcija kas rodas ar plaušu elpošanas sekciju iekaisumu. Slimību pavada iekaisuma šķidruma uzkrāšanās plaušu alveolos. Pneimonijas simptomi bērniem ir līdzīgi kā pieaugušajiem, taču tos pavada smags drudzis un intoksikācija.

Jēdziens "akūta pneimonija bērniem" medicīnā ir izkritis no lietošanas, jo pati slimības definīcija ietver akūta procesa pazīmes. Starptautiskā zinātnieku-ekspertu padome nolēma pneimoniju sadalīt grupās pēc citām pazīmēm, kas nosaka slimības iznākumu.

Cik bīstama ir pneimonija?

Neskatoties uz progresu medicīnā, bērnu saslimstība ar pneimoniju joprojām ir augsta. Pneimonija ir nāvējošs, dzīvībai bīstams stāvoklis. Bērnu mirstība no pneimonijas joprojām ir diezgan augsta. IN Krievijas Federācija gada laikā mirst ar plaušu karsoni> līdz 1000 bērniem. Būtībā šī briesmīgā figūra apvieno zīdaiņus, kuri nomira no pneimonijas, kas jaunāki par 1 gadu.

Galvenie bērnu pneimonijas nāves cēloņi:

• Vēla vecāku apelācija medicīniskā aprūpe.
• Novēlota diagnostika un aizkavēta pareiza ārstēšana.
• Vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne, kas pasliktina prognozi.

Lai savlaicīgi noteiktu precīzu diagnozi un veiktu pasākumus ārstēšanai bīstama slimība tev viņa ir jāpazīst ārējās pazīmes- simptomi.

Galvenie pneimonijas simptomi bērniem:

Bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir pirmais simptoms daudzām slimībām, piemēram, bieži sastopamai vīrusu infekcijai (ARI). Lai atpazītu pneimoniju, jāatceras, ka liela nozīme nav drudža augstumam, bet gan tā ilgumam. Plaušu mikrobu iekaisumu raksturo drudža turpināšanās ilgāk par 3 dienām uz kompetentas vīrusu infekcijas ārstēšanas fona.

Ja mēs novērtējam simptomu nozīmi pneimonijas diagnostikā bērniem, tad visbriesmīgākā pazīme būs elpas trūkuma parādīšanās. Elpas trūkums un palīgmuskuļu sasprindzinājums ir svarīgākas pazīmes nekā sēkšana krūškurvja auskultācijā.

Klepus ir simptoms, kas raksturīgs pneimonijai bērniem. Pirmajās slimības dienās klepus var būt sauss. Akūtam plaušu audu iekaisumam izzūdot, klepus kļūs produktīvs, mitrs.

Ja bērnam attīstās elpceļu vīrusu infekcija (ARI). līdzīgi simptomi nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Mazuļa stāvokļa smaguma nenovērtēšana var izraisīt bēdīgas sekas - akūtas elpošanas mazspējas attīstību un nāvi no pneimonijas.

Ārsts pārbaudīs mazo pacientu, izrakstīs izmeklēšanu un efektīvu ārstēšanu. Klausoties plaušas slimības sākuma dienās, var neatklāt raksturīgas iekaisuma pazīmes. Izkliedēta sēkšana klausīšanās laikā bieži ir bronhīta simptoms. Lai precizētu diagnozi, ja ir aizdomas par pneimoniju, nepieciešama plaušu rentgenogrāfija. Pneimonijas rentgena simptomi ir plaušu lauku aptumšošanās (infiltrācija), kas apstiprina diagnozi.

Pneimonijas laboratoriskie simptomi

Vērtīga informācija par iekaisuma faktu organismā ir vispārīga analīze asinis. Pazīmes, kas palielina pneimonijas klātbūtni: augsts balto asins šūnu saturs 1 cu. mm asiņu (vairāk nekā 15 tūkstoši) un ESR palielināšanās. ESR ir sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrums. Šī analīze atspoguļo iekaisuma vielmaiņas produktu daudzumu asins šķidrajā daļā. ESR vērtība parāda jebkādu iekaisuma procesu, tostarp pneimonijas, intensitāti.

Kā noteikt pneimonijas risku bērnam?

Ir noteikti šādi faktori, kas palielina pneimonijas risku bērniem:

• Bērna fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās.
• Mazs svars jaundzimušais.
• Mākslīgā zīdaiņa barošana līdz 1 gada vecumam.
• Atteikums vakcinēties pret masalām.
• Gaisa piesārņojums (pasīvā smēķēšana).
• Mājas, kurā dzīvo mazulis, pārapdzīvotība.
• Vecāku smēķēšana, tostarp mātes smēķēšana grūtniecības laikā.
• Mikroelementa cinka trūkums uzturā.
• Mātes nespēja parūpēties par mazuli.
• Vienlaicīgu slimību klātbūtne (bronhiālā astma, sirds vai gremošanas sistēmas slimības).

Kādas slimības formas var būt?

Bērnu pneimonija atšķiras pēc cēloņiem un rašanās mehānisma. Slimība var skart visu plaušu daivu - tā ir lobāra pneimonija. Ja iekaisums aizņem daļu no daivas (segmenta) vai vairākiem segmentiem, tad to sauc par segmentālo (polisegmentālo) pneimoniju. Ja iekaisums aptver nelielu plaušu pūslīšu grupu, šis slimības variants tiks saukts par "fokālo pneimoniju".

Plaušu iekaisumu bērniem ārsti pēc rašanās apstākļiem iedala mājās (kopienas) un slimnīcā (slimnīcā). Atsevišķas formas ir intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem un pneimonija ar izteiktu imunitātes trūkumu. Sabiedrībā iegūto (mājas) pneimoniju sauc par pneimoniju, kas rodas normālos mājas apstākļos. Slimnīcas (hospitālā) pneimonija ir saslimšanas gadījumi, kas radušies pēc 2 vai vairāk dienām pēc bērna uzturēšanās slimnīcā cita iemesla dēļ (vai 2 dienu laikā pēc izrakstīšanas no tās).

Plaušu iekaisuma attīstības mehānisms

Slimības mikrobu izraisītāja iekļūšana elpošanas traktā var notikt vairākos veidos: ieelpojot, izplūstot nazofaringeālās gļotas, izplatoties ar asinīm. Šis patogēna mikroba ievadīšanas veids ir atkarīgs no tā veida.

Patogēna veids, kas izraisa pneimoniju bērniem, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: bērna vecuma, slimības lokalizācijas un iepriekšējās ārstēšanas ar antibiotikām. Ja mazulis 2 mēnešu laikā pirms šīs epizodes jau ir lietojis antibiotikas, tad kārtējā elpceļu iekaisuma izraisītājs var būt netipisks. 30-50% gadījumu bērnu sabiedrībā iegūto pneimoniju vienlaikus var izraisīt vairāku veidu mikrobi.

Vispārīgi noteikumi pneimonijas ārstēšanai bērniem

Ārsts sāk slimības ārstēšanu ar tūlītēju pretmikrobu līdzekļu iecelšanu jebkuram pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju. Ārstēšanas vietu nosaka simptomu smagums.

Dažreiz ar vieglu slimības gaitu vecāku vecuma grupu bērniem ir iespējama ārstēšana mājās. Lēmumu par ārstēšanas vietu pieņem ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Indikācijas bērnu ar pneimoniju ārstēšanai slimnīcā ir: simptomu smagums un augsts slimības nelabvēlīga iznākuma risks:

• Bērna vecums ir jaunāks par 2 mēnešiem neatkarīgi no simptomu nopietnības.
• Bērna vecums ir jaunāks par 3 gadiem ar lobāra pneimoniju.
• Vairāku plaušu daivu iekaisums jebkura vecuma bērnam.
• Smagas vienlaicīgas nervu sistēmas slimības.
• Jaundzimušo pneimonija (intrauterīna infekcija).
• Mazais mazuļa svars, aizkavēšanās tā attīstībā salīdzinājumā ar vienaudžiem.
• Iedzimtas orgānu anomālijas.
• Hroniskas vienlaicīgas slimības (bronhiālā astma; sirds, plaušu, nieru slimības; onkoloģiskās saslimšanas).
• Pacienti ar samazinātu imunitāti dažādu iemeslu dēļ.
• Aprūpes aprūpes neiespējamība un precīza visu medicīnisko apmeklējumu veikšana mājās.

Indikācijas bērna ar pneimoniju steidzamai ievietošanai bērnu intensīvās terapijas nodaļā:

• Elpu skaita palielināšanās > 60 1 minūtē zīdaiņiem līdz viena gada vecumam un bērniem, kas vecāki par gadu, elpas trūkums > 50 1 minūtē.
• Starpribu telpu un jūga dobuma (iedobums krūšu kaula sākumā) ievilkšana elpošanas kustību laikā.
• Elpas stenēšana un pareiza elpošanas ritma pārkāpums.
• Drudzis, ko nevar izārstēt.
• Bērna apziņas pārkāpums, krampju vai halucināciju parādīšanās.

Ar nekomplicētu slimības gaitu ķermeņa temperatūra pazeminās pirmajās 3 dienās pēc antibiotiku terapijas sākuma. ārējie simptomi slimību intensitāte pakāpeniski samazinās. Radioloģiskās atveseļošanās pazīmes var redzēt plaušu izmeklējumos ne agrāk kā 21 dienu pēc antibiotiku terapijas sākuma.

Papildus pretmikrobu ārstēšanai pacientam jāievēro gultas režīms, jādzer daudz ūdens. Pēc nepieciešamības tiek izrakstīti atkrēpošanas līdzekļi.

Pneimonijas profilakse

Liela nozīme saslimstības ar pneimoniju novēršanā ir aizsardzībai pret elpceļu vīrusu infekciju.

Ir iespējams vakcinēties pret galvenajiem bērnu pneimonijas patogēniem: Haemophilus influenzae un pneimokoku. Tagad ir izstrādātas drošas un efektīvas tablešu vakcīnas pret mikrobiem, kas izraisa pneimoniju un bronhītu. Šīs klases narkotikām "Bronchovaxom" un "Ribomunil" ir bērnu devas. Lai to novērstu, tos izrakstījis ārsts bīstama slimība kā pneimonija.

www.ingalin.ru

Bērnu pneimonija, tās cēloņi, simptomi un ārstēšanas principi

Pneimonija ir akūta iekaisīga infekcijas slimība, kas skar apakšējos elpceļus – pašas plaušas. Pneimonija bērniem līdz 6 gadu vecumam bieži attīstās vīrusu infekcijas rezultātā, ko sarežģī baktēriju floras pievienošana, pēc iekaisušas kakla, bronhīta un citām saaukstēšanās slimībām.

IN bērnība, īpaši bērniem līdz 1 gada vecumam, šī slimība var būt diezgan smaga un pat izraisīt elpošanas mazspēju vai smagu organisma intoksikāciju, tāpēc pat aizdomām par šo slimību vajadzētu būt par iemeslu, lai meklētu medicīnisko palīdzību un noteiktu diagnozi.

Etioloģija un patoģenēze

Plaušu iekaisums jeb pneimonija bērniem parasti attīstās kā rezultātā patogēni no augšējiem iekļūst apakšējos elpceļos. Slimības novājinātais bērna organisms nespēj tikt galā ar slimības izraisītāju, un tad sākas iekaisuma process alveolos un mazajos bronhiolos. Baktērijas, kas nonāk plaušās, aktīvi vairojas un izdala toksīnus, kas izraisa organisma intoksikāciju - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpes, vispārēja stāvokļa pasliktināšanās un citi līdzīgi simptomi.

Tad alveolas pakāpeniski piepildās ar gļotām, strutas un citiem iekaisuma šķidrumiem, kas parādās mikroorganismu dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā, tāpēc tiek traucēta normāla gāzu apmaiņa plaušās, attīstās elpošanas mazspēja un šādi slimības simptomi. parādās - spēcīgs klepus, elpas trūkums, perkusijas skaņas trulums, sēkšana plaušās un iekaisuma perēkļu parādīšanās plaušu rentgenā.

Pacienta stāvoklis ir tieši atkarīgs no skartās vietas lieluma - ar fokāliem bojājumiem netiek novērota smaga elpošanas mazspēja, bērnam rodas klepus un elpas trūkums, un pacienta stāvoklis ir apmierinošs un slimība ir viegli apturama, lietojot antibiotikas. . Ja iekaisumu skārusi vesela daiva vai visa plauša, slimības klīniskā aina mainās pilnībā, slima bērna stāvoklis var būt ļoti smags, pat dzīvībai bīstams.

Vairumā gadījumu pneimonija attīstās kā komplikācija pēc gripas, bronhīta, tonsilīta vai saaukstēšanās. Slimības izraisītāji bērniem biežāk ir baktērijas, retāk vīrusi vai citi mikroorganismi – sēnītes vai vienšūņi. Tā kā ārstēšana ir jāsāk, tiklīdz ir aizdomas par slimību, ir ļoti svarīgi vismaz aptuveni noteikt patogēnu - no tā ir atkarīga terapijas panākumi bērna ārstēšanā.

Bērnu slimības attīstības cēloņi var būt dažādi - no masīvas infekcijas infekcijas līdz hipotermijai, kas izraisīja imunitātes samazināšanos. Slimības diagnostikā jāietver patogēna veida noteikšana, taču, tā kā tas prasa ilgu laiku, ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku empīrisku izrakstīšanu.

1. Visbiežāk pneimonija bērniem attīstās vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem - slimības izraisītāji šajā gadījumā bērniem 50% gadījumu ir pneimokoks, apmēram 10% - Haemophilus influenzae, retāk - citi patogēni - Staphylococcus aureus, mikoplazmas, hlamīdijas vai sēnes.

2. 7-15 gadu vecumā bērni ar pneimoniju slimo daudz retāk, aptuveni 30% infekciju izraisa pneimokoks, retāk - streptokoks ir izraisītājs, un vairāk nekā 50% no visām slimībām izraisa netipiski patogēni - mikoplazmas, hlamīdijas.

3. Pneimonija jaundzimušajiem un bērniem līdz 6 mēnešu vecumam - šajā vecumā ar pneimoniju slimo priekšlaicīgi dzimuši bērni, bērni ar attīstības defektiem elpošanas sistēmas vai dzimuši ar imūndeficītu. Cēloņi slimības attīstībai šajā vecumā ir nepietiekami izveidoti elpošanas orgāni, novājināts ķermenis un problēmas darbā. imūnsistēma.

Pneimonijas pazīmes

Pirmās slimības pazīmes parasti parādās dažas dienas pēc vīrusu infekcijas vai saaukstēšanās sākuma. Akūta pneimonija bērniem plīst pietiekami ātri, pasliktināšanās var attīstīties dažu stundu laikā, un tāpēc pat aizdomām par pneimoniju vajadzētu būt par iemeslu, lai dotos pie ārsta.

Akūta pneimonija izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir pneimonijas simptoms ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-41 grādiem un šī temperatūra nesamazinās vairākas dienas, atšķirībā no akūtām elpceļu infekcijām un saaukstēšanās slimībām.
2. Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - tas ir pneimonijas simptoms, kam raksturīgs smags vājums, nogurums, atteikšanās ēst, pastiprināta svīšana, ādas bālums vai nasolabial trīsstūra cianoze.
3. Klepus - viena no raksturīgākajām slimības pazīmēm - klepus var būt sauss vai mitrs, ar strutojošu krēpu. Klepus lēkmes ir ļoti novājinošas, īpaši naktī. Klepus ar pneimoniju ir nemainīgs, sāpīgs, retāk klepus var būt paroksizmāls vai pat ar asinīm krēpās.
4. Elpas trūkums un elpošanas mazspēja - pastiprināta elpošana, gaisa trūkums, ādas bālums - tas viss raksturīgie simptomi plaušu iekaisums.
5. Ieelpojot bērnu, var pamanīt starpribu atstarpi vai vienas krūškurvja puses atpalicību no otras.

Slimības klīniskā aina bērniem līdz 1 gada vecumam

Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam pneimonijas simptomi var ļoti atšķirties no parastajiem, un slimību atpazīt nav tik vienkārši. Maziem bērniem pneimonijai raksturīgās pazīmes - klepus, drudzis var nebūt vai izpausties viegli.

Šajā vecumā priekšplānā izvirzās nervu sistēmas stāvokļa izmaiņas un vispārējs bērna stāvokļa pasliktināšanās - viņš kļūst letarģisks, kaprīzs, atsakās ēst un pastāvīgi raud. Pamazām attīstās elpošanas mazspējas pazīmes - elpas trūkums, nasolabiālā trijstūra cianoze, pastiprināta elpošana, klepus un starpribu atvilkšanās.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika ietver slima bērna izmeklēšanu, anamnēzes ņemšanu, krūškurvja perkusiju un auskultāciju, kā arī diagnozes apstiprināšanai plaušu rentgena izmeklēšanu, krēpu un gļotu analīzi un ārējo orgānu funkciju izpēti. tiek veikta elpošana bērnam. Pneimonijas diagnostika nav īpaši sarežģīta - raksturīgie klīniskie simptomi un rentgena izmeklēšana ļauj ātri noteikt diagnozi. Ja diagnoze nav iespējama, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, perkusiju un auskultāciju.

Ir nepieciešams sākt pneimonijas ārstēšanu pēc pirmajām slimības pazīmēm. Kur tiks veikta ārstēšana - slimnīcā vai mājās, to nosaka ārsts un tas ir atkarīgs no šādiem nosacījumiem:

1. bērna vecums - visi bērni pirmajā dzīves gadā ar pneimoniju ir pakļauti obligātai hospitalizācijai;
2. bērna stāvokļa smagums;
3. blakusslimību esamība vai neesamība.

Bērnu pneimonijas ārstēšana ietver: pienācīga aprūpe bērnam pareizu uzturu un dzeršanas režīms, antibiotiku lietošana un ieelpošana ar zālēm, lai atbrīvotos no klepus.

Rūpes par slimu bērnu

Pēc slimības diagnozes veikšanas bērnam ir jānosaka gultas režīms un jāorganizē pareiza uztura. Pneimonijas uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums svaigu dārzeņu un augļu, liesas gaļas, graudaugu un piena produktu. Uzturam slimības laikā jābūt vieglam un tajā pašā laikā apmierinošam un vitamīniem un uzturvielām bagātam.

Turklāt ir ļoti svarīgi ievērot dzeršanas režīmu - tas ļaus izvairīties no dehidratācijas un uzlabos slima bērna stāvokli. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - izdzertā šķidruma norma ir 2, -25 litri dienā, slimam bērnam vislabāk ir dot sulas, augļu dzērienus, kompotus, siltu pienu vai negāzētu minerālūdeni. Silts sārmains dzēriens ir labs veids, kā remdēt un atvieglot klepu un pazemināt ķermeņa temperatūru.

Narkotiku terapija

1. Antibiotikas – antibiotiku kursa izrakstīšana ir zelta standarts pneimonijas ārstēšanā. Vieglās un mērenās slimības formās antibiotikas tiek izrakstītas iekšķīgi, smagākās formās - injekciju veidā. Visbiežāk tiek lietotas šādas antibiotikas: penicilīni (ampicilīns, amokss, amoksiklavs), cefalosporīni (ceftriaksons, cefuroksīns, cefaleksīns), makrolīdi (aziromicīns, eritromicīns). Veicot antibiotiku terapiju, ir nepieciešams izrakstīt pro- un prebiotikas disbakteriozes profilaksei (linex, hilakforte, bifidum bacterin, lactobacterin). Ja pēc antibiotiku lietošanas uzsākšanas 24-48 stundu laikā uzlabojumi nenotiek, jāmaina zāļu lietošanas veids vai jāmaina antibiotiku grupa. Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšanas kurss svārstās no 5-7 līdz 10-14 dienām.
2. Lai atbrīvotos no klepus un atjaunotu normālu elpceļu caurlaidību, tiek nozīmētas inhalācijas un mukolītisko un atkrēpošanas līdzekļu lietošana. Pirmajās slimības dienās tiek nozīmētas inhalācijas ar antiseptiskiem šķīdumiem vai bronhodilatatoriem, šādas inhalācijas atvieglo elpošanu, palīdz atšķaidīt un atvieglo krēpu izdalīšanos. Turklāt inhalācijas tiek nozīmētas atveseļošanās periodā - pilnīgai elpceļu atbrīvošanai no mikroorganismiem un ātrākai gļotādas atjaunošanai. Klepus ar pneimoniju var mocīt pacientu vairākas nedēļas pēc atveseļošanās, un tad vislabākais veids, kā no tā atbrīvoties, būs inhalācijas ar zālēm.
3. Pēc tam, kad slimā bērna stāvoklis uzlabojas, viņam tiek veikta vispārēja stiprinoša ārstēšana - tiek nozīmēti vitamīni, imūnstimulatori, tiek veikta fizioterapija, Masoterapija un elpošanas vingrinājumi. Tas palīdz atbrīvoties no klepus un sastrēgumiem plaušās.

Pneimonijas profilakse maziem bērniem ietver visu saaukstēšanās un infekciju perēkļu savlaicīgu ārstēšanu, bērna vispārējās imunitātes paaugstināšanu - vitamīnu uzņemšanu, uzturu ar pietiekamu vitamīnu daudzumu un barības vielas, rūdīšana, fizioterapija, pastaigas svaigā gaisā un pietiekamas fiziskās aktivitātes.

www.ingalin.ru

pneimonija bērnam

Bērna pneimonija ir pārsvarā bakteriāla rakstura akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi plaušu elpošanas sekciju fokālie bojājumi, elpošanas traucējumi un intraalveolāra eksudācija, kā arī infiltratīvas izmaiņas plaušu rentgenogrammās. Plaušu parenhīmas infiltrācijas radioloģisko pazīmju klātbūtne ir "zelta standarts" pneimonijas diagnosticēšanai, kas ļauj to atšķirt no bronhīta un bronhiolīta.

ICD-10 kods

• J12 Vīrusu pneimonija nav klasificēti citur.
• J13 Pneimonija sakarā ar Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneimonija sakarā ar haemophilus influenzae(Afanasjevs-Pfeifers zizlis).
• J15 Bakteriāla pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J16 Citu infekcijas izraisītāju izraisīta pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J17 Pneimonija citur klasificētu slimību gadījumā
• J18 Pneimonija bez izraisītāja specifikācijas.

SSK-10 kods J10-J18 Gripa un pneimonija J12 Vīrusu pneimonija, citur neklasificēta J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija J14 Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija [Afanasiev-Pfeffer stienis] J15 Bakteriāla pneimonija, citur neklasificēta Pneimonija J16 citi citur neklasificēti infekcijas izraisītāji J17* Pneimonija citur klasificētu slimību gadījumā J18 Citādi neklasificēta pneimonija

Bērnu pneimonijas epidemioloģija

Pneimonija tiek diagnosticēta aptuveni 15-20 gadījumos uz 1000 bērniem pirmajā dzīves gadā, aptuveni 36-40 gadījumos uz 1000 bērniem pirmsskolas vecumā un skolā un pusaudža gados"pneimonijas" diagnoze tiek noteikta aptuveni 7-10 gadījumos uz 1000 bērniem un pusaudžiem.

Nozokomiālās pneimonijas biežums ir atkarīgs no pacientu kontingenta un vecuma (līdz 27% visu nozokomiālo infekciju gadījumu), tas ir maksimālais maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem, kuriem veikta operācija, traumas, apdegumi utt.

Mirstība no pneimonijas (kopā ar gripu) ir vidēji 13,1 uz 100 000 iedzīvotāju. Turklāt visaugstākā mirstība vērojama pirmajos 4 dzīves gados (sasniedz 30,4 uz 100 000 iedzīvotāju), zemākā (0,8 uz 100 000 iedzīvotāju) ir 10-14 gadu vecumā.

Mirstība no nozokomiālās pneimonijas, saskaņā ar ASV Nacionālās nozokomiālo infekciju uzraudzības sistēmas datiem, pēdējo un tagadējo gadsimtu mijā bija 33-37%. Krievijas Federācijā bērnu mirstība no nozokomiālās pneimonijas šajā periodā nav pētīta.

Pneimonijas cēloņi bērniem

Biežākie sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītāji ir Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli u.c. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti u.c. Jāņem vērā, ka pneimonijas etioloģija bērniem un pusaudžiem ir ļoti cieši saistīta ar vecumu.

Pirmajos 6 bērna dzīves mēnešos pneimokoku un Haemophilus influenzae etioloģiskā loma ir nenozīmīga, jo antivielas pret šiem patogēniem tiek pārnestas no mātes dzemdē. Vadošā loma šajā vecumā ir E. coli, K. pneumoniae un S. aureus. Katras no tām etioloģiskā nozīme nepārsniedz 10-15%, bet tieši tie izraisa vissmagākās slimības formas, kuras sarežģī infekciozā toksiskā šoka attīstība un plaušu iznīcināšana. Vēl viena šī vecuma pneimonijas grupa ir netipisku patogēnu izraisīta pneimonija, galvenokārt C. trachomatis, ar kuru bērni inficējas no mātes intranatāli, reti pirmajās dzīves dienās. Iespējama arī inficēšanās ar R. carinii, kas ir īpaši svarīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

No 6 mēnešu līdz 6-7 gadu vecumam pneimoniju galvenokārt izraisa S. pneumoniae (60%). Bieži tiek iesēts arī kapsulārais hemofilais bacilis. H. influenzae b tips ir retāk sastopams (7-10%), tas parasti izraisa smagu pneimoniju, ko sarežģī plaušu destrukcija un pleirīts.

S. aureus un S. pyogenis izraisīta pneimonija tiek atklāta 2-3% gadījumu, parasti kā smagas komplikācijas. vīrusu infekcijas piemēram, gripa, vējbakas, masalas un herpes. Šī vecuma bērniem netipisku patogēnu izraisīta pneimonija galvenokārt ir M. pneumoniae un C. pneumoniae izraisīta. Man jāsaka, ka pēdējos gados M. pneumoniae loma ir nepārprotami palielinājusies. Mikoplazmas infekcija galvenokārt tiek diagnosticēta otrajā vai trešajā dzīves gadā, un C. pneumoniae infekcija tiek diagnosticēta bērniem, kas vecāki par 5 gadiem.

Šīs vecuma grupas bērnu vīrusi var būt gan patstāvīgs slimības izraisītājs, gan vīrusu-baktēriju asociāciju dalībnieks. Vissvarīgākais ir respiratorais sincitiālais (PC) vīruss, kas sastopams aptuveni pusē vīrusu un vīrusu-baktēriju slimības gadījumu. Ceturtdaļā gadījumu par etioloģisko faktoru kļūst 1. un 3. tipa paragripas vīrusi.Neliela loma ir A un B gripas vīrusiem un adenovīrusiem. Reti tiek atklāti rinovīrusi, enterovīrusi, koronavīrusi. Pneimonija, kas saistīta ar masalām, masaliņām un vējbakas. Kā jau minēts, elpceļu vīrusu infekcija agrīnā un pirmsskolas vecuma bērniem papildus savai neatkarīgajai etioloģiskajai nozīmei ir gandrīz obligāts fons bakteriāla iekaisuma attīstībai.

Pneimonijas cēloņi bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un pusaudžiem ir praktiski tādi paši kā pieaugušajiem. Visbiežāk pneimoniju izraisa S. pneumoniae (35-40%) un M. pneumoniae (23-44%), retāk C. pneumoniae (10-17%). N. influenzae b tips, un tādi patogēni kā Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli u.c.) un S. aureus praktiski nav atrasti.

Īpaši jāatzīmē pneimonija pacientiem ar novājinātu imunitāti. Bērniem ar primāru šūnu imūndeficītu, HIV inficētiem pacientiem un AIDS pacientiem pneimoniju biežāk izraisa Pneumocysticus carinii un Candida ģints sēnītes, kā arī M. avium-intracellare un citomegalovīruss. Ar humorālo imūndeficītu biežāk tiek sētas S. pneumoniae, kā arī stafilokoki un enterobaktērijas, ar neitropēniju - gramnegatīvās enterobaktērijas un sēnītes.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas cēloņi pacientiem ar imūndeficītu

Pneimonijas patoģenēze bērniem

No mazu bērnu pneimonijas patoģenēzes iezīmēm vissvarīgākais ir zemais pretinfekcijas aizsardzības līmenis. Turklāt var atzīmēt relatīvo mukociliārā klīrensa nepietiekamību, īpaši ar elpceļu vīrusu infekciju, ar kuru, kā likums, bērnam sākas pneimonija. Nosliece uz elpceļu gļotādas tūsku un viskozu krēpu veidošanos arī veicina mukociliārā klīrensa pārkāpumu.

Ir četri galvenie pneimonijas cēloņi:

• orofaringeālo sekrēciju aspirācija;
• mikroorganismus saturoša aerosola ieelpošana;
• hematogēna mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ekstrapulmonārā fokusa;
• tieša infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem skartajiem orgāniem.

Bērniem orofaringeālo sekrēciju mikroaspirācijai ir vislielākā nozīme. Liela daudzuma augšējo elpceļu un/vai kuņģa satura aspirācija ir raksturīga jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Retāk sastopama aspirācija barošanas laikā un/vai vemšana un regurgitācija. Bērniem agrīnā un pirmsskolas vecumā elpceļu obstrukcija ir visnozīmīgākā, īpaši bronhoobstruktīva sindroma attīstības gadījumā.

Faktori, kas predisponē aspirāciju/mikroaspirāciju

• Dažādas izcelsmes encefalopātija (posthipoksiska, ar smadzeņu anomālijām un iedzimtām slimībām, konvulsīvs sindroms).
• Disfāgija (vemšanas sindroms, regurgitācija, barības vada-trahejas fistulas, sirds ahalāzija, gastroezofageālais reflukss).
• Bronho-obstruktīvs sindroms elpceļu, tostarp vīrusu, infekciju gadījumā.
• Mehāniski aizsargbarjeru pārkāpumi (nazogastriskā caurule, trahejas intubācija, traheostomija, ezofagogastroduodenoskopija).
• Atkārtota vemšana ar zarnu parēzi, smagām infekcijas un somatiskām slimībām.

Kas izraisa pneimoniju?

Pneimonijas simptomi bērniem

Bērnu pneimonijas klasiskie simptomi ir nespecifiski - elpas trūkums, klepus (ar un bez krēpām), drudzis, vājums, intoksikācijas simptomi. Ja bērnam rodas klepus un/vai elpas trūkums, īpaši, ja to pavada drudzis, ir aizdomas par pneimoniju. Atbilstošas ​​perkusijas un auskultācijas izmaiņas plaušās, proti, sitaminstrumentu skaņas saīsināšanās, pavājināšanās vai, gluži otrādi, bronhu elpošanas, krepta vai smalku burbuļojošu raļu parādīšanās, tiek noteiktas tikai 50-77% gadījumu. Jāatceras, ka agrā bērnībā, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos, šīs izpausmes ir raksturīgas gandrīz jebkurai akūtai slimībai. elpceļu infekcija, un fiziskas izmaiņas plaušās ar pneimoniju vairumā gadījumu (izņemot lobaro pneimoniju) praktiski neatšķiras no bronhīta izmaiņām.

Slimnīcas (hospitālās) pneimonijas simptomi bērniem

Saskaņā ar PVO datiem pneimonijas simptomus bērniem raksturo šādas pazīmes:

• febrils stāvoklis ar ķermeņa temperatūru virs 38 ° C 3 dienas vai ilgāk;
• elpas trūkums (ar elpošanas kustību skaitu vairāk nekā 60 minūtē bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, vairāk nekā 50 minūtē - līdz 1 gadam, vairāk nekā 40 minūtē - līdz 5 gadiem);
• atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana.

Kur tas sāp?

sāpes krūtīs Sāpes krūtīs bērniem Sāpes krūtīs bērniem

Kas satrauc?

Augsts drudzis bērnam Elpas trūkums Klepus Sēkšana plaušās

Klasifikācija

Bērnu pneimoniju parasti iedala, atkarībā no to rašanās apstākļiem, sabiedrībā iegūtā (mājas) un slimnīcā iegūtā (slimnīca, nozokomiālā). Izņēmums ir pneimonija jaundzimušajiem, kas ir sadalīti iedzimtajā un iegūtajā (pēcdzemdību). Savukārt pēcdzemdību pneimonija var būt arī sabiedrībā un slimnīcā iegūta.

Ar sabiedrībā iegūto pneimoniju (CAP) saprot slimību, kas attīstījusies normālos bērna dzīves apstākļos. Saskaņā ar nozokomiālo pneimoniju (HP) - slimība, kas attīstījās pēc trīs dienu bērna uzturēšanās slimnīcā vai pirmajās 3 dienās pēc viņa izrakstīšanas.

Ir ierasts uzskatīt ar ventilatoru saistīto slimnīcā iegūto pneimoniju (VAHP) un ar ventilatoru nesaistītu slimnīcā iegūto pneimoniju (VnAHP). Piešķirt VAHD agri, kas attīstās pirmajās 3 mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) dienās, un vēlu, attīstoties, sākot no 4. ALV dienas.

Pneimonija var skart visu plaušu daivu (lobāra pneimonija), vienu vai vairākus segmentus (segmentāla vai polisegmentāla pneimonija), alveolas vai alveolu grupas (fokāla pneimonija), kas atrodas blakus bronhiem (bronhopneimonija), vai ietekmēt intersticiālos audus (intersticiāla pneimonija). ). Šīs atšķirības atklājas galvenokārt fiziskās un radioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Pēc kursa smaguma pakāpes izšķir plaušu parenhīmas bojājuma pakāpi, intoksikācijas un komplikāciju klātbūtni, vieglu un smagu, nekomplicētu un sarežģītu pneimoniju.

Pneimonijas komplikācijas ir infekciozi toksisks šoks ar vairāku orgānu mazspējas attīstību, plaušu parenhīmas (bullīšu, abscesu) iznīcināšana, pleiras iesaistīšanās infekcijas procesā ar pleirīta attīstību, empīēmu vai pneimotoraksu, mediastinītu utt.

Pneimonijas veidi

Pneimonijas komplikācijas bērniem

Intrapulmonāla iznīcināšana

Intrapulmonāra destrukcija ir strutošana ar buļļu vai abscesu veidošanos šūnu infiltrācijas vietā plaušās, ko izraisa noteikti pneimokoku, stafilokoku, b tipa H. influenzae serotipi, hemolītiskā streptokoka, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa serotipi. Plaušu strutošanu pavada drudzis un neitrofīla leikocitoze līdz iztukšošanai, kas notiek vai nu bronhos, ko papildina pastiprināts klepus, vai pleiras dobumā, izraisot piopneimotoraksu.

Sinpneimoniskais pleirīts

Sinpneimonisko pleirītu var izraisīt jebkuras baktērijas un vīrusi, sākot ar pneimokoku un beidzot ar mikoplazmu un adenovīrusu. Strutaino eksudātu raksturo zems pH (7,0-7,3), citoze virs 5000 leikocītu uz 1 µl. Turklāt eksudāts var būt fibrīns-strutains vai hemorāģisks. Ar atbilstošu antibiotiku terapiju eksudāts zaudē savu strutojošu raksturu un pleirīts pakāpeniski izzūd. Tomēr pilnīga atveseļošanās notiek pēc 3-4 nedēļām.

Metapneimoniskais pleirīts

Metapneimoniskais pleirīts parasti attīstās pneimokoku, retāk - hemofilās pneimonijas izzušanas stadijā. Galvenā loma tās attīstībā ir imunoloģiskiem procesiem, jo ​​īpaši imūnkompleksu veidošanai pleiras dobumā uz mikrobu šūnu sabrukšanas fona.

Kā jau minēts, metapneimoniskais pleirīts attīstās pneimonijas izzušanas stadijā pēc 1-2 dienām normālas vai zemas temperatūras. Ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās līdz 39,5-40,0 ° C, tiek izteikts vispārējā stāvokļa pārkāpums. Drudža periods ilgst vidēji 7 dienas, un antibiotiku terapija to neietekmē. Radioloģiski tiek konstatēts pleirīts ar fibrīna pārslām, dažiem bērniem ehokardiogrāfijā atklāj perikadītu. Perifēro asiņu analīzē leikocītu skaits ir normāls vai samazināts, un ESR palielinās līdz 50-60 mm / h. Fibrīna rezorbcija notiek lēni, 6-8 nedēļu laikā, jo ir zema asins fibrinolītiskā aktivitāte.

Piopneimotorakss

Piopneimotorakss attīstās abscesa vai vērša izrāviena rezultātā pleiras dobumā. Pleiras dobumā palielinās gaisa daudzums un līdz ar to videnes pārvietošanās.

Piopneimotorakss parasti attīstās negaidīti: ir akūts sāpju sindroms, elpošanas traucējumi līdz pat elpošanas mazspējai. Saspringta vārstuļu piopneumotoraksa gadījumā ir indicēta steidzama dekompresija.

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas diagnostika bērniem

Fiziskās apskates laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu pazīmju identificēšanai:

• perkusijas skaņas saīsināšana (blāvēšana) skartajā plaušu zonā;
• lokāla bronhu elpošana, skanīgi mazi burbuļojoši raļļi vai ieelpas krepīts auskultācijas laikā;
• palielināta bronhofonija un balss trīce vecākiem bērniem.

Vairumā gadījumu šo simptomu smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no slimības smaguma pakāpes, procesa izplatības, bērna vecuma un blakusslimību klātbūtnes. Jāatceras, ka fizisku simptomu un klepus var nebūt aptuveni 15-20% pacientu.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par pneimoniju, jāveic perifēro asiņu analīze. Balto asinsķermenīšu skaits aptuveni 10-12x109/l liecina par lielu varbūtību bakteriāla infekcija. Leikopēnija mazāka par 3x109/l vai leikocitoze virs 25x109/l ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir galvenais pneimonijas diagnostikas līdzeklis. Galvenā diagnostikas pazīme ir iekaisuma infiltrāts. Papildus tiek izvērtēti šādi kritēriji, kas norāda uz slimības smagumu un palīdz izvēlēties antibiotiku terapiju:

• plaušu infiltrācija un tās izplatība;
• pleiras izsvīduma esamība vai neesamība;
• plaušu parenhīmas iznīcināšanas esamība vai neesamība.

Atkārtota radiogrāfija ļauj novērtēt procesa dinamiku uz ārstēšanas fona un atveseļošanās pilnīgumu.

Tādējādi sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnozes klīniskie un radioloģiskie kritēriji ir infiltratīva rakstura izmaiņu klātbūtne plaušās, kas noteiktas ar krūškurvja rentgenu kombinācijā ar vismaz divām no šādām klīniskām pazīmēm:

• akūts febrils slimības sākums (T>38,0 °C);
• klepus;
• pneimonijas auskultācijas pazīmes;
• leikocitoze > 10x109/l un/vai dūriena nobīde >10%. Svarīgi atcerēties, ka klīnisko un radioloģisko diagnozi nevar pielīdzināt etioloģiskai diagnozei!

Bioķīmiskā asins analīze ir standarta metode, lai pārbaudītu bērnus ar smagu pneimoniju, kuriem nepieciešama hospitalizācija. Nosakiet aknu enzīmu aktivitāti, kreatinīna un urīnvielas līmeni, elektrolītu līmeni asinīs. Turklāt nosakiet asiņu skābju-bāzes stāvokli. Maziem bērniem tiek veikta pulsa oksimetrija.

Asins kultūras veic tikai smagas pneimonijas gadījumā un, ja iespējams, pirms antibiotiku lietošanas, lai veiktu etioloģisko diagnozi.

Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana pediatrijā netiek plaši izmantota, jo ir tehniskas grūtības ar krēpu paraugu ņemšanu bērniem līdz 7-10 gadu vecumam. To galvenokārt veic ar bronhoskopiju. Kā izpētes materiāls tiek ņemtas atkrēpotas krēpas, aspirāti no nazofarneksa, traheostomijas un endotraheālās caurules, pleiras satura punktveida kultūras.

Lai noteiktu slimības etioloģiju, tiek izmantotas arī seroloģiskās izpētes metodes. Specifisko antivielu titru palielināšanās sapārotajos serumos, kas ņemti akūtā periodā un atveseļošanās periodā, var liecināt par mikoplazmas, hlamīdiju vai legionellas infekciju. Tomēr šī metode neietekmē ārstēšanas taktiku, un tai ir tikai epidemioloģiska nozīme.

Datortomogrāfijai ir 2 reizes lielāka jutība, nosakot infiltrācijas perēkļus plaušu apakšējā un augšējā daivā. To lieto laikā diferenciāldiagnoze.

Fibrobronhoskopiju un citas invazīvas metodes izmanto, lai iegūtu materiālu mikrobioloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar smagiem imūnsistēmas traucējumiem un diferenciāldiagnozē.

Diferenciāldiagnoze

Bērnu pneimonijas diferenciāldiagnoze ir cieši saistīta ar bērna vecumu, jo to nosaka plaušu patoloģijas īpatnības dažādos vecuma periodos.

Zīdaiņa vecumā vajadzība pēc diferenciāldiagnozes rodas slimībām, kuras ir grūti ārstēt ar standarta ārstēšanu. Šādos gadījumos jāatceras, ka, pirmkārt, pneimonija var sarežģīt citu patoloģiju, un, otrkārt, elpošanas mazspējas klīniskās izpausmes var izraisīt citi apstākļi:

• tiekšanās;
• svešķermenis bronhos;
• iepriekš nediagnosticēta traheoezofageālā fistula, gastroezofageālais reflukss;
• plaušu anomālijas (lobar emfizēma, koloboma), sirds un lielie asinsvadi;
• cistiskā fibroze un antititripsīna deficīts.

Bērniem no 2 līdz 3 gadu vecumam un vecākiem bērniem jāizslēdz:

• Kartagenera sindroms;
• plaušu hemosideroze;
• nespecifisks alveolīts;
• selektīvs IgA imūndeficīts.

Diagnostikas meklēšana šī vecuma pacientiem balstās uz trahejas un bronhu endoskopisko izmeklēšanu, plaušu scintigrāfiju un angiogrāfiju, cistiskās fibrozes izmeklējumiem, agantitripsīna koncentrācijas noteikšanu u.c. Visbeidzot, visās vecuma grupās ir nepieciešams izslēgt plaušu tuberkulozi.

Pacientiem ar smagiem imunitātes defektiem, parādoties elpas trūkumam un fokusa infiltratīvām izmaiņām plaušās, ir jāizslēdz:

• pamatslimības progresēšana;
• plaušu iesaistīšanās galvenajā patoloģiskajā procesā (piemēram, ar sistēmiskām saistaudu slimībām);
• terapijas sekas (medikamentu plaušu bojājumi, radiācijas pneimonīts).

Pneimonijas diagnostika

Kas ir jāpārbauda?

Plaušas

Kā izmeklēt?

Plaušu rentgens Elpošanas orgānu (plaušu) izmeklēšana Krūškurvja datortomogrāfija

Kādi testi ir nepieciešami?

Pilnīga asins aina Krēpu analīze

Ar ko sazināties?

Pulmonologs pediatrs

Pneimonijas ārstēšana bērniem

Pneimonijas ārstēšana bērniem sākas ar vietas noteikšanu, kur tā tiks veikta (kopumā iegūtas pneimonijas gadījumā) un tūlītēju antibiotiku terapijas ievadīšanu jebkuram pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju.

Indikācijas hospitalizācijai pneimonijas dēļ bērniem ir slimības smagums, kā arī nelabvēlīgas slimības gaitas riska faktoru klātbūtne (modificējoši riska faktori). Tie ietver:

• bērna vecums ir mazāks par 2 mēnešiem neatkarīgi no procesa smaguma un izplatības;
• bērna vecums līdz 3 gadiem ar plaušu bojājumu lobāru raksturu;
• divu vai vairāku plaušu daivu bojājumi (neatkarīgi no vecuma);
• bērni ar smagu jebkuras izcelsmes encefalopātiju;
• bērni pirmajā dzīves gadā ar intrauterīnu infekciju;
• bērni ar jebkuras ģenēzes II-III pakāpes nepietiekamu uzturu;
• bērni ar iedzimtām malformācijām, īpaši ar iedzimtām sirds un lielo asinsvadu malformācijām;
• bērni, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām (tai skaitā bronhopulmonālās displāzijas un bronhiālā astma), sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, kā arī onkohematoloģiskās slimības;
• pacienti ar imūndeficītu (ilgstoša glikokortikoīdu, citostatisko līdzekļu lietošana);
• adekvātas aprūpes un visu medicīnisko recepšu izpildes neiespējamība mājās (sociāli nelabvēlīgas ģimenes, slikti sociālie un dzīves apstākļi, vecāku reliģiskā pārliecība u.c.);

Indikācija hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā aprūpe(ICU) vai intensīvās terapijas nodaļā (ICU), neatkarīgi no modificējošiem riska faktoriem, ir aizdomas par pneimoniju, ja ir šādi simptomi:

• elpošanas biežums vairāk nekā 80 minūtē bērniem pirmajā dzīves gadā un vairāk nekā 60 minūtē bērniem, kas vecāki par vienu gadu;
• jūga dobuma ievilkšana elpošanas laikā;
• stenoša elpošana, elpošanas ritma traucējumi (apnoja, elpas trūkums);
• akūtas sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes;
• neārstējama vai progresējoša hipotermija;
• apziņas traucējumi, krampji.

Indikācija hospitalizācijai ķirurģijas nodaļā vai ICU / ICU ar iespēju nodrošināt adekvātu ķirurģisku aprūpi ir plaušu komplikāciju attīstība (sinpneimoniskais pleirīts, metapneimoniskais pleirīts, pleiras empiēma, plaušu iznīcināšana utt.).

Antibakteriāla pneimonijas ārstēšana bērnam

Galvenā bērnu pneimonijas ārstēšanas metode ir antibiotiku terapija, kas tiek nozīmēta empīriski, līdz tiek iegūti bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Kā zināms, bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti kļūst zināmi pēc 2-3 vai vairāk dienām pēc paraugu ņemšanas. Turklāt lielākajā daļā gadījumu ar vieglu slimības gaitu bērni netiek hospitalizēti un netiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana. Tāpēc ir tik svarīgi zināt par iespējamo pneimonijas etioloģiju dažādās vecuma grupās.

Indikācijas antibiotikas / antibiotiku aizstāšanai - klīniska efekta neesamība 36-72 stundu laikā, kā arī blakusparādību attīstība.

Antibiotiku terapijas efekta trūkuma kritēriji:

• ķermeņa temperatūras uzturēšana virs 38 ° C;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• izmaiņu palielināšanās plaušās vai pleiras dobumā;
• aizdusas un hipoksēmijas palielināšanās.

Ar nelabvēlīgu prognozi ārstēšana tiek veikta saskaņā ar deeskalācijas principu, t.i. sāciet ar antibakteriālām zālēm ar maksimumu plašs diapozons darbības ar sekojošu pāreju uz šaurāka spektra zālēm.

Pneimonijas etioloģijas īpatnības bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos padara zāles par izvēlētas pat ar vieglu pneimonijas inhibitoru aizsargātu amoksicilīnu () vai otrās paaudzes cefalosporīnu (cefuroksīmu vai cefazolīnu), ar smagu pneimoniju - trešās paaudzes cefalosporīniem (ceftriaksons). , cefotaksīms) monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem, vai amoksiklava + klavulānskābes kombinācijā ar aminoglikozīdiem.

Bērnam, kas jaunāks par 6 mēnešiem ar normālu vai subfebrīlu temperatūru, īpaši obstruktīva sindroma klātbūtnē un indikācijām par maksts hlamīdiju mātei, var domāt par C. trachomatis izraisītu pneimoniju. Šādos gadījumos ieteicams nekavējoties orāli izrakstīt makrolīdu grupas antibiotikas (azitromicīnu, roksitromicīnu vai spiramicīnu).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jāapsver P. carinii pneimonijas iespējamība. Šajā gadījumā kopā ar antibiotikām tiek parakstīts ko-trimoksazols. Pēc pneimocistīta etioloģijas apstiprināšanas viņi pāriet uz monoterapiju ar kotrimoksazolu vismaz 3 nedēļas.

Pneimonijas gadījumā, ko pastiprina modificējošu faktoru klātbūtne vai ar augstu nevēlamu iznākumu risku, izvēlētās zāles ir ar inhibitoriem aizsargāts amoksicilīns kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīniem (ceftriaksons, cefotaksīms, cefepīms) atsevišķi vai kombinācijā. ar aminoglikozīdiem, atkarībā no slimības smaguma , karbapenēmi (imipenēms + cilastatīns no pirmā dzīves mēneša, meropenēms no otrā dzīves mēneša). Stafilokoku etioloģijas gadījumā linezolīds vai vankomicīns tiek nozīmēts atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Alternatīvas zāles, īpaši destruktīvu procesu attīstības gadījumos plaušās, ir linezolīds, vankomicīns, karbapenēmi.

Antibakteriālo zāļu izvēle bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos ar pneimoniju

Pneimonijas forma	Narkotikas pēc izvēles	Alternatīva terapija
Viegla tipiska pneimonija	Amoksicilīns + klavulānskābe vai otrās paaudzes cefalosporīni	II un III paaudzes cefalosporīni monoterapijā
Smaga tipiska pneimonija	Amoksicilīns + klavulānskābe + aminoglikozīds vai III vai IV paaudzes cefalosporīni atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Linezolīds vai vankomicīns atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem	Karbapenēmi
SARS	makrolīdu antibiotika
SARS priekšlaicīgi dzimušam bērnam	Ko-trimoksazols

Vecumā no 6-7 mēnešiem līdz 6-7 gadiem, izvēloties sākuma antibiotiku terapiju, izšķir trīs pacientu grupas:

• pacienti ar nesmagu pneimoniju, kuriem nav modificējošu faktoru vai ir modificējoši sociālā plāna faktori;
• pacienti ar smagu pneimoniju un pacienti ar modificējošiem faktoriem, kas pasliktina slimības prognozi;
• pacientiem ar smagu pneimoniju un augstu nevēlamu iznākumu risku.

Pirmās grupas pacientiem vēlams izrakstīt perorālos antibakteriālos medikamentus (amoksicilīns, amoksicilīns + klavulānskābe vai cefalosporīna II paaudzes cefuroksīms). Bet dažos gadījumos (pārliecības trūkums par tikšanos izpildi, pietiek nopietns stāvoklis bērns, ja vecāki atsakās no hospitalizācijas u.tml.), attaisnojama pakāpeniska ārstēšanas metode: pirmajās 2-3 dienās antibiotikas tiek ievadītas parenterāli, un pēc tam, stāvoklim uzlabojoties vai stabilizējoties, tās pašas zāles tiek nozīmētas iekšķīgi. Šim nolūkam tiek izmantots amoksicilīns + klavulānskābe, bet tas jāievada intravenozi, kas mājās ir grūti. Tādēļ cefuroksīms tiek nozīmēts biežāk.

Papildus ß-laktāmiem ārstēšanu var veikt ar makrolīdiem. Bet, ņemot vērā Haemophilus influenzae etioloģisko nozīmi (līdz 7-10%) šīs vecuma grupas bērniem, tikai azitromicīns, pret kuru H. influenzae ir jutīgs, tiek uzskatīts par sākotnējās empīriskās terapijas izvēles līdzekli. Citi makrolīdi ir alternatīva ß-laktāma antibiotiku nepanesības vai to neefektivitātes gadījumā, piemēram, pie netipisku patogēnu M. pneumoniae un C. pneumoniae izraisītas pneimonijas, kas šajā vecumā ir diezgan reti sastopama. Turklāt, ja izvēlētās zāles ir neefektīvas, tiek izmantoti trešās paaudzes cefalosporīni.

Otrās grupas pacientiem tiek parādīta antibiotiku parenterāla ievadīšana vai pakāpeniskas metodes izmantošana. Izvēles zāles atkarībā no procesa smaguma un izplatības, modificējošā faktora rakstura ir amoksicilīns + klavulānskābe, ceftreaksons, cefotaksīms un cefuroksīms. Alternatīvas zāles pret terapijas sākšanas neefektivitāti ir III vai IV paaudzes cefalosporīni, karbapenēmi. Šīs grupas makrolīdi tiek izmantoti reti, jo lielākā daļa netipisku patogēnu izraisītas pneimonijas nav smagas.

Pacientiem ar augstu nevēlamu iznākumu risku vai smagām strutojoši destruktīvām komplikācijām antibakteriālas zāles tiek nozīmētas saskaņā ar deeskalācijas principu, kas ietver linezolīda lietošanu atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu ārstēšanas sākumā, kā arī glikopeptīda vai IV paaudzes cefalosporīna kombinācija ar aminoglikozīdiem. Alternatīva ir karbapenēmu iecelšana.

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai bērniem no 6-7 mēnešiem līdz 6-7 gadiem

Pneimonijas forma	Izvēles zāles	Alternatīva terapija
Viegla pneimonija	Amoksicilīns. Amoksicilīns + klavulānskābe. Cefuroksīms. Azitromicīns	II paaudzes cefalosporīni. Makrolīdi
Smaga pneimonija un pneimonija modificējošu faktoru klātbūtnē	Amoksicilīns + klavulānskābe. Cefuroksīms vai ceftriaksons. Cefotaksīms	III vai IV paaudzes cefalosporīni atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu. Karbapenēmi
Smaga pneimonija ar augstu nevēlamu iznākumu risku	Linezolīds atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu. Vankomicīns atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu. Cefepīms atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu	Karbapenēmi

Izvēloties antibakteriālas zāles pneimonijai bērniem vecākiem par 6-7 gadiem un pusaudžiem, izšķir divas pacientu grupas:

• ar vieglu pneimoniju
• ar smagu pneimoniju, kurai nepieciešama hospitalizācija, vai pneimoniju bērnam vai pusaudzim ar modificējošiem faktoriem.

Pirmās grupas antibiotikas ir amoksicilīns un amoksicilīns + klavulānskābe vai makrolīdi. Alternatīvas zāles ir cefuroksīms vai doksiciklīns, kā arī makrolīdi, ja iepriekš tika nozīmēts amoksicilīns vai amoksicilīns + klavulānskābe.

Otrajai grupai izvēlētās antibiotikas ir amoksicilīns + klavulānskābe vai otrās paaudzes cefalosporīni. Alternatīvas zāles ir III vai IV paaudzes cefalosporīni. Pacientiem ar ß-laktāma antibiotiku nepanesību un pneimoniju, par kuru ir aizdomas, ka to izraisa M. pneumoniae un C. pneumoniae, priekšroka jādod makrolīdiem.

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem (7-18 gadi)

Pneimonijas gadījumā pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu empīrisku terapiju sāk ar trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīnu, vankomicīnu vai linezolīdu kombinācijā ar aminoglikozīdu. Pēc tam, noskaidrojot patogēnu, vai nu turpināt iesākto terapiju, piemēram, ja pneimoniju izraisa Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli u.c.), S. aureus vai Streptococcus pneumoniae, vai arī tiek nozīmēts ko-trimoksazols ( 20 mg/kg trimetoprimam), ja tiek konstatēta pneimocistoze, vai flukonazols tiek nozīmēts kandidozei un amfotericīns B citām mikozēm. Ja pneimoniju izraisa vīrusu izraisītāji, tad tiek parakstītas pretvīrusu zāles.

Antibiotiku kursa ilgums ir atkarīgs no to efektivitātes, procesa smaguma pakāpes, pneimonijas komplikācijas un premorbid fona. Parastais ilgums ir 2-3 dienas pēc ilgstoša efekta saņemšanas, t.i. apmēram 6-10 dienas. Sarežģītai un smagai pneimonijai parasti nepieciešams antibiotiku terapijas kurss, kas ilgst vismaz 2-3 nedēļas. Pacientiem ar pavājinātu imunitāti antibakteriālo zāļu lietošanas kurss ir vismaz 3 nedēļas, bet var būt arī ilgāks.

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijai pacientiem ar pavājinātu imunitāti

Raksturs imūndeficīts	Pneimonijas etioloģija	Zāles terapijai
Primārais šūnu imūndeficīts	Pneumocysta carinii. Candida ģints sēnes	Ko-trimoksazols 20 mg/kg kā trimetoprims. Flukonazols 10–12 mg/kg vai amfotericīns B pieaugošās devās, sākot no 150 V/kg līdz 500 vai 1000 V/kg
Primārais humorālais imūndeficīts	Enterobaktērijas (K. pneumoniae, E. coli uc). Stafilokoki (S. aureus, S. epidermidis u.c.). pneimokoki	Cefalosporīni 111 vai IV paaudze monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Linezolīds vai vankomicīns atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Amoksicilīns + klavulānskābe atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem
Iegūtais imūndeficīts ( HIV inficēts, AIDS pacienti)	Pneimocistas. Citomegalovīrusi. Herpes vīrusi. Candida ģints sēnes	Ko-trimoksazols 20 mg/kg kā trimetoprims. Ganciklovirs. Aciklovirs. Flukonazols 10–12 mg/kg vai amfotericīns B pieaugošās devās, sākot no 150 V/kg līdz 500 vai 1000 V/kg
Neitropēnija	Gramnegatīvs enterobaktērijas. Candida, Aspergillus, Fusarium ģints sēnes	III vai IV paaudzes cefalosporīni atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Amfotericīns B pieaugošās devās, sākot no 150 V/kg līdz 500 vai 1000 V/kg

Antibakteriālo zāļu devas, ceļi un lietošanas biežums sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā bērniem un pusaudžiem

Narkotiku		Ceļš ievadvārdi	daudzveidība ievadvārdi
Penicilīns un tā atvasinājumi
[Amoksicilīns	25-50 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25-0,5 g ik pēc 8 stundām		3 reizes dienā
Amoksicilīns + klavulānskābe	20-40 mg/kg ķermeņa svara (amoksicilīnam). Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem ar nesmagu pneimoniju, 0,625 g ik pēc 8 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām		2-3 reizes dienā
Amoksicilīns + klavulānskābe	30 mg/kg ķermeņa svara (amoksicilīnam). Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1,2 g ik pēc 8 vai 6 stundām		2-3 reizes dienā
I un II paaudzes cefalosporīni
Cefazolīns	60 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-2 g ik pēc 8 stundām		3 reizes dienā
Cefuroksīms	50-100 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,75-1,5 g ik pēc 8 stundām		3 reizes dienā
Cefuroksīms	20-30 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25-0,5 g ik pēc 12 stundām		2 reizes dienā
Trešās paaudzes cefalosporīni
Cefotaksīms	50-100 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 2 g ik pēc 8 stundām		3 reizes dienā
Ceftriaksons	50-75 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-2 g 1 reizi dienā		1 reizi dienā
IV paaudzes cefalosporīni
	100-150 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-2 g ik pēc 12 stundām		3 reizes dienā

Karbapenēmi
Imipenēms	30-60 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,5 g ik pēc 6 stundām		4 reizes dienā
Meropenēms	30-60 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g ik pēc 8 stundām		3 reizes dienā
Glikopeptīdi
Vankomicīns	40 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g ik pēc 12 stundām		3-4 reizes dienā
Oksazolidinoni
Linezolīds	10 mg/kg ķermeņa svara		3 reizes dienā
Aminoglikozīdi
Gentamicīns	5 mg/kg ķermeņa svara		2 reizes dienā
Amikacīns	15-30 mg/kg ķermeņa svara		2 reizes dienā
Netilmicīns	5 mg/kg ķermeņa svara		2 reizes dienā
Makrolīdi
Eritromicīns	40-50 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25-0,5 g ik pēc 6 stundām		4 reizes dienā
Spiramicīns	15 000 SV/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 500 000 SV ik pēc 12 stundām		2 reizes dienā
Roksitromicīns	5-8 mg/kg ķermeņa svara.		2 reizes dienā
Azitromicīns	10 mg/kg ķermeņa svara pirmajā dienā, pēc tam 5 mg/kg ķermeņa svara dienā 3-5 dienas. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,5 g 1 reizi dienā katru dienu		1 reizi dienā

Tetraciklīni
Doksiciklīns	5 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,5-1 g ik pēc 8-12 stundām		2 reizes dienā
Doksiciklīns	2,5 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25-0,5 g ik pēc 12 stundām		2 reizes dienā
Dažādu grupu antibakteriālie līdzekļi
Ko-trimoksazols	20 mg/kg ķermeņa svara (trimetoprimam)		4 reizes dienā
Amfotericīns B	Sāciet ar 100 000-150 000 SV, pakāpeniski palielinot par 50 000 SV 1 ievadīšanai 1 reizi 3 dienās līdz 500 000-1 000 000 SV		1 reizi 3-4 dienu laikā
Flukonazols	6-12 mg/kg ķermeņa svara	Iekšā / iekšā, iekšā	1 dienā

Bērna pneimonijas pretvīrusu ārstēšana

Pretvīrusu zāles tiek parakstītas šādos gadījumos:

• pārliecinoši pamatota pneimonijas laboratoriskā vai klīniski vīrusu etioloģija;
• smaga vīrusu-bakteriāla pneimonija.

Ar konstatētu vai ļoti iespējamu gripas etioloģiju bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tiek nozīmēts rimantadīns. Turklāt, sākot no pirmajām dzīves dienām, varat lietot rekombinanto a-interferonu - viferonu. Lietošanas indikācijas ir rino-, korona-, RS- un adenovīrusu infekcijas, gripa un paragripa. Bērniem līdz 3 gadu vecumam Viferon ordinē 150 000 SV 2 reizes dienā svecēs 5 dienas, bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, 500 000 SV 2 reizes dienā svecēs 5 dienas. Jābūt 2-3 šādiem kursiem ar 5 dienu intervālu.

Imūnkorektīvā terapija

Indikācijas imūnkorektīvas terapijas iecelšanai:

• vecums līdz diviem mēnešiem;
• modificējošu faktoru klātbūtne, izņemot sociālos un sociāli sadzīves faktorus;
• augsts pneimonijas nelabvēlīga iznākuma risks;
• sarežģīta pneimonija, īpaši destruktīva.

Šajos gadījumos kopā ar antibiotikām obligāta ir aizstājējimūnterapija ar svaigi saldētu plazmu un imūnglobulīniem intravenozai ievadīšanai. Imūnglobulīnus izraksta pēc iespējas agrāk - 1-2 dienu laikā. Tās ievada parastajās terapeitiskajās devās (500-800 mg/kg), vismaz 2-3 injekcijas kursā, katru dienu vai katru otro dienu. Tajā pašā laikā ir vēlams panākt pacienta asins līmeņa paaugstināšanos par vairāk nekā 800 mg/DL.

Destruktīvās pneimonijas gadījumā ir indicēta imūnglobulīnu, kas satur un IgM, ievadīšana, t.i. pentaglobīns 4.

Simptomātiska pneimonijas ārstēšana bērnam

Pretklepus terapija ir viena no galvenajām simptomātiskās terapijas jomām. Izvēles zāles ir mukolītiskie līdzekļi, kas labi atšķaida bronhu sekrēciju, mainot gļotu struktūru (ambroksols, acetilcisteīns, bromheksīns, karbocisteīns). Tos lieto iekšķīgi un ieelpo 7-10 dienas.

Pretdrudža terapija

Pašlaik bērniem lietojamo pretdrudža zāļu saraksts ir ierobežots ar paracetamolu un ibuprofēnu. Indikācija viņu iecelšanai ir febrils drudzis (virs 38,5 ° C). Ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 40 ° C, tiek izmantots litiskais maisījums (hlorpromazīns 0,5–1,0 ml 2,5% šķīduma + 0,5–1,0 ml pipolfēna šķīduma intramuskulāri vai intravenozi). Smagos gadījumos maisījumam pievieno 0,2 ml uz 10 kg 10% analgin šķīduma.

Bērnu pneimonijas ārstēšanas efektivitātes novērtējums

par ārstēšanas neveiksmi un augsta riska Nelabvēlīga slimības prognoze jāsaka, ja nākamo 24-48 stundu laikā tiek konstatēts:

• elpošanas mazspējas palielināšanās, PaO2 / P1O2 attiecības samazināšanās;
• sistoliskā spiediena pazemināšanās, kas norāda uz infekciozā šoka attīstību;
• pneimonijas infiltrācijas lieluma palielināšanās par vairāk nekā 50%, salīdzinot ar sākotnējo;
• citas vairāku orgānu mazspējas izpausmes.

Šajos gadījumos pēc 24-48 stundām ir norādīta pāreja uz alternatīvām zālēm un orgānu un sistēmu funkcionālā atbalsta palielināšanās.

Stāvokļa stabilizēšanās pirmajās 24-48 stundās no ārstēšanas sākuma un neliela radiogrāfisko izmaiņu un homeostatisko traucējumu regresija 3.-5.terapijas dienā liecina par izvēlētās taktikas panākumiem.

Ir norādīta pāreja uz antibakteriālo zāļu lietošanu iekšā:

• ar pastāvīgu ķermeņa temperatūras normalizēšanos;
• ar elpas trūkuma un klepus samazināšanos;
• ar leikocitozes un neitrofilijas samazināšanos asinīs.
• Parasti tas ir iespējams ar smagu pneimoniju 5-10. ārstēšanas dienā.

Rentgena izmeklējumu dinamikā slimības akūtā periodā veic tikai tad, ja progresē plaušu bojājuma simptomi vai parādās pleiras iznīcināšanas pazīmes un/vai iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Ar skaidru pozitīvu klīnisko izpausmju dinamiku, ko apstiprina dinamiskās rentgenogrāfijas, nav nepieciešama kontroles rentgenogrāfija izrakstīšanas laikā. Ir lietderīgāk to veikt ambulatorā veidā ne agrāk kā 4-5 nedēļas pēc slimības sākuma. Obligāta rentgena kontrole pirms pacienta izrakstīšanas no slimnīcas ir attaisnojama tikai sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumos.

Ja 3-5 (maksimums 7) terapijas dienu laikā nav pozitīvas procesa dinamikas, ilgstoša gaita, terapijas satricinājums, nepieciešams paplašināt izmeklējuma apjomu gan attiecībā uz neparastu patogēnu (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), kā arī citu plaušu slimību noteikšanas ziņā.

Kas ir pneimonija un kā to atpazīt bērnam? Mēģināsim detalizēti analizēt šīs slimības etioloģiju un iemācīties atpazīt satraucošos simptomus.

Pneimonija attiecas uz vairākām slimībām, kuras vieno trīs atšķirīgas iezīmes:

1. Iekaisuma procesi, kas ietekmē un attīstās plaušās, savukārt par gāzu apmaiņu atbildīgās alveolas galvenokārt iesaistās patoloģiskajā procesā, un tajās uzkrājas eksudāts.
2. Elpošanas traucējumu klātbūtne (elpas trūkums, ātra sekla elpa un izelpas).
3. Ēnu klātbūtne plaušu rentgenā, kas norāda uz infiltrāta klātbūtni.

Pēdējā īpašība ir galvenā, lai definētu slimību kā pneimoniju.

Faktori, kas veicina iekaisuma rašanos plaušās, un tā attīstības mehānismi var būt pilnīgi atšķirīgi. Tie nekādā veidā neietekmē diagnozi. Vissvarīgākais ir klīnisko pazīmju klātbūtne un iekaisuma procesa radioloģiskā apstiprināšana.

Pneimonijas cēloņi vienmēr ir patoloģiskas mikrofloras klātbūtnē. 9 gadījumos no 10 mēs runājam par baktērijām, atlikušie 10% tiek sadalīti starp vīrusiem un sēnītēm. Visbīstamākie vīrusu izraisītāji ir paragripa, adenovīruss un gripa.

Izšķir šādus klīniskos pneimonijas veidus:

1. Ārpus slimnīcas- nav saistīts ar ārstniecības iestādi, paņemts un attīstāms mājās.
2. Slimnīca(hospitāli) - attīstība notiek līdz 3 dienu laikā no uzņemšanas slimnīcā vai no izrakstīšanas brīža. Šīs formas briesmas ir tādas, ka patogēni šajā gadījumā ir mikroorganismi, kas ir pieraduši pastāvēt saskarē ar farmaceitiskajiem līdzekļiem. Lai identificētu šādus mikroorganismus un izstrādātu metodes to apkarošanai, slimnīcā regulāri tiek veikta mikrobioloģiskā uzraudzība.
3. Intrauterīns- Augļa infekcija notiek dzemdē. Klīniskie simptomi bieži parādās pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām.

Katrai no šīm grupām ir raksturīgs savs iespējamo patogēnu kopums.

Kopienā iegūto pneimoniju var izraisīt:

• 0 līdz 6 mēnešu vecumā - vīrusu daļiņas vai E. coli;
• No sešiem mēnešiem līdz 6 gadiem - reti - Haemophilus influenzae, biežāk - pneimokoki;
• No 6 līdz 15 gadiem - pneimokoks joprojām ir visticamākais slimības aktivators.

Hlamīdijas, pneimocisti vai mikoplazmas var provocēt arī pneimoniju mājās jebkurā vecumā.

Nozokomiālo pneimoniju parasti provocē:

• zeltainais staphylococcus aureus;
• gramnegatīvās baktērijas;
• nosacīti patogēni mikroorganismi plaušu mākslīgajā ventilācijā.

Bērnu pneimonija bieži parādās šādu provocējošu faktoru klātbūtnē:

• tabakas dūmi, ar kuriem bērnu ieskauj vecāki-smēķētāji, reta dzīvojamo telpu vēdināšana un retas pastaigas svaigā gaisā;
• mātes piena norīšana elpceļos (zīdaiņiem);
• mātes infekcijas slimības (augļa plaušas ietekmē hlamīdijas, kā arī herpes vīruss);
• hroniski ķermeņa bojājumi (laringīts, tonsilīts) un biežas slimības, kas saistītas ar iekaisuma procesiem (bronhīts, vidusauss iekaisums, akūtas elpceļu infekcijas);
• ķermeņa hipotermija;
• hipoksija, kas pārnesta dzemdību procesā;
• apstākļi, kam raksturīga imunitātes samazināšanās;
• onkoloģiskās slimības;
• līdzsvarota veselīga uztura trūkums;
• dzīvo antisanitāros apstākļos.

Bērnu pneimonijas primārie simptomi

Bērnam pirmās pneimonijas pazīmes ir saistītas ar hipertermiju. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tiek uzskatīta par ķermeņa reakciju uz infekcijas procesa sākšanos. Biežāk tiek novērota augsta temperatūra, bet ir gadījumi, kad tas nedaudz paaugstinās.

Plaušu iekaisums notiek gan akūtā, gan hroniskā formā.

Akūtas formas pazīmes

Akūtu gaitu raksturo strauja iekaisuma procesa attīstība, ko papildina izteikti simptomi. Slimība izplatās visā ķermenī.

• Aizdusa. Bērns sāk ātri un sekli elpot.
• Klepus. Sākumā tas ir sauss un neproduktīvs, tad pamazām samitrina, parādās krēpas.
• Nervu sistēmas traucējumi - galvassāpes, bezmiegs, asarošana, konvulsīvs sindroms, paaugstināta uzbudināmība, samaņas zudums, delīrijs.
• Cianoze. Zilas lūpas un āda, ko izraisa skābekļa bads.
• Ķermeņa intoksikācija - apetītes trūkums, letarģija, nogurums, pastiprināta svīšana.
• Sirds un asinsvadu mazspēja izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, roku un kāju aukstums, vājš un ātrs pulss.

Hroniska forma

Bieži parādās akūtas slimības gaitas rezultātā, ilgstoši ārstējot vai kopā ar komplikācijām. Raksturīgās pazīmes - neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas plaušu audos, bronhu deformācija. Biežāk tas notiek bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Hroniska pneimonija ir sadalīta mazās slimības formās un bronhektāzes veidā.

Mazo formu simptomi:

1. temperatūra - subfebrīls;
2. saasināšanās periodi - 1 reizi sešos mēnešos vai gadā;
3. mitrs klepus, bieži produktīvs, krēpas satur gļotas vai strutas, bet var nebūt;
4. vispārēja īpašība - valstij nav pārkāpumu, ķermeņa intoksikācija nav novērota.

Bronhektāzes veida simptomi:

• paasinājumi notiek ik pēc 2-4 mēnešiem;
• temperatūra var būt virs 38 grādiem;
• klepus ir slapjš, produktīvs. Krēpu daudzums var sasniegt līdz 100 ml;
• vispārēja īpašība - iespējama fiziskās attīstības kavēšanās un hroniskas intoksikācijas pazīmju klātbūtne.

Hipertermijas trūkums

Pneimonija var rasties bez drudža. Šāda veida slimība ir raksturīga bērniem ar vāju imūnsistēmu un mazattīstītiem bērniem aizsardzības mehānismi. Bērnu pneimonija, kas rodas bez drudža, nav lipīga, tā nesatur infekciozu komponentu, kas tiek pārnests ar gaisa pilienu palīdzību.

Slimību klasifikācija

• Fokālais- attīstās uz infekcijas vīrusu slimību fona bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Klīniskā aina: neproduktīvs dziļš klepus, fokuss veidojas biežāk pa labi nekā pa kreisi. To ārstē ar antibiotikām apmēram 2-3 nedēļas.
• Segmentāls- ir daļēji skartas plaušas, bērnam nav apetītes, ir traucēts miegs, novēro vispārēju letarģiju un asarošanu. Klepus bieži neparādās uzreiz, tāpēc ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā.
• Pašu kapitāls- ietekmē plaušas ar daivām.
• Notecina- patoloģiskais process, kas sākās dažādās plaušu daivās, saplūst vienā bojājumā.
• Kopā- tiek pilnībā ietekmēti plaušu audi.
• Lobarnaja- Vienlīdz ietekmē kreiso un labo plaušu. Pavada sāpes, sarūsējušas krēpas, sejas apsārtums vienā pusē un sarkanu izsitumu klātbūtne uz ķermeņa.
• Stafilokoku- Ietekmē ļoti mazus bērnus. Simptomi: elpas trūkums, vemšana, klepus, sēkšana, dzirdams ar neapbruņotu ausi. Savlaicīgi uzsākta ārstēšana dod rezultātu 2 mēnešu laikā, kam seko desmit dienu rehabilitācija.

Diagnostika un laboratorijas pētījumi

Ja ir aizdomas par pneimoniju, tiek veikti klīniskie, laboratoriskie un radiogrāfiskie pētījumi, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Pārbaudes posmi:

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Slimības terapija ir tieši atkarīga no tās etioloģijas.

Baktēriju pneimonija ietver antibiotiku lietošanu zāles. Ārstēšanas kurss parasti ilgst 10-14 dienas. Ja izrakstītās zāles nedod efektu divas dienas, tās nekavējoties nomaina uz citu.

Vīrusu pneimoniju neārstē ar antibiotikām, jo ​​vīrusi ir imūni pret to iedarbību. Kompleksā terapija ietver:

• zāles, kas pazemina temperatūru;
• retināt krēpu un veicināt to izvadīšanu no plaušām;
• zāles, kas atslābina bronhu muskuļus un mazina bronhu spazmas;
• pretalerģiskas zāles.

Īpaši sarežģītos progresējošos gadījumos var būt nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot īpašu aparātu. Ja nav komplikāciju, mazais pacients atgūties 2-4 nedēļu laikā.

Pneimoniju var novērst ar vakcināciju. Profilakses nolūkos veikta vakcinācija var samazināt saaukstēšanās, pneimonijas un bronhīta risku.

Plaušu iekaisums rodas noteiktu iemeslu dēļ, ko pavada nopietna labklājības pasliktināšanās, sāpes un vājums.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, var rasties nopietnas komplikācijas. Par pneimonijas simptomiem un ārstēšanu bērniem mēs runāsim rakstā.

Apraksts un īpašības

Pēc ekspertu domām, pneimonija ir plaušu audu iekaisuma process. Tam ir infekciozs raksturs, ko izraisa vīrusi, sēnītes, patogēnas baktērijas. Oficiālais slimības nosaukums ir pneimonija.

Patoloģija ir ļoti bīstama, jo tā ātri attīstās. Agrīnā stadijā tas atgādina saaukstēšanos. Pacienti sāk nopietnu ārstēšanu, parasti vēlākos posmos.

Ar šo slimību būtiski tiek ietekmēti plaušu audi, kas negatīvi ietekmē visas plaušu sistēmas darbību.

Kad un kāpēc tas varētu notikt?

Cilvēks var saslimt jebkurā vecumā. Tomēr visbiežāk pneimonija skar bērnus vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Slimība rodas šādu iemeslu dēļ:

Visbiežāk slimība rodas aukstās sezonas laikā. Rudenī un ziemā bērni pārdzesē, saslimst ar gripu, SARS. Uz šo slimību fona var attīstīties pneimonija.

Riska grupā ietilpst bērni, kuri bieži saaukstējas. Bērnam ar zemu imunitāti ir milzīga iespēja saslimt ar pneimoniju.

Liela iespēja saslimt ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru plaušas nav pilnībā attīstītas, ir defekti.

Kā sauc?

Slimības izraisītāji ir patogēnas baktērijas, vīrusi, sēnītes.

Uz visizplatītākajiem kaitīgie mikroorganismi attiecas:

• pneimokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• legionellas;
• mikoplazma.

Tiklīdz šie mikroorganismi iekļūst bērna ķermenī, viņi sāk to aktīvi ietekmēt. Pirmie simptomi var parādīties nākamajā dienā., bet tos viegli sajaukt ar saaukstēšanos.

Tomēr ir gadījumi, kad smagas hipotermijas dēļ rodas pneimonija. Ieelpots sals gaiss var sabojāt plaušu audus un izraisīt iekaisumu.

Slimības gaitas smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

1. Procesa plašums. Tas var būt fokuss, fokusa saplūstošs, segmentāls, lobārs, intersticiāls.
2. Vecums bērns. Jo jaunāks ir mazulis, jo plānāki ir viņa elpceļi. Plānie elpceļi izraisa sliktu gāzu apmaiņu organismā. Tas veicina smagu pneimonijas gaitu.
3. Lokalizācija slimības cēlonis. Ja slimība ir skārusi nelielu plaušu daļu, to izārstēt nav grūti, bet, ja bērna elpošanas sistēma ir smagi ietekmēta, to ir ļoti grūti ārstēt. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka tad, kad plaušas skar baktērijas un vīrusi, no slimības ir grūti atbrīvoties. Var būt nepieciešamas antibiotikas.
4. Imunitāte bērns. Jo augstāka ir mazuļa imunitāte, organisma aizsargfunkcijas, jo ātrāk viņš atveseļosies.

Kā ārstēt obstruktīvu bronhītu bērniem? Uzziniet par to no mūsu.

Veidi un klasifikācija

Speciālisti izšķir patoloģiju pēc bojājuma apgabala:

• fokusa. Aizņem nelielu plaušu daļu;
• segmentālas. Ietekmē vienu vai vairākus plaušu segmentus;
• pašu kapitāls. Izplatās uz plaušu daivu;
• notecēt. Mazie perēkļi saplūst lielos, pakāpeniski aug;
• Kopā. Plaušas tiek ietekmētas kopumā. Smagākā slimības forma.

Ir divu veidu slimības:

• vienpusējs. Tiek ietekmēta viena plauša;
• divpusējs. Tiek ietekmētas abas plaušas.

Simptomi un klīniskā aina

Kā noteikt pneimoniju bērnam? Klīniskais attēls parādās diezgan skaidri. UZ vispārējie simptomi slimības ietver:

1. Klepošana. Var rasties, veicot dziļu elpu. Viņš kļūst stiprāks, apsēstāks. Ieslēgts agrīnā stadijā slimība ir sausa, tad parādās krēpas.
2. Aizdusa. Elpošana kļūst smaga, elpas trūkums mocīja mazuli arī bez fiziskas slodzes.
3. Paaugstināta temperatūra. Grūti nolaist, turas ap 39 grādiem.
4. Iesnas. notiek bagātīga izdalīšanās gļotas no deguna.
5. Reibonis, slikta dūša. Bērns atsakās ēst, vemj. Bērns kļūst bāls, vājina.
6. Miega traucējumi. Bieža klepus neļauj bērnam aizmigt. Viņš pamostas vairākas reizes naktī.

Slimības simptomi ir arī bālumsāda, samazināta veiktspēja, nogurums.

Bērns atsakās spēlēt, daudz melo. Slimība izraisa letarģiju un smagu vājumu.

Zīdaiņi līdz gadam ļoti grūti izturēt slimību. Gandrīz uzreiz temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, ir spēcīgs drudzis, vājums.

Kā atpazīt pneimoniju zīdaiņiem? zīdainis raud, nevar gulēt, atsakās ēst. Bērnam palielinās pulss, bērnam kļūst grūti elpot. Viņš izpūš vaigus un saknieba lūpas. Iespējams putojoši izdalījumi no mutes.

Vecākiem bērniem ir stiprs klepus. Bērns ir nerātns, viņš ir slims. Bērns atsakās no ēdiena, kļūst bāls. To pavada nogurums, letarģija. Viņš izskatās miegains, nerātns. Izdalījumi no deguna sākumā ir šķidri, bet ar slimības gaitu kļūst biezi.

Diagnostika

Diagnostika veikta slimnīcā. Šim pacientam viņi pārbauda, ​​pēc tam piemēro:

1. Asins analīze.
2. Krēpu pārbaude.
3. Seroloģiskie testi. Palīdz noteikt slimības izraisītāju.
4. Gāzu koncentrācijas noteikšana arteriālajās asinīs pacientiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm.
5. Rentgens. Identificē bojājumus.

Šīs diagnostikas metodes palīdz ātri noteikt diagnozi un izrakstīt atbilstošus medikamentus.

Palīdz ātrāk diagnosticēt diferenciāldiagnoze. Pneimoniju nošķir no slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi:

• tuberkuloze;
• alerģisks pneimonīts;
• ornitoze;
• sarkoidoze.

Slimības ir tik līdzīgas, ka tās iespējams atšķirt tikai pēc laboratorijas izmeklējumiem.

Rūpīga asins un krēpu pārbaude pacients palīdz speciālistiem noteikt patoloģiju. Pirmajā pacienta apskatē iepriekš minētās slimības nebūs iespējams atšķirt no pneimonijas.

Sarežģījumi un sekas

Ja slimība netiek ārstēta, tā var būt Negatīvās sekas, kas parādās kā:

Indikācijas hospitalizācijai

Stāvoklis slimības laikā bērniem ir ļoti grūts. Dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Indikācijas tam ir:

1. Smags drudzis.
2. Strutojošs process plaušās.
3. Augsta ķermeņa intoksikācijas pakāpe.
4. Nopietnas elpošanas grūtības.
5. Ķermeņa dehidratācija.
6. Blakusslimību klātbūtne. Hronisku patoloģiju saasināšanās.

Bērns var tikt hospitalizēts arī ar augstu drudzi, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem, ja stiprs klepus ar nosmakšanas pazīmēm.

Ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju bērniem? Ir daudz veidu, kā izārstēt bērnu. Šim nolūkam ir daudz zāļu, taču tos izraksta ārsti tikai pēc pacientu pārbaudes.

Narkotikas un antibiotikas

Efektīvas zāles Pret šo patoloģiju ir:

• Amoksiklavs;
• Azitrox;
• Klacid;
• Roxybid.

Šie līdzekļi cīnīties pret sēnītēm, baktērijām un vīrusiem bērna ķermenī.

Viņi iznīcina slimības cēloni, normalizē bērna stāvokli. Zāļu devu un lietošanas ilgumu nosaka ārsts.

Ja šīs zāles nepalīdz, speciālisti izraksta antibiotikas:

• Levoflokss;
• Moksimaks;
• Unidox Solutab;
• Suprax;
• Cedex.

Viņi efektīvi cīnās ar slimību, novērš nepatīkami simptomi slimība, bērna stāvoklis normalizējas.

Lai ārstētu klepu un likvidētu flegmu ieteiktu lietot ACC. Zāles veicina bērna atveseļošanos. Lietojiet zāles vienu tableti 2-3 reizes dienā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Palīdz novērst slimības produkti, kuru pamatā ir sīpoli.

Šim nolūkam no mazas spuldzes tiek iegūta sula. To sajauc ar tādu pašu medus daudzumu.

Iegūtais produkts tiek patērēts nelielā karotē 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.

Gatavs cīnīties ar slimību ķiploku eļļa. Lai to izdarītu, sasmalciniet divas ķiploka daiviņas līdz biezputrai, sajauciet ar 100 g sviesta. Gatavais produkts jālieto 2-3 reizes dienā, smērējot uz maizes.

Efektīvs līdzeklis ir medus un alvejas novārījums. Lai to izdarītu, sajauc 300 g medus, pusglāzi ūdens un sasmalcinātu alvejas lapu. Maisījumu vāra uz lēnas uguns divas stundas. Pēc tam līdzekli atdzesē, ņem pa lielu karoti trīs reizes dienā.

Fizioterapija

Ietver šādas metodes:

• elektroforēze;
• ieelpošana;
• decimetra viļņu terapija;
• magnetoterapija;
• termiskās procedūras;
• induktotermija.

Šīs procedūras slimnīcā veic pieredzējuši ārsti. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas ierīces. Ārsts nosaka noteiktu procedūru skaitu. Metodes parasti tiek izmantotas kamēr pacients atrodas slimnīcā.

Ar viņu palīdzību jūs varat sasniegt neticamus rezultātus: ievērojami uzlabot bērna stāvokli, novērst slimības simptomus. Bērns ātri atveseļosies. Ķermenis var atgūties.

Profilakses pasākumi

1. Izvairieties no sabiedriskām vietām aukstajā sezonā. Parasti, infekcija notiek sabiedriskās vietās.
2. Bērns pirms pastaigas ģērbjas silti. Salnā laikā labāk atteikties no pastaigas.
3. Veselīgs uzturs, vitamīnu uzņemšana. Palīdz stiprināt mazuļa ķermeni, paaugstināt imunitāti. No bērna uztura tiek izslēgta kaitīga pārtika.
4. mazulis nevar sazināties ar slimu cilvēku. Bērna ķermenis drīz var saslimt.
5. mērens vingrinājums. Veicināt imūnsistēmas stiprināšanu. No rīta uzlāde, palīdz vingrošanas vingrinājumi.

Slimība rada nopietnu kaitējumu bērna ķermenim, izraisa komplikācijas, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā. Pie pirmajiem slimības simptomiem ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš izrakstīs nepieciešamās zāles.

Ārsts Komarovskis par pneimoniju bērniem:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Izplatīta slimība, kas rada reālus draudus dzīvībai, ir bērnu pneimonija, kuras ārstēšanā mūsdienu medicīna ir pavirzījusies tālu uz priekšu. Pat pirms 30-40 gadiem, saskaņā ar statistiku, ārstiem izdevās izglābt tikai katru 3-4 bērnu ar pneimoniju.

Mūsdienu metodes terapija ir samazinājusi mirstību no šīs slimības desmitiem reižu, taču tas nepadara slimību mazāk nopietnu. Prognozes katra bērna ārstēšanā vienmēr ir atkarīgas ne tikai no pareizas diagnozes un ārstēšanas plāna, bet arī no savlaicīgas sazināšanās ar ārstu.

Plaušu iekaisums, ko sauc par pneimoniju, ir izplatīta slimība, kas rodas ne tikai visu vecumu bērniem, bet arī pieaugušajiem.

Pneimonijas jēdziens neietver citas plaušu slimības, piemēram, to asinsvadu vai alerģiskus bojājumus, bronhītu un dažādus fizikālu vai ķīmisku faktoru izraisītus traucējumus darbā.

Bērniem šī slimība ir izplatīta, kā likums, aptuveni 80% no visām plaušu patoloģijām zīdaiņiem ir saistītas ar pneimoniju. Slimība ir plaušu audu iekaisums, taču atšķirībā no citām plaušu slimībām, piemēram, bronhīta vai traheīta, ar pneimoniju patogēni iekļūst elpošanas sistēmas apakšējās daļās.

Skartā plaušu daļa nevar veikt savas funkcijas, atbrīvot oglekļa dioksīdu un absorbēt skābekli. Šī iemesla dēļ slimība, īpaši akūta pneimonija bērniem, ir daudz smagāka nekā citas elpceļu infekcijas.

Galvenās bērnu pneimonijas briesmas ir tādas, ka bez atbilstošas ​​ārstēšanas slimība strauji progresē un var izraisīt dažāda smaguma plaušu tūsku un pat nāvi.

Bērniem ar vāju imūnsistēmu slimība norit ļoti smagās formās. Šī iemesla dēļ pneimonija zīdaiņiem tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo viņu imūnsistēma vēl nav pietiekami izveidota.

Imūnsistēmas stāvoklim ir liela nozīme slimības attīstībā, taču ir svarīgi pareizi noteikt pneimonijas cēloni, jo tikai šajā gadījumā tā ārstēšana būs veiksmīga.

Pneimonijas cēloņi

Lai veiksmīgi ārstētu pneimoniju bērniem, ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību un identificēt patogēnu. Slimību var izraisīt ne tikai vīrusi, bet arī baktērijas, kā arī sēnītes.

Bieži cēlonis ir mikrobs pneimokoks, kā arī mikoplazma. Tāpēc pneimonijas rašanās raksturs var būt atšķirīgs, taču tieši šis brīdis ir svarīgs organizācijai efektīva ārstēšana jo zāles cīņai pret baktērijām, vīrusiem un sēnītēm ir pilnīgi atšķirīgas.

Pneimonijai var būt dažādas izcelsmes:

1. baktēriju izcelsme. Slimība var rasties ne tikai uz citas elpošanas sistēmas slimības fona, kā komplikācija, bet arī neatkarīgi. Antibiotikas pneimonijai bērniem tiek izmantotas īpaši šai slimības formai, jo tai nepieciešama rūpīga un steidzama antibiotiku terapija.
2. vīrusu izcelsme.Šī slimības forma ir visizplatītākā (konstatēta aptuveni 60% gadījumu) un visvieglākā, taču tai nepieciešama adekvāta ārstēšana.
3. sēnīšu izcelsme.Šī pneimonijas forma ir reta, bērniem tā parasti rodas pēc nepietiekamas elpceļu slimību ārstēšanas ar antibiotikām vai to ļaunprātīgas lietošanas.

Plaušu iekaisums var būt vienpusējs, kad tiek skarta viena plauša vai tās daļa, vai arī divpusējs, aptverot abas plaušas uzreiz. Parasti ar jebkuru slimības etioloģiju un formu bērnam ievērojami paaugstinās temperatūra.

Pneimonija pati par sevi nav lipīga slimība, un pat ar vīrusu vai baktēriju formu tā ļoti reti tiek pārnesta no viena bērna uz otru.

Vienīgais izņēmums ir netipiska pneimonija, kuras cēlonis bija noteikta veida mikoplazmas aktivizēšanās. Šajā gadījumā slimība bērniem ir ļoti sarežģīta, ko papildina augsta temperatūra.

Īpašas pneimonijas mikoplazmas, kas izraisa elpceļu mikoplazmozi un pneimoniju, viegli pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, izraisot dažādas elpceļu saslimšanas, kuru smaguma pakāpe ir atkarīga no bērna imūnsistēmas stāvokļa.

Šāda veida pneimonijas simptomi ir nedaudz atšķirīgi:

• Pašā slimības sākumā bērna temperatūra strauji paaugstinās, kuras vērtības sasniedz 40°, bet pēc tam pazeminās un pāriet subfebrīlā ar noturīgām vērtībām 37,2-37,5°. Dažos gadījumos notiek pilnīga rādītāju normalizēšana.
• Dažos gadījumos slimība sākas ar parastajiem SARS vai saaukstēšanās simptomiem, piemēram, iekaisis kakls, bieža šķaudīšana un stipras iesnas.
• Tad parādās elpas trūkums un ļoti spēcīgs sauss klepus, bet akūtam bronhītam ir tādi paši simptomi, šis fakts sarežģī diagnozi. Bieži vien bērni sāk ārstēties no bronhīta, kas ievērojami sarežģī un saasina slimību.
• Klausoties bērna plaušas, ārsts pēc auss nevar noteikt pneimoniju. Sēkšana ir reta un dažāda rakstura, klausoties praktiski nav tradicionālu pazīmju, kas ievērojami sarežģī diagnozi.
• Pārbaudot asins analīzi, parasti nav izteiktu izmaiņu, bet tiek konstatēts ESR pieaugums, kā arī neitrofilā leikocitoze, ko papildina leikopēnija, anēmija un eozinofilija.
• Veicot rentgenu, ārsts attēlos redz neviendabīgas plaušu infiltrācijas perēkļus ar pastiprinātu plaušu rakstura izpausmi.
• Mikoplazmas, tāpat kā hlamīdijas, kas izraisa netipisku pneimoniju, ilgstoši var pastāvēt plaušu un bronhu epitēlija šūnās, tāpēc slimība parasti ir ieilgusi un, parādījusies vienreiz, bieži var atkārtoties.
• Ārstējiet SARS bērniem ar makrolīdiem, tostarp klaritromicīnu, josamicīnu un azitromicīnu, jo tieši pret viņiem patogēni ir visjutīgākie.

Indikācijas hospitalizācijai

Tikai ārsts var izlemt, kur un kā ārstēt bērnu ar pneimoniju. Ārstēšanu var veikt ne tikai stacionāros apstākļos, bet arī mājās, tomēr, ja ārsts uzstāj uz hospitalizāciju, to nevajadzētu novērst.

Bērni tiek hospitalizēti:

• ar smagu slimības formu;
• ar pneimoniju, ko sarežģī citas slimības, piemēram, pleirīts, sirds vai elpošanas mazspēja, akūti samaņas traucējumi, plaušu abscess, kritiens asinsspiediens, sepse vai infekciozi toksisks šoks;
• kuriem vienlaikus ir vairāku plaušu daivu bojājums vai pneimonijas krupozs variants;
• līdz gadam. Zīdaiņiem, kas jaunāki par gadu, slimība ir ļoti smaga un rada reālus draudus dzīvībai, tāpēc viņu ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcās, kur ārsti var savlaicīgi sniegt neatliekamo palīdzību. Bērni līdz 3 gadu vecumam tiek ārstēti arī stacionārā, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Var būt vecāki bērni mājas ārstēšana, ar nosacījumu, ka slimība neattīstās sarežģītā formā;
• kuram ir hroniskas slimības vai stipri novājināta imūnsistēma.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu pneimonijas terapijas pamatā ir antibiotiku lietošana, un, ja ārsts tās ir izrakstījis bērnam, nekādā gadījumā no tām nevajadzētu atteikties.

Nav tautas aizsardzības līdzekļi, homeopātija un pat tradicionālās SARS ārstēšanas metodes nespēs palīdzēt pneimonijas gadījumā.

Vecākiem, īpaši ambulatorajā ārstēšanā, ir stingri jāievēro visas ārsta receptes un skaidri jāievēro visi uzņemšanas plānā ietvertie norādījumi. zāles, diēta, dzeršana, atpūta un slima bērna kopšana. Slimnīcā visi nepieciešamie pasākumi jāveic medicīnas personālam.

Ir nepieciešams pareizi ārstēt pneimoniju, kas nozīmē, ka jāievēro daži noteikumi:

• Ārsta izrakstīto antibiotiku uzņemšana jānotiek stingri saskaņā ar noteikto grafiku. Ja pēc ārsta receptes ir nepieciešams dzert antibiotikas 2 reizes dienā, tad starp devām jāievēro 12 stundu intervāls. Ieceļot trīsreizēju uzņemšanu, intervāls starp tiem būs 8 stundas, un šo noteikumu nevar pārkāpt. Ir svarīgi ievērot zāļu lietošanas noteikumus. Piemēram, cefalosporīna un penicilīna antibiotikas tiek lietotas ne ilgāk kā 7 dienas, bet makrolīdi jālieto 5 dienas.
• Novērtēt ārstēšanas efektivitāti, kas izteikta bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanā, apetītes uzlabošanā, elpas trūkuma mazināšanā un temperatūras pazemināšanā, ir iespējams tikai pēc 72 stundām no terapijas sākuma.
• Pretdrudža zāļu lietošana būs attaisnojama tikai tad, ja temperatūra bērniem no gada pārsniedz 39 °, bet zīdaiņiem līdz gadam - 38 °. Augsta temperatūra ir indikators imūnsistēmas cīņai pret slimību, kamēr tiek maksimāli ražotas antivielas, kas iznīcina patogēnus. Šī iemesla dēļ, ja mazulis normāli panes paaugstināta temperatūra labāk to nenotriekt, jo šajā gadījumā ārstēšana būs efektīvāka. Bet, ja mazulim vismaz vienu reizi ir bijuši febrili krampji uz temperatūras paaugstināšanās fona, pretdrudža līdzeklis jāievada jau tad, kad rādītāji paaugstinās līdz 37,5 °.
• Uzturs. Apetītes trūkums pneimonijas gadījumā ir dabisks stāvoklis. Jums nav jāpiespiež bērns ēst. Ārstēšanas periodā mazulim jāsagatavo vieglas maltītes. Optimāls uzturs būs šķidrie graudaugi, tvaika kotletes no liesas gaļas, zupas, vārīti kartupeļi vai kartupeļu biezeni, kā arī svaigi augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem.
• Ir arī jāuzrauga dzeršanas režīms. Bērnam ir jāēd lielā skaitā tīrs negāzēts ūdens, zaļā tēja ar avenēm, dabīgas sulas. Ja bērns atsakās dzert nepieciešamo šķidruma daudzumu, viņam jādod nelielas porcijas speciālu aptieku šķīdumu, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, piemēram, Regidron.
• Bērna istabā katru dienu ir jāveic mitrā tīrīšana, kā arī jāuzrauga gaisa mitrums, šim nolūkam var izmantot mitrinātājus vai vairākas reizes dienā ievietot telpā trauku ar karstu ūdeni.
• Jāatceras arī, ka pneimonijas ārstēšanā nedrīkst lietot imūnmodulatorus un antihistamīna līdzekļus. Tie nepalīdzēs, bet var novest pie blakus efekti un pasliktina bērna stāvokli.
• Probiotiku lietošana ir nepieciešama pneimonijas gadījumā, jo antibiotiku lietošana izraisa zarnu darbības traucējumus. Un toksīnu izvadīšanai, kas veidojas no patogēnu dzīvībai svarīgās aktivitātes, ārsts parasti izraksta sorbentus.

Ievērojot visas receptes, slimais bērns tiek pārcelts uz parasto režīmu, un pastaigas svaigā gaisā ir atļautas apmēram no 6-10 terapijas dienām. Nekomplicētas pneimonijas gadījumā bērnam pēc atveseļošanās tiek piešķirts atbrīvojums no fiziskā aktivitāte uz 1,5-2 mēnešiem. Ja slimība noritēja smagā formā, sports būs atļauts tikai pēc 12-14 nedēļām.

Profilakse

Īpaša uzmanība jāpievērš profilakses pasākumiem, īpaši pēc tam, kad bērnam ir bijusi slimība. Ir svarīgi novērst krēpu uzkrāšanos plaušās, tāpēc slimība attīstās.

Pietiekama mitruma uzturēšana mazuļa istabā ne tikai palīdzēs nodrošināt vieglu elpošanu, bet arī būs lielisks līdzeklis, lai novērstu gļotu sabiezēšanu un izžūšanu plaušās.

Lieliskas ir sporta aktivitātes un liela bērnu mobilitāte preventīvie pasākumi, veicinot krēpu izvadīšanu no plaušām un elpceļiem un novēršot to uzkrājumu veidošanos.

Daudz ūdens dzeršana palīdz ne tikai uzturēt bērna asinis normālā stāvoklī, bet arī palīdz atšķaidīt gļotas elpceļi un plaušās, kas atvieglo tā dabisko izvadīšanu.

Pneimoniju var efektīvi ārstēt tikai tad, ja tiek ievērotas visas ārsta receptes. Bet, protams, to ir daudz vieglāk novērst, un tāpēc visas elpošanas sistēmas slimības ir jānovērš savlaicīgi un pilnībā.

Jāatceras, ka pneimonija vairumā gadījumu kļūst par komplikāciju, ja saaukstēšanās vai citas elpošanas sistēmas slimības tiek atstātas novārtā, kā arī tad, ja terapija netiek veikta savlaicīgi vai ārstēšana tiek pārtraukta priekšlaicīgi. Tāpēc, lai izvairītos no iespējamās komplikācijas un pneimonijas attīstība, nevajadzētu pašārstēties ar saaukstēšanos, bet gan konsultēties ar ārstu par jebkādām to izpausmēm.