Pārskats par skolas feldšera darbu pa kategorijām. Veselības centra feldšeres sertifikācijas darbs esejas un kursa darbi

ZIŅOT
par profesionālo darbību
********, mobilās brigādes feldšere, ātrās palīdzības nodaļa medicīniskā aprūpe veselības aprūpes iestāde "Kļičevas centrālā rajona slimnīca".
par laika posmu no 29.07.2013. līdz 29.02.2016

Es, *********, 2013. gadā absolvēju Mogiļevas Valsts medicīnas koledžu, iegūstot dzemdību speciālista grādu. Kopš 2013. gada jūlija strādā Kļičevas centrālajā rajona slimnīcā, vad. (feldšeris) Biordovska medicīnas un dzemdību punkts.
Kļičevskas rajona iedzīvotājus apkalpo medicīnas iestāžu tīkls, kas ļauj nodrošināt medicīnisko aprūpi ikvienam pilsētas un rajona iedzīvotājam.
Viena no šīm iestādēm ir Biodovska FAP.
Biodovsky FAP atrodas Potoksky ciema padomes teritorijā.
Apkalpoto norēķinu skaits ir 7.
Iedzīvotāju skaits ir 251 cilvēks, no kuriem 56 ir bērni, bērnu SOP nav. Vientuļi dzīvo -7 cilvēki.
Nav Otrā pasaules kara dalībnieku un invalīdu.
Padots vadītājam. FAP ir medmāsa.
FAP ir šādas telpas: feldšeru kabinets, procedūru telpa, telpa uzkopšanas tehnikas uzglabāšanai, zāle apmeklētājiem.
Visas telpas ir pilnībā aprīkotas ar aprīkojumu un medicīnas piederumiem atbilstoši aprīkojuma tabulai.
Procedūru kabinets ir aprīkots atbilstoši sarakstam ar medicīniskās palīdzības sniegšanai nepieciešamajām zālēm.
Sindroma komplekti (pieaugušajiem un bērniem) ir aprīkoti neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai dzīvībai bīstamos apstākļos.
Procedūru kabinetā ir ginekoloģiskais krēsls sieviešu profilaktiskajai ikgadējai apskatei un uztriepes ņemšanai citoloģiskai izmeklēšanai.
Tāpat ārstniecības telpā ir baktericīds emitētājs, kura darbs ir ierakstīts baktericīdo lampu darbības reģistrā.
Ir gaisa vadi, balsenes maska, mēles turētājs, ventilācijas sistēma (Ambu tipa soma).
Paramedicīnas un dzemdību somas, demerkurizācijas, pretpedikulozes, putnu gripas somas, saskaņā ar OOI tika komplektētas un komplektētas atbilstoši prasībām.
FAP darbības režīms (grafiks):
No pirmdienas līdz piektdienai: no 8:00 līdz 15:30
Sestdien: no 8:00 līdz 15:00
Svētdiena ir brīvdiena.
Pusdienu pārtraukums: 13:00 – 14:00
Man ir šādas zināšanas un praktiskās iemaņas:
Pārzinu un praksē pielietoju klīniskos protokolus neatliekamās (neatliekamās) palīdzības sniegšanai pieaugušajiem iedzīvotājiem, klīniskos protokolus neatliekamās (neatliekamās) palīdzības sniegšanai bērnu populācijai.
- Visu veidu injekciju veikšana (intravenoza, intramuskulāra, subkutāna).
- Asinsspiediena, sirdsdarbības, elpošanas ātruma mērīšana.
- Infūzijas terapijas veikšana.
- reanimācijas pasākumu veikšana (netiešās sirds masāžas tehnika un plaušu mākslīgā ventilācija).
- īslaicīga asiņošanas apturēšana.
- Aseptisku pārsēju uzlikšana.
- Urīnpūšļa kateterizācija.
- Kuņģa skalošana ar zondi.
- Imobilizācija pirmsslimnīcas stadijā.
Apskatot pacientus un veicot manipulācijas, izmantoju individuālos aizsardzības līdzekļus.
Pēc injekciju un citu manipulāciju veikšanas mājās atkritumus savācu divos konteineros, pēc tam atkritummateriālus dezinficēju ārstniecības telpā un savācu dzeltenos maisos ar etiķeti “bīstamo atkritumu grupa”: izlietotās šļirces, vates bumbiņas, adatas, tukšas ampulas. Bīstamie atkritumi tiek savākti maisos balta krāsa"A nebīstamo atkritumu grupa". Adatas un tukšās ampulas tiek savāktas necaurdurošos konteineros. Tvertne ar adatām ir 1/3 piepildīta ar dezinfekcijas līdzekli.
Pēc dezinfekcijas tiek sastādīts gala akts par visu atkritumu materiālu un šķīdumu partiju uz noteiktu laiku.
Darbam tiek izmantoti sterili vienreizējās lietošanas medicīnas instrumenti: šļirces, zondes, katetri, infūzijas sistēmas, lāpstiņas, citobirstes, Cusco spoguļi.
Apstrādājot injekcijas lauku, tiek izmantotas vienreizējās lietošanas sterilās salvetes, kas piesūcinātas ar septocīdu.
Procedūras telpas kārtējā tīrīšana tiek veikta katru dienu: 2 reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekli un 1 reizi, izmantojot dezinfekcijas šķīdumu. Dezinfekcijas līdzekļi pārmaiņus 1 reizi ceturksnī saskaņā ar rotācijas grafiku.
Pēc katras tīrīšanas baktericīda lampa tiek ieslēgta 40 minūtes.
Reizi nedēļā tiek veikta vispārējā tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus atbilstoši tuberkulocīda režīmam, baktericīda lampa tiek ieslēgta uz 2 stundām.
Aktīvi piedalos iedzīvotāju medicīniskajā pārbaudē, atlasu kontingentu, kuru izmeklēs ārsts. Veicu dinamisku pareizas darba organizācijas uzraudzību un kontroli.
No 2015. gada 1. janvāra ambulances uzskaitē ir iekļauta:
Arteriālā hipertensija - 32 cilvēki.
Hronisks alkoholisms - 19 cilvēki.
Psihiskās slimības - 1 persona.
Diabēts - 3 cilvēki.
Plaušu tuberkuloze - 3 cilvēki.
Hroniskas plaušu slimības - 4 cilvēki.
Hroniska išēmiska sirds slimība - 30 cilvēki.
Uzņemto ambulatoro pacientu skaits un mājas izsaukumu skaits pārskata periodā (1.tabula)...

1. nodaļa FAP feldšera darba galvenā struktūra

Darba organizācija feldšera-dzemdību stacijā (FAP)

Feldšera-dzemdību stacijas raksturojums

Feldšera-dzemdību stacija ir ambulatorā-poliklīnika lauku apvidos. FAP medicīniskās un sanitārās darbības pārvalda veselības aizsardzības iestādes. FAP veic medicīnisko un profilaktisko, sanitāro un epidemioloģisko darbu un iedzīvotāju sanitāri higiēnisko izglītošanu; ir sava tāme, apaļš zīmogs un zīmogs, kurā norādīts tā nosaukums; sastāda plānus, ziņojumu ar paskaidrojuma rakstu saslimstības analīzei; veic grāmatvedības uzskaiti. Feldšeru-vecmāšu iecirkņa vadītāja amatā ieceļ ārsta palīgu (feldšeri-vecmāti) ar pabeigtu vidējo medicīnisko izglītību. Ciematā (kur nav aptiekas) esošajā feldšera-dzemdību punktā tiek organizēts aptiekas punkts (jeb kiosks) gatavu medikamentu un pacientu aprūpes preču tirdzniecībai iedzīvotājiem.

FAP vadītāja pienākumi

FAP vadītāja (feldšera) darba pienākumi. FAP vadītājs (feldšeris) vada medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšanu un plānošanu objektā; ir atbildīgs par savlaicīgu medicīniskās (pirmsmedicīniskās) palīdzības sniegšanu dažādu akūtu saslimšanu un nelaimes gadījumu gadījumos.

Feldšerim:

1) pārzina neatliekamās palīdzības organizēšanas īpatnības masveida negadījumu, saindēšanās ar ķimikālijām un narkotikām gadījumā;

2) pārzina pirmsmedicīniskās reanimācijas pamatus; veikt slēgtu sirds masāžu un plaušu mākslīgo ventilāciju;

3) veikt ambulatoro pacientu pieņemšanu un aprūpi mājās;

4) savlaicīgi nosūta pacientus konsultācijai uz tuvāko ārstniecības iestādi (centrālā rajona slimnīcu);

5) ja nepieciešams, pavada pacientu personīgi.

Feldšeris organizē rajona ārstu un citu speciālistu pacientu uzņemšanu FAP pēc galvenā ārsta apstiprinātā grafika. Līdz uzņemšanas dienai feldšeris sagatavo pacientus un primāro dokumentāciju. Pacientu pieņemšanu veic ārsts kopā ar feldšeri. Feldšera personīga līdzdalība pacientu konsultēšanā veicina savlaicīgu pacientu ārstēšanu, viņu nodarbinātību un feldšera padziļinātu apmācību.

Feldšeris aktīvi piedalās sava apkaimes iedzīvotāju medicīniskajā pārbaudē, sastāda kartes pacientiem, kas pakļauti ambulances novērošanai. Feldšeris ārsta vadībā periodiski organizē veselības pārbaudes iedzīvotājiem ar nelabvēlīgiem darba apstākļiem. Pacienti ar tuberkulozi, hipertensiju, išēmiska slimība sirdis, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, cukura diabēts, glaukoma, tromboflebīts, obliterējošs endarterīts utt. Tēvijas karš, Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidatori. Pareizai FAP darba organizācijai tiek sastādīts ārstniecības un profilaktisko pasākumu plāns kārtējam gadam. Plānā konkrēti norādītas plānotās darbības, termiņš, atbildīgais izpildītājs. Iepriekš izstrādātu plānu apstiprina galvenais ārsts. Visas plānotās darbības tiek veiktas savlaicīgi.

Feldšeris veic medicīnisko kontroli pār bērnu attīstību un veselību bērnudārzos, bērnudārzos, bērnu namos, skolās, kas atrodas FAP teritorijā, un viņu personālsastāvā nav attiecīgu feldšeru; saskaņā ar apstiprināto plānu veic sanitāri pretepidēmisko un sanitāri izglītojošo darbu.

Neatliekamās palīdzības organizēšana

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību, pirmsmedicīnisko reanimāciju FAP, saskaņā ar apstiprināto protokolu ir jābūt nepieciešamajam instrumentu komplektam, pārsienamajiem līdzekļiem un medikamentiem. Neatliekamās palīdzības nodaļā ir gulta ar vairogu vai plakanu cieto dīvānu, nestuves, imobilizācijas instrumenti, skapis medikamentu uzglabāšanai, galds, sterilizators, šļirces (2, 5, 10, 20 ml), gumijas lentes, tonometrs, termometrs, zondes dažādi izmēri un piltuve kuņģa skalošanai, stetoskops, vārglāzes, spainis, baseins, gumijas katetru komplekts, pārsēji, elpošanas un skābekļa aprīkojums, inkubācijas komplekts, skābekļa balons.

Lauku iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizēšana

Dzemdību un ginekoloģiskā palīdzība lauku iedzīvotājiem

Lauku iedzīvotāju dzīves un darba apstākļu iezīmes, kas izteiktas apmetņu izkliedē, lauksaimnieciskās ražošanas organizācijas formu atšķirībās, lauksaimniecības darbu veidu daudzveidībā (lauksaimniecība, lopkopība, putnkopība utt.), šo darbu lielā fronte, to sezonalitāte nosaka visas medicīniskās palīdzības organizācijas īpatnības laukos, tai skaitā dzemdību un ginekoloģijas jomā.

Dzemdību un ginekoloģisko palīdzību lauku iedzīvotājiem sniedz ārstniecības un profilakses iestāžu komplekss. Atkarībā no tuvināšanas pakāpes lauku iedzīvotājiem, medicīniskās aprūpes specializācijas un kvalifikācijas, materiāli tehniskā aprīkojuma līmeņa dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības sniegšanas sistēmā ierasts izdalīt trīs posmus.

Dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes stadijas

Pirmais posms ir pirmsmedicīniskās un pirmās medicīniskās palīdzības īstenošana. Šis posms ir lauku medicīnas vieta. Tajā ietilpst lauku rajona slimnīca ar poliklīniku un slimnīcu, feldšera-dzemdību stacijas (FAP), dzemdību nami. Pirmā posma norises vieta ir rajona perifērija.

Otrais posms ir kvalificētas medicīniskās palīdzības īstenošana. Tajā ietilpst rajonu (numurētas) un centrālās rajona slimnīcas, kas ietver dzemdību un ginekoloģijas nodaļas un pirmsdzemdību klīnikas. Otrā posma atrašanās vieta ir reģionālais centrs.

Trešais posms ir nodrošināt lauku iedzīvotājiem augsti kvalificētu (specializētu) dzemdību un ginekoloģisko aprūpi. Tajā ietilpst reģionālā (reģionālā, republikas) slimnīca, kas ietver dzemdību un ginekoloģijas nodaļas un pirmsdzemdību klīniku vai neatkarīgu dzemdību namu ar pirmsdzemdību klīnika. Trešā posma dislokācija ir reģionālais (reģionālais, republikas) centrs.

Medicīniskā dzemdību un ginekoloģiskā aprūpe

Medicīnisko dzemdību un ginekoloģisko palīdzību lauku medicīnas iecirknī veic ģimenes ārsts - lauku rajona slimnīcas galvenais ārsts (ja rajona slimnīcā ir divi ārsti, viens no tiem). Viņa tiešā pakļautībā strādā rajona slimnīcas vecmāte, kas palīdz ārstam gan slimnīcā (piedalās dzemdību vadīšanā), gan poliklīnikā (piedalās grūtnieču uzraudzībā, dzemdībās un dzemdību ārstēšanā. ginekoloģiskiem pacientiem). Lauku rajona slimnīcā dzemdību gultu skaits parasti nepārsniedz 3–5. Lai kvalificētu medicīnisko aprūpi tuvinātu lauku iedzīvotājiem, tiek veikta pakāpeniska dzemdību gultu skaita samazināšana lauku rajonu slimnīcās un gultu skaita paplašināšana rajonu un centrālajos rajonu slimnīcās. Tomēr vairākās teritorijās, kur vietējo apstākļu dēļ nav iespējams nodrošināt iedzīvotājiem dzemdību un ginekoloģisko aprūpi rajona un centrālās slimnīcas, tiek paplašinātas lauku rajonu slimnīcas, un saskaņā ar to tiek paplašināts dzemdību gultu skaits līdz astoņām un nodrošināts dzemdību speciālista-ginekologa amats.

Rajona slimnīcā (ja personālā nav akušieres-ginekologa speciālista) nedrīkst hospitalizēt grūtnieces un dzemdētājas ar patoloģisku grūtniecības un dzemdību gaitu un apgrūtinātu dzemdību vēsturi.

Neskatoties uz medicīnas slimnīcas klātbūtni rajona perifērijā - lauku rajona slimnīca, galvenais dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības apjoms lauku medicīnas iecirknī attiecas uz pirmo palīdzību, un to sniedz feldšera-dzemdību stacijas vecmātes. un kolhozu (starpkolhozu) dzemdību namu. Šo iestāžu darbs notiek lauku rajona slimnīcas galvenā ārsta tiešā pakļautībā. Ja rajona slimnīcas personāla sastāvā ir akušieris-ginekologs, tas sniedz visu medicīnisko un konsultatīvo palīdzību feldšerdzemdību stacijā un kolhoza dzemdību namā.

FAP: darba struktūra

Feldšera-dzemdību stacijas (FAP) nodrošina medicīnas iestāžu nomenklatūra. FAP tiek organizēts ciematā ar iedzīvotāju skaitu no 300 līdz 800 iedzīvotājiem gadījumos, kad 4-5 km rādiusā nav lauku rajona slimnīcas vai poliklīnikas.

Visu FAP darbu nodrošina feldšere, vecmāte, medmāsa. Apkalpojošā personāla skaitu nosaka FAP kapacitāte un tajā apkalpoto cilvēku skaits.

FAP ir šādas pozīcijas:

1) feldšeris - 1 amats ar iedzīvotāju skaitu no 900 līdz 1300 cilvēkiem; 1 pozīcija ar iedzīvotāju skaitu no 1300 līdz 1800 cilvēkiem; 1,5 amata vietas ar iedzīvotāju skaitu no 1800 līdz 2400 cilvēkiem un 2 amata vietas ar iedzīvotāju skaitu no 2400 līdz 3000 cilvēkiem;

2) medmāsa - 0,5 amata vietas ar iedzīvotāju skaitu līdz 900 cilvēkiem un 1 vieta ar iedzīvotāju skaitu virs 900 cilvēkiem.

Atkarībā no vietējiem apstākļiem FAP var nodrošināt tikai ambulatorās tikšanās vai dzemdību gultas. Pēdējā gadījumā FAP kopā ar ambulatoro aprūpi nodrošina arī stacionāro aprūpi.

Sakarā ar to, ka FAP sniedz medicīnisko palīdzību visiem lauku iedzīvotājiem, nevis tikai sievietei, telpai, kurā tas atrodas, vajadzētu sastāvēt no divām daļām: paramedicīnas un dzemdniecības.

FAP dzemdību daļa

FAP dzemdību daļā jābūt šādam telpu komplektam: priekšnams, uzgaidāmā telpa un vecmātes kabinets. FAP ar dzemdību gultām, papildus šīm telpām, ir jābūt pārbaudes telpai, dzemdību un pēcdzemdību palātām. FAP vecmāte veic visus darbus pie dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības organizēšanas un nodrošināšanas lauku sievietēm punkta apkalpošanas rādiusā.

FAP vecmātes pienākumi

FAP vecmātes pienākumos ietilpst:

1) pēc iespējas ātrāk identificēt visas apkalpojamajā teritorijā esošās grūtnieces, nodrošinot viņu ambulances novērošanu, tai skaitā nepieciešamo medicīnisko un profilaktisko pasākumu veikšanu, grūtnieču, dzemdību un bērnu līdz 1 gada vecumam patronāžu;

2) veikt sanitāri audzinošu darbu sieviešu vidū;

3) medicīniskās palīdzības sniegšana normālu dzemdību laikā;

4) ginekoloģisko pacientu apzināšana, nosūtīšana pie ārsta un ārsta nozīmētās medicīniskās palīdzības sniegšana.

Lodvornijas apvedceļi no iedzīvotājiem

Nozīmīgu palīdzību grūtnieču agrīnā atklāšanā sniedz FAP vecmātes veiktās iedzīvotāju apļa no durvīm līdz durvīm. Novērojot grūtnieces, vecmāte veic visu nepieciešamo pētījumu daļu. Tātad pirmajā grūtnieces vecmātes vizītē viņa apkopo detalizētu anamnēzi, vispārējo (iedzimtība, pagātnes slimības utt.) un speciālo dzemdību (menstruālās, seksuālās, ģeneratīvās, laktācijas funkcijas, ginekoloģiskās slimības utt.).

No anamnēzes vecmāte noskaidro iepriekšējo grūtniecību norises īpatnības, ekstragenitālu slimību esamību un citas sievietes veselības stāvokļa novirzes, kas var ietekmēt grūtniecības un dzemdību gaitu.

Grūtnieču pārbaude

Katras grūtnieces izmeklēšanu vecmāte sāk ar iekšējo orgānu pārbaudi: sirdsdarbība, mērījumi. asinsspiediens(uz abām rokām), pulsa pētījumi, urīns proteīna iegūšanai (vārot). Patlaban vecmāte pēta grūtnieču veselības stāvokli pēc auguma mērīšanas, ķermeņa svara (dinamikā), tūskas esamības, pigmentācijas, piena dziedzeru un sprauslu stāvokļa, vēdera preses stāvokļa.

Veicot speciālu dzemdību izmeklējumu, vecmāte mēra iegurņa ārējos izmērus, ar maksts izmeklējumu nosaka grūtniecības ilgumu un iegurņa iekšējos izmērus. Grūtniecības otrajā pusē mēra dzemdes dibena augstumu virs dzemdes, nosaka augļa stāvokli un izskatu, klausās tā sirdspukstus.

Ieslēgts vispārīga analīze asinis, piederība grupai, Rh faktora noteikšana, antivielu titra noteikšana, Vasermana reakcija, urīna analīze, grūtniece tiek nosūtīta uz tuvāko laboratoriju. Šeit tiek veikts arī maksts floras bakterioloģiskais pētījums par tīrības pakāpi, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un maksts izdalīšanos gonokoku gadījumā, maksts sekrēta reakciju. Rentgena pētījumi grūtniecēm (orgānu fluoroskopija krūtis, auglis, pelviogrāfija u.c.) tiek veiktas tikai tad, ja ir stingras indikācijas.

Rūpīga grūtnieču izmeklēšana ļauj identificēt dažādus patoloģiskus stāvokļus, uz kuru pamata šīs grūtnieces tiek iedalītas paaugstināta riska grupās un tām grūtniecības laikā nepieciešama vislielākā uzmanība; dzemdībās un pēcdzemdību periodā ir paaugstināta riska grupas sirds patoloģijām, asiņošanai pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, iekaisuma un septiskām komplikācijām pēc dzemdībām, endokrinopātijām: cukura diabēts, aptaukošanās, virsnieru mazspēja un cita veida dzemdniecības un somatiskās patoloģijas.

Visas individuālās riska grūtnieču kartītes parasti tiek apzīmētas ar atbilstošu krāsu marķējumu, apzīmējot konkrētas patoloģijas risku ar noteiktu krāsu (sarkans - asiņošana, zils - toksikoze, zaļš - sepse utt.).

Ginekoloģisko pacientu pētījumu apjoms

Ginekoloģisko pacientu pētījumu ietvaros ietilpst arī vispārējās un speciālās ginekoloģiskās anamnēzes apkopošana. Sieviešu veselības stāvokļa izpēte šobrīd tiek veikta, pamatojoties uz vispārēju klīnisko izmeklēšanu, līdzīgi kā grūtnieču izmeklēšanā. Speciālā ginekoloģiskā izmeklēšana ietver divu roku un instrumentālo (izmeklēšanu spoguļos) izmeklēšanu. Bakterioskopiskā urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un maksts izdalījumu pārbaude uz gonokoku tiek veikta, izmantojot provokācijas metodes, saskaņā ar indikācijām - Bordet-Jangu reakciju; maksts uztriepes pārbaude šūnu atipijai; funkcionālās diagnostikas testu pētījumi.

Ja sievietei nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi holesterīna, bilirubīna, cukura, atlikuma slāpekļa noteikšanai un urīna analīzi uz acetonu, urobilīnu, žults pigmentiem, viņa tiek nosūtīta uz tuvāko daudznozaru laboratoriju. Sievietes un pāri ar iedzimtu slimību anamnēzē vai bērniem ar centrālās anomālijām nervu sistēma, Dauna slimība, sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas, tiek nosūtīti uz izmeklēšanu, tai skaitā dzimumhromatīna noteikšanai, uz specializētiem medicīnas ģenētiskajiem centriem. Novērojot grūtnieces, FAP vecmātes pienākums ir katru no tām parādīt ārstam. Ja sievietei grūtniecība norit normāli, tad viņas tikšanās ar ārstu tiek veikta viņas pirmajā plānotajā FAP vizītē. Visas grūtnieces, kurām ir vismazākās novirzes no normālas grūtniecības attīstības, nekavējoties jānosūta pie ārsta.

Katrā nākamajā FAP vizītē grūtniecei tiek veiktas nepieciešamās atkārtotas pārbaudes. Grūtniecības otrajā pusē īpaši rūpīgi jāuzrauga iespējamā vēlīnās toksikozes attīstība, kurai jāpievērš uzmanība tūskas klātbūtnei, asinsspiediena dinamikai un olbaltumvielu klātbūtnei urīnā. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt grūtnieces svara dinamiku.

Patronāžas darba organizēšana

Obligātai vecmātes darba daļai grūtnieču uzraudzībā jābūt nodarbību vadīšanai par viņu psihoprofilaktisko sagatavošanu dzemdībām.

Organizējot grūtnieču novērošanu laukos, kā arī pilsētā, mecenātisma darbs ir ļoti atbildīgs. Grūtnieču un ginekoloģisko pacientu patronāža ir aktīvās dispansēšanas metodes elements. Mecenātisma mērķi ir ļoti dažādi, tāpēc katrs sievietes mecenātisma apmeklējums izvirza konkrētu mērķi. Pirmkārt, šī ir iepazīšanās ar sievietes dzīves apstākļiem. Zinot katras ģimenes dzīves īpatnības (mājokļa apstākļus, ģimenes sastāvu, materiālā nodrošinājuma līmeni, kultūras, tai skaitā veselības pratības, pakāpi u.c.), vecmātei ir vieglāk uzraudzīt iedzīvotāju veselību. Patronāžas mērķis ir nepieciešamība noskaidrot grūtnieces veselības stāvokli, kura noteiktajā laikā neieradās uz pieņemšanu. Šajā gadījumā vecmāte sarunā ar grūtnieci noskaidro sievietes vispārējo stāvokli, veic rūpīgu pārbaudi, pievērš uzmanību tūskas esamībai, mēra asinsspiedienu. Ilgstošas ​​grūtniecības laikā mēra vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu, nosaka augļa stāvokli. Pārliecinoties, ka nav noviržu no normālas grūtniecības attīstības, vecmāte sievietei nosaka nākamās izmeklēšanas datumu. Ja ir kaut mazākās grūtniecības komplikāciju pazīmes, vecmāte aicina grūtnieci pie ārsta vai arī informē par to ārstu, kurš izlemj, vai grūtniece var ārstēties mājās, vai viņai nepieciešama hospitalizācija. Pēdējā gadījumā vecmāte kontrolē sievietes uzņemšanas slimnīcā savlaicīgumu un turpina aktīvu uzraudzību pēc izrakstīšanas mājās. Patronāžas iemesls var būt vēlme pārliecināties, ka sieviete pareizi izpilda ārsta receptes, nepieciešamība veikt papildu pētījumus (laboratorija, mērīt asinsspiedienu utt.).

FAP vecmātes pienākums ir rūpēties par bērniem, īpaši pirmos 3 dzīves gadus. Vienlaikus jāievēro 1. dzīves gada bērnu vecmātes (feldšeres) FAP novērošanas biežums: 1. dzīves mēnesis - novērošana tikai mājās - 5 reizes; 2. dzīves mēnesis - novērošana mājās - 3 reizes; 3-5 dzīves mēneši - novērošana mājās - 2 reizes mēnesī; 6-12 dzīves mēneši - novērošana mājās - 1 reizi mēnesī. Turklāt bērnam, kas jaunāks par 1 gadu, vismaz reizi mēnesī pediatram jāpārbauda FAP.

Līdz ar to vecmāte bērnu 1. dzīves gadā redz 12 reizes profilaktiskajās pārbaudēs pie ārsta un 20 reizes mājas patronāžā.

Vecmātes patronāžas darbs ir stingri plānots. Plāns paredz ciemu un ciemu apmeklējuma dienas. Speciālā piezīmju grāmatiņā tiek glabāts patronāžas darbs, ierakstīti visi sieviešu un bērnu apmeklējumi. Vecmāte visus padomus un ieteikumus ievada patronāžas māsas mājas darba piezīmju grāmatiņā (patronāžas lapa), lai pēc tam pārbaudītu to izpildi.

Mobilās brigādes no Centrālās rajona slimnīcas

Lielākā daļa sieviešu no lauku rajoniem dzemdē Centrālās rajona slimnīcas dzemdību nodaļās. Nepieciešamības gadījumā lauku sievietēm tiek nodrošināta stacionāra kvalificēta medicīniskā palīdzība lielajos republikas, reģionālajos, reģionālajos dzemdību namos.

Lai tuvinātu medicīnisko ambulatoro aprūpi lauku sievietēm, no Centrālās rajona slimnīcas tiek veidotas mobilās brigādes, kas pēc apstiprinātā grafika ierodas feldšeru-dzemdību stacijās.

Mobilajā komandā ir akušieris-ginekologs, pediatrs, terapeits, zobārsts, laborants, akušieris, pediatrs medmāsa. Feldšeru-dzemdību staciju vadītājiem tiek pievērsta uzmanība ārstu un feldšeru darbinieku viesu komandas sastāvam.

Profilaktisko periodisko pārbaužu veikšana

Feldšerim un vecmātei ir jābūt to sieviešu sarakstam, kurām ir jāveic profilaktiskas un periodiskas apskates savā vietā.

Praktiski veselas sievietes ar labvēlīgu dzemdību anamnēzi, normālu grūtniecības gaitu periodā starp brigādes apmeklējumiem novēro FAP vai rajona slimnīcas vecmāte un nosūta uz tuvāko rajona vai rajona slimnīcu dzemdībām.

Ar sieviešu grupu, kurām grūtniecība ir kontrindicēta, akušieris-ginekologs un vecmāte vada sarunas par grūtniecības radītajiem draudiem viņu veselībai, iespējamās komplikācijas grūtniecību un dzemdības, iemācīt lietot kontracepcijas līdzekļus, ieteikt intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus. Laukuma brigādes akušieris-ginekologs pēc atkārtotas izbraukšanas pārbauda vecmātes FAP pieņemšanu un ieteikumu izpildi. Būtisku palīdzību grūtnieču agrīnā atklāšanā sniedz vecmātes veiktās iedzīvotāju apļa no durvīm līdz durvīm. Visām identificētajām grūtniecēm, sākot no agrākajām grūtniecības stadijām (līdz 12 nedēļām) un pēcdzemdību periodā, tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Normālas grūtniecības laikā vesela sieviete ieteicams apmeklēt konsultāciju ar visām ārstu analīzēm un secinājumiem 7-10 dienas pēc pirmās vizītes, un pēc tam apmeklēt ārstu grūtniecības pirmajā pusē reizi mēnesī, pēc 20 grūtniecības nedēļām - 2 reizes mēnesī, pēc 32 nedēļām - 3-4 reizes mēnesī mēnesī. Grūtniecības laikā sievietei uz konsultāciju jāapmeklē apmēram 14-15 reizes. Sievietes slimības vai patoloģiskas grūtniecības gaitas gadījumā, kuras dēļ nav nepieciešama hospitalizācija, izmeklējumu biežumu nosaka ārsts individuāli. Ir svarīgi, lai grūtnieces pirmsdzemdību atvaļinājuma laikā rūpīgi apmeklētu konsultācijas.

Grūtnieču hospitalizācija medicīnas slimnīcās

Ļoti svarīga FAP vecmātes darbā ir grūtnieču savlaicīga hospitalizācija ārstniecības iestādēs, kad ir sākotnējās novirzes pazīmes no normālas grūtniecības gaitas, kā arī sievietes ar saasinātu dzemdību vēsturi. Pirmsdzemdību hospitalizācija medicīnas slimnīcās ir pakļauta grūtniecēm ar šauru iegurni (ar ārējo konjugātu, kas mazāks par 19 cm), nepareizu augļa stāvokli un aizmugures stāvokli, mātes un augļa asiņu imunoloģisko nesaderību (tostarp vēsturē) , ekstraģenitālās slimības, kad smērēšanās no dzimumorgāniem, tūska, olbaltumvielu klātbūtne urīnā, paaugstināts asinsspiediens, pārmērīgs svara pieaugums, iestājoties daudzaugļu grūtniecībai, kā arī citas slimības un komplikācijas, kas apdraud sievietes vai bērna veselību.

Nosūtot grūtnieci uz dzemdību slimnīcu, ļoti svarīgi ir izvēlēties pareizo transportēšanas veidu (ātrā palīdzība, gaisa ātrā palīdzība, garāmbraucošais transports), kā arī pareizi atrisināt jautājumu par iestādi, kurā šī grūtniece jāstacionē. . Pareizs grūtnieces veselības stāvokļa novērtējums ļaus izvairīties no daudzpakāpju hospitalizācijas un nekavējoties identificēt pacientu dzemdību slimnīcā, kur ir visi nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai pilnā apjomā.

Dzemdību veikšana uz FAP Feldšera-dzemdību stacijā tiek nodrošinātas tikai normālas (nekomplicētas) dzemdības. Gadījumos, kad dzemdībās rodas viena vai otra komplikācija (kas ne vienmēr ir paredzama), FAP vecmātei nekavējoties jāizsauc ārsts vai (ja iespējams) dzemdētāja jānogādā ārstniecības iestādē. Šajā gadījumā ļoti svarīgi ir atrisināt jautājumu par pārvietošanās līdzekļiem. Jāatceras, ka sievietes ar neatdalītu placentu, preeklampsiju un eklampsiju, kā arī ar draudošu dzemdes plīsumu nevar pārvadāt. Ja kādu grūtniecības komplikāciju dēļ nepieciešams transportēt sievieti ar neatdalītu placentu, FAP vecmātei pirmām kārtām jāveic manuāla placentas atdalīšana un ar samazinātu dzemdi – jātransportē sieviete. Ja sievietei nav iespējams sniegt nepieciešamo palīdzību tādā mērā, ka viņa atrodas transportējamā stāvoklī, jāsauc pie viņas ārsts un jāsastāda turpmākās rīcības plāns. Nodrošina steidzamu pirmā palīdzība grūtniecei un sievietes dzemdībām, FAP vecmātei ir tiesības veikt šādas dzemdību operācijas un pabalstus: augļa pagriešana uz kājas ar pilnu dzemdes os un veselu vai tikko izvadītu ūdeņu atvēršanu, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu. , placentas manuāla atdalīšana, manuāla dzemdes dobuma pārbaude, starpenes integritātes atjaunošana (pēc starpenes plīsuma vai perineotomijas). Ar asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā vecmātei jāizslēdz dzemdību kanāla audu plīsums. Sarežģījumi, kas rodas dzemdību laikā, no vecmātes papildus steidzamai ārsta izsaukšanai prasa skaidru organizatorisko rīcību, no kuras lielā mērā ir atkarīgs dzemdību iznākums. Vecmātei pilnībā jāpārzina primārās reanimācijas metodes jaundzimušajiem, kas dzimuši asfiksijā.

FAP dokumentācijas uzturēšana

FAP vecmātes darbā ļoti svarīgi ir rūpīgi veikt dokumentāciju. Katrai grūtniecei, kas vērsusies FAP, tiek aizpildīta “Grūtnieces individuālā karte”. Ja tiek konstatētas dzemdību komplikācijas vai ekstraģenitālas slimības, tiek aizpildīts šīs kartes dublikāts, kas tiek nodots rajona akušierim-ginekologam.

Ir daudz iespēju atsevišķu karšu glabāšanai. Viens no ērtākajiem darba variantiem, ko var ieteikt, ir šāds: kastīte atsevišķu karšu glabāšanai (kastes platumam un augstumam jāatbilst kartes izmēriem) ar šķērseniskām starpsienām ir sadalīta 33 šūnās. Katrs nodalījums ir apzīmēts ar skaitli no 1 līdz 31. Šie skaitļi atbilst mēneša dienām. Pierakstot grūtnieci nākamajai vizītei, vecmāte ievieto savu karti kamerā, kurā atzīmēta atbilstošā mēneša diena, tas ir, diena, kad jāierodas uz pieņemšanu. Pirms darba uzsākšanas vecmāte no kameras izņem visas individuālās kartītes, kas atbilst uzņemšanas dienai un sagatavo pieņemšanai: pārbaudīs ierakstu pareizību, jaunāko izmeklējumu pieejamību utt. Grūtnieces pieņemšanas pabeigšana sievieti, ieceļ viņai nākamās ierašanās dienu un ievieto šīs grūtnieces kartiņu kamerā ar atzīmi, kas atbilst mēneša dienai, kurā viņai ir paredzēts ierasties. Tikšanās beigās pēc atlikušo karšu skaita ir viegli spriest par grūtniecēm, kuras neieradās uz tikšanos viņu noteiktajā dienā. Vecmāte šīs kartītes ievieto kastītes 32. kamerā ar uzrakstu "Patronāža". Tad vecmāte apciemo mājās (patronizē) visas sievietes, kuras neieradās reģistratūrā. Visas dzemdējušo un līdz pēcdzemdību perioda beigām ambulances novērošanai pakļauto kartītes tiek ievietotas 33. kamerā ar atzīmi "Atbrīvotāji".

Papildus šiem dokumentiem FAP uztur dienasgrāmatu-piezīmju grāmatiņu grūtnieču ierakstīšanai (f-075 / y) un dienasgrāmatu (f-039-1 / y). Kad grūtniece (pēc 28 grūtniecības nedēļām) vai pēcdzemdību periodā tiek nosūtīta uz medicīnisko dzemdību slimnīcu, viņai rokās tiek dota "Maiņas karte". Ja grūtniece tiek hospitalizēta pirms 28 nedēļām, viņai tiek izsniegts izraksts no slimības vēstures. Izrakstoties no slimnīcas, viņa tādā pašā formā saņem izrakstu no slimības vēstures, ko viņai nodod FAP vecmāte.

Lauku sieviešu profilaktisko pārbaužu organizēšana un veikšana

Nozīmīga sadaļa feldšeru-vecmāšu stacijas vecmātes darbā ir sieviešu profilaktisko pārbaužu organizēšana un veikšana. Lauku sievietēm profilaktiskās apskates vēlams veikt rudens-ziemas periodā, lai līdz pavasara lauku darbu uzsākšanai pabeigtu apzināto pacientu rehabilitāciju.

Visu darbu pie profilaktisko pārbaužu organizēšanas vada rajona akušieris-ginekologs un rajona galvenā vecmāte. Sākotnēji tiek sastādīts pārbaužu veikšanas plāns, kurā norādīta pārbaudes veikšanas vieta, kalendārie pārbaužu datumi katrai apdzīvotai vietai. Profilaktiskās apskates veic FAP vecmātes, kuras ir izgājušas īpašu apmācību un instruktāžu. Veiksmīgai profilaktiskajai apskatei vecmātei vispirms jāveic aplis no mājas uz māju, kura uzdevumi ir izskaidrot sievietēm pārbaudes mērķi, tās veikšanas metodi, pārbaudes vietu u.c.

Profilaktisko izmeklējumu mērķis ir agrīna dzimumorgānu pirmsvēža, audzēju, iekaisuma un tā saukto funkcionālo sieviešu dzimumorgānu slimību atklāšana un nepieciešamības gadījumā atbilstošas ​​ārstēšanas nozīmēšana. Profilaktiskās pārbaudes ļauj arī identificēt sieviešu organizētās daļas darba apdraudējumus, kas skar dzimumorgānu orgānus, un izstrādāt pasākumus to novēršanai.

Tiešā sieviešu pārbaude sastāv no divām secīgām procedūrām:

1) ārējo dzimumorgānu, maksts un dzemdes kakla maksts daļas pārbaude (izmantojot spoguļus);

2) izmeklējumi ar divām rokām, lai noteiktu iekšējo dzimumorgānu stāvokli.

Profilaktisko pārbaužu laikā tiek izmantotas objektīvas diagnostikas metodes: citoloģiskā izmeklēšana izdalījumi no maksts, "izspiedumi" no dzemdes kakla, kolposkopiskā izmeklēšana.

Īstenošanai laboratorijas pētījumi materiāls tiek ņemts no dažādām sievietes uroģenitālās aparāta daļām:

1) uztriepes no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla Neisera gonokoku un floras bakterioloģiskai izmeklēšanai. Materiāls, kas iegūts no urīnizvadkanāla, tiek uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa apļa formā, bet no dzemdes kakla kanāla - insulta veidā garenvirzienā;

2) pēc spoguļu ievietošanas tiek ņemta uztriepe no maksts aizmugurējā priekšgala, lai noteiktu maksts satura tīrības pakāpi;

3) pēc spoguļu ieviešanas tiek ņemta arī uztriepe no maksts sānu sienas hormonālajai citodiagnostikai.

Pie mazākajām aizdomām par slimības esamību, kas radusies vecmātei, veicot profilaktisko apskati, sieviete nekavējoties jānosūta pie ārsta.

Veicot profilaktiskās apskates, ļoti svarīgi ir rūpīgi reģistrēt un fiksēt visas izmeklētās sievietes, kurām tiek sastādīts to personu saraksts, kurām tiek veikta mērķtiecīga medicīniskā pārbaude atklāšanai. Aktīvai ambulances novērošanai pakļauto sieviešu reģistrācijai un uzskaitei viņām tiek noformētas ambulances novērošanas kontrolkartes.

Vēl viena iestāde, kas sniedz pirmsmedicīnisko dzemdību un ginekoloģisko aprūpi laukos, ir kolhoza dzemdību nams. Kolhoza dzemdību namā jānodrošina šādas telpas: vestibils, uzņemšanas telpa, dzemdību telpa (10–12 m2), pēcdzemdību palāta (6 m2 uz 1 mātes un bērna gultu), virtuve, tualete. Katrā kolhoza dzemdību namā ir no 2 līdz 5 gultām (ar likmi 1 gulta uz 1000 iedzīvotājiem).

Kolhoza dzemdību nams atrodas 6–8 km attālumā no lauku medicīnas punkta, kuram tas pievienots. Labos satiksmes apstākļos šo attālumu var palielināt līdz 10–15 km. Kolhozu dzemdību namā apkalpo vecmāte, kuras pienākumi ir līdzīgi FAP vecmātes pienākumiem. Ja vienā ciematā pie FAP atrodas kolhoza dzemdību nams un tā darba apjoma ziņā nav nepieciešams patstāvīgs personāls, tā uzturēšana tiek uzticēta FAP vecmātei.

Darba aizsardzības jautājumi dzemdību un ginekoloģiskā dienesta darbā Dzemdību un ginekoloģijas dienesta darbā laukos visos tā posmos daudz vietas aizņem lauksaimniecībā strādājošo darba aizsardzības jautājumi. Lauksaimniecības darbam ir savas īpatnības, no kurām galvenās ir sezonalitāte, dažādu ražošanas operāciju veikšana īsā laikā jebkuros laikapstākļos utt. Tas no cilvēka prasa ievērojamas pūles un stresu, kas neizbēgami noved pie darba pārkāpumiem un atpūtas režīms. Lauksaimniecības darbinieki papildus nelabvēlīgi ietekmē tādus ražošanas faktorus kā troksnis, vibrācija, putekļi, saskare ar pesticīdiem (toksiskām ķimikālijām) un minerālmēsli. Galveno darbu pie lauku iedzīvotāju darba aizsardzības pasākumu īstenošanas veic higiēnisti. Taču šajā darbā būtu jāiesaistās arī dzemdību un ginekoloģijas dienestam, jo ​​arī nelabvēlīgi ražošanas faktori negatīvi ietekmē sievietes organisma specifiskās funkcijas.

9. NODAĻA RAŽOŠANAS PAMATINFRASTRUKTŪRA Pārbaudot Amerikas pēckara ieguldījumus pamata ražošanas infrastruktūrā, Uve Parparta-Henkes vadītā grupa atklāja, ka visspēcīgākā korelācija ekonomikā ir starp

1. nodaļa Patstāvīgs darbs feldšeri ātrās palīdzības mašīnās un feldšeru brigādes sastāvā Ātrās palīdzības dienesta organizācija Ātrās palīdzības dienests ir viens no svarīgākajiem saiknēm mūsu valsts veselības aprūpes sistēmā. Skaļums