मारबर्ग रोग. मारबर्ग वायरस मकाक के वृषण में छिपा था
मारबर्ग वायरस
अमेरिकी वैज्ञानिकों को बीमार बंदरों के शरीर में "इबोला के भाई" मारबर्ग वायरस का छिपा हुआ भंडार मिला है। यह पता चला कि वायरस वृषण की सर्टोली कोशिकाओं में छिपा होता है, और संक्रमण उनके ऊतकों के विनाश का कारण बनता है। एक पत्रिका प्रकाशन में कक्षमेज़बान&सूक्ष्म जीवलेखकों ने अनुमान लगाया कि फाइलोवायरस संक्रमण के लिए शीघ्र उपचार शुरू करने से वायरस को वृषण ऊतकों में फैलने से रोका जा सकेगा और बाद में यौन संचरण को रोकने में मदद मिलेगी।
इबोला और मारबर्ग वायरस फिलोवायरस परिवार से संबंधित हैं और तीव्र रक्तस्रावी बुखार का कारण बनते हैं, जिससे औसतन आधे मामलों में बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, एक स्वस्थ व्यक्ति लंबे समय तक वायरस का वाहक बना रह सकता है - जैसा कि 20वीं सदी के उत्तरार्ध और पश्चिम अफ्रीका में हाल ही में इबोला महामारी के अध्ययन से पता चला है, इबोला वायरस अक्सर पुरुषों के वीर्य द्रव में मौजूद होता है। जिन्हें संक्रमण हुआ हो और ठीक होने के बाद भी वीर्य में इसका पता चला हो। इस कारण से, WHO ने सिफारिश की है कि इबोला से बचे लोगों को असुरक्षित यौन संबंध बनाने से बचना चाहिए ताकि उनके साथी संक्रमित न हों। ठीक हुए एक व्यक्ति के वीर्य में मारबर्ग वायरस भी पाया गया है और इसके यौन संचरण का मामला आधिकारिक तौर पर दर्ज किया गया है।
यूएस मिलिट्री मेडिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट फॉर इंफेक्शियस डिजीज के शोधकर्ताओं ने पाया कि फाइलोवायरस ठीक हो चुके मकाक की आंखों के ऊतकों और वृषण में भी पाए जाते हैं। इस अध्ययन में, वैज्ञानिकों ने स्वयं जानवरों के साथ काम नहीं किया, बल्कि दो बड़े प्रयोगों से बचे हुए अभिलेखीय ऊतक नमूनों के साथ काम किया। इनमें से सबसे पहले, बंदरों को संक्रमित किया गया और फिर कैंडिडेट एंटीवायरल से उनका इलाज किया गया। बरामद किए गए 97 जानवरों के ऊतक के नमूनों के विश्लेषण से पता चला कि मार्बर्ग वायरस एक चौथाई मकाक में उल्लिखित ऊतकों में मौजूद था, और पुरुषों में यह मुख्य रूप से वृषण में पाया गया था। वायरल ग्लाइकोप्रोटीन के खिलाफ वृषण ऊतकों के इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण से पता चला है कि वायरस मुख्य रूप से वीर्य नलिकाओं के आसपास सर्टोली कोशिकाओं में स्थानीयकृत है।
एक स्वस्थ जानवर (बाएं) और एक स्वस्थ जानवर (दाएं) के वीर्य नलिकाओं का इम्यूनोफ्लोरेसेंट धुंधलापन दर्शाता है कि, संक्रमण के परिणामस्वरूप, सर्टोली कोशिकाएं सब्सट्रेट से अलग हो जाती हैं, और वृषण ऊतक नष्ट हो जाते हैं। यह योजना "पहले" और "बाद" वृषण की संरचना को दर्शाती है
कायला एम.कॉफ़िन एट अल / सेल होस्ट और माइक्रोब 2018
अंडकोष तथाकथित प्रतिरक्षा विशेषाधिकार वाला एक अंग है, यानी प्रतिरक्षा कोशिकाओं की वहां सीमित पहुंच होती है। सर्टोली कोशिकाएं स्पर्मेटोसाइट्स की प्रतिरक्षा-विरोधी सुरक्षा के निर्माण में भी शामिल होती हैं। काम के लेखकों ने पाया कि वायरस के साथ सर्टोली कोशिकाओं के संक्रमण से प्रायोगिक जानवरों में रक्त-वृषण बाधा का उल्लंघन हुआ, और टी-लिम्फोसाइट्स वृषण में प्रवेश कर गए। एक ओर, लिम्फोसाइट घुसपैठ के कारण वृषण ऊतक की सूजन और विनाश हुआ। दूसरी ओर, इन लिम्फोसाइटों के बीच, एक महत्वपूर्ण संख्या नियामक कोशिकाएं(ट्रेग), जो वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है, इसलिए इसे लंबे समय तक वृषण में रहने से कोई नहीं रोकता है। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि ट्रेग के खिलाफ निर्देशित इम्यूनोथेरेपी जीवित बचे लोगों को लंबे समय तक रहने वाले वायरस से छुटकारा दिला सकती है।
मकाक पर दूसरे प्रयोग में, जिनके ऊतक के नमूनों का विश्लेषण काम के लेखकों द्वारा किया गया था, जानवरों को वायरस की उच्च खुराक से संक्रमित किया गया था और संक्रमण के दूसरे से आठवें दिन तक क्रमिक रूप से इच्छामृत्यु दी गई थी। जैसा कि यह निकला, वायरल आरएनए दूसरे दिन ही लिम्फ नोड्स और प्लीहा में पाया जाता है, लेकिन वायरस सात दिनों के बाद ही वृषण तक पहुंचता है। इस अवलोकन से, वैज्ञानिकों ने महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाला कि उम्मीदवार दवाओं के साथ प्रारंभिक उपचार से वृषण में वायरस के प्रवेश और उसके बाद बने रहने को रोका जा सकता है।
हाल ही में जीका वायरस के प्रकोप के दौरान चूहों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि सर्टोली कोशिकाएं इस वायरस के लिए एक छिपा हुआ भंडार भी हो सकती हैं। ज़िका वायरस, जिसकी महामारी लैटिन अमेरिका में ख़त्म हो चुकी है, इबोला और मारबर्ग वायरस से भिन्न परिवार से संबंधित है। हालाँकि, वयस्कों के लिए अपेक्षाकृत हानिरहित होने के बावजूद, यह वायरस विकासशील भ्रूण और उन पुरुषों के वीर्य में भी खतरनाक है जिन्हें संक्रमण हुआ है।
डारिया स्पैस्काया
मारबर्ग बुखार(सेरकोपाइथेकस रोग) वायरल रक्तस्रावी बुखार के समूह से एक तीव्र ज़ूनोटिक बीमारी है जिसमें गंभीर पाठ्यक्रम, नशा, सार्वभौमिक कैपिलारोटॉक्सिकोसिस और उच्च मृत्यु दर की स्पष्ट घटना होती है। विशेष रूप से खतरनाक के रूप में वर्गीकृत विषाणु संक्रमणअफ़्रीका.
संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी
यह बीमारी पहली बार 1967 में बेलग्रेड (यूगोस्लाविया), मारबर्ग और फ्रैंकफर्ट (जर्मनी) में युगांडा से आयातित हरे बंदरों (सर्कोपिथेकस एथियोप्स) के साथ काम करने वाले वायरोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारियों में दर्ज की गई थी। इस तथ्य के कारण इसका नाम पड़ा - सर्कोपिथेसिन बुखार। उसी समय, मारबर्ग में, आर. सीगर्ट ने रोगज़नक़ को अलग कर दिया, जिसे मारबर्ग वायरस कहा जाता है।
बाद में, रोग के मामले रोडेशिया, केन्या, दक्षिण अफ्रीका में नोट किए गए, हालांकि, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, रोगज़नक़ का वितरण क्षेत्र बहुत व्यापक है और कई अन्य अफ्रीकी देशों को कवर करता है - मध्य अफ्रीकी गणराज्य, गैबॉन, सूडान, ज़ैरे, केन्या, युगांडा, गिनी, लाइबेरिया।
एटियलजि
प्रेरक एजेंट फिलोविरिडे परिवार के जीनस फिलोवायरस का एक आरएनए जीनोमिक वायरस है। आज तक, मारबर्ग वायरस के 4 सीरोलॉजिकल वेरिएंट ज्ञात हैं। यह वायरस एडीज एजिप्टी मच्छरों में प्रजनन करता है, चूहों के लिए रोगजनक नहीं है, लेकिन बंदरों में यह एक ऐसी बीमारी का कारण बनता है जो चिकित्सकीय रूप से मनुष्यों में मारबर्ग रोग जैसा दिखता है। इबोला वायरस की तरह, यह थर्मोस्टेबल है, एथिल अल्कोहल, क्लोरोफॉर्म के प्रति संवेदनशील है। प्रत्यारोपित कोशिकाओं पर खेती की गई; वायरस के अध्ययन के लिए प्रायोगिक मॉडल गिनी सूअर, सफेद दूध पीने वाले चूहे और हरे बंदर हैं।
महामारी विज्ञान।इस बीमारी की खोज का इतिहास बेहद दिलचस्प है. मारबर्ग बुखार अफ्रीका में पंजीकृत है, उसी महाद्वीप पर जहां विज्ञान को ज्ञात अधिकांश बीमारियाँ (स्वयं मानवता के साथ) आती हैं। और पहली बार इसका प्रकोप यूरोप में जैविक प्रयोगशालाओं के कर्मचारियों के बीच 1967 में उसी समय देखा गया था। मारबर्ग और फ्रैंकफर्ट एम मेन, यूगोस्लाविया (बेलग्रेड) में उस समय एक मरीज देखा गया था। संक्रमण का स्रोत मुख्य रूप से अफ्रीकी हरे बंदरों (25 रोगियों) के ऊतक थे, द्वितीयक रोग (6 रोगी) भी थे - दो डॉक्टरों, एक नर्स, एक मुर्दाघर कर्मचारी और एक पशुचिकित्सक की पत्नी में। शुरुआत में संक्रमित हुए 25 मरीजों में से 7 लोगों की मौत हो गई. लेकिन बाद में उन्होंने दक्षिण अफ्रीका के केन्या में सूडान (मैरिडी गांव का क्षेत्र, इस बीमारी को मैरिडी बुखार कहा जाता था) में बीमारी का एक स्थानिक फोकस खोजा। (तस्वीर देखें)
इन सभी प्रकोपों के दौरान अफ्रीकी हरे बंदर (सेरोपिथेकस एथियोप्स) प्रकृति में संक्रमण का स्रोत थे, लेकिन उन्हें बीमारी का प्राकृतिक भंडार मानना अभी भी गलत है, क्योंकि अधिकांश मामलों में उनमें बीमारी गंभीर होती है। संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में अन्य जानवरों की भागीदारी, साथ ही बंदरों में संक्रमण के संचरण के तरीकों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए बड़ा ख़तरा पैदा करता है। वायरस का अलगाव सभी संभावित तरल पदार्थों के साथ होता है - नासॉफिरिन्जियल सामग्री, मूत्र, और रोगियों का रक्त भी संक्रामक है। लोगों का संक्रमण हवाई बूंदों से हो सकता है, जब वायरस कंजंक्टिवा के साथ-साथ त्वचा (आकस्मिक सुई चुभने या कटने) पर पहुंच जाता है, तो संक्रमण के यौन संचरण की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (वायरस वीर्य द्रव में पाया गया था) ). बीमार लोगों और प्राइमेट्स के संपर्क से संक्रमण संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमण कैथेटर और रक्त आधान प्रणालियों के द्वितीयक उपयोग या अपर्याप्त निष्फल उपकरणों के माध्यम से हुआ। बीमार व्यक्ति के शरीर में वायरस 3 महीने तक बना रह सकता है और इस पूरे समय वह व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा बना रहता है।
रोगजनन.संक्रमण के प्रवेश द्वार क्षतिग्रस्त त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली (मौखिक गुहा, आंखें) हैं। इसका प्रजनन विभिन्न अंगों और ऊतकों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े, अस्थि मज्जा, अंडकोष, आदि) में हो सकता है। यह वायरस रक्त और वीर्य में लंबे समय तक (12 सप्ताह तक) पाया जाता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन यकृत (वसायुक्त यकृत कोशिकाओं, व्यक्तिगत कोशिकाओं के परिगलन), गुर्दे (गुर्दे की नलिकाओं के उपकला को नुकसान), प्लीहा, मायोकार्डियम और फेफड़ों में नोट किए जाते हैं। विभिन्न अंगों (मस्तिष्क, आदि) में कई छोटे रक्तस्राव पाए जाते हैं।
मारबर्ग बुखार की ऊष्मायन अवधि 1-9 दिन है। पूर्ववर्ती काल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। रोग की शुरुआत शरीर के तापमान में तेजी से उच्च स्तर (39-400C) तक वृद्धि के साथ होती है, अक्सर ठंड लगने के साथ। रोग के पहले दिनों से, सामान्य नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं ( सिर दर्द, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कुछ दिनों के बाद घाव जुड़ जाते हैं जठरांत्र पथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम; निर्जलीकरण विकसित होता है, चेतना परेशान होती है। प्रारंभिक अवधि में, रोगी को सिरदर्द, छाती में छुरा घोंपने जैसा दर्द, सांस लेने से दर्द बढ़ना, रेट्रोस्टर्नल दर्द और कभी-कभी सूखी खांसी की शिकायत होती है। गले में सूखापन और खराश महसूस होती है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली की लाली नोट की जाती है, जीभ की नोक और किनारे भी लाल होते हैं; कठोर और मुलायम तालू, जीभ पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जिनके खुलने पर सतह के कटाव बनते हैं।
बीमारी के 3-4 दिनों से पेट में दर्द, पतला, पानी जैसा मल आना, आधे रोगियों के मल में रक्त का मिश्रण या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में, उल्टी में पित्त और रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है। बीमारी के 4-5वें दिन आधे रोगियों में, धड़ पर एक दाने दिखाई देते हैं (कभी-कभी खसरे के साथ दाने के समान)। दाने ऊपरी अंगों, गर्दन, चेहरे तक फैल जाते हैं। कभी-कभी चिंता होती है खुजली. उसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है, और रक्तस्राव त्वचा में (62% रोगियों में), कंजाक्तिवा में और मौखिक श्लेष्मा में दिखाई देता है। इस समय नाक, गर्भाशय, जठरांत्र रक्तस्राव. पहले के अंत में, कभी-कभी दूसरे सप्ताह में, विषाक्तता के लक्षण अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाते हैं। निर्जलीकरण, संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण हैं। कभी-कभी आक्षेप, चेतना की हानि होती है। इस दौरान अक्सर मरीजों की मौत हो जाती है। यदि संकट बीत चुका है, तो पुनर्प्राप्ति अवधि में 3-4 सप्ताह की देरी हो जाती है। इस समय खालित्य, पेट में समय-समय पर दर्द, भूख न लगना और लंबे समय तक मानसिक विकार रहते हैं। मृत्यु दर 30 से 90% तक भिन्न होती है।
बीमारी को पहचानने और सही निदान करने मेंसभी रक्तस्रावी बुखारों और विशेष रूप से मारबर्ग बुखार में, महामारी संबंधी पूर्वापेक्षाएँ बहुत महत्वपूर्ण हैं (मारबर्ग बुखार के प्राकृतिक फॉसी वाले क्षेत्रों में रहना, अफ्रीकी बंदरों के ऊतकों के साथ काम करना, रोगियों के साथ संपर्क करना)। यह रोगी में नैदानिक लक्षणों के सही सेट का निदान करने में भी मदद करता है, अर्थात्: रोग की तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, मौखिक श्लेष्मा पर पुटिकाओं और घावों की उपस्थिति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, दस्त, उल्टी, निर्जलीकरण, गंभीर क्षति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र(चेतना के विकार), परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन।
प्रयोगशाला निदान.विशिष्ट विधियाँ प्रयोगशाला अनुसंधानवायरस या उसके प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति दें। दूषित सामग्री के साथ काम केवल विशेष रूप से सुसज्जित प्रयोगशालाओं में निवारक उपायों के अधिकतम पालन के साथ किया जाता है, जिन्हें प्रथम रोगजनकता समूह के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने का अधिकार है (उदाहरण के लिए, इन वायरस को चेचक वायरस या एंथ्रेक्स के समान समूह में वर्गीकृत किया गया है) . प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री लेते समय, विशेष रूप से अनुशंसित पैकेजिंग और शिपमेंट के नियमों का पालन करना अनिवार्य है खतरनाक संक्रमण(धातु के बक्सों में रखा गया, कूरियर द्वारा प्रयोगशाला में भेजा गया)। अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में रक्त, रक्तस्रावी स्राव और मूत्र लिया जाता है। बंदर कोशिका संस्कृतियों को संक्रमित करके वायरस अलगाव किया जाता है, और फिर वायरस की पहचान की जाती है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं(आरएसके, एलिसा)। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग करके सीधे रोगियों के रक्त में वायरस या उसके कणों का पता लगाया जाता है। इन विधियों का उपयोग करके, मारबर्ग बुखार को लक्षणों (लासा, क्रीमिया-कांगो), टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों, मलेरिया, खसरा, मेनिनजाइटिस के समान अन्य रक्तस्रावी बुखारों से अलग करना भी संभव है।
इलाज। इटियोट्रोपिक थेरेपीविकसित नहीं. बिलकुल। इसका मतलब यह है कि अब तक, प्रबुद्ध मानव जाति एक ऐसे रासायनिक यौगिक के साथ नहीं आई है जो वायरस को प्रभावी ढंग से मार सके, लेकिन किसी बीमार व्यक्ति को नुकसान नहीं पहुंचाएगा। सामान्य तौर पर, हम सभी रक्तस्रावी बुखारों सहित अधिकांश वायरल बीमारियों के इलाज के बारे में भी यही कह सकते हैं। अफसोस की बात है कि बीमार लोगों का सीरम, जिसमें मारबर्ग रोग के लिए आवश्यक इम्युनोग्लोबुलिन होता है, शायद ही कभी निवारक और चिकित्सीय प्रभाव देता है। लेकिन बीमारों के भाग्य को कम करना आवश्यक है। इसलिए, मुख्य महत्व रोग के लक्षणों को कम करना है, अर्थात। डॉक्टर कारण को प्रभावित किए बिना परिणामों को ख़त्म करने का प्रयास करते हैं। निर्जलीकरण और विषाक्त सदमे से निपटने के लिए कई उपाय किए जा रहे हैं। नशे से निपटने के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन, हेपरिन, 10% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़ (300 मिलीलीटर तक) को अंतःशिरा में ड्रॉपवाइज पेश किया जाता है (रक्त की हानि और विषहरण को बहाल करने के लिए)। रोग प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, इसलिए हर 10 दिनों में सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है। इंटरफेरॉन और इसके प्रेरकों की शुरूआत से भी एक अच्छा प्रभाव देखा गया है। पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है.
रोग के फोकस में रोकथाम एवं उपाय।मारबर्ग बुखार के मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है और एक अलग बॉक्स में सख्त अलगाव किया जाता है। रोगियों के रक्त, लार, थूक और मूत्र के साथ चिकित्सा कर्मियों के संपर्क को रोकने के लिए असाधारण सावधानी बरती जाती है (व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के साथ काम)। गैर-स्थानिक देशों में बंदरों और अन्य जानवरों से संक्रमण फैलने से रोकने के लिए WHO की कई सिफारिशें विकसित की गई हैं।
परिभाषा।मारबर्ग वायरस (सेरकोपाइथेक रक्तस्रावी बुखार वायरस) एक तीव्र प्रणालीगत ज्वर संबंधी बीमारी का कारण बनता है, जिसमें अचानक सिरदर्द, मायलगिया, ग्रसनीशोथ, दाने और रक्तस्रावी परिवर्तन होते हैं। इसकी खोज पहली बार 1967 में हुई थी, जब इसने एक साथ जर्मनी और यूगोस्लाविया में उन प्रयोगशाला कर्मचारियों के बीच इसका प्रकोप फैलाया था, जिनका अफ्रीका से आयातित हरे बंदरों (सर्कोपिथेकस एथियोप्स) से संपर्क था। केन्या में इसके फैलने की खबर है. रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एरेनोवायरस या फ्लेविवायरस जीनस के वायरस के कारण होने वाले अन्य रक्तस्रावी बुखार के समान हैं (अर्जेंटीना और बोलिवियाई रक्तस्रावी बुखार, अध्याय 144 देखें)। उच्च मृत्यु दर और नोसोकोमियल प्रसार की संभावना ने इस दुर्लभ रोगज़नक़ की पहचान को वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा बना दिया है।
एटियलजि.मारबर्ग वायरस गिनी पिग और विभिन्न कोशिका संस्कृतियों, जैसे वर्वेट मार्मोसेट किडनी कोशिकाओं में प्रतिकृति बनाता है। वायरल कण में लिपिड और आरएनए होते हैं, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से पता चला है कि इसमें अलग-अलग बुलबुले जैसी वृद्धि के साथ 80-100 एनएम लंबे रेशेदार लम्बे कणों का रूप है। मारबर्ग वायरस में रबडोवायरस समूह के अन्य प्रतिनिधियों, अर्थात् रेबीज वायरस और मोकोला वायरस के साथ कुछ रूपात्मक समानताएं हैं। भौतिक-रासायनिक अध्ययनों ने मारबर्ग और इबोला वायरस की पहचान दिखाई है (नीचे देखें)। वायरस अब एक नए परिवार, फिलोविरिडे (थ्रेडेड वायरस) में अलग हो गए हैं।
महामारी विज्ञान।प्रारंभिक प्रकोप में मारबर्ग और फ्रैंकफर्ट (जर्मनी) और बेलग्रेड (यूगोस्लाविया) में लगभग 30 लोग शामिल थे और महामारी विज्ञान युगांडा में एक ही स्रोत से आयातित बंदरों से जुड़े थे। इन बंदरों के खून और ऊतकों से वायरस को अलग किया गया था। शुरुआत में संक्रमित हुए 25 मरीजों में से 7 लोगों की मौत हो गई. फिर द्वितीयक संक्रमण के 6 और मामले सामने आए: दो डॉक्टर, एक नर्स, एक मुर्दाघर कर्मचारी और एक पशुचिकित्सक की पत्नी। आकस्मिक सुई चुभने या कटने से व्यक्ति-से-व्यक्ति में फैलने की संभावना का संदेह था, हालांकि श्वसन और नेत्रश्लेष्मला संचरण को बाहर नहीं किया जा सकता था। मारबर्ग वायरस के कारण होने वाली बीमारी एक मरीज़ की पत्नी में विकसित हुई। परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति के बावजूद इस रोगी के वीर्य द्रव में मारबर्ग वायरस पाया गया। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में द्वितीयक रोग यौन संपर्क के परिणामस्वरूप प्राप्त हुआ था। मारबर्ग वायरस का प्राकृतिक भंडार अज्ञात है। युगांडा में बड़ी संख्या में प्राइमेट्स पर किए गए सीरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि बंदर अतिसंवेदनशील लेकिन यादृच्छिक मेजबान प्रतीत होते हैं।
विकृति विज्ञान।मारबर्ग वायरस स्पष्ट रूप से पैंथ्रोपिक है, क्योंकि लिम्फोइड ऊतक, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, अधिवृक्क, थायरॉयड, गुर्दे, अंडकोष, त्वचा और मस्तिष्क सहित सभी अंगों में परिवर्तन पाए जाते हैं। लिम्फोइड ऊतक में, अध: पतन के साथ परिगलन के फॉसी पाए जाते हैं। लीवर में इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्मिक शरीर पाए गए, जो पीले बुखार में काउंसिलमैन के शरीर से मिलते जुलते थे। अंतरालीय न्यूमोनिटिस फेफड़ों में विकसित हो सकता है, और अंतःस्रावीशोथ छोटी धमनियों में विकसित हो सकता है। न्यूरोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों में ग्लियाल प्रसार के साथ कई छोटे रक्तस्रावी रोधगलन शामिल हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।बाद उद्भवन 3-9 दिनों तक चलने वाले, रोगियों को अचानक ललाट और लौकिक क्षेत्रों में सिरदर्द, अस्वस्थता, काठ क्षेत्र में मायलगिया, मतली और उल्टी होने लगती है। शरीर का तापमान 39.4-40°C तक बढ़ जाता है। लगभग 50% रोगियों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है। शुरुआत के 1-23 दिन बाद पानी जैसा दस्त, अक्सर बहुत गंभीर, सुस्ती और परिवर्तित चेतना विकसित होती है। रोग के पहले सप्ताह के दौरान, नरम तालू और टॉन्सिल पर एन्नथेमा दिखाई देता है, और ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है। सबसे विश्वसनीय नैदानिक संकेत खुजली के बिना मैकुलोपापुलर दाने है, जो चेहरे और गर्दन पर बीमारी के 5-7 वें दिन दिखाई देता है और धीरे-धीरे अंगों तक फैलता है। 4-5 दिनों के बाद, हथेलियों और तलवों की प्रभावित त्वचा छिलने लगती है। आमतौर पर बीमारी के 5वें और 7वें दिन के बीच, रक्तस्रावी जटिलताएँ विकसित होती हैं, जिनमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गुर्दे, योनि और/या नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव शामिल हैं।
रोग के पहले सप्ताह में, शरीर का तापमान 40°C के भीतर रहता है, दूसरे सप्ताह में धीरे-धीरे कम हो जाता है, और फिर रोग के 12वें और 14वें दिन के बीच फिर से बढ़ जाता है। रोग के दूसरे सप्ताह में, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली, चेहरे की सूजन, अंडकोश या होठों की लालिमा, साथ ही ऑर्काइटिस, जिससे वृषण शोष हो सकता है, मायोकार्डिटिस, एक अतालता नाड़ी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन के साथ, अग्नाशयशोथ विकसित होता है। कुल मृत्यु दर लगभग 25% है; मृत्यु आमतौर पर बीमारी के 8-16वें दिन होती है। पुनर्प्राप्ति में आमतौर पर 3-4 सप्ताह लगते हैं। इस अवधि के दौरान, गंजापन, पेट में समय-समय पर दर्द, भूख न लगना और लंबे समय तक मानसिक विकार नोट किए जाते हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में ट्रांसवर्स मायलाइटिस और यूवाइटिस शामिल हैं। रोग की शुरुआत के 3 महीने के भीतर मारबर्ग वायरस को आंख के पूर्वकाल कक्ष और वीर्य द्रव से अलग किया जा सकता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान.पहले से ही बीमारी के पहले दिन, ल्यूकोपेनिया का पता ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1-10 "उल तक की कमी के साथ लगाया जाता है, ग्रैन्यूलोसाइट्स की शिथिलता, और चौथे दिन न्यूट्रोफिलिया विकसित होता है। फिर एटिपिकल लिम्फोसाइट्स दिखाई दे सकते हैं, साथ ही न्यूट्रोफिल की विशेषता भी हो सकती है। पेल्गर-ह्यूएट विसंगति के बारे में प्रारम्भिक चरणथ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रकट होता है, जो रोग के 6वें और 12वें दिन के बीच अपने चरम (10 10 9/ली से कम) तक पहुंच जाता है। रोगी की मृत्यु की स्थिति में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। हाइपोप्रोटीनीमिया, प्रोटीनुरिया और एज़ोटेमिया विकसित होते हैं; सीरम में ग्लूटामैटॉक्सालोएसिटेट ट्रांसएमिनेज़ और एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि हुई है। परिणाम लकड़ी का पंचरउल्लंघन प्रकट न करें, अन्यथा थोड़ी सी प्लियोसाइटोसिस होगी। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर कम है।
निदान.निदान का आधार लक्षण है नैदानिक पाठ्यक्रमरोग और महामारी विज्ञान. विशिष्ट निदान के लिए वायरस को अलग करने या युग्मित सीरम नमूनों में संक्रमण के सीरोलॉजिकल साक्ष्य प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। विरेमिया रोग के ज्वर चरण के साथ मेल खाता है; वायरस को ऊतकों, साथ ही मूत्र, वीर्य द्रव, ग्रसनी और मलाशय को साफ करके अलग किया जा सकता है। सुरक्षा नियमों के अनुसार, वायरस को अलग करने का प्रयास केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जाना चाहिए। मरीजों को सख्त अलगाव में होना चाहिए; तैयारियों की जांच और परिवहन डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए।
इलाज।कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. चार रोगियों को स्वास्थ्य लाभ के सीरम का इंजेक्शन लगाया गया, जिससे बीमारी की गंभीरता में कमी आई। हालाँकि, वही अनुकूल पाठ्यक्रम उन रोगियों में देखा गया जिन्हें सीरम नहीं मिला था।
एटियलजि
महामारी विज्ञान
यद्यपि वायरस के प्रसार का प्राकृतिक केंद्र अफ्रीका में है, पहली बार यह बीमारी यूरोप में वर्ष में देखी गई थी: मारबर्ग और फ्रैंकफर्ट एम मेन शहरों में, बेलग्रेड में भी एक व्यक्ति को देखा गया था। संक्रमण के स्रोत को बाद में एक कंपनी द्वारा युगांडा से मारबर्ग में आयातित के रूप में पहचाना गया "बेहरिंगवर्के"(कंपनी की स्थापना शरीर विज्ञान और चिकित्सा में पहले नोबेल पुरस्कार विजेता, एमिल वॉन बेह्रिंग द्वारा की गई थी) अफ्रीकी हरे बंदर (सर्कोपिथेकस एथियोप्स साबियस), जिनके ऊतकों का उपयोग बनाने के लिए किया गया था पोलियो वैक्सीन. 31 मामले और 7 मौतें हुईं। आगे समान बीमारियाँदक्षिण अफ्रीका के केन्या में सूडान (मैरिडी गांव का क्षेत्र, इस बीमारी को मैरिडी बुखार कहा जाता था) में देखा गया। इन सभी प्रकोपों के दौरान प्रकृति में संक्रमण का स्रोत अफ्रीकी हरे बंदर थे, जिनमें संक्रमण अप्रत्याशित रूप से (स्पर्शोन्मुख) हो सकता है। संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में अन्य जानवरों की भागीदारी, साथ ही बंदरों में संक्रमण के संचरण के तरीकों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा होता है। वायरस का अलगाव नासॉफिरिन्जियल सामग्री, मूत्र के साथ होता है और रोगियों का रक्त भी संक्रामक होता है। लोगों का संक्रमण हवाई बूंदों से हो सकता है, जब वायरस कंजंक्टिवा में प्रवेश करता है, साथ ही त्वचा पर (आकस्मिक सुई चिपक जाती है या कट जाती है), संक्रमण के यौन संचरण की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (वायरस वीर्य द्रव में पाया गया था) . बीमार व्यक्ति के शरीर में यह वायरस 3 महीने तक बना रह सकता है।
प्रकृति में मारबर्ग वायरस के संचरण का तरीका दृढ़ता से स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि बंदर, विशेष रूप से अफ्रीकी हरे बंदर, संचरण में शामिल हैं, लेकिन जानवरों की इस प्रजाति के बीच संक्रामक एजेंटों के भंडार अभी तक नहीं पाए गए हैं। नोसोकोमियल संक्रमण मौजूद है, हालांकि मानव आबादी में वायरस का कोई स्थिर प्रसार नहीं है।
रोगजनन
लक्षण और पाठ्यक्रम
प्रारंभिक अवधि में, रोगी को फैला हुआ प्रकृति का सिरदर्द या ललाट क्षेत्र में अधिक स्पष्ट, छुरा घोंपने वाली प्रकृति का सीने में दर्द, सांस लेने से बढ़ जाना, सीने में दर्द और कभी-कभी सूखी खांसी की शिकायत होती है। गले में सूखापन और खराश महसूस होती है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया नोट किया जाता है, जीभ की नोक और किनारे लाल होते हैं; कठोर और नरम तालू, जीभ पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जिनके खुलने पर सतही क्षरण बनते हैं; लासा बुखार के विपरीत, गंभीर परिगलन नहीं देखा जाता है। मांसपेशियों, विशेष रूप से पीठ, गर्दन, चबाने वाली मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उनका स्पर्श दर्दनाक होता है। बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से पेट में ऐंठन जैसा दर्द होने लगता है। मल तरल, पानीदार होता है, आधे रोगियों में मल में रक्त का मिश्रण होता है (कभी-कभी थक्के के रूप में) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (मेलेना) के लक्षण होते हैं। कुछ रोगियों में, उल्टी में पित्त और रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है। दस्त लगभग सभी रोगियों (83%) में देखा जाता है, लगभग एक सप्ताह तक रहता है; उल्टी कम आम है (68%), 4-5 दिनों तक रहती है।
बीमारी के 4-5वें दिन आधे रोगियों में, धड़ पर एक दाने (कभी-कभी रुग्ण रूप) दिखाई देता है, कुछ रोगियों में, मैकुलोपापुलर दाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेसिकुलर तत्व देखे जा सकते हैं। दाने ऊपरी अंगों, गर्दन, चेहरे तक फैल जाते हैं। कभी-कभी खुजली वाली त्वचा परेशान कर देती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ, रक्तस्राव त्वचा में (62% रोगियों में), कंजाक्तिवा में और मौखिक श्लेष्मा में दिखाई देता है। इस समय नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। पहले के अंत में, कभी-कभी दूसरे सप्ताह में, विषाक्तता के लक्षण अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाते हैं। निर्जलीकरण, संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण हैं। कभी-कभी आक्षेप, चेतना की हानि होती है। इस दौरान अक्सर मरीजों की मौत हो जाती है।
रक्त की जांच करते समय, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनिसोसाइटोसिस, पोइकिलोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स की बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी नोट की जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव, यहां तक कि मेनिन्जेस की जलन के लक्षण वाले रोगियों में भी, अपरिवर्तित रहता है। पुनर्प्राप्ति अवधि में 3-4 सप्ताह की देरी होती है। इस समय खालित्य, पेट में समय-समय पर दर्द, भूख न लगना और लंबे समय तक मानसिक विकार रहते हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में ट्रांसवर्स मायलाइटिस और यूवाइटिस शामिल हैं।
इबोला रक्तस्रावी बुखार
तीव्र वायरल विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण, एक गंभीर पाठ्यक्रम, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम और मृत्यु दर के उच्च स्तर की विशेषता।
रोगज़नक़ - इबोलावायरसदयालु मारबर्गवायरसपरिवार फिलोविरिडे- सबसे बड़े वायरस में से एक। विषाणु का एक अलग आकार होता है - फिलामेंटस, ब्रांचिंग, अरचिन्ड, इसकी लंबाई 12,000 एनएम तक पहुंचती है। जीनोम एक एकल-फंसे नकारात्मक आरएनए है जो एक लिपोप्रोटीन झिल्ली से घिरा हुआ है।
इस वायरस में 7 प्रोटीन होते हैं। इबोला और मारबर्ग वायरस अपनी आकृति विज्ञान में समान हैं, लेकिन उनकी एंटीजेनिक संरचना में भिन्न हैं। ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी) के एंटीजेनिक गुणों के अनुसार, इबोला वायरस के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं।
वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है। गिनी पिग सेल कल्चर में पारित।
इबोलावायरसहानिकारक पर्यावरणीय कारकों (पीएच, आर्द्रता, सूर्यातप, आदि) के प्रति प्रतिरोध का औसत स्तर है।
महामारी विज्ञान
वायरस का भंडार कृंतक हैं जो मानव निवास के पास रहते हैं।
एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए बहुत बड़ा ख़तरा होता है। रोगज़नक़ संचरण तंत्र: आकांक्षा, संपर्क, कृत्रिम। संचरण के तरीके: हवाई, संपर्क, इंजेक्शन। यह वायरस रक्त, लार, नासॉफिरिन्जियल बलगम, मूत्र, वीर्य में पाया जाता है। लोगों का संक्रमण बीमारों की देखभाल करते समय होता है; वी रहने की स्थितिरोगी के रक्त और मूत्र से दूषित हाथों और घरेलू वस्तुओं के माध्यम से; चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से और संभवतः यौन रूप से। इंट्राफैमिलियल संक्रमण का जोखिम 3-17% है, नोसोकोमियल रूप के साथ - 50% से अधिक।
इबोला वायरस के प्रति मानव की संवेदनशीलता अधिक है; उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करता.
संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत स्थिर होती है। बीमारी के बार-बार मामले दुर्लभ हैं (5% से अधिक स्वस्थ लोगों का पता नहीं चला)। स्थानिक क्षेत्रों में, 7-10% आबादी में इबोला वायरस के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं, जो रोग के उपनैदानिक या मिटाए गए रूपों के विकास की संभावना को इंगित करता है।
वायरस का वितरण क्षेत्र मध्य और पश्चिम अफ्रीका (सूडान, ज़ैरे, नाइजीरिया, लाइबेरिया, गैबॉन, सेनेगल, कैमरून, इथियोपिया, मध्य अफ्रीकी गणराज्य) है। इसका प्रकोप मुख्यतः वसंत और ग्रीष्म ऋतु में होता है।
रोगजनन
रोगज़नक़ का प्रवेश द्वार श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा है। वायरस लिम्फ नोड्स और प्लीहा में प्रवेश करता है, जहां यह कई अंग प्रसार के साथ रोग की तीव्र अवधि में तीव्र विरेमिया के विकास के साथ दोहराता है। वायरस और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट उत्पादन में कमी, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम और नेक्रोसिस और रक्तस्राव के फॉसी के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। सबसे बड़े परिवर्तन यकृत, प्लीहा, लिम्फोइड संरचनाओं, गुर्दे, ग्रंथियों में होते हैं आंतरिक स्राव, मस्तिष्क।
नैदानिक तस्वीर
ऊष्मायन अवधि 2-16 दिन (औसतन 7 दिन) तक रहती है।
रोग की शुरुआत शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि, तीव्र सिरदर्द और कमजोरी के साथ अचानक होती है। उच्चारण द्वारा विशेषता
गले में सूखापन और खुजली (गले में "रस्सी" जैसा महसूस होना), दर्द होना छाती, सूखी खाँसी। 2-3वें दिन, पेट में दर्द, उल्टी, खूनी दस्त (मेलेना) दिखाई देते हैं, जिससे निर्जलीकरण होता है। बीमारी के पहले दिनों से ही, एक नकलची चेहरा और धँसी हुई आँखें विशेषता होती हैं। 3-4वें दिन, आंत्र, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव, इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव और त्वचा पर घाव, कंजंक्टिवा में रक्तस्राव। रक्तस्रावी सिंड्रोम तेजी से बढ़ता है। 5वें-7वें दिन, कुछ रोगियों (50%) में खसरे जैसे दाने विकसित हो जाते हैं, जिसके बाद त्वचा छिल जाती है। कुछ मामलों में सुस्ती, उनींदापन, भ्रम प्रकट करें - साइकोमोटर आंदोलन। अत्यधिक रक्त हानि और सदमे से 8वें-9वें दिन मृत्यु हो जाती है। अनुकूल परिणाम के साथ, ज्वर की अवधि 10-12 दिनों तक रहती है; 2-3 महीनों में रिकवरी धीमी होती है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, गंभीर एस्थेनिया, एनोरेक्सिया, कैशेक्सिया, बालों का झड़ना, ट्रॉफिक विकार और मानसिक विकार देखे जाते हैं।
निदान
नैदानिक निदान
ऐसे कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं जो नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं। किसी स्थानिक क्षेत्र में रहने वाले या इसी तरह के रोगियों के संपर्क में रहने वाले रोगी में कई अंगों की भागीदारी, दस्त, न्यूरोलॉजिकल और गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ ज्वर संबंधी बीमारी की तीव्र शुरुआत के मामलों में इबोला पर विचार किया जाना चाहिए।
विशिष्ट प्रयोगशाला निदान वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीकों से किया जाता है। रोगियों के रक्त, नासॉफिरिन्जियल बलगम और मूत्र से वायरस का अलगाव कोशिका संस्कृतियों को संक्रमित करके किया जाता है; त्वचा या आंतरिक अंगों के बायोप्सी नमूनों की इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म जांच में। पीसीआर, एलिसा, आरएनआईएफ, आरएन, आरएसके आदि का उपयोग किया जाता है। सभी अध्ययन जैविक सुरक्षा के IV स्तर के साथ विशेष प्रयोगशालाओं में किए जाते हैं।
गैर विशिष्ट प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त (विशेषता: एनीमिया; ल्यूकोपेनिया, इसके बाद न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस; एटिपिकल लिम्फोसाइटों की उपस्थिति; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; कम ईएसआर); जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (ट्रांसफ़ेज़, एमाइलेज, एज़ोटेमिया की गतिविधि में वृद्धि प्रकट करें); कोगुलोग्राम का निर्धारण (हाइपोकोएग्यूलेशन विशिष्ट है) और रक्त की एसिड-बेस स्थिति (चयापचय एसिडोसिस के संकेत प्रकट); मूत्र का सामान्य विश्लेषण करना (प्रोटीनुरिया व्यक्त किया गया है)।
वाद्य विधियाँ
छाती का एक्स-रे, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड।
क्रमानुसार रोग का निदान
पीले बुखार की नैदानिक तस्वीर में थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास के साथ तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा भी शामिल है। पर क्रमानुसार रोग का निदानइबोला बुखार निम्नलिखित डेटा को ध्यान में रखता है: बीमारी के विकास से 6 दिन पहले एक स्थानिक क्षेत्र में रहें; दो-लहर बुखार, अनिद्रा की उपस्थिति; पलकों की सूजन, चेहरे की सूजन ("एमेरील मास्क"); रक्त में - न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोपेनिया।
इबोला बुखार के साथ, सीएनएस क्षति के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, दस्त और उल्टी अक्सर होती है, और सर्दी की घटनाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं या बिल्कुल भी मौजूद नहीं होती हैं।
रोग की तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम इबोला और लेप्टोस्पायरोसिस दोनों की विशेषता है, लेकिन खांसी, छाती और पेट में दर्द, उल्टी, दस्त और ल्यूकोपेनिया विशिष्ट नहीं हैं।
तरीका। आहार
रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम और चौबीसों घंटे चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।
पेवज़नर के अनुसार आहार तालिका संख्या 4 से मेल खाता है।
चिकित्सा उपचार
इटियोट्रोपिक उपचार
विकसित नहीं हुआ.
रोगजन्य उपचार
महामारी फोकस में, कॉन्वेलेसेंट प्लाज्मा के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मुख्य चिकित्सीय उपायइसमें रोगजनक और रोगसूचक दवाओं का उपयोग शामिल है। नशा, निर्जलीकरण, रक्तस्राव, सदमे के खिलाफ लड़ाई आम तौर पर स्वीकृत तरीकों से की जाती है।
लासा रक्तस्रावी बुखार
एक तीव्र ज़ूनोटिक प्राकृतिक फोकल वायरल रोग जो रक्तस्रावी सिंड्रोम, अल्सरेटिव नेक्रोटिक ग्रसनीशोथ, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, गुर्दे की क्षति और उच्च मृत्यु दर के विकास की विशेषता है।
रोगज़नक़ - लासा वाइरसदयालु एरेनावायरसपरिवार एरेनाविरिडे; एलसीएचएम/लासा ओल्ड वर्ल्ड एरेनावायरस कॉम्प्लेक्स से संबंधित हैं। अन्य एरेनावायरस (लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस और एचएल के प्रेरक एजेंट) के साथ एंटीजेनिक संबंध है दक्षिण अमेरिका). वायरस में एक गोलाकार कैप्सिड होता है, जिसका कण व्यास 50-300 एनएम होता है, जो ग्लाइकोप्रोटीन (जी1 और जी2) सहित एक लिपिड आवरण से ढका होता है।
न्यूक्लियोकैप्सिड में एक प्रोटीन (एन) और आरएनए होता है, जिसके दो टुकड़े (एल और एस) एक संक्रमित कोशिका में विषाणु घटकों के संश्लेषण को कूटबद्ध करते हैं; कोई हेमाग्लगुटिनिन नहीं।
महामारी विज्ञान
रोगज़नक़ का स्रोत और भंडार - चूहा मस्तोमिस नेटलेंसिसअधिकांश अफ़्रीकी देशों में मानव निवास के निकट रहते हैं। यह वायरस अन्य अफ़्रीकी कृंतकों से भी अलग किया गया है ( एम. एरिथ्रोल्यूकस, एम. ह्यूबर्टी). जानवर मल और लार के साथ वायरस को पर्यावरण में बहा देते हैं।
रोगज़नक़ संचरण तंत्र: एरोसोल, मल-मौखिक, संपर्क। संचरण के तरीके: हवाई, भोजन, पानी, संपर्क।
स्थानांतरण कारक: खाद्य उत्पाद, पानी, साथ ही कृंतक मूत्र से दूषित वस्तुएं। प्राकृतिक फ़ॉसी में लोगों का संक्रमण कृंतक मल युक्त एरोसोल के साँस लेने से हो सकता है; संक्रमित स्रोतों से पानी पीना; संक्रमित जानवरों का पर्याप्त तापीय रूप से संसाधित मांस नहीं।
एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए बहुत बड़ा ख़तरा होता है। मुख्य संचरण कारक रक्त है, लेकिन वायरस रोगी के मल में भी पाया जाता है।
इस मामले में संक्रमण हवाई, संपर्क और यौन मार्गों से होता है। रोगियों द्वारा वायरस का अलगाव एक महीने या उससे अधिक तक रह सकता है।
संक्रमण माइक्रोट्रामा के माध्यम से होता है जब रोगी का रक्त या स्राव त्वचा में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ से दूषित उपकरणों का उपयोग करने पर चिकित्सा कर्मियों की बीमारियों के मामले दर्ज किए गए हैं सर्जिकल ऑपरेशनऔर शव परीक्षण.
संवेदनशीलता अधिक है.
संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा तीव्र और लंबी होती है, रोग के बार-बार होने वाले मामलों का वर्णन नहीं किया जाता है।
रोगजनन
रोगज़नक़ के लिए प्रवेश द्वार श्वसन और पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा है। वायरस की शुरूआत के स्थल पर, लिम्फोइड तत्वों में इसकी प्राथमिक प्रतिकृति के बाद, रोगज़नक़ के हेमटोजेनस प्रसार, कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ विरेमिया विकसित होता है। वायरस विभिन्न मानव अंग प्रणालियों के लिए एक ट्रॉपिज्म है और यकृत, मायोकार्डियम, गुर्दे, छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की कोशिकाओं में नेक्रोटिक परिवर्तन का कारण बनता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। गंभीर मामलों में, वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण, एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान, बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के साथ मिलकर, संवहनी दीवार की "नाजुकता" और पारगम्यता बढ़ जाती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर के सिंड्रोम के विकास के साथ हेमोस्टेसिस के गहरे विकार हैं
खपत का थक्का जमना और कोगुलोपैथी।
नैदानिक तस्वीर
ऊष्मायन अवधि 3-20 दिनों तक रहती है, अधिक बार 7-14 दिनों तक।
कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। ये हैं: बीमारी का हल्का, मध्यम और गंभीर कोर्स।
रोग की शुरुआत सूक्ष्म या क्रमिक होती है। वे सामान्य अस्वस्थता, मध्यम मांसपेशियों और सिरदर्द, हल्का बुखार, नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रकट करते हैं। इस अवधि के दौरान, अधिकांश रोगियों (80%) में अल्सरेटिव नेक्रोटिक ग्रसनीशोथ के रूप में एक विशिष्ट ग्रसनी घाव विकसित होता है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा में वृद्धि भी होती है। लसीकापर्व. रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है; नशा के बढ़ते लक्षण; मतली, उल्टी, छाती और पेट में दर्द शामिल हो; दस्त विकसित होता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। दूसरे सप्ताह से, मैकुलोपापुलर दाने दिखाई दे सकते हैं; रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (चमड़े के नीचे रक्तस्राव, नाक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव) का पता लगाएं। ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन है; संभावित श्रवण हानि, दौरे की उपस्थिति और फोकल न्यूरोलॉजिकल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, चेहरे और गर्दन में सूजन आ जाती है, फुफ्फुस में मुक्त द्रव पाया जाता है और उदर गुहाएँ, रक्तस्रावी सिंड्रोम बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में 7-14वें दिन मृत्यु हो जाती है। जीवित रोगियों में, 2-4 सप्ताह के बाद, शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है। रिकवरी धीमी है. कई हफ्तों तक सामान्य कमजोरी बनी रहती है, कुछ मामलों में बाल झड़ने लगते हैं और बहरापन विकसित हो जाता है; रोग की पुनरावृत्ति संभव।
नैदानिक निदान
जल्दी नैदानिक निदानरोग के विशिष्ट लक्षणों की कमी के कारण लासा बुखार कठिन होता है। सबसे बड़े नैदानिक मूल्य की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं: सबस्यूट शुरुआत; बुखार, अल्सरेटिव ग्रसनीशोथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता का एक संयोजन।
वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के साथ संयोजन में महामारी विज्ञान डेटा (महामारी फोकस में रहना) का बहुत महत्व है।
विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान
रोग का पूर्ण निदान संकेत रोगी के रक्त, ग्रसनी से स्वाब, लार, मूत्र और एक्सयूडेट्स (फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल) से वायरस का अलगाव है; साथ ही मृतकों से - आंतरिक अंगों के नमूनों से। प्रभावी तरीकेनिदान: एलिसा और आरएनआईएफ। निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल तरीके से की जाती है (लासा वायरस के एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ)। पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया की सेटिंग का पूर्वव्यापी मूल्य होता है।
चिकित्सा उपचार
एंटीवायरल उपचार 10 दिनों के लिए रिबाविरिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है (दवा की प्रारंभिक खुराक 2 ग्राम है, फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1 ग्राम और अगले 6 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 0.5 ग्राम दिया जाता है)। कई स्थानिक क्षेत्रों में रोग के प्रारंभिक चरण में, आक्षेपकारी प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य सदमे, रक्तस्रावी सिंड्रोम, कार्डियक और डीएन के साथ-साथ विषहरण उपायों और जलसेक पुनर्जलीकरण का मुकाबला करना है। खारा समाधान. एंटीबायोटिक्स का उपयोग जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए किया जाता है।__
मारबर्ग रक्तस्रावी बुखार
मारबर्ग रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र ज़ूनोटिक अत्यधिक घातक वायरल बीमारी है, जो नशा से प्रकट होती है, सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता की स्पष्ट घटना है।
एटियलजि
रोगज़नक़ - मारबर्गवायरसदयालु मारबर्गवायरसपरिवार फिलोविरिडे.
महामारी विज्ञान
वर्तमान में मारबर्ग वायरस भंडार की विश्वसनीय रूप से पहचान नहीं की गई है।
रोगज़नक़ का स्रोत बंदर हैं, विशेष रूप से अफ़्रीकी बंदर सर्कोपिथेकस एथिओप्स. रोगज़नक़ संचरण तंत्र: एरोसोल, संपर्क, कृत्रिम। संचरण के तरीके: हवाई, संपर्क, इंजेक्शन। वायरस रक्त, नासॉफिरिन्जियल बलगम, मूत्र और वीर्य (3 महीने तक) में पाया जाता है। लोगों का संक्रमण बंदरों के रक्त और अंगों के सीधे संपर्क के माध्यम से होता है, क्षतिग्रस्त त्वचा (इंजेक्शन, कटौती के साथ) के माध्यम से भी, जब वायरस कंजंक्टिवा में प्रवेश करता है। एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक होता है।
मारबर्ग वायरस के प्रति मानव की संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा लंबी होती है। प्रवेश द्वार - क्षतिग्रस्त त्वचा, मौखिक गुहा और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की बार-बार होने वाली बीमारियों के बारे में कोई जानकारी नहीं है। वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति मोनोसाइट-मैक्रोफेज वंश की कोशिकाओं में होती है। फिर कार्यों के दमन के साथ विरेमिया विकसित होता है। प्रतिरक्षा तंत्रऔर माइक्रोसिरिक्युलेशन के सामान्यीकृत विकार, जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और कई अंग घावों के सिंड्रोम की घटना की ओर ले जाते हैं। फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, यकृत, प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों में परिगलन और रक्तस्राव के फॉसी पाए जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर
ऊष्मायन अवधि 3-16 दिन है।
उनके विकास के मुख्य लक्षण एवं गतिशीलता
रोग की शुरुआत तीव्र है: 2 सप्ताह तक तेज बुखार, गंभीर नशा, सिरदर्द, मायलगिया, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द।
जांच करने पर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एनेंथेमा, मौखिक श्लेष्मा में वेसिकुलर-इरोसिव परिवर्तन और ब्रैडीकार्डिया का पता चलता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उनके स्पर्श में दर्द होता है। रोग के 3-4 दिनों से उल्टी और पानी जैसे दस्त होने लगते हैं, जिससे शरीर में तेजी से पानी की कमी हो जाती है।
5-6वें दिन, मैकुलोपापुलर दाने दिखाई दे सकते हैं, इसके बाद त्वचा छिल सकती है। 6-7वें दिन से, त्वचा में रक्तस्राव, नाक, जठरांत्र और अन्य रक्तस्राव के साथ-साथ हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, गुर्दे की क्षति के लक्षणों के रूप में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है। सीएनएस घावों की विशेषता गतिहीनता, सुस्ती और मेनिन्जिज्म है। पहले सप्ताह के अंत में आईटीएस और निर्जलीकरण के लक्षण सामने आते हैं। रोगियों की स्थिति में गिरावट रोग के 8-10वें दिन और 15-17वें दिन होती है (कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है)।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, जो 3-4 सप्ताह तक चलती है, लंबे समय तक दस्त, गंभीर अस्टेनिया, मानसिक विकार और गंजापन हो सकता है।
विशिष्ट प्रयोगशाला निदान इबोला की तरह समान वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीकों (वायरस कल्चर, पीसीआर, आरएनआईएफ, एलिसा, आरएन, आरएसके, आदि का अलगाव) का उपयोग करके किया जाता है। मृतकों में, वायरस का पता इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी या आरएनआईएफ का उपयोग करके लगाया जाता है। सभी अध्ययन अधिकतम स्तर की सुरक्षा के साथ प्रयोगशाला में किए जाते हैं।
चिकित्सा उपचार
इटियोट्रोपिक उपचार
विकसित नहीं हुआ.
रोगजन्य उपचार
यह प्राथमिक महत्व का है. इसका उद्देश्य निर्जलीकरण, आईटीएसएच, रक्तस्रावी सिंड्रोम से निपटना है। सीरम कन्वलसेंट्स, प्लास्मफेरेसिस और इंटरफेरॉन की उच्च खुराक की प्रभावशीलता पर डेटा हैं।
वेस्ट नाइल बुखार
WNV (वेस्ट नाइल एन्सेफलाइटिस) एक संक्रामक रोगज़नक़ संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र वायरल ज़ूनोटिक प्राकृतिक फोकल बीमारी है।
इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, गंभीर ज्वर-नशा सिंड्रोम और सीएनएस क्षति है।
WNV वायरस जीनस से संबंधित है फ्लेविवायरसपरिवार फ्लेविविरिडे. जीनोम को एकल-फंसे आरएनए द्वारा दर्शाया जाता है।
महामारी विज्ञान
प्रकृति में वायरस का भंडार जलीय-अर्धजलीय परिसर के पक्षी हैं, वाहक मच्छर हैं, मुख्य रूप से जीनस के ऑर्निथोफिलस मच्छर हैं क्यूलेक्स. उनके बीच, वायरस प्रकृति में फैलता है, वे WNV के संभावित वितरण क्षेत्र को निर्धारित करते हैं - भूमध्यरेखीय क्षेत्र से समशीतोष्ण जलवायु वाले क्षेत्रों तक।
रोगजनन
WNV के रोगजनन का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि वायरस हेमटोजेनस रूप से फैलता है, जिससे संवहनी एंडोथेलियम और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी को नुकसान होता है
विकार, कुछ मामलों में - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास।
यह स्थापित किया गया है कि विरेमिया अल्पकालिक और गैर-गहन है। रोग के रोगजनन में अग्रणी मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ की हार है, जिससे मेनिन्जियल और सेरेब्रल सिंड्रोम, फोकल लक्षणों का विकास होता है। मृत्यु, एक नियम के रूप में, बीमारी के 7वें-28वें दिन में स्टेम संरचनाओं के अव्यवस्था, न्यूरोसाइट्स के परिगलन और ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क पदार्थ की सूजन-सूजन के कारण महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के कारण होती है।
नैदानिक तस्वीर
ऊष्मायन अवधि 2 दिन से 3 सप्ताह तक रहती है, आमतौर पर 3-8 दिन।
यह रोग शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, और कभी-कभी कुछ घंटों के भीतर इससे भी अधिक हो जाता है। तापमान में वृद्धि के साथ गंभीर ठंड लगना, तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक में दर्द, कभी-कभी उल्टी, मांसपेशियों, पीठ के निचले हिस्से, जोड़ों में दर्द और तेज सामान्य कमजोरी होती है।
नशा सिंड्रोम उन मामलों में भी व्यक्त किया जाता है जो अल्पकालिक बुखार के साथ होते हैं, और तापमान के सामान्य होने के बाद, एस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है। अधिकांश विशिष्ट लक्षण WNV सूचीबद्ध लोगों के अलावा, वायरस के "पुराने" उपभेदों के कारण होता है - स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनीशोथ, पॉलीएडेनोपैथी, दाने, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। अपच संबंधी विकार (दर्द सिंड्रोम के बिना आंत्रशोथ) असामान्य नहीं हैं। मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के रूप में सीएनएस की भागीदारी दुर्लभ है। सामान्य तौर पर, बीमारी का कोर्स सौम्य होता है।
जांच हेतु सामग्री पीसीआर विधि(प्लाज्मा और/या रक्त सीरम, सीएसएफ) को एसेप्टिस नियमों के अनुपालन में केवल डिस्पोजेबल ट्यूबों और चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके एकत्र किया जाना चाहिए और -70 डिग्री सेल्सियस या उससे कम तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। तरल नाइट्रोजनअध्ययन के समय तक.
आरटीजीए, आरएसके, आरएन के तरीकों का उपयोग करके डब्ल्यूएनवी का सीरोलॉजिकल निदान संभव है। वर्तमान में, व्यवहार में, एलिसा का सबसे बड़ा उपयोग प्राप्त हुआ है, जो आईजीएम और आईजीजी वर्ग के वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बनाता है। आईजीएम वर्ग के प्रारंभिक एंटीबॉडी रोग के पहले दिनों में निर्धारित होते हैं, और उनके टाइटर्स रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद बहुत उच्च स्तर पर पहुंच जाते हैं।
चिकित्सा उपचार
क्षमता एंटीवायरल दवाएं WNV के उपचार के लिए सिद्ध नहीं किया गया है, इसलिए सिन्ड्रोमिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है। मस्तिष्क उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, वयस्कों के लिए प्रति दिन 20-60 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा बनी रहती है। मस्तिष्क की एडिमा-सूजन के लक्षणों में वृद्धि के साथ, मैनिटोल को 10% समाधान में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 10 मिनट में जल्दी से प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत होती है। अंतःशिरा। गंभीर मामलों (कोमा, श्वसन संबंधी विकार, सामान्यीकृत ऐंठन) में, अतिरिक्त डेक्सामेथासोन (डेक्साज़ोन♠) 2-4 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। द्रव हानि का विषहरण और मुआवजा पॉलीओनिक समाधान (ट्राइसोल समाधान ♠), एक ध्रुवीकरण मिश्रण और कोलाइडल समाधान (10%) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा किया जाता है
एल्ब्यूमिन घोल, क्रायोप्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन♠, रियोग्लुमैन♠) 2:1 के अनुपात में। मौखिक और ट्यूब प्रशासन सहित प्रशासित तरल पदार्थ की इष्टतम दैनिक मात्रा वयस्कों के लिए 3-4 लीटर और बच्चों के लिए शरीर के वजन के 100 मिलीलीटर/किग्रा है।
हाइपोक्सिया से निपटने के लिए, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। मरीजों को निम्नलिखित संकेतों के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है - सांस की अत्यधिक तकलीफ (आरआर दो बार या सामान्य से अधिक), लगातार हाइपोक्सिमिया (70 मिमी एचजी से कम PaO2), हाइपोकेनिया (25 मिमी एचजी से कम PaCO2) या हाइपरकेनिया (PaCO2 अधिक) 45 मिमी एचजी से अधिक), कोमा, सामान्यीकृत आक्षेप। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और रक्त परासरणता को ठीक किया जाता है।
