संज्ञानात्मक हानि के लक्षण. हल्की संज्ञानात्मक हानि संज्ञानात्मक हानि स्मृति और सोच संबंधी विकार

मनोभ्रंश के लक्षण संज्ञानात्मक, व्यवहारिक, भावनात्मक विकारों और दैनिक गतिविधियों में गड़बड़ी से बने होते हैं।

संज्ञानात्मक हानि किसी भी मनोभ्रंश का नैदानिक ​​मूल है। संज्ञानात्मक हानि इस स्थिति का मुख्य लक्षण है, इसलिए निदान के लिए उनकी उपस्थिति आवश्यक है।

संज्ञानात्मक कार्य (अंग्रेजी से। अनुभूति- "अनुभूति") - मस्तिष्क के सबसे जटिल कार्य, जिसकी मदद से दुनिया का तर्कसंगत ज्ञान और उसके साथ बातचीत की जाती है। "संज्ञानात्मक कार्य" शब्द के पर्यायवाची शब्द "उच्च मस्तिष्क कार्य", "उच्च मानसिक कार्य" या "संज्ञानात्मक कार्य" हैं।

आमतौर पर, मस्तिष्क के निम्नलिखित कार्यों को संज्ञानात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

• मेमोरी - प्राप्त जानकारी को कैप्चर करने, संग्रहीत करने और बार-बार पुन: पेश करने की क्षमता।
• धारणा (ग्नोसिस) - बाहर से आने वाली जानकारी को समझने और पहचानने की क्षमता।
• साइकोमोटर फ़ंक्शन (प्रैक्सिस) - मोटर प्रोग्राम बनाने, सहेजने और निष्पादित करने की क्षमता।
• वाणी शब्दों के माध्यम से विचारों को समझने और व्यक्त करने की क्षमता है।
• बुद्धिमत्ता (सोच) - जानकारी का विश्लेषण करने, सामान्यीकरण करने, समानता और अंतर की पहचान करने, निर्णय और निष्कर्ष निकालने, समस्याओं को हल करने की क्षमता।
• ध्यान - सूचना के सामान्य प्रवाह से सबसे महत्वपूर्ण को उजागर करने, वर्तमान गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करने, सक्रिय मानसिक कार्य को बनाए रखने की क्षमता।
• मनमानी गतिविधि का विनियमन - गतिविधि के लक्ष्य को मनमाने ढंग से चुनने की क्षमता, इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक कार्यक्रम बनाना और गतिविधि के विभिन्न चरणों में इस कार्यक्रम के कार्यान्वयन को नियंत्रित करना। विनियमन की कमी से पहल में कमी, वर्तमान गतिविधियों में रुकावट और व्याकुलता में वृद्धि होती है। ऐसे विकारों को आमतौर पर "अनियमित विकार" कहा जाता है।

परिभाषा के अनुसार, मनोभ्रंश एक बहुक्रियाशील विकार है, इसलिए यह एक साथ कई या सभी संज्ञानात्मक क्षमताओं की एक साथ अपर्याप्तता की विशेषता है। हालाँकि, मनोभ्रंश के कारणों के आधार पर, विभिन्न संज्ञानात्मक कार्य अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित होते हैं। संज्ञानात्मक विकारों की विशेषताओं का विश्लेषण खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाएक सटीक नोसोलॉजिकल निदान स्थापित करने में।

विभिन्न कारणों के मनोभ्रंश में संज्ञानात्मक हानि का सबसे आम प्रकार स्मृति हानि है। गंभीर और प्रगतिशील स्मृति हानि, पहले हाल की और फिर दूर की जीवन घटनाओं के लिए, अल्जाइमर रोग का मुख्य लक्षण है। रोग की शुरुआत स्मृति विकारों से होती है, फिर वे स्थानिक अभ्यास और सूक्ति के उल्लंघन से जुड़ जाते हैं। कुछ रोगियों, विशेष रूप से 65-70 वर्ष से कम उम्र के लोगों में ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात के प्रकार के भाषण विकार भी विकसित होते हैं। कुछ हद तक, स्वैच्छिक गतिविधि के ध्यान और विनियमन का उल्लंघन व्यक्त किया जाता है।

इसी समय, स्वैच्छिक गतिविधि के नियमन में विकार प्रारंभिक चरण में संवहनी मनोभ्रंश की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषता बन जाते हैं, लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश, साथ ही सबकोर्टिकल बेसल गैन्ग्लिया (पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन रोग) के प्राथमिक घाव वाले रोग। वगैरह।)। स्थानिक ज्ञान और अभ्यास के विकार भी मौजूद हैं, लेकिन वे एक अलग प्रकृति के हैं और इसलिए, विशेष रूप से, जमीन पर भटकाव का कारण नहीं बनते हैं। स्मृति हानि भी नोट की जाती है, जो आमतौर पर मध्यम स्तर तक व्यक्त की जाती है। डिसफैसिक विकार सामान्य नहीं हैं।

फ्रंटोटेम्पोरल लोबार डीजनरेशन (फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया) के लिए, डिसरेगुलेटरी संज्ञानात्मक विकारों और ध्वनिक-मेनेस्टिक और / या गतिशील वाचाघात जैसे भाषण विकारों का सबसे विशिष्ट संयोजन। साथ ही जीवन की घटनाओं की स्मृति लंबे समय तक बरकरार रहती है।

डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में, संज्ञानात्मक गतिविधि की गतिशील विशेषताएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं: प्रतिक्रिया दर, मानसिक प्रक्रियाओं की गतिविधि, बढ़ी हुई थकान और व्याकुलता विशेषता हैं। अक्सर इसे अलग-अलग गंभीरता के नींद-जागने के चक्र के विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

मनोभ्रंश में भावनात्मक विकार सबसे आम हैं और रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में व्यक्त होते हैं और भविष्य में धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं। अवसाद के रूप में भावनात्मक विकार 25-50% रोगियों में होते हैं शुरुआती अवस्थाअल्जाइमर रोग और, ज्यादातर मामलों में, संवहनी मनोभ्रंश और रोग मुख्य रूप से सबकोर्टिकल बेसल गैन्ग्लिया को प्रभावित करते हैं। चिंता विकार भी बहुत विशिष्ट हैं, खासकर अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों में।

व्यवहार संबंधी विकार - रोगी के व्यवहार में एक रोगात्मक परिवर्तन, जिससे वह स्वयं और/या उसके आसपास के लोगों के लिए चिंता का कारण बनता है। भावनात्मक गड़बड़ी की तरह, मनोभ्रंश के निदान के लिए व्यवहार संबंधी गड़बड़ी आवश्यक नहीं है, लेकिन वे बहुत आम हैं (लगभग 80% रोगियों में)। व्यवहार संबंधी विकार आमतौर पर हल्के या मध्यम मनोभ्रंश के चरण में विकसित होते हैं।

सबसे आम व्यवहार संबंधी विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• उदासीनता - प्रेरणा और पहल में कमी, रोगी की किसी भी उत्पादक गतिविधि में अनुपस्थिति या कमी।
• चिड़चिड़ापन और आक्रामकता.
• लक्ष्यहीन मोटर गतिविधि - कोने से कोने तक चलना, आवारागर्दी, चीजों को एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना, आदि।
• नींद में खलल - दिन में तंद्रा और रात में साइकोमोटर उत्तेजना (तथाकथित सनसेट सिंड्रोम)।
• खाने के विकार - भूख में कमी या वृद्धि, भोजन की लत में बदलाव (उदाहरण के लिए, मिठाई के लिए बढ़ती लालसा), हाइपरोरलिज़्म (लगातार चबाना, चूसना, सूँघना, थूकना, अखाद्य वस्तुओं को खाना, आदि)।
• आलोचनाहीनता - दूरी की भावना का नुकसान, अविवेकपूर्ण या व्यवहारहीन प्रश्न और टिप्पणियाँ, यौन असंयम।
• प्रलाप - स्थिर गलत निष्कर्ष। क्षति के सबसे विशिष्ट भ्रम (रिश्तेदार लूटते हैं या कुछ निर्दयी साजिश रचते हैं), ईर्ष्या, दोहराव (पति या पत्नी को बाहरी रूप से बहुत ही समान शुभचिंतक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था), प्रलाप जैसे "मैं घर पर नहीं हूं।"
• मतिभ्रम अक्सर दृश्य होते हैं, लोगों या जानवरों की छवियों के रूप में, कम अक्सर श्रवण के रूप में।

दैनिक गतिविधियों में गड़बड़ी मनोभ्रंश के संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी लक्षणों के साथ-साथ अंतर्निहित मस्तिष्क रोग से जुड़े अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों का एक अभिन्न परिणाम है। शब्द "दैनिक गतिविधियों का उल्लंघन" रोगी के पेशेवर, सामाजिक और घरेलू अनुकूलन के विकारों को संदर्भित करता है। दैनिक गतिविधियों के उल्लंघन की उपस्थिति काम में, अन्य लोगों के साथ बातचीत करते समय, घरेलू कर्तव्यों का पालन करते समय, और गंभीर मामलों में, स्वयं-सेवा में असंभवता या महत्वपूर्ण कठिनाइयों से प्रमाणित होती है। दैनिक गतिविधियों के उल्लंघन की उपस्थिति बाहरी मदद की आवश्यकता के साथ स्वतंत्रता और स्वायत्तता के अधिक या कम नुकसान का संकेत देती है।

दैनिक गतिविधियों में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• पेशेवर - अपना काम प्रभावी ढंग से जारी रखने की क्षमता;
• सामाजिक - अन्य लोगों के साथ प्रभावी ढंग से बातचीत करने की क्षमता;
• वाद्य - घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता;
• स्व-सेवा - कपड़े पहनने, स्वच्छता प्रक्रियाएं करने, खाने आदि की क्षमता।

विकास का समय और मनोभ्रंश के कुछ लक्षणों के प्रकट होने का क्रम अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है, लेकिन कुछ सबसे सामान्य पैटर्न का पता लगाया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, मनोभ्रंश हल्के संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) के चरण से पहले होता है। मध्यम संज्ञानात्मक हानि को आमतौर पर संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी के रूप में समझा जाता है जो स्पष्ट रूप से उम्र के मानक से परे है, लेकिन दैनिक गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि के सिंड्रोम के लिए संशोधित नैदानिक ​​​​मानदंड (टचॉन जे., पीटरसन आर., 2004)

• रोगी और/या उसके तत्काल वातावरण के अनुसार संज्ञानात्मक हानि (बाद वाला बेहतर है)।
• इस व्यक्ति के व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में संज्ञानात्मक क्षमताओं में हाल ही में गिरावट के संकेत।
• न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके प्राप्त संज्ञानात्मक हानि के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य (औसत आयु मानदंड से कम से कम 1.5 मानक विचलन द्वारा न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों में कमी)।
• रोगी की दैनिक गतिविधि के सामान्य रूपों में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, हालाँकि, जटिल गतिविधियों में कठिनाइयाँ हो सकती हैं।
• कोई मनोभ्रंश नहीं - मिनी-मानसिक स्थिति स्केल पर कम से कम 24 का स्कोर,

मध्यम संज्ञानात्मक हानि के चरण में, रोगी स्मृति हानि या मानसिक प्रदर्शन में कमी की शिकायत करता है। इन शिकायतों की पुष्टि न्यूरोसाइकोलॉजिकल शोध के आंकड़ों से होती है: वे वस्तुनिष्ठ संज्ञानात्मक हानि को प्रकट करते हैं। हालाँकि, इस स्तर पर संज्ञानात्मक विकार कुछ हद तक व्यक्त किए जाते हैं, ताकि वे रोगी की सामान्य दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण सीमा न डालें। वहीं, जटिल और में कठिनाइयां संभव हैं असामान्य प्रजातिगतिविधियाँ, लेकिन मध्यम संज्ञानात्मक हानि वाले रोगी काम करने में सक्षम रहते हैं, वे सामाजिक जीवन और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्र और आत्मनिर्भर होते हैं, उन्हें बाहरी मदद की आवश्यकता नहीं होती है। उनकी स्थिति की आलोचना अक्सर संरक्षित की जाती है, इसलिए मरीज़, एक नियम के रूप में, अपनी संज्ञानात्मक स्थिति में परिवर्तन से पर्याप्त रूप से चिंतित होते हैं। अक्सर, हल्की संज्ञानात्मक हानि चिंता और अवसाद के रूप में भावनात्मक विकारों के साथ होती है।

विकारों की प्रगति और रोगी की सामान्य गतिविधियों (सामान्य कार्य, अन्य लोगों के साथ बातचीत, आदि) में कठिनाइयों की उपस्थिति हल्के मनोभ्रंश सिंड्रोम के गठन का संकेत देती है। इस स्तर पर, मरीज़ अपने अपार्टमेंट और निकटतम क्षेत्र में पूरी तरह से अनुकूलित हो जाते हैं, लेकिन उन्हें काम में कठिनाइयों का अनुभव होता है, जब अपरिचित क्षेत्रों में नेविगेट करना, कार चलाना, गणना करना, वित्तीय लेनदेन करना और अन्य जटिल गतिविधियाँ करना। स्थान और समय में अभिविन्यास, एक नियम के रूप में, संरक्षित है, लेकिन स्मृति विकारों के कारण, सटीक तारीख का गलत निर्धारण संभव है। किसी की स्थिति की आलोचना आंशिक रूप से खो जाती है। रुचियों की सीमा कम हो जाती है, जो अधिक बौद्धिक रूप से जटिल प्रकार की गतिविधि का समर्थन करने में असमर्थता से जुड़ी है। व्यवहार संबंधी विकार अक्सर अनुपस्थित होते हैं, जबकि चिंता-अवसादग्रस्तता विकार बहुत आम हैं। पूर्वरुग्ण व्यक्तित्व लक्षणों का तेज होना काफी विशेषता है (उदाहरण के लिए, एक मितव्ययी व्यक्ति लालची बन जाता है, आदि)।

किसी के अपने घर के भीतर कठिनाइयों का उभरना मध्यम मनोभ्रंश के चरण में संक्रमण का संकेत है। सबसे पहले, घरेलू उपकरणों (वाद्य दैनिक गतिविधियों के तथाकथित उल्लंघन) का उपयोग करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। मरीज़ खाना पकाना, टीवी, टेलीफ़ोन, दरवाज़ा लॉक आदि का उपयोग करना सीखते हैं। बाहरी मदद की ज़रूरत होती है: पहले केवल कुछ स्थितियों में, और फिर - अधिकांश समय। मध्यम मनोभ्रंश के चरण में, रोगी, एक नियम के रूप में, समय में भ्रमित होते हैं, लेकिन स्थान और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में उन्मुख होते हैं। आलोचना में उल्लेखनीय कमी देखी गई है: ज्यादातर मामलों में मरीज़ किसी भी स्मृति हानि या अन्य उच्च मस्तिष्क कार्यों की उपस्थिति से इनकार करते हैं। बहुत विशिष्ट (लेकिन अनिवार्य नहीं) व्यवहार संबंधी विकार जो महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच सकते हैं: चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, भ्रम, अपर्याप्त मोटर व्यवहार, आदि। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्व-सेवा (ड्रेसिंग, स्वच्छता प्रक्रियाएं) में कठिनाइयां दिखाई देने लगती हैं।

गंभीर मनोभ्रंश की विशेषता अधिकांश रोजमर्रा की स्थितियों में रोगी की लगभग पूर्ण असहायता है, जिसके लिए निरंतर बाहरी मदद की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर, भ्रम और अन्य व्यवहार संबंधी विकार धीरे-धीरे वापस आते हैं, जो बढ़ती बौद्धिक अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मरीज़ स्थान और समय में भटकावग्रस्त होते हैं, प्रैक्सिस, ग्नोसिस और भाषण के स्पष्ट विकार होते हैं। संज्ञानात्मक विकारों की महत्वपूर्ण गंभीरता इस स्तर पर मनोभ्रंश के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान को बहुत कठिन बना देती है। चाल और पैल्विक विकार जैसे तंत्रिका संबंधी विकार भी जुड़ जाते हैं। मनोभ्रंश के अंतिम चरण में वाणी की हानि, स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता, मूत्र असंयम और विकृतीकरण के तंत्रिका संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं।

मनोभ्रंश के विकास के मुख्य चरण:

• मध्यम संज्ञानात्मक हानि;
• पेशेवर और सामाजिक गतिविधियों का उल्लंघन;
• कम आलोचना, व्यक्तित्व परिवर्तन;
• वाद्य दैनिक गतिविधि का उल्लंघन;
• व्यवहार संबंधी विकारों का गठन;
• स्व-सेवा का उल्लंघन;
• वाणी की हानि, पैल्विक विकार, मूत्र असंयम;
• परिशोधन.

संज्ञानात्मक घाटे के मुख्य चरणों की विशेषताएँ

उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री निहित है. संज्ञानात्मक विकारों को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है।

हल्का संज्ञानात्मक क्षीणता

वर्तमान घटनाओं, उपनामों, प्रथम नामों, फ़ोन नंबरों के लिए मेमोरी कम हो जाती है। पेशेवर - लंबे समय तक कष्ट नहीं झेलता।
सबसे पहले, परिवर्तन दूसरों को ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं।
न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथऔर शोध से पता चलता है
छोटी कठिनाइयाँ: कार्य का धीमा प्रदर्शन, बिगड़ा हुआ एकाग्रता।
संज्ञानात्मक कमी विशिष्ट नहीं है और मुख्य रूप से मानसिक है।
जिसे हम "उम्र से संबंधित" परिवर्तन (बुढ़ापे में) कहते हैं।
अन्य आयु वर्ग के लोगों में समान लक्षणदीर्घकालिक तनाव, लंबे समय तक शारीरिक और मानसिक अधिभार, स्वास्थ्य समस्याओं, (धमनी उच्च रक्तचाप) के साथ हो सकता है मधुमेहऔर आदि।)।
ज्यादातर मामलों में, वे प्रतिवर्ती होते हैं और, समय पर पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति, जीवनशैली और कार्य गतिविधि के अनुकूलन के साथ, वे कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि

हल्के संज्ञानात्मक हानि सिंड्रोम के प्रकार

भूलने योग्य संस्करण के साथ समसामयिक घटनाओं के लिए स्मृति क्षीणता प्रबल होती है। समस्या प्रगतिशील है और समय के साथ, अल्जाइमर रोग की शुरुआत बन सकती है।

पर एकाधिक संज्ञानात्मक हानि
कई संज्ञानात्मक कार्य प्रभावित होते हैं - स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास, बुद्धि, अभ्यास, आदि। इस प्रकार की हानि विशिष्ट है असंचलनकारी मस्तिष्क विकृति , पार्किंसंस रोग , फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया।

स्मृति प्रतिधारण के साथ संज्ञानात्मक हानि
यह प्रकार आमतौर पर बिगड़ा हुआ भाषण या अभ्यास की प्रबलता के साथ होता है। यह न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में देखा जाता है - प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात, कॉर्टिकोबासल अध: पतन, लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश।

जितनी जल्दी मध्यम संज्ञानात्मक हानि के सिंड्रोम को पहचाना जाएगा, उपचार के परिणाम उतने ही अधिक सफल होंगे, जो यथासंभव लंबे समय तक जीवन की सभ्य गुणवत्ता बनाए रखने की अनुमति देगा।

गंभीर संज्ञानात्मक हानि

- उच्च प्रीमॉर्बिड स्तर की तुलना में रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों में थोड़ी कमी। लक्षण वस्तुनिष्ठ रूप से अदृश्य रहते हैं, लेकिन मरीज स्वयं भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, मानसिक कार्य के दौरान थकान की शिकायत करते हैं। निदान में बौद्धिक क्षेत्र का पैथोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन, एक मनोचिकित्सक के साथ बातचीत और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल है। उपचार का उद्देश्य संज्ञानात्मक हानि के कारण को समाप्त करना है, इसमें मनो-सुधारात्मक कक्षाएं शामिल हैं, दवाई से उपचार, आहार और दैनिक दिनचर्या।

आईसीडी -10

F06.7

सामान्य जानकारी

लैटिन से अनुवाद में "संज्ञानात्मक" शब्द का अर्थ "जानकारीपूर्ण, परिचयात्मक" है। इस प्रकार, हल्की संज्ञानात्मक हानि (एलसीडी) मानसिक क्षमताओं में मामूली कमी है: जानकारी को याद रखने और पुन: पेश करने, ध्यान केंद्रित करने और अमूर्त-तार्किक समस्याओं को हल करने की क्षमता। एलसीआर मानसिक मंदता, मनोभ्रंश, या कार्बनिक एमनेस्टिक सिंड्रोम के स्तर तक नहीं पहुंचता है। किसी संक्रामक रोग से पहले, उसके साथ, या उसके बाद होता है जैविक रोग. यह विकार वृद्ध लोगों के लिए अधिक संवेदनशील है, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इसका प्रसार 10% है। इस समूह में से 10-15% में वर्ष के दौरान अल्जाइमर रोग के लक्षण विकसित होते हैं। एलसीआर का निदान अक्सर निम्न स्तर की शिक्षा वाले लोगों में किया जाता है।

हल्के संज्ञानात्मक हानि के कारण

संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का हल्का विकार कोई अलग नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक प्रकार की स्थिति है जो सामान्य बौद्धिक विकास और मनोभ्रंश के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखती है। मूल रूप से, यह विषम (पॉलीटियोलॉजिकल) है, विकास के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं:

• न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग.यह विकार अल्जाइमर प्रकार के सेनील डिमेंशिया, पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन कोरिया, लेवी बॉडीज के साथ डिमेंशिया, प्रगतिशील सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी के साथ बनता है। संज्ञानात्मक गिरावट प्रमुख लक्षणों की शुरुआत से पहले होती है।
• मस्तिष्क की संवहनी विकृति।एलसीआर का निदान मस्तिष्क रोधगलन, बहु-रोधगलन स्थिति, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, रक्तस्रावी और मस्तिष्क के संयुक्त संवहनी घावों वाले रोगियों में किया जाता है। संज्ञानात्मक हानि के लक्षण बीमारी के दौरान और परिणाम की अवधि में पाए जाते हैं।
• डिसमेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी।चयापचय संबंधी विकारों, अपर्याप्तता के कारण आंतरिक अंगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकार हैं। एलसीआर हाइपोक्सिक, हेपेटिक, रीनल, हाइपोग्लाइसेमिक, डिस्टाइरॉइड एन्सेफैलोपैथी, बी विटामिन और प्रोटीन की कमी, विषाक्तता में निर्धारित होता है।
• डिमाइलेटिंग रोग।पर विकार पाया जाता है प्राथमिक अवस्थाप्रगतिशील पक्षाघात, मल्टीपल स्केलेरोसिस, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी। अंतर्निहित बीमारी की गतिशीलता के अनुसार बढ़ता है।
• तंत्रिका संक्रमण.संज्ञानात्मक क्षेत्र की अपर्याप्तता एचआईवी से जुड़े एन्सेफैलोपैथी, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग के प्रारंभिक चरणों में निर्धारित की जाती है। तीव्र और सूक्ष्म मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में, एलसीआर एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।दर्दनाक चोट की अंतिम अवधि में हल्की संज्ञानात्मक हानि अस्थायी या अपेक्षाकृत लगातार बनी रह सकती है। लक्षण चोट की प्रकृति (घाव की गहराई, फैलाव या स्थानीयता) से निर्धारित होते हैं।
• मस्तिष्क के ट्यूमर.विकार रोग की शुरुआत में होता है। नैदानिक ​​तस्वीरनियोप्लाज्म के स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोगजनन

एलसीआर के रोगजन्य तंत्र विविध हैं और प्रमुख एटियोलॉजिकल कारक पर निर्भर करते हैं। बुढ़ापे में, उम्र बढ़ने से जुड़ी प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं: ध्यान, फोकस, स्मृति का कमजोर होना। नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि उम्र से संबंधित संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट प्राकृतिक सीएनएस उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं (न्यूरॉन्स की उम्र से संबंधित हानि, सफेद पदार्थ तंत्रिका फाइबर और सिनैप्टिक तंत्र में परिवर्तन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती न्यूरोसाइकियाट्रिक रोगों के बिना, स्वतंत्र रूप से विकसित होती है।

68% मामलों में, एलसीआर सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के आधार पर होता है, जिसमें संज्ञानात्मक क्षेत्र में कमी होती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनसेरेब्रल वाहिकाएँ, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता। व्यापकता की दृष्टि से दूसरे स्थान पर मस्तिष्क के ऊतकों का अपक्षयी घाव (शोष) है। अन्य 13-15% बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में चिंता-अवसादग्रस्तता विकार होते हैं और स्मृति हानि की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं।

हल्के संज्ञानात्मक हानि के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सेरेब्रोवास्कुलर रोग की स्थिति के अनुरूप होती हैं: रोगी बाहरी रूप से बरकरार रहते हैं, आलोचना और बुद्धि का कोई बड़ा उल्लंघन नहीं होता है, थोड़ी सी चौकस-मेनेस्टिक कमी निर्धारित होती है, और तेजी से थकान होती है। मरीज़ भूलने की बीमारी, अनुपस्थित-दिमाग, नई सामग्री को याद रखने में कठिनाई, ध्यान केंद्रित करने और उसे पकड़ने की आवश्यकता की शिकायत करते हैं। संवहनी हल्के संज्ञानात्मक विकारों के साथ, शुरुआत में व्यवहारिक और भावनात्मक गड़बड़ी देखी जाती है - बढ़ी हुई चिंता, भावात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन और अनुपस्थित-दिमाग, मेनेस्टिक लक्षण बाद में दिखाई देते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी विकृति वाले रोगियों में, सबसे पहले, स्मृति संबंधी समस्याएं होती हैं।

मरीजों को अक्सर सिरदर्द, सिर में भारीपन की भावना, सामान्य कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना का अनुभव होता है। बीमारियाँ प्रकृति में गैर-प्रणालीगत होती हैं, पूरे दिन उनकी तीव्रता अलग-अलग होती है, कई रोगियों में वे सुबह और शाम को देखी जाती हैं। चलने पर संभावित अस्थिरता, नींद में खलल और रुकावट, अनिद्रा, भूख न लगना, मतली। मानसिक और के बाद हालत बिगड़ती जा रही है शारीरिक गतिविधि. एलसीआर का कोर्स अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, यह उतार-चढ़ाव वाला हो सकता है (अक्सर सेरेब्रोवास्कुलर बदलाव के साथ), प्रगतिशील, मनोभ्रंश में बदल सकता है (एट्रोफिक प्रक्रियाओं, ट्यूमर, कुछ संक्रमणों के साथ) और प्रतिगामी (स्ट्रोक के बाद, टीबीआई, तीव्र गुजरने वाले संक्रमण)।

जटिलताओं

प्रकाश संज्ञानात्मकएक प्रगतिशील विकार, यदि उपचार न किया जाए, तो शीघ्र ही मनोभ्रंश के विकास की ओर ले जाता है। मरीज़ रोजमर्रा की समस्याओं को हल करने की क्षमता खो देते हैं, उन्हें स्वयं-सेवा की सहायता की आवश्यकता होती है। समाजीकरण बाधित हो जाता है - संपर्कों का दायरा कम हो जाता है, मरीज पेशेवर कर्तव्यों का पालन नहीं कर पाते, सामाजिक कार्यक्रमों में शामिल नहीं हो पाते। विकार के उतार-चढ़ाव वाले पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों को गहन मानसिक कार्यों के प्रदर्शन के दौरान कठिनाइयों का अनुभव होता है, लेकिन आहार के सही सुधार और तनाव में कमी के साथ, वे अपनी सामान्य जीवन गतिविधि को बरकरार रखते हैं।

निदान

एलसीआर का अध्ययन एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिक द्वारा किया जाता है। निदान के लिए, मानदंडों का उपयोग किया जाता है जो स्मृति हानि, संज्ञानात्मक क्षेत्र की सामान्य या सीमा रेखा सामान्य स्थिति, मनोभ्रंश की अनुपस्थिति, मानसिक मंदता और मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम पर जोर देने को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। एलसीआर और इन रोगों का विभेदन नैदानिक ​​और मनोविश्लेषणात्मक परीक्षा डेटा पर आधारित है। निम्नलिखित विधियाँ लागू होती हैं:

• बातचीत।मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट रोगी का साक्षात्कार लेते हैं, इतिहास और मौजूदा लक्षणों का पता लगाते हैं। थकान, याद रखने और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, सामान्य भ्रम की शिकायतें इसकी विशेषता हैं। जिन रोगियों की व्यावसायिक गतिविधियाँ उच्च बौद्धिक भार से जुड़ी हैं, उन्हें अमूर्त विचार, तार्किक निष्कर्ष तैयार करने में कठिनाइयाँ दिखाई दे सकती हैं।
• मनोवैज्ञानिक परीक्षण.इतिहास के आंकड़ों के आधार पर, मनोवैज्ञानिक एक पैथोसाइकोलॉजिकल या न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करता है। अल्पकालिक स्मृति में थोड़ी कमी, मानसिक गतिविधि की गतिशीलता में उतार-चढ़ाव, ध्यान की थोड़ी अस्थिरता का पता चलता है। अमूर्त-तार्किक फ़ंक्शन को कम करना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं। परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या रोगी की उम्र, शिक्षा के स्तर और उसकी व्यावसायिक गतिविधि के दायरे को ध्यान में रखकर की जाती है।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा.एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा इस उद्देश्य के लिए निर्धारित है क्रमानुसार रोग का निदानऔर एलसीआर के कारणों को स्थापित करना। अक्सर, हल्के लेकिन लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार निर्धारित होते हैं: अनिसोरफ्लेक्सिया, असंगठित घटनाएं, ओकुलोमोटर अपर्याप्तता, मौखिक स्वचालितता के लक्षण। कोई विशिष्ट सिंड्रोम नहीं हैं।

हल्के संज्ञानात्मक हानि का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य मनोभ्रंश को रोकना, संज्ञानात्मक गिरावट की दर को धीमा करना और मौजूदा मासिक धर्म संबंधी विकारों को खत्म करना है। मुख्य चिकित्सीय उपाय- एटियोट्रोपिक, रोगजनक - विकार के कारण पर लक्षित। उनमें डिस्मेटाबोलिक विकारों का सुधार शामिल हो सकता है, संवहनी परिवर्तन, अवसाद, एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग, वासोएक्टिव, न्यूरोट्रांसमीटर, एंटीवायरल दवाएं, कीमोथेरेपी, ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना। सामान्य तरीकेउपचार हैं:

• मनोविश्लेषण।स्मृति और ध्यान में सुधार के लिए, व्यवस्थित अभ्यासों का उपयोग किया जाता है: ग्रंथों को पढ़ना और दोबारा सुनाना, कविताओं, शब्दों, चित्रों को याद करना। कक्षाएं एक मनोवैज्ञानिक के साथ मिलकर और स्वतंत्र रूप से आयोजित की जाती हैं। किसी विशेषज्ञ के साथ बैठकों में, नई याद रखने की तकनीकों में महारत हासिल की जाती है - अर्थपूर्ण और स्थितिजन्य कनेक्शन का निर्माण, स्थितियों और वस्तुओं का विश्लेषण। समय-समय पर, कक्षाओं की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है, अभ्यास का एक सेट समायोजित किया जाता है।
• चिकित्सा उपचार।योजना दवाई से उपचारडॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना गया। संज्ञानात्मक विकारों के उपचार के लिए सबसे आम दवाएं नॉट्रोपिक्स और मेटाबोलिक एजेंट हैं।
• पोषण एवं दैनिक दिनचर्या में सुधार।मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट के पर्याप्त सेवन के साथ कम वसा और नमक वाले आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। मध्यम नियमित खेल, अच्छी नींद, शारीरिक और मानसिक तनाव का तर्कसंगत विकल्प महत्वपूर्ण हैं। काम पूरा करने के बाद, आपको सामाजिक गतिविधि बनाए रखने की ज़रूरत है - रुचि क्लबों में जाएँ, दोस्तों से मिलें, आदि।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

प्रभावी एटियोट्रोपिक उपचार के साथ, अधिकांश रोगियों में एलसीआर का पूर्वानुमान अनुकूल है: संज्ञानात्मक गिरावट की प्रक्रिया बंद हो जाती है, परिणामी विकार कम हो जाते हैं (अंतर्निहित विकृति विज्ञान के प्रतिगामी पाठ्यक्रम के साथ)। मुख्य रोकथाम मस्तिष्क में संवहनी और एट्रोफिक प्रक्रियाओं को रोकना है। शारीरिक गतिविधि बनाए रखना, धूम्रपान और शराब पीना बंद करना, वसायुक्त, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन कम करके अपने आहार को समायोजित करना और आहार में पर्याप्त मात्रा में सब्जियां, फल, अनाज, वनस्पति तेल शामिल करना महत्वपूर्ण है।

उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री निहित है. संज्ञानात्मक विकारों को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है।

हल्का संज्ञानात्मक क्षीणता

वर्तमान घटनाओं, उपनामों, प्रथम नामों, फ़ोन नंबरों के लिए मेमोरी कम हो जाती है। पेशेवर - लंबे समय तक कष्ट नहीं झेलता।
सबसे पहले, परिवर्तन दूसरों को ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं।
न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथऔर शोध से पता चलता है
छोटी कठिनाइयाँ: कार्य का धीमा प्रदर्शन, बिगड़ा हुआ एकाग्रता।
संज्ञानात्मक कमी विशिष्ट नहीं है और मुख्य रूप से मानसिक है।
जिसे हम "उम्र से संबंधित" परिवर्तन (बुढ़ापे में) कहते हैं।
अन्य आयु वर्ग के लोगों में, पुराने तनाव, लंबे समय तक शारीरिक और मानसिक अधिभार, स्वास्थ्य समस्याओं (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि) के साथ समान लक्षण हो सकते हैं।
ज्यादातर मामलों में, वे प्रतिवर्ती होते हैं और, समय पर पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति, जीवनशैली और कार्य गतिविधि के अनुकूलन के साथ, वे कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि

हल्के संज्ञानात्मक हानि सिंड्रोम के प्रकार

भूलने योग्य संस्करण के साथ समसामयिक घटनाओं के लिए स्मृति क्षीणता प्रबल होती है। समस्या प्रगतिशील है और समय के साथ, अल्जाइमर रोग की शुरुआत बन सकती है।

पर एकाधिक संज्ञानात्मक हानि
कई संज्ञानात्मक कार्य प्रभावित होते हैं - स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास, बुद्धि, अभ्यास, आदि। इस प्रकार की हानि फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया की विशेषता है।

स्मृति प्रतिधारण के साथ संज्ञानात्मक हानि
यह प्रकार आमतौर पर बिगड़ा हुआ भाषण या अभ्यास की प्रबलता के साथ होता है। यह न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में देखा जाता है - प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात, कॉर्टिकोबासल अध: पतन, लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश।

जितनी जल्दी मध्यम संज्ञानात्मक हानि के सिंड्रोम को पहचाना जाएगा, उपचार के परिणाम उतने ही अधिक सफल होंगे, जो यथासंभव लंबे समय तक जीवन की सभ्य गुणवत्ता बनाए रखने की अनुमति देगा।

गंभीर संज्ञानात्मक हानि

मध्यम संज्ञानात्मक हानि का सिंड्रोम.

कोरोटकेविच नताल्या दिमित्रिग्ना

सामान्य चिकित्सक

वोरोनिश सिटी क्लिनिकल पॉलीक्लिनिक नंबर 4

रूस, वोरोनिश

एनोटेशन.

हल्के संज्ञानात्मक हानि का सिंड्रोम - में प्रस्तावित अवधि के तहत 1994 . अंतरराष्ट्रीय मनोचिकित्सीय WHO के साथ जुड़ाव का अर्थ है उम्र बढ़ने के साथ मस्तिष्क में होने वाले प्राकृतिक परिवर्तन के कारण स्मृति और/या अन्य संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान की एकाग्रता, साइकोमोटर कार्य, सोच का लचीलापन, आदि) में कमी, जो रोगी के लिए चिंता का कारण बनता है। संज्ञानात्मक विकारों वाले व्यक्तियों का शीघ्र पता लगाने का महत्व जो मनोभ्रंश की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं, इस तथ्य के कारण है कि इन विकारों का समय पर निदान माध्यमिक रोकथाम और चिकित्सीय हस्तक्षेप की क्षमता का विस्तार करता है, जो पेशेवर की शुरुआत में देरी कर सकता है या रोक भी सकता है और मनोभ्रंश के विकास के कारण सामाजिक कुसमायोजन। कैनेडियन स्टडी ऑफ हेल्थ एंड एजिंग (1997) के अनुसार, संज्ञानात्मक हानि जो मनोभ्रंश की डिग्री तक नहीं पहुंचती है, 65 वर्ष से अधिक उम्र के 14.9% लोगों में होती है।

कीवर्ड:एमसीआई सिंड्रोम, मानदंड, क्लिनिक, प्रकार, निदान, उपचार।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि सिंड्रोम (एमसीआई) एक या अधिक संज्ञानात्मक कार्यों की कमी है जो उम्र के मानक से परे है, लेकिन दैनिक गतिविधियों को सीमित नहीं करती है, यानी मनोभ्रंश का कारण नहीं बनती है। एमसीआई एक चिकित्सकीय रूप से परिभाषित सिंड्रोम है। इसके साथ, संज्ञानात्मक विकार रोगी को स्वयं चिंता का कारण बनाते हैं और दूसरों का ध्यान आकर्षित करते हैं। 1962 में, डब्ल्यू. क्राल ने "सौम्य वृद्धावस्था भूलने की बीमारी" के सिंड्रोम का वर्णन किया। इस लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, नर्सिंग होम के कुछ निवासियों ने मनोभ्रंश की अनुपस्थिति के बावजूद, भूलने की बीमारी में वृद्धि की शिकायत की। ये शिकायतें न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के कम परिणामों के अनुरूप थीं, जो, हालांकि, बार-बार किए गए अध्ययनों से खराब नहीं हुईं। 1986 में, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ ने "उम्र से संबंधित स्मृति हानि" (अंग्रेजी - आयु-संबंधित स्मृति हानि, एएएमआई) के सिंड्रोम के लिए शब्द और नैदानिक ​​​​मानदंड प्रस्तावित किया। बुढ़ापे में स्मृति हानि के रोगजनन में मुख्य भूमिका मस्तिष्क में होने वाले प्राकृतिक परिवर्तन को दी गई थी, जैसा कि सिंड्रोम के नाम से ही पता चलता है।

मानदंड।

जे. टचॉन, आर. पीटरसन (2005) के अनुसार मध्यम संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) के सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड:
रोगी और/या उसके तत्काल वातावरण के अनुसार संज्ञानात्मक हानि (बाद वाला बेहतर है)
इस व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में संज्ञानात्मक क्षमताओं में गिरावट के संकेत, जो हाल ही में घटित हुए हैं
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके प्राप्त संज्ञानात्मक हानि के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य (औसत सांख्यिकीय आयु मानदंड से न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों में कम से कम 1.5 मानक विचलन की कमी)
रोगी की दैनिक गतिविधि के सामान्य रूपों में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, हालाँकि, जटिल गतिविधियों में कठिनाइयाँ हो सकती हैं
कोई मनोभ्रंश नहीं - मिनी-मेंटल स्टेटस स्केल पर कम से कम 24 का स्कोर।

ICD-10 मानदंड के अनुसार, हल्के संज्ञानात्मक हानि सिंड्रोम (MCI; इंजी। हल्के संज्ञानात्मक हानि, MCI) को उपलब्धता के अधीन निर्धारित किया जा सकता है :
याददाश्त, ध्यान या सीखने की क्षमता में कमी
रोगी को मानसिक कार्य के दौरान अधिक थकान की शिकायत होती है
स्मृति और अन्य उच्च मस्तिष्क कार्यों की हानि जो मनोभ्रंश का कारण नहीं बनती है और प्रलाप से जुड़ी नहीं है
इन विकारों की जैविक प्रकृति

एमसीआई सिंड्रोम की नैदानिक ​​विशेषताएं विविध हैं और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती हैं, जो विकारों का कारण है।

क्लिनिक.

आरबीएम सिंड्रोम की विशेषता व्यक्तिपरक रूप से कथित और वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की गई संज्ञानात्मक हानि है जो उम्र और शिक्षा के स्तर के लिए औसत सांख्यिकीय मानदंडों से परे है, लेकिन दैनिक गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है, अर्थात। मनोभ्रंश का कारण न बनें.
एमसीआई के लिए एक अनिवार्य निदान मानदंड शिकायतों की उपस्थिति है
संज्ञानात्मक प्रकृति, जिसे या तो रोगी स्वयं या उसके आसपास के लोगों (रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी, आदि) द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। ठेठ
रोगी की शिकायतें हैं:

नई जानकारी को याद रखने में कठिनाई, समसामयिक घटनाओं की याददाश्त कमजोर होना;
सीखने, नया ज्ञान, कौशल और योग्यता प्राप्त करने में कठिनाइयाँ;
नाम और चेहरों को भूल जाना, विशेषकर नए परिचितों को;
अन्य व्यक्तियों के साथ बातचीत की सामग्री को याद रखने में असमर्थता,
आपके द्वारा पढ़ी गई किताब या आपके द्वारा देखे गए टीवी शो को हाथ में लेना;
किसी कार्य योजना को स्मृति में रखने में असमर्थता;
यह याद रखने में असमर्थता कि उसने यह या वह वस्तु कहाँ रखी है, जो रोगी के लिए अत्यधिक मूल्यवान है;
बातचीत के दौरान शब्दों के चयन में कठिनाई, वस्तुओं के नाम भूल जाना;
किसी अपरिचित में स्थानिक अभिविन्यास के हल्के विकार
इलाक़ा;
मौखिक गिनती में कठिनाइयाँ;
एकाग्रता की कठिनाइयाँ.

उपरोक्त या समान शिकायतों की उपस्थिति का आधार है
न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करके संज्ञानात्मक क्षमताओं का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।

आरबीएम सिंड्रोम एक चिकित्सकीय रूप से विषम स्थिति है, जो इसकी नोसोलॉजिकल विविधता को दर्शाती है। आरबीएम सिंड्रोम के चार मुख्य प्रकारों में अंतर करने की प्रथा है:

मोनोफंक्शनल एमनेस्टिक प्रकार। यह अक्षुण्ण आलोचना, बुद्धि और अन्य उच्च मानसिक कार्यों के साथ पृथक स्मृति हानि की विशेषता है। अधिकांश मामलों में, यह समय के साथ मनोभ्रंश में बदल जाता है। भूलने की बीमारीप्रकार।
स्मृति हानि के साथ बहुक्रियाशील प्रकार। एमसीआई के इस प्रकार के साथ, स्मृति सहित कई संज्ञानात्मक कार्यों का एक साथ नुकसान होता है। एमसीआई के एमनेस्टिक प्रकार की तरह, यह प्रकार भी आमतौर पर अल्जाइमर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को चिह्नित करता है और अंततः मनोभ्रंश में बदल जाता है।
स्मृति उल्लंघन के बिना बहुक्रियाशील प्रकार। यह अक्षुण्ण स्मृति के साथ कई संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है। यह आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर रोग, लेवी बॉडी रोग, पार्किंसंस रोग आदि के साथ होता है। कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि कुछ मामलों में यह उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण हो सकता है।

मोनोफंक्शनल गैर अमनेस्टिकप्रकार। यह एक संज्ञानात्मक कार्य के उल्लंघन की विशेषता है: बुद्धि, अभ्यास, ज्ञान, या भाषण। पृथक भाषण विकारों को प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात, प्रैक्सिस की शुरुआत में देखा जा सकता है - कॉर्टिकोबासलअध: पतन, दृश्य सूक्ति - पश्च कॉर्टिकल शोष, दृश्य-स्थानिक कार्य - लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश, स्वैच्छिक गतिविधि का विनियमन - फ्रंटोटेम्पोरल अध: पतन।

निदान.

एमसीआई के स्तर पर एक सटीक नोसोलॉजिकल निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है पैराक्लिनिकलअनुसंधान के तरीके: संरचनात्मक और कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग, न्यूरोकेमिकल अनुसंधान मस्तिष्कमेरु द्रवऔर आदि।
चूंकि एमसीआई अक्सर प्रारंभिक अल्जाइमर रोग पर आधारित होता है, सिर के एमआरआई पर सबसे आम खोज हिप्पोकैम्पस शोष है, जो अक्सर एक तरफ अधिक स्पष्ट होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक अपेक्षाकृत देर से निदान संकेत है, जो एक नियम के रूप में, हल्के मनोभ्रंश की सीमा पर गंभीर एमसीआई की उपस्थिति में पाया जाता है। अधिक संवेदनशील पॉज़िट्रॉन उत्सर्जनया एकल फोटॉन उत्सर्जनसीटी, जो मस्तिष्क के चयापचय या रक्त प्रवाह में कमी को प्रकट करती है, मुख्य रूप से मस्तिष्क के टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्रों में। संवहनी एटियलजि के एमसीसी के लिए, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के परिणामों की उपस्थिति और सफेद पदार्थ में फैला हुआ परिवर्तन (ल्यूकोएरोसिस) विशेषता है। लेवी निकायों के साथ अपक्षयी प्रक्रिया के शुरुआती चरणों को मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों में - सबकोर्टिकल और पार्श्विका-पश्चकपाल संरचनाओं और फ्रंटोटेम्पोरल अध: पतन में प्रमुख रुचि की विशेषता है। एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान पद्धति भूलने की बीमारीआरबीएम का एक प्रकार बीटा-एमिलॉयड और ताऊ प्रोटीन की सामग्री के निर्धारण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का एक न्यूरोकेमिकल अध्ययन है। यह दिखाया गया है कि पहले से ही AD के पूर्व-मनोभ्रंश चरणों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में बीटा-एमिलॉइड की सामग्री कम हो जाती है, जबकि इसके विपरीत, ताऊ प्रोटीन बढ़ जाता है।

इलाज।

यद्यपि उम्र से संबंधित स्मृति और ध्यान में हानि आमतौर पर महत्वपूर्ण गंभीरता तक नहीं पहुंचती है, वे रोगी के लिए चिंता का कारण बनते हैं, दैनिक गतिविधियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और सामान्य तौर पर, जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं। इसलिए, एमसीआई सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए संज्ञानात्मक विकारों के लिए रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है निवारक उपायविकारों की गंभीरता में वृद्धि और मनोभ्रंश के विकास के संबंध में।
संज्ञानात्मक हानि वाले रोगी के उपचार के लिए, सबसे पहले, स्वास्थ्य की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और मौजूदा बीमारियों के उपचार में सुधार की आवश्यकता होती है। जैसा कि आप जानते हैं, अधिकांश बुजुर्ग और वृद्ध लोगों को एक या अधिक पुरानी बीमारियाँ होती हैं। उनमें से कई, मस्तिष्क के चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हुए, संज्ञानात्मक कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति के लिए न केवल न्यूरोलॉजिकल, बल्कि रोगी की दैहिक और मानसिक स्थिति का भी गहन अध्ययन आवश्यक है। जहां भी संभव हो, मौजूदा के लिए अधिकतम मुआवजे की मांग की जानी चाहिए डिस्मेटाबोलिकविकार. इस मामले में, हाइपोथायरायडिज्म, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी, यकृत और गुर्दे की बीमारियों जैसी रोग संबंधी स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
संज्ञानात्मक कार्य पर कई प्रतिकूल प्रभाव दवाएंमनोदैहिक क्रिया के साथ. यदि भूलने की बीमारी बढ़ने और ध्यान की एकाग्रता में कमी की शिकायत है, तो आपको एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स से परहेज करने की कोशिश करनी चाहिए। एन्ज़ोदिअज़ेपिनेसऔर न्यूरोलेप्टिक्स। बेशक, शराब का दुरुपयोग संज्ञानात्मक कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
हल्के संज्ञानात्मक हानि के उपचार और मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए पर्याप्त उपचार का एक महत्वपूर्ण रोगजन्य महत्व है। कार्डियोवास्कुलरबीमारी। आज यह सिद्ध हो गया है कि नियंत्रण धमनी का उच्च रक्तचाप 110-120/70-80 मिमी एचजी के लक्ष्य रक्तचाप आंकड़ों की उपलब्धि के साथ। कला। संवहनी मनोभ्रंश और अल्जाइमर रोग के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। उपलब्धता हेमोडायनामिक रूप सेमहत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति और कुछ मामलों में, संवहनी सर्जरी विधियों के उपयोग के लिए एक संकेत है। उचित चिकित्सा के लिए हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ होना आवश्यक है हृदय दर. आपको रोगी को धूम्रपान बंद करने, मोटापे और शारीरिक निष्क्रियता से लड़ने के लिए मनाने की कोशिश करनी चाहिए।
बढ़ती उम्र में डिप्रेशन एक गंभीर समस्या है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, बुढ़ापे में अलग-अलग गंभीरता की मूड पृष्ठभूमि में कमी की व्यापकता 40% तक पहुंच जाती है। बुजुर्गों में भावनात्मक विकारों के कारण सामाजिक स्थिति में बदलाव, करीबी रिश्तेदारों की हानि, विभिन्न पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप विकलांगता आदि हैं। अवसाद प्राथमिक मस्तिष्क रोगों की अभिव्यक्ति हो सकता है, जैसे, उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता। अवसाद स्मृति हानि की व्यक्तिपरक भावना और संज्ञानात्मक कार्य की वस्तुनिष्ठ हानि दोनों का कारण हो सकता है, जो कुछ मामलों में मनोभ्रंश (तथाकथित स्यूडोडिमेंशिया) की नकल करता है। इसके अलावा, यदि संज्ञानात्मक हानि भावनात्मक विकारों के लिए गौण है, तो वे अवसादरोधी चिकित्सा के दौरान वापस आ जाते हैं। हालाँकि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, बुजुर्गों में, अवसादरोधी दवाओं का प्रभाव स्पष्ट होता है कोलीनॉलिटिकसंज्ञानात्मक कार्यों पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों के समूह से आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स का लाभकारी प्रभाव पड़ता है मानसिक-बौद्धिकप्रक्रियाएँ।

हल्के से मध्यम संज्ञानात्मक हानि के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं :

· मनोभ्रंश की माध्यमिक रोकथाम, संज्ञानात्मक विकारों की प्रगति की दर को धीमा करना;

· रोगियों और उनके रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए मौजूदा विकारों की गंभीरता को कम करना।

आरबीएम सिंड्रोम के उपचार के सिद्धांत :
व्यक्तित्व
संज्ञानात्मक हानि के उन रोगजनक कारकों पर ध्यान केंद्रित करें, जो प्रत्येक मामले में नैदानिक ​​और वाद्य अनुसंधान द्वारा निर्धारित होते हैं
फार्माकोलॉजिकल दवाओं के मुख्य समूह जिनका उपयोग आरबीएम सिंड्रोम के सबसे आम रोगजनक वेरिएंट में किया जा सकता है (प्रारंभिक अल्जाइमर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, या दोनों रोगजनक कारकों के संयोजन से जुड़े):
- अवरोधकों एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (रेमिनिल, रिवास्टिग्माइन) - अल्जाइमर रोग के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं; सैद्धांतिक रूप से, जितनी जल्दी अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़, अपेक्षित प्रभाव जितना अधिक होगा; हालाँकि, विचार कर रहा हूँ फार्माकोइकोनॉमिकअवरोधक चिकित्सा के पहलू एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़, प्रणालीगत की संभावना दुष्प्रभाव, उनकी नियुक्ति केवल तभी उचित है जब डॉक्टर विकारों की रोग संबंधी प्रकृति और नोसोलॉजिकल निदान में पूरी तरह आश्वस्त हो, जो एमसीआई के चरण में हल्के संज्ञानात्मक हानि के साथ हमेशा प्राप्त नहीं होता है।
- एनएमडीए रिसेप्टर ग्लूटामेट के विरोधी हैं(अकाटिनोल) - एक रोगसूचक नॉट्रोपिक प्रभाव होता है नयूरोप्रोटेक्टिवकार्य
- वैसोएक्टिव ड्रग्स- रोगजनक रूप सेपर प्रभाव उचित है माइक्रो सर्कुलेशनके रूप में न्यूरोडीजेनेरेटिवप्रक्रिया, और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में; घरेलू अभ्यास में, उन्हें पारंपरिक रूप से वर्ष में 1-2 बार 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है, हालांकि, यह देखते हुए कि एमसी सिंड्रोम एक पुरानी प्रगतिशील मस्तिष्क रोग के कुछ चरणों को चिह्नित करता है, शायद, एक रोगजनक दृष्टिकोण से, दीर्घकालिक, संभवतः स्थायी, उपयोग अधिक उचित है। ये दवाएं
- डोपामिनर्जिक ड्रग्स(प्रोनोरन) - मुख्य रूप से उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़े संज्ञानात्मक लक्षणों को प्रभावित करने के उद्देश्य से
- pepdydergic ड्रग्स(उदाहरण के लिए, सेरेब्रोलिसिन) - न्यूरोनल चयापचय और न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं पर गैर-विशिष्ट मल्टीमॉडल सकारात्मक प्रभाव
- के साथ तैयारी न्यूरोमेटाबोलिककार्य- जिन्कगो बिलोबा, पिरासेटम, पाइरिटिनोल आदि दवाएं।

निष्कर्ष।इस प्रकार, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक हानि का एक बहुक्रियात्मक एटियलजि है और यह मस्तिष्क में प्राकृतिक अनैच्छिक परिवर्तनों और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता दोनों के साथ जुड़ा हुआ है, और कुछ मामलों में, संभवतः, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ। न्यूरोडीजेनेरेटिवप्रक्रिया। संज्ञानात्मक विकारों की पहचान करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। संज्ञानात्मक हानि के लिए थेरेपी उनकी गंभीरता और एटियलजि पर निर्भर करती है। बुजुर्गों में संज्ञानात्मक हानि का सबसे आम कारण सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और हैं न्यूरोडीजेनेरेटिवप्रक्रिया, जिसमें अवरोधकों का सबसे अधिक प्रभाव होता है एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़और सर्वनाम. साथ ही, हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के चरण में, संवहनी और चयापचय दवाओं के साथ नयूरोप्रोटेक्टिवप्रभाव।

ग्रन्थसूची :

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प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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