एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। तीव्र गुर्दे की विफलता स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल अकादमी

किडनी खराब- गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन और/या उनके निस्पंदन, स्रावी और उत्सर्जन कार्यों में कमी के परिणामस्वरूप होने वाली एक पॉलीएटियोलॉजिकल रोग संबंधी स्थिति। इसे तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है।

13.1 तीव्र गुर्दे की विफलता

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- संभावित रूप से प्रतिवर्ती चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता वाले कई बहिर्जात और अंतर्जात कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की अचानक शुरुआत।

महामारी विज्ञान।वर्तमान में, गैर-चयनात्मक आबादी में, एआरएफ की आवृत्ति प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 150-200 के करीब पहुंच रही है। AKI युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों में 5 गुना अधिक होता है, और आधे मामलों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन.आमतौर पर ओपीएन को उप-विभाजित करना स्वीकार किया जाता है एरेनल, प्रीरेनल, रीनलऔर प्रसवोत्तर.

अखाड़ा AKI तब होता है जब किडनी में अप्लासिया होता है या एक या केवल कार्यशील किडनी को हटा दिया जाता है।

प्रीरेनल AKI गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण होता है। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों का 50% है, हालांकि, समय पर निदान नहीं होने पर, लंबे समय तक लगातार रहने वाले प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में बदल सकती है। किडनी का हाइपोपरफ्यूज़न और इस्केमिया उन्हें विभिन्न नेफ्रोटॉक्सिक कारकों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। गुर्दे के हेमोडायनामिक विकारों के कारण गुर्दे की वाहिकाओं का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हो सकता है, जिसमें तेज कमी हो सकती है हृदयी निर्गमऔर परिसंचारी रक्त की मात्रा (अत्यधिक रक्तस्राव, सदमा, पतन, अन्तर्हृद्शोथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय विफलता, आदि), निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया (बेकाबू उल्टी, दस्त, हैजा, जलन, बहुमूत्र, पेरिटोनिटिस, एडिसोनियन संकट, आदि)।

गुर्दे AKI वृक्क पैरेन्काइमा के फैले हुए घावों के कारण होता है। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 75% रोगियों में, गुर्दे की क्षति का रूपात्मक सब्सट्रेट तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस है।

वृक्क एआरएफ के कारण वृक्क पैरेन्काइमा के रोग और विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। पूर्व में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, गुडपैचर सिंड्रोम, वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस, प्रणालीगत कोलेजनोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शामिल हैं। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे को विषाक्त क्षति के साथ विकसित होती है। भारी धातु लवण (यूरेनियम, पारा, कैडमियम, तांबा), जहरीले मशरूम, अल्कोहल सरोगेट और कुछ दवाएं (सल्फोनामाइड्स,

साइक्लोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण तीव्र अवशोषण के परिणामस्वरूप असंगत रक्त और मायोग्लोबिन्यूरिया के आधान के साथ गंभीर हेमोलिसिस और हीमोग्लोबिनुरिया हो सकते हैं। एक लंबी संख्यालंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में नष्ट और इस्केमिक मांसपेशी ऊतक के उत्पाद।

पोस्ट्रेनल (उत्सर्जन) AKI गुर्दे या एकल गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा है। अधिकतर मूत्रवाहिनी में रुकावट पथरी, ट्यूमर, मूत्रवाहिनीशोथ, कैंसर के कारण होती है मूत्राशयऔर पैल्विक अंगों के रसौली के कारण ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट होती है। पोस्ट्रिनल एक्यूट रीनल फेल्योर के कारणों में आईट्रोजेनिक क्षति (दोनों मूत्रवाहिनी या एक किडनी के मूत्रवाहिनी का बंधाव), मूत्रवाहिनीशोथ, पेरीयूरेटेराइटिस, रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रूपात्मक रूप से, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, वृक्क नलिकाओं के उपकला का व्यापक परिगलन निर्धारित किया जाता है। इन परिवर्तनों की गंभीरता भिन्न-भिन्न होती है। हल्के मामलों में, बेसमेंट झिल्ली (ट्यूबुलोनेक्रोसिस) की अखंडता का उल्लंघन किए बिना ट्यूबलर एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, और अधिक गंभीर मामलों में यह नष्ट हो जाता है (ट्यूबुलोरहेक्सिस)। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रतिवर्तीता को गुर्दे की नलिकाओं के उपकला की पुन: उत्पन्न करने की क्षमता से समझाया जाता है, जो औरिया के 4-5वें दिन से शुरू होती है। ट्यूबलोरहेक्सिस के दौरान उपकला को बहाल नहीं किया जाता है, जिसके स्थान पर निशान ऊतक का निर्माण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के रोगजनन में, मुख्य लिंक माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, जिससे पैरेन्काइमा का हाइपोक्सिया होता है और गुर्दे के निस्पंदन में तेज कमी आती है। गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के तंत्र में धमनीशिरापरक शंटिंग, ऐंठन और धमनी घनास्त्रता शामिल हैं। सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, प्रोस्टाग्लैंडीन और कैटेकोलामाइन वाहिकासंकीर्णन के विकास में शामिल हैं। एक अतिरिक्त कारक इंटरस्टिशियल एडिमा के विकास और इंट्रारेनल दबाव में वृद्धि के साथ नलिकाओं (पिग्मेंटेड सिलेंडर, डिसक्वामेटेड एपिथेलियम, यूरेट्स) के लुमेन का संकुचन है। गुर्दे के इंटरस्टिटियम और पैरेन्काइमा की सूजन नलिकाओं की क्षतिग्रस्त दीवार के माध्यम से छानने के पीछे प्रसार के परिणामस्वरूप होती है।

हाल के वर्षों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के रोगजनन में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है। हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, सिमेट्रिकल कॉर्टिकल नेक्रोसिस, सेप्टिसीमिया के साथ, प्रसूति अभ्यास में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तीव्र विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास में, द्रव पुनर्अवशोषण या विषाक्त पदार्थों के स्राव के दौरान ट्यूबलर क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ऑलिग्यूरिक, ड्यूरिसिस की वसूली और पूर्ण वसूली।

में पहला भागयूरीमिक नशा के लक्षण अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, और वह नैदानिक पाठ्यक्रमऔर अवधि कारण पर निर्भर करती है - वह बीमारी जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनी। इसकी परिसंचरण पतन विशेषता कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकती है।

ओलिगोन्यूरिकयह चरण गुर्दे पर हानिकारक कारक के संपर्क के बाद पहले तीन दिनों में विकसित होता है। यह तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे गंभीर अवधि है, जिसमें उच्च मृत्यु दर होती है। ओलिगोन्यूरिक चरण की अवधि 5 से 15 दिनों तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह पिता जितना लंबा होगा-

क्योंकि, कॉर्टिकल परत के पूर्ण परिगलन की संभावना जितनी अधिक होगी और गुर्दे के कार्य की बहाली के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। मूत्र का रंग गहरा हो जाता है, इसकी परासरणता प्लाज्मा परासरणीयता से अधिक नहीं होती है। कमजोरी, थकान, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सूजन द्वारा विशेषता। संबंधित कैंडिडल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से दस्त बढ़ सकता है। इसके बाद, दस्त की जगह कब्ज ले सकता है। भविष्य में, एज़ोटेमिया और यूरीमिक नशा तेजी से बढ़ता है, जो पसीना, सुस्ती, आक्षेप, मनोविकृति और कोमा द्वारा प्रकट होता है। सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक जठरांत्र रक्तस्राव 10% रोगियों में देखा गया। उनके कारण पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के जमावट, क्षरण और अल्सर का उल्लंघन हैं।

हेमोलिसिस, एरिथ्रोपोइटिन के कम उत्पादन, एरिथ्रोसाइट्स की देरी से परिपक्वता के कारण एनीमिया विकसित होता है। प्लेटों की चिपकने की क्षमता में स्पष्ट दोष के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विशेषता है।

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता में, ल्यूकोसाइट्स का फागोसाइटिक कार्य दब जाता है, एंटीबॉडी का निर्माण और सेलुलर प्रतिरक्षा ख़राब हो जाती है। इम्यूनोसप्रेशन से स्टामाटाइटिस, कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ, निमोनिया और पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ तेजी से संक्रमण होता है। पायलोनेफ्राइटिस और वृक्क पैरेन्काइमा की सूजन के कारण मरीजों को काठ क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है। संक्रमण के सामान्य होने से सेप्सिस होता है, जो मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

हाइपरकेलेमिया हृदय गतिविधि (ब्रैडीकार्डिया, अतालता) के उल्लंघन का कारण बनता है। क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है, मेटाबोलिक एसिडोसिस, कंजेस्टिव ब्रोन्कोपमोनिया और बढ़ती फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। रोगी सियानोटिक होते हैं, उन्हें सांस लेने में तकलीफ होती है, सांस लेने में शोर होता है (कुसमौल की सांस)।

तीव्र गुर्दे की विफलता का अनुकूल पाठ्यक्रम इसके अगले चरण - प्रारंभिक चरण में गुजरता है मूत्राधिक्य पुनर्प्राप्ति,दो सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला नहीं। मूत्र की मात्रा तेजी से बढ़ती है और इसका सापेक्ष घनत्व कम होता है। हालाँकि, नलिकाओं का कार्य अधिक धीरे-धीरे बहाल होता है, जिससे गंभीर निर्जलीकरण, सोडियम और पोटेशियम की अत्यधिक हानि हो सकती है। हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैलेमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो उल्लंघन का कारण बनता है हृदय दर, कंकाल की मांसपेशियों का पक्षाघात और पक्षाघात। एज़ोटेमिया कम हो जाता है और धीरे-धीरे सामान्य मूल्यों तक पहुंच जाता है, रक्त का एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सामान्य हो जाता है।

चरण आ रहा है पूरी वसूली,जिसकी अवधि 6-12 महीने है. इस अवधि के दौरान, एकाग्रता को अधिकतम करने की क्षमता सहित किडनी का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

निदान और विभेदक निदान.तीव्र गुर्दे की विफलता की पहचान में, इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह आपको इसके विकास का कारण स्थापित करने की अनुमति देता है।

मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति - औरिया - को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध तीव्र गुर्दे की विफलता से भिन्न होता है जिसमें मूत्राशय में मूत्र होता है, इसके अलावा, यह भरा हुआ होता है, यही कारण है कि रोगी बेहद बेचैन व्यवहार करते हैं: वे पेशाब करने के असफल प्रयासों में इधर-उधर भागते हैं। अंत में, इन दो स्थितियों को गर्भाशय पर स्पर्शन और टक्कर, अल्ट्रासाउंड और मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा अलग किया जा सकता है। मूत्राशय में मूत्र का न आना

औरिया की बात करता है, और इसके विपरीत। रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और पोटेशियम के स्तर में बढ़ती वृद्धि के साथ ओलिगोनुरिया तीव्र गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षण हैं। डाययूरिसिस का सावधानीपूर्वक माप 90% से अधिक रोगियों में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का समय पर निदान करने की अनुमति देता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ओलिगुरिया का अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के 24-48 घंटों के बाद ही पता चलता है। इसलिए, सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स का दैनिक निर्धारण पूरी तरह से उचित है। परीक्षा आपातकालीन आधार पर की जाती है, और सबसे पहले इसका लक्ष्य होना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानपोस्ट्रिनल ऑब्सट्रक्टिव एक्यूट रीनल फेल्योर (एनुरिया) इसके पहले तीन प्रकारों के साथ। इस प्रयोजन के लिए, सोनोग्राफी की जाती है और, यदि गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली का विस्तार होता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्ट्रिनल रूप का पता लगाया जाता है। यदि कोई फैलाव नहीं है, तो मूत्रवाहिनी की सिस्टोस्कोपी और कैथीटेराइजेशन करने की सलाह दी जाती है, और, यदि आवश्यक हो, तो प्रतिगामी यूरेटेरोपीलोग्राफी। श्रोणि में मूत्रवाहिनी की अच्छी सहनशीलता और कैथेटर के माध्यम से या उनके अलावा मुंह से मूत्र प्रवाह की अनुपस्थिति अंततः तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्ट्रिनल रूप को बाहर करना संभव बनाती है। इसके विपरीत, यदि कैथेटर मूत्रवाहिनी (या मूत्रवाहिनी) के साथ एक रुकावट का पता लगाता है, तो आपको इसे ऊपर ले जाने का प्रयास करना चाहिए, जिससे औरिया का कारण समाप्त हो जाएगा।

सीटी, एमआरआई, रीनल एंजियोग्राफी और रीनल सिन्टिग्राफी एकेआई का कारण निर्धारित करने में मदद करते हैं। ये विधियाँ गुर्दे के संवहनी बिस्तर (प्रीरेनल फॉर्म), इसके पैरेन्काइमा (रीनल फॉर्म) और मूत्रवाहिनी की सहनशीलता (पोस्टरेनल फॉर्म) की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं।

इलाजतीव्र गुर्दे की विफलता के प्रकार से निर्धारित होता है और इसका उद्देश्य इसके विकास के कारण को खत्म करना होना चाहिए। आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायएक ही समय में किया जाना चाहिए. पर गंभीर स्थितिसदमा, खून की कमी, चयापचय संबंधी विकार और संक्रमण के कारण गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए, रक्त आधान, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए जलसेक चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण एक या दो केंद्रीय नसों में स्थापित कैथेटर के माध्यम से किया जाता है। एनीमिया और हेमोडायल्यूशन को सावधानी से ठीक किया जाना चाहिए, क्योंकि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है; विभिन्न दाताओं से डिब्बाबंद रक्त के बार-बार आधान से हेमोलिसिस, एरिथ्रोसाइट एग्लूटीनेशन हो सकता है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन की पहले से मौजूद नाकाबंदी बढ़ सकती है। बड़े रक्त हानि (700-800 मिलीलीटर से अधिक) के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धुले एरिथ्रोसाइट्स के आधान की सिफारिश की जाती है।

डीआईसी की रोकथाम और उपचार के लिए रियो-पॉलीग्लुसीन के उपयोग के साथ-साथ रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में हेपरिन (प्रति दिन 20-30 हजार यूनिट) का उपयोग किया जाता है। एंटीथ्रोम्बिन-III और प्लास्मिनोजेन की कमी की भरपाई के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को चढ़ाने की सलाह दी जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का प्रारंभिक उपयोग उचित है: डिपाइरिडामोल (क्यूरेंटिल), पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल), टिक्लोपिडाइन (टिक्लिड), साथ ही दवाएं जो किडनी में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं (डोपामाइन)।

मौखिक नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, पेट और आंतों को धोकर उन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के कारण होती है, तो उनका सार्वभौमिक मारक निर्धारित किया जाता है - डि-मर्कैप्रोल (यूनिथिओल)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियाँ लागू करें:

हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस। मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) निर्धारित करके मूत्राधिक्य को उत्तेजित किया जाता है।

पानी के शासन का निरीक्षण करना आवश्यक है: तरल पदार्थ के दैनिक प्रशासन को उल्टी, मूत्र, दस्त के साथ इसके सभी नुकसानों की भरपाई करनी चाहिए। इस मात्रा से ऊपर, 400 मिलीलीटर से अधिक तरल इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगियों के दैनिक वजन और रक्त में सोडियम की सांद्रता का निर्धारण करके जल संतुलन की निगरानी की जानी चाहिए।

प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण कम से कम 1500-2000 किलो कैलोरी / दिन की कैलोरी सामग्री वाले प्रोटीन मुक्त आहार का उपयोग किया जाता है, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं। यदि भोजन का सेवन संभव नहीं है, तो ग्लूकोज, अमीनो एसिड का मिश्रण, इंट्रालिपिड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया का उपचार पोटेशियम मुक्त आहार, एसिडोसिस में सुधार, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान (10 मिलीलीटर), 40% ग्लूकोज समाधान (इंसुलिन की 15 इकाइयों के साथ 50 मिलीलीटर), आयन-एक्सचेंज रेजिन के अनुपालन में किया जाता है। मौखिक रूप से निर्धारित. एसिडोसिस का सुधार 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से किया जाता है। विकासशील संक्रामक जटिलताओं से निपटने के लिए, माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास एलर्जी तंत्र (दवा-प्रेरित अंतरालीय नेफ्रैटिस) के कारण होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक का संकेत दिया जाता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, हेपरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट को खत्म करना पोस्ट्रिनल एन्यूरिया के उपचार की पहली पंक्ति है। इसे कम से कम दर्दनाक सरल और प्रभावी तरीकों से किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन या स्टेंटिंग और पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी। औरिया के उन्मूलन और रोगी की स्थिति के सामान्य होने के बाद, रुकावट का कारण योजनाबद्ध तरीके से मौलिक रूप से समाप्त हो जाता है (यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी, यूरेटेरोप्लास्टी, ट्यूमर हटाना, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के असफल सुधार के मामले में, रूढ़िवादी उपायों की मदद से हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है। हेमोडायलिसिस निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है: 7 mmol / l से अधिक हाइपरकेलेमिया के साथ, 25 mmol / l से अधिक यूरिया के स्तर में वृद्धि, यूरीमिया, एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन के लक्षणों की उपस्थिति।

पूर्वानुमानतीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि, इसके कारण होने वाले रोग की गंभीरता और इसके आमूल-चूल उन्मूलन की संभावना पर निर्भर करता है। ड्यूरिसिस की बहाली के बाद, 45-60% रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है। एक तिहाई रोगियों में, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूपों के साथ, निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे आम जटिलताएँ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का विकास और क्रोनिक रीनल विफलता में इसका संक्रमण हैं।

13.2. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- एक पैथोलॉजिकल स्थिति जो किसी भी दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग के साथ विकसित होती है और इसके पैरेन्काइमा के सिकाट्रिकियल अध: पतन और नेफ्रॉन की मृत्यु से जुड़ी होती है।

महामारी विज्ञान।दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में सीआरएफ की व्यापकता महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है - प्रति 1 मिलियन वयस्कों पर 150 से 500 मामले। रूस में इसका स्तर प्रति 10 लाख वयस्कों पर 200-250 मामले हैं। मौतों के सभी कारणों में सीआरएफ 11वें स्थान पर है।

एटियलजि और रोगजनन.डायलिसिस केंद्रों के अनुसार, सीआरएफ की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारियाँ हैं: 71% मामलों में - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, 27% में - क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, शेष 2% डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस, जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, मायलोमा, दवा हैं। नेफ्रोपैथी, आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात (पॉलीसिस्टोसिस, गुर्दे के हाइपोप्लेसिया, मेगायूरेटर, वीयूआर) और अधिग्रहित (यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, मूत्रवाहिनी का संकुचन) के कई मूत्र संबंधी रोग क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से जटिल होते हैं, जिससे घाव हो जाते हैं। सीआरएफ में परिणाम के साथ गुर्दे के ऊतक।

सीआरएफ का विकास होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए किडनी के कार्य में अपरिवर्तनीय हानि की शुरुआत का संकेत देता है। यह ज्ञात है कि गुर्दे के होमियोस्टैटिक कार्य गुर्दे की प्रक्रियाओं द्वारा प्रदान किए जाते हैं: ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, कई पदार्थों का पुनर्अवशोषण, संश्लेषण और अपचय। व्यक्तिगत गुर्दे की प्रक्रियाओं का उल्लंघन अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों की तुलना में स्वस्थ लोगपायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में थोड़ी कमी देखी जा सकती है - मूत्र को केंद्रित करने आदि के लिए जिम्मेदार प्रक्रियाओं में पहले की कमी, विनिमय, यानी, गुर्दे के होमोस्टैटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

किसी भी क्रोनिक किडनी रोग में, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो लगातार प्रगतिशील फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया को दर्शाती है, अर्थात, संयोजी ऊतक के साथ ग्लोमेरुली का प्रतिस्थापन, पुनर्जनन की लगभग पूर्ण कमी के साथ ट्यूबलर शोष। शेष नेफ्रॉन एक बड़ा कार्यात्मक भार वहन करते हैं, जो उनकी अतिवृद्धि का कारण बनता है। हाइपरएज़ोटेमिया केवल तब होता है जब 60-75% कार्यशील नेफ्रॉन मर जाते हैं, जबकि सीआरएफ के नैदानिक संकेत नोट किए जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह तथ्य है कि, यूरीमिया के विकास तक, मरीज़ पर्याप्त डाययूरिसिस बनाए रखते हैं या यहां तक कि पॉल्यूरिया भी देखा जाता है। यह आसमाटिक ड्यूरेसिस के परिणामस्वरूप शेष नेफ्रॉन में द्रव प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है, जो नलिकाओं में एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ मिलकर, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी और गुर्दे के एकाग्रता कार्य में प्रगतिशील कमी की ओर जाता है।

मूत्र में प्लाज्मा के सापेक्ष कम सापेक्ष घनत्व वाला आइसोटोनिक होता है। ओलिगो-एनुरिया केवल सीआरएफ के अंतिम चरण में विकसित होता है, जिसमें 90% से अधिक सक्रिय नेफ्रॉन की मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण.वर्तमान में, सीकेडी के कई वर्गीकरण हैं। हमारे देश के मूत्र रोग विशेषज्ञों में, एन. ए. लोपाटकिन और आई. एन. कुचिंस्की द्वारा 1973 में प्रस्तावित वर्गीकरण का सबसे अधिक उपयोग किया गया था।

उनके अनुसार, सीआरएफ के पाठ्यक्रम को चार चरणों में विभाजित किया गया है: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, आंतरायिक और टर्मिनल।

पहला, अव्यक्तरोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की क्रोनिक रीनल विफलता का चरण बेहद खराब लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। हम समय-समय पर प्रकट होने वाली कमजोरी, विशेष रूप से कार्य दिवस के अंत में, थकान, शुष्क मुँह में अंतर कर सकते हैं। प्रयोगशाला अध्ययन में अव्यक्त चरण का एक विश्वसनीय उद्देश्य संकेत ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 50-60 मिली/मिनट की कमी है। प्रोटीनमेह, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन और शर्करा के उत्सर्जन में वृद्धि समय-समय पर नोट की जाती है।

आपूर्ति कीक्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण का पता तब चलता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटकर 49-30 मिली/मिनट हो जाती है। उपरोक्त नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, एक स्थायी चरित्र प्राप्त कर लेती हैं और रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती हैं। पॉलीडिप्सिया और पो-लियूरिया से जुड़ता है। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप दैनिक मूत्राधिक्य, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि और मूत्र परासरणता में कमी 2-2.5 लीटर तक बढ़ जाती है। विश्लेषण में, प्रोटीनुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में मध्यम और रुक-रुक कर वृद्धि दर्ज की जाती है।

रुक-रुक करसीआरएफ के चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 29-15 मिली/मिनट के स्तर तक और कमी की विशेषता है। चिह्नित और लगातार एज़ोटेमिया नोट किया गया है। क्रिएटिनिन मान 500 μmol/l, और यूरिया - 20 mmol/l तक पहुँच जाता है। इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस विकार विकसित होते हैं। इस स्तर पर, एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है किडनी खराब. मरीजों को सामान्य कमजोरी, थोड़ी सी शारीरिक मेहनत से भी थकान, भूख न लगना, मुंह सूखना, प्यास लगने की शिकायत होती है। सीआरएफ का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, जो सर्जिकल हस्तक्षेप या पिछले अंतर्वर्ती संक्रमणों से जुड़ा हो सकता है, रोगियों की स्थिति और भी खराब हो जाती है।

टर्मिनलचरण को गुर्दे के कार्य में अपरिवर्तनीय हानि की विशेषता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी 14-5 मिली / मिनट और नीचे तक पहुंच जाती है। गंभीर यूरीमिक नशा विकसित होता है, जो उच्च एज़ोटेमिया, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से जुड़ा होता है। इस स्तर पर नैदानिक तस्वीर की विविधता महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। हालाँकि, सीआरएफ के अंतिम चरण के पंजीकरण के क्षण से लेकर क्रोनिक हेमोडायलिसिस की आवश्यकता तक रोगी की स्थिति कई महीनों और यहां तक कि वर्षों तक अपेक्षाकृत संतोषजनक स्तर पर रह सकती है। इस संबंध में, एन. ए. लोपाटकिन और आई. एन. कुचिंस्की के वर्गीकरण में, टर्मिनल चरण को नैदानिक पाठ्यक्रम (अवधि) के चार रूपों में विभाजित किया गया है।

के लिए मैं क्लिनिकल कोर्स का फॉर्म हूंनिम्नलिखित संकेतक विशेषता हैं: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 14-10 मिली/मिनट, रक्त सीरम यूरिया 20-30 mmol/l, क्रिएटिनिन 500-700 µmol/l; गुर्दे का संरक्षित जल उत्सर्जन कार्य (1 लीटर से अधिक)। जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन में पहचाने गए परिवर्तनों को रूढ़िवादी उपचार द्वारा ठीक किया जा सकता है।

द्वितीय के लिए क्लिनिकल कोर्स का एक रूपमूत्राधिक्य (ऑलिगुरिया, ऑलिगोनुरिया) में कमी की विशेषता, मूत्र परासरणता में 350-300 mosm / l तक की कमी,

द्रव प्रतिधारण, इलेक्ट्रोलाइट्स, विघटित एसिडोसिस, बढ़ती एज़ोटेमिया के स्पष्ट लक्षण। हृदय, फुफ्फुसीय और अन्य अंग क्षति प्रतिवर्ती है।

अभिव्यक्तियों क्लिनिकल कोर्स के IIE फॉर्मआईआईए रूपों के समान, लेकिन अधिक स्पष्ट अंतर्गर्भाशयी परिवर्तनों के साथ, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में विकारों के साथ दिल की विफलता का विकास, फेफड़ों, यकृत में जमाव और एज़ोटेमिया की उच्च दर।

के लिए नैदानिक पाठ्यक्रम के III रूपगंभीर यूरीमिक नशा, सीरम यूरिया 60 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 1500-2000 mmol/l, हाइपरकेलेमिया 6-7 mmol/l। इस अवधि को हृदय गतिविधि के विघटन, यकृत डिस्ट्रोफी और पॉलीसेरोसाइटिस के विकास की विशेषता है। गुर्दे की विफलता का यह चरण विषहरण के आधुनिक तरीकों - पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन या हेमोडायफिल्ट्रेशन की भी न्यूनतम चिकित्सीय संभावनाओं की गवाही देता है। किडनी आवंटन व्यर्थ है।

सीआरएफ के चरण की स्थापना केवल उस बीमारी के निवारण की अवधि के दौरान विश्वसनीय मानी जाती है जिसके कारण यह हुआ था।

लक्षण और नैदानिक पाठ्यक्रम.चरण I में, जब क्रोनिक रीनल फेल्योर की नैदानिक तस्वीर हल्की होती है, तो उन रीनल रोगों के लक्षण जिनके कारण यह हुआ, अग्रभूमि में रहते हैं। मूत्र संबंधी रोगों में, जिसका परिणाम क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस था, मरीज़ काठ का क्षेत्र में दर्द, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, डिसुरिया, सामान्य कमजोरी, थकान के बारे में चिंतित हैं। सीआरएफ के पहले लक्षण, गुर्दे की विकृति पर निर्भर करते हुए, एनीमिया, उच्च संख्या हो सकते हैं रक्तचाप, एस्थेनिया, जोड़ों का दर्द, साथ ही दवाओं के गुर्दे के उन्मूलन में कमी के कारण जटिलताएं, उदाहरण के लिए, इंसुलिन की चयनित खुराक पर स्थिर मधुमेह में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में वृद्धि। क्लिनिकल तस्वीर क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण की पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया विशेषता से पूरित होती है, जो पानी के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी के कारण गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है।

सीआरएफ के क्षतिपूर्ति चरण में संक्रमण के दौरान रोगसूचकता स्पष्ट हो जाती है और रुक-रुक कर स्पष्ट हो जाती है। मरीजों को लगातार कमजोरी, थकान बढ़ने की शिकायत होती है। दैनिक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ शुष्क त्वचा, प्यास, भूख में कमी, मतली, चिड़चिड़ापन में वृद्धि और नींद में खलल शामिल है। हाइपोकैलिमिया मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की मरोड़, अतालता, हृदय में समय-समय पर दर्द से प्रकट होता है। सोडियम प्रतिधारण से हाइपरहाइड्रेशन, मायोकार्डियम की मात्रा अधिभार के साथ हाइपरवोलेमिया होता है और, परिणामस्वरूप, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता होती है। रक्तचाप पर सीआरएफ का बहुक्रियात्मक प्रभाव उच्च स्तर पर इसके स्थिरीकरण, रात में इसकी कमी की अनुपस्थिति, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रति अपवर्तकता और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रारंभिक गठन की ओर जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, उच्च रक्तचाप के एक रूप को दूसरे में बदलना संभव है, आमतौर पर अधिक गंभीर। कार्डियोमायोपैथी और प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस इसकी विशेषता हैं

ज़ुयुत्स्य हृदय में दर्द और रुकावट की उपस्थिति, सांस की तकलीफ। विकसित होने का उच्च जोखिम तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में होने वाले वृक्क ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन बढ़ते यूरीमिक नशा की नैदानिक तस्वीर से प्रकट होते हैं। मरीज़ बेहद कमज़ोर, थके हुए, बेचैन, चिड़चिड़े होते हैं। त्वचा से लक्षण इसमें यूरोक्रोम के जमा होने, एनीमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन के कारण होते हैं। त्वचा पीली पीली, खरोंच और रक्तस्राव के निशान के साथ सूखी है। मरीजों को इसके छिलने और खुजली की शिकायत होती है, जो रात में बढ़ जाती है।

यूरीमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सभी शरीर प्रणालियों के स्पष्ट असंतुलन से निर्धारित होती हैं। हराना तंत्रिका तंत्रउनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, यूरीमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (स्मृति हानि, मानसिक अस्थिरता, नींद का उलटा होना, चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति) में व्यक्त किया गया। परिधीय पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों में पेरेस्टेसिया, पैरेसिस और संवेदी गतिभंग शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप, अतालता और पेरीकार्डिटिस हृदय प्रणाली में विशिष्ट परिवर्तन हैं। यूरेमिक पेरीकार्डिटिस सांस लेने से जुड़े गंभीर दर्द और हृदय के क्षेत्र में शरीर की स्थिति में बदलाव से प्रकट होता है।

मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और कंजेस्टिव हृदय विफलता के कारण शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है: हाइड्रोपेरिकार्डियम, हाइड्रोथोरैक्स, और इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा (पानी का फेफड़ा)। जीवाणु संक्रमण के जुड़ने के साथ-साथ निमोनिया का विकास भी होता है।

ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा के उल्लंघन से शरीर में बैक्टीरिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है विषाणुजनित संक्रमणऔर कैंसर विकसित होने की संभावना।

यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस मुंह से अमोनिया की तेज गंध, भूख में कमी, अक्सर एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और दस्त से प्रकट होता है। इरोसिव एसोफैगिटिस, पेट और आंतों के पेप्टिक अल्सर के कारण अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जो डायलिसिस के 10% रोगियों में होता है और उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। उच्चारण हाइपो-कोएग्यूलेशन से नाक, इंट्रा-आर्टिकुलर और गर्भाशय में रक्तस्राव भी होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में जीव की व्यवहार्यता को केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण द्वारा ही बनाए रखा जा सकता है। रक्त शोधन के बाह्य तरीकों के बिना, यूरीमिक कोमा होता है। इसके विकास के लिए ट्रिगर तंत्र गंभीर हाइपरहाइड्रेशन है, जिससे मस्तिष्क, फेफड़ों में सूजन, हृदय संबंधी अपर्याप्तता और गंभीर उच्च रक्तचाप संबंधी संकट होते हैं।

निदानइसमें न केवल सीआरएफ स्थापित करना शामिल है, बल्कि उस गुर्दे की बीमारी की पहचान करना भी शामिल है जिसके कारण यह हुआ। इतिहास में क्रोनिक रीनल रोग, विशिष्ट शिकायतें और नैदानिक तस्वीर, विशेष रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ज्यादातर मामलों में हमें क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति मिलती है।

प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निदान स्थापित किया जाता है। एज़ोटेमिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी सीआरएफ के विश्वसनीय संकेत हैं।विश्लेषणों में भी कमी देखी गई है

एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या, ईएसआर में वृद्धि, हाइपोप्रोटीनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस गड़बड़ी। हाइपोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया विशेषता हैं, और प्राथमिक बीमारी, एरिथ्रोसाइटुरिया या ल्यूकोसाइटुरिया पर निर्भर करते हैं।

कई दशकों से, गुर्दे की कुल कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए इसका उपयोग किया जाता रहा है ज़िमनिट्स्की परीक्षण,आज भी इसका महत्व कम नहीं हुआ है। सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए सरल और सुलभ यह अध्ययन, आपको दैनिक मूत्राधिक्य, इसकी लय (दिन और रात का अनुपात), मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में स्तर और उतार-चढ़ाव निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, यदि, ज़िमनिट्स्की परीक्षण के परिणामों के अनुसार, पॉल्यूरिया, नॉक्टुरिया और हाइपोइसोस्टेनुरिया देखा जाता है, तो यह गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।

किडनी की कुल कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए यह एक अधिक सटीक और आधुनिक तरीका है रेहबर्ग परीक्षण,जिसकी सहायता से सीआरएफ के अव्यक्त चरण में भी मूत्र निस्पंदन की दर में कमी का पता लगाना और रोग के सभी चार चरणों के बीच एक क्रमबद्धता करना संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में किडनी का अलग-अलग कार्य उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंट्रास्ट के साथ सीटी और रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी, जिसका उपयोग इस उद्देश्य के लिए भी किया जाता है, सटीकता में उनसे कमतर है और अब इसका उपयोग कम बार किया जाता है। ये अध्ययन, साथ ही सोनोग्राफी, एमआरआई, स्टैटिक सिन्टीग्राफी, और, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक तरीके, उस बीमारी को स्थापित करना भी संभव बनाते हैं जिसके कारण सीआरएफ हुआ।

इलाज।शीघ्र पता लगाना और उचित उपचारअंतर्निहित गुर्दे की बीमारी. क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें विशेष आहार, प्रतिबंध शामिल होना चाहिए शारीरिक गतिविधि, क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का पुनर्वास, रक्तचाप का सामान्यीकरण, एनीमिया का सुधार, एसिड-बेस संतुलन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, शरीर में संचय की रोकथाम और विषाक्त चयापचय उत्पादों का उन्मूलन।

इस थेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक है आहारक्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में प्रोटीन भोजन को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित करने के साथ, और इसके आगे के विकास के साथ - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दिन 0.5 ग्राम तक। इस तरह के आहार से शरीर में यूरिया का उत्पादन कम हो जाएगा, क्योंकि सामान्य आहार में 100 ग्राम प्रोटीन के अपचय के दौरान लगभग 30 ग्राम यूरिया बनता है। कम प्रोटीन को संतुलित करें आहार संभव है, आहार में विटामिन बी और सी, साथ ही आवश्यक अमीनो एसिड शामिल करें। इसके अलावा, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना, सोडियम, पोटेशियम, फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना आवश्यक है।

कामकाजी नेफ्रॉन पर भार को कम करने के लिए, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं को बाहर रखा जाता है, और आंत में प्रोटीन मेटाबोलाइट्स को बांधने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। ये एंटरोसॉर्बेंट्स (पोविडोन, हाइड्रोलाइटिक लिग्निन, सक्रिय कार्बन, ऑक्सीकृत स्टार्च, हाइड्रोक्सीसेलुलोज) या आंतों का डायलिसिस (सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम क्लोराइड के साथ-साथ सोडियम बाइकार्बोनेट और मैनिटोल युक्त एक विशेष घोल के साथ आंतों का छिड़काव)। एनाबॉलिक स्टेरॉयड में मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, नेराबोल, नैंड्रोलोन शामिल हैं।

(रेटाबोलिल)। प्रोटीन मेटाबोलाइट्स को बांधने वाली दवा लेस-पेनेफ्रिल है। इसे एक चम्मच दिन में 3-4 बार लिया जाता है।

ट्रेंटल, चाइम्स, यूफिलिन आदि गुर्दे में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार कर सकते हैं।

मूत्रवर्धक का उपयोग नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के उत्सर्जन को बढ़ाने और धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के साधनों में से एक के रूप में किया जाता है। उन्हें निर्धारित करते समय, खुराक का व्यक्तिगत चयन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सख्त नियंत्रण आवश्यक है। उनके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कम नमक वाला आहार, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार की मुख्य विधियाँ हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण हैं। वर्तमान में, वे आमतौर पर विशेष नेफ्रोलॉजी क्लीनिक (विभाग) या प्रत्यारोपण केंद्रों में किए जाते हैं, भले ही सीआरएफ का कारण मूत्र संबंधी रोग हो।

कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग किया जाता है हेमोडायलिसिस,इसमें डायलिसिस समाधान की तैयारी और आपूर्ति प्रणाली, सोडियम हेपरिन इन्फ्यूजन पंप के साथ एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन सर्किट और एक डिस्पोजेबल डायलाइज़र शामिल है। डायलाइज़र की अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रसार द्वारा नाइट्रोजनस स्लैग और इलेक्ट्रोलाइट्स को समाप्त कर दिया जाता है, और अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग करके निर्जलीकरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा और हेमोडायनामिक्स का नियंत्रण किया जाता है। बफर, जो डायलिसिस समाधान का हिस्सा है, मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करता है। हेमोडायलिसिस के लिए निरंतर संवहनी पहुंच की आवश्यकता होती है, यह धमनीविस्फार फिस्टुला या शंट के गठन का उपयोग करके किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिसइसमें पेरिटोनियल कैथेटर के माध्यम से पेट की गुहा में डायलिसिस समाधान की शुरूआत शामिल है। एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली की भूमिका जो नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों और इलेक्ट्रोलाइट्स को हटाती है, पेरिटोनियम द्वारा निभाई जाती है। ग्लूकोज की उच्च सांद्रता वाले डायलिसिस समाधानों के कारण ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट की क्रिया के तहत अल्ट्राफिल्ट्रेशन होता है। यह विधि सरल है, इसमें जटिल महंगे उपकरण और एंटीकोआगुलंट्स के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है।

दोनों प्रकार के हेमोडायलिसिस स्थिर स्थितियों में किए जाने लगते हैं, और फिर कुछ रोगियों को डायलिसिस केंद्रों पर जाने के लिए आउट पेशेंट मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

किडनी प्रत्यारोपण- अधिकांश प्रभावी तरीकाक्रोनिक रीनल फेल्योर के उन्नत चरणों का उपचार। हमारे देश में एक जीवित रिश्तेदार से पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण 1965 में बी. वी. पेत्रोव्स्की द्वारा किया गया था, और एक साल बाद, एन. ए. लोपाटकिन ने एक मृत किडनी का प्रत्यारोपण किया।

अंतर करनाकी योजना बनाईऔरअति आवश्यकइस ऑपरेशन के लिए संकेत.क्रोनिक हेमोडायलिसिस के विकल्प के रूप में नियोजित किडनी प्रत्यारोपण किया जाता है। क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगी प्रत्यारोपण के लिए दाता किडनी की प्रतीक्षा कर रहे हैं। प्रत्यारोपण के लिए एक तत्काल स्थिति तब उत्पन्न होती है जब हेमोडायलिसिस जारी रखना असंभव होता है (संवहनी पहुंच की हानि, पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए मतभेद, हेमोडायलिसिस विफलता की ओर ले जाने वाली जटिलताएं)। को पूर्ण मतभेद

चावल। 13.1.किडनी प्रत्यारोपण

किडनी प्रत्यारोपण के लिएप्राप्तकर्ता की बीमारियाँ शामिल हैं जिनका इलाज करना मुश्किल है (अंतिम चरणों में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, एचआईवी संक्रमण, सेप्सिस, विघटित हृदय और श्वसन विफलता, यकृत सिरोसिस, तपेदिक)।

वर्तमान में, शव की किडनी अधिक बार प्रत्यारोपित की जाती है, कम बार - निकटतम परिजनों से। किडनी दाता का चयन करते समय, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन के लिए अनुकूलता की आवश्यकता होती है। (एचएलए)।ये एंटीजन सीरोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक तरीकों से निर्धारित होते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण मुख्य रूप से एक संगठनात्मक समस्या है, सर्जिकल नहीं।इसमें एक लंबा और श्रमसाध्य कार्य शामिल है

सर्जरी के लिए सक्रिय तैयारी, जिसमें अंग पुनर्प्राप्ति के लिए निरंतर तत्परता, प्राप्तकर्ता के साथ इसकी अनुकूलता का सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण, विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, और अक्सर होने वाली जटिलताओं के उन्मूलन के साथ पश्चात की अवधि का प्रबंधन शामिल है। ऑपरेशन स्वयं तकनीकी रूप से जटिल की श्रेणी में नहीं आता है और सर्जनों की एक अनुभवी टीम के लिए 1-1.5 घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। दाता किडनी को उसके सामान्य स्थान पर नहीं, बल्कि इलियाक फोसा में प्रत्यारोपित किया जाता है। वृक्क धमनी एनास्टोमोस्ड होती है

आंतरिक इलियाक धमनी अंत से अंत तक, और वृक्क शिरा - बाहरी इलियाक शिरा अंत से अंत तक, जिसके बाद मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है

(चित्र 13.1)।

पश्चात की अवधि में, किसी विदेशी अंग की अस्वीकृति के जोखिम के कारण, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (साइक्लोस्पोरिन, एज़ैथियोप्रिन, प्रेडनिसोलोन) की जाती है, जिससे संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। अन्य जटिलताओं के लिए पश्चात की अवधिप्रत्यारोपण अस्वीकृति, घनास्त्रता और वृक्क वाहिकाओं का अन्त: शल्यता और कई मूत्र संबंधी जटिलताएँ (एनास्टोमोटिक विफलता, संकुचन, विस्मृति) शामिल हैं

चावल। 13.2.प्रत्यारोपित किडनी का एंजियोग्राम। अच्छा अंग संवहनीकरण

मूत्रवाहिनी, पथरी बनना, दुर्दमता, आदि)। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी नीचे है औषधालय अवलोकन. अस्वीकृति को रोकने और प्रत्यारोपित अंग के कार्य का आकलन करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण, सोनोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंट्रास्ट के साथ सीटी, किडनी की सिंटिग्राफी और एंजियोग्राफी (चित्र 13.2)।

पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और सीआरएफ के चरण पर निर्भर करता है। क्रोनिक हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के जीवन को कई वर्षों तक बढ़ा सकता है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के मुख्य कारण क्या हैं?

2. सर्ज अरेस्टर के चरणों की सूची बनाएं।

3. पोस्ट्रिनल एक्यूट रीनल फेल्योर (एनुरिया) के विकास का तंत्र क्या है?

4. सीआरएफ का वर्गीकरण कैसे किया जाता है?

5. क्या आधुनिक तरीकेसीकेडी के लिए उपचार मौजूद हैं?

नैदानिक कार्य 1

एक 37 वर्षीय मरीज को आपातकालीन आधार पर एक बहु-विषयक अस्पताल के आपातकालीन विभाग में एम्बुलेंस द्वारा ले जाया गया, जिसमें काठ का क्षेत्र में मध्यम दर्द, बाईं ओर अधिक दर्द और दो दिनों तक पेशाब न आने की शिकायत थी। इतिहास से पता चलता है कि वह 2 साल से केएसडी से पीड़ित हैं। एक साल पहले दर्द का दौरा पड़ने पर बायीं ओर एक पत्थर निकल आया था। छह महीने पहले फिर

बाएं तरफा हमला झेलना पड़ा गुर्दे पेट का दर्दजिसे एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से रोका गया। चार दिन पहले रोगी को बायीं ओर दोनों ओर कटि प्रदेश में गुर्दे के दर्द की तरह दर्द परेशान करने लगा। बैरालगिन लेने के बाद दर्द काफी कम हो गया, लेकिन मूत्र का उत्सर्जन बंद हो गया। पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं होती। वस्तुतः, जीभ सूखी, लेपित होती है। पेट नरम है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। बायीं कटि प्रदेश पर दस्तक देने से कष्ट होता है। प्रयोगशाला अध्ययन, सोनोग्राफी और मूत्र पथ की सादा रेडियोग्राफी की गई (चित्र 13.3)। विश्लेषण: रक्त सीरम में क्रिएटिनिन 280 μmol/l।

प्रयोगशाला विश्लेषण और मूत्र पथ एक्स-रे निष्कर्षों की व्याख्या करें। प्रारंभिक निदान क्या है? रोगी की अतिरिक्त जांच और उपचार के लिए रणनीति सुझाएं।

चावल। 13.3.एक 37 वर्षीय रोगी के मूत्र पथ का सादा रेडियोग्राफ़

नैदानिक कार्य 2

एक 48 वर्षीय मरीज को काठ क्षेत्र में मध्यम दर्द, कमजोरी, थकान, भूख न लगना, मुंह में अप्रिय स्वाद के साथ सूखापन, प्यास की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। खुजली, दैनिक मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि पिछले 15 वर्षों से रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप की तीव्रता के साथ पहचाने गए पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के लिए देखा और इलाज किया गया है। जांच करने पर, त्वचा पीली पीली, शुष्क है। चरम सीमाओं पर, त्वचा के छिलने के क्षेत्र निर्धारित होते हैं। नाड़ी अतालतापूर्ण है, 100 बीट/मिनट, रक्तचाप 200/130 मिमी एचजी। कला। जीभ सूखी, परतयुक्त । पेट नरम, घना, दर्द रहित, नरम, विस्थापित संरचनाएं दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में निर्धारित होती हैं। विश्लेषण में: एरिथ्रोसाइट्स 2.1 x 10 9, हीमोग्लोबिन 75 ग्राम/ली, ईएसआर 55 मिमी/घंटा, सीरम क्रिएटिनिन 1400 µmol/ली।

किडनी खराब- यह रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के संचय के साथ गुर्दे के उत्सर्जन (उत्सर्जन) कार्य का उल्लंघन है, जो आमतौर पर मूत्र के साथ शरीर से निकाल दिया जाता है। शायद तीव्रऔर दीर्घकालिक.

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता(सीकेडी) गुर्दे की कार्यप्रणाली में अपरिवर्तनीय हानि का एक सिंड्रोम है जो 3 या अधिक महीनों तक होता है। यह नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु के फलस्वरूप उत्पन्न होता है स्थायी बीमारीगुर्दे. यह गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन, शरीर में संचय से जुड़े यूरीमिया के गठन और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड) के विषाक्त प्रभाव की विशेषता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

1. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान)।
2. द्वितीयक किडनी क्षति निम्न के कारण होती है:
- मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग;
- वायरल हेपेटाइटिस "बी" और/या "सी";
- प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
- गठिया;
- मलेरिया.
3. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।
4. यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट।
5. मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ।
6. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग.
7. विषैले पदार्थों एवं औषधियों की क्रिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

प्रारंभिक क्रोनिक रीनल फेल्योर के कुछ लक्षण होते हैं और इसका पता केवल प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा ही लगाया जा सकता है। केवल 80-90% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रारंभिक नैदानिक लक्षण कमजोरी, थकान हो सकते हैं। संभावित निर्जलीकरण के साथ नॉक्टुरिया (रात में बार-बार पेशाब आना), पॉल्यूरिया (प्रति दिन 2-4 लीटर मूत्र का उत्सर्जन) होता है। जैसे-जैसे गुर्दे की विफलता बढ़ती है, लगभग सभी अंग और प्रणालियाँ इस प्रक्रिया में शामिल हो जाती हैं। कमजोरी बढ़ जाती है, मतली, उल्टी, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़ होने लगती है।

मरीजों को मुंह में सूखापन और कड़वाहट, भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन, पतले मल की शिकायत होती है। सांस लेने में तकलीफ, हृदय में दर्द, रक्तचाप बढ़ने से परेशान हैं। रक्त का थक्का जमने में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप नाक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, त्वचा रक्तस्राव होता है।

बाद के चरणों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक के हमले होते हैं। मरीजों को संक्रमण (जुकाम, निमोनिया) होने का खतरा होता है, जो बदले में गुर्दे की विफलता के विकास को तेज करता है।

गुर्दे की विफलता का कारण प्रगतिशील यकृत क्षति हो सकता है, इस संयोजन को कहा जाता है हेपेटोरेनल सिंड्रोम). इस मामले में, गुर्दे की विफलता का विकास गुर्दे की शिथिलता के किसी अन्य कारण के नैदानिक, प्रयोगशाला या शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति में होता है। यह गुर्दे की कमी आमतौर पर ऑलिगुरिया, सामान्य मूत्र तलछट की उपस्थिति और कम मूत्र सोडियम एकाग्रता (10 mmol/L से कम) के साथ होती है। यह रोग यकृत के उन्नत सिरोसिस के साथ विकसित होता है, जो पीलिया, जलोदर और यकृत एन्सेफैलोपैथी से जटिल होता है। कभी-कभी यह सिंड्रोम फुलमिनेंट हेपेटाइटिस की जटिलता भी हो सकता है। इस सिंड्रोम में लिवर की कार्यप्रणाली में सुधार के साथ, अक्सर किडनी की स्थिति में भी सुधार होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति में महत्वपूर्ण: भोजन का नशा, सर्जरी, आघात, गर्भावस्था।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान.

1. सामान्य विश्लेषणरक्त में एनीमिया (हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी), सूजन के लक्षण (ईएसआर का त्वरण - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मध्यम वृद्धि), रक्तस्राव की प्रवृत्ति (प्लेटलेट्स की संख्या में कमी) दिखाई देता है।
2. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त - नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन) के स्तर में वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (पोटेशियम, फास्फोरस के स्तर में वृद्धि और कैल्शियम में कमी), रक्त में कुल प्रोटीन में कमी , हाइपोकोएग्यूलेशन (रक्त के थक्के में कमी), रक्त में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, कुल लिपिड।
3. यूरिनलिसिस - प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति), हेमट्यूरिया (मूत्र माइक्रोस्कोपी के साथ देखने के क्षेत्र में 3 से अधिक मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति), सिलिंड्रुरिया (गुर्दे की क्षति की डिग्री का संकेत)।
4. किडनी के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए रेबर्ग-टोरिएव परीक्षण किया जाता है। इस नमूने का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) की गणना की जाती है। यह वह संकेतक है जो गुर्दे की विफलता की डिग्री, रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेतक है, क्योंकि यह वह है जो गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

वर्तमान में, जीएफआर निर्धारित करने के लिए न केवल रेबर्ग-टोरिएव परीक्षण का उपयोग किया जाता है, बल्कि विशेष गणना विधियों का भी उपयोग किया जाता है जो उम्र, शरीर के वजन, लिंग और रक्त क्रिएटिनिन स्तर को ध्यान में रखते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, सीआरएफ शब्द के बजाय, जिसे अप्रचलित माना जाता है और केवल किडनी समारोह की अपरिवर्तनीय हानि के तथ्य को दर्शाता है, सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) शब्द का उपयोग चरण के अनिवार्य संकेत के साथ किया जाता है। साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीकेडी की उपस्थिति और चरण की स्थापना किसी भी तरह से मुख्य निदान को प्रतिस्थापित नहीं करती है।

रोग के चरण:

सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) I: सामान्य या ऊंचे जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) (90 मिली/मिनट/1.73 एम2) के साथ गुर्दे की क्षति। कोई दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता नहीं है;
सीकेडी II: जीएफआर (60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2) में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। आरंभिक चरणएचपीएन.
सीकेडी III: जीएफआर (30-59 मिली/मिनट/1.73 एम2) में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीआरएफ मुआवजा;
सीकेडी IV: जीएफआर (15-29 मिली/मिनट/1.73 एम2) में उल्लेखनीय कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीआरएफ विघटित (मुआवजा नहीं);
सीकेडी वी: टर्मिनल सीकेडी के साथ गुर्दे की क्षति (

वाद्य अनुसंधान.

1. अल्ट्रासाउंड मूत्र प्रणालीपल्स डॉपलरोमेट्री (गुर्दे के रक्त प्रवाह का निर्धारण) के साथ। क्रोनिक किडनी रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, और आपको किडनी की क्षति की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।
2. गुर्दे की सुई बायोप्सी. गुर्दे के ऊतकों का अध्ययन आपको सटीक निदान करने, रोग के प्रकार का निर्धारण करने और गुर्दे की क्षति की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। इस जानकारी के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान और उपचार पद्धति के चयन के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।
3. गुर्दे की एक्स-रे (सर्वेक्षण, कंट्रास्ट) जांच निदान के चरण में और केवल I-II डिग्री गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए की जाती है।

परामर्श:

1. नेफ्रोलॉजिस्ट (निदान और उपचार रणनीति के चुनाव के लिए)। गुर्दे की कमी वाले सभी रोगियों की जांच की जाती है।
2. ऑप्टोमेट्रिस्ट (फंडस की स्थिति पर नज़र रखता है)।
3. न्यूरोलॉजिस्ट (तंत्रिका तंत्र को संदिग्ध क्षति के मामले में)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

गुर्दे की विफलता के प्रत्येक चरण में विशिष्ट क्रियाओं का कार्यान्वयन शामिल होता है।

चरण I में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया को बढ़ने से रोकने से गुर्दे की विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।
चरण II में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ, गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर का आकलन किया जाता है और इसकी दर को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनमें लेस्पेनेफ्रिल और हॉफिटोल शामिल हैं - ये हर्बल तैयारियां हैं, प्रशासन की खुराक और आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।
तीसरे चरण में, संभावित जटिलताओं की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है, गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कैल्शियम-फॉस्फेट विकारों का सुधार, संक्रामक और हृदय संबंधी जटिलताओं का उपचार करना।
चरण IV में, रोगी को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए तैयार किया जाता है
और चरण V में, वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी में हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस शामिल हैं।

हीमोडायलिसिस- यह रक्त शोधन की एक एक्स्ट्राहेपेटिक विधि है, जिसके दौरान शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकाला जाता है, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य किया जाता है। यह "कृत्रिम किडनी" तंत्र की अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से रक्त प्लाज्मा को फ़िल्टर करके किया जाता है। रखरखाव हेमोडायलिसिस के साथ उपचार सप्ताह में कम से कम 3 बार किया जाता है, जिसमें कम से कम 4 घंटे का एक सत्र होता है।

हीमोडायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस. मानव उदर गुहा पेरिटोनियम से पंक्तिबद्ध है, जो एक झिल्ली के रूप में कार्य करती है जिसके माध्यम से पानी और उसमें घुले पदार्थ प्रवेश करते हैं। एक विशेष कैथेटर को शल्य चिकित्सा द्वारा उदर गुहा में डाला जाता है, जिसके माध्यम से डायलिसिस द्रव उदर गुहा में प्रवेश करता है। घोल और रोगी के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है, जिसके परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थ और अतिरिक्त पानी निकल जाता है। घोल वहां कई घंटों तक रखा रहता है और फिर सूखा दिया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोगी घर पर, यात्रा करते समय स्वतंत्र रूप से कर सकता है। नियंत्रण के लिए डायलिसिस सेंटर में प्रति माह 1 बार जांच की जाती है। किडनी प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय डायलिसिस का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस

स्टेज V क्रोनिक किडनी रोग वाले सभी रोगियों को किडनी प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार माना जाता है।

किडनी प्रत्यारोपण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पोषण

किडनी फेल्योर के लिए आहार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। महत्वपूर्ण भूमिका. यह चरण, पुरानी बीमारी, चरण (तीव्रीकरण, छूट) द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक (नेफ्रोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, पारिवारिक चिकित्सक) रोगी के साथ मिलकर भोजन की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को दर्शाते हुए एक खाद्य डायरी बनाते हैं।

पशु प्रोटीन, फास्फोरस, सोडियम के सीमित सेवन के साथ कम प्रोटीन वाला आहार गुर्दे की विफलता की प्रगति को रोकने में योगदान देता है, जटिलताओं की संभावना को कम करता है। प्रोटीन का सेवन सख्ती से किया जाना चाहिए।

चरण I में, उपभोग की जाने वाली प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.9 -1.0 ग्राम, पोटेशियम प्रति दिन 3.5 ग्राम तक, फास्फोरस - प्रति दिन 1.0 ग्राम तक होनी चाहिए। चरण II में, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.7 ग्राम, पोटेशियम की मात्रा प्रति दिन 2.7 ग्राम, फास्फोरस की मात्रा प्रति दिन 0.7 ग्राम तक कम हो गई थी। चरण III, IV और V में, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.6 ग्राम, पोटेशियम की मात्रा प्रति दिन 1.6 ग्राम, फास्फोरस की मात्रा प्रति दिन 0.4 ग्राम तक कम हो गई थी। पौधे की उत्पत्ति के प्रोटीन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें फास्फोरस की मात्रा कम होती है। अनुशंसित सोया प्रोटीन.

रोगियों के आहार में मुख्य घटक वसा और कार्बोहाइड्रेट हैं। वसा - अधिमानतः वनस्पति मूल के, भोजन की कैलोरी सामग्री प्रदान करने के लिए पर्याप्त मात्रा में। कार्बोहाइड्रेट का स्रोत पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद (फलियां, मशरूम, नट्स को छोड़कर) हो सकते हैं। रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है: सूखे फल (सूखे खुबानी, किशमिश), आलू (तला हुआ और बेक किया हुआ), चॉकलेट, कॉफी, केले, अंगूर, चावल। फास्फोरस का उपयोग कम करने के लिए पशु प्रोटीन, फलियां, मशरूम, सफेद ब्रेड, दूध और चावल का उपयोग सीमित करें।

गुर्दे की विफलता की जटिलताएँ

गुर्दे की विफलता की सबसे आम जटिलताएँ हैं स्पर्शसंचारी बिमारियों(सेप्सिस के विकास तक) और कार्डियो-संवहनी अपर्याप्तता।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

निवारक उपायों में गुर्दे की विफलता के विकास के लिए अग्रणी बीमारियों का समय पर पता लगाना, उपचार और निगरानी शामिल है। किडनी फेलियर का सबसे आम कारण है मधुमेह(प्रकार 1 और 2), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और धमनी उच्च रक्तचाप। गुर्दे की कमी वाले सभी रोगियों की निगरानी नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। परीक्षाएं चल रही हैं: रक्तचाप नियंत्रण, फंडस परीक्षा, शरीर के वजन पर नियंत्रण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, रक्त और मूत्र परीक्षण, जीवनशैली, तर्कसंगत रोजगार, पोषण पर सिफारिशें प्राप्त करें।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक रीनल फेल्योर, अनिर्दिष्ट (एन18.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के कारण गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्यों (निस्पंदन, एकाग्रता और अंतःस्रावी) का लगातार अपरिवर्तनीय प्रगतिशील उल्लंघन।

प्रोटोकॉल कोड: एच-टी-028 "क्रोनिक रीनल फेल्योर"
चिकित्सीय अस्पतालों के लिए
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
एन18 क्रोनिक रीनल फेल्योर

वर्गीकरण

एनकेएफ के-डीओक्यूआई (नेशनल किडनी फाउंडेशन - किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल)
5 चरण हैं पुरानी बीमारीकिडनी (सीकेडी); सीकेडी के चरण 3-5, जब जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम होता है, तो सीआरएफ कहा जाता है।

स्टेज 3 सीकेडी- जीएफआर 59-30 मिली/मिनट।

स्टेज 4 सीकेडी- जीएफआर 29-15 मिली/मिनट। (सीआरएफ की प्री-डायलिसिस अवधि)।

स्टेज 5 सीकेडी- जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। (पुरानी गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण)।

निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास: क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण या विशिष्ट क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम (हेमट्यूरिया, एडिमा, उच्च रक्तचाप, डिसुरिया, पीठ दर्द, हड्डी में दर्द, नॉक्टुरिया, शारीरिक विकास में देरी, हड्डी विकृति)।

शारीरिक जाँच: खुजली, गणना, मुंह से मूत्र की गंध, शुष्क त्वचा, पीलापन, रात्रिचर और बहुमूत्रता, उच्च रक्तचाप।

प्रयोगशाला अनुसंधान : एनीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरपैराथायरायडिज्म, यूरिया और क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, टीएएम - आइसोस्टेनुरिया, जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम।

वाद्य अनुसंधान:

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: अनुपस्थिति, आकार में कमी, गुर्दे के आकार में परिवर्तन, असमान आकृति, गुर्दे, मूत्रवाहिनी की एकत्रित प्रणालियों का विस्तार, पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;

गुर्दे की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी - रक्त प्रवाह में कमी;

सिस्टोग्राफी - वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स या एंटीरिफ्लक्स सर्जरी के बाद की स्थिति;

नेफ्रोसिंटिग्राफी - वृक्क स्केलेरोसिस का फॉसी, गुर्दे के उत्सर्जन-निकासी कार्य में कमी।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

ईएनटी डॉक्टर;
- दाँतों का डॉक्टर;
- स्त्रीरोग विशेषज्ञ - नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा और बाहरी जननांग के संक्रमण के पुनर्वास के लिए;

नेत्र रोग विशेषज्ञ - सूक्ष्मवाहिकाओं में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;

व्यक्त धमनी का उच्च रक्तचाप, ईसीजी गड़बड़ी, आदि हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के लिए संकेत हैं;

वायरल हेपेटाइटिस, ज़ूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमणों की उपस्थिति में - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्रालय;

रेबर्ग का परीक्षण;

अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण;

क्रिएटिनिन, यूरिया, अक्षुण्ण पैराथाइरॉइड हार्मोन, एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण;

पोटैशियम/सोडियम का निर्धारण.

कैल्शियम का निर्धारण;

क्लोराइड का निर्धारण;

मैग्नीशियम का निर्धारण;
- फास्फोरस का निर्धारण;

सीरम फेरिटिन और सीरम आयरन का स्तर, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का गुणांक;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

संवहनी अल्ट्रासाउंड.

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

ग्लूकोज, मुक्त लौह, हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का निर्धारण;

कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट);

एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण का निर्धारण;

एलिसा मार्कर वीजी;

कुल लिपिड, कोलेस्ट्रॉल और लिपिड अंश का निर्धारण;

सीटी स्कैन;

नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श.

क्रमानुसार रोग का निदान

संकेत	ओपीएन	सीआरएफ
परिणाम को चरणों	ओलिगुरिया - बहुमूत्रता	बहुमूत्रता - ऑलिगुरिया
शुरू	तीव्र	क्रमिक
धमनी दबाव	+	+
शारीरिक विकास में देरी, ऑस्टियोपैथी	-	-/+
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	बार-बार बढ़ा	घटाया गया, बढ़ाया गया इकोोजेनेसिटी
गुर्दे की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी	रक्त प्रवाह कम हो गया	रक्त प्रवाह कम हो गया वृद्धि के साथ संयुक्त प्रतिरोध सूचकांक जहाजों

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
- सीकेडी चरण 3 - क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति की दर को धीमा करना;
- चरण 4 - किडनी प्रत्यारोपण के लिए डायलिसिस थेरेपी की तैयारी;
- स्टेज 5 - रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, किडनी प्रत्यारोपण)।

गैर-दवा उपचार

आहार, तालिका संख्या 7 (संख्या 7ए या संख्या 7बी - गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, संख्या 7जी - हेमोडायलिसिस पर रोगियों में)। चरण 5 में प्रोटीन का सेवन घटाकर 0.6 ग्राम/किलो/दिन कर दिया जाता है, प्रोटीन का सेवन 1.2 ग्राम/किग्रा/दिन तक बढ़ा दिया जाता है।

हाइपरकेलेमिया (ऑलिगुरिया, औरिया) के साथ - पोटेशियम लवण युक्त उत्पादों का प्रतिबंध। फॉस्फोरस और मैग्नीशियम का सेवन कम करें। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा दैनिक मूत्राधिक्य से 500 मिलीलीटर अधिक है। नमक-बर्बाद करने वाले सिंड्रोम के अपवाद के साथ, टेबल नमक पर प्रतिबंध।

चिकित्सा उपचार

1. धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार:
- एसीई अवरोधक;
- एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
- डायहाइड्रोपरिडीन (एम्लोडिपाइन) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम समूह);
- बीटा अवरोधक;
लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड)।

2. हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म का सुधार: कैल्शियम ग्लूकोनेट या कार्बोनेट, लैंथेनम कार्बोनेट, सेवेलमर हाइड्रोक्लोराइड, कैल्सीट्रियोल।

3. हाइपरलिपिडिमिया का सुधार: स्टैटिन. जब जीएफआर 30 मिली/मिनट से कम हो तो स्टैटिन की खुराक कम कर दी जाती है।

4. एनीमिया का सुधार: एपोइटिन बीटा, आयरन-III तैयारी (अंतःशिरा प्रशासन के लिए, कम आणविक भार डेक्सट्रान), 60 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर स्वास्थ्य कारणों से लाल कोशिका आधान।

5. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार।डायलिसिस से पहले की अवधि में, डाययूरेसिस द्वारा पर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन।
एडिमा की उपस्थिति में - मूत्रवर्धक चिकित्सा: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयोजन में लूप मूत्रवर्धक।
180-200 μmol/l से अधिक क्रिएटिनिन स्तर पर, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड तैयारी का संकेत नहीं दिया जाता है।
अंतिम चरण में, ड्यूरिसिस की उपस्थिति में, लंबे समय तक मूत्र की अवशिष्ट मात्रा को संरक्षित करने के लिए इंटरडायलिसिस दिनों में फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक (एक बार 120-200 मिलीग्राम तक) के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। सोडियम को 3-5 ग्राम/दिन तक सीमित करें।
एसिडोसिस का सुधार: यदि रक्त सीरम में बाइकार्बोनेट की सांद्रता 18 mmol/l से कम है (बाद के चरणों में 15 mmol/l से कम नहीं) तो आवश्यक है। कैल्शियम कार्बोनेट 2-6 ग्राम/दिन, कभी-कभी सोडियम कार्बोनेट 1-6 ग्राम/दिन दें।

आगे की व्यवस्था:

निस्पंदन का नियंत्रण, गुर्दे की एकाग्रता कार्य, मूत्र परीक्षण, रक्तचाप, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की नेफ्रोसिन्टिग्राफी, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण;
- जीएफआर 30 मिली/मिनट पर। - धमनीशिरापरक फिस्टुला का गठन या निवारक किडनी प्रत्यारोपण के मुद्दे का समाधान;
- जीएफआर के स्तर पर 15 मिली/मिनट से कम। - रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, संबंधित / जीवित दाता / कैडवेरिक किडनी का प्रत्यारोपण)।

आवश्यक औषधियों की सूची:

1. एसीई अवरोधक (फ़ोसिनोप्रिल)

2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

3. *एटेनोलोल 50 मिलीग्राम टैब., डिलैट्रेंड, कॉनकोर

4. *वेरापामिल हाइड्रोक्लोराइड 40 मिलीग्राम टैब, डिल्टियाज़ेम

5. *फ्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम/2 मिली, एम्प।

6. *एपोएटिन बीटा, 1000 आईयू और 10,000 आईयू, सिरिंज ट्यूब

7. *कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली, एम्प., कैल्शियम कार्बोनेट, लैंथेनम कार्बोनेट, सेलेलेमर हाइड्रोक्लोराइड, अल्फाकैल्सीडोल, रोकाल्ट्रोल, कैल्सिट्रिऑल

8. *अंतःशिरा प्रशासन के लिए आयरन-III तैयारी, कम आणविक भार आयरन डेक्सट्रान, 2 मिली/100 मिलीग्राम, एम्प।

9. 15 मिली/मिनट से कम जीएफआर के साथ हेमोडायलिसिस।

10. * आयरन सल्फेट मोनोहाइड्रेट 325 मिलीग्राम, टैब।

11. अम्लोदीपिन

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. नैदानिक दिशानिर्देश. फॉर्मूलरी। मुद्दा। 1. पब्लिशिंग हाउस "जियोटार-मेड", 2004. 2. जुक्का मस्टोनेन, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार। ईबीएम दिशानिर्देश 11.6.2005। www.ebmguidelines.com 3. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित चिकित्सकों के लिए नैदानिक सिफारिशें। दूसरा संस्करण. जियोटार, 2002.

जानकारी

डेवलपर्स की सूची

कनाटबायेवा ए.बी., प्रोफेसर, काज़एनएमयू, बाल रोग विभाग, चिकित्सा संकाय

काबुलबाएव के.ए., सलाहकार, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग

संलग्न फाइल

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स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) निस्पंदन और पुनर्अवशोषण प्रक्रियाओं में कमी के साथ किडनी समारोह की अचानक हानि है, जिससे पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन और अन्य प्रकार के चयापचय में गिरावट आती है। AKI संभावित रूप से प्रतिवर्ती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के तात्कालिक कारणों में कम मात्रा में रक्त प्रवाह, अभिवाही और अपवाही धमनियों और ग्लोमेरुलर केशिकाओं की हानि के साथ ग्लोमेरुलस का तीव्र विनाश, नेफ्रॉन नलिकाओं को नुकसान, या रुकावट के कारण गुर्दे से मूत्र प्रवाह में कमी शामिल है। इसके आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता के तीन रूप होते हैं: प्रीरेनल (70%), पैरेन्काइमल (25%), ऑब्सट्रक्टिव (5%)। तीव्र गुर्दे की विफलता में, ऑलिगुरिया विकसित होता है (प्रति दिन 400 मिलीलीटर से कम या प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम), औरिया (मूत्र उत्पादन में कमी या प्रति दिन 100 मिलीलीटर की कमी), मूत्र के प्रवाह में अनुपस्थिति या कमी होती है मूत्राशय. तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रकार प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में बिगड़ा हुआ कॉर्टिकल परिसंचरण (हाइपोपरफ्यूजन) और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यह ओलिगुरिया, औरिया के विकास और रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है। वास्तव में, गुर्दे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, लेकिन सामान्य संचार संबंधी विकार के कारण कार्य नहीं करते हैं। प्रीरेनल एकेआई एक संभावित प्रतिवर्ती स्थिति है, लेकिन लंबे समय तक रीनल हाइपोपरफ्यूजन से रीनल (पैरेन्काइमल) रीनल फेल्योर (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस) का विकास होता है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के कारण: हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण, रक्तस्राव, मूत्रवर्धक, उल्टी, दस्त), कम कार्डियक आउटपुट, वासोडिलेशन। एक स्वस्थ किडनी सिस्टोलिक रक्तचाप पर मूत्र उत्सर्जित करना बंद कर देती है।<9080 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД. Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведёт к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии. Паренхиматозная ОПН Связана с повреждением паренхимы почек. В 85% случаев это ишемическое или токсическое поражение почек с формированием острого тубулярного некроза. В 15% - воспаление паренхимы почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит). При остром тубулярном некрозе поражается эпителий извитых канальцев с нарушением их целостности и выходом внутриканальцевой жидкости в окружающую ткань почки. Яды, которые могут вызвать острый тубулярный некроз и паренхиматозную ОПН - это рентгеноконтрастные вещества, аминогликозиды, противоопухолевые средства, тяжелые металлы, этиленгликоль, лекарственные средства (анальгетики, НПВС). Эндогенные токсины - рабдомиолиз, миоглобин, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе, легкие цепи Ig при миеломе или лимфоме, ураты, оксалаты, распад ткани злокачественной опухоли и др. Риск развития острого тубулярного некроза повышается после исследований с введением контрастирующих веществ, при диабете, в пожилом возрасте. Профилактика ОТН при рентгеноконтрастных исследованиях - введение физраствора в/в в дозе 1 мл/кг/час в течение 12 часов до и 12 часов после исследования, либо (слабее) АЦЦ 1200 мг 2 раза перорально накануне в день исследования. Обструктивная ОПН Обусловлена ограничением пассажа мочи на любом участке мочевыводящего тракта. Почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Возможные причины постренальной ОПН: опухоль, обтурация камнем, гематома, спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации Другие причины ОПН[  Билатеральный кортикальный некроз (ишемия) - ишемия кортикального слоя почки. Встречается при акушерской патологии, грамотрицательном сепсисе, геморрагическом и анафилактическом шоке, интоксикации гликолями.  Папиллярный некроз при ишемии сосочкового слоя - встречается при гнойном пиелонефрите, диабетической нефропатии, хроническом алкоголизме, приеме НПВС, анальгетиков, нефропатиях.    Системные васкулиты - гранулематоз Вегенера и др. Микроскопический полиангиит. Тромбоз почечной артерии. Стадии ОПН     начальная олигоанурическая полиурическая реконвалесценции Клинические проявления В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе). В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна - отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода. В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации. Диагностика   Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час) Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)   Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия) Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л) Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности: ОПН мочевина креатинин осмолярность Плотность концентрация (моча) (моча) (моча) мочи Na в моче /мочевина /креатинин /осмолярость (плазма) (плазма) (плазма) Преренальная >1015 रेनल<1015 проба с маннитолом (диурез) <30 >20\1 >30\1 >1.8 >40 मिली/घंटा >30<10\1 <10\1 <1,2 <40 мл/час Проба с Маннитолом - в/в 100 мл 20 % Манита за час. Нет диуреза - фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза - ренальная недостаточность. Лечение Показания для госпитализации в профильное отделение:    ОПН, требующая интенсивной терапии при быстром ухудшении функции почек Необходимость гемодиализа При неуправляемой гипертензии, полиорганной недостаточности, показана госпитализация в АРО. Преренальная ОПН Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию. Постренальная ОПН Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях,эпицистостомия). Паренхиматозная ОПН Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.  анурическая стадия:  средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:      но-шпа, папаверин эуфиллин 5 мкг/кг/сут глюкоза 10 % с инсулином средства, стимулирующие выделительную функцию почек:   дофамин 1-3 мкг/кг/мин фуросемид инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.    гемодиализ симптоматическая терапия полиурическая стадия:   инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут. коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.   симптоматическая терапия стадия реконвалесценции: Показания для экстренного гемодиализаГиперкалиемия (калий выше 7ммоль/л) из-за угрозы остановки сердца  Гиперволемия угрожающая по отеку легких или мозга.

सीआरएफ एक लक्षण जटिल है जो किडनी के होमोस्टैटिक फ़ंक्शन की लगातार हानि के साथ नेफ्रोन की क्रमिक अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण क्रोनिक द्विपक्षीय किडनी रोगों में विकसित होता है।

महामारी विज्ञान
घटना: प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5-10 मामले।
व्यापकता: प्रति 100,000 वयस्कों पर 20-60 मामले। आमतौर पर वयस्कों में अधिक देखा जाता है।
निवारण
यद्यपि वर्तमान में एटियोट्रोपिक थेरेपी, स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के उपचार या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में तीव्र संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस के एंटीबायोटिक थेरेपी, साथ ही साथ गुर्दे के कार्य के स्थिरीकरण और / या सीआरएफ की प्रगति की दर को धीमा करने का कोई सबूत नहीं है। सर्जिकल और मूत्र संबंधी रोगों (मूत्र पथ का अवरोध, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस) का समय पर सुधार अवलोकन की अगली अवधि में गुर्दे के कार्य में सुधार या बहाली में योगदान देता है। नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, विशेष रूप से आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंटों और के उपयोग से बचना आवश्यक है

एनएसएआईडी।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ गर्भावस्था को वर्जित किया गया है।
एलर्जी, हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण, रक्त हानि के संपर्क को बाहर रखा जाना चाहिए।
गुर्दे के कार्य के दीर्घकालिक स्थिरीकरण और/या सीआरएफ की प्रगति को धीमा करने पर विशिष्ट चिकित्सा (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में इम्यूनोस्प्रेसिव, मधुमेह नेफ्रोस्क्लेरोसिस में हाइपोग्लाइसेमिक) का प्रभाव वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, अल्पकालिक स्थिरीकरण (6 से 24 महीने तक) ) कुछ नेफ्रोपैथी में सिद्ध हो चुका है।
अकेले प्रेडनिसोलोन की तुलना में प्रेडनिसोलोन के साथ संयोजन में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के साथ ल्यूपस नेफ्रैटिस का उपचार, मृत्यु दर को कम करता है और सीआरएफ के अंतिम चरण तक पहुंचने में समय में देरी करता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूपों में, विशेष रूप से अज्ञातहेतुक झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, प्रोटीनूरिया को कम करने और उपचार के बाद अगले 24-36 महीनों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में एल्काइलेटिंग दवाओं (क्लोरैम्बुसिल या साइक्लोफॉस्फेमाइड) की निवारक भूमिका (जीसी के विपरीत) साबित हुई है। बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के पहले एपिसोड में लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन (3 महीने या अधिक) 12-24 महीनों के लिए पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकता है, और साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल के 8-सप्ताह के कोर्स और साइक्लोस्पोरिन और लेवामिसोल के लंबे कोर्स के जोखिम को कम करते हैं। जीसीडी मोनोथेरेपी की तुलना में स्टेरॉयड-संवेदनशील नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में पुनरावृत्ति
जीसी उपचार का एक दीर्घकालिक (6 महीने) कोर्स मध्यम प्रोटीनुरिया में प्रभावी है और नेफ्रोपैथी में गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट को रोका जा सकता है।

स्क्रीनिंग
क्रोनिक किडनी रोग वाले या इसके बिना अल्ट्रासाउंड के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी और घनत्व में वृद्धि के साथ संयोजन में जीएफआर को 80 मिली/मिनट से कम करना और/या क्रिएटिनिन को 145 μmol/l से अधिक बढ़ाना महत्वपूर्ण है। सीआरएफ का पता लगाने के बारे में
तीव्र या क्रोनिक किडनी रोग या विशिष्ट सिंड्रोम का इतिहास (हेमट्यूरिया, एडिमा, उच्च रक्तचाप, डिसुरिया, पीठ दर्द, नॉक्टुरिया) शारीरिक परीक्षण: खुजली, खरोंच, मुंह से मूत्र की गंध, शुष्क त्वचा ("यूरेमिक पसीना नहीं आता है"; 100% में) मामलों की संख्या ), पीलापन (100%), नॉक्टुरिया और पॉल्यूरिया (100%), उच्च रक्तचाप (95%) "विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन: पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया, पूर्ण मूत्रालय - आइसोस्टेनुरिया, जीएफआर 80 मिली/मिनट से कम, रक्त क्रिएटिनिन एकाग्रता 145 µmol/l से अधिक अल्ट्रासाउंड - गुर्दे संकुचित हो जाते हैं, आकार में कम हो जाते हैं।

वर्गीकरण
प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण - जीएफआर 80-40 मिली/मिनट। चिकित्सकीय रूप से: बहुमूत्रता, उच्च रक्तचाप (50% रोगियों में)। प्रयोगशाला: हल्का एनीमिया.
रूढ़िवादी चरण - जीएफआर 40 - यूएमएल / मिनट। चिकित्सकीय रूप से: बहुमूत्रता, रात्रिचर, उच्च रक्तचाप। प्रयोगशाला: मध्यम एनीमिया, क्रिएटिनिन 145-700 μmol/l।
अंतिम चरण - जीएफआर 10 मिली/मिनट से कम। चिकित्सकीय रूप से: ओलिगुरिया। प्रयोगशाला: क्रिएटिनिन 700800 μmol/l से अधिक, गंभीर एनीमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस।

निदान

इतिहास
इतिहास निम्नलिखित बीमारियों की पहचान कर सकता है (मुख्य रूप से क्रोनिक द्विपक्षीय किडनी रोग; 10% रोगियों में किडनी रोग का कोई इतिहास नहीं है)

आवश्यक उच्च रक्तचाप, घातक उच्च रक्तचाप

वृक्क धमनी स्टेनोसिस

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग: एसएलई, स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ मधुमेह अपवृक्कता

वृक्क अमाइलॉइडोसिस

गठिया संबंधी नेफ्रोपैथी
जन्मजात किडनी रोग, जिसमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हाइपोप्लास्टिक किडनी, ऑलपोर्ट सिंड्रोम, फैंकोनी सिंड्रोम शामिल हैं
एकाधिक मायलोमा

मूत्र पथ में लंबे समय तक रुकावट रहना

यूरोलिथियासिस रोग

हाइड्रोनफ्रोसिस।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
त्वचा: सूखी, पीली, पीले रंग के साथ (विलंबित यूरोक्रोम)। रक्तस्रावी चकत्ते (पेटीचिया, एक्चिमोसिस), खुजली के साथ खरोंच देखी गई। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, त्वचा का "पाउडरिंग" होता है (यूरिक एसिड के छिद्रों के माध्यम से स्राव के कारण)।
पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया - क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के विकास से पहले, टर्मिनल चरण में - ऑलिगुरिया और उसके बाद औरिया।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण ❖ यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी; स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, उनींदापन या अनिद्रा। अंतिम चरण में, "फड़फड़ाहट" कंपकंपी, आक्षेप, कोरिया, स्तब्धता और कोमा संभव है। कोमा धीरे-धीरे या अचानक विकसित होता है ❖ यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: बेचैन पैर सिंड्रोम, पेरेस्टेसिया, निचले छोरों में जलन, पैरेसिस, पक्षाघात (अंतिम चरणों में)।
अंतःस्रावी विकार: यूरेमिक स्यूडोडायबिटीज और सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म, महिलाओं में अक्सर एमेनोरिया, पुरुषों में नपुंसकता और ओलिगोस्पर्मिया। किशोरों में अक्सर विकास और यौवन की प्रक्रियाओं में विकार होते हैं।
द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकार ❖ प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरणों में नोक्टुरिया के साथ पोझुरिया ❖ ओलिगुरिया, अंतिम चरण में एडिमा ❖ प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरणों में हाइपोकैलिमिया (मूत्रवर्धक ओवरडोज, दस्त): मांसपेशियों में कमजोरी, सांस की तकलीफ, हाइपरवेंटिलेशन ❖ प्रारंभिक में हाइपोनेट्रेमिया और रूढ़िवादी चरण: प्यास, कमजोरी, त्वचा की मरोड़ में कमी, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन, हेमाटोक्रिट और सीरम कुल प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि
❖ अंतिम चरण हाइपरनेट्रेमिया: हाइपरहाइड्रेशन, उच्च रक्तचाप, कंजेस्टिव हृदय विफलता ❖ अंतिम चरण हाइपरकेलेमिया (भोजन में उच्च पोटेशियम सामग्री के साथ, हाइपरकैटाबोलिज्म, ओलिगुरिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, साथ ही स्पिरोनोलैक्टोन, एसीई इनहिबिटर, रेड्रीनोब्लॉकर्स; हाइपोल्डोस्टेरोनिज्म, जीएफआर 15 से कम) -20 मिली/मिनट): मांसपेशी पक्षाघात, तीव्र श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, एवी नाकाबंदी।
कंकाल प्रणाली में परिवर्तन (माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म): वृक्क रिकेट्स (परिवर्तन सामान्य रिकेट्स के समान होते हैं), सिस्टिक रेशेदार ओस्टिटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी फ्रैक्चर।
फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन ❖ हाइपोकैल्सीमिया (हाइपरपैराथायरायडिज्म) के साथ संयोजन में हाइपरफॉस्फेटेमिया (मानक के 25% से कम जीएफआर में कमी के साथ)
❖ खुजली (हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण संभव) ❖ ऑस्टियोपोरोसिस ❖ हाइपोफोस्फेटेमिया (कुअवशोषण का सिंड्रोम, एंटासिड लेना, हाइपरवेंटिलेशन, एविटामिनोसिस डी) ❖ मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी ❖ एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन: हाइपरक्लोरेमिक मुआवजा एसिडोसिस, मेटाबॉलिक एसिडोसिस (जीएफआर 50 मिली / से कम) मिनट).
नाइट्रोजन संतुलन विकार: एज़ोटेमिया - 40 मिली/मिनट से कम जीएफआर के साथ क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि। नाइट्रोजन संतुलन के उल्लंघन के लक्षण हैं यूरीमिक एंटरोकोलाइटिस, सेकेंडरी गाउट, मुंह से अमोनिया की गंध।
हृदय प्रणाली में परिवर्तन ❖ एएच ❖ कंजेस्टिव हृदय विफलता ❖ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता ❖ पेरीकार्डिटिस ❖ मायोकार्डियल क्षति - हृदय की धीमी आवाज, "सरपट लय", सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय का विस्तार, लय गड़बड़ी ❖ हृदय की गिरफ्तारी तक एवी नाकाबंदी 7 mmol/l से अधिक की पोटेशियम सामग्री ❖ IHD ❖ व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस की तीव्र प्रगति।
हेमेटोपोएटिक और प्रतिरक्षा विकार: एनीमिया, लिम्फोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता, संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज्म, ल्यूकोपेनिया, हाइपोकम्प्लिमेंटेमिया।
फेफड़ों की क्षति: यूरीमिक एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुसावरण (यूरीमिया के साथ पॉलीसेरोसाइटिस)।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का क्षरण और अल्सर, मुंह में खराब स्वाद और अमोनिया सांस, कण्ठमाला और स्टामाटाइटिस (द्वितीयक संक्रमण)।

प्रयोगशाला अनुसंधान
पूर्ण रक्त गणना: नॉर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमाटोक्रिट में कमी।
रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है।
जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन

एज़ोटेमिया: बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन, यूरिया, अमोनिया, यूरिक एसिड ❖ हाइपरलिपिडिमिया - बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल में कमी (फ्रेडरिकसन प्रकार III-IV हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) ❖ विटामिन डी, टेस्टोस्टेरोन के सक्रिय रूप की रक्त सांद्रता में कमी; पैराथाइरॉइड हार्मोन, ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता; इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी
इलेक्ट्रोलाइट्स: हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैलेमिया (पॉलीयूरिया के साथ), हाइपरकेलेमिया (ओलिगुरिया के साथ), हाइपोनेट्रेमिया (पॉलीयूरिया के साथ), हाइपरनेट्रेमिया (ऑलिगुरिया के साथ), हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया (टर्मिनल चरण में), सल्फेट के स्तर में वृद्धि, हाइपोकैल्सीमिया, 37), में कमी रक्त बाइकार्बोनेट की सांद्रता.
यूरिनलिसिस ❖ प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया ❖ हाइपोस्टेनुरिया, आइसोस्थेनुरिया ❖ सिलिंड्रुरिया।
जीएफआर की गणना कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है:
जीएफआर = [(140 - आयु, वर्ष) x शरीर का वजन, किग्रा] / महिलाओं में, परिणामी मान 0.85 से गुणा किया जाता है।
विशेष अध्ययन
अल्ट्रासाउंड: ❖ गुर्दे का आकार कम होना (झुर्रियाँ आना), शायद ही कभी गुर्दे का आकार नहीं बदला हो (पॉलीसिस्टिक, एमिलॉयडोसिस, ट्यूमर); ❖ गुर्दे के पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी; ❖ श्रोणि और कैलीस के विस्तार के साथ पथरी, मूत्रवाहिनी की रुकावट का पता लगाना संभव है।
सीटी: सिस्टिक संरचनाओं के सौम्य या घातक उत्पत्ति का निर्धारण करें।
रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी (मूत्र पथ के अवरोध या उनकी संरचना में विसंगति के संदेह के साथ)।
धमनीलेखन (यदि गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह है)।
कैवोग्राफी (अवर वेना कावा के आरोही घनास्त्रता के संदेह के साथ)।
किडनी बायोप्सी.
रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी: रेनोग्राफिक वक्र का चपटा होना और आइसोटोप के निकलने में देरी; वृक्क धमनियों के धैर्य के उल्लंघन में, वक्र (संवहनी चरण) में पहली वृद्धि कम स्पष्ट हो जाती है, मूत्र के ठहराव के साथ, उत्सर्जन चरण में वक्र में कोई कमी नहीं होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
एकेआई: क्रोनिक किडनी रोग या गुर्दे के सिंड्रोम का कोई इतिहास नहीं, एटियलॉजिकल कारक के साथ संबंध, एकेआई की विशेषता ओलिगोनुरिया (85%), बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की अनुपस्थिति, गंभीर एनीमिया है। गुर्दे बड़े हो गए हैं या नहीं बदले हैं, गुर्दे के पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी कम या सामान्य है।
सीआरएफ के संभावित कारण के रूप में तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: 6-12 के भीतर टर्मिनल चरण तक गुर्दे की कार्यप्रणाली में लगातार प्रगतिशील गिरावट, कम अक्सर 24 महीने, नेफ्रोटिक-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हेमट्यूरिक सिंड्रोम या नेफ्रोटिक-नेफ्रिटिक सिंड्रोम, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग का इतिहास ( एसएलई) संभव है।
गाउट: गुर्दे की क्षति दीर्घकालिक गाउट की पृष्ठभूमि पर होती है, यूरीमिया बाद में विकसित होता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ - सीआरएफ वाले रोगी में गर्भावस्था की घटना यूरोलॉजिस्ट - मूत्र पथ में रुकावट रुमेटोलॉजिस्ट - संयोजी ऊतक के एक प्रणालीगत रोग की गतिविधि संवहनी सर्जन - गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान
हेमोडायलिसिस विभाग के डॉक्टर - रूढ़िवादी या अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर।

इलाज

उपचार के लक्ष्य
क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण तक बढ़ने की दर को धीमा करना, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार करना।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नैदानिक: बढ़ी हुई थकान, मतली, उल्टी, भूख न लगना, वजन कम होना, सांस लेने में तकलीफ, खुजली, ऐंठन, उच्च रक्तचाप, सूजन और त्वचा का खराब होना।
अंतर्निहित बीमारी का बढ़ना या गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक कमी आना।
एरिथ्रोपोइटिन, विटामिन डी, एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाओं के साथ उपचार की शुरुआत।
गैर-दवा उपचार आहार
क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में - तालिका संख्या 7, गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ - नंबर 7ए या नंबर 76। क्रोनिक हेमोडायलिसिस वाले रोगियों में, आहार व्यावहारिक रूप से स्वस्थ आहार से भिन्न नहीं होता है - तालिका संख्या 7जी।
वसा (पॉलीअनसैचुरेटेड वसा को प्राथमिकता दी जाती है) और कार्बोहाइड्रेट से पर्याप्त कैलोरी का सेवन।
प्रोटीन का सेवन कम होना। आहार में प्रोटीन प्रतिबंध सीआरएफ की प्रगति को धीमा कर देता है और मधुमेह और गैर-मधुमेह गुर्दे की बीमारियों में गुर्दे की मृत्यु के जोखिम को कम कर देता है - नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव *: सीआरएफ के अव्यक्त चरण में - 0.81 ग्राम / किग्रा / दिन (60% तक) आहार प्रोटीन पशु प्रोटीन होना चाहिए), प्रगतिशील नेफ्रोपैथी (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के साथ, अधिक गंभीर प्रतिबंध संभव है - 0.6 ग्राम / किग्रा / दिन तक। प्रोटीन सेवन पर प्रतिबंध यूरीमिक नशा के लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है, लेकिन सीआरएफ की प्रगति के संबंध में पर्याप्त प्रभावी नहीं है; इसके अलावा, कैशेक्सिया के विकास के संदर्भ में सख्ती से कम प्रोटीन वाला आहार खतरनाक है।
हाइपरकेलेमिया (ओलिगुरिया, औरिया) के साथ - पोटेशियम लवण (खुबानी, किशमिश, आलू) युक्त खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध।
फॉस्फोरस की खपत में कमी (150 μmol / l से अधिक सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता वाले डेयरी उत्पादों पर प्रतिबंध) और मैग्नीशियम (अनाज और फलियां, चोकर, मछली, पनीर)।
खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा रक्त में सोडियम सामग्री, परिसंचारी रक्त की मात्रा, मूत्राधिक्य, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और हृदय विफलता को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है; आम तौर पर सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा दैनिक ड्यूरिसिस से 500 मिलीलीटर अधिक होनी चाहिए। बहुमूत्रता के साथ, कभी-कभी प्रति दिन 2-3 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक होता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले सभी रोगियों को अपने नमक का सेवन सीमित करना चाहिए; व्यावहारिक रूप से नमक रहित आहार को प्राथमिकता दी जाती है।
आहार को नियमित, अधिमानतः दैनिक, मल त्याग को प्रोत्साहित करना चाहिए, अर्थात। क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान आंत में बढ़ी हुई मात्रा में निकलने वाले यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए इसमें "रेचक" प्रभाव होना चाहिए।

चिकित्सा उपचार
लक्ष्य गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करना, डायलिसिस से पहले की अवधि को बढ़ाना और सीआरएफ से मृत्यु दर को कम करना है।
मुख्य रोग का उपचार
तीव्रता के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का जीवाणुरोधी उपचार क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में भी उचित है।
सक्रिय ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (ल्यूपस नेफ्रैटिस) से जुड़ी।
यदि डीएम मौजूद है तो उसकी क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है, क्योंकि ग्लाइसेमिया के स्तर पर जीएफआर गिरावट की दर में कमी की निर्भरता पहले से ही रूढ़िवादी चरण में खो जाती है (यदि मधुमेह नेफ्रोपैथी के प्रारंभिक चरण में जीएफआर में कमी निर्भर करती है) हाइपरग्लेसेमिया पर, फिर रूढ़िवादी चरण में, ग्लाइसेमिया के स्तर की परवाह किए बिना जीएफआर कम होना शुरू हो जाता है, यानी प्रगति का मुख्य कारक हाइपरग्लेसेमिया नहीं है, बल्कि इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन है)।
धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार
लक्ष्य ग्लोमेरुली में हाइपरफिल्ट्रेशन की गंभीरता को कम करना है।
नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लक्ष्य डीडी 130/80 मिमी एचजी है, और सीआरएफ और प्रोटीनुरिया 1 ग्राम / दिन या उससे अधिक वाले रोगियों में - 125/75 मिमी एचजी है। और कम।
उत्सर्जन के बाह्य मार्ग वाली पसंदीदा दवाएं।
एलएसए के निम्नलिखित समूहों के बीच नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कोई अंतर नहीं था: मूत्रवर्धक, रेड्रीनोब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
70% रोगियों में पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, "कैल्शियम चैनल अवरोधक + एसीई अवरोधक 4 केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा", "एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक", "रेड्रीनोब्लॉकर + अवक्षेप अवरोधक" . क्रोनिक रीनल फेल्योर और उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों को संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।
हेमोडायलिसिस पर रोगियों में: हेमोडायलिसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और पानी-नमक आहार के पर्याप्त आहार का अनुपालन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या रेड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की नियुक्ति। एसीई अवरोधक प्रभावी हैं, लेकिन कैप्टोप्रिल हेमोडायलिसिस के दौरान उत्सर्जित होता है (4 घंटे के सत्र में 40% तक)।
किडनी प्रत्यारोपण के बाद, एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है।
सीआरएफ के आलोक में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अलग-अलग समूहों की विशेषताएं
एसीई अवरोधक o अन्य समूहों के विपरीत, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है: वे प्रोटीनूरिया ए को कम करते हैं, विभिन्न एटियलजि (ग्लोमेरुलर रोग, अंतरालीय रोग, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, उच्च रक्तचाप नेफ्रोस्क्लेरोसिस, आदि) के गुर्दे की बीमारियों में सीकेडी की प्रगति को धीमा करते हैं। एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप के बिना, लेकिन एसडीए के साथ रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करते हैं, और इस उद्देश्य के लिए निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, अंत-चरण गुर्दे की विफलता की शुरुआत में मंदी के साथ सीधा संबंध की पहचान नहीं की गई है। क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि प्रारंभिक उपचार के 30% से अधिक को प्रारंभिक खुराक पर जारी नहीं रखा जा सकता है; कैप्टोप्रिल (मधुमेह नेफ्रोपैथी ए सहित) 12.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, एनालाप्रिल8 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लिसिनोप्रिल8 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, पेरिंडोप्रिल 2-4 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, रैमिप्रिल8 2.5 मिलीग्राम 1 प्रति दिन समय, क्विनाप्रिल 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, बेनाज़िप्रिल 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, फ़ोसिनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम/दिन।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स ❖ एसीई अवरोधकों के समान संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दवाएं जमा नहीं होती हैं, हेमोडायलिसिस के दौरान हटाई नहीं जाती हैं। खुराक: वाल्सार्टन 80-160 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लोसार्टन 25-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, टेल्मिसर्टन 20-80 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स ❖ गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है (वेरापामिल, डिल्टियाजेम समूह) ❖ जीएफआर खुराक में कमी के अनुसार खुराक कम की जाती है: डिल्टियाजेमए 90-180 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सीआरएफ 30-60 मिलीग्राम / दिन के लिए) , वेरापामिल ए 40-160 मिलीग्राम दिन में 2 बार (पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ 40-120 मिलीग्राम / दिन)। निफ़ेडिपिन को वर्जित किया गया है: अभिवाही धमनियों का विस्तार करके, यह इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और प्रोटीनुरिया की गंभीरता को बढ़ाता है।
केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवाएं ❖ मेथिल्डोपा का गुर्दे के रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग किया जा सकता है ❖ खुराक दिन में 3 बार 250-500 मिलीग्राम है (पुरानी गुर्दे की विफलता में, खुराक 1.5-2 गुना कम की जानी चाहिए)।
आरएप्रेनोब्लॉकर्स गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं ❖ एटेनोलोला - खुराक जीएफआर पर निर्भर करती है: जीएफआर 10-35 मिली/मिनट के साथ - 50 मिलीग्राम/दिन या हर दूसरे दिन 100 मिलीग्राम, जीएफआर 10 मिली/मिनट से कम होने पर - 50 मिलीग्राम/दिन हर दूसरे दिन , हेमोडायलिसिस पर मरीज - प्रक्रिया के तुरंत बाद 50 मिलीग्राम के अनुसार ❖ मेटोप्रोलोल सक्सिनेट 50-100 मिलीग्राम/दिन में एक बार, मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट दिन में 2-3 बार।
मूत्रवर्धक ❖ पुरानी गुर्दे की विफलता में एक स्वतंत्र प्रकार के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में, उनका उपयोग नहीं किया जाता है ❖ 200 µmol/l से अधिक के सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर, थियाजाइड अप्रभावी होते हैं, लूप मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं ❖ पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग सीमित है, और एसीई अवरोधक और रिसेप्टर ब्लॉकर्स एंजियोटेंसिन II के साथ संयोजन को बाहर रखा गया है (उपचार शुरू होने से पहले और उपचार शुरू होने के 2-4 सप्ताह बाद, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और सोडियम आयनों की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है) खून)।
ओ ^ एड्रेनोब्लॉकर्स ❖ गुर्दे के रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव, मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से उत्सर्जित (गुर्दे द्वारा 9%), सावधानीपूर्वक उपयोग - बेहोशी, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन संभव है ❖ डोक्साज़ोसिन खुराक: 2-8 मिलीग्राम / दिन (आमतौर पर 4 मिलीग्राम / दिन) प्रति दिन 1 बार. अवसादन अवरोधकों के उपयोग से उच्च रक्तचाप की मोनोथेरेपी की सलाह नहीं दी जाती है।
जल इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार
तरल पदार्थ के सेवन की अनुशंसित मात्रा 2-3 एल / दिन है। एडेमा को सोडियम सेवन को सीमित करके नियंत्रित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो लूप मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया के मामले में - आहार में सुधार, उचित दवाओं का प्रशासन मौखिक रूप से iv / in " हाइपरकेलेमिया के मामले में - आहार में पोटेशियम, ग्लूकोनेट या कैल्शियम कार्बोनेट का प्रतिबंध, 5-10 यूनिट इंसुलिन, मूत्रवर्धक, हेमोडायलिसिस के साथ 10-20% पीपी ग्लूकोज का 200 मिलीलीटर।
एसिडोसिस का सुधार
यह 18 mmol/l से कम रक्त में बाइकार्बोनेट की सांद्रता पर किया जाता है। लक्ष्य बाइकार्बोनेट सांद्रता को 20 mmol/L से ऊपर और बेस अतिरिक्त को 5 mmol/L से नीचे रखना है।
कैल्शियम कार्बोनेट 2-6 ग्राम/दिन, कभी-कभी सोडियम बाइकार्बोनेट 1-6 ग्राम/दिन दें।
सोडियम बाइकार्बोनेट - 4-5% पीपी 150-200 मिली प्रति इंजेक्शन। इंजेक्ट किए गए 4.2% प्रा सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
वी 0.3 एक्स बीई एक्स एम,
जहां वी 4.2% प्रा सोडियम बाइकार्बोनेट (एमएल) की मात्रा है, बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) का बदलाव है, एम शरीर का वजन (किलो) है।
एंटीहाइपरलिपिडेमिक थेरेपी
हाइपरलिपिडिमिया गुर्दे की विफलता की प्रगति को तेज कर सकता है। सीकेडी में लिपिड स्तर कम करने से गुर्दे की बीमारी की प्रगति धीमी हो सकती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बनाए रखने में मदद मिल सकती है और प्रोटीनमेह कम हो सकता है।
हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, किडनी प्रत्यारोपण वाले रोगियों में एलडीएल पर सबसे बड़ा लिपिड-कम करने वाला प्रभाव स्टैटिन0 के उपयोग से प्राप्त किया गया था: एटोरवास्टेटिन *, सिमवास्टेटिन * (एलडीएल के संदर्भ में लवस्टैटिन और फ्लुवास्टेटिन से आगे निकल जाता है) कमी), फ्लुवास्टेटिन ए, लवस्टैटिन ए। जब जीएफआर 30 मिली/मिनट से कम हो तो स्टैटिन की खुराक कम कर दी जाती है।
फाइब्रेट्स का एलडीएल की सांद्रता पर कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, लेकिन रोगी के हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री को काफी हद तक कम कर देता है।
एनीमिया उपचार
एरिथ्रोपोइटिनए डायलिसिस से पहले (सीआरएफ के रूढ़िवादी चरण सहित) रोगियों में एनीमिया को ठीक करने, इसके दौरान और रक्त संक्रमण से बचने की अनुमति देता है।
खुराक: 50 IU/kg iv या s/c सप्ताह में 1-3 बार जब तक कि Hb की सांद्रता 110-130 g/l तक न बढ़ जाए, इसके बाद खुराक समायोजन करें।
इसी समय, सीरम फेरिटिन (200-600 mmol / l तक) और ट्रांसफ़रिन (20% से अधिक होना चाहिए) के नियंत्रण में लोहे की तैयारी मौखिक या अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है।
महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार रक्त आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।
हाइपरफॉस्फेटिमिया और सेकेंडरी हाइपरपैराथायराइडिज्म के खिलाफ लड़ाई
यदि हाइपरकैल्सीमिया बना रहता है और सीरम फॉस्फेट सांद्रता सामान्य है, तो विटामिन डी एनालॉग कैल्सीट्रियोल8 0.25-1 एमसीजी/दिन की शुरुआती खुराक पर दिया जा सकता है।
कुल कैल्शियम की लक्ष्य सीरम सांद्रता 2.5 mmol / l, फॉस्फेट - 0.8-1.5 mmol / l है।
गंभीर असुधार्य हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए पैराथाइरॉइडेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के मामले में, 8 दिखाए गए हैं: कैल्शियम ग्लूकोनेट या कार्बोनेट 2-4 ग्राम / दिन 2 खुराक में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड - दिन में 2-3 बार 0.5-1 ग्राम की खुराक से शुरू करें।
रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी
5-10 मिली/मिनट से कम जीएफआर (मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ - पहले से ही 10-15 एमएमओएल/एल पर जीएफआर), 700-1200 μmol/l से अधिक रक्त क्रिएटिनिन सामग्री, हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम सांद्रता से अधिक) के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है। 6.5- 7 mmol/l).
विधियाँ: हेमोडायलिसिस (मानक अवधि* की सिंथेटिक झिल्लियों का उपयोग करके इष्टतम बाइकार्बोनेट विधि), पेरिटोनियल डायलिसिस।
हाइपरयूरिसीमिया का उपचार
गाउट के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में: एलोप्यूरिनॉल 100 मिलीग्राम / दिन; खुराक को जीएफआर की भयावहता के आधार पर समायोजित किया जाता है।
पेरिकार्डिटिस और फुफ्फुसशोथ का उपचार
हेमोडायलिसिस, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ - एचए, पेरीकार्डेक्टॉमी की शुरूआत के साथ पेरीकार्डियोसेंटेसिस।

ऑपरेशन
ऑपरेशन का उद्देश्य सीआरएफ के पूर्व और प्रसवोत्तर कारणों को खत्म करना है।
गंभीर स्टेनोसिस या गुर्दे की धमनियों के अवरोध के साथ - बैलून एंजियोप्लास्टी, शंटिंग, पोत कृत्रिम अंग।
किडनी प्रत्यारोपण ❖ क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में संकेत दिया गया है ❖ गंभीर एक्सट्रारेनल रोगों में वर्जित है: ट्यूमर, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के घाव, मस्तिष्क वाहिकाओं, संक्रमण, सक्रिय ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ❖ 60-65 वर्ष की आयु में अपेक्षाकृत रूप से वर्जित है। मूत्राशय या मूत्रमार्ग के रोग, इलियाक और ऊरु धमनियों का अवरोध, मधुमेह, मानसिक बीमारी।

रोगी प्रशिक्षण
परहेज़ धूम्रपान बंद करना
बीपी नियंत्रण द्रव संतुलन नियंत्रण चिकित्सा उपचार जारी रखें।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
गुर्दे के कार्य में स्थिरीकरण की कमी, गुर्दे के कार्य में गिरावट की तीव्र या त्वरित दर - प्रगति की दर को स्पष्ट करने, अस्पताल में भर्ती होने की समस्या को हल करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करें।
लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने की असंभवता (गुर्दे की कार्यक्षमता बरकरार रहने पर 130/85 मिमी एचजी और 1 ग्राम/दिन से अधिक प्रोटीनमेह और सीआरएफ के साथ 125/75 मिमी एचजी) - उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के तर्कसंगत संयोजनों का चयन करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श .
टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर - हेमोडायलिसिस थेरेपी के पंजीकरण और शर्तों के मुद्दे को हल करने के लिए हेमोडायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों का परामर्श।
वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का संदेह, उच्च या घातक उच्च रक्तचाप में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रभाव की कमी - एक संवहनी सर्जन का परामर्श।
आगे VVDDNIE
प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरणों में बाह्य रोगी के आधार पर - कम प्रोटीन आहार का पालन (ऊपर देखें), तरल आहार, दैनिक मल त्याग, एडिमा और उच्च रक्तचाप के लिए टेबल नमक का सेवन सीमित करना, दवा चिकित्सा - उच्चरक्तचापरोधी, हाइपोलिपिडेमिक, लौह की तैयारी और एरिथ्रोपोइटिन, अवशोषक, सोडा एनीमा, गैस्ट्रिक पानी से धोना। गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर का आकलन 6-12 महीनों के अंतराल पर बाह्य रोगियों में किया जाता है।
धीमी - सीआरएफ (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, गाउटी और एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) के टर्मिनल तक 15-20 वर्ष।
उच्च - 3-10 वर्ष (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिश्रित रूप, सक्रिय ल्यूपस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, गुर्दे का एमाइलॉयडोसिस)।

पूर्वानुमान
अंतर्निहित बीमारी, क्रोनिक रीनल फेल्योर की अवस्था, उपचार की पर्याप्तता, उम्र पर निर्भर करता है।
डायलिसिस विधियों और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग से रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को तेज करने वाले कारक: उच्च रक्तचाप, हाइपरपैराथायरायडिज्म, गर्भावस्था।
स्थिति का बिगड़ना अंतर्वर्ती संक्रमण, आघात, निर्जलीकरण, हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास, अपवाही वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) से शुरू हो सकता है।