Hroniskas išēmiskas sirds slimības diagnostika un ārstēšana Hroniskas išēmiskas sirds slimības diagnostika (ch1). Kas ir koronārā sirds slimība ICD kods IBS stenokardija

ICD-10 — išēmiska sirds slimība (120–125)

Sirds išēmiskā slimība ir viena no patoloģijām, kas tiek diagnosticēta arvien biežāk. Pirms divām desmitgadēm koronāro artēriju slimība galvenokārt bija cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku šodien aptuveni 30% pacientu ar sirds išēmijas diagnozi ir cilvēki vecumā no 35 gadiem. Plašā slimības izplatība un risks cilvēku dzīvībai veicināja to, ka IHD ir iekļauta ICD ar 10. kodu.

Slimības pazīmes

Sirds išēmiskās slimības gadījumā tiek novērota hroniska vai akūta sirds muskuļu disfunkcija. Trūkuma dēļ attīstās patoloģisks process barības vielas(īpaši skābeklis) asinīs. Slimības var izraisīt slimības asinsvadi ko raksturo plāksnīšu vai asins recekļu veidošanās.

Stenokardija ir sirds slimības veids

Izvērstos gadījumos pastāv liels risks, ka pacientam būs išēmisks insults vai miokarda infarkts. Abi patoloģiskie stāvokļi ir dzīvībai bīstami.

ICD kods 10

10. pārskatīšanas starptautisko slimību sarakstā (ICD kods 10) ir iekļautas slimības, kas ir ļoti izplatītas un var izraisīt personas invaliditāti vai nāvi. Visām slimībām ir atsevišķs ICD 10 kods: IHD kods l20–l25. Intervāls starp L20–L25 ietver slimības, kas ir išēmijas komplikācija:

• išēmisks insults;
• pēcinfarkta kardioskleroze (PIKS);
• miokarda infarkts;
• stenokardija;
• SCD (pēkšņa koronārā nāve).

Visus šos patoloģiskos procesus pastāvīgi pēta visu valstu medicīnas speciālisti. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, tiek izstrādātas arvien jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Galvenais brīdis išēmiskās sirds slimības attīstībā ir koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās.

IHD klasifikācija

Sirds išēmiju medicīnā klasificē pēc slimības attīstības sekām un raksturīgās iezīmes tās izpausmes.

1. Primārā sirdsdarbības apstāšanās (pēkšņa koronārā nāve). Stāvoklis rodas pēkšņi miokarda nestabilitātes dēļ. Līdzīga diagnoze tiek noteikta, ja pirmajās sešās stundās pēc sirdslēkmes sirds apstājas.
2. Stenokardija. Tas attīstās nepietiekamas miokarda asins piegādes dēļ. Patoloģiju raksturo paroksizmālas sāpes krūtīs. Izceļas: stenokardija un spontāna.
3. Nesāpīga miokarda išēmija. Ar asimptomātisku miokarda išēmiju pacients nepamana sirdslēkmes pazīmes. Vairumā gadījumu pārejoša išēmiska lēkme nav jūtama, jo cietušajam ir augsts sāpju slieksnis.
4. Miokarda infarkts. Rodas uz asimptomātiskas miokarda išēmijas fona ar momentānu nekrotisku audu bojājumu artēriju bloķēšanas dēļ.
5. Pēcinfarkta kardioskleroze (PIKS). Komplikācija pēc miokarda infarkta. Tas ir sirds muskuļu pārslodzes rezultāts, kas nespēj tikt galā ar savu galveno funkciju.

Papildus uzskaitītajām sirds išēmijas formām pastāv arī "akūts koronārais sindroms", kurā vienlaikus var apvienot vairākas patoloģijas.

Komplikācijas

Išēmiskā insulta sekas var būt dažādas: no hroniskas sirds mazspējas līdz miokarda infarktam. Hroniskas vai ilgstošas ​​progresējošas išēmijas visnelabvēlīgākais iznākums ir nāve.

Papildus uzskaitītajām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem sirds išēmija var izraisīt smadzeņu bojājumus. Hroniska smadzeņu išēmija ir patoloģija, kas rodas uz traucētas asinsrites fona. Slimība ir iekļauta arī ICD sarakstā ar kodu 10, jo tā rada risku cilvēka dzīvībai.

Išēmiskā insulta sekām 40% gadījumu ir pozitīva prognoze. Taču šādi gadījumi ir iespējami ar savlaicīgu pirmo palīdzību, iepriekš kontrolējot asinsrites sistēmas stāvokli un sirds darbību un arī atkarībā no cietušā vecuma. Pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, prognoze parasti ir negatīva.

Un daži noslēpumi...

Vai esat kādreiz mēģinājis pats atbrīvoties no varikozām vēnām? Spriežot pēc tā, ka lasiet šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs no pirmavotiem zināt, kas tas ir.

2. HRONISKĀS CAD DIAGNOSTIKA

2.1. IHD diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

• Anamnēzes iztaujāšana un apkopošana;
• Fiziskā pārbaude;
• Instrumentālā izpēte;
• Laboratorijas pētījumi.

2.2. Ārsta uzdevumi diagnostikas meklēšanas laikā:

• Veikt diagnozi un noteikt IHD formu;
• Noteikt slimības prognozi - komplikāciju iespējamību;
• Pamatojoties uz riska pakāpi, nosaka ārstēšanas taktiku (medicīnisko, ķirurģisko), turpmāko ambulatoro izmeklējumu biežumu un apjomu.

Praksē diagnostikas un prognostiskie novērtējumi tiek veikti vienlaicīgi, un daudzi diagnostikas metodes satur svarīgu prognostisku informāciju.

Hroniskas koronāro artēriju slimības komplikāciju riska pakāpi nosaka šādi galvenie rādītāji:

• Klīniskā aina(miokarda išēmijas smaguma pakāpe) slimības
• Lielo un vidējo koronāro artēriju aterosklerozes anatomiskā izplatība un smagums;
• Kreisā kambara sistoliskā funkcija;
• Vispārējā veselība, blakusslimību klātbūtne un papildu riska faktori.

2.3. IHD klasifikācijas

Ir vairākas IBS klasifikācijas. Krievu valodā klīniskā prakse plaši tiek izmantota klasifikācija, kas balstīta uz Starptautiskās slimību klasifikācijas IX pārskatīšanu un PVO ekspertu komitejas ieteikumiem (1979). 1984. gadā ar PSRS VKNT AMS grozījumiem mūsu valstī šī klasifikācija tika pieņemta.

IHD klasifikācija (saskaņā ar ICD-IX 410-414.418)

1. Stenokardija:
1.1. Pirmo reizi stenokardija;
1.2. Stabila slodzes stenokardija ar funkcionālās klases norādi (I-IV);
1.3. Progresējoša stenokardija;
1.4. Spontāna stenokardija (vazospastiska, īpaša, variants, Prinzmetal);
2. Akūta fokāla miokarda distrofija;
3. Miokarda infarkts:
3.1. Liels fokālais (transmurāls) - primārais, atkārtots (datums);
3.2. Mazs fokuss - primārais, atkārtots (datums);
4. Pēcinfarkta fokālā kardioskleroze;
5. Pārkāpums sirdsdarbība(norādot veidlapu);
6. Sirds mazspēja (norādot formu un stadiju);
7. Koronāro artēriju slimības nesāpīga forma;
8. Pēkšņa koronārā nāve.

Piezīmes:

Pēkšņa koronārā nāve- nāve liecinieku klātbūtnē, kas iestājusies uzreiz vai 6 stundu laikā pēc sirdslēkmes sākuma.

Jauna stenokardija- slimības ilgums līdz 1 mēnesim. kopš tās pirmsākumiem.

stabila stenokardija- slimības ilgums ir vairāk nekā 1 mēnesis.

Progresējoša stenokardija- krampju biežuma, smaguma un ilguma palielināšanās, reaģējot uz šim pacientam parasto slodzi, nitroglicerīna efektivitātes samazināšanās; dažreiz izmaiņas EKG.

Spontāna (vazospastiska, varianta) stenokardija- lēkmes rodas miera stāvoklī, ir grūti reaģēt uz nitroglicerīnu, var kombinēt ar stenokardiju.

Pēcinfarkta kardioskleroze- tiek ievietots ne agrāk kā 2 mēnešus pēc miokarda infarkta attīstības.

Sirds aritmijas un vadīšanas traucējumi(norādot formu, grādu).

Asinsrites mazspēja(norādot formu, stadiju) - tiek veikta pēc "postinfarkta kardiosklerozes" diagnozes.

2.4. Diagnozes formulēšanas piemēri

1. IHD, koronāro artēriju ateroskleroze. Pirmo reizi stenokardija.
2. IHD, koronāro artēriju ateroskleroze. Stenokardija un (vai) atpūta, FC IV, ventrikulāra ekstrasistolija. HK0.
3. sirds išēmiskā slimība. Vasospastiska stenokardija.
4. IHD, koronāro artēriju ateroskleroze. Stenokardija, funkcionāla III klase, pēcinfarkta kardioskleroze (datums), intrakardiālās vadīšanas pārkāpums: 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde, His saišķa kreisās kājas blokāde. Asinsrites nepietiekamība II B stadija.

Starptautiskās slimību klasifikācijas X pārskatīšanā stabila koronāro artēriju slimība ir iedalīta 2 pozīcijās.

(I00-I99) IX KLASE. ORGĀNU SLIMĪBAS TIRGUS
	(I20-25) IZĒMIJA SIRDS SLIMĪBA
		I25 Hronisks išēmisks sirds slimība
			I25.0	Aterosklerozes kardio- asinsvadu slimība, tā aprakstīta
			I25.1	aterosklerozes sirds slimība
			I25.2	Iepriekšējā sirdslēkme miokarda
			I25.3	sirds aneirisma
			I25.4	Koronārās artērijas aneirisma
			I25.5	Išēmiska kardiomiopātija
			I25.6	Asimptomātiska miokarda išēmija
			I25.8	Citas išēmijas formas sirds slimības
			I25.9	Hroniska išēmiska slimība sirds, neprecizēts

Klīniskajā praksē ir ērtāk izmantot PVO klasifikāciju, jo tā ņem vērā dažādas formas slimības. Statistikas vajadzībām veselības aprūpē izmanto ICD-10.

2.5. Hroniskas išēmiskas sirds slimības formas

2.5.1. Stenokardija;

Simptomi

Tipiskas (neapšaubāmas) slodzes stenokardijas pazīmes (visas 3 pazīmes):

1. sāpes krūšu kaulā, iespējams, izstaro uz kreisā roka, muguras vai apakšžokļa, kas ilgst 2-5 minūtes. Sāpju ekvivalenti ir elpas trūkums, "smaguma", "dedzināšanas" sajūta.
2. Iepriekš aprakstītās sāpes rodas smaga emocionāla stresa vai fiziskas slodzes laikā;
3. Iepriekš minētās sāpes ātri pazūd pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas vai pēc nitroglicerīna lietošanas.

Ir netipiski apstarošanas varianti (uz epigastrālo reģionu, uz lāpstiņu, uz labo pusi krūtis). Galvenais stenokardijas simptoms ir skaidra simptomu rašanās atkarība no fiziskās aktivitātes.

Stenokardijas ekvivalents var būt elpas trūkums (līdz nosmakšanai), "siltuma" sajūta krūšu kaulā, aritmijas lēkmes slodzes laikā.

Fizisko aktivitāšu ekvivalents var būt krīzes asinsspiediena paaugstināšanās, palielinoties slodzei uz miokardu, kā arī smaga maltīte.

Netipiskas (iespējamas) stenokardijas pazīmes

Netipiskas stenokardijas diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir kādas 2 no 3 iepriekš minētajām tipiskās stenokardijas pazīmēm.

Neanginālas (neanginālas) sāpes krūtīs

1. Sāpes ir lokalizētas krūšu kaula labajā un kreisajā pusē;
2. Sāpes ir lokālas, "punktveida" raksturs;
3. Pēc tam, kad sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes (līdz pat vairākām stundām vai dienām), tās var būt pastāvīgas vai “pēkšņi caurdurošas”;
4. Sāpes nav saistītas ar staigāšanu vai citām fiziskām aktivitātēm, bet rodas, noliekot un pagriežot ķermeni, guļus stāvoklī, ar ilgu ķermeņa uzturēšanos neērtā stāvoklī, ar dziļu elpošanu ieelpošanas augstumā;
5. Sāpes nemainās pēc nitroglicerīna lietošanas;
6. Sāpes pastiprina krūšu kaula un/vai krūškurvja palpācija gar starpribu telpām.

2.5.1.1. Stenokardijas funkcionālās klases

Aptaujas laikā atkarībā no pieļaujamās fiziskās aktivitātes tiek izdalītas 4 stenokardijas funkcionālās klases (saskaņā ar Kanādas Kardiologu biedrības klasifikāciju):

2. tabula. "Stenokardijas funkcionālās klases"

2.5.1.2. Diferenciāldiagnoze stenokardijas gadījumā

• Sirds un asinsvadu slimības: smaga miokarda hipertrofija arteriālās hipertensijas gadījumā, aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija, koronarīts, sadalošā aortas aneirisma, vazospastiska stenokardija, plaušu embolija, perikardīts
• Asas un hroniskas slimības augšējās nodaļas kuņģa-zarnu trakta: refluksa ezofagīts, barības vada spazmas, erozīvi bojājumi, peptiska čūlas un barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audzēji, hiatal trūce, holecistīts, pankreatīts;
• Akūtas un hroniskas augšējo daļu slimības elpceļi: akūts bronhīts, traheīts, bronhiālā astma;
• Plaušu slimības: pleirīts, pneimonija, pneimotorakss, plaušu vēzis;
• Krūškurvja traumas un pēctraumatiskas slimības, mugurkaula kakla daļas osteohondroze ar radikulāru sindromu;
• Psihogēni traucējumi: neirocirkulācijas distonija, hiperventilācijas sindroms, panikas traucējumi, psihogēna kardialģija, depresija;
• Starpribu neiralģija, mialģija;
• Krūškurvja locītavu artrīts (Tietzes sindroms);
• Akūts infekcijas slimības(jostas roze)

2.5.2. Nesāpīga miokarda išēmija

Ievērojama daļa miokarda išēmijas epizožu rodas, ja nav stenokardijas vai tās ekvivalentu simptomu - līdz pat nesāpīga MI attīstībai.

Hroniskas koronāro artēriju slimības ietvaros tiek izdalīti 2 nesāpīgas miokarda išēmijas (SIMI) veidi:

I tips - pilnīgi nesāpīga miokarda išēmija
II tips - nesāpīgu un sāpīgu miokarda išēmijas epizožu kombinācija

MIMS epizodes parasti tiek identificētas slodzes testēšanas un 24 stundu EKG uzraudzības laikā.

Pilnīgi nesāpīga miokarda išēmija tiek atklāta aptuveni 18-25% cilvēku ar pierādītu koronāro artēriju aterosklerozi. Ar vienlaicīgu cukura diabētu I un II tipa MIMS iespējamība ir lielāka. Saskaņā ar 24 stundu EKG monitoringu lielākā daļa MIMS epizožu notiek dienas laikā, kas izskaidrojams ar paaugstinātu vidējo sirdsdarbības ātrumu enerģiskas aktivitātes laikā. Tajā pašā laikā MIH epizodes bieži notiek naktī, uz normāla un pat samazināta sirdsdarbības ātruma fona, kas, acīmredzot, atspoguļo dinamisko koronāro artēriju stenožu (spazmu) lomu. Tiek uzskatīts, ka, ja BBMI parādās gan naktī, gan no rīta, tā ir raksturīga daudzu asinsvadu aterosklerozes vai kreisās koronārās artērijas stumbra bojājuma pazīme.

Diagnostikas testi nesāpīgai miokarda išēmijai

IMIM diagnostikā un novērtēšanā stresa testi un 24 stundu EKG monitorings papildina viens otru.

Skrejceļa tests, VEM, CPES – ļauj aktīvi identificēt IMIM un raksturot tā saistību ar asinsspiedienu, pulsu, fizisko aktivitāti. Vienlaicīga perfūzijas miokarda scintigrāfija un ehokardiogrāfija var atklāt vienlaicīgu hipoperfūziju un traucētu miokarda saraušanās funkciju.

EKG monitorings ļauj noteikt kopējo MIMS epizožu skaitu un ilgumu, kā arī noteikt MIMS naktī un neatkarīgi no slodzes.

Nesāpīga II tipa išēmija ir daudz biežāka nekā I tipa MI. Pat cilvēkiem ar tipisku stenokardiju aptuveni 50% išēmisku epizožu ir asimptomātiskas. Ar vienlaicīgu cukura diabētu šis rādītājs ir nedaudz lielāks. Jāatceras, ka MIMI, kā arī oligosymptomātisku un asimptomātisku MI bieži konstatē cilvēkiem ar cukura diabētu, dažkārt tā ir vienīgā koronāro artēriju slimības indikācija. Šajā slimībā ļoti izplatīta ir neiropātija ar virspusējas un dziļas jutības pārkāpumu.

Prognoze

Išēmijas kaitīgo ietekmi uz miokardu nosaka nevis sāpju klātbūtne, bet gan hipoperfūzijas smagums un ilgums. Tāpēc abu veidu nesāpīga miokarda išēmija ir slikta prognostiska pazīme. Miokarda išēmijas epizožu skaitam, smagumam un ilgumam neatkarīgi no tā, vai tās ir sāpīgas vai nesāpīgas, ir nelabvēlīga prognostiskā vērtība. Personām ar 1. tipa MIAT, kas konstatētas slodzes testu laikā, ir 4 līdz 5 reizes lielāks kardiovaskulārās nāves risks nekā veseliem cilvēkiem. MIMD epizožu identificēšana ikdienas EKG monitoringa laikā ir arī nelabvēlīga prognoze. Vienlaicīgi MIMD kardiovaskulāri riska faktori (cukura diabēts, miokarda infarkts anamnēzē, smēķēšana) vēl vairāk pasliktina prognozi.

2.5.3. Vasospastiska stenokardija

Tas tika aprakstīts 1959. gadā kā sāpju lēkmes veids (variants) krūtīs, ko izraisīja miokarda išēmija miera stāvoklī, neņemot vērā fizisko un emocionālo stresu, ko pavada ST segmenta pacēlumi EKG. Bieži vien šādu stenokardiju sauc par variantu.

Vasospastisku stenokardiju var pavadīt draudošas aritmijas ( ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija), dažkārt izraisa MI attīstību un pat pēkšņu nāvi.

Ir pierādīts, ka šāda veida stenokardiju izraisa koronāro artēriju spazmas. Ar “tipisku” vazospastisku stenokardiju išēmija rodas sakarā ar ievērojamu koronāro artēriju lūmena diametra samazināšanos un asins plūsmas samazināšanos distālā veidā no spazmas vietas, bet ne miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās rezultātā.

Parasti spazmas attīstās lokāli vienā no lielajām koronārajām artērijām, kas var būt neskartas vai satur aterosklerozes plāksnes.

Iemesli koronāro artēriju lokālo zonu paaugstinātai jutībai pret vazokonstriktora stimuliem nav skaidri. Starp galvenajām daudzsološajām pētniecības jomām ir endotēlija disfunkcija, asinsvadu sieniņu bojājumi agrīnā ateromas veidošanās laikā un hiperinsulinēmija.

Konstatētie vazospastiskās stenokardijas riska faktori ir aukstuma iedarbība, smēķēšana, izteikti pārkāpumi elektrolītu metabolisms, kokaīna lietošana, melno graudu alkaloīdi, autoimūnas slimības

Varbūt vazospastiskā stenokardija ir saistīta ar aspirīna prekursoriem bronhiālā astma, kā arī citi vazospastiski traucējumi – Reino sindroms un migrēna.

Simptomi

Vasospastiskā stenokardija parasti rodas jaunākā vecumā nekā slodzes stenokardija koronāro artēriju aterosklerozes dēļ. Nereti pacienti ar vazospastisku stenokardiju nespēj identificēt daudzus tipiskus aterosklerozes riska faktorus (izņemot smēķēšanu).

Sāpju lēkme vazospastiskās stenokardijas gadījumā parasti ir ļoti spēcīga, lokalizēta "tipiskā" vietā - krūšu kaulā. Gadījumos, kad uzbrukumu pavada ģībonis, ir aizdomas par vienlaicīgu kambaru aritmiju. Bieži vien šādi uzbrukumi notiek naktī un agri no rīta.

Atšķirībā no nestabilās stenokardijas un slodzes stenokardijas, vazospastiskās stenokardijas lēkmju intensitāte laika gaitā nepalielinās, un pacientiem tiek saglabāta fiziskās slodzes tolerance. Vienlaikus jāatceras, ka atsevišķiem pacientiem vazospastiskā stenokardija attīstās uz koronāro artēriju aterosklerozes fona, tādēļ viņiem var būt pozitīvi slodzes testi ar ST segmenta nomākšanu slodzes laikā vai pēc tās, kā arī ST segmenta pacēlumi. koronāro artēriju spontānu spazmu laikā ārpus fiziskās slodzes.slodzes.

Diferenciālā diagnoze starp slodzes stenokardiju un vazospastisku stenokardiju, pamatojoties uz sāpīga uzbrukuma aprakstu, nav vienkārša. Fiziskā pārbaude visbiežāk ir nespecifiska.

Vazospastiskās stenokardijas neinvazīvās diagnostikas pamatā ir lēkmes laikā reģistrētās EKG izmaiņas. Vasospastisku stenokardiju pavada izteikti ST segmenta pacēlumi. Vienlaicīga T viļņu inversija un R viļņu amplitūdas palielināšanās var būt draudošu kambaru aritmiju priekšvēstnesis. Vienlaicīga ST segmenta pacēlumu noteikšana daudzos pievados (plašā išēmiskā zona) ir nelabvēlīgs pēkšņas nāves prognozētājs. Līdzās ST segmenta pacēlumiem, kas konstatēti uz sāpju fona, diennakts EKG monitorings bieži atklāj līdzīgas bezsāpju izmaiņas. Dažreiz vazospastisku stenokardiju pavada pārejoši intrakardiālās vadīšanas traucējumi. Ventrikulāra ekstrasistolija parasti rodas ilgstošas ​​išēmijas fona apstākļos. Ventrikulārās aritmijas vazospastiskās stenokardijas gadījumā var izraisīt gan hipoperfūzija uz asinsvadu spazmas fona, gan sekojoša reperfūzija pēc tās izzušanas. Dažreiz ilgstošas ​​koronāro artēriju spazmas sekas var būt kardiospecifisko plazmas enzīmu aktivitātes palielināšanās. Aprakstīti transmurāla MI attīstības gadījumi pēc smagām koronāro artēriju spazmām.

Stresa testēšana personām ar vazospastisku stenokardiju nav ļoti informatīva. Stresa testu gaitā aptuveni vienādos daudzumos konstatē: 1) ST segmenta nomākumu (uz vienlaicīgas koronāro artēriju aterosklerozes fona), 2) ST segmenta pacēlumu, 3) diagnostisko EKG izmaiņu neesamību.

Ehokardiogrāfijā vazospastiskas stenokardijas lēkmes laikā tiek konstatēts lokālas miokarda kontraktilitātes pārkāpums išēmiskajā zonā.

Par galveno vazospastiskās stenokardijas diagnostikas kritēriju uzskata koronāro artēriju spazmu, kas pārbaudīta CAG – spontāni vai farmakoloģiskā testa laikā.

Lielākajai daļai pacientu ar vazospastisku stenokardiju CAH gadījumā ir hemodinamiski nozīmīga stenoze vismaz vienā galvenajā koronārajā artērijā. Šajā gadījumā spazmas attīstības vieta parasti atrodas 1 cm attālumā no stenozes. Dažreiz spazmas attīstās vairākās koronārās gultas daļās vienlaikus. Stenokardija šādiem pacientiem ir saistīta ar fiziskām aktivitātēm, savukārt EKG izmaiņas biežāk tiek reģistrētas precordial novadījumos (V1-V6).

Dažiem cilvēkiem ar CAG tiek atklātas pilnīgi neskartas koronārās artērijas. Šādos vazospastiskās stenokardijas gadījumos ST segmenta pacēlums tiek atzīmēts II, III, aVF novadījumos un nekādā veidā nav saistīts ar fizisko slodzi.

Vasospastiskās stenokardijas diagnostikas testi

Tos izmanto, lai izsauktu pacientam tipisku sāpju uzbrukumu. Tās nav drošas, tāpēc tiek veiktas intensīvās novērošanas vai angiogrāfijas laboratorijas palātas (nodaļas) apstākļos caur centrālo vēnu vai intrakoronāro katetru. Ņemot vērā, ka ilgstoša bojātu koronāro artēriju spazma var izraisīt MI, provocējošas pārbaudes parasti tiek veiktas personām ar neskartām vai nedaudz izmainītām koronārajām artērijām pēc iepriekšējā angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem.

Galvenie testi vazospastiskās stenokardijas noteikšanai ir aukstuma tests, acetilholīna, metaholīna, histamīna, dopamīna intrakoronāra ievadīšana.

Prognoze

Mirstība no kardiovaskulārām komplikācijām vazospastiskas stenokardijas gadījumā, ja nav stenozējošas koronārās aterosklerozes angiogrāfisko pazīmju, ir aptuveni 0,5% gadā. Tomēr, ja koronāro artēriju spazmu apvieno ar aterosklerozes stenozi, prognoze ir sliktāka.

2.5.4. Mikrovaskulāra stenokardija

Sinonīms šim stenokardijas veidam ir termins "koronārais sindroms X". To raksturo 3 pazīmju kombinācija:

• Tipiska vai netipiska stenokardija;
• Miokarda išēmijas pazīmju identificēšana, pamatojoties uz slodzes EKG testu (skrejceļš, VEM, PEES) un attēlveidošanas pētījumu ((vairumā gadījumu - miokarda scintigrāfiju; vai - stresa ehokardiogrāfiju) rezultātiem.Jūtīgākā metode miokarda išēmijas diagnosticēšanai šiem pacientiem. ir farmakoloģisko testu (ar ATP/adenozīnu/dipiridamolu/dobutamīnu) vai VEM testa izmantošana kombinācijā ar viena fotona emisijas miokarda datortomogrāfiju, ieviešot 99mTc-MIBI (tallija-201 analogs);
• Normālu vai nedaudz izmainītu lielo un vidējo koronāro artēriju noteikšana CAG un kreisā kambara normālas funkcijas noteikšana ventrikulogrāfijā.

Par mikrovaskulārās stenokardijas cēloni uzskata mazo koronāro artēriju ar 100-200 mikronu diametru disfunkciju koronārās gultas prearteriolārajā segmentā. CAG metode neļauj noteikt artēriju bojājumus, kuru diametrs ir mazāks par 400 mikroniem. Šo artēriju disfunkciju raksturo pārmērīga vazokonstrikcija (mikrovaskulāra spazma) un neatbilstoša vazodilatācijas reakcija (samazināta koronārā rezerve), reaģējot uz slodzi. Išēmiskas izmaiņas EKG un defekti miokarda uztveršanā radiofarmaceitiskā preparāta slodzes testu laikā ir identiski pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju (MVS) un epikarda koronāro artēriju obstruktīvu aterosklerozi, bet atšķiras ar hipokinēzes zonu neesamību mikrovaskulārās stenokardijas gadījumā, nelieliem išēmisku perēkļu apjomiem, to bieža lokalizācija subendokarda zonā.

Mikrovaskulāra stenokardija var pastāvēt līdzās klasiskajai stenokardijai pacientiem ar aterosklerozes stenozi (vairāk nekā 70% gadījumu).

Dažiem pacientiem ar stenokardijas sindromu ar "normālām" lielām un vidējām koronārajām artērijām miokarda hipertrofija bieži tiek konstatēta uz arteriālās hipertensijas fona. "Hipertensīvās sirds" sindromu raksturo koronāro artēriju endotēlija disfunkcija, miokarda un koronārās gultas ultrastruktūras izmaiņas ar vienlaicīgu koronāro rezervju samazināšanos.

Mikrovaskulārās stenokardijas diagnostikas testi

• Exercise ehokardiogrāfija ar vingrinājumu vai intravenozu dobutamīnu, lai noteiktu miokarda kontraktilitātes segmentālos traucējumus.

Mikrovaskulāras stenokardijas prognoze

Kā liecina jaunākie pētījumi, ilgtermiņa prognoze ir nelabvēlīga: saskaņā ar ilgtermiņa novērojumiem kardiovaskulāri traucējumi attīstās 5-15% pacientu.

2.6. Vispārējā neinvazīvā diagnostika

Pārbaudot visus pacientus ar aizdomām par koronāro sirds slimību, kā arī pirms ārstēšanas maiņas pacientiem ar pierādītu koronāro artēriju slimību, ārsts veic kopējais rezultāts veselību (3. tabula).

3. tabula "Diagnostikas pasākumi aizdomas par hronisku išēmisku sirds slimību un ārstēšanas optimizēšanai cilvēkiem ar pierādītu hronisku išēmisku sirds slimību"

Anamnēzes vākšana, dokumentācijas analīze, dzīves kvalitātes novērtējums

Fiziskā pārbaude

12 novadījumu EKG reģistrācija miera stāvoklī

12 novadījumu EKG reģistrācija sāpju krūtīs lēkmes laikā vai tūlīt pēc tās

Krūškurvja rentgenogrāfija, ja ir aizdomas par asinsrites traucējumiem

Krūškurvja rentgenogramma netipisku simptomu un aizdomām par plaušu slimību noteikšanai

Ehokardiogrāfija transtorakālā 1) lai izslēgtu nekoronāros cēloņus; 2) novērtēt lokālo miokarda kontraktilitāti; 3) novērtēt LVEF riska stratifikācijas nolūkā; 4) novērtēt LV diastolisko funkciju

Ambulatorā EKG kontrole, ja ir aizdomas par vienlaicīgu paroksismālu aritmiju

Ambulatorā EKG kontrole, ja ir aizdomas par vazospastisku stenokardiju

Miega artēriju ultrasonogrāfija, lai noteiktu ekstrakardiālu aterosklerozi (sienu sabiezējumu, aterosklerozes plāksnes) personām ar aizdomām par CAD

Klīniskā asins analīze ar hemoglobīna līmeņa un leikocītu formulas noteikšanu

T2DM skrīnings: glikozes līmenis tukšā dūšā un HbA1C. Ja neinformatīvs - glikozes tolerances tests

Plazmas kreatinīna līmenis, lai aprēķinātu kreatinīna klīrensu un novērtētu nieru darbību

Asins lipīdu spektrs tukšā dūšā (kopējā holesterīna, ZBL-C, ABL-C, TG līmenis)

Ja ir aizdomas par vairogdziedzera slimību, vairogdziedzera darbības laboratoriskā pārbaude

Cilvēkiem, kuri nesen sākuši lietot statīnus, aknu darbības pētījums

Personām, kuras statīnu lietošanas laikā sūdzas par miopātijas simptomiem, kreatīnfosfokināzes aktivitāte asinīs

Ja ir aizdomas par sirds mazspēju, BNP/proBNP līmenis asinīs

Piezīmes: T2DM, 2. tipa cukura diabēts; HbA1C. - glikozilēts hemoglobīns; THC - kopējais holesterīns; ZBL-C, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns; ABL-C, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns; TG, triglicerīdi; BNP/proBNP – smadzeņu natriurētiskais peptīds

2.6.1. Fiziskā pārbaude

Vairumā gadījumu fiziskai pārbaudei hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā ir maz specifiskuma. Var noteikt riska faktoru pazīmes un koronāro sirds slimību komplikāciju simptomus. Svarīga diagnostiskā un nelabvēlīgā prognostiskā vērtība ir sirds mazspējas simptomi (aizdusa, sēkšana plaušās, kardiomegālija, auļošanas ritms, jūga vēnu pietūkums, hepatomegālija, kāju pietūkums), perifēro artēriju ateroskleroze (intermitējoša klucikācija, pulsācijas pavājināšanās). artēriju un muskuļu atrofija apakšējās ekstremitātes), arteriālā hipertensija, aritmija, troksnis virs miega artērijām.

Turklāt uzmanība jāpievērš liekajam svaram un ārējie simptomi anēmija, cukura diabēts(ādas skrāpējumi, sausums un ļenganums, samazināta ādas jutība, ādas trofikas traucējumi). Pacientiem ar ģimenes hiperholesterinēmijas formām rūpīga pārbaude var atklāt ksantomas uz rokām, elkoņiem, sēžamvietām, ceļiem un cīpslām, kā arī ksanthelasmas uz plakstiņiem.

Noteikti aprēķiniet ķermeņa masas indeksu, vidukļa apkārtmēru, nosakiet pulsu, izmēriet arteriālais spiediens(AD) uz abām rokām. Visiem pacientiem jāveic perifērā pulsa palpācija, miega, subklāvijas un augšstilba artēriju auskultācija. Ja ir aizdomas par intermitējošu kludikāciju, jāaprēķina potītes un pleca sistoliskais BP indekss. Netipiskas stenokardijas gadījumā tiek palpēti parasternālās zonas un starpribu telpu sāpju punkti.

2.6.2. EKG miera stāvoklī

12 novadījumu EKG ierakstīšana miera stāvoklī ir obligāta visiem pacientiem.

Nekomplicētas hroniskas koronāro artēriju slimības ārpus slodzes gadījumā specifiskas miokarda išēmijas EKG pazīmes parasti nav. Vienīgā specifiskā IHD pazīme miera stāvoklī esošajā EKG ir liela fokusa cicatricial izmaiņas miokardā pēc miokarda infarkta. Izolētas izmaiņas T viļņā, kā likums, nav ļoti specifiskas un prasa salīdzinājumu ar slimības klīniku un citu pētījumu datiem.

EKG reģistrācijai sāpju lēkmes laikā krūtīs ir daudz lielāka nozīme. Ja sāpju laikā nav EKG izmaiņu, koronāro artēriju slimības iespējamība šādiem pacientiem ir zema, lai gan tas nav pilnībā izslēgts. Jebkuru EKG izmaiņu parādīšanās sāpju lēkmes laikā vai tūlīt pēc tās ievērojami palielina koronāro artēriju slimības iespējamību. Išēmiskas EKG izmaiņas vairākos vados vienlaikus ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Pacientiem ar sākotnēji izmainītu EKG, ko izraisījusi pēcinfarkta kardioskleroze lēkmes laikā, pat tipiska stenokardija, EKG izmaiņas var nebūt, būt ar zemu specifiskumu vai viltus pozitīvas (amplitūdas samazināšanās un sākotnēji negatīvo T viļņu reversija). Jāatceras, ka uz intraventrikulāru blokāžu fona EKG reģistrācija sāpju lēkmes laikā ir neinformatīva. Šajā gadījumā ārsts pieņem lēmumu par uzbrukuma raksturu un ārstēšanas taktiku atbilstoši pavadošajiem klīniskajiem simptomiem.

2.6.3. EKG monitorings

EKG monitorings ir indicēts visiem pacientiem ar KIHD, ja ir aizdomas par vienlaicīgām aritmijām, kā arī tad, ja nav iespējams veikt stresa testu blakusslimību dēļ (muskuļu un skeleta sistēmas slimības, intermitējoša kludikācija, tendence uz izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos). dinamiskas fiziskas slodzes laikā, treniņš, elpošanas mazspēja).

Ļauj noteikt sāpju un nesāpīgas miokarda išēmijas biežumu, kā arī veikt diferenciāldiagnoze ar vazospastisku stenokardiju.

EKG monitoringa jutība koronāro artēriju slimības diagnostikā ir 44-81%, specifiskums 61-85%. Šī diagnostikas metode ir mazāk informatīva pārejošas miokarda išēmijas noteikšanai nekā slodzes testi.

Prognoziski nelabvēlīgi konstatējumi ikdienas EKG monitoringa laikā:

• Liels kopējais miokarda išēmijas ilgums;
• Ventrikulāru aritmiju epizodes miokarda išēmijas laikā;
• Miokarda išēmija ar zemu sirdsdarbības ātrumu (<70 уд./мин).

Kopējā miokarda išēmijas ilguma noteikšana EKG monitorēšanas laikā > 60 min dienā ir labs iemesls pacienta nosūtīšanai uz CAG un tai sekojošai miokarda revaskularizācijai, jo tas liecina par nopietnu koronāro artēriju bojājumu.

2.6.4. Miega artēriju ultraskaņas izmeklēšana

Pētījums tiek veikts pacientiem ar koronāro artēriju slimības diagnozi un mērenu smagu komplikāciju risku, lai novērtētu aterosklerozes smagumu un izplatību. Vairāku hemodinamiski nozīmīgu stenozu atklāšana miega artērijās liek mums pārklasificēt komplikāciju risku par augstu pat ar vidēji smagiem klīniskiem simptomiem. Turklāt visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kam paredzēta ķirurģiska miokarda revaskularizācija, tiek veikta miega artēriju ultraskaņa.

2.6.5. Rentgena izmeklēšana ar hronisku išēmisku sirds slimību

Krūškurvja rentgena izmeklēšana tiek veikta visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tomēr šis pētījums ir visvērtīgākais pacientiem ar pēcinfarkta kardiosklerozi, sirds defektiem, perikardītu un citiem vienlaicīgas sirds mazspējas cēloņiem, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par augšupejošās aortas arkas aneirismu. Šādiem pacientiem rentgenogrammās ir iespējams novērtēt sirds un aortas velves palielināšanos, intrapulmonālo hemodinamikas traucējumu esamību un smagumu ( vēnu sastrēgums, plaušu arteriālā hipertensija).

2.6.6. Ehokardiogrāfiskais pētījums

Pētījums tiek veikts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas un pierādīta hroniskas koronāro artēriju slimības diagnoze. Ehokardiogrāfijas (EchoCG) galvenais mērķis miera stāvoklī ir diferenciāldiagnoze stenokardija ar nekoronārām sāpēm krūtīs ar aortas vārstuļa defektiem, perikardīts, augošā aortas aneirisma, hipertrofiska kardiomiopātija, prolapss mitrālais vārsts un citas slimības. Turklāt ehokardiogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt un stratificēt miokarda hipertrofiju un kreisā kambara disfunkciju.

2.6.7. Laboratorijas pētījumi

Tikai daži laboratorijas pētījumi ir neatkarīga prognostiskā vērtība hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā. Vissvarīgākais parametrs ir lipīdu spektrs. Citas asins un urīna laboratoriskās pārbaudes atklāj iepriekš slēptas blakusslimības un sindromus (DM, sirds mazspēju, anēmiju, eritrēmiju un citas asins slimības), kas pasliktina koronāro artēriju slimības prognozi un ir jāņem vērā iespējamā pacienta nosūtījumā uz ķirurģisku iejaukšanos. ārstēšana.

Asins lipīdu spektrs

Dislipoproteinēmija, galveno lipīdu klašu attiecības pārkāpums plazmā, ir galvenais aterosklerozes riska faktors. Ar ļoti augstu holesterīna saturu koronāro artēriju slimība attīstās pat jauniem cilvēkiem. Hipertrigliceridēmija ir arī nozīmīgs aterosklerozes komplikāciju prognozētājs.

Sirds išēmiskā slimība (saīsināti kā IHD, slimības kods saskaņā ar ICD-10-I20-I25) ir pilnīgs vai daļējs sirds muskuļa asins piegādes pārkāpums. Tas rodas koronāro artēriju patoloģijas dēļ. IHD, kā arī išēmisks insults (ICD-10 kods - I60-I69) veido aptuveni 90% no visām sirds, asinsrites sistēmas un smadzeņu slimībām.

Koronāro artēriju slimības attīstības iemesli

Klasifikācija un nomenklatūra

1. Stenokardija, daudziem pazīstama kā "stenokardija". Tas ir dokumentēts kā - I20.
2. Akūts miokarda infarkts - I21.
3. Atkārtots miokarda infarkts - I22. Šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja kopš lēkmes (sirdslēkmes) brīža nav pagājušas 28 kalendārās dienas.
4. Dažādas komplikācijas akūts infarkts– I23.
5. Citām koronāro artēriju slimības formām ir piešķirts kods I24. Šajā kategorijā iepriekš bija iekļauta stenokardija (tā tika uzskaitīta kā atsevišķs postenis, ir ICD-10 kods - I20) un jaundzimušo išēmija (pārcelta uz sirds un asinsvadu patoloģiju, perinatālais periods, kods - P29).
6. I25 - hroniska koronāro artēriju slimības gaita.

Gandrīz visos punktos ir paskaidrojumi par slimības ilgumu no uzbrukuma sākuma līdz pacienta hospitalizācijai vai nāvei. Ārstiem papildus slimības koda apzīmējumam jānorāda šis laika periods. Slimības sākuma datums tiek noteikts pēc pacienta vai viņa radinieku vārdiem.

Slimību saraksts ar ICD kodu 10

Šobrīd visatbilstošākie ir desmitās pārskatīšanas ICD kodi, kurus plaši izmanto ārsti visā pasaulē. Slimību kodēšanai tiek izmantota burtciparu sistēma, kas padara kodēšanas struktūru pēc iespējas ērtāku un saprotamāku.

ICD kodi ir zināmi visās valstīs un ir būtiski ne tikai klasifikācijai, bet arī statistikai par saslimstību vai mirstību veselības aprūpes pakalpojumu jomā.

stenokardija

Īpaša uzmanība, iespējams, ir pelnījusi stenokardiju, ko sarunvalodā sauc par "stenokardiju". 10-20% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, saskaras ar šo slimību.

Kā minēts iepriekš, iepriekš šī slimība tika uzskatīta par vienu no sirds išēmijas formām, bet tagad tai ir atsevišķs kods. Turklāt I20. punkts ietver:

• nestabila stenokardija, kur faktiski pieder stenokardija, ICD-10 kods - I20.0;
• stenokardija ar spazmu, kurai bija dokumentāli pierādījumi - I20.1;
• citas stenokardijas formas - I20.8;
• stenokardija, neprecizēta - I2.9.

Šo slimību cēloņi

Riska faktori būs vienādi gandrīz visām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Galvenie faktori ir:

• vīriešu dzimums;
• vecāka gadagājuma vecums;
• aptaukošanās;
• iedzimtība;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• hipodinamija;
• ilgstoši paaugstināts asinsspiediens;
• cukura diabēts;
• pastāvīgs stress;
• pārmērīgs darbs;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• neracionāls uzturs;
• vitamīnu un minerālvielu trūkums.

Svarīgs koronāro artēriju slimības cēlonis ir holesterīna asinsgrupu attiecība – augstas molekulmasas, zemas molekulmasas un ļoti zemas molekulmasas lipoproteīni. Holesterīna nelīdzsvarotības dēļ rodas ateroskleroze, kas vēl vairāk izraisa koronāro artēriju slimību (ICD-10 - I20-I25) vai išēmisku insultu (ICD-10 - I60-I69). Bieži vien šos stāvokļus var pavadīt sirdslēkme – kāda orgāna daļas vai visa nekroze asins piegādes trūkuma dēļ.

1. Pēkšņa koronārā nāve
1.1. Pēkšņa klīniska koronārā nāve ar veiksmīgu reanimāciju.
1.2. Pēkšņa koronārā nāve (letāls iznākums). Attīstības gadījumā uz akūtas koronārās mazspējas vai akūtas MI fona (I24.8 vai I22 sadaļa saskaņā ar SSK-10).
2. Stenokardija (I20 sadaļa saskaņā ar ICD-10)
2.1.1. Stabilas slodzes stenokardija (norāda FC I-IV saskaņā ar Kanādas Sirds asociācijas klasifikāciju), pacientiem ar FC IV nelielas slodzes stenokardija var klīniski izpausties kā miera stenokardija (I20.8. sadaļa saskaņā ar SSK-10).
2.1.2. Stabila slodzes stenokardija ar angiogrāfiski neskartiem asinsvadiem (sirds sindroms X, I20.8 pozīcija saskaņā ar SSK-10).
2.2. Vasospastiska stenokardija (angiospastiska, spontāna, variants, Prince metal, pozīcija I20.1 saskaņā ar ICD-10).

3. Nestabila stenokardija (pozīcija I20.0 saskaņā ar ICD-10)
3.1. Pirmo reizi stenokardija. Diagnoze tiek noteikta 28 dienu laikā no pirmās stenokardijas lēkmes sākuma.
3.2. Progresējoša stenokardija (stenokardijas parādīšanās, nakts stenokardijas lēkmes pacientam ar slodzes stenokardiju, paaugstināts stenokardijas FK, progresējoša slodzes tolerances samazināšanās, pārejošas EKG izmaiņas miera stāvoklī).
3.3. Agrīna pēcinfarkta stenokardija (no 72 stundām līdz 28 dienām).
4. Akūts MI (izdevums I21 saskaņā ar ICD-10)
Diagnoze tiek noteikta ar rašanās datumu (līdz 28 dienām): lokalizācija (priekšējā siena, antero-apical, anterolaterāls, anteroseptāls, diafragmas, inferolaterāls, inferoposterior, inferobasal, apical-lateral, basal-lateral, superior-lateral, laterāls , posterior, posterobasal, posterolateral, postero-septal, septal, aizkuņģa dziedzeris );
primārais, atkārtots (no 3 līdz 28 dienām),
atkārtota (nav nepieciešams atzīmēt izmēru un lokalizāciju, ja ir grūtības EKG diagnostikā).
4.1. Akūts MI ar patoloģiska Q viļņa klātbūtni (I21.0-I21.3 sadaļa saskaņā ar ICD-10).
4.2. Akūts MI bez patoloģiska Q viļņa (I21.4. sadaļa saskaņā ar ICD-10).
4.3. Akūts subendokardiāls MI (I21.4. sadaļa saskaņā ar SSK-10).
4.4. Akūts MI (nav precizēts, pozīcija I21.9 saskaņā ar SSK-10).
4.5. Atkārtota MI (no 3 līdz 28 dienām, I22 kategorija saskaņā ar ICD-10).
4.6. Atkārtota MI (pēc 28 dienām, I22 kategorija saskaņā ar ICD-10).
4.7. Akūta koronārā mazspēja. Provizoriskā diagnoze ir ST segmenta pacēlums vai depresija, kas atspoguļo išēmiju pirms miokarda nekrozes vai pēkšņas koronārās nāves attīstības (līdz 3 dienām, SSK-10 I24.8. sadaļa).
4.8. Akūtas MI komplikācijas norāda pēc to rašanās laika (I23 sadaļa saskaņā ar SSK-10):
. DOS (I-IV klase saskaņā ar Killip, I50.1. pozīcija saskaņā ar ICD-10);
. sirds aritmija un vadīšanas traucējumi (I44, I45, I46, I47, I48, I49 sadaļa saskaņā ar ICD-10);
. ārējs sirds plīsums (ar hemoperikardu - I23.0 sadaļa saskaņā ar SSK-10; bez hemoperikarda - I23.3 sadaļa saskaņā ar SSK-10) un iekšējais (priekškambaru starpsienas defekts - I23.1 sadaļa saskaņā ar SSK-10); kambaru starpsienas defekts (I23.2. sadaļa saskaņā ar SSK-10); cīpslas akorda plīsums (I23.4. sadaļa saskaņā ar SSK-10); papilārā muskuļa plīsums (I23.5. sadaļa saskaņā ar SSK-10);
. trombembolija dažāda lokalizācija(pozīcija І23.8 saskaņā ar SSK-10);
. trombu veidošanās sirds dobumos (I23.6. sadaļa saskaņā ar SSK-10);
. akūta sirds aneirisma (I23.8. sadaļa saskaņā ar SSK-10);
. Dreslera sindroms (I24.1. sadaļa saskaņā ar SSK-10);
. epistenokardīts perikardīts;
. pēcinfarkta stenokardija (no 72 stundām līdz 28 dienām, pozīcija I23.8 saskaņā ar SSK-10).
5. Kardioskleroze
5.1. Fokālā kardioskleroze.
5.1.1. Pēcinfarkta kardioskleroze, kas norāda HF formu un stadiju, ritma un vadīšanas traucējumu raksturu, infarktu skaitu, to atrašanās vietu un rašanās laiku (I25.2. sadaļa saskaņā ar SSK-10).
5.1.2. Hroniska sirds aneirisma (I25.3 sadaļa saskaņā ar SSK-10).5.2. Difūzā kardioskleroze ar norādi par CHF formu un stadiju, aritmijām un vadīšanas traucējumiem (I25.1. sadaļa saskaņā ar SSK-10).
6. Koronāro artēriju slimības nesāpīga forma (I25.6. sadaļa saskaņā ar SSK-10)
Diagnoze tiek noteikta pacientiem ar apstiprinātu koronārās sirds slimības diagnozi (saskaņā ar koronāro ventrikulogrāfiju, miokarda scintigrāfiju ar tehnēciju, stresa ehokardiogrāfiju ar dobutamīnu)
pamatojoties uz miokarda išēmijas pazīmju noteikšanu, izmantojot slodzes testu vai Holtera EKG monitoringu.

Piezīmes
. Stenokardijas sindromu var pavadīt citas slimības, kas izraisa relatīvu koronāro mazspēju, un tad terminu "sekundārā stenokardija" var iekļaut diagnozē pēc pamatpatoloģijas norādīšanas (aortas stenoze un citi sirds defekti, HCM, mitrālā vārstuļa prolapss utt. .).
. Termins "išēmiska kardiomiopātija" jāsaprot kā koronāro artēriju slimība, kas noteikta ar koronāro un ventrikulogrāfijas metodēm: difūzi koronāro artēriju bojājumi.
smaga LV dilatācija, pilnīga miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanās, ko pavada sirds mazspējas klīniskās pazīmes.
Faktiski šis termins atbilst stāvoklim, kas ukraiņu un krievu valodas specializētajā literatūrā tika aprakstīts kā "CHD ar difūzu kardiosklerozi un HF", ko parasti novēro gados vecākiem cilvēkiem. Neskatoties uz to, "išēmiskās kardiomiopātijas" diagnozi (I25.5. sadaļa saskaņā ar SSK-10) nevajadzētu noteikt bez apstiprināšanas ar īpašām izpētes metodēm.
. Dažādu komplikāciju klātbūtnē – gan akūtu, gan hronisku koronāro artēriju slimības formu gadījumā (sirds plīsums, trombembolija, aritmijas u.c.) – tās jānorāda diagnozē, bet ne atsevišķi jāšifrē.
. Diagnozē tiek atzīmētas medicīniskās iejaukšanās un to īstenošanas laiks:
- CABG, kas norāda šuntu skaitu;
- transluminālā angioplastika un stentēšana, norādot asinsvadus, kuros tika veikta iejaukšanās;
- balonu pretpulsācija;
- elektrofizioloģiskas iejaukšanās (īslaicīga vai pastāvīga stimulēšana, ablācija), defibrilācija.

Diagnozes jāreģistrē šādā secībā: pēkšņa koronārā nāve ar atdzimšanu, MI, MI komplikācijas, stenokardija, dažādas kardiosklerozes formas, hroniska
sirds aneirisma, sirds aritmijas un vadīšanas traucējumi, sirds mazspēja.

Diagnožu formulēšanas piemēri
. IHD: stabila slodzes stenokardija II FC. Priekšējās interventrikulārās artērijas un labās koronārās artērijas stenozējoša ateroskleroze (koronārā angiogrāfija, 1999. gada 10. marts). Priekšējās interventrikulārās artērijas stentēšana (eluējošais stents, 12.03.99.). HF I stadija ar saglabātu LV sistolisko funkciju.
. IHD: stabila slodzes stenokardija IV FC. Stenokardija miera stāvoklī. Pēcinfarkta kardioskleroze (Kreisā kambara priekšējās sienas Q-IM - 23.05.1999.). Hroniska LV aneirisma. Viņa saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde. HF IIB stadija ar LV sistolisko disfunkciju.
. IHD: nestabila stenokardija (progresējoša 20.12.06.) III FC. Pēcinfarkta kardioskleroze (2.06.1998.). CABG (2 šunti - 12.02.1998.). HF I stadija ar saglabātu sistolu
kreisā kambara cal funkcija.
. IHD: nesāpīga forma. Ventrikulāra ekstrasistoliskā aritmija (I klase saskaņā ar Lown). Priekšējās interventrikulārās artērijas stenozējoša ateroskleroze (koronārā angiogrāfija - 10.03.1999.). CH 0.
. IHD: akūts miokarda infarkts ar Q vilni (transmurālu) kreisā kambara priekšējā virsotnē (5.07.2006.). Akūta kreisā kambara mazspēja (III klase pēc Killip, 07/05/2006-07/07/2006);
II klase, Killip, 07/08/2006-07/09/2006). Akūta sirds aneirisma. Viņa saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde (5.07.2006.). HF I stadija ar saglabātu LV sistolisko funkciju.
. IHD: akūta recidivējoša MI (13.02.2006.). Pēcinfarkta kardioskleroze (MI ar kreisā kambara priekšējās sienas Q vilni - 23.03.2002.). Paroksizmāla forma priekškambaru fibrilācija
(paroksisms 13.02.2006., tahisistoliskā forma). HF IIA stadija ar saglabātu LV sistolisko funkciju.
. IHD: akūts miokarda infarkts ar Q vilni aizmugurējā bazālā un diafragmas LV (18.05.2006.). Akūta AV blokāde (II pakāpe - 18.05.2006.-20.05.2006.; III pakāpe - 6.06.2006.-9.06.2006.). Dreslera sindroms (30.05.2006.). Atkārtota MI (skartajā zonā - 06.05.2006.). Pagaidu temps (6.06.2006-9.06.2006). HF I stadija ar saglabātu LV sistolisko funkciju.
. IHD: akūts miokarda infarkts ar anterolaterālā LV Q vilni (11.01.2007.). Primārā transluminālā angioplastika un stentēšana (11.01.2007., kreisās koronārās artērijas priekšējais interventrikulārais atzars — 2 stenti, kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars — 1 stents). Akūta kreisā kambara mazspēja (IV klase pēc Killipa - 01/11/2007;
II klase saskaņā ar Killip - 01/12/2007-01/15/2007). Persistenta monomorfiska ventrikulāra tahikardija (11.01.2007.). Elektroimpulsu terapija (11.01.2007). HF IIA stadija ar saglabātu LV sistolisko funkciju.

Situāciju, kad tiek traucēta asins piegāde miokardam asins artēriju nosprostojuma dēļ, sauc par koronāro sirds slimību (KSS). Skābekļa trūkums rada nelīdzsvarotību starp koronāro asinsriti un sirds muskuļa vielmaiņas procesiem. Šis stāvoklis var radīt akūtu patoloģiju - miokarda infarktu vai iegūt stabilu ilgstošu raksturu stenokardijas paasinājuma veidā.

Stenokardijas etioloģija, klasifikācija

Stenokardija ir koronāro artēriju slimības izpausmes klīnisks sindroms. Tā nav patstāvīga slimība, bet sastāv no daudziem sāpju simptomiem. Lokalizācijas vieta ir koncentrēta krūšu kaulā, apgabalā, kurā atrodas sirds. Šajā fokusā diskomforts ir jūtams saspiešanas, smaguma, dedzināšanas, spiediena veidā.

Mūsdienu medicīna saskaņā ar patoloģijas klīniskās gaitas iezīmēm apvieno stenokardiju 3 variantos, kuriem sistēmā ir savi kodi starptautiskā klasifikācija slimības:

Jebkurš no šiem stāvokļiem liecina par nestabilu stenokardiju.

1. Vazospastiska stenokardija, ICD kods -10: I20.1, pārņem cilvēku asas vazospazmas rezultātā, kas rodas no viņa bloķēšanas. Sāpes var rasties miera stāvoklī, miegā, aukstumā un ne vienmēr ir raksturīgas koronāro artēriju slimībai, bet tās izraisa citas kaites:
   1. Aortas un sirds vārstuļu stenoze.
   2. Augstas pakāpes anēmija.
   3. Sirds audu aizaugšana – kardioskleroze.

Cēloņi un simptomi

Izskatot patoloģijas klasifikāciju, jūs varat sīkāk atbildēt uz jautājumu par to, kas ir FC 3 slodzes stenokardija.

Asinsrites sistēmas caurlaidības ierobežošana aterosklerozes rezultātā ir galvenais slodzes stenokardijas FC 3 cēlonis.Kad tā samazinās par 50-70%, rodas nelīdzsvarotība starp miokarda skābekļa patēriņu un tā piegādi. Slimības klīniskā aina izpaužas bieži stenokardijas uzbrukumos. Slimību ietekmē dažādi faktori:

• stenozes lokalizācija;
• garums;
• skarto kuģu skaits.

Papildus aterosklerotiskajai obstrukcijai patoģenēzē nav izslēgta asins recekļu veidošanās un arteriālā koka spazmas. Sekojošie faktori var būt stenokardijas 3 FC provokatori:

• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• ievērojams holesterīna daudzums asinīs;
• cukura diabēts;
• jebkāda veida smags emocionāls stress;
• hronisks stress;
• fiziskā neaktivitāte - mazkustīgs dzīvesveids;
• hipertensija;
• ātra asins recēšana, kas veicina asins recekļu veidošanos;

Iepriekš minēto iemeslu dēļ pacientam attīstās stenokardija. Bet uzbrukuma attīstībai ir nepieciešami provocējoši faktori, starp galvenajām ietekmēm - izmantot stresu, emocionāls stress vai nelabvēlīgi laika apstākļi

Kas ir FC 3 stenokardijas attīstībā? Šīs ir raksturīgas un izplatītas patoloģijas pazīmes:

• Fiziskā aktivitāte iegūst ierobežotu raksturu, lai neizraisītu stenokardijas uzbrukumu.
• Sāpju izpausmes biežums ir gandrīz katru dienu. Viņas pavadoņi ir tahikardija, elpas trūkums, auksti sviedri, asinsspiediena izmaiņas, aritmija.
• Ātra darbība "Nitroglicerīns" ne vienmēr ir efektīvs.
• Remisija nav ilgstoša, tikai pēc slimnīcas terapijas kursa.
• Lēkmes laikā EKG parādīs išēmiju un difūzas izmaiņas miokardā.

• Slimības vēsture bieži satur sirdslēkmi vai hronisku sirds aneirismu;
• Aortas un citu artēriju aterosklerozes simptomu klātbūtnē;
• Netipiska stenokardija bez sāpēm, bet ar elpas trūkumu, aritmiju un citiem simptomiem.
• Sirds ritma traucējumi.
• Sirdskaite.
• Hipertensija kombinācijā ar koronāro artēriju slimību.
• Diagnostika atklāj patogēnos asinsvadu zarus ar sašaurināšanos līdz 75%.

Svarīgs! IHD stenokardija 3 FC ārsti uzskata par invaliditāti.

Specifisku klīnisko simptomu klātbūtne palīdzēs diagnosticēt patoloģiju:

• Spriedze, dedzināšana, sašaurināšanās sirds fokusā.
• Simptomu rašanās vieta ir stumbra kreisā puse: krūšu kauls, plecs, lāpstiņa, roka, kakls. Nav izslēgta labā ķermeņa puse, kas ir retāk sastopama.
• Sāpju ilgums intervālā >2 un<15 минут.
• Apstākļi attīstībai pēkšņi vai aktivitātes apogejs: pastaigas, kāpšana uz grīdas, bagātīgs ēdiens, vēja brāzmu pretestības pārvarēšana.
• Uzbrukuma atvieglošanas iespējas: atteikšanās no vingrošanas, sāpju mazināšana vai nitroglicerīna tablete.

Stabilas slodzes stenokardija FC 3 atšķiras no saviem kolēģiem ar spēju paredzēt uzbrukuma sākumu. Pacientam ir zināmi fiziskās aktivitātes ierobežojumi. Tāpēc to normu ievērošana ir sāpju neesamības garantija. Brīdinājuma simptomu parādīšanās gadījumā pa rokai ir nepieciešams "Nitroglicerīns". Neskatoties uz slodzes ierobežojumiem, pacients spēj apkalpot sevi un viņam nav nepieciešama kāda cita palīdzība, kā tas ir FC 4 gadījumā.

Diagnostika

Sūdzībai par sāpēm krūšu kaula fokusā, kas ir konkrētas personas darbības rezultāts, diagnozes noteikšanā ir subjektīvs kritērijs. Ir nepieciešams atsijāt citas kaites, kas var dot šādu efektu.

Instrumentālās metodes un laboratorijas testi apstiprinās pareizu patoloģijas diagnozi. Tie ietver:

• asins bioķīmija;
• scintigrāfija;
• Sirds ultraskaņa;
• slodzes testi;
• EKG Holtera monitorings;
• koronārā angiogrāfija.

Pēc izmeklējuma pabeigšanas vairs nebūs jautājumu par to, kas tas ir koronāro artēriju slimības diagnostikā: stenokardija 3 FC.

Ārstēšana, prognoze un profilakse

Pēc diagnozes noteikšanas tiek izvēlēta atbilstoša terapija. Tas sastāv no sistemātiskas narkotiku lietošanas:

• Vairāki nitrāti, kas var novērst vai apturēt stenokardijas uzbrukumu. Visizplatītākais "Nitroglicerīns".
• Prettrombocītu līdzekļi, lai izskaustu asins recekļu veidošanos: "Klopidogrels", "Aspirīns".
• Statīni. Holesterīna zāles: Atorvastatīns, Cerivastatīns, Fluvastatīns, Lovastatīns, Mevastatīns, Pitavastatīns, Pravastatīns, Rosuvastatīns, Simvastatīns.
• AKE inhibitori. Viņi cīnās ar arteriālo hipertensiju, hronisku sirds mazspēju (CHF), ko sarežģī stenokardijas gaita: Kapoten, Enam, Privinil, Lotensil, Monopril un citi.
• β-blokatori, kas sadalīti grupās, tiek izmantoti CHF un pēc sirdslēkmes. Tie jāizvēlas individuāli un tikai pēc ārsta ieteikuma, jo tiem ir kaitīga ietekme uz organismu bez pareizas devas.

Papildus tiem tiek izmantotas arī citas darbības zāles: gamma-butirobetaīna strukturālais analogs "Metonat", vielmaiņas līdzekļi "Capicor".

Stenokardijas gadījumā ir iespējama ķirurģiska ārstēšana:

• koronārā angioplastika;
• skarto kuģu manevrēšana.

Ja nepievērš uzmanību stenokardijas ārstēšanai, pastāv nāves risks plašu sirdslēkmes dēļ. Terapeitiskās terapijas lietošanas regularitāte atbilstoši prognozei veicina dzīves kvalitātes uzlabošanos, neskatoties uz pacienta aktivitātes ierobežojumiem.

Efektīva profilakse ir riska faktoru likvidēšana. Tiek piedāvāta diēta, svara samazināšana, asinsspiediena kontrole un viss pārējais organismam noderīgais. Diagnozējot stenokardiju, tiek veikta sekundārā profilakse. Šeit jāizvairās no emocijām, stresa, spriedzes pazemināšanas līdz minimumam. Neaizmirstiet lietot "Nitroglicerīnu" pirms fiziskās slodzes. Ievērojot ārstējošā kardiologa ieteikumus, jūs varat pagarināt dzīvi bez krampjiem.

Stabilas stenokardijas cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Stabilā stenokardija ir raksturīgs klīnisks sindroms, kura specifika izpaužas kā lēkmjveida sāpju rašanās retrosternālajā reģionā, kas noteikta slodzes dēļ pārvēršas par spiedoša, smeldzoša vai spiedoša rakstura sāpēm. Šīs stabila rakstura patoloģijas galvenie simptomi ir smaguma sajūta, spiediens un sāpes aiz krūšu kaula fiziska vai emocionāla stresa laikā, sāpes sirdī, kas mazinās, noņemot slodzi, vai pēc nitroglicerīna lietošanas.

• Patoloģijas cēloņi
• Slimību klasifikācija
• Patoloģiskā stāvokļa simptomi
• Diagnostika
• Slimības ārstēšana
• Prognoze un profilakse

Šis patoloģijas veids saskaņā ar klasifikāciju tiek atzīts par visizplatītāko koronāro artēriju slimības klīnisko izpausmi ar vienmērīgu kursa tendenci, ja 2-4 nedēļu laikā nav pasliktināšanās. Kardioloģijā slimību dēvē par stenokardijas veidu, kas izpaužas ar raksturīgu simptomu - trulas sāpes, kas ar laiku palielinās, palielinoties slodzei, un izzūd, kad tās tiek noņemtas. Tas ir slimības veids, kurā obligāti tiek veikta pārbaude par pacienta invaliditāti.

Šis stāvoklis ir saistīts ar to, ka fiziskas vai emocionālas izcelsmes stresa laikā artērijas nespēj nodrošināt sirds muskuļa lielo pieprasījumu pēc skābekļa patēriņa. Šāds process provocē akūtu pārejošu išēmisku miokarda patoloģiju, kā arī uzbrukuma sākotnējās stadijas veidošanos.

Medicīnas statistika atklāja vecuma un dzimuma modeli - šī slimība skar apmēram 70% vīriešu vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem, vīriešiem līdz 50 gadu vecumam - saslimušo procentuālais daudzums ir daudz lielāks. Sievietes ar šo slimību slimo retāk un vecumā no 65 līdz 75 gadiem.

Patoloģijas cēloņi

Par galvenajiem patoloģijas cēloņiem kardiologi uzskata diagnosticētu koronāro artēriju slimību un sirds asinsvadu aterosklerozi, kas laika gaitā provocē smagu stenozi (90-97% gadījumu). Uzbrukums ir iespējams, ja koronāro artēriju spraugas samazinās diapazonā no 50% līdz 75%.

Straujš sirds muskuļa asins piegādes samazinājums var izraisīt spazmu, kas ilgst ilgu laiku - mazo sirds koronāro asinsvadu (koronāro) rajonā. To izraisa asinsvadu sieniņu muskuļu šūnu lokāla paaugstināta jutība pret dažādiem stimulējošiem impulsiem, kā arī ANS tonusa līmeņa izmaiņas. Gados vecākiem pacientiem stenokardijas lēkme var ne tikai izraisīt koronārās sirds slimības paasinājumu, bet arī būt reflekss pavadonis tādu sistēmisku slimību lēkmēm kā pankreatīts, holelitiāze, barības vada trūce, audzēja sirds sekcijas audzējs. vēders.

Stabila slodzes stenokardija parasti attīstās ar noteiktām sistēmiskām slimībām un patoloģijām:

• reimatoīdas izcelsmes saistaudu bojājumi,
• arteriāla distrofija, kas saistīta ar amiloidozi,
• sirds išēmiskā slimība,
• sirds mazspēja aortas stenozes vai kardiomiopātijas dēļ.

Turklāt uzbrukumu var izraisīt arī daži provocējoši apstākļi – pārmērīga ēšana, ilgstoša uzturēšanās gaisā aukstā laikā ar asu vēju, stresa situācijas.

Saskaņā ar statistiku, noteiktas slimības un stāvokļi ir arī riska faktori, kas provocē slimības attīstību:

• augsts asinsspiediens;
• aptaukošanās;
• hiperholesterinēmija;
• cukura diabēts;
• iedzimtība,
• pārmērīga alkohola un smēķēšanas lietošana;
• astēnisks sindroms un fiziska neaktivitāte;
• sievietēm raksturīga agrīna menopauze, ilgstoša KPKL lietošana.

Diagnosticējot šo slimību, jāņem vērā – jo izteiktāks ir koronāro artēriju patoloģiskais stāvoklis, jo ātrāk var attīstīties lēkme, provocējošu faktoru rezultātā.

Slimību klasifikācija

Patoloģijas klasifikāciju nosaka pacientu slodzes, reakcija uz tām, lēkmes izpausmes ātrums, klīniskā aina tās gaitā.

I klase ietver vieglu slimības formu, ko papildina sākotnējās izpausmes. Krampju rašanās ir reta, un tikai ar izteiktām slodzēm, smagu stresu. Simptomi izzūd uzreiz pēc stresa noņemšanas. Šādos gadījumos invaliditātes ekspertīze nav noteikta.

II klases patoloģiju raksturo paroksizmālu sāpju parādīšanās ātras pastaigas laikā lielos attālumos, kāpjot (kalnā, uz grīdas). Pazīmes var aktivizēt saldējot, pēc ēšanas, ar nelielu stresu. Bet sāpes sirdī var apturēt, noņemot slodzi. Ierobežojiet iešanu - ne vairāk kā 4 km / h.

III klasei pēc ICD ir raksturīgi izteiktāki simptomi - skaidra un acīmredzama fiziskās mobilitātes samazināšanās, retrosternālās sāpes pat lēni ejot nelielus attālumus, elpas trūkums, ceļot 1-2 lidojumus. Šajā gadījumā uzbrukumu var apturēt, lietojot nitroglicerīnu.

IV klase veido smagāko pacientu grupu. Viņi nevar fiziski kustēties, jo uzbrukums sākas uzreiz ar jebkuru slodzi. Simptomi parādās pie jebkuras kustības, un nereti arī miera stāvoklī, un izmeklējumā konstatē ne tikai pacienta darba nespēju, bet dažkārt arī invaliditāti.

Patoloģiskā stāvokļa simptomi

Šo slimību parasti pavada virkne paroksizmālu simptomu, kas rodas fiziska un emocionāla stresa laikā. To izpausmes pakāpe ir atkarīga no slimības gaitas klīniskā attēla, tās ilguma un fona, uz kura tā attīstās.

Pacienti ar diagnosticētu patoloģiju sūdzas par izpausmēm, kas bieži vien ir līdzīgas koronāro artēriju slimībai - smaguma sajūta sirds rajonā, acīmredzamas un stipras retrosternālas sāpes - plīšanas, spaidīšana vai dedzināšana. Sāpes sirdī var rasties kreisās rokas plecā, starp lāpstiņām, gremošanas traktā, dažreiz pakauša daļā.

Raksturīgi, ka šādas lēkmes laikā pacients izskatās – nespēdams pilnībā ievilkt elpu, viņš piespiež plaukstu vai dūri pie krūšu kaula, cenšoties samazināt sirdsdarbību un elpot ar pilnu spēku. Turklāt pacienti cenšas sēdēt vai apgulties, jo šajā stāvoklī simptomi ir nedaudz samazināti.

Sāpju uzbrukumu pavada raksturīgas izpausmes:

• bailes nomirt
• nogurums,
• spēcīga svīšana,
• slikta dūša, dažreiz ar vemšanu,
• spiediena kāpumi,
• tahikardijas izpausmes - palielināta sirdsdarbība.

Lēkmes stiprums pakāpeniski palielinās, tas var ilgt no 1 minūtes līdz 15 minūtēm, sāpes sirdī uzreiz pazūd pēc slodzes samazināšanas vai pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas (parasti pēc piecām minūtēm). Situācijā, kad lēkme ilgst vairāk nekā 15-20 minūtes, var pieņemt, ka tas izraisījis miokarda infarktu (Starptautiskā slimību klasifikācija).

Jaunā vecumā pacienti bieži atzīmē parādību, ko nosacīti sauc par "sāpju pāreju", kurai raksturīga sāpju samazināšanās vai izzušana, palielinoties slodzei, kas izskaidrojama ar asinsvadu tonusa labilitāti.

Diagnostika

Ar tipiskām slimības izpausmēm diagnoze saskaņā ar ICD 75-80% gadījumu ir viegli nosakāma pēc anamnēzes, kardiogrammas rezultātiem, pēc tam ārstiem ir iespēja nozīmēt pareizu stabilas stenokardijas ārstēšanu. Slimības kritērijs ir krampju tieša saistība ar stresa un stresa situācijām un to samazināšanās mierīgā stāvoklī vai pēc nitroglicerīna tabletes. Netiešos gadījumos, ja nav iespējams nekavējoties noteikt diagnozi, tiek nozīmēta pārbaude.

Šai slimībai raksturīgs tas, ka daudziem pacientiem miera stāvoklī sirds elektrokardiogrammā nav izmaiņu. Tajā pašā laikā kardiogrammā, kas veikta uzbrukuma brīdī, pazīme, tāpat kā IHD, tiek uzskatīta par ST segmenta samazināšanos, T viļņa inversiju un izteiktu strauju ritmu.

Ja nav iespējams nekavējoties noteikt diagnozi vai nav pietiekamas informācijas par stabilas stenokardijas anamnēzi, ir jāveic ikdienas EKG monitorings, kas ļauj fiksēt sāpju / prombūtnes maiņu un noteikt brīdi un laiku. par išēmisku izmaiņu ilgumu.

Klīniskās ainas precizēšanai tiek veikta veloergometrija, tiek izmantoti skrejceļa testa rezultāti. Šie pētījumi palīdz sniegt pilnīgu novērtējumu par stresa pakāpi, ko pacients spēj izturēt pirms uzbrukuma sākuma. Šo pētījumu laikā pastāvīgi tiek kontrolēts SS biežums un kardiogrammas rezultāti, tiek kontrolēts asinsspiediens.

Pozitīvs slodzes tests veloergometrijas laikā tiek uzskatīts, fiksējot ST segmenta nobīdi par vairāk nekā vienu mm, ilgāk par 0,08 sekundēm vai sākoties uzbrukumam. Ja nav iespējams veikt veloergometriju vai skrejceļa testu, ārsti izraksta transezofageālo elektrokardiostimulatoru (PE stimulāciju) - neinvazīvu terapijas metodi, lai mākslīgi paātrinātu sirdsdarbību un provocētu stenokardijas lēkmi.

Ehokardiogrāfija mierīgā stāvoklī tiek veikta kā daļa no diferenciāldiagnozes, pēc analoģijas ar koronāro artēriju slimības diagnozi, lai fiksētu nekoronāras izcelsmes sāpju parādīšanos. Informatīvāks un jutīgāks.

Stresa ehokardiogrāfijas izmantošana ļauj iegūt vairāk informācijas un identificēt išēmiskus traucējumus, noteikt zonu lokalizāciju ar kambaru akinēziju, kā arī noteikt hipo un diskinēziju, kas mierīgā stāvoklī netika novērota.

Šīs slimības laboratoriskās diagnostikas metodēm, atšķirībā no koronāro artēriju slimības simptomu noteikšanas, ir palīgdarbības raksturs. Tās tiek uzskatītas par iedarbīgām un iedarbīgām vienlaicīgu funkcionālu slimību un patoloģiju noteikšanai, šādas metodes ļauj identificēt riska faktorus un palīdz izslēgt citus sāpju rašanās iemeslus.

Lai pilnībā un detalizēti noteiktu koronāro asinsvadu sistēmas stāvokli, vēlams izmantot CT koronāro angiogrāfiju, jo šāds pētījums ļauj ārstiem identificēt koronāro aterosklerozi, novērtēt stenozes pakāpi, kas galu galā ļauj izvēlēties optimālo patoloģijas ārstēšanas shēmu. .

Slimības ārstēšana

Terapeitisko pasākumu galvenais mērķis ir samazināt lēkmju biežumu, atvieglot to intensitāti līdz galveno simptomu izzušanai, un, galvenais, novērst sekas, novērst komplikāciju rašanos - dažādas sirds patoloģijas un pēkšņu nāvi. Narkotiku terapija sastāv no galvenajām grupām - nitrātu, beta blokatoru un kalcija kanālu blokatoru - zāļu lietošanas kursu izrakstīšanas, kas var samazināt miokarda pieprasījumu pēc skābekļa patēriņa.

Nitroglicerīnam vienmēr ir pozitīva ietekme noteiktā slimības stadijā, un to ieteicams lietot, lai apturētu lēkmes, piemēram, koronāro artēriju slimības sindromā ar 1.-3. klases patoloģijām atbilstoši klasifikācijai. Nitrātus, kuriem ir ilgstoša iedarbība, ārsti izraksta profilakses nolūkos, lai palielinātu periodus starp uzbrukumiem. To uzņemšana ir ieteicama gadījumos, kad lēkmes atkārtojas ne biežāk kā reizi 5-7 dienās, un tos pavada dedzinošas sāpes sirdī. Labu efektu dod lipīdu līmeni pazeminošas zāles un prettrombocītu līdzekļi.

Stabilas stenokardijas ķirurģiskā ārstēšana (saskaņā ar ICD) sastāv no miokarda revaskularizācijas, ko parasti saprot kā koronāro artēriju šuntēšanu, taču mūsdienās jau ir zināmi gadījumi, kad šī procedūra tiek veikta ar stentēšanu.

Prognoze un profilakse

Šāda rakstura slimība ir bīstama, jo tā var ilgstoši “snaust” un neizrādīt nekādas pazīmes, īpaši tendenci progresēt, turklāt pat nopietna medicīniskā pārbaude nevar noteikt slimības sākumu. Izmantojot pareizās ārstēšanas metodes un pastāvīgu pacienta uzraudzību, ko veic kardiologs, prognoze ir diezgan labvēlīga.

Medicīniskā statistika apstiprina labvēlīgo klīnisko ainu un 97% gadījumu - atgriešanos normālā dzīvē (ievērojot ārstu ieteikumus, pārmērīga stresa, stresa un pareiza dzīvesveida neesamību).

Lai samazinātu recidivējošu lēkmju riska faktoru skaitu un patoloģijas pāreju uz miokarda infarktu, ārsti iesaka ievērot īpašu diētu, ierobežojot taukainas pārtikas, cukura un marinētu gurķu lietošanu. Šādiem pacientiem svarīga ir pastāvīga asinsspiediena kontrole (ja nepieciešams, spiediena stabilizācija) un iespējamā ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma korekcija.